Seedesüsteemi haiguste erakorraline ravi. Seedehaiguste diagnoosimine kodus

SEEDETRAKTI VERITSUSED

Seedetrakti verejooks- asümptomaatiline või kliiniliselt oluline verekaotus seedetrakti kaudu koos väljaheite ja/või oksendamisega.

Etioloogia.

Seedetrakti verejooksu põhjused on arvukad ja erinevad (tabel 18). Kirjanduse andmetel on 52% verejooksudest haavandilised; erineva lokalisatsiooniga kasvajate puhul – 15%, erosiivse gastriidi korral – 10%; söögitoru laienenud veenidega – 5%; divertiikulite puhul – 2% ja muude haiguste puhul – 16%.

Tabel 18.

Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused.

Määramiseks terapeutiline taktika oluline on selgitada, kas verejooks on haavandiline või mittehaavandiline. Tõenäosus kirurgiline ravi haavandilise verejooksuga on suurem, muu päritoluga verejooksu saab sageli peatada konservatiivsete meetoditega.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

• pidev massiivne verejooks haavandi keskosas asuvast suurest anumast, mis tuvastati endoskoopilise uuringu käigus;
• kiire operatsioon 1-2 päeva pärast, kui patsient on selle tõttu peatunud konservatiivne ravi verejooks (endoskoopia käigus aktiivset verejooksu ei esine, haavand on kaetud trombiga, veritsussoon on tromboos), et vältida seisundi ebastabiilsusest tingitud korduvat verejooksu.

Haavandiline seedetrakti verejooks on gastroduodenaalse haavandi kõige levinum ja tõsisem tüsistus. See areneb 15-20% peptilise haavandiga patsientidest. Selle tüsistuse korral on suremus kõrge - kuni 10% või rohkem. Veritsevate mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite suhe on 1:4. Haavandi verejooks on meestel ja naistel võrdselt levinud.

Verejooks võib olla arteriaalne, venoosne ja kapillaar. Verejooksu allikaks on väikesed ja suured erodeeritud veresooned, mis paiknevad ägeda või põletike põhja või servade piirkonnas. kroonilised haavandid. Verejooks võib olla hajus ka elundi seina põletikuliste ja destruktiivsete muutuste ning haavandiga kaasneva erosiivse või hemorraagilise gastroduodeniidi taustal. Kõige sagedamini areneb verejooks mao väiksema kumerusega ja kaksteistsõrmiksoole posteromediaalse pinna haavanditest, mis on seotud nende piirkondade verevarustuse omadustega.

Patsiendi reaktsiooni verekaotusele määrab selle maht ja kiirus, sellest tulenev vedeliku ja elektrolüütide defitsiit, patsiendi vanus ja kaasuvate haiguste esinemine.

Verekaotusega kuni 50-100 ml kliinilist verejooksu ei esine ja selle tunnuseid saab tuvastada ainult laboratoorsete meetoditega (väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks Gregerseni testis). Selline verejooks on sageli krooniline, kuid teatud aja jooksul võib see põhjustada patsientidel tohutut verekaotust ja aneemiat. Sellega seoses on need näidustus plaaniliseks kirurgiliseks raviks.

Äge verejooks, mis tekib kiire verekaotusega 500 ml või rohkem, kaasneb iseloomulik kliinilised ilmingud: hematemees - oksendamine, mille sisu on "kohvipaksu" ja melena värvusega - vormimata, tõrvata väljaheite eraldumine. Eriti vajalik on esile tõsta rikkalikku verejooksu, kui seedetrakti luumenisse satub korraga kuni 1 liiter verd ja tekib iseloomulik sümptomite kompleks: vere oksendamine, melena ja hemorraagiline šokk.

500 ml verekaotuse kompenseeriv mehhanism on vere ja interstitsiaalse vedeliku kiire ümberjaotumine. Süsteemne vasokonstriktsioon viib vere mobiliseerumiseni vereladudest - põrnast, maksast ning antidiureetilise hormooni ja aldosterooni vabanemine taastab intravaskulaarse mahu tänu interstitsiaalse vedeliku sisenemisele veresoonte voodisse. Nende muutustega kaasneb hemoglobiini ja hematokriti taseme langus, hüpoproteineemia, südame väljundi vähenemine, tahhükardia ja süstoolne rõhk jääb normaalseks või isegi tõuseb.

Kui verekaotus ületab 1 liitrit verd, võivad kompensatsioonimehhanismid ebaõnnestuda, kuna BCC ja veresoonkonna mahu vahel on märkimisväärne lahknevus. See viib hemorraagilise šoki tekkeni kohe pärast verekaotust või mitu tundi pärast seda.

Klassifikatsioon.

Verekaotuse raskusastme täpne hindamine on ravitaktika määramisel väga oluline. IN kirurgiline praktika Verejooksu raskusastet saab mugavalt hinnata kliiniliste andmete ja veremahu uuringu tulemuste põhjal.

Verekaotust on kolm astet (A. A. Šalimovi järgi):

I kraad (lihtne)- täheldatud kuni 20% ringleva vere mahu kadumisega (70 kg kaaluval patsiendil kuni 1000 ml). Üldine seisund on rahuldav või mõõdukas, nahk on kahvatu (veresoonte spasm), niiske; pulss 90-100 minutis, vererõhk 100-90/60 mm. rt. Art., ärevus annab teed kergele mahajäämusele, teadvus on selge, hingamine on mõnevõrra kiire, refleksid vähenevad, lihased on lõdvestunud. Analüüsis leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, oliguuria. Ilma verekaotuse hüvitamiseta olulisi vereringehäireid ei täheldata.

II aste ( mõõdukas)- täheldatud 20–30% ringleva vere mahu kadumisega (70 kg kaaluval patsiendil 1000–1500 ml). Üldine seisund on mõõduka raskusega, patsient on pärsitud, räägib madala häälega, aeglaselt, naha märgatav kahvatus, kleepuv higi, pulss 120-130 minutis, nõrk täidis, vererõhk 90-80/50 mm. rt. Art., kiire pinnapealne hingamine, raske oliguuria. Ilma verekaotuse hüvitamiseta jääb patsient ellu, kuid olulised häired vereringes, ainevahetuses ja neerude, maksa ja soolte talitluses jäävad alles.

III aste (raske)- täheldatud enam kui 30% tsirkuleeriva vere mahu kaotusega (70 kg kaaluval patsiendil 1500 kuni 2500 ml). Üldine seisund on raske või väga raske, motoorne reaktsioon on allasurutud, nahk ja limaskestad on kahvatu tsüanootilised või täpilised (vasospasm asendub laienemisega). Patsient vastab küsimustele aeglaselt, sosinal, kaotab sageli teadvuse, pulss on niitjas, 130-140 minutis, perioodiliselt ei ole võimalik lugeda ega palpeerida, maksimaalne süstoolne vererõhk on 0-60-50 mm. rt. Art., tsentraalne venoosne rõhk on madal, hingamine on pinnapealne, haruldane, jäsemed ja keha on puudutamisel külmad, kehatemperatuur on langenud. Oliguuria annab teed anuuriale. Verekaotuse täiendamine võib viia hemodünaamika (labiilse vormi) kiire taastumiseni. Kui kiiret paranemist ei toimu, viitab see elutähtsate parenhüümiorganite kahjustusele (torpid vorm). Sageli täheldatakse hemorraagilisi nähtusi, mis viitavad laialdasele intravaskulaarsele trombi moodustumisele; vere hapnikuga küllastumine ja arteriovenoosne erinevus väheneb, üldine seisund halveneb ja mürgistusnähud suurenevad.

Kui verekaotust ei hüvitata õigeaegselt, surevad patsiendid mitmete organite, peamiselt maksa, neerude rakkude surma, raskete ainevahetushäirete ja südametegevuse vähenemise tõttu. Verekaotus 50–60% ringlevast veremahust põhjustab südamelihase ebapiisava verevarustuse tõttu kiiret surma südameseiskumise tõttu.

Kliinik.

Haavandilise verejooksuga patsiendi uuringuplaan sisaldab haigusloo uurimist, kaebusi, objektiivse uuringu läbiviimist, laboratoorseid analüüse ja erakorralist FGDS-i.

Märkimisväärsel osal patsientidest on anamneesis peptilisele haavandile omased sümptomid: valu pärast söömist või näljavalu, kõrvetised, iiveldus ja oksendamine, hooajalisus - ägenemised kevad-sügisperioodil. Verejooks tekib sageli peptilise haavandi ägenemise taustal, kuid see võib areneda ka ilma selleta, üldiselt rahuldava seisundiga.

Juba enne, kui ilmnevad klassikalised haavandist verejooksu tunnused - kohvipaksu ja melena oksendamine, hakkavad patsiendid kurtma nõrkuse, pearingluse, suurenenud higistamise, silmade ees vilkuvate laikude, tinnituse, iivelduse, janu, südamepekslemise, unisuse üle. Tõsise verekaotuse korral on selle esimeseks ilminguks teadvusekaotus, mis tekib sageli patsiendi liikumise ajal või füüsilise tegevuse ajal, näiteks pärast roojamist. Oksendava kohvipaksu ilmumine viitab verejooksu allika olemasolule maos ja melena viitab haavandi lokaliseerimisele kaksteistsõrmiksooles või soolestiku kaugemates osades.

Haavandilise verejooksuga patsiendi objektiivse uurimise tulemused sõltuvad verekaotuse intensiivsusest ja määrast. Patsiendi üldine seisund varieerub rahuldavast väikese verekaotusega koomasse koos raske verekaotusega. Üldised märgid verejooks on märgatav naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, keele kuivus, sagedane niidilaadne pulss. Vererõhk alguses tõuseb ja seejärel kipub järk-järgult langema. Samuti väheneb tsentraalne venoosne rõhk.

Uurimisel osaleb kõht hingamistegevuses, ei ole pinges ja on palpatsioonil peaaegu alati valutu. Valu kadumine haavandi verejooksu korral, mis on tingitud mao happelise sisu leelistamiseks verega, on selle tüsistuse üks iseloomulikke tunnuseid. Rektaalne uuring näitab, et väljaheide on tõrvavärvi ja konsistentsiga.

Sihtmärk: annab teavet kliiniliste ja täiendavate uurimismeetodite ning nende olulisuse kohta gastroenteroloogias, peamiste kliiniliste sündroomide diagnoosimises ja vältimatus abis.

Hariduslikud küsimused

1. Peamised seedesüsteemi haigused.

2. Patsientide iseloomulikud kaebused, nende semiootika.

3. Haigusloo tunnused (morbi et vitae), riskitegurid.

4. Kõhupiirkonna kliiniline topograafia.

5. Kõhuõõne uurimine (reeglid, meetodid), tulemused ja nende tõlgendamine.

6. Kõhulöögi löök (füüsiline alus, reeglid, metoodika), tulemused ja nende tõlgendamine.

7. Kõhu palpatsioon (füüsiline alus, reeglid, metoodika), tulemused ja nende tõlgendamine.

8. Kõhu auskultatsioon (füüsiline alus, reeglid ja tehnika), tulemused ja nende tõlgendamine.

9. Täiendavate uurimismeetodite tähtsus, nende gradatsioon.

9.1. Laboratoorsed meetodid: loetelu, tõlgendamine.

9.2. Funktsionaalsed meetodid: loetelu, tulemuste tähendus.

9.3. Röntgenimeetodid: tüübid, saadud andmete tõlgendamine.

9.4. Endoskoopilised meetodid: tüübid, tulemuste tõlgendamine.

9.5. Ultraheli meetodid.

9.6. Agressiivsed (invasiivsed) meetodid.

9.7. Muud meetodid (punktsioon kõhuõõnde).

10. Planeerige seedesüsteemi levinumate haigustega patsiendi ratsionaalne läbivaatus.

11. Põhiline kliinilised sündroomid gastroenteroloogias:

11.1. Äge kõht.

11.2. Seedetrakti verejooks (hemorraagiline).

11.3. Häiritud sisu evakueerimine maost.

11.4. Hüpersekretoorium.

11.5. Hüposekretoorium.

11.6. Ärritatud soolestik.

11.7. Malabsorptsioon (häiritud seedimine ja imendumine).

1. Seedetrakti haigused uuritakse sisehaiguste harus, mida nimetatakse gastroenteroloogiaks. Peamised ja laialt levinud seedesüsteemi haigused on mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilised haavandid, gastriit ja koliit.

2. K peamised sümptomid seedesüsteemi haigused peaksid hõlmama kõhuvalu ja düspeptilisi sümptomeid.

Valu ( dolor). Valu põhjuse paremaks mõistmiseks tuleb see sümptom jaotada mitmeks komponendiks (tunnusteks): lokaliseerimine, olemus, kiiritus, kestus, sagedus, seos toiduga, kuidas see leevendub.

Kõigepealt on vaja kindlaks teha kõhuvalu täpne lokaliseerimine, mis viitab konkreetsele haigusele. Näiteks söögitoru patoloogiast põhjustatud valu lokaliseerub rinnaku taga või abaluudevahelises ruumis ja tekib neelamisel, sageli kaasneb düsfaagia. Valu paremas hüpohondriumis on iseloomulik maksa, sapipõie, kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole (postbulbaarse osa), põiki käärsoole maksa nurga haigustele, parem neer, diafragma parem kuppel; valu vasakpoolses hüpohondriumis - mao, kõhunäärme saba, põrna, põiki käärsoole põrna nurga, vasaku neeru, diafragma vasaku kupli haiguste korral; valu epigastimaalses piirkonnas - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme haiguste korral (eriti kui selle keha on kahjustatud), kõhu valge joone hernia, diafragma patoloogia; valu sisse naba piirkond täheldatud nabasongide, peensoole kahjustuste, mesenteriaalsete lümfisõlmede, kõhu aort. Valu parempoolses külgmises kõhus (kõhus) on sagedamini seotud tõusva käärsoole, pimesoole (kui see on kõrge), parema neeru ja kusejuhi ning sapipõie (kui see on madal) haigustega; valu vasakpoolses küljes - vasak neer ja kusejuha, laskuv käärsool. Kubemepiirkonna valu täheldatakse urogenitaalsüsteemi patoloogiaga (tsüstiit, prostatiit); paremas kubeme piirkonnas - pimesool, terminaalne niudesool, parem munasari, pimesoolepõletik, kubemesong; vasakpoolses kubeme piirkonnas - sigmakäärsool, vasak munasari, kubemesongiga. Pärasoolehaiguste valu on sageli lokaliseeritud kõhukelme piirkonnas. Pankrease patoloogiaga täheldatakse interkostaalset neuralgiat, neurosüüfilist, vöövalu; juures soolesulgus, parenhüümsete organite rebend, ulatuslikud adhesioonid, kõhupuhitus - välja voolanud. Söögitoru ja mao südamehaiguste korral lokaliseeritakse valu tavaliselt xiphoid protsessi piirkonnas.

Kahtlemata on valu olemusel teatud diagnostiline tähendus. Limaskesta muutuste korral (eriti, toidu, ravimite, põletiku, erosiooni jne mõju) täheldatakse põletustunnet; rõhk, paisumine, koolikud, valu - koos õõnsate elundite lihaste elementide ärritusega; puurimine (rangelt lokaliseeritud pidev valu) - kui patoloogiline protsess levib seroosse. Spastilise päritoluga valud on reeglina krampliku iseloomuga, samas kui õõnesorganite venitusest põhjustatud valu on sageli tuim, tõmbav, valutav. Intensiivne (terav, pistodataoline) valu on komplitseeritud peptilise haavandi (perforatsiooni), siseorganite rebendi, vähi metastaaside ja teistesse organitesse kasvamise (väljakannatamatu valu) tagajärg.

Kiirituse määramisel on ka diagnostiline väärtus. Seega toimub valu söögitoru haiguste korral abaluudevahelises ruumis, südame piirkonnas, rinnaku taga; maohaiguste korral võib valu kiiritamist täheldada abaluudevahelise ruumi seljas ja alumises osas (mao ja kaksteistsõrmiksoole tagumise seina haavand), paremas hüpohondriumis ja abaluudes (antrumi ja kaksteistsõrmiksoole haavandid), sisse vasak pool rindkere ja rinnakualune (südamehaavandid); käärsoole vasakpoolsete osade patoloogia korral - sakraalsesse piirkonda.

Valu kestus peegeldab suuremal määral kahjustuse tüüpi kui konkreetse organi haigust (valu spasmi ajal kestab sekundeid või minuteid; kivist möödumisel - tunde; põletiku või haavandi korral - päevi, kuid). Valurütmi hindamine, s.o. valu tekkimine ja lakkamine päeva jooksul, saab hinnata konkreetse organi funktsionaalset aktiivsust:

Regulaarse rütmiga valu - koolikud (sapi-, neeru-, soolte); toidutarbimisest sõltuv valu: söögitoru (ösofagiit, haavand), mao (peptiline haavand), soolehaigused (enteriit, koliit);

Ebaregulaarse rütmiga valu on iseloomulik funktsionaalsetele häiretele (ärritatud soole sündroom).

Võttes arvesse sagedust, on valu mitut tüüpi:

Paroksüsmaalne - sapikivitõbi, kalkulaarne pankreatiit (mitu tundi või päeva);

Valuhoog – kroonilise protsessi korduvad ägenemised aasta jooksul, mis kestavad mitu nädalat või kauem (korduv pankreatiit, haavandiline koliit);

Hooajaline - haiguse retsidiivid, mis on seotud teatud aastaajaga (peptiline haavand);

Laineline – sümptomite järkjärguline tekkimine, mille intensiivsus on muutuv (funktsionaalsed häired);

Püsiv – omane pahaloomulistele kasvajatele, kroonilistele põletikulistele protsessidele ( valulik vorm krooniline pankreatiit);

Öö – kaksteistsõrmiksoole haavandi korral.

Teatud toiduliigid erutavad või suurendavad valu paljude seedeorganite haiguste korral, kuna need on nende funktsioonide loomulik stimulaator. Seetõttu on oluline hinnata valu ja toidutarbimise vahelist seost: valu tekitava toidu olemust (terav, kare, rasvane), selle kogust, aga ka toitumist. Esinevad valud söömise ajal, vahetult pärast söömist, varajane valu (30-60 minutit pärast söömist), hiline (1,5-3 tundi pärast söömist), näljatunne (6-7 tundi pärast söömist) ja öine - samaväärne näljavaluga (valu ilmneb). kella 23.00–03.00).

Kõhuvalu võib kaasneda ka muude teguritega: kehaasend (gastroptoosiga intensiivistub valu püstises asendis, kõndimisel ja kehalisel aktiivsusel, lamamisasendis väheneb; südamepuudulikkuse ja hiatal songa korral intensiivistub valu torso ette kallutamisel ja sisse horisontaalne asend, ja vertikaalasendis – väheneb või möödub; kõhunäärme keha vähiga intensiivistub valu horisontaalasendis ja nõrgeneb ettepoole painutamisel ja põlve-küünarnuki asendis); roojamine (käärsoolehaiguste valu intensiivistub sageli enne roojamist ja väheneb pärast roojamist; hemorroidide ja pärakulõhede korral tekib valu, vastupidi, tavaliselt roojamise ajal, millega kaasneb tenesmus) ; äkilised liigutused (adhesioonide, perigastriidi ja perikoletsüstiidi tekkega põhjustab valu keha raputamine, liigutused, raskete esemete tõstmine).

Teatud diagnostiline tähendus on ka sellel, kuidas valu leevendatakse: soolekahjustuste korral valu sageli kaob või väheneb pärast roojamist ja gaaside väljumist; oluline on ka valu mõjutavate ravimite võtmine: spasmiline valu (maksa-, soolekoolikud) kaob pärast antikolinergiliste ja spasmolüütiliste ravimite kasutamist; peptiline (põletav) valu haavandite ja refluksösofagiidiga patsientidel leevendatakse antatsiidsete ravimitega. Tuleb meeles pidada, et kõhuvalu võib seostada mitte ainult seedesüsteemi haigustega, vaid ka teiste kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite, samuti hingamissüsteemi (kopsupõletik, pleuriit) ja vereringesüsteemi (müokardi) patoloogiaga. infarkt), kõhusein (song), perifeerne närvisüsteem ja selg (neuriit, neuralgia, osteokondroos), veri (porfüüria, hemorraagiline vaskuliit), difuussed haigused sidekude (nodosa periarteriit), endokriinsed ( diabeet) ja lihassüsteemid (müosiit, müalgia), raskmetallide mürgistus jne. Ülaltoodu viitab hoolika detaili ja analüüsi vajadusele valu sündroom et püstitada kõige täpsem diagnostiline hüpotees juba küsitlemise etapis.

Gastroenteroloogiliste haiguste valuga võivad kaasneda mitmesugused düspeptilised ilmingud (düsfaagia, kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, isutus, väljaheitehäired). Düspepsia on termin, mis hõlmab enamikku gastroenteroloogiliste haiguste subjektiivsetest ilmingutest, mis on põhjustatud seedeprotsesside häiretest.

Düsfaagia. Söögitoru orgaanilise või funktsionaalse ahenemisega (düskineesia, ösofagiit, vähk, tsikatritiaalne stenoos, aordi aneurüsmi väline kokkusurumine, mediastiinumi kasvaja) võivad kaasneda neelamishäired. Stenokardiaga muutub neelamine valulikuks ja mõnel juhul (tserebrovaskulaarse õnnetuse korral) raskeks või isegi täiesti võimatuks. Düsfaagia võib olla pidev või vahelduv; uurige, milline toit ei lähe hästi läbi söögitoru (kõva, pehme, vedel). Söögitoru, mao kardiaalse osa, söögitoru tsikatritsiaalsete kitsenduste korral täheldatakse pidevat, tavaliselt progresseeruvat düsfaagiat: esiteks on tahke toidu läbimine söögitorust raskendatud, seejärel pehme ja vedel. Perioodiline (funktsionaalne või paroksüsmaalne) düsfaagia on iseloomulik neurooside, söögitoru düskineesiaga patsientidele ja esineb sageli põnevusega; On märkimisväärne, et vedel toit läbib söögitoru halvemini kui tahke toit.

Kõrvetised ( püroos) seostatakse maosisu tagasivooluga alumisse söögitorusse koos söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langusega (hiatal song, refluksösofagiit, gastriit, peptiline haavand, söögitoru kasvajad, kardia jne), samuti maosisese rõhu tõusuga (hüpertoonilisuse väravavaht). Määratakse kõrvetiste sagedus (mitu korda päevas, episoodiliselt), seos võtmisega teatud toit(terav, kare, hapu) või kehaasend, kestus – ja need ravimid, mida võtavad kõrvetiste leevendamiseks (tavaliselt antatsiidid või toidutarbimine).

Röyhitsemine ( eructatio) – gaaside või toidutükkide väljutamine (viskamine) maost suuõõnde. Põhjustatud maolihaste kokkutõmbumisest, kui südameava on avatud (koos hiatal songa, refluksösofagiidi, südame düskineetilise puudulikkusega). Õhuga röhitsemine on aerofaagia tagajärg (koos psühhoneuroosidega); mädamunade lõhnaga röhitsemist täheldatakse püloorse stenoosiga; peptilise haavandi põhjustatud valuhoogude ajal võib ilmneda hapu röhitsemine; Kibe röhitsemine tekib siis, kui sapp voolab kaksteistsõrmiksoolest tagasi makku.

Iiveldus ( iiveldus) tekib siis, kui piklikaju oksekeskus (keskne) või vagusnärv (refleksne iiveldus) on ärritunud, mis määrab selle põhjuste mitmekesisuse (kesknärvisüsteemi kahjustused, joobeseisund, ravimid, refleksiefektid maohaiguste korral , sapiteed, maks ja teised seedeorganid, kuseteede süsteem jne). Kõhuiiveldus (selle levinum variant) ilmneb pärast söömist ja sõltub sageli toidu kvaliteedist (rasvad, alkohol jne). Iivelduse korral registreeritakse selle alguse aeg (tühja kõhuga, pärast söömist
jne), kestus (lühiajaline, püsiv), raskusaste, milliseid ravimeid kasutatakse nimetatud kaebuse leevendamiseks.

oksendamine ( oksendamine) on düspeptiline ilming, mao või soolte sisu tahtmatu vabanemine söögitoru ja neelu kaudu suuõõnde ja ninakäikudesse. Põhjused on samad, mis iiveldusel. Diagnostilise väärtuse tunnuste hulka kuuluvad:

Ilmumise aeg - portaalhüpertensiooniga haiguste korral tühja kõhuga; kohe või varsti pärast söömist - ägeda gastriidi, haavandite ja südamevähi korral; 1-3 tundi pärast söömist - B-tüüpi kroonilise gastriidi, antraalsete ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientidel; päeva lõpus – mao evakueerimise häirete korral (püloori stenoos);

Okselõhn – rääsunud õli (rasvhapete moodustumise suurenemine hüpo- ja aklorhüdria ajal käärimise tõttu); mäda, mädane - laguneva kasvaja või toidu stagnatsiooni korral maos; ammoniaagi või uriinitaoline lõhn – kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel; fekaalne – seedetrakti fistulite ja soolesulguse korral;

Oksendamises esinevad lisandid - lima (gastriit), mäda (mao flegmoon), kaksteistsõrmiksoole refluksist tingitud sapp koos püloorse puudulikkusega (haavand, antraalvähk, krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon), vereviirud - tugevate korduvate oksendamise liigutustega; puhta vere rikkalik segunemine ja vabanemine - haavandite, vähi ja muude mao ja söögitoru kahjustustega. Verise oksendamisega kaasneb tavaliselt tõrva väljaheide;

Eelnev iiveldus – selle sõltuvus võetud toidust ajaliselt ja olemusest, kestus, sagedus, intensiivsus, seos valuga.

Sõltuvalt asukohast jagatakse verejooks söögitoru-, mao-, soole- ja hemorroidiaalseks. Söögitoru või mao verejooks avaldub sageli verise oksendamisena. Söögitoru laguneva kasvajaga patsientidel täheldatakse okses muutumatul kujul vere segunemist. Söögitoru veenilaienditest verejooksu korral omandab okses olev veri tumeda kirsivärvi. "Kohvipaksu" värvuse omandab maoverejooksuga patsientidel oksendamine (soolhappe tootmise säilimise korral moodustub vesinikkloriidhappe hematiin); soolhappe puudumisel maomahlas võib okses esineda muutumatu vere segu. Tugeva maoverejooksu korral esineb okses muutumatut punakaspunast verd isegi säilinud maosekretsiooni korral.

Kõhupuhitus ehk kõhupuhitus on düsbioosi tõttu suurenenud gaasi moodustumise tagajärg soolestikus; ensüümi puudulikkus; gaaside liigne neelamine ja gaaside imendumise halvenemine sooleseina poolt; käärsoole obstruktsioon (lokaalne kõhupuhitus, millega kaasneb gaaside raske väljavool). Arvatakse, et isegi lõunasööki seedides tekib umbes 15 liitrit gaasi; Suurem osa sellest gaasist imendub tavaliselt sooleseina kaudu ja umbes 2 liitrit eritub. Kui imendumine on häiritud, koguneb soolestikku märkimisväärne kogus gaase, mis põhjustab kõhugaase.

Söögiisu häired ei ole mitte ainult gastroenteroloogiliste haiguste, vaid ka nakkus-, vaimsete ja endokriinsete haiguste ning vitamiinipuuduse tagajärg. Söögiisu vähenemine (mao- ja kõhunäärmevähk); tsütofoobia- söömisest keeldumine, kartes provotseerida valu südame lokaliseerimisega maohaavandi tõttu; anoreksia – maovähi varases staadiumis täheldatud täielik isupuudus koos vastumeelsuse tunnustega teatud toiduainete (nt liha) suhtes; söögiisu suurenemine (kuni "ahne nälja" astmeni) - tüüpiline suhkurtõve (polüfaagia), peptilise haavandiga patsientidele (me ei räägi niivõrd söögiisu tõelisest suurenemisest, vaid vajadusest sageli süüa hiliste ja näljavalude olemasolu). Raseduse ajal kogevad Achilleuse gastriiti põdevad patsiendid söögiisu moonutamist (soov süüa mittesöödavaid aineid). Lisaks vajab selgitamist maitseelamuste olemus. Eelkõige avastatakse kuivust või ebameeldivat maitset suus (“metallist”) sageli kroonilise gastriidiga patsientidel, kibedustunnet suus – kui sapi paiskub makku – ja hapu maitset suus – gastroösofageaalse refluksiga. Suurenenud süljeeritus on täheldatud söögitoru tsiklitsiaalsete kitsenduste, söögitoru vähi ja mao kardia korral. Tuleb selgitada, kas toitu näritakse hästi ja kas patsient ei tunne närimisel valu – see on oluline mitmete hambahaiguste, hammaste puudumise korral, mis võib olla üheks seedesüsteemi haiguste põhjuseks.

Väljaheite häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus, ebastabiilne väljaheide). Kiirenenud väljaheide koos vedela ja pudruse väljaheitega (kõhulahtisus või kõhulahtisus) on reeglina seotud peensoole (enteraalne) või jämesoole (koliit) kahjustusega. Enteraalne kõhulahtisus ei erine kõrgsagedus(2-3 korda päevas); märkimisväärne kogus väljaheiteid; valkude, rasvade ja süsivesikute ebapiisava seedimise ja imendumise tunnuste olemasolu.

Kui valkude seedimine on häiritud, ilmub tumedat värvi väljaheide, leeliseline, koos mädane lõhn sisaldavad tükke seedimata toit(putrefaktiivne düspepsia) ning kui süsivesikute seedimine ja imendumine soolestikus on häiritud, aktiveerub fermentatiivne mikrofloora, mis põhjustab happelise reaktsiooniga (käärimishäirega) vahuse, pudruse väljaheite ilmnemist. Koliitilist kõhulahtisust iseloomustab kõrge sagedus (kuni 10 või enam korda päevas), väike kogus väljaheidet, mis on segatud lima ja verega.

Kõhukinnisus – väljaheite hilinemine kuni 48 tundi või kauem, kusjuures roojamise vaheajad kestavad sageli 5-7 päeva; Väljaheite konsistents on kõva, selle eritumine on raske, sageli väikeste "pähklite" (nn "lamba väljaheide") kujul. Neid põhjustavad soolemotoorika aeglustumine, selles esinevad mehaanilised takistused ja toitumistegurid. On spastiline, atooniline ja orgaaniline kõhukinnisus. Spastiline kõhukinnisus tekib sooleseina silelihaste spasmi tõttu: koliit, ärritunud soole sündroom; vistsero-vistseraalsed refleksid peptiliste haavandite, koletsüstiidi jne korral; pärasoole haigused - hemorroidid, pärakulõhed, proktiit; elavhõbeda- ja pliimürgitus; psühhogeensed tegurid. Atooniline - seostatakse soolestiku lihaste toonuse langusega: kehv toitumine, kuiv söömine, kergesti seeditava taimse kiudainevaene toidu tarbimine, vale toitumisrütm - kõhukinnisus; käärsoole seina toonuse vähenemine eakatel inimestel ja nõrgenenud patsientidel, istuvatel inimestel; rikkumisi närviregulatsioon soolestiku motoorne funktsioon ja roojamine kesknärvisüsteemi orgaaniliste haigustega patsientidel - insult, kasvajad ja ajukahjustused, meningiit; lahtistite, antatsiidide, rahustite, rahustite, antikolinergiliste ainete jne kuritarvitamine. Orgaanilise kõhukinnisuse põhjuseks on mehaaniline takistus rooja liikumisel läbi soolte: soolekasvajad, armid, adhesioonid, megakoolon, dolichosigma jne kaasnevad spetsiifilise lokaliseerimisega spastiline valu.

Oluline on meeles pidada, et lüüasaamine peensoolde(enteriit) kaasneb kõige sagedamini kõhulahtisus ja jämesoole (koliit) - kõhukinnisus. Vere tuvastamist väljaheites peetakse murettekitavaks sümptomiks. Musta, tõrva väljaheidete ilmumine viitab verejooksu lokaliseerimisele peensooles; muutumatu veri, mis on ühtlaselt segunenud väljaheidete ja limaga, on tavaliselt seotud käärsoole, eriti selle vasakpoolsete osade kahjustusega.

3. B haiguslugu selgitada esimesed haigusnähud, haiguse põhjus (dieedi rikkumine, alkoholi kuritarvitamine, stress jne), haiguse olemus (ägenemiste hooajalisus kevadel ja sügisel peptiliste haavanditega patsientidel, muutused haavandi olemuses). valu haavandi transformeerumisel vähiks, verejooksuks või penetratsiooniks), kehakaalu dünaamika (pankreatiidiga kaalulangus, seedetrakti pahaloomulised kasvajad), varasemad uuringud ja nende tulemused (aneemia on sageli pahaloomuliste kasvajate esimene ilming), ravi ja selle. tõhusust.

IN elulugu kõigepealt tuleks küsida mineviku haigused seedetrakt ning seedetrakti ja maksa sapiteede organite operatsioonid, teiste organite haigused, kuna tarvitatavad ravimid avaldavad sageli seedetrakti limaskestale kahjulikku mõju (põletikuvastane, hormonaalne, valuvaigistav, antibakteriaalne, tuberkuloosivastane) ; psühholoogiline olukord tööl ja kodus (peptiline haavand, ärritunud soole sündroom); töökeskkonna ohud (mürgitus tööstuslike mürkide, pestitsiidide, herbitsiidide, nitraatidega); füüsiline aktiivsus (hüpokineesia võib põhjustada atoonilist kõhukinnisust); patsiendi toitumine koos varases lapsepõlves ja tänapäevani (toidukordade regulaarsus, toitumise mitmekesisus ja toiteväärtus, toidu kulinaarse töötlemise iseärasused, toidueelistused, toidu närimise iseloom); päriliku eelsoodumuse tunnused seedesüsteemi haigustele, samuti onkoloogilised seisundid; halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine); allergilised reaktsioonid, toitumise olemus ja toidutaluvus; veregrupp – I (0) haavandtõve korral.

4. Kõhupiirkonna kliiniline topograafia. Patoloogiliste muutuste, eelkõige valu lokaliseerimiseks ja siseorganite piiride projitseerimiseks kõhu eesseinale peab parameedik kasutama üldlevinud maamärke ja tundma kõhupiirkonna kliinilist topograafiat. Topograafilised jooned ja nende moodustatud alad on määratud inimkeha loomulike tunnuselementidega. Need identifitseerimispunktid on horisontaalsed ja vertikaalsed jooned. Horisontaalsed jooned (kahepoolsed või l. bicostalis, mis ühendab rannikukaarte alumisi otsi, ja biiliac l. biiliaca, mis ühendab ülemisi eesmisi niudelülisid) jagage eesmine kõhuseina 3 korrusele: epigastiline, mesogastriline, hüpogastriline. Kaks vertikaalset joont, mis kulgevad piki sirglihaste välisservi, jagavad kõhu pinna 9 piirkonnaks: epigastim - regio epigastrica- kõhu eesmise pinna ülemine keskosa, mis on ülalt piiratud koondumisega xiphoid protsess kaldakaared; rannikualused alad - regio hypochondrica dex. et sin. - paremal ja vasakul ääristavad epigasmist; mesogastriline või naba - regio mesogastrica– paikneb kõhu keskosas, naba ümber; kõhu külgmised alad - regio abdomialis dex. et sin. – nabapiirkonnast paremal ja vasakul asuvad kõhupiirkonnad; suprapubiline – regio suprapubica- madalam keskosa kõht, altpoolt piiratud häbemeliigesega; niudepiirkonnad - regio iliaca dex. et sin. – suprapubsest piirkonnast paremal ja vasakul.

5. Seedeorganite objektiivne uurimine hõlmab suuõõne, neelu, kõhuõõne organite uurimist: kontroll, löökpillid, palpatsioon ja kõhu auskultatsioon.

Seedetrakti patoloogiaga patsiendi üldise läbivaatuse käigus saab tuvastada: teadvuse häireid; põhiseadusliku tüübi tunnused (asteenilise kehaehitusega inimestel - peptiline haavand); sundasend (perforeeritud haavandiga seljal makku viidud jalgadega, kõhul - kõhunäärmevähiga); iseloomulik näoilme, näiteks "Hippokratese nägu" - teravate näojoontega kahvatuhall nägu, valulik ilme, külma higi tilgad - patsientidel, kellel on ägedad rasked kõhuorganite haigused, peritoniit; muutused nahas, küüntes, juustes - (kahvatus verejooksu ajal, kuivus, koorumine, lõhed suunurkades, rabedad juuksed, küüned - vitamiinide ja mikroelementide imendumise halvenemisega; kaalulangus kuni kahheksiani - kaugelearenenud püloorse stenoosiga, kasvajad; suurenenud lümfisõlmed ("Virchow nääre") – maovähi korral.

Suuõõne uuring hõlmab suust väljahingatavas õhus leviva lõhna hindamist: halb hingeõhk võib olla põhjustatud erinevatest hammaste, igemete, mandlite ja suu limaskesta haigustest; söögitoru ja mao pahaloomulise kasvaja lagunemise ajal võib täheldada mädanenud lõhna suust; huulte sisepinna limaskesta seisund, põsed, kõvad ja pehme suulagi(värvus, niiskus, lööbe olemasolu, aft, leukoplaakia); hambad (puuduvad ja kaariesed hambad võivad põhjustada mao ja soolte funktsionaalseid ja põletikulisi haigusi); igemehaigused (verejooks, igemepõletik); keel (kuju, suurus, värvus, niiskus, filiformsete ja seenekujuliste papillide raskusaste, jäljendite, pragude, haavandite, naastude olemasolu): maitsmispungade atroofia tõttu sileda läikiva pinnaga helepunast keelt nimetatakse " lakitud” ja seda täheldatakse maovähi, mõne vitamiinipuuduse korral; keele kuivus koos peritoniidiga; neelu (värvus, kontuuride siledus, naastude olemasolu); mandlid (suurus, pind, mädase sisu olemasolu); Täiskasvanutel ei ulatu mandlid tavaliselt palatiinvõlvidest kaugemale; neelu tagumine sein (värv, pind, niiskus).

Kõhuõõne uurimine toimub reeglina horisontaalses ja vertikaalses asendis, pöörates tähelepanu kõhu kujule, mis sõltub teatud määral patsiendi kehaehitusest; kõhu väljaulatuvus võib olla üldine (sümmeetriline) ja lokaalne (asümmeetriline), esimene esineb rasvumise, kõhupuhituse, astsiidiga, rasedusega, teist täheldatakse mõne kõhuorgani (maks, põrn) suurenemisega, suured tsüstid(pankreas, munasarjad), kasvajad, soolesulgus; kõhu vähenemist (tagasitõmbumist) kui patoloogilist nähtust registreeritakse harvemini ja enamasti kaasneb sellega üldine kõhnumine erinevate tõsiste haiguste (pahaloomulised kasvajad) ja kõhulahtisusega (kurnav). Inimestel, kellel on nõrk lihaste areng kõhulihased, eriti splanchnoptoosi korral, muutub kõht longus. Astsiidi korral koos laienenud kõhuga täheldatakse sageli naba väljaulatumist ja kõhuseinal olevate saphenoossete veenide laienemist; kõhu kuju muutus on iseloomulik, kui patsient muudab asendit: peri-nabapiirkonna lamenemine. , külgede väljaulatumine horisontaalses asendis ja kõhu longus vertikaalasendis. Kõhu ümbermõõtu mõõdetakse naba tasemel (dünaamikas võimaldab see hinnata diureetilise ravi efektiivsust astsiidiga patsientidel); kõhu nahk (värvimine, löövete esinemine, operatsioonijärgsed armid, venitusarmid, venoosse võrgu seisund); lillakasroosad triibud on täheldatud Cushingi sündroomiga, saphenoossete veenide laienemisega - maksatsirroosiga või alumise õõnesveeni obstruktsiooniga; nähtav peristaltika, mis on seotud mao suurenenud peristaltikaga - püloorse stenoosiga patsientidel, kellel on soolesulgus; pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas - aordi aneurüsmiga või suurenenud pulsi rõhk; kõhuseina lihaste osalemine hingamistegevuses (peritoniidi ajal kogu kõhu hingamisteede liikuvuse täielik puudumine).

6. Kõhu löökpillid taotleb kahte eesmärki: 1) tuvastada kõhuõõnes vedeliku olemasolust tingitud tuhmi löökheli piirkonnad, kasvajad, väljaheidete kogunemine ja 2) määrata mao piirid. Gaaside ülekaalu tõttu seedetraktis tuntakse trummikilet suuremal osal kõhuseina pinnast, tavaliselt madalamal üle mao ja kõrgemal üle soolte. Kõhupuhituse korral muutub löökpillide heli valjemaks ja vedeliku kogunemisel kõhuõõnde tekib tuim heli. Löökpillide heli tuhmumise põhjused võivad olla emakas raseduse ajal, soolestiku kasvaja, munasarjad, täispõis, maksa suurenemine, põrn. Löökpillide heli lühenemine külgmises kõhus nõuab astsiidi esinemise täiendavat uurimist.

7. Kõhu palpatsioon– kõige informatiivsem füüsikalise uurimismeetodi meetod, mis võimaldab uurida kõhuorganite ja kõhu eesseina asendit ja füüsikalisi omadusi. Tõhusaks palpatsiooniks tuleb järgida mitmeid reegleid. Esiteks peab patsient võtma mugav asend– madala peatsi ja põlvedest kergelt kõverdatud jalgadega seljal tuleb patsiendi käed piki keha sirutada või rinnale kokku panna, hingamine ühtlane ja pinnapealne. Teiseks on oluline arsti asend: ta peaks asetsema patsiendist paremale nii, et tooli iste oleks ligikaudu samal tasemel voodiga; Arsti käed peavad olema soojad. Ja lõpuks, enne palpeerimise alustamist, on vaja paluda patsiendil näidata valu asukoht, kuna valu koht palpeeritakse viimasena.

Palpatsiooni on kahte tüüpi: pindmine indikatiivne ja metoodiline sügav libisemine Obraztsov-Strazhesko järgi. Kõhu pindmine indikatiivne palpatsioon võimaldab hinnata valu esinemist, kõhu eesseina lihaste pinget, kõhu sirglihaste lahknevust, herniaalseid moodustisi (linea alba ja nabarõngas, kubeme-, operatsioonijärgsed herniad), määrata olulised. kõhuõõne organite suurenemine, pindmiselt paiknevad kasvajad ja tsüstid suured suurused. Kõhuorganite sügav libisev palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi on kõige olulisem viis kõhuõõne organite ja füüsiliste omaduste (lokaliseerimine, asend, kuju, suurus, pinna iseloom, valu, patoloogiliste moodustiste olemasolu) uurimiseks. Seda tüüpi palpatsiooni nimetatakse sügavaks, kuna selle käigus tungib käsi sügavale kõhuõõnde; libisemine – kuna palpeeritavate elundite erinevaid omadusi hinnatakse palpeerivate sõrmede üle nende pinna libistamisega; ja metoodiline, kuna see viiakse läbi kindlaksmääratud plaani järgi ja kindlas järjestuses, mis peegeldab uuringu raskusi. Kõige sagedamini kasutatakse N.D. pakutud protseduuri. Strazhesko: sigmakäärsool(palpeeritav 90-95% tervetest inimestest), pimesool (80-85%) ja pimesool, niudesoole terminaalne osa (80-85%), tõusev ja kahanev käärsool (70-80%), põiki käärsool(60-70%), mao suurem kumerus (50-60%), mao püloor (20-25%), maks (88%) ja seejärel organid, mis tervetel tavaliselt ei ole palpeeritavad. inimesed - sapipõis, põrn, kõhunääre ja neerud.

8. Kõhu auskultatsioon võimaldab hinnata motoorne funktsioon sooled (peristaltilise müra puudumine võib olla märk soolestiku pareesist peritoniidi ajal, peristaltika järsk tõus ilmneb mehaanilise soolesulguse korral, valju müra - soolestiku ahenemisega, põletikulised protsessid, kõhulahtisus); tuvastada kõhukelme hõõrdumise müra peritoniidi ajal; süstoolne müra koos aordi, neeruarteri stenoosiga; määrake mao alumine piir.

9. Täiendavad meetodid seedetrakti haigustega patsientide uurimiseks. Täiendav uuring viiakse läbi juhtudel, kui diagnoosi tegemiseks ei ole piisavalt küsitlus- ja füüsilise läbivaatuse andmeid. Täiendav uurimine peaks alati olema ratsionaalne, kõikehõlmav ja süstemaatiline, vastates põhimõtetele: lihtsast keerukani, minimaalsete kuludega – maksimaalne teave. Oluline on teada ja meeles pidada: lisauuringu risk ei tohiks ületada haiguse enda riski.

9.1. TO laboratoorsed meetodid gastroenteroloogiaalased uuringud hõlmavad: katoloogilist uuringut, varjatud vere väljaheite analüüsi, väljaheite bakterioloogilist uuringut (soole düsbioosi tuvastamiseks). Varjatud maoverejooksu tuvastamiseks on oluline väljaheidete keemiline uurimine. Sel eesmärgil kasutatakse hemoglobiini peroksidaasi toimel põhinevaid teste: bensidiiniga (Gregerseni reaktsioon), püramidooniga, guajaakvaiguga (Weberi reaktsioon). Kõige tundlikum on bensidiini test (tuvastab 0,2% verest) ja kõige vähem tundlik on reaktsioon guajaakvaiguga (5% verest). Gregerseni test on nii tundlik, et see võib olla positiivne lihatoodete, kala ja roheliste taimede söömisel (eriti kui mao sekretoorne funktsioon on vähenenud). Need toidud tuleks patsiendi dieedist välja jätta kolm päeva enne uuringut (ja kõhukinnisuse korral - 7-8 päeva). Lisaks on vaja rauda sisaldavad toidud patsiendi dieedist välja jätta ja 3 päeva enne uuringut mitte teha hambaravi.

9.2. TO funktsionaalsed meetodid uuringud hõlmavad mao sekretsiooni, kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, balloonkümograafilise meetodi, elektrogastrograafia uurimist. Mao sekretsiooni uurimine on oluline mitte niivõrd haiguse diagnoosimiseks, kuivõrd mao funktsionaalsete häirete tuvastamiseks. Mao sekretsiooni uuringu võib jagada kahte rühma: sondimeetodid - üheetapiline meetod - maosisu ekstraheerimine paksu sondiga; fraktsionaalne meetod - maosisu ekstraheerimine õhukese sondiga; sondivaba – ioonivahetusmeetodid, maohappe testid, radiotelemeetria meetod, uropepsiini määramine.

Sondi uurimismeetodid. Üheastmeline meetod annab vaid ligikaudse ettekujutuse mao funktsionaalsest seisundist ja on nüüdseks oma tähtsuse praktiliselt kaotanud. Maosisu fraktsionaalne uuring võimaldab saada puhast maomahla ja uurida mao seedimist dünaamikas, hinnata mao funktsiooni tühja kõhuga, mao sekretoorset, osaliselt evakueerimist ja happemoodustavat funktsiooni. Sondita meetodeid kasutatakse juhtudel, kui sondeerimine on vastunäidustatud või ebasoovitav (südamerikked, hüpertensioon, südame isheemiatõbi, vereringepuudulikkus, maksatsirroos koos söögitoru veenilaienditega, vaimuhaigused, lapseealised ja vanad patsiendid). Mao hapet moodustava funktsiooni hindamine gastrotesti, acidotesti, gastroglasuuri ja sarnased ravimid põhineb vesinikkloriidhappe võimel eraldada selles sisalduv värvaine allaneelatud ainest, mis eritub uriiniga. Värvi intensiivsust võrreldakse standardskaalaga, samuti kasutatakse ioonivahetusvaikusid, kombineerituna kiniini või taevasinine II-ga, mis asendatakse vesinikioonidega ja erituvad uriiniga. Sekreteeritava aine kogus korreleerub maomahla happesuse tasemega. Sondita meetodite täpsus on madal. Need annavad ainult ligikaudse (kvalitatiivse) ettekujutuse happe moodustumisest maos. Mao sekretsiooni uurimine võimaldab eristada selle funktsionaalset inhibeerimist orgaanilisest sekretoorsest puudulikkusest, mis väljendub hüpo- ja akloorhüdrias. Funktsionaalsed häired sekretsiooni iseloomustab happe moodustumise ajutine pärssimine, samal ajal kui mao näärmeaparaat on säilinud (närvi-psüühiline stress, äge mürgistus jne), ning orgaanilist hüpo- ja akloorhüdriat põhjustab maonäärmete erineva raskusastmega atroofia ( krooniline gastriit A-tüüp, maovähk, atroofiline gastriit diabeediga, kilpnäärme alatalitlus). Mao motoorse funktsiooni uurimine viiakse läbi balloon-kümograafilise meetodi ja elektrogastrograafia abil. Motoorse funktsiooni seisundit iseloomustavad mao kontraktsioonide rütm, amplituud, peristaltiliste lainete arv ajaühikus ja nende rühmitamine gastrokümogrammil või elektrogastrogrammi potentsiaalide sagedus ja amplituud.

9.3. Röntgeni meetodid uuringud võimaldavad meil kõige täielikumalt uurida seedetrakti patoloogiat. Mao röntgenuuringul kasutatakse praegu peamiselt kahte peamist tehnikat: standard- ja topeltkontrast. Meetodi eelised võrreldes endoskoopiaga:
V parem diagnostika mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistused (stenoos, penetratsioon, perforatsioon), peri-protsessid, naaberorganite haigused, mao funktsionaalne seisund (toonus, peristaltika, tühjenemine). Röntgenuuring muutub põhiliseks tingimustes, kus gastroskoopia on võimatu (raske stenoos, söögitoru ja mao deformatsioonid, kaasuvad haigused). Sellel pole vastunäidustusi ja see annab täpset teavet suhete kohta naaberorganid, anatoomiline struktuur, toonuse seisund ja peristaltika. Hiatal songa, südamepuudulikkuse, mao limaskesta prolapsi söögitorusse, esophagospasmi määramiseks on vajalik Röntgenuuring patsient mitte ainult vertikaalses, vaid ka horisontaalses asendis.

Kõhunäärme kuju ja suuruse, struktuurimuutuste määramiseks on ette nähtud kompuutertomograafia. See on ülimalt oluline näärme fokaalsete kahjustuste (kasvajad, tsüstid) diagnoosimisel. Angiograafia, olenevalt kontrastaine manustamisviisist, jaguneb tsöliaakograafiaks ja mesenterikograafiaks (tsöliaakia või ülemiste mesenteriaalsete arterite harude selektiivne kontrasteerimine). Selle meetodi eelised on väikeste tsüstide, kasvajate ja hormonaalselt aktiivsete neoplasmide diagnoosimine, mida iseloomustab hüpervaskulaarsus (gastrinoom, VIPoma).

Täielikku teavet käärsoole seisundi kohta annab röntgenimeetod, mida nimetatakse irrigograafiaks ehk irrigoskoopiaks (ladina keelest irrigatio – niisutamine, pesemine, kreeka keeles skoreo – uurimine), mille käigus viiakse baariumisuspensioon jämesoolde läbi jämesoolde. anus klistiiri abil (200 g baariumi ja 10 g tanniini 1 liitri vee kohta). Meetod võimaldab tuvastada käärsoole segmentaalseid ja difuusseid kahjustusi: muutusi limaskesta motiilsuses, kontuurides ja reljeefis – toonuse häireid, haustraalset segmentatsiooni, sooleseina punnitust, täitekahjustusi.

9.4. Endoskoopiline meetod inimkeha õõnesorganite ja õõnsuste uurimine on tänapäeval üks peamisi väga informatiivsed meetodid diagnostika Endoskoopilist meetodit kasutatakse gastroenteroloogias kõige laialdasemalt. See võimaldab teil diagnoosida mitmesuguseid seedesüsteemi haigusi, viia läbi sihipäraseid biopsiaid seedetrakti erinevatest osadest, tuvastada hematemesi allikat, määrata patoloogilise protsessi levimus ja selle raskusaste. See meetod ei piirdu ainult diagnostiliste võimalustega, see võimaldab teha erinevaid endoskoopilisi operatsioone, nagu polüpektoomia, papillotoomia, võõrkehade eemaldamine, verejooksu peatamine, söögitoru laienenud veenide skleroos. Eelised röntgenuuringu meetodite ees: väikeste, lamedate, fokaalsete kahjustuste diagnoosimine; sihipäraste ja astmeliste biopsiate läbiviimine, erinevad endoskoopilised operatsioonid (polüpektoomia, papillotoomia, võõrkehade eemaldamine, verejooksu peatamine, söögitoru laienenud veenide skleroos jne); võimalus vältida Röntgenkiirgusega kokkupuude nii patsient kui ka uuringus osalev meditsiinitöötaja. Sihtbiopsia raskesti diagnoositavatel juhtudel peaks olema mitu (kuni 5-7 tükki) ja korduv. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on endoskoopiline meetod seedetrakti ülemiste osade: söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole uurimiseks. Absoluutsed vastunäidustused: insult, müokardiinfarkt, aordi aneurüsm, dekompenseeritud südamedefektid, bronhiaalastma, hemofiilia, lülisamba kaela- ja rindkere deformatsioon, vaimuhaigused. Suhtelised vastunäidustused: ägedad hingamisteede viirushaigused, trahheobronhiit, söögitoru ja mao ägedad haigused. terav valu ja sagedane oksendamine; söögitoru veenilaiendid välistavad külgmise optikaga seadmete kasutamise esophagoscopy jaoks. Endoskoopilise mao uurimismeetodi võimalused ei piirdu ainult selle õõnsuse visuaalse kontrolli ja biopsiate võtmisega, endoskoopiaga koos kasutatakse mitmeid lisameetodeid: kromogastroskoopia, transendoskoopiline pH-meetria. Kromogastroskoopia on mao struktuuri ja funktsiooni uurimise meetod, mis põhineb erinevate värvainete sisestamisel makku, mis võivad konkreetset kudet värvida. Seda tehnikat kasutatakse soole metaplaasia ja vähirakkude koldete tuvastamiseks ning hapet moodustava tsooni piiride määramiseks. Transendoskoopilise pH-meetria abil on võimalik määrata pH mao limaskesta erinevates osades, mis võimaldab mõnel juhul vältida tülikat mao sekretsiooni fraktsioneeriva uurimise meetodit ja saada ühe uuringuga patsiendi kohta piisavalt teavet.

Sigmoidoskoopia on lihtne ja juurdepääsetav meetod endoskoopiline diagnostika patoloogilised muutused distaalses käärsooles. Sigmoidoskoopia abil saate tuvastada kasvajaid, põletikulisi protsesse, haavandeid, limaskesta atroofiat, hemorroidid, võõrkehi, viia läbi sihitud biopsia koos järgneva biopsiaproovide histoloogilise uuringuga ja teha terapeutilisi manipuleerimisi. Kolonoskoopia on endoskoopiline meetod käärsoole uurimiseks painduvate fiiberoptikaga endoskoopide abil.

9.5. Ultraheli meetodid uurimine. Ultraheli on kaasaegne meetod, väga informatiivne, ligipääsetav, lihtne ja kahjutu ning seetõttu pole sellel praktiliselt vastunäidustusi. Infosisu poolest jääb see alla kompuutertomograafiale, kuid on vähem keerukas, ligipääsetavam, mitte koormav ja patsiendile kahjutu. Ultraheli võimaldab visualiseerida põletikulisi ja mahulised koosseisud kõhuõõnde.

9.6. Morfoloogilised meetodid uurimine. Seedetrakti limaskesta biopsiaproovide histoloogiline uurimine on vajalik hea- ja pahaloomuliste haavandite ja kasvajate eristamiseks, vähieelsete muutuste ja varajase vähi tuvastamiseks (kasvajad limaskesta sees), neoplasmi morfoloogilise variandi, kroonilise gastriidi ja Helicobacter pylori diagnoosimiseks. Helicobacter pylori infektsiooni esinemissagedus maohaavandiga patsientidel on 50–70% ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel 80–100%. Tsütoloogiline uuring on tõhus viis söögitoru kasvajate diagnoosimiseks (75-95%) positiivseid tulemusi). Uurimismaterjal saadakse söögitoru limaskesta kahjustatud või kahtlasest piirkonnast pesemisel (eksfoliatiivne meetod) või kraapimine (abrasiivne meetod).

9.7. Kõhu punktsioon viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

10. Plaanige kõige levinumate seedesüsteemi haigustega patsiendi ratsionaalne läbivaatus

Laboratoorsed meetodid: veregrupp ja Rh-faktor, vere elektrolüüdid, seerumi raud, proteinogramm, lipidogramm, katoloogiline uuring, väljaheite analüüsid düsbakterioosi ja peitvere tuvastamiseks.

Funktsionaalsed meetodid: mao sekretsiooni uurimine, mao motoorse funktsiooni balloon-kümograafiline uuring.

Röntgenimeetodid: mao radiograafia, irrigograafia.

Endoskoopiline: FEGDS koos sihtbiopsiaga, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia, laparoskoopia.

Ultraheli meetodid - kõhuõõne organite ultraheli.

Muud meetodid (kõhu punktsioon).

11. Peamised kliinilised sündroomid gastroenteroloogias – « äge kõht", seedetrakti verejooks, hüpersekretoorne, hüposekretoorsed sündroomid, häired mao sisu evakueerimisel, ärritunud soole, malabsorptsioon.

11.1. Äge kõhu sündroom areneb ägedate kõhuorganite haiguste või vigastuste tagajärjel, mis nõuavad või võivad vajada erakorralist kirurgilist abi. On 5 suurt haiguste rühma, mis võivad avalduda "ägeda kõhu" sündroomina:

Kõhu- ja vaagnaelundite ägedad põletikulised haigused ilma õõnsa organi perforatsioonita: äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit, kolangiit, sooleinfarkt, äge salpingooforiit jne;

Kõhuõõne organite ägedad põletikulised haigused koos õõnsa organi perforatsiooniga: äge perforeeritud pimesoolepõletik, koletsüstiit, perforeeritud gastroduodenaalhaavand, seedetrakti kasvaja perforatsioon jne;

Kõhuõõne organite haigused, mis põhjustavad obstruktsiooni: adhesiivne ja kasvajaline soolesulgus, kägistatud herniad, intussusseptsioon jne;

Sisemine verejooks kõhuõõnde;

Kõhu vigastused.

Kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused tuleb eristada pseudoabdominaalsest sündroomist ja mittekirurgilisest patoloogiast, millega kaasneb "ägeda kõhu" kliiniline pilt. Pseudoabdominaalse sündroomi põhjused võivad olla: ägedad infektsioonid (gripp, mumps, nakkuslik mononukleoos, brutselloos, sarlakid); neuroloogilised haigused(radikuliit, tabes dorsalis, teetanus); ainevahetushäired (suhkurtõbi, ureemia, hüperkaltseemia, hüpokaleemia); verehaigused ja mitmed muud patoloogilised seisundid.

Kaebused kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse, väljaheite kinnipidamise kohta; anamneesis on vaja selgitada võimalikku põhjust (seedetrakti, maksa sapiteede, kuseteede haigused, veri, günekoloogilised haigused), pöörata tähelepanu sümptomite ilmnemise äkilisusele ja progresseerumise kiirusele; uurimisel - "Hippokrate nägu", kuiv keel, kõhuseina ekskursiooni puudumine või piiramine hingamise ajal; kõhu löökpillid paljastavad õõnsa organi perforatsioonist tingitud maksa tuhmuse ja obstruktsioonist tingitud kõrge tümpaniidi kadumise; palpatsioonil - kõhulihaste pinge ( kaitselihased), positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom; auskultatsiooni ajal - suurenenud peristaltilised helid, pritsmete müra soolesulguse korral, peristaltiliste helide puudumine - soole pareesi korral peritoniidi korral, mesenteriaalsete veresoonte tromboos; pärasoole digitaalne uuring - võimalik tuvastada ahenemisi, soolestikus, verd, mäda, lima; põletikulised infiltraadid või kasvajad, mis paiknevad alakõhuõõnes.

Täiendavad uurimismeetodid: laboratoorsed meetodid (suhkru, uurea, amülaasi ja trüpsiini taseme määramine veres, uriini diastaasi, elektrolüütide, happe-aluse seisundi, ringleva vere ja plasma mahu, vere hüübimise, hematokriti määramine võimaldab objektiivselt hinnata raskusastet patoloogiliste muutuste kohta organismis ja määrata aneemia aste , põletik, metaboolne ja vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired); Röntgenikiirgus (avastada õõnesorgani perforatsiooni olemasolu, peritoniidi või verejooksuga vedelik, soolesulgusega pneumatosis intestinalis (Kloiberi kupud) vedelikutase); võimalusel kasutatakse kompuuterröntgentomograafiat ja magnetresonantstomograafiat; Ultraheli abil saate uurida struktuure ja nende muutusi kõhu eesseinas, kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis, tuvastada patoloogilisi moodustisi (infiltraadid, haavandid, kasvajad), soolesulguse tunnuseid, põletikulisi muutusi pankrease ja sapiteede tsooni organites. , vaagen, neerud, patoloogia suured laevad; FEGDS-i kasutatakse mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite kaetud perforatsioonide diagnoosimiseks; Mõnede soolesulguse vormide diagnoosimiseks on ette nähtud sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia.

Parameediku taktikaks on võimalusel jääkott kõhupiirkonnale ilma valuvaigistite ja narkootikumide kasutamiseta; kohene hospitaliseerimine kirurgilise haiglasse ja arengu ohu korral šokiseisund– valu leevendamine (vähendamine) ja haiglaravi.

11.2. Seedetrakti verejooksu sündroom- patoloogiline seisund, mis on paljude haiguste tõsine tüsistus, mis nõuab kiireloomulisi diagnostilisi ja ravimeetmeid.

Põhjused on peptiline haavand, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole ägedad erosioonid ja haavandid, sealhulgas need, mis on põhjustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest, söögitoru veenilaiendid ja mao kardia, Mallory-Weissi sündroom (mao limaskesta kitsad lineaarsed rebendid kardia), mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi, seedetrakti spetsiifilised kahjustused (tuberkuloos, süüfilis), veresoonte kahjustused (angiodüsplaasia), vere hüübimissüsteemi häired (Werlhofi tõbi, polütsüteemia, hemofiilia jne), kahjustused seedetrakt (nuga ja tulistatud haavad, nüri kõhutrauma, võõrkehad).

Kaebused vere oksendamise (hematomees), musta tõrvalaadse väljaheide (melena), punase vere eritumise kohta väljaheites (hematoheesia), üldise nõrkuse, pearingluse, müra- või kohinate tunnete kõrvus, "virvenduslaigud" silmade ees, kahvatus nahakahjustus, õhupuudus, südamepekslemine, vererõhu langus kuni kollapsini, teadvusekaotus. Anamneesist saate teavet verejooksu võimaliku põhjuse, allika ja raskusastme kohta. Uurimisel ilmneb naha kahvatus; Auskultatsioon - tahhükardia, hüpotensioon.

Täiendavad uurimismeetodid võimaldavad hinnata verejooksu raskust esimestel tundidel pärast selle tekkimist: tsirkuleeriva vere mahu defitsiit määratakse šokiindeksi väärtusega, mis arvutatakse Algoveri meetodil, jagades pulsisageduse süstoolse rõhu väärtus. Šokiindeksi väärtused, mis vastavad 0,5-le, näitavad puudujääki 15% ringleva vere mahust, 1,0 - 30% ringleva vere mahust, 2,0 -
70% ringleva vere mahust. Seedetrakti ägedal verejooksul on 3 raskusastet:

I aste – verekaotusega 1-1,5 liitrit ja ringleva vere mahu defitsiidiga kuni 20%;

II aste - verekaotusega 1,5-2,5 liitrit ja tsirkuleeriva vere mahu defitsiidiga 20-40%;

III aste - verekaotusega üle 2,5 liitri ja tsirkuleeriva vere mahu defitsiidiga 40-70%.

Paralleelselt laboratoorsete parameetrite jälgimisega (täielik vereanalüüs, koagulogramm, veregrupp, väljaheited peitvere tuvastamiseks, varjatud verejooks) kasutatakse kahtlustatava verejooksu allika selgitamiseks endoskoopilisi uurimismeetodeid: FEGDS, sigmoidoskoopia, selektiivne angiograafia ja stsintigraafia.

Kiirabi. Verejooks on haiglaravi absoluutne näidustus. Kanderaamil transportimisel antakse esmaabi - külm kõhule, hemostaatiliste ravimite (kaltsiumkloriid, vikasool, aminokaproonhape, ditsinoon) manustamine. Üks peamisi ülesandeid on kiire taastumine ringleva vere maht (massiivne infusioonravi, punaste vereliblede ülekanne; vere hüübimishäirete korral - värskelt külmutatud plasma ja trombotsüütide massi ülekanne).

11.3. Mao evakueerimise sündroom- patoloogiline protsess, mida iseloomustab mao tühjenemise häire.

Mao tühjenemise hilinemist põhjustavad paljud ägedad ja kroonilised haigused, ainevahetushäired (hüpokaleemia, hüper- ja hüpokaltseemia, äge hüperglükeemia) ja ravimid (tritsüklilised antidepressandid, narkootilised analgeetikumid ja antikolinergilised ravimid). Evakueerimise krooniline häire on sageli põhjustatud pikaajalisest I tüüpi suhkurtõvest, sklerodermiast ja vagotoomiast tingitud mao pareesist. Lisaks võivad selle sündroomi põhjused olla bezoaarid (pülooris kinnipeetud seedimata ainete konglomeraadid), divertikulaarid ja mao torsioonid. Seedetrakti haigustest põhjustab mao tühjenemise sündroomi kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandist ja püloorsest stenoosist tingitud mehaaniline takistus.

Kaebused raskus- ja täiskõhutunde kohta epigastimaalses piirkonnas, mis tekivad vahetult pärast söömist, kiire täiskõhutunne, mädane röhitsemine, iiveldus, pärastlõunal ja õhtul oksendamine (okses on eelmisel päeval söödud toidu jäänuseid), mis toovad leevendust, isutus, progresseeruv kaalulangus. Objektiivselt ülduuringu käigus: kehamassi puudumine, naha ja limaskestade kuivus, naha turgori ja elastsuse vähenemine; Kõhupiirkonna uurimisel ilmneb nähtav konvulsiivne peristaltika; löökpillid - "pritsimine" epigastriumis tühja kõhuga ja mitu tundi pärast söömist. Palpatsioon ei ole informatiivne, võimalik on valu epigastriumis ja pyloroduodenaalses piirkonnas. Auskultatsioon võimaldab tuvastada mao prolapsi (suurem kumerus).

Täiendavad uurimismeetodid. Laboratoorsed testid võimaldab tuvastada vere paksenemist, hüpokloreemiat, hüpokaltseemiat, alkaloosi ja suurenenud uurea sisaldust. Röntgenikiirgus paljastab mao aeglase tühjenemise, selle laienemise ja tühja kõhuga suure sekretoorse kihi. FEGDS on diagnoosimisel määrava tähtsusega. Dekompenseeritud stenoosi korral iseloomustab endoskoopilist pilti mao motoorse funktsiooni järsk depressioon, aktiivne pangastriit, limaskesta kare reljeef ja tsikatritsiaalne haavandiline pyloric stenoos.

Ravi ja vältimatu abi põhimõtted. Dieetteraapia (erand rasvased toidud ja kiudainerikkad toidud), medikamentoosne ravi: prokineetika (Coordinax, Motilium), dekompenseeritud stenoosi korral - kirurgiline ravi või endoskoopiline balloondilatatsioon koos eelneva täieliku haavandivastase ravikuuriga.

11.4. Hüpersekretoorne sündroom mao düsfunktsioon on patoloogiline protsess, mis põhineb mao sekretoorse funktsiooni suurenemisel, sageli kombineerituna maomahla happesuse suurenemisega.

Seda täheldatakse suurenenud sekretoorsete ja motoorsete funktsioonidega gastriidi, B-tüüpi gastriidi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja mõnikord ka maohaavandi, pankrease kasvajate korral.

Kliiniline pilt. Erineva intensiivsusega ja sagedusega valu kaebused epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, hapu röhitsemine, oksendamine valu kõrgusel, leevendust toovad, mõnikord “näljane” ja öine valu, kalduvus kõhukinnisusele. Ülevaatus, löökpillid ja auskultatsioon on tavaliselt väheinformatiivsed. Palpatsioonil ilmneb lokaalne valu pyloroduodenaalses piirkonnas.

Täiendavad uurimismeetodid. Funktsionaalsed uuringud näitavad mao hüpersekretsiooni; Röntgen - hüpertooniline või sarvekujuline kõht, millel on konarlik reljeef, kiirenenud peristaltika, suur kogus vedelikku tühja kõhuga; FEGDS - täpiline hüpereemia, mao limaskesta turse, submukoossed hemorraagiad, üksikud erosioonid, haavandid, pyloric spasm, duodenogastriline refluks; biopsia proovide histoloogiline uurimine - kroonilise gastriidi mitmesugused variandid, sageli Helicobacter pylori antrumis.

Ravi ja erakorralise ravi põhimõtted. Stressi tekitavate mõjude kõrvaldamine, mao limaskesta ärritavate ravimite kasutamine, halbadest harjumustest loobumine, dieedi järgimine, dieediteraapia, maotalitlust reguleerivate ravimite määramine (antatsiidid, histamiini H2 retseptori antagonistid, H+, K+ -ATPaasi inhibiitorid, antikolinergilised ained, jne), antibakteriaalsed ravimid (kui mao limaskest on nakatunud Helicobacter pylori'ga).

11.5. Hüposekretoorne sündroom maohäired - patoloogiline protsess, mis põhineb funktsionaalse või orgaanilise päritoluga mao sekretoorse aktiivsuse vähenemisel.

Sündroomi põhjused ja tingimused on erinevad: mürgistus, hüpovitaminoos, mao sekretoorse aparaadi võimalik kaasasündinud rike. Hüpo- ja anatsiidset seisundit võib täheldada difuusse toksilise struuma, suhkurtõvega patsientidel; see on iseloomulik ka A-tüüpi gastriidile (autoimmuunne).

Kliiniline pilt. Kaebused raskustunde, rõhu, täiskõhutunde kohta epigastriumis, tuim, madala intensiivsusega valu, tavaliselt hajus, ilma selge lokaliseerimiseta ja kiirituseta, mis reeglina ei taandu pärast spasmolüütikute võtmist (puhitusvalu); düspeptilised ilmingud: iiveldus, röhitsemine pärast söömist, isutus, halb taluvus teatud tüüpi toidu (piima) suhtes, kalduvus kõhulahtisusele. Ülevaatus, löökpillid ja auskultatsioon on tavaliselt väheinformatiivsed. Palpatsioon - difuusne valu epigastimaalses piirkonnas.

Täiendavad meetodid. Mao sekretsiooni uuring paljastab alahappesuse kuni happesuseni (aklorhüdria); Röntgenikiirgus – kõht terava konksu kujul õhukese, silutud reljeefiga, raske hüpotensioon, haruldane peristaltika, kontrastaine kiirenenud evakueerimine; FEGDS – püloori haigutamine, haruldane pindmine peristaltika, limaskesta atroofia tunnused; biopsiaproovide histoloogiline uurimine – näärmeepiteeli atroofia, soole metaplaasia, minimaalne aktiivsus põletik.

Te peaksite teadma, et hüposekretsiooni ja akloorhüdriat peetakse vähieelseks seisundiks.

Ravi ja erakorralise ravi põhimõtted hõlmavad stressi tekitavate mõjude kõrvaldamist, halbadest harjumustest loobumist, dieedi järgimist ja dieediteraapiat. Mittemedikamentoosseid meetodeid kombineeritakse asendusravi (looduslik maomahl, acidiin-pepsiin, pepsidiil jne), mao sekretoorset funktsiooni stimuleerivate ravimite (insuliin, kaltsiumipreparaadid) ja kudede ainevahetust, trofismi ja regeneratsiooni mõjutavate ravimite määramisega. protsessid (vitamiinid, kombineeritud ensüümid) .

11.6. Ärritunud soole sündroom(ärritatud käärsool) – käärsoole funktsionaalsete (ei ole seotud orgaaniliste kahjustustega) häirete kompleks, mis kestab üle 3 kuu.

Ärritatud soole sündroomi põhjused ja tekkemehhanismid jäävad teadmata. Enim tõestatud etioloogilised tegurid on järgmised: neuropsüühilised tegurid ja psühho-emotsionaalsed stressiolukorrad, tavapärase toitumise häired, ballastainete ebapiisav sisaldus, taimsed kiudained toidus (aitab kaasa ärritunud soole sündroomi variandi väljakujunemisele, mis väljendub: kõhukinnisus), istuv eluviis eluiga, tualeti korraliku sanitaar- ja hügieenilise seisundi puudumine (aitab kaasa roojamistungi pärssimisele ja kõhukinnisuse tekkele), günekoloogilised haigused (põhjustab jämesoole motoorsete funktsioonide refleksihäireid), endokriinsed häired - menopaus, düsmenorröa , premenstruaalne sündroom, rasvumine, hüpotüreoidism, suhkurtõbi jne, äge sooleinfektsioonid koos järgneva düsbakterioosiga.

Patogeneesis mängib juhtivat rolli soolestiku ja seedetrakti endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi neurohumoraalse regulatsiooni häire ning jämesoole motoorset aktiivsust mõjutavate hormoonide tootmise tasakaalustamatus. Ärritatud soole sündroomil on kolm peamist varianti: a) esinevad ülekaalukalt kõhulahtisusega, b) esinevad ülekaalukalt kõhukinnisusega, c) esinevad valdavalt kõhuvalu ja kõhupuhitustega.

Kaebused kõhuvalu või ebamugavustunde kohta, mida leevendab roojamine või millega kaasneb väljaheite sageduse muutus või väljaheite konsistentsi muutus koos vähemalt kahe järgnevaga: muutused väljaheite sageduses (> 3 korda nädalas) ), väljaheite kuju ja väljaheide (pinge, tungiv tunne, tunne mittetäielik tühjendamine sooled), limaeritus, puhitus, neurootilised ilmingud(migreeni tüüpi peavalu), tükitunne neelamisel, rahulolematus sissehingamisel (õhupuuduse tunne), mõnikord kiire valulik urineerimine. Anamneesist ärritatud soole sündroomi kasuks - haiguse kestus, kaebuste varieeruvus, haiguse progresseerumise puudumine, seisundi halvenemise seos psühho-emotsionaalsete tegurite ja stressirohke olukordadega, haigusseisundi puudumine. patoloogilised muutused vereanalüüsides (kliinilised ja biokeemilised), samuti orgaanilised muutused endoskoopilistes uuringutes, sealhulgas käärsoole limaskesta biopsiaproovi histoloogiline pilt. Ülevaatus, löökpillid ja auskultatsioon on väheinformatiivsed. Palpatsioonil on valu hajus või lokaalne, spastiliselt kokkutõmbunud jämesoole piirkond (tavaliselt sigmakäärsool).

Täiendavad meetodid: a) laboratoorne - üldised vere- ja uriinianalüüsid, oluliste muutusteta biokeemilised vereanalüüsid; skatoloogiline analüüs - sageli tuvastatakse suur kogus lima; b) Röntgen - jämesoole uurimisel ilmnevad düskineesia tunnused, ebaühtlane täitumine ja tühjenemine, spastiliselt kokkutõmbunud ja laienenud soolelõike vaheldumine; c) endoskoopiline - kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia tavaliselt ei registreeri tunnust patoloogilised sümptomid, kuid sageli registreeritakse lima kogunemist ja soolestiku spasmide kalduvust.

Hädaabi tavaliselt ei nõuta. Soovitame elustiili, toitumise, füsioteraapia, psühhoterapeutilise ja informatiivse mõju normaliseerimist. Valu ja kõhupuhituse korral alustatakse spasmolüütikumide kasutamisega - hüostsiinbutüülbromiid 2 tabletti 3 korda päevas, tugeva kõhupuhituse korral - simetikoon 1 kapsel 3 korda päevas või kombineeritud ravim meteospasmiin (alveriin + simetikoon) 1 kapsel 2-3 korda enne sööki.

11.7. Malabsorptsiooni sündroom (või malabsorptsiooni sündroom) on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud ühe või enama seedimise halvenemisest (malabsorptsioon) ja tegelikust imendumisest (malabsorptsioon) toitaineid. On primaarsed ja sekundaarsed malabsorptsiooni sündroomid.

Primaarse malabsorptsiooni sündroomi põhjused on: kaasasündinud või pärilik peensoole harjapiiri disahharidaaside ja peptidaaside puudulikkus, enterokinaasi puudulikkus, monosahhariidide talumatus, aminohapete, vitamiinide malabsorptsioon, tsüstiline fibroos. Sekundaarse (omandatud) malabsorptsioonisündroomi põhjusteks on seede-, maksa- ja sapiteede haigused, endokriinsüsteemi haigused, mürgistus ja ravimite toimed (alkohol, ureemia, mürgistus raskmetallide sooladega, antibiootikumid, tsütostaatikumid ja immunosupressandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tuberkulostaatikumid). , kinidiin, digitaalis, kolhitsiin jne), süsteemsed haigused(sklerodermia, amüloidoos, vaskuliit). Malabsorptsioonisündroomi patogeneesis esineb sõltuvalt põhjusest õõnsuse ja membraani seedimise, toitainete imendumise ja transportimise protsessid läbi sooleseina.

Kaebused kõhulahtisuse, rohke “rasvase” väljaheite, kõhupuhituse, progresseeruva kaalulanguse kohta; uurimine - kehakaalu puudumine, naha ja limaskestade troofilised häired, alajäsemete turse.

Täiendavad uurimismeetodid. Väljaheite steatorröa (neutraalne rasv), kreatorröa (lihaskiud), amilorröa (tärklis) astme määramiseks on vaja läbi viia katoloogiline uuring; väljaheidete ja väljaheidete mikrofloora uuringud algloomade, peitvere, veregrupi ja Rh-faktori, vere elektrolüütide, seerumi raua, proteinogrammi, lipidogrammi, mao sekretsiooni, balloonkümograafia, mao röntgenograafia, irrigograafia, FEGDS koos sihtbiopsiaga, kolonoskoopia, uuringud, sigmoidoskoopia, laparoskoopia, kõhuõõne organite ultraheli.

5. loeng

• Erakorraliste seisundite ennetamine gastroenteroloogias
• Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on gastroenteroloogiline hädaolukord?

Millised on gastroenteroloogia hädaolukorrad

"Hädaolukorrad"- kokkuleppeline termin, mis ühendab erinevaid ägedaid seedesüsteemi haigusi ja patofüsioloogilisi muutusi, mis ohustavad patsiendi elu ja nõuavad erakorralist ravi või mille puhul on vaja niipea kui võimalik leevendada patsiendi seisundit.

Erakorraliste seisundite tunnuseks on vajadus täpse diagnoosi järele võimalikult lühikese aja jooksul ning eeldatava diagnoosi põhjal ka ravitaktika määramine. Gastroenteroloogia kui sisehaiguste ja kirurgia kõige olulisema haru erakorraliste seisundite probleem on eriti oluline nii seedesüsteemi haiguste väga kõrge levimuse tõttu (teadaolevalt on sellised haigused siseorganite haiguste hulgas kolmandal kohal) , ja võttes arvesse esinenud nosoloogiliste vormide tohutut mitmekesisust (sealhulgas ja arvukalt haruldasi). Erakorralised seisundid gastroenteroloogias põhjustavad suuri raskusi diagnoosimisel ja ravimisel, nõuavad erimeetodeid ja erilist valmisolekut raviasutused ja meditsiinipersonal, et pakkuda asjakohast abi. Need seisundid võivad tekkida ägedate haiguste ja seedeorganite vigastuste, krooniliste haiguste ägenemise või tüsistuste tagajärjel.

Gastroenteroloogia erakorraliste seisundite sümptomid

Hädaolukorrad tekivad seedesüsteemi mis tahes organi haiguste ja kahjustustega. Seega võivad söögitoru haigused ja kahjustused põhjustada rohkem kui 30 tüüpi hädaolukordi. Need on äge arteriaalne söögitoru verejooks koos peptiliste haavandite ja söögitoru erosioonidega, veeniverejooks koos veenilaienditega, samuti mitmesugused võõrkehad, mis 80-85% juhtudest kogemata või tahtlikult (enesetapukatsete ajal) allaneelamisel kinni jäävad. söögitorus (on kindlaks tehtud, et kui võõrkeha on söögitorust läbi käinud, jääb see väga harva seedekulgla muudesse osadesse). Suhteliselt harva (erinevatel andmetel ühel juhul 10 000-80 000 elaniku kohta) esineb söögitoru ägedate põletikuliste haiguste raskeid vorme (söögitoru abstsess ja flegmon, perisofagiit). Tõsised probleemid tekivad trahheo-söögitoru fistuli moodustumisega.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste suure rühma hulgas on kõige levinumad ja hädaabi vajavad järgmised: tõsised tüsistused, nagu äge mao- või kaksteistsõrmiksoole verejooks või nende elundite seina perforatsioon. Erinevate autorite sõnul täheldatakse 15-20% juhtudest ägedat verejooksu gastroduodenaalhaavanditest. Peptiliste haavandite perforatsioon esineb ligikaudu 5% juhtudest. Kui võtta arvesse haavandtõve levimust (meie riigi erinevates piirkondades täiskasvanud elanikkonna hulgas esineb haavandtõbi 4-8% juhtudest meestel ja 2-3% naistel), siis koguarv. haavandtõvega patsiendid, kellel tekivad need tüsistused, mis nõuavad erakorralisi diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, osutuvad väga suureks. Tuleb arvestada, et ligikaudu 10% juhtudest esineb äge gastroduodenaalne verejooks peptilise haavandi asümptomaatilise kulgemise, aga ka mitmete muude mao- ja kaksteistsõrmiksoole haiguste taustal.

Eraldi probleem on sümptomaatilised mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid: meditsiinilised, stressi-, endokriinsed haavandid jne. Pealegi on selliste haavandite kliiniline pilt tavaliselt varjatud põhihaigusega; sageli ei tunta neid õigel ajal ära ja diagnoos pannakse paika alles nendega kaasnevate tüsistuste ilmnemisel (peamiselt äge verejooks) või juba sektsioonitabelis ning ligikaudu 5-8% juhtudest (eriti ravimitest põhjustatud ja stressihaavandid) need on patsientide surma põhjuseks.

Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid ja erosioonid, mis põhjustavad ka tõsiseid tüsistusi, tekivad sageli nn kollageenhaiguste, eriti reuma, reumatoidartriidi jne korral. Sel juhul võib nende tekke ja tüsistuste tekke põhjuseks olla nii haigus ise. ja ravi prednisooniga, mittesteroidsete põletikuvastaste (NSAID) ravimitega, millel on teadaolevalt haavandilisi kõrvaltoimeid.

Praegu on MSPVA-del paljude haiguste ravis oluline koht. Lisaks väljendunud põletikuvastasele toimele on neil ravimitel suuremal või vähemal määral analüütiline, hüpotermiline (palaviku tingimustes) ja rahustav toime. Põletikulise protsessi taandumine ja valu vähenemine (eriti liigesehaiguste korral) MSPVA-ravi mõjul on suuresti seletatav prostaglandiinide sünteesi pärssimisega nende ravimite poolt.

Meditsiiniline erialakirjandus pakub andmeid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väga laialdase kasutamise kohta. Arvatakse, et ligikaudu 30-60 miljonit inimest kõigis maailma riikides võtavad neid ravimeid süstemaatiliselt erinevate põletikuliste reaktsioonide ja valuna avalduvate haiguste raviks. Esiteks on need erinevad liigeste haigused (reumatoidartriit, osteoartriit, deformeeriv spondüloos jne), neuriit ja neuralgia ning muud haigused nn kollagenooside rühmast jne. Väikesed annused atsetüülsalitsüülhape(0,5-0,25 g 2-3 korda päevas), millel on agregatsioonivastased ja antikoagulandid, on arstide poolt laialdaselt ja pikaajaliselt välja kirjutatud, et vältida trombide teket südame isheemiatõve, tromboflebiidi ja muude haiguste ja seisundite korral, mis võivad tekkida. tüsistunud tromboosi ja embooliaga . Tegelikkuses aga tarvitab elanikkond neid ravimeid (mõnikord suurtes annustes ja enam-vähem pidevalt, sageli süstemaatiliselt mitme aasta jooksul), palju sagedamini erinevatel põhjustel: peavalude, migreeni, radikuloneuralgia, palavikuliste seisundite jms tõttu. Selliseid laialt levinud MSPVA-de kasutamise juhtumeid on võimatu loetleda, eriti kuna sellistel juhtudel võetakse neid ravimeid tavaliselt ilma arsti retseptita.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdase kasutamise probleem ei oleks nii aktuaalne, kui need väga väärtuslikud ravimid lisaks ravitoimele ei põhjustaks mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid, mille hulgas on üks esimesi kohti nende limaskestale kahjustav toime. mao ja kaksteistsõrmiksoole põletikulised düstroofsed muutused, erosioonid ja kaksteistsõrmiksoole haavandid ning nende tüsistused - verejooks ja perforatsioon. Sellele probleemile, meditsiiniliste gastroduodenaalhaavandite probleemile, on pühendatud tohutult palju töid.

Suurte statistiliste andmete põhjal märkisid teadlased, et MSPVA-sid saanud reumatoidartriidiga patsiendid sattusid 1/4 korda suurema tõenäosusega haiglasse seedetrakti tüsistuste tõttu võrreldes patsientidega, kes neid ravimeid ei saanud. Veelgi enam, on leitud, et reumatoidartriidiga patsientide seas sureb tõsiste seedetrakti tüsistuste tõttu 2 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Umbes 10% patsientidest, keda raviti pikka aega mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja kes on hospitaliseeritud seedetrakti tüsistuste tõttu, sureb. Autorid usuvad, et gastropaatia, kaasnev ravi MSPVA-d põhjustavad vähemalt 2600 inimese surma ja 20 000 patsiendi haiglaravi põhjust (need hinnangud viidi läbi ainult reumatoidartriidiga patsientide puhul).

Andmed umbes sagedane esinemine gastropaatiat ja gastroduodenaalseid erosioone ja haavandeid MSPVA-de ravis, nagu näidatud, on väga palju ning tuvastatud seedetrakti kahjustuste sagedus, kuigi see erineb erinevate autorite viidatud uuringute ja tähelepanekute tulemuste põhjal üsna oluliselt, on kõigil juhtudel väga suur. kõrge.

Kliiniliselt väljenduvad mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustused düspepsia, kõrvetiste ja valuna maos. Kuid sageli ei kaasne isegi gastroduodenaalsete erosioonide ja haavandite teket ilmsed sümptomid ja esimest korda avaldub see raskete eluohtlike tüsistustega: äge gastroduodenaalne verejooks või haavandite perforatsioon vabasse kõhuõõnde. Selline "asümptomaatiline" (teatud ajani) meditsiiniliste gastroduodenaalhaavandite kulg on tüüpiline MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel. Seda seletatakse esiteks selle ravimirühma otseste omadustega, mille puhul, nagu teada, on üheks peamiseks toimemehhanismiks prostaglandiinide sünteesi pärssimine, mis aitab kaasa nii põletikunähtuste taandumisele kui ka põletikuliste nähtuste vähenemisele. valu ja teiseks põhihaiguse taustal, mis väljendub kas tugeva valuna (artriit, artroos jne) või muude raskesti talutavate raskete sümptomitena (tugev õhupuudus, jalgade turse, südamepuudulikkuse korral esinev astsiit patsientidel). reumaatilise südamehaigusega); düspeptilised häired ja valu epigastimaalses piirkonnas gastroduodenaalhaavandite korral näivad "jäävat tagaplaanile" või patsiendid neid lihtsalt ei taju. Mõnel juhul ei omista need palju raskemate haigustega patsiendid nendele sümptomitele erilist tähtsust. Vähesümptomaatilise või isegi asümptomaatilise meditsiinilise mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkemehhanismidele on ka teisi võimalikke selgitusi.

Mao kaksteistsõrmiksoole erosioonide ja haavandite ning nende tüsistuste (haavandiline verejooks, perforatsioonid) tekkerisk suureneb oluliselt järgmistel juhtudel.

• MSPVA-de võtmise märkimisväärse kestusega.
• Kui võetakse suurtes annustes.
• Kell pikaajaline ravi mitu (2–3) MSPVA-d või samaaegne kortikosteroidhormoonide kasutamine,
• Samaaegsete (või varasemate) tõsiste haiguste esinemisel.
• Eakatel ja seniilsetel patsientidel (mida vanem, seda suurem on oht).
• Kui anamneesis on peptiline haavand või lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Suhteliselt sageli on hädaolukord mao, kaksteistsõrmiksoole või teiste seedesüsteemi osade varem asümptomaatilise haiguse esimene ilming.

10 aasta arhiivi (6742 lõikekaarti) analüüsides selgus, et 61 juhul ei avastatud elu jooksul mao või kaksteistsõrmiksoole haavandilisi kahjustusi (24,9% koguarvust - 245 peptilise haavandiga patsienti) ja 13 korral. neist (21 ,3%) suri äsja ilmnenud peptilise haavandi tüsistuste – ägeda verejooksu või perforatsiooni tõttu.

Selgus, et ägeda maoverejooksu esines patoloogilise uuringu kohaselt 26,6% juhtudest patsientidel, kes surid raskesse vereringepuudulikkusesse (NB III staadium), ja 13,2% patsientidest, keda täheldati erinevatel aastatel kliinikus. Oluline oli tuvastada tõsiasi, et raske taustal somaatiline häire Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsed ja haavandilised kahjustused on sageli asümptomaatilised või on need sümptomid “varjutatud” põhihaiguse (südamehaigus, vereringepuudulikkus) erksamate ja väljendunud sümptomitega ning avalduvad esmakordselt kliiniliselt tüsistustena. Südame paispuudulikkuse korral reumaatilise südamehaigusega patsientidel on suhteliselt sage, kuid omapärane tüsistus peptiliste haavandite (sealhulgas meditsiiniliste haavandite, mis on põhjustatud reumavastaste ravimite pikaajalise kasutamise vajadusest) perforatsioon astsiidivedelikuga täidetud vabasse kõhuõõnde. Haavandi perforatsiooni sümptomid on neil juhtudel märkimisväärselt “varjutatud”, need ei avaldu nii selgelt kui klassikalistel juhtudel ja mõnikord saab perforatsiooni aega määrata vaid väga ligikaudselt. See on seletatav asjaoluga, et mao happeline sisu lahustub oluliselt astsiidivedelikus ja happeline, proteolüütiliselt aktiivne maomahl ei oma nii tugevat (nagu klassikalistel juhtudel) kõhukelme ärritavat toimet.

Gastroenteroloogilistest haigustest põhjustatud hädaolukordade loetelu on ebatavaliselt mitmekesine. Seega täheldasime umbes 20 aasta jooksul 4 mao volvuluse juhtu.

Suur hulk ägedaid tüsistusi on seotud polüüpide ja seedetrakti polüpoosiga (polüübi jala torsioon, nekroos ja verejooks hea- või pahaloomulisest kasvajast, soolesulgus). Tuleb meeles pidada, et lisaks omandatud polüpoosidele on suur hulk selliseid pärilikke vorme - Peutz-Jeghersi-Touraine'i sündroom jne.

Suured probleemid tekivad ägeda koletsüstiidi ja sapikivitõvega. Sapipõie haigused on praegu üks levinumaid seedesüsteemi patoloogiaid. Sageli jätkub sapikivitõbi kogu patsiendi elu jooksul või on mõnda aega asümptomaatiline. Kuid dieedi, dieedi ja mõne muu meile teadaolevate tegurite rikkumine võib põhjustada sapiteede koolikute või ägeda koletsüstiidi rünnaku.

Äge pankreatiit moodustab 6-8% kõigist kõhunäärmehaigustest. 35-70% juhtudest on selle põhjuseks toitumishäired ja sapiteede haigused; meestel on peamiseks etioloogiliseks teguriks tugevate kasutamine alkohoolsed joogid. Äge pankeratiit on reeglina väga raske ja 40-60% juhtudest lõpeb surmaga.

Ägedad maksakahjustused on reeglina viirusliku või toksilise iseloomuga, nii et sellised patsiendid satuvad nakkushaiglatesse või mürgistuskeskustesse. Kroonilise maksahaiguse (peamiselt tsirroosi) tagajärjeks on aga maksapuudulikkus, mida paljude autorite sõnul täheldatakse 6-8% patsientidest ja mis nõuab kiireloomulisi meetmeid.

Väga tõsine seisund areneb välja soolesulgusega patsientidel, mis võib olla paljude soolehaiguste tagajärg, peritoniit (samas hospitaliseeritakse need patsiendid kirurgilistesse haiglatesse). Ägeda pimesoolepõletiku tõttu hospitaliseeriti LIC territooriumi haiglates üle 1 miljoni inimese. Suhteliselt haruldased, kuid tõsised patoloogiad on soolestiku vaskulaarsed haigused ja maksa veresoonte kahjustused. Tuleb märkida, et haavandilise koliidi ja Crohni tõve pika, suhteliselt healoomulise kulgemise taustal tekivad tüsistused suhteliselt sageli: verejooks, sooleseina perforatsioon. Lõpuks põhjustavad seedesüsteemi kasvajakahjustused sageli mitmesuguseid hädaolukordi: ägedat verejooksu, soolesulgust jne.

Sageli selgub, et teatud konkreetsetel juhtudel võib hädaolukorra põhjuseks olla mitme teguri samaaegne mõju. Tihti tuleb ka märkida, et hädaolukorra vahetut põhjust (või põhjuseid) ei saa kõige hoolikama analüüsiga kindlaks teha. Mõnel juhul tekib hädaolukord ilmselt patoloogilise protsessi loomuliku arengu tagajärjel (krooniliste haiguste korral), mis on tingitud teatud ainete kuhjumisest. kvantitatiivsed muutused(näiteks maoverejooksu äkiline tekkimine peptilise haavandi ägenemise ajal haavandi suuruse suurenemise teatud etapis). Seega on hädaolukordade põhjused arvukad ja äärmiselt mitmekesised.

Seedesüsteemi kahjustusest põhjustatud hädaolukordade ulatust saab jämedalt taandada järgmistele patoloogilistele häiretele.

• Ägedad põletikulised haigused (äge koletsüstiit, pankreatiit, mao seina flegmoon, erinevatest põhjustest tulenev äge peritoniit jne) või krooniliste põletikuliste haiguste ägenemine (kroonilise koletsüstiidi ägenemine, pimesoolepõletik, pankreatiit jne)
• Verejooks seedesüsteemist.
• Traumaatilised kahjustused: verevalumid, elundi või selle seina terviklikkuse rikkumine jne.
• Teadete moodustumine õõnsast elundist kõhuõõnde (näiteks haavandi perforatsioon peptilise haavandi haiguse ajal jne)
• Düstroofsed (isegi nekrootilised) muutused; pindmine (keemilise või termilised põletused limaskest) või difuusne (näiteks toksiline maksakahjustus jne).
• Seedetrakti ägedad häired (obstruktiivne, intussusseptsioon ja kägistuslik obstruktsioon). See hõlmab ka sapiteede koolikute rünnakuid, mis tavaliselt hõlmavad sapiteedes asuva kivi kägistamist.
• Sooleseina või maksakoe, kõhunäärme verevarustuse häired (tromboos, emboolia). See hõlmab ka verevarustuse häireid, näiteks sooleseina piirkonnas, mis on tingitud kägistatud songast. Sageli on need patoloogilised muutused kombineeritud iseloomuga (trauma ja vereringehäired, songa kägistumine ja vereringehäired songa moodustumisel jne).
• Meditsiiniliste diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete põhjustatud hädaolukorrad on suhteliselt haruldased. Näiteks esophagogastroduodenoscopy käigus esineb perforatsioone (peamiselt söögitoru) ja tugevat verejooksu limaskesta nendest piirkondadest, kust biopsia tehti, erinevatel andmetel 1 juhul 4000-10 000-st. Endoskoopia käigus või vahetult pärast seda on võimalik välja arendada müokardiinfarkt (teada on üks selline juhtum).

Raske ja isegi surmaga lõppev verejooks pärast maksa punktsioonibiopsiat on väga haruldane. Retrograadne kolangiopankreatograafia põhjustab ligikaudu 1% juhtudest pankreatiidi ägenemist ja lõpeb isegi surmaga. Isegi rutiinne mao röntgenuuring koos kontrastaine(baariumsulfaadi suspensioon) inimestel, kellel on püsiv kõhukinnisus (eriti eakatel), võib see põhjustada soolesulgust. Vastuvõtt suured hulgad lahustumatud antatsiidid võivad mõnel juhul olla ka soolesulguse põhjuseks (meditsiinilises kirjanduses leidsime 6 sellist kirjeldust). On hästi teada, et histamiini retseptorite Hg-blokaatorite, näiteks tsimetidiin, äkilisel ärajätmisel võib tekkida haavandtõve järsk ägenemine jne. Seetõttu peavad arstid olema väga vastutustundlikud patsientidele keerukate diagnostiliste protseduuride määramisel, kuna samuti ravimeid, võttes arvesse kõiki näidustusi ja võimalikud vastunäidustused igal konkreetsel juhul.

Erakorraliste seisundite diagnoosimine gastroenteroloogias

Erakorraliste seisundite diagnoosimine gastroenteroloogias on seotud suurte raskustega. Samas on täiesti ilmne, et nii diagnoosi seadmisel kui ka esmaabi andmisel ja transpordil vastavasse haiglasse või haiglaosakonda ei ole võimalik viivitada. Esimene ülesanne, mis arstile püstitatakse, on hädaolukorra äratundmine, antud juhul seedeorganite kahjustusest tingitud hädaseisund. Lisaks patsiendi seisundi tõsidus ja hädaabivajadus meditsiinilised sündmused sageli ei luba arstil patsienti üksikasjalikult küsitleda ja teda üksikasjalikult uurida isegi füüsilisi meetodeid kasutades.

Esimeses, esialgses etapis võivad erakorralise seisundi äratundmise aluseks olla mõned tüüpilised patsientide kaebused, anamneesi andmed ja patsiendi otsese läbivaatuse tulemused. Kõige tüüpilisemad märgid on:

• ägedad korduvad oksendamise episoodid;
• terav kõhuvalu;
• kõhukelme ärrituse sümptomid, "ägeda kõhu" nähud;
• ägeda verejooksu nähud seedetraktist (kohvijahvatatud oksendamine, melena, veresoonte kollaps);
• ägeda mürgistuse tunnused (näitavad või kahtlustavad mürgise aine sattumist organismi seedetrakti kaudu);
• allaneelatud võõrkeha märk (eriti kombinatsioonis valu rinnus või kõhuvaluga, palaviku nähud);

Välise vigastuse nähud (või selle tunnused) kõhus, kaelas või kõhukelmes koos terava valuga söögitorus, kõhus, veresoonte kollapsi sümptomid ja kehatemperatuuri tõus.

Anamneetilised andmed seedesüsteemi kroonilise haiguse (haavandiline, sapikivitõbi jne) esinemise kohta on diagnoosimisel teatud tähtsusega, kuid neid ei tohiks üle hinnata.

Erakorralise seisundi tunnuste ilmnemine patsiendil kehtestatud diagnoos mõni seedesüsteemi haigus, mille puhul võivad tekkida ägedad tüsistused (nt verejooks, peptilise haavandi perforatsioon), tavaliselt vastavate sümptomite esinemisel, paneb arst arvama, et hädaolukorra põhjuseks on selle tüsistus. haigus. Kuid seda ei järgita alati. Erinevate autorite hinnangul on näiteks 15-35% või enamal juhtudest seedetrakti ägeda verejooksu põhjuseks varem tundmatu haigus, mis võib olla potentsiaalne verejooksu allikas ja muud põhjused.

Nende seisunditega patsiendid tuleb kiiremas korras hospitaliseerida haiglatesse, olenevalt esialgsest diagnoosist: peamiselt kirurgiliselt, harvemini ravihaiglate intensiivraviosakondades, toksikoloogiakeskustes või nakkushaiglates.

Seetõttu peab arst:

• oskama ära tunda patsiendi hädaolukorda või seda kahtlustada;
• määrata kindlaks erakorraliste ravimeetmete vajadus ja olemus (enamasti sümptomaatilised, kuid mõnel juhul suunatud etioloogilise teguri kõrvaldamisele, näiteks ägeda mürgistuse korral);
• õigesti lahendada patsiendi hospitaliseerimise küsimus vastavasse raviasutusse ja korraldada kiiresti haiglaravi.

Kõik see nõuab kõrget professionaalset meditsiinilist eruditsiooni ja vastutust, alustades esimestest etappidest ehk siis, kui arst kohtub esmakordselt patsiendiga, kellel on mingisugune seedesüsteemiga seotud “katastroof”.

Haigla staadiumis on ravitaktika määramiseks vajalik hädaolukorra põhjustanud haiguse täpne diagnoos.

Praegu diagnostilised võimalused hädaolukorrad on laienenud. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt vastavalt näidustustele erakorralist röntgeni- ja endoskoopilist uuringut (esophagogastroduodenoscopy, kolonoskoopia, laparoskoopia), kõhuõõne organite ultraheliuuringut ja laboratoorsete uuringute komplekti.

Samal ajal on hädaolukorra põhjuse konkreetne tuvastamine isegi haiglatingimustes seotud suurte raskustega ega ole alati võimalik. Selle põhjuseks on järgmised peamised põhjused: vajadus määrata täpne diagnoos äärmiselt lühikese aja jooksul, dünaamilise vaatluse ja korduvate uuringute võimatus, kui diagnoos on patsiendi esmasel läbivaatusel ebaselge. Teatud määral piiratud diagnostilised võimalused instrumentaalsed meetodid uurimine. Jah, isegi keeruline rakendus Röntgen- ja gastroduodenoskoopiline uuring, mis annab kõige rohkem häid tulemusiägeda gastroduodenaalse verejooksu põhjuste väljaselgitamisel osutus see ühe meie väga kogenud töötaja sõnul ebaefektiivseks 2,8%-l patsientidest. Väga piiratud valik laboratoorseid kiirdiagnostika meetodeid. Mõnel juhul võib hädaolukorra põhjuseks olla mitte üks, vaid kaks või isegi enam põhjust (näiteks äge koletsüstiit ja haavandi verejooks, müokardiinfarkt ja mao äge stress-peptiline haavand, mis on tüsistunud maoverejooksuga jne). 5. Ägedate gastroenteroloogiliste haiguste "asümptomaatiline" kulg eakatel ja seniilsetel patsientidel, raskete südame-, kopsu-, neerupuudulikkusega inimestel, samuti teatud ravimitega (eelkõige kortikosteroidid, immunosupressandid jne) ravi ajal. ), inimestel, kes on saanud kiiritusravi (näiteks kasvajahaiguse kiiritusravi tulemusena). Kõigil neil juhtudel on valu tavaliselt kerge (isegi kõhuõõne õõnesorganite perforatsiooni ja peritoniidi tekkega), kõhukelme ärrituse sümptomid ja temperatuurireaktsioon puudub või on veidi väljendunud. 6. Tõsine probleem, mis raskendab hädaolukordade põhjuste täpset diagnoosimist, on seedesüsteemi haiguste kliinilise kulgemise võimaluste lai valik ja väga suur number haruldased haigused.

Raskused diagnoosimisel mida süvendab tõsiasi, et on palju seedesüsteemiga mitteseotud haigusi ja seisundeid, mille puhul, nagu ka “ägeda kõhu puhul”, võib tekkida äge kõhuvalu – nn valeäge kõht.

Erakorraliste seisundite ravi gastroenteroloogias

Viimastel aastatel on paljude hädaolukordade jaoks välja töötatud uusi ravimeetodeid. Seega tehakse ägeda gastroduodenaalse verejooksu korral kiiremas korras endoskoopia koos heelium-neoon- või argoonlaseriga kokkupuutel verejooksu allikaga, elektrokoagulatsioon või haavandi põhja ravimine veritsust takistavate ravimitega ja hemostaatiline. kiled on liimitud. Tänu sellistele esophagogastroduodenoskoopidele sai võimalikuks söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole võõrkehade eemaldamine ning kolonoskoobi abil verejooksu polüüpide ja jämesoole võõrkehade eemaldamine. Peamiselt ägedate maksahaiguste ja maksapuudulikkusega seotud hädaolukordade ravis on laialdaselt kasutatud plasmafereesi ja hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetodit.

Väljalaskeaasta: 1997

Žanr: gastroenteroloogia

Vorming: DjVu

Kvaliteet: Skannitud lehed

Kirjeldus: Otsustades esimese väljaande edu järgi, võeti käsiraamat positiivselt vastu. Esmatrükk pälvis NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia M. P. Konchalovski auhinna parim raamat sisehaiguste kohta 1991. aastal (NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Presiidiumi P.P.91 resolutsioon nr 130). Teises väljaandes tutvustasid autorid uusimaid edusamme gastroenteroloogiliste haiguste ja nende tüsistuste etioloogia ja patogeneesi, nende diagnoosimise ja ravi mõistmisel ning lisasid eraldi lõigud, mis puudutavad ultraheliuuringut, ägeda seedetrakti verejooksu diagnoosimist ja ravi angiograafia abil.

ÜLDKÜSIMUSED ERAKORRALISTES GASTROENTEROLOOGIAS
1. peatükk. Organisatsioonilised asjad (V. A. Mihhailovitš)
Erakorraline abi, intensiivravi ja elustamine gastroenteroloogias
Vältimatu abi, intensiivravi ja elustamise korraldamine
Gastroenteroloogi ja teiste erialade arstide omavaheline suhtlus
2. peatükk. Intensiivse vaatluse tehnikad ja tehnikad (A. A. Krylov, A. G. Zemljanoi)
Kõhuõõne objektiivne uurimine
Intensiivse järelevalve üldpõhimõtted
Erakorraline endoskoopia
Kõhu punktsioon
Ultraheli sisse erakorraline gastroenteroloogia(E.F. Oništšenko)
Erakorraline röntgendiagnostika (L. N. Kondrašova)
3. peatükk. Erakorralist abi vajavate gastroenteroloogiliste haiguste sümptomid ja sündroomid (A. A. Krõlov, A. I. Ivanov)
Seedesüsteemi ägedate haiguste sümptomid ja sündroomid
Kõhuvalu
Oksendada
Luksumine
Kõrvetised
Düsfaagia
Ärritatud väljaheide
Kollatõbi
Muutused teistes elundites ja süsteemides
Kardiovaskulaarsüsteem
Hingamissüsteem
Neerud
Närvisüsteem
Palavik
4. peatükk. Intensiivravi tehnikad ja meetodid (V. A. Mihhailovitš)
Vee-elektrolüütide tasakaalu häired ja korrigeerimine
Vee tasakaal
Elektrolüütide tasakaal
Happe-aluse seisundi häired ja korrigeerimine
Biokeemilised puhversüsteemid
füsioloogilised puhversüsteemid
Metaboolne atsidoos
Metaboolne alkaloos
Gaasi atsidoos
Gaasi alkaloos
Parenteraalne toitumine
Enpitite rakendamine (V.V. Štšedrupov)
Hüperbaarne hapnikuga varustamine
Hemosorptsioon
ERIKÜSIMUSED ERAKORRALISTES GASTROENTEROLOOGIAS
5. peatükk. Äge seedetrakti verejooks (A. G. Zemljanoy)
Haavandiline gastroduodenaalne verejooks
Ägedad maohaavandid
Äge hemorraagiline gastriit
Mallory-Weissi sündroom
Verejooks maovähist
Angiograafia kasutamine seedetrakti verejooksu diagnoosimisel ja ravis (N. A. Borisova, V. S. Verhovski)
Verejooks ülemisest seedetraktist
Verejooks alumisest seedetraktist
Massiivse seedetrakti verejooksu ravi endovaskulaarsete röntgenülesvõtete abil
Söögitoru verejooksu ravi portaalhüpertensiooni korral
Peatükk 6. Söögitoru haigused (L. I. Ivanov, A. S. Kiselev)
Äge ösofagiit
Söögitoru keemilised põletused
Söögitoru kahjustus
Söögitoru võõrgeel
Söögitoru spasm
Achalasia kardia
7. peatükk. Seedetrakti divertikulaarid (A. G. Zemljanoy)
Söögitoru divertikulaar
Mao divertikulaar
Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar
Peensoole divertikulaar
Ileal diverticulum (Meckeli tõbi)
Käärsoole divertikulaar
8. peatükk. Kõhuhaigused (A. A. Krylov, L. G. Zemljanoi)
Äge gastriit
Mao tselluliit
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
Sümptomaatilised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid
Äge mao laienemine
Mao limaskesta prolaps kaksteistsõrmiksoole (Schmieni sündroom)

Patoloogilised sündroomid pärast gastrektoomiat ja vagotoomiat
9. peatükk Maksa, sapiteede, kõhunäärme ja põrna haigused (L. I. Ivanov, L. G. Zemljanoi)
Hepatiit ja maksatsirroos
Maksapuudulikkus
Sapiteede (maksa) koolikud
Äge koletsüstiit
Patoloogilised sündroomid pärast koletsüstektoomiat
Maksa abstsessid
Äge pankreatiit
Põrna rebend
Põrna infarkt
Põrna abstsess
10. peatükk. Soolehaigused (A. A. Krylov, L. G. Zemljanoy, A. I. Ivanov)
Duodenostaas
Äge gastroenteriit ja enterokoliit
Ägedad kõhu allergilised sündroomid
Granulomatoosne enterokoliit (Crohni tõbi)
Soole flegmoon
Mittespetsiifiline haavandiline koliit
Äge apenditsiit
Äge soolesulgus
Seedetrakti ja malabsorptsiooni sündroomid
11. peatükk. Kõhuõõne organite vaskulaarsed haigused (A. I. Ivanov, L. G. Zemljanoi, L. F. Gulo)
Maksaarteri oklusioon
Portaalhüpertensioon
Chiari haigus ja Budd-Chiari sündroom
Ekstrahepaatiline portaalveeni obstruktsioon
Mädane püleflebiit
kõhukärnkonn
Mesenteriaalsete arterite tromboos
Mesenteriaalse arteri emboolia
Isheemiline koliit
Nodoosne periarteriit
Mitteinfektsioosne nekrotiseeriv granulomatoos
12. peatükk. Diafragma, kõhukelme ja eesmise kõhuseina haigused (A. G. Zemljanoy)
Hiatal song
Äge peritoniit
Adhesioonid ja kleepuvad haigused
Kägistatud herniad
13. peatükk. Ägedad kõhu sündroomid teiste elundite ja süsteemide haiguste korral (A. A. Krylov)
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused
Hingamisteede haigused
Neeruhaigused
Günekoloogilised haigused
Veresüsteemi haigused
Endokriinsüsteemi ja ainevahetuse haigused
Sidekoehaigused
Muud haigused

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://allbest.ru

GBOU SPO Toljatti meditsiinikolledž

Eriõde (baastase) (FSES SPO)

Kutsemoodul “Osalemine ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides”

Interdistsiplinaarne kursus “Õendusabi erinevate haiguste ja seisundite korral ( Õendusabi terviseprobleemide korral)"

Jaotis "Õendusabi teraapias"

Kursus - 3, täiskoormusega õpe

"Õendusabi erakorraliste seisundite korral gastroenteroloogias"

Esitatud:

C rühma õpilane - 301

Grudko Anastasia

Õpetaja kontrollis:

Rjazantseva V. N

Toljatti 2014

Sissejuhatus

Seedesüsteem on elundite süsteem, kuhu toit siseneb ja kus toit lagundatakse, millele järgneb organismi toimimiseks vajalike ainete omastamine, samuti seeditud toidu jäänuste eemaldamine.

Seedetrakti haigused on iseloomulike, püsivate või perioodiliselt esinevate sümptomite kompleks, mis annavad märku seedesüsteemi või selle süsteemi eraldiseisva organi töö häiretest, millel on teatav sõltuvus eksogeensetest, endogeensetest ja geneetilistest teguritest. Eraldi arstiteaduse haru, gastroenteroloogia, uurib seedesüsteemi haigusi.

Statistika kohaselt on seedetrakti haigused Venemaal esinemissageduse poolest teisel kohal. Nende haiguste põhjuste hulgas tuleks eriti esile tõsta vale toitumist ja stressi.

Toitumine määrab inimese elu pikkuse ja kvaliteedi.

Kaasaegne elurütm: “snäkid” jooksu pealt, “kiirtoit”, alkoholi kuritarvitamine ning pidev stress tööl ja kodus võivad kaasa tuua nii ägedate protsesside kui ka krooniliste haiguste väljakujunemise.

Elu kaasaegses ühiskonnas dikteerib oma reeglid ja meie keha püüab nende reeglitega kohaneda, seetõttu kannatab kõigepealt üks järgmistest. kriitilised süsteemid Keha on seedesüsteem. Kui seedesüsteem kannatab, tekib omavahel seotud häire teiste kehasüsteemide töös, mis tähendab homöostaasi häireid.

Järjepidevuse säilitamine sisekeskkond Keha on organismi normaalse ainevahetuse ja seega ka tervise ja sellega kaasneva inimese elukvaliteedi kõige olulisem tingimus.

Seedesüsteemi haiguste kliiniline pilt on eri vanuserühmade lõikes oma kulgemises erinev, kuid tänu erinevatele uuringutele ja uute tehnoloogiate kasutuselevõtule seedetrakti haiguste diagnoosimisel on võimalik teha kõige täpsem diagnoos ja pädev arstiabi.

Kaasaegsed ravimid võimaldavad teil saada maksimaalset ja minimaalset toimet kõrvalmõjud seedetrakti haiguste ravis.

Seedetrakti haiguste avastamist ja õigeaegset ravi toetavad ennetusmeetmed.

Need tegevused hõlmavad meditsiini- ja ennetusasutusi, millel on kinnitatud läbiviimise süsteem ennetavad uuringud, samuti kui on vaja osutada ambulatoorset ravi.

Seedesüsteemi haiguste etioloogia

Seedetrakti haiguste põhjused on eksogeensed, endogeensed ja geneetilised tegurid. Haiguse peamised põhjused on: toitumisfaktor, mille hulka kuuluvad: kuivtoit (kiirtoit), väga kuumad toidud, töötlemata toit, vürtside ja vürtside kuritarvitamine, alkohol ja suitsetamine, ebakvaliteetne toit, kiirustav söömine, närimisaparaadi defektid. , ravimite (eriti salitsülaadid, hormoonid, ravim rauwolfin), saasteainete (ökoloogia) kontrollimatu kasutamine.

Eksogeensetest teguritest põhjustatud haigused on: äge ja krooniline kõrge ja madala happesusega gastriit, gastroenteriit, enteriit, äge koliit, krooniline spastiline koliit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, mao pahaloomulised kasvajad, sapikivitõbi, sapiteede düskineesia, alkohoolne hepatiit ja maksatsirroos.

Sekundaarsed või endogeensed põhjused on antraalsete helikobakterite (Campillobacter) esinemine, suhkurtõbi, türeotoksikoos, aneemia, rasvumine, hüpovitaminoos, neeruhaigused, infektsioonid, kopsuhaigused, mis ilmnevad kudede hüpoksia tunnustega, stress. Selliste haiguste hulka kuuluvad hepatiit, helicobacter pylory põhjustatud gastriit, krooniline koletsüstiit, pankreatiit, limaskestade koolikud, SPRU, soole tuberkuloos, helmintiaas (askariaas, enterobiaas, trihhuriaas, konksussitõbi, strongüloidiaas).

Enterobioosi põhjustavad pinworms, väike nematoodi pikkus 10-12 mm (emane) ja 2-2,5 mm (isane).

Enterobiaas mõjutab lapsi sagedamini koolieelne vanus, kuna nakatumine toimub läbi sisenevate küpsete munade allaneelamisel määrdunud käed. Kui munad sisenevad makku ja soolestikku, ilmuvad vastsed, täiskasvanud isendid kinnituvad soolestiku seintele ning täiskasvanud emased laskuvad pärakusse ja roomavad öösel munema perianaalvoltide piirkonda, põhjustades sellega sügelust. see piirkond.

Kolmas põhjuste rühm hõlmab geneetilisi ja arenguanomaaliaid. Need on söögitoru väärarengud, söögitoru ja mao healoomulised kasvajad, kõhunäärme kõrvalekalded (kõhunäärme tsüstiline fibroos), kõhunäärme kaasasündinud hüpoplaasia (isoleeritud pankrease lipaasi puudulikkus või Shwachmani-Bodiani sündroom).

Sagedamini tekivad seedetrakti haigused endogeensete ja eksogeensete tegurite kombinatsiooni tõttu.

Sündroomid ja sümptomid

Seedesüsteemi haiguste kliinilises pildis võib tuvastada sümptomeid ja sündroome, mis on iseloomulikud kõikidele seedesüsteemi haigustele ja mis on iseloomulikud ainult konkreetsele haigusele. Mis tahes seedehaiguse kõige levinum sümptom on valu.

Oma olemuselt eristatakse järgmisi tüüpe:

Vistseraalne valu – pidev igav valu hajusa jaotumisega läbivalt keskjoon kõht;

Somaatiline valu on äge, lokaalne valu, mis tekib kõhuõõne kõhuõõnde mõjutavate ägedate protsesside tagajärjel; kiirgav valu.

Püsiv (valutav valu on põhjustatud limaskesta ja submukoosse kihi närvielementide ärritusest põletikuliste protsesside käigus);

Perioodiline, teatud tundidel - näiteks valu tühja kõhuga, öine valu ja valu - maomahla hüpersekretsiooni, püloorse spasmi tõttu;

Krambivalu tekib õõnesorganite silelihaste spastiliste kontraktsioonide korral;

Hooajaline valu;

Valu seos toidu tarbimisega (vähenenud, suurenenud, ei muutu), antatsiidide ja spasmolüütikumide, ärevuse ja füüsilise stressiga.

Kõhuseina patoloogia korral on peamisteks kaebusteks valu teatud kohtades, herniaalsete eendite olemasolu, valu nendes, ebastabiilne väljaheide, laienenud veenide olemasolu, haavad, verevalumid. Kõhupatoloogia korral kaebused kõhuvalu, nõrkuse, halb enesetunne, iiveldus, oksendamine, väljaheidete peetus või kõhulahtisus, suukuivus, puhitus, astsiit, kehakaalu langus, südamepekslemine.

Gastroenteraalset patoloogiat iseloomustavad valu ja raskustunne epigastriumis, paremas hüpohondriumis, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, söögiga kaasnev düspepsia, teatud toiduainete talumatus, nõrkus, kaalulangus.

Gastroduodenaalne sündroom võib olla äge või krooniline. Äge gastroduodenaalne sündroom ilmneb toidutoksilise infektsiooni kliinilise pildiga: iiveldus, toidumasside oksendamine ilma sapita, peavalu, nõrkus, halb enesetunne, hüpotensioon ja tahhükardia.

Kõhu palpeerimisel täheldatakse kõhuõõne ülemisel korrusel mõõdukat kõhuseina pinget, ilma kõhukelme ärritusnähtudeta, valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis (Kocheri, Boasi, Oppenhowsky valusümptomid).

Rindkere ja kõhu piirkonnas on valusad diagnostilised punktid, nn paravertebraalsed Boas punktid 10-12 rindkere selgroolüli tasemel ja Openkhovsky punktid 8-10 rindkere selgroolüli selgroolülide piirkonnas - peptiliste haavandite korral, vähk ja muud mao patoloogiad.

Eesmine Boas punkt kõhu sirglihase ja parema rannikukaare ristumiskohas - koletsüstiidi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga. McBurney punktid on 2 cm nabast allapoole ja 1-2 cm paremale mesadeniidi ja reflektoorse solariidiga, sagedamini pimesoolepõletikuga; naba ja niudeluu tiiva vahelise joone ristumiskohas kõhu sirglihasega - pimesoolepõletikuga.

Ortneri punkt, piki kaldakaare alumist serva paremal - maksa- ja sapipõiehaiguste korral; Mussi punkt rangluu kohal, sternocleidomastoid lihase jalgade vahel, koletsüstiit, subfreeniline abstsess. Herbsti punkt vasakul kolmanda nimmelüli põikprotsessil - maohaavandiga.Lanzi punkt 5 cm kaugusel paremalt esiosast - niude ülemine lülisammas mõlemat selgroogu ühendaval joonel - pimesoolepõletikuga. Mayo-Robsoni punkt eesmine-sisemine vasaku jala alumise kolmandiku pind - ägeda pankreatiidi korral täheldatakse suurenenud valu epigastriumis.

Praktilisest vaatenurgast on sapiteede kahjustusel kolm peamist vormi: sapiteede düsfunktsionaalsed häired, koletsüstiit, sapikivitõbi.

Bilidigestiivse süsteemi patoloogiaga tuvastatakse: valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis, mis kiirgub kaela, paremasse kätte ja abaluu alla; valu epigastriumis ja vasakpoolses hüpohondriumis, mis kiirgub naba ja tagasi; kibedus suus, iiveldus, oksendamine, düspepsia, sügelus, sklera ikterus või kollatõbi, isutus, kehakaalu langus, astsiit. Peamised kaebused käärsoole-rektaalse patoloogia puhul on: pidev või paroksüsmaalne kõhuvalu, puhitus, väljaheitehäired, tenesmus, lima, veri, must väljaheide, valulik väljaheide.

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid on: patsiendi küsitlus, ülduuring, röntgenuuring, radioisotoopide uurimismeetodid, laboratoorsed meetodid uurimine – uurimine veri, uriin, väljaheited. Patsiendi küsitlemisel seedesüsteemi patoloogia kindlakstegemiseks saavad nad teada:

1. Söögiisu: suurenenud, vähenenud, kõrgenenud, perversne (vastumeelsus teatud tüüpi toit).

2. Küllastustunne: normaalne, kiire, pidev näljatunne, täiskõhutunne kõhus.

3. Janu: puudub, perioodiline, suukuivus – püsiv koos kustutamisega kuni mitu liitrit päevas või perioodiline.

4.Maitse suus: normaalne, mõru, hapu, metalliline, maitse kadu.

5. Kõrvetised: ei või jah, seotud toidu tarbimisega või mitte, millised toidud seda põhjustavad, sagedus, kas see esineb öösel, kuidas see leevendub.

6. Iiveldus, kui esineb: pidev või perioodiline, esinemisaeg, olenemata sellest, kas see on seotud toidu tarbimisega, laheneb oksendamisega.

7. Oksendamine, kui on: kas see on seotud iiveldusega või mitte, selle esinemise aeg - enne söömist, söömise ajal, pärast söömist, kui kaua pärast söömist. Oksendamise olemus - seisev või allaneelatud toit, “kohvipaks”, “lihatükk”, vereribad, verehüübed; kas see toob leevendust?

8.Valusündroom: tekkeaeg, valu iseloom, lokaliseerimine, seos toiduga.

9. Väljaheite iseloom: normaalne, kõhukinnisus, lahtine väljaheide, mitu korda, värvus, lisandite olemasolu – lima, veri, seedimata toidu tükid, kui esineb verejooksu – enne või pärast väljaheidet, veremaht, vereliik.

Seedetrakti haiguste vere uurimise peamised laboratoorsed meetodid on üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, seroloogiline test seedesüsteemi nakkushaiguste diagnoosimiseks, bakterioloogiline uuring(külvamine toimub mitmele kandjale korraga).

Peaaegu iga haiguse korral on ette nähtud üldine uriinianalüüs. Biokeemiline analüüs uriin on sagedamini ette nähtud biliodigestiivse süsteemi haiguste korral (hepatiit, koletsüstiit, maksatsirroos, pankreatiit).

Instrumentaalsed uurimismeetodid on osa seedesüsteemi haigustega patsientide igakülgsest uurimisest. Nende hulka kuuluvad röntgeni-, endoskoopilised, ultraheli-, elektrograafilised ja elektromeetrilised meetodid patsientide uurimiseks.

Sõltuvalt haiguse olemusest määrab arst konkreetse uuringu, mis on antud juhul kõige informatiivsem. Instrumentaalsed uurimismeetodid võimaldavad iseloomustada uuritava organi morfoloogia või funktsiooni spetsiifilisi tunnuseid. Mitme instrumentaalse uurimismeetodi määramine ühe patsiendi haiguste diagnoosimise programmis võimaldab paljastada uuritava süsteemi haiguste tekkes toimuvate arvukate protsesside kõik aspektid, tuvastada selle funktsionaalsete ja morfoloogiliste suhete olemus. muud elundid ja koed.

Hädaolukorrad ja hädaabi

Reeglina põhineb kiirabi sündroomiabil, st mitte lõplikku diagnoosi panemist, vaid konkreetsele haigusele iseloomulike sündroomide väljaselgitamist ja eeldiagnoosi panemist.

Peamised seedesüsteemi haiguste korral vältimatut abi vajavad sündroomid on: hemorraagiline sündroom (verejooks söögitoru laienenud veenidest, seedetrakti verejooks); koomaseisundite sündroom maksakoomas, mis võib olla põhjustatud viirushepatiidist, maksatsirroosist, mürgistusest; kõhulahtisuse sündroom mittenakkuslik päritolu; kõhuvalu sündroom või "äge kõht", esineb pimesoolepõletiku, ägeda soolesulguse, ägeda pankreatiidi, kägistatud songa, ägeda koletsüstiidi, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia korral; kollatõve sündroom; kõhuorganite vigastuse sündroom suletud vigastus kõht õõnesorganite kahjustusega, kinnine kõhuvigastus parenhüümsete organite kahjustusega.

Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral

Asetage patsient selili, suure verekaotuse korral tõstke jalad üles, külm kõhul, IV või IM etamsülaat 12,5% 2-4 ml, adroksoon 0,025% 1-2 ml IM, lapsed 0,3-0 ,5 ml, aminokaproonhape suu kaudu, 1 spl korduvalt. Kohustuslik haiglaravi.

Hüpovoleemia vastu võitlemiseks kasutatakse plasmat asendavaid lahuseid: polüglütsiin, reopolüglütsiin. Söögitoru laienenud veenide verejooksu sümptomid: laienenud veresooned rindkere ja kõhu eesseinal, verejooks suust, kollatõbi, telangiektaasia nahal, astsiit, suurenenud põrn. maks.

Söögitoru laienenud veenide verejooksu korral kasutage etamsülaati 12,5% IV, aminokaproonhapet 5% 100 ml IV, kutsuge spetsiaalne elustamismeeskond, et peatada verejooks spetsiaalse täispuhutava õhupalliga sondiga. Kinnise kõhuvigastusega on üldseisund raske, mao ja kaksteistsõrmiksoole rebendite tõttu verega segatud sage oksendamine, kõht on normaalse kujuga, palpatsioonil teravalt valulik, kõhulihaste laualaadne pinge, kõhulihaste nõrgenemine. soolestiku helid. Vajalik on transportida patsient kanderaamil traumaosakonda.

Erakorralist abi vajav seisund on maksakooma. Selle sümptomiteks on letargia või agitatsioon, krambid, sklera ja naha kollasus. tume uriin, maksa suurenemine või vähenemine, veresoonte mustri suurenemine kõhu eesseinal, astsiit, ninaverejooks, Kussmauli hingamine, bradükardia, vererõhu langus.

Taktikaks on haiglaravi intensiivravi osakonda. Teine hädaolukord on perforeeritud haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, mida iseloomustab terav valu epigastriumis või paremas hüpohondriumis, valu, mis kiirgub subklavia piirkonda, abaluu, levib kogu kõhupiirkonnas. Peritoniidi tekkimisel võib tekkida oksendamine. Näidatud on erakorraline hospitaliseerimine kirurgiaosakonda.

Oluline on meeles pidada, et mis tahes hädaolukorras on näidustatud kiire haiglaravi.

Ennetamise ja ravi põhimõtted

Seedesüsteemi organite ravi põhimõtted taandatakse põhjuste ja riskitegurite kõrvaldamisele või nende mõju vähendamisele, samuti tagajärgede kõrvaldamisele.

Gastroenteroloogilise patoloogia ravi on alati pikaajaline ja süstemaatiline. Alkohol ja suitsetamine on keelatud ning toidutarbimist tuleb jälgida.

Sõltuvalt haigusest määratakse dieet. Arenenud spetsiaalsed dieedid erinevate haiguste puhul nn meditsiinilised ravi tabelid. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravimisel on ette nähtud tabel nr 1, 1a, 1b; krooniliste jaoks äge gastriit, on näidatud enteriidi tabel nr 2; kõhukinnisuse korral tabel nr 3; kõhulahtisusega soolehaiguste puhul tabel nr 4; maksa- ja sapiteede haiguste puhul tabel nr 5. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ning erosiivse ösofagiidi ravis kasutatakse kõrgtehnoloogilist prootonpumba inhibiitorite rühma. Need on ette nähtud valu ja düspeptiliste sümptomite kõrvaldamiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad rabeprasool, lansoprasool.

Seedetrakti haiguste ravis kasutatakse ka H2 retseptori blokaatoreid (ranitidiini), antibiootikume ja vismutisubsalitsülaati. Seedesüsteemi haiguste ennetamine hõlmab ennekõike dieedi järgimist ja rasvaste, vürtsikute, suitsutatud, väga soolaste, praetud toitude väljajätmist.

Olemasolevate krooniliste haiguste puhul ambulatoorne vaatlus, terapeudi läbivaatus 1-2 korda aastas ja ennetav ravi sanatooriumis. Loomulikult mängib rutiinne arstlik läbivaatus olulist rolli erinevate patoloogiate tuvastamisel.

Haiguste ennetamise süsteemis kasutatakse ka meditsiinilist ja sotsiaalabi teismeliste tubades, vestlusi teismelistega tervislike eluviiside ja halbadest harjumustest loobumise teemal.

seedetrakti haavandiline gastriit

Järeldus

Seedehaiguste teema on tänapäeva maailmas väga aktuaalne.

Teades haiguste etioloogiat ja sellest tulenevaid muutusi organismis, on välja töötatud diagnostilisi meetodeid ja erinevaid kliinilised uuringud ravimid kõrgeima kvaliteediga ravi gastroenteroloogias.

Tänu uutele kaasaegsed teadmised ja diagnostiliste meetodite osas tehakse elanikkonnaga kõige tõhusam ennetustöö, et vähendada seedetrakti haiguste esinemist, samuti tuvastada need haigused nende arengu varases staadiumis.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Gromnatski N.I. Sisehaigused.-M.: MIA, 2010-688lk.

2. Gromnatski N.I. Sisehaiguste diagnostika ja ravi.-M.: MIA, 2006-522lk.

3. Eliseev Yu.Yu. Sisehaigused.-M.: Kron-Press, 1999.- 848 lk.

4. Eliseev Yu.Yu., Berežnova I.A. Kohaliku terapeudi kataloog.-M.: Saratov, 2003-809lk.

5. http://bibliofond.ru

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Taimse ravimi põhiprintsiipide ja reeglite tunnused seedetrakti haiguste korral: gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Kasutatud ravimtaimed: suur jahubanaan, sile lagrits, südajas pärn.

kursusetöö, lisatud 29.10.2013


Mao, soolte ja kaksteistsõrmiksoole haiguste üldised omadused. Gastriidi, peptilise haavandi ja maovähi kliinilised sümptomid. Peamised maksa- ja kõhunäärmehaigused. Seedesüsteemi haigustega patsientide hooldamine.

esitlus, lisatud 11.02.2014


Seedesüsteemi haiguste etioloogia, sümptomid ja sündroomid. Sapiteede kahjustuse vormid, patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid. Haiguste hädaolukorrad ja vältimatu abi, ennetamine ja nende ravi põhimõtted.

abstraktne, lisatud 24.11.2010


Seedesüsteemi haiguste põhjused, kulg, diagnoosimine ja ravi. Valu lokaliseerimine maksa- ja sapiteede haiguste korral. Abi sapiteede koolikute, oksendamise korral. Maoloputus, kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Endoskoopilised uurimismeetodid.

abstraktne, lisatud 23.12.2013


Seedetrakti haiguste peamised sümptomid. Oksendamise põhjused ja spetsiifiline ravi. Gastriidi, hepatiidi, sapikivitõve, maksatsirroosi ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite nähud, diagnoosimine ja ravi tunnused.

abstraktne, lisatud 29.11.2009


Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon, patogenees, kliiniline pilt ja tüsistused. Peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi. Alkoholi mõju mao sekretoorsele ja motoorsele funktsioonile. Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral.

kursusetöö, lisatud 11.03.2015


Seedetrakti endoskoopia, selle olemus ja omadused. Esophagogastroduodenoscopy ja gastroskoopia, nende roll ja tähendus söögitoru ja mao uurimisel. Patsientide ettevalmistamine seedetrakti endoskoopilisteks uuringuteks.

kursusetöö, lisatud 31.05.2014


Haiguste klassifikatsioon, mida ühendab mõiste "äge kõht". Kliiniline pilt, õendusabi, ägeda pimesoolepõletiku, pankreatiidi, koletsüstiidi, haavandite perforatsiooni, seedetrakti verejooksu sümptomid ja ravi. Õendusprotsessi etapid.

esitlus, lisatud 12.04.2016


Kaksteistsõrmiksoole haavand, kõrvetised, äge ja krooniline gastriit. Haiguse peamised sümptomid, tüsistused, terapeutiline toitumine. Enteriidi tüübid, ravi. Maohaavandite põhjused ja ennetamine. Vürtsikas ja krooniline koliit, ravi.

abstraktne, lisatud 06.02.2015


Seedetrakti haiguste – gastriidi ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite – ennetamise probleemi käsitlemine. Jahubanaani, lagritsa ja südajas pärna kasutamine fütoterapeutiliste ainetena haiguste raviks.