Taastusravi periood pärast kõhuõõneoperatsiooni: režiim ja dieet. operatsioonijärgne periood. võimalikud tüsistused

Postoperatiivne periood - ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi seisundi paranemiseni või täieliku stabiliseerumiseni. See jaguneb lähimateks - alates operatsiooni lõpetamisest kuni väljakirjutamiseni ja kaugoperatsiooniks, mis toimub väljaspool haiglat (alates väljakirjutamisest kuni haigusest ja operatsioonist põhjustatud üldiste ja lokaalsete häirete täieliku kõrvaldamiseni).

Terve operatsioonijärgne periood haiglas jagunevad nad varajaseks (1-6 päeva pärast operatsiooni) ja hiliseks (6. päevast kuni haiglast väljakirjutamiseni). ajal operatsioonijärgne periood On neli faasi: kataboolne, vastupidine areng, anaboolne ja kaalutõus. Esimest faasi iseloomustab lämmastikujäätmete suurenenud eritumine uriiniga, düsproteineemia, hüperglükeemia, leukotsütoos, mõõdukas hüpovoleemia ja kehakaalu langus. See hõlmab varakult ja osaliselt hilja operatsioonijärgne periood. Pöördarengu faasis ja anaboolses faasis anaboolsete hormoonide (insuliin, somatotroopne jne) hüpersekretsiooni mõjul valitseb süntees: taastub elektrolüütide, valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetus. Seejärel algab kaalutõusu faas, mis reeglina langeb perioodile, mil patsient on ambulatoorsel ravil.

Operatsioonijärgse intensiivravi põhipunktid on: piisav valu leevendamine, gaasivahetuse säilitamine või korrigeerimine, piisava vereringe tagamine, ainevahetushäirete korrigeerimine, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi. Operatsioonijärgne analgeesia saavutatakse narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga, kasutades erinevaid juhtivuse anesteesia võimalusi. Patsient ei tohiks tunda valu, kuid raviprogramm tuleb koostada nii, et anesteesia ei pärsiks teadvust ja hingamist.

Kui patsient siseneb pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, on vaja kindlaks teha hingamisteede läbilaskvus, hingamise sagedus, sügavus ja rütm, naha värvus. Hingamisteede obstruktsioon nõrgenenud patsientidel keele tagasitõmbumise, vere, röga ja maosisu kogunemise tõttu hingamisteedesse nõuab terapeutilisi meetmeid, mille iseloom sõltub obstruktsiooni põhjusest. Sellised meetmed hõlmavad pea maksimaalset pikendamist ja alalõua eemaldamist, õhukanali sisseviimist, vedeliku sisu aspireerimist hingamisteedest, trahheobronhiaalse puu bronhoskoopilist kanalisatsiooni. Kui ilmnevad raske hingamispuudulikkuse nähud, tuleb patsient intubeerida ja üle viia kopsude kunstlik ventilatsioon.

Ägeda hingamispuudulikkuse korral lähedal operatsioonijärgne periood võib põhjustada hingamise reguleerimise keskmehhanismide häireid, mis reeglina tekivad hingamiskeskuse depressiooni tagajärjel operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide ja narkootiliste ainete mõjul. Tsentraalse päritoluga ägedate hingamishäirete intensiivravi põhineb kunstlikul kopsuventilatsioonil (ALV), mille meetodid ja võimalused sõltuvad hingamishäirete iseloomust ja raskusastmest.

Hingamisregulatsiooni perifeersete mehhanismide rikkumised, mis on sageli seotud jääklihaste lõdvestumise või rekurariseerumisega, võivad põhjustada gaasivahetuse ja südameseiskumise harvaesinevat rikkumist. Lisaks on need häired võimalikud patsientidel, kellel on myasthenia gravis, müopaatiad jt. Perifeersete hingamisteede häirete intensiivravi seisneb gaasivahetuse säilitamises maski ventilatsiooni või hingetoru reintubatsiooni teel ja üleminekus mehaanilisele ventilatsioonile kuni lihastoonuse täieliku taastumiseni. ja piisav spontaanne hingamine.

Tõsine hingamispuudulikkus võib olla tingitud kopsuatelektaasist, kopsupõletikust ja kopsuembooliast. Atelektaasi kliiniliste tunnuste ilmnemisel ja diagnoosi radioloogilisel kinnitusel on vaja kõigepealt kõrvaldada atelektaaside põhjus. Kompressioonatelektaaside korral saavutatakse see pleuraõõne tühjendamise teel vaakumi loomisega. Obstruktiivse atelektaaside korral tehakse terapeutiline bronhoskoopia koos trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniga. Vajadusel viiakse patsient ventilaatorisse. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab bronhodilataatorite aerosoolvormide kasutamist, rindkere löökpillide ja vibratsioonimassaaži, posturaalset drenaaži.

Operatsioonijärgne kopsupõletik areneb 2-5. päeval pärast operatsiooni hüpoventilatsiooni, nakatunud sekreedi peetuse tõttu. Esineb atelektaatilist, aspiratsioonihüpostaatilist, infarkti ja tekkivat postoperatiivset kopsupõletikku. Kopsupõletikuga sisse intensiivravi sisaldab hingamisharjutuste komplekti, hapnikravi, bronhide äravoolufunktsiooni parandavaid aineid, antihistamiine, bronhodilataatoreid ja aerosoolpreparaate, köhastimulaatoreid, südameglükosiide, antibiootikume jne.

Hingamispuudulikkusega patsientide intensiivravi üks tõsiseid probleeme on mehaanilise ventilatsiooni vajaduse küsimus. Selle lahenduse võrdluspunktid on hingamissagedus üle 35:1 min, Shtange test vähem kui 15 Koos, pO 2 alla 60 mm rt. St. vaatamata 50% hapnikusegu sissehingamisele on hemoglobiini küllastumine hapnikuga alla 70%, pCO 2 alla 30 mm rt. St. . elutähtis kopsumaht - alla 40-50%. Hingamispuudulikkuse ravis mehaanilise ventilatsiooni kasutamise määravaks kriteeriumiks on hingamispuudulikkuse sagenemine ja teraapia ebaefektiivsus.

Alguses P. p . ägedaid hemodünaamilisi häireid võib põhjustada voleemiline, vaskulaarne või südamepuudulikkus. Postoperatiivse hüpovoleemia põhjused on mitmekesised, kuid peamised neist on asendamata verekaotus operatsiooni ajal või jätkuv sisemine või väline verejooks. Hemodünaamika seisundi täpseim hinnang annab tsentraalse venoosse rõhu (CVP) võrdluse pulsi ja vererõhuga, operatsioonijärgse hüpovoleemia ennetamine on verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu (CBV) täielik kompenseerimine, piisav valu leevendamine operatsiooni ajal, hoolikas hemostaas kirurgilise sekkumise ajal, tagades piisava gaasivahetuse ja metaboolsete häirete korrigeerimise nii operatsiooni ajal kui ka varakult operatsioonijärgne periood. Hüpovoleemia intensiivravi juhtival kohal on infusioonravi, mille eesmärk on tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamine.

Vaskulaarne puudulikkus areneb toksilise, neurogeense, toksilis-septilise või allergilise šoki tagajärjel. Kaasaegsetes tingimustes sisse operatsioonijärgne periood anafülaktilise ja septilise šoki juhtumid on sagenenud. Teraapia jaoks anafülaktiline šokk koosneb intubatsioonist ja mehaanilisest ventilatsioonist, adrenaliini, glükokortikoidide, kaltsiumipreparaatide, antihistamiinikumide kasutamisest. Südamepuudulikkus on südame (müokardiinfarkt, stenokardia, südameoperatsioon) ja ekstrakardiaalsete (südame tamponaad, toksikoseptiline müokardi kahjustus) põhjuste tagajärg. Selle teraapia on suunatud patogeneetiliste tegurite kõrvaldamisele ja hõlmab kardiotooniliste ainete, koronaarsete ravimite, antikoagulantide, elektrilise impulssstimulatsiooni ja abistava kunstliku vereringe kasutamist. Südameseiskuse korral kasutage kardiopulmonaalset elustamist.

Maksimaalseid nihkeid vee ja elektrolüütide tasakaalus täheldatakse 3.-4. päeval operatsioonijärgne periood. Kõige sagedamini esineb hüpertensiivne dehüdratsioon, mille arengut pärast operatsiooni soodustavad oksendamine, kõhulahtisus ja haavaeritis. Hüpertensiivse dehüdratsiooni intensiivravi seisneb 5% glükoosilahuse intravenoosses infusioonis või vastunäidustuste puudumisel vee, tee, puuviljajoogi suu või mao sondi kaudu. Vajalik veekogus arvutatakse järgmise valemi abil: veepuudus ( l) = x 0,2 x kehakaal (tollides kg). On ka teisi valemeid. Märkimisväärse naatriumikaotusega tekib patsiendil hüpotooniline dehüdratsioon, mida täiendatakse vee, 3-5% naatriumkloriidi lahuse lisamisega, arvutades valemite järgi vajaliku koguse ravimit. Lisaks nendele dehüdratsiooni vormidele võib täheldada isotoonilist ja ka hüpertoonset ülehüdratsiooni.

Voolu operatsioonijärgne periood Teatud määral sõltub see kirurgilise sekkumise iseloomust, operatsioonisiseste tüsistuste esinemisest, kaasuvate haiguste esinemisest ja patsiendi vanusest. Soodsa vooluga operatsioonijärgne periood kehatemperatuuri saab esimese 2-3 päeva jooksul tõsta 38 °-ni ning õhtuse ja hommikuse temperatuuri erinevus ei ületa 0,5-0,6 ° Valu taandub järk-järgult 3. päevaks. Esimese 2-3 päeva pulsisagedus jääb vahemikku 80-90 lööki 1 kohta min, CVP ja BP on operatsioonieelsete väärtuste tasemel, EKG-l järgmisel päeval pärast operatsiooni on siinusrütm vaid veidi tõusnud. Endotrahheaalse anesteesia all tehtud operatsioonide järgselt köhib patsient järgmisel päeval vähesel määral lima röga, hingamine jääb vesikulaarseks, kuulda on üksikuid kuivi räigeid, mis kaovad pärast röga väljaköhimist. Naha ja nähtavate limaskestade värvus ei muutu võrreldes nende värviga enne operatsiooni. Keel jääb niiskeks, võib olla kaetud valkja kattega. Diurees vastab 40-50 ml/h Patoloogilisi muutusi uriinis ei esine. Pärast kõhuorganite operatsioone jääb kõht sümmeetriliseks, soolestiku mürad on loid 1-3 päeval. Mõõdukas soole parees laheneb 3.-4. päeval operatsioonijärgne periood pärast stimulatsiooni, puhastav klistiir. Operatsioonijärgse haava esimene läbivaatamine viiakse läbi järgmisel päeval pärast operatsiooni. Samal ajal ei ole haava servad hüpereemilised, ei turse, õmblused ei lõika nahka, palpatsioonil jääb haava mõõdukas valulikkus. Hemoglobiin ja hematokrit (kui operatsiooni ajal verejooksu ei esinenud) jäävad algtasemele. 1-3 päeval võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi koos valemi kerge nihkega vasakule, suhtelist lümfopeeniat ja ESR-i suurenemist. Esimesel 1-3 päeval esineb kerge hüperglükeemia, kuid suhkrut uriinis ei määrata. Albumiini-globuliini koefitsiendi taseme kerge langus on võimalik.

Eakatel ja seniilsetel inimestel varases eas operatsioonijärgne periood mida iseloomustab kehatemperatuuri tõusu puudumine; väljendunud tahhükardia ja vererõhu kõikumised, mõõdukas õhupuudus (kuni 20 1 min) ja suur hulk röga esimestel operatsioonijärgsetel päevadel, trakti loid peristaltika. Kirurgiline haav paraneb aeglasemalt, sageli esineb mädanemist, sündmusi ja muid tüsistusi. Võimalik uriinipeetus.

Seoses tendentsiga vähendada patsiendi haiglas viibimise aega, tuleb ambulatoorsel kirurgil jälgida ja ravida mõnda patsiendigruppi juba 3.-6. päeval pärast operatsiooni. Ambulatoorse ravi üldkirurgi jaoks on peamised tüsistused kõige olulisemad operatsioonijärgne periood mis võib tekkida pärast kõhuõõne ja rindkere operatsioone. Operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks on palju riskitegureid: vanus, kaasuvad haigused, pikaajaline haiglaravi, operatsiooni kestus jne. Patsiendi ambulatoorsel läbivaatusel ja operatsioonieelsel perioodil haiglas tuleb neid tegureid arvesse võtta ja läbi viia asjakohane korrigeeriv ravi.

Kõigi postoperatiivsete tüsistuste mitmekesisuse juures võib eristada järgmisi märke, mis peaksid arsti hoiatama P. p. ) kulgu hindamisel alates esimesest päevast pärast operatsiooni, viitavad P. p. ebasoodsale kulgemisele alates 7. -12. päev viitab tõsisele mädasele tüsistusele. Häda märgiks on valu operatsioonipiirkonnas, mis 3. päevaks ei taandu, vaid hakkab kasvama. Tugev valu alates esimesest päevast operatsioonijärgne periood peaks hoiatama ka arsti. Valu suurenemise või taastumise põhjused operatsioonipiirkonnas on erinevad: alates pindmisest mädanemisest kuni kõhuõõnesisese katastroofini.

Raske tahhükardia esimestest tundidest operatsioonijärgne periood või selle äkiline ilmumine 3-8. päeval viitab arenenud tüsistusele. Järsk vererõhu langus ja samal ajal CVP tõus või langus on märgiks raskest operatsioonijärgsest tüsistusest. EKG-l registreeritakse paljude tüsistustega iseloomulikud muutused: vasaku või parema vatsakese ülekoormuse tunnused, mitmesugused rütmihäired. Hemodünaamiliste häirete põhjused on mitmekesised: südamehaigused, verejooks, šokk jne.

Õhupuuduse ilmnemine on alati murettekitav sümptom, eriti 3-6. päeval operatsioonijärgne periood. Sissehingamise õhupuuduse põhjused operatsioonijärgne periood võib esineda kopsupõletik, septiline šokk, pneumotooraks, pleura empüeem, peritoniit, kopsuturse jne. Arsti peaks hoiatama äkilise motiveerimata õhupuuduse tõttu, mis on iseloomulik kopsuembooliale.

Tsüanoos, kahvatus, naha marmorjas värvus, lillad, sinised laigud on operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused. Naha ja kõvakesta kollasuse ilmnemine viitab sageli tõsistele mädasetele tüsistustele ja arenevale maksapuudulikkusele. Oligoanuuria ja anuuria näitavad kõige raskemat operatsioonijärgset olukorda - neerupuudulikkust.

Hemoglobiini ja hematokriti langus on kirurgilise verekaotuse või operatsioonijärgse verejooksu tagajärg. Aeglane hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu langus viitab toksilise päritoluga erütropoeesi pärssimisele. Põletikulistele tüsistustele on iseloomulik hüperleukotsütoos, lümfopeenia või leukotsütoosi taasilmumine pärast verepildi normaliseerumist. Mitmed biokeemilised vereparameetrid võivad viidata operatsiooniga seotud tüsistustele. Seega täheldatakse operatsioonijärgse pankreatiidi korral amülaasi taseme tõusu veres ja uriinis (kuid see on võimalik ka parotiidi ja kõrge soolesulguse korral); transaminaasid - hepatiidi, müokardiinfarkti, maksa ägenemisega; bilirubiin veres - hepatiidi, obstruktiivse ikteruse, püleflebiidi korral; uurea ja kreatiniini sisaldus veres - ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused. Operatsioonihaava mädanemist põhjustab enamasti aeroobne floora, kuid sageli on põhjustajaks anaeroobne mitteklostriidiline mikrofloora. Tavaliselt ilmneb tüsistus 5.-8. päeval operatsioonijärgne periood, võib tekkida pärast haiglast väljakirjutamist, kuid mädanemise kiire areng on võimalik ka juba 2.-3. päeval. Kirurgilise haava mädanemisel tõuseb kehatemperatuur reeglina uuesti ja on tavaliselt palavikuga. Märgitakse mõõdukat leukotsütoosi koos anaeroobse mitteklostriidilise taimestikuga - väljendunud lümfopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Diurees reeglina ei ole häiritud.

Kohalikud haava mädanemise tunnused on õmbluspiirkonna turse, naha hüperemia ja terav valu palpatsioonil. Kui aga mädanemine lokaliseerub aponeuroosi all ja ei ole levinud nahaalusesse koesse, ei pruugi need nähud, välja arvatud palpatsioonil tekkiv valu, olla mitte. Eakatel ja seniilsetel patsientidel kaovad sageli üldised ja lokaalsed mädanähud, kuid protsessi levimus võib olla suur.

Ravi seisneb haava servade lahjendamises, selle puhastamises ja äravoolus, antiseptikumidega sidemetes. Granulatsioonide ilmnemisel määratakse salvi sidemed, kantakse sekundaarsed õmblused. Pärast mädaste-nekrootiliste kudede põhjalikku väljalõikamist on võimalik drenaaži kohale õmblemine ja haava edasine voolu-tilgutamine erinevate antiseptikumidega pideva aktiivse aspiratsiooniga. Ulatuslike haavade korral täiendatakse kirurgilist nekrektoomiat (täielik või osaline) haavapinna laser-, röntgen- või ultrahelitöötlusega, millele järgneb aseptiliste sidemete ja sekundaarsete õmbluste kasutamine.

Kui patsiendil kliinikus kirurgi vastuvõtul tuvastatakse operatsioonijärgse haava mädanemine, on nahaaluse koe pindmise mädanemise korral võimalik ambulatoorne ravi. Sügavate kudede mädanemise kahtluse korral on vajalik hospitaliseerimine mädaste osakonda, sest. nendel juhtudel on vaja keerulisemat kirurgilist sekkumist.

Praegu on tähtsus operatsioonijärgne periood tekib klostriidide ja mitteklostriidide infektsioonide oht (vt. anaeroobne infektsioon), millel võivad ilmneda šoki tunnused, kõrge kehatemperatuur, hüperleukotsütoos, hemolüüs, progresseeruv kollatõbi, nahaalune krepitus. Vähimagi anaeroobse infektsiooni kahtluse korral on näidustatud kiire haiglaravi. Haiglas avatakse haav koheselt laiaks, lõigatakse välja elujõuetud koed, alustatakse intensiivset antibiootikumravi (penitsilliin - kuni 40 000 000 ühikut või rohkem päevas intravenoosselt, metronidasool - 1 G päevas, klindamütsiini intramuskulaarselt 300-600 mg iga 6-8 h), läbi viia seroteraapiat, läbi viia hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal või muudel põhjustel võivad tekkida hematoomid, mis paiknevad naha all, aponeuroosi all või intermuskulaarselt. Sügavad hematoomid on võimalikud ka retroperitoneaalses koes, vaagnapiirkonnas ja muudes piirkondades. Samal ajal on patsient mures valu pärast operatsiooni piirkonnas, mille uurimisel täheldatakse turset ja 2-3 päeva pärast - haava ümbritseva naha hemorraagia. Väikesed hematoomid ei pruugi kliiniliselt avalduda. Hematoomi ilmnemisel haav avatakse, selle sisu evakueeritakse, hemostaas viiakse läbi, haavaõõnde töödeldakse antiseptiliste lahustega ja haav õmmeldakse, kasutades mis tahes meetmeid, et vältida hilisemat mädanemist.

Psühhoosi ravi seisneb põhihaiguse ravis koos antipsühhootikumide kasutamisega (vt. Antipsühhootikumid),antidepressandid Ja rahustid. Prognoos on peaaegu alati soodne, kuid halveneb, kui teadvuse hägusus asendub vahepealsete sündroomidega.

Seoses mõnede seedetrakti osade väljajätmisega seedimisprotsessidest on vaja koostada tasakaalustatud toitumine, mis eeldab, et täiskasvanu keskmine tarbimine on 80–100. G valk, 80-100 G rasv, 400-500 G süsivesikuid ja vastavas koguses vitamiine, makro- ja mikroelemente. Kasutatakse spetsiaalselt loodud enteraalseid segusid (enpitas), lihakonserve ja köögiviljadieeti.

Enteraalne toitmine toimub nasogastraalsondi või gastrostoomi või jejunostoomia kaudu sisestatud sondi kaudu. Nendel eesmärkidel pehmed plast-, kummi- või silikoontorud välisläbimõõduga kuni 3-5 mm. Sondide otsas on oliiv, mis hõlbustab nende läbimist ja paigaldamist tühisoole algossa. Enteraalset toitmist võib läbi viia ka ajutiselt elundi luumenisse (mao, peensoole) sisestatud ja pärast toitmist eemaldatud sondi kaudu. Sondi toitumist saab läbi viia fraktsioneeriva meetodiga või tilgutiga. Toidu segude tarbimise intensiivsus tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse patsiendi seisundit ja väljaheidete sagedust. Enteraalse toitumise läbiviimisel fistuli kaudu, et vältida toidumassi regurgitatsiooni, sisestatakse sond vähemalt 40-50 minutiks soole luumenisse. cm kasutades obturaatorit.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone tuleb läbi viia, võttes arvesse patsientide operatsioonijärgset ravi haiglas ja see sõltub haiguse või luu- ja lihaskonna kahjustuse olemusest, mille tõttu opereeriti, konkreetsel patsiendil tehtud operatsiooni meetodist ja iseärasustest. Patsientide ambulatoorse ravi edukus sõltub täielikult haiglas alustatud raviprotsessi järjepidevusest.

Pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone saab patsiente haiglast välja kirjutada ilma välise immobilisatsioonita, erinevat tüüpi kipsis (vt. Kipsi tehnika), jäsemetele võib asetada distraction-compression seadmed, patsiendid saavad pärast operatsiooni kasutada erinevaid ortopeedilisi tooteid (rehvihülssseadmed, võlvi toetavad sisetallad jne). Paljudel juhtudel kasutavad patsiendid pärast alajäsemete või vaagnahaiguste ja vigastuste operatsioone karke.

Ambulatoorselt peaks raviarst jätkama operatsioonijärgse armi seisundi jälgimist, et mitte jätta vahele pindmist või sügavat mädanemist. Selle põhjuseks võib olla hiliste hematoomide moodustumine, mis on tingitud fragmentide ebastabiilsest fikseerimisest metallkonstruktsioonidega (vt. Osteosüntees), endoproteesi osade lõdvenemine ebapiisavalt tugeva fiksatsiooniga luus (vt joon. Endoproteesimine). Operatsioonijärgse armi piirkonna hilise mädanemise põhjused võivad olla ka allografti tagasilükkamine immunoloogilise kokkusobimatuse tõttu (vt. Luu siirdamine), endogeenne infektsioon operatsioonipiirkonna kahjustusega hematogeensel või lümfogeensel teel, ligatuurifistulid. Hilise mädanemisega võivad kaasneda arteriaalne või venoosne veritsus, mis on põhjustatud veresoone mädasest sulandumisest (arrosioonist), samuti veresoonte seina survehaavandid luust väljaulatuva metallkonstruktsiooni osa surve all sukeldatava osteosünteesi käigus või surve- ja häireseadme tihvt. Hilise mädanemise ja verejooksu korral vajavad patsiendid erakorralist haiglaravi.

Ambulatoorselt jätkub haiglas alanud taastusravi, mis koosneb immobilisatsioonivabade liigeste füsioteraapia harjutustest (vt. Tervendav Fitness), kipsi all ja ideomotoorne võimlemine. Viimane seisneb jäseme lihaste kokkutõmbumises ja lõdvestamises, immobiliseeritud kipsis, aga ka välise immobilisatsiooniga fikseeritud kujutletavates liigestes (painutamine, sirutamine), et vältida lihaste atroofiat, parandada vereringet ja luukoe regeneratsiooni. protsessid kirurgilises piirkonnas. Jätkub füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on stimuleerida lihaseid, parandada mikrotsirkulatsiooni kirurgilises piirkonnas, ennetada neurodüstroofseid sündroome, stimuleerida kalluse teket ja ennetada liigeste jäikust. Ambulatoorse taastusravi kompleksi kuulub ka tegevusteraapia, mille eesmärgiks on igapäevaelus enda teenindamiseks vajalike liigutuste (trepist kõndimine, ühistranspordiga liikumine) taastamiseks ning üldise ja erialase töövõime taastamiseks. Balneoteraapia sisse operatsioonijärgne periood tavaliselt ei kasutata, välja arvatud hüdrokinesiteraapia, mis on eriti efektiivne liikumise taastamisel pärast liigeseoperatsiooni.

Pärast lülisamba operatsioone (ilma seljaaju kahjustamata) kasutavad patsiendid sageli pooljäikaid või jäikaid eemaldatavaid korsette. Seetõttu on ambulatoorselt vaja jälgida nende kasutamise õigsust, korsettide terviklikkust. Une ja puhkuse ajal peaksid patsiendid kasutama kõva voodit. Ambulatoorselt jätkuvad füsioteraapia harjutused, mille eesmärk on tugevdada selja lihaseid, manuaal- ja. veealune massaaž, füsioteraapia. Patsiendid peavad rangelt järgima haiglas ettenähtud ortopeedilist režiimi, mis seisneb selgroo mahalaadimises.

Pärast jäsemete ja vaagna luude operatsiooni jälgib arst ambulatoorselt süstemaatiliselt patsientide seisundit ja kipsi eemaldamise õigeaegsust, kui pärast operatsiooni kasutati välist immobilisatsiooni, viib läbi operatsiooni röntgenuuringu. ala pärast kipsi eemaldamist ja näeb õigeaegselt ette immobilisatsioonist vabanenud liigeste arendamise. Samuti on vajalik jälgida metallkonstruktsioonide seisundit sisemise osteosünteesi ajal, eriti tihvti või kruvi intramedullaarsel või transosseaalsel sisestamisel, et õigeaegselt tuvastada võimalik migratsioon, mis tuvastatakse röntgenuuringuga. Naha perforatsiooni ohuga metallkonstruktsioonide migratsiooni tõttu vajavad patsiendid haiglaravi.

Kui jäsemele paigaldatakse välise transossaalse osteosünteesi aparaat, on ambulatoorse arsti ülesandeks jälgida naha seisundit tihvtide sisestamise piirkonnas, teha regulaarseid ja õigeaegseid sidemeid ning jälgida aparaadi stabiilset kinnitust. struktuurid. Vajadusel tehakse täiendav kinnitus, aparaadi üksikud sõlmed pingutatakse ja põletikulise protsessi algusega kodarate piirkonnas hakitakse pehmed koed antibiootikumilahustega. Pehmete kudede sügava mädanemise korral tuleb patsiendid suunata haiglasse, et eemaldada nõel mädase piirkonnas ja vajadusel sisestada kahjustatud piirkonda uus nõel, et seade uuesti paigaldada. Luu fragmentide täieliku konsolideerimisega pärast luumurdu või ortopeedilist operatsiooni eemaldatakse seade ambulatoorselt.

Pärast ambulatoorseid ortopeedilisi-traumatoloogilisi operatsioone liigestele viiakse läbi füsioteraapia harjutusi, hüdrokolonoteraapiat, liikuvuse taastamiseks mõeldud füsioteraapiat. Transartikulaarse osteosünteesi kasutamisel fragmentide fikseerimiseks intraartikulaarsete luumurdude korral eemaldatakse kinnitustihvt (või tihvtid), mille otsad asuvad tavaliselt naha kohal. See manipuleerimine viiakse liigese kahjustuse olemuse tõttu läbi õigeaegselt. Pärast põlveliigese operatsioone täheldatakse sageli sünoviiti (vt. Sünoviaalsed kotid), millega seoses võib osutuda vajalikuks liigese punktsioon koos sünoviaalvedeliku evakueerimise ja ravimite liigesesse viimisega vastavalt näidustustele, sh. kortikosteroidid. Operatsioonijärgsete liigeste kontraktuuride moodustamisel koos lokaalse raviga on ette nähtud üldteraapia, mille eesmärk on vältida lülisambaliste protsesside, parartikulaarse luustumise, intraartikulaarse keskkonna normaliseerimist, hüaliinkõhre regenereerimist (klaaskeha süstid, aaloe, FiBS, lidaas). , rumalon, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suukaudne manustamine - indometatsiin, brufeen, voltaren jne). Pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist täheldatakse sageli traumajärgse või operatsioonijärgse lümfovenoosse puudulikkuse tagajärjel opereeritud jäseme püsivat turset. Tursete kõrvaldamiseks on soovitatav manuaalmassaaž või erineva konstruktsiooniga pneumaatiliste massööride abil jäseme kokkupressimine elastse sideme või sukaga, füsioteraapia, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu ja lümfiringet.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast uroloogilisi operatsioone määravad elundite funktsionaalsed omadused Urogenitaalsüsteem, haiguse olemus ja kirurgilise sekkumise tüüp. Operatsioon paljudele uroloogilised haigused on lahutamatu osa kompleksne ravi, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist ja taastusravi. Samas on oluline statsionaarse ja ambulatoorse ravi järjepidevus.

Põletikulise protsessi ägenemise vältimiseks urogenitaalsüsteemi organites (püelonefriit, tsüstiit, prostatiit, epididümoorhiit, uretriit) on näidustatud antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite pidev järjestikune tarbimine vastavalt mikrofloora tundlikkusele. neid. Ravi efektiivsust jälgitakse regulaarselt vere, uriini, eesnäärme sekretsiooni, ejakulaadi külvamise teel. Kui infektsioon on antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentne, kasutatakse organismi reaktiivsuse suurendamiseks multivitamiine ja mittespetsiifilisi immunostimulaatoreid.

Rikkumisest põhjustatud urolitiaasiga soola ainevahetus või krooniline põletikuline protsess, pärast kivide eemaldamist ja uriinierituse taastamist on vajalik ainevahetushäirete korrigeerimine.

Pärast kuseteede rekonstrueerivaid operatsioone (vaagna-ureetra segmendi, kusejuha, põie ja kusiti plastika) on vahetu ja pikaajalise operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne luua soodsad tingimused anastomoosi moodustamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks antibakteriaalsetele ja põletikuvastastele ravimitele aineid, mis soodustavad armkoe (lidaasi) pehmenemist ja resorptsiooni ning füsioteraapiat. Uriini väljavoolu halvenemise kliiniliste tunnuste ilmnemine pärast rekonstrueerivaid operatsioone võib viidata anastomoosi piirkonnas kitsenduste tekkele. Selle õigeaegseks avastamiseks on vajalikud regulaarsed järeluuringud, sealhulgas radioloogilised ja ultrahelimeetodid. Ureetra kerge ahenemise korral on võimalik läbi viia ureetra bougienage ja määrata ülaltoodud terapeutiliste meetmete kompleks. Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus kauges operatsioonijärgne periood on vaja jälgida selle kulgu ja ravi tulemusi biokeemiliste vereparameetrite regulaarse uurimise, hüperasoteemia ning vee- ja elektrolüütide häirete ravimite korrigeerimise kaudu.

Pärast palliatiivset operatsiooni ja uriini väljavoolu tagamist dreenide kaudu (nefrostoomia, püelostoomia, ureterostoomia, tsüstostoomia, ureetra kateeter) tuleb hoolikalt jälgida nende funktsiooni. Dreenide regulaarne vahetamine ja kuivendatud organi pesemine antiseptiliste lahustega on olulised tegurid urogenitaalsüsteemi põletikuliste tüsistuste ennetamisel.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast günekoloogilisi ja sünnitusabi operatsioone looduse poolt määratud günekoloogiline patoloogia, sooritatud toimingu maht, voolu omadused operatsioonijärgne periood ja selle tüsistused, kaasnevad ekstragenitaalsed haigused. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mille kestus sõltub funktsioonide (menstruaal-, reproduktiiv-) taastumise kiirusest, üldise seisundi täielikust stabiliseerumisest ja günekoloogilisest seisundist. Koos üldtugevdava raviga (vitamiinravi jne) viiakse läbi füsioteraapiat, mille käigus võetakse arvesse günekoloogilise haiguse olemust. Pärast munajuhade raseduse operatsiooni tehakse meditsiiniline hüdrotubatsioon (penitsilliin 300 000 - 500 000 RÜ, hüdrokortisoonhemisuktsinaat 0,025 G, lidaasid 64 UE in 50 ml 0,25% novokaiini lahus) koos ultraheliravi, vibratsioonimassaaži, tsinkelektroforeesiga, seejärel määratakse spaaravi. Tsinkelektroforees, madalsageduslik magnetoteraapia (50 Hz). Endometrioosi kordumise vältimiseks viiakse läbi tsingi, joodi elektroforees, sinusoidsed moduleerivad voolud, impulss-ultraheli kiiritamine. Protseduurid määratakse 1-2 päeva jooksul. Pärast emaka lisandite operatsioone põletikuliste moodustiste, emakavälise raseduse, healoomulised moodustised munasarjas, pärast emaka elundeid säilitavaid operatsioone ja emaka supravaginaalset amputatsiooni fibroidide tõttu jäävad patsiendid invaliidiks keskmiselt 30-40 päevaks, pärast emaka ekstirpatsiooni - 40-60 päeva. Seejärel viivad nad läbi töövõimeekspertiisi ja annavad vajadusel soovitusi, välistades kokkupuutumise tööalaste ohtudega (vibratsioon, kokkupuude kemikaalidega jne). Patsiendid viibivad ambulatooriumis 1-2 aastat või kauem.

Ambulatoorne ravi pärast sünnitusoperatsiooni oleneb operatsioonilise sünnituse põhjustanud sünnituspatoloogia iseloomust. Pärast tupe- ja kõhuoperatsioone (sünnitustangid, viljade hävitamise operatsioonid, emakaõõne käsitsi läbivaatus, keisrilõige) saavad lapse sünnitajad 70 päeva rasedus- ja sünnituspuhkust. Sünnituseelses kliinikus viiakse läbivaatus kohe pärast haiglast väljakirjutamist, edaspidi sõltub uuringute sagedus operatsioonijärgse (sünnitusjärgse) perioodi kulgemise omadustest. Enne raseduse ajaks ambulatooriumist väljaviimist (st 70. päevaks) tehakse tupeuuring. Kui operatiivse sünnituse põhjuseks oli ekstragenitaalne patoloogia, on terapeudi läbivaatus kohustuslik, vastavalt näidustustele - teised spetsialistid, kliiniline ja laboratoorne uuring. Viia läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis hõlmab taastavaid protseduure, füsioteraapiat, võttes arvesse somaatilise, sünnituspatoloogia olemust, kursuse iseärasusi operatsioonijärgne periood. Mädaste-põletikuliste tüsistuste korral on ette nähtud tsingi elektroforees diadünaamiliste madalsagedusvooludega, ultraheli impulssrežiimis; Kaasuva neerupatoloogiaga rasedate toksikoos läbinud lapseealistele näidatakse neerupiirkonnale mõjuvat mikrolaineteraapiat, krae tsooni galvaniseerimist Shcherbaki järgi, ultraheli impulssrežiimis. Kuna ovulatsioon on võimalik isegi imetamise ajal 2-3 kuud pärast sündi, on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud.

Bibliograafia: Antelava D.N., Pivovarov N.N. ja Safoyan A.A. Primaarne võrkkesta irdumine, lk. 121, Thbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Sünnitusabi sünnituseelses kliinikus, lk. 159, M., 1987; Varšavski S.T. Ambulatoorne uroloogia, Taškent, 1987; Vikhljajeva E.M. ja Vasilevskaja L.N. Emaka fibroidid, M., 1981; Valin E., Westermark L. ja Van der Vliet A. Intensiivravi, tlk. inglise keelest, M., 1978, bibliograafia; Grjaznova I.M. Emakaväline rasedus, Koos. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Luude ja liigeste kahjustused, lk. 53, M., 1979; Karpov V.A. Närvihaiguste ravi, lk. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Mädane infektsioon kirurgias, lk. 171, M., 1985; Makarenko T.P., Kharitonov L.G. ja Bogdanov A.V. Üldise kirurgilise profiiliga patsientide säilitamine operatsioonijärgsel perioodil, M., 1989, bibliogr.; Malõšev V.D. Ägedate vee- ja elektrolüütide häirete intensiivravi, lk. 181, M., 1985; Pytel Yu.A. ja Zolotarev I.I. Urgent Urology, M., 1986; Haavad ja haavainfektsioon, toim. M.I. Kuzin ja B.M. Kostjutšenok, M., 1981; Silmakirurgia juhend, toim. L.M. Krasnova, M., 1976; Neurotraumatoloogia juhend, toim. A.I. Arutjunova, osa 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatoloogia ja ortopeedia kursus, lk. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Füüsilised tegurid sünnitusabis ja günekoloogias, lk. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosüntees, lk. 17, L., 1987; Hartig V. Kaasaegne infusioonravi, tlk. inglise keelest, M., 1982; Shmeleva V.V. Katarakt, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatoloogia ja ortopeedia, lk. 127, M., 1983.

OPERATIIVNE PERIOOD- ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi töövõime taastamiseni, mille jooksul viiakse läbi meetmete kompleks, mille eesmärk on ennetada ja ravida tüsistusi, samuti aidata kaasa keha paranemis- ja kohanemisprotsessidele. operatsiooniga loodud anatoomilised ja füsioloogilised suhted.

Eristage üksuse lähimat ja kaugemat P-d. institutsioonid. Operatsioonijärgne kaugperiood toimub väljaspool haiglat ja seda kasutatakse kirurgilisest traumast põhjustatud üldiste ja lokaalsete häirete lõplikuks kõrvaldamiseks (vt Rehabilitatsioon).

Lähimas P.-s on kõige vastutustundlikum varajane periood, st esimesed 2-3 päeva. Sel ajal on organite ja süsteemide aktiivsuse muutused, mis on kirurgilise trauma ja anesteesia otsesed tagajärjed, kõige selgemad. Varajane P. p. sõltub patooli omadustest, protsessist, mille jaoks operatsioon tehti, patsiendi seisundist enne operatsiooni, kaasuvatest haigustest, patsiendi vanusest, kirurgilise sekkumise mahust ja iseloomust, tüsistustest. võib olla operatsiooni ajal, anesteesia käigust jt

Pärast pikki ja traumeerivaid operatsioone, näiteks rindkere ja kõhuõõne organites, peas ja selgroog, reeglina on varajases P. p patsiendid intensiivravi ja elustamisosakonnas (joon. 1 ja värv. Joon. 4-9) või spetsiaalselt kirurgilise osakonna territooriumile eraldatud operatsioonijärgsetes palatites. Patsientide kontrolli ja jälgimist teostavad võimalusel spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad monitori ja monitor-arvutisüsteemide abil (joon. 2), mis salvestavad peamised kehalised parameetrid (vt Monitori vaatlus). Vajadusel tehakse eriuuringuid - südame kateteriseerimine ja rõhu kontroll selle õõnsustes, ehhokardiograafia (vt), radiopaque, endoskoopilised, radioisotoopide uuringud (vt Radioisotoopide uuring) jne.

Teraapia peamised eesmärgid varajases staadiumis on: südametegevuse ja süsteemse vereringe säilitamine, funktsioonid väline hingamine, võitlus hüpovoleemia, hüpoksia, veevarustushäirete vastu elektrolüütide tasakaalu, ainevahetust ja happe-aluse tasakaalu, mis on eriti oluline pärast traumaatilisi ulatuslikke operatsioone.

Vastavalt kursuse iseloomule eristatakse tüsistusteta ja komplitseeritud operatsioonijärgset perioodi.

Tüsistusteta operatsioonijärgne periood iseloomustatud mõõdukas kahjustus biol, tasakaal organismis ja ebateravalt väljendunud reaktiivprotsessid operatsioonihaavas. P. p. ainevahetuse normaliseerimise protsessis saab eristada 4 faasi: kataboolne, üleminekuperiood, anaboolne ja kehamassi (massi) suurenemise faas. Vahetult pärast operatsiooni suureneb ainevahetusprotsesside intensiivsuse tõttu organismi energia- ja plastmaterjali vajadus, mida toitainete piiratud omastamise tingimustes tagavad peamiselt organismi sisemised reservid, stimuleerides kataboolseid protsesse sobivate hormoonidega (katehhoolamiinidega). , glükokortikoidid). Selle tulemusena suureneb lämmastikujäätmete eritumine uriiniga, tekib negatiivne lämmastiku tasakaal, täheldatakse düsproteineemiat, vabade rasvhapete kontsentratsiooni suurenemist veres jne. Süsivesikute metabolismi rikkumine avaldub operatsioonijärgse hüperglükeemia tõttu. suurenenud glükoosi moodustumine glükogeenist ja suurenenud glükoneogenees. V. A. Oppel nimetas seda seisundit väikeseks kirurgiliseks diabeediks. Hüperkaleemia, mis tuleneb neerupealiste hüperfunktsioonist ja suurenenud valkude lagunemisest (vt), põhjustab operatsioonijärgse atsidoosi arengut (vt). Juba lähiajal pärast operatsiooni toimub happe-aluse tasakaalu (vt) nihe metaboolse alkaloosi suunas (vt) hüpovoleemia, hüpokloreemia ja hüpokaleemia tõttu (vt). Seda faasi iseloomustab patsiendi kehakaalu langus. Üleminekufaasis tekib tasakaal lagunemis- ja sünteesiprotsesside vahel, neerupealiste hüperfunktsioon väheneb. Sisenemine kehasse suurenenud summad toitained loovad tingimused anaboolse faasi alguseks, mida iseloomustab sünteesiprotsesside ülekaal anaboolsete hormoonide (insuliin, androgeenid, kasvuhormoon) hüpersekretsiooni mõjul. See faas jätkub seni, kuni keha taastab täielikult struktuursete valkude ja süsivesikute-rasvavarude kogumi, misjärel algab patsiendi kaalutõusu faas.

Patsiendi esimestel päevadel häirib valu haavas, üldine nõrkus, isutus, janu. Temperatuur on 37-38° piires, veres on mõõdukas leukotsütoos (9000 - 12000) koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Mõnikord esineb kõhupuhitus, urineerimisraskused, mis on seotud sundasendiga voodis või refleksi päritoluga.

Patsiendi raviskeem sõltub kirurgilise sekkumise olemusest. Reeglina on voodipuhkus näidustatud 2-4 päeva. Juhtudel, kui patsientide aktiveerimine ühel või teisel põhjusel eemaldub, tuleb kehtestada postoperatiivsete tüsistuste ennetamise meede. füüsiline treening.

P. esemete toitumise tunnused sõltuvad suuresti operatsiooni spetsiifikast, patsiendi seisundist jne Toitmine pärast operatsioone, millega ei kaasnenud valendiku avanemist, läks - kish. alustatakse tavaliselt 2. päeval väikeste portsjonite vedela toiduga. Alates 5-6. päevast viiakse patsiendid järk-järgult üle üldisele dieedile. Reeglina vaadatakse operatsioonihaav üle järgmisel päeval pärast operatsiooni. Esmase kavatsusega paranedes võib kaela õmblused eemaldada 5. päeval, teistes piirkondades - 6.-8. päeval. Nõrgenenud ja onkoolihaigetel eemaldatakse õmblused hiljem, 11.-16. päeval.

Tüsistusteta kulgemisega P. p. üldhooldus(vaata) sest patsient pöörab teda mitu korda päevas, sirgendab lina voldid, pühib keha kamper alkohol kaks korda päevas passiivsete liigutuste rakendamine kõigis liigestes, suu loputamine naatriumvesinikkarbonaadi või furatsiliiniga. Vastavalt näidustustele tehakse üldmassaaž. Parotiidi vältimiseks on soovitatav närimiskummi närimine, sidruni imemine, kopsutüsistuste ennetamiseks - patsiendi aktiveerimine, harjutusravi, massaaž, sinepiplaastrid.

P. sujuva kulgemise korral on esemele ette nähtud kardiaalsed ained, hingamisteede analeptikumid, valuvaigistid. P. p.-i valu leevendamiseks on end hästi tõestanud DPA-meetod - pikaajaline epiduraalanesteesia (vt Kohalik anesteesia), mis seisneb lokaalanesteetikumide (trimekaiin, dikaiin) sisestamises epiduraalruumi. DPA katkestab patooli voolu, impulsse opereeritavatest organitest, leevendab valutundlikkust köharefleksi pärssimata ja aitab taastada peristaltikat.- kish. trakti. Valu leevendamiseks pärast operatsiooni kasutatakse ka hapniku sissehingamist dilämmastikoksiidiga, kasutades katkendvooluaparaati (vt Inhalatsioonianesteesia).

Happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks ja võõrutusravi läbiviimiseks, eriti pärast suuri traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi, tehakse P. p-s pideva laboratoorse kontrolli all glükoosi, elektrolüütide, verd asendavate vedelike jm intravenoosseid infusioone (vt Infusioon). teraapia).

P.-s kasutatakse laialdaselt füsioteraapia harjutusi, servad soodustavad organismi katkiste funktsioonide normaliseerumist, ennekõike füüsiliste harjutuste üldise toniseeriva toime tõttu. Hingamisharjutused parandavad kopsude ventilatsiooni ja vähendavad nendes ummikuid, vähendavad iiveldust. Liigutused puusaliigestes stimuleerivad soolestiku motoorikat, soodustavad gaaside läbipääsu. Perifeerset vereringet parandavad liigutused väikestes liigestes. Füüsiliste harjutuste kasutamine on veenitromboosi ennetamine, samuti aitab kiirendada operatsioonijärgse haava paranemisprotsessi, takistab adhesioonide teket, valmistab patsienti ette täisväärtuslikuks majapidamiseks ja töötegevus. Treeningteraapia tehnika on üles ehitatud võttes arvesse kirurgilise sekkumise iseärasusi, patsiendi vanust ja seisundit. Vastunäidustuste puudumisel (need määrab ainult kirurg) pane pikali. võimlemine määratakse pärast rindkere operatsioone mõne tunni pärast ja järgmisel päeval pärast kõhuoperatsioone. Treeningteraapia metoodika sisaldab 3 perioodi: varajane (enne õmbluste eemaldamist), hiline (enne haiglast väljakirjutamist) ja kaug (enne taastusravi).

Esimesel perioodil, esimese kolme päeva jooksul, tehakse harjutusi aeglases tempos kõigi jäsemete liigeste jaoks. Pärast kõhuoperatsioone on lihaste koormus piiratud kõhulihased. Kerge massaaž rindkere tagant aitab kaasa eliminatsioonile ummikud, vere- ja lümfiringe aktiveerimine, hingamise paranemine. Jalaliigutusi tuleks teha mittetäieliku amplituudiga, jalgu voodist lahti võtmata (väikeste liigeste harjutusi korratakse 5-8 korda, keskmistes ja suurtes liigestes 4-6, arvestades keha reaktsiooni). Pärast rindkere organite operatsioone on õlaliigese liigutused operatsiooni pool piiratud. Lähteasendid - lamades selili ja külili. Järk-järgult suurendatakse üldist koormust uute harjutuste sooritamisel. Tunni kestus esimesel perioodil on 10-15 minutit. Teisel perioodil tehakse harjutusi kõigile lihasrühmad, liigutuste amplituudi suurendatakse järk-järgult ja viiakse täis. Pärast kõhuorganite operatsioone pööratakse tähelepanu eelkõige kõhulihaste tugevdamisele, pärast rindkere organite operatsioone - keha lihaste tugevdamisele ja liikuvuse taastamisele opereeritava poole õlaliigeses. Tunde saab läbi viia harjutusravi ruumis, kasutades harjutusi esemetega (võimlemiskepid, hantlid jne), varustusel (võimlemissein, pink jne), aga ka erinevat tüüpi kõndimist. Iga harjutust korratakse 10-12 korda, tunni kestus on 20-25 minutit. Kolmandal perioodil tutvustatakse üldarendavaid harjutusi kõikidele lihasgruppidele. Koormuse intensiivsus suureneb veelgi, tunni kestus on 30-40 minutit. Koos tööle panemisega. võimlemine on ette nähtud doseeritud kõndimine (500 m kuni 2-3 km), samuti suusatamine, ujumine, sõudmine jne.

Füsioteraapial on suur tähtsus P. p. Esimesel kolmel päeval pärast operatsiooni vähendada valu ning tursete ja hematoomide tekke vältimiseks määratakse 20-30 minutiks kohalik hüpotermia. pausiga 1-2 tundi, 5 protseduuri. Aktiveerimiseks mineraalide ainevahetus, immunobioloogiliste protsesside suurenemine P. p normaalses kulgemises juba 7-10 päeva pärast, kogu UV-kiirgus (vt Ultraviolettkiirgus) on näidatud kiirendatud skeemi järgi kombinatsioonis kaltsiumelektroforeesiga krae tsoonis. Soole atoonilise pareesi tekkega viiakse läbi soolestiku lihaste elektriline stimulatsioon (vt Elektriline stimulatsioon) või tsöliaakia põimiku piirkonda mõjutavad impulssvoolud (vt.), ultraheli, mikrolained . Uriinipeetus on näidustus kõrgsagedusliku ravi määramiseks (induktotermia, UHF-ravi, mikrolained, UV-kiirgus ja parafiinirakendused põiepiirkonnale).

Tüsistusteta P. p. kulgu iseloomustab patsiendi seisundi järkjärguline ja igapäevane paranemine. Juhtudel, kui see protsess viibib, tuleks kõigepealt kahtlustada teatud tüsistuste tekkimist.

Komplitseeritud operatsioonijärgne periood. Tüsistusi võib täheldada pärast mis tahes operatsiooni, kuid sagedamini tekivad need pärast suuri traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi mõlemas elundis. rindkere õõnsus(kopsu resektsioon, söögitoru ekstirpatsioon jne) ja kõhuõõne (gastrektoomia, pankreatoduodenaalne resektsioon, mao, maksa resektsioon, seedetrakti ja sapiteede rekonstruktiivoperatsioonid jne).

Esimestel tundidel või päevadel pärast operatsiooni võib tekkida verejooks (vt), mis on seotud ebapiisava hemostaasiga operatsiooni ajal või sideme libisemise tõttu veresoonest. Eriti ohtlik sisemine verejooks. Hilisemal ajal on võimalik arrosiivne verejooks, mis on seotud veresoone seina sulamisega mädase protsessi tõttu.

Verekaotus ja ebapiisav anesteesia aitavad kaasa operatsioonijärgse šoki tekkele (vt.). Selle tüsistuse patogeneesi juhtivateks lülideks on mikrotsirkulatsiooni häired kudedes ja rakkude ainevahetus. Šoki tunnuste ilmnemisel (naha pleegitamine, selle hallikas toon, küünte ja huulte tsüanoos, väike sagedane pulss, madal vererõhk), tuleb patsient asetada absoluutsesse puhkeolekusse, soojendada soojenduspatjadega; näitab vere ja verd asendavate vedelike intravenoosset ja intraarteriaalset transfusiooni, hormoonide, vitamiinide, südame- ja valuvaigistite sisseviimist, hapnikravi.

Hingamissüsteemi tüsistustest on kopsu atelektaasid (vt Atelektaas) ja kopsupõletik (vt Pneumoonia). Sagedamini esinevad need pärast kopsuoperatsioone, harvemini kõhuorganite kirurgiliste sekkumiste ajal; leitakse reeglina 3.-4. päeval pärast operatsiooni. N. S. Molchanovi (1971) andmetel täheldatakse P. p-s atelektaatilisi, aspiratsiooni-, hüpostaatilisi, nakkuslikke ja interkurrentseid kopsupõletikke. Kopsupõletiku kulgemise raskus ja prognoos sõltuvad kahjustuse levimusest (ühe- või kahepoolne), kopsupõletiku iseloomust (fokaalne, konfluentne või abstsessiivne); see võib areneda ka ainsas olemasolevas kopsus. Kiilus on pilt postoperatiivsest kopsupõletikust ja hingamispuudulikkuse atelektaasi sümptomitest (vt), väljendatuna erineval määral. Diagnoosimisel on määrav uuring rentgenol. Kompleksne ravi - antibiootikumid, sulfoonamiidid, hapnikravi jne Sanitaar-bronhoskoopia kasutamine on efektiivne (vt.).

Kopsu tüsistuste ennetamine - hingamisharjutused, patsiendi varajane aktiveerimine, pangad, sinepiplaastrid. Kõri ja hingetoru tüsistused tekivad kõige sagedamini pärast intubatsioonianesteesiat. Nendel juhtudel kasutatakse UHF-ravi (vt), mikrolaineravi (vt), samuti kõri, hingetoru ja krae tsooni UV-kiirgust.

Sageli esineb soolestiku parees. Pareetilise seisundi etioloogias ja patogeneesis peetakse kõige olulisemaks c aktiivsuse rikkumist. n. s., soolestikku innerveerivad, atsetüülkoliini metabolismi häired koos kolinergiliste süsteemide pärssimisega, sooleseina mehhaaniliste ja kemoretseptorite ärritus selle ülevenitamise ajal, neerupealiste hormoonide vaegus, vee-elektrolüütide (hüpokaleemia) ja valkude metabolismi häired jne. Pareesi soolte ravi ja ennetamine viiakse läbi, võttes arvesse kõiki neid patogeneetilisi mehhanisme (vt allpool).

Ohtlik tüsistus on hepato-neerupuudulikkus (vt. Hepato-neeru sündroom), sisselõike tekkimisel mängib olulist rolli maksa algseisund. Enamasti esineb see patsientidel, keda opereeritakse sapikivitõve, pankrease-kaksteistsõrmiksoole tsooni vähi, maksatsirroosi, harvem muude haiguste tõttu. Enamik varajased sümptomid maksa-neerupuudulikkus- kollatõbi, tahhükardia, hüpotensioon ja oliguuria. Täheldatakse kõhupuhitus, väljaheidete ja gaaside osaline peetus, iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, suure koguse vedeliku kogunemine maos. Pruun, apaatia, unisus, letargia, segasus, deliirium, motoorne agitatsioon, eufooria jne. hemorraagiline diatees nahaaluste hemorraagiate, ninaverejooksude, igemete veritsemise jms näol. Veres tõuseb bilirubiini, ammoniaagi tase, jääklämmastik suhteliselt madala uureasisaldusega. Maksa- ja neerupuudulikkuse ravi on kompleksne: glükoosi, glutamrgaiinhappe, kaltsiumipreparaatide, naatriumvesinikkarbonaadi, kokarboksülaasi, vitamiinide B6, B15, kortikosteroidide lahuste infusioonid. Patsiendi raske seisundi korral on näidustatud hüperbaarne hapnikravi, hemodialüüs, hemosorptsioon, ravimite ja hapnikuga küllastunud vere intraportaalne manustamine, sealhulgas arterioportaalse šundi abil. Maksa- ja neerupuudulikkuse vältimiseks kasutatakse forsseeritud diureesi meetodit lasixi ja mannitooli abil piisava vedelike ja soolade manustamisega.

Kohutav tüsistus P. kirje on tromboosid (vt. Tromboos ). Kõige sagedamini esineb kliinikus jäsemete veenide tromboosi (vt Tromboflebiit), mille peamisteks sümptomiteks on valu veenides, jäseme turse ja suurenenud veenide muster. P. p. trombootiliste tüsistuste erivorm on kopsutüve ja kopsuarterite trombemboolia (vt Kopsutüvi, Emboolia kopsuarteri). Trombi moodustumise peamine põhjus on vere hüübimissüsteemi rikkumine (vt), mis väljendub hüperkoagulatsioonis. Seda soodustab operatsioonitrauma ise, lõikega muutub hemostaas rikkumise tagajärjel veresoonte sein, verekaotus, hüpoksia, nihked vee ja elektrolüütide tasakaalus, sümpaatilise-neerupealise süsteemi reaktsioonid, tromboplastiini vabanemine. Trombide teket soodustab ka pikaajaline voodirežiim P. p. Enamiku teadlaste arvates püsib hüperkoagulatsioon kuni 5-6 päeva pärast operatsiooni ja seda perioodi peetakse kõige tromboosimaks. Samuti on seisukoht, et olenemata operatsiooni tüübist esimese 3-5 päeva jooksul. täheldatakse antikoagulantfaktorite mõningast aktiveerumist ja hüübimisfaktorite pärssimist ning seejärel täheldatakse vastupidist nähtust. Vere hüübimissüsteemi hindamine trombide tekke osas on keeruline, kuna koagulogrammi järgi (vt.) saab selle seisundit hinnata alles registreerimisel. Koagulogrammi indikaatorid võivad muutuda anesteesia, operatsiooni jms ajal. Siiski on koagulogrammide seeria uurimine enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni, võttes arvesse ülekantud tromboflebiiti, väikese vaagna põletikulisi protsesse, olemasolu veenilaiendid alajäsemete veenid, häired rasvade ainevahetust, kaasuvad südame-veresoonkonna haigused, vanus (üle 50 aasta) aitab kaasa trombootiliste patsientide tuvastamisele sobivaks raviks. sündmused. On olemas spetsiifiline ja mittespetsiifiline tromboosi profülaktika. Spetsiifiline profülaktika hõlmab antikoagulantravi (vt Antikoagulandid) - otsese toimega antikoagulantide (hepariin) ja kaudse toimega antikoagulantide (neodikumariin, fenüülin, sünkumaar jne) kasutamist. Mittespetsiifiline profülaktika koosneb igapäevasest massaažist, hingamisharjutustest, alajäsemete elastsest sidumisest, patsiendi varajasest aktiveerimisest. Tromboosi ennetamise küsimus on väga keeruline ja pole lõplikult lahendatud. Enamik teadlasi usub, et antikoagulantide profülaktikat tuleks alustada 1.-2. päeval pärast operatsiooni; on arvamus, et alates 3.-4.

Mõnikord tekib P. alguses elemendil hüpertermiline sündroom (vt), mis on seotud toksilise ajutursega. Diagnoos ei ole tavaliselt keeruline. Ravi - kraniotserebraalne hüpotermia (vt. Kunstlik hüpotermia), seljaaju punktsioon, amidopüriini kasutuselevõtt. kloorpromasiin, pipolfeen.

P. p. hematoomi või põletikulise infiltraadi moodustumisel määratakse UHF-ravi, mis soodustab verejääkide resorptsiooni ja vähendab leviku tõenäosust. mädane põletik. Kui infiltraat ei lahene pikka aega. koos termiliste efektidega viiakse läbi joodi, dioniini, lidaasi elektroforees. Hea lahustuv toime annab ultraheliravi (vt.). Mõnikord esineb kirurgilise haava mädanemist. Sellistel juhtudel tuleb õmblused eemaldada. ajage haava servad laiali ja tühjendage see hästi. Operatsioonihaava puhastamist soodustab ka kiiritamine lühikeste UV-kiirtega (3-5 korda). Edasine ravi viiakse läbi mädaste haavade ravi põhimõttel (vt Haavad, haavad).

Kõige hirmuäratavam inf. tüsistused P. p.-s on sepsis (vt). Sagedamini areneb see kiiresti opereeritud patsientidel, kellel on kõhuõõne organite ägedad haigused peritoniidi taustal või anastomootiliste õmbluste ebaõnnestumise korral. See on võimalik pärast mäda-põletikuliste haiguste (osteomüeliit, abstsess, flegmoon) operatsioone. Ravi seisneb nakkusliku fookuse kõrvaldamises, põletikuvastases ravis jne.

Komplitseeritud P. p. korral esineb ainevahetuse normaliseerumise protsessi rikkumine, mis väljendub kataboolse faasi pikenemises, mis võib viia keha ammendumiseni ja paranemisprotsessi aeglustumiseni; kehakaalu langus üle 40% on eluohtlik. Ennetava ja lamama. eesmärgiks on vitamiiniteraapia, organismi varustamine piisava koguse valkude, rasvade ja süsivesikutega ning mõnel juhul ka anaboolsete hormoonide kasutamine.

Postoperatiivsed psühhoosid - omamoodi ägedad sümptomaatilised psühhoosid - arenevad tavaliselt lähimas P. p. Operatsioonijärgsete psühhooside sümptomite klassikaline kirjeldus kuulub S. S. Korsakovile, Kleistile (K. Kleist). Ägedaid psüühikahäireid esineb 0,2-1,6%-l kõhuõõneoperatsiooni läbinud patsientidest. Need arenevad 2-9 päeval pärast operatsiooni, kestavad mitmest tunnist 2 nädalani. Postoperatiivsete psühhooside kujunemise stereotüüpi võib kujutada järgmiselt: operatsioon - somatogeenne asteenia - eksogeenne reaktsioonitüüp (vt Bongefferi eksogeensed reaktsioonitüübid, 10. kd, lisamaterjalid); vahel esineb nn. üleminekusündroomid (vt Sümptomaatilised psühhoosid). Raske füüsilise ja vaimse asteenia taustal, kus ülekaalus on ärritunud nõrkus, arenevad sellised teadvusehäire sündroomid kõige sagedamini deliiriumina (vt Delirious'i sündroom), sageli hüpnagoogilise oneiroidina (vt Oneiric'i sündroom), amentsusena (vt Amentatiivne sündroom), uimastamist (vt. vt.), harvem teadvuse hämarus (vt); võimalikud amnestilised häired, samuti konvulsiivne sündroom. Suhteliselt harva asenduvad eksogeensed reaktsioonid selliste mööduvate sündroomidega nagu hallutsinatoorsed-paranoidsed (vt paranoidsed sündroomid), depressiivsed (vt Depressiivsed sündroomid), maniakaalsed (vt maniakaalsed sündroomid), häired derealisatsiooninähtuste kujul, juba nähtud häired ja kunagi näinud nii hästi kehaskeemide häireid. Kiilu esinemissagedus ja tunnused, ägedate psüühikahäirete pildid sõltuvad somaatilise haiguse iseloomust ja sellest, millisele elundile operatsioon tehti. Pärast südameoperatsiooni esineb psüühikahäire 2 korda sagedamini kui teiste kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste korral ja areneb reeglina ärevus-depressiivse seisundi kujul; tüüpilised kardiofoobsed nähtused, elutähtis hirm, derealisatsioonihäired, kuulmishallutsinatsioonid; Harvemini täheldatakse häirunud teadvuse sündroome - Delirious, Oneiric, amental. Vaimsete häiretega kaasneb mööduv nevrol, sümptomid. Pärast operatsiooni läks. - kish. tee sinna on sagedamini äge paranoia, teadvuse katkemise sündroomid on harvemad. Pärast neerusiirdamise operatsiooni P. alguses võib areneda Delirious'i sündroom, milles domineerib gnpnagoogiline deliirium. Psühhomotoorse erutuse puudumise tõttu võib psühhoos jääda äratundmata. Erandiks on eufooria ja märkimisväärse psühhomotoorse agitatsiooniga episoodid polüuuria taustal (siirdamisoperatsiooni esimestel päevadel). Võimalikud on ka lühiajalised derealisatsioonihäired. Immunosupressiooni eesmärgil siirdamisel kasutatava massiivse hormoonravi taustal tekivad mõnikord katatoonilised-oneerilised ja afektiivsed häired. Hülgamiskriiside taustal on ärev ja melanhoolia lähedane seisund koos elulise hirmuga, epileptiformsed krambid. Günekoloogiliste operatsioonidega, eriti emaka eemaldamisega, kaasneb mõnikord psühhogeenne depressioon koos enesetapumõtetega. kliiniliselt sarnased depressiivsed psühhoosid psühhogeenne olemus koos igatsusega, mõtted haiguse tõsidusest või depressiivsed-paranoilised nähtused koos suhtumise ideedega võivad ilmneda pärast kõri pahaloomulise kasvaja operatsioone, pärast rindade, jäsemete amputeerimist ja muid tõsiste kosmeetiliste defektidega seotud operatsioone. Operatsioonijärgsed psühhoosid tuleks eristada endogeensete psühhooside ägenemistest või ilmingutest, alkohoolsest deliiriumist (vt Alkohoolsed psühhoosid, maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia). Psüühikahäirete etioloogias osalevad pärast operatsiooni nii somatogeensed kui ka psühhogeensed tegurid. Psüühikahäirete patogeneesis on juhtival kohal toksikoosi, hüpoksia, allergilise sensibiliseerimise, ioontasakaalu nihke, endokriinsete muutuste, patooli tegurid. Vigastatud elundite ja kudede interotseptsioon. Olulist rolli mängib patooli olemus, protsess tervikuna, aju kompenseerivate võimete seisund, aga ka eelhaiguse iseloomuga isiksuseomadused. Seoses destruktiivsete kalduvuste, psühhoosist tingitud suitsiidsete tegude võimalikkusega on vajalik patsientide range järelevalve, mis eeldab keskmise ja noorema meditsiinipersonali väljaõpet. Operatsioonijärgse psühhoosi raviks võib vastavalt näidustustele kasutada antipsühhootikume ja trankvilisaatoreid koos põhipatoloogia intensiivraviga. Postoperatiivsed psühhoosid lõpevad tavaliselt täieliku vaimse taastumisega. Prognoosiliselt ebasoodne on deliiriumi või oneiroidi muutus amentaalse sündroomi või selle esmase arengu tõttu.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused sõltuvalt kirurgilise sekkumise olemusest

Operatsioonid kõhuõõne organites. P. kirjel pärast kõhuorganite operatsioone on kolm iseloomulikku tunnust: bronhopulmonaarsete tüsistuste sage areng, vajadus parenteraalse toitumise järele, samuti parees läks.- kish. tavaliselt ühel või teisel viisil arenev tee praktiliselt kõigil patsientidel. Bronhopulmonaarsed tüsistused on põhjustatud piirangust tingitud kopsude hüpoventilatsioonist diafragmaatiline hingamine operatsioonijärgse valu, kõhupuhituse, operatsiooni lokaliseerimise taustal ülakõhus. Bronhopulmonaarsete tüsistuste ennetamine ja nende ravi – vt eespool.

Nendel juhtudel, kui läksid motoorika ja evakuatsioonifunktsiooni häired.- kish. tee diagnoositakse isegi enne operatsiooni või selle ajal, kasutavad nad Foley kateetril ajutist gastrostoomiat (vt Mao, operatsioonid) või erinevaid valikuid soole intubatsioon (vt.). Soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni normaliseerumist soodustab ka varajane vedeliku ja toidu tarbimine suu kaudu, varajane tõusmine ja treeningravi, toidumasside läbimist aeglustavate ravimite pikaajalise kasutamise tagasilükkamine. sapipõie. trakti.

Pärast mao, kaksteistsõrmiksoole ja peensoole operatsioone esimesed 2 päeva. Patsient on parenteraalsel toitumisel. 3. päeval on lubatud juua kuni 500 ml vedelikku (vesi, tee, puuviljamahlad, puljong ja tarretis). Stagnatsiooni puudumisel maos on alates 4. päevast ette nähtud dieet nr 1A, mis välistab ained, mis on tugevad patogeenid eritised, samuti mehaanilised, keemilised ja termilised ained, mis ärritavad mao limaskesta (toitu antakse ainult vedelal ja pudrusel kujul). Alates 7.-8. päevast - dieet "N" 1 või nr 5 (mehhaaniliselt ja keemiliselt säästev dieet): toit antakse vedelal ja pudrusel kujul, tihedam toit - keedetud ja enamasti püreestatud (vt Meditsiiniline toitumine). Esimesel kahel-kolmel päeval pärast operatsiooni aspireeritakse 2 korda päevas sondi kaudu maosisu, järgnevatel päevadel jätkatakse vastavalt näidustustele mao sondeerimist. Istumine ja kõndimine on lubatud 2-3 päeva. Õmblused eemaldatakse 7-8 päeval ja nõrgestatud patsientidel - 12-14 päeval. Patsiendid väljastatakse kirurgiaosakonnast 8.-15. päeval.

Pärast sapipõie operatsioone - koletsüstektoomiat (vt.), koletsüstostoomiat (vt) - dieet nr 5A on ette nähtud alates 2 päevast. Pärast biliodigestiivsete anastomooside teket on toitumissüsteem sama, mis pärast mao ja kaksteistsõrmiksoole operatsioone. P. p. sujuva kulgemise korral eemaldatakse drenaaž kõhuõõnest 3. päeval, tampoonid - 4. päeval, drenaaž ühisest sapijuhast koos selle distaalse sektsiooni avatusega - 15-20 päeval. Pärast kõhuõõne äravoolu lõpetamist on lubatud istuda ja tõusta. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise iseloomust lastakse patsiendid koju 10-25 päeval.

Pärast operatsioone jämesool (vt. Intestine), millega kaasneb jämesoole loomine soole anastomoos, alates 2. päevast on ette nähtud nulltabel (kõige säästlikum dieet koos kergesti seeditavate toiduainete lisamisega), vedeliku tarbimine reeglina ei ole piiratud. Alates 5. päevast viiakse nad üle dieedile nr 1. Alates 2. päevast 5 päeva jooksul joob patsient vaseliiniõli 30 ml 3 korda päevas. Klistiiri tavaliselt ei määrata. Kolostoomiga patsientide ravi toimub samamoodi nagu pärast käärsoole resektsiooni. Kui kolostoomia (vt) tehakse erakorraliselt, avatakse sool võimalikult hilja, kui eemaldatud soolestiku ja parietaalse kõhukelme vahelised adhesioonid on jõudnud moodustuda. Väljendunud soolesulguse sümptomitega (vt.) tuleb eemaldatud sool torgata suure nõelaga või avada selle valendik elektrinoaga 1–1,5 cm Suureneva soolesulguse puudumisel avatakse sool 2- 4. päev pärast operatsiooni. Patsiendid vabastatakse pärast käärsooleoperatsioone 12.-20. päeval.

Kõige raskem tüsistus pärast kõhuorganite operatsioone on mao või soolte seinale paigaldatud õmbluste rike ja erinevate osakondade vahelised anastomoosid. - kish. trakti. Sagedamini esineb söögitoru-soolestiku ja söögitoru-mao, harvemini seedetrakti ja käärsoole anastomooside rike, pärast mao resektsiooni - kaksteistsõrmiksoole kännu õmbluste rike.

Kiil, pilt õmbluste ebaühtlusest on erinev. Mõnikord avaldub see 5-7 päeval äkilise algusega, millega kaasneb teravad valud kõhupiirkonnas, kõhu eesseina lihaspinged, kõhukelme ärritusnähud, kollaptoidne seisund. Sagedamini ilmuvad alates 3-4 päeva tuim valu maos, tavaliselt ilma täpse lokaliseerimiseta, tõuseb temperatuur 38-39 ° -ni, tekkis resistentne parees. - kish. tee ei anna järele konservatiivsetele tegevustele, kõhukelme ärritusnähud tekivad järk-järgult. Õmbluste puudulikkuse diagnoosimiseks viidi läbi rentgenol, kontrastiga uuring.- kish. trakti. Kahtlustatavatel juhtudel kasutatakse kateetrit, mis sisestatakse kõhuõõnde pärast ühe või kahe õmbluse eemaldamist operatsioonihaavast, samuti laparoskoopiat (vt Peritoneoskoopia). Õmbluse ebaõnnestumise ravi on kirurgiline. Täiendavate õmbluste paigaldamine õõnsa organi seina defektipiirkonnale või anastomoosile, isegi õmblusliini peritoniseerimisel ahelaga suurem omentum, ei ole alati tõhus. Sageli korduvad õmblused puhkevad. Sellega seoses, kui peen- ja jämesoole õmblused ebaõnnestuvad, on soovitatav eemaldada vastav sooleosa kõhu seina külge; muudel juhtudel tuleb piirduda kõhuõõne äravooluga (vt Drenaaž) ja parenteraalse toitumisega.

Operatsioonijärgse peritoniidi kõige levinum põhjus on õmbluste puudumine (vt.). Seoses lai rakendus antibiootikumid kiilu, on operatsioonijärgse peritoniidi pilt muutunud. I. A. Petuhhovi (1980) järgi võib operatsioonijärgne peritoniit olla lõtv, ebatüüpiline, määrdunud kiilu, pildiga ja äge, meenutades õõnsate elundite perforatsiooni.

Peritoniidi varajased sümptomid on sagedane väike pehme pulss, mis ei vasta patsiendi temperatuurile ja üldisele seisundile, suurenev soolestiku parees, kõhuvalu, kõhuseina lihaspinged, agiteeritus, ärevus, eufooria või, vastupidi, depressioon, unetus , süvenev suukuivus, janu, luksumine, iiveldus ja oksendamine. Ravi - varajane relaparotoomia, nakkusallika kõrvaldamine, kõhuõõne kanalisatsioon ja soolestiku dekompressioon.

P. p. pärast kõhuõõnesiseseid operatsioone, eriti maos, kõhunäärmes ja sapiteedes, võib tekkida äge pankreatiit(cm.). Selle peamised põhjused on kõhunäärme otsene trauma sekkumise ajal ning sapi ja pankrease kanalite väljavoolu rikkumine. Tavaliselt ilmneb operatsioonijärgne pankreatiit 3-4. päeval pärast operatsiooni. Pankreatiidi diagnoosimine P. p.-l on keeruline, kuna see areneb sageli raske operatsioonijärgse käigu taustal ja sellel on kustutatud kiil, pilt. Nendel juhtudel on oluline dünaamiline amülaasi taseme jälgimine veres ja uriinis. Pankreatiidi ravi P. p.-l on tavaliselt konservatiivne: tsütostaatilised ja antiensümaatilised ravimid, novokaiini blokaadid, forsseeritud diurees, lokaalne hüpotermia, antibiootikumid jne. Peritoniidi või abstsessi moodustumise tunnuste ilmnemisel on näidustatud operatsioon, mille eesmärk on näärme eraldatud alade eemaldamine, ensüümi inhibiitorite lokaalne manustamine, omentaalkoti ja kõhuõõne drenaaž.

P. p. tõsine tüsistus on mehaaniline soolesulgus (vt), mille põhjuseks on kõige sagedamini liimimisprotsess seroosse katte trauma tõttu läks - kish. tee operatsiooni ajal ja soolte liikuvuse piiramine kahjustuste kohtades. Varajane diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kuna mehaanilise soolesulguse ja operatsioonijärgse pareesi esmased sümptomid möödusid.- kish. teed on väga sarnased. Püsiv gaasipeetus, puhitus, korin soolestikus, kramplikud valud jms peaksid aga arstile märku andma. Kiilu suurendamine ja röntgenol, soolte läbimatuse tunnused on näidustus relaparotoomiaks. Operatsioon taandub läbimatuse kõrvaldamisele ning mao ja soolte dekompressioonile.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused günekoloogilises praktikas - vt Keisrilõige, Emaka väljapressimine, Hooldus, günekoloogiliste patsientide jaoks.

Ortopeedilised-traumatoloogilised operatsioonid. Paljud kaasaegsed ortopeedilised ja traumatoloogilised operatsioonid on patsiendile raske sekkumine; nendega kaasneb suur verekaotus ja vajadus luufragmente pikaks ajaks immobiliseerida. Suur verekaotus on tingitud sellest, et luukoe hemostaas on raskendatud ning operatsioonihaav on tavaliselt suur haavapind. Seetõttu võib verejooks pärast operatsiooni jätkuda kaua aega. P. p.-s on peamine ülesanne verekaotuse kompenseerimine ja homöostaasi normaliseerimine (vt Verekaotus). Immobiliseerimine pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone viiakse läbi sisemiste või väliste seadmete tõttu, sh tihvtid, plaadid (vt. Osteosüntees), distraktsioon-kompressioonseadmed (vt), kipssidemed (vt Kipsi tehnika) jne Pärast osteoplastilisi operatsioone (vt. Luu). pookimine), reeglina on luutransplantaatide kohanemiseks ja ümberkorraldamiseks vajalik suhteliselt pikk immobilisatsioon. Olenemata immobiliseerimismeetodist peab patsient olema mõnda aega sundasendis (kõhul, seljal, küljel või muus eriasendis). Peale liigeste artroplastikat (vt Endoproteesimine) kestab immobilisatsioon miinimumtingimused(1–2 nädalat) või puudub täielikult, mis on seotud opereeritud jäseme varajaste liigutuste vajadusega.

P. p.-s võivad luude ja liigeste pikaajalise immobilisatsiooni tõttu sageli tekkida kontraktuurid ja jäikus Nende tüsistuste ennetamiseks, aga ka lihasluukonna funktsioonide taastamiseks kandke pikali. kehaline kasvatus. Selle pealekandmismeetodis eristatakse kahte perioodi - kahjustatud elundi immobiliseerimise periood ja periood pärast kipsi eemaldamist. Esimesel perioodil lamama. võimlemine on ette nähtud immobilisatsioonivabade liigeste jaoks. Pärast kipsi eemaldamist algab kahjustatud organi funktsiooni taastamine. Mõnel juhul kasutatakse selleks spetsiaalseid seadmeid (vt Mehhanoteraapia).

Neurokirurgilised operatsioonid. Tüsistusteta P. p. iseloomustab põhiprotsessist põhjustatud ajufunktsiooni kahjustuste järkjärguline taastumine. Patsiendi seisundi hindamise kriteeriumiks on tema teadvuse tase. Kui teadvus mõne tunni jooksul pärast operatsiooni ei taastu, tuleks mõelda tüsistusele.

Tüsistuste olemus pärast kraniotserebraalseid operatsioone on seotud aju regulatiivsete funktsioonide rikkumisega, mis on tingitud kirurgilisest traumast ja täiendavatest, mõnikord pöördumatutest muutustest selle koes. See väljendub peamiselt düsfunktsioonis närvirakud ja nendes esinevad ainevahetusprotsessid, hematoentsefaalbarjääri kahjustused (vt.), ajuvereringe häired ja alkoholiringluse protsessid. Sageli on sümptomid südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamise, vee ja elektrolüütide metabolismi, vaagnaelundite ja motoorsete aparatuuri funktsioonide häiretest.

Arvestades üldine seisund patsient, tema teadvuse tase, motoorne ja vaimne aktiivsus, neurool, staatus, afektiivsed-emotsionaalsed reaktsioonid, eristavad kahte seisundit: ühte iseloomustab üldise aktiivsuse liigne langus, teist selle suurenemine. Igaüks neist riikidest nõuab põhimõtteliselt mitmesugused teraapiad mille eesmärk on aktiveerida ja stimuleerida aju kortikaalseid-subkortikaalseid-tüve struktuure või vähendada selle toimimise üldist taset rahustid või terapeutiline anesteesia. On üleminekuvõimalusi, to-rykh'is on kombineeritud intensiivravi põhisuunad.

Vaskulaarteraapia on suunatud veresoonte toonuse, veresoonte seinte läbilaskvuse, vere reoloogia, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimisele ning hõlmab vasoaktiivsete ainete (sermion jne) ja madala molekulmassiga dekstraanide (reopolüglütsiin) manustamist. Lech. alkoholiringluse normaliseerimiseks suunatud meetmed sõltuvad selle rikkumise olemusest. Kell intrakraniaalne hüpertensioon mis tuleneb kolju sisu ühe komponendi (tserebrospinaalvedelik, veri või koevedelik), kasutage järgmisi ravimeetodeid: tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamiseks - nimme- või ventrikulaarne drenaaž, karboanhüdraasi inhibiitorid, südameglükosiidid; veremahu vähendamiseks - hingamisharjutused, massaaž, hüperventilatsioon kopsu kunstliku ventilatsiooniga (ALV), hüperoksügenatsioon, hüpotermia; kudede vee liigse mahu vähendamiseks - glükokortikoidhormoonid, osmodiureetikumid, salureetikumid (vt Hüpertensiivne sündroom). Intrakraniaalse hüpotensiooniga manustatakse ravimeid, mis stimuleerivad alkoholi tootmist - kofeiin, piratsetaam (nootropiil) ja parandavad mikrotsirkulatsiooni (vt Hüpotensiivne sündroom). Hingamisfunktsiooni säilitamiseks kasutatakse hapnikravi) (vt Hapnikravi), vastavalt näidustustele - mehaaniline ventilatsioon. Kui IVL kestab kauem kui 2-3 päeva, näidatakse trahheostoomiat (vt.). Seda tuleks teha võimalikult vara patsientidel, kes on ravis kooma, isegi piisava hingamise korral, samuti neelu ja kõri lihaste täieliku halvatuse korral.

Enamik tüüpilised tüsistused: hematoom (vt), aju isheemiline hüpoksia, mõnikord peamiste veresoonte sunnitud lõikamise tõttu operatsiooni ajal, nihestus ja herniatsioon, ajuturse. Nende kõrvaldamiseks kasutatakse spetsiifilise patogeneetilise ravi meetodeid.

Seljaaju operatsioonidega kaasnevad olenevalt selle kahjustuse tasemest erinevad hingamis- ja vaagnaelundite talitlushäired. Tüsistusteta P. p.-ga vähendatakse ravi valu vähenemiseni, uriinipeetusega - põie kateteriseerimine. Tüsistustest tuleb märkida hingamispuudulikkuse, troofiliste häirete, nakkus- ja põletikuliste protsesside tekkimist - püelotsüstiit (vt püelonefriit), nakatunud lamatised (vt).

Pärast operatsiooni perifeersed närvid viige läbi ravi, mis parandab närvikiudude trofismi, tursete ja põletike kõrvaldamist.

Operatsioonid nägemisorganil. Pärast silmamuna kõhuoperatsioone (glaukoomivastased operatsioonid, katarakti ekstraheerimine, katarakti ekstraheerimine koos kunstläätse implanteerimisega, sarvkesta siirdamine jne) patsiendid reeglina 10-12 tunni jooksul. pärast operatsiooni on voodipuhkus. Üles tõusmine ja kõndimine on lubatud alates järgmisest päevast. Pärast võrkkesta irdumise operatsioone (vt) - range voodirežiim (kuni 6 päeva). Konjunktiivi õmblused eemaldatakse mitte varem kui 7 päeva pärast. pärast operatsiooni. Pärast katarakti ekstraheerimist ja keratoplastikat sarvkestale kantud supramiidõmblused eemaldatakse mitte varem kui 4-5 nädalat hiljem. Narkootikumide ravi hõlmab müdriaatikumide määramist (1% atropiini lahus, 0,25% skopolamiini lahus, 1% homatropiini lahus, 10% mezatooni lahus, 0,1% adrenaliini lahus tilkades, aplikatsioonid), et vältida iriidi, iridotsükliti tekkimist. Pärast keratoplastikat on sobimatuse reaktsiooni mahasurumiseks näidustatud kortikosteroidravi. Põletikulise eksudaadi olemasolul silmamuna eesmise kambri niiskuses kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (konjunktiivi alla, intramuskulaarselt, intravenoosselt).

Kirurgilise vigastusega kaasneb prostaglandiinide vabanemine, mis soodustavad iriidi ja võrkkesta ödeemi teket makulaarses tsoonis (Erwini sündroom), mistõttu on soovitatav välja kirjutada ja jätkata võtmist operatsiooni eelõhtul või päeval pärast seda. Prostaglandiinide (indometatsiin jne) sünteesi blokeerivate ravimite operatsioon 5-6 päeva jooksul.

Patsientide ravi taktika pärast kunstläätse implanteerimist sõltub selle silma fikseerimise põhimõttest. Fedorov-Zakharovi iirise puhastab läätsede pupillisisese fikseerimise korral võib müdriaatika määramine põhjustada pupillide märkimisväärset laienemist ning põhjustada silmasisese läätse nihkumist ja nihkumist silmamuna eeskambrisse või klaaskehasse, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. . M. M. Krasnovi poolt välja pakutud vikerkesta läätsede pupillivälise fikseerimise ja B. N. Aleksejevi kunstläätse kapslisisese implanteerimisega on patsientide juhtimine sama, mis pärast katarakti ekstraheerimist. P. p. tüsistustest on võimalik iridotsükliit (vt.). Sellistel juhtudel määratakse kortikosteroidid tilkades (deksasoon, prednisoloon, kortisoon) või subkonjunktiivi süstide kujul (deksasoon, hüdrokortisoon). Hemorraagia korral silmamuna eesmises kambris (vt Hyphema) on fibrinolüsiini, alfa-kümotrüpsiini, papaiini ja teiste proteolüütiliste ensüümide subkonjunktivaalsed süstid või nende ravimite sisseviimine elektroforeesi kujul efektiivsed.

P. p. väikese eeskambri sündroomi põhjused (vt) koos silmasisese rõhu suurenemise või langusega on: suhteline pupilli blokaad; suhtelise pupilliblokaadi kombinatsioon tsüklokristallilise blokaadiga (pahaloomuline glaukoom), mis areneb operatsioonilaual silmades, mille eeskamber on suletud nurga all ja patsiendi kalduvus hüpertensiivne kriis; tsilio-koroidaalne irdumine silmades koos vedeliku olulise filtreerimisega sidekesta all pärast glaukoomivastaseid operatsioone või välist filtreerimist sidekesta klapi rebenemise korral, filtreerimine mööda sidekesta õmblust, samuti piki sarvkesta õmblust katarakti ekstraheerimise ja läbitungimise ajal sarvkesta siirdamine (vt). Suhteline pupillide blokaad kõrvaldatakse müdriaatika määramisega.

Pahaloomulise glaukoomi tekkimisel (vt) näidatakse kristallilise läätse ekstraheerimist. Väline filtreerimine kõrvaldatakse lisaõmbluste paigaldamise, silikoontihendi (teibi) või silikoonläätse õmblemisega. Silma eeskambri pikaajalise puudumise korral (5–6 päeva jooksul) on näidustatud tsiliaarne sklerotoomia (vt Sclera) eesmise kambri taastamisega steriilsete lahustega sarvkesta klapipunktsiooni kaudu.

Laste operatsioonijärgse perioodi tunnused. P. eseme iseloom lastel on määratletud anatomo-fiziol. kasvava organismi omadused. Need tunnused on kõige tugevamad vastsündinutel ja varases lapsepõlves, kuigi need püsivad erineval määral kogu keha moodustumise perioodi jooksul. Valu leevendamine mängib P. p.-s olulist rolli, kuna lastel, eriti varases lapsepõlves, on traumale reageerimine alati hüperergiline ja seetõttu võib valufaktor põhjustada kõigi elutähtsate funktsioonide, eelkõige gaasivahetuse ja vere hajusaid häireid. ringlus. Valu vältimiseks süstitakse lastele intramuskulaarselt analginit, promedooli, mõnikord kombinatsioonis fentanüüli, difenhüdramiini, kloorpromasiiniga. Annused sõltuvad lapse vanusest. Epiduraalanesteesia on efektiivne (vt Kohalik tuimestus). Mõnel juhul peatab valusündroomi hästi nõelravi (vt Nõelravi, refleksoloogia).

P. p. on homöostaasi häired lastel kõige ohtlikumad, kuna kompensatsioonimehhanismide ebaküpsus, vajaliku termogeneesi puudumine välistavad piisava eneseregulatsiooni ja põhiliste elutähtsate funktsioonide rikkumiste korrigeerimise võimaluse. Kõigepealt on vaja kõrvaldada vereringehäired, mis on seotud hüpovoleemiaga. Selle põhjuseks on lapse suhteliselt suurem vajadus veremahu järele kehamassiühiku (massi) kohta ja isegi "väikese" verekaotuse oht. Seega võrdub tsirkuleeriva vere mahu vähenemine vastsündinud lapsel 12-14% oma negatiivse mõju poolest organismile 20% veremahu kaotusega täiskasvanul. Hüpovoleemiat korrigeeritakse erütrotsüütide massi, ühe rühma vere, plasma, albumiini, polüglütsiini ülekandega. Arterioolide spasmide leevendamiseks kasutatakse glükosooni-vokaiini segu, Droperidoli. Pärast seda on soovitatav lisada vanuseannustes strofantiini, kokarboksülaasi, 20% kaltsiumpantotenaadi lahust, ATP-d.

Üks vastsündinute ja väikelaste P. p. tunnuseid on temperatuuri tasakaalustamatuse oht, mis on seotud nende termoregulatsiooni ebatäiuslikkusega. Rindkere või kõhu avanemine, soolestiku kahjustused, intravenoossed infusioonid operatsiooni ajal võivad põhjustada hüpotermiat. Hüpotermia vältimiseks opereeritakse vastsündinuid spetsiaalsetel soojendusega laudadel või kaetakse need soojenduspatjadega. Temperatuur operatsioonisaalis peaks olema vähemalt 24-26°. Intravenoosselt ülekantavad vedelikud tuleb soojendada toatemperatuurini. Operatsioonitoast transporditakse lapsi kaetult ja soojenduspatjadega vooderdatud või spetsiaalsetes inkubaatorites.

Hüpertermia pole vähem ohtlik. Kehatemperatuuri tõus St. 39,5° võib põhjustada krampe, ajuturset ja isegi surmav tulemus. P. p.-s on hüpertermia sagedamini seotud nakkuslike ja põletikuliste tüsistustega.

Hüpertermilise sündroomi kõrvaldamiseks jahutatakse last ventilaatoriga, avatakse, pühitakse piirituse või eetriga, magu ja pärasoole pestakse külma veega, süstitakse veeni jahutatud lahuseid jne. Efekti puudumisel amidopüriini süstid, analgin, kloorpromasiin on näidatud vanuses annustes.

Normaalse happe-aluse tasakaalu säilitamiseks korrigeeritakse hemodünaamilisi häireid, gaasivahetust, temperatuuri tasakaalu ja viiakse läbi efektiivne valuvaigistus. Juhtudel, kui need tingimused on täidetud, kuid metaboolne atsidoos siiski esineb, manustatakse intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, mille kogus arvutatakse valemiga: aluse defitsiit (BE) x 0,5 X kehamass (mass). Metaboolne alkaloos elimineeritakse kaaliumkloriidi intravenoosse manustamisega.

Kõige sagedamini esineb P. p.-s hingamis- ja gaasivahetuse rikkumine (vt Hingamispuudulikkus). Lastel on hapnikuvajadus kehamassiühiku kohta suurem kui täiskasvanutel. Samas, ülemiste hingamisteede võrdlevast kitsusest, ribide horisontaalsest paigutusest, diafragma kõrgest asendist, rindkere suhteliselt väikesest suurusest ja hingamislihaste nõrkusest tulenevalt, on lapsel raskekujuline raskustunne. hingamissüsteem on tugeva stressi all. Loomulikult põhjustavad hingamisteede rikkumised, limaskestade põletik ja turse, valulik hüpoventilatsioon, piiravad hingamishäired, rindkere seina ja kopsukoe traumad lapsel kiiremini kui täiskasvanul gaasivahetuse rikkumist (vt.). Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagab lapse õige asend voodis (voodi ülestõstetud peaots, laps peaks lamama tervel, mitteopereeritaval küljel), sisu aspireerimine orofarünksist ja trahheobronhiaalpuust, pikaajaline ninaintubatsioon .

Hüpokseemiat korrigeeritakse sooja ja niisutatud hapniku sissehingamisega kontsentratsioonis 40-60%, kasutades maski, ninakateetreid, hapnikutelgis. Väga tõhus hingamishäirete ennetamiseks ja raviks lastel P. p.-l on spontaanne hingamine koos suurenenud väljahingamisresistentsusega. See meetod on näidustatud hapniku madala osarõhu, kopsuturse, aspiratsioonipneumoonia, kopsu "šoki" ja ka mikroatelektaaside ennetamiseks. Suurenenud hingamisteede takistus on abiks postanesteesia depressiooniga seotud hüpoventilatsiooni korral ja üleminekul mehaaniliselt ventilatsioonilt spontaansele hingamisele. IVL (vt kunstlik hingamine) on näidustatud juhtudel, kui spontaanne hingamine puudub või on nii häiritud, et see ei suuda tagada gaasivahetust. Hingamispuudulikkuse astme hindamise ja mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku kriteeriumid on hapniku osarõhu tase 50-45 mm Hg. Art. ja allpool süsinikdioksiidi osarõhu taset 70 mm Hg. Art. ja kõrgemale.

Kopsupõletiku ja atelektaaside profülaktikaks tehakse löökmassaaži, kasulikud on kupud ja füsioteraapia.

Varases lapsepõlves on neerufunktsiooni vanusest tingitud ebatäiuslikkuse tõttu ohtlik suurte vedelike, eriti soolalahuste sissetoomine.

Postoperatiivse perioodi tunnused eakatel ja seniilsetel patsientidel

Peamiseks tunnuseks üle 60-aastastel patsientidel on P. p.-i suhteliselt raskem kulg, mis on tingitud hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitluse vähenemisest, organismi vastupanuvõime langusest infektsioonidele ja olukorra halvenemisest. kudede regeneratiivsetes võimetes. Sageli viib kirurgiline trauma ilmse või varjatud kaasuva haiguse ägenemiseni - suhkurtõbi, neeruhaigus, maksahaigus jne. Vanusega väheneb kopsude elutähtsus, kopsude maksimaalne ventilatsioon väheneb oluliselt, bronhid on häiritud, mis aitab kaasa atelektaasi (vt Atelektaas) ja kopsupõletiku (vt Pneumoonia) esinemisele. Selle tõttu eriline tähendus hingata ja heita pikali. võimlemine, massaaž, patsientide varajane aktiveerimine, bronhodilataatorite määramine. Esimese 3-5 päeva jooksul. pärast operatsiooni kasutatakse perioodilist dilämmastikoksiidi sissehingamist hapnikuga, kasutades vahelduva vooluga anesteesia masinat (vt Inhalatsioonianesteesia). See sündmus aitab leevendada valu, hea köha ja erinevalt ravimitest ei masenda hingamiskeskus. Seoses ateroskleroosi (vt.), kardioskleroosi (vt) nähtustega ja südamelihase kompenseerivate võimete piiramisega tuleb neile määrata südameglükosiidid, mida sageli täheldatakse eakatel. Koronaarse verevoolu parandamiseks krooniga patsientidel on näidatud isheemiline südamehaigus (vt), intensain, isoptiin, B-vitamiinid, nikotiinhape jne.

Seoses oluliste vanusega seotud muutustega vere hüübimissüsteemis on selle rühma patsientidel ülekaalus hüperkoagulatsioon, mis muutub tugevamaks pärast operatsioone, eriti pahaloomulised kasvajad ja kõhuorganite ägedad põletikulised protsessid. Ennetavad meetmed on südamepuudulikkuse ravi, trombolüütiline ravi ja patsientide varajane aktiveerimine.

Kopsu-, kardiovaskulaarsete ja trombembooliliste operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamisel on olulise rolli omandanud pikaajaline epiduraalanesteesia (vt Kohalik tuimestus), tänu lõikele säilib patsientidel kõrge motoorne aktiivsus, piisav väline hingamine ja hea orientatsioon.

Vananeva organismi kompenseerivate võimete vähenemine tingib vajaduse happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu sagedasemate uuringute järele, et neid õigeaegselt ja adekvaatselt korrigeerida.

Seoses mao ja soolte happe-ensümaatilise ja motoorse funktsiooni vähenemisega on eakatele näidustatud kergesti seeditava, säästliku ja kõrge kalorsusega dieedi määramine P. p.

Seniilses eas patsientidel esineb sagedamini operatsioonihaava mädanemist, üsna sageli kulgeb lõige ilma iseloomulike põletikunähtudeta, mis nõuavad haava hoolikamat kontrolli. Mädastamise korral kasutatakse laialdaselt metüüluratsiili ja pentaksüüli ning lokaalselt haavas proteolüütilisi ensüüme.

Kudede regeneratiivsed omadused eakatel on vähenenud, mistõttu on soovitatav eemaldada nendes olevad õmblused 9.-10. päeval ja onkohaigetel 11.-16. päeval pärast operatsiooni.

Bibliograafia: Aripov U. A., Avakov V. E. ja Nisimov P. B. Ainevahetushäired operatsioonijärgsete mürgistuspsühhoosidega patsientidel, Anest. ja elustamine, nr 3, lk. 55, 1979; Bairov G. A. ja Munk ning N ja N. S. Enneaegsete laste kirurgia, L., 1977; Dedkov a E. M. ja Lukomsky G. I. Postoperatiivse trombemboolia ennetamine, M., 1969, bibliogr.; Isakov Yu. F. ja Doletsky S. Ya. Lastekirurgia, M., 1971; Kovalev VV Vaimsed häired südamedefektide korral, lk. 117, M., 1974; Makarenko T. P., Kharitonov L. G. ja Bogdanov A. V. Operatsioonijärgse perioodi säilitamine üldise kirurgilise profiiliga patsientidel, M., 1976; Malinovsky H. N. ja Kozlov V. A. Antikoagulant ja trombolüütiline ravi kirurgias, M., 1976; Manevich A. 3. ja Salalykin V. I. Neuroanesthesiology, M., 1977; M ja mina olen V. S. t jne Mao resektsioon ja gastrektoomia, lk. 112, M., 1975; M e-n I y l about in N. V. and V o y c e x about v-s k and y P. P. Verekaotus vigastuste ja luude kirurgiliste sekkumiste korral, Vereülekanne ja vereasendajad, Tüsistused, Orthop ja traumat., nr 2, lk. 72, 1978, bibliogr.; Silma mikrokirurgia, toim. M. M. Krasnova, lk. 20, M., 1976; Mitmeköiteline kirurgia juhend, toim. B. V. Petrovski, 1. kd, lk. 226, M., 1962; Molchanov N. S. ja Stav koos Kai V. V. Kliinik ja ägeda kopsupõletiku ravi, L., 1971; Gerontoloogia alused, toim. D. F. Chebotareva, lk. 399, Moskva, 1969; Pantsõrev Yu. M. II Grinberg A. A. Vagotoomia keerulises kaksteistsõrmiksoole haavandid, Koos. 61, M., 1979; Panchenko V. M. Koagulatiivne ja antikoagulantne süsteem intravaskulaarse tromboosi patogeneesis ja ravis, M., 1967; Petrovsky B. V. ja Guseynov Ch. S. Transfusioonravi kirurgias, M., 1971; Petukhov I. A. Operatsioonijärgne peritoniit, Minsk, 1980, bibliogr.; Popova M.S. Vaimsed häired, mis tekivad patsientidel pärast kõri osalist resektsiooni, raamatus: Klin ja organisatsioonilised. psühhiaatria aspektid., toim. A. B. Smulevitš, lk. 150, Uljanovsk, 1974; Silmakirurgia juhend, toim. M. L. Krasnova, lk. 101 ja teised, M., 1976; Kliinilise elustamise juhend, toim. T. M. Darbinyan, Moskva, 1974. Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid, toim. V. S. Saveljeva, lk. 61, M., 1976; Ryab "ov G. A. Kriitilised seisundid kirurgias, M., 1979; Smirnov E. V. Sapiteede kirurgilised operatsioonid, lk 211, L., 1974; Soloviev G. M. ja Radzivil G. G. Verekaotus ja vereringe reguleerimine kirurgias, M ., 1973; Füsioteraapia käsiraamat, toimetanud A. N. Obrosov, S. 258, M., 1976; Struchkov V. I. Essees on üld- ja erakorraline kirurgia, M., 1959; Struchkov V. P., Lokhvitsky S. V. ja Misnik V. I. äge koletsüstitis eakatel vanas eas, Koos. 66, M., 1978; T e about d about-rescu-Ekzarku I. Üldine kirurgiline agressiivsus, tlk. rumeenia keelest, Bukarest, 1972; Wilkinson A. U. Vee ja elektrolüütide metabolism kirurgias, trans. inglise keelest, M., 1974; Eakate kirurgia, toim. B. A. Koroleva ja A. P. Širokova, Gorki, 1974; Shabanov A. N., Tselibeev B. A. ning Shar ja N umbes in ja S. A. Vaimsed häired seoses kirurgiliste operatsioonidega, Öökullid. kallis., nr 1, lk. 64, 1959; Shalimov A. A. ja Saenko V. F. Mao ja kaksteistsõrmiksoole kirurgia, lk. 339, Kiiev, 1972; Shanin Yu. N. jne Operatsioonijärgne intensiivravi, M., 1978, bibliogr.; Sh m of e of l of e in ja V. V. Cataract, M., 1981, bibliogr.; Barker J. Neurokirurgilise patsiendi operatsioonijärgne hooldus, Brit. J. Anaesth., v. 48, lk. 797, 1976; Marsh M. L., Marshall L. F. a. Shapiro H. M. Neurokirurgiline intensiivravi, anestesioloogia, v. 47, lk. 149, 1977.

T. P. Makarenko; B. H. Aleksejev (väljas), 3. X. Gogichaev (ur.), O. I. Efanov (füsioterapeut), V. P. Illarionov (lamama. füüsiline.), I. V. Kliminski ( abd. hir.), R. N. Lebedeva (südame, hir. .), N. V. Menjailov (vigastused), V. A. Mikhelson (det. hir.), E. B. Sirovsky (neurokirurgia), M. A. Tsivilko (psühhiaater).

Operatsioonijärgne periood algab operatsiooni lõpetamise hetkest ja kestab kuni patsiendi töövõime taastumiseni.

Selle aja jooksul viiakse läbi rida meetmeid, mille eesmärk on ennetada ja ravida tüsistusi, samuti aidata kaasa paranemisprotsessidele ja keha kohanemisele operatsiooniga loodud anastomootiliste ja füsioloogiliste suhetega.

Eristage vahetut ja kaugemat operatsioonijärgset perioodi.

Järgmine algab hetkest, mil operatsioon on lõppenud, kuni patsiendi väljakirjutamiseni raviasutus. kauge periood tulu väljaspool haiglat ja seda kasutatakse operatsioonist põhjustatud üldiste ja lokaalsete häirete lõplikuks kõrvaldamiseks. Sageli on need seotud soolefunktsiooni kahjustusega, erinevat tüüpi kolostoomi olemasoluga. Seda perioodi nimetatakse ka rehabilitatsiooniperioodiks.

Vahetul operatsioonijärgsel perioodil on kõige vastutustundlikum varajane periood - esimesed 1-2 päeva. Sel ajal on organite ja süsteemide aktiivsuse muutused, mis on kirurgilise trauma ja anesteesia otsesed tagajärjed, kõige selgemad. See muudatuste kogum tekitab tööstressi.

Kirurgilise sekkumise tegurid - psühho-emotsionaalne stress, otsene kudede trauma ja anesteetikumide sümptomaatiline toime - põhjustavad kesknärvisüsteemi subkortikaalsete autonoomsete keskuste aktiveerumist. Stressireaktsioon realiseerub sümpaatilise-neerupealiste ja neerupealiste süsteemide pinge kaudu ning vereringesüsteem tervikuna toimib nende käskude otsese täitjana.

Kõik need esialgu otstarbekad adekvaatselt kompenseerivad mehhanismid, millel on märkimisväärne tugevus ja kestus, viivad esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni uue patoloogilise seisundini, mida iseloomustab hapnikuvõlg (hüpoksia), metaboolne atsidoos, hüpovoleemia, hüpokaleemia jne.

Operatsioonistressi kõige varasemaid ilminguid, mil humoraalsed häired pole veel avaldunud, iseloomustab südame funktsioon. Just selle näitajaid tuleb esimestel tundidel eriti hoolikalt jälgida.

Tulevikus läbib tööstress mitu järjestikust etappi:

1) aferentse impulsi staadium;
2) subkortikaalsete vegetatiivsete keskuste ja ajukoore ergastamine;
3) sümpaatiline-neerupealiste ja hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi aktiveerimine;
4) vereringe stressirestruktureerimine;
5) ainevahetushäired ja hüpoksia.

Kahe esimese etapi kestus arvutatakse tühiste ajavahemike kaupa. Kolmas etapp nõuab veidi rohkem aega, kuid arvutatakse ka minutites. Humoraalse homöostaasi rikkumiste ilmnemine nõuab palju aega.

Varasel postoperatiivsel perioodil on oluline ülesanne patsiendi seisundi pidev jälgimine. Vajalik on monitooring, sh emissioonikompuutertomograafia (EKG), elektroentsefalograafia (EGG), perifeerse vereringe uurimine (pletüsmograafia, reograafia). Patsiendi seisundi operatiivseks jälgimiseks kasutatakse spetsiaalseid arvutisüsteeme, mis on olemas ja mida arendatakse edasi.

Objektiivsed kriteeriumid stressi raskusastme hindamisel põhinevad ka humoraalse homöostaasi näitajate (PH, BE, XL jne) määramisel. Kõiki neid pideva jälgimise meetodeid saab läbi viia ainult intensiivravi osakonnas. Samuti on võimalus pakkuda adekvaatset ravi.

Varase operatsioonijärgse perioodi peamine ravimeetod on piisav valu leevendamine. See algab isegi anesteesia ajal ja on suunatud peamiselt kesknärvisüsteemi patoloogiliste impulsside ärahoidmisele. Oluline on läbi viia anesteesia järgnevatel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni.

See saavutatakse narkootiliste analgeetikumide määramisega. Lisaks võib kasutada nende erinevaid kombinatsioone neuroleptonalgeetikumidega. Laialdaselt tuleks kasutada piirkondlikku ja lokaalanesteesiat: epiduraalanesteesia, blokaadid, elektrouni jne.

Lisaks on varajase operatsioonijärgse perioodi teraapia eesmärkideks südametegevuse ja süsteemse vereringe säilitamine, välise hingamise funktsioon, võitlus hüpoksia, hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu, ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu häirete vastu.

Tulevikus, sõltuvalt sellest, kui edukalt need ülesanded lahendati, võib operatsioonijärgse perioodi kulg olla tüsistusteta ja keeruline.

Tüsistusteta operatsioonijärgne periood

Kataboolset faasi iseloomustavad järgmised muutused. Vahetult pärast operatsiooni suureneb ainevahetusprotsesside intensiivsuse suurenemise tõttu organismi energia- ja plastmaterjali vajadus, kuid seda vajadust ei saa rahuldada toitainete piiratud omastamise tõttu. Seetõttu tagatakse see organismi sisemiste reservide arvelt, stimuleerides hormoonidega (katehhoolamiinid ja glükokortikoidid) kataboolseid protsesse.

Selle tulemusena suureneb lämmastikujäätmete eritumine uriiniga, tekib negatiivne lämmastiku tasakaal, täheldatakse hüpoproteineemiat, vabade ainete sisalduse suurenemist. rasvhapped veres. Süsivesikute ainevahetuse häired avalduvad operatsioonijärgse hüperglükeemiana, mis on tingitud glükoosi suurenenud moodustumisest glükogeenist ja suurenenud glükoneogeneesist.

Neerupealiste hüperfunktsioonist ja valkude suurenenud lagunemisest tulenev hüperkaleemia põhjustab postoperatiivse atsidoosi arengut. Siis areneb metaboolne alkaloos väga kiiresti hüpovoleemia, hüpokloreemia, hüpokaleemia tõttu. Seda faasi iseloomustab patsiendi kehakaalu langus.

Üleminekufaasis tekib tasakaal lagunemis- ja sünteesiprotsesside vahel, neerupealiste hüperfunktsioon väheneb.

Anaboolset faasi iseloomustab sünteesiprotsesside ülekaal anaboolsete hormoonide (insuliin, androgeenid, kasvuhormoon) hüpersekretsiooni mõjul. See faas jätkub, kuni keha taastab täielikult struktuursete valkude ja süsivesikute-rasvavarude kogumi, misjärel algab kaalutõusu faas.

Varasel postoperatiivsel perioodil esimese kahe päeva jooksul tuleb patsiendile tagada voodirežiim. Samal ajal on oluline säilitada minimaalne motoorne aktiivsus terapeutiliste harjutuste abil. See aitab kaasa piisavale hingamisfunktsioonile, operatsioonijärgse kongestiivse kopsupõletiku ennetamisele, lihaste vereringe kiirele normaliseerumisele. Varajane füüsiline aktiivsus on tõhus meetod seedetrakti pareesi ennetamiseks.

Varajane füüsiline aktiivsus peaks algama voodis. Selleks on soovitav anda patsiendile tõstetud peaotsaga asend ja alajäsemed on põlvedest kõverdatud. Tüsistuste puudumisel 2-3 päeva jooksul tuleks soovitada varajast tõusmist, algul lühiajalist ja seejärel patsiendi seisundi paranedes kauem.

Transfusioonravi mängib operatsioonijärgsel perioodil intensiivravisüsteemis olulist rolli. Selle peamisteks ülesanneteks on vedelike ja ioonide tasakaalu säilitamine, parenteraalne toitumine ja intensiivne sümptomaatiline ravi. Varasel postoperatiivsel perioodil täheldatakse vedelikupuudust.

Aldosterooni ja audiuretiini suurenenud vabanemise tõttu kaob vedelik, see eraldatakse haavas ning koguneb makku ja soolestikku. Seetõttu on vedeliku täiendamine vajalik. Sel juhul lähtutakse (patsiendi normaalse hüdratatsiooniga) annusest 1,5 l / m2 või 35-40 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. See säilitusannus ei võta kadusid arvesse. Sellele annusele tuleb lisada igapäevane diurees, kaod soolte ja mao sondi kaudu, haavad ja fistulid.

Kui lämmastikku sisaldavate jäätmete eritumine uriiniga on suurenenud ja me jälgime seda uriini erikaalu järgi, tuleks manustatava vedeliku kogust suurendada. Seega, kui uriini tihedus suureneb 1025-ni, peate lisaks sisestama keskmiselt kuni 500,0 ml vedelikku.

Infusioonravi ülesanded operatsioonijärgsel perioodil on aga palju laiemad kui vedelikupuuduse taastamine. Infusioonide abil on võimalik korrigeerida regulaarseid operatsioonijärgseid elutähtsate funktsioonide häireid - vereringe homöostaasi häireid, ebaefektiivset hemodünaamikat, vee ja elektrolüütide homöostaasi häireid, valgupuudust, vere hüübimisomaduste paiknemise nihkeid. Lisaks pakub infusioonravi parenteraalset toitumist ja tekkivate tüsistuste ravi.

Vedelikukadude lihtsaks täiendamiseks on soovitatav kasutada põhilahendusi: isotooniline lahus naatriumkloriid, 5% glükoosilahus isotoonilises lahuses. Tehakse pidev intravenoosne infusioon. Manustamiskiirus on 70 tilka/min, s.o. 3 mg/kg kehamassi kohta tunnis või 210 mg/tunnis 70 kg kehamassi puhul liigse glükoosilahuse puhul.

Isotoonilise naatriumkloriidi lahuse puhul on keskmine päevane annus 1000 ml pideva intravenoosse infusiooniga kiirusega 180 tilka / min (550 mg / tunnis kehakaaluga 70 kg). Kui pärast käärsooleoperatsiooni saab stressist üle kokku operatsioonijärgse perioodi esimesel päeval ülekantud vedelik on 2500 ml või rohkem.

Terve neerufunktsiooni korral tuleks nendele lahustele lisada kaaliumiioone. Eelkõige kasutame laialdaselt ionosteriil Na 100 lahust, mis sisaldab piisavas koguses kaaliumi. Üldjuhul tuleks operatsioonijärgsel perioodil vee-elektrolüütide metabolismi häirega organismi vajaduste katmiseks kasutada põhilisi polüioonseid lahuseid, mis sisaldavad elektrolüüte, piisavas koguses füsioloogiliselt vaba vett ja süsivesikuid.

Selliste lahuste ligikaudne koostis peaks olema järgmine: 1 liiter lahust, mis sisaldab Na + - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl- 1,741 g; H2PO4 - 0,960 g; laktaat - - 1,781 g; sorbitool - 50,0 g.Sõltuvalt muutuvatest vajadustest võib koostis muutuda, eelkõige lisatakse glükoosi, fruktoosi, vitamiinide kompleksi, muudetakse kaaliumi ja teiste ioonide kontsentratsiooni.

Alkaloosi korral võib Darrow lahus olla väga kasulik, mis sisaldab 2,36 g Na + 1 liitri vedeliku kohta; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. Kell metaboolne atsidoos näidatud on naatriumvesinikkarbonaati sisaldavate korrigeerivate lahuste infusioonid (kuni 61,01 g HCO3 1 liitri vedeliku kohta).

Nagu postoperatiivsel perioodil juba mainitud, suureneb päevane kalorite ja valkude vajadus oluliselt. Valkude katabolismi vähendamiseks on vaja manustada glükoosi, ksülitooli ja levuloosi kontsentreeritud lahuseid koos elektrolüütidega või ilma. Nende suhkrute kombinatsioonide infusioon (näiteks Combistyril firmalt Fresenius) väldib häireid, mis on seotud ainult kõrge protsendiga glükoosilahuste kasutamisega.

Valgupuuduse asendamiseks on pikka aega kasutatud valgu hüdrolüsaate ja muid plasmat asendavaid lahuseid. Praegu eelistatakse aminohapete lahuseid. Need lahused võivad sisaldada lisaks aluseliste aminohapete komplektile elektrolüüte ja vitamiine. Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse ka rasvaemulsioone ja kõrge kalorsusega suhkrulahuseid.

Kirurgilise verekaotuse taastamine

Vereülekannete kasutamine on aga seotud teatud riskiga patsientidele, mis on seotud teadaolevate tüsistuste tekkega, nakkushaiguste (hepatiit, AIDS jne) edasikandumisega ja vere reoloogiliste omaduste halvenemisega. Samuti on neoplastiliste haigustega patsientidel oht remetastaasi tekkeks. Seetõttu tuleks vereülekande asendamise katseid pidada õigustatuks.

Selleks tehakse ettepanek:

1. patsiendi pikaajaline operatsioonieelne vere- või plasmaproovide võtmine mitu nädalat või kuud enne plaanilist operatsiooni;
2. oma vere intraoperatiivne autotransfusioon;
3. Äge preoperatiivne normovoleemiline hemodilutsioon.

Arusaadavatel põhjustel ei saa kahte esimest autohemotransfusiooni meetodit kasutada käärsoolevähiga patsientidel. Kolmas on suhteliselt lihtne. Siiski on see vastunäidustatud aneemia ja hüpovoleemia nähtudega nõrgestatud patsientidel.

Sellistel juhtudel kasutame verekaotuse asendamiseks väikesemahulist vereülekannet, mis on kombineeritud kolloidsete lahuste ülekandega veremahu asendamiseks. Luuakse mõõdukas kontrollitud hemodilutsioon, mille puhul hematokriti taset ei tohiks langetada alla 30-35%.

Infusioonravi on ka erinevate tüsistuste ennetamise süsteemi oluline element. Eelkõige on vere reoloogilisi omadusi normaliseerivate lahuste kasutamine (trombotsüütide agregatsioonivastased ained, madala molekulmassiga dekstraanid jne) suunatud operatsioonijärgsete vereringehäirete ennetamisele. Südame glükosiidide ja muude ainete kasutamine, mis tagavad müokardile inotroopse toime. Tulemuseks on südame väljundi suurenemine.

Operatsioonijärgsel perioodil tekib käärsoolevähiga patsientidel sageli hüperkoaguleeruv seisund. Paljud teadlased käsitlevad seda tromboprooonina. Sellega seoses eeldati antikoagulantide profülaktilist kasutamist. Siiski ei ole praegu põhjust hüperkoagulatsiooni seisundit üheselt pidada hädavajaliku postoperatiivse tromboosi põhjuseks.

A.N. Filatov kirjutas 1969. aastal: "... kõige arenenumate uurimismeetodite kasutamine võimaldas nüüd kindlaks teha patsiendi hüperkoagulatsiooni, samas kui arst ei saa siiani otsustada, kas see hüperkoagulatsioon põhjustab uuritaval patsiendil trombi või on see ainult mööduv seisund, mis ei ohusta trombide teket veresoontes."

Kaasaegsetes tingimustes tuleks eristada intravaskulaarset koagulatsiooni ja tromboosieelset hüperkoagulatsiooninähtustega. Veresooneseina kahjustus, aeglane verevool, selle muutused valgu koostis, viskoossus ja teised reoloogilised tegurid ja mitte ainult hüperkoagulatsioon.

Eeltrombootilise seisundi tuvastamine hüperkoagulatsiooniga on ekslik, sest tromboosieelne on ohtlik mitmete tegurite tõttu, mille hulgas ei pruugi hüperkoagulatsioon olla määrava tähtsusega. Seetõttu ei tohiks tromboosi ennetamine seisneda ainult operatsioonijärgse hüperkoagulatsiooni mõjutamises. Pretromboosi ennetamine ja ravi on polüvalentsed.

Need peaksid sisaldama aineid, mis vähendavad trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust (vesinikkloor, atsetüülsalitsüülhape); madala molekulmassiga dekstraanid. Hepariini kasutamist tuleb pidada väga kasulikuks patsientidel, kellel on tromboosi riskifaktorid (vanus, kaasuvad veresoonte ja verehaigused, traumaatiline sekkumine).

Hepariin toimib koagulatsiooni inhibiitorina in vivo ja in vitro kolmel viisil:

1) inhibeerib trombiini, tromboplastiini, V, VII, IX, Xa, XI, XII faktoreid, samuti fibriini teket;
2) aktiveerib fibriini ja fibrinogeeni lüüsi;
3) pärsib trombotsüütide agregatsiooni.

Tromboosi ennetamiseks kõrge riskiga rühmas kasutatakse hepariini alamannuseid (5000 RÜ iga 8-12 tunni järel). Patoloogilise hüperkoagulatsiooni nähtude korral tuleks kasutada hepariini suurte annuste selektiivset manustamist, eriti kui need on positiivsed või äkilised. positiivne reaktsioon fibrinogeeni jaoks.

Arsti oluline mure operatsioonijärgsel perioodil on seedetrakti talitluse taastamine. Mao ja soolte pareesi ennetamiseks on välja pakutud erinevaid meetodeid.

Saab saavutada soolesisu takistamatu läbipääsu erinevad režiimid toitumine kogu operatsioonijärgsel perioodil. Enteraalset toitumist võib tüsistuste puudumisel läbi viia juba teisest päevast pärast operatsiooni.

Alguses on lubatud võtta mõõdukas kogus vedelikku (magus tee, tarretis, mahlad), seejärel - puljong, vedelad teraviljad, köögiviljasupid ja kartulipüree. Alates 5-6 päevast võite võtta tavalist kerget toitu - keedetud kala, auru lihakotletid, kodujuust, puuviljad jne.

Enamik kirurge peab pärast käärsooleoperatsioone sobivaks välja kirjutada lahtistid. See soov on õigustatud, kuna vedelad fekaalimassid läbivad anastomoosi vabalt, tekitamata liigset survet õmblusliinile.

Reeglina kasutatakse kastoorõli või 10-15% magneesiumsulfaadi lahust. Oma praktikas kasutame üha enam selliseid õlilahtistiid nagu oliivi-, päevalille-, maisi-, kastoorõli.

Ravi nende lahtistitega on jätk operatsioonijärgsele soolestiku ettevalmistamisele. Siiski on see pärast käärsoole parema poole vähi operatsiooni vähem oluline.

Seedetrakti funktsioonid taastuvad pärast operatsiooni, mida kiiremini, seda kiiremini saab talle tuttavaks keskkond, kus patsient asub.

Mädaste-põletikuliste tüsistuste ennetamine

Tüsistusteta operatsioonijärgne periood tekkis pärast seda 370 patsiendil radikaalsed operatsioonid käärsoolevähiga patsientidel, mis moodustas 84,3%. Erinevad komplikatsioonid tekkis 85 patsiendil (18,7%). Nende tüsistuste olemust saab hinnata tabelis 18.3 toodud andmete põhjal. Mõnel patsiendil oli korraga mitu tüsistust.

Tabel 18.3. Postoperatiivsete tüsistuste sagedus ja olemus pärast tüsistusteta käärsoolevähi radikaalset operatsiooni

Tüsistustest, mille areng algab operatsiooni ajal, tuleks nimetada operatsioonijärgne šokk. See võib olla tingitud kirurgilisest traumast, verekaotusest. Eriti sageli täheldatakse seda rektosigmoidse piirkonna abdomino-anaalse resektsiooni ajal.

Selle tüsistuse ennetamine toimub piisava anesteesiaga. Kõige tavalisem tüüp on kombineeritud inhaleeritav anesteesia. Postoperatiivse šoki ennetamisele aitab kaasa ka novokaiini lahuse sisseviimine mesenteeria juurtesse ja retroperitoneaalsesse ruumi.

IN Hiljuti spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia on muutumas üha tavalisemaks, eriti raskete kaasuvate haigustega patsientidel. Verejooksu vältimise tagab hoolikas hemostaas ning elundite ja kudede austamine operatsiooni ajal.

Eriti sageli areneb äge kardiovaskulaarne puudulikkus patsientidel, kellel on kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Seda tuleks operatsioonieelsel ettevalmistusel arvestada.

Hingamissüsteemi tüsistused on üsna tavalised. Eriti ohtlikud on need, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus (ARF). ARF pärast operatsiooni on harva seotud kopsude tohutu difusioonipinna (60-120 m2) vähenemisega. Pigem on see tingitud selle ebaefektiivsest toimimisest. Varajase ägeda hingamispuudulikkuse üks peamisi põhjuseid on verekaotus ja sellega seotud massilised vereülekanded.

Selle tulemusena tekivad kopsu mikroveresoonte mikrotsirkulatsiooni häired, emboolia rasvapiiskadega, spasmid ja tromboos. Moodustub nn parenhümaalne ARF (Pa O2 vähenemine normaalse või vähendatud Pa CO2 korral) Vahetu operatsioonijärgse perioodi lõpuks tõuseb esile äge hingamispuudulikkus, mis on tingitud hingamispuudulikkuse olemuse, koguse ja evakueerimise muutumisest. röga, samuti hingamisteede limaskesta põletikuline turse.

Need tekivad kokkupuutel gaasisegudega, intubatsiooniga, maosisu varjatud aspiratsiooniga. Ripsepiteeli mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste tõttu ei ole trahheobronhiaalpuu loomulikud puhastamise mehhanismid piisavad. Bronhide lima intensiivne tootmine põhjustab bronhide mukoidset obstruktsiooni.

Trahheobronhiaalpuu puhastamine köhimise abil on häiritud ka hingamislihaste trauma, selle funktsionaalse seisundi (hüpotoonilisuse) ja operatsioonijärgse valu tõttu. Nende põhjuste kompleksi tulemusena, samuti mikroobse floora aktiveerumise tõttu immuunkaitsereaktsioonide vähenemise taustal areneb kopsupõletik.

Postoperatiivse ARF-i intensiivravi ja ennetamine peaks hõlmama mitmesuguseid tegevusi. Kõigepealt on vaja taastada bronhide ja bronhiolaarne läbilaskvus, respiroonide õhulisus ja hoida kopsud sirges olekus.

On vaja välja kirjutada ained, mis põhjustavad röga veeldamist, hõlbustavad selle eraldamist, kõrvaldavad bronhospasmi. See on väga kasulik inhalatsiooniteraapia auru-hapniku segude, eeterlike õlide, mukolüütikumide, proteolüütiliste ensüümide kasutamine.

Röga eraldamise mehhanismide tõhustamiseks (pesuaine toime) kasutatakse tuntud rögalahtistavaid segusid, mis sisaldavad ipecac'i, termopsise, jodiidide keetmist, aga ka pindaktiivseid detergente (tacholikviin, admovon jne).

Bronhospasmi saate peatada eufilliini, novodriini ja nende analoogide abil. Kopsude ventilatsiooni tugevdamine on saavutatav respiratoorsete analeptikumide (etimisool, etefiil, meklofenoksaat) abil. Hingamise stimulatsioon võib olla efektiivne ainult piisava anesteesia korral.

Bakteriaalse saastumise ja automikrofloora aktiveerumise tõttu, eriti kroonilise põletikulise fookuse korral. bronhipuu, näidatud antibiootikumravi antibiootikume kasutades.

Nagu näha tabelist 18.3, on pärast käärsoolevähi operatsioone mäda-septiliste tüsistuste osakaal kõrge. Nakkuse allikaks haavas, kõhuõõnes, kõhuseina pehmetes kudedes on kasvaja, ümbritsevad koed ja soolesisu. Kõige ohtlikum komplikatsioon on operatsioonijärgne peritoniit. See võib olla seotud soole anastomoosi õmbluste või soole õmmeldud kännu ebaõnnestumisega.

Selle tüsistuse ennetamine peaks toimuma operatsiooni ajal õige anastomoosikoha valiku, õmblustehnika, anastomoosiga soolestiku segmentide vereringe piisavuse põhjaliku hindamise ja soolestiku preoperatiivse ettevalmistusega. Näib, et nende ennetusmeetmete täiustamine jääb kiireloomuliseks ülesandeks.

Funktsionaalne soole obstruktsioon

Soole staas on operatsioonijärgse funktsionaalse soolesulguse algfaas. Sellega kaasneb puhitus, kõhupuhitus, õhupuudus, mõõdukas tahhükardia.

Funktsionaalse soolesulguse progresseerumist iseloomustab järgmine faas - soole parees. Selle seisundiga kaasneb diafragma kõrge seis, suurenenud puhitus ja valu, tahhüpnoe ja tahhükardia suurenemine (kuni 130–140 lööki minutis). Rahulik olek asendub põnevusperioodidega. Vedeliku ja vee, toitainete pöördumatu kadu põhjustab rakkude ainevahetuse tõsiseid häireid. BCC, südame väljund, arteriaalse rõhu langus. Ilmuvad neuroloogilised häired.

Käärimisprotsesse kiirendab jämesoole mikrofloora tõusev migratsioon. Kogunevad bakteriaalsed toksiinid, endotoksiinid, prostaglandiinid, aga ka histamiin, lüsosomaalsed ensüümid, mis pärsivad veelgi sooleseina lihaste kontraktiilsust ja põhjustavad kapillaaride pareesi.

Selle tulemusena on soolestiku seinte mikrotsirkulatsioon, sekretsioon ja imendumine soolestikus veelgi häiritud. Inhibeeritakse kontraktsioonide enteroretseptorite ja südamestimulaatorite tundlikkust ja erutuvust ning sellest tulenevalt soolestiku läbilaskevõimet. Järsk muutus soolesisu koostises mõjutab ebasoodsalt õõnsust ja membraanide seedimist, häirib toitainete transporti ja suurendab soolesisest rõhku.

Selle tulemusena arenevad igat tüüpi homöostaasi patoloogilised muutused laviinina, iseloomustades funktsionaalse soolesulguse lõppfaasi - enterorraagia, mis põhjustab patsiendi surma.

Selle operatsioonijärgse tüsistuse ravi peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama meetmeid, mille eesmärk on võidelda hüpoksia, hüpovoleemia ja hüpokaleemia vastu, mis süvendavad soole pareesi.

Nende meetmete hulka kuuluvad hapnikravi, valu leevendamine, BCC kiire taastumine ja vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine, veresoonte spasmide kõrvaldamine ning vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Sümpaatilist hüpertoonilisust vähendatakse kolinomimeetikumide või soolelihaste otsese stimuleerimise abil.

Motiilsuse varaseks stimuleerimiseks kasutatakse antikoliinesteraasi ravimeid - prozeriini, nivaliini; naatriumkloriidi, sorbitooli hüpertooniliste lahuste intravenoosne manustamine. Peristaltika refleksstimulatsiooni saab läbi viia erinevate klistiiride abil. Vähem elektrilise stimulatsiooni kasutamist soolestiku peristaltika läbi naha.

Terapeutiline toime

Hilinenud toimega täiendatakse ganglioniblokaadi a-adrenolüütikumidega: kloorpromasiin annuses 0,2 mg/kg või pürroksaan annuses 0,3 mg/kg iga 10-12 tunni järel. Muud sümpaatilise blokaadi variandid on vähem eelistatud, sealhulgas perirenaalsed ja muud tüüpi novokaiini blokaadid.

Nende mõju on ebaoluline ja lühiajaline ning komplikatsioonide oht on märkimisväärne. Samal ajal tuleks kõrgelt hinnata pikaajalise epiduraalanesteesia kliinilist toimet operatsioonijärgsel perioodil.

Nagu juba mainitud, põhjustab funktsionaalne soolesulgus operatsioonijärgsel perioodil isotoonilist dehüdratsiooni. Päeva jooksul on umbes 8 liitri seedesaladuse pöördresorptsioon piiratud ja sooleseina turse tõttu seotakse kuni 4 liitrit vedelikku. Seetõttu on ravi oluliseks osaks infusioonravi. Selle ülesanneteks on vedelikukadude täiendamine, kaaliumi-, bikarbonaatide- ja muude vee-elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimine.

Kangekaelselt püsides, vaatamata intensiivravile, soolepareesile, tuleks kindlasti mõelda intraperitoneaalsetele tüsistustele, peritoniidile, mehaanilisele soolesulgusele, eventeratsioonile jne. Need tüsistused nõuavad kiiret relaparotoomiat.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Ahenda

Emaka eemaldamine koos lisanditega on ehk üks tõsisemaid ja raskemaid operatsioone günekoloogias. See võib endaga kaasa tuua üsna palju tüsistusi ning lisaks sellele on iseloomulik pikk ja raske taastumisperiood, mille jooksul kehtivad mitmed piirangud paljudele eluvaldkondadele. Kuid just arsti soovituste hoolikas järgimine selles etapis võib oluliselt kiirendada haigusest taastumist, taastumist pärast protseduuri ja parandada elukvaliteeti. Selles materjalis kirjeldatakse, kuidas möödub operatsioonijärgne periood pärast emaka eemaldamist, millised omadused sellel on ja milliseid soovitusi tuleks selles ravietapis järgida.

Kestus

Kui kaua tegelikult kestab patsiendi taastusravi pärast sellist sekkumist? Mingil määral mõjutab seda selle meetod ja maht. Näiteks kui eemaldati emakas koos lisanditega, võib taastumisperiood olla kuni kaks kuud ja kui ainult elundiõõnsus ise, siis kuni kuus nädalat või poolteist kuud.

On tavaks teha vahet varase ja hilise rehabilitatsiooniperioodi vahel. Varajase all mõistetakse esimest kolme päeva pärast operatsiooni ja esimesel 24 tunnil on maksimaalne väärtus. Hiline tähendab ülejäänud perioodi – kuni poolteist kuni kaks kuud.

Kiire taastumine

Kuidas kiiresti taastuda pärast emaka eemaldamist? Kiireid taastumismeetodeid pärast seda sekkumist ei eksisteeri. See sekkumine on üsna tõsine ja mahukas, millega kaasnevad hormonaalsed muutused reproduktiivsüsteemis. Ja ka neil on omad haiguse mõjud ja sümptomid, mille tõttu oli vaja elund amputeerida. Seetõttu on taastumisperiood pärast eemaldamist tavaliselt pikk ja sellega kaasneb kõige enam esimestel nädalatel heaolu halvenemine.

Võttes arvesse individuaalsed omadused keha, taastumine pärast emaka eemaldamist võib kulgeda veidi kiiremini või veidi aeglasemalt, kuid olulist erinevust ikkagi ei ole. Ja isegi kui tervislik seisund paranes 2-3 nädala pärast, ei tähenda see, et arsti soovituste rakendamine tuleks lõpetada.

24 tunni jooksul pärast laparotoomiat on vaja järgida voodirežiimi. Anesteesiast väljumine võtab palju aega. Te ei tohiks istuda ega tõusta isegi tualetti. Kuigi esimese päeva lõpuks on õrnalt, käte abiga juba lubatud külili ümber keerata. Lubatud on ainult vedel toit.

Esimesed 72 tundi

Aja jooksul on vaja suurendada füüsilist aktiivsust. Selles etapis peaks patsient juba pooleldi voodis istuma, tualetti kasutamiseks tõusma ja külili ümber keerama. Veel peaks olema vedel ja poolvedel toit, kolmandaks päevaks hakates sisaldama kergesti seeditavat tavalist toitu. Oluline on kontrollida soolte tööd, et ei tekiks kõhukinnisust ja gaaside moodustumist.

Tänapäeval ravitakse juba pärast emaka eemaldamist – infektsiooni vältimiseks võetakse laia toimespektriga antibiootikume.

On vaja pöörata tähelepanu oma üldisele seisundile - kõrge temperatuur pärast protseduuri selles etapis võib olla põletikulise protsessi tunnuseks.

Poolteist kuni kaks kuud

Umbes nädal pärast kõhuoperatsiooni lõppu antibiootikumravi. Sageli võib selles etapis määrata hormoonravi, et hõlbustada menopausi (munasarjade eemaldamise) algust. Samas etapis määratakse vajadusel psühholoogi konsultatsioonid.

Patsient võib süüa tavalist toitu, kuid oluline on, et see oleks tervislik ja loomulik ning ei põhjustaks kõhukinnisust ja gaaside teket. Voodipuhkus on esimesed kaks nädalat mõõdukas. Siis saab selle tühistada, kuid füüsilist pingutust tuleks vältida.

Taastusravi pärast emaka eemaldamist välistab saunad, vannid, igasuguse ülekuumenemise. Looduslikes veehoidlates ei saa ujuda, hügieeni saate säilitada duši abil.

Mida tuleks selles etapis teha? See sõltub ka sekkumise tüübist. Sõltuvalt sellest võidakse patsiendile anda täiendavaid juhiseid rehabilitatsiooniks.

Vahesumma hüsterektoomia

Võib-olla on kõige lihtsam emaka eemaldamine, mille operatsioonijärgne periood on lühike. Sellise sekkumisega eemaldatakse ainult elundi keha, kael ja lisandid jäävad puutumata. Rehabilitatsiooniperioodi kestus on umbes poolteist kuud, arm on väike, hormonaalset ravi pole vaja.

Täielik hüsterektoomia

Emakas ja emakakael eemaldatakse, ilma lisanditeta. Taastumisperioodi kestus on umbes sama, seksuaalse tegevuse juurde saate naasta mitte varem kui kaks kuud hiljem. Hormonaalne ravi pole samuti vajalik.

Hüsterosalpingo-ooforektoomia

Eemaldatakse mitte ainult elundi keha, vaid ka lisandid - munasarjad ja munajuhad. Emaka eemaldamine lisanditega on üsna raske operatsioon, mis hõlmab pikka, kuni kaks kuud, taastusperioodi. Protseduuri skeem materjali fotol.

Radikaalne hüsterektoomia

Kogu elund eemaldatakse. Taastusravil on samad omadused nagu täieliku hüsterektoomia puhul.

intiimne elu

Kogu taastumisaja jooksul pärast emaka eemaldamist on soovitatav intiimelust loobuda. Kuigi paljuski saab seda kindlaks teha ainult sekkumise meetodi põhjal. Näiteks kui eemaldatakse ainult emakaõõs ning tupp ja emakakael on täielikult säilinud, on arstidel lubatud pooleteise kuu pärast seksuaalelu jätkata. Kui emakakael ja tupe ülemine kolmandik eemaldati, võib abstinentsiperiood olla pikem, kuna pärast sekkumist võib õmblus vigastada.

Seega on seks esimese viie nädala jooksul keelatud. Pärast seda perioodi tasub selles küsimuses spetsialistiga nõu pidada. See kehtib iga järgneva perioodi kohta kõhuõõne operatsioon emaka eemaldamiseks – enne seksuaalse tegevuse jätkamist pidage nõu oma arstiga.

Sport

Millal saab pärast hüsterektoomiat treenida? Sellele küsimusele saab vastata ainult koormuste tüüpi ja intensiivsust arvestades. Peal varajased staadiumid taastumine pärast mis tahes protseduuri kehaline aktiivsus peaks olema miinimum. Pärast esimest taastusnädalat võib lisada terapeutilisi harjutusi, et vältida adhesioonide teket jne. Pärast täielikku taastusperioodi saab taas teha võimlemist ja aeroobikat. mõõdukas koguses ja ilma liigsed koormused ja jõuharjutusi.

Fitnessiga võite alustada ka mitte varem kui 2 kuud pärast sekkumist ja ainult raviarsti loal. Mis puudutab professionaalne sport, kulturism – selliste harjutuste alustamise aeg tuleks arstiga eraldi arutada, kuna olulist rolli mängivad koormuse iseloom, sekkumise iseloom, paranemise kiirus ja omadused.

Näide igapäevasest rutiinist

Õige päevakavaga on operatsioonijärgne taastusravi kiirem. Peate rohkem magama - esimese 7 päeva jooksul pärast protseduuri peate magama nii palju kui soovite. Siis on soovitatav magada vähemalt 8 tundi, kuid magada ei saa ka üle 10 tunni, sest selles etapis ei tasu enam liiga palju valetada. Füüsiline aktiivsus on vajalik, et vältida vere stagnatsiooni ja adhesioonide teket. See tähendab, et voodirežiimi tuleks siiski järgida, kuid mitte ülemäära - und arvesse võttes tasub voodis veeta 13-15 tundi päevas, ülejäänud aja on parem istuda, kõndida, teha lihtsaid, mitte- pingelised majapidamistööd.

Alates teisest nädalast näidatakse jalutuskäike. Esiteks, lühike - 15-20 minutit. Aja jooksul võib nende kestust hea ilmaga pikendada ühe tunnini. Iga päev 10-15 minutit peate tegema terapeutilisi harjutusi.

Dieedi näide

Nagu juba mainitud, on esimesel kolmel päeval parem süüa üsna kerget toitu - naturaalseid köögiviljapuljongeid ja kartulipüree. Seejärel saate järk-järgult kasutusele võtta tavapärase konsistentsiga toidu ja 5-6 päeva lõpuks peaks patsient üle minema üldtabeli dieedile. Kuigi toit peaks vastama tervisliku toitumise nõuetele, tuleb vältida praetud, rasvaseid, konserve, suitsutatud ja lisaks magusaid, säilitusaineid ja värvaineid. Näiteks võib dieet olla järgmine:

1. Hommikusöök - kaerahelbepuder, muna, must tee;
2. Hiline hommikusöök - puuvili, kodujuust;
3. Lõunasöök - köögivilja- või kana-/lihapuljongisupp, lahja veiseliha riisiga, kibuvitsapuljong;
4. Suupiste - köögivilja-/puuviljasalat või jogurt;
5. Õhtusöök - valge kala värskete või hautatud köögiviljadega, tee.

Üldiselt on pärast emaka eemaldamise operatsiooni vaja järgida tervisliku toitumise reegleid, süüa murdosa, mitte üle süüa. Dieedi kalorisisaldus peaks jääma samaks.

Tagajärjed

Tagajärjed pärast emaka eemaldamist taastumisperioodil on võimalikud, kui rikutakse selle läbimise reegleid, aga ka mõne keha tunnuse korral. Näiteks sellised komplikatsioonid nagu:

1. depressioon, närvivapustused, muud emotsionaalset ja psühholoogilist laadi komplikatsioonid;
2. Verejooks õmbluste halva paranemise või nende stressi tõttu;
3. Õmbluse endometrioos - seisund, mille korral endomeetrium hakkab moodustuma kõhukelmele (see on äärmiselt haruldane);
4. Vere või kõhukelme, naaberorganite nakatumine hodge operatsioonis avaldub just sel perioodil;
5. Pikaajaline ja püsiv valu sündroom, mis tekib närvitüvede kahjustamisel;
6. Põletikuline protsess, temperatuur pärast emaka eemaldamist on selle märk;
7. Viiruste ja infektsioonide, seente liitumine kohaliku immuunsuse vähenemise tagajärjel;
8. Seksuaalelu kvaliteedi mõningane halvenemine, mis tavaliselt kaob pärast hormoonravi;
9. Libiido langus, mida reguleerivad ka hormoonid;
10. Võimalikud probleemid sooltega, kõhukinnisus;
11. Varajase menopausi sümptomid mitte ainult õõnsuse, vaid ka munasarjade eemaldamisel.

Pealegi võivad pärast üldnarkoosis tehtud kõhuoperatsiooni alati tekkida anesteesiajärgsed tüsistused. Kuid need ilmnevad juba esimese 24 tunni jooksul pärast protseduuri.

Järeldus

Olenemata elundi eemaldamise kirurgilise sekkumise meetodist ei ole hästi läbi viidud taastumisperiood vähem oluline kui hoolikas ettevalmistus sekkumiseks ja selle kvaliteetne läbiviimine. Praegu toimub paranemine ja sellest sõltub, kas patsient on tulevikus mures selle sekkumise tagajärgede pärast. Näiteks kui operatsioonijärgne periood pärast emaka eemaldamist on korrektselt läbi viidud, siis ei teki adhesioone, mis võivad hiljem põhjustada valu, arm saab enam-vähem esteetiliselt tasandatud jne.

Kirurgilise sekkumise väljavaade hirmutab paljusid: operatsioonid on seotud ohuga elule ja veelgi hullem - abituse tundmine, kontrolli kaotamine. enda keha, usaldades arste anesteesia ajaks. Vahepeal on kirurgi töö alles tee algus, sest ravi tulemus sõltub pooleldi organisatsioonist. taastumisperiood. Arstid märgivad, et edu võti on patsiendi enda õiges suhtumises, kes on tihedas koostöös spetsialistidega valmis enda kallal tööd tegema.

Operatsioonijärgse taastusravi tunnused

Taastusravil on palju eesmärke. Need sisaldavad:

• operatsiooni võimalike tüsistuste vältimine;
• valu või liikumispiirangute leevendamine;
• taastumise ja psühholoogilise taastumise kiirendamine pärast haigust;
• patsiendi naasmine aktiivsele tervislikule elule.

Esmapilgul pole midagi keerulist – võib tunduda, et inimkeha ise suudab taastuda raskest haigusest või traumaatilisest kirurgilisest sekkumisest. Paljud patsiendid usuvad naiivselt, et operatsioonijärgsel perioodil on kõige olulisem tervislik uni ja hea toitumine ning ülejäänu "paraneb iseenesest". Aga ei ole. Pealegi enesekohtlemine ja hoolimatus seoses rehabilitatsioonimeetmed mõnikord tühistavad arstide jõupingutused, isegi kui ravi esialgne tulemus hinnati soodsaks.

Fakt on see, et patsientide taastumine pärast operatsioone on täieõiguslik meditsiiniliste meetmete süsteem, mille väljatöötamisega tegeleb terve teadus, taastusravi. Tsiviliseeritud maailm on juba ammu loobunud ideest pakkuda patsientidele pärast operatsiooni pikka aega täielikku puhkust, kuna selline taktika raskendab patsiendi seisundit. Lisaks on minimaalselt invasiivsete operatsioonide kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas taastusravi fookus nihkunud armipiirkonna naha tervendamiselt keha täistalitluse taastamisele juba teisel-kolmandal päeval pärast sekkumist. .

Operatsiooniks valmistumisel ei tasu end sekkumise enda mõtetesse kinni jääda, see toob kaasa asjatuid muresid ja hirme. Rehabilitoloogid soovitavad eelnevalt läbi mõelda, mida teete teadvusele tulles esimesel päeval pärast operatsiooni. Kasulik on haiglasse kaasa võtta pleier, raamat või tahvelarvuti lemmikfilmiga, mis aitab ebameeldivatest aistingutest põgeneda ja positiivselt häälestada.

Operatsioonijärgse taastumisperioodi pädev korraldamine on eriti oluline eakatele patsientidele, kellel on kirurgilisi sekkumisi raskem taluda. Nende puhul areneb abitustunne ja liikumisvõime sunnitud piiramine sageli raskeks depressiooniks. Vanemad inimesed kannatavad mõnikord valu ja ebamugavustunne viimseni, olles piinlik meditsiinitöötajatele kaevata. Negatiivne psühholoogiline suhtumine segab taastumist ja viib selleni, et pärast operatsiooni ei taastu patsient kunagi täielikult. Seetõttu on lähedaste ülesanne eelnevalt läbi mõelda, kuidas taastusperiood kulgeb, valida sobiv kliinik ja arst, kes vastutab eaka inimese kiire paranemise ja heaolu eest.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Taastumisperiood pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest. Kõige olulisem neist on operatsiooni iseloom. Niisiis, isegi inimene, kellel hea tervis pärast lülisamba väiksemat sekkumist kulub taastumiseks vähemalt 3-4 kuud täisväärtuslikku elu. Ja ulatusliku kõhuõõneoperatsiooni korral peab patsient adhesioonide tekke vältimiseks järgima ranget dieeti mitu aastat. Eraldi vestlus - liigeste operatsioonid, mis nõuavad sageli arvukalt füsioteraapia ja terapeutiliste harjutuste seansse, mille eesmärk on taastada jäseme kaotatud funktsioonid ja liikuvus. Noh, pärast erakorralisi sekkumisi insuldi või infarkti korral peab patsient mõnikord aastaid taastuma, et taastada iseseisvus- ja töövõime.

Operatsiooni keerukus pole kaugeltki ainus rehabilitatsiooni kestuse kriteerium. Arstid joonistavad Erilist tähelepanu patsiendi vanusest ja soost (naised kipuvad paranema kiiremini kui mehed), kaasuvate haiguste, halbade harjumuste ja taseme kohta füüsiline treening enne operatsiooni. Oluline on ka inimese motivatsioon taastuda – seetõttu töötavad heades taastusravikeskustes koos arstidega ka psühholoogid.

Meetodid keha taastamiseks pärast operatsiooni

Taastusravi arsenalis on muljetavaldav hulk meetodeid, millest igaühel on oma tugevad küljed ja nõrgad küljed. Enamikul operatsioonijärgsel perioodil patsientidel soovitatakse kasutada mitme kohtumise kombinatsiooni, et määrata kindlaks, mis täpselt toob suur kasu tervise eest igal üksikjuhul eraldi.

• Ravimid . Farmakoloogiline tugi on operatsioonijärgse mugava taastumise oluline aspekt. Patsientidele määratakse valuvaigisteid, samuti vitamiine ja adaptogeene - aineid, mis suurendavad elujõudu(ženšenn, eleutherococcus, pantocrine ja muud vahendid). Pärast teatud tüüpi sekkumisi on ette nähtud spetsiaalsed ettevalmistused: neuroloogiliste operatsioonide ajal näidatakse patsientidele sageli botox-ravi - botuliintoksiini süste, mis leevendavad lihasspasme, vähendades pingeid patsiendi erinevates kehaosades.
• Füsioteraapia tähendab kasulikku mõju füüsikalised tegurid(soojus, vesi, elektrivool jne) inimkehale. Teda tunnustatakse üheks enim ohutud meetodid ravi sisse kaasaegne meditsiin, kuid nõuab pädevat lähenemist ja tulemuse hoolikat fikseerimist. Kogenud laserteraapia, elektromüostimulatsiooni ja diadünaamilise teraapia spetsialistid on tänapäeval väga nõutud, sest need aitavad kiirendada haavade paranemist, leevendada põletikku ja vähendada valu pärast mis tahes tüüpi operatsioone.
• Refleksoloogia . See taastusravi meetod hõlmab mõju inimkeha bioloogiliselt aktiivsetele punktidele spetsiaalsete nõelte või "sigarite" (moxa) abil. Talle omistatakse Alternatiivmeditsiin, kuid refleksoloogia efektiivsus on korduvalt leidnud kinnitust paljude taastusravikeskuste praktikas.
• harjutusravi (füsioteraapia harjutused) kasulik nii luude ja liigeste operatsiooni läbinud inimestele kui ka südameoperatsioonist või insuldist taastuvatele patsientidele. Sisseehitatud regulaarsete harjutuste süsteem aitab mitte ainult füüsilisel tasandil, vaid ka psühholoogiliselt: liigutusrõõm naaseb inimesesse, tuju paraneb, söögiisu tõuseb.
• Mehhanoteraapia , vaatamata sarnasusele harjutusraviga, viitab sõltumatule meetodile patsientide taastusraviks pärast operatsiooni. See hõlmab simulaatorite ja spetsiaalsete ortooside kasutamist, mis hõlbustavad nõrgestatud patsientide ja puuetega inimeste liikumist. füüsilised võimed. Meditsiinis kogub see meetod üha enam populaarsust tänu uute täiustatud seadmete ja seadmete kasutuselevõtule praktikas.
• Bobathi teraapia - tehnika, mille eesmärk on kõrvaldada lihaste spastilisus (jäikus). Sageli on see ette nähtud tserebraalparalüüsiga lastele, samuti täiskasvanutele, kellel on seda olnud äge häire aju vereringe. Bobathi teraapia aluseks on liigutuste aktiveerimine, stimuleerides patsiendi loomulikke reflekse. Sel juhul tegutseb juhendaja sõrmedega teatud punktidesse oma hoolealuse kehal, mis toniseerib tundide ajal närvisüsteemi tööd.
• Massaaž määratud pärast paljusid operatsioone. See on äärmiselt kasulik hingamisteede haiguste all kannatavatele vanematele inimestele, kes veedavad palju aega horisontaalasendis. Massaažiseansid parandavad vereringet, suurendavad immuunsust ja võivad olla üleminekuetapp, mis valmistab patsienti ette aktiivseteks rehabilitatsioonimeetoditeks.
• dieediteraapia mitte ainult ei võimalda teil teha õiget dieeti operatsioonijärgsel perioodil, vaid mängib rolli ka patsiendi tervislike harjumuste kujundamisel. See taastusravi meetod on eriti oluline patsientide taastumisel pärast bariaatrilisi operatsioone (ülekaalulisuse kirurgiline ravi), ainevahetushäirete all kannatavatel inimestel ja nõrgenenud patsientidel. Kaasaegsed taastusravikeskused hoolitsevad alati selle eest, et iga patsiendi menüü koostatakse tema individuaalseid iseärasusi arvestades.
• Psühhoteraapia . Nagu teate, mõjutavad paljude haiguste arengut patsiendi mõtted ja meeleolu. Ja isegi kvaliteet tervishoid ei suuda ära hoida haiguse kordumist, kui inimesel on psühholoogiline eelsoodumus halb enesetunne. Psühholoogi ülesanne on aidata patsiendil mõista, millega tema haigus on seotud, ja häälestada taastumisele. Erinevalt sugulastest suudab psühhoterapeut olukorda objektiivselt hinnata ja kandideerida kaasaegsed meetodid vajadusel ravi - määrake antidepressandid ja jälgige inimese seisundit pärast taastusravi lõppu.
• Ergoteraapia . Tõsiste haiguste valusaim tagajärg on enesehooldusvõime kaotus. Ergoteraapia on rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mille eesmärk on kohandada patsient normaalse eluga. Selles valdkonnas töötavad spetsialistid teavad, kuidas taastada patsientidele enesehooldusoskusi. Lõppude lõpuks on oluline, et igaüks meist tunneks teistest sõltumatust, samas kui lähedased inimesed ei tea alati, kuidas inimest pärast operatsiooni iseseisvaks tegevuseks õigesti ette valmistada, sageli kaitsevad teda üle, mis takistab korralikku rehabilitatsiooni.

Taastusravi - raske protsess ometi ei tohiks seda eelnevalt võimatuks ülesandeks pidada. Eksperdid tõdevad, et põhitähelepanu tuleks pöörata operatsioonijärgse perioodi esimesele kuule - patsiendi taastamise õigeaegne alustamine aitab tal kujundada harjumust endaga tööd teha ja nähtav edasiminek on parim stiimul kiireks taastumiseks. !