Kunstlik veresoonte proteesimine. Vaskulaarne kirurgia – meetodid ja alternatiivid

Teisipäev on operatsiooni päev. Meeskond valmistub pikaks tööhommikuks. Operatsiooni käigus avatakse rindkere ja süda valmistatakse ette veresoonte siirdamiseks.

Haiguse ajalugu

Kõrge arteriaalne rõhk, Thomase ülekaalulisus ja pikk suitsetamise ajalugu olid piisavad põhjused EKG tegemiseks. Selle tulemused näitasid olemasolu koronaarhaigus südamed. Thomas suunati südameeksperdi juurde (südameprobleemidele spetsialiseerunud arst – mitte kirurg). Vaatamata rakendatud uimastiravi, valu jätkus.

Testid kinnitasid haiguse esinemist, sealhulgas angiogramm (test, kus ahenemise tuvastamiseks süstiti arterisse värvainet), mis näitas vasakpoolse peamise koronaararteri ahenemist, mis mõjutas nii vasakut kui ka paremat veresooni. Kuna medikamentoosne ravi oli ebaõnnestunud ja angioplastika (kitsenenud veresoone venitamine kateetri abil) ei olnud võimalik, saadeti hr Thomas operatsioonile.

esmaspäev

teisipäeval

7:05 Premedikatsioon ja anesteesia

8:16 Operatsioonituba on hr Thomase jaoks valmis. Vasakul on laud instrumentidega, paremal on kasutusvalmis südame-kopsu aparaat.

8:25 Patsient operatsioonitoas. Nahk tema rind ja jalgu ravitakse antiseptiline lahus nakkusohu vähendamiseks.

8:40 Rindkere avamine

8:48 Kirurg eraldab rinnaluu õhujõul töötava elektrisaega.

8:55 Arterite ja veenide eemaldamine

Piki rinnaku vasakut serva asetatakse nurga all olev tõmbur, et seda tõsta ja rinnaku mööda kulgev rinnaarter paljastada. sees rinnad

Samal ajal valmistatakse siirdamiseks ette üks jala peamistest veenidest – suur saphenoosveen. See eemaldati peaaegu täielikult vasakust reiest.

9:05 Ühendus südame-kopsu masinaga

Torud südame-kopsu masina jaoks. Vasakul - helepunase verega - on arteriaalne tagasivoolujoon, mida mööda veri voolab tagasi patsiendi aordi. Paremal on kaks toru, mis juhivad raskusjõu mõjul verd alumisest ja ülemisest õõnesveenist. Rinnaku sisselõige kinnitatakse vahetükiga.

Südame-kopsu masina osa on membraani hapnikuga varustav seade, mis säilitab vereringet patsiendi kehas. IN Sel hetkel seade on täidetud verega, see eemaldatakse sellest süsinikdioksiid. Veri taastatakse hapnikuga ja viiakse tagasi patsiendi kehasse.

Arteriaalne tagasivoolutoru sisestatakse aordi (keha põhiarterisse) ja kaks venoosset dreeni sisestatakse õõnesveeni (keha põhiveen).

9:25 Südameseiskus

Angiogrammi leidude kinnitamiseks tehakse põhjalik südamekontroll. Selgitatakse, millistest koronaararteritest tuleb mööda minna. Otsustati teha kaks šunti.

Pärast verevoolu peatamist vasakpoolses eesmises laskuvas arteris tehakse möödaviigukohas kirurgilise silmuse abil 1 cm sisselõige.

10:00 Esimene ümbersõit

Vasaku sisemise ots rindkere arterõmmeldakse külgsuunas vasaku eesmise laskuva arteri külge. See loob esimese möödaviigu šundi.

Esimese sooritatud šundi asend. Vasaku sisemise rinnaarteri alumine ots, 3 mm läbimõõduga veresoon, on täielikult õmmeldud vasaku eesmise laskuva arteri külge.

10:22 Teine möödasõit

Venoosse šundi ülemine ots ühendub aordiga. Osa aordist isoleeritakse kaarekujulise klambriga ja tehakse auk, millesse veen õmmeldakse.

Mõlema möödaviiguprotsessi lõpp. Teine šunt, mis on näidatud diagrammi vasakul küljel, on moodustatud jala saphenoosveenist.

11:18 Rinna sulgemine

Õde paneb õmblusele teibi ja drenaažitorud mis viib patsiendi rinnast. Peagi jõuab patsient osakonda intensiivravi kus seda jälgitakse.

Inimkeha. Väljast ja seest. №1 2008

Veresoonte (enamasti arterite) rebend, ahenemine või ummistus võib olla eluohtlik või põhjustada puude. Arterite ummistus võib tekkida ateroskleroosi tõttu (veresoone valendiku ahenemine) või mõnel muul põhjusel (näiteks tromboosi, emboolia vms tõttu). Kaasaegne veresoontekirurgia on aga jõudnud nii kõrgele, et kahjustatud veresoone võib asendada tehislikuga või võtta doonorilt. Kõhuarteri või jalaarteri kahjustuse korral tekib proteeside kasutamine. Hambaproteesid saab valmistada erinevad materjalid, näiteks plastikust.

Kunstliku anuma implanteerimine

Sellise operatsiooni keerukus sõltub kõige suuremal määral kahjustatud arteri asukohast. Näiteks operatsioon kõhuarteri suure haru asendamiseks on väga keeruline ja kestab mitu tundi. Vahepeal on alajäseme arteri asendamise operatsioon lihtsam. Selleks, et kirurg saaks enne implanteerimist kindlaks teha operatsiooni teostatavuse ja ulatuse, vereringe ahenemise asukoha ja astme, samuti kahjustatud piirkonna pikkuse, kontrastaine ja teha röntgenikiirgus. Siiski on juhtumeid, kui arteri kahjustuse olemuse tõttu on proteesimine võimatu. Lisaks proteesi implanteerimise operatsiooni tulemused veresoon on ebarahuldavad, mistõttu sellest sageli loobutakse.

Šundi paigutus

Selle operatsiooni ajal võivad isegi pärast kõigi asjaolude hoolikat kaalumist tekkida ettenägematud tüsistused. Seetõttu püütakse arteri kahjustatud piirkonda mööda minna nn šundi abil. Sel juhul õmmeldakse proteesi otsad anuma tervesse ossa, üks kahjustatud piirkonna kohal ja teine ​​allpool. Ateroskleroos mõjutab erineval määral kõiki artereid. Kui operatsiooni ajal märgib arst arterite seinte hõrenemist, siis kirurgiline tehnika arteri asendamine on oluliselt keerulisem.

Kui veresoone kitsendatud osa ümbersõitmiseks šundi rakendamine õnnestub, siis on ette nähtud vere hüübimist vähendavad ravimid, et vältida proteesi blokeerimist trombiga. Loomulikult ei taga need ravimid 100% kaitset uuesti oklusiooni eest, kuid võivad selle tõenäosust vähendada.

Millistel juhtudel implanteeritakse tehissoon?

Arterite aterosklerootilised kahjustused võivad olla erineval määral väljendusrikkus. Haiguse progresseerumisel täheldatakse arterite seinte turset ja nende sisemise kihi kahjustusi. Seejärel algab veresoone lupjumine. Vereringe valendik väheneb järk-järgult ja lõpuks aheneb nii palju, et takistab vere liikumist. Näiteks puudulikkuse tõttu arteriaalne vereringe jäsemetel esineb patsientidel vahelduvat lonkamist, kui kõndimisel on tunda kramplikku valu vasika lihaseid. Siis ilmneb valu puhkeasendis, une ajal. Ravi seisneb tehissoone implanteerimises. Kõhuaordi laiendamiseks on näidustatud ka proteesi implanteerimine. Vastasel juhul võib aneurüsm rebeneda, mis toob kaasa märkimisväärse verekaotuse.

Kas selline operatsioon on ohtlik?

Kõige raskemad operatsioonid on kõhuaordi veresoonte asendamine. Kuid tüsistused võivad tekkida ka alajäseme veresoonte proteesimisel. Niinimetatud erakorralised operatsioonid tehakse alajäseme arteri äkilise ummistumise korral.

Isegi kui kunstliku veresoone siirdamise operatsioon õnnestus, ei tähenda see, et veresoon uuesti ei ummistuks. Seetõttu peab patsient pärast operatsiooni võtma ravimeid. Verehüübe tekkeriski vähendamiseks on vaja riskitegurid kõrvaldada ja ravida aktiivne pilt elu.

Veresoonte ateroskleroosi korral alajäsemed tinglikult jagatud sekkumisteks kubeme sideme kohal ja all.

Operatsioonid kubeme sideme kohal asuvate alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral

Aortoiliakaalse segmendi sekkumisel on suurim esialgne ja pikaajaline edu ning kombinatsioonis suhteliselt normaalsete distaalsete veresoontega toob see kaasa elukvaliteedi märkimisväärse paranemise. Reieluu-popliteaalse segmendi alajäsemete veresoonte ateroskleroosi operatsiooni iseloomustab kõrgeim esmaste rikete määr ja halb pikaajaline veresoonte läbilaskvus. Seetõttu tuleks endovaskulaarseid sekkumisi kasutada ainult lokaalse haigusega ja hea prognoosiga patsientidel.

Infrarenaalne aordi stenoos koos kliinilised ilmingud sageli naistel, eriti hüperlipideemiaga. Lihtsaid kahjustusi saab kõige paremini ravida balloondilatatsiooniga. Selle sekkumise esmane edukus ületab 90% ja veresoonte läbilaskvus pikaajalisel perioodil (4 aastat) säilib 70-90% juhtudest. Puuduvad randomiseeritud uuringud, mis näitavad rohkem kõrge efektiivsusega stentimine, tõenäoliselt ei tulene need haiguse selle variandi vähesest levimusest. Kui stent hoiab ära emboolia, võib selle asetada suurte või ekstsentriliste stenoosidega piirkondadesse. Stentimise tehniline edukus selles piirkonnas on 90–100% ja veresoone avatus 4 aasta pärast on ligikaudu 90%.

Lihtsad stenoosid niudearterid balloondilatatsiooni abil suhteliselt kergesti kõrvaldatav. Esmane edukuse määr ulatub 88–99% -ni ja keskmine tüsistuste määr on 3,6%. Pikaajaline veresoonte avatus on 67–95% 1 aasta pärast, 60–80% 3 aasta pärast ja 55–80% 5 aasta pärast. tipptulemused võib eeldada lühikese segmendi kahjustusega.

Vaatamata usaldusväärsete andmete puudumisele stentimise kasuks niudearteri stenoosi korral, kasutatakse seda meetodit jätkuvalt vastavalt traditsioonidele. IN kliiniline praktika Arvatakse, et aorto-niude stentimine on näidustatud, kui angioplastika ebaõnnestub – stenoosi kordumine, verevoolu takistus või jääkrõhu langus kahjustatud piirkonnas (kuigi puudub üksmeel, milliseid muutusi võib niudearteri rõhu mõõtmisel pidada hemodünaamiliselt olulisteks ). Stente kasutatakse ka siis, kui on suur esmase rikke (nt ekstsentriline stenoos, krooniline niudearteri oklusioon) või distaalse veresoone emboolia risk. On näidatud, et niude stenoosi jaoks mõeldud stentide seeria paigaldamist iseloomustab esmane tehniline edukus 95–100% juhtudest, mille keskmine tüsistuste määr on 6,3% ja veresoone pikaajaline avatus 78–95% ühe aasta pärast. 3 aasta pärast 53-95% ja 5 aasta pärast 72%. Need tulemused on veidi paremad kui ainult angioplastika korral, kuid neid ei saadud randomiseeritud uuringutes.

Aortofemoraalse segmendi angioplastika ja stentimise tulemuste metaanalüüs (enamasti on need vaatlusuuringud) näitab, et võrreldes angioplastikaga on stentimine erinev:

• — suurem tehnilise edu sagedus;
• - sarnane tüsistuste sagedus;
• — stendi rikke riski vähendamine pikemas perspektiivis 39%.

Vahepeal on alajäsemete veresoonte ateroskleroosi operatsioonide randomiseeritud uuringud praegu ebapiisavad. Tuntud Richteri randomiseeritud uuringut pole eelretsenseeritavates ajakirjades tervikuna avaldatud, avaldatud on sellest vaid kokkuvõte. Seega randomiseeriti niudearteri stenoosiga patsiendid angioplastikale ja stentimisele. Stentimise rühmas ilmnes 5 aasta jooksul suurem esmase edukuse ja veresoonte angiograafiline läbilaskvus (64,6% vs. 93,6%). Sarnaselt suurenes stentimise rühmas kliinilise edukuse määr 5 aasta pärast 69,7-lt 92,7%-le. Ametliku avaldamise puudumine seab aga kahtluse alla nende andmete usaldusväärsuse.

Hollandi niudearteri stentimise katserühm avaldas randomiseeritud uuringu primaarse ja selektiivse stentimise kohta niudearteri oklusiivse ateroskleroosiga patsientidel. Selles uuringus randomiseeriti 279 lonkamise ja niudearteri haigusega patsienti (sealhulgas ainult 12 oklusiooni) esmasele stentimisele või angioplastikajärgsele stentimisele, kui keskmine jääkgradient oli suurem kui 10 mmHg. Uurijad ei leidnud erinevusi kahe strateegia vahel ei lühi- ega pikaajalise jälgimise ajal, välja arvatud see, et selektiivne stentimine oli odavam kui esmane tahke stentimine. Nad jõudsid järeldusele, et PC ja niudearteri haigusega patsientidel on selektiivne stentimine parem kui esmane stentimine. Kuid katse põhines eeldusel, et jääkrõhu gradient pärast angioplastikat ennustab halba tulemust. Samal ajal pole sellel tõsiseid põhjuseid teaduslik põhjendus Lisaks ei ole avaldatud randomiseeritud uuringuid, milles oleks võrreldud ainult angioplastikat ja stentimist alajäsemete ateroskleroosi (selektiivse või muu) korral, et selgelt näidata stentimise paremust.

Niudearteri stenoosi angioplastika on tõhus ja ohutu sekkumine. Stente tuleks kasutada ainult suboptimaalsete angioplastika tulemuste või verevoolu takistavate dissektsioonide korral, kuigi vaja on veel täiendavaid uuringuid.

Niudearteri oklusiooni saab korrigeerida ka balloonangioplastikaga. Atlandi-ülene ühiskondadevaheline leping läbi vaadatud Kliinilistes uuringutes niudearteri oklusiooni angioplastika. Ülevaade teatas, et keskmine sagedus selle manipuleerimise tehniline edukus on 83%, tüsistuste keskmine sagedus on 6%, veresoonte läbilaskvus 1 aasta pärast jääb 68% juhtudest ja 3 aasta pärast - 60% juhtudest (ehkki kui jätta välja esmaste tehniliste rikete sagedus , tõuseb viimane näitaja vastavalt 85 ja 77%-ni). Teine Leu jt uuringute seeria ei sisaldu Transatlantic Intersociety Compact ülevaates. See annab rohkem teada kõrgsagedus distaalne emboolia (24% juhtudest) kroonilise niudearteri oklusiooni ravis ainult angioplastikaga. Tunne, et stentide paigaldamine tugevdab üsna massiivset kahjustust ja vähendab seeläbi emboolia riski, on esmase stentimise üks peamisi põhjuseid. Andmed, mis seda lähenemisviisi toetavad (ja et stentimine parandab veresoonte läbilaskvust), on aga väga piiratud. Atlandi-ülese ühiskondadevahelise kokkuleppe kohaselt on niudearteri oklusiooni stentimise keskmine tehniline edukus 82%, keskmine tüsistuste määr 5,6% ning avatuse määr 1 ja 3 aasta pärast on vastavalt 75 ja 64%, tõustes 90 ja 64%ni. 82%, välja arvatud esmased tehnilised rikked. Saadud tulemused erinevad vaid veidi angioplastikast ja me ootame Sheffieldis läbiviidava randomiseeritud uuringu tulemusi.

Manööverdamine kubeme sideme kohal asuvate alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral

Operatsioonid, nagu aortofemoraalne möödaviiguoperatsioon, annavad suurepäraseid esialgseid tulemusi. Samal ajal ulatub 5-aastane veresoonte läbilaskvus 85-90% -ni ja suremus on 1-4%. Samal ajal on šundiinfektsiooni ja impotentsuse oht. Interfemoraalne või iliofemoraalne ümbersõit on hea tehniline võimalus ühepoolsete kahjustuste raviks. Lisaks säilib PC-ga patsientidel veresoonte läbilaskvus 90% juhtudest 1 aasta pärast. Kasu on seotud ka väiksema suremuse ja neurogeense impotentsuse väiksema riskiga. Iliofemoraalne möödaviik tagab parema veresoonte läbilaskvuse võrreldes reieluuvahelise möödaviiguga. Iliofemoraalse ümbersõidu tegemiseks on aga vaja suurt retroperitoneaalset sisselõiget ja patenteeritud, lupjumata ühist niudearterit. Enne interfemoraalset möödaviiku tuleb doonori niudearteri obstruktsioon leevendada angioplastika või stentimise abil. Aorto-niude segmendi difuussete kahepoolsete kahjustuste korral on siiski parem teha aortofemoraalset möödaviiguoperatsiooni, kuna veresoonte pikaajaline läbilaskvus on suurem.

Aksillaarne-reieluu-reieluu šuntide läbitavus säilib halvemini, mistõttu on nende kasutamine PC-ga patsientidel põhjendamatu. Perkutaanse angioplastika ja stentimise laialdase kasutamise tõttu ei ole endarterektoomia kasutamine lokaalsete aorto-niudekahjustuste korral põhjendatud. Patsientidel, kellel on kahjustatud mitu segmenti, on mõistlikum hinnata kliiniline efektiivsus endovaskulaarne sekkumine, mitte kubeme sideme kohal ja all olevate arterite kombineeritud rekonstrueerimine. Traditsiooniliselt kasutatakse aordile juurdepääsuks keskmist sisselõiget, kuigi kaldus põiki sisselõige võimaldab veresoone paremini paljastada ja põhjustab vähem operatsioonijärgset valu. Retroperitoneaalseks juurdepääsuks kasutatakse ühepoolset põiki või kaldus sisselõiget, kuid vaade on halvem. Retroperitoneaalsest või laparoskoopiast abistava lähenemisviisi kasulikkuse kohta on vähe tõendeid. Proksimaalne anastomoos tuleb asetada võimalikult kõrgele, sest proksimaalsed osad veresooned on aterosklerootilise protsessi suhtes vähem vastuvõtlikud. Anastomoosi saab teha otsast otsani või otsast küljele. Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi operatsiooni ajal on otsast lõpuni anastomoos näidustatud kaasuva aneurüsmi või aordi täieliku oklusiooni korral. neeruarterid. Mõned väidavad, et see konfiguratsioon tagab parema pikaajalise avatuse ja väiksema aortoduodenaalse fistuli riski, kuigi selle kohta pole randomiseeritud uuringuid. Siiski on otsast-külje-anastomoosi lihtsam teostada ja sellega kaasneb väiksem impotentsuse oht. Lisaks võimaldab see lähenemine säilitada avatud mesenteriaal- ja sisemised niudearterid.

Operatsioonid kubeme sideme all olevate alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral

Femoropopliteaalse segmendi kahjustusest põhjustatud endovaskulaarsete sekkumiste tõhusus PC jaoks ei ole kontrollitud programmide muljetavaldavate varajaste tulemuste tõttu nii selge füüsiline harjutus. Angioplastika varajased ja hilised tulemused on halvemad kui aortoiliakaalse segmendi tulemused. Samal ajal sõltub alajäsemete veresoonte ateroskleroosi operatsiooni tulemus ja kestus nii aortoiliaalses kui ka reieluu-popliteaalses segmendis kahjustuse levimusest, astmest ja tüübist. Angioplastika üldine esmase edukuse määr on 90%, keskmine tüsistuste määr on 4,3% ja läbitavus säilib 1, 3, 5 aasta pärast vastavalt 61, 51 ja 48% juhtudest, tõustes 71, 61 ja 58%ni. esmaste tehniliste rikete välistamisel. Nagu aortoiliakaalse segmendi puhul, hinnati tulemuste parandamiseks stentimist. Kuigi selle protseduuri tehniline edukus on suurem (98%), on tüsistused sagedasemad (7,3%) ja veresoonte läbilaskvus on ligikaudu sama – 67% 1 aasta pärast ja 58% 3 aasta pärast. Värskem metaanalüüs, sealhulgas vaatlusuuringud, viitab sellele, et patsiendid, kellel raske patoloogia ja keerulisemate kahjustuste korral on stentimine parem, kuigi autorid tunnistavad, et see tulemus võib olla tingitud avaldamise kallutatusest. Üldiselt ei näita isegi randomiseeritud uuringud traditsiooniliste stentide eeliseid ja (erinevalt koronaararterid) ei toeta vabastavate stentide kasutamist ravimid. Seega ei ole stentimisel tavaliselt mingit rolli femoropopliteaalse ateroskleroosi ravis, välja arvatud lahkamise või tromboosiga komplitseeritud angioplastika.

Võttes arvesse neid tegureid, aga ka alajäsemete veresoonte ateroskleroosiga seotud operatsioonide tüsistusi, näitab Atlandi-ülene ühiskondadevaheline kokkulepe, et PC-s esineva femoropopliteaalse segmendi ateroskleroosi endovaskulaarse või kirurgilise ravi vahel peaks valik põhinema veresoonkonna morfoloogial. haigus. Samal ajal saab angioplastikaga paremini ravida kergemaid A-tüüpi kahjustusi ja D-tüüpi kompleksseid kahjustusi paremini ravida kirurgilise bypass-operatsiooniga. Reieluu-popliteaalse segmendi ateroskleroosi tavapärases ravis ei ole stentidel kohta.

Puuduvad tõendid, mis toetaksid teiste endovaskulaarsete tehnikate, nagu laserid, aterektoomiaseadmed ja stenditransplantaadid, kasutamist, kuna puuduvad tõendid, mis kinnitaksid nende paremust angioplastika/stentimise ees aortoiliakaal- või femoropopliteaalse segmendi oklusiivse ateroskleroosi korral. Siiski on vähe tõendeid selle kohta, et brahhüteraapia parandab tulemusi pärast angioplastikat/stentimist, kuigi selle rolli kohta tavapärases kliinilises praktikas on vaja rohkem tõendeid.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia

Puuduvad objektiivsed tõendid, mis toetaksid nimmepiirkonna sümpatektoomia efektiivsust oblitereeriva ateroskleroosi korral. Sekkumine ei suurenda verevoolu puhkeolekus ega treeningu ajal. Nimmepiirkonna sümpatektoomia mängib teatud rolli mitterekonstrueeritava CLI (kriitilise jäsemeisheemia) ravis, kuna see katkestab naha tundlikkuse ja tagab teatud taseme analgeesia.

Kirurgilise ravi roll

Operatsioonide roll alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral on endiselt ebakindel ja ennekõike puudutab see kubeme sideme all olevate veresoonte kahjustusi. Esialgne põnevus kustus arusaamisega, et kõrge südame isheemiatõve esinemissagedusega patsientide kirurgilise raviga seotud haigestumus ja suremus kombineerituna sagedane puudulikkusŠundid ei pruugi olla palju paremad kui selle haiguse ravimine ilma sekkumiseta. Iga veresoontekirurg teab patsienti, kelle ravi lõppes pärast tromboosi või šundi nakatumist.

Operatsiooni on alati kaalutud viimase abinõuna võitluses mis tahes haigusega. Kirurgilist sekkumist vajavad jalgade veresoonte kaks haigust: see jalgade veresoonte ja arterite hävitav ateroskleroos ja oblitereeriv tromboangiit (endarteriit) . Esimene haigus mõjutab peamiselt vanemaid inimesi - enamasti mehi, teine ​​- noori ja keskealisi inimesi.

Põhjused Mõlemad protsessid on erinevad. Põhjus hävitav ateroskleroos veresooned on lipiidide ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Obliteransi tromboangiidi põhjus on immuunne põletikuline kahjustus arterid.
Kell erinevatel põhjustel Mõlemal protsessil on identne mehhanism jalgade vereringehäirete korral. Ateroskleroosi korral tekivad nende seintele arterite sees aterosklerootilised naastud. Tromboangiidi korral moodustub muutunud veresoonte siseseintele verehüüve. Selle tulemusena veresoonte luumen kas kitseneb või blokeerub täielikult, mis häirib kõigi jalgade kudede vere ja hapnikuvarustust. Järgmisena hakkab arenema isheemia ehk vereringepuudulikkus.
Isheemia avaldub järgmiselt: sümptomid.
Külmad jalad, kõrge tundlikkus külmale, suurenenud väsimus jalad kõndimisel, kahvatud, tsüanootilised marmorist nahk jäsemed, haavandid, jalgade, säärte ja varvaste pehmete kudede nekroos.
Veidi hiljem ilmneb veel üks sümptom: valu vasikates ja jalgades kõndimisel (see oleneb anuma kahjustuse asukohast). Sel ajal vajavad jalakuded eriti hapnikku. Inimene peab peatuma, et puhata, misjärel valu taandub. Sellepärast see sümptom Seda nimetatakse vahelduvaks lonkamiseks.

Millal pöörduda arsti poole?

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel tuleks juba minna arsti juurde ja mitte oodata uute sümptomite tekkimist - jalavalu ka puhkeolekus või pärast mitmekümnemeetrist kõndimist, valu öösel, troofilised haavandid. Kui haigus süveneb, ei pruugi jalg enam päästa. Ja seetõttu määrab arst tavaliselt patsiendile rekonstrueeriva operatsiooni. Kui sa seda ei tee, siis see juhtub terav rikkumine jala kudede toitumine, mille tagajärjeks on jala nekroos – gangreen. Ja siin on ainult üks väljapääs - amputatsioon.
Mõnikord sisse esialgne etapp haigus, operatsioon ei ole näidustatud, kuid on näidustatud konservatiivne ravi. Küsimuse, kas operatsioon on vajalik või mittevajalik, otsustab kirurg igal konkreetsel juhul. Kuid patsiendi ülesanne on õigeaegselt arsti juurde pöörduda. Ja selleks, et mitte mööda lasta jalgade veresoonte tõsiste kahjustuste hetkest, tuleb neid kontrollida vähemalt kord aastas.

Jalgade ateroskleroosi teket soodustavad tegurid

• Vanus pärast 60 aastat
• Hüpertensioon
• Diabeet
• Alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine
• Stress ja närvilised tunded
• Kehv toitumine koos loomsete rasvade liigse tarbimisega, mis suurendab kolesterooli taset veres.
• Hüpotermia ja jalgade külmumine.

Vaskulaarse kirurgia ohud

Kahjuks ei ole kriitilise isheemiaga patsientide operatsioonid absoluutselt ohutud. Need patsiendid kannatavad tavaliselt mitme kaasuva haiguse all, kujutades ohtu nende elu. Need haigused võivad veresoonte operatsioonide ajal süveneda ja põhjustada rasked tüsistused. Lisaks on arterite kirurgiaga seotud teatud risk.

Vaskulaarkirurgia keskus

Operatsioonid alajäsemete arteritel

Peamine probleem, mis sunnib alajäsemete arterite kahjustustega patsiente veresoontekirurgi poole pöörduma, on valu või gangreeni tekkimine. Kriitilise isheemia ja gangreeni arengu põhjus on jäseme vereringe puudumine. Veresoontekirurgia põhieesmärk on jala verevoolu tagamine ja normaalse vereringe taastamine. See probleem lahendatakse verevoolu möödaviiguteede loomisega või ummistunud arterite laiendamisega angioplastika abil.

Alajäsemete arterite kahjustus põhjustab sageli kriitilise isheemia, gangreeni ja amputatsioone. See sunnib meid võtma intensiivseid meetmeid. Vaskulaarne kirurgia taastab verevoolu, mis on piisav jalgade elujõulisuseks ja normaalseks kõndimiseks.

Alumiste jäsemete arterite operatsioonide põhiprintsiibid

1. Kriitilise isheemia kõrvaldamiseks on vaja toimetada arteriaalne veri kangas. Seda protseduuri nimetatakse möödaviiguoperatsiooniks - tehissoonte loomiseks, möödudes kahjustatud veresoontest. Heast arterist võetakse verd pulsiga – see on doonorarter. Kui selle arteri kaudu on vähe verevoolu, siis šunt sulgub.

2. Veri kantakse läbi loodud anuma – see on šunt. Šunt on tehissoon, mis luuakse keha enda kudedest (veenidest) või spetsiaalsest tehismaterjalist. Oma veen on šundiks parem, aga mitte alati sobiv. Me läbime šundi ainult siis, kui sinna voolav veri sama hästi välja voolab. Ilma selle reeglita suletakse šunt järgmise paari tunni jooksul.
3. Veri tarnitakse heasse arterisse, kuid ilma pulsita, ummistusest allapoole – see on vastuvõtjaarter. See arter peab vastu võtma kogu šundi kaudu siseneva vere mahu ja edastama selle ebapiisava vereringega kudedesse.
4. Kui arter on trombiga ummistunud, tuleb see eemaldada. Värske verehüübe saab eemaldada spetsiaalse pihustiga. Kuid patsiendid ilmuvad tavaliselt üsna hilja ja aterosklerootilisele naastule tekib tromb (aterotromboos). IN selline juhtum Trombi eemaldamine ei lahenda probleemi. Vanad verehüübed eemaldatakse kõige paremini Rotarexi tehnoloogia abil ning aterosklerootilised naastud eemaldatakse angioplastika ja stentimise abil. Kui trombi ei saa eemaldada, tehakse šunt.

Näidustused jalgade veresoonte haiguste kirurgiliseks raviks

1. Jäseme läheneva gangreeni tunnused (sõrmede surm, haavandid jalal). Kui te verevoolu ei taasta, siis varsti lõpeb asi amputatsiooniga.

2. Pidev valu jalas rahuolekus. Leevendus on võimalik, kui jalg on pidevalt langetatud. Patsiendid võivad kuude kaupa istudes magada, seda seisundit nimetatakse kriitiliseks isheemiaks ja mis viib punkti 1.

3. Jalgade arterite patoloogiline laienemine (aneurüsm), mis võib põhjustada rebenemist sisemine verejooks, tromboosile koos ägeda isheemia tekkega.

4. Arterite vigastused, mis põhjustavad verekaotust või ägedat isheemiat. Operatsioonid sisse pikaajaline viiakse läbi kriitilise isheemia tekkimisel.

5. Kaasasündinud haigused(vääraarengud)

Erinevate arterite kahjustused ja vaskulaarsete operatsioonide tüübid

Kõhuaordi ja niudearteri operatsioonid.

Enamik suur laev, vere kandmine jalgadesse on kõhu aort. See on kõhus, kõigi teiste taga siseorganid ja lülisamba ees. Aort annab harusid neerudele, maole, maksale ja sooltele ning jaguneb 2 niudearteriks, mis jätkuvad jalgadele, andes harud pärasoolele ja suguelunditele. Kui aordi või niudearterid on ummistunud, tekib vahelduv lonkamine (jalgade, reite või tuharate valu tõttu peatustega kõndimine), on võimalik impotentsus, neeru hüpertensioon, ja aja jooksul enim mõjutatud jala gangreen. Seda seisundit nimetatakse Leriche sündroomiks. Meie kliinikus aastal Hiljuti Aortofemoraalset möödaviiguoperatsiooni ("pükse") kasutatakse harvemini, kuna operatsioon on tõsiste eakatele patsientidele üsna ohtlik. kaasnevad haigused. Kõige sagedamini kasutame endovaskulaarseid (hübriid) kirurgilisi meetodeid ja verehüüvete eemaldamist Rotarexi tehnoloogia abil. Sellised toimingud on väga tõhusad ja minimaalse ohuga elule.

Reiearteri operatsioon

Reie ülemises kolmandikus jagunevad reiearterid sügavateks ja pindmisteks. Reiearteri ateroskleroos on kõige levinum aterosklerootiline kahjustus. Kui pindmised reiearterid on blokeeritud, tekib vahelduv lonkamine, mis reageerib hästi uimastiravi. Kui naastud tekivad ka sügavasse reiearterisse, siis tekib kriitiline isheemia pidev valu sääre- ja labajalal ning neid saab kõrvaldada ainult süvaarterist naastude eemaldamisega (profundoplastika). Sellises olukorras täiendavad meie veresoontekirurgid kõige sagedamini profundoplastikat suletud angioplastika ja pindmise reiearteri stentimisega. Pindmises reiearteris tekkinud verehüübed saab eemaldada Rotarexi tehnoloogia abil.

Operatsioonid popliteaalse tsooni laevadel

Blokeerimine popliteaalarter tromb põhjustab tingimata jala kriitilist isheemiat või gangreeni. Popliteaalarteri kahjustuse korral kasutame reieluu-sääreluu bypass operatsiooni või angioplastikat kasutades spetsiaalset imenduvat stenti. Metallist stenti ei ole soovitav jätta popliteaalarterisse, kuna see on painutatud põlveliiges võib kahjustada arteri seina. Tänapäeval on uuendusliku kirurgia kliinikus eelistatud meetod autovenoosne manööverdamine.

Mikrokirurgilised sekkumised jala ja labajala arterites.

Põlvepiirkonnas läheb pindmine reiearter popliteaalarterisse. Viimasest väljub 3 säärearterit, mis varustavad verega lihaseid, sääre ja labajala. Popliteaalarteri oklusioon põhjustab tõsist kriitilist isheemiat või gangreeni ja see peaks olema kirurgiline ravi. Jala kolmest arterist ühe ummistus kulgeb märkamatult, kuid kui kõik 3 arterit on suletud, on see kõige rohkem Raske juhtum. Kõige sagedamini tekivad jalaarterite kahjustused diabeedi ja Buergeri tõve korral. Olenevalt kliinilisest olukorrast võib kasutada autovenoosseid mikrobypassi meetodeid või endovaskulaarseid sekkumisi (jalaarterite angioplastika ja stentimine).

Kliinilised juhtumid

Küsimused ja vastused

Tere päevast Kas kohustusliku tervisekindlustuse alusel saab alajäsemete arterit opereerida? Registreerimine Volgogradi piirkond.

Vastus: Tere päevast IN praegu operatsioon sisse lülitatud kohustuslik tervisekindlustuspoliis Moskva piirkonna elanikud saavad selle kätte meie kliinikus. Teiste piirkondade elanikud saavad taotleda eriteenuseid arstiabi või kohapeal...

Tere õhtust! Palun lugege ja andke nõu! Täna oli meil ämmaga aeg veresoontekirurgi juurde. Arsti otsus: üle põlve amputatsioon! Lisan faili koos kirjeldusega, kuid ma ei saa midagi lugeda. Aitäh. Parimate soovidega, Olga....

Vastus: Tere päevast. Palun saatke failid aadressil e-mail [e-postiga kaitstud]

Tere päevast Isal on kuiv kanna gangreen, väljaspool jalad ja varbad. Kas teda on võimalik aidata? Ta on 91-aastane, kuid tema süda on tugev.

Vastus: Saada fotod aadressile [e-postiga kaitstud]

Abikaasa on 48 aastane.Temale tehti vasaku alajäseme verevoolu taastamise operatsioon.Jalg läks mustaks Soovitati elukohas ravikuur läbi teha,öeldi et vajan aega stoomi jälgimiseks. Ma kardan, et asi võib venida ja järgneb amputatsioon.

Vastus: Tere. Kiiresti peate saatma tühjenemise koondandmed, ultraheli andmed kahepoolne skaneerimine alajäsemete arterid enne ja pärast abikaasale tehtud operatsiooni, fotod jalast (pildistage jalalaba erinevatest...

Kas on võimalik ilma amputatsioonita hakkama saada?

Vastus: Kõik sõltub jäseme kahjustuse ulatusest. Kiiresti saatke postiga foto oma jalast mitmes projektsioonis heas valguses ja andmed jala veresoonte uuringust (ultraheli, CT angiograafia, angiograafia) [e-postiga kaitstud]. Enamikel juhtudel...

Tere. Lõikasin oma käe halvasti. Õmblused pandi sisse. Kuu on möödas. Käsi valutab, kõik haava ümber on paistes. Ütle mulle, mis see võiks olla

Vastus: Võimalik nakkuslikud tüsistused, näiteks flegmoon. Diagnoosi selgitamiseks võtke kiiresti ühendust kirurgiga.

Igor Anatoljevitš, saadan teile väljavõtted ja tahan enda jaoks selgeks teha, kas minu ravi on õiges suunas, kuna 3 aastaga on stenoos muutunud 20% asemel...

Vastus: Tere. Alajäsemete arterite ultraheli dupleksskaneerimise andmed saata rubriiki "kirjavahetus arstiga"...

Igor Anatoljevitš, ma tahan peamiselt teada, kuidas mind õigesti ravida, kirurgilisest sekkumisest, ma ei suuda sellele isegi mõelda ja ei taha... aga jalad häirivad mind väga - tald põleb lähemale. ..

Vastus: Vajalik on alajäsemete arterite ultraheli dupleksskaneerimise täielik järeldus.

Dupleksskaneerimisel avastati alajäsemete ateroskleroos Parema MÕLEMA 48% hirmul - huvi - rohkem kui pankades...kui ohtlik see on?Mul on 2 tüüpi diabeet ja ka hüpertensioon...

Vastus: Tere! See stenoosi protsent ei ole näidustus kirurgiline ravi. Teine küsimus: kuidas su jalad sind häirivad? Diabeetilise angiopaatiaga patsiendi ravitaktika määramiseks on vaja vähemalt teada kliiniline pilt(kaebused)...

Tere päevast. Palun öelge, et teie kliinik abistab kannatanuid isheemiline insult? AI vasakpoolse MCA basseinis alates 2015. aastast. Kaela ja ajupõhja arterite CT 2018...

Vastus: Tere päevast. Uuringu enda salvestis palume saata posti teel [e-postiga kaitstud]

Küsi küsimus

© 2007-2019. Uuenduslik veresoonte keskus – veresoontekirurgia uuel tasemel