Mittespetsiifiline haavandiline koliit lastel. Mittespetsiifiline haavandiline koliit lastel - sümptomid ja ravi

Ligikaudu 10% haavandilise koliidi juhtudest algab haigus aastal lapsepõlves. Lääneriikides kasvas haavandilise koliidi esinemissagedus lastel 1970. ja 80. aastatel, misjärel on see jäänud samale tasemele. Sümptomite ilmnemise tüüpiline vanus on puberteedieelne või puberteet. Viimasel ajal on olnud tendents rohkema poole varajane välimus sümptomid - algkooliaastatel.

Põhjused

Laste haavandilise koliidi etioloogia on endiselt teadmata ja seetõttu puuduvad spetsiifilise etioloogilise ravi meetodid. Konservatiivne ravi põhineb käärsoole immuunvastuse süsteemsel või kohalikul pärssimisel. See saavutatakse enamasti tuletisinstrumentide abil atsetüülsalitsüülhape ja kortikosteroidide süsteemne või lokaalne kasutamine.

Ravi

Lastel on see agressiivsem kui täiskasvanutel. Sageli on neil haiguse laialt levinud vorm ja lapseeas areneb pankoliit sagedamini kui täiskasvanutel. Seetõttu vajavad lapsed haavandilise koliidi korral agressiivsemat ravimiravi kui täiskasvanud. Kortikosteroide tuleb tavaliselt kasutada haiguse algusest peale. Süsteemsete kortikosteroidide kasutamine kujutab endast väga oluline probleem, kuna nende suurte annuste kõrvalmõjud lapse kasvule ja arengule ei ole mitte ainult väga tõsised, vaid mõnikord ka kirurgilise ravi näidustuseks.

Kirurgia

40–70% haavandilise koliidiga lastest läbib kirurgilise ravi. Kuna enamiku laste seisundit saab medikamentoosse raviga stabiliseerida, on mürgiste, püsivate verejooksude või ravimatute äkiliste haigusvormide korral harva viiteid erakorraliseks sekkumiseks. Tüüpilised näidustused haavandilise koliidi kirurgiliseks raviks lastel on järgmised: aktiivse konservatiivse ravi mõju puudumine, sõltuvus suurtest kortikosteroidide annustest, millel on oluline mõju. kõrvalmõjud, lapse kasvu ja arengu hilinemine, samuti raske soolestikuvälised ilmingud haigused. ei tohiks käsitleda meetodina esmane või varajane ravi haavandiline koliit lastel. Märkimisväärne osa patsientidest suudab haiguse sümptomitega toime tulla ja saavutada pikaajaline remissioon ravimi minimaalsete annuste kasutamisel või isegi pärast ravi katkestamist. Lisaks ei ole rekonstrueeriva proktokolektoomia funktsionaalsed tulemused võrreldavad normaalse soolefunktsiooniga. Pärast haiguse korduvaid ägenemisi harjuvad patsiendid tõsiasjaga, et neil on väljaheide mitu korda päevas. Enne operatsiooni tuleks proktokolektoomia mis tahes viisil välistada, kuna rekonstruktiivne proktokolektoomia ei ole Crohni tõve korral näidustatud.

Laste haavandilise koliidi kirurgilise ravi "kuldstandard" on proktokolektoomia ja püsiv ileostoomia. Piiratud käärsoole resektsioon ja kolektoomia koos ileorektaalse anastomoosiga on minevik, kuna neid seostatakse suure tüsistuste ja haiguse retsidiividega. Proktokolektoomia ja püsiv ileostoomia annavad suurepäraseid tulemusi ja aitavad toime tulla haavandilise koliidi sümptomitega lastel, kuid lapsed ja noorukid ei aktsepteeri neid eriti hästi, kuna need on seotud oluliste piirangutega ühiskonnaelus ja ileostoomi olemasolu muutub välimus laps. Rekonstruktiivne proktokolektoomia koos iileoanaalse anastomoosiga on muutunud üldtunnustatud laste haavandilise koliidi standardprotseduuriks. Paljud lastekirurgid pooldavad niudekoti loomist. Mõned lapsed teevad endiselt otsese ileoanaalse anastomoosi ilma reservuaarita.

Taastav proktokolektoomia on suur operatsioon, millega kaasneb suur operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedus. Septilised tüsistused on kõige levinumad tüsistused, kuna enamikul ravile resistentse haavandilise koliidiga patsientidel on kortikosteroidide suurte annuste kasutamise tõttu immuunpuudulikkus. Paljud lapsed on seetõttu oluliselt alakaalulised pikaajaline kõhulahtisus ja söömishäired. Septiliste tüsistuste vältimiseks on hädavajalik vähendada süsteemsete kortikosteroidide annust võimalikult madalale tasemele või minna üle ravile. kohalik rakendus budesoniid, millel on vähem väljendunud süsteemne immunosupressiivne toime. Võimaluse korral tuleb alatoitumusega toime tulla ka sobiva dieedi määramisega. Sel eesmärgil on mõnikord, kuigi harva, vaja läbi viia parenteraalne toitmine.

Kui lapsel on, nagu enamikul juhtudel haavandilise koliidi korral, krooniline kõhulahtisus, soolestikku saab tühjendada lihtsalt käärsoole pesemisega. Kõhulahtisuse puudumisel on soovitav loputada kogu soolestikku polüetüleenglükooli lahusega.

Operatsiooni edenemine

Anesteesia esilekutsumisel alustatakse profülaktilist manustamist (tsefotaksiim ja metronidasool). Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Lämmastikoksiidi tuleks vältida, kuna see põhjustab puhitus. Postoperatiivse valu leevendamiseks on soovitatav sisestada kateeter epiduraalruumi. Täiendavat valu leevendamist saab pakkuda opioididega, mida manustatakse patsiendi poolt kontrollitud analgeesia (PAC) abil. IN põis Kateeter sisestatakse ja jäetakse paigale, kuni epiduraal ja opioidid on lõpetatud.

Patsient asetatakse operatsioonilauale litotoomiasendisse Trendelenburgi kaldega 10-15°. Kõhupiirkonda ravitakse rindkere alumisest osast kõhukelmeni. Keskjooneline sisselõige tehakse keskelt xiphoid protsessi ja naba vahelt suprapubic piirkonda, mis tagab vaba juurdepääsu käärsoole kõikidele osadele. Tavaliselt pole automaatseid tõmbreid vaja kasutada. Need võivad põhjustada haava servade isheemiat ja soodustada valu suurenemist haava piirkonnas operatsioonijärgsel perioodil. Crohni tõve välistamiseks viiakse läbi soolestiku täielik uuring.

On väga oluline, et enne kolektoomia alustamist hindaks kirurg terminali kaugust. niudesool tuleks viia kõhukelme alla. Kui soolestiku rotatsioon on täielik, selle asend on normaalne ja terminaalne niudesool ulatub häbemepeeni, siis võib loota, et ileoanaalne anastomoos tehakse pingevabalt. Pärast ileotsekaalse tsooni mobiliseerimist lõigatakse niudesool klammerdajaga läbi ileotsekaalse nurga lähedal.

Mobiliseerida tõusev käärsool, ületades parietaalse kõhukelme ja maksa nurga. Põrna nurk on mobiliseeritud. Suur pitser võib säilitada, kui see ei ole põiki käärsoolest eraldamise ajal väga kahjustatud. Parem on isoleerida omentum, kasutades bipolaarset katet või käärid, ületades selle võimalikult sooleseina lähedal. Parietaalne kõhukelme, mis kindlustab laskuvat ja sigmakäärsoole, lõigatakse lahti. Käärsoole soolestiku veresooned ligeeritakse või kauteriseeritakse otse sooleseina juures. Tavaliselt tuleb ligeerida ainult käärsoole peamised arterid – parem, keskmine ja vasak. Käärsool ristatakse klammerdajaga sigmakäärsoole ja pärasoole ristumiskohas. Kogu käärsool eemaldatakse.

Proksimaalsele rektaalsele kännule asetatud püsiõmblused või nurga all olev suur klamber hõlbustavad selle vabastamist. See võimaldab kirurgil vabalt pingutada ja isoleerida käärsoole mõlemalt küljelt. Haavandilise koliidiga patsientidel on pärasoole soolestik sageli paksenenud ja paistes, mistõttu on soolestiku dissektsioon traumaatiline ja sellega kaasneb verejooks. Seda etappi on kõige lihtsam läbi viia pärasoolest paremal. Väikesed veresooned ristatakse kooteriga võimalikult sooleseina lähedal. Laia ja pika “teraga” konksude kasutamine ning pärasoole kännu ülestõmbamine hõlbustab vabastamist.

Eritumine jätkub kaudaalses suunas vaagnapõhjani. Digitaalne rektaalne uuring aitab tagada kõhuerituse piisavuse. Kui isoleeritud soole alumine piir on 3-4 cm kaugusel päraku servast, siis tavaliselt tehakse limaskesta transanaalne eemaldamine ja soolestiku rektaalne eemaldamine raskusteta.

Laste haavandilise koliidi operatsiooni järgmine etapp on niudesoole mobiliseerimine, et viia see allapoole. Ileokoolne arter ligeeritakse ja tükeldatakse. Iileumi mesenteeria mobiliseeritakse ülespoole tasemeni proksimaalne osaülemine mesenteriaalne arter. See võib nõuda mesenteriaalse juure mobiliseerimist ja eraldamist kaksteistsõrmiksoolest ja kõhunäärme alumisest piirist. Mesenteriaalsed arterid, mis viivad terminaalse niudesoole kahe või kolme distaalsesse vaskulaarsesse arkaadi, ligeeritakse ja dissekteeritakse proksimaalselt. Ileoanaalse anastomoosi tegemiseks ilma pingeteta peab niudesoole distaalne ots või J-koti ots ulatuma vaagnarõngast ettepoole peenise põhjani poistel või eesmine osa tüdrukute vagiinad.

Kujundliku reservuaari pikkus peaks olema 7-10 cm, niudesoole ots on "painutatud" ja tulevase veehoidla tipp lõigatakse piki antimesenteriaalset serva piki kauteriga. Auk peaks olema väike (1,5-2 cm), kuna see laieneb oluliselt, kui see pärakusse laskub. Klammerdaja oksad sisestatakse reservuaari igasse varrukasse, viiakse kokku ja õmmeldakse. Tihti piisab reservuaari loomiseks 75 mm masina või kahe 50 mm klammerdaja kasutamisest. Riistvaralist õmblusliini saab tugevdada 4/0 või 5/0 imenduvate õmblustega. Reservuaar ja terminaalne niudesool on kaetud soojaga niisked salvrätikud ja jäeti kõhuõõnde. Ka kõhuseina haav on lõdvalt kaetud soojade niiskete salvrätikutega.

Laste haavandilise koliidi operatsiooni perineaalne staadium algab venitusõmbluste paigaldamisega pärakukanali limaskestade serva ja spetsiaalse ümmarguse kolostoomirõnga vahele. Need õmblused hoiavad päraku avatud ja laienenud, võimaldades head juurdepääsu anaalkanalile. Limaskesta alla süstitakse adrenaliini lahust (1:100 000), et seda "tõstmiseks" ja verejooksu vähendamiseks transanaalse ekstsisiooni ajal.

Transanaalne mukosektoomia (limaskesta eemaldamine) algab mööda dentaadi joont. Anaalse üleminekuepiteeli väike serv (5-6 mm) tuleb jätta, vastasel juhul väheneb oluliselt tundlikkus päraku piirkonnas ja anaalrefleks võib kaduda. Haavandilise koliidi retsidiivi päraku ülemineku epiteeli tsoonis ei esine. Anaalkanali limaskest lõigatakse kogu ümbermõõdu ulatuses lahti ja algab mukosektoomia. Mõned kirurgid eelistavad mukosektoomia hõlbustamiseks asetada mitu püsiõmblust limaskestale sisselõike tasemest kõrgemale. Limaskesta servade pingutamiseks kasutatakse väikseid kolmnurksete akende lõugadega klambreid. Mukosektoomia viiakse läbi teravate ja nüride kääridega. Haavandilise koliidi korral on mukosektoomiat palju keerulisem teha kui mittepõletikuliste haiguste korral. see võib olla üsna märkimisväärne. Operatsioonieelsed paiksed kortisooni suposiidid või aerosoolid võivad aidata vähendada operatsioonisisest verekaotust ja hõlbustada limaskesta äravoolu. Mukosektoomiat jätkatakse 5-8 cm vaagnapõhjast kõrgemale tasemele.

Mansetti, mis koosneb pärakukanali lihasvooderdist ja pärasoole distaalsest osast, saab mukosektoomia ülemisel piiril vaagnaõõnde sisenedes jagada transanaalselt. Limaskest "toru" üles tõmmates väänatakse lihase manseti proksimaalne ots distaalse otsa sisse, kus mansetti saab ohutult ületada ilma kusiti ja eesnäärme kahjustamiseta. Teine meetod on pöörata pärasool läbi päraku ja lõigata lihasmansett pärakust väljapoole mukosektoomia ülemisest servast. Verejooks manseti väikestest veresoontest peatatakse elektrokauteriseerimisega.

Läbi lihasmanseti vaagnasse sisestatakse pikk pehme klamber. D-kujulisest reservuaarist (või otsese redutseerimisoperatsiooni korral distaalsest niudesoolest) haaratakse kinni klambriga ja see viiakse päraku kaudu alla. Kõhult töötav assistent hoolitseb selle eest, et alandatud soolestiku mesenteeria laskumisel ei väänduks. Redutseeriva reservuaari (või distaalse niudesoole) mesenteeria on redutseeritava segmendi komponent, mis on sellega väga tihedalt seotud ja vajab taandamist lühimat teed pidi. Seetõttu paikneb mesenteeria vaagnapiirkonnas soolestiku ees, kuid see ei tähenda, et taandunud segment oleks väänatud.

Kuna esimeste õmbluste paigaldamisel on alati pinge, soovitame esmalt asetada õmblused tulevase anastomoosi 4 “nurka”, mis luuakse ühe rea eraldi 4/0 imenduvate õmblustega, haarates kinni niudesoole (läbi kõikidest kihtidest) ja anaalkanal. Pinge piki õmblusjoont kaob tavaliselt niitide läbilõikamisel, võimaldades õmblusliinil kokku tõmbuda ja liikuda pärakukanalisse.

Sissetõmmatud käärsoole ja "tagumise" perineumi vaheline ruum õmmeldakse pideva 4/0 imenduva õmblusega. Hemostaasi läbiviimiseks kontrollitakse vaagnaõõnde. Stoomi kohas lõigatakse välja ümmargune nahaketas. Fastsiasse tehakse ristikujuline sisselõige. Fastsia ja lihaste auk tuleks laiendada (nürimalt) kahe sõrme suuruseks. Kõhukelme avatakse ja niudesoole silmus, mis asub iileoanaalsele anastomoosile võimalikult lähedal, tuuakse välja kõhuseinale. Kõhuseina sisselõige õmmeldakse kihthaaval kokku ja mõne kannusena toimiva seadme kohale moodustatakse stoma. Tavaliselt pole vaagnaõõne vaja.

Pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne mao dekompressioon nasogastraalsondi kaudu ei ole tavaliselt vajalik. Kuseteede kateetri saab eemaldada kohe, kui epiduraalanesteesia on lõppenud. Profülaktilist antibiootikumikuuri jätkatakse 72 tundi pärast operatsiooni. Kui laps sai enne operatsiooni suurtes annustes kortikosteroide, siis pärast operatsiooni manustatakse kortikosteroide parenteraalselt, kuni suukaudne manustamine on võimalik. Kortikosteroidide kasutamise võib katkestada, kui ACTH stimulatsioon kinnitab normaalne funktsioon oma neerupealiste koor.

Soovitatav on pakkuda enteraalset toitumist, mille täiskogus on tavaliselt saavutatav esimese 5 päeva jooksul pärast operatsiooni. Stoomi eritis on mõnikord väga rikkalik ja need kaod tuleb kompenseerida vastavalt väljavoolu mahule ja elektrolüütide sisaldusele selles. Enamasti piisab selleks Ringeri laktaadilahusest. Naatriumi lisatakse suu kaudu niipea, kui laps suudab seda sisaldavaid tablette seedida, et vähendada stoomi eritumist.

Haavandilise koliidi operatsioonijärgne toitumine toimub laktoosivaba dieedi abil. Naatriumi lisamise kogust saab jälgida vastavalt uriini naatriumisisaldusele (uriini plekk), mida tuleks hoida üle 20 mmol/L. Naatriumi ebapiisav manustamine põhjustab stomast väljuva eritumise koguse ja lahjenemise (vesivoolu) suurenemise.

Stooma tuleb kirurgilisest haavast eraldada reservuaari moodustamise ja iileoanaalse anastomoosi paranemise ajal. 3-6 nädalat pärast operatsiooni tehakse iileoanaalse anastomoosi ja D-reservuaari terviklikkuse hindamiseks läbi diverteeriva stoomi kontrastne röntgenuuring. Varasele operatsioonijärgsele perioodile on iseloomulik sagedane lahtine väljaheide stoomi kaudu kuni 10-12 korda päevas. Soolestiku motoorika vähendamiseks on ette nähtud antiperistaltilised ravimid (loperamiid). 3-6 kuu jooksul. väljaheidete sagedus väheneb 2-7 korda päevas. Kohanemisperioodil on efektiivne soolalisanditega “räbuvaene” dieet.

Järeldus

Ileoanaalne anastomoos oli revolutsioon haavandilise koliidi ravis lastel. Vaatamata sellele kõrgsagedus operatsioonijärgsed tüsistused, pikaajalised tulemused ja patsientide rahulolu on head. Ileoanaalse anastomoosi ja reservuaariga lastel on head funktsionaalsed tulemused ka fekaalipidamatuse osas. Tavaliselt 6 kuu jooksul. Pärast stoomi sulgemist saavutavad kõik lapsed täieliku päevase väljaheite kontinentsuse. Väikesel arvul patsientidel esineb öösel kerge väljaheide, mis nõuab mähkmete kasutamist. Tõsiste operatsioonijärgsete tüsistuste puudumisel pole praktiliselt midagi märkimisväärset. 6-12 kuu pärast. pärast operatsiooni on spontaanse roojamise sagedus tavaliselt 2–7 korda päevas. Tuginedes Helsingi Ülikooli Lastehaigla materjalidele, keskmine sagedus roojamine 6 kuu pärast. pärast operatsiooni - 4 korda päevas kõikumisega 2 kuni 7 korda.

Haavandilise koliidi varajased ja hilised tüsistused lastel esinevad 20-50% patsientidest. Kõige levinumad neist on haavainfektsioonid, tavaliselt lastel, kes saavad enne operatsiooni suuri kortikosteroidide annuseid, ja. Vaagna põletikulised septilised tüsistused või ileoanaalse anastomoosi "lahkumine" esineb vähem kui 10% juhtudest. Reservuaari äge või krooniline põletik on haavandilise koliidi iileoanaalse vähendamise operatsiooni puhul üsna tüüpiline probleem. Selle tüsistuse esinemissagedus varieerub 20-50%. Ägedamad kotipõletiku juhtumid on enamasti seotud liiga lühikese enteraalse antibiootikumikuuriga, näiteks metronidasooliga. Reservuaari krooniline põletik on palju harvem - vähem kui 10% patsientidest. Reservuaari kroonilise põletiku ravi koosneb pikkadest väikestes annustes antibiootikumide kuuridest ja püsivatel juhtudel kortikosteroidide, peamiselt budesoniidi, suukaudsest manustamisest. Krooniline kotipõletik võib olla Crohni tõve ilming; on teada, et ligikaudu 5–15% patsientidest, kes läbivad haavandilise koliidi tõttu iileoanaalse anastomoosi, põevad tegelikult Crohni tõbe. Teine sümptom, mis peaks tekitama kahtlust Crohni tõve suhtes, on kottfistuli moodustumine, eriti korduv.

Vaatamata paljudele ja mitmekesistele võimalikele operatsioonijärgsetele probleemidele on valdaval enamusel haavandilise koliidi tõttu rekonstrueeriva proktokolektoomia läbinud laste elukvaliteet täiesti rahuldav, väljaheidete täielik tagasihoidmine ja vastuvõetav väljaheidete arv päevas.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC) - raske krooniline patoloogia põletikulis-düstroofilise iseloomuga jämesool, millel on pidev või korduv kulg ja mis põhjustab lokaalsete või süsteemsete tüsistuste teket.

Protsess lokaliseerub pärasooles (haavandiline proktiit) ja levib kogu jämesooles. Kui limaskest on kahjustatud kogu jämesooles, räägime pankoliidist.

Haiguse levimus valitseb tööstusrahvastiku seas arenenud riigid. Viimase 20 aasta jooksul on esinemissagedus suurenenud mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka igas vanuses lastel.

UC võib lastel areneda igas vanuses, ulatudes 8 kuni 15% üldine haigestumus. Imikud kannatavad selle patoloogia all harva. Varases eas haigestuvad sagedamini poisid ja noorukieas haigestuvad sagedamini tüdrukud.

Teadlased ei ole suutnud kindlaks teha UC arengu täpset põhjust. Haiguse etioloogia kohta on palju teooriaid. Nende hulgas on kõige tunnustatumad:

1. Nakkuslik: selle järgi võivad UC algust provotseerida:

• bakterid (sooleinfektsioonide, nt salmonelloos, düsenteeria, koliinfektsiooni korral);
• mikroorganismide toksiinid;
• viirused (ARVI, sarlakid, gripp).

1. Psühhogeenne: soolehaavandite teket provotseerivad stressiolukorrad ja psühholoogilised traumad.
2. Immunogeenne: haigus on põhjustatud immuunsüsteemi vähearenenud või ebaõnnestumisest.

Mõnede ekspertide sõnul mängib olulist rolli pärilik eelsoodumus - immuun- või allergiliste haiguste esinemine lähisugulastel.

Samuti ei saa välistada limaskesta kahjustusi teatud toidu koostisosade poolt. iatrogeenne toime mõned ravimid.

UC-ga toimub terve ahel patoloogilisi protsesse, mis on kehas iseseisvad: alguses on need mittespetsiifilised ja muutuvad seejärel autoimmuunseteks, kahjustavateks sihtorganiteks.

Mõned teadlased usuvad, et UC arengu aluseks on soole limaskesta epiteelirakkude energiapuudus, kuna patsientidel on glükoproteiinide (spetsiaalsete valkude) koostis muutunud.

Klassifikatsioon

Koliit liigitatakse soolekahjustuse asukoha järgi:

• distaalne (käärsoole kahjustus viimastes osades);
• vasakpoolne (protsess lokaliseerub kahanevas käärsooles ja pärasooles);
• kokku ( käärsool mõjutatud kogu ulatuses);
• haiguse soolevälised ilmingud ja tüsistused.

Lastel on UC erinevaid vorme:

• pidev, mille juures täielik taastumine ei esine, saavutatakse ainult paranemise periood, millele järgneb ägenemine;
• korduv, mille puhul on võimalik saavutada täielik remissioon, mis mõnel lapsel kestab mitu aastat.

Haavandilise koliidi kulgemisel on sellised variandid:

• fulminantne (fulminantne);
• vürtsikas;
• krooniline (laineline).

Äge ja välkkiire kulg on iseloomulik UC raskele vormile. Veelgi enam, välk võib 2–3 nädala pärast surma põhjustada; õnneks areneb see lastel välja üliharva.

Vastavalt raskusastmele võib UC olla kerge, mõõdukas ja raske. Protsessi aktiivsus võib olla minimaalne, mõõdukalt väljendunud ja väljendunud. Haigus võib olla ägedas või remissioonifaasis.

Sümptomid

UC peamiseks sümptomiks on lahtine ebameeldiva lõhnaga väljaheide, mille sagedus on kuni 20 korda päevas.

Haiguse ilmingud sõltuvad koliidi vormist ja käigust, raskusastmest ja laste vanusest. UC kõige iseloomulikumad sümptomid on kõhulahtisus, veri väljaheites ja kõhuvalu.

Haiguse algus võib olla järkjärguline või äge, äkiline. Peaaegu igal teisel lapsel areneb UC järk-järgult. Enamasti on väljaheide lahtine ja halvalõhnaline, esineb lima, verd (vahel ka mäda). Väljaheidete sagedus on erinev - 4 kuni 20 või enam korda päevas, olenevalt raskusastmest.

Kerge astme koliidi korral on väljaheites veretriibud, raske koliidi korral on vere segunemine märkimisväärne, väljaheide võib tunduda vedela verise massina. Verise kõhulahtisusega kaasneb valu alakõhus (rohkem vasakul) või naba piirkonnas. Iseloomustab tenesmus (valulik roojamine), suurenenud roojamine öösel.

Valu võib levida üle kogu kõhu. Need võivad olla oma olemuselt krambitaolised, eelneda roojamisele või nendega kaasneda. Mõned lapsed tunnevad söömise ajal valu.

Mõnikord algab UC lahtise, lahtise väljaheitega ning 2-3 kuu pärast leitakse väljaheites verd ja lima. Raske haavandilise koliidi korral tõuseb kehatemperatuur 38 ° C ja ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Mõnikord diagnoositakse lapsel ekslikult düsenteeria. Haiguse ägenemisi peetakse krooniliseks düsenteeriaks ja UC diagnoositakse hilja.

UC-ga lastel on söögiisu vähenemine, tugev nõrkus, puhitus, aneemia ja kaalulangus. Uurimisel täheldatakse korinat ja valulik, spasmiline sigmakäärsool on palpeeritav. Peaaegu kõigil lastel suureneb maks, mõnikord suureneb ka põrn. IN harvadel juhtudel Selle haigusega tekib kõhukinnisus. Haiguse jätkudes esineb kõhuvalu harvemini. Komplitseeritud UC korral täheldatakse püsivat valu sündroomi.

Tüsistused

Pikaajaline UC võib põhjustada lokaalseid ja süsteemseid tüsistusi.

Kohalikud komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

1. Kahjustused pärakus ja pärasooles:

• hemorroidid;
• sulgurlihase rike (gaaside ja väljaheidete pidamatus);
• fistulid;
• praod;
• abstsessid.

1. Soole perforatsioon ja sellele järgnev peritoniidi (kõhuõõne seroosse membraani põletik) areng.
2. Soolestiku verejooks.
3. Haavandite armistumisest tingitud käärsoole striktuur (kitsenenud valendik).
4. Jämesoole äge toksiline laienemine (laienemine).
5. Käärsoolevähi.

Lastel kohalikud tüsistused areneda harvadel juhtudel. Mis tahes haavandilise koliidi vormide kõige levinum põhjus on düsbioos (soolestiku kasuliku mikrofloora tasakaalustamatus).

Ekstraintestinaalsed või süsteemsed tüsistused on erinevad:

• nahakahjustused (püoderma, erysipelas, troofilised haavandid, nodoosne erüteem);
• limaskestade kahjustus (aftoosne stomatiit);
• hepatiit (maksakoe põletik) ja skleroseeriv kolangiit (sapiteede põletik);
• pankreatiit (põletikuline protsess kõhunäärmes);
• artriit (liigesepõletik, artralgia (liigesevalu));
• kopsupõletik (kopsupõletik);
• silmakahjustus (episkleriit, uveiit – silma membraanide põletik);

Lapse uurimisel saate tuvastada hüpovitaminoosi ja kroonilise mürgistuse ilminguid:

• kahvatu nahk hallika varjundiga;
• sinised ringid silmade lähedal;
• tuhmid juuksed;
• keedised;
• kuivad, lõhenenud huuled;
• rabedad küüned.

Täheldatakse ka südame löögisageduse tõusu ja rütmihäireid, võib kuulda südamekahinat ja sageli esineb õhupuudust. Aktiivse hepatiidi korral ilmneb naha ja limaskestade kollasus. Laps jääb maha mitte ainult füüsilises, vaid ka seksuaalses arengus. Noorukitel tüdrukutel haiguse aktiivses faasis menstruaaltsükli(tekib sekundaarne amenorröa).

Kroonilises protsessis on erütropoees (punaste vereliblede tootmine) pärsitud, mis lisaks verejooksule aitab kaasa aneemia tekkele.

8-10 aasta pärast alates haiguse algusest on risk haigestuda pahaloomuline kasvaja pärasooles 0,5-1% aastas.

Diagnostika

Arst peab eristama UC-d sellistest haigustest nagu Crohni tõbi, soolepolüpoos, divertikuliit, tsöliaakia, sooletuberkuloos, käärsoole kasvaja jne.

UC diagnoositakse lapse ja vanemate kaebuste, uuringutulemuste ning täiendavate uurimismeetodite (instrumentaal- ja laboratoorsete) andmete põhjal.

Instrumentaalsed uuringud:

1. Peamine UC diagnoosi kinnitamise meetod on endoskoopiline uuring sooled (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) koos sihtbiopsiaga histoloogiline uuring kogutud materjali.

Limaskest on uurimisel kergesti haavatav ja turse. Haiguse algstaadiumis esineb limaskesta punetus ja kontaktverejooks, mida nimetatakse "verise kaste" sümptomiks, voltide paksenemine ja sulgurlihaste ebakompetentsus.

Seejärel tuvastatakse jämesoole limaskestal erosioon ja haavandiline protsess, voltimine kaob, anatoomilised painded siluvad, punetus ja turse tugevnevad, soole luumen muutub toruks. Võib tuvastada pseudopolüüpe ja mikroabstsesse.

1. Vastavalt näidustustele tehakse jämesoole röntgenuuring ehk irrigograafia. See paljastab haustratsiooni rikkumise (käärsoole seina ringikujulised väljaulatuvad osad) - haustria deformatsioon, asümmeetria või täielik kadumine, mille tagajärjel muutub soole valendik siledate painde ja paksude seintega vooliku välimusele.

Laboratoorsed uuringud:

• üldine vereanalüüs näitab hemoglobiini vähenemist ja punaste vereliblede arvu vähenemist, leukotsüütide arvu suurenemist ja kiirenenud ESR-i;
• vereseerumi biokeemiline analüüs näitab üldvalgu vähenemist ja selle fraktsioonide suhte rikkumist (albumiini vähenemine, gammaglobuliinide suurenemine), positiivne C- reaktiivne valk, seerumi rauasisalduse vähenemine ja vere elektrolüütide tasakaalu muutused;
• väljaheite analüüs koprogrammi jaoks näitab punaste ja valgete vereliblede arvu suurenemist, seedimata lihaskiud, lima;
• düsbakterioosi väljaheite analüüs näitab E. coli vähenemist, vähenemist või täielik puudumine bifidobakterid.

Ravi

UC tüübid sõltuvalt käärsoole kahjustuse tasemest.

UC ravi tuleb läbi viia pika aja jooksul, mõnikord mitu aastat. Kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivne ravi peaks olema kõikehõlmav. Teraapia eesmärk on muuta haiguse raske vorm kergemaks ja saavutada pikaajaline remissioon.

Ravi efektiivsuse seisukohast on oluline:

• soovitatud dieedi järgimine;
• hüpotermia vältimine;
• koormuse piiramine;
• nakkushaiguste ennetamine;
• psühho-emotsionaalne rahu ilma stressita;
• ületöötamise vältimine.

Kuna UC-ga lastel tekib valgupuudus (verekaotuse tõttu) ja kehakaalu langus, peaks toitumine andma organismile valgupuuduse kompenseerimiseks. Veelgi enam, 70% neist peaksid olema loomsed valgud. Dieet on soovitatav Pevzneri järgi vastavalt tabelile nr 4.

Igapäevase dieedi optimaalne koostis:

• valgud – 120-125 g;
• rasvad - 55-60 g;
• süsivesikud - 200-250 g.

Tarbitav toit peaks olema mehaaniliselt õrn. Valkudega varustamist hakkavad tagama kalad ja lihatoidud(sufleede ja vormiroogade kujul), Piimatooted, munad. Paljud UC-ga lapsed arenevad toiduallergia(kõige sagedamini lehmapiim). Nendel juhtudel jäetakse toidust välja kõik piimatooted, lubatud on ainult sulatatud või.

Toitu on soovitatav valmistada aurutades või keetes vees või nõrgas puljongis (kala või liha). Esimese käiguna kasutatakse limaseid suppe. Supile võid lisada lihapalle, keedetud liha, kartuleid ja riisi.

Last tuleb toita 5-6 korda päevas sooja toiduga. Menüüst tuleb välja jätta kiudainerikkad toidud, mis suurendavad soolestiku motoorikat ja gaaside moodustumist. Keelatud on ka vürtsikad toidud ja maitseained.

Kasulikud on želee, puuvilja- ja marjade keetmised (pirnist, linnukirssist, küdooniast, koerapuust, mustikast), kangest keedetud teest (must, roheline), kuna need sisaldavad tanniine ja kokkutõmbavaid aineid. Kohv ja kakao on välistatud.

Stabiilse remissiooni korral lisatakse dieeti väike kogus köögivilju (suvikõrvits, porgand, lillkapsas, spargelkapsas). Tomatid, melonid, arbuusid, tsitrusviljad, viinamarjad ja maasikad on toidust välja jäetud. Kui see on hästi talutav, võite anda oma lapsele küpsetatud pirne ja õunu, murakat, mustikaid, granaatõuna ja jõhvikaid. Arooniamahl on väga kasulik.

Lisandiks saab keeta kartulit, putru (nisu, riis), pastat. Mune (2-3 nädalas) võib anda omleti (aurutatud) või pehmeks keedetud kujul. Lubatud on süüa saia (ühepäevaseid küpsetisi) ja küpsiseid. Värsked küpsetised ja maiustused tuleks välja jätta.

Dieedi laiendamine peaks toimuma ainult arstiga konsulteerides. kriteerium õige toitumine ja teraapia efektiivsus on lapse kehakaalu tõus.

UC ravimravi aluseks on 5-aminosalitsüülhappe derivaadid - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. Rohkem kaasaegne ravim on Salofalk (Mesacol, Mesalazine), mida võib kasutada ka paikselt klistiiri või suposiitide kujul. Põhiteraapiana võib kasutada Salofalki pikka kuuri kombinatsioonis Wobenzymiga. Ravimite annuse ja ravikuuri kestuse määrab raviarst.

Nende ravimite talumatuse korral ja haiguse rasketel juhtudel koos sooleväliste ilmingutega võib välja kirjutada glükokortikosteroidravimid (Metypred, Prednisoloon, Medrol). Kui lapsel on hormonaalsete ravimite kasutamise vastunäidustused, võib kasutada tsütostaatikume (asatiopriin).

Kui soolestikust kasvatatakse mädast mikrofloorat, siis määratakse antibakteriaalsed ravimid. Soole düsbioosi normaliseerimiseks kasutatakse bakteriaalseid ravimeid (Bifiform, Hilak-Forte, Bifikol jne).

Sümptomaatilise ravina võib määrata Smecta, rauapreparaate ja haavade paranemise aineid (paikselt, mikroklistiirides). Ravis võib kasutada taimseid ravimeid ja homöopaatilisi ravimeid (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• tekkivad tüsistused (sooleperforatsioon, raske verejooks, soolesulgus);
• fulminantne UC, mis ei allu ravile;
• konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Tehakse jämesoole vahesumma resektsioon ja ileorektaalne anastomoos (peensoole ühendamine pärasoolega).

Prognoos

Täieliku taastumise prognoos on ebasoodne. Enamikul lastel on puberteedieas võimalik saavutada stabiilne remissioon ja vältida retsidiivi tekkimist.

Elu prognoos sõltub UC raskusastmest, selle käigust ja tüsistuste tekkest.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud haiguse retsidiivide ärahoidmisele. Tuleb püüda vältida lapse nakatumist sooleinfektsioonidega, mis võivad esile kutsuda UC ägenemise.

Te ei tohiks võtta ravimeid ilma arsti retseptita. Eksperdid usuvad, et ravimid alates MSPVA rühmad aidata kaasa retsidiivi arengule.

Asendamatu tingimus on dieedi järgimine. Lastele tuleb tagada kaitserežiim: nad on vabastatud kehalise kasvatuse tundidest, töölaagritest ja muust stressist. Parim variant on koduõpe. Vaktsineerimine toimub ainult epidemioloogiliste näidustuste kohaselt (pärast immunoloogiga konsulteerimist) nõrgestatud vaktsiinidega.

Pärast haiglast väljakirjutamist registreeritakse laps laste gastroenteroloogi juures. Kui haigus kestab üle 10 aasta, on soole limaskesta pahaloomulise degeneratsiooni õigeaegseks avastamiseks näidustatud iga-aastane kolonoskoopia koos biopsiaga.

Kokkuvõte vanematele

Seda on raske ära hoida tõsine haigus pealegi pole selle täpne põhjus teada. Tuleb püüda välistada tegurid, mille teadlased on tuvastanud UC esinemist provotseerivatena. Kui tekib haavandiline koliit, on oluline järgida arsti juhiseid, et saavutada haiguse pikaajaline remissioon.

• Põhjused
• Sümptomid
• Klassifikatsioon
• Diagnostika
• Ravi ja ennetamine
• Tüsistused ja prognoos

Koliit on põletikuline soolehaigus, mille puhul soole limaskesta epiteelikiht järk-järgult degenereerub. Düstroofia protsess avaldub limaskesta hõrenemises ja nõrgenemises, samuti selle regeneratiivsete omaduste halvenemises.

Toitumise ja arengu iseärasuste tõttu põevad keskmised ja vanemad lapsed sagedamini koliiti. koolieas, kuid selle esinemise oht püsib nii väikelastel kui ka lasteaialastel.

Põhjused

Haiguse arengut mõjutavad negatiivsete, nii eksogeensete (väliste) kui ka endogeensete (sisemiste) tegurite kombinatsioon.

Koliit areneb alla üheaastastel lastel kõige sagedamini taustal sünnidefektid elundite areng seedetrakti lisanduvad sagedased viirusnakkused, kalduvus allergiatele ja laktoositalumatus. Seguga toidetavate laste puhul on riskiteguriteks ka vale segu valik.

Sümptomid

Soolepõletikku on seda raskem määrata, mida noorem on laps. Sageli peavad vanemad haiguse ilminguid ekslikult ajutise probleemiga. See kehtib eriti väikelaste kohta – nende puhul on sümptomid ähmased ja võivad meenutada tavalist seedehäiret, mis on tingitud kergest sooleinfektsioonist või imetava ema toitumise rikkumisest. See pilt eksitab mitte ainult vanemaid, vaid ka lastearste.

Vanematel kui üheaastastel lastel on haigust lihtsam tuvastada, kuna sümptomid muutuvad tugevamaks ja lapse käitumise põhjal on selles vanuses lihtsam kindlaks teha, mis teda täpselt häirib.

Igas vanuses lastele iseloomulikud sümptomid on järgmised:

1. Soolehäire. Seedehäired võivad avalduda erineval viisil ja vahelduda: vesisest, sagedasest väljaheitest kuni mitu päeva kestva kõhukinnisuseni.
2. Suurenenud gaasi moodustumine. Limaskesta struktuuri katkemise tõttu kannatab soolestiku immuunsus, mis põhjustab mikrofloora tasakaalustamatust. See märgib patogeensete mikroorganismide ülekaalu, mille elutähtsa tegevuse tulemuseks on gaaside mahu suurenemine soolestikus. Lapse kõht läheb paiste, nahk pingul, ilmneb röhitsemine, sageli minestatakse gaase.
3. Iiveldus ja oksendamine esinevad lapse koliidi arengujärgus – nii annab keha märku patoloogilise protsessi algusest seedetraktis (GIT). Kaaslane võib olla ka oksendamine krooniline koliitägenemise perioodidel.
4. Lisandid väljaheites - mäda, veri, sapp, lima. Mõnikord on lisandite arv nii väike, et nende olemasolu saab kindlaks teha ainult laborianalüüsi (koprogrammi) abil.
5. Dehüdratsioon tekib sagedase lahtise väljaheitega. Sel juhul lahkub kehast koos väljaheitega suur kogus vett. Dehüdratsiooni võib määrata kuiv, ketendav nahk, hingeõhust tekkiv atsetoonilõhn, kahvatus ja letargia.
6. Kõhuvalu lokaliseeritud naba all.

Märge. Soole limaskestal on oluline funktsionaalne tähtsus – selle abiga imenduvad toitained. Seetõttu on selle organi düstroofsed muutused täis vitamiinipuudust, mis väljendub naha seisundi halvenemises, juuste väljalangemises ja küünte rabeduses. Eelkooli- ja kooliealiste laste puhul mõjutab vitamiinide ja toitainete puudus ka vaimset tegevust: nad muutuvad unustavaks, tähelepanematuks, rahutuks.

Alla üheaastastel imikutel on sümptomiteks sagedane regurgitatsioon, rahutus, nutmine, söömisest keeldumine ja jalgade surumine kõhule.

Klassifikatsioon

Soolekoliidil on keeruline klassifikatsioon. Seadistamisel täpne diagnoos laste gastroenteroloog võtab arvesse selliseid tegureid nagu haiguse kulg, selle esinemise ja arengu põhjused ning degeneratsioonist mõjutatud piirkonna asukoht. Õige määratlus koliidi vormid võimaldavad teil määrata tõhusa ravi ja vabastada laps kiiresti valulikest ilmingutest.

Koliidi klassifikatsioon:

Äge koliit

Ägeda vormi korral kannatab laps raskelt lõikamisvalu kõhupiirkonnas võib kehatemperatuur tõusta febriilseks (38,5-39°C). Haigusega kaasneb väljendunud soolestiku sümptomid– väljaheide on sage (3-6 korda päevas), vedel, vahutav, võib sisaldada seedimata toidu jäänuseid, aga ka veriseid ja limaskesti. Mõnikord raskendab kliinilist pilti iiveldus ja oksendamine.

See seisund on tüüpiline nii varajases staadiumis kui ka perioodidel, mil haiguse krooniline vorm ägeneb kokkupuutel välis- ja. sisemised tegurid. Välimuse põhjuseks on sageli seedetrakti nakatumine patogeense bakteriga Helicobacter pylori.

Ägedate vormide hulka kuulub ka spastiline koliit, seisund, mille korral sooled spasmivad sagedamini kui muud tüüpi haigused. Sellega seoses muutub valu olemus - need muutuvad paroksüsmaalseks. Haiguse sümptomite hulgas on ka “lammaste” väljaheited - kõvad, eraldiseisvate segmentidega.

Krooniline koliit

Isegi õigeaegse ja piisava ravi korral äge vorm enamikul juhtudel muutub see krooniliseks. Samal ajal muutuvad sümptomid ähmasemaks - valu tuhmub, muutub valutavaks, oksendamine ja iiveldus lakkavad. Pärast söömist ilmneb röhitsemine ja väga väikestel lastel - regurgitatsioon. Ilmuvad suurenenud gaasi moodustumise märgid: punnis kõht, täiskõhutunne, perioodiline gaaside väljumine.

Kui patsient läbib süstemaatiliselt ravikuure ja järgib vanemliku järelevalve all dieeti, võib krooniline koliit kulgeda asümptomaatiliselt, harva esinevate ägenemistega või ilma nendeta. Sel juhul taastub soole limaskesta järk-järgult, kuigi täielik regenereerimine võimatu.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Kõige levinum haigusvorm, mille põhjused jäävad sageli ebaselgeks. Tavaliselt areneb haavandiline koliit lastel välja kombinatsiooni tulemusena geneetiline eelsoodumus ja söömishäired. Sageli süvendavad pilti ka teised seedetrakti haigused – gastriit, maohaavandid, duodeniit, kõhunäärmeprobleemid.

Haigus sai oma nime selle sarnasuse tõttu kliiniline pilt Koos peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole, nimelt: limaskesta degeneratsioon, mille käigus kahjustatud piirkonnad muutuvad mõnes kohas haavanditeks. Mõnikord katavad need piirkonnad suure soolestiku ala, kuid enamasti paiknevad need fragmentaarselt. Haavandiline koliit võib esineda kroonilises ja ägedas vormis.

• Äge vorm

Seda iseloomustavad haiguse väljendunud ilmingud: äge valu vasakpoolses kõhupiirkonnas kehatemperatuuri tõus palaviku ja subfebriili tasemeni. Ägenemise perioodidel haavandilised kohad avanevad ja hakkavad veritsema. Selle tulemusena näitab laborianalüüs haige lapse väljaheites vere olemasolu ja tema üldine seisund halveneb: ilmneb nõrkus, apaatia, isu halveneb, kaalulangus ja liigesevalu.

• Krooniline vorm

Erinevalt ägedast kulgeb see leebemalt, kuna remissiooni ajal kipub soole limaskest osaliselt taastuma, haavandilised kohad kaetakse uue epiteelikihiga. Haigus võib süveneda ravimite sobimatu kasutamise, dieedi mittejärgimise, stressiolukordade ja ületöötamise tõttu. Krooniline koliit võib väljenduda raskustes väljaheites - kõhukinnisus, vale tung roojata, mittetäieliku väljaheite tunne.

Selle haigusvormi oht seisneb selles, et väljendunud sümptomite kadumisel võivad lapse vanemad ekslikult otsustada, et laps on täielikult paranenud ning loobuda dieedist ja uuringutest.

Patsiendi uurimisel tuvastatakse soolestiku kahjustatud piirkondade turse, limaskesta erinevatel sügavustel hävitamine, harvadel juhtudel ulatudes submukoosse kihini. Mõnikord kaasneb põletikulise protsessiga polüpoossete kasvajate moodustumine.

Nakkuslik (allergiline) koliit

Seda tüüpi haigus esineb ägedate sooleinfektsioonide (kõige sagedamini siis, kui seedetrakt on mõjutatud salmonelloosi, shigella, streptokokkide), helmintiinfestatsioonide ja seente tüsistusena. Haigust iseloomustab kiire algus ja areng, millega kaasneb oksendamine, kõhulahtisus ja tugev kõhuvalu. Põhjuste hulgas, mis provotseerivad seda limaskesta patoloogiat, on märgitud pikaajaline kasutamine. antibakteriaalsed ravimid, eriti alla 6-aastastel lastel.

Diagnostika omadused. Täpne diagnoos nakkuslik koliit on haiguse sageli segase etioloogia tõttu raske - kroonilisi haigusi seostatakse tavaliselt viirus- või bakteriaalse infektsiooniga seedeorganid. Pildi lõpuleviimiseks on see vajalik lai valik laboratoorsed uuringud, samuti mitmeid riistvarauuringuid.

Üks raskemaid nakkusliku koliidi tüüpe on pseudomembranoosne koliit (PMC), mille arengut provotseerib bakter Clostridium difficile. Nagu ka teiste patogeensete mikroorganismide kahjustuste korral, iseloomustab MVP-d leukotsüütide arvu suurenemine veres, erineva raskusastmega kõhulahtisus, dehüdratsiooni seisund ja muud joobeseisundi ilmingud.

Diagnostika

Läbivaatuse ajal suur tähtsus Sellel on diferentsiaaldiagnostika koliit lastel, kuna on väga oluline välistada võimalus tõsisemateks haigusteks, nagu divertikuliit ja sooletuberkuloos, kasvajad (polüübid, pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, tsüstid), Crohni tõbi, tsöliaakia.

Lapse väljakujunenud kroonilise koliidi, aga ka muud tüüpi soole limaskesta põletike kinnitamiseks on ette nähtud mitmeid laboratoorseid ja riistvarauuringuid:

1. Üksikasjalik vereanalüüs: tuvastatakse leukotsütoos, hemoglobiini taseme langus ja punaste vereliblede arv veres, ESR-i suurenemine ja valgu taset.
2. Kolonoskoopia: haiguse algstaadiumis tuvastatakse turse, limaskesta tundlikkus, suurenenud kohalik temperatuur; hilisemad etapid Iseloomulik pilt ilmneb erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste olemasolul, mis hakkavad veritsema, kui neid kõva esemega puudutada. Epiteelikihi pinnal puudub veresoonte muster.
3. Koliidi väljaheidete analüüs näitab lima, vere ja mõnikord ka sapi lisamist väljaheites.

Kui soolestiku uurimisel avastatakse selle õõnes kasvaja - üksik või mitu polüüpi, tsüstid – need eemaldatakse ja seejärel saadetakse bioloogiline materjal histoloogiasse ja biopsiasse. See välistab kasvajate pahaloomulise päritolu võimaluse.

Ravi ja ennetamine

Koliidi ravi alla kolmeaastastel ja vanematel lastel toimub suures osas toitumise ja dieedi normaliseerimisega. Lapse seisundi leevendamiseks ja haigusnähtude intensiivsuse vähendamiseks rakendatakse lihaga rikastatud piimavaba dieeti, kalatoidud, munad. Kuni üheaastased kunstlapsed viiakse üle laktoosivabale hüpoallergilisele piimasegule.

Rinnaga toidetavate laste puhul on haiguse etioloogia kindlakstegemine väga oluline, kuna mõned allergilise koliidi juhtumid nõuavad lapse kiiret üleviimist kunstlik toitumine või range dieet imetavale emale.

Vanemate laste toidust tuleb ägenemise perioodil välja jätta kõik toidud, mis raskendavad seedimist, söövitavad limaskesta seinu ja aitavad kaasa gaaside moodustumise suurenemisele.

Selliste toodete hulka kuuluvad jahu maiustused, krõpsud, kreekerid, soolased ja vürtsikad kreekerid, kõik kiirtoidud, magusad gaseeritud joogid, majonees, ketšup, poest ostetud ja isetehtud hapukurgid ja konservid, kakao, kohv, šokolaad. Vajalik on minimeerida kaunviljade, toorete puuviljade ja marjade (õunad, viinamarjad, ploomid, virsikud, banaanid, sõstrad, vaarikad jne), rasvase liha, pärmiga küpsetiste, maisi ja riisiteraviljade tarbimist.

Menüü aluseks peaksid olema keedetud juurviljade ja liha baasil valmistatud supid, hautatud ja keedetud veiseliha, küülikuliha, kana, kalkuniliha, puder (eriti kaerahelbed, tatar, oder). Jahutoodetest võib süüa kõva pasta, rukki- ja veidi kuivatatud saia ning klii kukleid. Kasulikud on taimejoogid, želee, must ja roheline tee.

Koliidi medikamentoosne ravi hõlmab suukaudsete ravimite võtmist, mis parandavad seedimist, kaitsevad ja taastavad soole limaskesta. Hästi aitab kohalik teraapia terapeutiliste klistiiri näol. Valuvaigistite, lahtistite või taastavate ravimite, viiruse- ja antibakteriaalsete ravimite, glükokortikoidide ja palavikuvastaste ravimite võtmine aitab leevendada sümptomeid. Kõige raskematel juhtudel, mis ei allu konservatiivsele ravile, tehakse resektsioon - soolestiku osa eemaldamine.

Ennetavad meetmed hõlmavad iga-aastast arstlikku läbivaatust koos kohustusliku uimastiraviga, hooldust õige toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Tüsistused ja prognoos

Lapse äge koliit võib sellistega komplitseerida kohalikud ilmingud, nagu hemorroidide teke, pärakulõhe, sulgurlihase nõrgenemine, mis põhjustab gaasipidamatust ja tahtmatut roojamist füüsilise koormuse ajal, köha, aevastamine.

Tõsisemate tagajärgede hulka kuuluvad soolevähk ja divertikuliit, soolestiku verejooks, sapipõie ja kõhunäärme põletik, maksahaigus, troofilised haavandid. Nakkuslik koliit hõlmab sageli nakkuse levikut seedetrakt ja kogu keha, mille tagajärjel võivad lapsel tekkida tüsistused stomatiidi, kurguvalu, bronhiidi, kopsupõletiku kujul.

Koliit on tõsine haigus, mis sageli ägeneb, raskesti ravitav, millega kaasneb palju tüsistusi, mis nõuab süstemaatilist uurimist ja ravi. Õige lähenemise ja kõiki arsti soovitusi järgides muutub põletik aga krooniliseks, mis võib ilmneda alles mitme aasta pärast. Üldiselt on elu prognoos tinglikult soodne, kuid täielik taastumine on võimatu.

Lastel esinev mittespetsiifiline haavandiline koliit on teadmata etioloogiaga põletikuline krooniline soolehaigus, mida iseloomustavad haavandilised-destruktiivsed muutused käärsoole limaskestas.

Sõna otseses mõttes on koliit jämesoole põletik. Kuna haigus on krooniline, esineb see ägenemiste ja remissiooniperioodidega (taastumine).

"Haavandiline" - iseloomustab põletiku olemust, kui käärsoole limaskestale tekivad haavandid. Mittespetsiifiline - rõhutab haiguse põhjuse ebakindlust ja välistab muud koliidid, mille etioloogia on teada.

Mittespetsiifilist haavandilist koliiti (UC) peetakse tavaliseks haiguseks ja seda esineb peaaegu kõigis maailma riikides. Selle esinemissagedus on väga kõrge ka laste seas ja viimasel ajal on haigust “noorenenud”.

Selleks, et mitte vahele jätta laste UC-d, mille ilmingud on sarnased sooleinfektsiooniga, on vaja seda haigust paremini tundma õppida.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi põhjused

Vaatamata arvukatele uuringutele on haiguse etioloogia endiselt teadmata. Praegu arvatakse, et haavandiline koliit on multifaktoriaalne haigus.

Limaskesta nekrootilise põletiku areng põhineb:

• geneetiline eelsoodumus;
• soolestiku immuunfunktsiooni kahjustus;
• keskkonnategurite, eriti soolestiku mikrofloora mõju.

Kõik need tegurid koos põhjustavad sooleepiteeli kaitsefunktsiooni häireid, mille tulemuseks on kroonilise põletiku teke.

6 võimalikku haavandilise koliidi tunnust lastel

Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustab soole haiguse sümptomid ja üldised ilmingud.

Soolestiku sümptomid

1. Kõhulahtisus- enamasti on see haiguse debüüt. Esialgu esineb mitmekordne lahtine väljaheide ja sagedased valetungid roojamiseks. Roojamise sagedus võib ulatuda 20 korda päevas. Seejärel hakkab väljaheitesse ilmuma lima ja veri. Järk-järgult suureneb vere hulk väljaheites ja võib ulatuda isegi 50-100 ml-ni. Mõnikord on verejooks ilma väljaheiteta. Roojamise sagedus esineb peamiselt öösel ja Varahommik, kui väljaheide satub alumisse soolestikku, kus soolestiku põletikuline osa on kõige erutavam ja ergutab soolestiku liikumist. Kõhulahtisuse intensiivsus sõltub haiguse tõsidusest ja põletikulise protsessi ulatusest.
2. Valu– sümptom, mida ei täheldata kõigil lastel ja millel puuduvad sooleinfektsioonist tingitud valu iseloomulikud tunnused. Kõige sagedamini täheldatakse ägedat kõhuvalu, mis paikneb vasakpoolses alumises piirkonnas.
3. Valu ei ole pidev, olemuselt spastiline, intensiivistub enne roojamist ja taandub pärast roojamist. Kõhuvaluga kaasneb ka üldine ärevus ja lapse tujukus.
4. Kõhukinnisus– väga harv, kuid siiski mõnikord esinev sümptom. Haigus algab kõhukinnisusega, kui kahjustatud on soole kõige alumised osad ja põletikulise limaskesta valulikkus takistab väljaheidete läbimist. Alguses seguneb väljaheide verega, hiljem muutub see pudruks ja 3-6 kuu pärast muutub vedelaks.
5. Haavandilise koliidi üldised sümptomid: isutus, üldine nõrkus, väsimus, progresseeruv kaalulangus, mürgistus (naha kahvatus, limaskestade kuivus, iiveldus, oksendamine). Välimus tavalised sümptomid sõltub koliidi levimusest ja põletikulise protsessi aktiivsusest. Haavandilise koliidi aktiivsuse hindamiseks kasutavad arstid spetsiaalset laste haavandilise koliidi aktiivsuse indeksit. Tähtis! See indeks arvutatakse punktide järgi, mis võtavad arvesse kõhuvalu intensiivsust, väljaheite sagedust ja konsistentsi, vere raskust väljaheites, roojamise arvu öösel ja lapse üldist aktiivsust. Sõltuvalt saadud punktidest määratakse haavandilise koliidi raskusaste, mis määrab ravitaktika ja haiguse võimalikud tüsistused.

Ekstraintestinaalsed ilmingud

Lisaks peamistele sümptomitele võib haavandiline koliit olla soolestikuvälised ilmingud. Manifestatsioonid teistest elunditest ja süsteemidest võivad tekkida soolestiku talitlushäirete tagajärjel ega pruugi olla kuidagi seotud põhihaiguse ilmingutega.

Intestinaalsetele ilmingutele sisaldab mitmeid märke.

• Aneemia. See võib olla posthemorraagiline (verekaotus väljaheites) või autoimmuunne (vereloome süsteemse häire tagajärg).
• Naha sümptom. Keha ja jäsemete nahal ilmnevad mitmesugused muutused (lööve, vaskuliit, nekrootiline gangreen).
• Liigese sündroom(liigesevalu, sünoviit).
• Maksa ja sapiteede kahjustus(hepatiit, hepatoos, kolangiit).
• Kõhunäärme patoloogia(äge pankreatiit).
• Neerukahjustus(nefropaatia).
• Silmakahjustus(konjunktiviit).
• Füüsilise ja seksuaalse arengu hilinemine, vähenenud intelligentsus.
• Kilpnäärme kahjustus(autoimmuunne türeoidiit).

Kõige sagedamini esineb korraga mitme soolevälise ilmingu kombinatsioon ja mõnikord on need nii väljendunud, et tulevad esile ja raskendavad põhihaiguse diagnoosimist.

UC võimalikud tüsistused lastel

Mittespetsiifiline haavandiline koliit on iseenesest tõsine haigus ja sellel on ka tõsised tüsistused. Võimalike tüsistuste kohta peate teadma, et neid õigeaegselt ära tunda.

Need sisaldavad:

• raske verejooks mis viib raske aneemia tekkeni;
• soole perforatsioon koos peritoniidi tekkega(soolesisu väljumine kõhuõõnde);
• sepsis- vähenenud immuunsuse taustal on võimalik patogeense taimestiku levik kogu kehas;
• soolesulguse areng– kroonilise põletiku ja soole mikrofloora häirete taustal võib isegi põletiku taandumisel tekkida krooniline kõhukinnisus;
• käärsoolevähi– onkoloogilise protsessi arengut soodustavaks teguriks on soole limaskesta krooniline põletik.

8 haavandilise koliidi diagnoosimise meetodit

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse kaebusi, haiguse arengut ja patsiendi uuringuandmeid. Kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid, mis viiakse läbi lastele pärast hospitaliseerimist mis tahes Venemaa laste kliinilises haiglas.

Haiguse diagnoosimisel pole olulised mitte ainult kõrgtehnoloogilised tehnoloogiad kaasaegsed meetodid, aga ka lihtsaid laboriuuringuid.

TO täiendavaid meetodeid mittespetsiifilise haavandilise koliidi uuringud Kehtivad järgmised protseduurid.

1. Üldine vereanalüüs- näitab põletikulise protsessi aktiivsust kehas (leukotsüütide arv, leukotsüütide valem, ESR) ja aneemia raskusaste (hemoglobiini ja punaste vereliblede tase).
2. Vere keemia– peegeldab maksa ja kõhunäärme tööd, mis aitab kõrvaldada soolestikuvälised ilmingud. C-reaktiivne valk näitab põletikulist aktiivsust. Lisaks on võimalikud häired vere elektrolüütide koostises.
3. Koprogramm– suure hulga leukotsüütide, punaste vereliblede ja lima esinemine väljaheites kinnitab jämesoole põletikulist protsessi.
4. Väljaheite bakterioloogiline uuring– välistab koliidi nakkusliku olemuse.
5. Kõhuõõne tavaline radiograafia– välistab tõsiste soolestiku tüsistuste tekke: jämesoole toksiline laienemine ja perforatsioon.
6. Irrigograafia- jämesoole osade täitmine radioaktiivse läbipaistmatu ainega päraku auk. UC-le on iseloomulikud tunnused: soole kahjustatud piirkonna kiirenenud täitumine kontrastiga, soolevoltide siledus (haustration), kahjustatud soolestiku seinte paksenemine, paistes soolestiku silmused.
7. Kõhuõõne ultraheli- madala spetsiifilisusega meetod, mis näitab sooleseina paksenemist ja soolestiku valendiku ahenemist või laienemist. Kuid see meetod on hea maksa, sapiteede, kõhunäärme ja neerude samaaegse kahjustuse välistamiseks.
8. Kolonofibroskoopia- on "kuldstandard" mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosimisel. Selles uuringus kasutatakse kaamerat kogu jämesoole limaskesta uurimiseks. See meetod määrab täpselt kindlaks põletikulise protsessi aktiivsuse, selle ulatuse ja veritsevate haavandite olemasolu. Lisaks võimaldab kolonoskoopia võtta kahjustatud soole limaskesta biopsia histoloogiliseks uuringuks, mis kinnitab diagnoosi täpselt.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi lastel

UC on laste jaoks väga tõsine haigus ja nõuab integreeritud lähenemine. Ravi valitakse sõltuvalt põletiku aktiivsusest ja kahjustatud soolestiku osade ulatusest.

UC ravi hõlmab mitmeid punkte.

• Terapeutiline ja kaitserežiim– ägedal perioodil on oluline piirata füüsilist aktiivsust, suurendada öist ja uinak. Kui põletik taandub ja paraneb üldine seisund nimetada füsioteraapia, veeprotseduurid, kõhu eesseina massaaž.
• Dieet– eesmärk on kahjustatud soole termiline ja mehaaniline säästmine. Toitumine sõltub lapse vanusest. Väikelastel kasutatakse spetsiaalseid segusid, mis põhinevad jagatud valgul (hüdralüsaadil). Vanematele lastele toidud, mis aitavad kaasa suurenenud gaasi moodustumine, suurendades peristaltikat ja soolestiku sekretsiooni, suurendades ja tihendades väljaheiteid. Piirata piimatooteid.
• Narkootikumide ravi- ravimi valik sõltub patsiendi vanusest ja koliidi raskusastmest. Valitud ravimid on 5-ASA (5-aminosalitsüülhape) ja kortikosteroidid. 5-ASA preparaadid nende komponentide tõttu ei lagune peensoolde ja jõuavad jämesoolde, kus neil on otseselt jämesoole põletikuvastane toime. Süsteemsetel glükokortikosteroididel on üldine põletikuvastane toime ja neid määratakse raskekujulise UC-ga patsientidele või neile, kes ei allu 5-ASA ravimitele. Teise valiku ravi on immunosupressiivne ravi – need on ravimid, mis pärsivad keharakkude immuunaktiivsust. See ravi aitab mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral resistentsetel inimestel hormoonravi, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid.
• Kolektoomia- kui lapse pikaajaline uimastiravi on ebaefektiivne või on tõsised soolestiku tüsistused(perforatsioon, massiivne verejooks, toksiline megakoolon) pöörduge kirurgilise ravi poole - eemaldage kahjustatud käärsoole piirkond anastomoosiga.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit, nagu eelnevalt mainitud, on krooniline haigus ja isegi remissiooni korral on vajalik mitmeaastane meditsiiniline järelevalve. Laps peaks olema dünaamilise järelevalve all, kui see on vajalik pidev kontroll testid ja regulaarne kolonoskoopia. Pikaajalise remissiooni puudumisel antakse lastele puue.

Haavandiline koliit on tõsine soolte (pärasool, sigmoidne ja käärsool) haigus, mis esineb täiskasvanutel ja lastel. Selle patoloogia täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Kuid gastroenteroloogide sõnul ilmneb see diagnoos kliinikus üha sagedamini. Selles artiklis me räägime haavandilise koliidi ilmingu tunnuste kohta lapsepõlves, selle ravi ja ennetamise kohta.

Mis haigus see on?

Haavandiline koliit on soolestikku mõjutavate patoloogiate koondnimetus. Need haigused on sümptomite poolest sarnased. Need sisaldavad:

1. mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC);
2. Crohni tõbi (CD);
3. diferentseerumata koliit.

Terminist endast võib aru saada, et haigusega kaasneb limaskesta haavandite teke. Kõige sagedamini tekivad haavandid rektaalses piirkonnas, kuid haiguse erinevad vormid põhjustavad erinev lokaliseerimine lüüasaamised.

Mõiste "koliit" tähistab soolepõletikku. Sel juhul tekib limaskesta turse, submukoossete infiltraatide moodustumine, abstsessid ja mäda ilmumine.

Haavandiline koliit lastel on haruldane patoloogia. Selles vanuses on haigus laialt levinud (mitte ainult otsese ja sigmakäärsool), mõõdukas või raske kurss. Noorte patsientide kirurgiliste sekkumiste sagedus ületab täiskasvanute oma. Seetõttu on oluline haigus võimalikult varakult ära tunda ja alustada ravi.

Miks lastel tekib koliit?

Haiguse esinemise ja arengu täpseid mehhanisme ei ole uuritud. Ja veel, teadlastel on mõned hüpoteesid, mis paljastavad selle haiguse päritolu saladuse.

1. Viirused. Arstid märkasid, et haavandilise koliidi esimesi sümptomeid täheldati pärast viirusnakkusi. See provotseeriv tegur võib olla ARVI, rotaviirusnakkus, leetrid või punetised. Viirused häirivad immuunsüsteemi stabiilset toimimist. See rike põhjustab kaitsvate rakkude agressiooni soolekoe vastu.
2. Pärilikkus. Patsiendil, kelle sugulastel oli UC, on haiguse tekke tõenäosus 5 korda suurem.
3. Dieedi omadused. Teadlased ütlevad, et taimsete kiudude puudumine ja suurepärane sisu piimatooted võivad stimuleerida koliidi teket.
4. Soolestiku bakterid. Tänu geenimutatsioonidele reageerivad koliidihaiged liiga tugevalt käärsoole normaalsele mikrofloorale. See ebaõnnestumine käivitab põletikulise protsessi.

Teooriaid on palju, kuid keegi ei tea kindlalt, mis selle haiguse arengu käivitab. Sellepärast piisavad meetmed Haavandilise koliidi ennetamine puudub.

Sümptomid

Artikli selles osas tõstame esile lapsepõlves esinevad haavandilise koliidi kõige silmatorkavamad tunnused. Nende märkide ilmnemine peaks ajendama vanemaid seda tegema aktiivsed tegevused. Lõppude lõpuks areneb lapseea koliit väga kiiresti.

Valu. Kõhuvalu on erineva intensiivsusega. Mõned imikud ei pööra neile mingit tähelepanu, kuid enamiku laste jaoks põhjustavad need tõsist ebamugavust. Valu on lokaliseeritud vasakusse kõhupiirkonda, vasaku niude piirkonda, mõnikord katab hajus valu kogu kõhuseina. Reeglina kaob valu pärast roojamist. Valu tekkimine ei ole seotud toidu tarbimisega.

Väga sageli kaasneb koliidiga gastriit ja peptilised haavandid. Seetõttu ei välista valu esinemine pärast söömist UC diagnoosimist.

Valu pärasoole piirkonnas ilmneb enne ja pärast väljaheidet. Kõige sagedamini algab haigus pärasoolest, nii et selles kohas tekivad haavandid, praod, rebendid ja erosioonid. Väljaheite läbimine põhjustab tugevat valu.

Vere väljutamine pärakust. Sümptom esineb sageli UC ja CD korral. See märk iseloomustab haiguse tõsidust. Pärasoolest verejooksu korral on veri helepunane ja alates ülemised sektsioonid seedetraktist eritub tumedat, muutunud verd.

Kõhulahtisus. Vedelik ja sagedane väljaheide ilmneb koliidi alguses. Seda märki võib kergesti segi ajada nakkusliku kõhulahtisusega.

Tenesmus. See on vale tung roojamiseks. Mõnikord kaasneb tenesmusega lima või mäda eritumine.

Alatoitumuse sekundaarsed sümptomid: kaalulangus, kahvatus ja nõrkus. Lastel ilmnevad need märgid üsna varakult. Selle põhjuseks on kasvava organismi suurenenud toitumisvajadus. Ja haiguse ajal on toitainetega varustamine häiritud.

Arengu viivitus.

Koliidi ägenemise ajal tõuseb lastel sageli palavik. Reeglina ei saavuta see suuri numbreid, nagu ka nakkuslik kõhulahtisus, kuid kestab üsna kaua.

Kuidas teha õiget diagnoosi?

Haavandilise koliidi diagnoosimine on väga raske. See nõuab hoolikat haiguslugu, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Alustuseks viib arst patsiendiga läbi pika vestluse. Arvestades vanust, peaksid lapse vanemad selles vestluses aktiivselt osalema. Siin on nimekiri küsimustest, millele on soovitatav vastuseid teada:

1. Kas teie lapsel on kõhuvalu? Kus need kõige sagedamini asuvad? Kuidas laps nendesse suhtub (hinnatakse valu tugevust)?
2. Kui sageli on patsiendil väljaheide (üks kord päevas)? Selle järjepidevus? Lisandite olemasolu?
3. Kas roojamisega kaasneb verejooks? Mis on verevoolu intensiivsus?
4. Kas teil on öösel roojamine?
5. Kas laps on ägenemise ajal aktiivne?

Patsiendi edasine ravi seisneb instrumentaalsete uuringute määramises. Lastel on vajalik kolonoskoopia koos biopsiaga, mao sondeerimine ja kõhuõõne organite ultraheli.

Mao endoskoopia võimaldab eristada UC-d CD-st ja paljastab sageli ka kaasuva patoloogia.

Laboratoorsed testid hõlmavad üldine veri, maksaensüümid, erütrotsüütide settimise kiirus, reaktiivne valk, ANCA antikehade test. Tugeva kahvatuse ja aneemia korral määratakse ferritiini testid, seerumi raud. Arst peab uurima väljaheidet infektsiooni suhtes.

Lapsed haigestuvad haavandilist koliiti üsna harva (15 inimest 100-st), kuid sisse viimased aastad sellised juhtumid on sagenenud. Pealegi on pooltel neist haigus krooniline ja seda ravitakse üsna pikka aega.

Haavandiline koliit sisse erinevas vanuses lapsi kutsutakse eriline kuju käärsoole limaskesta haigused. Sellega tekivad määratud elundis ja segavad tundmatu päritoluga mädased ja erosioonsed verepõletikud normaalne töö Seedetrakti. Selle tulemusena võivad selliste moodustiste osakesed koos lapse väljaheitega väljuda. Koos nendega võivad ilmneda lokaalset laadi või kogu keha mõjutavad tüsistused.

Haavandilise koliidi tüübid lastel

Seda haigust on mitut tüüpi:

1. Mittespetsiifiline.
2. Spastiline.
3. Crohni tõbi.
4. Käärsoole ärritus.
5. Diferentseerimata.

Esimest tüüpi haigusel ei ole selget asukohta ja see võib avalduda kogu käärsoole limaskestas. Väärib märkimist, et alla 2-aastastel lastel esineb mittespetsiifilist haavandilist koliiti sagedamini poiste seas ja vanemas eas tüdrukute seas. Pealegi on see väga ohtlik nii esimesele kui ka teisele ning haiguse kulg on tavaliselt mõõdukas või raske.

Spastiline välimus väljendub väikestes kogustes kuivade väljaheidete esinemises koos verise eritise, gaaside ja spasmilise valuga kõhu piirkonnas. Saate seda ravida, kui sööte õigesti. Kõige rohkem peetakse kerge vorm haigused.

Kolmandat sorti saab lokaliseerida mitmes kohas. Sel juhul tekivad lõhenenud haavad, jämesoole seinad muutuvad paksemaks, paremal pool on tunda valu kõhus. Pärast kudede uurimist tuvastatakse haigus moodustunud granuloomide järgi.

Lapse haavandilist koliiti koos jämesoole ärritusega iseloomustab sagedane väljaheide (kuni 6 korda päevas), millega kaasneb valulikud aistingud. Toidul pole aega täielikult seedida. Esiteks toimub roojamine suurtes kogustes ja seejärel järk-järgult. Seda tüüpi haiguse esimeste märkide ilmnemisel peaksite pöörduma spetsialisti poole, et vältida tõsiseid tagajärgi ja vältida selle krooniliseks muutumist.

Viimane haigustüüp ühendab neid koliite, mida on testitulemuste põhjal raske seostada ühegi teise rühmaga (1 juhtudest 10-st). Selle sümptomid on sarnased erinevate ülalkirjeldatud sümptomitega, seetõttu tuleb seda ravida õrnade ravimitega, valides need individuaalselt.

Lapse haavandilist koliiti provotseerivad tegurid

Teadlased uurivad endiselt selle haiguse etioloogiat, kuid ei jõua üksmeelele. Tänapäeval arvatakse, et haavandilist koliiti provotseerivad tegurid on:

1. Vähenenud immuunsus.
2. Kehv toitumine.
3. Erinevate infektsioonide esinemine kehas (düsenteeriabatsill, salmonella jne).
4. Teatud põletikuvastaste ravimite võtmine.
5. Vaimne trauma.
6. Haiguse edasikandumine geenide kaudu (haigestumise risk suureneb viis korda).

Kõik need põhjused on võimalik tegur, mis võib haiguse arengut vallandada.

Haavandilise koliidi peamised sümptomid lastel

Sõltuvalt soolestiku haavandilise koliidi sümptomitest lastel määratakse ravi teatud tüüpi haigused. Lapsel kulgeb haigus tavaliselt kiiresti, nii et vältida kirurgiline sekkumine, peate ilma aega raiskamata nägema esimesi haigusnähte ja võtma ühendust spetsialistiga. Seetõttu on väga oluline teada, kuidas see haigus konkreetsel juhul avaldub, et võimalikult kiiresti diagnoosida ja alustada ravi, ennetades selle krooniliseks muutumist ja mitmesugused tüsistused.

Laste käärsoole haavandilise koliidi peamised sümptomid on:

1. Kõhulahtisus (väljaheide kuni 6-10 korda päevas) või kõhukinnisus.
2. Verine eritis pärakust ja väljaheites.
3. Väljaheited ei ole selge kujuga ja väljuvad lima või mädase eritisega.
4. Lapse pidev üldine väsimus.
5. Kehakaalu järsk langus.
6. Söögiisu märkimisväärne vähenemine.
7. Koolikud maos.
8. Valulikud aistingud kõhu või naba piirkonnas.

Sagedase roojamistungi korral väljub ainult vedelik koos lima ja verega. Sagedase roojamise tõttu tekib pärakusse ärritus, sügelus ja praod. Bifidobakterite arvu vähenemise tagajärjel soolestikus võib muutuda teiste siseorganite talitlus.

Üheks soolestiku haavandilise koliidi sümptomiks erinevas vanuses lastel on kahvatu näonahk koos verevalumitega silmade all. See kaotab oma tervisliku välimuse, omandades hallikas-roheka tooni. Ilmuvad lööbed ja mõnes kohas võivad haiguse raskete vormide korral tekkida haavandid. Südamehäält kuulates on arütmia märgatav.

Kui on ette nähtud siseorganite ultraheli, võib selle haigusega täheldada maksa või põrna suurenemist. Sapipõis ja kanalid on kahjustatud.

Väikelastel esinevad haavandilise koliidi sümptomid võivad lisaks nendele ilmingutele väljenduda ka:

1. Nõgestõbi.
2. Kõrge kehatemperatuur (umbes 38 ° C).
3. Iirise punetus.
4. Valud ja valud liigestes.

Haiguse tõttu võib lastel esineda viivitusi seksuaalses ja füüsilises arengus.

Niipea, kui lastel ilmneb mõni ülalkirjeldatud haavandilise koliidi sümptom, tuleb koheselt konsulteerida arstiga ravi saamiseks. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, sest esiteks on vajalik täpne diagnoos ja teiseks võib teatud tüüpi haavandiline koliit lastel areneda välkkiirelt ja lõppeda isegi surmaga.

Haavandilise koliidi diagnoosimine lapsel

Haavandilise koliidi diagnoosimine spetsialisti poolt toimub patsiendi vanematega suhtlemise ja kaebuste tuvastamise kaudu. Sellele järgneb ülesanne:

1. Väljaheite uuringud.
2. Kõhuõõne ultraheliuuring.
3. Sondimine.
4. Biopsiad.
5. Kolonoskoopia.
6. Sigmoidoskoopia.
7. Sigmoidoskoopia.
8. Irrigograafia (käärsoole röntgen).

Kliinilised vereanalüüsid näitavad madal hemoglobiin, suurendama koguarv leukotsüüdid ja ribarakud, suureneb erütrotsüütide settimise määr patsiendi veres. Väljaheites tuvastatakse leukotsüütide ja punaste vereliblede, lima ja seedimata toidu arvu suurenemine.

Haavandilise koliidi ravi ja ennetamine lastel

Soole haavandilise koliidi ravi lastel määrab arst pärast haiguse esinemise põhjuste väljaselgitamist. Haigust saab ravida kahel viisil:

1. Ravimid.
2. Viivitamatult.

Esimesel juhul määratakse lapsele ravi ravimid 5-aminosalitsüülhape limaskesta põletiku vähendamiseks (näiteks sulfasalasiin), immunosupressandid (asatiopriin). Need on saadaval nii tablettide kui ka suposiitide kujul. Kui nende mõju ei ole piisav, kliinilised juhised haavandilise koliidi raviks lastel, glükokortikoidravimid (prednisoloon), mis on ette nähtud kohalik immuunsus, mille tõttu organismi antikehad lakkavad reageerimast pärasoole limaskestale. Kui hormonaalsetele ravimitele on vastunäidustusi, võib lastele harva määrata tsütostaatikumide rühma kuuluvaid ravimeid ("asatiopriin"). Nende ravimite annuse ja kasutamise perioodi määrab arst individuaalselt ja see sõltub nii lapse vanusest kui ka haiguse keerukusest.

Laste mittespetsiifilise haavandilise koliidi operatsioon ravina on võimalik, kui haigus süveneb liiga kiiresti ja ravimid ei anna vajalikku toimet. Sel juhul eemaldatakse see osa soolestikust, milles põletik on tekkinud, mis võimaldab lapsel normaalselt toituda ja mõnikord muutub see eluliselt vajalikuks.

1. Järgige vajalikku toitumisteraapiat.
2. Andke lapsele juua gaseerimata mineraalvee ja ravimtaimede infusioonide ja keetmiste kujul.

Lisaks dieedile (toit peaks olema võimalikult kaloririkas) on oluline vähendada lapse kehalist aktiivsust miinimumini ja mitte üle jahutada noort keha. Samuti on vaja kaitsta nii palju kui võimalik nakkushaigused, vaimne stress ja väsimus. Arst võib lisaks ravile määrata ka vitamiine, rauda sisaldavaid preparaate, Smecta’t ja toidulisandeid.

Haavandilise koliidi ennetamine lapsel seisneb õiges toitumises, täielik ravi mitmesugustest nakkushaigustest, vältides kokkupuudet nakkuste kandjatega. Kõvenemine ja võimlemine aitavad ka haigust kõrvaldada. Treeni ja ole terve!

Seda artiklit on loetud 1624 korda.

Lapsele pandud haavandilise koliidi diagnoos ajab vanemad tavaliselt segadusse. Selgub, et polegi nii lihtne aru saada, milline haigus on teie kallist last rünnanud, ja arsti seletused, mis on täis meditsiinitermineid, lähevad peas enamasti pudruks.

Dešifreerime keeruka lühendi "NYAK" sõna-sõnalt, et selgitada:

• mittespetsiifiline - tähendab, et haiguse põhjus või konkreetne patogeen on teadmata;
• haavandiline – räägib soole limaskesta seisundist haiguse ajal;
• Koliit on käärsoole põletiku meditsiiniline termin.

See tähendab, et UC diagnoos peidab endas teadmata päritoluga jämesoole limaskesta haavandilist põletikku. Mittespetsiifilist haavandilist koliiti esineb lastel harva ja poistel esineb haigus sagedamini. Sümptomite ilmnemise tüüpiline vanus on teismelised aastad. 3–10-aastased lapsed põevad koliiti harvemini.

Haiguse päritolu kohta on mitmeid teooriaid ja ükski neist pole ammendav.

Tänapäeval peetakse seda haigust polüetioloogiliseks, see tähendab, et see tekib mitmel põhjusel (infektsioonid, toitumishäired, allergiad, ensüümipuudus, stress), mille tulemusena hakkab immuunsüsteem peremeesorganismi vastu töötama. Koliidi kohese arengu põhjuseks võib olla mis tahes lapsel tekkinud infektsioon: gripp, kurguvalu, düsenteeria.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi sümptomid lastel

Kui sümptomid on selged, ei kahtle laste gastroenteroloogid. Juhtudel, kui haigus on kerge või mittehaavandilisel kujul, pole diagnoosimine nii lihtne. Diagnoosimiseks viiakse läbi spetsiifilised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kodus UC äratundmine ja ravi proovimine ei ole seda väärt. Parim viis oma last aidata on arsti poole pöörduda.

Haavandilise koliidi jaoks on tüüpiline sümptomite kolmik.

Kus kliinilised ilmingud Kõik sümptomid võivad sõltuvalt haiguse tõsidusest erineda:

1. Kõhulahtisus. Väljaheite sagedus on 4 kuni 20 korda.
2. Veri väljaheites. Väikestest veenidest kl kerge vool vedelaks, halvalõhnaliseks veriseks massiks koos mäda ja limaga, rasketel juhtudel.
3. Kõhuvalu. Esineb enne roojamist või söömise ajal. Need paiknevad alakõhus (tavaliselt vasakul) või naba ümber ning on oma olemuselt krambid.
4. Täiendavad sümptomid on isutus ja kehakaalu langus, üldine nõrkus, palavik kuni 38°C ja aneemia.

TÄHELEPANU! Võib esineda tüsistusi

Lapse mittespetsiifiline koliit võib muutuda keerulisemaks. Süsteemsed tüsistused tekivad sagedamini:

• liigesevalu;
• lööbed nahal ja limaskestadel;
• hepatiit;
• silmade põletik.

Lokaalsed, st sooltes lokaliseeritud, lastel esinevad tüsistused harva:

• hemorroidid;
• soolestiku verejooks;
• pärasoole fistulid ja abstsessid.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi lastel

Teraapia eesmärk on saavutada stabiilne remissioon.

Haavandilise koliidi ravi lastel koosneb põletikuvastasest (sulfasalasiin) ja immunomoduleerivast (asatiopriin) ravist. Ravimeid võetakse nii tablettidena kui ka näiteks alumiste soolestiku kahjustuste korral suposiitide kujul. Eriti rasked juhtumid Lubatud on ravi glükokortikoididega (prednisoloon), mille kestus ja annus määratakse individuaalselt vastavalt lapse vanusele ja haiguse tõsidusele.

Toitumine mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral lastel

Laste mittespetsiifilise haavandilise koliidi dieet on ette nähtud ravi algusest peale ja pikka aega.

Suurema osa dieedist moodustavad kõrge kalorsusega ja kergesti seeditavad toidud, valgurikas: madala rasvasisaldusega sordid liha, koor, kala, riisipuder, sai või kreekerid.

Marineeritud toidud, tsitrusviljad ja täispiim on dieedist välja jäetud.

Pasta, magus jahutooted on piiratud süsivesikute sisaldamisega, et vältida gaasi moodustumist.

Haavandiline koliit nimetatakse ka mittespetsiifiliseks. Arstid ei jõudnud selle esinemise põhjuste kohta järeldusele. üldine arvamus, poleemika ei vaibu ikka veel. Haiguse etioloogia on endiselt küsitav. Selle päritolu päriliku komponendi kohta on aga palju tõendeid ja statistikat. Lihtsamalt öeldes, kui lähisugulastel on või on olnud haavandilist koliiti, siis on võimalus, et see avaldub ka noorematel põlvkondadel.

Seda haigust provotseerivad tegurid on järgmised:

• langus kaitsvad jõud keha (immuunsus);
• geneetilised eelsoodumused;
• infektsioonid: helmintiaas, düsbakterioos jne;
• ebasoodne keskkond;
• madala kvaliteediga toiduained.

Sümptomid

Statistika kohaselt põevad poisid varases lapsepõlves haavandilist koliiti sagedamini kui samaealised tüdrukud. Kõige sagedamini avaldub haigus lastel vanuses 3 kuni 10 aastat. Haiguse sümptomid võivad olla erinevad:

• kõhulahtisus;
• verine eritis pärakust;
• söögiisu vähenemine;
• järsk kaalulangus;
• krooniline väsimus;
• maokoolikud jne.

Kõik ülaltoodud nähtused võivad ilmneda kas samaaegselt või eraldi. Provotseerivad tegurid võivad olla ka gripp, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, kõhuvigastused, tugev stress, kehv toitumine jne See ei ole täielik loetelu selle haigusega kaasnevatest sümptomitest. Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustavad individuaalsed ilmingud, näiteks:

• stomatiit;
• nõgestõbi;
• kõrgendatud temperatuur;
• valulikud punased sõlmed naha all;
• konjunktiviit;
• naha märgatav kahvatus;
• iirise põletik;
• tugev valu liigestes jne.

Paljud eksperdid kalduvad arvama, et haavandilise koliidi peamine põhjus on enamikul juhtudel toidu- ja sissehingamisel tekkivad allergeenid.

Haavandilise koliidi diagnoosimine lapsel

Olles hoolikalt lugenud ülaltoodud haavandilise koliidi sümptomeid, saate aru, et selle diagnoosi saab diagnoosida ainult spetsialist, haiguse ilmingud on nii mitmekesised ja mittespetsiifilised. Te ei saa oma lapsel haavandilist koliiti ise diagnoosida. Esimesel haiguse kahtlusel peate konsulteerima arstiga. Õigeaegne diagnoos ja õigesti määratud ravi on lapse kiire ja täieliku taastumise võti.

Arst teeb diagnoosi järgmiste uuringute ja testide põhjal:

• endoskoopiline;
• röntgen;
• instrumentaal;
• füüsiline;
• laborianalüüs;
• anamneesi andmed;
• kliiniline pilt.

Põletiku tõsiduse ja selle astme üksikasjalikuks selgitamiseks läbib laps irrigograafia. See on jämesoole röntgenuuring pärast selle täitmist radioaktiivse ainega. IN sel juhul kasutatakse baariumi suspensiooni.

Tüsistused

Kui haavandilist koliiti ei ravita, võivad tagajärjed olla väga kohutavad. Haavandilise koliidi tüsistused ja tagajärjed kaugelearenenud juhtudel võivad hõlmata:

• pahaloomuline soole kasvaja (vähk);
• tugev verejooks pärasoolest;
• jämesoole rebend (perforatsioon);
• äge toksiline soole laienemine;
• maksa, liigeste, silmade kahjustus.

Tüsistuste tõsidus räägib enda eest – haigust tuleb ravida intensiivselt ja õigeaegselt. Mitte mingil juhul ei tohi seda käivitada. Lastel on haavandilise koliidi retsidiivid võimalikud. Ja veel, laste prognoos on soodsam kui täiskasvanutel.

Ravi

Mida sa teha saad

Lapse kroonilise koliidi korral soovitatakse järgmist:

• õige toitumine;
• terapeutiline toitumine;
• kasutada mineraalveed ilma gaasita;
• ravimtaimede infusioonid ja dekoktid.

Mida teeb arst

Lisaks ülaltoodud meetmetele koostab toitumisspetsialist lapsele individuaalse menüü, jättes välja need toidud, mida laps ei talu ja talle ei sobi. Arvesse võetakse haiguse allika lokaliseerimist. Arst määrab ka sobivad ravimid. Vajadusel kasutatakse ka järgmist:

• anaalküünlad;
• intravenoossed süstid;
• klistiir.

Samuti on diagnoosile vastavate meetmete kompleksis sageli ette nähtud:

• füsioteraapia;
• kõhu massaaž;
• soojad kompressid kõhupiirkonnas;
• füsioteraapia;
• elektroforees;
• mudaravi.

Kui rangelt järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi, on laste haiguse prognoos soodne. Haigus on täielikult ravitud, jätmata tagajärgi ega tüsistusi.

Ärahoidmine

Haavandilise koliidi ennetamine lastel taandub tervisliku toitumise ja eakohase toitumise järgimisele. Sooleinfektsioonid on vaja täielikult välja ravida, kui need ilmnevad lapsel. Usside nakatumine, samuti düsbakterioos võib provotseerida ka haavandilise koliidi teket lapsel. Seetõttu peate neid haigusi vältima või ravima neid kuni täieliku taastumiseni.

Me ei tohiks unustada lihtsaid ja tõhusaid üldtugevdusmeetmeid - kehaline kasvatus, hõõrumine, kõndimine värske õhk, õuemängud. Kõik need meetmed on suunatud keha üldise toonuse tõstmisele, immuunsüsteemi ja selle kaitsevõime tugevdamisele. Terve ja tugev laps on vähem vastuvõtlik erinevatele infektsioonidele ja haigustele. Igal juhul on haigust lihtsam ennetada kui ravida.

Pidage meeles, et teistel haigustel võivad olla sarnased sümptomid. Seetõttu ärge lootke välistele nõuannetele. Ainult kogenud spetsialist võib anda haiguse õige diagnoosi. Ärge viivitage arsti külastamist. Nii saate vältida haiguse tüsistusi ja tõsiseid tagajärgi.

Samuti saate teada, mis võib olla ohtlik enneaegne ravi haavandiline koliit lastel ja miks on nii oluline tagajärgi vältida. Kõik selle kohta, kuidas vältida haavandilist koliiti lastel ja ennetada tüsistusi.

Ja hoolivad vanemad leiavad teeninduslehtedelt täieliku teabe haavandilise koliidi sümptomite kohta lastel. Kuidas erinevad 1-, 2- ja 3-aastaste laste haigusnähud haiguse ilmingutest 4-, 5-, 6- ja 7-aastastel lastel? Milline on parim viis haavandilise koliidi raviks lastel?

Hoolitse oma lähedaste tervise eest ja püsi heas vormis!