Radioisotoopide uurimismeetod: näidustused ja vastunäidustused. Radioisotoopide diagnostika. Neerude radioisotoopide uuring: näidustused, ettevalmistus ja kuidas see toimib Neerude uuring isotoopidega

Radioisotoopide uurimismeetodit kasutatakse väga sageli ja see mängib olulist rolli paljude elundite ja süsteemide haiguste diagnoosimisel, aidates määrata kahjustuse ulatust. Seda kasutatakse peamiselt urogenitaalsüsteemi uurimiseks ja selle toimimise tunnuste määramiseks.

Tehnika olemus

Radioisotoopide uurimismeetod viiakse läbi spetsiaalse kontrastaine sisestamisega patsiendi kehasse, mis seejärel eritub koos uriiniga. Kui see ravim läbib soovitud elundi, tehakse kontrastpildid. Iga kasutatav kontrastaine sisaldab joodi, see võib imenduda elundite kudedesse, valgustades neid.

Regulaarselt on arstidel üsna raske eristada elundite struktuuri, samuti teha kindlaks haiguste käigus tekkinud muutuste olemasolu. Pärast kontrastaine manustamist muutub elundite struktuur selgelt nähtavaks nii tavapärasel röntgenpildil kui ka kompuutertomograafial.

Seda manustatakse intravenoosselt ja patsiendi keha külge kinnitatakse andurid, mis tuvastavad elundites ja veres kiirgust.

Näidustused uuringuks

Radioisotoopide diagnostikat kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

• ägedate ja krooniliste haiguste tuvastamine;
• elundite seisundi hindamine vigastuse korral;
• elundite struktuursete häirete diagnoosimine haiguste tagajärjel;
• elundi seisundi hindamine pärast siirdamist.

Lisaks aitab see tehnika kindlaks teha olemasolevaid häireid uriini ja vereringe väljavoolus.

Millistes meditsiinivaldkondades seda kasutatakse?

Radioisotoopide uurimismeetod põhineb radionukliidide osalemisel organismi füsioloogilistes protsessides. Ringledes koos lümfi ja verega, jääb süstitud kontrastaine teatud elunditesse kinni ning registreeritakse ka nende kiirus ja suund, mille tulemuseks on diagnoos.

Radioisotoopide uurimismeetodit kasutatakse gastroenteroloogias ja see võimaldab määrata süljenäärmete, põrna ja seedetrakti asendit, talitlust ja suurust. Lisaks saate uurida maksa, hinnata selle tööd, vereringe iseärasusi, mis on eriti oluline:

• kroonilise hepatiidiga;
• tsirroos;
• pahaloomulised kasvajad.

Kontrastaine abil saate analüüsida kõhunäärme ja mao seisundit peptilise haavandi ja kroonilise gastroenteriidi korral.

Hematoloogias aitab see uurimismeetod kindlaks teha aneemia olemasolu. Kardioloogias täheldatakse vere liikumist läbi südamelihase veresoonte ja õõnsuste. Lähtudes kontrastaine jaotumise olemusest tervetes ja kahjustatud piirkondades, tehakse järeldus haiguse kulgemise kohta.

Neerude uurimise radioisotoopide meetod võimaldab meil määrata selle organi toimimise iseärasusi, erinevate haiguste esinemist, aga ka kahjustuse astet. Neuroloogias kasutatakse seda meetodit ajukasvajate, nende olemuse, levimuse ja asukoha tuvastamiseks.

Radioisotoopide uurimismeetodi tulekuga avanesid onkoloogias täiesti uued võimalused. Selle diagnostika abil on võimalik algstaadiumis tuvastada pahaloomulisi kasvajaid:

• sooled;
• kopsud;
• närvisüsteem;
• kõhunääre.

See võimaldab hinnata ravi efektiivsust ja määrata retsidiivid. Lisaks võite näha luumetastaaside märke, mis tuvastatakse mitu kuud varem kui röntgenikiirgus.

Diagnoosimiseks valmistumine

Kaasaegse meditsiini keskuses tehakse radioisotoopide uuringuid kõrgeimal tasemel, kasutades kaasaegseid vahendeid ja ravimeid. Peate eelnevalt külastama arsti ja arutama temaga kõiki selle protseduuri olemasolevaid nüansse ja funktsioone. Vajalik on patsiendi teatud ettevalmistus radioisotoopide uurimismeetodite kasutamiseks. Renograafia nõuab patsiendilt alkohoolsetest jookidest loobumist, samuti on vaja kohandada ravimite tarbimist.

Protseduuri ajal ei tohiks patsiendi kehal olla metallesemeid. Kontrastaine tuleb manustada rangelt tühja kõhuga, kuna pärast ravimi sisenemist kehasse võib tekkida iiveldus, palavik ja higistamine. Tavaliselt toimub kontrastaine eemaldamine 24 tunni jooksul.

Kui raseduse ja laste ajal on vajadus radioisotoopide testimiseks, siis paar tundi enne protseduuri tuleks võtta kaaliumjodiidi, et vähendada ohtlike ravimite toimet kilpnäärmele.

Ürituse tunnused

Näiteks Kaasaegse Meditsiini Keskuses protseduuri tegemisel süstitakse patsiendi kehasse esialgu kontrastainet. Seejärel asetatakse see nii, et oleks võimalik saada kvaliteetseid pilte. Tavaliselt uuritakse esmalt elundi tagumist pinda ja seejärel eesmist.

Algusest peale tehakse pilte kiirusega 1 kaader sekundis ja seda jätkub 1 minut. Pärast seda hinnatakse ravimi jaotumist organites. Selleks võetakse anduri näidud kiirusega 1 kaader minutis ja nii 20 minutit. Uuring jätkub, kuni kontrastaine eritub koos uriiniga. Vajadusel tehakse põie kateteriseerimine.

Tulemuste dekodeerimine

Kontrastaine maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse ligikaudu 5 minutit pärast manustamist ja 30 minuti pärast väheneb selle kontsentratsioon oluliselt, umbes 3 korda. Selle aja jooksul on võimalik hinnata uuritava organi toimimist, selle paiknemist ja sisestruktuuri selgust. Tumedate laikude olemasolu võib viidata patoloogilisele protsessile.

Diagnostika tegemisel hinnatakse saadud pilte kombineeritult renogrammil olevate andmetega.

Ettevaatusabinõud

Radioisotoopide uurimismeetoditel on näidustused ja vastunäidustused, mistõttu tuleb seda kindlasti arvesse võtta, kuna organismis võib esineda tõsiseid probleeme. See uurimismeetod on üsna ohtlik. Inimene saab teatud annuse, seetõttu ei saa seda ilma tõsiste näidustusteta kasutada raseduse ega lastel. Lisaks on selle kasutamine joodi- või mereandide talumatuse korral keelatud.

Mõned ravimid, eriti vererõhku alandavad ravimid, samuti psühhotroopsed ravimid, võivad saadud tulemusi moonutada. Te ei saa teha rohkem kui ühte uuringut päevas, sest vastasel juhul võib kontrastaine liig veres tulemusi moonutada.

Diagnostiliste protseduuride ajal suurema ohutuse tagamiseks peaks patsient olema kaitsepaneelidega kaetud kabinetis. Kontrastaine ise tuleb hoida spetsiaalsetes kappides, mis takistavad kiirguse levikut.

Uuringute läbiviimine lastel

Lastele on see uurimismeetod ette nähtud neerupuudulikkuse korral, kui muud uurimismeetodid on ebainformatiivsed või raskesti teostatavad. Selle tehnika abil on võimalik tuvastada haiguse kõige varasemad ilmingud.

Raske neerufunktsiooni häirega lastel on muutused koheselt märgatavad, ebanormaalsuse tase veres tõuseb järsult.

1. Loetlege radioisotoopdiagnostika meetodite peamised eelised võrreldes teiste pildistamismeetoditega.

Peaaegu igal juhul on radioisotoopide uurimismeetoditel teiste meetodite ees üks või mitu eelist:
1. Teabe saamine elundi funktsionaalse seisundi kohta, mida ei ole võimalik saada muude meetoditega (või selle teabe saamine on seotud suurte majanduslike kuludega või riskidega patsiendi tervisele).
2. Selge kontrasti võimalus(isotoop akumuleerub valdavalt sihtorganisse), vaatamata meetodi madalale lahutusvõimele.
3. Suhteline mitteinvasiivsus radioisotoopide uuringud (radioaktiivset isotoopi manustatakse parenteraalselt või suukaudselt).

2. Nimetage radioisotoopide uuringute peamised puudused võrreldes teiste radioloogiliste uuringutega.

1. Meetodi lahutusvõime (1-2 cm) on madalam kui teiste pildistamismeetodite eraldusvõime.
2. Tehke radioisotoopide skaneerimine võtab kaua aega, mõnikord 1 tund või isegi rohkem.
3. Kiirgusoht oluliselt kõrgem kui magnetresonantstomograafia või ultraheli skaneerimisega. Võrreldes tavalise radiograafia või kompuutertomograafiaga ei ole enamiku radioisotoopide skaneerimise tehnikatega patsientide kiirgusega kokkupuute risk suurem ja mõnikord isegi väiksem (erandiks on uuringud gallium-67 või indium-Ill-ga märgistatud leukotsüütide sisseviimisega: need uuringutes on kokkupuute risk 2–4 korda suurem kui kõigi teiste radioisotoopide uuringute puhul). Mõnede testide puhul, nagu mao tühjenemise kiirus ja söögitoru läbimise aeg, on kiirgusega kokkupuute oht väiksem kui fluoroskoopia puhul.
4. Meetodi kättesaadavus piiratud, kuna radioisotoopide uuringute läbiviimiseks on vaja radiofarmakoloogilisi ravimeid, samuti spetsialiste, kes suudavad tulemusi õigesti tõlgendada. Sellised ravimid ja spetsialistid pole paljudes ravi- ja diagnostikakeskustes saadaval.

3. Millised radioisotoopide uuringud on seedetrakti haigustega patsientide uurimisel kõige informatiivsemad?

Radioisotoopide uuringuid saab kasutada peaaegu kõigi seedetrakti haigustega patsientide uurimiseks. Endoskoopia, manomeetria, pH monitooringu ja teiste instrumentaalsete uurimismeetodite täiustamine ja üha laialdasem kasutamine piirab aga mõnevõrra radioisotoopide uuringute ulatust, mida kasutatakse ainult teatud spetsiifilistes kliinilistes olukordades.

Radioisotoopide uuringute kasutamine seedetrakti haiguste diagnoosimiseks

Märge. MIBG - t-jodobensüülguanidiin; NM-RAO – heksametüülpropüleenamiinoksiim.

4. Kuidas toimub kolestsintigraafia (sapiteede süsteemi visualiseerimine)? Mis on tavaline stsintigraafiline pilt?

Standardse kolestsintigraafilise uuringu läbiviimise metoodika on peaaegu sama, olenemata kliinilistest näidustustest (vt küsimus 3). Patsiendile manustatakse parenteraalselt tehneetsium-99t-ga märgistatud imidoatsetüülhappe preparaate. Praegu on kõige sagedamini kasutatavad radiofarmakoloogilised ravimid DISHIDA, mebrofeniin ja HIDA (hepato-IDA) ning viimane nimetus on kõigi nende ravimite üldnimetus. Hoolimata asjaolust, et need ravimid metaboliseeruvad sarnaselt bilirubiiniga, saab neid diagnostilistel eesmärkidel kasutada isegi väga kõrge bilirubiini kontsentratsiooni korral veres (üle 200 mg/l).
Pärast ravimi süstimist algab skaneerimine. Iga üksik skaneerimine kestab 1 minuti ja uuringu kogukestus on 60 minutit või veidi rohkem. Tavaliselt erituvad imidoatsetüülhappe preparaadid maksas kiiresti. Normaalse intensiivsusega pildi saamisel nõrgeneb südame verebasseini aktiivsus üsna kiiresti ja on praktiliselt tuvastamatu juba 5 minutit pärast süstimist. Verekogumi aktiivsuse pikaajaline püsimine ja ravimi halb imendumine maksas viitavad hepatotsellulaarsele puudulikkusele. Vasak ja parem maksajuha visualiseeritakse sageli, kuigi mitte alati, 10 minuti jooksul pärast ravimi manustamist ning ühine sapijuha ja peensool 20 minuti jooksul. Tavaliselt muutub selleks ajaks nähtavaks ka sapipõis ja tavaliselt saab selle kujutist säilitada 1 tund pärast ravimi manustamist patsientidele, kes pole 4 tundi söönud.1 tunni pärast registreeritakse sapis ravimi maksimaalne aktiivsus kanalid, sapipõis ja soolestik ning minimaalne - maksas (ravimi aktiivsust maksas ei pruugita üldse määrata).
Kui kõigi ülaltoodud uuringute läbiviimisel (vt küsimus 3) ei ole 1 tunni pärast võimalik saada pilti teid huvitavast elundist (näiteks sapipõis ägeda koletsüstiidi korral, peensool sapijuhas atresia), on vaja skaneerimist korrata 4 tunni jooksul Mõnikord pärast esialgset 60-minutilise uuringu ajal manustatakse sinkaliidi või morfiini ning seejärel jätkatakse uuringut veel 30-60 minutit.

5. Kuidas tuleks ägeda koletsüstiidiga patsienti uuringuks ette valmistada? Milliseid meetmeid on vaja võtta uurimistöö aja lühendamiseks ja usaldusväärsuse suurendamiseks?

Traditsiooniliselt diagnoositakse ägedat koletsüstiiti funktsionaalse kolestsintigraafia põhjal, mille käigus tuvastatakse sapipõie ebapiisav täitumine (tavaliselt seotud kivide esinemisega tsüstilises kanalis) esialgsel 60-minutilisel uuringul ja edasisel 4-tunnisel pildistamisel (positiivne uuring). Kõik ettevalmistavad protseduurid tehakse selleks, et pole kahtlust, et sapipõie halb visualiseerimine on tõeliselt positiivne tulemus, samuti lühendatakse uuringuaega, mis mõnikord on patsientidele äärmiselt tüütu. Kuna toit on endogeense koletsüstokiniini vabanemise ja sellele järgneva sapipõie kokkutõmbumise potentsiaalne pikatoimeline stimulaator, patsiendid peaksid teatud aja jooksul söömisest hoiduma 4 tundi enne õppetöö algust; vastasel juhul võib test anda valepositiivse tulemuse. Pikaajaline paastumine suurendab sapi viskoossust muutumatus sapipõies, mis võib raskendada selle täitmist radiofarmatseutiliste ravimitega ja põhjustada valepositiivseid tulemusi. Enamik arste kasutab nüüd kiiretoimelisi koletsüstokiniini analooge nagu syncalid. Sincalide'i manustatakse annuses 0,01-0,04 mcg/kg intravenoosselt rohkem kui 3 minuti jooksul 30 minutit enne kolestsintigraafiat, kui patsient on paastunud üle 24 tunni, ülesöömise või raskete haigusjuhtude korral.
Vaatamata kõigi ülaltoodud meetmete võtmisele võib sapipõis jääda täitmata isegi 60-minutilise kolestsintigraafilise uuringu lõpuks. Kui 60 minuti jooksul sapipõit ei visualiseerita, kuid sool on hästi nähtav, on soovitatav manustada intravenoosselt morfiin annuses 0,01 mcg/kg; pärast morfiini manustamist tuleb 30 minuti jooksul teha täiendav uuring. Kuna morfiin põhjustab Oddi sulgurlihase kokkutõmbumist, suurendab selle manustamine rõhku sapiteede süsteemis ja tsüstilise kanali funktsionaalne takistus laheneb. Kui pärast seda sapipõie kujutist ei ilmu, pole mõtet uuringut jätkata, kuna selgub, et patsiendil on äge koletsüstiit (vt joonis). Mõned arstid usuvad, et sinkaliidi ja morfiini samaaegne manustamine võib põhjustada gangreense sapipõie perforatsiooni, kuid seda tüsistust pole veel kirjeldatud.

Äge koletsüstiit. Maksa ja sapiteede uuring, mida alustati 5 minutit pärast 99t Tc-mebrofeniini süstimist, peegeldab ravimi kiiret omastamist maksas ja selle kiiret eritumist ühisesse sapijuhasse ja peensoolde. Pange tähele sapipõie puudumist (nool näitab sapipõie tavalist asukohta). Pärast 1 mg morfiini intravenoosset manustamist ei tuvastatud täiendaval 30-minutilisel pildistamisel sapipõie täitumist. Selle asemel, et kasutada kirjeldatud tehnikat morfiini sisestamisel, võib teha 4-tunnise viivitusega uuringu, kuid see ainult lükkab uuringut edasi, mis pole vajalik

6. Kas ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsientidel tuleks teha maksa ja sapiteede stsintigraafia?

Maksa ja sapiteede stsintigraafia on kõige täpsem meetod ägeda koletsüstiidi diagnoosimiseks. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on 95 %. Seda meetodit ei tohiks siiski kasutada kõigi ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsientide uurimisel. Kui näiteks ägeda koletsüstiidi tõenäosus on väike (alla 10%), siis madala riskiga rühmade positiivne tulemus (sõeluuringuga määratud) on suure tõenäosusega valepositiivne. Kui ägeda koletsüstiidi tõenäosus on kõrge (üle 90%), on kõrge riskiga rühmade negatiivne testitulemus tõenäoliselt valenegatiivne. Mõnede patsientide (nt akulaarse koletsüstiidi või rasvumusega patsiendid, aga ka haiguse äärmiselt raske kliinilise vormiga patsiendid) uurimisel saavad arstid sageli valepositiivseid tulemusi ja seetõttu tuleks stsintigraafia tulemusi hinnata ainult koos ultraheliuuringuga. või kompuutertomograafia andmed.

7. Kuidas kasutatakse kolestsintigraafiat, et diagnoosida ja ravida patsiente, kellel on sapi lekkimine kõhuõõnde?

Kolestsintigraafilist meetodit iseloomustab kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus sapi lekke tuvastamisel kõhuõõnde (vt joonist). Kuna pärast operatsiooni tekib sageli vedeliku kogunemine väljaspool sapiteed, on erinevate anatoomiliste uuringute spetsiifilisus madal. Kolestsintigraafia on madala eraldusvõimega ja seetõttu ei võimalda see sapi väljavoolu tsooni täpselt lokaliseerida; Sapi lekkepiirkonna asukoha täpseks tuvastamiseks võib olla vajalik endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Samuti võib kasutada kolestsintigraafiat, et kinnitada, et sapi leke on lahendatud.

Sapi lekkimine kõhuõõnde. Pärast perkutaanset maksa biopsiat tekkis patsiendil tugev valu kõhu paremas ülemises kvadrandis. Ultraheli skaneerimine ei võimaldanud nende valude põhjust kindlaks teha. Radioisotoopide skaneerimine koos 99mTc-mebrofeniini sisseviimisega paljastas õhukese sapi serva piki maksa alumist ja külgmist serva (suur nool). Samal ajal täheldati sapipõie varajast täitumist (väike nool) ja sapi puudumist peensooles

8. Milliste märkide põhjal kolestsintigraafia käigus diagnoositakse ühise sapijuha ummistus?

Ultraheliuuringuga tuvastatud sapiteede laienemine võib olla mittespetsiifiline leid patsientidel, kellele tehakse sapiteede operatsioon, ja vastupidi, sapiteede ägeda obstruktsiooniga (mis esineb vähem kui 24–48 tundi enne ultraheliuuringut) ei pruugi kaasneda nende laienemine. Kui ühine sapijuha on ummistunud, ei visualiseerita kolestsintigraafia käigus sapipõit ja peensoolt, sageli ei visualiseerita sapiteed isegi 4-tunnise hilinenud uuringu ajal. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus ühise sapijuha ummistuse tuvastamisel on väga kõrged (vt joonist). Kolestsintigraafia tulemused on usaldusväärsed isegi kõrge bilirubiini kontsentratsiooni korral. Seda meetodit saab kasutada obstruktiivse ja mitteobstruktiivse kollatõve eristamiseks.

Ühise sapijuha ummistus. Pärast maksa ja sapiteede süsteemi akumuleeruva ravimi süstimist ei visualiseerita 10-minutilise (A) ja 2-tunnise (B) uuringute ajal intrahepaatilisi sapiteid ja peensoolt. Ultraheliuuringul ei tuvastatud sapiteede laienemist ega hariliku sapijuha kivide laienemist, mis on kõige levinum ummistuse põhjus. Maksast vasakule visualiseeritud "kuuma tsooni" ilmumine on tingitud ravimi eritumisest uriiniga (see on alternatiivne viis ravimi kehast eemaldamiseks)

9. Kuidas saab kolestsintigraafia abil tuvastada Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni?

Märkimisväärne hulk patsiente kaebab pärast kolestsintigraafiat kõhuvalu; Sellise valu põhjuseks on sageli Oddi sulgurlihase talitlushäired. Manomeetria läbiviimine ERCP ajal on diagnoosi tegemiseks täiesti piisav, kuid see uuring on invasiivne ja sageli kaasneb erinevate komplikatsioonidega. Praegu kasutatakse sageli empiirilist stsintigraafilist skaalat, mis võimaldab kvantitatiivselt hinnata sapivoolu ja maksafunktsiooni. On tõestatud, et kolestsintigraafia tulemuste ja Oddi sulgurlihase manomeetrilise uuringu tulemuste vahel on tihe seos.

10. Milline on kolestsintigraafia roll sapijuhade atresia diagnoosimisel?

Kolestsintigraafia on üsna tundlik ja väga spetsiifiline meetod, mis võimaldab patsiendi asjakohase ettevalmistuse korral diagnoosida sapijuhade atreesiat. Sapiteede atresia peamine sümptom on raske hepatiidi esinemine vastsündinutel. Ultraheli skaneerimine on sel juhul väheinformatiivne: see võimaldab tuvastada sapiteede laienemist, kuid atreesia korral kanalite laienemine tavaliselt puudub. Stsintigraafia peamine puudus on raskete hepatiidi vormide ebapiisava sapi sekretsiooni tõttu valepositiivsete tulemuste saamise tõenäosus. Selle puuduse kõrvaldamiseks viiakse läbi premedikatsioon: fenobarbitaali manustatakse suukaudselt annuses 5 mg/kg/päevas 5 päeva jooksul, mis stimuleerib sapi eritumist. Samal ajal ei saa alahinnata fenobarbitaali kontsentratsiooni määramise tähtsust vereseerumis. Kui hilinenud kolestsintigraafia abil visualiseeritakse peensool, võib sapiteede atreesia välistada (vt joonist).

Hepatiit vastsündinul sapiteede atreesia kahtlusega. Selle keerulise diagnoosi kinnitamiseks manustatakse patsiendile ravimit, mis siseneb maksa ja sapiteede süsteemi. Sel juhul manustati patsiendile pärast 5-päevast fenobarbitaalikuuri parenteraalselt 99 t Tc-mebrofeniini. Pange tähele, et 2 tundi pärast isotoobi manustamist määratakse verekogumi aktiivsus südames ja ravimi sapipõide eritumise tunnused (B), mis viitab hepatotsellulaarsele puudulikkusele ja ravimi eritumise häirele. mis eritub peamiselt uriiniga. 4-tunnise uuringu käigus tuvastatakse kõhuõõnes ravimi vähese toimega kolded (nooled), mis võivad olla tingitud ravimi sattumisest soolestikku või eritumisest uriiniga. 24-tunnine põie kateteriseerimise uuring näitab ebanormaalselt madalat ravimi aktiivsust kõhu alumises vasakus kvadrandis (nool), maksa all ja küljel (L), mis näitab ravimi sisenemist soolde ja välistab sapiteede atreesia.

11. Millistel juhtudel on soovitatav kasutada kolestsintigraafiat seedetrakti anastomoosi kahjustusega patsientide uurimisel?

Soole aferentset silmust on fluoroskoopiaga väga raske uurida, kuna see (aferentne silmus) tuleb täita baariumsuspensiooni antegradiga. Kolestsintigraafia võimaldab suure täpsusega välistada soole aferentse ahela avatuse rikkumise juhul, kui ravimi aktiivsus nii soole aferentses kui ka eferentses ahelas määratakse 1 tund pärast parenteraalset manustamist. radiofarmakoloogilisest ravimist. Gastroenteroanastomoosi läbitavuse halvenemine diagnoositakse siis, kui tuvastatakse radiofarmakoloogilise ravimi akumuleerumine soole aferentses ahelas koos selle ravimi sisenemisega eferentsesse ahelasse 2 tunni pärast.

12. Mis on sapipõie düskineesia? Kuidas viiakse läbi sapipõie evakueerimisfunktsiooni kolestsiin-tigraafiline uuring?

Märkimisväärne hulk patsiente, kelle kliinilised ja instrumentaalsed uuringud ei näidanud sapipõie muutusi, kannatavad sapipõie düsfunktsiooniga seotud valu all. Selliste patsientide sümptomite raskusaste väheneb pärast koletsüstektoomiat. Nende valude esinemine võib põhineda mitmel seni veel ebapiisavalt uuritud patoloogilisel seisundil, mida tavaliselt ühendatakse üldnimetuse "sapiteede düskineesia" all. Arvatakse, et sapiteede düskineesia aluseks on sapipõie ja tsüstilise kanali kontraktsioonide koordineerimise rikkumine. Selle häire tagajärjel tekib valu. On kindlaks tehtud, et sapiteede düskineesia korral vabaneb koletsüstokiniini (sinkaliidi) stimuleerimisel ebanormaalselt väike kogus sappi.
Pärast sapipõie täitmist manustatakse selle kokkutõmbumise stimuleerimiseks sün-kaliidi annuses 0,01 mcg/kg 30-45 minuti jooksul. Sapipõie poolt 30 minuti jooksul eritatava sapi kogus on sapipõie väljutusfraktsioon. See fraktsioon moodustab tavaliselt 35–40% sapipõie mahust. Kolestsintigraafia koos sinkaliidi kasutuselevõtuga on väga informatiivne meetod, mis võimaldab teil määrata sapipõie väljutusfraktsiooni ja vastavalt sellele tuvastada funktsionaalsed häired.

13. Millist radioisotoopmeetodit kasutatakse mao tühjenemise kiiruse määramiseks?

Nii vedela kui ka tahke sisu maost evakueerimise kiirust saab määrata radioisotoopide uuringute abil. Maovedeliku evakueerimise kiirus määratakse tavaliselt lastel. Tehneetsium-99t-ga märgistatud kolloidse väävli lahust antakse lapsele koos piimaga või tavalise toidukorra ajal. Skaneerimine toimub iga 15 minuti järel 1 tunni jooksul, seejärel arvutatakse ravimi poolväärtusaeg. Täiskasvanutel määratakse tahke toidu maost evakueerimise kiirus tavaliselt pärast üleöö paastu. Patsient sööb tehneetsium-99t-ga märgistatud väävliga munaputru koos tavalise toiduga, seejärel skaneeritakse iga 15 minuti järel 1,5 tunni jooksul eesmist ja tagumist osa, millele järgneb elimineeritud ravimi protsendi arvutamine. Standardseid dieete ei ole, uuringu tulemused sõltuvad hommikusöögi koostisest. Tavaliselt pakutakse patsiendile hommikusööki, mille energiaväärtus on 300 kalorit. Hommikusöök sisaldab munaputru, leiba ja võid; samas kui mao tühjenemine on 63% 1 tunni jooksul (± 11%).

14. Millistes kliinilistes olukordades on soovitatav määrata mao tühjenemise kiirust radioisotoopmeetoditega?

KOOS mao motoorika häiretega seotud sümptomid on üsna mittespetsiifilised ja baariumisuspensiooni kasutades tehtud röntgenuuring ei võimalda mao tühjenemise kiirust kvantitatiivselt hinnata; Lisaks on see uuring mittefüsioloogiline. Mao tühjenemise kiiruse määramise meetodid on poolkvantitatiivsed, mis raskendab oluliselt tulemuste tõlgendamist. Lisaks ei ole need tehnikad standardiseeritud. Kuid mao tühjenemise kiiruse määramine teatud patsiendirühmades (näiteks suhkurtõvega patsiendid ja maovähendusoperatsiooniga patsiendid) võib olla väga kasulik, kuna see meetod võimaldab selgitada mittespetsiifiliste kliiniliste sümptomite päritolu (vt joonis). .

Pilt normaalsest mao tühjenemisest. A. Esialgne kujutis eesmises (A) ja tagumises (P) projektsioonis pärast seda, kui patsient võttis kolloidset väävlit märgisega "Tc" koos munapudru ja praadiga. Ravimi akumuleerumine mao põhjas (F) ilmneb tagumine projektsioon koos järgneva sisenemisega mao antrumi osasse (an). B. 90 minuti pärast jääb väike kogus ravimit maopõhja, märkimisväärne osa sellest koguneb mao antrumi ( an), lisaks tuvastatakse ravimi akumuleerumine peensooles (S). C. 84,5 minuti pärast väljub maost 50% toidust (selle toidu puhul on norm 35-60%)

15. Millised radioisotoopmeetodid söögitoru uurimiseks on olemas ja millal neid kasutada?

Kliinilises praktikas kasutatakse söögitoru uurimiseks kolme radioisotoobi meetodit: söögitoru motoorika testimine, gastroösofageaalne refluksanalüüs ja kopsuaspiratsiooni tuvastamine.
Söögitoru motoorika uuring. Kui patsient neelab kolloidset 99m Tc-d sisaldavat vett, saab arst söögitorust järjestikuseid pilte. See uuring on üsna täpne ja võimaldab kvantitatiivselt hinnata söögitoru funktsionaalset seisundit kajastavaid näitajaid. Baariumsuspensiooni kasutava radiograafilise uuringu eeliseks on see, et see võimaldab suure täpsusega eristada struktuurseid ja funktsionaalseid häireid. Söögitoru motoorse aktiivsuse radioisotoopuuringul on aga omad eelised – seda on lihtne teostada ja see võimaldab mitteinvasiivsel viisil hinnata söögitoru motoorse aktiivsuse häirete ja akalaasia ravi efektiivsust.
Gastroösofageaalse refluksi uuring. See test teeb söögitorust järjestikuseid pilte pärast seda, kui patsient joob kolloidset Tc-d sisaldavat apelsinimahla, samal ajal kui patsiendi kõhtu surutakse spetsiaalse täispuhutava sidemega. Kuigi see meetod on vähem tundlik kui 24-tunnine söögitoru pH jälgimine, on see tundlikum kui söögitoru pH jälgimine.kui baariumsuspensiooni kasutava fluoroskoopia tundlikkus Seda meetodit on soovitav kasutada patsientide sõeluuringul või juba väljakujunenud gastroösofageaalse refluksi ravi efektiivsuse hindamisel. Kopsuaspiratsiooni tuvastamine. See uuring kujutab endast rindkere kujutist pärast sisestamist per os kolloidne 99mTc veega. Aspiratsiooni diagnoositakse, kui kopsude projektsioonis tuvastatakse ravimi aktiivsus. Kuigi selle meetodi tundlikkus on üsna madal, on see siiski kõrgem kui kontrastaineid kasutavate radioloogiliste meetodite tundlikkus. Lisaks on radioisotoopide meetodi eeliseks järjestikuste kujutiste seeria lihtne saamine, mis võimaldab tuvastada katkendlikku aspiratsiooni.

16. Millist rolli mängivad radioisotoopdiagnostika meetodid maksaruumi hõivavate kahjustustega patsientide uurimisel?

Traditsioonilise maksa ja põrna skaneerimise, mille käigus süstitakse intravenoosselt ravimit, mille püüavad kinni Kupfferi rakud või 99mTc-ga märgistatud väävli või albumiini kolloidlahust, saab asendada ultraheliskaneerimise või kompuutertomograafiaga, kuna need uurimismeetodid suurem eraldusvõime ja võimaldab hinnata lähedalasuvate elundite ja kudede seisundit. Kui aga täpset diagnoosi pole võimalik panna, näiteks maksa rasvainfiltratsiooniga patsientidel (vt joonist), on soovitatav teha radioisotoopide funktsionaalne skaneerimine.

Maksa ruumi hõivava kahjustuse uurimine. A. Maksa kompuutertomograafia skaneerimine radioaktiivse kontrastainega näitas pärast ravi 5-fluorouratsiiliga käärsoolevähiga patsiendil maksas difuusset rasvainfiltratsiooni ja kahte suhteliselt normaalset piirkonda (ringiga). Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha nodulaarse regeneratsiooni ja metastaatilise maksahaiguse vahel. B. Kui visualiseerida neid patoloogilisi koldeid kolestsintigraafia ajal eesmises projektsioonis lähivaates, ilmnevad metastaasid kergete täitevefektidena (nool). Kui selliseid defekte ei tuvastata, on tuvastatud ruumi hõivavad moodustised regenereerimissõlmed Fokaalne nodulaarne hüperplaasia traditsioonilise maksa ja põrna radioisotoopskaneerimisega näeb see välja nagu "sooja" või "kuuma" fookuste kobar, kuna sõlmedes on ülekaalus Kupfferi rakud, ja funktsionaalse kolestsintigraafia tegemisel näeb see välja nagu "külmade" koldete kobar, kuna on ebapiisav hepatotsüütide arv sõlmedes. Maksa fokaalset nodulaarset hüperplaasiat iseloomustab nende märkide kombinatsioon. Ja vastupidi, millal maksa adenoomid, mis koosnevad peamiselt hepatotsüütidest, avastatud moodustised tunduvad kolestsintigraafia tegemisel “soojad” või “kuumad” ning maksa ja põrna traditsioonilisel radioisotoopskaneerimisel “külmad”. See kombinatsioon on ka üsna spetsiifiline. Hepatoomid tunduvad kolestsintigraafia tegemisel ka "soojad" või "külmad" (kuid mitte "kuumad"). Enamiku hepatoomide rakkudel on kõrge afiinsus gallium-67 suhtes ja nad koguvad seda aktiivselt. Seda kombinatsiooni võib pidada ka väga spetsiifiliseks, kui te ei võta arvesse mitmesuguste maksakasvajate haruldasi metastaase, millel on afiinsus galliumi suhtes (vt tabelit).

Radioisotoopide uuringute käigus avastatud maksa ruumi hõivavate kahjustuste diferentsiaaldiagnostika

* Erandiks on maksa metastaasid, millel on afiinsus galliumi suhtes.

17. Millised radioisotoopide skaneerimise tehnikad võimaldavad diagnoosida maksa hemangioome?

Kasutades kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat ja ultraheliuuringut, ei ole alati võimalik diagnoosida maksa hemangioome. Hilinenud ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT, kolmemõõtmeline stsintigraafiline kujutis, mis on mitmel viisil sarnane CT-ga), mis täidab hemangioomid Tc-märgistatud punaste verelibledega, on kõige tundlikum ja spetsiifilisem meetod üle 2,5 cm suuruste hemangioomide diagnoosimiseks ( vt joonis).Väga suur on ka väikeste hemangioomide (alla 1 cm) avastamise tõenäosus SPECT-i käigus.Selle põhjuseks on ravimite akumulatsiooni väga kõrge selektiivsus hemangioomides.Delayed SPECT on valikmeetod maksa hemangioomide diagnoosimisel. Kui aga hemangioomid paiknevad veresoonte läheduses, võib hemangioomide eristamine veresoontest olla keeruline, sel juhul on vaja kasutada muid pildistamismeetodeid.Üsna harvaesinevaid tromboosi ja fibroosset degeneratsiooni läbivaid hemangioome on ka SPECTi abil väga raske tuvastada.

Maksa hemangioom. A. Ultraheli skaneerimisel avastatakse 3-cm hüpoehhoiline moodustis, mille välimus on hemangioomile iseloomulik, kuid ei ole piisavalt spetsiifiline. B. Pärast 2 tunni möödumist SPECT-i läbiviimisel 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisestamisega määratakse maksa parema sagara alumises osas radioisotoobi suurenenud akumulatsiooni fookus aksiaal- ja koronaaltasandi lõikude rekonstrueerimisel. (nooled). C. Kontrastne kompuutertomograafia näitab sõlmede tsentripetaalset (aferentset) täitumist (nool), mis võimaldab kinnitada 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisestamise uuringu käigus kindlaks tehtud diagnoosi

18. Kas radioisotoop-skaneerimise meetoditega on võimalik tuvastada maovälist limaskesta?

See on laste seedetrakti verejooksu peamine allikas Meckeli divertikulaar sisaldab peaaegu alati mao limaskesta. Kuna 99m Tc-pertehnetaat akumuleerub selektiivselt mao limaskesta, on see ravim ideaalne verejooksu allikate lokaliseerimiseks, mida on väga raske tuvastada traditsiooniliste kontrastainetega tehtud röntgenkontrastuuringute abil. Uuring hõlmab pertehnetaadi intravenoosset manustamist patsiendile ja kõhuõõne skaneerimist 45 minuti pärast. Tavaliselt visualiseeritakse emakaväline mao limaskesta samaaegselt maoga ja see ei liigu uuringu ajal. Meckeli divertikulaari veritsuse tuvastamise meetodi tundlikkus on 85%. Meetodi tundlikkuse suurendamiseks võib patsiendile eelnevalt manustada tsimetidiini (blokeerimaks pertehnetaadi eritumist soole luumenisse) ja/või glükagooni (seedetrakti motoorika pärssimiseks ja ravimi leostumise vältimiseks). Sama skaneerimistehnikat saab kasutada tuvastamiseks mao antrumi eemaldamata limaskest pärast krooniliste maohaavandite operatsiooni; sel juhul on meetodi tundlikkus 73% ja spetsiifilisus 100%.

19. Kuidas tehakse B 12 vitamiini imendumise testi (Schilling test) ja millistel juhtudel seda kasutatakse?

Schillingi test võimaldab uurida organismi võimet omastada ja eritada vitamiini B 42 . Kuna B12-vitamiini imendumise halvenemise põhjuseid on palju, viiakse uuring läbi etapiviisiliselt, igas etapis tehakse kindlaks (või välistatakse) B12-vitamiini vaeguse kõige tõenäolisemad põhjused. Kuigi mõned arstid ei määra B12-vitamiini vaegusega patsientide ravimisel B12-vitamiini vaeguse põhjust, on haiguse etioloogia väljaselgitamine paljude patsientide jaoks väga oluline, kuna võidakse avastada kaasuvaid haigusi või häireid, mida ei kahtlustatud.

Raske B12-vitamiini vaegusega patsiendile pole enne Schillingi testi tegemist vajadust (ja isegi mittesoovitav) määrata B12-vitamiini toidulisandeid. Uuringu esimeses ja kõigis järgnevates etappides süstitakse patsiendile vastavate retseptorite sidumiseks intramuskulaarselt regulaarset (radiomärgistamata) vitamiini B 12, 1 mg ja 2 tundi pärast seda võtab patsient B 12 vitamiini. märgistatud radioaktiivse koobaltiga koos toiduga. Edukaks uuringuks on vajalik, et patsient hoiduks söömisest 3 tundi enne ja pärast radioaktiivse vitamiini B 12 ravimi võtmist (vältimaks märgistatud B 12 vitamiini seondumist toiduga) ning kogu eritunud uriin 24-48 tunni jooksul pärast seda. ravimi manustamine. Määratakse kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja igapäevane diurees. Madal kreatiniinisisaldus uriini päevases koguses võib viidata ebaõigele uriini kogumisele analüüsiks, mis vähendab kunstlikult uriiniga erituva B12-vitamiini kogust. Kogutud uriinis tuvastatakse radioaktiivne koobalt. Tavaliselt vabaneb 24 tunni jooksul alla 10% suukaudselt manustatud radioaktiivse koobalti annusest.Kui vitamiini vabanemine IN 12 24 tunni jooksul on normi piires, mis näitab selle normaalset imendumist seedetraktis.
Kui uuringu esimeses etapis tuvastatakse patoloogia, jätkake teise etapiga. Uuringu teises etapis tehakse samad toimingud, mis esimeses, välja arvatud see, et koos B12-vitamiini radioaktiivse preparaadiga võtab patsient sisemise teguri. Kolmandal etapil on mitmeid muudatusi. Modifikatsiooni valik sõltub kliiniliste andmete põhjal eeldatavast B12-vitamiini malabsorptsiooni etioloogiast (vt joonist). B12-vitamiini normaalse eritumise tuvastamine teises etapis esimeses etapis tuvastatud muutuste korral näitab kahjulikku aneemiat.

Algoritm vitamiini B 12 vaeguse etioloogia määramiseks

20. Kas radioisotoopide skaneerimise meetoditega on võimalik tuvastada lisapõrna?

Idiopaatilise trombotsütopeenia tõttu tehtud splenektoomia ebaõnnestumine võib olla tingitud asjaolust, et patsiendile jäetakse lisapõrn.
See avastamata lisapõrn võib olla kõhuvalu põhjus. Põrnakoe väikeste alade lokaliseerimise kindlakstegemiseks on kõige soovitavam läbi viia skaneerimine koos märgistatud 99m Ts erütrotsüüdid, mida on kuumtöödeldud, kuna kahjustatud punased verelibled kogunevad selektiivselt põrnakoesse. See skannimistehnika on valitud meetod, eriti SPECTi teostamisel. Kuid punaste vereliblede spetsiaalset kuumtöötlust saab läbi viia ainult spetsialiseeritud laborites ja seetõttu ei kasutata seda meetodit igas diagnostika- ja ravikeskuses. Reeglina kasutatakse esmase uurimise meetodina traditsioonilist maksa ja põrna skaneerimist. Kui avastatakse lisapõrn, viiakse läbi vastav ravi (vt joonist). Kui maksa ja põrna skaneerimisel lisapõrnat ei tuvastata, viiakse läbi uuring radioaktiivselt märgistatud punaste vereliblede sissetoomisega, mida kuumtöödeldakse.

Lisapõrn patsiendil, kellele tehti idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura tõttu splenektoomia. 99m Tc-ga märgistatud kolloidse väävli lisamisega saavutatud ülikõrge kontrastsus võimaldab visualiseerida isegi väikseid põrnakoe piirkondi (nool) ja seejärel eemaldada. Kuvatakse kujutised, mis on saadud vasakpoolses eesmises kaldus (LAO) ja tagumises (PST) projektsioonis. Kui radioaktiivse tehneetsiumiga märgistatud kolloidse väävli lisamisega tehtud uuringu käigus saadakse negatiivne tulemus, on soovitatav läbi viia kõrge kontrastsusega eriuuring, näiteks skaneerimine märgistatud kuumtöödeldud punaste vereliblede lisamisega, mis akumuleeruvad selektiivselt valdavalt põrnas, mis enamikul juhtudel võimaldab meil tuvastada lisapõrna olemasolu

21. Milliste radioisotoopide skaneerimise meetoditega saab uurida põletikuliste soolehaiguste ja kõhupiirkonna abstsessidega patsiente?

Nakkuslike ja mädaste koldete tuvastamiseks kõhuõõnes kasutatakse skaneerimist gallium-67, 99m Tc-NMRAO-ga märgistatud leukotsüütide ja indium-111-ga märgistatud leukotsüütide sisseviimisega.
gallium-67 normaalselt soolde vabanedes satub soolde ka väike kogus 99m Tc-HMAO leukotsüütidest; seetõttu on need ravimid tuvastamisel vähem tõhusad põletikukolded kõhuõõnes. Gallium-67 skaneerimisega võib soolemotoorika hindamiseks osutuda vajalikuks teha sarnased skaneeringud nädala jooksul. Sel juhul on kõhuõõnes põletikukolded üsna selgelt tuvastatavad. Gallium-67 kasutuselevõtuga skaneerimise puudused kompenseerib selle uuringu suhteliselt madal hind. Vaatamata suurele kiirgusdoosile (võrdne kiirgusdoosiga 2-4 kõhuõõne kompuutertomograafia skaneerimisel) kasutatakse seda meetodit üsna sageli. Uuringud 99m Tc-HMPAO ja 111 In märgistatud leukotsüütide sissetoomisega on kallimad ja nõuavad erivarustust.
Skaneerimine märgistatud leukotsüütide süstimisega 111 In, mis tavaliselt koguneb ainult maksas, põrnas ja luuüdis, on lokaliseerimise kindlakstegemisel valitud meetod. mädane-nakkuslikud kolded kõhuõõnes juhtudel, kui kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheliuuring ei võimalda diagnoosi panna. Tavaliselt imenduvad leukotsüüdid ka maksas ja põrnas, seetõttu tehakse selge pildi saamiseks täiendavalt isotoopide skaneerimine, lisades kolloidset väävlit märgistusega "TC" (traditsiooniline maksa ja põrna skaneerimine) Maksa abstsessid ja põrn ilmnevad "külmade" kahjustustena tavapärasel maksa ja põrna skaneerimisel ning "kuumade" kahjustuste ilmnemisel skaneerimisel 111-tollise märgistusega leukotsüütide sisseviimisega. Meetodi puuduseks on ka vajadus viia läbi hiline skaneerida 24 tunni pärast, et saada kõige usaldusväärsem pilt 1 tunni jooksul pärast 99m Tc-NMRAO-ga märgistatud leukotsüütide parenteraalset manustamist on skaneerimisandmed selgelt korrelatsioonis põletikulise protsessi raskusastmega Kindlaks tehtud fookuste lokaliseerimine põletik soolestikus langeb kokku nende kahjustuste lokaliseerimisega, mis on kindlaks tehtud teiste pildiuuringute käigus. Seetõttu saab seda skaneerimismeetodit kasutada mitteinvasiivseks jälgimiseks. Radiofarmakoloogilise ravimina on eelistatav kasutada 111 In-ga märgistatud leukotsüüte, kuna see meetod on kõige tundlikum ja selle kasutamine on seotud vähima kiirgusega.

22. Kas arteriaalse perfusiooni kateetrite paigaldamisel on otstarbekas kasutada radioisotoopide skaneerimise meetodeid?

Arteriaalsete kateetrite paigutamine maksa perfuseerimiseks tekitab sageli probleeme, kuna kogemata avastati diagnoosimata süsteemsed šundid, kateetri nihkumine ja vältimatu samaaegne perfusioon piirkondades, kus väga toksiliste keemiaravi ravimite kõrge kontsentratsioon on ebasoovitav. 99m Tc-ga märgistatud makroagregeeritud albumiini (MAA) süstimine kateetrisse põhjustab mikroembolisatsiooni arterioolide tasemel ja annab pildi, mida saab kasutada perfusioonikoha pindala hindamiseks, eriti SPECTi kasutamisel. Seda meetodit kasutades ei ole radioaktiivse kontrastaine kasutamisel võimalik usaldusväärseid tulemusi saada, kuna see lahjendatakse kiiresti arterioolide tasemel.

23. Kas seedetrakti verejooksu allika asukoha kindlakstegemisel on otstarbekas kasutada radioisotoopide skaneerimise meetodeid või piisab sel juhul lihtsamate meetodite kasutamisest?

Skaneerimine 99m Tc-ga märgistatud punaste vereliblede sisestamisega mööduva verejooksu tuvastamiseks on enamikul juhtudel tundlikum meetod kui angiograafia (vt joonis). Varem kehtis reegel, et seedetrakti verejooksu allika tuvastamine radioisotoop-skaneerimise meetoditega tuleb alati läbi viia sõeluuringu meetodina ja eelneda angiograafiale. Praegu seda reeglit alati ei järgita. Kuid verejooksu allika lokaliseerimise kindlakstegemisel võib radioisotoopide skaneerimine paljudel juhtudel olla kasulik. Teades kõigi meetodite eeliseid ja puudusi, saab spetsialist valida igal konkreetsel juhul kõige adekvaatsema uuringu.

Verejooks peensoolest. Pärast ebaselget endoskoopilist uuringut käimasoleva verejooksu taustal tehti patsiendile radioisotoopide skaneerimine Tc-märgistatud punaste vereliblede sisseviimisega, mille tulemusena oli võimalik tuvastada verejooksu allikas, visualiseerituna põrna lähedal (suur nool). Kui 85 minuti pärast viidi läbi korduv skaneerimine, siis isotoobi liikumine piki peensoolt (väikesed nooled) kõhu alumise parema kvadrandi suunas. Need leiud kinnitasid, et verejooksu allikas oli peensool. Operatsiooni ajal , leiti verejooksu allikaks madal kaksteistsõrmiksoole haavand.(B – põis; AC – tõusev käärsool)

24. Milliseid radioisotoopide skaneerimise meetodeid on soovitatav kasutada seedetrakti alumise osa verejooksu allika tuvastamiseks?

On hästi teada, et seedetrakti alumise osa ägeda verejooksu allika lokaliseerimine on seotud märkimisväärsete raskustega. Verejooksu põhjuse täpne kindlaksmääramine ei ole sageli ravitaktika väljatöötamisel oluline, kuna ravi hõlmab igal juhul käärsoole lõigu resektsiooni. Isegi äge ja intensiivne verejooks on sageli mööduv ja seetõttu sageli angiograafia käigus seda ei tuvastata; sellistel juhtudel diagnoositakse verejooksu vere olemasolu soole luumenis, mis tuvastatakse endoskoopilise uuringu käigus. Üsna raske on tuvastada verejooksu allikat, mis paikneb peensoole distaalsetes osades, endoskoobile kättesaamatus.
Praegu kasutatakse seedetrakti verejooksu allika lokaliseerimiseks kahte meetodit: lühiajalist skaneerimist pärast 99m Tc-ga märgistatud kolloidi manustamist ja pikaajalist skaneerimist pärast 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide manustamist. Vaatamata teoreetilistele eelistele Kasutades väikese verejooksu tuvastamiseks 99m Tc-ga kolloidlahust, on sellel meetodil angiograafia jaoks iseloomulik piirang, mis on seotud ajaga, mil ravim püsib vereringes (mitu minutit). Skaneerimine 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisestamisega on eelistatavam meetod, kuna süstitav ravim püsib vereringes pikka aega (selle aja määrab radioaktiivse isotoobi poolestusaeg), mis pikaajalisel teostamisel tähtajaline skaneerimine, võimaldab tuvastada radioaktiivse vere kogunemist soolestiku luumenis.
Seda tehnikat hakati laialdaselt kasutama pärast seda in vitro saadi tehneetsium-99t-ga märgistatud erütrotsüüdid. Märgistatud rakkude saamise meetodi väljatöötamine in vitro oli väga oluline punaste vereliblede ebapiisava märgistamise tõttu in vivo võib põhjustada artefakte, mis on seotud punaste vereliblede vabanemisega mao ja uriini kaudu. Patsiendile süstitakse radioaktiivselt märgistatud punaseid vereliblesid, mille järel saadakse järjestikused arvutipildid. Uuring kestab 90 minutit või rohkem. Arvuti kasutamisel on selle meetodi tundlikkus verejooksu allika asukoha määramisel suurem kui kinetoskoobi kasutamisel.

25. Kuidas hinnata peritoneaal-venoosse šundi funktsionaalset elujõulisust radioisotoop-skaneerimise meetoditega?

Kui kõhu maht suureneb peritoneaal-venoosse šundi (LeVeen või Denver) patsientidel, tuleb esmalt hinnata šundi funktsionaalset elujõulisust, kuna šundi obstruktsiooni tagajärjel võib kõhuõõnes vedeliku hulk suureneda. Kui šunt on tehtud radionegatiivsest materjalist, siis radiograafilisi uuringuid kasutada ei saa ja igal juhul tuleb selliste uuringute läbiviimiseks läbi viia šundi kateteriseerimine. Kuna vedelik voolab läbi šundi ainult ühes suunas, on kontrastaine retrograadsel manustamisel šundi funktsionaalset elujõulisust väga raske hinnata. Šundi terviklikkust saab hinnata 99m Tc-MAA intraperitoneaalse manustamisega ja sellele järgneva rindkere skaneerimisega 30 minutit hiljem. Sel juhul ei pruugi šunti ennast visualiseerida, vaid määratakse 99m Tc-MAA tungimine kopsuarterioolidesse, mis näitab šundi läbitavust.

Maksa ja põrna ümber on "pimedad" alad, mis ei võimalda mööduva verejooksu allikat lokaliseerida ilma arvukate korduvate süstideta.

Skaneerimine märgistatud punaste vereliblede süstimisega99m Tc

Kõige tundlikum meetod mööduva verejooksu allikate tuvastamiseks See meetod võimaldab teha päeva jooksul mitu skaneeringut

Suhteliselt mitteinvasiivne meetod

Punaste vereliblede märgistamise protsess on pikk (20-45 min) Korduv skaneerimine ei võimalda verejooksu allikat täpselt lokaliseerida, kuna veri liigub soolestiku luumenis kiiresti Maksa ja põrna ümber on “pimedad” alad.

Angiograafia

Seda meetodit saab kasutada raviks (vasopressiini, Gelfoami manustamine)

Meetod on tundetu, kui verejooks ei ole kontrastaine manustamise ajal intensiivne Invasiivne meetod

26. Kas radioisotoop-skaneerimise meetoditega on võimalik tuvastada pahaloomulisi kasvajaid kõhuõõnes?

Traditsiooniliselt peetakse gallium-67 neoplasmide ja nakkuskollete mittespetsiifiliseks markeriks. Seda isotoopi kasutatakse pahaloomulise kasvaja kahtluse korral. See meetod ei võimalda määrata kasvaja arengustaadiumit, kuid see on kasulik juhtudel, kui on vaja välja selgitada, kas hepatoomi, Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomi ägenemisi on esinenud, kuna anatoomiliste uuringute käigus on nekroosi üsna raske eristada. ja cicatricial muutused kasvaja retsidiivist. Selle meetodi kasutamise raskused on tingitud ravimi erinevast imendumisest kasvajate poolt ja ravimi vabanemisest käärsoole luumenisse. Peamine raskus on eristada muutumatu soolestiku funktsionaalse aktiivsuse ilminguid kasvajarakkude funktsionaalse aktiivsuse ilmingutest. Sel eesmärgil kasutatakse SPECT-i ja uuringud viiakse läbi nädala jooksul (selle aja jooksul eemaldatakse gallium-67 soole luumenist).
Hiljutine 111 In-pentreotiidi ja 131 I-MIBG pildistamine närviharja kasvajate jaoks avab uued võimalused nende kasvajate uurimiseks, mida on äärmiselt raske tuvastada. Skaneerimine koos dopamiini analoogi 131 I-MIBG kasutuselevõtuga on eriti informatiivne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia lisandina kartsinoidkasvajate, neuroblastoomide, paragangliate ja feokromotsütoomide tuvastamisel. 111 In-oktreotiidi skaneerimine, mis on somatostatiini analoog, on samuti väga tundlik ja spetsiifiline närviharja kasvajate tuvastamiseks. Selle meetodi kasutamisel avastatakse sageli varjatud patoloogiat, mida ei diagnoosita muude kuvamismeetoditega, sageli leiab kinnitust kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia andmete põhjal tehtud esialgne diagnoos, gastrinoom, glükagonoom, paraganglioom, feokromotsütoom, kartsinoid, Hodgkini ja mitte-Hodgkini tõbe on diagnoositud lümfoomid.
Hiljuti saadud radioaktiivselt märgistatud antikehad 111 In-satumomab. Nende kasutamine on osutunud ülitõhusaks patsientide sõeluuringul, kellel on kõrgenenud kartsinoembrüonaalse antigeeni tase ja käärsoolevähk, mida muude meetoditega ei tuvastata; kasvaja retsidiiviga patsiendid; patsiendid, kelle puhul rutiinne läbivaatus annab küsitavaid tulemusi. Skaneerimine koos 111 In-satumomabi kasutuselevõtuga paljastab sageli varjatud haigused. Lisaks mõjutavad selle meetodi abil saadud andmed märkimisväärselt enamiku primaarsete käärsoole kasvajate ja nende retsidiividega patsientide ravistrateegiat.

Veresoonte radioisotoopdiagnostika võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi ja veresoonte kahjustuse astet, paljude elutähtsate protsesside funktsioone - vere liikumise kiirust, ainevahetust. Meditsiinilised isotoobid toodetakse tänu tuumareaktoritele ja radioisotoopide tehnoloogiatele. Manustatavatel ravimitel peab olema lühike lagunemisperiood, et spetsialistidel oleks urogenitaal- ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide omaduste uurimisel võimalus saada usaldusväärseid testitulemusi.

Mis uuringuga on tegemist?

Veresoonte radioisotoopdiagnostika on spetsiaalne uuring. Peegeldab märgistatud radioaktiivsete ühendite liikumist ja jaotumist elundites ja kudedes radiofarmatseutiliste ainete sattumise tõttu organismi.

Spetsialistid uurivad seega gaaside ja ainete vahetust, sekretoorseid eritusprotsesse ning lümfi ja vere liikumise kiirust läbi veresoonte.

Radioisotoopide diagnostika viiakse läbi kahel viisil:

• skriining – test, mille käigus võetakse patsientidelt verd ja seejärel lisatakse sellele märgistatud aineid, et hinnata nende omavahelist koostoimet;
• radiofarmatseutiliste ravimite viimine kehasse nende edasiseks liikumiseks kudedes ja elundites.

Uuringu olemus

Tehnika põhineb kiirguse mõõtmisel ja registreerimisel, mis määratakse pärast teatud ravimite kehasse viimist.

Muutused kehas isotoopide kinnipüüdmisel südamerakkude poolt registreeritakse kolmel tasapinnal tehtud piltidel.

Kui lihaskiudude funktsioonid on häiritud, hakkab järsult vähenema radioisotoopide imendumine südamerakkude poolt.

Ükskõik milline manustatud kontrastaine sisaldab joodi, mis veresooni läbides hakkab kudedesse aktiivselt imenduma, tuues esile muutused piltidel. See võimaldab arstidel selgelt näha elundite struktuuri ja struktuuri ning tuvastada muutusi, mis tekivad kardiovaskulaarsete patoloogiate ajal.

Viide! Kui isotoobid sisenevad kehasse, hakkavad nad kiirgama, tänu millele mõjutatud organ on valgustatud.

Erinevalt tavapärasest röntgenikiirgusest võivad isotoobid koguneda südamelihasesse, nii et spetsialistid suudavad patsientidel tuvastada isegi onkoloogiat ja metastaase, eesnäärmevähki, müokardiinfarkti, südameisheemiat ja koronaarskleroosi.

Radioisotoopide uuring võimaldab aru saada, millal on vajalik kiireloomuline operatsioon näiteks raske sapiteede või maksa kahjustuse korral.

Võimaldab õigeaegselt ennustada hepatiidi degenereerumist maksatsirroosiks.

Tehnika viiakse läbi nii südame-veresoonkonna haiguste kahtluse korral kui ka siis, kui on juba paika pandud esialgne diagnoos, et hinnata ravi efektiivsust ja selgitada veresoonte kahjustuse raskusastet.

Üheks kaasaegseks diagnostikameetodiks on, mille käigus isotoopide intravenoossel manustamisel hakkavad teatud nurga all paigutatud spetsiaalsed detektorid kiirgust registreerima.

Saadud teave kuvatakse arvutimonitoril, korraga kolmemõõtmelise pildiga, mitte kahjustatud organi tasapinnalise kujutisega.

Näidustused

Radioisotoopide uurimine võimaldab:

• hinnata elundite seisundit kahjustuse (trauma) korral;
• tuvastada kroonilised ja ägedad haigused;
• tuvastada naaberorganite haigustest põhjustatud häired veresoonte struktuuris;
• vereloome- või kuseteede süsteemi talitlushäire tuvastamiseks.

Isotroopsete veresoonte uuringute peamised põhjused on järgmised:

• seedefunktsioonide rikkumine;
• endokriinsete näärmete, südame-veresoonkonna ja vereringesüsteemi haigused;
• kopsude ja kuseteede kahjustused.

Radioisotoopide meetodid veenide ja veresoonte uurimiseks on rakendatavad paljudes meditsiinivaldkondades:

• hematoloogia aneemia määramiseks, punaste vereliblede eluiga;
• gastroenteroloogia, et uurida seedetrakti, maksa, põrna funktsioone, suurust ja asukohta;
• kardioloogia, et jälgida vere liikumist läbi südame ja veresoonte õõnsuste, andes arvamuse müokardi seisundi kohta, võttes arvesse süstitud kontrastaine jaotumise olemust kahjustatud või tervetesse piirkondadesse;
• neuroloogia ajukasvaja asukoha, leviku ulatuse, olemuse kindlakstegemiseks;
• pulmonoloogia, et kuulata kopsude hingamist.

Märkus! Radioisotoopide tehnikaid kasutatakse onkoloogias laialdaselt. Süstitud radionukliididel on võime kasvajasse koguneda. See võimaldab arstidel avastada varajases staadiumis kopsu-, kõhunäärme- ja kesknärvisüsteemi vähki, isegi lokaliseeritud väikeste kasvajate korral.

Lapsed diagnoositakse radioisotoopide laboris, kui muud uurimismeetodid muutuvad ebainformatiivseks. Näiteks neeruhaiguste varases staadiumis avastamiseks, ka olemasoleva neerupuudulikkuse korral.

Vastunäidustused

Saadud kiirgusdoos patsientidele protseduuri ajal on ebaoluline, seega pole erilisi vastunäidustusi.

Kuigi piirangud on teada:

• Rasedus;
• alla 3-aastased lapsed;
• individuaalne joodi talumatus.

Tulemuste moonutamist võib mõjutada patsientide psühhotroopsete ravimite kasutamine vererõhu alandamiseks enne uuringut.

Et end igal võimalikul viisil tarbetu läbivaatuse eest kaitsta, peavad patsiendid protseduuri ajal viibima spetsiaalses kaitsepaneelidega kaetud kabiinis.

Vältimaks kiirguse levikut kogu ruumis, hoitakse kontrastaineid spetsiaalsetes kappides.

Viide! Paljud inimesed on mures radioisotoopdiagnostika ohutuse pärast, sest on teada, et manustatavad radioisotoopravimid on teatud määral radioaktiivsusega, tekitades segadust, hirmu ja ärevust. Arstid püüavad enne radioisotoopide uuringut rahustada, müüte kummutada ning hinnata kõiki võimalikke poolt- ja vastuargumente.

Erinevalt tavapärasest röntgenikiirgusest on radioisotoopide uurimisel kiirgusdoos peaaegu 100 korda väiksem. See võimaldab tehnikat läbi viia isegi vastsündinutele.

Tulemuste dekodeerimine

Juba 5-7 minutit pärast isotoopide kehasse viimist täheldatakse nende suurimat kontsentratsiooni kahjustatud piirkonnas.

25-30 minuti pärast hakkab kontsentratsioon järk-järgult vähenema. 30-35 minuti pärast - järsult, 3-4 korda.

Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peavad arstid sel perioodil skaneerima uuritavaid veresooni ja muid läheduses asuvaid piirkondi, kui struktuuride piirid, nende asukoht ja toimimine on selgelt ja visuaalselt nähtavad.

Patoloogilise protsessi ilmnemisel peaksid pildile ilmuma tumedad laigud.

Radioisotoopide uuringuid tehakse ainult teatud kliinilistes olukordades, kui see võimaldab arstide hinnangul anda kõigile küsimustele vastused ja uuringust saadav kasu on palju suurem kui isotroopse kiirguse võimalik kahju.

Saadud piltide üksikasjaliku hinnangu andmiseks kasutatakse seda tehnikat sageli koos röntgenuuringuga.

Huvitav video: radioisotoopide diagnostika meetod

Põhineb organismi sattunud tehislike radioaktiivsete ainete (radiofarmatseutiliste ainete) kiirguse registreerimisel. See uuring aitab uurida nii organismi kui tervikut kui ka rakkude ainevahetust, mis on onkoloogias väga oluline.

Radionukliiddiagnostika meditsiinis on uuring, mille põhiolemus seisneb radiomeetrilises kiirguses. Pärast spetsiaalsete radiofarmatseutiliste ainete (RP) manustamist patsiendile eraldub kiirgus siseorganitest ja kudedest.

Need ravimid on radioaktiivsed ja neil ei ole organismile farmakodünaamilist toimet. Isotoopsed aatomid akumuleeruvad ja hajuvad kehas, peegeldades seega käimasolevate protsesside dünaamikat.

See tehnika võimaldab visualiseerida elundit, hinnata kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt parenhüümi parameetreid. Kuid see ei mõjuta inimkeha normaalseid ega ebanormaalseid protsesse.

Eksami tüübid:

• SPECT (kompuutertomograafia);
• radioisotoopide diagnostika;
• gammakaamerad.

Protseduuri eelised on järgmised:

• täpsus ja teabesisu;
• valutus;
• madala vigastusega;
• väike tüsistuste risk;
• uurimise kiirus.

Mis on radionukliiddiagnostika, saate teada kasvajaosakonna kanali videost.

Näidustused diagnostikaks

Näidustused uuringuks:

• müokardi kahjustus;
• südame defektid;
• südame hemodünaamika häired;
• emboolia;
• cicatricial muutused südames;
• metastaasid;
• nakkus- ja põletikulised haigused;
• Alzheimeri tõbi;
• Parkinsoni tõbi;
• dementsus;
• kilpnäärme anomaalia;
• neerude toimimine ja nende verevarustus;
• seedetrakti onkoloogilised haigused;
• hepatobiliaarne süsteem.

Uuringu vastunäidustused

Protseduuril on mitmeid vastunäidustusi:

• isiklik talumatus radiofarmatseutiliste ravimite suhtes;
• Rasedus;
• laktatsioon;
• soojus;
• äge vaimuhaigus;
• hingamisteede haigused;
• neeru- ja maksapuudulikkus.

Radionukliidide diagnostika meetodid

Uuringute tüübid hõlmavad in vivo ja in vitro meetodeid.

In vitro

Seda tehnikat kasutav diagnostika ei hõlma radiofarmatseutiliste ainete viimist kehasse. See valik on ohutu, kuna meetod põhineb parenhüümi ja vedelike ekstraheerimisel. Patsient ei saa isegi minimaalset kiirgust, seetõttu kasutatakse seda tehnikat onkoloogias laialdaselt.

In vivo

In vivo testid tehakse patsiendi kehas. Arst ei pea bioloogilist materjali koguma. Patsient on sunnitud võtma radiofarmatseutilisi ravimeid.

Radionukliidide manustamise meetodid

Patsiendi kehasse manustamine toimub mitmel viisil:

1. Enteraalne. Sel juhul imenduvad ained soolte kaudu verre. Seda kasutatakse kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme häirete diagnoosimiseks.
2. Intravenoosne. Seda tüüpi kasutades on võimalik uurida siseorganeid ja parenhüümi.
3. Subkutaanne. Tema abiga uuritakse veresoonkonna ja lümfisüsteemi tööd. Mõnel juhul võib radiofarmatseutilist ravimit süstida otse lümfisõlme.
4. Sissehingamine. Pildistamise tehnika, mille abil saab uurida kopsude seisundit ja aju vereringet.
5. Intramuskulaarne. Selle meetodi abil uuritakse vereringet kehas.
6. Seljaaju. See viiakse läbi spetsiaalse nõelaga koos ravimiga seljaaju kanalisse.

Radioaktiivsete ainete leviku registreerimise meetodid

Diagnostika tüübid:

• stsintigraafia;
• skaneerimine;
• radiomeetria;
• radiograafia;
• tomograafia.

Stsintigraafia

Seda meetodit kasutades saab arst visualiseerida ja hoolikalt uurida siseorganit, samuti uurida ravimi kogunemise astet selles. See võimaldab õigeaegselt avastada elundite kõrvalekaldeid ja mitmesuguseid patoloogilisi protsesse.

Diagnoos tehakse gammakaamera abil, mis kasutab radiofarmatseutiliste ravimite kiirguse tuvastamiseks naatriumjodiidi.

Skaneerib

Skaneerimise abil saate saada kahemõõtmelise kvaliteetse pildi radionukliidi jaotumisest kogu kehas. Seade püüab kinni ja salvestab kogu kiirguse ning seejärel muudab seda, muutes selle skanogrammideks, mis kantakse tavalisele paberile.

Skaneerimismeetod kaotab iga aastaga oma populaarsust, kuna see võtab kauem aega kui stsintigraafia.

Radiomeetria

Radiomeetria on diagnostiline meetod, mille abil saab arst läbi viia elundi funktsionaalse analüüsi.

Radiomeetria võib olla:

1. Laboratoorium. Sel juhul kogutakse bioloogiline materjal.
2. Kliiniline. Uurib samaaegselt kõiki keha juhtivaid süsteeme või konkreetset siseorganit.

Laboratoorses uuringus asetatakse bioloogiline proov loenduri kõrvale, kus radiomeeter fikseerib tulemuse paberile. Proovid on spetsiifilised ja täpsed ning ei vaja täiendavat konsultatsiooni ega teisest testimist.

Meditsiinilistes uuringutes süstitakse radioisotoop otse patsiendi kehasse. Pärast seda salvestab radiomeetri loendur vastuvõetud andmed ning teave kuvatakse seadmel ja hinnatakse protsentides.

Kogu keha uurimiseks kasutatakse korraga mitut detektorit. Nad liiguvad mööda patsiendi keha ja määravad andmed kõigi süsteemide ja siseorganite toimimise taseme kohta.

Radiomeetria ei ole võimeline registreerima kiireid protsesse (verevool, kopsude ventilatsioon).

Radiograafia

Radiofarmatseutilise preparaadi liikumiskiiruse registreerimiseks kasutatakse radiograafiat. Kiirgus salvestatakse detektoritega ja salvestatakse paberile. Diagnostika on lihtne, kuid tuleb püüda paigaldada detektorid otse uuritava siseorgani piiridele. Selle meetodi puuduseks on see, et visuaalset kontrolli pole võimalik läbi viia, mistõttu võib tulemuste dešifreerimine olla keeruline.

Tomograafia

Radionukliidtomograafia võib olla kahte tüüpi:

• ühe fotoni emissioon;
• positroni emissioon.

Esimest meetodit kasutatakse kardioloogias ja neuroloogias. Uuringu ajal pöörlevad gammakaamerad ümber patsiendi ja salvestavad erinevatest projektsioonipunktidest kiirgust. Monitoril kuvatakse kvaliteetne pilt. Seda saab kasutada radioaktiivsete ainete hajumise analüüsimiseks.

Teine meetod tekkis suhteliselt hiljuti. See erineb selle poolest, et on võimalik kindlaks teha mitte ainult elundite suurus ja kuju, vaid ka ainevahetuse tase ja funktsioneerimisaste. See meetod on ainulaadne, kuna see võimaldab teil tuvastada patoloogiat enne, kui seda saab standardmeetodite abil diagnoosida. Sageli kasutatakse vähi tuvastamiseks ja selle progresseerumise jälgimiseks.

Positroopsetel ravimitel on väga lühike poolväärtusaeg.

Seetõttu ei saa neid pikki vahemaid transportida. Positrontomograafi läheduses peaks alati olema tsüklotron, et eraldada vastavad radioaktiivsed isotoobid.

Kas peate eksamiks valmistuma?

Erikoolitust on vaja ainult kahel juhul:

• kilpnäärme jaoks;
• kopsude jaoks.

Kilpnäärme uurimise omadused:

• kaks kuud enne sündmust välistage kõik joodi sisaldavad tooted;
• Kuu aega enne ettenähtud kuupäeva ei tohi te L-türoksiini ega sarnaseid ravimeid kasutada.

Kopsuuuringu omadused:

• viimane söögikord kuus kuni kaheksa tundi enne uuringut;
• 2-3 tundi vahetult enne protseduuri ei tohi suitsetada;
• kuu enne sündmust peaks patsient ravimite võtmise osas konsulteerima spetsialistiga;
• diagnoos tehakse alles nädal pärast endoskoopiat (kui see on patsiendile ette nähtud).

Protseduuri kestus

Radionukliiddiagnostika ei kesta kauem kui kolmkümmend minutit. Sellest ajast piisab vajaliku teabe kogumiseks. Kestus sõltub haiguse olemusest ja selle käigust.

Kuidas toimub radionukliidide uuring?

Kõikides laboriruumides tuleb läbi viia igapäevane kiirgus- ja dosimeetriline seire.

Protseduur viiakse läbi ainult otse meditsiinikeskuses kõrgelt kvalifitseeritud arstide osalusel.

1. Isikule manustatakse radiofarmatseutilist preparaati.
2. Pärast seda paigutatakse patsient diagnostikaseadmetele.
3. Edasised toimingud sõltuvad valitud tehnikast.
4. Pärast protseduuri soovitatakse patsiendil juua palju vedelikku.