Hingamise tüübid, sagedus ja sügavus, hingamisliigutuste iseloom. Eluliste näitajate määramine Normaalne hingamissagedus ja vanus

Hingamine (respiratio) on protsesside kogum, mis tagab õhuhapniku sisenemise kehasse, selle kasutamise bioloogilistes oksüdatsioonireaktsioonides, samuti ainevahetusprotsessis tekkiva süsihappegaasi eemaldamise organismist. Hingamiskeskuse refleksne ärritus tekib süsinikdioksiidi sisalduse suurenemisega veres.

Hingamisel on mitu etappi: 1. Väline hingamine – gaasivahetus atmosfääri ja alveoolide vahel. 2. Gaaside vahetus alveoolide ja kopsukapillaaride vere vahel. 3. Gaaside transport verega – O2 ülekandmine kopsudest kudedesse ja CO2 kudedest kopsudesse. 4. O2 ja CO2 vahetus kapillaarvere ja kehakoe rakkude vahel. 5. Sisemine ehk koehingamine – bioloogiline oksüdatsioon raku mitokondrites. Hingamisel on mitu etappi: 1. Väline hingamine – gaasivahetus atmosfääri ja alveoolide vahel. 2. Gaaside vahetus alveoolide ja kopsukapillaaride vere vahel. 3. Gaaside transport verega – O2 ülekandmine kopsudest kudedesse ja CO2 kudedest kopsudesse. 4. O2 ja CO2 vahetus kapillaarvere ja kehakoe rakkude vahel. 5. Sisemine ehk koehingamine – bioloogiline oksüdatsioon raku mitokondrites.

Tervel täiskasvanul on hingamisliigutuste kiirus puhkeolekus 1620 minutis. NPV (hingamissagedus) sõltub: 1. Sugu: naistel on 2–4 hingetõmmet rohkem kui meestel; 2.Kehaasendist; 3. Närvisüsteemi seisundist; 4.Vanusest alates; 5.Kehatemperatuurist; Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, kiireneb hingamine keskmiselt 4 hingamisliigutuse võrra. 1. Soo järgi: Naistel on 2-4 hingetõmmet rohkem kui meestel; 2.Kehaasendist; 3. Närvisüsteemi seisundist; 4.Vanusest alates; 5.Kehatemperatuurist; Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, kiireneb hingamine keskmiselt 4 hingamisliigutuse võrra. Hingamist tuleb jälgida patsiendi jaoks märkamatult, kuna ta võib tahtmatult muuta hingamissagedust, -rütmi ja -sügavust. TÄHELEPANU!

Eristage pinnapealset ja sügavat hingamist. Pindlik hingamine võib olla eemalt kuuldamatu või kergelt kuuldav. Sageli kombineeritakse seda patoloogilise kiire hingamisega. Eemalt kuuldav sügav hingamine on kõige sagedamini seotud hingamise patoloogilise vähenemisega.

Füsioloogilised hingamistüübid hõlmavad rindkere-, kõhu- ja segatüüpi. Naistel täheldatakse sagedamini rindkere hingamist, meestel kõhu hingamist. Segahingamise korral on rindkere ühtlane laienemine, kõik kopsuosad igas suunas.

Soovitav on, et hoolealune enne kontrolli ei oleks millestki vaimustuses, ei sööks ega oleks füüsiliselt koormatud. "Ühe hingetõmbe" puhul kaaluge sisse-väljahingamist. Arvutamine toimub ilma hingamissageduse uuringust patsienti teavitamata, et vältida meelevaldseid muutusi hingamises. Soovitav on, et hoolealune enne kontrolli ei oleks millestki vaimustuses, ei sööks ega oleks füüsiliselt koormatud. "Ühe hingetõmbe" puhul kaaluge sisse-väljahingamist. Arvutamine toimub ilma hingamissageduse uuringust patsienti teavitamata, et vältida meelevaldseid muutusi hingamises. Hingamissagedust on mugav lugeda siis, kui patsient lamab selili ja tema rindkere ülaosa või epigastimaalne piirkond on nähtaval (kõhuhingamisega) Võtke patsiendi käest justkui pulssi uurimiseks, loendage hingetõmmete arv per minutis, kasutades stopperit, simuleerides impulsi uurimist. Hinnake patsiendi hingamisliigutuste sagedust. Jälgi rindkere või kõhuseina liigutusi (tõstmine ja langetamine): kui kõrgele rindkere tõuseb, kas sisse- ja väljahingamised on ühesugused, kas nendevahelised pausid on võrdsed. Protseduuri lõpus viige läbi andmete registreerimine, et tagada töö järjepidevus ja hingamissageduse kontroll. Hingamissagedust on mugav lugeda siis, kui patsient lamab selili ja tema rindkere ülaosa või epigastimaalne piirkond on nähtaval (kõhuhingamisega) Võtke patsiendi käest justkui pulssi uurimiseks, loendage hingetõmmete arv per minutis, kasutades stopperit, simuleerides impulsi uurimist. Hinnake patsiendi hingamisliigutuste sagedust. Jälgi rindkere või kõhuseina liigutusi (tõstmine ja langetamine): kui kõrgele rindkere tõuseb, kas sisse- ja väljahingamised on ühesugused, kas nendevahelised pausid on võrdsed. Protseduuri lõpus viige läbi andmete registreerimine, et tagada töö järjepidevus ja hingamissageduse kontroll.

Hingamise patoloogilised tüübid. Südame- või kopsuhaigusega patsiendi jaoks on hingamise järsk tõus märk tüsistustest või seisundi halvenemisest. Harv hingamine (vähem kui 12 hingetõmmet minutis) on märk ohust elule. Kui tekib pinnapealne ja liiga sagedane hingamine koos müraga, mõnikord urisemisega, viitab see ebaõigele gaasivahetusele kopsudes. Astma, vilistava hingamise korral, bronhiidi korral koos vilistava hingamisega. Südame- või kopsuhaigusega patsiendi jaoks on hingamise järsk tõus märk tüsistustest või seisundi halvenemisest. Harv hingamine (vähem kui 12 hingetõmmet minutis) on märk ohust elule. Kui tekib pinnapealne ja liiga sagedane hingamine koos müraga, mõnikord urisemisega, viitab see ebaõigele gaasivahetusele kopsudes. Astma, vilistava hingamise korral, bronhiidi korral koos vilistava hingamisega.

Suur Kussmauli hingamine haruldane, sügav hingamine koos valju müraga, täheldatud sügava koomaga (pikaajaline teadvusekaotus); Biotti hingamine on perioodiline hingamine, mille puhul toimub pindmiste hingamisliigutuste ja pauside perioodi korrektne vaheldumine, kestusega võrdne (mitu sekundit minutini);

Cheyne-Stokesi hingamist iseloomustab hingamise sageduse ja sügavuse suurenemise periood, mis saavutab maksimumi 57. hingetõmbega, millele järgneb hingamise sageduse ja sügavuse vähenemise periood ning teine pikk, sama kestusega paus ( mõnest sekundist kuni 1 minutini). Pausi ajal on patsiendid keskkonnas halvasti orienteeritud või kaotavad teadvuse, mis taastub hingamisliigutuste taastamisel (aju, neerude ja südameveresoonte tõsiste kahjustustega).

"Meditsiinikunst koosneb teadmistest, mis on vajalikud haiguste põhjuste ja patofüsioloogiliste mehhanismide mõistmiseks, kliinilisest kogemusest, intuitsioonist ja omaduste kogumist, mis koos moodustavad nn "kliinilise mõtlemise".

Ellipsid

Ellipsid ja elliptilised kaared luuakse käsu ELLIPSE abil.

Ellipsi telje lõpp-punkt või [kaar/keskpunkt]: (Täpsustage ellipsi telje lõpp-punkt või:)

Teise telje lõpp-punkt: (Täpsustage telje muu lõpp-punkt:)

Kui valite valiku Pöörake(Pööramine), siis koostatakse ellips XY-tasandi (täpsemalt peatelje suhtes) ruumis pööratud ringi projektsioonina teie määratud nurga all. Lubatud nurkade vahemik: 0-89,4 (kui nurk on null, siis saadakse tavaline ring).

Võimalus Keskus(Keskus)

Ellipsi keskpunkt: (Täpsustage ellipsi keskpunkt:)

Telje lõpp-punkt: (Täpsustage telje lõpp-punkt:)

Pärast seda esitatakse viimane küsimus, nagu eespool käsitletud juhul. (Teise telje pikkus või [pööramine]: (Täpsustage kaugus teise teljega või :)).

Elliptilise kaare loomiseks peate valima valiku Arc(Kaar).

Elliptilise kaare telje lõpp-punkt või [keskpunkt]:

(Täpsustage elliptilise kaare telje lõpp-punkt või :) Edasi:

Teise telje lõpp-punkt: (Täpsustage telje muu lõpp-punkt:) Järgmine taotlus:

Muu telje pikkus või [pööramine]: (Täpsustage kaugus teise teljega või :)

Algusnurk või [parameeter]: (Täpsustage algusnurk või:)

Algnurk määratakse numbriga või hiirega esimese telje suhtes (loendamine toimub vastupäeva, alustades telje esimesest punktist). Edasi:

Lõppnurk või [valik/sisenurk]:

(Täpsustage lõppnurk või:)

Süda on õõnes lihaseline organ, meie keha "pump", mis pumpab verd läbi veresoonte: arterite ja veenide.

Arterite kaudu voolab veri südamest organitesse ja kudedesse, samas kui see on hapnikurikas ja seda nimetatakse arteriaalseks. Veri voolab veenide kaudu südamesse, samas on see juba igale keharakule hapnikku andnud ja rakkudest süsihappegaasi võtnud, seetõttu on see veri tumedam ja seda nimetatakse venoosseks.

Arteriaalne helistas survet, mis moodustub keha arteriaalses süsteemis südame kokkutõmmete ajal ja sõltub keerulisest neurohumoraalsest regulatsioonist, südame väljundi suurusest ja kiirusest, südame kontraktsioonide sagedusest ja rütmist ning veresoonte toonusest.

Eristage süstoolset (SD) ja diastoolset rõhku (DD). Vererõhku registreeritakse elavhõbeda millimeetrites (mm Hg). Süstoolne rõhk on rõhk, mis tekib arterites pulsilaine maksimaalse tõusu hetkel pärast ventrikulaarset süstooli. Tavaliselt on tervel täiskasvanul DM 100–140 mm Hg. Art. Arteriaalsetes veresoontes vatsakeste diastoli ajal säilinud rõhku nimetatakse diastoolseks, tavaliselt täiskasvanud tervel inimesel on see 60–90 mm Hg. Art. Seega koosneb inimese vererõhk kahest väärtusest - süstoolsest ja diastoolsest. SD kirjutatakse esimesena (kõrgem indikaator), teine läbi murdosa - DD (madalam indikaator). Vererõhu tõusu nooma kohal nimetatakse hüpertensiooniks või hüpertensiooniks. SD ja DD erinevust nimetatakse impulssrõhuks (PP), mille näitajad on tavaliselt 40–50 mm Hg. Normaalsest madalamat vererõhku nimetatakse hüpotensiooniks või hüpotensiooniks.

Hommikul on vererõhk 5-10 mm Hg madalam kui õhtul. Art.. Järsk vererõhu langus on eluohtlik! Sellega kaasneb kahvatus, tugev nõrkus, teadvusekaotus. Madala rõhu korral on paljude elutähtsate protsesside normaalne kulg häiritud. Niisiis, süstoolse rõhu langusega alla 50 mm Hg. Art. esineb uriini moodustumise lakkamine, areneb neerupuudulikkus.

Vererõhu mõõtmine toimub kaudse helimeetodi abil, mille pakkus välja 1905. aastal vene kirurg N.S. Korotkov. Rõhu mõõtmise seadmed on järgmised: Riva-Rocci aparaat ehk tonomeeter või sfügmomanomeeter.

Praegu kasutatakse elektroonikaseadmeid ka vererõhu määramiseks mittehelimeetodil.

Vererõhu uurimisel on oluline arvestada järgmiste teguritega: manseti suurus, fonendoskoobi membraani ja torude seisund, mis võivad kahjustada saada.

Pulss- need on arteri seina rütmilised võnked, mis on tingitud vere vabanemisest arteriaalsesse süsteemi ühe südame kokkutõmbumise ajal. Pulss on tsentraalne (aordil, unearteritel) ja perifeerne (jala radiaal-, seljaarteril ja mõnel muul arteril).

Diagnostilistel eesmärkidel määratakse pulss ka ajalise, reie-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumise ja teiste arterite puhul.

Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalsel arteril, mis paikneb pindmiselt raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel.

Pulsi uurimisel on oluline määrata selle sagedus, rütm, täitumine, pinge ja muud omadused. Pulsi iseloom sõltub ka arteri seina elastsusest.

Sagedus on impulsilainete arv minutis. Tavaliselt on täiskasvanud tervel inimesel pulss 60-80 lööki minutis. Südame löögisageduse suurenemist üle 85-90 löögi minutis nimetatakse tahhükardiaks. Kui pulss on aeglasem kui 60 lööki minutis, nimetatakse bradükardiaks. Pulsi puudumist nimetatakse asüstooliks. Kehatemperatuuri tõusuga GS-i korral suureneb pulss täiskasvanutel 8-10 lööki minutis.

Pulsi rütm määratakse impulsi lainete vaheliste intervallidega. Kui need on samad, on pulss rütmiline (õige), kui need on erinevad, on pulss arütmiline (vale). Tervel inimesel järgnevad südame kokkutõmbumine ja pulsilaine teineteisele kindlate ajavahemike järel.

Pulsi täitumise määrab pulsilaine kõrgus ja see sõltub südame süstoolsest mahust. Kui kõrgus on normaalne või suurenenud, siis on tunda normaalset pulssi (täis); kui ei, siis on pulss tühi. Impulsi pinge sõltub arteriaalse rõhu väärtusest ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada kuni impulsi kadumiseni. Normaalrõhul surutakse arter kokku mõõduka pingutusega, seetõttu on mõõduka (rahuldava) pingega pulss normaalne. Kõrge rõhu korral surutakse arter tugeva survega kokku – sellist pulssi nimetatakse pingeliseks. Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib olla sklerootiline. Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.

Madala vererõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pingeimpulssi nimetatakse pehmeks (pingeta).

Tühja pingevaba pulssi nimetatakse väikeseks filiformiks.

Pulsiuuringu andmed salvestatakse kahel viisil: digitaalselt - meditsiinilistes dokumentides, ajakirjades ja graafiliselt - temperatuurilehes punase pliiatsiga veerus "P" (pulss). Temperatuurilehel on oluline määrata jagamise väärtus.

Hingamissüsteem tagab elutegevuseks vajaliku gaasivahetuse ning toimib ka hääleaparaadina. Hingamisteede ülesanne on vaid varustada verd piisava koguse hapnikuga ja eemaldada sealt süsihappegaasi. Elu ilma hapnikuta pole inimese jaoks võimalik. Hapniku ja süsihappegaasi vahetust keha ja keskkonna vahel nimetatakse hingamiseks.

Hingamine on üks protsess, mis koosneb kolmest lingist:

1. Väline hingamine – gaasivahetus väliskeskkonna ja kopsukapillaaride vere vahel.

2. Gaaside ülekanne (vere hemoglobiini abil).

3. Kudede sisemine hingamine - gaasivahetus vere ja rakkude vahel, mille tulemusena rakud tarbivad hapnikku ja eraldavad süsihappegaasi. Jälgides hingetõmme, erilist tähelepanu tuleks pöörata nahavärvi muutmisele, hingamisliigutuste sageduse, rütmi, sügavuse määramisele ja hingamise tüübi hindamisele.

Hingamisteede liikumine toimub vahelduva sisse- ja väljahingamise teel. Hingamiste arvu minutis nimetatakse hingamissageduseks (RR).

Tervel täiskasvanul on hingamisliigutuste sagedus puhkeolekus 16-20 minutis, naistel 2-4 hingetõmmet rohkem kui meestel. NPV ei sõltu ainult soost, vaid ka keha asendist, närvisüsteemi seisundist, vanusest, kehatemperatuurist jne.

Hingamise jälgimine peaks toimuma patsiendi jaoks märkamatult, kuna ta võib meelevaldselt muuta hingamise sagedust, rütmi, sügavust. NPV viitab südame löögisagedusele keskmiselt 1:4. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, kiireneb hingamine keskmiselt 4 hingamisliigutuse võrra.

Võimalikud muutused hingamismustris

Eristage pinnapealset ja sügavat hingamist. Pindlik hingamine võib olla eemalt kuuldamatu. Eemalt kuuldav sügav hingamine on kõige sagedamini seotud hingamise patoloogilise vähenemisega.

Füsioloogilised hingamistüübid hõlmavad rindkere, kõhu hingamist ja segatüüpi. Naistel täheldatakse sagedamini rindkere hingamist, meestel - kõhu hingamist. Segahingamise korral toimub kopsu kõigi osade rindkere ühtlane laienemine kõigis suundades. Hingamise tüübid kujunevad välja sõltuvalt nii keha välis- kui ka sisekeskkonna mõjust. Rütmi sageduse ja hingamise sügavuse häire korral tekib õhupuudus. Eristage sissehingatavat õhupuudust - see on hingamine raskendatud sissehingamisega; väljahingamine - hingamine koos väljahingamisraskustega; ja segatud - hingamine raskendatud sisse- ja väljahingamisega. Kiiresti tekkivat tõsist õhupuudust nimetatakse lämbumiseks.

2. Soojuse tekke mehhanismid ja soojusülekande teed

Täiskasvanud tervel inimesel on kehatemperatuur konstantne ja kaenla alt mõõdetuna jääb see vahemikku 36,4–36,9 °.

Soojus tekib kõigis keharakkudes ja kudedes neis toimuva ainevahetuse ehk oksüdatiivsete protsesside, toitainete, peamiselt süsivesikute ja rasvade lagunemise tulemusena. Kehatemperatuuri püsivust reguleerib soojuse tekke ja selle vabanemise suhe: mida rohkem soojust kehas tekib, seda rohkem seda eraldub. Kui lihastöö käigus suureneb soojushulk kehas oluliselt, siis selle liig eraldub keskkonda.

Suurenenud soojuse tootmise või suurenenud soojusülekande korral laienevad naha kapillaarid ja seejärel algab higistamine.

Nahakapillaaride laienemise tõttu voolab veri naha pinnale, see muutub punaseks, muutub soojemaks, “kuumaks” ning tänu suurenenud temperatuuride erinevusele naha ja ümbritseva õhu vahel suureneb soojusülekanne. Higistamisel soojusülekanne suureneb, sest higi aurustumisel keha pinnalt läheb palju soojust kaotsi. Sellepärast, kui inimene töötab kõvasti, eriti kõrge õhutemperatuuri korral (kuumades kauplustes, vannis, kõrvetavate päikesekiirte all jne), muutub ta punaseks, muutub kuumaks ja seejärel hakkab higistama.

Soojusülekanne, kuigi vähemal määral, toimub ka kopsude pinnalt - kopsualveoolidest.

Inimene hingab välja sooja veeauruga küllastunud õhku. Kui inimesel on palav, hingab ta sügavamalt ja sagedamini.

Väike kogus soojust kaob uriini ja väljaheitega.

Suurenenud soojuse tekke ja vähenenud soojusülekande korral kehatemperatuur tõuseb, inimene väsib kiiremini, liigutused muutuvad aeglasemaks, loiumaks, mis mõnevõrra vähendab soojuse teket.

Soojuse tekke vähenemist või soojusülekande vähenemist, vastupidi, iseloomustab naha veresoonte ahenemine, naha blanšeerimine ja jahtumine, mille tõttu soojusülekanne väheneb. Kui inimesel on külm, hakkab ta tahes-tahtmata värisema, st tema lihased hakkavad kokku tõmbuma nii naha paksusesse (“värisev nahk”) kui ka luustik, mille tulemusena soojuse teke suureneb. Samal põhjusel hakkab ta kiireid liigutusi tegema ja nahka hõõruma, et suurendada soojuse teket ja põhjustada naha punetust.

Soojuse teket ja soojusülekannet reguleerib kesknärvisüsteem.

Soojusvahetust reguleerivad keskused paiknevad aju kontrolli all olevas vahepiirkonnas, subtalamuse piirkonnas, kust vastavad impulsid levivad autonoomse närvisüsteemi kaudu perifeeriasse.

Füsioloogiline kohanemine välistemperatuuri muutustega, nagu iga reaktsioon, võib toimuda ainult teatud piirini.

Keha liigse ülekuumenemise korral, kui kehatemperatuur jõuab 42-43 ° -ni, tekib nn kuumarabandus, millest inimene võib surra, kui vastavaid meetmeid ei võeta.

Keha liigsel ja pikaajalisel jahutamisel hakkab kehatemperatuur järk-järgult langema ja võib tekkida külmumisest tingitud surm.

Kehatemperatuur ei ole püsiv väärtus. Temperatuuri väärtus sõltub:

- kellaaeg. Minimaalne temperatuur on hommikul (3-6 tundi), maksimaalne - pärastlõunal (14-16 ja 18-22 tundi). Öötöötajatel võib olla vastupidine suhe. Hommikuse ja õhtuse temperatuuri erinevus tervetel inimestel ei ületa 1 0 С;

- motoorne aktiivsus. Puhkus ja uni aitavad temperatuuri alandada. Vahetult pärast söömist on ka kerge kehatemperatuuri tõus. Märkimisväärne füüsiline ja emotsionaalne stress võib põhjustada temperatuuri tõusu 1 kraadi võrra;

Hormonaalne taust. Naistel raseduse ja menstruatsiooni ajal suureneb keha veidi.

vanus. Lastel on see keskmiselt 0,3–0,4 ° C kõrgem kui täiskasvanutel, vanemas eas võib see olla mõnevõrra madalam.

Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemide funktsionaalse seisundi kindlaksmääramine võimaldab hingetõmmete arvu lugemine patsiendi juures. Hingamisliigutuste sageduse arvestamise näidustused on peamiselt hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Enne selle manipuleerimise toimingute jada kaalumist tuletagem meelde, mis on hingamine üldiselt.

Hingamine on peamine eluprotsess, mis tagab keha pideva hapnikuga varustamise ning süsihappegaasi ja veeauru väljutamise kehast. Sõltuvalt rindkere osalusest protsessis on inimestel järgmised hingamistüübid.

Rindkere hingamise tüüp

Inimese rindkere hingamise korral laieneb rindkere peamiselt anteroposterioorses ja külgsuunas. Seda tüüpi hingamist esineb sagedamini naistel. Sel juhul ei pruugi kopsude alumised osad olla piisavalt ventileeritud.

Kõhu hingamise tüüp

Inimese kõhuhingamise korral toimub rinnaõõne laienemine peamiselt diafragma tõttu vertikaalses suunas. Seda tüüpi hingamine on tüüpilisem meestele. Sel juhul võivad kopsude tipud olla ebapiisavalt ventileeritud.

Segatüüpi hingamine

Segahingamise korral toimub rinnaõõne ühtlane laienemine igas suunas, mis tagab kõigi kopsuosade piisava ventilatsiooni.

Hästi hingamissagedus (RR) täiskasvanul on 16-20 1 minutiga. Vastsündinutel on normaalne hingamissagedus 40-60 minutis, 1-2-aastastel lastel - 30-40.

Hingamiste arvu loendamine

Loendamiseks vajate stopperit. Patsienti ei ole vaja tema hingamisliigutuste loendamisest teavitada, sest sel juhul hakkab patsient oma hingamist kontrollima, mis moonutab uuringu tegelikku pilti.

Õe tegevuste jada

Patsiendi lamamisasendis võtame tema käest nagu pulsi lugemisel ja asetame koos käega patsiendi rindkere esipinnale.
Vastavalt rindkere või kõhuseina ekskursioonidele loeme hingamisliigutuste arvu 1 minutis, kusjuures loeme sisse- või väljahingamisi.
Registreerime tulemuse patsiendi temperatuurilehele, salvestades tulemused graafiliselt ja kuvades hingamiskõvera. Kõver saadakse punktide ühendamisel, kus kuupäev või kellaaeg on märgitud horisontaalselt ja NPV vertikaalselt.

Hingamiste arvu loendamine mängib olulist rolli patsiendi seisundi hindamisel (paranemine või halvenemine või dünaamika puudumine).

Tervete laste NPV ja HR suhe esimesel eluaastal on 3-3,5, s.o. Ühe hingamisliigutuse kohta arvestatakse 3-3,5 südamelööki, vanematel lastel - 5 südamelööki.

Palpatsioon.

Rindkere palpeerimiseks asetatakse uuritavatele piirkondadele sümmeetriliselt mõlemad peopesad. Surudes rindkere eest taha ja külgedelt, määratakse selle vastupanu. Mida noorem laps, seda painduvam on rind. Suurenenud rindkere takistusega räägivad nad jäikusest.

Hääle värin- patsiendi rindkere seina resonantsvibratsioon helide (eelistatavalt madala sagedusega) hääldamisel, mida tunneb käega palpeerimise ajal. Hääle värisemise hindamiseks asetatakse ka peopesad sümmeetriliselt. Seejärel palutakse lapsel hääldada sõnu, mis põhjustavad häälepaelte ja resoneerivate struktuuride maksimaalset vibratsiooni (näiteks "kolmkümmend kolm", "nelikümmend neli" jne). Väikelastel saab karjumise või nutmise ajal uurida hääle värisemist.

Löökpillid.

Kopsude löömisel on oluline, et lapse asend oleks õige, tagades mõlema rindkere poole paiknemise sümmeetria. Kui asend on vale, on löökpillide heli sümmeetrilistes piirkondades ebaühtlane, mis võib põhjustada saadud andmete eksliku hinnangu. Selja löömisel on soovitatav pakkuda lapsele käed rinnal risti ja samal ajal kergelt ette kummarduda; rindkere esipinna löökidega langetab laps käed mööda keha. Väikelaste rindkere eesmist pinda on mugavam lüüa, kui laps lamab selili. Löökpillide jaoks istutatakse lapse selg ja keegi peaks väikesi lapsi toetama. Kui laps ei oska veel pead hoida, saab teda lüüa, asetades kõhu horisontaalsele pinnale või vasakule käele.

Eristada otsest ja kaudset löökpilli.

Otselöök - löökpillid painutatud sõrmega (tavaliselt keskmise või nimetissõrmega) löökpillid otse patsiendi keha pinnale. Otselöökriistu kasutatakse sagedamini väikelaste uurimisel.

Kaudsed löökpillid - löökpillid teise käe sõrmega (tavaliselt vasaku käe keskmise sõrme falangil), mis on peopesa pinnaga tihedalt kinnitatud patsiendi uuritava kehapinna piirkonna külge. Traditsiooniliselt tehakse löökpillide lööke parema käe keskmise sõrmega.

Väikelaste löökpillid tuleks läbi viia nõrkade löökidega, kuna rindkere elastsuse ja väiksuse tõttu kanduvad löökpillide värinad liiga kergesti kaugematesse piirkondadesse.

Kuna lastel on roietevahelised ruumid kitsad (võrreldes täiskasvanutega), tuleks plessimeetri sõrm asetada ribidega risti.

Tervete kopsude löökpillidega saadakse selge kopsuheli. Sissehingamise kõrgusel muutub see heli veelgi selgemaks, väljahingamise tipus on see mõnevõrra lühenenud. Erinevates piirkondades ei ole löökpillide heli sama. Paremal alumistes osades on maksa läheduse tõttu heli lühenenud, vasakul mao läheduse tõttu võtab see trumli varju (nn Traube ruum).

Auskultatsioon.

Auskultatsiooni ajal on lapse asend sama, mis löökpillide ajal. Kuulake mõlema kopsu sümmeetrilisi lõike. Tavaliselt kuulavad kuni 6 kuu vanused lapsed nõrgenenud vesikulaarne hingamine, 6 kuud kuni 6 aastat - lapselik(hingamishelid on mõlema hingamisfaasi ajal valjemad ja pikemad).

Allpool on loetletud laste hingamisorganite struktuurilised tunnused, mis määravad lapseliku hingamise olemasolu.

Rindkere seina suur elastsus ja väike paksus, suurendades selle vibratsiooni.

Interstitsiaalse koe märkimisväärne areng, kopsukoe õhulisuse vähendamine.

6 aasta pärast omandab laste hingamine järk-järgult vesikulaarse, täiskasvanud tüüpi iseloomu.

bronhofoonia - helilaine juhtimine bronhidest rindkeresse, mis määratakse auskultatsiooni teel. Patsient sosistas hääli "sh" ja "h" sisaldavate sõnade hääldamisel (nt "tass teed"). Bronhofooniat tuleb uurida kopsude sümmeetrilistes piirkondades.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Kliiniline vereanalüüs võimaldab selgitada põletiku aktiivsuse astet, aneemiat, eosinofiilia taset (allergilise põletiku kaudne märk).

Rögakultuur hingetoru aspiraadist, bronhide loputus (neelu määrdumine peegeldab ainult ülemiste hingamisteede mikrofloorat) võimaldab teil tuvastada hingamisteede haiguse põhjustaja (diagnostiline tiiter poolkvantitatiivse uurimismeetodi korral - 10 5 - 10 6), määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Röga tsütomorfoloogiline uurimine , mis saadakse hingetoru aspiraadi võtmisel või bronhoalveolaarse loputuse käigus, võimaldab teil selgitada põletiku olemust (nakkuslik, allergiline), põletikulise protsessi aktiivsuse astet, viia läbi saadud materjali mikrobioloogiline, biokeemiline ja immunoloogiline uuring.

Pleuraõõne punktsioon läbi eksudatiivse pleuriidi ja muu olulise vedeliku kogunemise pleuraõõnes; võimaldab läbi viia punktsioonil saadud materjali biokeemilisi, bakterioloogilisi ja seroloogilisi uuringuid.

Röntgeni meetod:

Radiograafia on pediaatrias peamine röntgendiagnostika meetod; pilt tehakse inspiratsiooni otseprojektsioonis; vastavalt näidustustele tehakse pilt külgprojektsioonis;

Fluoroskoopia - annab suure kiirguskoormuse ja seetõttu tuleks seda teha ainult rangete näidustuste järgi: mediastiinumi liikuvuse selgitamine hingamise ajal (võõrkeha kahtlus), diafragma kuplite liikumise hindamine (parees, diafragmasong) ja mitmete muude seisundite ja haiguste korral;

Tomograafia - võimaldab näha kopsukahjustuste ja lümfisõlmede väikseid või ühinevaid detaile; suurema kiirgusega kokkupuute korral on see lahutusvõimelt madalam kui kompuutertomograafia;

Kompuutertomograafia (enamasti kasutatakse ristlõikeid) annab palju teavet ja asendab nüüd üha enam tomograafiat ja bronhograafiat.

Bronhoskoopia - hingetoru ja bronhide sisepinna visuaalse hindamise meetod, see viiakse läbi jäiga bronhoskoobiga (anesteesia all) ja fiiberoptikaga fibrobronkoskoobiga (kohaliku tuimestuse all).

Bronhoskoopia on invasiivne meetod ja seda tuleks teha ainult vaieldamatu näidustuse korral. .

- R e p o n i n g Diagnostiliseks bronhoskoopiaks on:

Kaasasündinud defektide kahtlus;

Võõrkeha aspiratsioon või selle kahtlus;

Toidu kroonilise aspiratsiooni kahtlus (loputus koos rasva olemasolu määramisega alveolaarsetes makrofaagides);

Vajadus visualiseerida bronhide ja kopsude krooniliste haiguste korral esinevate endobronhiaalsete muutuste olemust;

Bronhide limaskesta biopsia või transbronhiaalse kopsu biopsia läbiviimine.

Lisaks diagnostikale kasutatakse bronhoskoopiat vastavalt näidustustele ka terapeutilistel eesmärkidel: bronhide puhastamine antibiootikumide ja mukolüütikumide sisseviimisega, abstsessi äravool.

Bronhoskoopia käigus on võimalik läbi viia bronhoa l l o l ar n o l o l a v a ja (BAL) - bronhide perifeersete sektsioonide pesemine suure koguse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, mis annab olulist teavet alveoliidi, sarkoidoosi, kopsu hemosiidi kahtluse korral. ja mõned muud haruldased kopsuhaigused.

Bronhograafia - Bronhide kontrasteerimine nende struktuuri, kontuuride kindlaksmääramiseks. Bronhograafia ei ole esmane diagnostiline uuring. Praegu kasutatakse seda peamiselt bronhide kahjustuste levimuse ja kirurgilise ravi võimalikkuse hindamiseks, kaasasündinud väärarengute vormi ja lokaliseerimise selgitamiseks.

Pneumotsintigraafia - kasutatakse kapillaaride verevoolu hindamiseks kopsuvereringes.

Hingamissüsteemi funktsioonide uurimine. Kliinilises praktikas on enim kasutatav kopsude ventilatsioonifunktsioon, mis on metoodiliselt paremini kättesaadav. Kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumine võib olla obstruktiivne (õhu läbilaskevõime halvenemine läbi bronhide puu), piirav (gaasivahetuse piirkonna vähenemine, kopsukoe venitavuse vähenemine) ja kombineeritud tüüpi. Funktsionaalsed uuringud võimaldavad eristada välishingamise puudulikkuse tüüpe, ventilatsioonipuudulikkuse vorme; tuvastada häired, mis ei ole kliiniliselt tuvastatavad; hinnata ravi efektiivsust.

Kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimiseks kasutatakse spirograafiat ja pneumotahomeetriat.

Spirograafia annab aimu ventilatsioonihäiretest, nende häirete astmest ja vormist.

Pneumotahhümeetria annab FVC väljahingamiskõvera, mille järgi arvutatakse umbes 20 parameetrit nii absoluutväärtustes kui ka protsentides ettenähtud väärtustest.

Bronhide reaktsioonivõime funktsionaalsed testid. Sissehingamise farmakoloogilised testid viiakse läbi β2-agonistidega, et määrata latentne bronhospasm või valida sobiv spasmolüütiline ravi. Hingamisfunktsiooni uuring viiakse läbi enne ja 20 minutit pärast ühe ravimiannuse sissehingamist.

Allergilised testid.

Kandke allergeenidega nahale (rakendus, kobestamine), nahasiseseid ja provokatiivseid teste. Määrake IgE kogusisaldus ja spetsiifiliste immunoglobuliinide olemasolu erinevatele allergeenidele.

Vere gaasilise koostise määramine.

Määrake p ja O ning p ja CO 2, samuti kapillaarvere pH. Vajadusel viiakse läbi pikaajaline pidev vere gaasikoostise jälgimine vere hapnikuga küllastumise (S 2 O 2) perkutaanne määramine hingamispuudulikkusega dünaamikas.

Tarkvara testid

Süda on õõnes lihaseline organ, meie keha "pump", mis pumpab verd läbi veresoonte: arterite ja veenide.

Praegu kasutatakse elektroonikaseadmeid ka vererõhu määramiseks mittehelimeetodil.

Vererõhu uurimisel on oluline arvestada järgmiste teguritega: manseti suurus, fonendoskoobi membraani ja torude seisund, mis võivad kahjustada saada.

Diagnostilistel eesmärkidel määratakse pulss ka ajalise, reie-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumise ja teiste arterite puhul.

Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalsel arteril, mis paikneb pindmiselt raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel.

Pulsi uurimisel on oluline määrata selle sagedus, rütm, täitumine, pinge ja muud omadused. Pulsi iseloom sõltub ka arteri seina elastsusest.

Rütm pulss määratakse impulsilainete vaheliste intervallidega. Kui need on samad, on pulss rütmiline (õige), kui need on erinevad, on pulss arütmiline (vale). Tervel inimesel järgnevad südame kokkutõmbumine ja pulsilaine teineteisele kindlate ajavahemike järel.

Täitmine pulss määratakse pulsilaine kõrguse järgi ja sõltub südame süstoolsest mahust. Kui kõrgus on normaalne või suurenenud, siis on tunda normaalset pulssi (täis); kui ei, siis on pulss tühi. Pinge pulss sõltub vererõhu väärtusest ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada, kuni pulss kaob. Normaalrõhul surutakse arter kokku mõõduka pingutusega, seetõttu on mõõduka (rahuldava) pingega pulss normaalne. Kõrge rõhu korral surutakse arter tugeva survega kokku – sellist pulssi nimetatakse pingeliseks. Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib olla sklerootiline. Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.

Madala vererõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pingeimpulssi nimetatakse pehmeks (pingeta).

Tühja pingevaba pulssi nimetatakse väikeseks filiformiks.

Hingamissüsteem tagab eluea säilitamiseks vajaliku gaasivahetuse ja toimib ka hääleseadmena. Hingamisteede ülesanne on vaid varustada verd piisava koguse hapnikuga ja eemaldada sealt süsihappegaasi. Elu ilma hapnikuta pole inimese jaoks võimalik. Hapniku ja süsihappegaasi vahetust keha ja keskkonna vahel nimetatakse hingamiseks.

Hingetõmme- koosneb kolmest osast:

1. Väline hingamine – gaasivahetus väliskeskkonna ja kopsukapillaaride vere vahel.

2. Gaaside ülekanne (vere hemoglobiini abil).

Hingamisteede liikumine toimub vahelduva sisse- ja väljahingamise teel. Hingamiste arvu minutis nimetatakse hingamissageduseks (RR).

Eristage pinnapealset ja sügavat hingamist. Pindlik hingamine võib olla eemalt kuuldamatu. Eemalt kuuldav sügav hingamine on kõige sagedamini seotud hingamise patoloogilise vähenemisega.