Õmblusõmblus esmased esmased hilinenud sekundaarsed näidustused. V. sh. kehtestamise tulemused

· Haava kirurgiline ravi. Definitsioon. Näidustused.

· Kirurgilise ravi liigid (esmane kirurgiline ravi, haava korduv kirurgiline ravi, sekundaarne kirurgiline ravi).

· PHO haavad. Definitsioon. PHO põhimõtted. PST tüübid olenevalt ajast (varajane, hiline, hiline).

· Esmane kirurgiline ravi. Esmase kirurgilise ravi eesmärk. PHO etapid. Haava äravoolu võimalused.

· Kirurgiliste õmbluste tüübid. Ajutised õmblused. Esmane õmblus. Viivitatud esmane õmblus. Sekundaarne õmblus (varajane ja hiline).

Millistes haavades esmast kirurgilist ravi ei teostata.

Arstiabi etapid ja etapp, millest PHO algab.

78. Pikaajalise muljumise sündroomiga ohvrite diagnoosimine ja ravi meditsiinilise evakuatsiooni staadiumis.

Pikaajaline muljumise sündroom (SDR). Patogenees (närvivalufaktor, tokseemia, plasmakadu). Raskusastme klassifikatsioon.

· SDR-perioodid (kompressioonifaas - traumaatilise šoki periood, dekompressioonifaas, varajane periood, keskmine, hiline - asotemichesky mürgistus, tulemusperiood).

SDR-i diagnoos. Kliiniline ja laboratoorne diagnostika.

· Kokkusurutud jäseme vabastamisel toksiinide “volley” vabanemise vähendamisele suunatud tegevuste algoritm (žgutt, kompressioonist vabastamine, žguti pealekandmine, žguti eemaldamine). SDR-iga patsientide hooldamise üldpõhimõtted.

Kompartment-sündroom.

· Abimahud mee etappidel. evakueerimine. SDR-i ravi vastavalt patogeneesile (valu vastu võitlemine, südameseiskuse ennetamine, atsidoosi vastu võitlemine, immobiliseerimine, blokaadid - tüübid).

Kirurgiline ravi sõltuvalt kliinilisest pildist.

Sõjas haavatutele kirurgilise abi osutamise korraldamine.

arstiabi etapid.

Haavatud kirurgilise abi osutamise etapid (pleuraõõne punktsioon, klapil rippuva jäseme äralõikamine, blokaadid, trahheostoomia, esmane kirurgiline ravi, kraniotoomia, pleuraõõne drenaaž, laparotoomia, fikseerimine KST vardaaparaadiga -1 komplekt, amputatsioon).

· Meditsiiniline triaaž kirurgiliste näidustuste jaoks kvalifitseeritud arstiabi staadiumis (erakorralised kirurgilised sekkumised, elutähtsad näidustused, kiireloomulised kirurgilised sekkumised, hilinenud kirurgilised sekkumised).

· Primaarse debridementi liigid (varane debridement, hiline debridement, hiline debridement), nende erinevus.

· Laskurmurdude esmase kirurgilise ravi (PSD) etapid.

· Laskurmurdude PST iseärasused: osteosüntees, drenaaž, haava sulgemine.

· Kirurgiliste õmbluste tüübid: esialgne, esmane kirurgiline õmblus, esmane hiline, sekundaarne varajane kirurgiline õmblus, sekundaarne hiline.

Haavatava mürsu tegevusega seotud laskehaava tunnused. Haavade paranemise mehhanism.

Laskehaava haavaballistika (haavatava mürsu kiirus, ajutise pulseeriva õõnsuse mõõtmed, kavitatsioon).

Kaasaegsete tulirelvade kahjustavate tegurite tunnused.

Laskehaava tunnused: haavakanal, traumaatilise nekroosi tsoon, molekulaarse šoki tsoon, sekundaarse nekroosi tsoon.

· Haavaprotsessi patofüsioloogilised mehhanismid, haava paranemise mehhanismid (muutus, eksudatsioon, proliferatsioon, veresoonte häired kui reaktsioon vigastusele, haava puhastamine, mädanemine, regeneratsioon, armistumine ja regeneratsioon,).

· PHO laskehaavadest.

Haavade anaeroobne infektsioon, sagedus, kliinik, ennetamine ja hoolduse maht evakueerimisetappides.

Haavainfektsiooni klassifikatsioon. Lokaalsed vormid (aeroobne (mädane) infektsioon, anaeroobne infektsioon - mädanemine, abstsess, triibud, haavalähedane flegmon, fistulid, tromboflebiit, lümfadeniit, lümfangiit). vistseraalsed vormid. üldistatud vormid.

anaeroobne infektsioon. Etioloogia. Patogenees. klostriidide infektsiooni tekitajad.

Klassifikatsioon vastavalt haiguse kulgemisele, kohalike muutuste olemusele, protsessi sügavusele.

Anaeroobse infektsiooni klassifikatsioon (monoinfektsioonid, klostriidide tselluliit, münekroos, poolmikroobsed sünergistlikud infektsioonid, sünergistlik nekrotiseeriv fastsiit, tselluliit, progresseeruv sünergiline bakteriaalne gangreen, krooniline perforeeriv haavand).

Anaeroobse infektsiooni diagnoosimine ja kliinilised sümptomid (valu, lokaalsed ilmingud, endotoksikoosi tunnused, "ligature" sümptom).

· Abi suurus meditsiinilise evakuatsiooni etappides. Anaeroobsete infektsioonide ravi üldpõhimõtted (patsientide isoleerimine, kirurgiline ravi, antibiootikumravi, antigangrenoossete seerumite manustamine). Kudede elujõulisuse määramine anaeroobse infektsiooni korral. Näidustused amputatsiooniks ja reamputatsiooniks. Anaeroobse infektsiooni ravimeetodid. Näidustused, vastunäidustused operatsioonile (sekundaarne kirurgiline ravi (SDO) - näitavad etapid, amputatsioon vastavalt SDO tüübile, tervete kudede piires).

Primaarsed õmblused kantakse haavale enne granulatsioonide tekkimist, samal ajal kui haav paraneb esmase kavatsusega.

Kõige sagedamini paigaldatakse esmased õmblused kohe pärast operatsiooni või haava PST-d, kui puudub suur mädaste tüsistuste tekkimise oht. Esmased õmblused ei ole soovitatav kasutada hilise PST, PST sõja ajal, PST püstolhaava korral.

Õmbluste eemaldamine toimub pärast tiheda sidekoe adhesiooni ja epiteeli moodustumist teatud ajahetkel.

Primaarsed hilinenud õmblused kantakse ka haavale kuni granulatsioonikoe tekkeni (haav paraneb esmase kavatsuse tüübi järgi). Neid kasutatakse juhtudel, kui on teatud nakkusoht.

Tehnika: operatsioonijärgset haava (PHO) ei õmmelda, põletikuline protsess on kontrolli all ja kui see taandub 1-5 päeva, rakendatakse esmased viivitatud õmblused.

Erinevad esmased viivitatud õmblused on ajutised õmblused: operatsiooni lõpus tehakse õmblused, kuid niidid ei ole seotud, haava servad seega ei vähene. Põletikulise protsessi taandumisel seotakse niidid 1-5 päeva. Erinevus tavapärastest esmastest viivisõmblustest seisneb selles, et puudub vajadus korduva anesteesia ja haava servade õmblemise järele.

Sekundaarsed õmblused manustada granuleerivatele haavadele, paranedes teisese kavatsusega. Sekundaarsete õmbluste kasutamise eesmärk on haavaõõne vähendamine (või kõrvaldamine). Haava defekti mahu vähenemine toob kaasa selle täitmiseks vajalike granulatsioonide arvu vähenemise. Selle tulemusena lüheneb paranemisaeg ja sidekoe sisaldus paranenud haavas on lahtiste haavadega võrreldes palju väiksem. See mõjutab soodsalt armi välimust ja funktsionaalseid omadusi, selle suurust, tugevust ja elastsust. Haava servade lähenemine vähendab infektsiooni võimalikku sisenemisväravat.

Sekundaarsete õmbluste paigaldamise näidustus on granuleeriv haav pärast põletikulise protsessi kõrvaldamist, ilma mädaste triipude ja mädase eritiseta, ilma nekrootilise koe piirkondadeta. Põletiku vajumise objektistamiseks võite kasutada haavaeritise külvamist - kasvu puudumisel patoloogiline mikrofloora võib asetada sekundaarseid õmblusi.

Eraldada varajased sekundaarsed õmblused(neid rakendatakse 6-21 päeval) ja hilised sekundaarsed õmblused(kehtestamine tehakse 21 päeva pärast). Põhiline erinevus nende vahel seisneb selles, et kolm nädalat pärast operatsiooni tekib haava servadesse armkude, mis takistab nii servade koondumist kui ka nende ühinemise protsessi. Seetõttu piisab varajaste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel (enne servade armistumist), kui haava servad lihtsalt kokku õmmelda ja niite sidudes kokku viia. Hiliste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel on vaja aseptilistes tingimustes välja lõigata haava tsikatritaalsed servad (“värskenda servi”) ning alles seejärel õmmelda ja siduda niidid.

Granuleeriva haava paranemise kiirendamiseks võite lisaks õmblemisele kasutada ka haava servade pingutamist kleeplindi ribadega. Meetod ei kõrvalda haavaõõnde täielikult ja usaldusväärselt, kuid seda saab kasutada juba enne põletiku täielikku taandumist.
Mädaste haavade paranemise kiirendamiseks kasutatakse laialdaselt haava servade pingutamist kleeplindiga.

Pärast puhastamise lõpetamist võib haava õmmelda või lahtiseks jätta. Õmblust, mis paigaldatakse haavale kohe pärast kirurgilist ravi, nimetatakse esmaseks. See operatsioon sai esmakordselt "kodakondsusõigused" Esimese maailmasõja ajal Antanti vägedes ja peamiselt Prantsuse armees. Laskehaava esmane õmblus andis sel ajal halbu tulemusi ainult kogenud kirurgide käes pärast kogu haava täielikku väljalõikamist, haavatute hoolika valiku ja arvukate vastunäidustuste range järgimisega selle kasutamisel. On teada, et see Khasani järve ääres, Khalkhin-Goli jõe ääres ja valgesoomlastega sõja alguses 1940. aastal üsna laialt levinud meetod andis nii taunitavaid tulemusi, et tuli ametlikult keelustada. välja arvatud rangelt piiratud juhud.

Primaarsete õmbluste paigaldamine on näidustatud: näo- ja peanaha haavad, mõned läbistavad koljuhaavad, avatud pneumotooraksiga rindkere haavad (sel juhul õmmeldakse ainult haava lihas-fastsiaalne osa, jättes naha lahti) , munandikotti ja peenise haavad, mõned liigeste vigastused (õmble liigesekapsel).

Primaarsete õmbluste paigaldamist peetakse võimalikuks järgmiste tingimuste range järgimisel:

1. haava nähtava saastumise puudumine enne kirurgilist ravi (eriti mullaga) ja põletikku;

2. üsna radikaalne surnud kudede ekstsisioon haavas ja võõrkehade eemaldamine;

3. peamiste veresoonte ja närvitüvede terviklikkus;

4. võimalus läheneda haava servadele pingevabalt;

5. Kannatanu rahuldav üldine seisund (olulise verejooksu puudumine, toitumise kaotus, beriberi, kaasuvad nakkushaigused jne) ja haava ümbritseva naha rahuldav seisund;

6. võimalus jätta haavatu kuni õmbluste eemaldamiseni opereeriva kirurgi järelevalve alla.

Eriti ettevaatlik tuleb olla primaarse õmbluse kasutamisel alajäsemete laskehaavade korral. Jalavigastuse korral on esmaste õmbluste paigaldamine alati vastunäidustatud.

USA armee kogemus Vietnami sõjas näitas, et vaatamata antibiootikumide kasutamisele ei jää karistamata katsed enam-vähem oluliselt laiendada esmase laskehaavaõmbluse kasutamise näidustusi. "Tuleb otseselt tunnistada," kirjutab A. A. Vishnevsky, "et sõjatingimustes haavade paranemist kiirendavate vahendite arsenalis ei ole esmasel õmblusel tõsist praktilist tähtsust. Välikirurgia tulevik kuulub kahtlemata hilinenud primaarsetele ja sekundaarsetele õmblustele. Isegi 1943. aasta aprillis Punaarmee GVSU teadusliku meditsiininõukogu UE laiendatud pleenumil võeti see N. N. raporti kohaselt vastu. Burdenko ühtne klassifikatsioon, mille järgi nad eristavad:

1. Esmane viivitatud õmblus – kasutatakse 5-6 päeva pärast kirurgilist ravi, kuni haavasse ilmub granulatsioon.

2. Varajane sekundaarne õmblus - kantakse liikuvate servadega granulatsioonidega kaetud haavale kuni sellesse tekib armkude. Sel juhul tõmmatakse haava servad kergesti kokku õmblustega, ilma eelneva väljalõikamiseta. Varajane sekundaarne õmblus rakendatakse teisel nädalal pärast kirurgilist eemaldamist.

3. Hiline sekundaarne õmblus – kantakse granuleerivale haavale, milles on juba tekkinud armkude. Haava sulgemine õmblustega on sellistel juhtudel võimalik alles pärast armkoe eelnevat ekstsisiooni. See operatsioon tehakse 3-4 nädala jooksul pärast vigastust ja hiljem.

See klassifikatsioon on praegusel ajal säilitanud oma tähtsuse.

A.A. Vishnevsky - hilinenud esmast õmblust tuleks pidada "valikumeetodiks". Kui selle kasutamist takistab haava ja haavatu seisund või operatiiv-taktikaline olukord, siis kasutatakse varakult sekundaarset õmblust. Lõpuks tuleb hilist sekundaarset õmblust kasutada peamiselt pärast haava mädapõletikku. Laskehaava esmast õmblust tuleks laialdaselt kasutada õõnsuste sulgemisel, kolju ja välissuguelundite haavamisel. Muudel juhtudel on selle kasutamine rangelt piiratud teadaolevate vastunäidustustega. Mida paremini on kirurgiline abi korraldatud, seda sagedamini kasutatakse hilinenud esmaseid ja varaseid sekundaarseid õmblusi.

Mõnel juhul lõpetatakse esmase kirurgilise ravi operatsioon haava sulgemisega õmblustega ( laskehaava esmane õmblus). Suure Isamaasõja kogemus näitas, et primaarsete õmbluste paigaldamine on näidustatud näo- ja peanaha haavade, mõnede kolju läbitungivate haavade, lahtise pneumotooraksiga rindkere haavade korral (sel juhul ainult haava lihas-fastsiaalne osa on õmmeldud, jättes naha lahti), munandikotti ja suguelundite peenise haavad, mõned liigeste haavad (liigesekapsli õmblemine). Esmased õmblused tehakse ka mõne siseorgani (mao, soolte jne) haavade korral.

Kaasaegsetes tingimustes on seoses antibiootikumide varajase ja süstemaatilise kasutamise võimalusega lubatud sobivas keskkonnas mõnevõrra laiendada esmaste õmbluste kasutamise ja muude laskehaavade lokaliseerimise näidustusi. Sellistel juhtudel peetakse esmaste õmbluste paigaldamist võimalikuks järgmiste tingimuste range järgimisel.

1. Haava nähtava saastumise puudumine enne kirurgilist ravi (eriti mullaga) ja põletikku.

2. Haavas surnud kudede piisavalt radikaalne ekstsisioon ja võõrkehade eemaldamine.

3. Peamiste veresoonte ja närvitüvede terviklikkus.

4. Võimalus läheneda haava servadele pingevabalt.

5. Kannatanu rahuldav üldseisund (puudub oluline verejooks, toitumise kaotus, beriberi, kaasuvad nakkushaigused jne) ja haava ümbritseva naha rahuldav seisund.

6. Võimalus jätta haavatu kuni õmbluste eemaldamiseni opereeriva kirurgi järelevalve alla.

Eriti ettevaatlik tuleb olla primaarse õmbluse kasutamisel alajäsemete laskehaavade korral, kuna anaeroobne infektsioon esineb selle lokaliseerimisega sagedamini kui teistega. Jalavigastuse korral on esmaste õmbluste paigaldamine alati vastunäidustatud. Primaarseid õmblusi ei tohiks kasutada ka keeruka kujuga haavade või naha irdumise korral. Edukas tulemus esmaste õmbluste kasutamisel tähendab laskehaava kiiret paranemist (mis on eriti oluline kiiritushaiguse varjatud perioodil) ja aitab kaasa parimate funktsionaalsete tulemuste saavutamisele. Primaarsete õmbluste kasutamine mittenäidustatud juhtudel soodustab aga haavainfektsiooni puhangut, mis areneb eriti raskelt suletud haavade puhul.

Esmased õmblused paigaldatakse nii, et pärast nende pingutamist on haava vastasseinad kogu ulatuses täielikult kontaktis (haavaõõnsus peaks makroskoopiliselt puuduma). Sügavamate ja ulatuslikumate vigastuste korral on kasulik enne õmbluste pingutamist viia haavaõõnde 1-2 õhukest plasttoru, mille kaudu valatakse iga päev (2-3 päeva jooksul) antibiootikumilahust.Mõnel juhul (sagedamini nägu), kasutatakse lamellõmblusi. Pärast õmblust peaks haavatud organ olema maksimaalse puhkeolekus. Jäsemete vigastuste korral kasutatakse immobiliseerimist laialdaselt isegi luukahjustuste puudumisel. Operatsioonijärgsel perioodil jätkake antibiootikumide süstemaatilist manustamist ja jälgige hoolikalt haavatute seisundit. Kui kahtlustate algavat haavapõletikku (haavavalu taastumine, palavik), vaadatakse haav läbi ja vajadusel eemaldatakse õmblused.

Kui primaarseid õmblusi ei kasutatud, siis 2-4 päeva pärast esmast kirurgilist ravi, kui puuduvad haavainfektsiooni ja sekundaarse nekroosi fookuste tekke tunnused, samuti kannatanu rahuldav üldseisund, s.o. enne granulatsioonide tekkimist haavas tuleb paigaldada viivitusega esmased õmblused . Viimased, millel on peaaegu kõik esmaste õmbluste eelised, on palju vähem ohtlikud ja seetõttu tuleks neid laialdaselt kasutada. Edukalt saab kasutada ka ajutisi õmblusniite, mis kantakse peale haava kirurgilise ravi lõpus ning pingutatakse ja seotakse 2-4 päeva pärast, kui nakkuse puudumine selgub.

*
a) Definitsioon, sammud
HAAVA ESMANE KIRURGILINE RAVI on esimene kirurgiline operatsioon, mis tehakse haavaga patsiendile aseptilistes tingimustes anesteesia all ja koosneb järgmiste sammude järjestikusest teostamisest:

• Haava dissektsioon.
• Haavakanali läbivaatamine.
• Haava servade, seinte ja põhja väljalõikamine.
• Hemostaas.
• Kahjustatud elundite ja struktuuride terviklikkuse taastamine
• Haava õmblemine drenaažiga (vastavalt näidustustele).

1. Haava tihedalt õmblemine kiht-kihi haaval

1. Haava sulgemine, mis jätab drenaaži(d)

1. Haav ei ole õmmeldud

• hiline PHO,
• haava rikkalik saastumine mullaga,
• massiivne koekahjustus (muljutud, muljutud haav),
• kaasuvad haigused (aneemia, immuunpuudulikkus, suhkurtõbi),
• lokaliseerimine jalal või säärel,
• patsiendi kõrge vanus.

c) Näidustused
Haava PST näidustuseks on mis tahes sügav juhuslik haav 48–72 tunni jooksul pealekandmise hetkest.
PHO ei allu järgmist tüüpi haavadele:

• pindmised haavad, kriimud ja marrastused,
• väikesed haavad, mille servad on alla 1 cm,
• mitu väikest haava ilma aluskudede kahjustamata (näiteks haav),
• torkehaavad ilma siseorganeid, veresooni ja närve kahjustamata,
• mõnel juhul pehmete kudede kuulihaavade kaudu.

1. Arengu tunnused mädase protsessi haavas.
2. Patsiendi kriitiline seisund (terminaalne seisund, šokk

1. kraadi).

1. ÕMBLUSTE LIIGID

• paranemise kiirenemine,
• haavapinna kaudu tekkivate kadude vähendamine,
• vähendada haava uuesti mädanemise tõenäosust,
• funktsionaalse ja kosmeetilise toime suurenemine,
• haavahoolduse hõlbustamine.

Esmased viivitatud õmblused kantakse haavale ka enne granulatsioonikoe teket (haav paraneb esmase kavatsuse tüübi järgi). Neid kasutatakse juhtudel, kui on teatud nakkusoht.
Tehnika: operatsioonijärgset haava (PHO) ei õmmelda, põletikuline protsess on kontrolli all ja kui see taandub 1-5 päevaks, kantakse esmased hilinenud õmblused.
Erinevad esmased viivitatud õmblused on ajutised: operatsiooni lõpus õmmeldakse õmblused, kuid niidid ei ole seotud, haava servad ei vähene sel viisil. Põletikulise protsessi taandumisel seotakse niidid 1-5 päeva. Erinevus tavapärastest esmastest viivisõmblustest seisneb selles, et puudub vajadus korduva anesteesia ja haava servade õmblemise järele.
b) Sekundaarsed õmblused
Sekundaarsed õmblused kantakse granuleerivatele haavadele, mis paranevad teisese kavatsusega. Sekundaarsete õmbluste kasutamise eesmärk on haavaõõne vähendamine (või kõrvaldamine). Haava defekti mahu vähenemine toob kaasa selle täitmiseks vajalike granulatsioonide arvu vähenemise. Selle tulemusena lüheneb paranemisaeg ja sidekoe sisaldus paranenud haavas on lahtiste haavadega võrreldes palju väiksem. See mõjutab soodsalt armi välimust ja funktsionaalseid omadusi, selle suurust, tugevust ja elastsust. Haava servade lähenemine vähendab infektsiooni võimalikku sisenemisväravat.
Sekundaarsete õmbluste paigaldamise näidustus on granuleeriv haav pärast põletikulise protsessi kõrvaldamist, ilma mädaste triipude ja mädase eritiseta, ilma nekrootilise koe piirkondadeta. Põletiku vajumise objektistamiseks võite kasutada haavaeritise külvamist - patoloogilise mikrofloora kasvu puudumisel võib kasutada sekundaarseid õmblusi.
On varased sekundaarsed õmblused (neid rakendatakse 6-21 päeval) ja hilised sekundaarsed õmblused (need rakendatakse 21 päeva pärast). Põhiline erinevus nende vahel seisneb selles, et 3 nädalat pärast operatsiooni tekib haava servadesse armkude, mis takistab nii servade koondumist kui ka nende ühinemise protsessi. Seetõttu piisab varajaste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel (enne servade armistumist), kui haava servad lihtsalt kokku õmmelda ja niite sidudes kokku viia. Hiliste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel on vaja aseptilistes tingimustes välja lõigata haava tsikatritaalsed servad (“värskenda servi”) ning alles seejärel õmmelda ja siduda niidid.
Granuleeriva haava paranemise kiirendamiseks võite lisaks õmblemisele kasutada ka haava servade pingutamist kleeplindi ribadega. Meetod ei kõrvalda haavaõõnde täielikult ja usaldusväärselt, kuid seda saab kasutada juba enne põletiku täielikku taandumist. Mädaste haavade paranemise kiirendamiseks kasutatakse laialdaselt haava servade pingutamist kleeplindiga.