Kaasaegne günekoloogia: diagnostikameetodid. Kliinilised meetodid ja instrumentaalne diagnostika günekoloogias Lisameetodid günekoloogiliste haiguste uurimisel

Günekoloogiliste patsientide uurimise meetodid:

1. Ajalugu- võimaldab koguda teavet meditsiiniliste ja sotsiaalsete tegurite, minevikuhaiguste, pärilike tegurite, menstruaaltsükli, seksuaalse, generatiivse funktsiooni, günekoloogiliste haiguste ja operatsioonide kohta koos üksikasjalike andmetega nende kulgemise, ravimeetodite ja -tulemuste, kaebuste ja oleviku arengu ajaloo kohta haigused, halvad harjumused, allergilised reaktsioonid ja ravimite taluvus, abikaasa tervislik seisund ja haigused, seotud elundite funktsioonid.

2. Ülevaatus.

Välise läbivaatuse käigus hinnatakse järgmist:

A) põhiseaduse tüüp: infantiilne, hüpersteeniline, asteeniline, interseksuaalne, normosteeniline

B) karvakasvu iseloom ja naha seisund: liigne karvakasv, suurenenud rasustumine, poorsus, follikuliit, venitusarmid, nende värvus, kogus ja asukoht

C) piimanäärmete seisund: suurus, hüpoplaasia, hüpertroofia, sümmeetria, muutused nahas

D) keha pikkuse ja kaalu määramine: määratakse kehamassiindeks

D) siseorganite seisund: uuritakse süstemaatiliselt

E) kõhuõõne uurimine: palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon

3. Günekoloogiline läbivaatus(vt küsimust 22).

4. Instrumentaalsed uurimismeetodid(emaka sondeerimine, eraldi diagnostiline kuretaaž, biopsia, aspiratsioonikuretaaž, kõhupunktsioon, munajuhade puhumine, põie kateteriseerimine).

5. Tsütoloogilised ja funktsionaalsed uuringud(vt küsimust 24).

6. Hormonaalsed uuringud(vaata küsimust 25)

7. Endoskoopilised meetodid

8. Ultraheli diagnostika(vt küsimust 30)

9. Röntgeni meetodid(vt küsimust 29).

Günekoloogiliste haiguste peamised sümptomid:

1) menstruaaltsükli häired:

a) amenorröa - menstruatsiooni puudumine rohkem kui 6 kuud, võib olla füsioloogiline ja patoloogiline, primaarne ja sekundaarne

b) hüpomenstruaalne sündroom – väljendub menstruatsiooni nõrgenemises, lühenemises ja aeglustumises (hüpo, oligo, opsomenorea)

c) hüpermenstruaalne sündroom – avaldub sagedaste, pikaajaliste ja raskete menstruatsioonidena (polü, hüper, promenorröa)

d) menorraagia – menstruaaltsükliga seotud verejooks

e) metrorraagia – atsükliline emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga

e) algodismenorröa – valulik menstruatsioon

g) ovulatsioonihäired – haigused, millega kaasneb ovulatsiooni püsimine

h) anovulatoorsed häired – haigused ovulatsiooni puudumisel

2) seksuaalfunktsiooni häired: seksuaalse tunde puudumine (libido), rahulolu puudumine (orgasm), valulik seksuaalvahekord, verine eritis pärast vahekorda (kontaktverejooks)

3) viljakuse langus

4) viljatus- põletikuliste haiguste, sünnitusteede pehmete kudede vigastuste, elundite asendi kõrvalekallete, menstruaaltsükli häirete tagajärjel

5) patoloogiline sekretsioon (leukorröa)- seal on:

a) vestibulaarne - põhjustatud välissuguelundite või tupe vestibüüli suurte näärmete põletikulistest protsessidest

b) vaginaalne – suguelunditeväliste haiguste (kopsutuberkuloos, hüpotüreoidism), lokaalse infektsiooni, helmintiinfestatsiooni, võõrkeha tupes

c) emakakael – emakakaela põletiku, erosioonide, rebenemiste, polüüpide, vähi, emakakaela tuberkuloosi korral

d) emakas – endometriidi, submukoossete fibroidide, polüüpide, pahaloomuliste kasvajate korral

e) munajuha – munajuhade põletikuliste haiguste, pahaloomuliste haiguste korral

6) valu– valu esinemise ja olemuse määravad suguelundite innervatsiooni iseärasused, kesknärvisüsteemi seisund ja haiguse iseloom

7) kuseteede talitlushäired: sagenenud või raskendatud urineerimine, kusepidamatus, valu urineerimisel

8) soolefunktsiooni häired: kõhukinnisus, kõhulahtisus, valu väljaheite ajal, väljaheidete ja gaaside pidamatus

Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad eelkõige emaka sondeerimist. See viiakse läbi sentimeetri skaalaga emakasondi abil, et selgitada pikkuse asendit ja patoloogiliste moodustiste olemasolu emakaõõnes.

Selleks sisestatakse pärast välissuguelundite ja tupe töötlemist sond emakaõõnde ja uuritakse emakaõõnde.

Biopsia

Biopsia on väljalõigatud patoloogilise piirkonna (emakakaela, tupe) histoloogiline uuring, mis tehakse skalpelli või konkotoomi abil. Väljalõigatud piirkond asetatakse 40% formaliini või 96% alkoholi lahusesse.

Vagiina, emakakaela ja ureetra bakterioskoopiline uurimine

Vagiina, emakakaela ja ureetra bakterioskoopiline uuring viiakse läbi klaasklaasile kantud äigepreparaadiga, mis näitab ära määrdumise koha (v-tupp, c-emakakaela kanal, u-ureetra, r-pärasool). Määrimine võetakse Volkmanni lusika või pintsettide abil.

Kõhu punktsioon

Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise forniksi tehakse pärast selle paljastamist silmaklappi, tõmmates emakakaela ülespoole. See uuring viiakse läbi põletikulise protsessi ja emakavälise raseduse vahelise diferentsiaaldiagnoosimise eesmärgil.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž tehakse tavalisel meetodil, millele järgneb kraapimise histoloogiline uurimine. Sel juhul uuritakse emakakaela kanali ja emakaõõne kraapimist eraldi.

Endoskoopilised meetodid

Endoskoopilisi meetodeid kasutatakse nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka raviks mitmel juhul:

• Kolposkoopia võimaldab uurida emakakaela 10-30-kordse suurendusega, mis võimaldab tuvastada rakkude ebatüüpilise struktuuri. Kolposkoopia ajal saate kasutada Schilleri testi (kui emakakaela määritakse 3% Lugoli lahusega, ei värvu patoloogilised rakud);
• hüsteroskoopia on emaka sisepinna uurimine optiliste seadmete abil kuni 50-kordse suurendusega;
• laparoskoopia tehakse pärast kõhuõõne täitmist gaasidega (CO2, N02, hapnik, õhk). Pärast gaasi manustamist uuritakse kõhuõõne organeid spetsiaalse seadmega (laparoskoop). Vajadusel saab selle meetodiga spetsiaalseid instrumente kasutades teostada mitmeid kirurgilisi sekkumisi: emaka, munasarja eemaldamine, adhesioonide dissektsioon, müomatoossete sõlmede eemaldamine jne kuni mahuoperatsioonideni (emaka supravaginaalne amputatsioon).

Ultraheli

Ultraheliuuring (ultraheli) on günekoloogias ajutine ja üsna levinud diagnostiline meetod. See meetod võimaldab toota uuritava elundi struktuurseid tunnuseid ja määrata selle suurust. Meetodil pole vastunäidustusi.

Praegu täiendab ultraheli doppleromeetria, mis võimaldab määrata siseorganite verevarustuse olemust. Soovitatav on kontrolluuring läbi viia menstruaaltsükli 5.-8. päeval. Samal ajal on endomeetriumi normaalne paksus 10-15 mm ja kohe pärast menstruatsiooni - 5 mm.

Hüsterosalpingograafia

Seda tehakse munajuhade läbilaskvuse kontrollimiseks. Soovitatav on uuring läbi viia menstruaaltsükli 5.-7. päeval (emakas ja torud on pingevabas olekus).

Spetsiaalse otsikuga süstla abil süstitakse emakaõõnde kontrastainet (urotrast, verotrast, verografin). Ja pärast emakakaela sulgemist kuultangi või Musoti tangidega tehakse röntgen, mida tuleb korrata 24 tunni pärast. Läbitavate munajuhade puhul siseneb kontrastaine vabasse kõhuõõnde ja määritakse sinna ning obstruktsiooni korral on selgelt näha, millisel tasemel munajuha läbitav ei ole.

Röntgenpilt sella turcica (kolju) piirkonnast

See viiakse läbi hüpofüüsi patoloogia selgitamiseks, mis mõjutab menstruaaltsükli funktsiooni neurohumoraalset regulatsiooni.

Hormonaalsed uuringud

Hormonaalseid uuringuid kasutatakse menstruaaltsükli düsfunktsiooni põhjuste väljaselgitamiseks, et määrata kindlaks kahjustuse tase (hüpotalamus - hüpofüüs - neerupealised - munasarjad - emakas).

Häirete taseme diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse ka mitmeid funktsionaalseid teste: test vabastava faktoriga, kooriogoniiniga, östrogeenidega, klomifeeniga, ACTT-ga.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid. Nendest meetoditest on vaja esile tõsta neid, mida praegu kasutavad kõik günekoloogilised patsiendid, aga ka terved naised, kes soovivad ennetavat läbivaatust. Sellised lisameetodid hõlmavad tsütoloogilist, bakterioskoopilist uuringut ja kolposkoopiat.

Tsütoloogiline uuring. Seda toodetakse emaka- ja munajuhavähi varaseks avastamiseks. Emakakaela pinnalt saadakse materjal sõrmejälgede määrde abil (pintsettidega võetud klaas kantakse emakakaela pinnale või liigutatakse Eyre’i spaatliga mööda emakakaela pöörleva liigutusega). Materjal võetakse emakakaela kanalist spetsiaalse lusika või soonega sondiga.

Materjal kantakse slaidile ja kuivatatakse õhu käes. Pärast spetsiaalset värvimist uuritakse määrdeid. Massiline tsütoloogiline uuring profülaktiliste uuringute käigus võimaldab tuvastada naiste kontingendi (ebatüüpiliste rakkude tuvastamisel), kes vajavad täpsemat uuringut (biopsia, diagnostiline kuretaaž jne), et välistada või kinnitada naiste suguelundite vähk.

Kolposkoopia. See meetod võimaldab teil uurida emakakaela ja tupe seinu kolposkoobiga, mis suurendab kõnealust objekti 10-30 korda või rohkem. Kolposkoopia võimaldab tuvastada vähieelsete seisundite varaseid vorme, valida biopsia jaoks sobivaima koha ning jälgida ka paranemist ravi ajal.

Kolposkoope on erinevat tüüpi, sealhulgas fotomanusega, mis võimaldab tuvastatud muutusi pildistada ja dokumenteerida (joonis 14).

Bakterioskoopiline uuring. Seda kasutatakse põletikuliste protsesside diagnoosimiseks ja võimaldab teil määrata mikroobse faktori tüübi. Tupevooluse bakterioskoopia aitab määrata tupe puhtuse astet, mis on vajalik enne günekoloogilisi operatsioone ja diagnostilisi protseduure.

Mõnel juhul võimaldab bakterioskoopiline uuring tuvastada sugulisel teel levivat haigust selle asümptomaatilises kulgemises.

Materjali bakterioskoopilise uuringu jaoks võetakse kusiti, emakakaela kanalist ja tupe ülemisest kolmandikust. Enne määrdumise võtmist ei tohi teha douchingut ega meditsiinilisi protseduure, mis hõlmavad raviainete tuppe viimist. Tampoon tuleb võtta enne urineerimist. Ureetra määrd võetakse Volkmanni lusika või soonega sondiga pärast ureetra tagumise seina kerget massaaži ülalt alla liikuva nimetissõrmega ja kantakse õhukese kihina klaasklaasile.Iga määrd võetakse. eraldi instrumendiga).

Vastavalt määrdumise olemusele eristatakse 4 tupe puhtusastet: I puhtusaste - määrdumises määratakse lameepiteel ja tupebatsillid (normaalne floora); reaktsioon on happeline;

II puhtusaste - tupebatsille on vähem kui I astmega; tuvastatakse epiteelirakud, üksikud kookid ja leukotsüüdid; reaktsioon on happeline (I ja II puhtusastet peetakse normaalseks);

III puhtusaste - tupebatsille on vähe, domineerivad muud tüüpi bakterid, palju on leukotsüüte; reaktsioon on kergelt leeliseline;

IV puhtusaste - tupebatsillid puuduvad, palju patogeenseid mikroobe, sealhulgas gonokokid ja trihhomonaadid, palju leukotsüüte; reaktsioon on kergelt leeliseline (III ja IV puhtusaste kaasnevad patoloogiliste protsessidega).

Emaka sondeerimine. Sondmist kasutatakse emakaõõne pikkuse ja konfiguratsiooni, seinte reljeefi, emakakaela kanali pikkuse ja läbilaskvuse mõõtmiseks. Sel eesmärgil kasutatakse metallist emakasondi.

Vajalike tööriistade komplekt: lusikakujulised peeglid, kuultangid (2), tangid ja emakasond. Kõiki instrumente kasutatakse steriilselt. Vagiina raviks vajate alkoholi, joodi tinktuuri ja marli palle. Emaka sondeerimine toimub haiglatingimustes, järgides aseptika ja antiseptikumide reegleid. Arst teostab manipuleerimist ainult siis, kui tupp on puhas I-II pärast seda, kui patsient on põie tühjendanud.

Vastunäidustused: mädane eritis (III ja IV tupe puhtusaste), emaka ja lisandite ägeda või alaägeda põletiku tunnused, rasedus.

Uurimine kuultangide abil. See uuring aitab selgitada kasvaja seost suguelunditega. Seda kasutatakse juhul, kui pole selge, kas kasvaja pärineb emakast, lisanditest või soolestikust.

Vajalike tööriistade komplekt: lusikakujulised peeglid, tangid, kuultangid. Kõiki instrumente kasutatakse steriilselt.

Pärast emakakaela paljastamist vaakumi abil töödeldakse seda alkoholiga ja haaratakse kuultangidega esihuulest.

Peeglid eemaldatakse, kuulitangide käepidemed antakse abilise kätte. Parema käe sõrmed sisestatakse tuppe või pärasoolde ja vasaku käega lükatakse kasvaja ülespoole. Sel juhul venitatakse kasvaja vars, palpeeritakse selgemalt ja on võimalik kindlaks teha kasvaja seos emaka või lisanditega. Veel üks kuultange kasutav tehnika on järgmine. Emakakaelale asetatud kuultangid ripuvad vabalt tupest ja eksamineerija liigutab kasvajat läbi kõhuseina ülespoole. Sel juhul kannab emakakasvaja endaga kaasas tange, mis tõmmatakse tuppe tagasi. Munasarja- või soolekasvaja nihkumine kuultangidele tavaliselt üle ei kandu.

Vastunäidustused: III-IV tupe puhtusaste, raseduse kahtlus, äge või alaäge sisesuguelundite põletik. Emakakaela ja emakakeha limaskesta diagnostiline kuretaaž. Emaka limaskesta kuretaaž ja kraapimise histoloogiline uurimine omavad diagnostilist väärtust ja annavad aimu endomeetriumi tsüklilistest muutustest, patoloogiliste protsesside esinemisest selles (vähk, koorionepitelioom, polüpoos) ja viljastatud munaraku jäänustest. . Emakakeha limaskesta diagnostiline kuretaaž tehakse atsüklilise (mõnikord tsüklilise) verejooksu ja muude endomeetriumi patoloogiale viitavate nähtude korral (ebatüüpiliste rakkude esinemine tupe määrimises).

Vajalike instrumentide komplekt: lusikakujuline tupepeegel, tangid (2), kuultangid (2), emakasond, laiendajate ja kurettide komplektid. Samuti vajate alkoholi, joodi tinktuuri, steriilseid sidemeid (pallid, salvrätikud jne), formaldehüüdi lahusega pudeleid, et säilitada saadud materjal histoloogiliseks uuringuks. Pudelitele tuleb märkida patsiendi nimi, manipuleerimise kuupäev, koht, kust materjal võeti (emakakael, emakaõõs) ja kliiniline diagnoos.

Vastunäidustused: III-IV tupe puhtusaste, ägeda ja alaägeda põletikulise protsessi tunnuste esinemine emakas ja lisandites, nakkushaigused, kõrgenenud kehatemperatuur. See kehtib plaanilise operatsiooni kohta ja ei kehti tervislikel põhjustel kuretaaži korral (massiivne emakaverejooks), kui seda tehakse mitte ainult diagnostilistel, vaid ka ravieesmärkidel. Aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimine on kohustuslik. Patsiendi ettevalmistamiseks raseerige kindlasti karvad välissuguelundite piirkonnas ja pakuge põie tühjendamist. Operatsioon viiakse läbi aseptilistes ja antiseptilistes tingimustes günekoloogilisel toolil.

Emakakaela ja emaka keha limaskesta kuretaaž tehakse sageli eraldi, mis annab täpsema diagnoosi (sel juhul kogutakse saadud materjal kahte erinevasse pudelisse). Biopsia. Saadud koe biopsia ja histoloogiline uuring võimaldavad selgitada emakakaela, tupe ja välissuguelundite patoloogilise protsessi olemust (joon. 16). Ettevalmistus operatsiooniks on sama, mis diagnostiliseks kuretaažiks. Aseptika ja antiseptikumide järgimine on kohustuslik.

Vajalike tööriistade komplekt: lusikakujulised peeglid, tangid, pintsetid, kuultangid (2), skalpell, käärid, nõel koos nõelahoidjaga, katgut. Vaja on ka steriilset materjali, alkoholi ja joodi tinktuuri.

Saadud koetükk asetatakse formaliini lahusesse ja saadetakse histoloogilisele uuringule vastava suunaga.

Emakakaelavähi kahtluse korral kraabitakse lisaks koetüki väljalõikamisele ka emakakaela kanali limaskesta (vt eespool).

Materjali saamiseks emakaõõnest saab kasutada aspiratsioonibiopsiat. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset pruuni süstalt, mis on varustatud pika otsaga ja sileda ümara otsaga. Lisaks Browni süstlale on vaja klaasplaate, millele kantakse aspiraat, kuivatatakse õhu käes ja transporditakse laborisse.

Kõhu punktsioon. Kõhuõõne punktsioon viiakse läbi tupe tagumise forniksi ja eesmise kõhuseina kaudu. Torke läbi tagumise forniksi tehakse munajuhade raseduse kahtluse korral, mõnikord emaka lisandite ja vaagna kõhukelme ägedate põletikuliste protsesside korral vere, seroosse või mädase efusiooni tuvastamiseks kõhuõõnes (joon. 17).

Astsiidi juuresolekul tehakse punktsioon läbi eesmise kõhuseina. Astsiidivedelikku uuritakse ebatüüpiliste rakkude sisalduse suhtes, et välistada pahaloomuline kasvaja. Ebatüüpiliste rakkude puudumine astsiidivedelikus võib viidata seosele astsiidi ja teatud tüüpi südamehaiguse, maksatsirroosi vahel.

Vajalike instrumentide komplekt tupe tagumise forniksi punktsiooniks: lusikakujuline täpp, tangid (2), kuultangid, pika nõelaga (12-15 cm) külgmiste aukudega süstal. Vaja on ka steriilset materjali, alkoholi ja joodi tinktuuri.

Patsiendi ettevalmistamine nagu diagnostiliseks kuretaažiks. Aseptika on kohustuslik. Munajuhade raseduse ajal saadakse tume veri väikeste trombidega. Seroosse või mädase efusiooni saamisel on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring (kultuuri punkt kogutakse steriilsesse korgiga katsutisse).

Pärast operatsiooni transporditakse patsient gurnikul palatisse.

Röntgeni meetodid. Hüsterosalpingograafiat tehakse munajuhade läbilaskvuse määramiseks ja seda kasutatakse kõige sagedamini viljatuse all kannatavatel naistel. Näidustused: submukoosse emakafibroidide kahtlus, endometrioos, emaka alaareng ja väärarengud, sünheiad emakaõõnes, viljatus.

Emakaõõnde süstitakse 2-5 ml radioaktiivset läbipaistmatut ainet (jodolipool, verografiin, kardiotrust jne), seejärel tehakse röntgen.

Vastunäidustused: tupe puhtuse III-IV aste, põletikuliste protsesside ägedad ja alaägedad vormid, rasedus.

Hüsterosalpingograafia jaoks vajalike instrumentide komplekt: pruun süstal, radioaktiivset mitteläbilaskev aine, silindriline või kokkuklapitav peegel, kuultangid (2), tangid.

Aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimine on kohustuslik. Pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde viiakse patsient röntgeniruumi horisontaalasendis (korpusel). Pildil on emakaõõne tavaliselt kolmnurkse kujuga selgete kontuuridega. Kui torud on avatud, voolab kontrastaine kõhuõõnde.

Gaasiröntgeni pelvigraafia (pneumopelvigraafia) hõlmab süsihappegaasi süstimist kõhuõõnde (tekib pneumoperitoneum) ja seejärel röntgenikiirgust (emaka, sidemete ja lisandite piirjooned on pildil selgelt nähtavad).

Näidustused: emaka ja selle lisandite arenguanomaaliate kahtlus, kasvajad (kui kahe käsitsi läbivaatus ei anna selget ettekujutust patoloogilise protsessi olemusest). Vastunäidustused: kesknärvisüsteemi haigused, kardiovaskulaarne puudulikkus, bronhiaalastma, emfüseem, tuberkuloos, ägedad suguelundite põletikulised haigused, ulatuslikud kasvajad kõhuõõnes.

Patsiendi ettevalmistus on järgmine: uuringu eelõhtul ja päeval tehakse puhastav klistiir ning vahetult enne protseduuri tuleb põis tühjendada. Pärast läbivaatust võib patsienti häirida puhitus ja täiskõhutunne, sel juhul on vaja luua kaldus asend, pea allapoole ja vaagen üles tõstetud.

Bikontrastne röntgenpelvigraafia seisneb suguelundite topeltkontrasti loomises: süsihappegaas ja röntgenkontrastained, st see on kombinatsioon gaasröntgenipelvigraafiast hüsterosalpingograafiaga, mis võimaldab täpsemalt uurida suguelundite seisundit. sisemised suguelundid.

Endoskoopilised meetodid. Günekoloogilises praktikas enim kasutatavad endoskoopilised meetodid on hüsteroskoopia, kuldoskoopia ja laparoskoopia. Kõigi endoskoopiliste meetodite puhul kasutatakse optilise süsteemi ja valgustusega seadmeid. Kaasaegsed seadmed on varustatud manipulaatoritega, mis võimaldavad teha mõningaid diagnostilisi ja terapeutilisi manipulatsioone kõhuõõnes ja emakaõõnes visuaalse kontrolli all. Kõik endoskoopilised uuringud tuleb läbi viia vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele. Hüsteroskoopia on meetod, mis võimaldab uurida emaka limaskesta ja tuvastada patoloogilisi protsesse: polüübid, hüperplaasia, vähk, adhesioonid, aga ka submukoossed emaka fibroidid, adenomüoos.

Hüsteroskoopiat tehakse nii diagnoosi täpsustamiseks, sihtbiopsiaks kui ka kontrolliks emaka limaskesta kuretaaži ja polüüpide eemaldamise ajal.

Laparoskoopia ja kuldoskoopia võimaldavad teil uurida kõhuõõne siseorganeid, sealhulgas vaagnaelundeid.

Kuldoskoopia tehakse tupe tagumise forniksi kaudu. Laparoskoopia ajal kasutatakse juurdepääsu kõhuseinale.

Näidustused: munasarja- ja emakakasvajate diferentsiaaldiagnostika vajadus või raskused, ekstragenitaalsed kasvajad, emakaväline rasedus, sklerotsüstiliste munasarjade sündroom, emaka lisandite põletikulised moodustised, äge pimesoolepõletik. Kuldoskoopiat eelistatakse kõhuseina rasvumise korral, kui on vaja uurida munasarju. Laparoskoopiat tehakse sünnitamata naistel, samuti siis, kui on vaja uurida pimesoolt või emaka ees paiknevaid kasvajaid.

Vastunäidustused: dekompenseeritud südamerike, hüpertensioon ja muud rasked üldhaigused.

Patsiendi ettevalmistamine kuldoskoopiaks või laparoskoopiaks toimub järgmiselt: uuringu eelõhtul ja päeval tehakse puhastav klistiir. Juuksed välissuguelundite piirkonnas on raseeritud. Uuring viiakse läbi haiglas. Kasutatakse lokaalanesteesiat (0,5% novokaiini lahust süstitakse tupe tagumisse forniksi või eesmisse kõhuseina).

Munajuhade funktsioonide uurimine. Munajuhade läbilaskvuse ja funktsionaalse võimekuse kontrollimiseks kasutatakse õhu (pertubatsiooni) või vedeliku (hüdrotubatsiooni) torudesse sisestamise meetodit. Näidustused: viljatus varasemast põletikulisest protsessist emaka lisandites. Pertubatsiooni ja hüdrotubatsiooni läbiviimiseks on olemas spetsiaalne varustus, mis koosneb torude süsteemiga ühendatud otsast õhu süstimiseks mõeldud silindriga (või vedeliku sisestamise seadmega) ja õhu või vedeliku rõhku näitava manomeetriga. Pertubatsiooni ajal on võimalik samaaegselt ka torude kontraktiilsete liikumiste kümograafilist registreerimist. Pertubatsiooni ja hüdrotubatsiooni läbiviimisel on vaja järgida aseptika ja antiseptikumide reegleid.

Vastunäidustused: tupe puhtuse III-IV aste, kolpiit, tservitsiit, emaka ja selle lisandite ägedad ja alaägedad põletikulised protsessid. Ülaltoodud tingimuste eiramine võib põhjustada emaka, torude, kõhuõõne nakatumist ja tõsiseid tüsistusi.

Protseduur viiakse läbi patsiendil tavapärases asendis günekoloogilisel toolil. Patsient peab kõigepealt tühjendama põie.

Vajalike tööriistade komplekt: tupepeegel, kuultangid, tangid, steriilne materjal, alkohol, joodi tinktuur.

Hüdrotubatsiooni kasutatakse mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel. Munasarjade funktsiooni uuring. Munasarjade funktsiooni hinnatakse funktsionaaldiagnostika testide [tsütoloogiline pilt tupe määrimisest, pupilli nähtus, emakakaela lima arboriseerumise nähtus (sõnajala sümptom), rektaalne (basaal) temperatuur, endomeetriumi biopsia], aga ka hormoonide sisalduse järgi vereplasmas, uriini ja hormonaalsed testid.

Vaginaalse määrdumise tsütoloogilise pildi uurimiseks kantakse tupe tagumise forniksi eritis õhukese kihina klaasklaasile, kuivatatakse õhu käes, fikseeritakse alkoholi ja eetri segus ning seejärel värvitakse hematoksüliini ja eosiiniga või fukssiin.

Östrogeenide mõjul toimub tupe kihistunud lameepiteelis keratiniseerumisprotsess, mis on seda rohkem väljendunud, mida suurem on östrogeenisisaldus. Keratiniseerivate rakkude ülekaal äigepreparaadis viitab kõrgele östrogeenide sisaldusele (hüperöstrogenism). Mõõduka östrogeenisisalduse korral kooritakse tupeseinast välja nn vaherakud. Madala östrogeenisisaldusega (munasarjade alatalitlusest või postmenopausist tingitud hüpoöstrogeensus) sügavamatest kihtidest pärinevad basaalrakud on kooritud ja määrdumises domineerivad. Sõltuvalt epiteelirakkude tüüpide suhtest eristatakse 4 tupe määrimise tüüpi (või reaktsiooni):

I tüüp - määrdumine koosneb basaalrakkudest (atroofsetest) rakkudest ja leukotsüütidest, mis on iseloomulik raskele östrogeenipuudusele. Seda täheldatakse postmenopausis ja noortel naistel - munasarjade hüpofunktsiooniga, amenorröaga;

II tüüp - basaal- ja vahepealsed rakud määrdumisel, kus ülekaalus on basaalrakud ja leukotsüüdid. Täheldatud märkimisväärse östrogeeni puudulikkusega (munasarjade hüpofunktsioon, postmenopaus);

III tüüp - äigepreparaadis domineerivad vahepealsed rakud. Täheldatud mõõduka östrogeeni puudulikkusega;

IV tüüp - määrdumine koosneb keratiniseerivatest rakkudest. Täheldatud piisava östrogeeni küllastumisega.

Normaalse menstruaaltsükli korral täheldatakse III ja IV tüüpi (olenevalt tsükli faasist). Võimalik on ka tsütoloogilise pildi kvantitatiivne hindamine, mille käigus määratakse püknootiliste tuumadega pindmiste rakkude protsent pindmiste rakkude koguarvust - karüopüknootiline indeks (K.PI).

Pupilli sümptom või nähtus on järgmine. Tsükli follikulaarses faasis toodavad emakakaela näärmed limaskesta sekretsiooni, millest suurim kogus koguneb tsükli keskpaiga poole. Emakakaela kanali välimine ava laieneb selle eritisega ja meenutab pupilli, mis on nähtav peeglite abil uurides. Seda sümptomit täheldatakse tsükli 10.–17. päeval ja selle suurim raskusaste on tsükli 14.–15. Östrogeenidefitsiidi korral on pupilli sümptom nõrk või puudub ja östrogeeni liigse tootmise korral võib see sümptom avalduda pikema aja jooksul.

Emakakaela lima arboriseerumise nähtus (sõnajalamärk) seisneb selles, et klaasklaasile kantud ja õhu käes kuivatatud emakakaela lima moodustab sõnajalalehe kujulisi kristalle. Sõnajalasümptomit täheldatakse paralleelselt pupilli sümptomiga (võtetakse pintsettidega 2-3 tilka lima ja kantakse alusklaasile, kuivatatakse õhu käes 10-15 minutit, lisatakse tilk isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja uuritakse mikroskoop).

Rektaalne (basaal)temperatuur (Rt) mõõdetakse pärasooles hommikul pärast und, puhkeasendis. Tavalises tsüklis muutub temperatuur kogu tsükli jooksul: follikulaarses faasis Rt = 36,2–36,7 ° C, luteaalfaasis tõuseb see 0,4–0,5 ° C ja menstruatsiooni algusega langeb uuesti. Rt kõikumised sõltuvad östrogeeni ja progesterooni vahekorrast.Tavaliselt näitab kahefaasiline temperatuurikõver ovulatsiooni (ovulatsiooni ehk kahefaasiline menstruaaltsükkel). Ovulatsiooni puudumisel on temperatuurikõver monotoonne, ühefaasiline (anovulatoorne või ühefaasiline menstruaaltsükkel).

Ovulatsiooni ja luteaalfaasi olemasolu kinnitab endomeetriumi histoloogiline uurimine, nimelt selle sekretoorne transformatsioon. Kraapimine tuleks teha menstruaaltsükli teisel poolel (tsükli 22.-24. päeval). Endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni puudumine või puudulikkus viitab kollaskeha talitlushäiretele.

Munasarjade talitlust hinnatakse ka hormoonide sisalduse järgi vereplasmas ja uriinis. Häiretaseme (hüpotalamus, ajuripats, munasarjad, neerupealiste koor), endokriinsüsteemi kahjustuste põhjuste selgitamiseks kasutatakse erinevaid funktsionaalseid teste (test vabastava hormooni, LH, FSH, hCG, ACTH, sünteetiliste progestiinide, progesterooniga , tsükliline, glükokortikoididega jne). Ultraheli. Seda kasutatakse sisemiste suguelundite kasvajate diagnoosimiseks, samuti kasvajate ja raseduse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. Meetod põhineb erineva tihedusega kudede omadusel neelata ultrahelienergiat erinevalt.

Naaberorganite uurimine. Günekoloog viib läbi vaagnaelundite uuringu, kuna mõnel juhul on vaja eristada naiste suguelundite kasvajaid soolekasvajatest, neerude prolapsist jne. Lisaks muutub see munasarjade ja emaka pahaloomuliste kasvajate korral vajalik protsessi leviku ulatuse määramiseks soolestikku ja põide. Vaagnaelundite uurimiseks kasutatakse põie kateteriseerimist, tsüstoskoopiat, kromotsüstoskoopiat ja röntgenuuringu meetodeid (irrigoskoopia, ekskretoorne urograafia).

Kusepõie kateteriseerimine toimub mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel (operatsiooniks valmistumisel, uriinipeetusel, jääkuriini eemaldamiseks jne). Põie tühjendamine võib mõnikord vältida munasarja tsüsti või kasvaja vale diagnoosi.

Tsüstoskoopia võimaldab teil määrata põie limaskesta seisundit ja tuvastada selle patoloogia, kasvaja kasvu jne.

Kroomtsüstoskoopia põhineb indigokarmiini viimisel veeni ja sellele järgneval uurimisel kusejuhaavade tsüstoskoobi abil, millest normaalse neerufunktsiooni korral voolab indigokarmiin intensiivse joana välja 4-5 minutit pärast manustamist. Indigokarmiini sekretsiooni puudumine viitab kusejuha obstruktsioonile (kivi olemasolu, kasvaja poolt kokkusurumine).

Ekskretoorne urograafia (radiopaakse aine intravenoosne manustamine) võimaldab röntgenülesvõtetel näha neeruvaagnat, kusejuhasid ja põit ning võimaldab eristada neeruprolapsi ja munasarjakasvajaid jne.

Sigmoidoskoopia võimaldab teil määrata pärasoole ja sigmakäärsoole limaskesta seisundit, tuvastada nende soolestiku osade patoloogia ja vajaduse korral teha biopsia.

Irrigoskoopia on jämesoole uurimine. Patsiendi terviklik läbivaatus võimaldab diagnoosida günekoloogilist haigust (aga ka kaasuvaid haigusi) ja koostada raviplaani.

3. Günekoloogiliste patsientide uurimise üld- ja erimeetodid.

Levinud uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

1. Väline günekoloogiline läbivaatus- välissuguelundite uurimisel juuksepiiri aste ja olemus (nais- või meestüüp), väikeste ja suurte häbememokkade areng, lahkliha seisund, patoloogiliste protsesside olemasolu (põletikud, kasvajad, haavandid, kondüloomid, patoloogiline eritis) võetakse arvesse. Pöörake tähelepanu suguelundite lõhe haigutamisele, kas esineb tupe ja emaka prolaps või prolaps (koos pingutamisega), patoloogiline seisund päraku piirkonnas (veenilaiendid, praod, kondüloomid, vere- ja mädaeritus pärasoolest). Uuritakse häbeme ja tupe sissepääsu, võttes arvesse nende värvi, sekreedi olemust, patoloogiliste protsesside olemasolu (põletik, tsüstid, haavandid), kusiti välisava ja kuseteede erituskanalite seisundit. Bartholini näärmed, neitsinahk.

2. Läbivaatus günekoloogilise vaatlusaluse abil- tehakse pärast välissuguelundite uurimist. Sisestades tuppe, uuritakse tupe ja emakakaela limaskesta. Samal ajal pööratakse tähelepanu limaskesta värvile, sekretsiooni olemusele, emakakaela suurusele ja kujule, välise neelu seisundile, patoloogiliste protsesside esinemisele emakakaela piirkonnas. ja vagiina (põletik, trauma, haavand, fistulid).

Emakakaela uurimise tehnika tupepeegeldi abil: vasaku käega eraldatakse suured ja väikesed häbememokad, tupe sissepääs on laialdaselt avatud, seejärel sisestatakse tagumine täpp (lusikakujuline) vastavalt tupe suunale (eest ülalt - tagant alla), tagumine peegel asub tupe tagumisel seinal I surub kõhukelmet kergelt tahapoole; seejärel sisestatakse sellega paralleelselt eesmine täpp (kasutatakse tasapinnalist lifti), millega tõstetakse tupe eesmine sein ülespoole. Kui on vaja suurendada juurdepääsu emakakaelale, sisestatakse tupe külgmiste võlvide sisse lamedad plaadipeeglid. Kontrollimiseks kasutatakse lisaks lusikakujulistele peeglitele (Simpson) ja lametõstetele lehtpeegleid (silindrilised, Cusco), mis sisestatakse kinnisel kujul tupevõlvi, seejärel avatakse klapid ja emakakael muutub ligipääsetavaks. ülevaatus; Tupe seinu uuritakse järk-järgult, eemaldades tupest täkke.

3. Vaginaalne uuring- teha kindlaks vaagnapõhja seisund, palpeerida piirkonda, kus asuvad Bartholini näärmed, ja palpeerida kusiti tupe eesmisest seinast. Määratakse tupe seisund: maht, limaskesta voltimine, venitatavus, patoloogiliste protsesside olemasolu (infiltraadid, armid, stenoosid, kasvajad, väärarengud). Tuvastatakse tupe võlvi tunnused (sügavus, liikuvus, valu). Järgmisena uuritakse emakakaela tupeosa: suurus (hüpertroofia, hüperplaasia), kuju (kooniline, silindriline, armide, kasvajate, kondüloomide poolt deformeerunud), pind (sile, konarlik), konsistents (normaalne, pehme, tihe) , asend vaagna telje suhtes (suunatud eesmine, tagumine, vasakule, paremale), välise neelu seisund (kinnine või avatud, ümar kuju, põiki lõhik, haigutus), kaela liikuvus (liiga liikuv, liikumatu, piiratud liikuvus), märgitakse rebendite olemasolu.

4. Kahe manuaalne (vaginaalne-abdominaalne, bimanuaalne) uuring- peamine meetod emaka, lisandite, vaagna kõhukelme ja kiudude haiguste äratundmiseks. Tehke pärast peeglite eemaldamist. Ühe kinnaskäe nimetis- ja keskmine sõrm sisestatakse tuppe, teine ​​käsi asetatakse kõhu eesseinale. Kõigepealt uuritakse emakat, mille asukoht, suurus, kuju, konsistents, liikuvus ja valu määratakse palpatsiooniga. Pärast emaka uurimise lõpetamist uuritakse lisandeid. Välis- ja sisekäe sõrmed liiguvad järk-järgult emaka nurkadest külgseintele. Normaalsed torud ei ole tavaliselt palpeeritavad, terved munasarjad on leitavad uurija piisava kogemusega, need määratakse emaka küljel väikeste piklike moodustistena. Muutumatuid emaka sidemeid tavaliselt ei tuvastata, põletike ja kasvajate korral saab palpeerida ümar-, pea- ja emaka-ristluu sidemeid. Seejärel tuvastatakse patoloogilised protsessid vaagna kõhukelme ja kudede piirkonnas (infiltraadid, armid, adhesioonid).

Vaginaalse ja bimanuaalse (vagiina-kõhuseina, kahe käega) uuringu tehnika: parema käe keskmine sõrm torgatakse tuppe, millega lahkliha veidi tagasi tõmmatakse, seejärel sisestatakse parema käe nimetissõrm ja liigutatakse mõlemat sõrme piki tupe telge, kuni see peatub (eestpoolt). ülalt alla ja tagasi), pöidlaga suunatud sümfüüsile ning väike sõrm ja Sõrmusesõrmed surutakse vastu peopesa, nende peamiste phalange tagumine pool toetub vastu kõhukelme. Palpeeritakse vaagnapõhja piirkond, kus asuvad Bartholini näärmed, palpeeritakse ureetra, määratakse tupe seisund ja uuritakse emakakaela tupeosa. Seejärel liigutakse kahe käega uuringule, mille jaoks vasak käsi asetatakse pubi kohale. Parem käsi viiakse eesmise forniksi poole, surudes emakakaela veidi tagant. Emaka keha palpeeritakse mõlema käe sõrmedega. Pärast emaka uurimist hakkavad nad uurima lisandeid. Sõrmed viiakse järk-järgult emaka nurkadest vaagna külgseintele: parema käe sõrmed viiakse vastavasse posterolateraalsesse kaaresse ja vasaku käe niudepiirkonda. Liigutades käsi üksteise poole, kuni need puudutavad ristluu-niudeliigese, segage neid ettepoole ja korrake selliseid liigutusi kaks või kolm korda, kuni uuritakse emaka nurgast vaagna külgseinani.

5. Rektaalne (rektaalne) ja pärasoole-kõhuseina uuringud - kasutatakse atreesia, aplaasia, tupe stenoosiga tüdrukutel ja noortel naistel; lisaks bimanuaalsele uuringule suguelundite kasvajate, põletikuliste haiguste, pärasoolest eritumise, fistulite, pragude, marrastuste jms esinemisel. Uuring viiakse läbi parema käe 2. sõrmega, mis peab olema määritud vaseliiniga. Uuringu käigus on emakakael, emaka-ristluu sidemed ja vaagnakude kergesti ligipääsetavad ja palpeeritavad. Välise käega uuritakse emaka keha ja lisandeid (rektaal-abdominaalne uuring).

6. Rekto-vaginaalne uuring - kasutatakse patoloogiliste protsesside esinemisel tupe, pärasoole ja ümbritsevate kudede seintes. Nimetissõrm sisestatakse tuppe, keskmine sõrm pärakusse. Sel juhul on infiltraadid, kasvajad ja muud muutused kergesti määratavad.

Spetsiaalsed meetodid

Funktsionaalsed diagnostilised testid kasutatakse munasarjade aktiivsuse määramiseks ja keha östrogeeniküllastuse iseloomustamiseks:

I. Emakakaela lima uurimine- meetod põhineb sellel, et normaalse menstruaaltsükli ajal muutuvad lima füüsikalis-keemilised omadused: ovulatsiooni ajaks suureneb selle kogus ja väheneb viskoossus teatud limaensüümide mõjul, mille aktiivsus suureneb see periood.

1. "Pupilli" sümptom- välise neelu laienemine emakakaela kanali limaga. Sümptom on seotud lima koguse muutumisega sõltuvalt keha hormonaalsest küllastumisest. Sümptom muutub positiivseks alates tsükli 5-7 päevast. Hinnatakse kolme punkti süsteemi abil: 1 punkt (+): väikese tumeda laigu olemasolu (varajane follikulaarne faas); 2 punkti (++): 0,2-0,25 cm (keskmine follikulaarne faas); 3 punkti (+++): 0,3-0,35 cm (ovulatsioon). Pärast ovulatsiooni "pupilli" sümptom nõrgeneb järk-järgult ja kaob menstruaaltsükli 20-23 päevaks.

2. Sõnajala sümptom- emakakaela lima kristalliseerumine östrogeenide mõjul. Hinnatakse kolme punkti süsteemi abil: 1 punkt (+) - väikeste kristallide ilmumine (varajane follikulaarne faas, vähese östrogeeni sekretsiooniga); 2 punkti (++) - selge kristallmuster (keskmine follikulaarne faas mõõduka östrogeeni sekretsiooniga); 3 punkti (+++) - tugevalt väljendunud kristalliseerumine lehe kujul (maksimaalne östrogeeni tootmine ovulatsiooni ajal). Tsükli luteaalfaasis on sümptom negatiivne.

3. "Emakakaela lima" pinge sümptom- emakakaela kanalisse sisestatud tangidega lima venitamine üle 6 cm. Lima venitatakse niidiks, mille pikkust mõõdetakse sentimeetrites. Testi hinnatakse kolme punkti süsteemi abil: 1 punkt (+) - niidi pikkus kuni 6 cm (madal östrogeeni stimulatsioon); 2 punkti (++) - 8-10 cm (mõõdukas östrogeenne stimulatsioon); 3 punkti (+++) - 15-20cm (maksimaalne östrogeeni tootmine). Tsükli luteaalfaasis lima pinge väheneb.

II. Rakulise koostise kolpotsütoloogiline uuring tupe määrimine - põhinevad tsüklilistel muutustel tupeepiteelis.

1. Tupe määrimise reaktsioon:

a - määrdumisel määratakse basaal-, parabasaalrakud, leukotsüüdid - tõsine östrogeeni puudulikkus;

b - parabasaalrakud ja üksikud vahepealsed rakud määrdumisel - raske munasarjade hüpofunktsioon;

c - vaherakud ja üksikud pindmised rakud määrdumisel - mõõdukas munasarjade hüpofunktsioon (esinevad normaalses menstruaaltsüklis follikulaarses ja luteaalfaasis, välja arvatud periovulatoorne periood);

d - määrdumisel on pindmised rakud, üksikud vahepealsed, pindmiste hulgas on kortsustuumadega rakud - hea östrogeeni küllastus, määratakse periovulatoorsel perioodil.

2. Küpsemisindeks- pindmiste, vahepealsete ja parabasaalrakkude protsent. See on kirjutatud kolme numbri kujul, millest esimene on parabasaalrakkude protsent, teine ​​on vahepealne ja kolmas on pindmised rakud. 0/20/80 - periovulatoorne periood, östrogeeni ja pinnarakkude maksimaalne tase; 0/70/30 - varajane folliikulite faas.

3. Karüopüknootiline indeks (KPI)- püknootiliste tuumadega pindmiste rakkude protsent vesikulaarsete (mittepüknootiliste) tuumadega rakkude suhtes. THI follikulaarse faasi alguses on ovulatsiooni ajaks 25-30% - 60-70%, luteaalfaasis väheneb see 25% -ni.

III. Baastemperatuuri mõõtmine- test põhineb progesterooni hüpertermilisel toimel. Viimasel on otsene mõju hüpotalamuses paiknevale termoregulatsioonikeskusele. Seetõttu tõuseb progesterooni sekretsiooni suurenemisega normaalse menstruaaltsükli teisel poolel basaaltemperatuur 0,4-0,8 0 C võrra. Follikulaarses faasis on basaaltemperatuur alla 37 0 C, ovulatsiooniperiood langeb 36,2 0 - 36,3 0 C-ni, pärast ovulatsiooni tõuseb 37,1 0 - 37,3 0 C-ni, harva 37,6 0 C-ni ja püsib luteaalfaasis madalal tasemel (vähemalt 10-12 päeva), vahetult enne menstruatsiooni langeb. originaalkujudele. Basaaltemperatuuri abil saab hinnata tsüklifaaside kestust, nende kasulikkust ja ovulatsiooni olemasolu või puudumist.

IV. Endomeetriumi kraapimise histoloogiline uurimine. Meetod põhineb iseloomulike muutuste ilmnemisel endomeetriumis munasarjade steroidhormoonide mõjul. Östrogeenid põhjustavad proliferatsiooni ja progesteroon sekretoorseid muutusi.

Tavaliselt on sekretsioonifaasis näärmed laienenud, polüpoidse kujuga ning nähtav on kompaktne ja käsnjas kiht. Tsütoplasma näärmeepiteeli rakkudes on hele, tuum kahvatu. Näärmete luumenis on nähtav eritis. Kollase keha alatalitluse korral on näärmed nõrgalt käänulised, kitsa valendikuga. Anovulatoorse menstruaaltsükli ajal on endomeetriumi näärmed kitsad või veidi laienenud, sirged või keerdunud. Nääreepiteel on silindriline, kõrge, tuumad on suured, paiknevad põhiliselt või erinevatel tasanditel. Atroofilist endomeetriumi iseloomustab strooma ülekaal, mõnikord on näha üksikuid näärmeid. Kraapimine on äärmiselt napp

V. Vereanalüüs. See põhineb asjaolul, et moodustunud elementide koostis muutub vastavalt menstruaaltsükli faasidele. Hilise folliikulite faasis suureneb leukotsüütide, trombotsüütide ja punaste vereliblede arv. Menstruatsiooni alguseks on nende elementide hulk minimaalne. Meetod on suurte individuaalsete kõikumiste tõttu vähem usaldusväärne.

VI. Nahaallergia test. See põhineb allergilise reaktsiooni ilmnemisel vastusena hormonaalsete ravimite (östrogeenid, progesteroon) manustamisele. Hormonaalsete ravimite manustamiskohas moodustub papule, mille suurus suureneb östrogeeni või progesterooni taseme tõusuga. Sel juhul tekib samaaegselt papule suuruse suurenemisega lokaalne allergiline reaktsioon: papuli punetus, sügelus. Kui tsükkel on anovulatoorne, siis östrogeeni sissetoomise tõttu papulas muutust ei toimu. Paapuli muutus progesterooni manustamisel kollakeha eeldatava maksimaalse funktsiooni perioodil (hiline kollakeha faas) näitab, et ovulatsioon on toimunud ja kollakeha toimib rahuldavalt. Uuring viiakse läbi mitme menstruaaltsükli jooksul.

Hormonaalsed funktsionaalsed testid kasutatakse endokriinsete haiguste paikseks ja diferentsiaaldiagnostikaks nii horisontaalselt (munasarjad-neerupealised-kilpnääre) kui ka vertikaalselt (emakas - munasarjad - ajuripats - hüpotalamus - neurotransmitterite mehhanismid).

a) test progesterooniga- kasutatakse mis tahes etioloogiaga amenorröa korral, et välistada emaka vorm; Seda peetakse positiivseks, kui 2-4 päeva pärast progesterooni intramuskulaarset manustamist 6-8 päeva või 8-10 päeva pärast oksüprogesteroonkapronaadi ühekordset manustamist tekib menstruatsioonilaadne reaktsioon. Positiivne test välistab amenorröa emaka vormi ja näitab progesterooni puudulikkust. Negatiivne test võib olla tingitud emaka amenorröast või östrogeenipuudusest.

b) test östrogeenide ja progesterooniga- tehakse emaka või munasarja amenorröa vormide välistamiseks (kinnitamiseks). Patsiendile manustatakse 10-14 päeva jooksul intramuskulaarselt ühte östrogeeniravimit (östradioolbensoaat, follikuliin) või suukaudselt (etinüülöstradiool), seejärel progesterooni nagu progesterooniga testis. Menstruatsioonilaadse reaktsiooni tekkimine näitab endogeensete östrogeenide väljendunud puudulikkust, negatiivne tulemus näitab amenorröa emaka vormi.

c) testida deksametasooniga- kasutatakse virilisatsiooninähtudega naiste hüperandrogenismi olemuse määramiseks, mis põhineb ACTH sekretsiooni pärssimisel. Enne ja pärast proovi määratakse 17-KS sisaldus. 17-KS taseme langus pärast testi 50–75% võrra näitab androgeenide neerupealiste allikat (test positiivne), 25–30% - androgeenide munasarja päritolu (test negatiivne).

d) test klomifeeniga- näidustatud haiguste korral, millega kaasneb anovulatsioon, sageli oligo- või amenorröa taustal. Katse tehakse pärast menstruatsiooni või menstruatsioonilaadset reaktsiooni. Klomifeentsitraati määratakse 5–9 päeva jooksul alates menstruatsioonilaadse reaktsiooni algusest, selle mõju on tunda hüpotalamuse kaudu. Negatiivne test klomifeeniga (östradiooli, gonadotropiinide kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas, monofaasiline basaaltemperatuur, menstruatsioonilaadse reaktsiooni puudumine) viitab hüpotalamuse-hüpofüüsi häirele.

e) testida luliberiiniga- tehtud klomifeeni negatiivse testiga. 100 mg luliberiini sünteetilist analoogi manustatakse intravenoosselt. Enne ravimi manustamise algust ja 15, 30, 60 ja 120 minutit pärast manustamist võetakse LH sisalduse määramiseks ulnaarveenist verd läbi püsikateetri. Positiivse testi korral tõuseb LH sisaldus 60. minutiks ovulatsioonile vastava tasemeni, mis viitab hüpofüüsi esisagara funktsiooni säilimisele ja hüpotalamuse struktuuride talitlushäiretele.

Passiandmete kogumine.

Kaebused:

Üksikasjade lokaliseerimine ja iseloom:

1. verejooks
2. külgnevate elundite talitlushäired
3. seksuaalne düsfunktsioon
4. sügelus jne.

Üldine elulugu

— minevikus põdetud haigused: ägedad ja kroonilised nakkushaigused, ekstragenitaalsed patoloogiad ja günekoloogilised haigused, kirurgilised sekkumised;

- pärilikkus;

- allergia ja vereülekande ajalugu;

— töö- ja epidemioloogiline ajalugu;

— töö- ja elutingimused;

- abikaasa tervis.

Eriline elulugu

Menstruaaltsükli funktsioon- mis vanuses menstruatsioon algas, millal see algas, tsükkel (mitme päeva pärast ja mitu päeva), iseloom (raske, mõõdukas, napp), valu, viimase menstruatsiooni kuupäev

Seksuaalne funktsioon- millises vanuses algas seksuaalne aktiivsus, milline abielu, valud seksuaalvahekorra ajal (düspareunia), kasutatud rasestumisvastaseid vahendeid.

Viljakus— kronoloogilises järjekorras kõigi raseduste arv, nende kulg, tulemus, tüsistused sünnitusel ja sünnitusjärgne periood.

Sekretoorne funktsioon– leukorröa, iseloom, maht, värvus, lõhn, millega see seostub, ravi.

Naaberorganite funktsioon- urineerimis- ja roojamishäired.

Haiguslugu

– millal ja kuidas haigus alguse sai, haiguse dünaamika, ravi, toime.

Objektiivne uurimine:

— ülevaatus;

— üldine seisund, temperatuur;

— keha iseärasused, kehakaalu kasvu näitajad, nahaaluse rasva jaotumise tunnused, naha seisund,

karvakasvu aste FERRIMANi ja GOLLWEY skaala järgi, piimanäärmete kuju, arenguaste ja struktuur;

Füüsilise arengu hindamiseks kasutatakse neid morfogrammid, mis põhinevad antropomeetrilistel andmetel. Seisukõrguse parameetrid, rinnaümbermõõt rinnanäärmete kohal ja all, vaagna põikimõõt (d. trochanterica) ja selle nelja põhimõõtme (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) summa kantakse morfogrammi ruudustikule. Tervetel tüdrukutel on morfogramm kujutatud sirgjoonega. Kui morfogramm kaldub tavapärasest kõrvale, võib kaudselt hinnata somato-seksuaalse arengu häireid.

Rindade kontroll ja palpatsioon viiakse läbi kõigile naistele (menstruaaltsükli 7.-10. päeval). Uuring viiakse läbi seistes, seejärel üles tõstetud kätega (hinnatakse naha tagasitõmbumist ja nibude asümmeetriat), seejärel liigutatakse käed puusadele (rinnalihaste lõdvestamiseks), surutakse kätega reied (suure rinnalihase kokkutõmbamiseks). lihaseid ja hinnata massimoodustise seost lihastega).

Hinda:

- näärmete moodustumise aste;

- mõõtmed;

- piimanäärmete asümmeetria või nähtavad moodustised;

- nahavärvi muutus;

— nibude seisund: tagasitõmbumine või haavandumine, eritis nibudest;

- naha tagasitõmbumine (naba tõmbamine);

- piimanäärmete mugulsus (teralisus);

- "sidrunikoore" sümptom;

- laienenud veenivõrk;

- papilloomide olemasolu.

Piimanäärmete palpatsioon.

Palpatsioon viiakse läbi pindmiselt ja sügavalt seistes ja selili lamades.

- Palpatsioon ühe käega, sõrmede peopesa pind, piimanäärme läbimine sõrmede ja rindkere seina vahel.

- Bimanuaalne palpatsioon – kahe käega üks toetab nääret altpoolt, teine ​​palpeerib. Palpatsioon "lamavas" asendis: piimanääre "levib" üle rindkere seina pinna ja intramammaarsed moodustised muutuvad palpatsiooniks ligipääsetavaks.

— Areola ja nibu palpatsioon koos eritise määramisega: seroosne, mädane, verine.

- Aksillaarsete lümfisõlmede palpatsioon: üks käsi kinnitab patsiendi käe palpatsiooni küljele, teine ​​​​läbib kaenlaalusesse piirkonda.

Kui kirjeldatakse kasvajat piimanäärmes:

- suurus;

— lokaliseerimine (võttes arvesse rinna nelja kvadranti);

— järjepidevus;

- valulikkus;

— kuju (sile, ebaühtlane, kontuuride selgus);

— sõlmede liikuvus;

- ühendus ümbritsevate kudedega;

- naha seisund moodustise kohal.

— objektiivsed andmed elundite ja süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, seedesüsteemi, kuseteede, neuro-endokriinsüsteemi) kohta.

Spetsiaalne günekoloogiline läbivaatus

See viiakse läbi pärast põie ja soolte tühjendamist günekoloogilisel toolil. Günekoloogiliste patsientide läbivaatus hõlmab:

1) välissuguelundite ja tupe eesruumi uurimine:

- karvakasvu tüüp, suguelundite pilu seisund;

- kliitori anatoomiline struktuur;

- suurte ja väikeste häbememokkade, häbeme ja tupe vestibüüli katte seisund ja värvus, kusiti, parauretraalsete käikude, Bartholini näärmete seisund, eritise olemus; pärakupiirkonna uurimine (lõhede olemasolu, hemorroidid);

2) uuring peeglite abil tupe limaskesta seisundi, värvuse, kuju, emakakaela ja välisneelu suuruse, arengudefektide patoloogiliste protsesside esinemise hindamiseks;

3) tupeuuring

• Manuaal – ühe käega tupeuuring tehakse ühe käe nimetis- ja keskmise sõrmega, mis sisestatakse tuppe. Esmalt laiutavad vasaku käe pöidla ja nimetissõrmed suured häbememokad ning seejärel sisestatakse tuppe parema käe sõrmed (indeks- ja keskmised). Pöial on suunatud sümfüüsi poole ning väike ja sõrmusesõrm surutakse peopesale.
  Hinnake: sissepääsu seisukorda, tupe pikkust, tupe võlvide sügavust, emakakaela tupeosa pikkust ja seisundit, välist ost;
• Bimanuaalne kontroll:
  Bimanuaalsel läbivaatusel sisestatakse ühe käe kaks sõrme tupe eesmisse forniksi, surudes emakakaela tagant ja teise käe peopesaga kompib arst läbi kõhuseina emaka keha.
  Hinnake: emaka ja lisandite keha seisundit (asend, suurus, konsistents, liikuvus, valulikkus); parameetri, vaagnapõhjalihaste seisund;

4) rektaalne uuring: vaagnapõhjalihaste, pärasoole alaosa, soole limaskesta seisund, ruumi hõivavate moodustiste olemasolu;

5) rekto-abdominaalne uuring: tüdrukutel, tüdrukutel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, kasvajataoliste moodustiste esinemisel vaagnaõõnes ja kõhuõõnes. Menopausijärgses eas naistel on rekto-vaginaalne uuring kohustuslik.