Reieluu kolmnurga sisu. Reieluu kolmnurk, trigonum femorale. Reie eesmise piirkonna kihid. Pindmised arterid ja veenid reieluu kolmnurgas
Reieluu kolmnurk on väliselt piiratud sartoriuse lihasega, m. sartorius, seestpoolt - pika aduktorlihase poolt, m. adductor long-gus; selle tipp moodustub nende lihaste ristumiskohas ja selle alus kubeme sidemega. Reieluu kolmnurga kõrgus on 15 - 20 cm, selle põhjas on sügav kolmnurk ehk fossa, fossa iliopectinea, mille seinad on m. iliopsoas jne pectineus (kinnitub väiksema trohhanteri külge).
Nahk reieluu kolmnurga piirkonnas on õhuke, õrn ja liikuv. Nahaalune kude sisaldab veresooni, lümfisõlmi ja nahanärve. Pindmised arterid väljuvad nahaaluse lõhe, hiatus saphenuse piirkonnas fastsia lata lõdvenenud ala kaudu (joonis 35). Pindmine epigastimaalne arter, a. epigastrica superficialis, kulgeb eesmise kõhuseina nahaaluses koes kubeme sideme keskosast nabani. Pindmine tsirkumfleksne niudearter kulgeb nahaalusest lõhest ülemise eesmise niudelülini paralleelselt kubeme sidemega. Välised suguelundite arterid, aa. pudendae externae, ainult kaks, lähevad sissepoole, paiknevad reieluuveeni ees eespool või mõnikord ka allpool kohast, kus jala suur sapeenveen sellesse siseneb, v. saphena magna.
See veen on reieluu kolmnurga nahaaluse koe peamine maamärk. Siin, vaskulaarsest lünkast väljumisel, hargneb reieluu genitofemoraalse närvi reieluu haru, n. genitofemoralis, innerveerides nahka kubeme sideme mediaalse osa all. Ülemise eesmise niudeluu lülisamba lähedal, esmalt fastsia lata paksuses ja allpool nahaaluses koes, läbib reie külgmine nahanärv n. cutaneus femoris lateralis ja mööda m. sartorius läbistab fastsia lata reieluu närvi eesmiste nahaokstega, rr. cutanei anteriores.
Obturaatornärvi nahaharu, st cutaneus n. obturatorii, mis asub väikeses vaagnas selle acetabulumi poolt moodustatud külgseinal, mis vastab munasarjade platvormile, ulatub mööda reie sisepinda põlvekedra tasemeni. See on valu põhjus, mis mõnikord tekib põlveliigeses puusaliigese või emaka lisandite põletikuliste protsesside ajal.
Pindmistes superolateraalsetes ja supermediaalsetes kubeme lümfisõlmedes voolab lümf eesmisest kõhuseinast allapoole nabahorisontaati, välissuguelunditest, kõhukelme pärakukolmnurga nahast, samuti emaka põhjast (mööda verd). emaka ümarsideme veresooned), nimme- ja tuharapiirkonnad.
Lümf voolab alajäseme nahast alumistesse pindmistesse kubeme lümfisõlmedesse. Reieluu kolmnurga pindmiste lümfisõlmede eferentsed veresooned lähevad reieluuarterit piki reiearterit piki fastsia lata pindmise lehe all asuvatesse sügavatesse kubemesõlmedesse numbritega 3–7. Siit voolab lümf nodi lymphatici iliaci externi, mis asub umbes a. iliaca externa vaagnaõõnes.
Lai sidekirme, fascia lata, on eriti tihe reie välispinnal, kus moodustub niudeluutrakt (tractus iliotibialis). See eraldab kolm lihastevahelist vaheseina: välimine, sisemine ja tagumine, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, mis kinnituvad reieluu külge piki konarlikku joont, linea aspera ja jagavad kogu reie subfastsiaalse ruumi kolmeks fastsiaalseks voodiks: eesmine, mis sisaldab sääre sirutajalihaseid, tagumine - painutajad ja mediaalne voodi, milles asuvad reie aduktorlihased.
Reieluu kolmnurga piirkonnas on sartoriuse lihase siseservas olev fastsia lata jagatud kaheks plaadiks. Sügav plaat kulgeb mediaalselt reieluu veresoonte taga ja ühendub niudesoole ja pektiuse lihaste fastsiaga. Pindmine plaat kulgeb reieluu veresoonte ees ja ühendub ülaosas kubeme sidemega. See on oma ehituselt heterogeenne: välisosas tihe, reiearterit kattev, poolkuukujulise serva moodustav margo falciformis ja lahtine, perforeeritud mediaalses osas, reieveeni kohal - etmoidne fastsia, fascia cribrosa. Margo falciformis on ülemised ja alumised sarved, cornua superius et inferius, mis piiravad reieluu kanali nahaalust rõngast, hiatus saphenus. Alumine sarv on kergesti tuvastatav selle kohale painduva v-tähega. saphena magna, mis hiatus saphenuse piires suubub reieveeni (vt joonis 35).
Reieluu kolmnurga rakuruum, mis asub fastsia lata pindmiste ja sügavate plaatide vahel, sisaldab reiearterit ja -veeni. See suhtleb mööda reieluu veresoonte kulgu läbi veresoonte lacuna lacuna vasorum, vaagna subperitoneaalse põhjaga; mööda reieluu veresoonte pindmisi harusid läbi etmoidaalse sidekirme aukude täites hiatus saphenus - reieluu kolmnurga nahaaluse koega; mööda reie ümbritsevat külgarterit - puusaliigese välimise piirkonnaga; mööda reie ümbritsevat mediaalset arterit - koos aduktorlihaste voodiga; piki perforeerivaid artereid, läbi aduktorlihaste kõõluste aukude - koos reie tagumise voodiga ja piki reieluu veresooni - adduktorkanaliga.
Fascia lata koos reieluu veresoonte fastsiaalse voodiga moodustab pindmise kihi lihaste jaoks juhtumeid: m. tensor fasciae latae, sellest sissepoole - mm jaoks. sartorius et adductor longus ja veelgi mediaalselt - m. gracilis.
Reieluu kolmnurga sügavas kihis on kaks lihast: väljapoole jääb m. iliopsoas, kinnitatud väiksema trohhanteri külge, mediaalselt - m. pectineus, alustades pecten ossis pubisest ja kinnitunud ka väiksema trohhanteri külge. On m. pectineus, arcus iliopectineuse ees, läbivad vaskulaarse lünka reieluu veresooned: väljastpoolt arter, seest veen. Koos m. iliopsoas, selle fastsia ja arcus iliopectineuse all läbib reieluu närv lihaslünka, mis jaguneb harudeks 2 - 3 cm allpool kubeme sidet.
Reieluu kolmnurk, nagu teada, on piiratud Puparti sideme, sartoriuse lihase ja adductor longus lihasega. Piirkonna pindmiste kihtide uurimisel juhitakse tähelepanu pindmise fastsia kahe kihi (pindmine, sügav) ja kahe kiukihi olemasolule. Lümfisõlmed, samuti pindmised veresooned, närvid, eriti v. saphena magna, mis asub kiukihis kahe sidekirme kihi vahel. Seda asjaolu tuleb meeles pidada veeni leidmisel selle ligeerimiseks (Troyanova).
Reieluu kolmnurga fastsia lata on kahe lehega. Sügav leht asub reieluu veresoonte taga, pindmine - nende ees. Veidi allpool Pouparti sidet pindmises kihis on ovaalne ava, millest läbivad reieluu veresoonte pindmised oksad, v. saphena magna, pindmised närvid (reieluunärvi nahaharud ja n. lumboinguinalis).
Puparti sideme all on kaks lõhet, mis on eraldatud niudelihase sidemega (lig. iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Niudeluu sideme on niude sidekirme paksenemine, mis hõlmab m. iliopsoas, mis täidab lihaslünka. Reieluu närv paikneb samuti lihaslakunas, vahetult ligiga külgnevas. iliopectineum.
Läbi lacuna musculorum Lekked võivad levida (mööda m. psoas) ülemiste nimme- või alumiste rindkere selgroolülide tuberkuloossete kahjustustega.
Puparti sideme all oleva ruumi sisemine osa - lacuna vasorum- täidetud anumate ja lümfisõlmedega. Väljaspool asub reiearter, sellest sissepoole on veen; mõlemal veresoonel on ühine fastsiaalne ümbris ja need on üksteisest eraldatud vaheseinaga.
Vaskulaarse lünka mediaalne osa, mis on reieluu kanali sisemine rõngas, on täidetud kiududega ja mõnikord ka Rosenmülleri lümfisõlmega.
Reieluu kolmnurga juures jaguneb reieluu närv paljudeks harudeks ning reiearter eraldab mitmeid väikeseid harusid ja sügavat reiearterit, mis on peamine reiepiirkonda varustav maantee. Reiearter ja sügav reiearter on intramuskulaarsete veresoonte tiheda võrgu tõttu laialdaselt anastomoositud.
Obturaatori kanalisse pääseb reieluu kolmnurga põhja kaudu. Kui lõikate häbemeluust ära pektiselihase ja keerate selle väljapoole, paljastatakse obturaatorikanali välimine ava koos seda läbiva neurovaskulaarse kimbuga. Pärast kanalist väljumist jaguneb obturaatornärv eesmiseks ja tagumiseks haruks, mis innerveerivad reie aduktorlihaseid.
Spastilise halvatuse (adduktiivne spasm) korral tegi A. S. Vishnevsky ettepaneku paljastada siin neurotoomia jaoks obturaatornärv. Ta pidas seda lähenemist kõige ratsionaalsemaks ja vastandab seda Zeligi järgi obturaatornärvi vaagnasisese neurotoomiaga. Kuid kogemus näitab, et viimasel töömeetodil on olulisi eeliseid.
Reieluu kolmnurk moodustub: eespool– kubeme side (reieluu kolmnurga alus); külgsuunas– rätsepalihas; mediaalselt– adductor longus lihas. Reieluu kolmnurgas asuva fastsia lata pindmise kihi all, mida ümbritseb ühine tupp, läbivad reieluuarter ja -veen.
Kolmnurga põhjas reieluu veen valetab mediaalselt,reiearter- külgmiselt, reieluu närv - arterist väljapoole fastsia lata sügava kihi all.Reieluu kolmnurga tipu poole kaldub veen reiearterist tahapoole.
Reieluu närv 3-4 cm kubeme sidemest allapoole jaguneb see lihaselisteks ja nahaharudeks. Reieluu närvi suurim nahaharu on n. saphenus, mis kaasneb veelgi reiearteriga.
Reiearter on välise niudearteri jätk. Veresoonte lakunas paikneb see häbemeluul, kuhu saab okstest veritsedes vajutada. Väljub kolmnurgas reiearterist sügav külgne reiearter– ringristmiku ringluse arendamisel peamine tagatis. Selle oksad on a. circumflexa femoris lateralis ja a. circumflexa femoris medialis.
Reieluu kolmnurga alumine osa on ileo-
nimme- ja pektineuslihased, mille servadest moodustub sulcus iliopectineus. See läheb sulcus femoralis anterior in
reie keskmine kolmandik. Reieluu veresooned ja n.saphenus, mis on kaetud sartoriuse lihasega, läbivad siin korraliku fastsia alt. Reie sügavast arterist väljuvad kolm perforeerivat arterit, mis lähevad lihastevaheliste vaheseinte kaudu reie tagumisse fastsiaalsesse voodisse.
Adduktor kanal(canalis adductorius) on jätk
vajutades reie eesmise soone. See asub fastsia lata all ja on eest kaetud sartoriuse lihasega. Esisein kanal – aponeurootiline plaat (lamina vastoadductoria)
vahel m. vastus medialis ja m. adductor magnus; külgmine sein– m. vastus medialis; mediaalne– m. adductor magnus.
Kanalil on kolm auku. Läbi üleval(sisend) auk kanal läbib reieluuarteri ja reieveeni
ja sisse. saphenus. Lamina vastoadductoria sisaldab ees-
Versioon, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ kaudu lahkuvad nad kanalist. saphenusia. suguvõsa järglased.
Adduktorkanalis reiearteri suhtes n. saphenus asub selle esiseinal; reieluuveen asub arteri taga ja külgmiselt.
Reieluu veresooned väljuvad aduktorkanalist popliteaalsesse süvendisse läbi suure aduktorlihase (hiatus adductorius) kõõlusepilu, mis on madalam(nädalavahetustel)
Riis. 1. Lümfisooned ja sõlmed reieluu kolmnurgas: 1 - lnn. inguinales superficiales; 2 - hiatus saphenus; 3 - a. saphena magna; 4 - lnn. subinguinales superficiales (BNA). Riis. 2. Lihaste ja veresoonte lüngad: 1 - lig. kubeme; 2 - lig. iliopectineum; 3 - m. niudesool; 4 - n. femoralis; 5 - a. femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectineus. Riis. 3. Reieluu kolmnurga pindmised kihid: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficialia; 3 - n. cutaneus femoris lateralis; 4 - ramus femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falciformis; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - rami cutanei anteriores. Riis. 4. Reieluu kolmnurga sügavad kihid: 1 - fastsia lata; 2 - m. sartorius; 3 - n. femoralis; 4 - a. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - rasvkude; 7 - m. pektiinus; 8 - a. circumflexa femoris medialis; 9 - mm. adduktorid; 10 - n. obturatorius.
REIE KOLMNURK [trigonum femorale(JNA, PNA), trigonum femorale (fossa Scarpae major), BNA; sün. Scarpovi kolmnurk] - kolmnurkne ala, mis asub reie eesmise osa ülaosas. Reieluu kolmnurk on ülalt piiratud kubeme sidemega (lig. inguinale), väljastpoolt - sartoriuse lihase siseservaga (m. sartorius), seestpoolt - pika aduktorlihase välisservaga (m. . adductor longus) (tsvetn. joon. 1-4). Reieluu kolmnurga tipp asub kubeme sidemest 10-15 cm kaugusel. Reieluu kolmnurga põhja moodustavad niudelihased (m. iliopsoas) ja pectineus (m. pectineus) lihased, mille vahele moodustub niudeluu lohk ehk väiksem lohk Scarpa (fossa iliopectinea, fossa Scarpae minor). Reieluu kolmnurgas on suur saphenoosveen (v. saphena major), reieluu-genitaalnärvi reieluu haru (femoralis n. genitofemoralis), reieluunärvi eesmised nahaharud (rr. cutanei anteriores n. femoralis) , pindmised, circumflex ilium, välissuguelundite ja pindmised epigastimaarsed arterid ja veenid (aa. ja vv. circumflexae ilium superficiales, pudendae externae, epigastricae superficiales), samuti pindmised ja sügavad kubeme lümfisõlmed (nodi lymphatici superficial esinales ja profificial inguinaund). Reieluu närv (vt) asub reiearterist väljapoole ja on sellest eraldatud iliopektiaalse sidekirmega (fascia iliopectinea).
Reie fastsia lata (fascia lata) reieluu kolmnurga sees jaguneb pindmiseks ja sügavaks kihiks, mille vahele jäävad reiearter ja -veen, viimasest sissepoole moodustub reiekanal (vt.). Adduktorkanal (canalis adductorius) algab reieluu kolmnurga tipust. Sügav reiearter (a. Profunda femoris) väljub reiearterist reieluu kolmnurka. Reieluu kolmnurga piirkonnas võivad paikneda reieluu songad (vt.), levida võivad mädased triibud (piki v. femoralis) primaarse ja sekundaarse mädase psoiidiga (vt). Kubeme lümfisõlmed, mis asuvad reieluu kolmnurga ülaosas, võivad mõnel juhul olla selles piirkonnas adenoflegmoni allikaks. Reieluu kolmnurga alajäsemete veenilaiendite (vt) kirurgilise ravi ajal paljastatakse reie suure saphenoosveeni terminaalne osa selle ligeerimiseks ja lõikumiseks. Selle veeniga kaasnevad pindmised lümfisooned ja sügavad - piki reiearteri kulgu.
Reiekolmnurgas tehakse reiearteri digitaalne kompressioon alajäseme haavadest arteriaalse verejooksu, reiearteri punktsiooni ja perkutaanse kateteriseerimise ajal terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. Reieluu kolmnurgas paljastatakse alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosi kirurgilise ravi käigus kõige sagedamini reiearter ja sügav reiearter.
Bibliograafia: Kovanov V. V. ja Travin A. A. Alajäsemete kirurgiline anatoomia, lk. 277, M., 1963; Lubotsky D. N. Topograafilise anatoomia alused, lk. 159, M., 1953; A p-poeg B. J. a. Maddock W. G. Callender’i kirurgiline anatoomia, lk. 950 a. o., Philadelphia – L., 1958; Lanz T.u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959.
S. S. Mihhailov, B. M. Khromov.
Reieluu kolmnurk, trigonum femorale, moodustub reie ülemisse kolmandikku selle esipinnale (joon. 19). See on piiratud järgmiste struktuuridega:
1. Ülal – kubeme side;
2. Külgsuunas – sartoriuse lihase poolt;
3. Mediaalselt – pikk aduktorlihas.
Reie kolmnurga sees moodustab reie enda fastsia (fascia lata) avause, mis on suletud lahtise sidekoeplaadiga - nahaalune lõhe, hiatus saphenus. See lõhe on külgmiselt piiratud fascia lata paksenenud servaga – poolkuukujulise kaarekujulise servaga. Üleval, kubeme sideme all, moodustab falkaatserv ülemise sarve ja all, sartoriuse lihase kohal, alumise sarve.
Kui uurime reieluu kolmnurga pindala pärast sidekirme eemaldamist ja lihaste tükeldamist, leiame järgmise (joonis 20):
Reieluu kolmnurga alumine osa moodustavad kaks lihast:
1. niudelihas
2. pektineuslihas, mis on kaetud reie lata sidekirme sügava kihiga - niude- ja niudelihasega.
Nende lihaste vahel a iliopektiinne soon, jätkudes allapoole reieluu soonde.
Kolmnurga ülemises osas, kubeme sideme all, moodustuvad kaks ruumi - lihaste ja veresoonte lüngad (joonis 21).
Vaskulaarne lünk(A) piiratud:
Üleval – kubeme side;
Altpoolt - iliopectineal fastsia;
Külgsuunas – niude- ja niudevõlvi poolt;
Mediaalselt – lakunaarside.
Lihaslünk(B) piiratud:
Külgmiselt ja altpoolt – ilium;
Üleval – kubeme side;
Mediaalselt – iliopektiinaalvõlv
Ilusoolelihas ja reieluu närv sisenevad reide lihaslünka kaudu ning reie veresooned (arter ja veen) väljuvad vaskulaarse lünka kaudu.
Veresoonte lakuna mediaalses nurgas moodustub üks kõhuseina nõrkadest kohtadest - sügav reieluu ring. See rõngas (joonis 21, 22) on piiratud:
Üleval – kubeme side;
Külgsuunas – reieluu veen;
Mediaalselt – lakunaarside;
Allpool - pektiine side (iliopektiaalse sidekirme paksenemine).
Hästi selle rõnga sulgevad transversalis fastsia ja lümfisõlmed, kuid teatud tingimustel võivad selle kaudu tekkida reieluu songad. Sel juhul moodustab reiele väljuv herniakott uue struktuuri, mida tavaliselt ei eksisteeri - reieluu kanal(Joonis 23). Selle seinad muutuvad:
Seestpoolt – niude- ja peensoole fastsia;
Külgsuunas – reieluu veen;
Eesmine – kubeme side ja sidekirme falciformi serva ülemine sarv.
Nahaalune lõhe muutub reieluu kanali väliseks avauks. Seetõttu tuleb ägeda kõhuvaluga patsiendi uurimisel kindlasti uurida reieluu kolmnurga pindala, et mitte jätta vahele kägistatud reieluu songa.
Laadimine...
