Mis on hävitav ateroskleroos? Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos - põhjused, sümptomid ja ravi. Aordi ateroskleroosi sümptomid

Vereringe rike alajäsemed, mida seletatakse oklusiivse-stenootilise patoloogiaga, määratletakse kui oblitereerivat ateroskleroosi. Haiguse peamised ilmingud on pidev külmatunne jäsemetes, tuimus, lonkamise ilmnemine ja tugev valu. Haiguse diagnoos põhineb arterite uurimisel (ultraheli, MRA, angiograafia). Ateroskleroosi hävitamine nõuab kohest ravi, mis olenevalt raskusastmest võib olla mitte ainult konservatiivne, vaid ka kirurgiline.

Manifestatsioon hävitav ateroskleroos on patsiendil otseselt seotud süsteemse ateroskleroosi põhjustega, mistõttu eksperdid otsivad algpõhjust just aterosklerootilistes protsessides, olenemata asukohast kehas.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et peamised tegurid on järgmised:

• düslipideemia;
• veresoonte seinte kahjustus;
• probleemid retseptori aparaadi funktsionaalsusega;
• geneetiline eelsoodumus.

Viide! Patoloogia seisneb sidekoe vohamises, mille tulemusena moodustuvad fibriinikihiga kiulised naastud.

Mis soodustab haiguse arengut?

1. Halvad harjumused.
2. Kõrge kolesterool.
3. Pärilik tegur.
4. Madal füüsiline aktiivsus.
5. Sage närvipinge.
6. Menopausi periood.

Ei saa välistada oblitereeriva ateroskleroosi teket kaasuva haigusena ehk haigus areneb juba olemasoleva haiguse taustal (hüpertensioon, tuberkuloos, kilpnäärme alatalitlus, diabeet, reuma).

Tähelepanu!Üks peamisi põhjuseid, mis ateroskleroosi väljakujunemisega kaasneb, on külmumine või alajäsemete kahjustus.

Haiguse klassifikatsioon

Pärast üksikasjalikku uurimist kinnitatakse paljudel patsientidel südame veresoonte ateroskleroosi diagnoos. Alajäsemete kahjustusel on neli etappi.

Oklusaal-stenootiline patoloogia võib areneda mitmes segmendis, millest sõltub täiendav klassifikatsioon:

• popliteaalne sääreluu osa;
• reieluu-popliteaalne piirkond;
• aortoiliaalne segment;
• arterite mitmetasandiline patoloogia.

See on tähtis! Haigust saab liigitada sõltuvalt selle olemusest - oklusioon või stenoos.

Sümptomid

Patsient ei pruugi pikka aega patoloogia olemasolust teadlik olla, kuna hävitav ateroskleroos toimub ilma sümptomite ilmnemiseta. Võimalik, et haiguse esmaseks ilminguks võib olla emboolia või tromboos. Oluline on märkida, et jäsemete kahjustused tekivad järk-järgult. Sümptomite esmaseid ilminguid iseloomustavad järgmised tunnused:

1. Jäsemete tuimustunde ilmnemine.
2. Jalgade ülitundlikkus temperatuurimuutuste suhtes.
3. Naha põletustunne alajäsemetel.
4. Jahedus ja hanenahkade ilmumine.
5. Pärast pikka distantsi tekib vasikalihastes suurenenud valu (pärast lühikest puhkust valu kaob, nii et patsient saab edasi liikuda).

Üks haiguse varajastest tunnustest on vahelduv lonkamine. Haiguse arengu algstaadiumid nõuavad peatust kõndides iga tuhande meetri järel, edasi arenenud staadiumis iga 50 meetri järel. Sel juhul hakkab lonkamine trepist üles ronimisel selgelt intensiivistuma.

Kas see on ohtlik! Haigus nõuab sundravi, Erilist tähelepanu Tähelepanu tasub pöörata meeste aordi-niude segmendi oklusioonidele, kuna haigus põhjustab hiljem impotentsust.

Koeisheemia võib põhjustada visuaalseid muutusi jalgade nahas. Peal esialgne etapp Haiguse arenemise ajal on nahk selgelt kahvatu, kuid keerulisemaid etappe iseloomustab lillakas-sinakas värvus.

Täiendavad sümptomid väljenduvad järgmistes märkides:

1. Juuste väljalangemine säärte ja reite piirkonnas.
2. Hüpertroofia.
3. Muutused küüneplaatides (haprus, haprus).
4. Nahaaluse koe atroofilised protsessid.
5. Hüperkeratoos.

Ateroskleroosi hävitamise viimast etappi iseloomustab gangreeni areng. Seda saab näha visuaalsed vihjed, nimelt sääre ja labajala piirkonnas esinevad troofilised haavandid.

Tähelepanu! Edasijõudnud etapp oblitereeriv ateroskleroos põhjustab asjaolu, et alajäsemete väikesed vigastused (verevalumid, marrastused, kallused) põhjustavad naha nekroosi.

Prognoosid

Haiguse ägedat vormi (esineb 14% patsientidest) iseloomustab üsna kiire troofiline kahjustus, mis lõpeb gangreeniga. Sellisel juhul vajab patsient jala amputatsiooni viivitamatut haiglaravi.

Subakuutne staadium diagnoositakse ligikaudu 44% patsientidest. Selle tulemusena tuvastatakse ainult hooajalised ägenemised. See on näidustatud progresseeruva oblitereeriva ateroskleroosi aeglustamiseks haiglaravi täiustatud teraapiaga.

Haiguse krooniline vorm (rohkem kui 42% kannatab) kulgeb soodsamalt. Läbilaskvus suured laevad on säilinud, mistõttu ei esine pikka aega troofilist häiret. Pärast ambulatoorset ravi täheldatakse head tulemust.

Diagnostika

Kui inimene kahtlustab haiguse arengut, on kõigepealt vaja külastada veresoonte kirurgi. Seejärel määratakse järgmine:

1. Vererõhu mõõtmine.
2. Arterite kahepoolne skaneerimine.
3. MSCT angiograafia.
4. Vaskulaarne ultraheli.
5. MR angiograafia.

Diagnoos kinnitatakse ka siis, kui visuaalne kontroll paljastatud alajäseme kahvatus, madal temperatuur jäsemed (ebatüüpiliselt külm), troofilised muutused (rasked juhud).

Ravi meetodid

Raviteraapia suuna valimisel on vaja arvestada paljude teguritega (patoloogia klassifikatsioon, staadium, levimus ja kursuse olemus). Selle põhjal valitakse terapeutiline, kirurgiline ja füsioterapeutiline toime.

Märge! Ateroskleroosi hävitamiseks on soovitatav läbida regulaarset sanatoorset ravi, minimeerides nii haiguse tagajärgi.

Aterosklerootilised muutused arenevad aktiivselt, nii et protsessi aeglustamiseks on vaja ennekõike kõrvaldada riskifaktor ( täielik ebaõnnestumine halbadest harjumustest, korrigeerimine arteriaalne hüpertensioon, vahetuste normaliseerimine). Kui ülaltoodud tingimused on täidetud, suureneb ravi efektiivsus oluliselt.

Narkootikumide ravi

Kui täheldatakse suurenenud valu, valib arst valuvaigisti. Äge oklusioon elimineeritakse antikoagulantide manustamisega ( Hepariin), samuti trombolüütikumid ( Urokinaas).

Lisaks on vajalik läbida füsioterapeutiline ravi ( UHF, elektroforees, interferentsiravi). Balneoloogilised meetmed (vesiniksulfiidivannid ja teised) avaldavad samuti kehale suurepärast mõju. Väga sageli on ateroskleroosi hävitamiseks ette nähtud osoonteraapia ja mudaprotseduurid.

Tähelepanu! Troofiliste kahjustuste ilmnemisel on näidustatud sidemeid kasutades kohalikke preparaate (nagu arst on määranud).

Kui haiguse esimestel etappidel saate konservatiivsete mõjutusmeetoditega toime tulla, siis teine ​​ja kolmas etapp nõuavad kirurgilised sekkumised. See võib olla:

• veresoonte proteesimine;
• ümbersõit;
• laienemine;
• trombektoomia;
• arterialiseerimine.

Kui patsiendil diagnoositakse haiguse 4. staadium koos alajäseme troofiliste kahjustuste ilmingutega, on isheemilise häire piiri arvutamisel näidatud jala amputatsioon.

Ärahoidmine

See on üks raskemaid haigusi, üks kolmest juhtivast kardiovaskulaarsest patoloogiast, mis põhjustab surma. Seetõttu on see äärmiselt oluline ennetavad tegevused. Selleks on vaja kõrvaldada halvad harjumused, ennetada rasvumist, jälgida kolesterooli taset ja kõrvaldada füüsiline passiivsus.

Samuti peaksite valima õiged jalatsid (need ei tohiks olla kitsad ega ebamugavad), vältige jalgade vigastusi ega jätke tähelepanuta hügieeninõudeid. Seega on võimalik vähendada oblitereeriva ateroskleroosi tekke riskifaktorit.

Video - alajäsemete veresoonte ateroskleroos

Video – alajäsemete ateroskleroosi ravi

Video – operatsioon alajäsemete ateroskleroosi raviks

Hävitav ateroskleroos on krooniline haigus, mis seisneb arterite süsteemses kahjustuses, mis on põhjustatud veresoone valendiku ahenemisest või täielikust blokeerimisest.

Ateroskleroosi hävitamise peamine põhjus on suurenenud tase lipiidide ja/või lipoproteiinide sisaldus veres

Kõige sagedamini mõjutab oblitereeriv ateroskleroos suuri ja keskmise suurusega veresooni - aordi hargnemiskohas (jaguneb kaheks haruks), pindmist reiearterit, sääreluu ja popliteaalartereid. Alajäsemete oblitereerivat ateroskleroosi põhjustab ateroskleroos, mis mõjutab une-, koronaar- ja muid artereid, mis põhjustab alajäsemete progresseeruvaid vereringehäireid. Hävitava ateroskleroosi tekke korral ülemised jäsemed sageli mõjutatud subklavia arter.

Mehed moodustavad 90% kõigist oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidest, kõige sagedamini registreeritakse haigus üle neljakümneaastastel inimestel. Oblitereeriv ateroskleroos on üks levinumaid haigusi, mis põhjustavad aordi ummistumist ja peamised arterid. Üle 65-aastaste vanuserühmas registreeritakse seda haigust ligikaudu 10% juhtudest.

Hävitava ateroskleroosi tekkega on peamine patoloogilised muutused esinevad arterite sisemuses ( sisemine kiht veresoon, mis asub elastse membraani ja lihasmembraani all). Haiguse kõige varasemad ilmingud on rasvatriibud (makrofaagide, vahtrakkude ja kiuline kude), mis võib ilmneda juba lapsepõlves, kuid siis patoloogiline protsess tavaliselt peatub. Aterosklerootiline naast hakkab moodustuma koos lipiidide kogunemisega intimasse, intima vohamisele ja siledale. lihaskiud millele järgneb naastude moodustumine. Kiulised naastud, mis koosnevad ekstratsellulaarsetest lipiididest, nekrootiliste rakkude osadest ja fibromuskulaarsest kihist, ulatuvad välja arteri valendikku ja kitsendavad seda. Edasine areng patoloogiline protsess põhjustab tromboosi ja veresoonte hävimist. Sage lokaliseerimine aterosklerootilised kahjustused arteriaalses bifurkatsioonitsoonis on seletatav hemodünaamika iseärasustega neis piirkondades (peamine verevool arteriaalses bifurkatsioonitsoonis kaldub kõrvale sirgest trajektoorist, mis aitab kaasa sisekesta kahjustusele ja aterosklerootiliste naastude tekkele).

Põhjused ja riskitegurid

Hävitava ateroskleroosi peamine põhjus on lipiidide ja/või lipoproteiinide taseme tõus veres (hüperkolesteroleemia). Kõige sagedamini areneb haigus inimestel, kellel on kõrge tase lipoproteiinide aterogeensed fraktsioonid. Lisaks soodustavad seisundi muutused haiguse arengut veresoonte sein, geneetiline eelsoodumus, samuti retseptori aparaadi häired.

Hävitava ateroskleroosi tekke riskitegurid on järgmised:

• menopausi periood;
• vanur ja seniilne vanus;
• närvipinge;
• ülekaal;
• alajäsemete vigastused;
• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• tasakaalustamata toitumine.

Lisaks esineb hävitav ateroskleroos sageli arteriaalse hüpertensiooni, hüpotüreoidismi, suhkurtõve, reuma ja tuberkuloosi taustal.

Mehed moodustavad 90% kõigist oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidest, kõige sagedamini registreeritakse haigus üle neljakümneaastastel inimestel.

Haiguse vormid

Sõltuvalt asukohast eristatakse aorto-niude, reieluu-popliteaalse, popliteaal-sääreluu segmentide oblitereerivat ateroskleroosi, aga ka mitmekorruselisi arteriaalseid kahjustusi. Sõltuvalt kahjustuse iseloomust määratakse oklusioon ja stenoos.

Sõltuvalt reie- ja popliteaalarterite oblitereeriva ateroskleroosi levimusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• segmentaalne (piiratud) oklusioon (I tüüp);
• pindmise reiearteri laialt levinud kahjustus (II tüüp);
• pindmiste reie- ja popliteaalarterite laialt levinud kahjustus, trifurkatsioonitsoon popliteaalarter samas on läbitav (III tüüp);
• pindmiste reie- ja popliteaalarterite täielik hävitamine, samas kui sügav reiearter on avatud (IV tüüp);
• nii femoropopliteaalse segmendi kui ka sügava reiearteri oklusiivne-stenootiline kahjustus (tüüp V).

Tuginedes hävitava ateroskleroosi levimusele popliteaalses sääreluu segmendis, eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• popliteaalarteri distaalse osa obliteratsioon (I tüüp);
• jala arterite obliteratsioon, samas kui distaalses osas olev popliteaalarter ja sääreluu arterid on avatud (II tüüp);
• popliteaal- ja sääreluu arterite hävitamine, labajala ja sääre arterite üksikud segmendid on avatud (III tüüp).

Haiguse etapid

Sõltuvalt valuvaba kõndimise näitajast (vahemaa, mille inimene kõnnib ilma valuta), eristatakse alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosi 4 etappi:

• I staadium – alajäsemete valu ilmneb olulise füüsilise koormuse korral, valuvaba kõndimise kaugus normaalses tempos ületab 1 km;
• IIa etapp – valuvaba kõndimise distants normaalses tempos on 250 m kuni 1 km;
• IIb etapp – valuvaba kõndimise distants tavalise sammuga on 50–250 m;
• III staadium – valu alajäsemes võib tekkida puhkeolekus, sh öösel, valuvaba kõndimise kaugus ei ületa 50 m;
• IV staadium - valu on pidev, sõrmede ja kannapiirkonna nahale tekivad nekroosipiirkonnad, võib tekkida gangreen.

Sümptomid

Hävitav ateroskleroos võib olla pikka aega asümptomaatiline. Mõnel juhul haigus debüteerib äge tromboos või emboolia. Arterite oklusiivsed-stenootilised kahjustused arenevad reeglina järk-järgult.

Alajäsemete arterite kahjustuse korral esialgsed sümptomid haigused hõlmavad jalgade tuimust ja külmatunnet, alajäsemete suurenenud külmatundlikkust, roomamistunnet, samuti põletustunnet. nahka. Mõjutatud jäse on puudutamisel külmem kui terve. Patoloogilise protsessi arenedes hakkavad patsiendid kogema valu vasika lihaseid mis tekivad pika jalutuskäigu ajal. Pärast lühikest puhkust valu taandub. Lisaks on vahelduv lonkamine oblitereeriva ateroskleroosi varane märk. Haiguse edenedes valuvaba kõndimiskaugus väheneb, trepist ronimisel süveneb vahelduv lonkamine. Tulevikus võib valu patsienti pidevalt häirida ja häirida öist und.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi istmikunärvi neuriidi, aordi ja suurte arterite mediaalse membraani lupjumise (Monckebergi skleroos), hävitava endarteriidi, oblitereeriva tromboangiidiga.

Hävitava ateroskleroosi ravi

Ateroskleroosi hävitava raviskeemi valik sõltub patoloogilise protsessi levimusest, haiguse staadiumist ja selle kulgemise omadustest.

Peal esialgsed etapid haiguse korral piisab riskitegurite kõrvaldamisest (kaalu korrigeerimine, dieedi pidamised, vererõhu kontroll, halbadest harjumustest loobumine jne). Patoloogilise protsessi edasise progresseerumisega sõltub ravi edukus suuresti ebasoodsate tegurite kõrvaldamisest.

Hävitava ateroskleroosi medikamentoosne ravi hõlmab ravimid, erütrotsüütide agregatsiooni vähendav, tromboosivastased ravimid, spasmolüütikumid ja vitamiinide kompleksid. Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, paravertebraalseid ja paranefrilisi blokaade. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks manustada antikoagulante (subkutaanselt või intravenoosselt) ja trombolüütilisi ravimeid (intravenoosselt).

Vajadusel täiendatakse ravi hüperbaarilise hapnikuga, elektroforeesiga, ülikõrgsagedusraviga, magnetraviga, aga ka okaspuu-, vesinik-, radoonivannid, lokaalne ja süsteemne osoonteraapia ning intravenoosne laservere kiiritamine (ILBI).

Hävitava ateroskleroosi kirurgiline ravi viiakse läbi avatud või endovaskulaarsete meetoditega. Ateroskleroosi hävitava revaskularisatsiooni eesmärgil kasutatakse kahjustatud veresoonte laiendamist ja stentimist, möödaviiguoperatsiooni, endarterektoomiat, trombemboolia eemaldamist, kahjustatud veresoone proteesimist ja profundoplastikat.

Kui radikaalne kirurgiline ravi Kollateraalse vereringe parandamiseks jäsemetes võib läbi viia nimme- ja/või periarteriaalse sümpatektoomia ja revaskulariseeriva osteotrepanatsiooni.

IV staadiumis, aga ka tüsistuste tekkimisel võib osutuda vajalikuks kahjustatud jäseme amputeerimine optimaalsele tasemele.

Ravis ja taastusravis on suur tähtsus füsioteraapia(treeningkõnd, ujula, trenažöör). Sel juhul soovitatakse patsientidel järk-järgult suurendada kehalist aktiivsust piisavalt. Näidustatud on spaaravi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Patoloogilise protsessi progresseerumine alajäsemete ateroskleroosi hävitamisel ja õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada troofiliste häirete, nekroosi ja kahjustatud jäseme gangreeni, millega kaasneb vajadus amputatsiooni järele.

Hävitav ateroskleroos on üks levinumaid haigusi, mis põhjustavad aordi ja peamiste arterite ummistumist.

Prognoos

Hävitav ateroskleroos on kolmandal kohal üldine struktuur suremus südame-veresoonkonna haigustesse. Siiski, millal õigeaegne diagnoos peal varajased staadiumid patoloogilise protsessi ja piisava ravi korral on prognoos üldiselt soodne.

Samaaegse suhkurtõve ja teiste ateroskleroosi vormidega (koronaar-, aju-) prognoos halveneb.

Ärahoidmine

Hävitava ateroskleroosi tekke vältimiseks on soovitatav järgida mitmeid meetmeid:

• piisav füüsiline aktiivsus;
• liigse füüsilise koormuse vältimine;
• mugavate kingade kandmine;
• hüpotermia vältimine;
• liigse kehakaalu korrigeerimine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Alumiste jäsemete veresoonte oblitereeriv ateroskleroos on haigus, mis tekib jala popliteaalarterite ja veresoonte ummistumise (obliteratsiooni), kolesterooli sisaldavate aterosklerootiliste naastude ja rasvunud verehüüvete tagajärjel.

Seetõttu ei satu kudedesse piisav kogus hapnikku, mille tulemuseks on hapnikunälg. Rakud epiteeli kude ja lihased hakkavad surema, moodustades troofilisi haavandeid ja nekrootilisi koldeid.

Põhimõtteliselt on alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos põhjustatud nende arterite ägedast oklusioonist. ateroskleroos algab patogeense rasva kogunemise tõttu veresoonte seintesse, vähendades seeläbi veresoonte luumenit.

Kell laboriuuringud Eksperdid on kindlaks teinud, et selle diagnoosiga patsientidel ei moodustu arterite seintes mitte ainult aterosklerootilised naastud, vaid ka lihtsad fragmendid vaskulaarse luumenis.

Reiearterite isheemiline transformatsioon ei alga mitte ainult aterosklerootilise naastu olemasolul.

Patoloogiline protsess vaagnaelundites, reproduktiivsüsteemis ja pindmiste veenide laienemine toimub alatoitumise ja veresoonte seinte hapnikuga varustatuse tõttu. Et see ei hakkaks arenemaalajäsemete arterite hävitava ateroskleroosi korral on vaja reproduktiivhäireid õigeaegselt ravida.

Patomorfoloogilise arengu etapid

Ateroskleroosi kulg läbib neli etappi.

1. Alumiste jäsemete ateroskleroosi esimese etapiga kaasneb väljendunud lipoidoos, haruldased lipiiditriibud ja laigud veresoonte sisemistel limaskestadel.
2. Teisel etapil on kerged sümptomid.
3. Kolmandas etapis väljendub ateroskleroos tugevalt ja veresoone sisemisel limaskestal täheldatakse olulisi muutusi.
4. Raske ateroskleroos. Uurimise käigus märkavad spetsialistid ateroomseid haavandeid ja arterite seinte väljaulatumist. Seejärel puruneb atematoosne mass ja migreerub koos verega arterite kaudu sinna alumine sektsioon jäsemed. Selle tulemusena on arteriaalne vereringe kroonilisel tasemel häiritud.

Reieluu ja popliteaalse sääreluu segmentide aterosklerootiliste kahjustuste tüübid jagunevad omavahel, sõltuvalt protsesside kestusest ja naastude arvust.

1. Piiratud (segmendiline) veresoonte obstruktsioon.
2. Mõjutatud on kogu reiearterite pind.
3. Popliteaal- ja reiearterite veresoonte ummistus, kuid popliteaalarterite hargnemise avatus on säilinud.
4. Pindmised popliteaal- ja reieluuarterid on suletud ning kahjustatud on popliteaalarterite lõhenemiskoht. Samal ajal säilitab sügav reiearter oma funktsioonid.
5. Reieluu-popliteaalses segmendis on veresoonte läbilaskvus täielikult häiritud. Lisaks põhjustab see sügava arteri stenoosi ja ummistumist.

Sääreluu popliteaalsete segmentide ummistus jaguneb kolme tüüpi:

• esimest tüüpi ummistus säilitab kolme arteri (jala ​​distaalne ja keskmine kolmandik) avatuse, kuid samal ajal on popliteaalarterite distaalne osa ja sääreluu arteri algus suletud;
• säärepiirkonnas on kaks arterit suletud, kuid popliteaal- ja kahe sääreluu arteri läbilaskvus jätkub.
• popliteaal- ja sääreluu arterid on suletud, sääre, sääre ja labajala arterite teatud segmendi läbilaskvus jääb muutumatuks.

Reiearteri ateroskleroos

Alumiste jäsemete isheemia algab vahelduva lonkamisega. Selle tulemusena hakkavad jäsemed paisuma ja ilmneb valu.

Valu taandub lihaskiudude kokkusurumisel. Patsiendil on patoloogilised sümptomid, millega kaasneb ebamugavustunne ja valu sündroom.

Patsient kogeb selliseid sümptomeid ainult ühes jäsemes.

Igasugune liikumine põhjustab lihasvalu. Algul on valu tunda ühel pool, mõne aja pärast aga mõlemas.

Mida rohkem patsient liigub, seda rohkem valu tunneb. Kui haigus on kaugelearenenud kujul koos raske kurss, siis tekib lihasvalu juba mõneminutilise jalutuskäigu järel.

Vahelduvat lonkamist on kolme tüüpi:

• kõrge;
• keskmine;
• madal.

Kõrge välimus põhjustab valu tuharalihases. On juhtumeid, kui see patoloogia areneb koos Leriche sündroomiga (arterite selektiivne kahjustus tasemel kõhupiirkond aordis).

Alajäsemete lonkamisega kaasneb valu vasikates. Moodustub aterosklerootiline fookus, mis projitseeritakse reie- ja põlveliigese alumisele kolmandikule.

Vahelduvat lonkamist on üsna lihtne diagnoosida. Lisaks sellele, et patsient kaebab valutav valu vasika lihastes puudub pulss ka kahjustatud liigeste piirkonnas, reiearteris ja jala veresoontes.

Raskekujulise ateroskleroosi korral ei saa lihased piisavalt toitu, sellest annavad märku sinine toon nahk, varvaste tsüanoos ja lihased ise vähenevad. Mõjutatud liigeseid sisaldav jäse on külm.

Alajäsemete lihaste hapnikunälg põhjustab närvitüve kahjustusi, sääre ja labajala turset. Selleks, et valu taanduks ja turse taanduks, on vaja jalga rippumas hoida.

Ateroskleroosi hävitamise põhjused

Hävitav ateroskleroos on süsteemse ateroskleroosi tagajärg. Seetõttu on hävitava ateroskleroosi põhjused absoluutselt identsed mis tahes muu ateroskleroosi sümptomitega.

Neil on sama patogeneetiline ja etioloogiline mehhanism.

Vastavalt tulemustele uusim uurimus, tegid eksperdid kindlaks, et selle patoloogia põhjuseks on düslipideemia (rasvade aktiivne moodustumine), muutused veresoonte seinte seisundis, retseptori aparaadi talitlushäired ja pärilik tegur.

Sellised patoloogilised seisundid oblitereeriva ateroskleroosi ajal on arteriaalne intima häiritud.

Lipoidoosikolde ümbritsev ala kasvab ja algab sidekoe moodustumine, aja jooksul hakkavad moodustuma kiulised naastud, millele kihistuvad trombotsüüdid ja fibriinihüübed.

Kui vereringe on häiritud ja kiulised naastud surevad, hakkab moodustuma õõnsus, mis on täidetud kudede detriti ja ateroomse massiga.

Kui ateroomne mass lükatakse arteriaalsesse luumenisse, satub see distaalsesse vereringesse, põhjustades veresoonte emboolia.

Kustutavad anumad muutuvad kaltsiumisoolade ladestumise tõttu läbimatuks. Arterite veresooned ahenevad 75%, muutub vereringe olemus ja kiirus.

Hävitav ateroskleroos algab järgmistel põhjustel:

• halvad harjumused, eriti suitsetamine;
• kolesterooli tõus veresoontes;
• pärilik eelsoodumus;
• ebapiisav füüsiline aktiivsus;
• närviline ülekoormus;
• menopausi.

Patoloogiat võivad põhjustada ka:

• arteriaalne hüpertensioon (püsivalt kõrgenenud arteriaalne rõhk);
• suhkurtõbi (haigus endokriinsüsteem põhjustatud insuliini ebapiisavast kogusest organismis);
• diabeetiline makroangiopaatia;
• ülekaal;
• hüpotüreoidism (kilpnäärme talitlushäired);
• tuberkuloos;
• reuma ( põletikuline haigus sidekoe);
• külmakahjustus;
• alajäsemete vigastused.

Hävitava ateroskleroosi diagnoosimisel diagnoosivad arstid lisaks südame veresoonte ja aju ateroskleroosi.

Sümptomid

Alumiste jäsemete arterite hävitava ateroskleroosi areng algab peamiste arterite suure ummistuse tõttu.

Reieluu, poplite ja niudearterid. Teiste arterite kahjustusi diagnoositakse harvemini.

Pärast aterosklerootilise naastu kinnitumist arterite seintele hakkab see kasvama sidekoeks, põhjustades soolade ja trombotsüütide ladestumist naastudele.

Kõik see viib arterite seinte hävitamiseni ja ummistumiseni.

Pärast kiulise naastu kasvu ja lupjumist hakkavad patsiendil ilmnema esimesed sümptomid:

• alajäsemete lihased on pidevalt pinge all, seetõttu hakkab patsient valu tundma;
• valu mõjutatud arterite piirkonnas. Valusündroom on kehalise aktiivsuse ajal märgatav, kuid ilma õigeaegne ravi, võib tekkida ka puhkeolekus.
• pärast füüsilist aktiivsust ilmneb vahelduv lonkamine;
• kahjustatud arteritega jäsemed muutuvad regulaarselt tuimaks ja surisevad;
• patsient ei saa jalga aktiivselt liigutada;
• kahjustatud arteritega alajäsemed külmuvad kiiremini;
• kui patsient tõstab järsult oma jalga, muutub see kahvatuks ja kui ta järsult langetab, muutub see punaseks;
• küüneplaadid paksenevad;
• kahjustatud piirkondade juuksed ei kasva või langevad üldse välja;
• piki arterite joont tekivad haavandid;
• sõrmed muutuvad lillaks.

Kui palpeerite kahjustatud arterit, võite tunda pulsatsiooni. Kui patoloogia hakkab ilma ravita arenema, tumenevad kahjustatud jäseme nahapiirkonnad ja algab gangreen.

Vaskulaarse ateroskleroosi diagnoosimine

Panema täpne diagnoos, viivad läbi arstid terviklik diagnostika mis sisaldab:

• kogu teabe kogumine patsiendi, eriti kõigi varasemate haiguste kohta. Samuti kontrollitakse kõiki lähisugulasi. Seda tehakse eesmärgiga tuvastada patoloogia põhjused;
• mõõta alajäsemete pulsatsiooni. Selle diagnoosi korral on pulsatsioon üsna nõrk või puudub;
• mõõta vererõhku, pidage meeles tavaline indikaator vererõhk - 120/80;
• Doppleri ultraheli kasutatakse kahjustatud jäseme arterite skaneerimiseks;
• tehakse veresoonte radiograafia;
• Kompuutertomograafia aitab kontrollida artereid vigastuste ja verehüüvete suhtes;
• magnetresonantstomograafia uurib veeni struktuuri;
• patsient läbib veresoontekirurgi konsultatsiooni.

Spetsialistide peamine eesmärk on eristada alajäsemete hävitavat ateroskleroosi teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest.

Patsient läbib kõik diagnostilised meetmed, siis saadud tulemuste põhjal määrab arst haiguse tõhusa ravi.

Hävitava ateroskleroosi ravi

Sellise diagnoosi korral võib konservatiivsete meetoditega ravi leevendada patsiendi sümptomeid.

Kahjustatud veresoonte seinad taastatakse, rasvade ainevahetus organismis korrigeeritakse. Ravi ravimid ei võimalda teil patoloogiast täielikult vabaneda.

Alajäsemete haiguste korral koosneb konservatiivsete meetoditega ravi:

• kõrvaldada kõikvõimalikud tegurid, mis soodustavad glükoosi ja rasva taseme tõusu kehas;
• vererõhu järkjärguline langus koos vahelduva lonkamise diagnoosiga;
• füüsiline aktiivsus, mis suurendab järk-järgult valuläve. See saavutatakse kahjustatud jäseme koormuse järkjärgulise suurendamisega.
• arteriaalse ja kapillaaride mikrotsirkulatsiooni parandamine. Seejärel määratakse pentoksüfülliin.

Kui patsiendil on pidevalt kõrge vererõhk, on beetablokaatorid, mille eesmärk on suurendada perifeerset vereringet, vastunäidustatud.

Beetablokaator võib halvendada veresoonte seinte seisundit ja esile kutsuda arterite spasme.

Selle patoloogiaga peab patsient iga päev pool tundi kõndima aeglases tempos.

Liikumine loob lihaste aktiivse hapnikuga varustamise, samal ajal kui kapillaarid kasvavad. Kui tekivad ebameeldivad aistingud, peate tegema pausi ja puhkama ning seejärel jätkama.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgia eesmärk on kahjustatud piirkondade revaskulariseerimine. Sisaldab:

• balloonangioplastika - kõrvaldab arterite ahenemise;
• endarterektoomia - stenoosib peamiste arterite kahjustusi;
• laserangioplastika - võitleb kolesterooli ladestumisega;
• reieluu-popliteaalne ümbersõit - taastab normaalse verevarustuse reiearterite ummistunud piirkondades;
• aortofemoraalse tagatise moodustumine.

Revaskularisatsioon viiakse läbi siis, kui patsiendil on minimaalse füüsilise aktiivsusega valu, mis muudab tema elu keeruliseks.

See on haruldane, kui arstid määravad nimmepiirkonna sümpatektoomia, see tähendab eemaldamise sümpaatilised närvid, innerveerivad veresooned.

Ateroskleroosi korral ilmnevad sümptomid ilma ravita võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja puude. Selle vältimiseks on mõned ennetusreeglid.

Hävitav ateroskleroos on üks ateroskleroosi vorme. Selle haigusega moodustuvad arterite seintele kolesterooli naastud, mis häirivad normaalset verevoolu, põhjustades vasokonstriktsiooni (stenoosi) või selle täielikku ummistumist, mida nimetatakse oklusiooniks või obliteratsiooniks, seetõttu räägivad nad jalaarterite oklusiivsest-stenoosilisest kahjustusest.

Haigus põhjustab alati verevarustuse häireid ja vereringehäireid erineval määral. Neid muutusi täheldatakse kõigis arteriaalse verevoolu suurtes veresoontes, alustades aordist ja lõpetades popliteaalarteritega. Mõjutatud on mitte ainult jalgade ja käte veresooned, vaid ka sisemiste elutähtsate elundite veresooned. olulised elundid: süda, aju. Kõige sagedamini mõjutavad jäsemete veresooned jalgades, selle nähtuse täpne põhjus pole kindlaks tehtud. Sagedamini seostatakse seda raske koorem jalgadel, nende loomulik nõrkus käte veresoonte suhtes.

Kuna valdavalt on kahjustatud jalgade veresooned, nimetatakse ka oblitereerivat ateroskleroosi koronaarhaigus, perekonnanimi on OASNK (alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos).

Statistika kohaselt on patoloogia esinemise eesõigus üle 40-aastastel meestel. Alajäsemete hävitavat ateroskleroosi esineb 10% Maa elanikkonnast ja see arv kasvab pidevalt.

Haiguse arengu mehhanism

Arterid on üsna suured ja elastsed anumad. Tavaliselt on need valendikus puhtad, veri ringleb nende kaudu kergesti ja vabalt. Kuid ateroskleroosi tekkimine ahendab veresooni, kuded hakkavad nälgima, hapnikku pole piisavalt, tekib isheemia, seejärel nekroos. See pilt tekib lipoproteiinide metabolismi häirete tagajärjel, kui kolesterool (LDL - madala tihedusega lipoproteiinid) ladestub arterite seintele. Mehhanism ise näeb välja selline: sissetulevad rasvad imenduvad soolestikust spetsiaalsete valkude abil, maks töötleb need esmalt ümber halb kolesterool, see läbib veres ensümaatilised muundumised LDL-ks, mis on aterosklerootiliste naastude põhjustaja. Seejärel läheb see tagasi maksa ja kui see töötab normaalselt, muundatakse LDL HDL-iks (lipoproteiinideks). kõrge tihedusega), mis ise puhastavad veresooni ega ole organismile kahjulikud.

Kui maksa töö on ebapiisav, jääb LDL alles ja ladestub veresoontesse, ummistades need. Laevade jaoks on need välismaised, vastuseks pikka viibimist LDL veresoontes tekitab põletikulise reaktsiooni, immuunsüsteem ei suuda nendega toime tulla, kolesterooli fraktsioonid laotuvad üksteise peale ja kasvavad neis sidekoe ja trombotsüüdid, settivad kaltsiumisoolad, mis koos moodustavad sklerootiliste naastude sisu ja häirivad verevoolu. Järk-järgult moodustub nende ümber kapsel, mille kahjustamisel eraldub naastu sisu verre, mis raskendab olukorda. Arterid kaotavad ja kaotavad oma elastsuse, muutuvad hapraks ja rebenevad kergesti.

Ateroskleroosi hävitamise etapid

Alajäsemete arterite hävitaval ateroskleroosil on 4 kliinilist etappi:

1. 1. etapp - prekliiniline. Arteri siseseinal on haruldased lipiidilaigud, triibud, ladestuvad rasvalkoholid.
2. 2. etapp – ateroskleroos on juba olemas, kuid selle raskusaste on nõrk.
3. 3. etapp - muutused seinal on väga väljendunud, sein muudetakse.
4. 4. etapp - väljendunud ateroskleroos. Naast võib haavanduda, veresoon laieneb patoloogiliselt, hambakatu osakesed migreeruvad läbi veresoonte ja võivad laskuda alajäsemetesse ning ägedad või krooniline häire jalgade vereringe.

Verevoolu häired arterites jalgade veresoonte ateroskleroosi ajal jagunevad sõltuvalt läbitud valuvabast vahemaast neljaks kraadiks või etapiks:

1. Esimene etapp ehk A-etapp - valuvaba distants on üle 1 km, valu võib tekkida alles peale seda.
2. Teine etapp ehk 2a - valu ilmnemine 250-1000 m kõndimisel, mis peatub puhata; 2b etapp: inimene suudab valutult kõndida vaid 50-250 meetrit.
3. Kolmas etapp - valu isegi 50 m kõndimisel, puhkeasendis ja öösel valu ei kao, püsib. See klassifikatsioon on mugav kliiniline hindamine sümptomid.

Patoloogia põhjused

Põhjuste ja tegurite hulgas jagunevad muutlikud ja muutumatud tegurid. Muutumatu: pärilikkus, südame-veresoonkonna haigusedühes perekonnas kõhuaordi aneurüsm, vanem vanus, meessoost. Muudetav: regulaarne hüpertensioon, rasvumine, müksedeem, podagra, diabeet, düs- ja hüperlipideemia, südame isheemiatõbi, mitte õige toitumine, alkoholism, suitsetamine rohkem kui paki sigarette päevas, füüsiline passiivsus, mitmesugused verevalumid ja muud jalavigastused, stress, jäsemete külmumine, vaskuliit, suurenenud hüübivus veri.

Sümptomaatilised ilmingud

Ateroskleroosi protsess on aeglane, seetõttu ei esine pikka aega sümptomeid, haigust ei diagnoosita ja see ei avaldu kuidagi. Hiljem ilmneb ainult kalduvus paresteesiale, jalgade tuimus, “roomavad hanekanahad”, suurenenud külmavärinad, jalad külmetavad sageli, isegi suvel, siis ilmneb perioodiline lonkamine (eriti suitsetajatel), naha ja lihaste troofilised häired. valu. Seejärel ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Sageli ja kiiresti tekib valu säärelihastes, isegi 500 meetrit ei saa ilma valuta läbida, et mitte peatuda, sest see põhjustab jalgades pliilist raskustunnet ja täisvalu.
2. Kõndimisel intensiivistub jalgade külmavärinad, haige jalg on märgatavalt külmem, sellel olev nahk koorub maha, täheldatakse alopeetsiat, küüneplaadid kasvavad väga aeglaselt ja paksenevad ning paresteesia on pidev.
3. Pidev valu algab nii puhkeolekus päeval kui ka une ajal, jalgade alaosades tekivad pärast igasugust nahakahjustust sageli mitteparanevad haavandid, haige jala nahk tumeneb, nekroos võib muutuda gangreeniks. Isegi väikesed haavad, kriimud jalgadel, verevalumid võtavad väga kaua aega ja paranevad halvasti; ilmneb jalgade turse; kui jäse ripub voodist, kogeb patsient leevendust, sest samal ajal väheneb valu veidi. Sääre langetamisel muutub see punaseks, tõstmisel järsult kahvatuks ning pidevalt on külmunud, jäiste sõrmede ja jalgade tunne; kahjustatud jäse hakkab "kaalust alla võtma", selle lihased atroofeeruvad.
4. 4. etapp - tekivad mitmesugused troofilised haavandid, mustad nekrootilised alad sõrmedel, kandadel, ilma ravita muutuvad gangreeniks; pulss kaob pahkluul, põlve all, kahjustatud poolel reiel. Teatud isheemiapiirkonnad annavad oma sümptomid: näiteks kui niudearter on kahjustatud, tekib valu tuharalihased, reie ülemine kolmandik; kolmandikul patsientidest võib esineda impotentsuse ilminguid suguelundite verevarustuse häirete tõttu; reiearteri kahjustustega on valu kogu reie ulatuses.

Kõik valud on põhjustatud sellest, et verevoolu häirete tõttu on lihased hapnikuvaesed, see väljendub valuna.

Valu tõttu on inimene sunnitud perioodiliselt peatuma, seejärel valu peatub verevoolu taastumise tõttu, kõndimise taastumisel ilmneb valu, see on vahelduv lonkamine. Alajäsemete arterite oblitereeriv ateroskleroos ja oklusiivsed veresoonte kahjustused on lahutamatult seotud: üks areneb ja teine ​​kasvab alati paratamatult ja pidevalt.

Diagnostilised meetmed

Uurimisalgoritm koosneb kolmest põhipunktist: anamnees, funktsionaalsed testid ja ultraheli. Kaebused, üksikasjalik haiguslugu, patsiendi läbivaatus. Kahjustatud jalal nahk on paks, läikiv, võib olla kahvatu või punane, karvu ei ole, küüned on paksud, rabedad, esineb troofilisi häireid, haavandeid, lihased on üsna sageli atroofeerunud. Valus jalg on alati külmem, arterites pole pulssi. Pärast nende andmete hindamist mõõdab arst ABI - pahkluude süstoolse rõhu ja õlavarre rõhu suhet; tavaliselt on see suurem kui 0,96; OASNK-ga patsientidel väheneb see 0,5-ni. Kitsenenud arterite auskulteerimisel tuvastatakse alati süstoolne müra, kui arter on ummistunud allpool oma asukohta, on pulss nõrk või puudub.

Seejärel määratakse täielik vere biokeemia, EKG ja süstoolne rõhk digitaalsetel arteritel ja sääre alumises osas. Põhiarterite avatuse määramiseks tehakse standardne arteriograafia.

CT-angiograafiat peetakse haiguse kõige täpsemaks meetodiks, MR angiograafia, dopplerograafia määravad verevoolu kiiruse, lihaskoe hapniku ja toitainete küllastumise astme, jalgade suurte veresoonte dupleksskaneerimine määrab verevarustuse taseme. kahjustatud jalg, arteri seina enda seisund ja kompressiooni olemasolu. Kõik ülaltoodud uuringud peaksid näitama jalaisheemia olemasolu.

Funktsionaalsed testid viiakse läbi:

1. Burdenko test. Kui painutada haiget jalga põlvest, tekib jalalabale punakas-sinakas muster, mis viitab verevoolu ja väljavoolu halvenemisele.
2. Shamov-Sitenko test. Reie või õlale asetada ja mansetiga kokku suruda 5 minutit, manseti lõdvendamisel muutub jäse pooleks minutiks roosakaks, patoloogia korral kulub üle 1,5 minuti.
3. Moshkovitši test. Haige sisse horisontaalne asend tõstab sirgeid jalgu 2-3 minutiks, samal ajal kui tavaliselt muutuvad jalad vere väljavoolu tõttu kahvatuks, seejärel palutakse patsiendil püsti tõusta. Tavaliselt muutub jalg roosaks 8-10 sekundi jooksul, ateroskleroosi korral jääb see kahvatuks minutiks või kauemaks.

Konsultatsioon veresoontekirurgiga on kohustuslik.

Patoloogia ravi

Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi ravi on alati individuaalne, sest arvesse võetakse teiste kaasuvate haiguste esinemist, samuti ateroskleroosi staadiumi ja arenguastet.

Tänapäeval kasutatavad ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• konservatiivne;
• töökorras;
• endovaskulaarne.

Konservatiivne ravi algab alati ravimite kasutamisega, neid määratakse igakülgselt, mille eesmärk on vähendada vere hüübimist, hõreneda, stimuleerida tagatiste tööd, leevendada valu ja veresoonte spasme, aktiveerida mikrotsirkulatsiooni, tugevdada veresoonte seina seisundit, aktiveerida ainevahetust. protsessid, neutraliseerivad immuunsüsteemi rikkumisi. Lisaks ravimitele on kaasatud füsioteraapia, pneumopressurravi ja terapeutilise doseeritud kõnni kompleks.

Arterite hävitava ateroskleroosi ravi ravimitega on ette nähtud süstemaatiliselt, kuid on ravimeid, mida patsiendid võtavad kogu elu: antikoagulandid, antihüpertensiivsed ravimid. Niisiis, ravimteraapia sisaldab järgmisi ravimeid:

1. Kasutatakse valu leevendamiseks mitmesugused lokalisatsioonid novokaiini blokaadid, valuvaigistid manustatakse intraarteriaalselt.
2. Vaskulaarsete spasmide vähendamiseks kasutatakse spasmolüütikume: Doverin, Nikoshpan, Nosh-bra, Avisan, Halidor, Librax jne. Antikoagulandid: Cardiomagnyl, Aspirin, Thrombo-ASS, Heparin, Warfarin, Tiklid. Angioprotektorid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni.
3. Ainevahetuse aktiveerimiseks: Complamin, Actovegin, Solcoseryl, Trental, Pentoxifylline, Curantyl.
4. Vitamiinidest: nikotiinhape, A, E, C, B vitamiinid, Enduracin.
5. AKE inhibiitorid laiendavad veresooni ja vähendavad vererõhku: prodektiin, parmidiin. Vere vedeldamiseks on ette nähtud plasmat asendavate ravimite ja ensüümide infusioonid defibrinogeniseerimiseks. Desensibiliseerivad ravimid: Tavegil, Suprastin, Diazolin.
6. Vähendamiseks mitmesugused rikkumised immuunsussüsteem: immunomodulaatorid, vere ultraviolettkiirgus.
7. Vere puhastamiseks tehakse plasmaferees, patsient võtab statiine, mis aitavad vähendada kolesteroolitaset: Leskol, Mevacor, Cholestide, Atoris, Simvastatin jne.

Alajäsemete ateroskleroosi korral võib ravi olla meeldiv - pneumopressure ravi. Patsient lamab horisontaalsel pinnal spetsiaalne aparaat, kahjustatud jalale asetatakse spetsiaalne pehme mansett, see pumbatakse õhku ja tühjendatakse perioodiliselt, tekitades vahelduva rõhu. See tekitab kahjustatud jäseme lihaste õrna massaaži, samal ajal laienevad ja tõmbuvad kokku ka perifeersed veresooned, jalas on tunda verevoolu, stimuleeritakse tagatiste tööd ja taastub verevool.

Hävitava ateroskleroosi diagnoosimisel hõlmab ravi haiglas terapeutilist kõndimist selle kompleksis. Patsient peaks iga päev kõndima 30-45 minutit, mis aitab kaasa veresoonte tööle asumisele ning aitab kasvatada lihasjõudu ja -massi. Kasuks tulevad ka rattarajad ja ujumine, kuid need ei asenda kõndimist. Selliseid tunde viiakse läbi kolm korda nädalas, aega suurendatakse 60 minutini, see vähendab suremust 24%.

Füsioterapeutilised protseduurid võivad hõlmata UHF-i, elektroforeesi, osoonteraapiat, mikrovoolusid, laserravi, hüperbaarne hapnikravi, magnetteraapia, SMT nimmepiirkonnas, balneoloogilised protseduurid (okaspuu-, radooni-, pärlivannid jne).

Arteri stentimine

Endovaskularisatsioon - angiograafia kontrolli all sisestatakse punktsiooni kaudu kahjustatud arterisse ballooniga kateeter, mis viiakse naastu mõjutatud veresoone piirkonda, balloon täidetakse manseti abil, anum laieneb. ja verevool taastub. Seda nimetatakse arteriaalseks stentimiseks või balloondilatatsiooniks. Meetod on saanud laialt levinud tänu oma minimaalselt invasiivsele iseloomule. Kuid pikaajaliste veresoonte kahjustuste korral on vajalik bypass-operatsioon (kirurgiline meetod).

Kirurgilised ravimeetodid

Alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosi ravi hõlmab tingimata kirurgilisi meetodeid. Toimimismeetodeid on palju, peamised 3:

1. Kahjustatud piirkonna proteesimine kunstliku anumaga (alloprotees).
2. Trombendarterektoomia (veresoon lõigatakse olemasoleva naastu kohas, see “tõmbatakse” veresoonest välja, eemaldatakse ja sisselõige õmmeldakse).
3. Möödasõit on "möödasõidu" teede moodustamine. Veri on sunnitud liikuma läbi "šundi" - läbi tehislaev või enda saphenoosveeni segment. Mitmetasandilise veresoonte kahjustuse korral (naastude kombinatsioon troofiliste haavanditega) meetodid kombineeritakse, kahjustatud trofism kaetakse klapi kujul patsiendi enda nahaga (autodermoplastika).

Kui šundi kasutamine ja haavandite eemaldamine on võimatu, tehakse nimmepiirkonna sümpatektoomia (spasmi eest vastutavate närvipõimikute ristumiskoht - kaar katkestatakse patoloogiline refleks ja leevendab perifeersete veresoonte spasme). Gangreeni korral jäse amputeeritakse.

Haiguste ennetamine

Ateroskleroosi tõttu kaotatud tervis tuleneb teie suhtumisest iseendasse juhuslikult, nii et juba sellise haigusega peate vähemalt nüüd olema enda suhtes tähelepanelikum ja kindlasti ennetustööd tegema. OASNK puhul on vaja valida avarad mugavad jalanõud, et vältida nahapõletikke, verevalumeid, vältida jalgade vigastusi ning istudes mitte panna jalgu üle üksteise, sest Samal ajal pigistatakse veresooni ja kahjustatud jala verevarustus on häiritud. Iga päev on vaja jalutada, see on jalgadele väga hea. See hõlmab ka õiget toitumist, välja arvatud loomsed rasvad, sool, suitsuliha, praetud liha, punane liha, täispiim ja koor.

On vaja normaliseerida kaalu ja kontrollida vererõhku - numbrid ei tohiks ületada 140/85. Vere lipiidide sisalduse vähendamine kaitseb teid müokardiinfarkti eest, samuti tuleb kasuks kehalise passiivsuse kaotamine igapäevarutiinist ja mõõduka kehalise aktiivsuse juurutamine.

Suitsetamisest loobumine on kohustuslik (ainuüksi see vähendab suremust 54%-lt 18%-le). Parem on vältida alkoholi igas annuses.

Vaja on kiiresti ravida kõiki kroonilisi haigusi, kontrollida veresuhkru taset, vältida stressi, regulaarselt külastada arsti uuringuid ja süstemaatiliselt läbi viia konservatiivse ravi kursusi. Prognoosi määrab teiste ateroskleroosi vormide esinemine läheduses: aju-, koronaar-, mis loomulikult ei paranda tervist.

Video

- alajäsemete arterite oklusiivne-stenootiline kahjustus, mis põhjustab erineva raskusastmega vereringepuudulikkust. Hävitav ateroskleroos väljendub külmavärina, jalgade tuimuse, vahelduva lonkamise, valu ja troofiliste häiretena. Oblitereeriva ateroskleroosi diagnoosimise aluseks on perifeerne angiograafia, ultraheliuuringud arterite, MRA ja MSCT angiograafia. Hävitava ateroskleroosi konservatiivne ravi viiakse läbi valuvaigistite, spasmolüütikumide ja trombotsüütidevastaste ainetega. Kirurgilised meetodid hõlmab proteesimist, endarterektoomiat, trombembooliat, balloonangioplastiat ja möödaviiguoperatsiooni.

Üldine informatsioon

Oblitereeriv ateroskleroos on perifeersete arterite krooniline haigus, mida iseloomustavad oklusiivsed kahjustused ja mis põhjustab alajäsemete isheemiat. Kardioloogias ja veresoontekirurgias peetakse hävitavat ateroskleroosi juhtivaks kliiniline vorm ateroskleroos (sageduselt kolmas pärast südame isheemiatõbe ja kroonilist ajuisheemiat). Alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos esineb 3-5% juhtudest, peamiselt üle 40-aastastel meestel. Sageli mõjutavad oklusaal-stenootilised kahjustused suured laevad(aordi-, niudearterid) või keskmise suurusega arterid (popliteaal-, sääreluu-, reiearterid). Ülemiste jäsemete arterite hävitava ateroskleroosi korral on tavaliselt kahjustatud subklaviaarter.

Ateroskleroosi hävitamise põhjused

Oblitereeriv ateroskleroos on süsteemse ateroskleroosi ilming, seetõttu on selle esinemine seotud samade etioloogiliste ja patogeneetilised mehhanismid, mis põhjustavad mis tahes muu lokaliseerimise aterosklerootilisi protsesse.

Vastavalt kaasaegsed ideed, aterosklerootilist veresoonte kahjustust soodustavad düslipideemia, muutused veresoone seina seisundis, retseptori aparaadi talitlushäired ja pärilikud (geneetilised) tegurid. Peamised patoloogilised muutused oblitereeriva ateroskleroosi korral mõjutavad arterite intima. Lipoidoosikoldete ümber kasvab ja küpseb sidekude, millega kaasneb kiuliste naastude, trombotsüütide kihi ja nendele fibriinihüüvete teke.

Halva vereringe ja naastude nekroosiga moodustuvad õõnsused, mis on täidetud kudede detriidi ja ateroomsete massidega. Viimane, olles tagasi lükatud arteri luumenisse, võib siseneda distaalsesse vereringesse, põhjustades veresoonte emboolia. Kaltsiumisoolade ladestumine muutunud kiulistesse naastudesse viib lõpule veresoonte hävitava kahjustuse, mis viib nende ummistumiseni. Arterite stenoos üle 70% normaalsest läbimõõdust põhjustab verevoolu iseloomu ja kiiruse muutumist.

Hävitava ateroskleroosi teket soodustavad tegurid on suitsetamine, alkoholi tarbimine, vere kolesteroolitaseme tõus, pärilik eelsoodumus, vähene füüsiline aktiivsus, närvisüsteemi ülekoormus ja menopaus. Hävitav ateroskleroos areneb sageli olemasolevate kaasuvate haiguste taustal - arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi (diabeetiline makroangiopaatia), rasvumine, hüpotüreoidism, tuberkuloos, reuma. Kohalikud tegurid, mis aitavad kaasa arterite oklusiivsele-stenoosilisele kahjustusele, sealhulgas varem läbielatud külmakahjustused, jalavigastused. Peaaegu kõigil oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidel on südame- ja ajuveresoonte ateroskleroos.

Hävitava ateroskleroosi klassifikatsioon

Alajäsemete hävitava ateroskleroosi ajal on 4 etappi:

• 1 – valuvaba kõndimine on võimalik distantsil üle 1000 m Valu tekib ainult raske füüsilise koormuse korral.
• 2a - valuvaba kõndimine 250-1000 m kaugusel.
• 2b - valuvaba kõndimine 50-250 m kaugusel.
• 3 – kriitilise isheemia staadium. Valuvaba kõndimiskaugus on alla 50 m Valu esineb ka puhkeasendis ja öösel.
• 4 – troofiliste häirete staadium. Peal kannapiirkonnad ja sõrmedele ilmuvad nekroosipiirkonnad, mis võivad hiljem põhjustada jäseme gangreeni.

Võttes arvesse oklusiivse-stenoosilise protsessi lokaliseerimist, eristavad nad: aordi-niude segmendi oblitereeriv ateroskleroos, reieluu-popliteaalne segment, popliteaal-sääreluu segment, mitmekorruselised arterite kahjustused. Sõltuvalt kahjustuse olemusest eristatakse stenoosi ja oklusiooni.

Reie- ja popliteaalarterite oblitereeriva ateroskleroosi levimuse järgi eristatakse V tüüpi oklusiivseid-stenootilisi kahjustusi:

• I – piiratud (segmentaalne) oklusioon;
• II – pindmise reiearteri laialt levinud kahjustus;
• III – pindmiste reie- ja popliteaalarterite laialdane oklusioon; popliteaalarteri trifurkatsiooni piirkond on läbitav;
• IV – pindmise reie- ja popliteaalarteri täielik kustutamine, popliteaalarteri hargi obliteratsioon; sügava reiearteri avatus ei ole kahjustatud;
• V - reieluu-popliteaalse segmendi ja sügava reiearteri oklusiivne-stenootiline kahjustus.

Hävitava ateroskleroosiga popliteaalse sääreluu segmendi oklusiivse-stenootiliste kahjustuste variandid on esindatud III tüübiga:

• I - distaalses osas popliteaalarteri ja esialgsetes osades sääreluu arterite kustutamine; jala 1, 2 või 3 arteri avatus on terve;
• II - jala arterite kustutamine; popliteaal- ja sääreluuarterite distaalne osa on avatud;
• III - popliteaal- ja sääreluu arterite kustutamine; jala ja labajala arterite üksikud segmendid on avatud.

Hävitava ateroskleroosi sümptomid

Pikka aega on hävitav ateroskleroos asümptomaatiline. Mõnel juhul on see tema esimene kliiniline ilming tekib ägedalt arenenud tromboos või emboolia. Kuid tavaliselt arenevad jäsemete arterite oklusiivsed-stenootilised kahjustused järk-järgult. TO esialgsed ilmingud oblitereerivad ateroskleroosid hõlmavad külmavärinat ja jalgade tuimust, jalgade suurenenud külmatundlikkust, roomavaid hanekarnasid, naha põletust. Peagi ilmneb pikkade vahemaade läbimisel säärelihastes valu, mis viitab vasokonstriktsioonile ja kudede verevarustuse vähenemisele. Pärast lühikest peatust või puhkust valu taandub, võimaldades patsiendil liikumist jätkata.

Vahelduv lonkamine ehk perifeerse isheemia sündroom on ateroskleroosi kõige püsivam ja varaseim märk. Algul sunnib valu patsienti peatuma ainult pikkade vahemaade kõndimisel (1000 m või rohkem), seejärel üha sagedamini, iga 100-50 m järel.Mäel või trepist üles ronimisel täheldatakse suurenenud vahelduvat lonkamist. Leriche sündroomiga - aorto-niude segmendi aterosklerootilised muutused - lokaliseeritakse valu tuharate, reite ja nimmepiirkonna lihastes. 50% patsientidest väljendub aortoiliaalse segmendi oklusioon impotentsuses.

Koeisheemiaga oblitereeriva ateroskleroosi korral kaasneb alajäsemete naha värvuse muutus: haiguse alguses muutub nahk kahvatuks või elevandiluuks; V hilised etapid hävitades ateroskleroosi, omandavad jalad ja sõrmed lillakassinaka värvuse. Esineb nahaaluse koe atroofiat, juuste väljalangemist säärtel ja reitel, hüperkeratoosi, hüpertroofiat ja küüneplaatide kihistumist. Läheneva gangreeni tunnusteks on mitteparanevate troofiliste haavandite ilmnemine sääre või labajala alumises kolmandikus. Väikseim kahju(verevalumid, kriimustused, marrastused, kallused) võib põhjustada isheemilise jäseme nahanekroosi ja gangreeni arengut.

Üldiselt võib ateroskleroosi hävitava kulgemise stsenaarium areneda kolmel viisil. Kell äge vorm oblitereeriv ateroskleroos (14%), arteri koha obstruktsioon suureneb kiiresti, troofilised häired arenevad kiiresti ja kiiresti, kuni gangreenini. Patsiendid vajavad kiiret haiglaravi ja jäsemete amputatsiooni. Ligikaudu 44% patsientidest areneb oblitereeriva ateroskleroosi kliiniline pilt alaägedalt ja esineb korduvate hooajaliste ägenemiste korral. Sel juhul viiakse läbi statsionaarne ja ambulatoorne ravikuur, mis võimaldab aeglustada oblitereeriva ateroskleroosi progresseerumist. Edasi läheb suhteliselt soodsalt krooniline vorm oblitereeriv ateroskleroos (42%): suurte veresoonte hästi säilinud avatuse ja arenenud kollateraalse võrgustiku tõttu ei esine pikka aega troofilisi häireid. Arvestades seda kliiniline versioon ambulatoorne ravi annab hea ravitoime.

Hävitava ateroskleroosi diagnoosimine

B-algoritm diagnostiline uuring Oblitereeriva ateroskleroosi kahtlusega patsient hõlmab veresoontekirurgi konsultatsiooni, jäsemete arterite pulsatsiooni määramist, vererõhu mõõtmist hüppeliigese indeksi arvutamisega, perifeersete arterite ultraheli doppler-skaneerimist (dupleksskaneerimine), perifeerset arteriograafiat, MSCT angiograafia ja MR angiograafia.

Hävitava ateroskleroosi korral on pulsatsioon oklusioonikoha all nõrgenenud või puudub ja stenootiliste arterite kohal on kuulda süstoolset nurinat. Mõjutatud jäse on tavaliselt katsudes külm, kahvatum kui vastasjäse, väljendunud tunnustega lihaste atroofia, rasketel juhtudel - troofiliste häiretega.

Ultraheli Doppler Doppler ja Doppler Doppler võimaldab määrata arterite avatust ja oklusiooni taset ning hinnata verevarustuse astet kahjustatud jäseme distaalsetes osades. Perifeerse angiograafia abil tuvastatakse oblitereeriva ateroskleroosi korral oklusiivsete-stenootiliste kahjustuste ulatus ja aste, kollateraalse vereringe arengu iseloom ja distaalse arteriaalse voodi seisund. Tomograafiline uuring veresoonte režiimis (MSCT või MR angiograafia) kinnitab röntgenkontrastangiograafia tulemusi.

Hävitava ateroskleroosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi oblitereeriva endarteriidi, oblitereeriva tromboangiidi, Raynaud tõve ja sündroomi, neuriidi korral. istmikunärv, Monckebergi skleroos.

Hävitava ateroskleroosi ravi

Hävitava ateroskleroosi ravimeetodite valimisel lähtutakse haiguse levimusest, staadiumist ja olemusest. Sel juhul võib kasutada ravimeid, füsioterapeutilist, sanatoorset ja angiokirurgilist ravi.

Aterosklerootiliste muutuste progresseerumise pidurdamiseks arterites on vaja kõrvaldada riskifaktorid - arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine, süsivesikute ja lipiidide ainevahetuse häired ning suitsetamisest loobumine. Tõhusus sõltub suuresti nende meetmete järgimisest. veresoonte teraapia hävitav ateroskleroos.

Hävitava ateroskleroosi medikamentoosne ravi toimub erütrotsüütide agregatsiooni vähendavate ravimitega (reopolüglütsiini, dekstraani, pentoksifülliini infusioonid), tromboosivastaste ravimitega (atsetüülsalitsüülhape), spasmolüütikumidega (papaveriin, ksantinoolnikotinaat, drotaveriin), vitamiinidega. Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, paranefraalseid ja paravertebraalseid blokaade. Ägeda oklusiooni (tromboos või emboolia) korral antikoagulantide (subkutaanne ja intravenoosne hepariin) ja trombolüütikumide (