Milliseid päevi peetakse pärast operatsiooni ohtlikeks. Patsientide taastusravi tunnused pärast erinevat tüüpi operatsioone. Kirurgilise verekaotuse taastamine

Postoperatiivne periood- ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi seisundi paranemiseni või täieliku stabiliseerumiseni. See jaguneb lähimateks - alates operatsiooni lõpetamisest kuni väljakirjutamiseni ja kaugoperatsiooniks, mis toimub väljaspool haiglat (alates väljakirjutamisest kuni haigusest ja operatsioonist põhjustatud üldiste ja lokaalsete häirete täieliku kõrvaldamiseni).

Kõik haiglas olevad P. esemed jagunevad varajaseks (1-6 päeva pärast operatsiooni) ja hiliseks (alates 6. päevast kuni haiglast väljakirjutamiseni). P. p. ajal eristatakse nelja faasi: kataboolne, vastupidine areng, anaboolne ja kaalutõusu faas. Esimest faasi iseloomustatakse täiustatud valik lämmastikku sisaldavad jäätmed koos uriiniga, düsproteineemia, mõõdukas hüpovoleemia, kehakaalu langus. See hõlmab varajast ja osaliselt hilist operatsioonijärgset perioodi. Pöördarengu faasis ja anaboolses faasis, anaboolsete hormoonide (insuliin, somatotroopne jne) hüpersekretsiooni mõjul, domineerib süntees: taastub elektrolüütide, valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetus. Seejärel algab kaalutõusu faas, mis reeglina langeb perioodile, mil patsient on ambulatoorsel ravil.

Operatsioonijärgse perioodi põhipunktid intensiivravi on: piisav valu leevendamine, gaasivahetuse säilitamine või korrigeerimine, piisava vereringe tagamine, ainevahetushäirete korrigeerimine, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi. Operatsioonijärgne analgeesia saavutatakse narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite kasutuselevõtuga, kasutades erinevaid valikuid juhtivuse anesteesia. Patsient ei tohiks tunda valu, kuid raviprogramm tuleb koostada nii, et anesteesia ei pärsiks teadvust ja hingamist.

Kui patsient siseneb pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, on vaja kindlaks teha hingamisteede läbilaskvus, hingamise sagedus, sügavus ja rütm, naha värvus. Hingamisteede obstruktsioon nõrgenenud patsientidel keele tagasitõmbamise tõttu, kogunemine sisse hingamisteed veri, röga, maosisu, nõuavad meditsiinilised meetmed, mille olemus sõltub avatuse rikkumise põhjusest. Need tegevused hõlmavad pea maksimaalset pikendamist ja eemaldamist alalõualuu, õhukanali sisseviimine, vedela sisu aspireerimine hingamisteedest, trahheobronhiaalpuu bronhoskoopiline kanalisatsioon. Kui märke raske hingamispuudulikkus Patsient tuleb intubeerida ja viia üle kopsude kunstlik ventilatsioon .

Hingamise reguleerimise tsentraalsete mehhanismide häired, mis tavaliselt tekivad hingamiskeskuse depressiooni tagajärjel anesteetikumi ja narkootilised ravimid kasutatakse operatsiooni ajal. Intensiivravi keskmes ägedad häired hingamine keskne genees on kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) rakendamine, mille meetodid ja võimalused sõltuvad hingamishäirete iseloomust ja raskusastmest.

Hingamisregulatsiooni perifeersete mehhanismide rikkumised, mis on sageli seotud jääklihaste lõdvestumise või rekurariseerumisega, võivad põhjustada gaasivahetuse ja südameseiskumise harvaesinevat rikkumist. Lisaks on need häired võimalikud myasthenia gravis'ega patsientidel, mi teistele Hingamishäirete intensiivravi perifeerne tüüp seisneb gaasivahetuse säilitamises maski ventilatsiooni või hingetoru reintubatsiooni teel ja ülekandmises mehaanilisele ventilatsioonile kuni lihastoonuse täieliku taastumiseni ja piisava spontaanse hingamiseni.

Tõsine hingamispuudulikkus võib olla tingitud kopsuatelektaasist, kopsupõletikust ja kopsuembooliast. Atelektaasi kliiniliste tunnuste ilmnemisel ja diagnoosi radioloogilisel kinnitusel on vaja kõigepealt kõrvaldada atelektaaside põhjus. Kompressioonatelektaaside korral saavutatakse see pleuraõõne tühjendamise teel vaakumi loomisega. Obstruktiivse atelektaaside korral tehakse terapeutiline bronhoskoopia koos trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniga. Vajadusel viiakse patsient ventilaatorisse. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab bronhodilataatorite aerosoolvormide, löökpillide ja vibratsioonimassaaž rind, posturaalne drenaaž.

Õhupuuduse ilmnemine on alati murettekitav sümptom, eriti 3.-6. päeval P. p. õhupuuduse põhjused võivad olla septiline, pleura, kopsuturse jne. hoiatab äkilisest motiveerimata õhupuudusest, mis on iseloomulik kopsuembooliale.

Tsüanoos, kahvatus, naha marmorjas värvus, lillad, sinised laigud on operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused. Naha ja kõvakesta kollasuse ilmnemine viitab sageli tõsistele mädasetele tüsistustele ja arengule maksapuudulikkus. Oligoanuuria ja anuuria näitavad kõige raskemat operatsioonijärgset olukorda - neerupuudulikkust.

Hemoglobiini ja hematokriti langus on kirurgilise verekaotuse või operatsioonijärgse verejooksu tagajärg. Aeglane hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu langus viitab toksilise päritoluga erütropoeesi pärssimisele. Põletikulistele tüsistustele on iseloomulik hüperleukotsütoos, lümfopeenia või taasilmumine pärast verepildi normaliseerumist. Mitmed biokeemilised vereparameetrid võivad viidata operatsiooniga seotud tüsistustele. Niisiis, postoperatiivse e korral täheldatakse amülaasi taseme tõusu veres ja uriinis (kuid see on võimalik ka mumpsi, aga ka kõrge soolesulguse korral); transaminaasid - a ägenemisega, müokardiinfarkt, maks; bilirubiin veres - e, obstruktiivne kollatõbi, püleflebiit; uurea ja kreatiniini sisaldus veres - ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused. Operatsioonihaava mädanemist põhjustab enamasti aeroobne floora, kuid sageli on põhjustajaks anaeroobne mitteklostriidiline mikrofloora. Tüsistus avaldub tavaliselt P. p. 5.-8. päeval, võib tekkida ka pärast haiglast väljakirjutamist, kuid mädanemise kiire areng on võimalik ka juba 2.-3. päeval. Kirurgilise haava mädanemisel tõuseb kehatemperatuur reeglina uuesti ja on tavaliselt palavikuga. Mõõdukas on täheldatud anaeroobse mitteklostriidilise taimestikuga - raske lümfopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Diurees reeglina ei ole häiritud.

Kohalikud haava mädanemise tunnused on õmbluspiirkonna turse, naha hüperemia ja terav valu palpatsioonil. Kui aga mädanemine lokaliseerub aponeuroosi all ja ei ole levinud nahaalusesse koesse, ei pruugi need nähud, välja arvatud palpatsioonil tekkiv valu, olla mitte. Eakatel patsientidel ja vanas easüldine ja kohalikud märgid mädased sageli kustutatakse ja protsessi levimus võib samal ajal olla suur.

Ravi seisneb haava servade lahjendamises, selle puhastamises ja äravoolus, antiseptikumidega sidemetes. Granulatsioonide ilmnemisel määratakse salvi sidemed, kantakse peale sekundaarsed õmblused. Pärast mädaste-nekrootiliste kudede põhjalikku väljalõikamist on võimalik drenaaži kohale õmblemine ja haava edasine voolu-tilgutamine erinevate antiseptikumidega pideva aktiivse aspiratsiooniga.

Pärast haige patsiendi kehasse sekkumist on vaja operatsioonijärgset perioodi, mille eesmärk on tüsistuste kõrvaldamine ja pädeva hoolduse pakkumine. See protsess viiakse läbi kliinikutes ja haiglates, see hõlmab mitut taastumisetappi. Igal perioodil on vajalik õe tähelepanelikkus ja hoolitsus patsiendi suhtes, samuti arsti järelevalve, et välistada tüsistused.

Mis on operatsioonijärgne periood

Meditsiinilises terminoloogias on operatsioonijärgne periood ajavahemik operatsiooni lõpust kuni täielik taastumine haige. See on jagatud kolmeks etapiks:

• varajane periood - enne haiglast väljakirjutamist;
• hilja - kaks kuud pärast operatsiooni;
• kauge periood on haiguse lõpptulemus.

Kui kaua see aega võtab

Operatsioonijärgse perioodi lõpp sõltub haiguse tõsidusest ja individuaalsed omadused patsiendi keha, mis on suunatud taastumisprotsessile. Taastumisaeg jaguneb neljaks etapiks:

• kataboolne - lämmastikujäätmete eritumise suurenemine uriiniga, düsproteineemia, hüperglükeemia, leukotsütoos, kehakaalu langus;
• vastupidise arengu periood - anaboolsete hormoonide (insuliin, kasvuhormoon) hüpersekretsiooni mõju;
• anaboolsed - elektrolüütide, valkude, süsivesikute, rasvade ainevahetuse taastamine;
• tervisliku kaalutõusu periood.

Eesmärgid

Operatsioonijärgne jälgimine on suunatud patsiendi normaalse tegevuse taastamisele. Perioodi eesmärgid on:

• tüsistuste ennetamine;
• patoloogiate äratundmine;
• patsiendi hooldus - valuvaigistite kasutuselevõtt, blokaadid, elutähtsate funktsioonide tagamine, sidemed;
• ennetavad tegevused mürgistuse, infektsiooni vastu võitlemiseks.

Varajane operatsioonijärgne periood

Teisest seitsmenda päevani pärast operatsiooni kestab varajane operatsioonijärgne periood. Nendel päevadel kõrvaldavad arstid tüsistused (kopsupõletik, hingamis- ja neerupuudulikkus, kollatõbi, palavik, trombemboolia häired). See periood mõjutab operatsiooni tulemust, mis sõltub neerufunktsiooni seisundist. Vara operatsioonijärgsed tüsistused neid iseloomustavad peaaegu alati häired neerude töö vedeliku ümberjaotumise tõttu keha sektorites.

Neerude verevool väheneb, mis lõpeb 2-3 päevaga, kuid mõnikord on patoloogiad liiga tõsised - vedelikukaotus, oksendamine, kõhulahtisus, homöostaasi häired, äge neerupuudulikkus. Kaitstav ravi, verekaotuse täiendamine, elektrolüüdid, diureesi stimuleerimine aitavad vältida tüsistusi. Patoloogiate arengu tavalised põhjused varajane periood pärast operatsiooni peetakse silmas šokki, kollapsit, hemolüüsi, lihaskahjustusi, põletusi.

Tüsistused

Varajase operatsioonijärgse perioodi tüsistusi patsientidel iseloomustavad järgmised tunnused võimalikud ilmingud:

• ohtlik verejooks- pärast operatsioone suurtel laevadel;
• kõhu verejooks - sekkumisega kõhu- või rindkereõõnde;
• kahvatus, õhupuudus, janu, sagedane nõrk pulss;
• haavade lahknemine, lüüasaamine siseorganid;
• soolte dünaamiline paralüütiline obstruktsioon;
• püsiv oksendamine;
• peritoniidi võimalus;
• mädased-septilised protsessid, fistulite moodustumine;
• kopsupõletik, südamepuudulikkus;
• trombemboolia, tromboflebiit.

Hiline operatsioonijärgne periood

10 päeva pärast operatsiooni hetkest algab hiline operatsioonijärgne periood. See on jagatud haiglaks ja koduks. Esimest perioodi iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, palati ümber liikumise algus. See kestab 10-14 päeva, pärast seda kirjutatakse patsient haiglast välja ja saadetakse koju operatsioonijärgsele taastumisele, määratakse dieet, vitamiinid ja tegevuspiirangud.

Tüsistused

Seal on järgmised hilised komplikatsioonid pärast operatsiooni, mis toimub patsiendi kodus või haiglas viibimise ajal:

• postoperatiivne song;
• kleepuv soolesulgus;
• fistulid;
• bronhiit, soole parees;
• korduv vajadus operatsiooni järele.

Tüsistuste põhjused hilisemates etappides pärast operatsiooni nimetavad arstid järgmisi tegureid:

• pikk periood voodis olemine;
• riskifaktorid – vanus, haigus;
• hingamisfunktsiooni kahjustus pikaajalise anesteesia tõttu;
• opereeritava patsiendi aseptikareeglite rikkumine.

Õendusabi operatsioonijärgsel perioodil

Mängib olulist rolli patsiendi hoolduses pärast operatsiooni õendusabi, mis jätkub kuni patsiendi osakonnast välja kirjutamiseni. Kui sellest ei piisa või seda tehakse halvasti, põhjustab see halbu tulemusi ja pikenemist taastumisperiood. Õde peab ennetama tüsistusi ja nende ilmnemisel tegema jõupingutusi nende kõrvaldamiseks.

Patsientide operatsioonijärgse hoolduse õe ülesannete hulka kuuluvad järgmised kohustused:

• ravimite õigeaegne manustamine;
• patsiendi hooldus;
• söötmises osalemine;
• hügieenihooldus naha ja suuõõne taga;
• seisundi halvenemise jälgimine ja esmaabi andmine.

Alates hetkest, kui patsient siseneb intensiivravi osakonda, hakkab õde täitma oma kohustusi:

• ventileerige ruumi;
• kõrvaldada ereda valguse;
• korraldage voodi patsiendile mugavaks lähenemiseks;
• jälgida patsiendi voodirežiimi;
• vältida köhimist ja oksendamist;
• jälgida patsiendi pea asendit;
• sööda.

Kuidas on postoperatiivne periood

Sõltuvalt patsiendi operatsioonijärgsest seisundist eristatakse operatsioonijärgsete protsesside etappe:

• range voodipuhkuse periood - on keelatud tõusta ja isegi voodis keerata, keelatud on igasuguste manipulatsioonide tegemine;
• voodipuhkus - õe või harjutusravi spetsialisti järelevalve all on lubatud voodis pöörata, istuda, jalad alla lasta;
• palatiperiood - lubatud on istuda toolil, lühikest aega kõndida, kuid läbivaatus, toitmine ja urineerimine toimub siiski palatis;
• üldrežiim - lubatud on iseteenindus patsiendi enda poolt, kõndimine mööda koridori, kabinette, jalutuskäigud haigla alal.

Voodipuhkus

Pärast tüsistuste ohu möödumist viiakse patsient intensiivravi osakonnast palatisse, kus ta peaks olema voodis. Voodipuhkuse eesmärgid on:

• füüsilise aktiveerimise, liikuvuse piiramine;
• organismi kohanemine hüpoksia sündroomiga;
• valu vähendamine;
• tugevuse taastamine.

Voodirežiimi iseloomustab funktsionaalsete voodite kasutamine, mis suudavad automaatselt toetada patsiendi asendit – selili, kõhuli, külili, lamades, poolistuvalt. Õde hoolitseb sel perioodil patsiendi eest - vahetab aluspesu, aitab toime tulla füsioloogilised vajadused(urineerimine, roojamine) oma keerukusega, toidab ja juhib hügieeniprotseduurid.

Spetsiaalse dieedi järgimine

Postoperatiivne periood mida iseloomustab spetsiaalse dieedi järgimine, mis sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja olemusest:

1. Pärast seedetrakti operatsioone viiakse esimestel päevadel läbi enteraalne toitumine (sondi kaudu), seejärel antakse puljong, želee, kreekerid.
2. Söögitoru ja mao opereerimisel ei tohi esimest toitu kahe päeva jooksul suu kaudu võtta. Valmistage parenteraalne toitmine - subkutaanne ja intravenoosne glükoosi kateetri kaudu manustamine, vereasendajad, toitainete klistiir. Alates teisest päevast võib anda puljongit ja tarretist, 4ndal lisada krutoone, 6ndal pudrutoitu, 10. ühiselt laualt.
3. Seedeorganite terviklikkuse rikkumiste puudumisel puljongid, püreesupid, kissellid, küpsetatud õunad.
4. Pärast käärsoole operatsioone luuakse tingimused, et patsiendil ei oleks väljaheidet 4-5 päeva jooksul. Kiudainevaene toit.
5. Suuõõne opereerimisel sisestatakse nina kaudu sond, mis tagab vedela toidu sissevõtmise.

Patsiente saab toitma hakata 6-8 tundi pärast operatsiooni. Soovitused: jälgida vee-soola ja valkude metabolism anda piisavalt vitamiine. Tasakaalustatud operatsioonijärgne dieet patsientidele koosneb 80-100 g valku, 80-100 g rasvu ja 400-500 g süsivesikuid päevas. Söötmiseks kasutatakse enteraalseid segusid, liha- ja köögiviljakonserve.

Intensiivne vaatlus ja ravi

Pärast patsiendi taastusruumi viimist algab intensiivne jälgimine ja vajadusel tüsistuste ravi. Viimased elimineeritakse antibiootikumidega, spetsiaalsete ravimitega opereeritava organi korrashoidmiseks. Selle etapi ülesannete hulka kuuluvad:

• füsioloogiliste parameetrite hindamine;
• söömine vastavalt arsti ettekirjutusele;
• mootorirežiimi järgimine;
• ravimite manustamine, infusioonravi;
• kopsutüsistuste ennetamine;
• haavahooldus, drenaaži kogumine;
• laboratoorsed testid ja vereanalüüsid.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Sõltuvalt sellest, millised organid on kahjustatud kirurgiline sekkumine, sõltuvad patsiendi hoolduse omadused operatsioonijärgses protsessis:

1. Organid kõhuõõnde- bronhopulmonaarsete tüsistuste arengu jälgimine, parenteraalne toitumine, seedetrakti pareesi vältimine.
2. Magu, kaksteistsõrmiksool, peensool - parenteraalne toitmine esimesel kahel päeval, 0,5 liitri vedeliku lisamine kolmandal päeval. Maosisu aspiratsioon esimesed 2 päeva, sondeerimine vastavalt näidustustele, õmbluste eemaldamine 7-8 päeval, väljutamine 8-15 päeval.
3. sapipõie- spetsiaalne dieet, drenaaži eemaldamine, on lubatud istuda 15-20 päeva.
4. Käärsool- kõige säästlikum dieet alates teisest päevast pärast operatsiooni, vedeliku tarbimisel puuduvad piirangud, kohtumine vaseliiniõli sees. Väljavõte - 12-20 päeva.
5. Pankreas - ägeda pankreatiidi tekke vältimine, amülaasi taseme jälgimine veres ja uriinis.
6. Organid rindkere õõnsus- kõige raskemad traumaatilised operatsioonid, ähvardavad verevoolu häired, hüpoksia, massilised vereülekanded. Operatsioonijärgne taastumine nõuab veretoodete kasutamist, aktiivset aspiratsiooni ja rindkere massaaži.
7. Süda - igatunnine diurees, antikoagulantravi, õõnsuste äravool.
8. Kopsud, bronhid, hingetoru - operatsioonijärgne fistulite ennetamine, antibiootikumravi, lokaalne drenaaž.
9. Urogenitaalsüsteem- operatsioonijärgne drenaaž kuseteede organid ja koed, veremahu korrigeerimine, happe-aluse tasakaal säästa kõrge kalorsusega toitu.
10. Neurokirurgilised operatsioonid - ajufunktsioonide, hingamisvõime taastamine.
11. Ortopeedilis-traumatoloogilised sekkumised - verekaotuse kompenseerimine, kahjustatud kehaosa immobiliseerimine, füsioteraapia harjutused.
12. Nägemine - 10-12 tundi magamaminekut, kõnnib koos järgmine päev, regulaarne tarbimine antibiootikumid pärast sarvkesta siirdamist.
13. Lastel - operatsioonijärgne valu leevendamine, verekaotuse kõrvaldamine, termoregulatsiooni toetamine.

Eakatel ja seniilsetel patsientidel

Eakate patsientide rühmale operatsioonijärgne hooldus kirurgias erinev. järgmisi funktsioone:

• ülendatud positsioonülakeha voodis;
• varajane pööramine;
• operatsioonijärgne hingamisharjutused;
• niisutatud hapnik hingamiseks;
• aeglane intravenoosne tilgutamine soolalahused ja veri;
• ettevaatlikud subkutaansed infusioonid vedeliku halva imendumise tõttu kudedes ning nahapiirkondade surve ja nekroosi vältimiseks;
• operatsioonijärgsed sidemed haava mädanemise kontrollimiseks;
• vitamiinide kompleksi määramine;
• nahahooldus, et vältida lamatiste teket keha ja jäsemete nahale.

Video

Postoperatiivse perioodi kontseptsioon. Operatsioonijärgseks perioodiks loetakse ajavahemikku operatsiooni lõpust kuni kirurgiaosakonnast väljakirjutamiseni ja taastumiseni. Sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja ulatusest üldine seisund patsiendil võib see kesta mitu päeva kuni mitu kuud. Tulemus sõltub suuresti sellest, kuidas operatsioonijärgne periood läbi viiakse. kirurgiline operatsioon. Suur roll operatsioonijärgsel perioodil patsientide õenduses on õendustöötajatel. Arstiretseptide korrektne ja õigeaegne täitmine ning tundlik suhtumine patsiendisse loovad eeldused kiireks paranemiseks.

Patsiendi transportimine operatsioonisaalist. Patsiendi toimetamine operatsioonitoast operatsioonijärgsesse osakonda toimub anestesioloogi või operatsioonijärgse osakonna õe juhendamisel. Tuleb jälgida, et mitte tekitada lisatraumat, mitte nihutada peale pandud sidet, mitte murda kipsi. Operatsioonilaualt viiakse patsient kanderaamile ja transporditakse sellel operatsioonijärgsesse osakonda. Kanderaamiga gurney asetatakse nii, et selle pea ots on täisnurga all voodi jalaotsa suhtes. Patsient võetakse üles ja asetatakse voodile. Võite panna patsiendi teise asendisse: kanderaami jalaots asetatakse voodi peaotsa ja patsient viiakse voodisse (joonis 29).

Toa ja voodi ettevalmistamine. Praegu pärast eriti keerulisi toiminguid all üldanesteesia patsiendid 2-4 päevaks paigutatakse intensiivravi osakonda. Edaspidi viiakse nad olenevalt seisundist üle operatsioonijärgsesse või üldosakonda. Postoperatiivsete patsientide palat ei tohiks olla suur (maksimaalselt 2-3 inimest). Palatis peaks olema tsentraliseeritud hapnikuvarustus ja kogu instrumentide, aparatuuri ja ravimid jaoks elustamine.
Tavaliselt kasutatakse patsiendile andmiseks funktsionaalseid voodeid mugav asend. Voodi on kaetud puhta linaga, lina alla pandud õliriie. Enne patsiendi lamamist soojendatakse voodit soojenduspatjadega.
Operatsioonijärgsel perioodil higistavad patsiendid sageli ja peavad seetõttu aluspesu vahetama. Lina vahetatakse kindlas järjekorras. Esiteks tõmmake õrnalt tagasi särgid ja pea kaudu kannavad nad selle rinnale, seejärel eemaldavad varrukad, kõigepealt tervelt, seejärel haigelt käest. Nad panevad särgi selga vastupidises järjekorras: kõigepealt haigele käele, siis tervele, siis plekile ja tõmbavad selga, püüdes voldid sirgeks ajada. Kui see on määrdunud, tuleb leht välja vahetada. Lehti vahetatakse järgmisel viisil. Patsient pööratakse külili ja viiakse voodi servale. Lehe vaba pool nihutatakse patsiendi tagaküljele. Madratsi vabastatud osale kaetakse puhas lina, patsient pööratakse selili ja asetatakse puhtale linale. Määrdunud lina eemaldatakse ja puhas lina sirgendatakse ilma kortsudeta (joonis 30).

Lamatiste ennetamiseks, eriti ristluus, võib patsiendi asetada lina sisse mähitud täispuhutavale kummiringile. Ülevalt kaetakse patsient tekiga. Seda ei tohiks liiga soojalt mähkida. Operatsioonijärgsete patsientide lähedusse luuakse õepunkt.
Õde peaks registreerima peamised funktsionaalsed näitajad: pulss, hingamine, arteriaalne rõhk, temperatuur, purjus ja eritunud (uriiniga, pleura- või kõhuõõnde) vedeliku kogus.
Haigete jälgimine ja hooldamine. Suur roll on õele pandud patsiendi jälgimisel operatsioonijärgsel perioodil. Patsiendi kaebusi tuleb arvesse võtta. Palpeerimisel on vaja pöörata tähelepanu patsiendi näoilmele (kannatuslik, rahulik, rõõmsameelne jne), naha värvusele (kahvatus, punetus, tsüanoos) ja nende temperatuurile. Mõõtke kindlasti kehatemperatuuri (madal, normaalne, kõrge), regulaarselt tuleb läbi viia patsiendi üldine läbivaatus. On vaja hoolikalt jälgida kõige olulisemate elundite ja süsteemide seisundit.
Erinevate tüsistuste hea ennetamine on korralikult organiseeritud üldhooldus haigete jaoks.
Kardiovaskulaarsüsteem. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust hinnatakse pulsi, vererõhu, nahavärvi näitajate järgi. Impulsi aeglustumine ja pinge tõus (40-50 lööki minutis) võib viidata keskse aktiivsuse rikkumisele. närvisüsteem ajuturse ja hemorraagia tõttu, meningiit. Pulsi suurenemine ja nõrgenemine vererõhu languse ja naha pleegitamise taustal (rohkem kui 100 lööki minutis) on võimalik sekundaarse šoki või verejooksu tekkega. Kui vastav pilt tekkis äkki ja sellega kaasneb valu rinnus ja hemoptüüs, võib mõelda kopsuemboolia olemasolule patsiendil. Selle patoloogiaga võib patsient mõne sekundi jooksul surra.
Sekundaarse šoki ennetamine ja ravi seisneb šokivastaste meetmete (vere ja verd asendavate vedelike ülekandmine, südame- ja veresoonte toniseerivad ained) kasutamine. Patsiendi varajased aktiivsed liigutused, ravivõimlemine ja antikoagulantsed verepreparaadid (hepariin, neodikumariin jt) on heaks tromboosi ja emboolia ennetamiseks.
Hingamissüsteem. Operatsioonijärgsel perioodil esineb patsientidel suuremal või vähemal määral, sõltumata operatsiooni asukohast, kopsude ventilatsiooni (sagedane ja pinnapealne hingamine) vähenemist, mis on tingitud hingamisteede retkede vähenemisest (valu, sundasend patsient), bronhide sisu kogunemine (ebapiisav rögaeritus). See seisund võib põhjustada kopsupuudulikkus ja kopsupõletik. Kopsupuudulikkuse ja operatsioonijärgse kopsupõletiku ennetamine on õe abiga läbiviidav patsientide varajane aktiivne liikumine, harjutusravi, massaaž, perioodiline hapnikuinhalatsioon, antibiootikumravi, süstemaatiline rögaeritus.
Seedeelundid. Igasugune kirurgiline sekkumine mõjutab seedeorganite tööd, isegi kui neile operatsiooni ei tehtud. Kesknärvisüsteemi pärssiv toime, operatsioonijärgse patsiendi aktiivsuse piiramine põhjustab teatud seedeorganite talitlushäireid. Seedeelundite töö “peegel” on keel.
Keele kuivus viitab kehavedeliku kadumisele ja vee ainevahetuse rikkumisele. Kuiva keele ja pragude taustal võib täheldada paksu pruuni naastu koos kõhuõõne patoloogiaga - erineva etioloogiaga peritoniit, parees seedetrakti.
Suukuivuse korral on soovitatav loputada või hõõruda suuõõne hapendatud vesi ja pragude ilmnemisel sooda lahusega (1 tl klaasi vee kohta), 2% lahus boorhape, vesinikperoksiid (2 tl klaasi vee kohta), 0,05-0,1% kaaliumpermanganaadi lahus, määrimine glütseriiniga. Suukuivuse taustal võib areneda stomatiit (limaskesta põletik) või parotiit (süljenäärme põletik). Süljeerituse (süljeerituse) suurendamiseks lisatakse veele sidrunimahla või jõhvikamahla.
Iiveldus ja oksendamine võivad olla anesteesia, keha mürgistuse, soolesulguse, peritoniidi tagajärg. Iivelduse ja oksendamise korral on vaja välja selgitada nende põhjus. Esmaabi oksendamise korral: kallutage pea küljele, laske õhuke sond läbi nina ja loputage magu. Võite kasutada ravimeid (atropiin, novokaiin, kloorpromasiin). On vaja tagada, et oksendamine ei toimuks.
Luksumine tekib siis, kui diafragma tõmbub kramplikult kokku diafragma või diafragma ärrituse tõttu. vagusnärv. Kui ärritus on reflektoorse iseloomuga, võib neil olla hea mõju atropiin, difenhüdramiin, kloorpromasiin, vagosümpaatiline blokaad, maoloputus.
Kõhupuhitus (puhitus). Kõhupuhituse põhjused on soole parees ja gaaside kogunemine sellesse. Kõhupuhituse leevendamiseks on soovitatav järjepidevalt läbi viia järgmisi meetmeid: perioodiliselt tõsta patsienti, sisestada gaasi väljalasketoru pärasoolde, teha puhastus- või hüpertooniline klistiir (150-200 ml 5% naatriumkloriidi lahust), süstida. 30-50 ml 10% kaaliumkloriidi lahust intravenoosselt, 1-2 ml 0,05% prozeriini lahust subkutaanselt. Rasketel pareesijuhtumitel on näidustatud sifooni klistiir. 1-2-liitrisele lehtrile pannakse kummist toru, mille teine ​​ots sisestatakse pärasoolde. Lehtrisse valatakse toatemperatuuril vesi, lehter tõstetakse üles, vesi läheb jämesoolde; lehtri langetamisel vesi koos väljaheide ja gaasid lehtrisse välja. Klistiir vajab 10-12 liitrit vett.Mõnel juhul kasutatakse pararenaalset novokaiini blokaadi (perrenaalsesse koesse süstitakse 100 ml 0,25% novokaiini lahust). Blokaadi saab teha kahest küljest.
Kõhukinnisus. Hea kõhukinnisuse ennetamine on varajased aktiivsed liikumised. Toit peaks sisaldama suures koguses kiudaineid ja omama lahtistavat toimet (jogurt, keefir, puuviljad). Võite teha klistiiri.
Kõhulahtisus. Põhjused on väga erinevad: neuroreflex, achilic (vähenenud happesus maomahl), enteriit, koliit, peritoniit. Kõhulahtisuse ravi on võitlus põhihaiguse vastu. Achilleuse kõhulahtisuse korral annab hea tulemuse vesinikkloriidhappe määramine pepsiiniga.
kuseteede süsteem. Tavaliselt eritab inimene päevas umbes 1500 ml uriini. Kuid paljudel juhtudel on neerude töö järsult häiritud (neurorefleks, joobeseisundi tõttu jne) kuni uriinierituse täieliku lakkamiseni (anuuria). Vahel taustal normaalne töö neerud, täheldatakse uriinipeetust - ischuria, sagedamini neurorefleksi iseloomuga.
Anuuriaga aitab pararenaalne novokaiini blokaad, neerupiirkonna diatermia, pilokarpiin, diureetikumid. Püsiva anuuria ja ureemia tekkega viiakse patsient "kunstliku neeru" aparaadiga hemodialüüsi.
Ishuria korral võib patsiendi seisundi lubamise korral istuma panna või isegi jalga panna, alakõhule asetada soojenduspadja, istuda või panna soojendatud anumale, tilgutada vett vaagnasse (refleksiefekt). Kui need meetmed ei anna tulemusi, tehakse kateteriseerimine vastavalt arsti ettekirjutusele. Põis.
Närvi-psüühiline süsteem. Meeleseisundil on suur tähtsus operatsioonijärgsel perioodil. Kapriisne, tasakaalustamata patsient täidab raviskeemi ja kohtumisi halvasti. Sellega seoses toimub paranemine sageli tüsistustega. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja leevendada neuropsüühilist stressi, mis saavutatakse mitte ainult ravimteraapia määramisega, vaid ka hea hooldusega.
Sideme jälgimine. Anesteesiast taastudes, kui patsiendil tekib motoorne agitatsioon, võib ta sideme kogemata rebeneda või liigutada, mis võib põhjustada verejooksu või haava nakatumist, millele järgneb mädanemine.
Side võib verega küllastuda isegi siis, kui patsient on rahulik. Kõigil neil juhtudel peab õde viivitamatult arsti teavitama. Reeglina kuuluvad sellised sidemed asendamisele.
Nahahooldus. Ebaõige nahahoolduse korral tekivad luude väljaulatuvate osade kohtades sageli lamatised. Kliiniliselt väljendub see naha punetuses (hüpereemia). Tulevikus see piirkond sureb, nahk rebeneb ära, ilmub kudede mädane sulandumine. Lamatiste ennetamine: patsiendi aktiivne käitumine pärast operatsiooni, naha pühkimine kamperalkoholiga, massaaž, vooderdusringide kasutamine. Ravi: ravi antiseptilised lahused, sidemed Vishnevski salviga, määrimine 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Pärast desinfitseerimist peab patsient kõhukelme pesema. Naised-. Säärepesu tuleks teha iga päev, isegi kui väljaheidet polnud.

Postoperatiivne periood algab operatsiooni lõpust ja jätkub kuni töövõime taastumiseni.

Operatsioonijärgsel perioodil on kolm etappi:

1) varakult - 3-5 päeva pärast operatsiooni;

2) hiline - kuni 2-3 nädalat pärast operatsiooni;

3) kaug- kuni töövõime täieliku taastumiseni.

Operatsioonijärgse perioodi põhiülesanneteks on operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi; taastumis- (regeneratsiooni) protsesside kiirendamine kudedes ja elundites; patsiendi taastusravi.

Ruumi ja voodi ettevalmistamine patsiendi jaoks pärast operatsiooni.

Pärast alljärgnevaid operatsioone üldanesteesia Patsiendid paigutatakse intensiivravi palatisse või kirurgiaosakonda, mis on spetsiaalselt korraldatud patsientide jälgimiseks, elustamiseks ja intensiivraviks. Osakonnas (osakonnas) on kiirlabor, kontroll- ja diagnostika (jälgimis)seadmed ja ravimid: komplekt ravimid ja transfusioonivahendid, tsentraliseeritud hapnikuvarustus, ventilaatoriseadmed, steriilsed komplektid venesektsiooni ja trahheostoomi jaoks, südame defibrillatsiooniaparaadid, steriilsed kateetrid, sondid, mis on varustatud instrumentaal- ja materjalilauaga.

Pärast kohaliku tuimestuse all tehtud väiksemaid operatsioone paigutatakse patsient kirurgilise osakonna üldpalatisse.

Õde peab tagama, et taastusruum on puhas ja ventileeritud, ere valgus ja helistiimulid. Soovitav on kasutada funktsionaalset voodit, mis võimaldab anda haigele patsiendile vajaliku asendi. Voodi tuleb asetada nii, et saaksite patsiendile igast küljest läheneda. See tuleks pista puhta, kortsudeta lina sisse ja soojendada mitme soojenduspatjaga. Madratsi kaitsmiseks asetatakse patsiendi all olevale linale õliriie, mis kaetakse teise linaga. Katke patsient puhta lina ja tekiga. Hooldusvahendid peaksid olema öökapil ja patsiendi voodil (täispuhutav kummist ring, joogikauss, pissuaar, kandik, rätik, steriilne maosont jne).

Patsiendi transportimine operatsioonisaalist.

Pärast operatsiooni lõppu, peamiste funktsionaalsete näitajate stabiliseerimist, steriilse sideme paigaldamist operatsioonihaavale, viiakse patsient operatsioonilaualt kanderaamile, kaetakse lina, tekiga ja transporditakse operatsioonijärgsesse osakonda alla. anestesioloogi või anestesioloogi õe juhendamisel. Pärast väiksemaid operatsioone, mis on tehtud all kohalik anesteesia, patsiendi transpordi teostavad kirurgiaosakonna meditsiinitöötajad valveõe juhendamisel.

Transpordi ajal on vaja välistada traumad, jahutamine ja patsiendi kehaasendi järsk muutus, jälgida patsiendi enda seisundit, operatsioonihaava, drenaaži ja intravenoosne kateeter infusioonisüsteemiga.

Ärge jätke patsienti sel perioodil järelevalveta!

Patsiendi asend voodil.

Taastuskabinetti teenindav õde peab teadma, millisesse asendisse patsient tuleb asetada.

Sõltuvalt operatsiooni iseloomust võib see olla erinev:

Kõige tavalisem on selili asend. Selles asendis asetatakse patsient horisontaalselt ilma padjata (2 tundi), et vältida aju aneemiat, lima ja okse sattumist hingamisteedesse;

Asend küljel on lubatud pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. See asend hõlbustab südame tööd, soodustab seedetrakti tööd, sellega kaasneb oksendamine harvem;

Pärast seedetrakti operatsioone on soovitatav poolistuv asend. See hoiab ära kopsude ummistuse, hõlbustab hingamist ja südametegevust, soodustab rohkem kiire taastumine seedetrakti funktsioonid;

Asendit kõhul kasutatakse peale lülisamba operatsioone, samuti peale mõningaid ajuoperatsioone, pehme rull. Pärast operatsiooni emakakaela piirkond selg peab asetsema seljale (madratsi alla asetatakse kilp);

Alandatud peaotsaga asendit (Trendelenburgi asend) või üles tõstetud jalaotsaga (Clarki asend) kasutatakse juhtudel, kui patsiendil oli suur verekaotus, traumaatiline või postoperatiivne šokk;

Pea tõstetud asend (Favleri asend) on vajalik äravooluks Douglase kõhus või kotis. Selleks, et patsient alla ei libiseks, asetatakse tema jalgade alla kast toestamiseks;

Kõrgendatud jäseme asendit kasutatakse pärast jäsemeoperatsiooni. Alumine jäse asetatakse Beleri või Browni lahasele.
Kui arst ei ole teisiti määranud, on kõige mugavam asend voodipeatsi tõstetud ja kergelt kõverdatud jalgadega.

Patsiendi probleemid ja operatsioonijärgsed tüsistused operatsioonijärgsel perioodil võib jagada kohalikeks (haava küljelt) ja üldisteks:

Õde peab pidevalt jälgima patsiendi välimust: näoilmet (kannatav, rahulik, rõõmsameelne); naha värvus (kahvatus, hüpereemia, tsüanoos) ja nende temperatuur palpeerimisel, juhtudel, kui operatsioonijärgsel perioodil ei esine elundite ja süsteemide funktsioonide häireid ning sellega seotud tüsistusi. kirurgiline sekkumine, rääkima tavaline käik operatsioonijärgne periood.

Kui patsiendi kehas on pärast operatsiooni organite ja süsteemide talitlushäired, ilmnevad tüsistused, räägivad nad operatsioonijärgse perioodi keerulisest käigust. Operatsioon ise ja sellega seotud tegurid (psüühiline trauma, anesteesia, valu, keha jahtumine, sundasend operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil, verekaotus, kudede trauma instrumentidega, tampoonide ja dreenide kasutamine, talitlushäired patsiendi organite ja süsteemide) alati põhjustada reaktiivsed muutused patsiendi kehas, mida iseloomustatakse kui operatsioonijärgset seisundit.

Kirjeldatud keha reaktsioonid kirurgilisele traumale keha elundite ja kudede aktiivse eluea ajal kaovad operatsioonijärgse perioodi 3.-5. päevaks ja mõjutavad patsiendi seisundit vähe. Nendel juhtudel, kui nende keha reaktsioonide eeldused leiti operatsioonieelsel perioodil ja veelgi enam, kui neid korrigeeriti, nõuab selliste keha reaktsioonide esinemine nende kõrvaldamiseks aktiivseid terapeutilisi meetmeid.

Kasutades küttekehasid patsiendi soojendamiseks, peaks õde meeles pidama, et pärast anesteesiat väheneb patsiendi kudede tundlikkus ja kuumad küttekehad võivad põhjustada põletusi.

Patsiendi hooldus.

Pärast palatisse naasmist jälgitakse regulaarselt, peaaegu iga 2 tunni järel pulssi, vererõhku ja hingamissagedust. Patsientidele, kes on läbinud keerulisi mao- või soolteoperatsioone, kontrollitakse igatunnist nasogastraalsondi kaudu väljutamist, diureesi ja haavast väljutamist. Vaatlus viiakse läbi õde raviarsti või valvekirurgi (vajadusel teiste konsultantide) järelevalve all. Alaline meditsiiniline järelevalve eemaldatakse, kui patsiendi seisund stabiliseerub.

Enamik raviasutused patsientide läbivaatus meditsiinitöötajate poolt, et teha kindlaks nende seisund, heaolu ja peamiste näitajate dünaamika. elutähtsad funktsioonid viiakse läbi hommikul ja õhtul. Äkiline rahutus, segasus, sobimatu käitumine või välimus- sageli kõige rohkem varajased ilmingud tüsistused. Nendel juhtudel pöörake tähelepanu üldisele hemodünaamikale ja hingamisele, pulsile, temperatuurile ja vererõhule. Kõiki andmeid jälgitakse ja registreeritakse haigusloos. Sondide, kateetrite säilitamise vajaduse küsimuse otsustab ainult arst.

Uuritakse alajäsemeid turse, säärelihaste valulikkuse, nahavärvi muutuste suhtes. Intravenoosselt vedelikku saavatel patsientidel kontrolli igapäevane diurees. Plasma elektrolüüte mõõdetakse iga päev. Intravenoosne infusioon lõpetatakse kohe, kui patsient hakkab ise vedelikku jooma.

Mõne patsiendi jaoks võib unetus olla piinav ja masendav probleem pärast operatsiooni ning seetõttu on oluline selliseid patsiente õigel ajal ära tunda ja ravida (sh vaikus, hoolitsus ja suhtlemine personali ja lähedastega).

Õde jälgib patsiendi toitumis- ja motoorsete režiimide järgimist ning vastavalt arsti ettekirjutusele teostab ravimteraapia, jälgib operatsioonijärgse haava seisukorda, tagab igapäevased sidemed, drenaaži vahetused, drenaažisüsteemid, kontrollib kambrite märgpuhastamist ja kvartsimist.

Haava drenaaž tehakse selleks, et vältida vedeliku või vere kogunemist ja see võimaldab teil kontrollida igasugust eritumist – anastomoosi ebaõnnestumise, lümfi või vere kogunemise korral. Paljud kirurgid eelistavad viimastel aastatel pärast veresoonte operatsioone kasutada madala aspiratsioonijõuga suletud drenaaživaakumsüsteeme (näiteks kodutööstuses toodetud lainepapist vaakumdrenaare). Tavaliselt eemaldatakse äravool, kui igapäevaselt vastuvõetava vedeliku kogust vähendatakse mõne milliliitrini.

Nahaõmblusi ei eemaldata traditsiooniliselt enne, kui haav on täielikult paranenud. Seejärel võib õmblustele kanda kleepuvaid ribasid (nt kleeplinti), et vältida lahknemist ja parem paranemine. Peal avatud alad nahk (nägu, kael, üla- ja alajäsemed), eelistatavamad on nahasisesed (kosmeetilised) õmblused, mis on kantud imavate või mitteimavate sünteetiliste niitidega. Kui haav nakatub, tuleb võib-olla enne tähtaega eemaldada üks või mitu õmblust, haava servad eraldatakse ja tehakse drenaaž.

Eakad nõuavad erilist tähelepanu ja hoolt. Reaktsioon sellele patoloogiline protsess neil on aeglasem ja vähem väljendunud, ravimiresistentsus on tavaliselt vähenenud. Eakatel on valuaisting oluliselt vähenenud ja seetõttu võivad tekkivad tüsistused olla asümptomaatilised. Seetõttu tuleb hoolikalt kuulata, kuidas eakas patsient ise oma haiguse arengut hindab, ning sellega seoses muuta ravi ja režiimi.

Operatsioonijärgne periood algab kohe pärast operatsiooni lõppu ja lõpeb patsiendi taastumisega. See on jagatud 3 osa:

varakult - 3-5 päeva

hilja - 2-3 nädalat

pikaajaline (rehabilitatsioon) - tavaliselt 3 nädalat kuni 2-3 kuud

Peamised ülesandedOperatsioonijärgne periood on:

Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine ja ravi.

Regenereerimisprotsesside kiirendamine.

Patsientide rehabilitatsioon.

Varajane operatsioonijärgne periood on aeg, mil patsiendi keha mõjutavad eelkõige kirurgilised traumad, anesteesia mõjud ja sundasend.

Varajane operatsioonijärgne periood võib olla tüsistusteta Ja keeruline.

Postoperatiivse perioodi tüsistusteta kulgemisel on organismis esinevad reaktiivsed muutused tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja kestavad 2-3 päeva. Samal ajal täheldatakse palavikku kuni 37,0-37,5 ° C, täheldatakse kesknärvisüsteemi pärssimist, võib esineda mõõdukas leukotsütoos ja aneemia. Seetõttu on põhiülesanne korrigeerida muutusi kehas, kontrollida peamiste organite ja süsteemide funktsionaalset seisundit.

Tüsistusteta operatsioonijärgse perioodi ravi on järgmine:

valu juhtimine;

õige asend voodis (Fovleri asend – peaots on üles tõstetud);

sideme kandmine;

hingamispuudulikkuse ennetamine ja ravi;

vee ja elektrolüütide metabolismi korrigeerimine;

Tasakaalustatud toitumine;

eritussüsteemi funktsioonide kontrollimine.

Varase operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused.

I. Haava tüsistused:

verejooks,

haavainfektsiooni areng

õmbluste lahknemine (sündmus).

Verejooks- kõige kohutavam tüsistus, mis mõnikord ohustab patsiendi elu ja nõuab teist operatsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil asetatakse haavale verejooksu vältimiseks jääkott või liivakoorem. Sest õigeaegne diagnoos jälgida pulssi, vererõhku, punaste vereliblede arvu.

Haavainfektsiooni areng võib tekkida infiltraatide moodustumise, haava mädanemise või tõsisema tüsistusena - sepsis. Seetõttu on vaja patsiendid järgmisel päeval pärast operatsiooni siduda. Tervisliku haavaeritusega alati märja sidemematerjali eemaldamiseks töödelge haava servi antiseptikumiga ja pange aseptiline kaitseside. Pärast seda vahetatakse sidet iga 3 päeva tagant, kui see märjaks saab. Näidustuste kohaselt on UHF-ravi ette nähtud kirurgilise sekkumise (infiltraatide) või antibiootikumravi piirkonnaks. On vaja jälgida kanalisatsiooni portaali toimimist.

Õmbluste lahknevus (sündmus) Kõige ohtlikum pärast kõhuoperatsiooni. See võib olla seotud tehniliste vigadega haava õmblemisel (kõhukelme või aponeuroosi servad on õmblusega tihedalt kinni), samuti kõhuõõnesisese rõhu olulise tõusuga (peritoniidiga, kopsupõletikuga koos raske köha sündroomiga) või infektsiooni tekkega haavas. Et vältida õmbluste lahknemist korduvate operatsioonide ajal ja suure riskiga selle tüsistuse tekkeks, õmblema eesmise haava kõhu seina nuppudel või torudel.

II. Peamised tüsistused närvisüsteemist: varases operatsioonijärgses perioodis on valu, šokk, une- ja psüühikahäired.

Valu kõrvaldamine operatsioonijärgsel perioodil on erakordselt oluline. Valulikud aistingud võivad refleksiivselt põhjustada südame-veresoonkonna süsteemi, hingamisteede, seedetrakti ja kuseteede häireid.

Valuvastane võitlus toimub analgeetikumide (promedol, omnopon, morfiin) määramisega. Tuleb rõhutada, et selle rühma narkootikumide ebamõistlik pikaajaline kasutamine võib põhjustada nendest valusa sõltuvuse - narkomaania - tekkimist. See kehtib eriti meie ajal. Kliinikus kasutatakse lisaks valuvaigistitele pikaajalist epiduraalanesteesiat. See on eriti efektiivne pärast kõhuorganite operatsioone; 5-6 päeva jooksul võimaldab drastiliselt vähendada valu operatsioonipiirkonnas ja sees niipea kui võimalik eemaldage paar soolestikku (1% trimekaiini lahus, 2% lidokaiini lahus).

Valu kõrvaldamine, joobevastane võitlus ja neuropsüühilise sfääri liigne erutus on selliste närvisüsteemi tüsistuste ennetamine nagu operatsioonijärgne uni ja vaimsed häired. Postoperatiivsed psühhoosid arenevad sageli nõrgestatud, alatoidetud patsientidel (kodutud, narkomaanid). Tuleb rõhutada, et operatsioonijärgse psühhoosiga patsiendid vajavad pidevat järelevalvet. Ravi viiakse läbi koostöös psühhiaatriga.

Kaaluge näidet: Destruktiivse pankreatiidiga patsiendil tekkis varajases operatsioonijärgses perioodis psühhoos. Ta hüppas kiirabi aknast välja.

III. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused võib tekkida peamiselt südametegevuse nõrkuse tagajärjel ja teiseks šoki, aneemia, raske joobeseisundi tekke tagajärjel.

Need tüsistused on tavaliselt seotud kaasuvad haigused Seetõttu määrab nende ennetamise suuresti kaasuva patoloogia ravi. Südameglükosiidide, glükokortikoidide, mõnikord vasopressantide (dopamiini) ratsionaalne kasutamine, verekaotuse kompenseerimine, täielik vere hapnikuga varustamine, joobeseisundivastane võitlus ja muud meetmed, mis võetakse arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi, võimaldavad enamikul juhtudel toime tulla. see postoperatiivse perioodi tõsine tüsistus.

Oluline teema on trombembooliliste tüsistuste ennetamine, millest levinuim on trombemboolia kopsuarteri - tõsine tüsistus, mis on varases operatsioonijärgses perioodis üks sagedasi surmapõhjuseid. Tromboosi tekkimine pärast operatsiooni on tingitud aeglasest verevoolust (eriti alajäsemete ja väikese vaagna veenides), vere viskoossuse suurenemisest, vee ja elektrolüütide tasakaalu häiretest, ebastabiilsest hemodünaamikast ja intraoperatiivsest koekahjustusest tingitud hüübimissüsteemi aktiveerumisest. . Kopsuemboolia risk on eriti suur eakatel rasvunud patsientidel, kellel on kaasuvaid haigusi. südame-veresoonkonna süsteemist, veenilaiendite olemasolu alajäsemed ja anamneesis tromboflebiit.

Trombembooliliste tüsistuste ennetamise põhimõtted:

patsientide varajane aktiveerimine, nende aktiivne juhtimine operatsioonijärgsel perioodil;

kokkupuude võimaliku allikaga (nt tromboflebiidi ravi);

stabiilse dünaamika tagamine (vererõhu, pulsi kontroll);

vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine kalduvusega hemodilutsioonile;

trombotsüütidevastaste ainete ja muude vere reoloogilisi omadusi parandavate ainete (reopolüglütsiin, trental, neoton) kasutamine;

otseste antikoagulantide (hepariin, fraksipariin, streptokinaas) kasutamine ja kaudne tegevus(sincumar, pelentaan, aescusin, fenüliin, dikumariin, neodikumariin);

alajäsemete sidumine patsientidel veenilaiendid veenid.

IV. Operatsioonijärgsed hingamisteede tüsistused levinumad on trahheobronhiit, kopsupõletik, atelektaas, pleuriit. Kuid kõige kohutavam komplikatsioon on ägeda hingamispuudulikkuse areng, seotud peamiselt anesteesia mõjuga.

Sellepärast peamised meetmed hingamisteede tüsistuste ennetamiseks ja raviks on:

patsientide varajane aktiveerimine,

piisav asend ülestõstetud peaotsaga voodis

(Fowleri positsioon),

hingamisharjutused,

võidelda kopsude hüpoventilatsiooniga ja parandada trahheobronhiaalpuu äravoolufunktsiooni (niisutatud hapnikuga sissehingamine,

pangad, sinepiplaastrid, massaaž, füsioteraapia),

röga vedeldamine ja rögalahtistite kasutamine,

antibiootikumide ja sulfaravimite määramine, võttes arvesse tundlikkust,

trahheobronhiaalpuu kanalisatsioon raskelt haigetel patsientidel (pikaajalise mehaanilise ventilatsiooniga endotrahheaalse toru või spontaanse hingamisega mikrotrahheostoomia kaudu)

Inhalaatorite ja hapnikusüsteemi analüüs.

V. Tüsistused kõhuõõnde operatsioonijärgsel perioodil on üsna rasked ja mitmekesised. Nende hulgas on erilise koha hõivanud peritoniit, kleepuv soolesulgus, seedetrakti parees. Tähelepanu juhitakse teabe kogumisele kõhuõõne uurimisel: keele uurimine, uurimine, palpatsioon, löökpillid, kõhu auskultatsioon; pärasoole digitaalne uuring. Eriline tähtsus peritoniidi diagnoosimisel sellistel sümptomitel nagu luksumine, oksendamine, keele kuivus, kõhu eesseina lihaste pinge, puhitus, peristaltika nõrgenemine või puudumine, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kõhuõõne ilmnemine. rõhutatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomit.

Kõige tavalisem tüsistus on areng paralüütiline iileus (soole parees). Soole parees häirib oluliselt seedimisprotsesse ja mitte ainult neid. Kõhusisese rõhu tõus põhjustab diafragma kõrget seisu, kopsude ventilatsiooni ja südametegevuse halvenemist; lisaks toimub vedeliku ümberjaotumine kehas, toksiliste ainete imendumine soolestiku luumenist koos keha raske mürgistuse tekkega.

Soole pareesi ennetamise alusedmääratud operatsioonidele:

austus kangaste vastu;

kõhuõõne minimaalne infektsioon (tampoonide kasutamine);

ettevaatlik hemostaas;

novokaiini blokaad soolestiku juure operatsiooni lõpus.

Pareesi ennetamise ja kontrolli põhimõtted pärast operatsiooni:

sidet kandvate patsientide varajane aktiveerimine;

ratsionaalne toitumine (väikesed mugavad portsjonid);

mao piisav äravool;

gaasi väljalasketoru sisseviimine;

seedetrakti motoorika stimuleerimine (prozeriin 0,05% - 1,0 ml subkutaanselt; 40-60 ml hüpertooniline lahust aeglaselt tilgutades; tserukaal 2,0 ml / m; puhastus või hüpertooniline klistiir);

kahepoolne novokaiini pararenaalne blokaad või epiduraalne blokaad;