Usaldusväärne meetod emakakaelavähi diagnoosimiseks. Emakakaelavähi tunnused ja sümptomid varases ja hilises staadiumis. Ühe jäseme turse

Emakakaelavähk on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid naistel, see moodustab üle 5% kõigist kasvajatest ja on 5. kohal. Viimastel aastakümnetel on haigus muutunud nooremaks, mistõttu esineb seda sageli 20-30-aastastel naistel. Erinevalt teistest reproduktiivsüsteemi kasvajatest on CC kõige levinum Aafrika arengumaades ja Ladina-Ameerika.

Emakakaela tunnused

Emakakael on emaka alumine osa. Selle keskel on kanal, mida nimetatakse emakakaela kanaliks. Üks ots avaneb emakasse ja teine ​​tuppe. Günekoloogilises toolis uurides on nähtav ainult kolmandik kogu emakakaelast. Suurem osa sellest on silme eest varjatud. Kogu naise elu jooksul muutub emakakael pidevalt. See on olemas eritsoon kahe tüüpi epiteeli ristumiskohas, mis lõpuks liigub emakakaela kanali sees. See transformatsioonitsoon on kõigi ebasoodsate tegurite suhtes kõige haavatavam. Siit saavad kõige sagedamini alguse kõik vähieelsed ja vähiga seotud muutused.

Emakakaela erosioon ja vähk

Üsna sageli võite kuulda diagnoosi "emakakaela erosioon". See on ebatäpne termin. Kõige sagedamini viitab see ektoopiale, mis on normaalne 25% noortest naistest. Selle funktsiooniga asendab emakakaela kanalit vooderdav sammasepiteel mitmekihilise. Selle tulemusena nihkub transformatsioonitsoon väljapoole. Enamikul juhtudel ei vaja ektoopia ravi, sellel puuduvad sümptomid ja see ei ole kindlasti vähieelne seisund. Ainus soovitus: regulaarne jälgimine günekoloogi juures.

CC riskitegurid

Vähi ja HPV kandumine

CC on üks haigusi, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Suureks saavutuseks teaduses oli selle onkoloogilise protsessi viirusliku olemuse avastamine. Arvatakse, et inimese papilloomiviirusega nakatumine põhjustab vähieelseid muutusi, mis lõpuks põhjustavad pahaloomuline kasvaja.

Praeguseks on tuvastatud enam kui 100 HPV tüüpi, mis võivad inimkehas elada. Kuid mitte kõik neist ei ole emakakaelavähi tekke riskifaktorid. Kõik viirused jagunevad tavapäraselt kõrge, keskmise ja madala onkogeense potentsiaaliga rühmadesse:

• Madal risk: HPV tüübid 6, 11, 42, 43, 44 (tekitab kondüloomi, ei suurenda vähi esinemissagedust)
• Keskmine risk: tüübid 31, 33, 35, 51 ja 52 (põhjustab sageli düsplaasiat, palju harvem vähki)
• Kõrge risk: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 tüüpi (leitud 99% emakakaelavähi juhtudest)

Enamasti kaob HPV 1-2 aasta jooksul iseenesest, ilma olulisi muutusi kaasa toomata. Ja ainult aeg-ajalt põhjustab see kroonilist, pikaajalist infektsiooni, mis põhjustab düsplaasiat ja põhjustab emakakaelavähki. Arvatakse, et mida noorem naine, seda kiiremini toimub eneseparanemine. Seetõttu peeti tüdrukute puhul viiruse tuvastamist PCR-iga sobimatuks. Tavaliselt tehakse HPV test määrdumise ja kolposkoopiaga tuvastatud muutuste (düsplaasia) ning emakakaelavähi sümptomite tuvastamiseks.

Faktid HPV kohta

• Inimese papilloomiviirusega nakatumine, põhjustades vähki, esineb seksuaalselt, sagedamini noortel meestel ja naistel.
• Arvatakse, et 50% kõigist seksuaalselt aktiivsetest inimestest on seda infektsiooni vähemalt korra elus kogenud.
• Enamikul juhtudel lahkub viirus, sealhulgas onkogeenne rühm, organismist iseseisvalt 1-2 aasta jooksul.
• Puuduvad ravimid, mis aitaksid viirusest tõhusalt vabaneda.
• Ainus viis end väga onkogeense HPV ja emakakaelavähi eest kaitsta on vaktsineerimine.
• Alla 30-aastaste naiste HPV testimine ei ole soovitatav (kuna haigus möödub iseenesest).

Sümptomid

Emakakaelavähi varajased sümptomid:

• Eritumise välimus

Tavaliselt on need vesised, neil on lihavärv ja spetsiifiline lõhn. Selline eritis tekib siis, kui kasvaja kasvab suureks ja laguneb järk-järgult.

• kontaktverejooks (vahekorra ajal),
• Verejooks postmenopausis

Hilised sümptomid

• Näriva ja tõmbava iseloomuga valu, mis esineb alakõhus, alaseljas ja ristluus, pärasooles.
• Sage urineerimine

Tähelepanuta jäetud juhtumid

• Kasvaja mürgistuse nähud: järsk kaalulangus, isutus, pidev palavik, jõukaotus, aneemia
• Urineerimis- ja roojamishäired: kõhukinnisus.
• Uriini või väljaheidete lekkimine tupest (kui kasvaja kasvab põie ja soolte seintesse koos fistulite moodustumisega)
• , õhupuudus

Vähi tüübid

Emakakaela kasvajad võivad koosneda erinevatest kudedest, moodustuda elundi erinevates osades ja olla erinevate pahaloomuliste kasvajatega.

• Pre invasiivne vähk
• Lamerakk-kartsinoom
• Näärmevähk (adenokartsinoom)
• Muud vähitüübid (sh diferentseerumata)

Preinvasiivne vähk (in situ, 3. astme düsplaasia, CIN 3)

Vähk "in situ" või vähk in situ on sama patoloogia erinevad nimetused. Sel juhul on kaela katvatel rakkudel pahaloomulise kasvaja tunnused. Kuid nad ei kasva sügavale stroomasse. Vastavalt sellele puuduvad metastaasid. Kuna selles staadiumis emakakaelavähi sümptomid puuduvad, saab seda avastada ainult arsti regulaarsel kontrollil. Aja jooksul muutub in situ vähk mikroinvasiivseks ja seejärel metastaatiliseks vähiks.

Mikroinvasiivne vähk

Eksperdid eristavad sageli emakakaela kasvajate erivormi – mikroinvasiivset vähki, mis vastab Ia staadiumile. See ei ole enam in situ vähk, kuna kasvajarakud on tunginud stroomasse. Kuid see invasioon ei ületa 5 mm ja kasvaja enda suurus on 1 cm või vähem. Sellisel juhul on vähk tavaliselt kergelt agressiivne, ei anna metastaase ja on üsna ravitav.

Invasiivne CC

Kui kasvaja tungib sügavale koesse, nimetatakse seda invasiivseks. Just sel perioodil ilmnevad esimesed emakakaelavähi sümptomid. Seda vähki on günekoloogi uurimisel kergem märgata, lisaks on sellel määrdumisele ja kolposkoopiale iseloomulikud tunnused. Kaugelearenenud vähi korral võivad ilmneda selged nähud.

Emakakaela kasvajad jagunevad kuju järgi kolme rühma:

• Eksofüütilise kasvuga

Seda tüüpi vähk kasvab emakakaela kanali sees, justkui emakakaela luumenisse. Seda saab tuvastada günekoloogilisel toolil kontrollimisel: sageli ripub see lillkapsakujulise polüübi kujul emakakaelast väljapoole. Selliseid kasvajaid peetakse vähem agressiivseks, need tekivad hiljem metastaase ja neil on parem prognoos.

• Endofüütilise kasvuga

Need kasvajad kasvavad sügavale emakakaela sisse. Väliselt tunduvad nad väikesed, kuid sügaval koes moodustavad nad haavandeid ja lagunevad. Sellistel juhtudel on haigus agressiivsem, prognoos ebasoodsam

• Segatud

Emakakaelavähi etapid

Esinemissageduse statistika ei hõlma preinvasiivset vähki (in situ). Selle emakakaelavähi staadiumiga kombineeritakse sageli, kuna ravi on absoluutselt identne. Sügavamale tunginud kasvajate jaoks on loodud spetsiaalne klassifikatsioon. See võimaldab teil määrata haiguse prognoosi ja ravi.

I etapp: kasvaja ei ulatu emakast kaugemale.

• IA – kasvaja, mis on tunginud alla 5 mm
• IB – kasvaja, mis on tunginud sügavamale kui 5 mm

II staadium – kasvaja, mis on levinud emakast väljapoole (kuid ei ole mõjutanud vaagna seinu ja tupe alumist kolmandikku)
III staadium – kasvaja, mis on levinud vaagna seintele või tupe alumisse kolmandikku
IV staadium – kasvaja, mis on tunginud vaagnast kaugemale või kasvanud põis, pärasoole.

Emakakaelavähi diagnoosimine

• Tsütoloogiline uuring (onkotsütoloogia määrdumine)

Papanicolaou äigeproov on ülemaailmne emakakaelavähi sõeluuringu standard. Spetsiaalse kujuga spaatli abil kogutakse rakud kaela pinnalt. Pärast mikroskoobi all uurimist tehakse järeldus nende struktuuri kohta. Määrimisel võib tuvastada põletikulisi muutusi, erinevaid atüüpiat (sh raske düsplaasia) ja vähielemente. Kui tulemused on vähieelse või vähi suhtes kahtlustavad, määratakse täiendavad uurimismeetodid.

• Kolposkoopia

Kolposkoop on spetsiaalne seade, mis võimaldab teil suurendada emakakaela pilti ja uurida selle rakkude ja veresoonte struktuuri. Emakakaela uurimine kolposkoobiga on eriti oluline vähi algstaadiumis, kui rutiinsel läbivaatusel kasvajat näha ei ole. Emakakaelavähi hilises staadiumis on ilma lisaseadmeteta lihtne märgata.

• Biopsia

Kahtlaste piirkondade tuvastamisel tehakse biopsia, millele järgneb kudede uurimine mikroskoobi all.

• Emakakaela kanali kuretaaž

Kui tsütoloogilise uuringu tulemused näitavad vähieelseid või vähilisi muutusi ja kolposkoopia näitab normaalset pilti, siis on vajalik emakakaela kanali kuretaaž. On suur tõenäosus, et ebatüüpilised rakud asub sees, seega pole visuaalseks kontrolliks ligipääsetav. Seda protseduuri ei määrata kõigile, tavaliselt piisab tsütoloogiast ja kolposkoopiast koos biopsiaga.

Ultraheli diagnostika on lihtne, valutu ja odav uurimismeetod. Eriti efektiivne on ultraheli transvaginaalse anduriga. Raskused tekivad ainult väga levinud protsessides, samuti adhesioonide olemasolul kõhuõõnde. Efektiivsemaks diagnoosimiseks kasutatakse kolmemõõtmelist pilti, mis võimaldab kasvajat igast küljest vaadelda. Kui täiendate ultraheli dopplerograafiaga (verevoolu uuring), saate tuvastada väikesed kasvajad veresoonte liigse vohamise tõttu.

• CT ja MRI

Täiendavad täiustatud uurimismeetodid võimaldavad hinnata onkoloogilise protsessi levikut, seisundit naaberorganid ja valida ravitaktika. MRI sobib selleks paremini. Kompuutertomograafial on üks oluline puudus: selle protseduuri ajal on vaagnaelundite tihedus ligikaudu sama. Seetõttu ei pruugi isegi ulatuslikku vähki eristada selle sarnasuse tõttu rasvkoega.

• Kaugete metastaaside määramise meetodid

Elundite röntgen rind, kõhuõõne kompuutertomograafia ja luustsintigraafia võimaldavad avastada emakakaelavähi metastaase ja valida ravitaktika. Neid meetodeid kasutatakse pärast invasiivse vähi esmast diagnoosimist, samuti metastaaside ravi jälgimiseks ja emakakaelavähi sümptomite ilmnemisel pärast operatsiooni.

Emakakaelavähi diagnoosimine verega

Teadlane eraldas lamerakk-kartsinoomi jaoks spetsiaalse antigeeni - SCC, mida võib pidada emakakaelavähi markeriks. Selle antigeeni tase sõltub haiguse staadiumist, lümfisõlmede haaratusest ja kasvaja kogumassist. SCC-d kasutatakse ravi efektiivsuse jälgimiseks ja haiguse retsidiivi varajaseks diagnoosimiseks. Ligikaudu 4-8 nädalat pärast ravi antigeeni tase langeb. Kui pärast seda on marker tõusnud, võib kahtlustada retsidiivi.

SCC antigeeni taseme kasutamine meetodina esmane diagnoos Emakakaela kasvajad on vastuvõetamatud. Sööma suure tõenäosusega valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused. Seega marker suureneb, kui nahahaigused(psoriaas, ekseem), maksa- ja neeruhaigused, endomeetriumi- ja tupevähk. Lisaks ei anna kõik emakakaelavähi tüübid kõrgel tasemel see antigeen. Seega pole absoluutselt usaldusväärset emakakaelavähi testi.

CC sõelumine

Erinevalt paljudest teistest vähitüüpidest võtab emakakaela kasvaja arenemine kaua aega. See võimaldab tuvastada riskirühma kuuluvaid ja haiguse algstaadiumis naisi. Skriinimiseks on suurepärane meetod - Papanicolaou tsütoloogiline test. Selle meetodi tundlikkus on umbes 90%. See tähendab, et 9-l 10-st vähihaigest naisest saab regulaarne tsütoloogia määrdumine haigust tuvastada.

Kõik 25–49-aastased naised peaksid läbima sõeluuringu iga kolme aasta tagant. 50 aasta pärast piisab, kui teha tsütoloogia määrdumine kord 5 aasta jooksul.

CC metastaasid

Emakakaelavähki peetakse väga agressiivseks kasvajaks. See metastaseerub varakult, levides läbi lümfi, vere või idanedes elunditesse. Seega on ligikaudu 30% II staadiumi patsientidest lähimates lümfisõlmedes juba kasvajarakud. Kaugetest elunditest on kõige sagedamini kahjustatud kopsud, maks ja luud.

Emakakaela kasvajate ravi

CC ei ole surmaotsus. Kaasaegsed ravimeetodid võivad seda haigust täielikult ravida. Algstaadiumis on võimalik säilitada elundit ja reproduktiivfunktsiooni. Hilisemates etappides nad kasutavad Kompleksne lähenemine. Selle tulemusena kaotab naine võimaluse lapsi saada, kuid tema elukvaliteet ja kestus jäävad kõrgeks. Enne ravitaktika määramist peab arst uurima kasvaja histoloogilist uurimist ja määrama selle staadiumi.

Emakakaela osa eemaldamine koonuse kujul on raske düsplaasia ja in situ kartsinoomi kõige levinum operatsioon. Sekkumine toimub anesteesia all ( üldanesteesia või epiduraalanesteesia). Kerge või mõõduka düsplaasia kahtluse korral püüavad arstid seda operatsiooni vältida.

Sünnitamata naistel on teatav oht: emakakaela kanali luumen võib kitseneda ja võsastuda, mis toob kaasa raskusi rasestumisel ja rasedusel. Siiski kasu täielik eemaldamine mitteinvasiivne vähk "in situ" ületab oluliselt kõiki võimalikud riskid. Eemaldatud fragment saadetakse täpse diagnoosi tegemiseks histoloogiasse.

• Laiendatud hüsterektoomia

Kõige sagedamini kasutatakse raviks ulatuslik operatsioon emaka, ümbritsevate kudede ja osa tupe eemaldamiseks. Sellised sekkumismahud on tingitud asjaolust, et enamik vähijuhte on kaugelearenenud. Mikroinvasiivse vähi harvadel juhtudel eemaldatakse naistel ainult emakakael (kui rasedus on planeeritud). See ravi on võimalik 1. astme emakakaelavähi korral.

• Kiiritusravi

Kiiritus on emakakaelavähi peamine ravimeetod. Seda kasutatakse operatsiooni lisandina algstaadiumis või ainsa meetodina edasijõudnud protsessides. Patsiendi kannatuste leevendamiseks kaugelearenenud juhtudel kasutatakse sageli kiiritusravi. Pärast kiirtega töötlemist on võimalikud tüsistused naha ja siseorganite kahjustuste kujul, mis on enamasti kahjutud.

• Keemiaravi

Kemoteraapiaravimeid (tsisplatiini) kasutatakse raviks üsna harva ning ainult operatsiooni ja kiirituse lisandina.

Pap-skoor	Invasiivse vähi ravi

Vaatlus pärast ravi

Kogu oma elu jooksul pärast vähki peaks naist jälgima günekoloogiline onkoloog. Esimesed 2 aastat tehakse uuring iga kolme kuu tagant, seejärel kuni 5 aastani tuleb läbida kontroll iga kuue kuu tagant. Edaspidi piisab igal aastal läbivaatusest.

Vähk ja rasedus

Emakakaela kasvaja leidmine raseduse ajal on üsna haruldane juhtum. Immuunsuse muutuste tõttu areneb vähk selles asendis naistel kiiremini ja on agressiivsem. Kahjuks esimesel trimestril ainus viis Patsiendi elu päästmiseks on raseduse katkestamine, millele järgneb kiiritus ja operatsioon. Alles kolmandal trimestril on võimalik ravi edasi lükata kuni loote kopsude küpsemiseni ja keisrilõigeteni. Tavaliselt oodake kuni 32 rasedusnädalani. Samaaegselt keisrilõikega tehakse ka operatsioon emakakaelavähi eemaldamiseks.

Emakakaela kasvajate prognoos

• 1. staadiumi vähi viieaastane elulemus on 95–98%.
• 2. etapis on see näitaja veidi madalam, umbes 65–75%.
• Elulemus väheneb järsult 3. etapis (kuni 30%)
• Kui 4. staadiumi kaugelearenenud juhtudel elab viie aasta möödudes üle vaid 10% patsientidest.

Kõik ülaltoodud arvud on usaldusväärsed ainult haiguse täieliku ravi korral.

Emakakaelavähi ennetamine

• Vaktsineerimine

Vaktsineerimist peetakse peamiseks emakakaelavähi ennetamise viisiks. Gardasili vaktsiin on välja töötatud nelja tüüpi viiruse vastu. Neist kaks (tüübid 16 ja 18) põhjustavad umbes 70% vähijuhtudest ning tüübid 6 ja 11 on seotud enamiku kondüloomide juhtudega. Vaktsiin läbis 15 aasta jooksul ulatuslikke kliinilisi uuringuid, mis näitavad kõrge efektiivsusega ja ohutus.

Soovitatav on vaktsineerida 11–13-aastaseid tüdrukuid. Vaktsineerimine on võimalik ka alla 26-aastastel tüdrukutel, eriti kui nad pole alanud seksuaalelu ja nad ei olnud nakatunud ülalnimetatud tüüpi viirustega. Täieliku kaitse tagamiseks on vaja 6-kuulise perioodi jooksul manustada kolm ravimiannust. Vaktsiini toimeaeg ei ole täielikult kindlaks määratud, miinimum on 5-8 aastat.

Gardasili vaktsiin kaitseb naist kindlasti kahte tüüpi viiruste põhjustatud vähi eest. Kuid 30% vähijuhtudest on põhjustatud rohkem kui haruldased liigid HPV või mitteviirusliku päritoluga. Seetõttu vajavad kõik vaktsiini saanud naised endiselt regulaarset günekoloogi kontrolli tsütoloogiline määrdumine.

• Vähieelsete haiguste ravi

Kõiki muutusi emakakaela rakkudes, mis võivad muutuda vähiks, nimetatakse vähieelseteks seisunditeks. Nende hulka kuuluvad düsplaasia, ulatuslik leukoplaakia ja muud patoloogiad. Keskmiselt kulub vähieelsest vähist arenemiseks 10-15 aastat. Seetõttu on õigeaegselt märgatud ja ravitud düsplaasia hea viis pahaloomulise protsessi vältimiseks. Seetõttu on emakakaelahaiguse esimeste sümptomite korral oluline regulaarselt läbida uuringuid ja konsulteerida arstiga.

• Kondoomide kasutamine

Rasestumisvastased barjäärimeetodid vähendavad oluliselt HPV leviku riski, kuigi need ei kaitse selle eest täielikult.

KKK

Kas kondüloomide ilmnemine on emakakaelavähi riskitegur või sümptom?

Kondüloomid (kondüloomid) on põhjustatud viiruse mitte-onkogeensetest tüüpidest. Kuigi need võivad põhjustada ebamugavust ja esteetilist ebamugavust, pole sellel midagi pistmist emakakaelavähiga.

Onkotsütoloogia määrdumisel tuvastati kerge CIN1 düsplaasia ja põletikuline protsess. Kas on vaja teha emakakaela konisatsiooni?

Kerge düsplaasia möödub enamikul juhtudel iseenesest ja vajab jälgimist vaid kaks korda aastas. Lisaks võib määrdumise tulemuste hindamist mõjutada põletikuline protsess (tservitsiit). Seetõttu tuleb esmalt välja selgitada põletiku põhjus, seda ravida ning seejärel korrata tsütoloogilist uuringut.

Kui kaua inimesed elavad 2. staadiumi emakakaelavähiga?

Teist etappi iseloomustab kasvaja lokaalne levik. Läbiviimisel radikaalne kirurgia järgneb kiiritusravi ja regulaarne jälgimine, 75% naistest elab üle viie aasta piiri. Onkoloogias loetakse tinglikult paranenuks patsiendid, kes on elanud 5 aastat ilma retsidiivita.

Millise algfaasi ravi saab läbi viia, kui on soov tulevikus lapsi saada?

Ravimeetodi küsimuse otsustab peamiselt raviarst: günekoloogiline onkoloog. Lisaks staadiumile mängivad rolli kasvaja tüüp, naise vanus ja kaasuvad haigused. Soodsatel asjaoludel võib teha elundi säilitamise operatsiooni: eemaldada ainult emakakael. Pärast seda sekkumist on võimalik rasedus.

Emakakaela kasvaja eemaldamise operatsioonist on möödunud kolm aastat. Kuidas kahtlustada vähi metastaase? Kas günekoloogi läbivaatusest kaks korda aastas piisab?

Metastaasid kaugematesse elunditesse annavad end üsna sageli tunda. Äkiline kollatõbi, luuvalu, patoloogilised luumurrud, peavalud ja teadvusekaotus on murettekitavad. Kui metastaasid esinevad lähedalasuvates lümfisõlmedes, ei pruugi sümptomid olla. Kõik täiendavad uuringud arsti poolt määratud, võttes arvesse kaebusi ja eelmise operatsiooni tulemusi. Tavaliselt piisab standardsest läbivaatusest kaks korda aastas.

– kasvaja kahjustus emaka alumine osa, mida iseloomustab katteepiteeli (ekto- või endotserviks) pahaloomuline transformatsioon. Emakakaelavähi spetsiifilistele ilmingutele eelneb asümptomaatiline kulg; hilisem kontakt ja intermenstruaalne verised probleemid, valu kõhus ja ristluus, turse alajäsemed, urineerimis- ja roojamishäired. Emakakaelavähi diagnoos hõlmab spekulaadiuuringut, laiendatud kolposkoopiat, tsütoloogilist kraapimist, histoloogilise järeldusega biopsiat ja endotservikaalset kuretaaži. Emakakaelavähi ravimisel võetakse arvesse histoloogilist vormi ja ulatust kirurgiline sekkumine, kiiritusravi, keemiaravi või nende kombinatsioon.

Üldine informatsioon

(emakakaelavähk) moodustab umbes 15% kõigist pahaloomulised kahjustused naiste reproduktiivsüsteem, olles rinnavähi ja endomeetriumi vähi järel kolmas. Hoolimata asjaolust, et emakakaelavähk on "visuaalse lokaliseerimisega" haigus, diagnoositakse 40% naistest seda patoloogiat hilises (III-IV) staadiumis. Venemaal avastatakse aastas umbes 12 000 juhtumit Emakakaelavähk. Põhikategooriaks on 40–50-aastased patsiendid, kuigi viimastel aastatel on emakakaelavähi esinemissagedus alla 40-aastaste naiste seas suurenenud.

Günekoloogia hulka kuuluvad leukoplaakia (intraepiteliaalne neoplaasia, CIN), erütroplakia, kondüloomid, polüübid, emakakaela tõeline erosioon ja pseudoerosioon ning emakakaelavähi teket soodustavate taustahaigustena tservitsiit.

Emakakaelavähi klassifikatsioon

Histoloogilise tüübi järgi eristatakse vastavalt kahele emakakaela vooderdava epiteeli tüübile emakakaelas lokaliseeritud lamerakk-emakakaelavähk (85-95%) ja endotserviksusest arenev adenokartsinoom (5-15%). Emakakaela lamerakuline kartsinoom võib olenevalt diferentseerumisastmest olla keratiniseeruv, mittekeratiniseeruv ja halvasti diferentseerunud. Haruldaste emakakaelavähi histotüüpide hulka kuuluvad selgerakuline, väikerakk, mukoepidermoidne ja muud vormid. Võttes arvesse kasvutüüpi, eristatakse emakakaelavähi eksofüütilisi vorme ja endofüütilisi vorme, mis on vähem levinud ja halvema prognoosiga.

Et hinnata levimust aastal kliiniline günekoloogia Emakakaelavähi klassifikatsiooni kasutatakse kahe süsteemi järgi: FIGO, mille on vastu võtnud Rahvusvaheline Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsioon, ja TNM (kus T on kasvaja ulatus; N on piirkondlike lümfisõlmede haaratus; M on kaugete lümfisõlmede olemasolu). metastaasid).

0. etapp(FIGO) või Tis (TNM) peetakse preinvasiivseks või intraepiteliaalseks emakakaelavähiks (in situ).

I etapp(FIGO) või T1 (TNM) - kasvaja invasioon piirdub emakakaelaga, levimata selle kehasse.

• I A1 (T1 A1) – mikroskoopiliselt tuvastatav emakakaelavähk, mille invasiooni sügavus on kuni 3 mm horisontaalse levikuga kuni 7 mm;
• I A2 (T1 A2) – kasvaja kasv emakakaela sügavusele 3–5 mm horisontaalse levikuga kuni 7 mm.
• I B1 (T1 B1) – makroskoopiliselt tuvastatav emakakaelavähk, mis on piiratud emakakaelaga või mikroskoopiliselt tuvastatavad kahjustused üle IA2 (T1A), mille maksimaalne suurus ei ületa 4 cm;
• I B2 (T1 B2) - makroskoopiliselt tuvastatav kahjustus, mille maksimaalne mõõde ületab 4 cm.

II etapp(FIGO) või T2 (TNM) iseloomustab vähi levik väljaspool emakakaela; tupe alumine kolmandik ja vaagnasein on terved.

• II A (T2 A) – kasvaja infiltreerub tupe ülemisse ja keskmisse kolmandikku või emaka kehasse ilma parameetri idanemiseta;
• II B (T2 B) – kasvaja infiltreerub parameetrisse, kuid ei ulatu vaagna seinteni.

III etapp(FIGO) või T3 (TNM) iseloomustab vähi levik emakakaelast väljapoole koos parameetri idanemisega vaagna seintele või tupe alumise kolmandiku haaratusega või hüdroonefroosi arenemisega.

• III A (T3 A) – kasvaja haarab tupe alumise kolmandiku, kuid ei kasva vaagna seintesse;
• III B (T3 B) – kasvaja levib vaagnaseinale või põhjustab hüdroonefroosi ehk sekundaarset neerukahjustust.

IV etapp A (FIGO) või T4 (TNM) iseloomustab emakakaelavähi levik naaberorganitesse või vaagnapiirkonnast väljapoole. IV B staadium (T4 M1) näitab kaugete metastaaside olemasolu.

Emakakaelavähi põhjused

Kantserogeneesis mängib võtmerolli papilloomiviirusnakkus, millel on emakakaela epiteeli tropism. Kõrge onkogeense riskiga HPV serotüüpe (16, 18) leitakse 95% emakakaelavähi juhtudest: lamerakk-emakakaelavähi puhul avastatakse sagedamini HPV tüüp 16; adenokartsinoomi ja halvasti diferentseeritud vormi puhul - HPV tüüp 18. „Madala” onkogeense riskiga (6, 11, 44) ja keskmise riskiga (31, 33, 35) HPV serotüübid põhjustavad valdavalt lamedate ja kondüloomide teket, düsplaasiat ja harva ka emakakaelavähki.

Teised STI-d, mis suurendavad emakakaelavähi tekkeriski, on genitaalherpes, tsütomegaloviirusnakkus, klamüüdia ja HIV. Kõigest eelnevast järeldub, et emakakaelavähi tekke tõenäosus on suurem naistel, kes vahetavad sageli seksuaalpartnerit ja jätavad hooletusse. barjäärimeetodid rasestumisvastased vahendid. Pealegi varajase algusega seksuaalelu(vanuses 14-18 aastat) on emakakaela ebaküps epiteel eriti vastuvõtlik kahjustavate ainete mõjule.

Emakakaelavähi arengu riskifaktoriteks on funktsiooni vähenemine immuunsussüsteem, suitsetamine, vanus üle 40 aasta, vähese puu- ja köögiviljasisaldusega dieedid, rasvumine, vitamiinide A ja C puudumine. Samuti on tõestatud, et emakakaelavähi tekke tõenäosus suureneb pikaajalise (üle 5 aasta) suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel , mitmiksünnitused, sagedased abordid . Emakakaelavähi hilise avastamise üheks teguriks on madal meditsiinikultuur ja naiste ebaregulaarne käimine ennetavatel läbivaatustel koos emakakaelakanalist võetud määrdiga onkotsütoloogia eesmärgil.

Emakakaelavähi sümptomid

In situ kartsinoomi ja mikroinvasiivse emakakaelavähi kliinilised ilmingud puuduvad. Kaebuste ja sümptomite ilmnemine viitab kasvaja invasiooni progresseerumisele. Emakakaelavähi kõige iseloomulikum ilming on määrimine ja verejooks: intermenstruaalne, menopausijärgne, kontakt (pärast seksuaalvahekorda, günekoloogi läbivaatus, douching jne), menorraagia. Patsiendid märgivad leukorröa ilmnemist - õhuke, vesine, kollakas või läbipaistev värv tupest väljumine põhjustatud lümforröast. Kui lahku minna vähkkasvaja eritis omandab mädase iseloomu, mõnikord on see "lihalõhnaline" värvus ja haisev lõhn.

Kui kasvaja kasvab vaagna või närvipõimiku seintesse, tekib valu kõhus, emaka all, puhkeolekus või seksuaalvahekorras ristluus. Emakakaelavähi metastaaside korral vaagna lümfisõlmedesse ja kompressioon venoossed veresooned Võib esineda jalgade ja välissuguelundite turset.

Kui kasvaja infiltratsioon mõjutab soolestikku või põit, tekivad roojamis- ja urineerimishäired; ilmub hematuria või veri väljaheites; Mõnikord tekivad tupe-soole- ja vesikaalne-vaginaalsed fistulid. Kusejuhade mehaaniline kokkusurumine metastaatiliste lümfisõlmede poolt põhjustab uriinipeetust, hüdroonefroosi moodustumist, millele järgneb anuuria ja ureemia. TO üldised sümptomid Emakakaelavähi sümptomiteks on üldine nõrkus, suurenenud väsimus, palavik ja kehakaalu langus.

Diagnostika

Mikroinvasiivse emakakaelavähi varajase avastamise aluseks on regulaarsed onkoloogilised uuringud koos emakakaela kraapide tsütoloogilise uuringuga. Pap-test (Papanicolaou äigepreparaadiga) võimaldab tuvastada vähieelseid protsesse, vähirakke preinvasiivse kasvaja kasvu ajal. Visuaalne günekoloogiline uuring varajases staadiumis võimaldab avastada või kahtlustada emakakaelavähki väliseid märke: haavandid, emakakaela värvuse muutus.

Invasiivses staadiumis, eksofüütilise vähi kasvuga, tuvastatakse emakakaela pinnal fibriinsed ladestused ja kasvajataolised punaka, valkja, roosakashalli värvusega kasvajad, mis puudutamisel kergesti veritsevad. Emakakaelavähi endofüütilise kasvu korral emakakael suureneb, omandab tünnikujulise kuju, ebaühtlase konarliku pinna ja ebaühtlase roosa-marmorvärvi. Rekto-vaginaalse uurimise käigus saab tuvastada infiltraate parameetriumis ja vaagnas.

7,5-40-kordse pildi suurendusega kolposkoopia abil on võimalik täpsemalt uurida emakakaela, tuvastada taustaprotsesse (düsplaasia, leukoplaakia) ja esialgsed ilmingud Emakakaelavähk. Epiteeli transformatsioonitsooni uurimiseks tehke test koos äädikhape ja Schilleri test (joodi test). Emakakaelavähi atüüpiat tuvastatakse veresoonte iseloomuliku keerdsuse ja patoloogiliste joodnegatiivsete kahjustuste vähem intensiivse värvumise järgi. Emakakaelavähi kahtluse korral on näidustatud lamerakk-kartsinoomi kasvajaga seotud antigeeni – kasvajamarkeri SCC (tavaliselt ei ületa 1,5 ng/ml) uuring.

Emakakaelavähi ravi

Preinvasiivse vähi korral noortel naistel, kes planeerivad sünnitust, tehakse õrnad sekkumised emakakaela algselt muutunud piirkondade eemaldamisega terves koes. Elundeid säilitavad operatsioonid hõlmavad emakakaela koonusekujulist amputatsiooni (konisatsiooni), elektrokirurgilist silmuse ekstsisiooni ja emakakaela kõrget amputatsiooni. Säästlikud emakakaelavähi resektsioonid võimaldavad säilitada onkoloogilist radikaalsust ja säilitada reproduktiivfunktsioon Kiiritusravi võib teha enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks (neoadjuvantravi) või pärast operatsiooni, et hävitada allesjäänud kasvajakude (adjuvantravi). Kell jooksvad vormid Emakakaelavähi korral tehakse palliatiivseid operatsioone - tsüstostoomi eemaldamine, kolostoomia, soolestiku bypass anastomooside moodustamine.

Emakakaelavähi prognoos

I staadiumis alustatud emakakaelavähi ravi tagab 5-aastase elulemuse 80-90% patsientidest; II astmel elulemus viie aasta pärast on 60-75%; III etapis - 30-40%; IV etapis - vähem kui 10%. Emakakaelavähi elundeid säästvate operatsioonide tegemisel säilivad võimalused lapseootele jääda. Juhul kui radikaalsed sekkumised, neoadjuvant- või adjuvantravi, on viljakus täielikult kadunud.

Emakakaelavähi avastamisel raseduse ajal sõltub taktika tiinuse ajastust ja kasvajaprotsessi ulatusest. Kui rasedusaeg vastab II-III trimestrile, saab rasedust säilitada. Emakakaelavähi raseduse juhtimine toimub arsti tugevdatud järelevalve all. Sünnitusmeetodiks on sel juhul tavaliselt keisrilõige koos samaaegse emaka eemaldamisega. Kui rasedusaeg on alla 3 kuu, tehakse kunstlik raseduskatkestus emakakaelavähi ravi kohese alustamisega.

Ärahoidmine

Põhiline ennetav meede vähk on massiline vähisõeluuringud, mille käigus kasutatakse emakakaela ja emakakaela kanali kraapide tsütoloogilist uurimist. Uuringut on soovitatav alustada pärast seksuaalelu algust, kuid mitte hiljem kui 21-aastaselt. Esimesel kahel aastal tehakse määrdumise test igal aastal; siis kui negatiivsed tulemused- 1 kord 2-3 aasta jooksul.

Emakakaelavähi ennetamine nõuab varajast avastamist ja ravi taustahaigused ja sugulisel teel levivad infektsioonid, seksuaalpartnerite arvu piiramine, barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine juhuseksi ajal. Riskirühmadesse kuuluvad patsiendid vajavad vähemalt kord kuue kuu jooksul günekoloogi läbivaatust laiendatud kolposkoopia ja tsütoloogilise määrdiga. Tüdrukutel ja noortel naistel vanuses 9–26 aastat soovitatakse läbida ennetav vaktsineerimine HPV ja emakakaelavähi vastu Cervarixi või Gardasiliga.

Emakakaelavähk on pahaloomuline kasvaja, mis meditsiinistatistika järgi on õiglase soo seas esinevate vähihaiguste seas neljandal kohal (mao-, naha- ja rinnavähi järel).

Emakakaelavähi allikas on normaalsed rakud katab emakakaela. Igal aastal avastatakse see kasvaja enam kui 600 tuhandel patsiendil. Kuigi emakakaelavähk tekib tavaliselt vanuses 40-60 aastat, kuid kahjuks on see viimasel ajal muutunud palju nooremaks.

Põhjused

Nagu teistegi vähivormide puhul, on emakakaelavähi riskiteguriteks vanem vanus, kokkupuude kiirgusega ja keemilised kantserogeenid.

Lisaks on teadlased tõestanud, et emakakaelavähi ja inimese papilloomiviiruse vahel on otsene seos. Inimese papilloomiviirus (HPV) tuvastatakse 100% vähihaigetest. Veelgi enam, inimese papilloomiviiruse 16 ja 18 tüved põhjustavad 70% emakakaelavähi juhtudest.

Haigust provotseerivad tegurid:

• varajane (enne 16. eluaastat) seksuaalne aktiivsus;
• varajane rasedus ja varajased esimesed sünnitus (kuni 16 aastat);
• valimatu seksuaalelu;
• abordid;
• suguelundite põletikulised haigused;
• suitsetamine;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• immuunsuse häire.

Mis toimub?

Tavaliselt tekib kasvaja vähieelsete seisundite taustal, mille hulka kuuluvad: erosioon, düsplaasia, lamedad kondilloomid emakakaelal, armide muutused pärast sünnitust ja aborti, samuti emakakaela rakkude omaduste muutused, mis tulenevad pikaajalisest seisundist. põletikulised protsessid. Keskmiselt võtab vähieelsest vähist vähiks muutumine aega 2 kuni 15 aastat. Järgnev üleminek vähi algfaasist lõppstaadiumisse kestab 1-2 aastat. Algul kahjustab kasvaja ainult emakakaela, seejärel hakkab järk-järgult kasvama ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. Haiguse käigus võivad kasvajarakud lümfivooluga transportida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja moodustada seal uusi kasvajasõlmesid (metastaase).

Kuidas ära tunda?

Emakakaelavähi esialgne staadium on asümptomaatiline. Kõige sagedamini avastab haiguse kogemata günekoloog patsiendi rutiinse läbivaatuse käigus.

Naine peaks aga olema ettevaatlik, kui tal esineb valkjat tupest eritist koos vähese verelisandiga. Mida suurem on kasvaja ja mida kauem see eksisteerib, seda tõenäolisem on, et pärast seksuaalvahekorda, raskuste tõstmist, pingutamist või dušitamist tekib tupest verejooks. Need sümptomid ilmnevad siis, kui emakakaelal on juba haavandid koos veresoonte rebenemisega.

Seejärel surutakse vähi arenedes vaagna närvipõimikud kokku, millega kaasneb valu ilmnemine ristluus, alaseljas ja alakõhus.

Emakakaelavähi progresseerumisel ja kasvaja levimisel vaagnaelunditesse ilmnevad sellised sümptomid nagu valu seljas, jalgades, jalgade turse, urineerimis- ja roojamisraskused. Võib tekkida soolestikku ja tupe ühendavad fistulid.

Diagnostika

Emakakaelavähi diagnoosimine algab günekoloogi kabinetis. Ülevaatuse ajal: sõrme uurimine tupe, emakakaela uurimine günekoloogiliste peeglite ja kolposkoopia abil (uuring, mis viiakse läbi spetsiaalse optilise instrumendi, kolposkoobi abil), arst määrab emakakaela seisundi ja kasvajate olemasolu sellel. Uuringu käigus võidakse teha biopsia – koeproovi võtmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Kui günekoloogi kahtlus leiab kinnitust, suunatakse patsient onkoloogi konsultatsioonile.

Emakakaelavähi varases staadiumis avastamiseks on olemas spetsiaalne test. Igal üle 40-aastasel naisel soovitatakse seda regulaarselt teha (vähemalt kord 2 aasta jooksul). Väikese pulga abil võetakse emakakaelast määrd, seejärel värvitakse see määrdumine spetsiaalse värvainega ja uuritakse mikroskoobi all. Meetodit nimetatakse "emakakaela pinna määrdumise tsütoloogiliseks uuringuks", ingliskeelsetes riikides - Papanicolaou test, USA-s - pap smear.

Mõnel juhul võib arst määrata ultraheliuuringu. Läbi CT skaneerimise ja magnetresonantstomograafia kõhuõõnde ja vaagnaelundid Määrata saab vähikahjustuse suurust ja asukohta ning seda, kas kohalikud lümfisõlmed on kahjustatud.

Ravi

Emakakaelavähi ravi on kombineeritud ja hõlmab operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi. Igal konkreetsel juhul määratakse ravi individuaalselt, see sõltub haiguse staadiumist, kaasnevad haigused, emakakaela seisund ja olemasolu põletikulised haigused praegu.

ajal kirurgia Kasvajat saab eemaldada koos emakakaela osaga, kasvaja saab eemaldada koos emakakaelaga ja mõnikord ka emaka endaga. Sageli täiendatakse operatsiooni eemaldamisega lümfisõlmed vaagen (kui vähirakud on suutnud sinna implanteerida). Munasarjade eemaldamise küsimus otsustatakse tavaliselt individuaalselt (noorte naiste vähi varases staadiumis on võimalik munasarjad päästa).

Pärast operatsiooni määratakse patsientidele vajadusel kiiritusravi. Ravi ioniseeriva kiirgusega võib täiendada kirurgia ja määrata eraldi. Emakakaelavähi ravi võib hõlmata keemiaravi ja spetsiaalseid ravimeid, mis peatavad vähirakkude kasvu ja jagunemise. Kahjuks on selle haiguse keemiaravi võimalused väga piiratud.

Emakakaelavähi ravi edukus sõltub patsiendi vanusest, õigest ravivalikust ja, mis kõige tähtsam, haiguse varajasest diagnoosimisest. Emakakaelavähi varajases staadiumis avastamisel on prognoos väga soodne ja haigust saab ravida ainult kirurgiliste meetoditega.

Emakakaelavähk (emakakaelavähk) on haigus, mida iseloomustab pahaloomulise kasvaja tekkimine emakakaela kudedes. Levimuse poolest on emakakaela kasvajad günekoloogias onkoloogiliste haiguste hulgas üks esimesi kohti. Seetõttu on emakakaelavähi varajane diagnoosimine oluline küsimus nii professionaalsetele onkoloogidele kui ka igale naisele.

Kasvaja protsessi etapid

Protsessis on viis etappi:

1. Null etapp. Ebatüüpiliste rakkude leviku kiirus on ligikaudu võrdne nende hävitamise kiirusega.
2. Esimene aste. Selles staadiumis on vähk tunginud emakakaela stroomasse (karkassi). Protsessi null- ja esimeses etapis saab tuvastatud CC-d ravida väikese kahjustatud koepiirkonna eemaldamise ja samaaegse konservatiivse raviga.
3. Teine etapp. Teises etapis liigub kasvajaprotsess emakasse, ümbritsevasse koesse (parameetriline vähk) või tuppe (tavaliselt on kahjustatud 2/3 elundist).
4. Kolmas etapp. Kolmandat etappi iseloomustab emaka-, parameetri- või tupevähi jätkuv areng: kahjustatud on väikese vaagna lümfisõlmed ja kuded (ka neerud) või kogu tupp.
5. Neljas etapp. Viimasel etapil pahaloomuline kasvaja kasvab sisse erinevad osakonnad sooled, Urogenitaalsüsteem, metastaasid ( sekundaarsed kahjustused haigused) levivad üle kogu keha.

0 staadiumi vähki, mida nimetatakse ka in situ kartsinoomiks, iseloomustab ebatüüpiliste rakkude olemasolu emakakaela katva epiteeli pinnal. Intraepiteliaalse vähi diagnoosimine koosneb peamiselt värvikeemilistest testidest, mille käigus patoloogiliselt muutunud kude värvitakse tavapärasest erinevalt, ja pinnafragmendi histoloogilisest analüüsist.

Pärast ebatüüpiliste rakkude tungimist basaalmembraani areneb invasiivne vähk. Isegi vähiprotsessi varases staadiumis on kasvaja väga tundlik mehaaniliste kahjustuste suhtes, nii et vaatlusalusel vaatlusel veritseb emakakael puudutamisel. Emakakaelavähi esinemist 0-1 staadiumis on võimalik tuvastada ainult regulaarsel günekoloogi visiidil.

Kasvaja suuruse kasvades suureneb metastaaside ja idanemise oht ümbritsevatesse kudedesse, mistõttu sekundaarse vähikolde (kopsud, maks, kõhukelme) kõige tõenäolisemate asukohtade diagnoosimine, samuti soolestiku ja vaagna täielik uurimine, on vajalik.

Emakakaelavähi sümptomid

Vähiprotsessi sümptomite loetelu sõltub selle arenguastmest. Algstaadiumis võib haigus tekkida märkamatult või harvaesinevate mittespetsiifiliste ilmingutega. Emakakaelavähi peamised nähud on järgmised:

• roosakas või pruun eritis väljaspool menstruatsiooni, sh. pärast menopausi;
• väike verejooks seksuaalvahekorra ajal ja pärast seda kasvajakahjustuse tõttu;
• ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal;
• menstruatsiooni kestuse pikenemine, raskustunne ja valulikkus;
• põletikulised protsessid tupe ja emakakaela limaskestal;
• sagedane urineerimine (põletiku tagajärjel);
• madala palavikuga palavik;
• vesine või mädane eritis;
• lümfisõlmede turse.

Viimased kaks sümptomit ilmnevad üldjuhul mitte varem kui protsessi 2. etapis. Ebatüüpilise eritise ilmnemine on seotud lagunemisprotsessiga: selge vedelik on lagunemise märk lümfisooned, mis külgneb mõjutatud epiteeli kihiga, ja mädane - märk kasvajakoe enda lagunemisest.

Üldised märgid patoloogia esinemisest kehas ilmnevad reeglina hilisemates etappides. Nende hulka kuuluvad isutus, füüsiline ja närviline kurnatus (asteenia), nõrkus ja hüpertermia. Need sümptomid on tingitud patsiendi keha mürgistusest emakakaela kasvaja lagunemissaadustega.

Lisaks nendele tunnustele täheldatakse emakakaelavähi hilisemates staadiumides nähtusi, mis kaasnevad mis tahes kasvaja kasvuga vaagnapiirkonnas:

1. tugev valu ristluu-, nimme-, anorektaalses või kubeme piirkond( on kasvaja kasvu tagajärg närvilõpmed ristluu lähedal);
2. urineerimisraskused (täheldatud, kui kuseteede süsteem on kahjustatud), veri uriinis;
3. turse (tekib lümfisõlmede kokkusurumise tõttu);
4. kõhukinnisus (atoonia, kui kasvaja levib soolestikku) ja veri väljaheites.

Kasvaja edasine kasv ja metastaasid maksa, kõhukelme ja kopsudesse provotseerivad uute sümptomite ilmnemist - pidev valu kõhu piirkonnas, intensiivne köha ja maksa suuruse suurenemine.

Emakakaelavähi diagnoosimise meetodid

Emakakaelavähi algstaadiumis raskendab diagnoosi oluliselt puudumine ilmsed sümptomid haigused. Patsiendid ei näita sageli üles muret ega pööra oma tervisele piisavalt tähelepanu, jättes tähelepanuta vajaduse pöörduda günekoloogi poole.

Emakakaelavähk – kiire arenev haigus Seetõttu peaksite kahtlaste märkide ilmnemisel võimalikult kiiresti külastama arsti ja ärge unustage regulaarseid ennetavaid uuringuid.

Diagnostikaprotsess koosneb mitmest etapist:

• Visuaalne kontroll.
• Riistvara- ja instrumentaaldiagnostika meetodid.
• Laboratoorsed uuringud.

Emakakaela kasvaja esinemise korral täheldatakse visuaalsel uurimisel limaskestas teatud muutuste mustrit: vähi endofüütiline vorm avaldub emakakaela välise haavanditena ning strooma muutub tihedamaks ja suureneb suurust ja eksofüütilise invasiivse emakakaelavähi korral kehal täheldatakse sarlakaid mugulakujulisi moodustisi ja halle nekroosialasid.

Uuring viiakse läbi vaginaal-abdominaalsel (kahekäelise) meetodil või günekoloogilise speuli abil.

Kinnitada esialgne diagnoos ja protsessi arengujärgu selgitamiseks suunab arst patsiendi laboriuuringutele, riistvara- ja instrumentaaldiagnostikale.

Emakakaelavähi instrumentaalne diagnostika

Vagiina ja emakakaela uurimiseks kasutatakse kiudoptilist sondi, mida nimetatakse hüsteroskoopiks. Instrument sisestatakse lokaalanesteesias või üldnarkoosis tuppe ning sondi kaudu toob arst emakakaela ka muud materjali võtmiseks või kirurgiliseks raviks vajalikud instrumendid.

Kui emakakaela kasvaja kasutuskõlbmatuks tunnistatud, võib tekkida vajadus täiendavaid meetodeid uuringud - rektoskoopia ja tsüstoskoopia. See diagnoos võimaldab täpselt määrata kasvaja kasvu sügavust kuseteedes (eriti põis ja kusejuhas) või soolestikku.

Tsüstoskoopia ajal sisestatakse ureetrasse kateeter. Protseduuri jaoks pole vaja täiendavat ettevalmistust peale igapäevase hügieeni. Rektoskoopiale eelneb klistiir.

Riistvaralised meetodid emakakaela kasvajate uurimiseks

Emakakaelavähi esmaste uuringute kõige kättesaadavam meetod on riistvaradiagnostika - ultraheliuuringud. Kui kahtlustatakse kasvajaprotsessi emakakaelas, on see ette nähtud terviklik läbivaatus vaagnaelundid.

CC on märgatav mis tahes uurimistehnikaga - transvaginaalselt, transabdominaalselt või rektaalselt, kuid traditsiooniliselt kasutatakse ultraheli jaoks sellistel juhtudel õhukest intravaginaalset andurit, kuna See tehnika ei vaja täiendavat ettevalmistust.

Emakakaela kuju meenutab tünni, ebaühtlased kontuurid, kõrvalekalle tavaline asend seoses emakaga võivad muud märgid viidata kasvajaprotsessi olemasolule isegi selle algstaadiumis.

Vaatamata ultraheli laialdasele kasutamisele primaarse meetodina emakakaelavähi diagnostika, kõige täpsem uurimismeetod, mis annab täielikku teavet kasvaja lokaliseerimise, konfiguratsiooni ja leviku kohta naaberkudedesse, on tomograafia.

Magnetresonantstomograafia võimaldab saada kasvajast pilte, hinnata vaagnaelundite kahjustuse mahtu ja astet. Neid parameetreid võetakse arvesse ravimeetodite ja keemiaravi intensiivsuse kombinatsiooni valimisel.

Spiraal CT skaneerimine on Röntgeni meetod uuringud. Kontrastne CT on kohustuslik operatsiooni planeerimisel ja kui on kahtlus, et onkoloogiline protsess on levinud lümfisõlmedesse. Kasvaja asukoht, kuju ja suurus kõigis sektsioonides on vajalikud kasvaja toimivuse hindamiseks.

Kontrastusega CT asemel võib kasutada PET-i (positron-emissioontomograafia). Selles uurimismeetodis mängib kontrastaine rolli fluorooksüglükoos, mis koosneb positrone kiirgavast (radioaktiivsest) isotoobist fluor-18 ja monosahhariidist, mida pahaloomulised kasvajad aktiivselt omastavad.

PET-skanner salvestab energiaemissioonid positronite annihilatsioonil koeelektronidega ning rekonstrueerib nende andmete põhjal kasvaja asukoha kolmemõõtmeliseks mudeliks.

Emakakaelavähi hilisemates staadiumides on vajalik osteostsintigraafia (radionukliid-luudiagnostika), maksa ja kõhuõõne ultraheli ning kopsude radiograafia. Need võimaldavad täpselt määrata kasvaja metastaaside olemasolu või puudumist vastavates elundites ja süsteemides.

Laboratoorsed testid emakakaelavähi diagnoosimisel

IN meditsiinipraktika Vähi sõeluuringut kasutatakse laialdaselt. Ebatüüpiliste rakkude laboratoorseks analüüsiks määrdumine võetakse vahetult günekoloogilise läbivaatuse käigus ja see ei põhjusta valu, kuna emakakaelal puuduvad närvilõpmed.

Põhjalikum ja täpsem meetod on kolposkoopia käigus võetud määrdumise uurimine. Enne emakakaelavähi diagnoosimist teostab arst mitte ainult visuaalne kontroll, aga ka biomaterjali kogumine sügavalt sisestatud seadme – kolposkoobi abil.

Kui skriining on soovitav läbi viia menstruaaltsükli keskel, on kolposkoopia optimaalne aeg menstruatsiooni ja munaraku küpsemise vahel (st tsükli esimene pool).

Instrumentaalsete meetodite abil ei võeta analüüsimiseks mitte ainult määrdeid, vaid ka üksikuid koetükke biopsia jaoks. See labori meetod võimaldab täpselt diagnoosida emakakaela kasvaja pahaloomulisuse astet.

Lisaks kolposkoobile ja manipulaatorile raadiolaine nuga, kurett, vedel lämmastik ja silmusekujuline instrument (tehnika traumaatilise iseloomu tõttu kasutatakse harva).

Emakakaelavähi kahtluse korral määratud kohustuslikud laboriuuringud hõlmavad ka inimese papilloomiviiruse vereanalüüsi ja emakakasvajatega seotud kasvajamarkeri kontsentratsioonitaseme määramist.

Enne viiruse olemasolu tuvastamist kogutakse biomaterjal. Naiste puhul hõlmab protseduur pehme harja sisestamist tuppe ja materjali kraapimist emakakaela pinnalt. Instrumendi jäljendit uuritakse mikroskoobi all mikroorganismide suhtes ja pintsel ise suletud anumas saadetakse HPV analüüsiks viroloogialaborisse.

Kasvajamarkeritest on kõige spetsiifilisemad ja informatiivsemad lamerakulise kartsinoomi antigeen (SCC), koe polüpeptiid (TPS), kartsinoembrüonaalne antigeen (CEA) ja CYFRA-21-1.
Emakakaelavähi peamise kasvajamarkeri – SCC – kontsentratsioonipiir on 2,5 µg/l.

Selle näitaja ületamine enam kui 80% juhtudest näitab onkoloogilise protsessi olemasolu.

SCC ja CEA kontsentratsioonitasemete analüüse kasutatakse ka ravi efektiivsuse jälgimiseks, emakakaela kasvaja metastaaside ja retsidiivide määramiseks.

Professionaalselt teostatud terviklik diagnostika annab rohkem varajane algus ravi ja suurendab seega patsiendi ellujäämisvõimalusi. Emakakaelavähi täielik ravi on võimalik, kui hoolitsete oma tervise eest, käite regulaarselt läbivaatustel ja järgite arsti soovitusi.

Emakakaelavähk (emakakaelavähk) on üks levinumaid naiste vähktõbe. Jah ja sisse üldine nimekiri Vähikasvajate hulgas on emakakaela kartsinoom 5. kohal, kuna seda tüüpi onkoloogia moodustab 7% kõigist pahaloomulistest kasvajatest.

Statistika kohaselt kogevad õiglase soo esindajad seda haigust kõige sagedamini 35–50-aastaselt. Viimastel aastatel on aga üha enam registreeritud üle 20-aastaste noorte naiste emakakaela kasvajajuhtumeid. Huvitav on see, et seda tüüpi onkoloogia on kõige levinum Aafrikas ja Ladina-Ameerikas, samas kui Euraasias on see poole vähem levinud. Selles artiklis räägime üksikasjalikult selle surmava haiguse põhjustest, tunnustest, diagnoosimisest ja ravist.

Haiguse tunnused

Et mõista, mis on emakakaelavähk, peaksite teadma naise keha füsioloogiat. Nad kutsuvad seda kaelaks alumine osa emakas, milles asub nn emakakaela kanal. Selle ülemine ots läheb emakasse ja alumine ots tuppe.

Siin tuleks öelda ühe naise keha tunnuse kohta, mis muutub selle haiguse arengu eeltingimuseks. Fakt on see, et välise neelu piirkonnas on spetsiaalne tsoon, kus tupe kihistunud lameepiteel ühineb emakakaela emakakaela epiteeliga. Ristmik muutub kõige sagedamini haavatavaks piirkonnaks, kus toimub raku degeneratsioon ja tekib onkoloogiline kasvaja.

Haiguse riskifaktorid ja põhjused

Igal aastal diagnoositakse üle maailma 500 000 naisel emakakaelavähki ja see arv kasvab iga aastaga. IN Venemaa Föderatsioon See diagnoos pannakse 11 naisele 100 000-st Miks see juhtub?

Arstide sõnul on naiste suguelundite vähi tekke võtmeteguriks inimese papilloomiviirus HPV. See viirus tuvastati 95% -l emakakaela kartsinoomi diagnoosiga patsientidest. Veelgi enam, kõige ohtlikumateks HPV tüüpideks peetakse 16 ja 18. Just need provotseerivad kõige sagedamini vähikasvajaid ja neid leidub haigete patsientide kehas 70% juhtudest.

Arvestades, et see viirus levib seksuaalse kontakti kaudu, põevad emakakaelavähki kõige sagedamini erinevad naised sagedased muutused seksuaalpartnerid ja samal ajal eiravad rasestumisvastaseid vahendeid. Veelgi enam, isegi barjääri kontsentratsioon, s.o. Alati ei suuda kondoomid seda ära hoida. Seega võib väita, et papilloomiviiruse esinemine naise kehas suurendab emakakaelavähi tekkeriski kümme korda! Viiruse olemasolu ei taga aga vähi väljakujunemist.

Lisaks papilloomiviirusele võivad emakakaelavähi teket mõjutada:

• emakakaela erosiivsed kahjustused;
• seksuaalelu varajane algus;
• nõrgenenud immuunsüsteem;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• regulaarne kokkupuude kantserogeensete ainetega;
• sugulisel teel levivate infektsioonide esinemine ( tsütomegaloviiruse infektsioon, genitaalherpes, klamüüdia või HIV);
• nikotiinisõltuvus.

Lõpuks mängib see rolli emakakaelavähi tekkes. pärilik tegur. Naistel, kelle sugulased selle all kannatasid vähk, suureneb risk haigestuda emakakaela kartsinoomi 3 korda.

Vähi sümptomid

Emakakaelavähk - salakaval haigus, mida iseloomustab aeglane progresseerumine, võimaliku taandarenguga või vastupidi, kiire areng.

Esimestel etappidel on 40% naistest asümptomaatilised, mis on äärmiselt ebasoodne tegur, sest nendel perioodidel on vähk siiski ravitav. Ülejäänud 60% kogemus esmased sümptomid vaevused, kuid väga sageli jäetakse need tähelepanuta, võttes aega väiksemate vaevuste põhjuse äratundmiseks. See on põhjus onkoloogia avastamiseks ajal, mil haigust ei ole enam võimalik ravida.

Haiguse varajased tunnused

Peal varajased staadiumid Kartsinoomi tekkega patsientidel võivad tekkida järgmised ebameeldivad sümptomid:

• määrimine või kerge verejooks menstruatsiooni vahel;
• kerge eritis pärast intiimsus määrdunud roosa või pruuni vereaine kujul, mis heas seisukorras ei tohiks olla;
• välimus madala palavikuga palavik(37,0–37,5 °C);
• menstruatsioonihäired;
• valulikud aistingud alakõhus (ilmuvad perioodiliselt, sagedamini pärast intiimsust).

Haiguse sümptomid hilisemates staadiumides

Haiguse progresseerumisel muutuvad emakakaelavähi sümptomid tugevamaks ja neid täiendavad muud sümptomid, näiteks:

• suurenenud tung urineerida;
• vere ilmumine uriinis;
• anaalne verejooks;
• jalgade turse;
• liigne higistamine;
• väljaheite häired;
• rohke emaka verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
• hüdroonefroos, st. ebanormaalsest laienemisest põhjustatud neerukahjustus neeruvaagen uriini väljavoolu rikkumise tõttu;
• näriv valu, mis on lokaliseeritud alakõhus või pärasoole piirkonnas.

Haiguse kaugelearenenud juhtumid

Isegi kui loetletud sümptomidÄrge sundige patsienti arsti juurde minema, tal võib tekkida:

• defekatsiooni ja urineerimise rikkumine (vere olemasolu väljaheites või veri uriinis, samuti krooniline kõhukinnisus);
• kasvaja mürgistuse nähud (jõu kaotus ja isutus, palavik, aneemia või järsk kaalulangus);
• uriini lekkimine või väljaheited tupest (kasvaja kasvu korral läbi põieseina soolde koos fistuli moodustumisega).

Emakakaela kartsinoomi klassifikatsioon

Kui arvestada onkoloogiline kasvaja Epiteeli tüübi järgi võib eristada kahte kasvajaprotsessi vormi:

• lamerakk-kartsinoom (esineb 93% juhtudest);
• adenokartsinoom (7% juhtudest).

Vastavalt pahaloomulise kasvaja kasvu intensiivsusele ja olemusele jaguneb emakakaelavähk järgmisteks osadeks:

• Preinvasiivne vähk. Sisuliselt on see tekkiv onkoloogia (0-aste), pahaloomuline protsess mis ei ulatu epiteelist kaugemale;
• Mitteinvasiivne vähk. Seda võib nimetada haiguse esimeseks etapiks. Selles seisundis areneb kasvaja aeglaselt ja ei levi emakakaela kudedest kaugemale;
• Mikroinvasiivne vähk. Madala kvaliteediga kasvaja on pindmine ja võib kasvada ümbritsevatesse kudedesse 5 mm või rohkem. Selle seisundi metastaasid ilmnevad äärmiselt harva.
• Eksofüütiline vähk. Neoplasm kasvab, hakkab välimuselt meenutama lillkapsast. Seda vormi peetakse üsna tavaliseks ja see võib kasvada tupekoeks. See on varases staadiumis hästi diagnoositud.
• Endofüütiline vähk. See kasvaja vorm näeb välja nagu haavand, mis veritseb vähimagi puudutuse korral. Selline kasvaja kipub kasvama emaka kehasse.

Kuidas emakakaelavähk areneb?

Seda tüüpi vähk võib areneda aastaid või isegi aastakümneid. Isegi enne pahaloomulise kasvaja moodustumist tekivad emakakaela koe pinnal muutused, mida kirjeldatakse kui "emakakaela düsplaasiat". Kui te ei alusta düsplaasia õigeaegset ravi, siis mõne aasta pärast on tõenäoline, et peate ravima onkoloogiat.

Haiguse etapid

0. etapp. Selles etapis paiknevad vähirakud emakakaela kanali limaskestadel. Healoomuliste rakkude lõplik muundumine pahaloomulisteks rakkudeks toimub aeglaselt. Selles etapis vabaneb 100% patsientidest haigusest ja jääb ellu.

1. etapp. Selles seisundis moodustavad vähirakud kasvaja, mis on lokaliseeritud pinnakiht emakakaela kude. Rakud ei tungi ümbritsevatesse organitesse. Elulemus on sel juhul 98–100% ja professionaalselt tehtud kirurgilised protseduurid võimaldavad naisel tulevikus emaks saada.

2. etapp. Kasvaja kasv edeneb, kuid see ei levi teistesse organitesse. Kuid kasvaja tungib lümfisõlmedesse. Reeglina ilmnevad just selles etapis esimesed vähi sümptomid. Ravi selles etapis tagab naise ellujäämise 76–80% juhtudest. Kui aga selles etapis hakkab kasvaja emaka kehasse sisse kasvama, raskendab see oluliselt ravi ja vähendab ellujäämise määra.

3. etapp. Kasvaja areneb pidevalt, kasvab aktiivselt naaberkudedesse, häirides seeläbi neerude ja kuseteede aktiivsust. Sel juhul halveneb patsiendi üldine tervis. Selles seisundis ei taga isegi õigesti valitud ravitaktika haigusest vabanemist. Statistika näitab, et elulemus 5 aasta jooksul pärast vähiravi selles staadiumis ei ületa 30%.

4. etapp. See etapp nimetatakse terminaalseks, kuna patsiendi olemasolevast haigusest vabastamise küsimust enam ei tõstatata. Kõik, mida arstid saavad aidata, on eluea pikendamine ja leevendamine rasked sümptomid onkoloogia. Kasvaja levib põide, soolestikku ja luudesse. Sel juhul on prognoos kõige ebasoodsam, sest isegi 10% patsientidest ei ületa 5-aastast elulemusläve.

Miks on haigus ohtlik?

Nagu juba mainisime, annab emakakaelavähi varasem avastamine naisele suure tõenäosuse peale elu. Sellegipoolest rasked tagajärjed Haigust saab harva vältida. Sellises olukorras on kõige soodsam tulemus emakakaela kanali eemaldamine. On selge, et naine ei saa pärast operatsiooni enam sünnitada. Tagajärjed on sarnased, kui peate eemaldama emaka, lisandid ja munasarjad. Kui kasvaja tekke tagajärjel tuleb tupp eemaldada, peab naine seksimise unustama.

Haiguse diagnoosimine

Diagnostilised protseduurid emakakaela kartsinoomi tuvastamiseks võib jagada mitmeks etapiks. Esialgu viib günekoloog läbi uuringu günekoloogilises toolis. Pärast seda saadetakse patsient laboratoorsetele uuringutele. See hõlmab nii ülduuringuid, nagu üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, kui ka spetsiifilisi, sealhulgas HPV-testid, samuti bakterioskoopilisi ja bakterioloogiline uuring tupest väljumine.

Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada selliseid uuringuid nagu röntgen, neeruurograafia, kolposkoopia, emakakaela kudede biopsia, samuti vaagnaelundite ultraheliuuring, CT ja MRI.

Muide, on olemas nn Pap-test, millega saab avastada emakakaela seinte kartsinoomi kõige varasemates staadiumides. Selle meetodi tundlikkus on 90%, mis tähendab, et 9-l naisel 10-st on kõik võimalused haigus avastada, kui sellest on lihtne vabaneda. Kõigil õiglase soo esindajatel vanuses 25–50 aastat soovitatakse teha määrdumine ja läbida see test iga 3 aasta järel.

Emakakaelavähi ravi

Algstaadiumis on haigus hästi ravitav ja parim meetod Kasvaja kirurgilist eemaldamist peetakse haiguse ravimiseks. Arstid püüavad operatsiooni läbi viia nii, et vähkkasvaja täielikult eemaldada ja samal ajal säilitada naise reproduktiivfunktsioon. Kui onkoloogia avastatakse staadiumis, mil kasvaja on juba metastaase ümbritsevatesse organitesse, peavad arstid eemaldama emaka, munajuhad, munasarjad ja mõnel juhul ka tupe.

Kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil. See võib olla hüpertermia või krüodestruktsioon, ultraheli, laserteraapia või klassikaline kasvaja eemaldamise meetod skalpelliga.

Kiiritusravi saab kasutada enne ja pärast operatsiooni, s.t. kasvaja kiiritusravi meetod, mis vähendab oluliselt vähirakkude arvu ja pärsib kasvaja progresseerumist.

Lisaks peab patsient pärast operatsiooni läbima keemiaravi. Reeglina on see tehnika kasvajavastased ravimid mida manustatakse intravenoosselt. Muide, keemiaravi on kõige sagedamini ette nähtud menopausijärgsetele patsientidele, kuna see ravi ei mõjuta mitte ainult vähirakke, vaid ka terved rakud keha, põhjustades tõsist tervisekahjustust.

Emakakaelavähi ennetamine

Peamine viis emakakaelavähi ennetamiseks on vaktsineerimine, mis hoiab ära inimese papilloomiviiruse arengu. Gardasili vaktsiin takistab nelja tüüpi HPV kehasse sisenemist, eriti 16. ja 18. tüüpi HPV, mis põhjustavad 70% kõigist emakakaela kartsinoomidest. Samal ajal soovitavad eksperdid vaktsineerida 11–13-aastaseid tüdrukuid. Vaktsineerimine on võimalik kuni naise 26-aastaseks saamiseni, kuid ainult siis, kui seda tüüpi viirused pole veel õiglase soo kehas elama asunud.

Lisaks on emakakaelavähi eest kaitsmiseks vaja kiiresti ravida naiste suguelundite haigusi. See hõlmab peamiselt emakakaela düsplaasiat. Enamasti kulub vähieelsest kahjustusest vähi tekkeks 10–15 aastat, mis tähendab, et igal naisel on võimalus vältida pahaloomulist kasvajat.

Lõpetuseks ei tohiks me unustada, et kõige usaldusväärsem rasestumisvastane meetod on kondoom. Selliste rasestumisvastaste vahendite kasutamine kaitseb keha usaldusväärselt HPV viirusega nakatumise ja seega ka salakavala vähi eest.
Hoolitse enda eest!