Äkiline sünd. Esmaabi sünnitusel: etapid ja tegevuste järjestus Sünnitus kodus

3246 0

Vaatamata laiale sünnitushaiglate võrgule ja rasedate naiste põhjalikule arstlikule läbivaatusele, on mõnikord vaja anda esmaabi naistele, kes sünnitavad kodus, rongis või lennukis.

Esmaabi

Sündinud laps pannakse puhtale kuumalt triigitud linale (mähkmele). Pärast nabanööri pulsatsiooni lakkamist seotakse see kaks korda lapse nabast 5 ja 10 cm kaugusel niidi, paela või sidemeribaga kinni ja lõigatakse seejärel sidemete vahelt (joon. 65).

Nabanööri otsa tuleb töödelda antiseptilise lahusega ja kinnitada steriilse sidemega, kinnitades selle niidiga nabanööri külge.

Riis. 65. Ligeerimine (a) ja nabanööri läbilõikamine (b)

Ema ja vastsündinud laps tuleb võimalikult kiiresti sünnitusmajja viia.

Pärast lapse sündi, esimese tunni jooksul, peab lapse koht (platsenta) väljuma sünnikanalist koos nabanööri jäänustega. Lahkunud lapse koht tuleb näidata arstile, kes teeb kindlaks platsenta erituse täielikkuse.

Platsenta kinnijäänud piirkond võib põhjustada tõsiseid haigusi. Pärast sünnitust tuleks kõhukelm katta puhta mähkme või riidetükiga.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.

Partnersünnitus on alati suur vastutus: olgu lapseootel emaga kaasas sõber, abikaasa või mõni sugulastest, peaks temast saama tugi ja võimalusel leevendama sünnitava naise kannatusi. Sünnituseelsete koolituste õpetajad mainivad sageli võimalusi, kuidas leevendada naise kannatusi kontraktsioonide tõttu, kuid otsustasime selle teabe süstematiseerida.

1. Näomassaaž aitab vabaneda stressist ja lõõgastuda;

2. Tuleta lapseootel emale meelde, et ta peaks iga tund tualetis käima: täis põis pole mitte ainult väga ebameeldiv, vaid suurendab ka kontraktsioonide tunnet;

3. Sünnitava naise kaelale ja näole pane külm kompress või niisuta kergelt jaheda veega;

4. Kui arstid ei keela, võite naisele pakkuda vett ja kergeid suupisteid – need aitavad taastada energiat, mida lapseootel ema kontraktsioonide ajal kaotab;

5. Aidake sünnitaval naisel oma asendit muuta, et kiirendada emakakaela laienemist. Mõned asendid on valusad, teised annavad valule veidi hingetõmbeaega, teie ülesanne on leida talle parim variant;

6. Kontraktsioonide ajal kannatab lapseootel ema seljavalu: masseerige alaselga, vajutage kergelt ristluule. Samuti aitab „neljakäpuline“ asend valuga toime tulla;

7. Ole kohal: Isegi kui naine ei taha, et teda kontraktsioonide ajal masseeritakse, on kallima kohalolu ja toetuse tunnetamine väga oluline. Julgustage teda sõnadega, hoidke käest;

Kerge dušš. Paljud arstid nõustuvad, et vesi lõdvestab suurepäraselt lihaseid ja leevendab valu, nii et kui vastunäidustusi pole, võite aidata naisel sooja duši all käia;

9. Proovige naise tähelepanu valult kõrvale juhtida: kui tema seisund lubab, rääkige temaga, kuulake oma lemmikmuusikat, lugege midagi huvitavat. Olge vahendaja sünnitava naise ja meditsiinitöötajate vahel;

10. Tuletage talle meelde, et varsti valu möödub ja lapseootel ema saab oma last süles hoida – see toimib alati.

Video: Sünnitus ilma valuta

Kontraktsioonide välimus

Paljud esmakordsed emad muretsevad, et nad jätavad rünnaku vahele. kokkutõmbed. Raseduse viimastel nädalatel täheldatakse valekontraktsioone, mida võetakse sünnituse eelkuulutajatena, kuid päris kokkutõmbeid ei saa millegagi segi ajada. Kontraktsioonide esilekutsujad võivad olla: lootevee eritumine, emakakaela ummistanud limakorgi ilmumine, tuim valu puusades või seljas. Esimesed kokkutõmbed sarnanevad valu ja krampidega menstruatsiooni ajal, kuid peagi need aistingud intensiivistuvad. Kui kontraktsioonid muutuvad regulaarseks, on aeg kiirustada haiglasse. Olukorra stabiliseerumisel on kontraktsioonide kestus alates 40 sekundist.

See on sünnituse esimese etapi algus, mil emakakael hakkab laienema. Kui tegemist on esimese sünnitusega, võivad emaka lihased kokku tõmbuda 10-12 tunniks, seega ärge kartke ega muretsege. Teile tehakse ametlik küsitlus ja esimene läbivaatus sünnitusmajas, teil võidakse paluda teha analüüs valgu ja suhkru olemasolu kohta. Kui vesi pole veel katki läinud, võib duši all käia.

Video: kuidas võitluses ellu jääda

Mugavad kokkutõmbumisasendid

Kehaasendeid muutes saate valu leevendada või vähemalt pisut hajuda – sünnipartner saab teid selles aidata.

• vertikaalne asend. Efektiivne kontraktsioonide algfaasis: võite toetuda vastu seina või voodit. Võite istuda toolil (seljapoole), toetudes padjale. Et istumine oleks pehmem, saab tooli pinnale asetada veel ühe padja. Langetage pea kätele, hingake rahulikult ja mõõdetult, sirutage põlved külgedele;
• Põlvili või toega. Kontraktsioonide ajal võite panna käed oma mehe õlgadele ja toetuda jalgadele. Küsi lõõgastavat massaaži. Võite ka põlvitada, jalgu sirutada ja käed padjale langetada. Püüdke hoida selg sirge;
• "Põlvedel". Seda asendit on kõige mugavam võtta madratsil: tee vaagnaliigutusi ettepoole, proovi kontraktsioonide vahel lõdvestuda, toetades pead kätele. Kui kannate raskust oma kätele, siis vähendage seljavalu, mida lapse pea põhjustab tsefaalse esituse korral (see toetub otse ema selgroole). Spasmide vaheaegadel võib ringi käia, massaaži võib teha partner - eriti tõhus on ringjate liigutustega surve selgroo alusele;
• Liikumine aitab toime tulla kontraktsioonidest tuleneva valuga - kõndida tasub vaheaegadega, selg sirge hoida, siis toetub beebi pea vastu emakakaela ja avanemisprotsess läheb kiiremini. Proovige pauside ajal lõõgastuda, keskenduge hingamisele. Külastage tualetti sagedamini – täis põis ei ole parim tunne ja see võib loote arengut häirida.

Sünnituse või surumise teine ​​faas

Naise jaoks on kõige raskem aeg esimese faasi lõpp, kokkutõmbed muutuvad pikaks ja valulikuks ning ka väga sagedaseks. Siinkohal vajab naine abi ja tuge, sest sind võivad silmitsi seista pisarad, depressioon, lapseootel emal võivad tekkida külmavärinad või hakata magama jääma. Hingake koos temaga, toetage teda, pühkige higi ära. Kui näete, et sünnitaval naisel on külm, hoolitsege sooja hommikumantli ja sokkide eest. Kui hakkad suruma, kutsu ämmaemand.

Teine periood on loote väljutamine, seega on sünnitusel naisel lisaks kontraktsioonidele vaja ka ise pingutada, kuulata ämmaemanda juhiseid. Selle perioodi kestus on kuni mitu tundi.

Video: hingamine kontraktsioonide ja katsete ajal

Poosid sünnituse teise faasi jaoks:

• "Põlvedel". Gravitatsiooni mõjul avaneb vaagna luumen kiiremini, kuid võite kiiresti tunda väsimust. Kõige parem on, kui mees istub tooli serval ja ajab põlved laiali ning sina saad mugavalt istuda nende vahel ja toetada käed tema puusadel;
• Põlvedel. Vähem väsitav asend, see vähendab valu. Kõige parem on, kui abikaasa sind toetab, et keha oleks stabiilsem. Kui tunnete väsimust, toetuge kätele, kuid hoidke selg sirge;
• Voodil istudes.Kui see pole eriti mugav, katke end patjadega. Katsete alguses saate pea alla langetada ja jalad kätega kinni panna, ärge unustage vaheajal puhata.

sünnitus

Sel perioodil on lapseootel emal vaja vaid kuulata arstide juhiseid. Niipea, kui lapse pea ilmub, ei pea te enam suruma, lõõgastuma, hinge tõmbama. Pärast paari kokkutõmbumist ilmub ka beebi keha: pärast seda, kui imepisik on naise kõhule asetatud, ununeb piin kiiresti. Seejärel viiakse laps uuringutele: neonatoloog teeb kontrollkaalumised, mõõtmised, lõikab ära nabanööri.

Sageli tehakse naistele pärast sünnitust süst, mis suurendab emaka kokkutõmbeid, et platsenta kiiremini välja tuleks, vastasel juhul, kui oodata, kuni see loomulikul teel ära tuleb, võib palju verd kaotada. Seda küsimust arutatakse eelnevalt arstiga, samuti anesteesiat.

Sünnitus on tüütu ja keeruline protsess, kuid esimest korda last süles hoides ununevad kõik ebameeldivad aistingud.

Viimastel aastatel erakordselt populaarseks saanud kodus sünnitamist ametlik meditsiin ei soosi. Kuid on juhtumeid, kui toimub erakorraline sünnitus ja erinevate asjaolude tõttu jääb naine õigeaegsest arstiabist ilma. Sellises olukorras peavad tema sugulased olema valmis iseseisvalt asjatundlikult sünnitama.

Essentials

Kui tähtpäevani on jäänud vähe aega, on targem keelduda reisidest raskesti ligipääsetavatesse kohtadesse (näiteks maamajja, kus lähim arstipunkt asub sadade kilomeetrite kaugusel) või paljudest lendudest. Juhul, kui selline reis on eluliselt vajalik, peaksid alati käepärast olema asjad, mida erakorralise sünnituse ajal vaja võib minna:

• teravad käärid või nuga
• alkohol (või viin)
• keedetud vesi (vähemalt - puhas vesi ja veekeetja)
• jood (või mangaan)
• sidemed ja puuvill
• tugevad niidid
• väike kummist pirn (või puhas väikese läbimõõduga kõrs, näiteks kokteilikõrs)
• puhtad mähkmed või linad (nende steriilsuse tagamiseks reisil on parem kaasas olla juhtmeta triikraud)
• raseerimistarvikud

Käitumisalgoritm erakorralise sünnituse ajal

Pidage meeles: ainult kinos erakorralise sünnituse ajal võtab keegi vastutuse, palub karmi häälega vett soojendada ja puhast pesu tuua, sulgeb sünnitava naise selja taga ukse ja pärast lühikest ukse tagant kostvat valju kisa, meile näidatakse õnnelikku ema ilusa beebiga kätel.
Päriselus on asjad teisiti. Vere (ja muude esteetika seisukohalt ebaatraktiivsete asjade) nägemiseks peate olema vaimselt valmis ning sünnitus ise võib kesta 15 minutist mitme tunnini. Seetõttu on teie peamine ülesanne enne kiirabi saabumist (ja see on hädavajalik, isegi kui näete, et tal pole sünnituse alguseks aega kohale jõuda!) Ärge muretsege (muidu on teie põnevus ja ebakindlus kandub edasi sünnitavale naisele) ja järgige selgelt oma tegevuste järjestust.

1. Kui naisel on vesi katki läinud ja kokkutõmbed on muutunud regulaarseks, aita tal lahti riietuda ja pikali heita (või istuda nii, et selg toetub mingisugusele toele).

2. Aseta naise alla puhas lina või mähe.

3. Lao puhtale mähkmele käeulatuses kõik, mida vajad.

4. Peske käed kuuma seebiveega ja pühkige neid alkoholiga (või viinaga).

5. Võimalusel steriliseerige käepärast olevad tööriistad (keetke 5 minutit või pühkige neid kaks korda alkoholi või viinaga).

6. Peske naise kõhukelmet sooja vee ja seebiga, raseerige juuksepiir maha ja ravige perineaalset piirkonda joodi või heleroosa kaaliumpermanganaadi lahusega, puudutamata limaskesta.

7. Aja naise jalad laiali ja jälgi peapurset, toetades naist psühholoogiliselt.

8. Kui lapse pea ilmub, pange käed selle alla, toetades seda õrnalt.

9. Kui laps sünnib "särgis" (membraanides), lõigake need kohe lahti, muidu võib ta lämbuda.

10. Kui laps sünnib nööriga ümber kaela, ärge sattuge paanikasse ja eemaldage see õrnalt üle lapse pea, kuid ärge kunagi tõmmake.

11. Vastsündinu peab eemaldama suust ja ninast lima väikese kummipirniga või lihtsalt imema vedelikku läbi peenikese toru.

12 . Niipea, kui laps teeb esimese iseseisva hingetõmbe, kuulete tema nuttu ja tema keha muudab värvi tsüanootilisest roosakaks. Pärast seda peate selle panema oma ema kõhule, nii et ta kinnitaks selle oma rinnale.

13. Siduge nabanöör kahest kohast üksteisest 2-3 cm kaugusel ja lõigake see noa (või kääridega) läbi.

14. Oodake ära pärastsünnitus (platsenta), pakkige see (näiteks kilekotti) ja võtke kindlasti haiglasse kaasa.

15. Pidage meeles: isegi kui sünnitus kulges tüsistusteta, tunnevad ema ja beebi end hästi ja olete kindel, et "tegid kõik õigesti", tuleb naine ja laps KOHUSTUSLIK viia lähimasse sünnitusmajja spetsialistide kontrolli .

Märge

Meditsiiniga mitteseotud inimeste erakorralised sünnitused väljaspool raviasutust võivad põhjustada emale ja lapsele järgmisi tüsistusi:

• loote hüpoksia (hapnikupuudus) või aspiratsioon (vere, lima või lootevee sissehingamine)
• lapse lülisamba kaelaosa vigastus
• verejooks nabahaavast;
• lapse infektsioon
• emakakaela, kõhukelme ja tupe rebendid emal
• emaka verejooks
• sünnikanali infektsioon

Krambivalude ilmnemine raseduse viimastel etappidel koos rohke vesise eritisega tupest või ilma nendeta näitab sünnituse algust. Esmaabi sünnituse ajal hõlmab järgmisi samme:

1. Otsustage sünnitusperiood;
2. Otsustage sünnitava naise transportimise võimalus lähimasse sünnitusmajja;
3. Korraldage väljaspool haiglat sünnituse tingimused.

Mida on vaja sünnituseks

Kui tekib selline hädaolukord, et sünnitav naine on sunnitud sünnitama väljaspool raviasutust, peaks esmaabi koosnema:

1. Korraldage eraldi puhas ruum;
2. Viige läbi naise psühholoogiline ettevalmistus, luues sellise õhkkonna, et ta häälestub positiivse tulemuse saavutamiseks;
3. Valmistage ette vajalikud materjalid:

Oluline meeles pidada! Sarnased sünnitusperioodid esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitatud naistel erinevad oma kestuse poolest. Seda tuleb esmaabi ja transpordi taktikat valides arvestada. Mitmööda sünnitavatel lastel võib lapse sünd toimuda väga kiiresti!

Toimingute jada sünnituse alguseks

Meditsiiniline esmaabi sünnitusel teisel perioodil (kui sünnitus on alanud) on järgmine:

Sünnitusaeg on väga oluline

Esmaabi võimalused sünnitusel on määratud nende perioodiga. Kui need on alles alanud, on võimalus toimetada sünnitav naine raviasutusse. Kuid kui emakakael on juba avatud, kuigi regulaarne kontraktiilne aktiivsus pole veel alanud, ei ole soovitatav naist transportida. Sama meditsiinieelset taktikat tuleb järgida ka teisel ja kolmandal perioodil kuni platsenta läbimiseni. Kui selles etapis tekivad probleemid, peaks sünnitav naine kindlasti pöörduma spetsialisti poole. Kui platsenta on eraldunud, viiakse ema, laps ja platsenta haiglasse, kus hinnatakse nende seisundit.

Sünnitus on füsioloogiline protsess loote, membraanide ja platsenta väljutamiseks läbi ema sünnikanali.

Arst, parameedik või kiirabi ämmaemand (E&E) võib kogeda mis tahes sünnitusperioodi: laienemist, väljutamist, sünnitusjärgset ja varajast sünnitusjärgset perioodi.

Tervishoiutöötaja peaks oskama diagnoosida sünnitusperioode, hinnata nende füsioloogilist või patoloogilist kulgu, välja selgitada loote seisundi, valida ratsionaalse sünnituse ja varajase sünnitusjärgse perioodi juhtimise taktika, ennetada verejooksu sünnitusjärgsel ja varasel ajal. sünnitusjärgsel perioodil ja oskama osutada sünnitusabi pea esitlemisel.

Sünnitus väljaspool haiglat toimub kõige sagedamini enneaegse raseduse või mitu korda sünnitanud naiste puhul täisajalise raseduse korral. Sellistel juhtudel toimivad nad reeglina kiiresti.

On enneaegseid, kiireloomulisi ja hilinenud sünnitusi.

Sünnitusi, mis toimuvad 22–37 rasedusnädalal ja mille tulemuseks on enneaegsed lapsed, loetakse enneaegseteks. Enneaegseid lapsi iseloomustab ebaküpsus, nende kehakaal on 500–2500 g, pikkus 19–20–46 cm.

Kiireloomulisteks loetakse sünnitusi, mis toimuvad gestatsioonieas 40 ± 2 nädalat ja lõppevad täisealise elusloote sünniga, kelle kehakaal on ligikaudu 3200-3500 g ja pikkus 46 cm või rohkem.

Sünnitus, mis toimus üle 42-nädalases gestatsioonieas ja lõppes sünnijärgsete tunnustega (tihedad koljuluud, kitsad õmblused ja fontanellid, epiteeli tugev ketendus, naha kuivus) sünniga, loetakse sünnijärgseks. Sünnitust sünnijärgse loote poolt iseloomustab suur sünnitraumatismi protsent.

On füsioloogilisi ja patoloogilisi sünnitusi. Rasedatel naistel, kellel on ekstragenitaalne patoloogia, süvenenud sünnitus- ja günekoloogiline anamneesi või patoloogilise raseduse kulg, areneb sünnitus keeruline.

Terapeutilised ja taktikalised meetmed SLU töötajatele

1. Otsustage sünnitava naise sünnitusmajja transportimise võimalus.
2. Hinnake üldise ja sünnitusabi anamneesi andmeid: raseduste ja sünnituste arvu ajaloos, nende kulgu, tüsistuste esinemist.
3. Tehke kindlaks tõelise raseduse kulg: abordi oht, üldine kaalutõus, vererõhu dünaamika, muutused vereanalüüsides (vastavalt vahetuskaardile).
4. Analüüsida üldeesmärgi uuringu andmeid.
5. Hinnake sünnituse perioodi: kontraktsioonide algust, nende regulaarsust, kestust, intensiivsust, valu. Tehke 4 välisuuringut ja tehke kindlaks emakapõhja kõrgus, loote asend ja asend, esitleva osa iseloom ja selle seos väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga (liigutatav vaagna sissepääsu kohal, fikseeritud väikese segmendi järgi, suur segment vaagna sissepääsu juures, väikese vaagna õõnsuses, vaagnapõhjas). Tehke loote auskultatsioon.
6. Hinnake vooluse olemust: verise eritise olemasolu, lootevee lekkimist, mekooniumi olemasolu neis.
7. Vajadusel teha tupeuuring.
8. Sünnituse diagnoosimine
   • esimene või teine;
   • kiireloomuline, enneaegne või hilinenud;
   • sünnitusperiood - avalikustamine, pagendus, järelsünd;
   • amniootilise vedeliku väljavoolu olemus - enneaegne, varajane, õigeaegne;
   • raseduse ja sünnituse tüsistused;
   • sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo tunnused;
   • samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.
9. Tingimuste ja transpordivõimaluste olemasolul - haiglaravi sünnitushaiglasse.

Kui puudub võimalus toimetada sünnitavat naist sünnitusmajja, tuleks sünnitust alustada. Naisele tehakse puhastusklistiir, raseeritakse häbemekarvad, pestakse keedetud vee ja seebiga välissuguelundeid, vahetatakse voodipesu, mille alla pannakse õliriie, valmistatakse ette isetehtud polster - mitmesse mähitud väike padi. lehtede kihid (eelistatavalt steriilsed). Sünnitusaegne polster asetatakse sünnitava naise vaagna alla: kõrgendatud asendi tõttu avaneb vaba juurdepääs kõhukelmele.

Emakakaela täieliku või peaaegu täieliku avanemise hetkest algab loote progresseeruv liikumine läbi sünnikanali (sünnituse biomehhanism). Sünnituse biomehhanism on translatsiooni- ja pöörlemisliigutuste kogum, mida loode sünnikanalit läbides tekitab.

Esimene hetk - sünnitustegevuse arenedes sisestatakse pea väikese vaagna sissepääsu ühe kaldsuurusega: esimeses asendis - parempoolses kaldus, teises - vasakpoolses kaldus. Sagitaalõmblus asub ühes kaldus mõõtmes, juhtpunkt on väike fontanel. Pea on mõõdukas paindeseisundis.

Teine punkt on pea sisemine pöörlemine (rotatsioon). Mõõduka paindeseisundis ühes kaldus mõõtmes läbib pea väikese vaagnaõõne laia osa, alustades sisemist pööret, mis lõpeb väikese vaagna kitsas osas. Selle tulemusena muutub loote pea kaldus sirgeks.

Pea pöörlemine on lõppenud, kui see jõuab väikesest vaagnast väljuvasse õõnsusse. Loote pea paigaldatakse sagitaalõmblusega otseses suuruses: algab sünnituse biomehhanismi kolmas hetk.

Kolmas hetk on pea pikendamine. Kubemeliigese ja lootepea suboktsipitaalse lohu vahele moodustub kinnituspunkt, mille ümber sirutub pea. Pikenduse tulemusena sünnivad järjestikku kroon, otsmik, nägu ja lõug. Pea sünnib väikese kaldus suurusega 9,5 cm ja ümbermõõduga 32 cm.

Neljas hetk on õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Pärast pea sündi toimub õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Loote õlad tekitavad sisemise pöörlemise, mille tulemusena on nad seatud väikese vaagna väljapääsu otsesesse suurusjärku nii, et üks õlg (eesmine) asub rinna all ja teine ​​(tagumine). ) on suunatud koksiluuni poole.

Loote sündinud pea pöördub pea tagaosaga ema vasaku reie poole (esimeses asendis) või parema reie poole (teises asendis).

Fikseerimispunkt moodustub eesmise õla (deltalihase õlavarreluu külge kinnitumise kohas) ja emaka alumise serva vahele. Toimub loote keha paindumine rindkere piirkonnas ning tagumise õla ja käepideme sünd, mille järel sünnib kergesti ülejäänud keha.

Loote pea edasiliikumine sünnituse teise etapi lõpus muutub silmaga märgatavaks: leitakse kõhukelme eend, mis suureneb iga katsega, mille tulemusena muutub kõhukelm ulatuslikumaks ja mõnevõrra tsüanootilisemaks. Ka pärak hakkab välja ulatuma ja haigutama, avaneb genitaalpilu ja ühe katse kõrgusel näidatakse sellest pea madalaimat segmenti, mille keskel on juhtpunkt. Katse lõppedes peidab pea end suguelundite pilu taha ja uuel katsel ilmub see uuesti välja: pea hakkab tungima, mis näitab, et pea sisemine pöörlemine lõpeb ja selle pikendamine algab.

Vahetult pärast katse lõppu ei lähe pea suguelundite pilu taha tagasi: see on nähtav nii katse ajal kui ka väljaspool viimast. Seda seisundit nimetatakse peapurse. Pea purse langeb kokku sünnituse biomehhanismi kolmanda hetkega – pikendamisega. Pea sirutuse lõpuks tuleb märkimisväärne osa sellest juba häbemekaare alt välja. Kuklaõõs asub häbemeliigestuse all ja parietaalsed mugulad on tihedalt kaetud tugevalt venitatud kudedega, mis moodustavad suguelundite lõhe.

Sünnituse valusaim, kuigi lühiajalisem hetk saabub: katsega läbivad otsmik ja nägu suguelundite vahest, millest lahkliha libiseb. Sellega lõpeb pea sünd. Viimane teeb oma välimise pöörde, peale järgnevad õlad ja torso. Vastsündinu teeb esimese hingetõmbe, laseb välja nutt, liigutab jäsemeid ja hakkab kiiresti roosakaks muutuma.

Sellel sünnitusperioodil jälgitakse sünnitava naise seisundit, sünnituse olemust ja loote südamelööke. Pärast iga katset tuleb kuulata südamelööke; tähelepanu tuleks pöörata loote südamehelide rütmile ja kõlavusele. On vaja jälgida esitleva osa edenemist - sünnituse füsioloogilise kulgemise ajal ei tohiks pea seista väikese vaagna samal tasapinnal kauem kui 2 tundi, samuti suguelunditest väljumise olemust. (sugutraktist verise eritise avanemise ja väljutamise ajal ei tohiks olla).

Niipea, kui pea hakkab sisse lõikama, st sel hetkel, kui katse ilmneb, ilmub see suguelundite vahesse ja katse lõpus läheb see tuppe, tuleb olla valmis sünnituseks. . Sünnitajal asetatakse voodi risti, tema pea asetatakse vooditoolile ja vaagna alla omatehtud polster. Sünnitajal asetatakse pea ja õlgade alla veel üks padi: poolistuvas asendis on seda kergem lükata.

Välissuguelundeid pestakse uuesti sooja vee ja seebiga, töödeldakse 5% joodilahusega. Anus suletakse steriilse vati või mähkmega.

Saatja peseb käed põhjalikult seebiga ja töötleb desinfitseeriva lahusega; soovitav on kasutada steriilset ühekordselt kasutatavat sünnitusabikomplekti.

Sünnituse vastuvõtt seisneb sünnitusabi andmises.

Tsefalaalse esitusega on sünnitusabi sünnitusel järjestikuste manipulatsioonide kogum, mille eesmärk on nii sünnituse füsioloogilise mehhanismi edendamine kui ka ema ja loote vigastuste ennetamine.

Niipea, kui pea põrkub suguelundite lõhesse ja säilitab selle asendi väljaspool kontraktsiooni, algab peapurse. Sellest hetkest alates haarab arst või ämmaemand, seistes sünnitavast naisest paremal küljel tema pea poole, parema käe peopesaga laialt äravõetud pöidlaga kinni steriilse salvrätikuga kaetud kõhukelme, mille kaudu ta püüab kontraktsiooni ajal pea enneaegset sirutamist edasi lükata, aidates kaasa kuklaluu ​​väljumisele sümfüüsi alt. Vasak käsi jääb "valmis" juhuks, kui pea edasiliikumine oli liiga tugev ja üks parem käsi ei suutnud seda hoida. Niipea, kui kuklaalune lohk mahub häbemekaare alla (sünnitaja tunneb pea tagaosa peopesas) ja parietaalsed mugulad palpeeritakse külgedelt, hakkavad nad pead eemaldama. Sünnitaval naisel palutakse mitte suruda; vasaku käe peopesaga kinnitavad nad pea väljaulatuvat osa ja parema käe peopesaga, kui pöial on sisse tõmmatud, kinnituvad kõhukelme ja aeglaselt, justkui eemaldades selle peast (näost), samal ajal tõstke teise käega pea ettevaatlikult üles - samal ajal näidatakse kõigepealt otsaesist jalgevahe kohal, seejärel nina, suu ja lõpuks lõug. Igal juhul peate pea eemaldama seni, kuni kõhukelm lõualt "lahtub", see tähendab, kuni lõug väljub. Kõike seda tuleb teha väljaspool võitlust, kuna võitluse ajal on pead väga raske aeglaselt tagasi tõmmata ja kiirel väljatõmbamisel rebeneb kõhukelm. Siinkohal tuleks voolav lima loote suust välja imeda, sest laps saab teha esimese hingetõmbe, mille tulemusena võib lima sattuda hingamisteedesse ja põhjustada lämbumist.

Pärast pea sündi viiakse sõrm mööda loote kaela õlale: kontrollitakse, kas nabanöör on ümber kaela keeratud. Nabanööri takerdumise korral eemaldatakse viimase silmus ettevaatlikult läbi pea.

Sündinud pea pöördub tavaliselt pea tagaosaga ema reie poole; mõnikord viibib pea väline pöörlemine. Kui puuduvad viited sünnituse kohesele lõppemisele (loote asfüksia, verejooks), ei tasu kiirustada: tuleb oodata pea iseseisvat välist pöörlemist – sellistel juhtudel palutakse naisel lükata, samal ajal kui pea pöördub. pea tagaosaga ema reie poole ja eesmine õlg mahub emaka alla.

Kui eesmine õlg ei mahu rinna alla, abistatakse: pööratud peast haaratakse mõlema peopesa vahele - ühelt poolt lõua ja teiselt poolt pea tagaosa vahelt või asetatakse peopesad temporo-emakakaela pindu ja õrnalt, kergelt pöörata pead kuklaosaga asendi poole, samal ajal tõmmates seda õrnalt alla, viies eesmise õla häbemeliigese alla.

Seejärel panevad nad vasaku käega peast kinni nii, et selle peopesa toetuks alapõsele ja tõstaks pead ning parema käega nihutatakse lahkliha ettevaatlikult tagumise õlast, nagu seda tehti pea eemaldamisel.

Kui mõlemad õlad on väljas, haaravad nad ettevaatlikult lapsel kaenlaalustest torsost kinni ja üles tõstes eemaldavad selle täielikult sünnikanalist.

Eesmise kuklakujulise esituse "perineaalse kaitse" põhimõte on vältida pea enneaegset sirutamist; alles pärast seda, kui pea tagaosa tuleb välja ja kuklaluu ​​toetub vastu kuuvõlvi, vabastatakse pea aeglaselt üle kõhukelme - see on oluline tingimus lahkliha terviklikkuse säilitamiseks ja väikseima pea sünnitamiseks - väike kaldus . Kui pea purskab suguelundite pilusse väikese kaldus suurusega (kuklakujulise esitusega), võib see kergesti puruneda.

Vastsündinu sünnitrauma (koljusisesed verejooksud, luumurrud) võib sageli seostada sünnitustehnika ja -metoodikaga.

Kui peapurske ajal sünnitusabi manustatakse jämedalt (või surub sünnitaja sõrmedega pähe), võib see põhjustada näidatud tüsistusi. Selliste tüsistuste vältimiseks on soovitatav kõrvaldada loote peale veniva kõhukelme liigne vastusurve, mille puhul kasutatakse perineaalset dissektsiooni operatsiooni - perineo- või episiotoomiat.

Sünnitusabi pea hammaste võtmisel peaks alati olema võimalikult õrn. Selle eesmärk on eelkõige aidata kaasa terve lapse sünnile, tekitamata talle vigastusi, ja samal ajal säilitada võimalikult palju vaagnapõhja terviklikkust. Ainult nii saab mõistet "hargivahe kaitse" mõista.

Kohe pärast pea sündi on vaja eelnevalt keedetud kummist pirni abil välja imeda lima ja lootevesi neelu ja ninasõõrmete ülemistest osadest. Vastsündinu mao sisu aspiratsiooni vältimiseks puhastatakse kõigepealt neelu ja seejärel nina.

Sündinud laps pannakse ema jalge vahele steriilsetele mähkmetele, kaetakse pealt teisega, et vältida alajahtumist. Last uuritakse ja hinnatakse Apgari meetodil kohe sündides ja 5 minuti pärast (tabel). Apgari meetod loote seisundi hindamiseks võimaldab kiiresti hinnata viit vastsündinu füüsilise seisundi tunnust: pulsisagedus - auskultatsiooni abil; hingamine - rindkere liigutuste jälgimisel; beebi nahavärv - kahvatu, tsüanootiline või roosa; lihastoonus - jäsemete liikumise ja refleksi aktiivsuse järgi jala tallapoolsele küljele löömisel.

Hinne 7–10 (10 näitab imiku parimat võimalikku seisundit) ei vaja elustamist.

Hinne 4–6 näitab, et need lapsed on tsüanootilised, neil on arütmiline hingamine, nõrgenenud lihastoonus, suurenenud refleksi erutuvus, südame löögisagedus üle 100 löögi minutis ja neid saab päästa.

Skoor vahemikus 0 kuni 3 näitab raske asfiksia olemasolu. Sellised lapsed tuleks koheselt elustamist vajavateks klassifitseerida.

0 punkti vastab mõistele "surnult sündinud".

Hindamine 1 minut pärast sündi (või varem) peaks tuvastama viivitamatut abi vajavad imikud, 5-minutiline hindamine korreleerub vastsündinute haigestumuse ja suremusega.

Pärast esimeste hüüde ja hingamisliigutuste ilmnemist, nabarõngast 8-10 cm tagasi astudes, töödeldakse nabanööri alkoholiga ja lõigatakse kahe steriilse klambri vahelt ning seotakse kinni paksu kirurgilise siidiga, õhukese steriilse marli paelaga. Nabanööri kännu määritakse 5% joodilahusega ja seejärel kantakse sellele steriilne side. Nabanööri sidumiseks ei saa kasutada peenikest niiti – see võib nabanööri koos veresoontega läbi lõigata. Kohe pannakse lapse mõlemale käele käevõrud, millele on märgitud tema sugu, perekonnanimi ja ema nimi, sünniaeg ja sünniloo number.

Vastsündinu edasine ravi (nahk, nabanöör, oftalmoblenorröa ennetamine) toimub ainult sünnitushaiglas, maksimaalse steriilsuse tingimustes, et vältida võimalikke nakkuslikke ja mäda-septilisi tüsistusi. Lisaks võib nabanööri ebaefektiivne sekundaarne töötlemine pärast nabanööri nabanööri küljest lahtilõikamist põhjustada rasket verejooksu.

Sünnitajal eemaldatakse kateetri abil uriin ja jätkatakse sünnitusjärgse kolmanda sünnitusperioodi juhtimisega.

Järelkontroll

Sünnitusjärgne periood on aeg lapse sünnist platsenta sünnini. Sel perioodil toimub platsenta eraldumine koos selle membraanidega emaka seinast ja platsenta sünd membraanidega - platsenta.

Sünnituse füsioloogilise kulgemise korral nende kahel esimesel perioodil (avaldamine ja väljutamine) platsenta irdumist ei toimu. Jälgimisperiood kestab tavaliselt 5–20 minutit ja sellega kaasneb verejooks emakast. Mõni minut pärast lapse sündi tekivad kokkutõmbed ja reeglina verine eritis suguelunditest, mis näitab platsenta eraldumist emaka seintest. Emaka põhi on naba kohal ja emakas ise kaldub raskusjõu mõjul paremale või vasakule; samal ajal toimub nabanööri nähtava osa pikenemine, mis on märgatav nabaväädi külge kinnitatud klambri liikumisest välissuguelundite läheduses. Pärast platsenta sündi läheb emakas järsu kokkutõmbumise seisundisse. Selle põhi asub keskel emaka ja naba vahel ning on palpeeritud tiheda ümara moodustisena. Sünnitusjärgsel perioodil kaotatud vere kogus ei tohiks tavaliselt ületada 100-200 ml.

Pärast platsenta sündi siseneb sünnitanud naine sünnitusjärgsesse perioodi. Nüüd kutsutakse teda emaks.

Sünnitusjärgse perioodi juhtimine on konservatiivne. Sel ajal ei saa te naist minutikski sünnitama jätta. On vaja jälgida, kas kõik on korras, see tähendab, kas on verejooksu - nii välist kui ka sisemist; on vaja kontrollida pulsi olemust, sünnitava naise üldist seisundit, platsenta eraldumise märke; uriin tuleb väljutada, kuna ületäitunud põis häirib sünnitusjärgse perioodi normaalset kulgu. Tüsistuste vältimiseks ei ole lubatud teha emaka välist massaaži, tõmmata nabanööri, mis võib põhjustada platsenta eraldumise füsioloogilise protsessi rikkumisi ja raske verejooksu tekkimist.

Lapse tupest väljunud koht (platsenta koos membraanide ja nabanööriga) uuritakse hoolikalt: see asetatakse emapinnaga ülespoole. Tähelepanu juhitakse, kas kõik platsenta sagarad on välja tulnud, kas on platsenta lisasagareid, kas membraanid on täiesti välja paistnud. Platsenta osade või selle lobulite emaka hilinemine ei lase emakal hästi kokku tõmbuda ja võib põhjustada hüpotoonilist verejooksu.

Kui platsenta sagara või selle osa ei ole piisavalt ja emakaõõnest tekib verejooks, tuleks kohe teha emakaõõne seinte manuaalne uuring ja hilinenud sagara käsitsi eemaldada. Puuduvaid membraane, kui verejooksu pole, ei saa eemaldada: tavaliselt tulevad need ise välja sünnitusjärgse perioodi esimese 3-4 päeva jooksul.

Sündinud platsenta tuleb toimetada sünnitushaiglasse, et sünnitusarst saaks põhjalikult hinnata selle terviklikkust.

Pärast sünnitust tehakse välissuguelundite tualettruum, nende desinfitseerimine. Uurige välissuguelundeid, tupe sissepääsu ja kõhukelme. Olemasolevaid hõõrdumisi ja pragusid töödeldakse joodiga; rebendid tuleb õmmelda haiglatingimustes.

Pehmete kudede verejooksu korral on vajalik õmblemine enne sünnitushaiglasse transportimist või survesideme paigaldamist (verejooks kõhukelme rebendist, kliitori piirkonnast), võimalik on tupe tamponaad steriilsete marlilappidega. Kõik nende manipulatsioonide ajal tehtavad jõupingutused peaksid olema suunatud sünnitusjärgse sünnituse kiirele kohaletoimetamisele sünnitushaiglasse.

Pärast sünnitust tuleks lapsevanem vahetada puhta pesu vastu, panna puhtale voodile, katta tekiga. On vaja jälgida pulssi, vererõhku, emaka seisundit ja eritise iseloomu (võimalik verejooks); peaksite andma naisele juua kuuma teed või kohvi. Sünnitusabi haiglasse tuleb toimetada sünnijärgne sünnitaja, sünnitaja ja vastsündinu.

A. Z. Khashukoeva, arstiteaduste doktor, professor
Z. Z. Khashukoeva, Meditsiiniteaduste kandidaat
M. I. Ibragimova, Meditsiiniteaduste kandidaat
M. V. Burdenko, Meditsiiniteaduste kandidaat
RSMU, Moskva