Emakasisese infektsiooni põhjused vastsündinutel, raseduse ajal, sümptomid, ravi, tagajärjed. Infektsioonid vastsündinutel pärast sünnitust Laps sündis infektsiooniga

Vastsündinu emakasisene infektsioon on spetsiaalne haiguste rühm, millega laps nakatub enne sündi. Samuti registreeritakse vahetult sünnituse ajal nakatumise juhud.Sellise iseloomuga infektsioonid võivad põhjustada loote surma, raseduse katkemist või ebanormaalset arengut.

On registreeritud juhtumeid, kus patoloogiad põhjustasid varajase sünnituse, defekte ja kesknärvisüsteemi tõsiseid kahjustusi. Seetõttu on soovitatav diagnostika õigeaegselt läbi viia. See hõlmab uuringuid mikroskoopilisel tasemel. Lisaks analüüsitakse funktsioneerimist, immuunsust, ensüüme, molekulide koostoimet ja bioloogiliste protsesside õigsust.

Seda tüüpi infektsioonide ravi toimub immunoglobuliinide ja modulaatorite abil. Naisel on ette nähtud regulaarne viirusevastaste ravimite kasutamine, mille toime on suunatud bakterite hävitamisele.

Emakasisene infektsioon vastsündinutel täheldatakse teatud protsesside patoloogiate esinemisel. Olukorda täheldatakse loote infektsiooni taustal. Siiani ei ole nakatumisteed täielikult kindlaks tehtud. Tänapäeval sünnib selle haigusega ligikaudu 10% kõigist lastest. See probleem on eriti terav pediaatrias, kuna see põhjustab kohe pärast sündi suurt hulka surmajuhtumeid ja haiguste teket. Vanematel soovitatakse pöörata tähelepanu infektsioonide ennetamisele. Sel juhul on võimalik vähendada ohtlike haiguste tekke riski.

Nakkuse diagnoosimine on ette nähtud raseduse ajal

Haiguste põhjused

Nende haiguste nakkusprotsess algab loote emakas viibimise ajal. Nakatumise oht püsib ka sünnituse ajal. Sel juhul on nakkuse kandja ema. Haigus võib levida vertikaalselt või ülespoole. Kõik sõltub viiruste ja bakterite asukohast.

Ainult harvadel juhtudel on rase naine nakatunud diagnoosi ajal, mis nõudis biopsiat või muid spetsiifilisi protseduure. Risk suureneb, kui ravimeid manustatakse lapsele vere või plasma kaudu.

Viiruse tekitajad võivad kanduda sünnituseelselt. Sel juhul võib lootel olla punetiste, herpese, hepatiidi ja HIV-nakkus. Rakusiseste patogeenide tõttu diagnoositakse toksoplasmoos või mükoplasmoos.

Olulist rolli mängib sünnitusteede seisund ja lapse sündimise protsess. Selles etapis on endiselt oht, et mikroobid sisenevad lapse kehasse mitmel viisil. Bakterite hulgas suureneb streptokokkide, Proteuse, Klebsiella jt nakatumise võimalus. Platsentat kasutatakse esialgu tõhusa barjäärina. Kuid isegi selle väike kahjustus võib põhjustada puudulikkuse arengut. Väikeste aukude kaudu pääsevad kahjulikud bakterid ilma eriliste takistusteta sisse. Nende hulgas on süüfilise viirus eriti ohtlik.

Arvesse võetakse ka ema haiguslugu ja varasemate ebasoodsate raseduste olemasolu. Emakasiseste infektsioonide tekkerisk suureneb ka siis, kui laps sünnib enneaegselt. Lisaks analüüsitakse perioodi, mille jooksul naine oli nakatunud (enne ja pärast rasedust).

Sünnituse ajal analüüsib arst lootevee põhiomadusi

Laps on otseselt mõjutatud nakatumise perioodist, samuti viirusest, mis põhjustas patoloogia arengu. Näiteks kui haigusetekitaja tungib sisse esimese kümne rasedusnädala jooksul, lõpeb see spontaanse raseduse katkemisega. Kui nakatumine toimub kaheteistkümnendal nädalal, siis tõenäoliselt sünnib laps surnuna või tal on tõsised defektid siseorganite ja süsteemide arengus. Loote nakatumine alates teisest trimestrist on täis üksikute siseorganite ebaõiget arengut või väljendunud üldistatud infektsiooni esinemist pärast sündi.

Tuleb märkida, et ema ja lapse sümptomid on radikaalselt erinevad. Isegi kui naisel negatiivseid ilminguid ei tuvastatud, võib hiljem avastada lootel tõsiseid kahjustusi.

Surnult sündimise võimalust on võimatu täielikult välistada. Viirused ja bakterid kipuvad tungima sügavale kudedesse ja häirima kesknärvisüsteemi, südame ja teiste oluliste organite tööd.

Infektsioonide sümptomid

Lapse nakatumise tagajärjed on nähtavad isegi sünnituse ajal. Arst pöörab tähelepanu lootevee seisundile - see muutub häguseks ja sisaldab palju mekooniumi. Patsient võib end halvasti tunda. Kui lapsel on emakasisene infektsioon, suureneb oht saada laps lämbumise, suure maksa ja muude üldiste arenguhäiretega. Reeglina diagnoositakse lisaks punetised, püoderma ja mitmesugused tugevad nahalööbed. Mõnedel imikutel on palavik, krambid ning mitmesugused hingamis- ja südamehäired.

Antenataalne emakasisene infektsioon võib põhjustada kopsupõletikku, müokardiiti, aneemiat ja muid haigusi, mis ilmnevad mõne päeva jooksul pärast lapse sündi. Järgmisena uuritakse last spetsiaalse meditsiiniseadmega. Tema abiga saate tuvastada nägemisorganite haigusi, südame defekte, tsüstide olemasolu ja aju ebaõiget toimimist.

IUI-ga võivad lapsel tekkida patoloogiad

Neonatoloog pöörab lapsele tähelepanu sünnitusjärgsel perioodil. Haiguste esinemisel ta sageli regurgiteerib, esineb lihasnõrkus ja kesknärvisüsteemi ebaõige reaktsioon. Nahka kontrollitakse regulaarselt. See ei tohi olla selgelt väljendunud hall värv. Emakasisestel infektsioonidel on erinev inkubatsiooniperiood. Iga haigust analüüsitakse eraldi sõltuvalt manifestatsiooni olemusest ja spetsiifikast.

Igal üksikul TORCH-infektsioonil on erinevad diagnostika- ja ravimeetodid. Üksikasjalike nõuannete saamiseks selles küsimuses on soovitatav konsulteerida vastava ala spetsialistiga.

Peamised infektsioonide liigid

Emakasisene infektsioon on lai mõiste. Selle jagunemine toimub sõltuvalt haiguse allikast:

Meditsiinipraktikas on tavaks kombineerida kõige levinumad haigused spetsiaalse lühendiga - TORCH.

See sündroom hõlmab toksoplasmoosi, punetisi, herpese ja muid kahjustusi.

See hõlmab HIV-i, hepatiidi, rõugete, mükoplasmoosi ja süüfilise olemasolu testimist.

Toksoplasmoos: infektsiooni tunnused

Haigus diagnoositakse, kui emakas olev loode on nakatunud Toxoplasma Gondii rakkudega. Patoloogia võib põhjustada ebanormaalset arengut, aju, südame ja muude siseorganite defektide esinemist.

Diagnoos tehakse kohe pärast lapse sündi. Nakkus avaldub tugeva palaviku, kollatõve, turse, väljaheitehäirete ja perioodiliste krampide kujul. Lisaks võivad lapsel esineda meningiidi ja entsefaliidi sümptomid. Kui haigus muutub krooniliseks, raskendab olukorda nägemisnärvi strabismus või täielik atroofia. Kahjuks võib nakkus lõppeda surmaga juba enne sündi.

Haiguse hilises staadiumis areneb beebil epilepsia ja täielik pimedus.

Punetiste tunnused emakasisese infektsiooni ajal

Nakatumine tekib siis, kui haigus kandub edasi raseduse ajal. Esimese kaheksa nädalaga jõuab tõenäosus kaheksakümmend protsenti. Teisel trimestril langeb see kahekümneni ja kolmandal kaheksa protsendini.

Kui lapsel on haigus, sünnib ta enneaegselt ega võta kaalus hästi juurde. Lisaks võib nahal näha löövet ja ilmseid kollatõve ilminguid.

Kaasasündinud punetised on ohtlikud järgmiste sümptomite tõttu:

• silmalihase osaline või täielik kahjustus;
• kuulmisnärvi ebapiisav toon.

Kui nakkus tabab last raseduse teises pooles, võib ta sündida retinopaatia või täieliku kurtusega.

Anomaaliad punetiste taustal on ulatuslikud. Defektid võivad avalduda suulae struktuuris, hepatiidis, luustiku või urogenitaalsüsteemi ebanormaalses struktuuris. Nakkus on ohtlik, kuna laps võib hiljem füüsilises ja vaimses arengus maha jääda.

Diagnoos tuleb läbi viia raseduse ajal ja pärast lapse sündi

Tsütomegaalia: infektsiooni tunnused ja infektsiooni kulg

Seda tüüpi infektsioon on ohtlik, kuna see põhjustab haige lapse sisemiste süsteemide tõsist kahjustust. Tüsistus võib põhjustada ka immuunpuudulikkust või mädaste nahakahjustuste ilmnemist. Defektid võivad olla kaasasündinud või ilmneda teatud arenguperioodil. Sünnitusjärgsel perioodil võivad ilmneda kollatõbi, hemorroidid, kopsupõletik, aneemia ja muud haigused.

Seejärel jäävad ohtu nägemisorganid, maks, kurtus ja muud haigused.

Emakasisene herpesinfektsioon

Herpesinfektsioon võib avalduda mitmel kujul:

• üldistatud vormi iseloomustab toksikoos, hingamisteede haiguste esinemine, kollatõbi, ülemiste hingamisteede ja kopsude haigused, hemorroidid;
• neuroloogiline;
• limaskesta ja naha kahjustus.

Kui bakteriaalne infektsioon muutub mitmekordseks, diagnoositakse lapsel sepsis.

Herpes on ohtlik infektsioon, mis võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Kõige ohtlikumad on täielik kurtus, pimedus, ebanormaalne areng või selle hilinemine.

Diagnostika omadused

Tänapäeval on emakasisese infektsiooni diagnoos üsna terav. Kahjulike bakterite, viiruste ja seente esinemise kohta on vaja võimalikult vara välja selgitada. Selleks võetakse günekoloogi kabinetis määrd, mida külvatakse bakterite esinemise ja mikrofloora seisundi kontrollimiseks. Mõnel juhul on lisaks ette nähtud PCR või kompleksne TORCH analüüs. Invasiivset sünnieelset diagnoosi tuleks teha ainult naistel, kellel on suurem risk.

Günekoloog saab ultraheliuuringu käigus uurida teatud markereid. Tähelepanu tuleb pöörata diagnoosimisele, kui varem on diagnoositud madal või polühüdramnion ja muud raseduse arengu patoloogiad. Kui esineb kõrvalekaldeid, määrab arst lisaks südame ja verevoolu toimimise uuringu.

Täiendavad uuringud tuleb läbi viia ka pärast lapse sündi. Selleks tehakse mikrobioloogilisi uuringuid. DNA-uuringud tuleks teha. Sel eesmärgil kasutatakse seroloogilisi uurimismeetodeid. Olulist rolli mängib platsenta histoloogia tulemus, mida saab teha ka pärast sünnitust.

Kui lapsel kahtlustatakse emakasisest infektsiooni, peaks ta esimesel elupäeval olema pidevalt neuroloogi, kardioloogi ja teiste lastehaiguste valdkonna spetsialistide järelevalve all. Nende äranägemisel on ette nähtud testid, et tuvastada patoloogiaid kuulmise, nägemise ja muude siseorganite arengus.

Ennetuslikel eesmärkidel peaks naine regulaarselt günekoloogi juures läbi vaatama.

Infektsioonide ravi põhiprintsiibid

Patoloogiate kõrvaldamise esimesel etapil on vaja võtta ravimeid, mis suurendavad immuunsust viiruslike, bakteriaalsete ja muude haiguste tekke vastu.

Immuunsuse parandamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid modulaatoreid ja immunoglobuliine. Atsükloviiri kasutatakse kõige sagedamini viiruste vastu. Efektiivne ravi bakterite vastu hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist.

Igast üksikust sümptomist vabanemiseks tuleb ravi läbi viia ükshaaval. Vastasel juhul suureneb kesknärvisüsteemi patoloogiate oht. Selle tulemusena võib lapsel tekkida probleeme südame ja kopsudega.

Infektsioonide ennetamine

Kui patsiendil diagnoositakse üldine infektsioonivorm, on selle lapsele edasikandumise tõenäosus kaheksakümmend protsenti. Kohalike ilmingute korral suureneb ainult üksikute siseorganite kahjustamise oht. Kahjuks võib peaaegu iga nakkus tulevikus põhjustada probleeme kesknärvisüsteemiga.

Põhilised ennetusmeetodid hõlmavad patsiendi täielikku läbivaatust enne rasedust. Raseduse ajal peaksite kaitsma end haigete inimestega kokkupuute eest. Kui naisel pole varem punetisi olnud ja ta pole selle vastu vaktsineeritud, tuleb süst teha kolm kuud enne planeeritud rasedust. Lisaks tuleb märkida, et mõned nakkusjuhtumid nõuavad raseduse katkestamist mis tahes etapis.

Isegi pärast täiesti edukat sünnitust võib beebi seisund esimestel elunädalatel järsult halveneda. Apaatia, letargia, pidev regurgitatsioon, isutus, kaaluprobleemid - see on ligikaudne hoiatussümptomite loend, mis kõige sagedamini avalduvad vastsündinutel.

Emakasisene infektsioon vastsündinutel

Naiste keha erinevatel eluetappidel võib sisaldada mitmesuguste haiguste, sealhulgas sugulisel teel levivate nakkuste patogeene. See kehtib eriti ohtlike tööstusharude töötajate ja krooniliste patoloogiatega inimeste kohta. Kui infektsioon ründab naist raseduse ajal, on suur oht selle edasikandumiseks lapsele tema emakasisese elu jooksul. Võimalikud nakkusteed on emaga ühine verevool, lootevee allaneelamine. Lisaks tekib infektsioon sageli vahetult lapse sünnikanali läbimisel.

Viiruslikud infektsioonid provotseerivad selliseid haigusi nagu herpes, punetised, tsütomegaalia ja gripp. Tuntud bakteriaalsete patogeenide hulgas on klamüüdia, treponema, streptokokid, E. coli jne. Isegi seened ja algloomad võivad vastsündinul põhjustada emakasisese infektsiooni.

Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel

Tsütomegaloviiruse infektsiooni vastsündinutel peetakse suhteliselt kahjutuks, see põhjustab äärmiselt harva arengus patoloogiaid, seetõttu on selle raviks ette nähtud ravimid erandjuhtudel. Lapseootel ema jaoks toimub tsütomegaalia areng täiesti märkamatult. Tsütomegaloviiruse enda esinemine raseda naise kehas kutsub aga esile kaitsevõime nõrgenemise, mille tagajärjel ei suuda immuunsüsteem naist ja last korralikult kaitsta.

Herpesviirus on tsütomegaloviiruse lähedane sugulane, kuid selle aktiivsus on palju hävitavam. Kui lootevees tuvastatakse herpeetiline infektsioon, saadetakse rase naine plaanilisele keisrilõikele. Kui herpese patogeen last ründab, vajab ta sobivat ravi, mille eesmärk on minimeerida nakkuse negatiivset mõju närvisüsteemile.

Stafülokoki infektsioon vastsündinutel

Stafülokokid elavad inimestega kõrvuti: neid võib leida piimast ja sellest saadud toodetest, majapidamistarvetest, taimedest ja lihtsalt õhust. Kogu perekonnast Staphylococcaceae on nakkushaiguste provokaatorid vaid kolm liiki.

Kõige ohtlikum stafülokokk on Staphylococcus aureus. Selle patogeeni esinemist lapse kehas võivad eeldada naha mädapõletikud, sealhulgas nabahaava mädanemine, aga ka paise ja impetiigo teke. Stafülokoki infektsioon vastsündinutel võib viia väga kurbade tagajärgedeni: meningiidist, osteomüeliidist ja püelonefriidist kuni sepsise ja toksilise šokini; larüngiidist ja kopsupõletikust kuni epidermaalse nekrolüüsini.

Loomulikult ei saa te sellise ulatusliku terviseohu korral arsti poole pöörduda. Parem on proovida saada kohtumine kvalifitseeritud spetsialistiga, sest stafülokokkide rünnak nõuab väärilist vastust terve antibakteriaalsete ainete, vitamiinide, probiootikumide ja ensüümide kokteili kujul.

Vastsündinute sooleinfektsioonid

Harva võib soolepõletik täiskasvanu tavapärasest elurütmist välja viia (v.a mõneks päevaks), kuid väikelapsele, eriti vastsündinule, võivad sooleprobleemid põhjustada surma. Ja me ei räägi mõnest erijuhtumist: kolmandikule enne kolmeaastaseks saamist surnud lastest sai saatuslikuks diagnoos "soolepõletik". Keha mürgitus kahjuliku mikrofloora poolt toodetud toksiinidega, samuti dehüdratsioon, mis tekib väikese keha katsete tõttu eemaldada kõik mittevajalikud esemed, on hävitavad tegurid.

Pole palju aega möödas sellest, kui nakkushaigustesse suremine esimesel eluaastal oli masendavalt levinud ja maailma vähearenenud piirkondades pole olukord muutunud tänaseni. Õnneks on kaasaegne meditsiin seda pilti Lääne-Euroopa ühiskonnas täielikult muutnud. Antibiootikumid, mida hakati laialdaselt kasutama meie sajandi neljakümnendatel, muutsid imikute nakkushaiguste ravis revolutsiooni; Samuti on märkimisväärselt suurenenud teave selle kohta, kuidas nakkushaigustega üldiselt võidelda.

Imikusuremus ehk alla üheaastaste laste suremus on nüüd kümnendik varasemast ning nakkushaigused, mis olid laste suremuse peamine põhjus, on nüüd nimekirjas madalamal.

Universaalne immuniseerimine, mis on Ühendkuningriigis seadusega kohustuslik, on takistanud kohutavaid epideemiaid. Vaktsiini tulekuga 1950. aastal muutus lastehalvatus, kunagine kohutav haigus, mis sandistas ja tappis igal aastal tuhandeid lapsi, minevikuhaiguseks. Leetrid, mis veel paar aastat tagasi olid esmapilgul praktiliselt äratuntavad, on muutunud nii haruldaseks, et tänapäeva arstitudengid ei suuda diagnoosi panna. Sünnitusjärgne hooldus, kunstpiima steriliseerimine, imiku piimasegu ja tehnoloogia areng ravis on peatanud vastsündinute nakkushaiguste leviku ja vähendanud nende raskusastet.

Kuid mõne imikute rühma jaoks kujutavad infektsioonid endast erilist ohtu. Mõnede imikute kehad ei suuda antikehi toota, teistel on kroonilised haigused, nagu tsüstiline fibroos, ja enneaegsed lapsed on esimestel nädalatel nakkustele eriti vastuvõtlikud.

Varsti pärast sündi hakkavad lapse kehasse kogunema mikroorganismid, looduslik taimestik, mis moodustavad kahjutuid bakterikolooniaid lapse nahal, suus, kurgus ja sooltes. Terve inimene on võimeline koos eksisteerima selle täiesti tavaliste bakterite hordiga, kui nad just liiga kiiresti paljunema ei hakka ega satu nendesse kehaosadesse, kus nad olema ei peaks. Meil kõigil on looduslik taimestik. Loomulikult tuleb neid baktereid eristada vähemlevinud ja palju ohtlikumatest bakteritest, mille me klassifitseerime patogeenseteks, kuna need võivad põhjustada haigusi ja me püüame last nende eest kaitsta, tugevdades tema immuunsust.

Tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos) on pärilik haigus, mille põhjus on teadmata; esineb ligikaudu ühel juhul kahest tuhandest. See on üldine häire organismi näärmetes, mis toodavad ebanormaalseid rakke, mille tagajärjeks on liigne higistamine, soolesulgus ja hingamisteede tüsistused. 80% juhtudest on kahjustatud maksa kõrval asuv pankreas, mis muudab normaalse seedimise ja rasvade imendumise võimatuks ning viib keha ebapiisava toitumiseni.
Ema, miks laps kaalus juurde ei võta? Sageli surmav; keskmine eluiga on kaksteist kuni kuusteist aastat; samasoolise lapse haiguse kordumise risk on 1:4.

Antikehade reserv vastsündinud lapsel on suurem kui emal. Laps saab suhteliselt rohkem antikehi, mis võitlevad viirusnakkuste vastu, ja vähem neid, mis võitlevad teatud tüüpi bakteriaalsete infektsioonidega. Kui konkreetne bakter kindlalt oma positsiooni hoiab, avastatakse tavaliselt, et laps pole saanud piisavalt antikehi tema vastu. Kui midagi, siis tundub, et looduse raamatupidamine on teinud vea. Muidugi, kui emal endal teatud tüüpi antikehi ei ole, ei saa ta seda ka oma lapsele edasi anda. Näiteks leetrite põdenud või selle haiguse vastu vaktsineeritud ema laps sünnib antikehadega, mis kaitsevad teda esimese nelja kuni kuue kuu jooksul. Laps, kes on sündinud emale, kes pole kunagi leetreid põdenud ja ei ole vaktsineeritud, on sellele haigusele vastuvõtlik sünnist saati.

Vastsündinu antikehade pakkumine väheneb järk-järgult ja neljanda kuni kuuenda kuu lõpuks on alles väga väike kogus, et järgmise nelja kuni viie kuu jooksul infektsiooniga võidelda. Umbes kolme kuu vanuselt hakkab laps tootma samu antikehi, mida ta sai oma emalt, ja kolme-nelja aasta vanuseks saavutab antikehade tootmine normaalse taseme. Seega, kui laps puutub kokku keskkonnas tuttavate või võõraste bakteritega, toodab tema organism ise antikehi.

Mõned neist infektsioonidest on väga kerged ja seetõttu puuduvad neil sümptomid, kuigi antikehad tekivad. Vaktsineerimine on vajalik nende ohtlike bakterite vastu, mille eest laps ei ole kaitstud, kuna ta sai emalt antikehi vähe või üldse mitte. Hea näide on läkaköha ehk spasmiline köha. Vaktsineerimine läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu, mida laps tehakse ühel tema esimestest lastearsti visiididest, stimuleerib nende mikroorganismide vastaste antikehade tootmist. Kui last ei vaktsineerita, on ta nakkushaiguste suhtes haavatav ega ole võimeline nendega võitlema. Mõned antikehad, näiteks leetrite vastased antikehad, püsivad kehas üheksa kuni kümme kuud ja loovad selle perioodi jooksul immuunsuse. Sel põhjusel lükatakse leetrite vastu vaktsineerimine sageli edasi, kuni ema antikehade hulk on langenud teatud tasemeni.

Millal võib laps nakatuda?

Esiteks võib see juhtuda sünnieelsel perioodil, kui laps on veel kõhus, ja teiseks sünnituse ajal või pärast seda. Juba ammu on teada emakasisese infektsiooni võimalus enne membraanide purunemist. Nendel juhtudel läbib infektsioon ema verevarustusest platsentat lapse vereringesse.

Klassikaline näide seda tüüpi nakkuse ülekandumisest emalt lapsele on loomulikult süüfilis. Kuigi see haigus on muutunud üsna haruldaseks, on nakatumiste arv veidi suurenenud. Teine sünnieelsel perioodil emalt lapsele leviv haigus on kõhutüüfus. Kuid enamik nakkavaid bakteriaalseid haigusi on hästi kontrollitud.

Emakasisene kokkupuude nakkushaigustega tõusis tähelepanu keskpunkti Teise maailmasõja lõpus, kui avastati, et punetiste viirus võib esimestel rasedusnädalatel kahjustada loodet. Märkimisväärne hulk lapsi, kelle ema nakatub punetisesse raseduse esimesel kolmel kuul, võib sellesse haigusse nakatuda. Emad ise ei pruugi sümptomeid näidata.

Tsütomegaloviirus võib loodet rünnata ka raseduse teisel poolel. Nakatumine võib tekkida platsenta kaudu ja võib-olla ka siis, kui laps läbib sünnituse ajal kahjustatud emakakaela. Nagu punetiste puhul, võib nakatunud laps toota viirust mitu kuud pärast sündi ja saada teistele nakkusallikaks. Emakas olev laps on haavatav ka mikroorganismide suhtes, millest üks on toksoplasmoosi tekitaja.

Pärast lapse sündi võib amniootilise vedeliku ja membraanide infektsioon kanduda otse lapsele. See võib juhtuda, kui membraanid on lõhkenud ja sünnitus pole alanud. Seetõttu on nii oluline, et sünnitusmaja teaks, et teie membraanid on rebenenud, ja oskaks teile nõu anda, millal sünnitusmajja tulla. Paljudel osakondadel on erinevad arvamused selle kohta, kui kaua oodata sünnituse algust pärast membraani purunemist. Tavaliselt algavad kokkutõmbed ja sünnitus paar tundi pärast vee katkemist. Aga ikka juhtub, et midagi ei juhtu.

Üldtunnustatud seisukoht on, et kui kuus tundi pärast membraanide järsku purunemist pole kontraktsioonid alanud, tasub sünnitust esile kutsuda oksütotsiini intravenoosse infusiooniga. Põhjus on selles, et mida rohkem aega membraanide rebenemise hetkest möödub, seda rohkem on mikroorganismidel võimalust emakasse tungida. Tavaliselt võetakse määrdumine ja mõnikord määratakse antibiootikumid, kuid ainult siis, kui sünnitus ei ole alanud kaheteistkümne tunni jooksul pärast membraanide purunemist.

Tasub veel kord rõhutada, et igal sünnitusmajal, kliinikul ja igal günekoloogil ja sünnitusarstil on oma tegevusskeem. Sellegipoolest teevad sünnitusarstid tänapäeval igas sünnitusmajas sünnituse kohta märkmeid, et teatud asjaoludel toimingute jada fikseerida. Neid andmeid tuleks jätkuvalt säilitada, kuna need võimaldavad otsustusprotsessil põhineda neis registreeritud kõrgeimatel standarditel.

Sünnituse ajal nakatumine oli väga levinud, kuid kaasaegsete sünnitusarstide ettevaatusabinõud on oluliselt vähendanud nakatumisohtu. Enamik lapsi sünnib sünnitusosakondades steriilsetes tingimustes ja transporditakse seejärel lasteaeda, kus märksõnaks on absoluutne puhtus; siin vannitatakse neid antiseptilistes lahustes ja nabanööri töödeldakse kemikaalidega, et vähendada patogeensete bakterite kasvu.

Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist satub laps hoopis teistsugusesse olukorda. Nakkushaigustele, mis võivad lapsele edasi kanduda, on vastuvõtlikud kõik pered, kuid õnneks ei ole enamik neist haigustest tõsiseks mureks põhjust. Viirusest põhjustatud külmetushaigused, kurguvalu, kõhulahtisus jm on tavalised ning äsja haiglast saabunud laps ei ole nende vaevuste eest kaitstud, kuid mitte täiesti selgetel põhjustel põhjustavad need haigused haigestumissümptomeid palju kergemini. paar esimest elukuud.

Vastsündinud imikud on vastuvõtlikud kuseteede infektsioonidele, hingamisteede haigustele, naha meningiidile või nahainfektsioonidele. Teisisõnu, nad on vastuvõtlikud sama tüüpi nakkushaigustele kui täiskasvanud. Erinevus seisneb haiguse leviku kiiruses vastsündinul. Seetõttu on vanematel lastel ja täiskasvanutel kergesti ravitav haigus tavaliselt rohkem murettekitav, kui patsient on imik. Arst võtab suurema tõenäosusega vastu kuseteede infektsiooni, raske kõhulahtisuse või kõrge palavikuga imiku ilma spetsiifiliste sümptomiteta. Paljud infektsioonid, isegi väga ohtlikud, võivad vastsündinul põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid.

Mõnikord võib infektsiooni tuvastada vereringes; seda haigust nimetatakse sepsiseks; juhtub üliharva. Teine võimalik nakatumise sihtmärk on nabaväädi känd, mis on vereringest ära lõigatud ega ole piisavalt kaitstud, et bakterite rünnakule vastu seista. Seda põletikku, mis on vähearenenud riikides väga murettekitav, nimetatakse omfaliidiks. Sünnitusmajades on nabanööri korralik hooldus kohustuslik ning sanitaartingimused on selle põletiku esinemissagedust oluliselt vähendanud.

Soolesulgus

Isegi väikelastel on soolesulguse põhjuseid palju. Võõrkeha, lokaalne põletik või kasvaja võib blokeerida soolestiku läbipääsu. Varajase avastamisega saab avastada ja täielikult kõrvaldada enamiku soolesulguse põhjustest.

Kuigi soolesulgus on haruldane, on oluline teada sümptomeid. See on spasmiline kõhuvalu, mis põhjustab imiku liigset nutmist, oksendamist, kõhupuhitus (gaaside kogunemisest tingitud puhitus) ja järkjärgulist dehüdratsiooni, mis väljendub tavalistes kehavedelike hulga vähenemise tunnustes, nt. kuiv keel, kortsus nahk, sissevajunud silmamunad ja nii edasi. Olenemata takistuse põhjusest on vajalik kirurgiline ravi.

Üks sagedasemaid obstruktsiooni põhjuseid on nn mekooniumi iileus (sisu läbi soolte läbimise häire), mis on tsüstilise fibroosi haruldane ilming. Selle haigusega juhtub loote arengu ajal midagi kõhunäärmega ja lapse soolestiku normaalne liikumine muutub võimatuks. Sisu muutub nii kleepuvaks, et sooled ei suuda seda läbi suruda ja soole luumen ummistub mitmest kohast.

Teiste põhjuste hulka kuuluvad soolevolvulus ja sõlmede moodustumine, mõnikord songa kujul. Väikelastel võib üks sooleosa pesitseda külgnevasse (intussusseptsioon – vt allpool). Tuleb rõhutada, et need haigused on haruldased, kõiki saab ravida kirurgiliselt ja tavaliselt ei põhjusta need tulevikus probleeme.

Intussusseptsioon

See on haruldane soolehaigus, mis esineb peamiselt imikutel ja väikelastel. Nõuab meditsiinilist järelevalvet ja kirurgilist sekkumist. Laps karjub tugevast valust ja tema väljaheide meenutab sõstratarretise tükke. Sellise väljaheite vaieldamatu välimuse annab verega segatud lima. Soolelõik tungib ootamatult külgnevasse. Kujutage ette, et hoiate kahe käega rasket painduvat voolikut või düüsi ja viite seejärel käed kokku, et sundida voolikut kokku voltima. See illustreerib piisava täpsusega, mis toimub intussusseptsiooni ajal: sisse sisestatakse väike soolestikku ja järgnevate spasmidega satub sisse järjest pikem soolestiku pikkus. Veresooned sisenevad ka sisemusse, verevarustusse
on häiritud, moodustub intussusseptsiooni läbinud soolepiirkonna turse ja nekroos.

Ilmselgelt on valu väga tugev. See võib olla perioodiline, rahunemise intervallidega ja on tavaliselt tõsine põhjus, miks vanemad peavad arstiga ühendust võtma. Tarretisesarnane väljaheide kinnitab vajadusel diagnoosi. Ravi seisneb kas klistiiri manustamises, mis võib soolestikku sirgeks ajada, või kui see meetod tulemusi ei anna, siis operatsioonist, mis on ainus väljapääs. Operatsiooni käigus kas sirgendatakse või eemaldatakse väike osa soolestikust. Prognoos on positiivne.

Kollatõbi

See ei ole haigus, vaid sümptom, mis võib viidata erinevatele haigustele ja ilmneda igas vanuses. Kollatõbi avaldub iseloomuliku naha ja silmade kõvakesta kollasusena ning kerget kollatõbe esineb vastsündinutel piisavalt sageli, et seda pidada normaalseks. Enam kui 50% kõigist vastsündinutest kogeb kollatõbe mõne päeva jooksul: kollasus ilmneb tavaliselt teisel või kolmandal päeval ja kaob järk-järgult esimese nädala lõpuks. See nn normaalne (või füsioloogiline) kollatõbi ei häiri last kuidagi ega pruugi ema tähelepanu äratada, kuid sünnitusmaja arstid ja õed jälgivad seda ilmingut tähelepanelikult.

Kollatõbi võivad aga olla põhjustatud tõsisematest haigusseisunditest. Kollatõve tegelik füsioloogiline põhjus on kollane pigment, mida nimetatakse bilirubiiniks, mida tavaliselt leidub iga inimese veres väikestes kogustes.

See kemikaal on tegelikult hemoglobiini, vererakkude punase pigmendi, mis transpordib hapnikku, lagunemissaadus. Kehas toimub pidevalt punaste vereliblede moodustumise ja hävitamise protsess. Need moodustuvad luuüdis ja elavad umbes 120 päeva. Seejärel hävitatakse vanad, st need, mis on elanud üle 100 päeva, rakud ja eemaldatakse vereringest. Need vanad rakud lagunevad ja hemoglobiin läbib keemilise muutuse – selle keemilise lagunemise produkt on bilirubiin, mis põhjustab kollatõbe. Seejärel transporditakse bilirubiin vereringega edasiseks töötlemiseks maksa ja siin, välja arvatud väike kogus, satub see sapi. Sapp voolab sapijuha kaudu kaksteistsõrmiksoolde, soolesisu ja eritub organismist.

Ülejäänud bilirubiin kehas naaseb maksast vereringesse. Tavaliselt kehas leiduv bilirubiini kogus on väike, kuid seda saab mõõta. Keemiline analüüs ehk vereanalüüs võimaldab eristada maksa minevat bilirubiini bilirubiinist, mis on juba töödeldud ja verre tagastatud, ning just bilirubiini kogus jõuab kollatõve korral kriitilise tasemeni.

Hepatiit on haigus, mida enamik inimesi seostab täiskasvanud kollatõvega. Sel juhul muutub maks põletikuliseks ja ei saa täielikult täita oma tööd vanade rakkude normaalse lagunemise käigus tekkinud bilirubiini töötlemisel. Seetõttu koguneb bilirubiin verre ja patsient kogeb kollasust. Teine põhjus on sapipõie või -juhasid blokeerivad sapikivid; ja teatud tüüpi aneemia, mille puhul punased verelibled hävivad nii kiiresti, et maks ei suuda kogu bilirubiiniga hakkama saada.

Imiku esimesel elunädalal sageli esinev kollatõbi on tingitud asjaolust, et lapse maksa võime bilirubiini töödelda on piiratud, kuna see ei ole veel piisavalt küps. Arstid ja õed saavad hinnata, kui tõsine on beebi kollatõbi, ainult nahavärvi järgi. Kui on endiselt kahtlusi, võib bilirubiini taseme näitamiseks teha laboratoorse analüüsi ja seda testi korrata mitu korda, et teha kindlaks muutused järgmistel päevadel.

Enneaegsetel imikutel, jällegi maksa ebaküpsuse tõttu, tõuseb veres bilirubiini tase ja tekib kollasus. Rinnaga toidetavatel imikutel tekib kollatõbi tõenäolisemalt kui piimaseguga toidetavatel imikutel, kuid selle põhjuseks on asjaolu, et imetav ema toodab hormooni normaalsest rohkem ja see eritub lapse piima. Lapse maks eemaldab selle hormooni, kuid sama ensüümi koormus, mida kasutatakse bilirubiini töötlemiseks, suureneb.

Teine vastsündinute kollatõve põhjus, sageli väga tõsine, on ema ja lapse veregruppide kokkusobimatus (Rh-faktori kokkusobimatus).

Lõpuks tekib väga kõrge bilirubiinitaseme ehk teisisõnu liigse kollatõve tagajärjel haigus nimega kernicterus. Kõigil kõrge bilirubiinitasemega beebidel ei arene kernicterus, kuid nende kahe vahel on tugev seos. Kui kollatõbi muutub väga kõrgeks, võivad tekkida degeneratiivsed muutused, ajuosade tõsine kahjustus, mille tagajärjeks on tserebraalparalüüs ja kurtus. Ütlematagi selge, et see on äärmiselt haruldane ja kollatõbi ei tohi jõuda kriitilise tasemeni. Ilmselt ei ole arsti esmane ülesanne mitte ainult kollatõve algpõhjuse väljaselgitamine, vaid ka kollatõve hoidmine ohututes piirides.

Kopsu kollaps

Mõnikord siseneb õhk pleuraõõnde ja jääb kopsude, rindkere ja diafragma vahele; seda haigust nimetatakse pneumotooraksiks. Vastsündinul võib pneumotooraks põhjustada hingamisteede obstruktsioonist tingitud hingamisraskusi.

Pleuraõõnes olev õhk võib ka kopse vajutada ja seeläbi sissehingamise ajal kopsude mahtu vähendada. Selle tulemuseks võib olla kiire hingamine ja sinine värvus. Arst võib diagnoosida pneumotooraksi pärast rindkere kuulamist ja röntgenuuringu tegemist, kui lapsel on hingamisraskusi. Ravi oleneb põhjusest: näiteks antibiootikumid, kui on infektsioon, või mõnikord saab õhku välja lasta, torgates ribide ja õhuruumi vahele väikese toru.

Moniliaas (soor)

See tavaline seeninfektsioon on väga levinud naiste tupes ja eriti raseduse ajal. See võib esineda ka lapsel, sageli suus; laps võib "tee peal" haigestuda haigusesse. Seda on lihtne ravida ja see ei põhjusta tõsiseid probleeme.

Fenüülketonuuria

Seda suhteliselt harva esinevat haigust põeb üks laps kümnest tuhandest, kuid sellest räägitakse väga sageli. Esiteks on levinud praktika kõigi vastsündinute skriinimine fenüülketonuuria suhtes; teiseks on see haigus tüüpiline näide häirete geneetilisest edasikandumisest; kolmandaks näitab see haigus keha ja vaimu täielikku vastastikust sõltuvust.

Fenüülketonuuria on ainevahetushäire ehk ühe koostises oleva valgu (valgu) seedimine (imendumine) organismis, mida nimetatakse aminohapeteks – fenüülalaniiniks. Mõelge aminohapetele kui kõigi valkude ehitamiseks vajalikele ehitusplokkidele ja seedimisprotsessile kui valkude lagunemisele nendeks väikesteks komponentideks. Iga aminohape on normaalse kasvu- ja arenguprotsessi teatud etapi jaoks hädavajalik.

Fenüülketonuuria korral ei suuda organism fenüülalaniini türosiiniks muuta teatud ensüümi puudulikkuse või tootmishäirete tõttu. Seda saab tuvastada tavapärase vereproovi abil, mis võetakse lapse kannalt umbes kolmandal või neljandal päeval. Kui seda ainet fenüülalaniini korralikult ei töödelda, jääb see kehasse suurtes kogustes ning selle derivaadid võivad kahjustada aju, põhjustades arengupeetust ja krampe. Lisaks võib see mõjutada lapse üldist füüsilist arengut ja heaolu. Lapsed, kelle haigus on muutunud raskeks, söövad halvasti, oksendavad ega võta kaalus juurde.

See haigus on kergesti ravitav, mis seisneb üleminekus spetsiaalsele dieedile, mis sisaldab seda aminohapet täpselt nii palju, kui organism vajab ja mitte rohkem. Näiteks köögiviljad ja puuviljad sisaldavad vähe fenüülalaniini ning välja on töötatud kunstpiim, mis sisaldab kõiki asendamatuid aminohappeid ja vähendatud koguses fenüülalaniini. Kuid siiski, kuna ravi on vajalik ja jälgimine on raskusi täis, peeti vajalikuks ravikeskuste korraldamist kohapeal. Tänapäeval saab enamiku laste puhul fenüülketonuuria ravi täielikult lõpetada kooliajaks.

Püloori stenoos (pülooruse ahenemine)

See tähendab, et lihasklapp, mis tagab maomahlaga segatud toidu väljavoolu maost peensoole (kaksteistsõrmiksoole) algusesse, pakseneb ja blokeerib osaliselt või täielikult valendiku. Kuna sel juhul pole piima ja muu toidu maost väljumiseks muud võimalust kui suu kaudu, hakkab laps oksendama. Oksendamine toitmise ajal või vahetult pärast seda on esimene sümptom, mida vanem näeb, kuid mõne lapse puhul on väikese koguse piima väljasülitamine toitmise ajal tavaline.

Tavaliselt on oksendamine kiire – nagu purskkaev. See erineb tavalisest regurgitatsioonist, mille puhul piim voolab välja nõrga joana. Kui see oksendamine jätkub, tekivad dehüdratsiooni ja nälgimise nähud. Väga sageli algab oksendamine paar nädalat pärast lapse haiglast lahkumist ning seda esineb palju sagedamini esmasündinutel ja poistel. Diagnoos tehakse uurimisel ja kinnitatakse röntgenuuringuga. Ravi on üsna lihtne, koosneb väikesest, imikute poolt hästi talutavast operatsioonist, mille käigus tehakse üldnarkoosis väike sisselõige maolihasesse, et tagada seedetrakti läbilaskvus. Tavaliselt ärkab laps mõne tunni pärast.

Lõpuks puudub oluline pärilik mõju; Seega, kui pere ühel lapsel on haigus, on järgmistel lastel selle esinemise tõenäosus veidi suurem kui ühelgi teisel lapsel.

Lülisamba defektid

Mõelge selgroole kui sambakujulistele luurõngastele, mida hoiavad koos köied või sidemed ja mis külgnevad üksteisega nii, et koos võivad nad ette, taha või küljele kallutada. Seljaaju läbib üksteise peale asetatud rõngastest moodustatud toru või kanali, mis ühendub ajuga kolju põhjas. Seljaaju võib võrrelda bioloogilise kaabliga, mis koosneb närvilõpmetest, mis ühendavad aju juhtimiskeskusi kogu keha ümbritseva närvivõrguga. Kodeeritud impulsside kujul olevad signaalid liiguvad läbi selle kaabli mõlemas suunas.

Kõigil tasanditel, alates emakakaela piirkonnast kuni nimmepiirkonnani, hargnevad närvid seljaajust läbi luurõngaste, mida nimetatakse selgroolülideks, vaheliste tühikute kaudu. Seljaaju, nagu aju, hõljub vedelikus, mida nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks, ja asub membraanide all, mida nimetatakse ajukelmeteks. Seega moodustavad vedelik ja membraan koos turvapadja, mis kaitseb habrast pea- ja seljaaju.

Mõnikord (tegelik põhjus on teadmata) tekib selgroolüli luurõngas lõhe, rõngas ei sulgu ja jääb alles lülisamba defekt, nn spina bifida, kusjuures selgroos on auk. , mille pikkus võib varieeruda ühest kuni viie või isegi kuue selgroolülini.

Spina bifida võib olla väga väike ja see avastatakse alles siis, kui arst märkab läbivaatusel defektikohas alaselja nahas väikest lohku, mis mõnikord on täiesti normaalne. Kuid raskematel juhtudel on tegemist nahadefektiga ja on näha pilust välja ulatuvaid membraane ja läbi läbipaistva membraani isegi tserebrospinaalvedelikku. Seda nimetatakse meningotseleeks. Mõnda neist juhtudest saab korrigeerida operatsiooniga, samas kui teised võivad kahjuks põhjustada erineva raskusastmega probleeme, alates kergest puudest kuni soolestiku ja kuseteede funktsioonide täieliku häireni.

Kui kolmkümmend aastat tagasi sai diagnoosi panna alles pärast lapse sündi, siis nüüd avastatakse seda haigust mõistliku täpsusega kahel viisil. Esiteks läbi vereanalüüsi, mis tehakse tavaliselt pärast kuueteistkümnendat nädalat samaaegselt Downi sündroomi vereanalüüsiga, mis mõõdab alfa-fetaproteiiniks nimetatava aine kogust. Just see aine suureneb spina bifida ja mõnikord ka vesipea korral kõrge tasemeni. See analüüs ei ole päris täpne, kuid kui haigust sellega ei tuvastata, läbib tänapäeval enamik naisi meie riigis kuueteistkümne kuni üheksateistnädalase rasedusperioodi jooksul kohustusliku ultraheliuuringu, mille jooksul on võimalik selliseid defekte avastada ja koos vanematega. , saab teha otsuse edasise tegevuse kohta.

Rasketel juhtudel, kui esineb näiteks spina bifida ja samal ajal vesipea ning prognoos lapsele on väga ebasoodne, on võimalik
aga aborti tegema tasub minna. Kui ei, siis võib abi olla sünnieelsest diagnoosist, tagades sünnituse toimumise intensiivravi osakonnas, kus on olemas kõik operatsiooniks vajalikud ruumid, või tagades erinevate spetsialistide olemasolu sünnituse ajal. olukorda saab hinnata võimalikult varakult.

Kahjuks ei tea me tänaseni, miks see haigus tekib ja kui see kord juhtus, kordub see sageli ka tulevastel rasedustel.

Söögitoru hingetoru fistul

Mõnel lapsel on kaasasündinud kirurgiline haigus, mis seisneb selles, et grachea ja söögitoru on omavahel ühendatud. See on haruldane sünnidefekt, mis võib esineda erinevates vormides, kuid nõuab alati kirurgilist ravi.

Kui vajutate kurgujuurele otse Aadama õuna alla, tunnete oma hingetoru. See algab neelust ehk glottisest ja lõpeb rinnus paar tolli allpool rangluuõõnde. Selle alumises osas jaguneb hingetoru kaheks suureks haruks, mida nimetatakse bronhideks, mille kaudu hingatav õhk liigub paremasse ja vasakusse kopsu. Söögitoru asub otse hingetoru taga ja tavaliselt need kaks toru loomulikult omavahel ei suhtle. Kui arenguhäire tõttu need kaks toru omavahel suhtlevad või kui söögitoru lõpeb, nagu mõnikord juhtub, pimedasse tupiktänavasse, siis ei saa makku mitte midagi allaneelatut – toit, vedelik ega sülg.

Seda haigust põdev laps on tõsises ohus ja asja veelgi hullemaks teeb see, et maohape eraldub söögitoru kaudu hingetorusse ja kopsudesse, põhjustades ägeda kopsupõletiku reaktsiooni. Selle haigusseisundiga lapsed ei saa süüa ja on altid kopsupõletikele; nad tõmbavad toitu tagasi, lämbuvad ja lämbuvad; kiiresti areneb tõsine seisund. Kahtlemata nõuab see haigus esimestel elupäevadel kirurgilist ravi. Tulemused on tavaliselt väga rahuldavad.

Laskumata munandid

Meeslapse munandid moodustuvad loote arengu varajases staadiumis, kuid paiknevad esialgu kõrgel kõhuõõnes ja püsivad seal kuni hilise raseduseni. Enamasti laskuvad poiste munandid sünnihetkeks munandikotti, kuid mõnikord jäävad üks või mõlemad munandid munandikotti väljapoole ja kui arst vastsündinu üle vaatab, pole munandit munandikotti tunda.

Me ei tea, miks see juhtub. See võib olla tingitud vähearenenud munanditest ja esineb sagedamini enneaegsetel imikutel. Tuleb märkida, et kõhuõõnde jäänud munandid ei suuda peaaegu kindlasti pärast puberteeti spermatosoide toota, isegi kui operatsioon viib need normaalsesse asukohta, munandikotti. Seetõttu koosneb ravi suhteliselt lihtsast operatsioonist, mis nõuab mitmepäevast haiglaravi ja prognoos on soodne. Operatsiooni kestus sõltub mitmest tegurist. Kui üks munand ei ole laskuv, tuleb see opereerida hiljemalt puberteedieas, kuid tavaliselt vanuses viis kuni kaksteist aastat. Kui mõlemad munandid ei ole laskunud, opereeritakse tavaliselt üks imikueas ja teine ​​viie-kuueaastaselt.

Kuseteede süsteemi defektid

Kuseteede kaasasündinud defektid on üsna tavalised ja kuna ummistus mis tahes kohas võib põhjustada tõsiseid tagajärgi kogu süsteemile ning kuna uriin on organismi esmane vahend jääkainete eemaldamiseks, on selle teema tähtsus ilmne.

Mida me mõtleme kuseteede süsteemi all? Seal on kaks neeru, kusejuhad, põis ja kusiti (ureetra). Uriin tekib neerudes ehk täpsemalt neerude nefronites ja koguneb neerude õõnsustesse, mida nimetatakse neeruvaagnaks. Vaagnast tühjendatakse läbi pika toru, mille kaudu uriin voolab alla põide, kus see koguneb, kuni väljub organismist kusiti kaudu. Naistel on ureetra väga lühike ja meestel läbib see kogu peenise pikkuses.

Pole raske ette kujutada, et kuseteede obstruktsioon mis tahes piirkonnas suurendab koormust teistele kuseteede osadele. Oletame näiteks, et põie ja kusiti vahel tekib ummistus. Kogunenud uriin venitaks põit, põis tõmbub kokku, et uriinist vabaneda, paksendades selle lihasseina, kusejuhad peaksid rohkem pingutama, et uriin juba täis põide suruda, uriin hakkaks kusepõidet tagasi üles voolama. põie ja seejärel põide.neerud Tagastatud uriini suureneva rõhu all hakkavad neerud venima ja see degeneratiivsete muutuste ahel võib lõppeda neerupuudulikkusega. Sarnane pilt tekiks ka siis, kui ummistus oleks mõnes teises piirkonnas.

Kuidas saab kuseteede obstruktsiooni diagnoosida?

Mõnikord saab seda tuvastada palpatsiooniga: vastsündinu kõhu küljel on tunda neeru, mis on palju suurem, kui see peaks olema. Kuid mõnel juhul tekivad probleemid alles pärast infektsiooni sattumist kuseteede süsteemi: urineerimisraskused, õhuke tilkuv vool ja potitreeningu täielik võimatus on tähelepanu nõudvad signaalid. Liigne urineerimine, kõrge palavik, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja hägune või verine uriin on kõik võimaliku kuseteede infektsiooni sümptomid.

Saadaval on palju teste, et teha kindlaks, kas ja kus takistus asub. Tänapäeval on ema kõhuõõne ultraheliuuringul hästi näha loote kuseteede ja sageli avastatakse kõrvalekaldeid. Enamikku kõnealustest kõrvalekalletest saab esimestel eluaastatel kirurgiliselt parandada.

Allikas Sanders P. Kõik raseduse kohta: päevast päeva. - M.: Kirjastus Eksmo, 2005.

– loote ja vastsündinu haiguste rühm, mis areneb sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal nakatumise tagajärjel. Emakasisesed infektsioonid võivad põhjustada loote surma, spontaanset aborti, emakasisest kasvupeetust, enneaegset sünnitust, kaasasündinud defektide teket, siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustusi. Emakasiseste infektsioonide diagnoosimise meetodid hõlmavad mikroskoopilisi, kultuurilisi, immunoensüümide ja molekulaarbioloogilisi uuringuid. Emakasiseste infektsioonide ravi viiakse läbi immunoglobuliinide, immunomodulaatorite, viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimitega.

Üldine informatsioon

Emakasisesed infektsioonid on patoloogilised protsessid ja haigused, mis on põhjustatud loote sünnieelsest ja sünnitusjärgsest infektsioonist. Emakasiseste infektsioonide tegelik levimus ei ole kindlaks tehtud, kuid üldistel andmetel sünnib vähemalt 10% vastsündinutest kaasasündinud infektsioonidega. Emakasiseste infektsioonide probleemi olulisus pediaatrias on tingitud suurest reproduktiivkaotusest, varasest vastsündinute haigestumusest, mis põhjustab laste puude ja sünnijärgse surma. Emakasiseste infektsioonide ennetamise küsimused on sünnitusabi ja günekoloogia, neonatoloogia ja pediaatria käsitlemise valdkonnas.

Emakasiseste infektsioonide põhjused

Emakasisesed infektsioonid arenevad loote nakatumise tagajärjel sünnieelsel perioodil või vahetult sünnituse ajal. Tavaliselt on ema emakasisene nakkuse allikas lapsele, s.t on olemas vertikaalne ülekandemehhanism, mis sünnieelsel perioodil realiseerub transplatsentaarsel või tõusval (läbi nakatunud lootevee) teedel ning intranataalsel perioodil aspiratsiooni või aspiratsiooni teel. kontaktteed.

Loote iatrogeenset infektsiooni esineb harvemini raseduse ajal, kui naisele tehakse invasiivne sünnieelne diagnostika (amniotsentees, kordotsentees, koorionivilluse biopsia), nabaväädi veresoonte kaudu (plasma, punased verelibled, immunoglobuliinid) lootele viiakse veretooteid. ), jne.

Antenataalsel perioodil on loote nakatumine tavaliselt seotud viiruslike teguritega (punetised, herpes, tsütomegaalia, B-hepatiidi ja Coxsackie viirused, HIV) ja rakusiseste patogeenidega (toksoplasmoos, mükoplasmoos).

Intranataalsel perioodil esineb sagedamini mikroobset saastumist, mille iseloom ja ulatus sõltub ema sünnikanali mikroobsest maastikust. Bakteriaalsetest tekitajatest on levinumad enterobakterid, B-rühma streptokokid, gonokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella jt. Platsentabarjäär on enamikele bakteritele ja algloomadele läbimatu, kuid kui platsenta on kahjustatud ja tekib looteplatsenta puudulikkus, sünnieelne võib tekkida mikroobne infektsioon (näiteks süüfilise tekitajaga). Lisaks ei saa välistada sünnitusjärgset viirusinfektsiooni.

Emakasiseste infektsioonide esinemise tegurid on ema koormatud sünnitus- ja günekoloogiline anamnees (mittespetsiifiline kolpiit, endotservitsiit, suguhaigused, salpingoforiit), raseduse ebasoodne kulg (raseduse katkemise oht, gestoos, platsenta enneaegne eraldumine) ja raseda naise nakkushaigus. . Emakasisese infektsiooni ilmse vormi väljakujunemise risk on oluliselt suurem enneaegsetel imikutel ja juhtudel, kui naine on nakatunud peamiselt raseduse ajal.

Emakasisese infektsiooni kliiniliste ilmingute raskusastet mõjutavad infektsiooni ajastus ja patogeeni tüüp. Seega, kui nakatumine toimub embrüogeneesi esimese 8-10 nädala jooksul, lõpeb rasedus tavaliselt spontaanse raseduse katkemisega. Emakasisesed infektsioonid, mis esinevad loote alguses (enne 12 rasedusnädalat), võivad põhjustada surnultsündimist või raskete väärarengute teket. Loote emakasisene infektsioon raseduse teisel ja kolmandal trimestril avaldub üksikute elundite kahjustusena (müokardiit, hepatiit, meningiit, meningoentsefaliit) või generaliseerunud infektsioonina.

On teada, et raseda naise ja loote nakkusprotsessi ilmingute raskusaste ei pruugi kokku langeda. Asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline nakkuse kulg emal võib põhjustada lootele tõsiseid kahjustusi, sealhulgas selle surma. Selle põhjuseks on viiruslike ja mikroobsete patogeenide suurenenud tropism embrüonaalsete kudede, peamiselt kesknärvisüsteemi, südame ja nägemisorganite suhtes.

Klassifikatsioon

Emakasiseste infektsioonide etioloogiline struktuur viitab nende jagunemisele:

Kõige tavalisemate emakasiseste infektsioonide rühma tähistamiseks kasutatakse lühendit TORCH sündroom, mis ühendab toksoplasmoosi, punetiste, tsütomegaloviiruse ja herpes simplexi. Täht O (muu) tähistab muid infektsioone, sealhulgas viirushepatiiti, HIV-nakkust, tuulerõugeid, listerioosi, mükoplasmoosi, süüfilist, klamüüdiat jne).

Emakasiseste infektsioonide sümptomid

Emakasisese infektsiooni esinemist vastsündinul võib kahtlustada juba sünnituse ajal. Emakasisesele infektsioonile võivad viidata hägune, mekooniumiga saastunud ja ebameeldiva lõhnaga lootevee väljavool ning platsenta seisund (küllus, mikrotroboos, mikronekroos). Emakasisese infektsiooniga lapsed sünnivad sageli lämbumises, sünnieelse alatoitumuse, maksa suurenemise, düsembriogeneesi väärarengute või häbimärgistusega, mikrotsefaalia, vesipeaga. Alates esimestest elupäevadest kogevad nad kollatõbe, püoderma elemente, roosilisi või vesikulaarseid lööbeid nahal, palavikku, krampe, hingamis- ja kardiovaskulaarseid häireid.

Emakasisese infektsiooniga varajast vastsündinute perioodi raskendavad sageli interstitsiaalne kopsupõletik, omfaliit, müokardiit või kardiit, aneemia, keratokonjunktiviit, korioretiniit, hemorraagiline sündroom jne. Instrumentaalsel uurimisel võib tuvastada kaasasündinud kae, glaukoomi, kaasasündinud südamerikke vastsündinute ajus

Perinataalsel perioodil kogeb laps sagedast ja tugevat regurgitatsiooni, lihaste hüpotensiooni, kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi ja halli nahavärvi. Hilisemates etappides on emakasisese infektsiooni pika inkubatsiooniperioodiga võimalik hilise meningiidi, entsefaliidi ja osteomüeliidi areng.

Vaatleme TORCH-i sündroomi moodustavate peamiste emakasiseste infektsioonide ilminguid.

Kaasasündinud toksoplasmoos

Pärast sündi ägedal perioodil ilmneb emakasisene infektsioon palaviku, kollatõve, turse sündroomi, eksanteemi, hemorraagiate, kõhulahtisuse, krampide, hepatosplenomegaalia, müokardiidi, nefriidi, kopsupõletikuna. Alaägeda kulgemise korral domineerivad meningiidi või entsefaliidi nähud. Kroonilise püsivuse korral areneb hüdrotsefaalia koos mikrotsefaaliaga, iridotsükliit, strabismus ja nägemisnärvi atroofia. Mõnikord esinevad emakasisese infektsiooni monosümptomaatilised ja varjatud vormid.

Kaasasündinud toksoplasmoosi hilised tüsistused on vaimne alaareng, epilepsia ja pimedus.

Kaasasündinud punetised

Emakasisene infektsioon tekib punetiste tõttu raseduse ajal. Loote nakatumise tõenäosus ja tagajärjed sõltuvad rasedusajast: esimese 8 nädalaga ulatub risk 80%-ni; Emakasisese infektsiooni tagajärjed võivad hõlmata spontaanne aborti, embrüo- ja fetopaatia. Teisel trimestril on emakasisese infektsiooni risk 10-20%, kolmandal - 3-8%.

Emakasisese infektsiooniga imikud sünnivad tavaliselt enneaegselt või väikese sünnikaaluga. Vastsündinute perioodi iseloomustab hemorraagiline lööve ja pikaajaline kollatõbi.

Kaasasündinud herpeetiline infektsioon

Emakasisene herpesinfektsioon võib esineda generaliseerunud (50%), neuroloogilise (20%), limaskestade (20%) kujul.

Üldine emakasisene kaasasündinud herpeetiline infektsioon esineb raske toksikoosi, respiratoorse distressi sündroomi, hepatomegaalia, kollatõve, kopsupõletiku, trombotsütopeenia, hemorraagilise sündroomiga. Kaasasündinud herpese neuroloogiline vorm avaldub kliiniliselt entsefaliidi ja meningoentsefaliidina. Emakasisene herpesinfektsioon koos naha sündroomi tekkega kaasneb vesikulaarse lööbe ilmnemisega nahal ja limaskestadel, sealhulgas siseorganitel. Kui bakteriaalne infektsioon areneb, areneb vastsündinu sepsis.

Lapse emakasisene herpesinfektsioon võib põhjustada arenguhäirete teket - mikrotsefaalia, retinopaatia, jäsemete hüpoplaasia (kortikaalne kääbus). Kaasasündinud herpese hilised tüsistused on entsefalopaatia, kurtus, pimedus ja psühhomotoorse arengu hilinemine.

Diagnostika

Praegu on emakasisese infektsiooni sünnieelne diagnoosimine kiireloomuline ülesanne. Sel eesmärgil tehakse raseduse varases staadiumis äigemikroskoopia, tupe bakterioloogiline külv taimestiku leidmiseks, kraapide PCR-uuring ja TORCH kompleksi uuring. Rasedatele, kellel on suur risk emakasisese infektsiooni tekkeks, on näidustatud invasiivne sünnieelne diagnostika (koorionivilluse aspiratsioon, amniotsentees lootevee uuringuga, kordotsentees nabaväädivere uuringuga). tuvastab märke.

Emakasiseste infektsioonide ravi

Emakasiseste infektsioonide ravi üldpõhimõtted hõlmavad immunoteraapiat, viirusevastast, antibakteriaalset ja sündroomiravi.

Immunoteraapia hõlmab polüvalentsete ja spetsiifiliste immunoglobuliinide, immunomodulaatorite (interferoonide) kasutamist. Sihtotstarbeline viirusevastane ravi viiakse läbi peamiselt atsükloviiriga. Bakteriaalsete emakasiseste infektsioonide antimikroobseks raviks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid), mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonide korral makroliide.

Emakasiseste infektsioonide sündroomravi on suunatud kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste, hemorraagilise sündroomi, hepatiidi, müokardiidi, kopsupõletiku jne individuaalsete ilmingute leevendamisele.

Värskendus: oktoober 2018

Haigestumuse, imikusuremuse ja edasise puude statistikasse annavad olulise panuse lapse emakasisese elu jooksul saadud infektsioonid. Tänapäeval on sagedased juhud, kui pealtnäha terve naine (ei suitseta, ei joo, ei põe kroonilisi haigusi) sünnitab ebaterve lapse.

Mis seda seletab? Raseduse ajal langeb naise immuunsus, aktiviseeruvad mõned varjatud (latentsed) infektsioonid, mis ei avaldu enne rasedust (eriti ohtlik on see 1. trimestril).

Olulised faktid IUI kohta

• Kuni 10% kõigist rasedustest kaasneb nakkuse ülekandumine emalt lootele
• 0,5 protsendil sündinud lastest on mõned infektsiooni sümptomid
• Ema nakatumine ei pruugi põhjustada loote nakatumist
• Paljud lootele ohtlikud infektsioonid on emal kerged või neil puuduvad sümptomid.
• Loote nakatumine toimub kõige sagedamini siis, kui emal on uus infektsioon
• Raseda naise õigeaegne ravi võib vähendada või kõrvaldada riske lootele.

Kuidas loode nakatub?

Emakasisese infektsiooni edasikandumiseks raseduse ajal on kolm peamist viisi:

• Transplatsentaarne (hematogeenne) - viirused (CMV, herpes jne), süüfilis, toksoplasmoos, listerioos

Patogeen siseneb ema verest platsenta kaudu. Kui see juhtub 1. trimestril, tekivad sageli väärarengud ja deformatsioonid. Kui loode nakatub 3. trimestril, ilmnevad vastsündinul ägeda infektsiooni tunnused. Patogeeni otsene sattumine lapse verre põhjustab üldist kahjustust.

• Tõusev - mükoplasma, klamüüdia, herpes

Nakkus tõuseb ema suguelunditest lapsele. Tavaliselt juhtub see pärast membraanide rebenemist sünnituse ajal, kuid mõnikord juhtub see ka raseduse ajal. Emakasisese infektsiooni peamine põhjus on selle sattumine amnionivedelikku ja selle tagajärjel loote naha, hingamisteede ja seedetrakti kahjustus.

• Langevad

Nakkus laskub lootele munajuhade kaudu (koos adneksiidi, ooforiidiga).

Emakasisese transplatsentaarse infektsiooni sagedased põhjustajad

Enamik inimesele teadaolevaid viiruseid ja baktereid võivad tungida lootesse ja põhjustada erinevaid kahjustusi. Kuid mõned neist on eriti nakkavad või kujutavad endast lapsele suuremat ohtu. Mõned viirused (peaaegu kõik, mis põhjustavad ARVI-d) ei kandu lapsele edasi, kuid on ohtlikud ainult siis, kui rase naise temperatuur tõuseb oluliselt.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed lapsele

Kaasasündinud infektsioon võib areneda kahe stsenaariumi korral: äge ja krooniline. Äge infektsioon on ohtlik raske sepsise, kopsupõletiku ja šokiga. Selliste imikute halva tervise märgid on nähtavad peaaegu sünnist saati: nad söövad halvasti, magavad palju ja muutuvad üha vähem aktiivseks. Kuid sageli on emakas omandatud haigus aeglane või sellel pole ilmseid sümptomeid. Selliseid lapsi ohustavad ka pikaajalised tagajärjed: kuulmis- ja nägemiskahjustus, vaimne ja motoorne areng.

Emakasiseste infektsioonide tavalised sümptomid

Nakkuslike patogeenide emakasisese tungimisega esineb üsna sageli raseduse katkemisi, raseduse katkemisi, sünnieelset loote surma ja surnultsündimist. Ellujäänud lootel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Emakasisene kasvupiirang
• Mikro- ja hüdrotsefaalia
• Korioretiniit, katarakt (silmakahjustus)
• Kopsupõletik
• Kollatõbi ja maksa suurenemine
• Aneemia
• Hydrops fetalis (turse)
• Nahalööve
• Palavik

Millises raseduse etapis on nakkus ohtlik?

Lapse nakatamine enne sündi võib olla ohtlik igal raseduse etapil. Kuid mõned infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu elule ja tervisele esimesel trimestril (näiteks punetiste viirus) ja mõned haigused on kohutavad, kui nakatuda paar päeva enne sünnitust (tuulerõuged).

Varajane nakatumine põhjustab sageli raseduse katkemist ja raskeid väärarenguid. Hiline nakatumine on tavaliselt seotud vastsündinu kiiresti areneva nakkushaigusega. Täpsemad riskid ja ohuastme määrab raviarst analüüsitulemuste, ultraheli, rasedusaja ja konkreetse infektsiooni tunnuste põhjal.

Lootele ohtlike haiguste riskirühmad

• Naised, kellel on vanemad lapsed koolis ja koolieelsetes lasteasutustes
• Lasteaedade, lasteaedade, koolide töölised
• Meditsiinitöötajad
• Krooniliste põletikuliste haigustega rasedad naised
• Korduvate meditsiiniliste abortide näidustused
• Naised, kes on sünnitanud nakatunud lapsi
• Väärarengud ja sünnieelne loote surm minevikus
• Lootevee enneaegne rebend

Nakkuse tunnused rasedal naisel

• Temperatuuri tõus
• Suurenenud ja valulikud lümfisõlmed
• Köha, õhupuudus, valu rinnus
• Nohu, pisaravool, konjunktiviit
• Liigeste valu ja turse

Ülaltoodud sümptomid võivad viidata allergiatele, mittenakkuslikele haigustele või infektsioonidele, mis ei ole lapsele ohtlikud. Kuid kõik halva tervise tunnused peaksid rase naine märkama ja need on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Emakasisese infektsiooni sagedased põhjustajad

Viirused

Bakterid

Algloomad

CMV

Herpesoviiruse rühma kuuluv CMV kandub edasi sugulisel teel ja vere kaudu transfusioonide ja muude sekkumiste, samuti lähikontaktide kaudu. Arvatakse, et pooled Euroopa naistest on selle viirusega vähemalt korra elus kokku puutunud. See tungib sagedamini ema esmase nakatumise ajal platsentasse.

Kuid uinuva infektsiooni aktiveerimine võib kahjustada ka last (vt.). Loote nakatumise tõenäosus on suurim 3. trimestril ja raseduse alguses nakatumisel on tagajärjed lapsele raskemad. Arvatakse, et loote nakatumise oht on 30-40%. Neist 90% lastest ei esine mingeid sümptomeid ega tagajärgi. Ja 10% vastsündinutest sünnivad erinevate emakasisese infektsiooni tunnustega.

Tagajärjed lapsele:

• raseduse katkemine, surnult sünd
• madal sünnikaal
• (erinevad kraadid)
• (aju ebapiisav suurus)
• (vedeliku kogunemine ajuõõnde)
• hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna kahjustus koos nende suuruse suurenemisega)
• kopsupõletik
• nägemisnärvi atroofia (erineva raskusastmega pimedus)

Raske kombineeritud kahjustuse korral sureb kolmandik lastest esimestel elukuudel ja mõnel patsiendil tekivad pikaajalised tagajärjed (kurtus, pimedus, vaimne alaareng). Kerge infektsiooni korral on prognoos palju soodsam.

Praegu puudub vastsündinute CMV sümptomite jaoks tõhus ravi. Arvatakse, et gantsükloviiri kasutamine leevendab mõnevõrra kopsupõletikku ja silmakahjustusi.

CMV ei ole näidustus raseduse katkestamiseks, kuna vastsündinu jaoks võib tulemus olla hea. Seetõttu on tüsistuste riski vähendamiseks soovitatav ravida rasedaid naisi.

HSV

Herpes simplex viirus, eriti tüüp 2 (suguelundite), võib imikutel põhjustada kaasasündinud herpesinfektsiooni. See avaldub esimese 28 päeva jooksul pärast sündi (vt.).

Sageli haigestuvad lapsed, kelle emadel diagnoositi herpes raseduse ajal esimest korda elus. Enamasti tekib infektsioon siis, kui laps läbib sünnikanalit, kuid võimalik on ka transplatsentaarne ülekanne.

Kaasasündinud herpese tagajärjed:

• raseduse katkemine, surnult sünd
• letargia, halb isu
• palavik
• iseloomulikud nahalööbed (mõnikord ei ilmu need kohe)
• kollatõbi
• verejooksu häire
• kopsupõletik
• silmakahjustus (korioretiniit)
• ajukahjustus (koos krambihoogude, apnoe, koljusisese rõhu tõusuga)

Tavaliselt on haigusseisundi raskusaste maksimaalselt 4-7 päeva pärast sündi, kui paljud elundid on kahjustatud ja tekib šokist tingitud surmaoht. Kui viirus ründab aju, tekib tõenäoliselt entsefaliit, meningiit ja ajukoore atroofia. Seetõttu annab raske kaasasündinud herpese suure panuse puuetega laste (tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, vegetatiivne seisund) arvu. Hoolimata haiguse ohust on sageli juhtumeid, kui laps sünnib ilma herpese sümptomiteta või kui tal on väikesed silma- ja nahakahjustused.

Rasedate naiste ravi viiakse kõige sagedamini läbi 3. trimestril viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, valatsükloviir ja teised). Kuna naise suguelunditel esinevate tõsiste löövete korral on oht lapse nakatumiseks sünnituse ajal, võivad arstid soovitada keisrilõiget. Herpesnähtudega last tuleb ravida ka atsükloviiriga.

Punetised

Üks ohtlikumaid viiruseid, mis lootel deformatsioone põhjustab, on punetiste viirus. Eriti suur risk on raseduse ajal kuni 16 nädalat (üle 80%). Haiguse sümptomid sõltuvad perioodist, mil viirus tungis lootesse (vt.).

Kaasasündinud punetiste sündroom:

• raseduse katkemine, surnult sünd
• madal sünnikaal
• mikrotsefaalia
• katarakt
• kurtus (kuni 50% lastest)
• südame defektid
• nahk nagu "mustikapirukas" - sinakas hematopoeesi kolded nahas
• meningiit ja entsefaliit
• hepatosplenomegaalia
• kopsupõletik
• nahakahjustus

Punetiste nähud rasedal on klassikalised: palavik, lööve, lümfisõlmede turse, liigesevalu ja üldine halb enesetunne. Kuna punetiste viirus on äärmiselt nakkav, soovitatakse kõigil naistel enne raseduse planeerimist selle suhtes immunoglobuliinitesti teha. Kui selgub, et haiguse vastu immuunsus puudub, tuleb end vaktsineerida vähemalt kolm kuud enne rasedust. Punetiste ravi raseduse ajal ega vastsündinutel ei ole.

Parvoviirus B19

Infektsioosset erüteemi põhjustav viirus jääb täiskasvanutel tavaliselt avastamata. Sageli puuduvad infektsiooni sümptomid. Kuid raseduse ajal võib see haigus põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist ja emakasisest infektsiooni. Laste suremus on 2,5-10%. Viirus on kõige ohtlikum 13. kuni 28. rasedusnädalal.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed:

• aneemia
• turse
• müokardiit
• hepatiit
• peritoniit
• ajukahjustus

Rasedatel naistel väljendub parvoviiruse infektsioon valuna väikestes liigestes, lööbe ja palavikuna. Kui selliseid märke täheldati või naine puutus kokku parvoviirusega patsiendiga, on vaja läbi viia laboridiagnostika.

Kinnitatud infektsiooni ja loote aneemia korral on soovitatav punaste vereliblede emakasisene manustamine. See tehnika tõstab sageli punaste vereliblede taset ja päästab lapse elu.

Tuulerõuged

Raseduse ajal esinevad tuulerõuged võivad põhjustada tõsiseid lootekahjustusi (kaasasündinud tuulerõugete sündroom). Lapse nakatumine paar päeva enne sündi viib klassikalise, raske ja kõrge suremusega tuulerõugete tekkeni. Loote nakatumise üldine risk on 25%, kuigi mitte kõigil ei teki sümptomeid.

Kaasasündinud tuulerõugete sümptomid:

• lööve, siksakilised armid
• jäsemete alaareng (lühenemine ja deformatsioon)
• nägemisnärvi atroofia, silmade alaareng
• ajukahjustus (alaareng)
• kopsupõletik

Kui puutute kokku tuulerõugeid põdeva patsiendiga, on raseduse ajal võimalik manustada immunoglobuliini või viirusevastast ravi (atsükloviir). Vastsündinute ravi ei ole soovitatav, kuna tuulerõugete sümptomid pärast sündi ei edene. Immunoglobuliini manustamine lapsele on mõttekas ainult siis, kui ema on nakatunud 5 päeva enne sündi või vähem, kuna emal ei olnud aega talle antikehi üle kanda.

B-hepatiit

B-hepatiidi viirus, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, võib tungida läbi platsenta lootele igal raseduse staadiumil. Maksimaalne oht lapsele tekib aga siis, kui ema nakatub hepatiiti 3. trimestril.

Emakasisese hepatiidi infektsiooni tagajärjed:

• raseduse katkemine, surnult sünd
• kerge kaal,
• psühhomotoorse arengu viivitus
• hepatiidi äge vorm koos maksapuudulikkuse ja surmaga
• kandmine ja krooniline B-hepatiit
• maksavähk
• B-hepatiit koos järgneva paranemisega

Hepatiidi diagnoosimiseks emal määratakse HBsAg tase, mis tõuseb 1-2 kuud pärast nakatumist. Kroonilise haiguse või viiruse kandmise korral see antigeen ei kao. Raskeid hepatiidi vorme ravitakse interferoon-A-ga. Kuid isegi sümptomite puudumisel võib rase naine haiguse oma lapsele edasi anda, seetõttu on selliste vastsündinute jaoks vajalik eriline jälgimine.

HIV-nakkus

Inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis ründab spetsiaalseid immuunlümfotsüüte, on viimasel ajal hõivanud uusi territooriume. Enamik täiskasvanud naisi nakatub sellesse seksuaalse kontakti kaudu, samas kui peaaegu kõik alla 13-aastased lapsed said selle haiguse looteajal või sünni ajal.

Paljud HIV-nakkusega lapsed ei ela ilma sobiva ravita isegi kaks aastat, kuna nende viiruse paljunemismäär on väga kõrge. Seejärel surevad imikud oportunistlike infektsioonide tõttu, mis terve inimese jaoks pole hirmutavad.

Vastsündinu HIV-i diagnoosimise meetodite hulgas on parem kasutada PCR-i. Antikehade määramine võib esimesel 3-6 elukuul olla ebainformatiivne. Rasedatel naistel on HIV avastamine väga oluline. Retroviirusevastaste ravimite võtmine kogu perioodi vältel (zidovudiin alates 4. rasedusnädalast) koos rinnaga toitmise vältimisega suurendab terve lapse saamise tõenäosust kuni 90%. Kui lapse HIV-i vereanalüüsi tulemused on endiselt positiivsed, on siiski võimalus haigust pikaks ajaks pidurdada. Viimasel ajal on üha rohkem andmeid sünnist alates regulaarselt ravimeid võtnud laste täieliku paranemise juhtude kohta.

Listerioos

Listeria on üks väheseid baktereid, mis suudab tungida läbi platsentaarbarjääri. Naised nakatuvad listerioosi liha, juustu, juurvilju süües ja loomadega kokku puutudes. Rase naine ei pruugi sümptomeid märgata, kuid mõnikord ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus, temperatuur tõuseb ja gripilaadne seisund.

Emakasisese infektsiooni ilmingud:

• surnult sünd, spontaanne abort
• palavik, söömisest keeldumine
• meningiit
• sepsis
• mitmed mädased kolded, lööve

Kui märgid ilmnevad lapsel esimesel nädalal, on suremus äärmiselt kõrge - umbes 60%. Seetõttu ravitakse kõiki kinnitatud listerioosiga rasedaid naisi 2 nädala jooksul ampitsilliiniga. Samasugune ravi emakasisese infektsiooni korral on vajalik ka haigetele vastsündinutele.

süüfilis

Peaaegu 100% juhtudest kandub lapsele üle primaarne süüfilis (kõva šankri teke – haavand bakteri tungimiskohas), mis tekib raseduse ajal ja mida ei ravita. 10 lapsest, ülejäänud põevad kaasasündinud süüfilist.

Pärast esmast haavandit läheb ema haigus perioodiliste ägenemistega varjatud faasi. Loode võib nakatuda ka siis, kui emal puuduvad olulised sümptomid, alates 4. raseduskuust.

Süüfilise infektsiooni tagajärjed:

• surnult sünd
• aneemia, lapse kollatõbi
• naha praod, erineva kujuga lööbed
• silmade, kõrvade, jäsemete, hammaste kahjustused ("Hutchinsoni hambad")
• kurtus
• vaimse funktsiooni kahjustus

Kui testi tulemused on emakasisese infektsiooni suhtes positiivsed, viiakse läbi ravi penitsilliiniga. Raseda naise ravi on kohustuslik, kuna see aitab ära hoida või ravida loote süüfilist enne sündi. Kui vastsündinul on süüfilise suhtes positiivne reaktsioon, on näidustatud ka penitsilliin. Tänu tõhusale diagnoosile ja lihtsale ravile on hilise kaasasündinud süüfilisega laste arv praegu ebaoluline.

Toksoplasmoos

Toksoplasmoosi õigeaegne avastamine ja ravi rasedatel vähendab lapse nakatumise riski 60%.

Mis on TORCH-nakkused?

Toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes ja mõned muud haigused (süüfilis, tuberkuloos jne) on TORCH mõiste all mingil põhjusel ühendatud. Kõik need infektsioonid on emakasiseselt nakatumisel äärmiselt ohtlikud, mõned neist on asümptomaatilised või väheste sümptomitega ning nõuavad seetõttu hoolikat ennetamist ja diagnoosimist.

Raseduse planeerimisel

Enne rasestumist on vaja teha TORCH-i immuunsuse testid. IgG olemasolu nõutavates tiitrites näitab stabiilset immuunsust varasema infektsiooni suhtes. Nende puudumine on märk naise haavatavusest infektsioonide suhtes. Seetõttu on soovitatav punetiste vastane vaktsineerimine, samuti kasside hoolikas hooldus (toksoplasmoosi vältimiseks) ning partneri uurimine herpese ja tsütomegaloviiruse suhtes. Kõrge IgM tiiter viitab ägedale infektsioonile. Sellistel naistel soovitatakse raseduse planeerimist edasi lükata.

Raseduse ajal välimus

Raseduse ajal võib IgM viidata infektsioonile, mis teoreetiliselt põhjustab loote emakasisese infektsiooni. Sellised naised peavad läbima täiendavad testid, et teha kindlaks lapse seisund ja edasine taktika.

Emakasisese infektsiooni diagnoosimine

Kõigi rasedate naiste vereanalüüsid

• süüfilis, B- ja C-hepatiit, regulaarne mikrofloora määrimine tupest
• PCR viiruste tuvastamiseks veres

Ultraheli

Loote ultraheliuuring on lihtne, ohutu, kuigi mitte absoluutselt täpne meetod infektsiooni diagnoosimiseks. Selle tulemuste põhjal saate hinnata emakasisest kasvupeetust ja näha mõningaid defekte, mis on infektsiooni tagajärg. Lisaks tehakse kordotsentees ultraheli juhtimisel. Ultraheli võimaliku infektsiooni tunnused:

• ajuvatsakeste suurenemine
• mitu kaltsiumi ladestumist ajus, maksas, sooltes
• südame, maksa ja põrna suurenemine
• kõhuõõne suurenemine ja neerude kogumissüsteemi laienemine
• emakasisene kasvupiirangu sündroom
• platsenta turse, amnioniribad
• kõrge või madal vesi
• moodustunud arengudefektid

Kõik ülaltoodud märgid võivad olla mittenakkushaiguste tagajärg või normi variant (vt.).

Seroimmunoloogiline meetod

Immunoglobuliinide määramine on vajalik riskirühma kuuluvatele naistele. IgM-i ilmumine viitab infektsioonile või infektsiooni taasaktiveerumisele. See võib olla näidustus invasiivseks diagnostikaks: kordotsentees.

Kodumaises tervishoius on kohustuslik seroloogiline sõeluuring punetiste, süüfilise, hepatiidi ja riskirühmades HIV suhtes. Kuid sageli soovitab arst võtta täiendavaid analüüse TORCH-rühma ja teiste infektsioonide suhtes. Mõnede testide (näiteks toksoplasmoosi) tulemusi on lihtsam tõlgendada, kui sarnane uuring viidi läbi enne rasedust.

Immunoglobuliinide määratluse olemus:

• IgM on olemas, IgG puudub – tõenäoliselt on tegemist ägeda infektsiooniga
• IgG on, IgM puudub – infektsioon oli minevikus, tekib immuunsus
• IgM ega IgG ei ole piisavas tiitris - naine pole infektsiooniga kokku puutunud või on sellega kokku puutunud väga pikka aega, immuunsus puudub
• On IgM ja IgG – on infektsioon, mille suhtes on immuunsus juba kujunema hakanud või on toimunud varem eksisteerinud nakkuse taasaktiveerumine. Suure tõenäosusega loodet ohus ei ole.

Vastsündinu vere seroloogiline uurimine on keeruline, kuna see sisaldab ema antikehi, mis moonutavad pilti.

Kordotsentees ja amniotsentees

Kordotsentees on naha punktsioon ja vere võtmine nabaväädist, üsna täpne meetod infektsiooni määramiseks. Nabaväädiveri võib sisaldada haigusetekitaja DNA-d, aga ka immuunkomplekse selle vastu.
Amniotsentees on lootevee uurimine.

Vastsündinu vere, sülje, uriini, tserebrospinaalvedeliku analüüsid

Need võimaldavad tuvastada erineva raskusastmega sümptomitega lastel emakasisese infektsiooni.

Emakasisese infektsiooni ravi ja jälgimine

Viirusliku või bakteriaalse haiguse õigeaegne avastamine on äärmiselt oluline, kuna mõned infektsioonid alluvad ravile hästi varajases staadiumis ja väheneb raskete tagajärgede oht lapsele.

Narkootikumide ravi

Rasedate naiste bakteriaalseid haigusi saab ja tuleb ravida antibiootikumidega. Penitsilliiniravimeid kasutatakse üsna sageli - need on ohutud ja tõhusad paljude haiguste korral. Bakteriaalsete infektsioonide tunnustega vastsündinud lapsele antakse ka antimikroobseid ravimeid, mis päästavad sageli elusid ja väldivad tüsistusi.

Viirusnakkused on raskemini ravitavad nii rasedatel kui ka vastsündinutel. Mõnda ravimit (atsükloviir, valatsükloviir ja teised) kasutatakse herpeetiliste lööbe ja mõne muu haiguse korral. Kiire ravi korral on võimalik vältida tõsiseid väärarenguid ja kaasasündinud infektsioone. Moodustatud tagajärgi südamedefektide, aju defektide ja muude organite kujul ei saa viirusevastaste ravimitega ravida.

Tarneviisi valimine

Paljud suguelundite lööbega haigused nõuavad sünnituse hoolikat juhtimist, äge herpes koos villidega häbememokkadel võib olla lapsele ohtlik sünnitusteedest läbides. Sellistel juhtudel soovitatakse sageli keisrilõiget. Kuid enamiku ema nakkuslike kahjustuste korral saab sünnitust läbi viia looduslike vahenditega.

Nakatunud laste jälgimine

Isegi kui esimestel elukuudel puuduvad CMV ja punetiste sümptomid, tuleb nakatunud laste kuulmist kontrollida enne 5–6-aastaseks saamist.

Emakasisest infektsioonist tingitud moodustunud defektide ja kahjustuste ravi vastsündinutel

Paljusid kaasasündinud defekte (CHD, katarakt) saab vähendada või kõrvaldada kirurgiliselt. Sellistel juhtudel saab laps võimaluse eluks ja iseseisvaks tegevuseks. Lapsed vajavad sageli kuuldeaparaate mitu aastat pärast nakatumist, kuna kuulmislangus on nakatunute seas üsna tavaline.

Loote infektsioonide ennetamine

• Laste ja täiskasvanud naiste vaktsineerimine enne raseduse planeerimist
• Naiste tervise eest hoolitsemine
  • lastega suhtlemise piiramine, eriti haridusasutustes
  • rahvarohkete kohtade külastamise piiramine
  • hoolikas kokkupuude lemmikloomadega, välja arvatud kassiliiva puhastamine
  • termiliselt töödeldud toitude söömine, välja arvatud pehmed juustud ja pooltooted
  • piisav viis seksuaalvahekorra ajal nakatumise eest kaitsmiseks
• Immunoglobuliinide taseme määramine peamiste emakasiseste infektsioonide TORCH jaoks enne raseduse planeerimist

Mida teha, kui puutute kokku nakatunud inimestega?

Kui naine raseduse ajal suhtles või viibis pikka aega nakatunud täiskasvanu ja lapse läheduses, peaks ta konsulteerima oma arstiga. Näiteks punetistega kokku puutudes kontrollitakse kohe IgG olemasolu. Nende olemasolu viitab tugevale immuunkaitsele nii rasedale kui ka lapsele. Selliste antikehade puudumine nõuab täiendavaid teste 3-4 ja 6 nädalat pärast kokkupuudet. Negatiivsed tulemused annavad põhjust rahuneda. Positiivne test või kliiniliste sümptomite esinemine on lisauuringute (ultraheli, kordotsentees jt) põhjus.