Симптоми и лечение на хроничен гломерулонефрит при възрастни. Гломерулонефрит - симптоми, причини и лечение на гломерулонефрит. Какво представлява бъбречният гломерул и как функционират бъбреците?

Гломерулонефритът е коварно и опасно заболяване, при възникването му постепенно се развива дисфункция и деградация на целия пикочен тракт. В резултат на прогресията на нефрит, цялото тяло на пациента изложени сериозна опасност , защото бариерна ролябъбреците постепенно се губят.

Гломерулонефритът е възпалителен процес, протичащ в бъбречните жлези, резултатът от който е деформация на бъбречното тяло, което значително намалява по обем (свива се) и рязко губи своите филтрационни и бариерни свойства. Симптомите и лечението на гломерулонефрит при възрастни са разгледани подробно в нашата статия.

Във връзка с

Причини за заболяването

Тотално увреждане на бъбречните структури във формата алкохолна интоксикация или отравяне със синтетични лекарстваса фактори за появата на първичния епизод на тази урологична патология с множество рецидиви.

Причината за развитието бъбречна патологияМоже да се развие и онкология, както доброкачествена, така и злокачествена. Често морфологични (качествени) структурни нарушения бъбречни съдовеса наследствени.

Коварството на гломерулонефрита е в това и двата бъбрека са включени в патологичния процескак чифтен орган, който е засегнат едновременно. Тази ситуация не оставя резервна функционалност, която почиства тялото от токсични течности - продукти на гниене.

Гломерулният нефрит е второто име на заболяването, тъй като патологичните промени настъпват в бъбречните гломерули - съдовете (гломерули), в които се извършва физиологична филтрация на кръвната плазма и образуването на първична урина. Заболяването се проявява като бъбречни и екстраренални синдроми, които имат различни симптоми.

Патологични промени в гломерулите, които възникват в резултат на нелекувани възпалителен процес, деформират бъбречната тъкан. Постепенно влакната на тубулите се заменят със съединителна (белег) тъкан и спрете да филтрирате телесните течностиорганизъм със сериозни последици за здравето. Смъртоносната бъбречна дисфункция настъпва постепенно и води до интоксикация на всички жизненоважни структури на тялото. При бягащи формитази патология също е нарушена водно-солев баланси общ метаболизъм.

Уремия, диализа, трансплантация

Повечето опасен етапТова урологично заболяване - бъбречна недостатъчност (уремия) възниква в периода на декомпенсация, нарушаване на екскреторната активност на сдвоените бъбречни жлези.

Може да се каже, че системата от защитни бариери (камери за съдова филтрация) умира.

Образуването на урина и отстраняването й от тялото спира, настъпва отравяне на всички жизненоважни органи.

Уремичната кома е усложнение на хроничния гломерулонефрит и трагичен край на хода на това бъбречно заболяване. На този етап се използва хемодиализа - пречистване на кръвта с помощта на специализиран медицинско оборудванекоято се провежда в болница. Радикално решение на проблема с възстановяването на бариерната функция на бъбречния апарат е здрава бъбречна трансплантацияот биологично съвместим донор.

В периода на запазена функция на бъбречната жлеза пациентът може да се чувства доста задоволително. Ако заболяването не се открие и протича латентно (в латентна форма), патологичният възпалителен процес протича незабелязано в рамките на шест до дванадесет дни.

Диагностика на гломерулонефрит

На пациента се предписва диагностичен преглед въз основа на клинични симптоми след изследване на урина и кръв. Резултатите от изследването разкриват повишаване на нивото на протеин в урината, който се отделя от тялото заедно с течността. Дефицит на протеин (загуба на протеин) - синдром на протеинурия, провокира изтъняване и висока пропускливост на стените на кръвоносните съдове, образуване на оток.

Изследването на кръвна проба показва висока производителносттоксични метаболитни продукти: урея и креатинин.

Високо Индикатор за ESR(скорост на утаяване на еритроцитите) и левкоцитоза показват протичащ възпалителен процес, който може да бъде усложнение на заболяването.

След откриване клинични променив урината и кръвната картина, опитен нефролог предписва комплекс диагноза гломерулонефрит:

• ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците;
• биопсия;
• урография - рентгенова снимка на бъбреците (в острия стадий);
• Бъбречната нефросцинтиграфия е оптимален и високоточен диагностичен метод за откриване на нарушения и патологии на пикочно-половата система.

важно!Хардуерната урологична диагностика може да бъде скъпа, но тези процедури са много ефективни при определяне на всички патологични фактори.

Симптоми на гломерулонефрит

Когато се появи дискомфорт след инфекциозно заболяване или излагане на други рискови фактори, се проявява остър гломеруларен нефрит следните симптомиизискващи лечение при възрастни пациенти:

• подуване на тъканите на подкожната тъкан;
• намалена екскреция на урина (диуреза);
• стабилно нарастване кръвно налягане(не се поддава на лечение с фармакологични лекарства);
• умора;
• треска (повишена температура);
• заядлива болка в лумбалната област;
• появата на протеинови клетки в урината;
• появата на кръвни клетки (еритроцити) в урината.

По време на периода на обостряне хронична формаЗа това урологично заболяване клиничните симптоми са идентични. Първичният гломерулонефрит става хроничен и води до постепенно влошаване на здравето, намалена работоспособност и последваща инвалидизация на пациента.

Рядка форма на гломерулонефрит

Хематуричната форма на гломерулонефрит се диагностицира единствено въз основа на лабораторни изследванияурина на пациента, която показва наличието на кръв в тестовата част.

Този фактор се нарича хематурия и се регистрира статистически при пет процента от урологичните пациенти.

Хематуричният гломерулонефрит има остра и хронична рецидивираща форма, което се проявява латентно (незабележимо) и периодично.

По време на етапа на ремисия анализът на пробата от урина може да няма значителни отклоненияот нормата и показва липсата на заболяване. Обострянето на нефрит е придружено от болка в лумбалната част на гърба, повишена телесна температура и съответно резултати от медицински изследвания.

Причините за остър хематуричен гломерулонефрит са рискови фактори, идентични с други форми на тази урологична патология. Пациентите, страдащи от хроничен хематуричен нефрит, трябва да се подлагат редовно лабораторно изследванепроби от урина и кръв. Целта на такава превантивна интервенция може да бъде откриване на наличие на кръв и белтък в урината и имунни реакции към евентуален възпалителен процес в организма.

На начална фазаклиничната картина може да бъде типична, както при други заболявания с инфекциозна и възпалителна природа - артериална хипертония, намаляване на обема на отделената урина, подуване, жажда и сърдечна недостатъчност.

Показателен симптом е високата телесна температура (до 38-39 градуса) в острата фаза на заболяването.

Опитни нефролози предписват комплексно лечениепо схема, която включва както фармакологични лекарства, така и симптоматични средства алтернативна медицина. Такива професионален подходви позволява да избегнете усложненията на гломерулонефрита и да постигнете пълно възстановяванеили продължителна ремисия.

Профилактика и лечение

Квалифицираната диагностика и добре предписаният режим на лечение предполагат използването на билколечение като поддържащ метод. Типичният (енциклопедичен) гломерулонефрит при възрастни протича с положителна динамика на лечението, като се вземат предвид проявените симптоми.

Важен съвет за профилактика урологични заболяванияе внимателно отношение към личното здраве.

Терапевти с опит Препоръчително е да се избягва хипотермиякато тригер, който стартира инфекциозен процес – типичен рисков фактор. Предотвратяването на гломерулонефрит включва опит да се предпазите от настинки, които провокират опасни усложнения.

Използване на фитотерапевтично лечение билкови препаратиможе да се използва след консултация с опитен нефролог. Урологичните смеси, приготвени от растителни суровини, се отличават със следните лечебни качества:

• понижаване на кръвното налягане;
• увеличаване на отделянето на урина;
• регулират и стимулират имунитета;
• премахване на токсините;
• подобряват химичните качества на физиологичните телесни течности.

Билковите препарати действат меко, така че приемът на билкови препарати трябва да се изчислява според дългосрочен редовен прием(за приблизително една година). Пълното излекуване може да се предвиди след две години, при спазване на оптималното комбинирана терапияи строг диетичен режим. Полезно е да се вземе курс за пиене на натурални минерални води.

важно!По време на периода на ремисия е необходимо да се регистрирате дневни резултатиизмерване на кръвно налягане и преглед от офталмолог за установяване на състоянието на ретината.

Видео: симптоми и лечение на гломерулонефрит

Заключение

Когато гломерулонефритът се диагностицира за първи път, какво е това, ще обясни лекуващият лекар - терапевт или уролог. Необходимо е да се разбере, че причините за това заболяване, както и тежките последици, могат да бъдат предотвратени. При гломерулонефрит има голяма опасност завинаги да загубите възможността да бъдете напълно здрав човек.

Бъбречният гломерулонефрит е заболяване, което засяга бъбречните гломерули, тубулите на интерстициалната тъкан и се класифицира като инфекциозно-алергична патология. Записват се автоимунни форми на увреждане на бъбречната тъкан, докато човешката имунна система произвежда антитела към собствените си органи. Нека разгледаме основните причини за развитието на гломерулонефрит, неговите симптоми, методи на лечение и профилактика.

Гломерулонефритът е първичен, тоест в резултат на патологични променив бъбречната тъкан и вторични - появяващи се на фона на различни промени в тялото.

Остър гломерулонефрит се развива при пациент като усложнение на стрептококова инфекция на гърлото. Постстрептококовият гломерулонефрит засяга бъбреците на дете под 10-годишна възраст. Увреждането на гломерулите може да възникне и в резултат на следните патологии:

• пневмококова инфекция;
• варицела;
• малария;
• имуноглобулин А нефропатия;
• тромботична тромбоцитопенична пурпура;
• лупус еритематозус;
• Грануломатоза на Wegener.

Бързо прогресиращият гломерулонефрит се появява при хора поради патологична реакция на имунната система.

Хронична форма на това заболяваневъзниква при хора като следствие от нелекуван остър гломерулонефрит. В някои случаи се развива при пациенти на фона на неблагоприятна семейна наследственост. Приложение на някои медицински изделия, особено на фона на самолечение или неспазване на изискванията на лекаря, в значителен брой случаи допринася за увреждане на бъбречните тубули.

За идиопатичен гломерулонефрит се говори, когато не може да се установи причината за него.

Общи симптоми на заболяването

Хроничната форма на заболяването прогресира за около 15 години. Приблизително до 25-годишна възраст бъбречната функция може да бъде запазена, но крайният резултат от такава патология е хронична бъбречна недостатъчност. Без корекция - диета и поддържащо лечение - със сигурност ще се развие до терминален стадий, когато жизнената активност на пациента се поддържа единствено благодарение на хемодиализата. Такъв човек може да бъде спасен само чрез трансплантация на бъбрек.

Заболяването протича с редуване на периоди на обостряния и ремисии. По време на ремисия симптомите изчезват и практически не се усещат. Обострянията възникват поради хипотермия, пиене на алкохол и инфекции.

За гломерулонефрит остра формаПациентът показва признаци на заболяване:

• слабост;
• силна умора;
• треска;
• внезапна загуба на апетит;
• болки в корема и ставите;
• подуване;
• анурия;
• лек скок на кръвното налягане (рядко се наблюдава).

Хроничният гломерулонефрит понякога може да бъде асимптоматичен, така че пациентите дори не осъзнават, че прогресират до тежко бъбречно заболяване. Ако въпреки това заболяването се усети, пациентът може да забележи появата на леко подуване или леко намаляване на количеството произведена урина. На цвят е тъмен, защото съдържа голям бройкръв. Някои пациенти изпитват сънливост и объркване.

Заболяването често води до симптоми бъбречна недостатъчност: сърбеж по кожата, загуба на апетит, гадене, повръщане.

Особености на острия гломерулонефрит

Развитието на тази форма на бъбречна патология е възможно при хора на различна възраст. По правило проявлението настъпва преди 40-годишна възраст. Ако човек има инфекциозна лезия, симптомите на дифузен гломерулонефрит се появяват седмица или две след заболяването.

При децата патологията протича много бързо, характеризира се с цикличност и завършва с възстановяване. Но с изтритата форма общи симптомине, но урината придобива тъмен цвят.

Гломерулонефритът винаги започва внезапно и с повишаване на температурата. Понякога се повишава до много високи стойности. Характеризира се с втрисане и липса на апетит. Човек се оплаква от болка в лумбалната област; той побледнява, наблюдава се подуване на лицето. Диурезата, намалена в първите 3, рядко в 5 дни от заболяването. Тогава количеството на произведената урина се увеличава, но нейната плътност намалява, което показва, че бъбречните гломерули все още не се справят достатъчно с необходимата филтрация.

Към постоянни и задължителни прояви остър сортгломерулонефрит включва хематурия. В някои случаи придобива сянката на „месна помия“. ДА СЕ специфични знациОстрият гломерулонефрит включва подуване на клепачите и лицето. Най-изразено е сутрин. През деня намалява. Понякога подуването може да не е ясно изразено. При деца може да има леко удебеляване на подкожната тъкан.

Хипертонията се среща при повече от половината пациенти. В случай на тежък гломерулонефрит, той може да продължи до няколко седмици. Децата могат да развият сърдечни и съдови заболявания. Ацикличната форма на остър гломерулонефрит е опасна поради изтриването на основните симптоми. Поради късна диагностика е възможно значително увреждане на бъбречните гломерули и развитие на бъбречна недостатъчност.

При благоприятно протичане и ранно откриване на заболяването остри симптомипостепенно изчезват за 2-3 седмици. Човек се възстановява напълно в рамките на 2 месеца.

Някои видове хроничен гломерулонефрит

Хроничната версия на това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс. По време на екзацербация човек развива определени признаци остра лезиябъбречни гломерули. Вероятността от рецидив се увеличава през преходните периоди на годината.

Експертите идентифицират следните варианти на хода на хроничната форма на патологията:

• нефротичен (в този случай преобладават главно уринарните симптоми, най-важните от които са олигурия и анурия);
• хипертония (при такива пациенти кръвното налягане се повишава значително, но уринарни симптомислабо изразена);
• смесен (уринарните симптоми се комбинират с изразено повишаване на кръвното налягане);
• латентен (този вариант на заболяването се регистрира доста често и се характеризира с липса на оток по тялото с лека тежест на нефротичен синдром);
• хематуричен (пациентът изпитва значително увеличение на броя на червените кръвни клетки в урината, а други симптоми не са изразени или напълно липсват).

Най-голямата опасност за хората е атипичната, изтрита форма на заболяването. При този вариант на курса пациентът не показва признаци на развитие на бъбречно увреждане. Диагнозата може да е късна, защото, считайки себе си за здрав, такъв човек не отива на лекар.

Как се диагностицира заболяването?

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, преглед на пациента, лабораторни и инструментални изследвания, биопсия. Лабораторните изследвания показват следните промени, показващи наличието на гломерулонефрит при пациента:

1. хематурия. Понякога може да бъде масово. Защото увеличено количествочервени кръвни клетки, урината може да бъде черна на цвят и с консистенция на месна помия.
2. Албуминурията е лека и продължава няколко седмици.
3. При микрохематурия в урината се откриват гранулирани и хиалинови отливки, а при масивна хематурия се откриват еритроцитни отливки.
4. Открива се никтурия.
5. При провеждане на теста на Зимницки се отбелязва намаляване на диурезата при запазване на концентрационните свойства на гломерулите (това се доказва от висока концентрацияурина).

Общият кръвен тест отбелязва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и увеличаване на броя на левкоцитите. Биохимията на кръвта показва повишаване на концентрацията на урея, холестерол, креатинин и повишаване на съдържанието на азот в кръвта.

Ултразвукът е задължителен. Бъбречна биопсия за гломерулонефрит е показана, ако резултатите от горепосочените тестове са недостатъчно информативни. Тази диагноза дава по-точни отговори, тъй като биопсичното изследване включва задълбочено морфологично изследване на бъбречната тъкан.

Защо бързо прогресиращата форма на заболяването е опасна?

Такъв гломерулонефрит е опасен с риск от развитие остра недостатъчностбъбрек На този етап е необходимо да се лекува гломерулонефрит, тъй като може да причини бъбречна недостатъчност.

Острата недостатъчност е придружена от тежка азотемия и изразен спад в екскреторната функция на бъбреците. В същото време в тялото настъпва изразено смущение киселинно-алкален баланс. В повечето случаи острата бъбречна недостатъчност е обратим процес и при правилно лечение функциите на отделителната система постепенно се възстановяват. IN в някои случаи(с образуването на дълбока лезия) болестта става прогресивна хронична форма.

В олигуричната фаза на остра бъбречна недостатъчност диурезата не надвишава 0,5 l на ден. Урината съдържа голямо количество протеин. Симптоми на тази фаза:

• силно гадене и повръщане;
• редуване на диария и запек;
• диспнея;
• влажни хрипове (може да означава развитие на белодробен оток);
• повишено кръвно налягане;
• аритмия, причинена от хиперкалиемия;
• Увеличаването на количеството свободен азот може да причини увреждане на вътрешните органи.

В диуретичната фаза има постепенно възстановяване дневна диуреза; Понякога пациентите изпитват полиурия. В тази връзка тялото може да развие хипокалиемия. Придружава се от мускулна пареза и силна слабост.

Какво трябва да знаете за хроничната бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с прогресиращ ход. Това е резултат от хроничен нелекуван гломерулонефрит. Колкото по-висока е скоростта на склероза на бъбречния паренхим, толкова по-бързо се развива патологията. В началния стадий (скорост на филтрация е най-малко 40 ml в минута) се появяват полиурия, полакиурия, никтурия и хипертония.

Ако скоростта на филтриране спадне допълнително, се развива консервативен стадий. Продължава, докато тази цифра надвиши 15 ml на минута. Описаните по-горе симптоми се присъединяват към астеничен синдром, намалена работоспособност и намален апетит. Увеличава се азотемията на пациента и намалява телесното тегло.

Когато скоростта на бъбречна филтрация намалее до по-малко от 15 ml в минута, пациентът развива олигурия и свръххидратация. Симптоми на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност:

• неконтролирана хипертония;
• дисфункция на лявата камера;
• белодробен оток;
• зрително увреждане;
• сънливост;
• анорексия;
• мускулни потрепвания;
• миризма на амоняк от устата;
• перикардит;
• сухота и бледност на кожата, нейната жълтеница;
• човешка апатия.

По време на консервативния стадий на заболяването на пациента се предписват лекарства, които поддържат бъбречната дейност и укрепват тялото. Количеството трапезна сол и протеинови продукти е ограничено. В терминалния стадий се използва хемодиализа и се решават проблемите, свързани с бъбречната трансплантация.

Принципи на лечение на патологията

Лечението на острата форма на заболяването се извършва само в болнични условия. Диета при бъбречен гломерулонефрит е задължителна; На пациента се предписва таблица №7. Необходима е и почивка на легло. Използват се следните лекарства:

• антибиотици (еритромицин, пеницилин, ампицилин, оксацилин);
• Преднизолон;
• циклофосфамид;
• азатиоприн;
• Диклофенак и други нестероидни противовъзпалителни средства.

За намаляване на интензивността на отока се предписват симптоматични лекарства. Ако се диагностицира хипертония, се извършва корекция на налягането. Впоследствие след острия период е показано спа лечение. Всички пациенти трябва да бъдат под наблюдението на уролог или нефролог.

Характеристики на храненето при гломерулонефрит

Мишена терапевтична диетапри гломерулонефрит - ограничаване на водата и протеините с цел нормализиране на бъбречната функция. Диетата трябва да бъде постоянна, тоест да се спазва не само по време на обостряне, но и по време на ремисия.

• ограничаване на консумацията на сол и всички ястия, които я съдържат в големи количества;
• ограничаване на протеина (до 40 g на ден);
• ограничаване на мазнините;
• изключение от менюто тлъсто месои риба;
• изключване на силни богати бульони;
• изключване на зърнени храни;
• изключване на люти подправки, зеленчуци (включително лук, чесън, репички и репички).

В първите дни на патологията е необходимо гладни дни. На пациента могат да бъдат предписани монодиети - краставица, пъпеш, диня. Те минимизират натоварването на бъбреците и сърцето.

В острия стадий на гломерулонефрит в терапевтично хранененастояще:

• хляб (без добавена сол);
• малко количество месо;
• ферментирало мляко и млечни продукти;
• картофи, моркови;
• паста.

В бъдеще диетата се разширява леко: в диетата се въвеждат повече месо и малко натриев хлорид. Показани са всички продукти, съдържащи аскорбинова киселина и други полезни вещества. Всички ястия трябва да бъдат варени или приготвени на парна баня. Необходимо е да се следи режимът на пиене и да се консумира вода в зависимост от това колко урина се отделя, в противен случай човек ще развие оток. Количеството протеин трябва да бъде ограничено.

Профилактика на гломерулонефрит

Много по-лесно е да се предотврати такова заболяване, отколкото да се лекува по-късно. Всеки се съветва да следва следните съвети:

1. Физическата активност трябва да е дозирана. Трябва да се избягва физическата умора.
2. Винаги трябва да поддържате нормално психо-емоционално състояние. Стресът трябва да се избягва.
3. Сънят трябва да е пълноценен и с достатъчна продължителност.
4. Бъбреците наистина не обичат хипотермия. Избягвайте излагане на течения и внезапни температурни колебания.
5. Алкохолът, особено бирата, е много вреден за бъбреците. За да ги поддържате здрави, не е нужно да прекалявате с пенливата напитка.
6. Препоръчително е да спрете да пушите.
7. Яденето на големи количества подправки, пушено месо и сол е много вредно. Всички продукти, съдържащи такива компоненти, трябва да бъдат ограничени.

(2 оценки, средни: 5,00 от 5)

Гломерулонефритът се нарича още гломерулонефрит. Това заболяване е възпаление на бъбречните гломерули с инфекциозно-алергична или автоимунна природа. Проявява се с оток и нарушения на пикочната и сърдечно-съдовата система. При липса на своевременно и адекватно медицински грижисъществува риск от развитие на тежки усложнения, които могат да доведат до фатален изход.

• Покажи всички

  причини

  Гломерулонефритът при жените може да бъде предизвикан от различни патогенни микроорганизми.Стрептококи, стафилококи, малария, плазмодии и други видове вируси действат като вероятни причинители на възпалителния процес в бъбречните гломерули.

  Гломерулонефритът често е следствие от заболявания на други органи, протичащи в остра или хронична форма. Обикновено се провокира от заболявания като пневмония, тонзилит, скарлатина, стрептодермия (кожни лезии с гноен секрет). Морбили, ARVI и варицела също допринасят за развитието на гломерулонефрит. Следователно инфекциозният фактор на експозиция се счита за един от основните при разглеждането на това заболяване.

  Има още една причина, която провокира възпаление в гломерулите на бъбреците. Това е възможно, когато тялото стане хипотермично при условия на висока влажност. При тази опция нефритът обикновено се нарича „окопен нефрит“.

  При хипотермия на бъбреците се развиват нарушения на рефлекторно ниво, които засягат бъбречното кръвоснабдяване, което води до повлияване на редица имунологични процеси.

  Гломерулонефритът може да бъде следствие от токсични ефекти върху тялото.ДА СЕ опасни субстанциивключват живак, олово, органични разтворители ( етанол, бензин, ксилен, ацетон) и т.н. Причината за заболяването може да бъде и ваксинация, прилагане на серуми или някакви лекарства.

  Симптоми

  Симптомите на гломерулонефрит при жените могат да варират в зависимост от формата на заболяването. Заболяването се класифицира според няколко принципа:

  Класификация	Форма на гломерулонефрит	Характеристики на хода на заболяването
  С течението	остър	Има внезапно развитие. Лечимо е, но има способността да преминава в латентна (скрита) форма
  	Хронична	Това е резултат от остър гломерулонефрит. Влошава се периодично
  	Подостра	Бързо прогресиращ или злокачествен гломерулонефрит. Характеризира се с лоша динамика, дори когато е предписан специфичен лекарствена терапия. Представлява риск от усложнения. В повечето случаи (до 80%) води до смърт
  По характеристики клинична картина	Нефротичен	Основните признаци са челен и периферен оток
  	Хематуричен	Характеризира се с високо съдържание на протеин и кръв в урината, липса на подуване и повишаване на кръвното налягане (АН) от първите дни на развитие на заболяването
  	Хипертоник	Няма промени в процеса на уриниране, изследванията на урината не показват наличие на протеин и кръв, но има стабилно повишаване на кръвното налягане
  	Смесени	Има комбинация от всички горепосочени симптоми, проявяващи се с различна тежест
  	Латентен	Единственият начин да се диагностицира патологията в този случай е да се извърши лабораторни изследванияурина – в нея ще се открият големи количества белтък и кръв
  Според механизма на развитие на заболяването	Първичен	Гломерулонефритът е самостоятелно заболяване
  	Втори	Това е следствие от други системни патологии (ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.)

  Острият постстрептококов гломерулонефрит, който възниква след стрептококова инфекция, се отличава като независим вид заболяване.

  Симптомите на заболяването също зависят от етапа на неговото развитие:

  Етап на гломерулонефрит	Симптоматика
  остър	При остър гломерулонефритПри жените се отбелязва следното: Клинични признаци: оток. На сутринта се появяват в областта на лицето. При тежка патогенеза подуването води до увеличаване на общото телесно тегло до 20 kg за няколко дни. Жажда. Олигурия - уриниране на по-малко от 1-1,5 литра урина в рамките на 24 часа. Повишаване на телесната температура до +38...+38,9 градуса. Обща слабост. Артериална хипертония. Повишаване на кръвното налягане до 170/100 mm Hg. чл., което може да провокира белодробен оток или остра сърдечна недостатъчност. При децата повишаването на кръвното налягане се наблюдава по-често, отколкото при възрастните. Хематурия е наличието на кръв в урината. Болка от двете страни на кръста
  Подостра	Това е най-трудният етап, който се среща главно при възрастни жени. Клинични признаци: 1. Хематурия. 2. Постоянно повишаване на кръвното налягане. 3. Подуване. Всички тези симптоми са характерни за острия стадий на заболяването, но субакутният сорт може да се различи с по-ниска, но по-продължителна температура. Субакутен гломерулонефрит често причинява усложнения. Само няколко седмици заболяване на този етап води до пълна загуба на бъбречна функция, изискваща диализа и трансплантация на органи
  Хронична	Развива се дълго време, понякога без никакви симптоми. При хроничен гломерулонефрит работата на бъбреците бавно намалява и кръвното налягане постепенно се повишава. При дълго отсъствиелечение съществува риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност, което води до значително влошаване на общото благосъстояние на пациента и смърт при липса на терапевтични мерки. В повечето случаи провокира уремия, която е придружена от прекомерно натрупване на урея в кръвта, увреждане на различни органи и системи човешкото тяло, особено мозъка. Следните симптоми показват уремия: намалена зрителна острота; миризма на урина от устата; конвулсивни състояния; суха уста; сънливост

  Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Родителите, чиито деца са имали болки в гърлото или скарлатина, трябва да бъдат по-внимателни към здравето на детето. Гломерулонефритът при момичета може да се появи само 2-4 седмици след заболяването.

  

  Диагностика

  Откриването на гломерулонефрит при жените се извършва въз основа на идентифициране на симптоми, лабораторни изследвания и различни инструментални изследвания. Само комбинацията от всички тези методи позволява диференциална диагноза с пиелонефрит, амилоидоза, автоимунен васкулит и интерстициална нефропатия.

  След предварителен анализ въз основа на клиничната картина, анамнезата, оплакванията и прегледа, лекарят предписва допълнителни изследвания. Формата на гломерулонефрит, а именно първична или вторична, се определя чрез изследване на скорошни инфекциозни заболявания. Диагностиката включва следните методи:

  Вид обучение	Кратко описание	Резултат за гломерулонефрит
  Лабораторни изследвания
  Общ анализ на урината	Диагностичните манипулации са насочени към определяне на функцията пикочна система. За това се прави общ анализурина от сутрешната урина, събрана веднага след събуждане	Хематурия - откриват се миоглобин и хемоглобин. Протеинурия - определят се левкоцити, червени кръвни клетки и отливки - протеинови отливки на бъбречните тубули. Урината за протеинурия също се изследва във времето с помощта на тест ленти. Специфичното тегло на урината остава нормално или повишено
  Общ кръвен анализ	Изследва се за определяне на признаци на възпаление	Shift левкоцитна формуланаляво. Левкоцитоза, дължаща се на неутрофили. Повишени нива на ESR
  Химия на кръвта	Определя нивото общ протеин, фибриноген, креатинин, урея, съотношение на протеинови фракции	Съотношението на протеиновите фракции се променя поради намаляване на албумина и увеличаване на глобулините a1 и a2. Креатининът и уреята се повишават
  Имунологичен кръвен тест	Определя промени в съдържанието на имунни комплекси	Откриват се антитела срещу стрептококи - антистрептолизин О, антихиалуронидаза, антистрептокиназа (при стрептококов гломерулонефрит). Наблюдава се намаляване на факторите на комплемента - С3 и С4 (при постстрептококов гломерулонефрит показателите се нормализират след 1,5 месеца, а при мембранопролиферативен - те се запазват за цял живот)
  Анализ на урината Нечипоренко, Зимницки	Открива и определя тежестта на бъбречната недостатъчност	Отбелязват се повече от 1000 единици червени кръвни клетки
  Инструментални методи на изследване
  Изследване на очното дъно	Извършва се при хипертонична форма на гломерулонефрит	В началото на развитието на заболяването клиничните признаци показват ангиоспастичен ретинит: хиперемия на фундуса; разширяване на вените и артериите. В по-късните етапи артериите на ретината се стесняват, образувайки малки стеснения на последните в пресечната точка на артериолите и венулите. В редки случаи се наблюдава подуване на зърната зрителни нерви, размиване на техните граници и точни кръвоизливив ретината
  ЕКГ, ехокардиография, рентгенография на сърце и бял дроб	При наличност артериална хипертония(AG) за определяне на патологиите на тези органи, свързани с интоксикация и нарушения на електролитния метаболизъм	Откриват се подуване и натрупване на течност в плевралната и перикардната кухина
  Ултразвук на бъбреците	Държани ултразвуково изследванеЗа диференциална диагнозас пиелонефрит и други бъбречни заболявания	1. При остър гломерулонефрит не се откриват морфологични промени. 2. При продължителен хроничен гломерулонефрит се наблюдават фини белези на бъбречната тъкан и намаляване на размера на бъбреците. 3. В подостър стадий - спаружена пъпка. Има значително намаляване на размера на органите, промяна в тяхната структура поради белези и хипертрофия на отделни нефрони, повърхността става финозърнеста, неравна или неравна
  Интравитална пункционна биопсия на бъбреците	Позволява ви да изследвате морфологичния състав на бъбречната тъкан	Откриват се белези
  Перкутанна биопсия	Позволява ви да определите хистологичната форма на заболяването, да диференцирате гломерулонефрита и да изберете най-добрата тактика за лечение. Показания за това изследване са: латентен, хроничен ходзаболявания; проследяване на патологичния процес, усложненията и хода на лечението	Хистологичният анализ показва промени в бъбречната тъкан с възпалителен характер, признаци на автоимунно увреждане на мембраната на бъбречните гломерули

  

  Лечение

  Лечението на гломерулонефрит при жените има редица основни подходи. Схемата на лечение е както следва:

  • хоспитализация в нефрологичния или терапевтичния отдел;
  • нестрога почивка на легло по време на оток и / или остра хипертонична реакция;
  • намаляване на дневния прием на течности до 1 литър (за възрастни), трапезна сол до 3 g, протеини до 80 g за период до 14 дни;
  • диуретична и антихипертензивна терапия;
  • антитромбоцитно лечение (дипиридамол 250-300 mg на ден или аспирин 80-150 mg на ден в продължение на 3-6 седмици);
  • антикоагулантна терапия (продължителност до 14 дни);
  • антибактериално лечение;
  • лечение на съпътстващи заболявания и усложнения.

  Също така, в зависимост от резултатите от тестовете и инструменталните изследвания, лечението се комбинира. всичко терапевтични меркисе предписват стриктно от лекар, който следи и динамиката на заболяването.Като допълнение се използва диетично меню. С разрешение на лекуващия лекар, след преодоляване на острия стадий на заболяването, пациентът може да използва народни средства.

  антибиотици

  Антибактериалното лечение се предписва на пациенти, ако гломерулонефритът е предшестван от стрептококова инфекция(скарлатина, възпалено гърло) или др заразна болестизвестна етиология, например пневмония. Антибиотичната терапия е особено важна за пациенти с нефротична форма на заболяването.

  Преди предписване на лекарства и техния режим на дозиране е препоръчително да се проведе бактериологично изследване на съответния материал (намазка от орофаринкса, храчка). Това е необходимо, за да се определи чувствителността на инфекциите към лекарства. Но тъй като антибиограмата отнема време, лечението започва с бензилпеницилин и полусинтетични пеницилини (Amoxiclav, Amoxicillin).

  
  

  След получаване на резултатите от анализа се правят подходящи корекции на терапията. Допълнително лечениедруги групи антибиотици продължават още 3 седмици и ако активна инфекцияпродължава по-дълго. При алергична реакцияВ допълнение към пеницилините широко се използват макролиди (кларитромицин, еритромицин и др.).

  
  

  От първите дни на заболяването се санират огнищата на инфекции в устната кухина и назофаринкса. За тази цел те използват антимикробни средствас антибактериален ефект(Фурацилин, Лифузол и др.).

  

  Антихистамини

  Тъй като гломерулонефритът е инфекциозен и токсичен по природа, антибиотиците се комбинират с десенсибилизиращи средства. Те включват Suprastin, калций, Fenkarol, Diphenhydramine, Diazolin.

  
  

  Те се приемат през устата. Те помагат за облекчаване на подуване, облекчават токсичните ефекти на отпадъчните продукти от инфекции, а също така имат анестетичен и спазмолитичен ефект.

  Диуретици

  За намаляване на отока и понижаване на кръвното налягане се предписват диуретици.Предпочитание се дава на салуретиците. Тиразидните диуретици са по-малко ефективни.

  
  

  Ако бъбреците запазят функцията за отделяне на азот, използвайтеантагонисти на алдостерона (Veroshpiron, Aldakgon).Те, подобно на АСЕ инхибиторите (еналаприл, каптоприл), се използват при високо кръвно налягане (артериална хипертония) и циркулаторна недостатъчност. Курсовете са кратки - до 1 седмица. При липса на хипертония и сърдечна недостатъчност се предписват осмотични диуретици. Например, 20% разтвор на манитол се прилага интравенозно.

  

  Други лекарства

  Те се използват за премахване на автоимунен процес, промени в вътресъдовата коагулация. Повечето лекарства (хепарин, цитостатици, кортикостероиди, плазмафереза) имат широк спектър на действие. Те нарушават хомеостатичните процеси, което може да доведе до усложнения.

  При нефротичен синдром са показани цитостатични имуносупресори и глюкокортикостероиди (GCS), особено при липса на ремисия и персистиране на симптомите автоимунно заболяванев бъбреците. GCS се предписва при остър гломерулонефрит с изразена активност на бъбречния процес, наличие на нефротичен синдром без хипертония и хематурия, продължителен ток остър нефрит.

  
  

  Например при пулсова терапия с циклофосфамид (циклофосфамид) трябва да бъдат изпълнени следните условия:

  • изберете дозата така, че да съответства на скоростта на гломерулна филтрация;
  • контролирайте нивото на левкоцитите при 10 и 14-1 след импулсна терапия;
  • увеличаване на дневния прием на течности;
  • приемайте антагонисти на серотониновите рецептори (Dexemethasone, Zofran, Cerucal), за да предотвратите гадене и повръщане.
  
  

  Хепаринът се предписва при остър гломерулонефрит и следните показания::

  • развитие на остра бъбречна недостатъчност;
  • нефротична форма на заболяването;
  • DIC синдром във фазата на хиперкоагулация.

  Лечението с хепарин е 6-8 седмици. Ако е необходимо, курсът се удължава до 3-4 месеца. След дипломирането терапевтични дейностив рамките на 2-3 месеца се препоръчва да се използват антикоагуланти с непряко действие(Фенилин). При продължителен остър гломерулонефрит, особено с нефротичен синдром, се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията в бъбреците. Те включват дипиридамол, ацетилсалицилова киселинав комбинация с Curantil, Trental.

  
  

  При значителна протеинурия се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, волтарен, индометацин). Те намаляват пропускливостта на гломерулните капиляри за протеинови молекули, налягането вътре в капилярите и тяхната филтрационна повърхност.

  Диета

  Диетата играе важна роля при лечението на гломерулонефрит. За да поддържате ефекта от лекарствената терапия, трябва да избягвате да ядете:

  • бяло зеле под всякаква форма (варено, кисело, задушено, сурово);
  • сладки ябълки;
  • стафиди и прясно грозде;
  • извара и ферментирали млечни продукти;
  • кайсии във всякаква форма;
  • картофи.

  Мариновани, осолени, пържени и пушени храни трябва да бъдат напълно изключени. В периоди на обостряне и остро протичане на гломерулонефрит се допускат само задушени или варени храни.

  Силният чай и кафе са нежелателни. По-добре е да ги замените с отвара от шипки или сок от тиква. Първият насърчава отделянето излишна течностот тялото, а вторият – прочистване на кръвта от токсини и повишаване на имунитета.

  Народни средства

  Като допълваща терапиямогат да се използват средства народна медицина. В никакъв случай не трябва да заместват антибиотици и други лекарства.

  1. 1. Инфузия на царевични коприни и черешови опашки. Приемайте по 1 ч.ч. суровини, налейте 500 ml вряща вода и оставете, докато лекарството се охлади до стайна температура. Вземете 1/4 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Курсът на лечение продължава до пълното елиминиране на симптомите на гломерулонефрит.
  2. 2. Запарка от черен бъз. Вземете по 1 с.л. л. изсушени цветове на растението, залейте с чаша вряла вода и оставете, докато изстине напълно. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.
  3. 3. Инфузия от сбор от билки. Свържете 4 супени лъжици. л. ленено семе, 3 с.л. л. сушени листа от бреза, 3 с.л. л. коренища от стоманена трева. Сместа се залива с 500 мл вряща вода и се оставя за 2 часа. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 7 дни.

  За повишаване на имунитета приемайте по 1 ч.л. следващото лекарство: смесете 1 чаша мед, 1 с.л. л. орехии лешници, кората на 1 лимон. Съхранявайте на топло.

  Последствия

  Гломерулонефритът е сериозно заболяване, което може да доведе до следните усложнения:

  • белодробен оток - провокиран от сърдечна дисфункция, постоянно повишаване на налягането и стагнация на течност в тялото;

Когато заболяването е гломерулонефрит, лечението и прогнозата зависят от формата и хода на заболяването. При остър гломерулонефрит пациентът се нуждае от лечение в болнични условия, в специализирано отделение за лечение на бъбречни заболявания. Децата се хоспитализират в специализирани нефрологични отделения на детски болници. Бременните жени с гломерулонефрит и гестоза трябва да бъдат хоспитализирани в специализиран родилен дом.

Лекарят предписва строг режим на легло, като продължителността му може да бъде от 10 дни до 6 седмици. трудни случаи. Общият период на временна неработоспособност е около 50 дни. В края на заболяването пациентите, прекарали остър гломерулонефрит, се препоръчва да спазват режим на работа в продължение на 2 години, забранени са тежък физически труд, работа с температурни промени и химикали.

По време на целия болничен престой е необходимо да се следи диурезата, като се определя количеството правилен прием на течности в съответствие с диурезата.

Освен това на пациента се предписва строга диета за гломерулонефрит, която се основава на ограничаване на протеини, прости въглехидрати и изключване на екстрактивни вещества - бульони, подправки, кафе, чай. Препоръчително е да се спазва забраната за сол, алкохол и пушене. Нуждата от витамини се задоволява както чрез диета, така и чрез прием на синтетични витаминни комплекси. Приемът на сок е ограничен.

Лекарствената терапия за остър гломерулонефрит се провежда в съответствие с няколко принципа:

• Етиотропно лечение. При постстрептококов гломерулонефрит лекарят предписва пеницилинови антибиотици интрамускулно.
• Патогенетично лечениенасочени към механизмите на развитие на заболяването.
• Имуносупресияизвършва се с помощта на глюкокортикоиди, основният представител на тази група е преднизолон. Те намаляват проявата на възпаление, потискат патологичния имунен отговор и намаляват сенсибилизацията на тялото. Тези лекарства се предписват при гломерулонефрит в случай на нефротична форма, продължителен курс и бъбречна недостатъчност.
• Нехормонални имуносупресори, или цитостатици, се предписват за резистентност към глюкокортикоидна терапия, с развитие на зависимост от глюкокортикоиди, с тежки странични ефекти. Понякога се комбинират глюкокортикоиди и цитостатици.

Трябва да сте наясно със страничните ефекти, свързани с употребата на цитостатици, и да провеждате лечението под наблюдение профилирани елементикръв.

Антикоагулантна терапия с хепаринвъз основа не само на неговия антикоагулантен ефект, но и на неговите противовъзпалителни свойства. Хепаринът потиска автоимунното възпаление, намалява пропускливостта на гломерулните капиляри и има диуретичен ефект, помага за елиминирането на натрия и намаляването на нивата на липидите.

Показания за употреба хепарине нефротична форма на заболяването, развитие на остра бъбречна недостатъчност, DIC - синдром във фазата на хиперкоагулация.

За нефротичен, хипертоничен, продължителен гломерулонефрит, употребата на антиагреганти. Ярък представител на тази група са камбанките. Освен антитромбоцитния си ефект, той има умерен хипотензивен ефектПоради ефекта върху простагландин Е2, той повишава скоростта на гломерулната филтрация.

НИЕ СЪВЕТВАМЕ!Слаба потентност, отпуснат пенис, липса на дълготрайна ерекция- не смъртна присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и мъжката сила отслабва. Има голям брой лекарства, които помагат на мъжа да получи стабилна ерекция за секс, но всички те имат свои собствени недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. помагат не само за получаване на ерекция ТУК И СЕГА, но действат като превенция и натрупване мъжка сила, което позволява на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!

Приложение НСПВСвъзможно при продължителна протеинурия при липса на признаци на активност на възпалителен процес. НСПВС при остър гломерулонефрит трябва да се предписват с повишено внимание поради високата им активност странични ефектипо време на периоди на тежко възпаление на бъбреците.

Симптоматичното лечение на гломерулонефрит е насочено към елиминиране на симптомите на заболяването и включва контрол на кръвното налягане, синдром на оток и синдром на хематурия.

• За хипертоничен синдромпоказана цел антихипертензивни лекарства, в момента се предпочитат лекарства от групата на АСЕ инхибиторите.
• Синдром на отокосновно се коригира чрез диета. Ако е неефективен, тогава се предписват диуретици, които нямат нефротоксичен ефект - фуроземид, хипотиазид, верошпирон, триампур. Диуретиците се предписват на кратки курсове.
• Също така с изразени нефротичен синдромПрепоръчва се инфузия на плазма и албумин.
• С изразени синдром на хематурияаминокапронова киселина, дицинон и аскорутин се предписват за укрепване на съдовата стена.

внимание

При злокачествен или бързо прогресиращ ход на гломерулонефрит се провеждат интензивни терапевтични мерки в комбинация с плазмафереза ​​и хемодиализа.

Хроничният гломерулонефрит в ремисия подлежи на амбулаторно лечение, у дома, като спазването на режима и диетата е на преден план. На пациента се препоръчва да избягва хипотермия, прекомерен физически стрес и психо-емоционален стрес. Не се препоръчват командировки, работа в студени и топли цехове, нощен труд. Всякакви настинкипри такъв пациент са индикация за освобождаване от работа. Детето трябва да бъде защитено от хипотермия и контакт с инфекция.

Екзацербацията на хроничния гломерулонефрит е индикация за хоспитализация в нефрологични или терапевтично отделение. Препоръчва се диета № 7 или 10, която е предимно млечно-растителна, включваща картофи, зеленчуци, плодове. чисто месои риба. Провеждат се постни дни. Солта и водата също са ограничени;

Няма етиотропно лечение на хроничен гломерулонефрит. Основното направление е патогенетичното лечение.

Ако причината за хроничния гломерулонефрит е системен васкулит, тогава се използва модерното лекарство Alprostan, което е аналог на простагландин Е1. Има ангиопротективен ефект и стимулира колатералния кръвоток.

• При хроничен гломерулонефрит се използват глюкокортикоиди. Те са ефективни при следните форми - минимални изменения, мезангиопролиферативен, мезангиомембранозен, мембранозен гломерулонефрит. Те са противопоказани при хипертония, смесена форма, както и при формиране на хронична бъбречна недостатъчност.
• При резистентност към глюкокортикоиди могат да се предписват цитостатици, те са ефективни в същите случаи като глюкокортикоидите, но също така и мезангиокапилярния вариант. При лечение на гломерулонефрит с цитостатици са възможни значителни промени в хемопоетичната система, те трябва да се предписват само при необходимост и под контрола на кръвен тест.
• Възможна употреба на антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства. Извършват се също хемосорбция и плазмафереза.

Симптоматичната терапия при хроничен гломерулонефрит, както и при остър гломерулонефрит, се състои в контролиране на кръвното налягане и изборът на лекарства се препоръчва да започне с диуретици. Показано е и прилагането на бета-блокери и лекарства от групата на ангиотензин конвертиращия ензим.

На пациентите се препоръчва да останат в курорти и санаториуми в сух, слънчев и горещ климат. Освен това, по време на периоди без обостряне е възможно да се използват физиотерапевтични методи.

Хомеопатия, билки, пиявици, прием смърт на пчелитепо схема, медицина бръмбар и други методи медицина, основана на доказателстване са забранени, но се препоръчват изключително по време на периоди на стабилна ремисия.

В случай на гломерулонефрит, лечението на остри форми и екзацербации на хроничен гломерулонефрит, както и клинично наблюдение в Русия и Украйна са включени в програмата за задължително здравно осигуряване.

Лечението на гломерулонефрит в Германия ще струва от 6500 до 130 000 евро в зависимост от продължителността на болничния престой и мерките за лечение. Прегледът и лечението в Китай и Израел не се различават много по цена.

Цените в Москва зависят от нивото на клиниката и условията на престой; цената на консултацията с нефролог започва от 1500 рубли. Можете да разчитате и на отзиви от форума при избора на клиника.

Гломерулонефрит: лечение с народни средства и хомеопатия

В случай на гломерулонефрит, лечението с народни средства е възможно в периода на възстановяване или стабилна ремисия. Използването на традиционната медицина е насочено към възстановяване на имунната система, противовъзпалителни, десенсибилизиращи, детоксикиращи ефекти. Приложение народни средствасъщо е показано за намаляване на усложненията лекарствена терапия. Също така с помощта на народни средства можете да постигнете хипотензивен ефект и диуретичен ефект върху бъбреците.

Билколечение се състои в използване билкови отварии отвари, както в моно форма, така и под формата на колекции. По правило дозировката е супена лъжица няколко пъти на ден. Също така е възможно да се използват вани и билкови приложения, за да се намали болката, дължаща се на гломерулонефрит.

Сред показаните лечебни растения са листа и пъпки от бреза, цветя от метличина, билка от плетив, листа от брусница, чай за бъбреци. Използват се цветове от черен бъз и корен от репей. Можете да приемате сокове от глухарче, живовляк, бял дроб, коприва и цикория.

Ако имате гломерулонефрит, лечението с билки трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар и да се спазват ограниченията в приема на течности.

Хомеопатия при лечение на гломерулонефрит

Хомеопатията при гломерулонефрит не е насочена към лечение на симптомите, тя се основава на принципа на лечение на човека като цяло. За правилен изборхомеопатичните лекарства изискват консултация с лекар хомеопат, който ще предпише определено лекарствов съответствие с конституцията на пациента, неговата история на заболяването и клиничните прояви. Има добри отзиви за лечението на инфузии, направени от мъртви пчели и бръмбари врачки.

Показана е хирудотерапия или лечение с пиявици по време на ремисия системни заболявания . Лекарството хирудин, съдържащо се в слюнката на пиявиците, подобрява реологията на кръвта и има антикоагулантен ефект.

Инфекции, причинени от Coxsackie вируси и др.)

Гломерулонефритът се появява в рамките на 1-4 седмици. след излагане на провокиращ фактор.

Прояви на гломерулонефрит

• Кръв в урината - урината с цвят на „месна помия“
• Подуване на лицето (особено на клепачите), както и стъпалата и краката
• Повишено кръвно налягане
• Намалено отделяне на урина, жажда
• Повишена телесна температура (рядко)
• Липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие, слабост
• Качване на тегло
• диспнея

Зависи от различни формигломерулните лезии могат да бъдат доминирани от определени прояви на гломерулонефрит.

Остър гломерулонефрит се развива 6-12 дни след инфекция, обикновено стрептококова (тонзилит, тонзилит, скарлатина), включително кожна инфекция (пиодерма, импетиго).

При класическия цикличен ход острият гломерулонефрит се характеризира с промени в урината (червена урина поради кръв), оток и намаляване на количеството отделена урина.

Диагностика

• Общ анализ на урината. В урината - червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, отливки, белтък
• Специфичното тегло на урината е нормално или повишено
• Повишен титър на антитела срещу стрептококи в кръвта (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антихиалуронидаза)
• Намаляване на съдържанието на компонентите на комплемента C3, C4 в кръвния серум с връщане към оригинално нивослед 6-8 седмици за постстрептококов остър гломерулонефрит; с мембранопролиферативен гломерулонефрит, тези промени продължават за цял живот
• Съдържанието на общия протеин в кръвния серум е намалено, в протеинограмата има увеличение на а1- и а2-глобулините
• Радиоизотопна ангиоренография
• Очно дъно
• Бъбречната биопсия ви позволява да изясните морфологичната форма на хроничния гломерулонефрит, неговата активност и да изключите бъбречни заболявания с подобни симптоми

Лечение на гломерулонефрит

• Хоспитализация в отделението по нефрология
• Почивка на легло
• Диета № 7а: ограничаване на протеините, солта е ограничена при отоци, артериална хипертония

Антибиотици (при остър постстрептококов гломерулонефрит или наличие на огнища на инфекция)

Имуносупресорите и глюкокортикоидите са неефективни при постинфекциозен, постстрептококов остър гломерулонефрит.

Имуносупресивна терапия - глюкокортикоиди и цитостатици - при обостряне на хроничен гломерулонефрит.

Глюкокортикоиди

показан за мезангиопролиферативен хроничен гломерулонефрит и хроничен гломерулонефрит с минимални променигломерули. При мембранозния хроничен гломерлонефрит ефектът е неясен.

При мембранопролиферативен хроничен гломерулонефрит и фокална сегментна гломерулосклероза глюкокортикоидите са неефективни.

Преднизолон

предписани 1 mg/kg/ден перорално за 6-8 седмици, последвани от бърз спаддо 30 mg/ден (5 mg/седмица), а след това бавно (2,5-1,25 mg/седмица) до пълно спиране.

Пулсовата терапия с преднизолон се провежда с висока активност на CGN през първите дни от лечението - 1000 mg IV капково 1 път на ден в продължение на 3 дни подред. След намаляване на активността на хроничния гломерулонефрит е възможна месечна пулсова терапия до постигане на ремисия.

Цитостатици

• циклофосфамид 2-3 mg/kg/ден перорално или интрамускулно или интравенозно,
• хлорамбуцил 0,1-0,2 mg/kg/ден перорално,

като алтернативни лекарства:

• циклоспорин - 2,5-3,5 mg/kg/ден перорално,
• азатиоприн 1,5-3 mg/kg/ден перорално)

те са показани за активни форми на хроничен гломерулонефрит с висок рискпрогресия на бъбречна недостатъчност, както и при наличие на противопоказания за употребата на глюкокортикоиди, неефективност или усложнения при употребата на последните (в последният случайпредпочитат комбинирана употреба, която позволява намаляване на дозата на глюкокортикоидите).

Импулсната терапия с циклофосфамид е показана при висока активност на хроничен гломерулонефрит, или в комбинация с пулсова терапия с преднизолон (или на фона на ежедневен преднизолон), или самостоятелно без допълнително предписване на преднизолон; в последния случай дозата на циклофосфамид трябва да бъде 15 mg/kg (или 0,6-0,75 g/m2 телесна повърхност) IV месечно:

Многокомпонентни схеми на лечение

Едновременната употреба на глюкокортикоиди и цитостатици се счита за по-ефективна от монотерапията с глюкокортикоиди. Общоприето е да се предписват имуносупресивни лекарства в комбинация с антиагреганти, антикоагуланти - така наречените многокомпонентни схеми:

• 3-компонентен режим (без цитостатици): преднизолон 1 - 1,5 mg/kg/ден перорално в продължение на 4-6 седмици, след това 1 mg/kg/ден през ден, след това намален с 1,25-2,5 mg/седмица до отмяна + хепарин 5000 IU 4 пъти / ден в продължение на 1-2 месеца с преход към фениндион или ацетилсалицилова киселина в доза от 0,25-0,125 g / ден или сулодексид в доза от 250 IU 2 пъти / ден перорално + дипиридамол 400 mg / ден перорално или интравенозно.
• 4-компонентен режим на Kinkaid-Smith: преднизолон 25-30 mg/ден перорално в продължение на 1-2 месеца, след това намаляване на дозата с 1,25-2,5 mg/седмично до спиране + циклофосфамид 100-200 mg в продължение на 1-2 месеца, след това половината от дозата до постигане на ремисия (циклофосфамид може да бъде заменен с хлорамбуцил или азатиоприн) + хепарин 5000 единици 4 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца с преход към фениндион или ацетилсалицилова киселина или сулодексид + дипиридамол 400 mg / ден перорално или интравенозно.
• Схема на Ponticelli: начало на терапията с преднизолон - 3 последователни дни по 1000 mg/ден, следващите 27 дни преднизолон 30 mg/ден през устата, 2-ри месец - хлорамбуцил 0,2 mg/kg (редуване на преднизолон и хлорбутин).
• Схема на Steinberg - пулсова терапия с циклофосфамид: 1000 mg интравенозно месечно в продължение на една година. През следващите 2 години - 1 път на 3 месеца. През следващите 2 години - веднъж на 6 месеца.

Антихипертензивна терапия: каптоприл 50-100 mg/ден, еналаприл 10-20 mg/ден, рамиприл 2,5-10 mg/ден

Диуретици - хидрохлоротиазид, фуроземид, спиронолактон

Антиоксидантна терапия (витамин Е), но няма убедителни доказателства за нейната ефективност.

Липидопонижаващи лекарства (нефротичен синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в доза от 10-60 mg/ден за 4-6 седмици, последвано от намаляване на дозата.

Антитромбоцитни средства (в комбинация с глюкокортикоиди, цитостатици, антикоагуланти; виж по-горе). Дипиридамол 400-600 mg/ден. Пентоксифилин 0,2-0,3 g/ден. Тиклопидин 0,25 g 2 пъти на ден

Плазмаферезата в комбинация с пулсова терапия с преднизолон и/или циклофосфамид е показана при силно активни хроничен гломерулонефрити липса на ефект от лечението с тези лекарства.

хирургия. Бъбречната трансплантация се усложнява в 50% от рецидив на присадката и в 10% от отхвърляне на присадката.

Лечение на отделни морфологични форми

Мезангиопролиферативен хроничен гломерулонефрит

При бавно прогресиращи форми, вкл. с IgA нефрит, няма нужда от имуносупресивна терапия. При висок риск от прогресия - глюкокортикоиди и/или цитостатици - 3- и 4-компонентни схеми. Ефектът от имуносупресивната терапия върху дългосрочната прогноза остава неясен.

Мембранозен хроничен гломерулонефрит

Комбинираната употреба на глюкокортикоиди и цитостатици. Пулсова терапия с циклофосфамид 1000 mg IV месечно. При пациенти без нефротичен синдром и нормална функциябъбреци - АСЕ инхибитори.

Мембранопролиферативен (мезангиокапилярен) хроничен гломерулонефрит

Лечение на основното заболяване. АСЕ инхибитори. При наличие на нефротичен синдром и намалена бъбречна функция е оправдано лечение с глюкокортикоиди и циклофосфамид с добавяне на антиагреганти и антикоагуланти.

Хроничен гломерулонефрит с минимални изменения

Преднизолон 1 - 1,5 mg/kg за 4 седмици, след това 1 mg/kg през ден за още 4 седмици. Циклофосфамид или хлорамбуцил, ако преднизолонът е неефективен или не може да бъде спрян поради рецидиви. При продължаващи рецидиви на нефротичен синдром - циклоспорин 3-5 mg/kg/ден (деца 6 mg/m2) за 6-12 месеца след постигане на ремисия.

Фокална сегментна гломерулосклероза

Имуносупресивната терапия не е достатъчно ефективна. Глюкокортикоидите се предписват дълго време - до 16-24 седмици. На пациенти с нефротичен синдром се предписва преднизолон 1 - 1,2 mg / kg дневно в продължение на 3-4 месеца, след това през ден за още 2 месеца, след което дозата се намалява до спиране. Цитостатици (циклофосфамид, циклоспорин) в комбинация с глюкокортикоиди.

Фибропластичен хроничен гломерулонефрит

При огнищен процес лечението се провежда според морфологичната форма, довела до неговото развитие. Дифузната форма е противопоказание за активна имуносупресивна терапия.

Лечение от клинични формиизвършва се, ако е невъзможно да се извърши бъбречна биопсия.

• Латентна форма на гломерулонефрит. Не е показана активна имуносупресивна терапия. При протеинурия >1,5 g/ден се предписват АСЕ инхибитори.
• Хематурична форма на гломерулонефрит. Непоследователен ефект на преднизолон и цитостатици. При пациенти с изолирана хематурия и/или лека протеинурия, АСЕ инхибитори и дипиридамол.
• Хипертонична форма на гломерулонефрит. АСЕ инхибитори; прицелното ниво на кръвното налягане е 120-125/80 mm Hg. По време на екзацербации цитостатиците се използват като част от 3-компонентна схема. Глюкокортикоидите (преднизолон 0,5 mg/kg/ден) могат да се предписват като монотерапия или като част от комбинирани схеми.
• Нефротична форма на гломерулонефрит - индикация за 3- или 4-компонентен режим
• Смесена форма - 3- или 4-компонентен режим на лечение.