Sarvkesta keemiline põletuskood ICD. Keha välispindade termilised ja keemilised põletused. Põletuse diagnostika meetodid

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Termilised ja keemilised põletused, mis piirduvad silma ja adnexaga (T26)

Oftalmoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Eksperdi nõuanded
RSE PVC "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
kuupäevaga 15. oktoober 2015
Protokoll nr 12

Põletused piirduvad silma ja selle lisanditega- see on silmamuna ja silmaümbruse kudede kahjustus keemiliste, termiliste ja kiirgust kahjustavate ainete tõttu.

T26.0 Silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna termiline põletus
T26.1 Sarvkesta ja konjunktiivikotti termiline põletus
T26.2 Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist
T26.3 Silma teiste osade ja selle lisandite termiline põletus
T26.4 Silma ja selle lisandite termiline põletus, täpsustamata lokalisatsioon
T26.5 Silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna keemiline põletus
T26.6 Sarvkesta ja sidekesta keemiline põletus
T26.7 Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist
T26.8 Silma teiste osade ja selle lisandite keemiline põletus
T26.9 Silma ja selle lisandite keemiline põletus, lokaliseerimine määramata

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT – alaniini aminotransferaas

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon
Sõltuvalt mõjutegurist:
· keemiline;
· soojus;
· radiaalne;
· kombineeritud.

Kahjustuse anatoomilise asukoha järgi:
· abiorganid (silmalaud, sidekesta);
· silmamuna (sarvkest, sidekesta, kõvakesta, selle all olevad struktuurid);
· mitu külgnevat ehitist.

Vastavalt kahjustuse raskusastmele:
· I aste - kerge;
· II aste - mõõdukas aste;
· III (a ja b) aste - raske;
· IV aste – väga raske.

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Erakorralise abi etapis läbi viidud diagnostilised meetmed:
· haigusloo ja kaebuste kogumine.
Ambulatoorselt tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· visomeetria (UD - C);
· oftalmoskoopia (UD - C);

· silma biomikroskoopia (UD - C).
Täiendavad ambulatoorsed diagnostilised uuringud:
· perimeetria (UD - C);
· tonomeetria (UD - C);
· silmamuna ehhobiomeetria, et välistada silmamuna sisemiste struktuuride kahjustus (UD - C);

Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast üle 10 päeva möödumist testimise kuupäevast vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
· kaebuste, haigusloo ja eluloo kogumine;
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
· biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALAT, ASAT, elektrolüüdid, vere glükoosisisaldus);
· koagulogramm (PTI, fibrinogeen, FA, hüübimisaeg, INR);
· mikroreaktsioon;
· vereanalüüs HIV suhtes ELISA meetodil;
· HBsAg määramine vereseerumis ELISA meetodil;
· C-hepatiidi viiruse üldantikehade määramine vereseerumis ELISA meetodil;
· veregrupi määramine ABO süsteemi järgi;
vere Rh-faktori määramine;
· visomeetria (UD - C);
· oftalmoskoopia (UD - C);
· sarvkesta pinnadefektide (UD - C) määramine;
· silma biomikroskoopia (UD - C);
· EKG.
Täiendavad diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast enam kui 10 päeva möödumist testimise kuupäevast vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
· perimeetria (UD - C);
· tonomeetria (UD - C);
· silmamuna ehhobiomeetria, et välistada silmamuna sisestruktuuride kahjustus (UD - C)*;
· orbiidi radiograafia (kui esineb silmalaugude, sidekesta ja silmamuna kombineeritud kahjustuse tunnuseid, et välistada võõrkehad) (UD - C).

Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees
Kaebused:
· valu silmas;
· pisaravool;
· raske fotofoobia;
· blefarospasm;
· nägemisteravuse langus.
Anamnees:
· silmakahjustuse asjaolude selgitamine (põletuse liik, keemilise aine liik).

Instrumentaalsed uuringud:
Visomeetria - nägemisteravuse vähenemine;
· biomikroskoopia - silmamuna struktuuride terviklikkuse rikkumine, olenevalt kahjustuse raskusastmest;
· oftalmoskoopia - silmapõhja refleksi nõrgenemine;
· sarvkesta pinnadefektide määramine - sarvkesta kahjustuse piirkond sõltuvalt põletuse raskusastmest;

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· konsultatsioon terapeudiga – organismi üldise seisundi hindamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika.
Tabel - 1. Silmapõletuste diferentsiaaldiagnostika raskusastme järgi

Ravi

Ravi eesmärgid:
· silmakudede põletikulise reaktsiooni vähendamine;
· valuvaigisti;
· silma pinna taastamine (epiteliseerimine).

Ravi taktika:
· esimese astme põletuste korral - ravi toimub ambulatoorselt, silmaarsti järelevalve all;
· II-IV astme põletuste korral on näidustatud erakorraline hospitaliseerimine haiglas.

Narkootikumide ravi:
Erakorralises staadiumis osutatav uimastiravi:


Ambulatoorselt osutatav uimastiravi (põletuste korralI kraadi):
· kui silmalaugudel ja sidekestal on pulbriline keemiline aine või selle tükid, eemaldage see niiske vati või marli abil;
· lokaalanesteetikumid (oksübuprokaiin 0,4% või proksimetakaiin 0,5%), 1-2 tilka konjunktiiviõõnde üks kord (UD - C);
· sidekestaõõne rikkalik, pikaajaline (vähemalt 20 minutit) loputamine jaheda (12 0 -18 0 C) jooksva vee või süsteveega (patsiendi silmad peavad loputamise ajal olema avatud);

müdriaatikumid (ravimite valik on arsti äranägemisel) - tsüklopentolaat 1%, tropikamiid 1%, fenüülefriin oftalmiline 2,5% ja 10% epibulbar 1-2 tilka kuni 3 korda päevas 3-5 päeva jooksul, et vältida arengut põletikuline protsess veresoonte trakti eesmises osas (UD - C);

Statsionaarsel tasemel osutatav uimastiravi:
PõletusedIIkraadid:
· lokaalanesteetikumid (oksübuprokaiin 0,4% või proksimetakaiin 0,5%) instillatsioonina enne sidekestaõõne pesemist, vahetult enne operatsiooni, vajadusel valu leevendamine (UD - C);
· keemilise põletuse korral rikkalik, pikaajaline (vähemalt 20 minutit), sidekesta õõne pidev niisutamine leeliste neutralisaatoriga (2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhappe lahus), hapete jaoks (2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus). Keemilisi neutralisaatoreid kasutatakse esimestel tundidel pärast põletust, seejärel on nende ravimite kasutamine sobimatu ja võib kahjustada põlenud kude (UD - C);
· termilise põletuse korral loputada jaheda (120-180C) jooksva vee/süsteveega (patsiendi silmad peavad loputamise ajal lahti olema).
· pesemist ei teostata termokeemilise põletuse korral läbitungiva haava tuvastamisel;
· lokaalsed antibakteriaalsed ained (kloramfenikool oftalmiline 0,25% või tsiprofloksatsiin oftalmiline 0,3% või ofloksatsiin oftalmiline 0,3%) - üle 1-aastastele lastele ja täiskasvanutele vahetult pärast sidekesta õõne pesemist, samuti 1 tilk 4 korda päevas epibulbaarselt sisse 5 -7 päeva (nakkuslike tüsistuste vältimiseks) (UD - C);
· antibakteriaalsed ained paikseks välispidiseks kasutamiseks (ofloksatsiin oftalmiline 0,3% või tobramütsiin 0,3%) - üle 1-aastastele lastele ja täiskasvanutele 2-3 korda päevas põletuspinnal (vastavalt näidustustele) (UD - C);
· mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak oftalmiline 0,1%) - 1 tilk 4 korda päevas epibulbaarselt (epiteeli defektide puudumisel) 8-10 päeva jooksul. (UD - C);
müdriaatikumid - oftalmoloogiline atropiin 1% (täiskasvanud), 0,5%, 0,25%, 0,125% (lapsed) 1 tilk 1 kord päevas epibulbaarselt, tsüklopentolaat 1%, tropikamiid 1%, fenüülefriin oftalmoloogiline 2,5% ja 10% epibulbaarne 10% kuni 3 korda päevas vaskulaartrakti eesmise osa (UD - C) põletikulise protsessi ennetamiseks ja raviks;
· regeneratsiooni stimulandid, keratoprotektorid (dekspanthenool 5 mg) - 1 tilk 3 korda päevas epibulbar. Selleks, et parandada silmamuna eesmise pinna trofismi, kiirendada erosioonide paranemist (UD - C);
· suurenenud silmasisese rõhuga: mitteselektiivsed "B" blokaatorid (timolool 0,25% ja 0,5%) -. Vastunäidustatud: bronhide obstruktsioon, bradükardia alla 50 löögi minutis, süsteemne hüpotensioon; Karboanhüdraasi inhibiitorid (dorsolamiid 2% või brinsolamiid 1%) - epibulbar 1 tilk 2 korda päevas (UD - C);
· valu korral - valuvaigistid (ketorolak 1 ml i.m.) vastavalt vajadusele (UD - C);

PõletusedIII- IVkraadid(lisaks määratud ülaltoodule):
· teetanusevastane seerum 1500-3000 IU subkutaanselt mürgistuse vähendamiseks, kui põletushaav on saastunud;
· mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak 50 mg suu kaudu 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva (UD - C);
· GCS (deksametasoon 0,4%) sub 0,5 ml päevas/ülepäeviti (mitte varem kui 5-7 päeva - vastavalt näidustustele, mitte ägedas faasis triamtsinoloon 4% 0,5 ml sub 1 kord). Põletikuvastaseks, ödeemivastaseks, allergiavastaseks, antieksudatiivseks otstarbeks (UD - C);
· antibakteriaalsed ravimid (vastavalt näidustustele tõsiste põletuste korral põletushaiguse 1. ja 2. staadiumis) enteraalselt/parenteraalselt - asitromütsiin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul, 0,5 või 0,25 ml i.v. üks kord päevas 3 päevaks; tsefuroksiim 750 mg 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul, tseftriaksoon 1,0 IV 1 kord päevas 5-7 päeva jooksul (LE - C).

Mitteravimite ravi:
· üldrežiim II-III, tabel nr 15.

Kirurgiline sekkumine:
Kirurgilised sekkumised silmapõletuste korralIII- IV etapid:
· konjunktivotoomia;
· sidekesta ja sarvkesta nekrektoomia;
· blefaroplastika, blefarorraagia;
· kiht-kihilt ja läbitungiv keratoplastika, sarvkesta biokatmine.

Kirurgiline sekkumine statsionaarses seisundis:

Konjunktivotoomia(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Näidustused:
· väljendunud sidekesta turse;
limbaalse isheemia oht.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Konjunktiivi ja sarvkesta nekrektoomia(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Näidustused:
· nekroosi fookuste olemasolu.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Blefaroplastika(esimene algkool), blefarorraagia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Näidustused:
· silmalaugude rasked põletusvigastused, millega ei ole võimalik palpebraallõhet täielikult sulgeda;
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Kihiline/läbiv keratoplastika, sarvkesta biokate(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Näidustused:
· sarvkesta perforatsiooni/perforatsiooni oht ravi ja elundite säilitamise eesmärgil.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Edasine juhtimine:
· kergete põletuste korral ambulatoorne ravi ambulatoorse silmaarsti järelevalve all;
· pärast statsionaarse ravi lõppu registreeritakse patsient elukohajärgse silmaarsti juures (kuni 1 aasta) koos vajalike soovitustega (ambulatoorsete uuringute maht ja sagedus).
· taastav kirurgia (mitte varem kui aasta pärast vigastust) - silmalaugude, sidekesta õõnsuse plastiline kirurgia, keratoproteesimine, keratoplastika.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· põletikulise protsessi leevendamine;
Sarvkesta täielik epitelisatsioon;
· sarvkesta läbipaistvuse taastamine;
· suurenenud visuaalsed funktsioonid;
· silmalau ja sidekesta tsikatritaalsete muutuste puudumine;
· sekundaarsete tüsistuste puudumine;
· sarvkesta vaskulariseerunud katarakti teke.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi:

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· silmade ja selle lisandite keskmise või raskema raskusega põletused.
Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu (vajalikud on kehtivad uurimislingid protokolli tekstis loetletud allikatele): 1) Silmahaigused: õpik / Under. toim. V.G. Kopaeva. – M.: Meditsiin, 2002. – 560 lk. 2) Džaliašvili O.A., Gorban A.I. Esmaabi ägedate haiguste ja silmavigastuste korral. – 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav – Peterburi: Hippokrates, 1999. – 368 lk. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Silma põletused. – M.: Meditsiin, 2001. – 272 lk. 4) Oftalmoloogia: riiklik juhend / Toim. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 lk. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. jt Ratsionaalne farmakoteraapia oftalmoloogias: juhend praktiseerivatele arstidele / Üldise all. toim. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 lk. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Patsiendi raviplaanid “Ohthalmology” Tõenduspõhine meditsiin, GEOTAR - Media, Moskva, 2011, lk 83-99. 7) Juhend: Work Loss Data Institute. Silm. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Erinevad lk. 8) Egorova E.V. et al. Silmalaugude piirkonna ulatuslike traumajärgsete defektide ja deformatsioonide kirurgiliste sekkumiste tehnoloogia \\ Mater. 111 Euro-Aasia konf. oftalmoloogilises kirurgias. – 2003, Jekaterinburg. - Koos. 33

Teave

Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut" teaduslike ja uuenduslike uuringute juhtimise osakonna juhataja.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - esimese kategooria silmaarst, JSC “Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut”.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE „Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega RSE oftalmoloogia osakonna assistent. Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University" osakonna dotsent.

Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei

Ülevaataja: Shusterov Juri Arkadjevitš - meditsiiniteaduste doktor, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE professor, oftalmoloogia osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Protokoll arstiabi osutamiseks sarvkesta ja konjunktiivikotti termiliste põletuste korral

ICD kood - 10
T 26.1
T 26.2
T 26,3
T 26,4

Märgid ja diagnostilised kriteeriumid:

Termiline põletus tekib koe kokkupuutel termilise teguriga: leek, aur, kuumad vedelikud, kuumad gaasid, valguskiirgus, sulametall.

Põletuse raskusaste sõltub nekroosi astmest (piirkonnast ja sügavusest).

Teisest astmest algavate põletuste korral on teetanuse profülaktika kohustuslik.

Arstiabi tasemed:
Teine tase - kliiniku oftalmoloog (I astme põletused)
Kolmas tase - oftalmoloogiahaigla (alates teise astme põletushaavadest), traumapunkt

Eksamid:
1. Väline kontroll
2. Visomeetria
3. Perimeetria
4. Biomikroskoopia

Kohustuslikud laboriuuringud:
(Kiire haiglaravi, hiljem)
1. Üldine vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Veri RW-l
4. Veresuhkur
5. Hbs antigeen

Konsultatsioonid spetsialistidega vastavalt näidustustele:
1. Terapeut
2. Kirurg – põletusarst

Ravimeetmete omadused:

Sarvkesta ja sidekesta esimese astme põletus – ambulatoorne ravi

Sarvkesta ja sidekesta teise astme põletus - konservatiivne ravi haiglas;

Sarvkesta III A astme põletus - nekrektoomia ja kihiline keratoplastika või sarvkesta, sidekesta pindmine terapeutiline siirdamine - konjunktivotoomia vastavalt Pasovile, Denigi operatsioon (suulimaskesta siirdamine) Puchkovskaya modifikatsioonil või Šatilova järgi

Sarvkesta III B astme põletus - läbitungiv keratoplastika, sidekesta põletus - Denigi operatsioon (suulimaskesta siirdamine) Puchkovskaya modifikatsioonis või Shatilova järgi

Sarvkesta ja sidekesta IV astme põletused - suu limaskesta tüki siirdamine kogu silma esipinnale ja blefarorraagia.

Konservatiivne ravi:
1. müdriaatika
2. antibakteriaalsed tilgad (sulfatsüülnaatrium, klooramfenikool, gentamütsiin, tobramütsiin, okatsiin, tsiprolet, normax, tsiprofloksatsiin jt) parabulbaarsed antibiootikumid (gentamütsiin, tobramütsiin, karbenitsilliin, penitsilliin, netromütsiin, linkomütsiin, kanamütsiin jne, ()kloorhentromütsiin,,,. tetratsükliin, naatriumsulfatsüül)
3. põletikuvastased (naklof, diklo-F, kortikosteroidid - tilkades ja parabulbaaris)
4. Protility ensüümide inhibiitorid (gordox, contrical)
5. antihüpertensiivne ravi, kui see on näidustatud (timolool, betoptik ja teised)
6. antitoksiline ravi (hemodees, intravenoosne reopolüglütsiin)
7. antioksüdantsed tilgad (emoksipiin, 5% alfa-tokoferool)
8. ainevahetust ja trofismi reguleerivad ained (taufoon, astelpajuõli, aktovegiin- ja solkoserüülgeelid, retinoolatsetaat, kvinaks, oftaan-katakroom, kerakool jt), sidekesta all - askorbiinhape, ATP, riboflaviini mononukleotiidid
9. süsteemne ravi - antibiootikumid suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt; põletikuvastane (suukaudselt - indometatsiin, diklofenak, intramuskulaarselt - Volt Arena, diklofenak); antihüpertensiivsed ravimid (diakarb, glütserüül); autosensibiliseerimise ja autointoksikatsiooni vastane ravi (i.v. kaltsiumkloriid, i.m. - difenhüdramiin, suprastin, suukaudselt - difenhüdramiin, tavegil, suprastin); tähendab ainevahetust reguleerivat (i.m. aktovegiin, vitamiinid B1, B2, askorbiinhape); vasodilataatorravi (suukaudselt - Cavinton, no-spa, nikotiinhape, intravenoosselt - Cavinton, reopolüglutsiin, intramuskulaarselt - nikotiinhape)

III-IV astme põletusi ravitakse silmahaiguste ja koeteraapia instituudi traumatoloogia- ja põletuskeskuses. akad. V. P. Filatova Ukraina AMS

Lõplik oodatud tulemus- elundeid säilitav toime, nägemise säilitamine

Ravi kestus
Esimese astme põletused - 3-5 päeva
Teise astme põletused - 7-10 päeva
Kolmanda astme põletused (A ja B) - 2-4 nädalat
Neljanda astme põletused - 2 kuud

Ravi kvaliteedi kriteeriumid:
Esimese ja teise astme põletused - taastumine
Kolmanda astme põletused (A ja B) – elundeid säilitav toime, põletikusümptomite puudumine, funktsiooni langus, mis ei mõjuta oluliselt töövõimet ega puuet ja võib säilitada väljavaated funktsiooni osaliseks taastamiseks
Neljanda astme põletused - silmakaotus, puue

Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused:
Silmainfektsioonid, silmade väljalangemine

Toitumisnõuded ja piirangud:
Ei

Nõuded töö-, puhke- ja rehabilitatsioonirežiimile:
Patsiendid on puudega: esimene aste - 1 nädal, teine ​​aste - 3-4 nädalat; kolmas aste - 4-6 nädalat; neljas aste - osaline püsiv töövõime kaotus, puue. 4. astme põletused nõuavad edasist korduvat haiglaravi aasta jooksul
Puude määrab põletuse aste, kirurgilise sekkumise ulatus ja vajadus hiliste rekonstrueerivate operatsioonide järele.

Silmapõletust võib põhjustada termiline, keemiline või kiirgus, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Kaasas tugev valu, ähmane nägemine, silmalaugude turse koos sidekestaga - silmamuna katva välismembraaniga.

ICD-10 kood: T26 Silma ja selle lisanditega piiratud termilised ja keemilised põletused

Põletuse tunnused

Nägemisorgan võib olla kahjustatud:

• lahtine tuli;
• keev vesi ja aur;
• keemilised mõjud silmamunale (lubi, hape ja leelised);
• harvemini mõjutab see ultraviolett- ja infrapunakiirgust;
• Nägemisorganite ioniseerivad kahjustused tekivad kiirgusallikate mõjul.

Põletuse sümptomid on järgmised:

• Kerge aste väljendub ümbritsevate kudede terava valu, punetuse ja vähese tursena. Tekib võõrkeha tunne, objektide nägemise kontrastsuse rikkumine ja ähmane nägemine.
• Kõrge temperatuuri mõjul nägemisorganitele konjunktiiv sureb. Selle tulemusena tekivad haavandid, mis viivad silmalau sulandumiseni silmamunaga.
• Kui sarvkest, silma eesmine kumer osa, on kahjustatud, tekib pisaravool ja valguskartus, halveneb nägemine lihtsast halvenemisest kuni täieliku kaotuseni.
• Kui kahjustatakse silma vikerkest, mis reguleerib pupilli laienemist ja kokkutõmbumist ning võrkkesta hägustumist, tekib nägemisorgani põletik ja nägemine väheneb. Saadud haavade nakatumine põhjustab kahjustusi ning sügavad keemilised põletused põhjustavad silma perforatsiooni ja surma.

Esmaabi antakse õnnetuskohal – see seisneb silma loputamises ja ravimite manustamises. Intensiivsemat ravi osutatakse meditsiiniasutuses.

Põletuse diagnostika meetodid

Silma põletust diagnoositakse ajaloo ja kliinilise pildi põhjal. Anamnees on kokkuvõte teabest, mis on saadud patsiendi ja õnnetuses viibinute küsitlemisel. Kliiniline pilt täiendab anamneesi sümptomitega (haiguse individuaalsed ilmingud) ja sündroomidega (haiguse esinemise ja arengu kogumid).

Silmade põletuste ravi

Esmaabi antakse õnnetuskohal, seejärel viiakse patsient oftalmoloogiakeskusesse. Silma põletust ravitakse järgmises järjestuses:

Esmased ravimeetmed

1. Loputage kahjustatud silma rohkelt soolalahuse või veega.
2. Pisarakanalite pesemine, võõrkehade eemaldamine.
3. Valuvaigistite tilgutamine.

Järgnev ravi haiglas

1. Valu vähendavate ja adhesioonide teket takistavate tsütopleegiliste ainete tilgutamine.
2. Kasutatakse pisaraasendajaid ja antioksüdante.
3. Sarvkesta taastumisprotsessi stimuleerimiseks kantakse silmageelid.

Ilma ravimiteta ravimisel eemaldatakse kompleksse ja suure silmakahjustuse, näiteks sarvkesta keemilise põletuse korral toimeained kirurgiliselt. Kirurgilised sekkumised tehakse silmamuna või konjunktiiviga.

Tõenäoline prognoos

Silmade põletusvigastuste prognoosi määrab vigastuse olemus ja raskusaste. Oluline on osutatava eriarstiabi kiireloomulisus ja medikamentoosse ravi korrektsus.

Raskete vigastuste korral moodustub tavaliselt konjunktiivi tasapind, kasvab välja, nägemisfunktsioon väheneb ja silmamuna täielik atroofia koos nägemise täieliku kadumisega. Pärast silmapõletuse järgset ravi edukat tulemust jälgib spetsialist patsienti aasta jooksul.

Põletusest tulenevad tüsistused

Põletusjärgne patoloogiline protsess pikeneb sageli põletiku retsidiividega. Sarvkesta regenereerimine ei lõpe sidekoe täieliku taastamisega koos põletikulise protsessi mahasurumisega.

Sarvkesta koe paranemisprotsessi tüsistused hõlmavad nägemise halvenemist, sarvkesta korduvat põletikku või erosiooni ning koe kõvastumist kaua pärast operatsiooni.

Rasketel juhtudel võib tekkida glaukoom, mis ei põhjusta mitte ainult nägemise, vaid ka värvitaju kaotust. Ja nägemisorgani normaalse ainevahetuse häired põhjustavad selle toitainetega varustatuse halvenemist. Sageli väljendus vigastus aastaid hiljem depressiivse seisundina või patsiendi üleerutuvusena vererõhu langusena.

Kuidas vältida silmade põletust?

Tõsiste silmavigastuste vältimiseks järgige käsitsemisel rangeid ettevaatusabinõusid:

• kemikaalid;
• kergesti süttivad ained;
• kodukeemia.

Silmade kiirguskahjustuste vältimiseks tuleks kasutada valgusfiltritega kaitseprille.

Silmade põletusvigastus on keeruline vigastus. Kuid kui patsiendile osutati viivitamatult pädevat arstiabi ja diagnoos tehti õigesti, saab nägemisorgani päästa.

Juhul, kui edasine ravi viidi läbi täies mahus spetsialiseeritud kliinikus, on silmamuna kudede taastamine edukas ja arstid ei tuvasta tüsistusi.

Kokkupuutel

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Määratlemata asukohaga termilised ja keemilised põletused (T30)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Termilised põletused tekivad naha otsesel kokkupuutel leegi, auru, kuumade vedelike ja võimsa soojuskiirgusega.

Keemilised põletused tekivad naha kokkupuutel agressiivsete ainetega, enamasti tugevate hapete ja leeliste lahustega, mis võivad lühikese aja jooksul põhjustada kudede nekroosi.

Protokolli kood: E-023 "Keha välispindade termilised ja keemilised põletused"
Profiil: hädaolukord

Lava eesmärk: organismi elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine

Kood(id) vastavalt ICD-10-10: T20-T25 Keha välispindade termilised põletused nende asukoha järgi

Sisaldab: termilised ja keemilised põletused:

Esimene aste [erüteem]

Teise astme [villid] [epidermise kadu]

Kolmas aste [aluskudede sügav nekroos] [kõikide nahakihtide kadu]

T20 Pea ja kaela termilised ja keemilised põletused

Sisaldab:

Silmad ja muud näo-, pea- ja kaelapiirkonnad

Viska (piirkonnad)

Peanahk (mis tahes piirkond)

Nina (vahesein)

Kõrv (ükskõik milline osa)

Piiratud silma ja selle lisandite piirkonnaga (T26.-)

Suu ja neelu (T28.-)

T20.0 Pea ja kaela termiline põletus, määramata aste

T20.1 Pea ja kaela termiline põletus, esimene aste

T20.2 Pea ja kaela termiline põletus, teine ​​aste

T20.3 Pea ja kaela kolmanda astme termiline põletus

T20.4 Pea ja kaela keemiline põletus, määramata raskusaste

T20.5 Pea ja kaela keemiline põletus, esimene aste

T20.6 Pea ja kaela keemiline põletus, teine ​​aste

T20.7 Pea ja kaela keemiline põletus, kolmas aste

T21 Torso termilised ja keemilised põletused

Sisaldab:

Külgmine kõhusein

Anus

Abaluudevaheline piirkond

Piimanääre

Kubeme piirkond

Peenis

Häbememokad (suur) (minoorne)

jalgevahe

Tagasi (mis tahes osa)

Rindkere seinad

Kõhu seinad

Tuharate piirkond

Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused:

Abaluu piirkond (T22.-)

Kaenlaalune (T22.-)

T21.0 Keha termiline põletus, määramata aste

T21.1 Torso termiline põletus, esimene aste

T21.2 Torso termiline põletus, teine ​​aste

T21.3 Torso kolmanda astme termiline põletus

T21.4 Torso keemiline põletus, määramata raskusaste

T21.5 Torso keemiline põletus, esimene aste

T21.6 Torso keemiline põletus, teine ​​aste

T21.7 Torso keemiline põletus, kolmas aste

T22 Õlavöötme ja ülajäseme termilised ja keemilised põletused, välja arvatud randme ja käsi

Sisaldab:

Abaluu piirkond

Aksillaarne piirkond

Käed (mis tahes muu osa peale ranne ja käe)

Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused:

Abaluudevaheline piirkond (T21.-)

Ainult randmed ja käed (T23.-)

T22.0 Õlavöötme ja ülajäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi, määratlemata raskusaste

T22.1 Õlavöötme ja ülajäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi, esimene aste

T22.2 Õlavöötme ja ülajäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi, teine ​​aste

T22.3 Õlavöötme ja ülajäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi, kolmas aste

T22.4 Määratlemata raskusastmega õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemiline põletus

T22.5 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemiline põletus, esimene aste

T22.6 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemiline põletus, teine ​​aste

T22.7 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemiline põletus, kolmas aste

T23 Randme ja käe termilised ja keemilised põletused

Sisaldab:

Pöial (küüs)

Sõrm (küüs)

T23.0 Randme ja käe termiline põletus, määramata aste

T23.1 Randme ja käe termiline põletus, esimene aste

T23.2 Randme ja käe termiline põletus, teine ​​aste

T23.3 Randme ja käe kolmanda astme termiline põletus

T23.4 Randme ja käe keemiline põletus, määramata raskusaste

T23.5 Randme ja käe keemiline põletus, esimene aste

T23.6 Randme ja käe keemiline põletus, teine ​​aste

T23.7 Randme ja käe keemiline põletus, kolmas aste

T24 Puusaliigese ja alajäseme termilised ja keemilised põletused, välja arvatud pahkluu ja labajalg

Komplektis: jalad (mis tahes osad, välja arvatud pahkluu ja labajalg)

Välja arvatud: ainult pahkluu ja labajala termilised ja keemilised põletused (T25.-)

T24.0 Puusaliigese ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg, määratlemata raskusaste

T24.1 Puusaliigese ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg, esimene aste

T24.2 Puusaliigese ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg, teine ​​aste

T24.3 Puusaliigese ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg, kolmas aste

T24.4 Puusaliigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg, määratlemata raskusastmega

T24.5 Puusaliigese ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala keemiline põletus, esimene aste

T24.6 Puusaliigese ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala keemiline põletus, teine ​​aste

T24.7 Puusaliigese ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala keemiline põletus, kolmas aste

T25 Hüppeliigese ja labajala piirkonna termilised ja keemilised põletused

Komplektis: varvas(ed)

T25.0 Täpsustamata astmega pahkluu ja labajala piirkonna termiline põletus

T25.1 Hüppeliigese ja labajala piirkonna termiline põletus, I aste

T25.2 Hüppe- ja labajalapiirkonna termiline põletus, teine ​​aste

T25.3 Hüppeliigese ja labajala piirkonna termiline põletus, kolmas aste

T25.4 Täpsustamata hüppe- ja labajalapiirkonna keemiline põletus

T25.5 Hüppe- ja labajalapiirkonna keemiline põletus, I aste

T25.6 Hüppe- ja labajalapiirkonna keemiline põletus, teine ​​aste

T25.7 Hüppe- ja labajalapiirkonna keemiline põletus, kolmas aste

MITME JA TÄPSEMATA LOKALISEERIMISE TERMILISED JA KEEMILISED PÕLETUSED (T29-T32)

T29 Mitme kehapiirkonna termilised ja keemilised põletused

Hõlmab: termilised ja keemilised põletused, mis on klassifitseeritud rohkem kui ühte kategooriasse T20-T28

T29.0 Määratlemata raskusastmega mitmete kehapiirkondade termilised põletused

T29.1 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, mis ei viita rohkem kui esimese astme põletustele

T29.2 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, mis ei viita rohkem kui teise astme põletustele

T29.3 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, mis viitavad vähemalt ühele kolmandikule põletusastmele

T29.4 Määratlemata raskusastmega mitme kehapiirkonna keemilised põletused

T29.5 Mitme kehapiirkonna keemilised põletused, mis viitavad ainult esimese astme keemilistele põletustele

T29.6 Mitme kehapiirkonna keemilised põletused, mis viitavad mitte rohkem kui teise astme keemilisele põletusele

T29.7 Keemilised põletused mitmele kehapiirkonnale, mis viitavad vähemalt ühele kolmanda astme keemilisele põletusele

T30 Määratlemata asukohaga termilised ja keemilised põletused

Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused, mis on mõjutatud teatud piirkonnas

Kerepinnad (T31-T32)

T30.0 Määratlemata astme termiline põletus, määratlemata lokalisatsioon

T30.1 I astme termiline põletus, asukoht määramata

T30.2 Teise astme termiline põletus, asukoht täpsustamata

T30.3 Kolmanda astme termiline põletus, asukoht määramata

T30.4 Määratlemata raskusastmega keemiline põletus, määramata asukoht

T30.5 I astme keemiline põletus, asukoht määramata

T30.6 Teise astme keemiline põletus, asukoht täpsustamata

T30.7 Kolmanda astme keemiline põletus, asukoht määramata

T31 Termilised põletused, mis on klassifitseeritud mõjutatud kehapinna järgi

Märkus: seda kategooriat tuleks kasutada esmaseks statistiliseks arendamiseks ainult juhtudel, kui termilise põletuse asukoht ei ole täpsustatud; kui lokaliseerimine on täpsustatud, saab seda rubriiki vajadusel kasutada lisakoodina rubriikidega T20-T29

T31.0 Termiline põletus alla 10% kehapinnast

T31.1 10-19% kehapinna termiline põletus

T31.2 20-29% kehapinna termiline põletus

T31.3 30-39% kehapinna termiline põletus

T31.4 40-49% kehapinna termiline põletus

T31.5 50-59% kehapinna termiline põletus

T31.6 60-69% kehapinna termiline põletus

T31.7 70-79% kehapinna termiline põletus

T31.8 80-89% kehapinna termiline põletus

T31.9 90% või enama kehapinna termiline põletus

T32 Keemilised põletused, mis on klassifitseeritud mõjutatud kehapinna järgi

Märkus: seda kategooriat tuleks esmase arengustatistika jaoks kasutada ainult juhtudel, kui keemilise põletuse asukoht pole täpsustatud; kui lokaliseerimine on täpsustatud, saab seda rubriiki vajadusel kasutada lisakoodina rubriikidega T20-T29

T32.0 Keemiline põletus alla 10% kehapinnast

T32.1 10-19% kehapinna keemiline põletus

T32.2 Keemiline põletus 20-29% kehapinnast

T32.3 Keemiline põletus 30-39% kehapinnast

T32.4 40-49% kehapinna keemiline põletus

T32.5 50-59% kehapinna keemiline põletus

T32.6 60-69% kehapinna keemiline põletus

T32.7 70-79% kehapinna keemiline põletus

T31.8 80-89% kehapinna keemiline põletus

T32.9 90% või enama kehapinna keemiline põletus

Klassifikatsioon

Põletuste lokaalsete ja üldiste ilmingute raskusaste sõltub koekahjustuse sügavusest ja kahjustatud pinna pindalast.

Eristatakse järgmisi põletusastmeid:

Esimese astme põletused - püsiv hüperemia ja naha infiltratsioon.

Teise astme põletused - epidermise koorumine ja villide moodustumine.

IIIa astme põletused - naha osaline nekroos koos pärisnaha ja selle derivaatide sügavamate kihtide säilimisega.

IIIb astme põletused - kõigi nahastruktuuride (epidermis ja pärisnahk) surm.

IV astme põletused - naha ja aluskudede nekroos.

Põletusala määramine:

1. "Üheksa reegel."

2. Pea - 9%.

3. Üks ülemine jäse - 9%.

4. Üks alumine pind - 18%.

5. Kere esi- ja tagapind - kumbki 18%.

6. Suguelundid ja perineum - 1%.

7. Peopesa reegel on tingimuslik, peopesa pindala on ligikaudu 1% keha kogupinnast.

Riskitegurid ja rühmad

1. Esindaja olemus.

2. Põletuse saamise tingimused.

3. Agensi kokkupuuteaeg.

4. Põletuspinna suurus.

5. Multifaktoriaalne kahjustus.

6. Ümbritsev temperatuur.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Põletusvigastuse sügavus määratakse järgmiste kliiniliste tunnuste põhjal.

Esimese astme põletused mis avaldub naha hüperemia ja turse, samuti põletustunne ja valu. Põletikulised muutused taanduvad mõne päevaga, epidermise pindmised kihid kooruvad maha ja paranemine algab juba esimese nädala lõpuks.

Teise astme põletused nendega kaasneb naha tugev turse ja hüperemia koos kollaka eksudaadiga täidetud villide moodustumisega. Kergesti eemaldatava epidermise all on erkroosa valulik haavapind. Teise astme keemiliste põletuste korral ei ole villide moodustumine tüüpiline, kuna epidermis hävib, moodustades õhukese nekrootilise kile, või lükatakse täielikult tagasi.

Kolmanda astme põletuste korral Algul tekib kas kuiv helepruun kärn (leegipõletustest) või valkjashall märg kärn (kokkupuude auruga, kuuma veega). Mõnikord tekivad eksudaadiga täidetud paksuseinalised villid.

IIIb astme põletuste korral surnud kude moodustab kärna: leegipõletuse korral - kuiv, tihe, tumepruun; kuumade vedelike ja auruga põletuste korral - kahvatuhall, pehme, taigna konsistents.

IV astme põletused nendega kaasneb nende kudede (lihased, kõõlused, luud) all paiknevate kudede surm. Kärn on paks, tihe, mõnikord söestumise tunnustega.

Kell sügavad happepõletused tavaliselt moodustub kuiv tihe kärn (koagulatiivne nekroos), leelise mõjul on kärntõbi esimesed 2-3 päeva pehme (kollikvatsiooninekroos), hallikas, hiljem sulab või kuivab.

Elektrilised põletused Need on peaaegu alati sügavad (IIIb-IV kraadid). Kuded on kahjustatud voolu sisenemise ja väljumise kohtades, keha kontaktpindadel piki voolu lühima läbimise teed, mõnikord maandustsoonis, nn voolujälgi, mis näevad välja nagu valkjad või pruunid laigud, mille asemele moodustub tihe kärn, mis on justkui surutud ümbritseva terve naha suhtes.

Elektrilised põletused on sageli kombineeritud termiliste põletustega, mis on põhjustatud elektrikaare sähvatusest või riiete süttimisest.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Kaebuste kogumine ja üldine terapeutiline anamnees.

2. Üldine terapeutiline visuaalne kontroll.

3. Vererõhu mõõtmine perifeersetes arterites.

4. Pulsi uuring.

5. Südame löögisageduse mõõtmine.

6. Hingamissageduse mõõtmine.

7. Üldine terapeutiline palpatsioon.

8. Üldravi löökpillid.

9. Üldine terapeutiline auskultatsioon.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Pulssoksümeetria.

2. Elektrokardiogrammi registreerimine, tõlgendamine ja kirjeldus.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoos põhineb kohalike kliiniliste tunnuste hindamisel. Kahjustuse sügavust on üsna raske määrata, eriti esimestel minutitel ja tundidel pärast põletust, kui on olemas erineva põletusastme väline sarnasus. Arvesse tuleb võtta tekitaja olemust ja tingimusi, milles vigastus tekkis. Valureaktsiooni puudumine nõelaga torkimisel, juuste väljatõmbamisel, põlenud pinna puudutamisel alkoholiga immutatud vatitupsuga; "kapillaaride mängu" kadumine pärast lühiajalist sõrmesurvet näitab, et kahjustus ei ole väiksem kui IIIb aste. Kui kuiva kärna all on näha subkutaansete tromboossete veenide muster, siis on põletus usaldusväärselt sügav (IV aste).

Keemiliste põletuste korral on kahjustuse piirid tavaliselt selged ja sageli tekivad triibud - kahjustatud naha kitsad ribad, mis ulatuvad peamise kahjustuse perifeeriast. Põletusala välimus sõltub kemikaali tüübist. Väävelhappega põletuse korral on kärntõbi pruun või must, lämmastikhappega kollakasroheline, soolhappega helekollane. Algstaadiumis võib tunda ka põletust põhjustanud aine lõhna.

Ravi

Ravi taktika

Ravi eesmärgiks on organismi elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine.Kõigepealt on vaja kahjustava aine toime peatada ja eemaldadaohver soojuskiirguse, suitsu, mürgiste toodetega kokkupuute piirkonnastpõlemine. Tavaliselt tehakse seda juba enne kiirabi saabumist. Kuumalt leotatudvedelik, riided tuleb koheselt eemaldada.

Põletatud kudede lokaalne hüpotermia (jahutus) kohe pärast lõpetamisttermilise agensi toime aitab kaasa interstitsiumi kiirele vähenemiseletemperatuur, mis nõrgendab selle kahjustavat toimet. Selleks võib ollavesi, jää, lumi, kasutati spetsiaalseid jahutuspakette, eriti kuipiiratud ala põletusi.

Keemiliste põletuste korral pärast kemikaalidega läbiimbunud riiete eemaldamistainet ja rikkalikku pesemist 10-15 minutit (hiljasel pealekandmisel mittevähem kui 30–40 minutit) kahjustatud piirkonda, kus on suur külmetusvett, hakake kasutama keemilisi neutralisaatoreid, mis suurendavadesmaabi tõhusus. Seejärel kantakse kahjustatud piirkondadele kuiv lapp.aseptiline side.

Termokahjustuse korral ei eemaldata põlenud aladelt riideid, vaid lõigatakse ja eemaldatakse ettevaatlikult. Pärast seda kantakse side ja kui see puudub, kasutage mis tahes puhast lappi. Ärge puhastage sidet enne selle pealekandmist.kinnikiilunud riietelt põlenud pind, eemaldada (torgata) villid.

Ohvrite valu leevendamiseks, eriti ulatuslike põletuste korralTuleb manustada rahusteid - diasepaam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), valuvaigistid - narkootilised analgeetikumid (promedol(trimepüridiinvesinikkloriid) 1–2,0 ml, morfiin 1–2,0 ml, fentanüül 0,005–1,0 ml IV),ja nende puudumisel - kõik valuvaigistid (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamiin 5% - 2,0* ml IV) ja antihistamiinikumid - difenhüdramiin 1% -1,0ml* IV (difenhüdramiin, diprasiin, suprastin).

Kui patsiendil ei ole iiveldust, oksendamist, isegi kui tal pole janu, on vajalikveenda jooma 0,5-1,0 liitrit vedelikku.

raskelt haiged patsiendid, kellel on põletushaavu, mis katavad kogupindala üle 20% kehapinnast,kohe alustada infusioonravi: glükoosisoola intravenoosne voollahused (0,9% naatriumkloriidi lahus*, trisool*, 5-10% glükoosilahus*), mahus,hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimise tagamine.

Näidustused haiglaraviks:
- esimese astme põletused üle 15-20% kehapinnast;

teise astme põletused rohkem kui 10% kehapinnast;
- IIIa astme põletused piirkonnasrohkem kui 3-5% kehapinnast;
- IIIb-IV astme põletused;
- näo, käte, jalgade põletused,kõhukelme;
- keemilised põletused, elektritraumad ja elektripõletused.

Kõik ohvrid, kes on raskekujulises põletusšokis

3. *Naatriumtiosulfaat 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etüülalkohol 70% -10,0, fl.

5. *Borhape 3% -10,0 ml, viaal.

6. *Kaltsiumhüpokloriid, por.

7. *Fentanüül 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfiin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glükoos 5% -500,0 ml, viaal.

11. * Trisool - 400,0 ml, fl.

* - hädavajalike (elutähtsate) ravimite loetellu kuuluvad ravimid.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad kliinilised soovitused: Trans. inglise keelest / Toim. Yu.L. Ševtšenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2. trükk, parandatud - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lk.: ill. 2. Juhend kiirabiarstidele / Toim. V.A. Mihhailovitš, A.G. Miroshnichenko - 3. trükk, muudetud ja laiendatud - SPb.: BINOM. Teadmiste labor, 2005.-704lk. 3. Juhtimistaktika ja vältimatu arstiabi hädaolukordades. Juhend arstidele./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 lk. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Kliiniliste juhiste ning diagnostika- ja raviprotokollide väljatöötamine kaasaegseid nõudeid arvestades. Juhised. Almatõ, 2006, 44 lk. 5. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 22. detsembri 2004. aasta korraldus nr 883 “Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu kinnitamise kohta”. 6. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. a korraldus nr 542 „Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. aasta korralduse nr 854 „Muudatuste ja täienduste sisseviimise kohta Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu koostamise juhendi kinnitamine.

Teave

nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste nr 2 erakorralise ja erakorralise meditsiini osakonna juhataja. S.D. Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M.

nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli kiirabi ja erakorralise meditsiini osakonna, sisehaiguste nr 2 osakonna töötajad. S.D. Asfendiyarova: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Vodnev V.P.; arstiteaduste kandidaat, dotsent Djusembajev B.K.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D.; arstiteaduste kandidaat, dotsent Bedelbajeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Ložkin A.A.; Madenov N.N.

Almatõ riikliku kõrgtehnoloogiliste uuringute instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Rakhimbaev R.S.

Almatõ Riikliku Meditsiiniteaduse Kõrguuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

15-10-2012, 06:52

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Keemilised, termilised, kiirguskahjustused silmadele.

ICD-10 KOOD

T26.0. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna termiline põletus.

T26.1. Sarvkesta ja konjunktiivikotti termiline põletus.

T26.2. Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.3. Silma teiste osade ja selle lisandite termiline põletus.

T26.4. Täpsustamata lokaliseerimisega silma ja selle lisandite termiline põletus.

T26.5. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna keemiline põletus.

T26.6. Sarvkesta ja konjunktiivikotti keemiline põletus.

T26.7. Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.8. Silma teiste osade ja selle lisandite keemiline põletus.

T26.9. Täpsustamata lokaliseerimisega silma ja selle lisandite keemiline põletus.

T90.4. Silmakahjustuse tagajärg periorbitaalses piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

• I kraad- konjunktiivi ja limbuse erinevate osade hüpereemia, sarvkesta pindmised erosioonid, samuti silmalaugude naha hüpereemia ja nende turse, kerge turse.
• II aste b - sidekesta isheemia ja pindmine nekroos koos kergesti eemaldatavate valkjate kärnade moodustumisega, sarvkesta hägustumine epiteeli ja strooma pindmiste kihtide kahjustuse tõttu, villide teke silmalaugude nahal.
• III aste- konjunktiivi ja sarvkesta nekroos sügavatesse kihtidesse, kuid mitte rohkem kui poole silmamuna pindalast. Sarvkesta värvus on "matt" või "portselan". Muutused oftalmotoonuses on täheldatud lühiajalise silmasisese rõhu tõusu või hüpotensiooni kujul. Toksilise katarakti ja iridotsükliidi võimalik areng.
• IV aste- sügav kahjustus, silmalaugude kõigi kihtide nekroos (kuni söestumiseni). Sidekesta ja kõvakesta kahjustus ja nekroos koos veresoonte isheemiaga rohkem kui poole silmamuna pinnal. Sarvkest on “portselan”, võimalik koe defekt üle 1/3 pinnast, mõnel juhul on võimalik perforatsioon. Sekundaarne glaukoom ja rasked vaskulaarsed häired - eesmine ja tagumine uveiit.

ETIOLOOGIA

Tavapäraselt eristatakse keemilisi (joonis 37-18-21), termilisi (joonis 37-22), termokeemilisi ja kiirguspõletusi.

KLIINILINE PILT

Tavalised silmapõletuse tunnused:

• põletusprotsessi progresseeruv iseloom pärast kahjustava ainega kokkupuute lõpetamist (metaboolsete häirete tõttu silma kudedes, toksiliste produktide moodustumisel ja immunoloogilise konflikti ilmnemisel automürgistuse ja põletusjärgse autosensibiliseerimise tõttu periood);
• kalduvus koroidi põletikulise protsessi taastumisele erinevatel aegadel pärast põletuse saamist;
• kalduvus sünhehiate tekkele, adhesioonidele, sarvkesta ja sidekesta massilise patoloogilise vaskularisatsiooni areng.

• I etapp (kuni 2 päeva) - kahjustatud kudede nekrobioosi kiire areng, liigne hüdratsioon, sarvkesta sidekoe elementide turse, valgu-polüsahhariidide komplekside dissotsiatsioon, happeliste polüsahhariidide ümberjaotumine;
• II etapp (2-18 päeva) - fibrinoidse turse tõttu väljendunud troofiliste häirete ilming:
• III etapp (kuni 2-3 kuud) - kudede hüpoksiast tingitud troofilised häired ja sarvkesta vaskularisatsioon;
• IV etapp (mitu kuud kuni mitu aastat) on armistumise periood, kollageenivalkude hulga suurenemine sarvkesta rakkude sünteesi suurenemise tõttu.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos tehakse ajaloo ja kliinilise pildi põhjal.

RAVI

Silmapõletuste ravi põhiprintsiibid:

• vältimatu abi osutamine, mille eesmärk on vähendada põletusaine kahjustavat mõju kudedele;
• järgnev konservatiivne ja (vajadusel) kirurgiline ravi.

Pesemist ei teostata termokeemilise põletuse korral, kui tuvastatakse läbitungiv haav!

Plaanitud kirurgilised sekkumised silmalaugudele ja silmamunale termiliste põletuste tagajärgede korral on soovitatav läbi viia 12–24 kuud pärast põletusvigastuse saamist, kuna keha autosensibiliseerimise taustal tekib siirikukoe suhtes allosensibiliseerimine.

Raskete põletuste korral on vaja subkutaanselt süstida 1500-3000 RÜ teetanusevastast seerumit.

I etapi silmapõletuste ravi

Sidekesta õõnsuse pikaajaline niisutamine (15-30 minutit).

Esimestel tundidel pärast põletust kasutatakse keemilisi neutralisaatoreid. Nende ravimite hilisem kasutamine on sobimatu ja võib kahjustada põletatud kude. Keemiliseks neutraliseerimiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:

• leelis - 2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape:
• hape - 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.

MSPVA-d

H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (suukaudselt 10 mg üks kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või feksofenadiin (suukaudselt 120-180 mg üks kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus, 1 ml intramuskulaarselt või 0,5 ml parabulbaarselt üks kord päevas, kuuriks 10-15 süsti).

Valuvaigistid: metamisoolnaatrium (50%, 1-2 ml intramuskulaarselt valu korral) või ketorolak (1 ml intramuskulaarselt valu korral).

Ettevalmistused sidekesta õõnsusse instillatsiooniks

Rasketel tingimustel ja varasel postoperatiivsel perioodil võib instillatsioonide sagedus ulatuda 6 korda päevas. Kui põletikuline protsess väheneb, pikeneb instillatsioonide vaheline aeg.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin 0,3% (silmatilgad, 1-2 tilgad 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas.

Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmasalv 0,5% alumisele silmalaule 3-4 korda päevas) või prednisoloon (silmatilgad 0,5% 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2,5 % 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Sarvkesta regenereerimise stimulaatorid: actovegin (silmageel 20% alumisele silmalaule, üks tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumisele silmalaule, üks tilk 1-3 korda päevas) või dekspanthenool (silmageel 5% alumise silmalau silmalau jaoks 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia: sektoraalne konjunktivotoomia, sarvkesta paratsentees, sidekesta ja sarvkesta nekrektoomia, genoplastika, sarvkesta biokatmine, silmalaugude plastika, lamellkeratoplastika.

II etapi silmapõletuste ravi

Ravile lisatakse ravimite rühmad, mis stimuleerivad immuunprotsesse, parandavad organismi hapnikukasutust ja vähendavad kudede hüpoksiat.

Fibrinolüüsi inhibiitorid: aprotiniini 10 ml intravenoosselt, 25 süstist koosneva kuuri jaoks; lahuse tilgutamine silma 3-4 korda päevas.

Immunomodulaatorid: levamisool 150 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul (2-3 kuuri 7-päevase pausiga).

Ensüümi preparaadid: süsteemsed ensüümid, 5 tabletti 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki, 150-200 ml veega, ravikuur on 2-3 nädalat.

Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus, 0,5 ml parabulbaarselt, 1 kord päevas, 10-15 süstist koosnev kuur) või E-vitamiin (5% õlilahus, 100 mg suukaudselt, 20-40 päeva).

Kirurgia: kihiline või läbitungiv keratoplastika.

III etapi silmapõletuste ravi

Ülalkirjeldatud ravile lisatakse järgmine.

Lühitoimelised müdriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas).

Antihüpertensiivsed ravimid: betaksolool (0,5% silmatilgad, 2 korda päevas) või timolool (0,5% silmatilgad, 2 korda päevas) või dorsolamiid (2% silmatilgad, 2 korda päevas).

Kirurgia: keratoplastika erakorraliste näidustuste korral, glaukoomivastased operatsioonid.

IV etapi silmapõletuste ravi

Ravile lisatakse:

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või sidekesta alla, 2-4 mg, 7-10 süstiga kuuri jaoks) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või sidekesta alla 1 kord nädalas 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas, 3-4 süsti.

Ensüümipreparaadid süstide kujul:

• fibrinolüsiin [inimese] (400 ühikut parabulbar):
• kollagenaas 100 või 500 KE (pudeli sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Süstitakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioonid, arm, ST jne. kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja ka nahale. Enne kasutamist kontrollige patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse 1 KE haige silma sidekesta alla ja täheldatud 48 tundi Allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse ravi läbi 10 päeva.

Mitteravimite ravi

Füsioteraapia, silmalaugude massaaž.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Olenevalt kahjustuse raskusastmest kulub 14-28 päeva. Tüsistuste või nägemise kaotuse korral on puue võimalik.

Edasine juhtimine

Teie elukohas silmaarsti jälgimine mitu kuud (kuni 1 aasta). Oftalmotoonuse, CT seisundi, võrkkesta jälgimine. Kui silmasisese rõhu püsiv tõus ja ravimitega kompensatsiooni puudumine, on võimalik glaukoomivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti tekkega on näidustatud hägune läätse eemaldamine.

PROGNOOS

Sõltub põletuse raskusastmest, kahjustava aine keemilisest olemusest, ohvri haiglasse võtmise ajast ja ravimteraapia õigsusest.

Artikkel raamatust:.