Kõhuõõne punktsioon (laparotsentees). Näidustused ja tehnika laparotsenteesi läbiviimiseks kirurgilises praktikas

Üks vesitõve diagnostikameetoditest kõhuõõnde on laparotsentees. Astsiidi korral on see protseduur kõige informatiivsem. Protseduur ise on lihtne kirurgiline protseduur kõhuõõne punktsiooniks ja selle sisu võtmiseks laboriuuringute eesmärgil.

Mis on kõhuõõne laparotsentees

Astsiidi korral on seda tüüpi diagnostiline kirurgiline sekkumine vajalik, et selgitada kõhukelme sisu olemust. Esimesed katsed seda protseduuri läbi viia tehti üle-eelmisel sajandil. Seejärel üritasid arstid kõhtu läbistada patoloogiline tõus selle maht. Astsiidiga laparotsentees aitas tuvastada sapipõie rebendi pärast kõhuõõne vigastust. Eelmise sajandi keskel õppisid seda tehnikat aktiivselt erinevate riikide kirurgid. Tänapäeval pole manipuleerimine mitte ainult üks informatiivsemaid ja tõhusamaid, vaid ka inimestele ohutu.

Tänapäeval tehakse sellist kirurgilist operatsiooni mitte ainult astsiidi korral. Kõhuõõne laparotsenteesi kasutatakse sageli juhul, kui on vaja patsiente täpselt uurida pärast vigastusi, verejooksu või sooleseinte perforatsiooni kahtluse korral. Madala invasiivsuse ja minimaalse trauma tõttu ei teki pärast laparotsenteesi tüsistusi. Peaasi on aseptika reeglite järgimine ja kirurgi manipulatsioonide täpne tehnika.

Kõhu punktsioon on ette nähtud ainult diagnoosimiseks ja täpse ja usaldusväärse diagnoosi tegemiseks ähmane kliiniline pilt. Eraldi astsiidi laparotsenteesi tehnikad võimaldavad kasutada seda protseduuri patoloogia raviks vedeliku evakueerimise teel. Uurivat punktsiooni võib nimetada terapeutiliseks, kui lisaks ebanormaalse moodustise tuvastamisele eemaldab kirurg selle koheselt.

Laparotsentees tehakse ambulatoorselt, statsionaarses osakonnas pöördutakse selle poole traumaatilised vigastused ja seletamatu diagnoos. Protseduur viiakse läbi mitte ainult astsiidi korral. Muud patoloogilised seisundid võivad olla laparotsenteesi näidustused:

sisemise verejooksu kahtlus kõhuõõnes;
peritoniit;
sooleseinte perforatsioon suletud vigastuste tagajärjel;
mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon;
tsüsti rebend;
nüri trauma kõhuõõnes patsiendil, kes on koomas, raskes alkoholi- või narkojoobes ja ei suuda näidata spetsiifilisi sümptomeid;
teadvuseta inimese arvukad vigastused, kui esinesid tõsised vigastused ja siseorganite rebend;
rinnakusse tungivad haavad diafragma kahjustamise ohu tõttu.

Kõhuõõne punktsiooniga saadud vedel materjal saadetakse laboriuuringuks. Astsiidieksudaati tuleks üksikasjalikult uurida vere, mäda, väljaheidete, uriini, sapi ja maomahl.

Vastunäidustused

Mõnel juhul on kirurgiline sekkumine kõhuõõnde vastuvõetamatu, kuna astsiidi korral on kõrvaltoimete suur tõenäosus. Laparotsentees on sageli ainus uurimisvõimalus, eriti kui muud diagnostikameetodid ei ole kõhuõõne sisu kohta piisavalt informatiivsed.

Kõhu punktsioon on vastunäidustatud:

verehüübimishaigused, mis on tingitud suurest verejooksuriskist;
keeruline liimhaigus;
tugev turse kõht
korduv naba- või epigastimisong;
soolesulgus;
soolestiku või kasvaja vigastuse tõenäosus;
Rasedus.

Laparotsentees tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega põie lähedal, samuti elundites, mille suurus on suurenenud. Tuleb märkida, et adhesioonide olemasolu ei ole absoluutne vastunäidustus manipuleerimiseks. Asi on selles, et patoloogia ise põhjustab suure tõenäosusega veresoonte kahjustused ja naaberorganid. Astsiidi laparotsenteesi näidustusi peab arst individuaalselt hindama.

Kas kodus on võimalik kõhtu augustada

Astsiidi kõhuõõnde kavandatud sekkumise ettevalmistamiseks valitakse laparotsenteesi tehnika individuaalselt. Patsiendile määratakse esialgsed standarduuringud. Patsient peab esitama üldised analüüsid uriin ja veri, koagulogramm, siseorganite ultraheli ja kui arst peab seda vajalikuks ja vajalikuks, siis röntgen kontrastainega.

Kodus astsiidiga kõhuõõne laparotsenteesi ei tehta. Laparotsenteesi ettevalmistamise aste on lähedane enne mis tahes muud kirurgilist sekkumist nõutavale. Lisaks peab manipuleerimist teostav kirurg olema alati valmis diagnostiliselt laparotsenteesilt terapeutilisele laparotoomiale üle minema.

Kuidas patsienti ette valmistada

Päev enne operatsiooni peaks patsient keelduma söömast ja vahetult enne manipuleerimist tühjendama põis, sooled ja magu. Tõsiste vigastuste korral ja millega kaasneb šokk või kooma, läbi viidud kunstlik ventilatsioon kopsud. Astsiidi laparotsentees viiakse läbi operatsioonisaalis, kus on alati võimalus kiiresti avamaale minna kirurgiline sekkumine.

Tehakse kõhu punktsioon kohalik anesteesia, ja üldnarkoosis arstide sõnul pole vajadust. Enne astsiidiga laparotsenteesi tehakse mõne patsiendi sõnul premedikatsioon, mis on näidustatud inimestele, kellel on vaimsed häired, aga ka eriti muljetavaldavad ja närvilised inimesed. Premedikatsiooni olemus on esialgne tutvustus subkutaanne süstimine"Atropiinsulfaat", "Promedol", "Lidokaiin" või "Novokaiin".

Enne punktsiooni tuleb kontrollida patsiendi tundlikkust anesteetikumide suhtes, kuna enamik valuvaigisteid põhjustab allergilised reaktsioonid. Valitud vahendi ohutuse tagamiseks tehakse patsiendi küünarvarre nahale steriilse nõelaga kerge kriimustus ja tilgutatakse paar tilka ravimit. Kui 20-30 minuti pärast ei järgnenud reaktsiooni, sealhulgas sama värvi nahka, sügelust ja turset pole, loetakse test edukaks. Kell positiivne reaktsioon millega kaasneb naha punetus, anesteetikumi vahetatakse.

Laparotsenteesi tehnika kohta

Selle protseduuri läbiviimiseks on vaja spetsiaalseid meditsiinilisi instrumente. Kõhuseina punktsioon viiakse läbi spetsiaalse troakaari, vedeliku tühjendamiseks mõeldud toru, süstalde ja klambrite abil. Kõhuõõnest eraldatud astsiidivedelik kogutakse steriilsesse anumasse, mis saadetakse seejärel kirurgile. ebaõnnestumata tuleb kasutada steriilseid kindaid.

Astsiidi laparotsenteesi tehnika hõlmab patsiendi istumisasendit, kuid mõnel juhul on lubatud operatsioon läbi viia ka selili lamades. Tema tagumiku alla pannakse õliriie ja ühekordne mähe. Kirurgi jaoks pole see manipuleerimine eriti keeruline. Enne punktsiooni töödeldakse ettenähtud juurdepääsukohta antiseptilise lahusega.

Punktsioon tehakse kõhu keskel, nabast 2-3 cm allapoole taandudes, vahel veidi vasakule. Palju harvemini lastakse nõel sisse keskpunkt naba ja häbemepiirkonna vahel. Enne trokaari tungimist kõhuõõnde teeb arst skalpelliga väikese sisselõike, et lahkama nahka, nahaaluse rasvakihi ja lihaseid. Kirurg peab tegutsema võimalikult ettevaatlikult, et kogemata libisenud skalpell ei kahjustaks sisemusi. Tänapäeval alustavad kirurgid operatsiooni üha enam nüri kudede levitamise meetodiga, ilma nuga kasutamata.

Kui troakaar liigub sügavamale õõnsusse, on kirurgi ülesandeks õigeaegselt peatada verejooks naha ja kudede veresoontest. Vastasel juhul ei ole välistatud vead astsiidivedeliku uurimise tulemustes. Troakaar suunatakse kõhukelme avausse terava nurga all 45° xiphoid protsess rinnaku. Arst peab jätma nõelale haaramise kaudu ruumi läbistamiseks nabarõngas ja veidi tõstes kõhuseina. Õige tehnika astsiidiga laparotsenteesi läbiviimine võimaldab teil patsiendile ohutult punktsiooni teha. Sageli kasutavad kirurgid selle käigus spetsiaalset niiti, mis sisestatakse kõhu punktsiooni piirkonda sirglihase aponeuroosi kaudu. kõhulihased. Selle lihase külge kinnitumisel on võimalik tõsta pehmed koed kõht.

Protseduuri omadused

Kõhuõõne astsiidiga laparotsenteesi läbiviimise tehnika ei sega ambulatoorset manipuleerimist. Nõela sisestamine toimub vastavalt eelnevalt kirjeldatud põhimõttele. Niipea, kui vedelik ilmub nende trokaari õõnsusse, kallutatakse instrument eelnevalt ettevalmistatud mahutisse. Vedeliku väljavoolu ajal on oluline hoida sõrmedega distaalset otsa, et see lahti ei tuleks.

Astsiidi korral ei tohi kõhuvedelikku liiga kiiresti eemaldada. Astsiidivee kiire kadu võib põhjustada järsk langus vererõhk, V rasked juhtumid kuni kokkuvarisemiseni. Selle põhjuseks on vere järsk ümbersuunamine kõhuõõne veresoonte kaudu, mida vedelik varem pigistas. Sellise tüsistuse vältimiseks eemaldatakse vedelik aeglaselt - iga tund, 400 ml. Sel juhul ei jäeta patsienti järelevalveta. Raviasutuse töötajad peavad olema pidevalt tema kõrval. Protseduuri ajal pingutab kirurgi assistent kõhu mahu vähenedes rätikuga kõhuõõnt, et vältida hemodünaamilisi häireid.

Pärast astsiidivedeliku lõplikku eemaldamist eemaldatakse nõel ettevaatlikult, sisselõige õmmeldakse ja kantakse steriilne side. Kokkusurutavat rätikut ei ole soovitav eemaldada, kuna alguses aitab see luua õiget kõhuõõnesisese rõhu ja aitab patsiendil harjuda uute verevarustuse tingimustega. Kui toru jäetakse vedeliku järkjärguliseks eemaldamiseks, peaks patsient vedeliku väljavoolu parandamiseks perioodiliselt muutma keha asendit.

Mille poolest erineb diagnostiline laparotsentees?

Kui selle manipuleerimise otsus tehti patsiendi täieliku läbivaatuse eesmärgil, toimub protseduur veidi teisiti. Kõhuõõne patoloogilise sisu tuvastamiseks kasutab kirurg nn kobimiskateetrit. See ühendatakse süstlaga, mis imeb välja astsiidi eksudaadi. Kui süstal jääb tühjaks, süstitakse kõhuõõnde soolalahust (umbes 300 ml), seejärel eemaldatakse see ja saadetakse uuringule.

Kui manipuleerimise ajal on vaja uurida siseorganeid, asetatakse trokaari torusse laparoskoop. Arst võib raskeid vigastusi tuvastades otsustada kirurgiline ravi laparotsenteesi ajal. Sel juhul on diagnostiline protseduur tõsise kõhuõõne sekkumise ulatus.

Kõhuõõne vedeliku laboratoorne analüüs

Pärast laparotsenteesi lõppu saadetakse saadud sisu analüüsimiseks laborisse. Seal ei hinnata mitte ainult vedela massi välimust, vaid tehakse ka järeldus selle biokeemiliste parameetrite kohta. Kui biomaterjalist leitakse verd, esineb väljaheite elemente või uriini lisandeid, tuleb patsienti kiiresti opereerida. Tõsist muret võib tekitada ka kõhukelmepõletikule omane mädane hallroheline või mädane. kollakas värvus. Selline välimus kõhuõõne vedelik, mis on saadud laparotsenteesi käigus, võib viidata kõhusisesele verejooksule, sooleseina või mao perforatsioonile, mäda-põletikulisele või nekrootilisele protsessile, mis tähendab vaid üht: ei saa raisata minutitki.

Verejooksu saab ära tunda, kui uurida patsiendi kõhust eralduvat vedelat massi erütrotsüütide ja leukotsüütide seguga. Muide, laparotsenteesi abil saab teha analüüse, et selgitada, kas verejooksu oli võimalik peatada või mitte. Sel juhul võib vereosakeste esinemine väikeses mahus olla aktiivse verejooksu valepositiivne märk.

Kui astsiidieksudaadis leitakse uriini, on tõenäoliselt tegemist põie seina rebendiga. Väljaheidete olemasolu on soole seina perforatsiooni otsene kinnitus. Vedeliku hägune välimus ja selles sisalduv suur fibriini (valgu) protsent viitab peritoniidile, mis on hädaolukorra näidustus. kirurgiline ravi.

Kõhu punktsioon tehakse kõige sagedamini astsiidiga. Laparotsenteesi võib näidata isegi patsiendi stabiilse seisundi ja patoloogilise sisu puudumise korral kõhuõõnes, kui nüri trauma kõht ei välista elundikahjustuse või verejooksu võimalust. Nii võivad näiteks põrna rebenemise või maksa hematoomi korral suureneda nende suurus ja vere väljavool õõnsusse. IN sarnased juhtumid kirurg paigaldab kahe päeva jooksul pärast laparotsenteesi silikoondrenaaži, tagades vedeliku normaalse väljavoolu.

Tüsistused pärast laparotsenteesi

Manipuleerimise negatiivsed tagajärjed arenevad sisse erandjuhtudel. KOOS kõige tõenäolisemalt võib areneda nakkusprotsess torkekohas aseptika reegleid eirates. Raskete maksa- ja seedetraktihaigustega patsientidel on oht kõhuseina flegmoni tekkeks. Kui arst teeb haiget suured laevad võimalik sisemine verejooks. Siseorganite kahjustuse põhjuseks pärast laparotsenteesi võib olla ka kirurgi hooletus.

Astsiidiga kõhuõõne laparotsenteesi ebasoodne tagajärg võib olla kollaps ja verejooks pärast punktsiooni astsiidivedeliku pikaajalise väljavoolu taustal. Kus operatsioonijärgne periood kulgeb alati tüsistusteta, kuna see sekkumine ei nõua üldanesteesia ja märkimisväärne koekahjustus. Laparotsenteesijärgsed õmblused eemaldatakse nädal pärast operatsiooni. Pärast kõhu punktsiooni soovitatakse patsiendil hoiduda füüsilisest tegevusest, järgida toitumispiiranguid ja jälgida voodipuhkus.

Kõige laialdasemalt kasutatav vaba vere ja patoloogilise sisu tuvastamiseks kõhuõõnes on laparotsentees- kõhu eesseina diagnostiline punktsioon.

Laparotsentees on peaaegu sajandi pikkune ajalugu. Esimesed katsed kõhuõõnde torgata tehti 1880. aastal: perforeeritud maohaavandi kahtluse korral torgati troakaariga läbi kõhuseina.

Kell suletud vigastus J. Dixon tegi esmakordselt 1887. aastal diagnostiliseks otstarbeks laparotsenteesi, mis võimaldas tuvastada sapipõie rebendi. Aastal 1889 G.F. Emery diagnoosis laparotsenteesiga ühise sapijuha traumaatilise rebendi.

Kõhuvigastuste puhul hakati kõige laialdasemalt kasutama laparotsenteesi kahekümnenda sajandi 50–60ndatel, esmalt välismaal ja seejärel meie riigis.

Kodu- ja välismaiste kirurgide kogemused laparotsenteesi kasutamisel avatud ja suletud kahjustus kõht näitab, et see on lihtne ja ohutu tehnika range järgimisega.

Laparotsentees on abistav instrumentaalne diagnostikameetod kõhuorganite vigastuste korral. Selle meetodi näidustused on järgmised:

1. Hägune kliiniline pilt ühe või teise kõhuõõne organi kahjustusest.

2. Kolju raske kombineeritud trauma teadvusekaotusega, kui vigastuse tüübi ja mehhanismi tõttu võib kahtlustada kõhuõõne organite kahjustust (kõrgust kukkumine, liiklustrauma).

3. Kombineeritud seljaaju vigastus, rind, vaagna luude luumurrud, kui on "ägeda kõhtu" simuleeriv kliiniline pilt.

4. Raske alkoholimürgistuse seisund nähtustega alkoholimürgistus ja kahtlustatav kõhuorganite kahjustus.

Suhtelised vastunäidustused laparotsenteesile on eelnevad operatsioonid kõhuõõne organites. Laparotsenteesi ei soovitata teha põie läheduses, erinevate palpeeritavate kasvajamoodustiste ja parenhümaalsed elundid suuruselt suurendatud.

Uuring viiakse läbi operatsioonisaalis, järgides rangelt aseptika ja antisepsise reegleid, nagu laparotoomia puhul.

Laporatsenteesi saab teha intensiivravi osakonnas, kui selleks on kõik tingimused erakorraline operatsioonšokivastaste meetmete võtmise ajal.

Ettevalmistuspatsient läbivaatuseks. Patsiendi uurimist alustades ei saa kunagi välistada järgneva laparoskoopia vajadust. Enne uuringut on vaja põis kateteriseerida, magu loputada, kui patsiendi seisund seda võimaldab.

Tehnikalaparotsentees. Patsiendi asendis seljal, kohaliku tuimestuse all 0,25–0,5% novokaiini lahusega punktis 2–2,5 cm allpool naba. keskmine joon kõht või vasakul naba kõrgusel, sellest 2-2,5 cm kaugusel, tehakse siidligatuur suure naha kirurgilise nõela (siid, nailon või lavsan nr 6 või 8) abil. Sel juhul on vaja tabada kõhu sirglihase tupe eesmise seina aponeuroosi.

Keskmiselt süstimise ja nõela torke vahelisel kaugusel tehakse ligatuuri käigus kuni 1 cm pikkune sisselõige.Kõhu sein tõmmatakse sidemega purjekujuliselt võimalikult kõrgele, misjärel kõhupiirkond. sein torgatakse läbi naha sisselõike troakaariga.

Troakaar juhitakse 45° nurga all eesmise kõhuseina poole eest-tagasi xiphoid protsessi suunas.

Kõhuseina punktsiooniks laparotsenteesi ajal kasutatakse trokaarit, mis kinnitatakse kodumaise toodangu laparoskoopilise komplekti külge. Pärast stileti eemaldamist läbi trokaari korpuse kõhuõõnde väikese vaagna, külgmiste kanalite, vasaku ja parema subfreenilise ruumi suunas, viiakse sisse "kobamis" kateeter. Samal ajal aspireeritakse pidevalt kõhuõõne sisu 10- või 20-grammise süstla abil.

Laparotsenteesi andmete tõlgendamine. Patoloogilise sisu tuvastamine laparotsenteesi ajal (veri üle 20 ml; veri uriini või väljaheitega; hägune tumepruun, rohekashall või muud värvi vedelik) on vaieldamatu näidustus kiireloomuliseks operatsiooniks.

Kui laparotsenteesi käigus kõhuõõnde sisu ei saada, loetakse laparotsenteesi tulemus negatiivseks (“kuiv punktsioon”).

Diagnoosi täpsus laparotsenteesi ajal sõltub otseselt kõhuõõnes oleva vedeliku kogusest. Kõhuõõnde sisu saamiseks peab see olema vähemalt 300–500 ml. Eksperimentaalsed uuringud näitas, et vedeliku olemasolul kõhuõõnes mahuga 500 ml täheldatakse 78% positiivsetest punktsioonidest, 400 ml - 71%, 300 ml - 44%, 200 ml - 16%, 100 ml korral. - 2%, 50 ml - 0.

Suurendamiseks diagnostilised võimalused negatiivse tulemusega laparotsentees, soovitavad mõned teadlased korduvat laparotsenteesi, kuid see pikendab operatsioonieelset perioodi ja hiline diagnoos teadaolevalt ohtlik. Teised teadlased teevad ettepaneku süstida kuni 1000 ml läbi kateetri, mis sisestatakse laparotsenteesi ajal kõhuõõnde. isotooniline lahus naatriumkloriidi või Ringer-Locke'i lahust kiirusega 25 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta ja pärast aspireerimist uurige saadud sisu mikroskoopilise või biokeemilise meetodiga (diagnostiline peritoneaalne loputus).

Diagnostilise peritoneaalse loputuse positiivse hinnangu kriteeriumid laparotsenteesi ajal on järgmised:

1) hematokrit pesuvedelikus on üle 1-2%, mis vastab 20-30 ml verd 1000 ml pesuvedeliku kohta;

2) erütrotsüütide arv üle 1000000 ja leukotsüütide arv üle 500 1 mm-s? pesuvedelik. See lähenemisviis võimaldab tuvastada väike kogus verd (kuni 30-50 ml), mis tavaliselt koguneb tagumised osakonnad kõhuõõnde.

Laparotsenteesi ajal verd saades (positiivne tulemus) tuleb sageli otsustada, kas verejooks on peatunud või mitte. Mõnel juhul isegi kui on suur hulk veri kõhuõõnes (750-3000 ml), verejooks võib spontaanselt peatuda. Sellise verejooksu peatamise faktid kõhuorganite kahjustuse korral on erakorralise operatsiooniga seotud arstidele teada.

Jätkuva verejooksu tuvastamiseks kasutatakse Ruvelois-Gregoire testi. Laparotsentees käimasoleva või peatunud verejooksu diagnoosimisel võimaldab mitte ainult võtta šokivastaseid meetmeid ja seeläbi vähendada järgneva operatsiooni riski, vaid ka määrata patsientide kiireloomuliseks operatsiooniks operatsioonituppa saatmise järjekorda.

Uriiniga segatud veri, mis on saadud laparotsenteesi käigus aspiratsiooni teel ja määratakse lõhna järgi, viitab alati põie intraabdominaalsele kahjustusele. Väljaheitega segatud veri viitab soolte kahjustusele. Õõneselundite kahjustusele viitab ka hägune tumepruun, rohekashall või muud värvi vedelik, mille kõhuõõnde on laparotsenteesi käigus aspireeritud fibriinihelbeid.

Laparotsenteesi tulemuste usaldusväärsus ei sõltu mitte ainult selle rakendamise meetodist, vaid ka saadud andmete õigest tõlgendamisest.

Perioodilises ajakirjanduses on töid, milles autorid märgivad laparotsenteesi andmete tõlgendamise raskusi kõhuõõnde, kergelt määrdunud verega vedeliku eraldamisel. Nõrk roosa värvumine võib viidata hematoomi verejooksule retroperitoneaalsest ruumist. Kuid nagu meie kogemus näitab, ei näita laparotsenteesi käigus saadud verevedelik alati ainult retroperitoneaalse hematoomi olemasolu. Kõhuõõne organite täiendav põhjalik uurimine pärast laparotsenteesi laparoskoopia abil võimaldas tuvastada patsientidel peensoole soolestiku rebendeid, peen- ja jämesoole deseroosi piirkondi, ekstraperitoneaalseid rebendeid kaksteistsõrmiksool, maksa ja põrna kapsli pisarad. Neid laparoskoopilisi leide kinnitas järgnev operatsioon. Laparotoomia käigus leiti kõhuõõnest 50-250 ml verd, mis kogunes peamiselt kõhuõõne tagumistesse osadesse või väikesesse vaagnasse.

Kui kõhuõõnes leitakse sanic vedelikku, soovitame teha tõrgeteta laparoskoopia ja selle teostamiseks vajalike tingimuste puudumisel jätta kontrolldrenaaž kõhuõõnde 48–72 tunniks või kauemaks kõhukelme eksudaadi korduvaks aspireerimiseks, veri või süstitud isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Kontrollkateetri jätmine kõhuõõnde pärast verevedeliku saamist laparotsenteesi ajal võimaldas meil diagnoosida siseorganite kahjustusi 8 patsiendil, kuid operatsioonieelne periood pikenes 8 tunnilt 12 tunnile, mis mõjutas operatsioonijärgset perioodi negatiivselt.

Praeguseks on laparotsenteesi kasutamisest kogunenud piisavalt kogemusi ning enam ei ole vaja tõestada selle väärtust ebaselgete kõhuorganite vigastusjuhtude diagnoosimisel. Valdav enamus autoreid tuvastas selle tulemuste lihtsuse, ohutuse ja informatiivsuse patoloogilise sisu aspireerimisel kõhuõõnde.

Kuid nagu iga uurimismeetod, pole ka laparotsenteesil puudusi. Niisiis osutus laparotsentees 4,5% juhtudest meie andmetel 9% juhtudest vale-negatiivseks.

Valenegatiivsete tulemuste põhjuseks on mõnikord tõsiasi, et kateetrid, kui need juhitakse läbi troakaari korpuse kõhuõõnde, libisevad üle pinna. soolestiku silmused Ja suurem omentum otse kõhuseina alla ja ei lange alati kõhuõõne kaldustesse kohtadesse, kuhu vedelik peamiselt koguneb patoloogilised seisundid. Kummi- ja polüetüleenkateetri madala elastsuse ja vähese juhitavuse tõttu ei liigu need alati troakaari korpuse läbimisel antud suundades.

Siseorgani kahjustuse korral piiritletud ulatuslik liimimisprotsess ja kõhuõõnde, hemoperitoneumi või soolesisu väljavoolamist kahjustatud soolestikust “kobava” kateetri abil ei pruugita tuvastada.

Tuleb meeles pidada, et parenhüümsete organite subkapsulaarsete kahjustuste korral on laparotsenteesi tulemused negatiivsed, mis kahjuks raskendab operatsiooni näidustuste valikut. Mõnikord ummistub torkav kateeter või juhitav sond verehüübega, mis muudab uurimise keeruliseks või annab valenegatiivse tulemuse.

Väike kogus verd (kuni 20 ml) laparotsenteesi ja diagnostilise kõhukelmeloputuse ajal võib põhjustada valepositiivseid tulemusi. Meie andmetel täheldatakse seda 3,3% juhtudest ja teiste teadlaste sõnul 4,5% juhtudest. Seda seletatakse kõhuseina vale punktsiooniga, samuti verevooluga preperitoneaalsest hematoomist vaagnaluude luumurru ajal.

Seega on laparotsentees üsna lihtne ja objektiivne uurimismeetod, millel on kõrge diagnostiline usaldusväärsus. Samal ajal tuleb meeles pidada, et kliinilise pildi ja laparotsenteesi tulemuste, verevedeliku aspiratsiooni kõhuõõnde, "kuiva punktsiooni" tulemuste vahel, samuti väikese koguse manustamisel. Diagnostiliste vigade vältimiseks on vaja teha laparoskoopia.

B.S. sõlmeline

Mitteoperatiivsed kirurgilised manipulatsioonid, mis hõlmavad õõnesorganite sondeerimist looduslike avade kaudu, õõnsuste ja liigeste punktsioone, on kirurgias omandanud erilise tähtsuse, kuigi neid kasutatakse laialdaselt teistes kliinilistes valdkondades. Seetõttu on teadmised ja oskus neid manipulatsioone teha mis tahes eriala arstile, eriti üldarstile.

10.1. PÕIE KATETERISEERIMINE

Kuseteede funktsionaalse seisundi jälgimiseks tehakse enne operatsiooni põie kateteriseerimine. Kateteriseerimiseks on vajalik steriilne kummikateeter, kaks steriilset pintsetti, steriilne vaseliiniõli, vatipallid, furatsiliini lahus 1:5000 või 2% lahus boorhape. Kõik see asetatakse steriilsele alusele. Käed pestakse voolava vee ja seebiga ning töödeldakse alkoholiga 3 minutit.

Kusepõie kateteriseerimine naistel

Ravige käsi.

Pange mask.

Asetage steriilselt pintsettidega laualt 4 palli, pintsetid, salvrätikud steriilsele alusele.

Sulgege laud.

Võtke bixist steriilne kateeter steriilsete tööpintsettidega. Asetage see töölauale steriilsele alusele.

Niisutage steriilseid palle steriilse furatsiliiniga steriilsete pintsettidega, valades pallid viaalist peale.

Töötle kateetrit vaseliiniga.

Pange kindad kätte.

Asetage patsient selili, painutage põlvi, sirutage jalad laiali.

Pane haige laeva alla ja õliriie.

Eraldage vasaku käe I ja II sõrmedega suured ja väikesed häbememokad, paljastades augu kusiti.

Võtke pintsettidega steriilselt laualt pall, töödelge ureetra välist avamist furatsiliiniga. Viska kasutatud pallid anumasse.

Võtke kateeter pintsettidega steriilselt aluselt ja sisestage 3-5 cm ureetrasse, langetage välimine ots anumasse.

Tõmmake kateeter kusitist välja koos eritunud uriini hulga vähenemisega, nii et ülejäänud uriin loputab kusiti.

Kusepõie kateteriseerimine meestel

Patsient asetatakse selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Patsiendi jalgade vahele asetatakse anum või kandik uriini kogumiseks. Peenise pea ja ureetra välisava piirkond pühitakse hoolikalt antiseptilise lahusega palliga. Võtke pintsettidega kateeter tema nokast 2-3 cm kaugusele ja määrige vaseliiniõli. Vasaku käega, III ja IV sõrme vahelt, võtavad nad peenise emakakaela piirkonnast ning I ja II sõrmega suruvad ureetra välist avaust. Kateeter sisestatakse pintsettidega kusiti välisavasse ja pintsette liigutades viiakse kateeter järk-järgult edasi. Kateetri liigutamisel ureetra istmilises osas on võimalik kerge takistustunne. Uriini ilmumine kateetrist näitab, et see on põies. Kui uriin eritub, märgitakse selle värvus, läbipaistvus, kogus.

Pehme kateetriga uriini eemaldamise ebaõnnestumise korral kasutatakse põie kateteriseerimist metallkateetriga, mis nõuab ureetra kahjustamise ohu tõttu teatud oskusi.

10.2. maoloputus

Mao kateteriseerimine õhukese sondiga

Mao sondi paigaldamine on vajalik maoloputuseks ja maosisu aspiratsiooni vältimiseks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Manipuleerimine toimub järgmiselt. Õhukese sondi ots määritakse vaseliiniõliga, sisestatakse ninakäigu kaudu neelusse, sundides patsienti neelama ja sond liigub veidi mööda söögitoru edasi. Sondi esimese märgini (50 cm) jõudes asub sondi ots mao südames. Täis kõhuga hakkab selle sisu koheselt sondist välja paistma, mis vabalt vaagnasse voolab. Sond viiakse edasi makku teise märgini (sondi ots on antrumis) ja kinnitatakse plaastriribaga nina tagaküljele ja küljele.

Maoloputus paksu sondiga

Varustus: paks maotoru, kummist toru, 1 liitrine lehter, ämber jaoks pesta vett, ämber koos puhas vesi toasoe 10-12 l, keelehoidja, metallist näpuotsad, kummikindad, õliriidest põll.

Pange maoloputussüsteem kokku.

Pange endale ja patsiendile põlled ette, istutage patsient toolile, pange käed tooli seljatoe taha ja kinnitage need rätiku või linaga.

Seisake patsiendi selja taga või küljel.

Asetage vasaku käe teine sõrm metallotsaga või suu laiendajaga patsiendi purihammaste vahele, võtke pea veidi tagasi.

Parema käega pange veega niisutatud sondi pime ots keelejuurele, kutsuge patsient neelama ja hingake sügavalt läbi nina.

Niipea, kui patsient teeb neelamisliigutusi, viige sond söögitorusse (seda tuleb teha aeglaselt, kuna kiire sisestamine võib viia sondi väändumiseni).

Peate meeles pidama: kui sondi sisestamisel hakkab patsient köhima, lämbuma ja tema nägu muutub tsüanootiliseks, tuleb sond kohe eemaldada, sest see on sattunud hingetorusse või kõri, mitte söögitorusse.

Viige sond soovitud märgini, lõpetage selle edasine sisestamine, ühendage lehter ja langetage see patsiendi põlvede tasemele. Maosisu hakkab sellest välja paistma, mis näitab sondi õiget asendit.

Hoidke lehtrit põlve kõrgusel veidi kaldu ja valage sinna vett.

Tõstke lehtrit aeglaselt üles ja niipea, kui veetase jõuab lehtri suudmesse, langetage see algsest asendist allapoole, samal ajal kui sisestatava vee kogus peaks olema võrdne väljatõmmatava veekogusega.

Valage lehtri sisu kaussi.

Korrake protseduuri 8-10 korda kuni puhta pesuvee saamiseni.

Peate meeles pidama: teadvuseta patsiendi maoloputus, kui puudub köha ja kõri refleks, tehakse alles pärast hingetoru esialgset intubatsiooni.

10.3. PUHASTAMINE KLIIST

Näidustused puhastava klistiiri jaoks.

Seedeelundite, vaagnaelundite röntgenuuringuteks valmistumisel.

Käärsoole endoskoopilisteks uuringuteks valmistumisel.

Kõhukinnisusega, enne operatsioone, enne sünnitust, mürgistusega, enne meditsiinilise klistiiri seadmist.

Vastunäidustused.

Verejooks seedetraktist.

Ägedad põletikulised või haavandilised protsessid käärsooles ja pärakus.

Pahaloomulised kasvajad pärasooles.

Esimesed päevad pärast seedetrakti organite operatsiooni.

Praod pärakus või pärasoole prolaps. Järjestus.

Valage Esmarchi kruusi 1-1,5 liitrit toatemperatuuril vett.

Avage kummitoru klapp ja täitke see veega, sulgege klapp.

Riputage kruus restile, määrige ots vaseliiniga.

Asetage patsient diivanile vasakule küljele, samal ajal kui jalad peaksid olema põlvedest kõverdatud ja veidi kõhtu viinud.

Aja esimese ja teise käe sõrmega tuharad laiali ning parem käsi sisestage ots pärakusse, liigutades seda pärasoolde, kõigepealt naba suunas 3-4 cm ja seejärel paralleelselt selgrooga 8-10 cm.

Avage klapp; vesi hakkab soolde voolama.

Pärast vee sisestamist soolde sulgege klapp ja eemaldage ots.

10.4. sifooni klistiir

Varustus: kaks jämedat maosondit pikkusega 1 m, läbimõõt 10 mm, lehter mahutavusega 1 liiter, 10-12 liitrit toatemperatuuril vett, ämber pesuvee jaoks, õliriie, põll, vaseliin.

Näidustused.

Puhastava klistiiri ja lahtistite võtmise mõju puudumine.

Soolestiku eemaldamise vajadus mürgised ained suu kaudu alla neelatud.

Soolesulguse kahtlus. Järjestus.

Asetage patsient samamoodi nagu puhastava klistiiriga.

Määrige sondi pime ots 30-40 cm ulatuses vaseliiniga.

Sirutage patsiendi tuharad välja ja sisestage sondi pime ots pärasoolde.

Ühendage lehter.

Valage viimane osa loputusveest välja ja eemaldage aeglaselt sond.

10.5. MEDITSIINILINE KRISMI

lahtistav klistiirõli klistiir

Varustus: pirnikujuline õhupall või Janeti süstal, õhutustoru, vaseliin, 100-200 ml taimeõli, kuumutatud temperatuurini 37-38 ° C. Järjestus.

Hoiatage patsienti, et ta ei tõuseks enne klistiirijärgset hommikut.

Koguge õli pirnikujulisse pudelisse.

määre õhutustoru vaseliin.

Asetage patsient vasakule küljele, jalad on kõverdatud ja viidud kõhtu.

Sirutage tuharad laiali, sisestage gaasi väljalasketoru 15-20 cm võrra pärasoolde.

Ühendage pirnikujuline pudel ja süstige aeglaselt õli.

Eemaldage gaasi väljalasketoru ja asetage see desinfitseerimisvahendisse. lahusega ja loputage anum seebiga.

Hüpertooniline klistiir

Varustus: sama mis õliklistiiriga + 10% naatriumkloriidi lahus 50-100 ml, 20-30% magneesiumsulfaadi lahus.

Vastunäidustused.

Ägedad põletikulised ja haavandilised protsessid käärsoole alumistes osades, lõhed pärakus.

Toimingute jada on sarnane lahtistava klistiiri seadmise järjestusele.

Gaasitoru

Eesmärk: kõhupuhitusega. Järjestus.

Asetage patsient selili, asetades tema alla õliriie.

Asetage anum jalgade vahele (anumas on veidi vett).

Määrige toru ümar ots vaseliiniga.

Toru sondi 20-30 cm võrra pärasoolde (langetage sondi välimine ots anumasse, sest läbi selle võib väljuda ka väljaheide).

Ühe tunni pärast eemaldage toru ettevaatlikult ja pühkige pärak salvrätikuga.

10.6. KÕHUPUNKTSIOON

Operatsiooni eesmärk: astsiidivedeliku evakueerimine kõhuõõne vesitõve korral.

Metoodika: Punktsioon tehakse piki kõhu keskjoont. Torkepunkt valitakse naba ja pubi vahelise vahemaa keskelt. Põis tuleb eelnevalt tühjendada. Patsient istub operatsiooni- või tualettlauale. Operatsioonivälja töödeldakse alkoholi ja joodiga. Nahk ja kõhuseina sügavad kihid anesteseeritakse 0,5% novokaiini lahusega. Nahk torkekohas lõigatakse skalpelli otsaga sisse. Torke tehakse troakaariga. Kirurg võtab instrumendi paremasse kätte, nihutab vasaku käega nahka ja asetades trokaari kõhu pinnaga risti, läbistab kõhuseina, eemaldab stileti ja suunab vedelikujoa vaagnasse. Vältimaks intraperitoneaalse rõhu kiiret langust vedeliku ekstraheerimisel, mis võib viia kollapsini, suletakse perioodiliselt trokaari välimine ava. Lisaks tõmbab assistent rätikuga kõhtu, kuna astsiidivedelik välja voolab.

10.7. LAPAROTSENTEES

Laparotsentees on kõhukelme punktsioon drenaažitoru sisestamisega õõnsusse. Punktsiooni teeb arst (joon. 10-1).

Riis. 10-1. laparotsenteesi tehnika.

1 - kõhuseina pehmete kudede läbinud ligatuur; 2 - kõhuõõnde sisestatud troakaar

Näidustused: astsiit, peritoniit, intraabdominaalne verejooks, pneumoperitoneumi kehtestamine.

Vastunäidustused: koagulopaatia, trombotsütopeenia, soolesulgus, rasedus, naha ja kõhuseina pehmete kudede põletik.

Seadmed ja tööriistad: troakaar 3-4 mm läbimõõduga kõhuseina läbitorkamiseks terava mandriiniga, kuni 1 m pikkune drenaažikummist toru, klamber, 5-10 ml süstal, 0,25% novokaiini lahus, anum astsiidivedeliku kogumiseks, steriilsed katseklaasid, riietumine, steriilsed vatitampoonid, steriilsed pintsetid, steriilse õmblusmaterjaliga nahanõelad, skalpell, kleepplaaster.

Metoodika: arst ja teda abistav õde panid pähe mütsid ja maskid. Käsi töödeldakse nagu enne kirurgilist operatsiooni, pannakse kätte steriilsed kummikindad. On vaja tagada troakaari, toru ja kõigi nahaga kokkupuutuvate instrumentide täielik steriilsus. Punktsioon tehakse hommikul, tühja kõhuga, raviruumis või riietusruumis. Patsient tühjendab soolestikku, põit. Patsiendi asend istub, raskes seisundis lamab paremal küljel. Premedikatsioonina manustatakse 30 minutit enne uuringut subkutaanselt 1 ml promedooli 2% lahust ja 1 ml 0,1% atropiini lahust.

Kõhuseina punktsioon tehakse piki kõhu keskjoont naba ja häbemeluu vahemaa keskel või piki sirglihase serva (enne punktsiooni tuleb veenduda, et seal on vaba vedelik kõhuõõnes). Pärast punktsioonikoha desinfitseerimist tehakse kõhu eesseina, parietaalse kõhukelme infiltratsioonianesteesia. Kõhuorganite kahjustuste vältimiseks on soovitav kõhuseina aponeuroosi välgutada jämeda ligatuuriga, mille kaudu venitada pehmeid kudesid ja tekitada kõhuseina ja selle all olevate organite vahele vaba ruum. Vasaku käega nihutatakse torkekoha nahk ja parema käega sisestatakse troakaar. Mõnel juhul tehakse enne trokaari sisseviimist skalpelliga väike nahalõige. Pärast trokaari tungimist kõhuõõnde eemaldatakse mandriin ja vedelik hakkab vabalt voolama. Nad võtavad analüüsimiseks paar milliliitrit vedelikku ja teevad määrded, seejärel pannakse trokaari külge kummist toru ja vedelik voolab vaagnasse. Vedelik tuleb aeglaselt vabastada (1 liiter 5 minuti jooksul), selleks kinnitatakse kummitorule perioodiliselt klamber. Kui vedelik hakkab aeglaselt välja voolama, nihutatakse patsient veidi vasakule küljele. Kui vedeliku eraldumine on peatunud troakaari sisemise ava sulgemise tõttu soolestiku aasaga, tuleb ettevaatlikult vajutada kõhuseinale, samal ajal kui sool nihkub ja vedelikuvool taastub. järsk langus intraabdominaalne rõhk, mis põhjustab verevoolu ümberjaotumist ja mõnel juhul kollapsi arengut. Selle tüsistuse vältimiseks pingutab assistent vedeliku eemaldamise ajal kõhtu tihedalt laia rätikuga. Pärast vedeliku eemaldamist eemaldatakse troakaar, punktsioonikohas kantakse nahale õmblused (või suletakse tihedalt steriilse kleooliga tampooniga), kantakse surveaseptiline side, kõhule asetatakse jääkott ja on ette nähtud range pastellrežiim. Pärast punktsiooni on vaja jätkata patsiendi jälgimist, et varakult avastada võimalikke tüsistusi. Tüsistused.

Kõhuseina flegmon aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise tõttu.

Kõhuseina veresoonte kahjustus koos kõhuseina hematoomide moodustumisega või kõhuõõne verejooksuga.

Kõhuseina subkutaanne emfüseem, mis on tingitud õhu tungimisest seina läbi punktsiooni.

Kõhuõõne organite kahjustus.

Vedeliku vabanemine kõhuõõnest läbi torkeava, mis on seotud haava ja kõhuõõnde imbumise ohuga.

10.8. pleura punktsioon

Näidustused. Kell terve inimene pleuraõõnes on kuni 50 ml vedelikku. Kopsu- ja pleurahaiguste korral võib pleura vahele koguneda põletikuline või ödeemne vedelik, mis raskendab patsiendi seisundit ja eemaldatakse pleura punktsiooni käigus. Kui pleuraõõnes on väike kogus vedelikku, antakse patsiendile diagnostika

punktsioon, et teha kindlaks kogunenud vedeliku olemus ja patoloogiliste rakkude olemasolu selles. Diagnoosi selgitamiseks, samuti pleuraõõnest vedela sisu eemaldamiseks tehakse pleura punktsioon (punktsioon). Terapeutilistel eesmärkidel on pleura punktsioon näidustatud eksudatiivsete ja mädane pleuriit, hemotooraks.

Seadmed ja tööriistad. Selliseks punktsiooniks kasutatakse 20 ml süstalt ja 7-10 cm pikkust, 1-1,2 mm läbimõõduga teravalt kaldus otsaga nõela, mis ühendatakse süstlaga läbi kummitoru. Ühendustoru külge kinnitatakse spetsiaalne klamber, et õhk ei satuks punktsiooni ajal pleuraõõnde. Laboratoorsete uuringute jaoks on vaja 2-3 katseklaasi. Lisaks valmistatakse ette klaasslaidid; jood, alkohol; kolloodium, steriilne salv tampoonidega, vatitupsud, pintsetid; ammoniaak, kordiamiin nõrkade patsientide minestamise korral.

Metoodika. Punktsiooni teeb arst (joon. 10-2). Patsient istub tooli kõrval, näoga tooli seljatoe poole. Seljaservale asetatakse padi, millele patsient toetub küünarnukist kõverdatud kätega.Pead saab kergelt ette kallutada või kätele langetada. Pagasiruum on kergelt kallutatud punktsiooni külje vastasküljele. Mõnikord pakuvad nad patsiendil käed rinnal risti või panevad käe peas oleva punktsiooni küljele, vastasõlale. Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse punktsioon kaheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont ja õhu eemaldamiseks - teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Vaba efusiooni korral pleurakotis tehakse punktsioon õõnsuse madalaimas punktis või allpool vedeliku taset, mis on kehtestatud füüsilise ja röntgenuuring. Pleura torgatakse tavaliselt löökpillide tuhmumise keskpunktis, sagedamini seitsmendas või kaheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaar- või abaluujoont. Steriliseerige nahk ettevaatlikult etüülalkoholi, joodilahusega. Torke tehakse vastavalt

ribi ülemine serv, mis hoiab ära roietevaheliste veresoonte ja närvide kahjustamise. Esiteks tehakse lokaalanesteesia novokaiini lahusega, mille õde tõmbab ühekordselt kasutatavasse süstlasse. Pärast pehmete kudede lokaalanesteesiat läbistatakse rinnakelme, mida tunneb nõela "tõrke" tunne. Sel hetkel paneb õde kokku süsteemi, mis koosneb kahest kraanist, millest üks on ühendatud süstlaga ja teine Bobrovi aparaadiga. Pärast pleura punktsiooni imetakse pleuraõõne sisu süstlasse. Õde lülitab adapteri nii, et

Riis. 10-2. Pleura punktsioon

et süstalt nõelaga ühendav ventiil sulgub ja klapp avaneb Bobrovi aparaadini viivasse torusse, kus süstlast vedelik välja lastakse. Seda protseduuri korratakse mitu korda. Samal ajal loeb õde arsti käsul pulssi ja hingamissagedust ning mõõdab vererõhku.

Pleura punktsiooni lõpus annab õde arstile alkoholiga niisutatud vati, et desinfitseerida punktsioonikoht. Seejärel rakendab ta steriilse salvrätiku, kinnitades selle kleeplindi ribaga. Pärast protseduuri lõppu transporditakse patsient toolil palatisse ning valveõde jälgib ööpäeva jooksul patsiendi seisundit, sealhulgas sideme seisukorda.

Pärast punktsiooni saadetakse pleura sisu spetsiaalselt märgistatud katseklaasis või Petri tassis kohe laborisse.

Pleuravedelik saadetakse analüüsimiseks steriilsetes katseklaasides, kus on märgitud patsiendi nimi ja uuringu eesmärk. Kui vedelik koguneb pleuraõõnde, võite kasutada Poteni aparaati (pleuroaspiraatorit). Seade on 0,5–2-liitrine klaasanum, mille peal paiknev anuma kaela katab kummikork. Korgist läbib metalltoru, mis on väljastpoolt jagatud 2 põlveks, mis on suletud kraanidega. Ühte küünarnukki kasutatakse anumast õhu imemiseks ja selles negatiivse rõhu tekitamiseks. Teine põlv on kummist toruga ühendatud pleuraõõnes asuva nõelaga. Mõnikord sisestatakse pleuroaspiraatori korki 2 klaastoru - lühike ühendatakse pumbaga läbi kummitoru ja pikem on ühendatud nõelale pandud kummist toruga.

Pleura punktsiooni tunnused pneumotooraksi korral. Lisaks vedeliku aspireerimisele võib erakorraliste näidustuste korral olla vajalik pleuraõõne punktsioon spontaanne pneumotooraks. Veelkord tuleb rõhutada, et kopsukelme punktsioon pneumotooraksiga tuleb läbi viia teises või kolmandas roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Protseduuri tehnika ei erine ülalkirjeldatust. Mittevalvulaarse pneumotooraksi korral imetakse õhk pleuraõõnest välja süstla või pleuroaspiraatoriga (ettevaatlikult). Valvulaarse pneumotooraksi korral siseneb õhk inspiratsiooni ajal pidevalt pleuraõõnde ja tagasivoolu ei toimu, seetõttu ei kinnita nad pärast punktsiooni toru kinni, vaid jätavad õhu äravoolu ja transpordivad patsiendi kiiresti kirurgiaosakonda.

10.9. PLEURAÕÕNE roietevaheline drenaaž

BYULAUS

Näidustused. Krooniline pleura empüeem. Anesteesia. Kohalik anesteesia.

manipuleerimise tehnika. Enne operatsiooni tehakse pleura diagnostiline punktsioon. Drenaažiks ettenähtud kohta tehakse 1–2 cm pikkune nahalõige piki roietevahet, mille kaudu sisestatakse 0,6–0,8 cm läbimõõduga troakaar pöörlevate liigutustega läbi roietevahelise ruumi pehmete kudede.

suruge vastav läbimõõt 2-3 cm sügavusele Drenaaži välimine ots suletakse Kocheri klambriga. Drenaaž fikseeritakse vasaku käega ja parema käega eemaldatakse trokaaritoru pleuraõõnest. Seejärel rakendatakse nahapinna lähedal polüetüleenist drenaažile teine Kocheri klamber. Eemaldage esimene Kocheri klamber ja eemaldage troakaaritoru. Drenaažitoru kinnitatakse nahale sidemega (või parem õmblusligatuuriga) ja seotakse patsiga ümber keha. Drenaaži vaba ots on klaaskanüüliga ühendatud umbes 1 m pikkuse polüetüleentoruga.

Mäda väljavoolu tekitamiseks pleuraõõnest sukeldatakse polüetüleentoru ots desinfitseeriva lahusega anumasse, mis on paigaldatud patsiendi rindkere taseme alla. Lisaks sellele, et vältida õhu või vedeliku imemist veresoonest patsiendi pleuraõõnde sissehingamise ajal, asetatakse toru otsa kummikindast sõrm, mis on lõigatud otsast.

Pleuraõõnes negatiivse rõhu tekitamiseks, kopsu laienemine ja usaldusväärsema mäda väljavoolu jaoks saab kasutada Perthes-Garterti aparaati, mis koosneb 3 pudeli süsteemist (joonis 10-3).

Varem on kogu torude süsteem täidetud mingi antiseptilise lahusega. Toru vaba ots lastakse desinfitseerimislahusega anumasse. Praegu kasutatakse pleuraõõnest aktiivseks aspireerimiseks tööstusrajatisi, mis loovad 20 mm Hg vaakumi. Kahjuks on nende kasutamine majanduslikult otstarbekas vaid suurtes üldhaiglates.

Riis. 10-3. Pleuraõõne sisu äravool ja aspiratsioon

10.10. ÕONNIDE JA FISTULIDE SONDERIMINE

Õõnsuste ja fistulite sondeerimine on lihtsaim uurimismeetod, mida saab kasutada ambulatoorselt. Sondide abil saate määrata õõnsuse suuruse ja sisu, suuna ja ulatuse

fistuloosne läbipääs, võõrkehade olemasolu neis. Sondid steriliseeritakse vastavalt aseptika reeglitele. Sond on eelnevalt modelleeritud vastavalt uuritava õõnsuse või kanali kavandatavale kujule. Patsient asetatakse sondeerimiseks sobivasse asendisse, mille määrab fistuli kulg. Kõige sagedamini sondeeritakse fistuloosid päraku, koksiluuni ja operatsioonijärgsetes haavades. Sond võetakse kolme sõrmega (pöial, nimetis ja keskmine) ja sisestatakse fistulaalse trakti välisesse avasse. Juhtige sond ettevaatlikult, ilma vägivallata, aeglaselt läbi kanali. Kui on takistus, püütakse kindlaks teha selle põhjus. Kui põhjuseks on võõrkeha, siis viimase määrab tahke keha tunne ja koputamisel metalliheli. Kumera kanali korral saab sondi eemaldada ja ümber kujundada vastavalt kavandatud kanali kujule. See meetod võib kombineerida värvaine (metüleensinine) ja radioloogiliste ainete (vees lahustuv) lisamisega kontrastained), mis suurendab uuringu infosisu. Sondide abil saab läbi viia ka erinevaid meditsiinilisi protseduure: tampoonide ja drenaažide sisseviimist erinevate ravimitega fistuloossetesse käikudesse ja õõnsustesse.

Sondid- instrumendid, mis on ette nähtud õõnsuse ja selle sisu, samuti inimkeha kanalite, läbipääsude uurimiseks, nii looduslikud kui ka patoloogilise protsessi tulemusena tekkinud. Vardaid kasutatakse ka lõikejuhistena ja laiendajatena.

Sondide konstruktsioon, kuju ja valmistamise materjal sõltuvad nende otstarbest. Sondimiseks valmistatakse sondid kergesti painduvast metallist, sondid-juhid painutus- ja normaalkõvadusega metallist ning õõnsuste sisu uurimiseks kummist. Kirurgias kasutatakse kõhu- ja soontega sonde. Kõhtsond (joonis 10-4) on ümmargune, kergesti painutav metallvarras, 15-20 cm pikkune ja 2-3 mm paksune, mille ühes või mõlemas otsas on nuiakujuline paksenemine. Kui nuiakujuline paksenemine on ainult ühes otsas, siis teine ots lõpeb kas käepidemena täitva plaadiga või aasaga, mille külge seotakse kummist äravoolutoruga niit. Sellist sondi kasutatakse äravoolu läbiviimiseks õiges suunas.

Otolaryngoloogias kasutatakse nööpsonde, mille käepide asub varda suhtes erineva nurga all; günekoloogias - pikad, kergesti painduvad, metallist, nööbikujulised sondid niite ja numbritega ja ilma. Soonega sond (joonis 10-5) on painutusmetallist valmistatud soonega painutatud metallplaat, mille pikkus on 15-20 cm ja laius 3-4 mm.

Sondi üks ots on ümardatud ja teise külge on kinnitatud metallplaat, mille keskel on sälk. Plaat toimib käepidemena ja lisaks kasutatakse keele kinnitamiseks ja kaitsmiseks selle frenulumi sisselõike ajal. Soonega sondi kasutatakse ka lõikeinstrumendi juhina, kui lõigatakse operatsiooni ajal kitsaid, piiravaid rõngaid, näiteks fimoosi, kägistunud songa, soolesulguse jms korral. Rõngas lõigatakse mööda sondi soont, mis on sisestatud sondi alla. ring. See kaitseb lõikamise eest

Riis. 10-4. Nupu sond

Riis. 10-5. Soonega sond

instrument, mis ümbritseb pehmeid kudesid. Mööda soonega sondi soont tükeldatakse ka fistulaarsed käigud. Samadel eesmärkidel kasutatakse soonega Kocheri sondi (joonis 10-6) - metallist jäika ümarate servadega plaati. Kolmandik sondist on ovaalne, kergelt nõgus plaat, mille nõgusal küljel on kolm pikisuunalist soont. Sondi kitsenevas otsas on auk, kuhu on keermestatud ligatuuri niit. Ülejäänud kaks kolmandikku sondist on hõivatud laiema plaadiga, mis toimib käepidemena. Kocheri sondi kasutatakse ka kudede (lihased, fastsia) nüri eraldamiseks ja nende kihtide haaval dissekteerimiseks kilpnäärme operatsioonide ajal, apendektoomia ajal jne.

Riis. 10-6. Soonega Kocheri sond

Silmapraktikas kasutatakse pisarajuhade jaoks peamiselt laiendajatena õhukesi silindrilisi karvaseid kahepoolseid sonde, mille keskele on kasutusmugavuse huvides joodetud õhuke metallplaat (joon. 10-7). Samu sonde kasutatakse ka süljekanalite sondeerimiseks.

Riis. 10-7. silmasond

10.11. punktsioonLIIGESED

Näidustused. Liigese punktsiooni kasutatakse diagnostikaks ja terapeutilistel eesmärkidel selles sisalduva sisu (efusioon, veri) olemuse määramiseks eemaldage see sisu liigeseõõnest ja sisestage antiseptilised lahused või

antibiootikumid. Torkamiseks kasutatakse jämeda nõelaga varustatud 10-20-grammist süstalt, harvem kasutatakse õhukest trokaarit (põlveliigese jaoks). Enne liigese punktsiooni valmistatakse ette instrumendid, kirurgi käed ja operatsiooniväli, nagu iga kirurgilise sekkumise jaoks.

Anesteesia - kohalik novokaiini anesteesia. Liigese punktsiooni tegemiseks on soovitatav enne nõela torkimist liigutada nahka selles kohas sõrmega küljele. Sellega saavutatakse haavakanali (kus nõel läbis) kõverus pärast nõela eemaldamist ja naha paika panemist. Selline haavakanali kõverus ei lase pärast nõela eemaldamist liigese sisu välja voolata. Nõela liigutatakse aeglaselt edasi, kuni ilmub tunne, mis viitab liigesekapsli punktsioonile. Pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse nõel kiiresti ja torkekoht suletakse kolloodiumi või kipsiga. Jäse tuleb immobiliseerida kipsi või lahasega.

10.11.1. ÜLEMISJÄSEME LIIGESTE PUNKTSIOON

Punktsioon õlaliiges

Näidustuse korral võib õlaliigese punktsiooni teha nii esipinnalt kui ka tagant. Liigese eestpoolt läbitorkamiseks tuntakse abaluu korakoidset protsessi ja tehakse punktsioon otse selle alla. Nõel on nihutatud tahapoole, korakoidse protsessi ja õlavarreluu pea vahele, 3-4 cm sügavusele. m. supraspinatus. Nõel juhitakse ettepoole korakoidprotsessi suunas 4-5 cm sügavusele (joon. 10-8 a).

Riis. 10-8.Õla (a), küünarnuki (b) ja randme (c) liigeste punktsioon

Küünarnuki punktsioon

Käsi on sisse painutatud küünarliiges täisnurga all. Nõel süstitakse tagant külgserva vahele olecranon ja alumine serv epicondilis lateralis humeri, otse raadiuse pea kohal. Liigese ülemine inversioon torgatakse tipu kohal olecranon liigutades nõela alla ja edasi. Liigese punktsiooni piki olekranoni mediaalset serva ei kasutata, kuna on oht kahjustada ulnaarnärvi (vt joon. 10-8 b).

Randmeliigese punktsioon

Sest liigesekapsel peopesapinnalt eraldatakse nahast kahe kihi painutajakõõlustega, siis on dorsaal-radiaalne pind paremini ligipääsetav koht punktsiooniks. Süstimine tehakse liigesepiirkonna tagapinnale raadiuse ja küünarluu stüloidseid protsesse ühendava joone lõikepunktis teise kämblaluu jätkuks oleva joonega, mis vastab kõõluste vahele. m. extensor policis longus et m. sirutajakõõluse indikaator(vt joon. 10-8 c).

10.11.2. ALAJÄSEME LIIGESTE PUNKTSIOON

Põlveliigese punktsioon

Näidustused: hemartroos, intraartikulaarsed luumurrud.

Tehnika. Töötle nahka alkoholi ja joodiga. KOOS väliskülg põlvekedra anesteseerida nahka 0,5% novokaiini lahusega. Nõel suunatakse paralleelselt põlvekedra tagumise pinnaga ja tungitakse liigesesse. Süstal eemaldab liigesest vere. Intraartikulaarsete luumurdude korral süstitakse pärast vere eemaldamist liigesesse 20 ml 1% novokaiini lahust, et anesteseerida luumurru koht (joon. 10-9).

Riis. 10-9. Põlveliigese punktsioon

Põlveliigese ülemise inversiooni punktsioon tehakse kõige sagedamini põlvekedra aluse külgmises servas. Nõel lükatakse reie teljega risti nelipealihase kõõluse alla 3-5 cm sügavusele.Sellest punktist on võimalik ka põlveliigese punktsioon. Sellisel juhul suunatakse nõel alla ja sissepoole põlvekedra tagumise pinna ja reieluu epifüüsi eesmise pinna vahel.

Tehnikale ja aseptikale vastavaid tüsistusi ei täheldata.

Punktsioon puusaliiges

Puusaliigese punktsiooni saab teha esi- ja külgpinnalt. Sissepritsepunkti määramiseks kasutatakse kehtestatud liigendiprojektsiooni skeemi. Selleks tõmmake sirgjoon suuremast trohhanterist kuni pupartsideme keskkohani. Selle joone keskosa vastab reieluu peale. Sel viisil loodud punkti süstitakse nõel, mis viiakse läbi reie tasapinnaga risti 4-5 cm sügavusele, kuni see jõuab reieluukaela. Seejärel keeratakse nõel veidi sissepoole ja sügavamale liigutades tungib liigeseõõnde (joon. 10-10). punktsioon ülemine osakond liigendi võib teha ka suurema trohhanteri tipust kõrgemale, viies nõela risti reie pikiteljega. Koesse tungides toetub nõel vastu reieluukaela. Andes nõelale kergelt kraniaalse suuna (üles), sisenevad nad liigesesse.

Riis. 10-10. Puusaliigese punktsioon.

a - puusaliigese punktsiooni skeem; b - puusaliigese punktsiooni tehnika

Hüppeliigese punktsioon

Hüppeliigese punktsiooni saab teha välis- või sisepinnalt. Torkepunkti määramiseks kasutatakse liigeseprojektsiooni skeemi (joon. 10-11 a, b). Torkepunkt jaoks välispind liigend on 2,5 cm kõrgusel külgmise võru ülaosast ja 1 cm sellest mediaalselt (külgmise võru vahel m. digitorum longus). Punktpunkt piki liigese sisepinda asub 1,5 cm kõrgusel mediaalsest malleoolist ja 1 cm kaugusel sellest mediaalselt (mediaalse malleoluse ja m. sirutajakõõluse pikaajaline sirutaja). Pärast pehmete kudede anesteesiat ettenähtud kohas torgatakse liigend, torgates nõela taluluu ja pahkluu vahele. Liigesõõnest eemaldage vedelik või veri, vajadusel sisestage ravimaine (antibiootikumid, antiseptikumid).

Laparotsentees on diagnostiline sekkumine, mille eesmärk on välja selgitada, millist vedelikku patsiendi kõhus leidub. Punktsiooni ajal torkab arst punktsiooniks läbi kõhuõõne seina. Reeglina kasutatakse laparotsenteesi astsiidi korral, perforeeritud haavandi diagnoosimiseks, verejooksu ja muude probleemide tuvastamiseks. Seda tüüpi sekkumine on minimaalselt invasiivne, see tähendab kõige mittetraumaatilisem ja patsiendi tervisele ohutum.

Laparotsenteesi näidustused ja vastunäidustused

Kõige sagedamini tehakse operatsioon siis, kui haiguse täielikku kliinilist pilti ei ole võimalik muul viisil reprodutseerida ja patsiendile õiget diagnoosi panna. Samuti võib teha punktsiooni, et eemaldada kõhuõõnde vedel sisu. Punktsiooni ajal saab arst diagnoosida ja viivitamatult eemaldada ebanormaalse sisu. Seega laparotsentees diagnostiline protseduur muutub ravivaks.

Astsiidi korral võib kõhu augustamist teha ambulatoorselt. Haiglas tehakse sekkumine vigastuste korral, mille diagnoos pole selge, samuti enne operatsiooni süsihappegaasi kõhuõõnde viimiseks.

Laparotsenteesi näidustused võivad hõlmata järgmist:

peritoniidi ja sisemise verejooksu kahtlus;
suletud vigastuste tõttu soole perforatsiooni tõenäosus;
mao- või soolehaavandi tõenäoline perforatsioon täieliku kliinilise pildi puudumisel, tsüsti rebend;
nüri iseloomuga kõhutrauma, kui patsient on teadvuseta ega suuda sümptomeid näidata;
hulgivigastused patsiendil, kes on teadvuseta, koomas või traumaatiline šokk, välja arvatud siseorganite rebendid;
astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
raskused diagnoosimisel äge kõht varem kasutusele võetud narkootiliste analgeetikumide tõttu;
läbistavad haavad rindkeres neljanda ribi all.

Kui radiograafia ja ultraheli ei anna täielikku kliinilist pilti, muutub laparotsentees ainsaks võimaluseks elundite uurimiseks ja vigastuste võimaluse kõrvaldamiseks vedeliku vabanemisega kõhuõõnde.

Vastunäidustused

Operatsioonist keeldumise põhjused on järgmised:

vere hüübimise häire, mis suurendab verejooksu ohtu;
adhesiivne haigus kõhuõõne raskes staadiumis;
väljendunud turse kõhus;
eelneva olemasolu kirurgilised sekkumised ventraalse songaga;
soolte vigastuse tõenäosus;
suure kasvaja kahtlus;
Rasedus.

Samuti keelduvad arstid protseduuri tegemisest põie vahetus läheduses, mis tuvastatakse kasvaja palpeerimise või siseorganite suuruse suurenemise teel. Adhesioonide olemasolul määratakse operatsiooni teostamise võimalus individuaalselt, kuna liimihaigus ise suurendab sekkumise ajal veresoonte või kõhuorganite vigastuste ohtu.

Protseduuri ettevalmistamine

Operatsiooni ettevalmistamisel läbib patsient mitmeid uuringuid:

teeb vere- ja uriinianalüüse;
esitab koagulogrammi;
läbib kõhuõõne organite ultraheli;
külastab radioloogi ja teisi spetsialiste.

Kuna protseduuri käigus on kliinilise pildi selginedes võimalik üleminek laparotoomiale või laparoskoopiale, tehakse selleks ettevalmistuse käigus kõik samad sammud, mis täieõiguslikul kirurgilisel operatsioonil.

Vahetult enne punktsiooni tegemist tuleb tühjendada põis ja ka magu. Põie tühjendab patsient ise või kateetri abil, kui patsient on teadvuseta. Mao sisu eemaldatakse sondi abil.

Kui punktsioon tehakse patsiendile, kes on šokiseisund, siis enne manipuleerimist viiakse hemodünaamika säilitamiseks läbi šokivastane ravi. Samuti on tõendite olemasolul patsient ühendatud ventilaatoriga.

Laparotsentees teostada neile võimalikult lähedastes tingimustes avatud operatsioon, sest sekkumine võib igal etapil muutuda täieõiguslikuks operatsiooniks või laparoskoopiaks.

Täitmise tehnika

Hoidmine diagnostiline uuring esineb tavaliselt haiglatingimustes. Kõhuõõne laparotsentees koos astsiidiga on aga võimalik ka kodus. Kui läbivaatuse käigus avastasid arstid, et puuduvad patoloogilised muutused siseorganites ja peate lihtsalt liigsest vedelikust vabanema, siis saate kõik manipulatsioonid läbi viia patsiendi korteris. See valik on suurepärane võimalus, kui patsient ei saa haiguse või kõrge vanuse tõttu haiglasse tulla.

Tehnika

Laparotsenteesi tehnika hõlmab kohalikku anesteesiat ja trokaarit, vedeliku äravoolutoru, süstlaid ja klambreid. Kogu protseduuri käigus eraldatud sisu kogutakse spetsiaalsesse anumasse ja kui on planeeritud bakterioloogiline uuring, siis eraldi katsutisse. Laparotsentees viiakse läbi kõige steriilsemates tingimustes, astsiidi korral kaetakse patsient ka õliriidega.

Enne punktsiooni tehakse patsiendile makku lidokaiini või novokaiini süst ning torkekoht desinfitseeritakse. Punktsiooni ajal istub patsient, kui manipuleerimine toimub astsiidiga, muudel juhtudel asetatakse patsient kõhuga ülespoole.

Laparotsenteesi instrumentide komplekt sisaldab nii tavalisi kirurgilisi instrumente kui ka kõhuõõne instrumente: klambrid, kõhupeeglid, süstlaga ühendatud kateeter ja troakaar. Laparotsenteesi protseduuri käigus teeb kirurg kõhuseina sisselõike, lõikab nahka ja lihaskuded skalpell. Samuti võib arst pehmeid kudesid nüri instrumendiga lahti lükata, et minimeerida siseorganite vigastuste ohtu. Ebaõigete tulemuste saamise vältimiseks seisab arst silmitsi ülesandega peatada protseduuri ajal verejooks kiiresti, et veri ei satuks kõhuõõnde.

Vedeliku eemaldamise protsess

Pöörlevate liigutustega tehtud auku sisestatakse “kobamis” kateeter, spetsiaalse süstlaga ühendatud toru. Selleks, et seadmel oleks piisavalt liikumisruumi, suletakse nabarõngas, tõstes seeläbi kõhuseina. Torkepiirkonda sisestatakse kirurgiline niit, mille abil tõstetakse pehmeid kudesid.

Kui eksudaadi eemaldamise ajal jäi süstal tühjaks, pumbatakse sisse soolalahust, nii et kui see süstlasse tagasi jõuab, kontrollige süstla olemasolu. varjatud veri või veenduge, et seda pole olemas. Siseorganite uurimiseks võite auku sisestada ka laparoskoopi.

Astsiidi laparotsentees

Vedeliku eemaldamist saab läbi viia patsiendi kodus. Protseduur viiakse läbi sarnaselt diagnostilise võimalusega: pärast pehmete kudede tagasilükkamist ja trokaari sisestamist kallutatakse seade kohe pärast esimeste vedelikupiiskade ilmumist anuma poole, kus kõhuõõne sisu. õõnsus valatakse.

Kui vedelik voolab liiga lähedale, võib see põhjustada vererõhu hüppeid ja isegi kokkuvarisemist. Kui varem takistas verevoolu elunditesse neid pigistav vedelik, siis pärast selle eemaldamist täidab verevool need peaaegu hetkega. Negatiivse stsenaariumi vältimiseks eemaldatakse vedelik järk-järgult, jälgides pidevalt patsiendi seisundit. Samal ajal tõmmatakse patsiendi kõht kokku, et vältida hemodünaamiliste häirete teket.

Pärast vedeliku äravoolu lõpetamist õmmeldakse sisselõige ja kantakse steriilne side. Patsiendile jäetakse rätik, mis surub kõhtu kokku, et keha saaks muutustega kohaneda.

Laparotsenteesi maksumus

Protseduuri maksumus sõltub selle keerukusest, samuti valitud kliiniku hinnatasest. Kodus punktsiooni tegemine maksab rohkem kui laparotsentees haiglas. Keskmiselt on selle teenuse hind vahemikus 10 kuni 20 tuhat rubla.

Tüsistused laparotsenteesi ajal

Tüsistuste juhtumid pärast kõhuõõne punktsiooni tegemist on üsna haruldased. Kõige tavalisem ebasoodne stsenaarium on infektsiooni tekkimine kohas, kus punktsioon tehti. See võib juhtuda, kui te ei järgi õmbluse hügieeni. Samuti on võimalus kõhuseina flegmoni tekkeks või peritoniidi tekkeks. Kirurgi ebatäpse tegevusega on võimalik patsiendi elundite kudesid kahjustada trokaari või skalpelliga.

Kui laparotsentees tehti gaasi sisemusse pumpamiseks, siis kui kompositsioon siseneb pehmetesse kudedesse, võib nahaaluses piirkonnas tekkida emfüseem. Gaasi liigse kõhuga on kopsude liikumine häiritud: diafragma tõuseb liiga kõrgele ja häirib õhu normaalset liikumist.

Teine negatiivne tagajärg laparotsenteesi läbiviimine võib veremahu ümberjaotumise tõttu muutuda sisemiseks verejooksuks või kollapsiks.

Postoperatiivne periood

Kuna punktsiooniga ei kaasne anesteesiat ega suuri sisselõikeid, siis reeglina toimub taastusravi probleemideta ja kiired tähtajad. Välised õmblused eemaldatakse nädala pärast. Toitumispiirangud või voodipuhkus on eelkõige seotud tsirroosi või südamepuudulikkuse esinemisega, mitte protseduuri endaga.

Pärast punktsiooni tegemist soovitavad arstid vältida kehaline aktiivsus. Kui pärast sekkumist jäeti vedeliku järk-järgult eemaldamiseks toru, soovitavad arstid perioodiliselt muuta keha asendit, et tagada selle ühtlane väljavool. Oluline on järgida arsti nõuandeid ja võimalusel paar päeva pärast operatsiooni puhata.

Kui on vähemalt üks järgmised sümptomid peate viivitamatult pöörduma arsti poole:

ilmnesid külmavärinad, patsiendil on palavik, muud infektsiooni sümptomid;
on kõhuseina turse;
punktsioon on paistes, valus, punetav;
valu ei kao pärast ravimite võtmist;
valu rinnus, õhupuudus, nõrkus ja köha.

Üldiselt on laparotsentees tõhus viis kõhuõõnde tekkinud liigse vedeliku eemaldamiseks ja selle tekke põhjuste väljaselgitamiseks. Protseduur on minimaalselt invasiivne ja seda saab teha kodus, mis on väga mugav voodihaigetele ja eakatele. Taastumine pärast punktsiooni tegemist niipea kui võimalik ja tavaliselt ilma komplikatsioonideta.

18+ Video võib sisaldada šokeerivat materjali!

Vastunäidustused: koagulopaatia, trombotsütopeenia, soolesulgus, rasedus, naha ja kõhuseina pehmete kudede põletik.

Seadmed ja tööriistad: troakaar 3-4 mm läbimõõduga kõhuseina punktsiooniks terava mandriiniga, drenaažikummist toru pikkusega kuni 1 m, klambriga, süstlaga mahuga 5-10 ml, 0,25% novokaiini lahusega, a anum astsiidivedeliku kogumiseks, steriilsed katseklaasid, sidemed, steriilsed vatitupsud, steriilsed pintsetid, steriilse õmblusmaterjaliga nahanõelad, skalpell, kleepplaaster.

Kõhuseina punktsioon tehakse piki kõhu keskjoont naba ja häbemeluu vahemaa keskel või piki sirglihase serva (enne punktsiooni tuleb veenduda, et seal on vaba vedelik kõhuõõnes). Pärast punktsioonikoha desinfitseerimist tehakse kõhu eesseina, parietaalse kõhukelme infiltratsioonianesteesia. Kõhuorganite kahjustuste vältimiseks on soovitav kõhuseina aponeuroosi välgutada jämeda ligatuuriga, mille kaudu venitada pehmeid kudesid ja tekitada kõhuseina ja selle all olevate organite vahele vaba ruum. Vasaku käega nihutatakse torkekoha nahk ja parema käega sisestatakse troakaar. Mõnel juhul tehakse enne trokaari sisseviimist skalpelliga väike nahalõige. Pärast trokaari tungimist kõhuõõnde eemaldatakse mandriin ja vedelik hakkab vabalt voolama. Nad võtavad analüüsimiseks paar milliliitrit vedelikku ja teevad määrded, seejärel pannakse trokaari külge kummist toru ja vedelik voolab vaagnasse. Vedelik tuleb aeglaselt vabastada (1 liiter 5 minuti jooksul), selleks kinnitatakse kummitorule perioodiliselt klamber. Kui vedelik hakkab aeglaselt välja voolama, nihutatakse patsient veidi vasakule küljele. Kui vedeliku vabanemine on peatunud trokaari sisemise ava sulgemise tõttu soolestiku aasaga, tuleb ettevaatlikult vajutada kõhuseinale, samal ajal kui sool nihkub ja vedelikuvool taastub. kollaps. Selle tüsistuse vältimiseks pingutab assistent vedeliku eemaldamise ajal kõhtu tihedalt laia rätikuga. Pärast vedeliku eemaldamist eemaldatakse troakaar, punktsioonikohas kantakse nahale õmblused (või suletakse tihedalt steriilse kleooliga tampooniga), kantakse surveaseptiline side, kõhule asetatakse jääkott ja on ette nähtud range pastellrežiim. Pärast punktsiooni on vaja jätkata patsiendi jälgimist, et varakult avastada võimalikke tüsistusi. Tüsistused.

Kõhuseina flegmon aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise tõttu.

Kõhuseina veresoonte kahjustus koos kõhuseina hematoomide moodustumisega või kõhuõõne verejooksuga.

Kõhuseina subkutaanne emfüseem, mis on tingitud õhu tungimisest seina läbi punktsiooni.

Kõhuõõne organite kahjustus.

Vedeliku vabanemine kõhuõõnest läbi torkeava, mis on seotud haava ja kõhuõõnde imbumise ohuga.