Suhkurtõbi kui plastilise kirurgia vastunäidustus. Operatsioonijärgsed tüsistused suhkurtõve korral – ärge jälgige nõrkust

Diabeedi korral põhjustab see metaboolseid muutusi, mis halvendavad glükeemilist kontrolli.

See juhtub isegi sõltumata sellest, kas patsiendil on diabeet. Kirurgilised sisselõiked põhjustavad stressihormoonide taseme tõusu, suhtelist insuliinipuudust ja insuliiniresistentsust. On dokumenteeritud, et katehhoolamiinide, kasvuhormooni, glükagooni, adrenokortikotroopse hormooni ja kortisooli tase tõuseb mitu päeva pärast operatsiooni. Need muutused põhjustavad glükogenolüüsi, lipolüüsi ja proteolüüsi kaudu suurenenud katabolismi, mis lõpuks viib glükoosi, vabade rasvhapete ja ketoonkehade suurenenud tootmiseni. Insuliini anaboolne toime sel perioodil väheneb, vähendades seeläbi glükoosi omastamist ja kasutamist maksas ja skeletilihastes.

Lisaks operatsioonile toovad inhaleeritavad anesteetikumid kaasa ka sarnase stressihormoonide vabanemise juba enne sisselõike tegemist. Mitmete tegurite kombinatsioon põhjustab operatsioonijärgsel perioodil hüperglükeemiat. Hüperglükeemia mõjutab negatiivselt kirurgilise ravi tulemusi. Hüperglükeemiliste loomade mudelid on näidanud haavade paranemise kiiruse vähenemist. On kindlaks tehtud neutrofiilide aktiivsuse vähenemine hüperglükeemiaga patsientidel ja haavainfektsioonide sageduse suurenemine.

Diabeetilisest neuropaatiast tingitud mao parees suurendab maosisu aspiratsiooni tõenäosust. Tahhükardia, mis on ilmselt tingitud autonoomsest neuropaatiast, on seotud operatsioonijärgse ortostaatilise hüpotensiooniga. Kirurgilistel patsientidel tuleb kindlaks teha diabeedi kestus, millist dieeti patsient läbivaatuse ajal järgis, viimane määratud insuliiniannus ja kliinilised ilmingud. Jalad tuleks kontrollida väiksemate vigastuste, hügieenireeglite ja verevarustuse piisavuse suhtes.

Kõigi diabeeti põdevate patsientide terapeutilise ravi eesmärk on säilitada optimaalne glükoosisisaldus operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Praegu võib insuliini manustamine olla vajalik isegi patsientidel, kelle diabeet oli varem dieedi või suukaudsete ravimitega kontrolli all. Kuid insuliini määramine suurendab hüpoglükeemia riski olukordades, kus selle seisundi iseloomulikud sümptomid võivad olla varjatud - anesteesia või valuvaigistite võtmise ajal. Vere glükoosisisalduse hoidmine vahemikus 150–200 mg/dl vähendab hüperglükeemia negatiivset mõju haavade paranemisele ja nakkuslikele tüsistustele. Halvasti kontrollitud diabeediga ja üle 250 mg/dl veresuhkru tasemega patsiendid vajavad sihtväärtuste saavutamiseks operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil suuremat ravi intensiivsust.

Diabeedi kirurgia põhiprintsiibid

Suhkurtõve operatsioonide läbiviimise lähenemisviis taandub järgmistele punktidele.

• Patsiendid, kellele soovitatakse diabeedi operatsioonieelsel õhtul pärast südaööd hoiduda söömisest või joomisest, peaksid järgmisel hommikul vähendama keskmise või pika toimeajaga insuliini hommikust annust poole võrra.
• 10 g glükoosi saamiseks tunnis on vajalik 5% dekstroosi pidev infusioon. Operatsiooni ajal on vaja pidevalt jälgida glükoosi taset kapillaarveres ja operatsioonijärgsel perioodil - vähemalt iga 6 tunni järel Pikatoimelise insuliini manustamise skeem peaks põhinema glükoositasemel (teostatakse iga 6 tunni järel) . Ebastabiilsetele diabeediga patsientidele on eelistatav manustada pidevalt intravenoosset insuliini kiirusega 1-3 ühikut tunnis.
• Operatsioonijärgsel perioodil võib diabeetiline ketoatsidoos kogemata tähelepanuta jääda, kuna see seisund avaldub sageli ainult iivelduse, oksendamise, puhitus või polüuuriaga. Seetõttu on pärast suhkurtõve operatsiooni vaja spetsiaalse anduriga jälgida ketoonide taset uriinis.

Paljud inimesed teavad, et suhkurtõve korral kulgevad paranemisprotsessid inimkehas palju aeglasemalt ja kauem ning see on teatud risk mis tahes kirurgiliste sekkumiste tegemisel. Kuid mõnikord tekib inimestel teatud asjaoludel soov (või vajadus) pöörduda abi saamiseks ilukirurgi poole, et oma välimust korrigeerida, ühtlustada või muuta. Ja siit tekibki küsimus: kas diabeetikud saavad selle kaasaegse meditsiini haru teenuseid kasutada ning millised võivad olla sellise operatsiooni riskid ja tagajärjed?

Ilukirurgia ja diabeet – kas ilu vajab selliseid ohvreid?

Üldiselt on see haigus plastilise kirurgia vastunäidustuseks, kuid mõned Ameerika arstid on üsna optimistlikud. Näiteks Allan Parungao, kogenud kirurg ja populaarse naistele mõeldud kosmetoloogiat ja plastilist kirurgiat käsitleva raamatu autor, ütleb: "Paljud teist on kuulnud, et diabeetikutele on igasugune kirurgiline sekkumine vastunäidustatud, kuid kui ma seisan silmitsi küsimusega, kas teha diabeeti põdevale patsiendile plastiline operatsioon või mitte, siis saab määravaks see, kui hästi tema haigust kompenseeritakse. Enne kui arutada kõiki eelseisva operatsiooni üksikasju diabeetikuga, pean isiklikult rääkima tema endokrinoloogiga ja uurima, kas mu tulevane patsient hoolitseb oma tervise eest hästi.

Kellest saab dr Parungao keelduda? "Kindlasti keeldun abistamast diabeetikuid, kes on selgelt rasvunud või kellel pole aimugi, milline on normaalne veresuhkru tase." Kahjuks ei ole kõigil plastikakirurgidel selles küsimuses sama lähenemisviis.

Diabeedi operatsioon - tõsielu juhtum

I tüüpi diabeediga Ameerika elanik Holly võtab regulaarselt insuliini ja teatud hetkel, kolmekümne kuue aastaselt, otsustas ta arstide poole pöörduda, et oma välimust veidi korrigeerida. Esimene neist keeldus temast kohe ilma asjaolusid selgitamata, selgitades vaid, et diabeedi plastiline kirurgia on absoluutselt vastunäidustatud. Järgmine kirurg, kellega Holly ühendust võttis, nõustus naisele pikema jututa iluoperatsiooni tegema ja pakkus, et teeb selle järgmisel päeval, küsimata isegi tema insuliinirežiimi ja veresuhkru taseme kohta. Ja alles kolmas arst oli dr Parungao, kes pärast patsiendi haigusloo ja seisundi hoolikat uurimist nõustus aitama. Kuus kuud hiljem on kolme lapse ema, kellel oli tehtud rasvaimu, kõhuplastika ja rinnasuurendus, hämmastunud, kui kiiresti ta paranes.

Hoolitse oma tervise eest

Kompenseerimata diabeet on selliste operatsioonide jaoks tõsine vastunäidustus, kuid kui patsiendi seisund on stabiilne ja glükeemia normi piires, suudab kogenud plastikakirurg oma patsiendi soovi rahuldada. Väga oluline on otsustada, kas see operatsioon on sinu jaoks tõesti vajalik või on see muutumissoov mingi kapriis. On lihtne mõista inimesi, kes püüavad vabaneda mõnest ilmsest välimuse defektist, mis on saadud vigastuse või õnnetuse tagajärjel või kaasasündinud defektidest. Enne noa alla minekut proovige rääkida psühholoogi või psühhoterapeudiga ning kindlasti arutada oma soove ka pereliikmetega ja loomulikult ka oma arstiga.

Kas diabeedi korral tehakse operatsioon? Jah, nad teevad seda, kuid patsient vajab operatsiooniks hoolikamat ettevalmistust. Raskus seisneb selles, et haigusega kaasnevad süsivesikute ja ainevahetusprotsesside häired, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Haavade paranemine pärast operatsiooni suhkurtõve korral võtab palju kauem aega kui diabeedita patsientidel. Lisaks suureneb risk põletikulise protsessi tekkeks, mis võib pikendada taastusravi perioodi ja halvendada üldist tervist. Kui patsient põeb teatud tüüpi diabeeti, võib pärast operatsiooni tekkida üleminek avatud vormile.

Nii et kas diabeedi korral tehakse operatsioon? Kui radikaalraviks on otsesed näidustused, siis nad seda ka teevad. Kuid patsient peab läbima spetsiaalse ettevalmistuse, mis vähendab terviseriske.

Ettevalmistus operatsiooniks

Mis tahes keerukusega operatsiooni edu võti on meetmete kogum, mille eesmärk on haiguse kompenseerimine. Haiguse käigu iseloomust tulenevalt tuleb operatsioonitoas teha ka kõige lihtsamad kirurgilised sekkumised, manipulatsioonid polikliinikus on lubamatud.

Kui me räägime plaanilisest operatsioonist, siis see lükkub edasi kuni diabeedi hea kompensatsiooni saavutamiseni. Hädaolukorras tehakse eluriskide analüüs ja selle põhjal tehakse otsus.

Radikaalse ravi peamised põhimõtted:

• operatsiooni ei saa edasi lükata - patsient tuleb võimalikult kiiresti stabiliseerida ja opereerida;
• Operatsiooni ei soovitata teha kuumal aastaajal;
• Kõik toimingud tehakse antibiootikumide kaitse all.

Üldiselt algab patsiendi ettevalmistamine alati glükoosiga. Vahetult enne operatsiooni on vajalik hormoonravi – üle-eelmisel päeval manustatakse patsiendile vajalik hormoonide annus 3-4 süstina. Haiguse kaugelearenenud vormide korral võib osutuda vajalikuks viies hormoonravimi süst.

Diabeediga patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks on soovitatav kasutada lühitoimelist insuliini, sest vahetult enne protseduuri on vaja orgasmi hormooni taset reguleerida. Ettevalmistuse kohustuslik komponent on terapeutiline dieet.

Vahetult enne operatsiooni tehakse järgmised toimingud:

• 0,5 annuse insuliini manustamine;
• glükoosi manustamine mitte varem kui pool tundi pärast insuliini süstimist.

Järgmised näitajad näitavad, et patsient on valmis II tüüpi diabeedi operatsiooniks:

• vere glükoosisisaldus on 8-9 ühikut. Erandiks on patsiendid, kellel on pikka aega diagnoositud suhkurtõbi, sel juhul on lubatud 10 ühikut;
• vererõhk on normaalne või veidi alla normi;
• uriinianalüüs ei anna positiivseid vastuseid atsetoonile ja suhkrule.

Pankrease operatsioon diabeedi korral

Diabeetikul võib tema üldise seisundi parandamiseks teha operatsioon. See otsus tehakse siis, kui muud haiguse ravimeetodid on ebaefektiivsed või võimatud. Ja just radikaalset ravi peetakse tänapäeval kõige kaasaegsemaks ja tõhusamaks.

Selleks, et raviarst saaks teha otsuse konservatiivselt ravilt radikaalsele ravile ülemineku kohta, peavad olema selged näidustused. Kirurgilise sekkumise põhjused on järgmised:

• patoloogiline ainevahetushäire, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule;
• diabeedi tõsiste tüsistuste tuvastamine;
• konservatiivse ravi madal efektiivsus;
• hormooni subkutaanse süstimise vastunäidustused.

Eeldusel, et patsiendi teistel organitel ja süsteemidel ei ole tõsiseid patoloogiaid, toimib kõhunääre normaalselt juba päev pärast operatsiooni. Täielik rehabilitatsioonikursus kestab umbes kaks kuud.

Oftalmoloogilised operatsioonid

Diabeedist tingitud nägemiskaotuse operatsioonid pole erand, kuna silma väikseimate veresoonte kahjustus on üks haiguse tüsistusi. Patsientidel, kellel on pikaajaline “magus haigus”, on suurem risk osaliselt või täielikult kaotada nägemine.

Seetõttu on äärmiselt oluline regulaarselt oma silmaarsti juures käia. Täielik silmauuring hõlmab silmapõhja uurimist, nägemisteravuse testimist ja silmarõhu mõõtmist.

Kuid nägemisteravuse langus ei ole alati otseselt seotud kroonilise haigusega. On ka teisi põhjuseid, miks nägemisvõime säilitamiseks on vaja operatsiooni.

On olemas selline asi nagu silmaläätse hägustumine haiguse progresseerumise tõttu. Patsientidel, kellel pole diabeeti diagnoositud, võib katarakti ravida ambulatoorselt.

Kuid ainevahetushäiretega inimesed peaksid kindlasti läbima täieliku arstliku läbivaatuse, operatsioonieelse ettevalmistuse ja tegema operatsiooni kõrgendatud ettevaatusega. Loa operatsiooni teostamiseks annab raviarst, kes võrdleb nägemise kaotuse ohtu elukaotuse riskiga.

Prostatiit ja suhkurtõbi

Suhkurtõbi ja prostatiit on haigused, mis on üksteisega üsna tihedalt seotud. Esimene mõjutab negatiivselt inimese immuunsüsteemi ja teine ​​avaldub kohaliku immuunsuse vähenemise taustal. Eesnäärme pideva põletikulise protsessi tõttu, mida on antibiootikumravi piirangute tõttu raske lokaliseerida, hakkavad mõlemad haigused sageli progresseeruma.

Ei ole harvad juhud, kui prostatiit muutub tõsisema haiguse – pahaloomulise kasvaja – põhjuseks. Diabeediga eesnäärmevähi puhul on operatsioon seotud paljude riskidega ja seda saab teha ainult siis, kui suhkurtõbi on täielikult kompenseeritud.

Lülisamba operatsioon diabeetikutel

Diabeedi lülisambakirurgia on isegi teaduse ja meditsiini tänapäevase arengutaseme juures endiselt väga problemaatiline. Pealegi hakkavad probleemid tekkima mitte just operatsiooni, vaid rehabilitatsiooniperioodi ajal. Kõige raskem on see insuliinsõltuva diabeediga patsientidel – 78%-l opereeritutest tekkisid ühes või teises vormis tüsistused.

Kokkuvõtteks võib öelda, et mis tahes kirurgilised operatsioonid diabeediga diagnoositud patsientidel on täiesti võimalikud. Ja radikaalse ravi edukus sõltub suuresti patsiendi seisundi õigest ravimist ja diabeedi kompenseerimise tulemustest.

Lisaks peab nii kirurgilisel meeskonnal kui ka anestesioloogil olema diabeetikutega töötamiseks piisav professionaalsus.

Iga inimese elus võib tekkida vajadus operatsiooni järele, erandiks pole ka diabeetikud. Erakorralise operatsiooni võimalusest pole vaja rääkida, sest Seda tüüpi manipulatsioonid viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele. Mis puudutab plaanilisi operatsioone, siis need on võimalikud, kuid nõuavad teatud tegevust nii patsiendilt kui ka meditsiinitöötajatelt.

Diabeediga inimesi opereeritakse erineval määral. Haiguste hulk, mille puhul võib olla näidustatud kirurgilist ravi, on väga suur. Diabeedihaige operatsiooniks ettevalmistamise iseärasused, selle kulg ja operatsioonijärgse perioodi kulg erinevad aga oluliselt tervetest inimestest. Vaatleme suhkurtõve kirurgilise sekkumise iseärasusi.

Millised on operatsiooni tingimused?

Pidage meeles, et haigus ise ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Pealegi tehakse seda mõnel juhul elulise vajaduse tõttu.

Eduka operatsiooni kõige olulisem tingimus on haiguse hüvitamine. Ja veel üks asi: isegi kõige väiksemaid sekkumisi, mida tehakse tervetele patsientidele ambulatoorselt (näiteks sissekasvanud küüne eemaldamine või abstsessi avamine), tuleks teha ainult kirurgiaosakonnas.

Kui suhkurtõbi on halvasti kompenseeritud, ei saa plaanilist operatsiooni teha. Esiteks peate võtma meetmeid diabeedi kompenseerimiseks. Loomulikult ei kehti see juhtudel, kui operatsioon tehakse elulistel põhjustel.

Sekkumise absoluutne vastunäidustus on diabeetiline kooma. Sellistel juhtudel võetakse viivitamatult meetmed patsiendi eemaldamiseks ohtlikust seisundist. Alles pärast neid saab operatsiooni teha.

Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks

Peaasi, et sekkumisel olevad ja eriti kiireloomulised patsiendid vajavad suhkruanalüüsi! Enne kõhuõõne sekkumist vajavad patsiendid insuliini manustamist. Uimastiravi režiim on standardne. Patsient peab seda ravimit manustama kolm kuni neli korda kogu päeva jooksul. Rasketel juhtudel ja labiilse suhkurtõve korral on insuliini viiekordne manustamine lubatud. Vere glükoosisisalduse hoolikas jälgimine kogu päeva jooksul on hädavajalik.

Pika toimeajaga insuliinipreparaate ei ole soovitav kasutada. Öösel on lubatud üks keskmise toimeajaga insuliini süst. See ettevaatus on seletatav asjaoluga, et enne operatsiooni on vaja ravimi annust kohandada. Ja loomulikult on vajalik glükoositaseme pidev mõõtmine.

Dieet määratakse, võttes arvesse haigust, mille puhul operatsiooni tehakse. Atsidoosi tekke vältimiseks on patsiendil piiratud rasvasisaldus. Kui vastunäidustusi pole, on ette nähtud joomine suurtes kogustes (kõige parem on aluseline vesi).

Kui on planeeritud operatsioon, mille järel patsiendil on keelatud normaalselt süüa, manustatakse vahetult enne operatsiooni pool annust insuliini. Poole tunni pärast on vaja lisada glükoosilahus (20–40 milliliitrit kontsentratsiooniga 40%).

Dieet enne operatsiooni põhineb järgmistel soovitustel:

• kalorite tarbimise vähendamine;
• sagedased toidud (kuni kuus korda päevas);
• mis tahes sahhariidide välistamine;
• küllastunud rasvade piiramine;
• kolesterooli sisaldavate toitude piiramine;
• kiudaineid sisaldavate toitude lisamine dieeti;
• välja arvatud alkohol.

Samuti on vajalik hemodünaamiliste patoloogiate korrigeerimine. Lõppude lõpuks suurendavad selle haigusega patsiendid oluliselt südameataki riski. Diabeediga patsientidel esineb valutut tüüpi südame isheemiatõbe mitu korda sagedamini.

Patsiendi operatsiooniks valmisoleku kriteeriumid on järgmised:

• normaalne või normaalsele lähedane glükoosisisaldus (pikaa aega haigetel patsientidel ei tohiks sellised näitajad olla kõrgemad kui 10 mmol);
• glükosuuria (suhkur uriinis) elimineerimine;
• ketoatsidoosi kõrvaldamine;
• atsetooni puudumine uriinis;
• hüpertensiooni kõrvaldamine.

Dekompenseeritud diabeedi operatsioon

On juhtumeid, kui haiget on vaja opereerida haiguse ebapiisava hüvitise tingimustes. Sel juhul on operatsioon ette nähtud ketoatsidoosi kõrvaldamise meetmete taustal. Seda on võimalik saavutada ainult rangelt määratletud insuliini annuste piisava manustamisega. Leeliste sisseviimine on ebasoovitav, kuna see põhjustab negatiivseid tagajärgi:

• hüpokaleemia suurenemine;
• rakusisene atsidoos;
• kaltsiumi puudus veres;
• hüpotensioon;
• ajuturse oht.

Naatriumvesinikkarbonaati võib manustada ainult siis, kui verehappesisaldus on alla 7,0. Oluline on tagada organismi piisav hapnikuvarustus. Antibiootikumravi on ette nähtud, eriti kui kehatemperatuur on tõusnud.

Oluline on insuliini (ka fraktsioneeriva) manustamine koos suhkrutaseme kohustusliku jälgimisega. Samuti manustatakse pikaajalist insuliini, kuid glükeemilist kontrolli tuleb igal juhul säilitada.

Kirurgia ja nefropaatia

Nefropaatia on diabeediga patsientide peamine puude ja surma põhjus. See esineb peamiselt glomerulaarsete veresoonte toonuse humoraalse regulatsiooni häire tõttu. Enne operatsiooni on vaja võimalikult palju kõrvaldada neerufunktsiooni häired. Terapeutilised meetmed hõlmavad mitmeid punkte.

1. Süsivesikute metabolismi korrigeerimine (seda tuleb hoolikalt korreleerida insuliinraviga, kuna neerupuudulikkuse progresseerumisel inhibeeritakse neeru insulinaas ja vajadus selle hormooni järele väheneb).
2. Vererõhu hoolikas korrigeerimine ja kontroll.
3. Glomerulaarse hüpertensiooni kõrvaldamine (AKE inhibiitorid on ette nähtud).
4. Piiratud loomsete valkude sisaldusega dieet (proteinuuria korral).
5. Lipiidide ainevahetuse häirete korrigeerimine (soovitav on läbi viia vastavate ravimite abil).

Sellised meetmed võimaldavad saavutada eduka operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi kulgu diabeedi tüsistustega patsientidel.

Diabeedi anesteesia omadused

Anesteesia läbiviimisel on äärmiselt oluline kontrollida glükeemia taset, sobivad parameetrid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Pole vaja püüda seda täielikult normaliseerida, kuna hüpoglükeemia on palju ohtlikum kui hüperglükeemia.

Kaasaegse anesteesia taustal on madala veresuhkru tunnused tasandatud või täielikult moonutatud. Eelkõige ei ilmne sellised nähtused nagu agitatsioon, kooma ja krambid. Lisaks on anesteesia ajal raske eristada hüpoglükeemiat ebapiisavast anesteesiast. Kõik see viitab sellele, et anestesioloog nõuab anesteesia juhtimisel tohutuid kogemusi ja ettevaatust.

Üldiselt võib valu leevendamiseks eristada järgmisi tunnuseid.

1. Operatsiooni ajal peate sõltuvalt diabeedi raskusastmest manustama glükoosi koos insuliiniga. Suhkru kontroll peaks olema konstantne: selle suurenemist korrigeeritakse insuliini osaliste süstidega.
2. Tuleb meeles pidada, et inhaleeritavad anesteetikumid suurendavad glükeemiat.
3. Patsiendile võib kohaliku tuimestuse jaoks süstida ravimeid: neil on kerge mõju glükeemiale. Kasutatakse ka intravenoosset anesteesiat.
4. On hädavajalik jälgida anesteesia piisavust.
5. Lühiajaliste sekkumiste korral võib kasutada kohalikku anesteesiat.
6. On hädavajalik jälgida hemodünaamikat: patsiendid ei talu rõhu langust hästi.
7. Pikaajaliste sekkumiste korral võib kasutada mitmekomponentset anesteesiat: see mõjutab suhkrut kõige vähem.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Suhkurtõvega patsientide kirurgilise abi maht on üsna suur. Ligikaudu iga teine ​​diabeetik läbib oma elu jooksul vähemalt ühe kirurgilise operatsiooni. Suhkurtõbe, eriti kompensatsiooniseisundis, ei tohiks pidada operatsiooni vastunäidustuseks.

Iga plaanilise operatsiooni peamine tingimus on diabeedi kompenseerimise saavutamine. Ka väiksemad kirurgilised sekkumised (ateroomi eemaldamine, sissekasvanud küüne eemaldamine, abstsessi avamine jm), mida diabeedita inimestel on võimalik teha ambulatoorselt, tuleb diabeedihaigetel teha kirurgilises haiglas. Veelgi enam, kui patsiendil on tablettide võtmise ajal stabiilne diabeedi kompensatsioon, ei ole seda tüüpi kirurgiliste sekkumiste ajal vaja insuliinile üle minna. Patsiendid, kes saavad biguaniidid, tuleb atsidoosi ja laktatsidoosi tekke vältimiseks üle viia insuliinile koos biguaniidide ärajätmisega.

Enne suuremaid plaanilisi kõhuoperatsioone tuleb patsiendil, olenemata eelnevast ravist, üle minna insuliinile vastavalt tavapärastele ravimi väljakirjutamise reeglitele. Patsiendile soovitatakse 3-4 korda (diabeedi raskete labiilsete vormide korral - 5 korda) manustada lihtinsuliini päeva jooksul veresuhkru ja glükosuuria kontrolli all. Pikatoimeliste ravimite kasutamine enne operatsiooni ei ole soovitatav (lubatud on keskmise toimeajaga insuliini õhtune süstimine), kuna see raskendab insuliini korrigeerimist. Dieedi puhul tuleks arvesse võtta selle haiguse iseärasusi, mille tõttu patsient läbib operatsiooni. Atsidoosi vältimiseks, eriti operatsioonijärgsel perioodil, tuleks dieedis piirata rasvade sisaldust, vastunäidustuste puudumisel tuleks välja kirjutada rohkelt aluselisi jooke.

Insuliini manustamise ja toitumise režiimi patsientidel, kellele tehakse kohaliku tuimestuse all väike operatsioon, mis ei sega toidu tarbimist, ei ole vaja muuta. Pärast insuliini manustamist ja hommikusööki viiakse patsient operatsioonituppa ja 1,5-2 tunni pärast antakse talle teine ​​hommikusöök.

Patsiendid, kellele tehakse kõhuõõneoperatsioon või mis tahes operatsioon, mis välistab suukaudse toidu tarbimise, samuti patsiendid, kellele tehakse anesteesia all operatsioon, peaksid enne sekkumist võtma ligikaudu poole oma hommikusest insuliiniannusest. 30 minutit pärast insuliini süstimist manustatakse intravenoosselt 20–40 ml 40% glükoosilahust, millele järgneb pidev 5% glükoosilahuse tilgutamine. Glükoosi ja insuliini edasist manustamist kohandatakse vastavalt iga 2 tunni järel määratud glükeemia tasemele.Üldnarkoosi ja operatsiooniga kaasnev metaboolne stress viib tavaliselt insuliinivajaduse suurenemiseni. Insuliini manustamise aega ja annust reguleerib vere ja uriini suhkrusisaldus. Tavaliselt, kuni patsiendi seisund on täielikult stabiliseerunud, manustatakse lihtinsuliini 2–6 või enam korda päevas.

Insuliinravi katkestamine operatsioonijärgsel perioodil on vastuvõetamatu patsientidel, kes on varem saanud insuliini. See ohustab atsidoosi arengut. Juhtudel, kui normaalne glükeemia tase püsib päeva jooksul (väga harva!), manustatakse patsientidele 5% glükoosilahuse katte all osa insuliiniannuseid (6-8 ühikut 2-3 korda päevas). Operatsioonijärgsel perioodil peavad patsiendid jälgima igapäevast uriini (või mitut päeva portsjonit) atsetooni suhtes.

3-6 päeva pärast (mõnikord rohkem), kui üldine seisund on stabiliseerunud ja diabeedi kompensatsioon säilib, võib patsiendi üle viia tavapärasele insuliini manustamisrežiimile. Kui operatsioonijärgsel perioodil on võimalik suukaudselt süüa, määratakse mehaaniliselt ja keemiliselt õrn dieet ning jätkatakse insuliinravi. Insuliini tühistamine ja patsiendi üleviimine sulfonüüluureatele on võimalik 3-4 nädalat pärast operatsiooni, eeldusel, et haav on täielikult paranenud, puuduvad põletikulised nähtused, säilib diabeedi kompensatsioon ja puuduvad sulfoonamiidide võtmise vastunäidustused.

Kiireloomuliste erakorraliste kirurgiliste sekkumiste jaoks on raske määrata konkreetset insuliini manustamisskeemi. See määratakse puhtalt individuaalselt, võttes aluseks veresuhkru ja uriini algse taseme, seejärel jälgitakse seda iga 1-2 tunni järel, samuti võetakse arvesse patsiendi poolt enne operatsiooni saadud insuliini ööpäevast annust ja patsiendi tundlikkust insuliini suhtes. äsja diagnoositud diabeedi juhtum.

Iga patsient, kellele tehakse kiireloomuline operatsioon, peaks laskma kontrollida oma veresuhkru taset!

Ketoatsidoosi nähtudega dekompenseeritud suhkurtõve korral tuleb patsienti opereerida ketoatsidoosi kõrvaldamiseks mõeldud meetmete taustal, manustades glükeemilise kontrolli all olevat lihtsat insuliini fraktsioneerivalt. Kui operatsiooni saab edasi lükata, tuleb kõigepealt ravida ketoatsidoosi. Patsiendid, kes said kiireloomulise operatsiooni eelõhtul pikatoimelist insuliini, võivad vajada (glükeemilise kontrolli all!) täiendavat korrigeerimist tavalise insuliiniga.

Diabeetiline kooma on operatsiooni vastunäidustus. Esiteks võetakse kiireloomulised meetmed patsiendi koomaseisundist eemaldamiseks ja alles pärast seda saab teha operatsiooni.

A.Efimov, N.Skrobonskaja, A.Tšeban

"Diabeedihaigete ettevalmistamine operatsiooniks" - artikkel jaotisest