Щитовидната жлеза и нейните функции, нормални хормонални нива. Щитовидна жлеза - функции на щитовидната жлеза, заболявания и лечение. Характеристики на структурата и функциите на щитовидната жлеза при жените

Въведение

Щитовидна жлеза, жлеза вътрешна секреция, подобен по форма на пеперуда, е уникален орган.

Древните лекари-философи са го свързвали с огъня, като по този начин са подчертавали значението му за организма. Много малък по размер, не повече от 18 ml при жените и 25 ml при мъжете, той участва в почти всички жизнени процеси. Без него функционирането на човешкото тяло е невъзможно. Растеж и развитие, метаболитни процеси, дишане, храносмилане... Нарушаването на щитовидната жлеза създава много проблеми във функционирането на всички системи на тялото.

През последните години рязко се увеличи броят на хората с установени нарушения на щитовидната жлеза: дифузни и нодуларна гуша, болест на Грейвс, автоимунен тиреоидит, рак. Има достатъчно причини за разочароващата статистика: влошена екологична обстановка, понижена имунна защита на човешкия организъм, йоден дефицит, липса на планова медицинска профилактика, небалансирано хранене, стресът като провокиращ фактор. В момента заболяванията на щитовидната жлеза са лидери в списъка на заболяванията ендокринна система.

За лечението и профилактиката на заболяванията на щитовидната жлеза е писано доста, можете да намерите съвети и препоръки за борба с болестта. Трябва обаче да се помни, че лечението, подборът и предписването на лекарства трябва да се извършва от специалист - ендокринолог. И преди да започнете да използвате какъвто и да е метод на лечение, трябва да се консултирате с лекар.

В тази книга ще говорим за структурните особености на щитовидната жлеза, нейните функции, заболяванията на този жизненоважен орган, както и ще дадем полезни съвети и ще говорим за методите за изследване и лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

Глава 1 Щитовидна жлеза

„Пеперудата“ лети до йод, без него не може да лети!

Щитовидната жлеза и нейните функции

Щитовидната жлеза е жлеза на ендокринната система, която съхранява йод и произвежда йодсъдържащи хормони: тироксинИ трийодтиронин,които участват в регулирането на метаболизма и растежа на отделните клетки, както и на организма като цяло.

Жлезата, заедно с други органи на ендокринната система, изпълнява основната си функция: поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото, необходимо за нормалното му функциониране.

Щитовидната жлеза се намира под щитовидния хрущял и има форма на пеперуда (виж фиг. 1).

Ориз. 1. Формата на щитовидната жлеза може да се сравни с буквата “H” или с пеперуда.

Интересен факт:

Кратко морфологично описание на щитовидната жлеза през 2 век. пр.н.е д. дадено от Гален. Той го смяташе за част от гласовия апарат.

Везалий продължава своето изследване на щитовидната жлеза.

И името на този орган е дадено от Бартън през 1656 г. Той изхожда от неговата форма и цел: той, като щит, защитава органите, разположени на шията.

Концепцията за функцията на вътрешната секреция, изпълнявана от щитовидната жлеза, е формулирана от Кинг.

Карлинг по-късно описва кретинизъм при хора без щитовидна жлеза.

Жлезата се състои от два дяла и провлак. Провлакът е част от тъканта на щитовидната жлеза, която свързва десния и левия лоб. Намира се на нивото на втория или третия пръстен на трахеята.

Страничните лобове покриват трахеята и са прикрепени към нея съединителната тъкан.

Допълнителен, пирамидален лоб може да се простира от провлака или един от лобовете. Това е дълъг процес, който достига до горната част на щитовидния хрущял или хиоидната кост.

Допълнителният дял не се счита за отклонение, а е индивидуална особеност на тялото (виж фиг. 2).

Щитовидната жлеза се намира в средната трета на шията. Прокарайте ръка по врата си и ще откриете плътен хрущял, който се движи, когато преглъщате. Това е щитовидният хрущял. При мъжете тя е по-голяма от тази при жените и се нарича адамова ябълка.

Ориз. 2. Долните части на щитовидната жлеза са къси и широки, а горните части са високи, тесни и леко разминаващи се

Тироидният хрущял донякъде покрива щитовидната жлеза, горният й полюс достига до нея. Името си получи от функциите си: служи като щит и покрива важни органи, разположени на врата.

Основни характеристики на жлезата:тегло, височина и ширина на лобовете, обем.

Щитовидната жлеза на възрастен човек тежи средно 20–40 g, а при новородено тежи само 2–3 g.

Обикновено височината и ширината на лобовете на щитовидната жлеза са съответно 3–4 и 1–2 cm, а ширината е 7–11 cm.

За да разбере дали щитовидната жлеза е увеличена, лекарят я палпира (опипва) и сравнява размера на всяка от нейните части с размера на крайната нокътна фаланга на палеца на ръката на пациента. Обикновено техните размери трябва да са еднакви.

Погледнете пръстите си и ще разберете какъв размер трябва да бъде щитовидната ви жлеза (виж фиг. 3).

Ориз. 3. Нокътна фаланга на палеца

Световната здравна организация (СЗО) разграничава три степени на размера на щитовидната жлеза, които лекарят оценява по време на преглед и палпация (Таблица 1).

маса 1

Степени на размера на щитовидната жлеза

Ако се открие гуша, трябва да разберете какъв е обемът на щитовидната жлеза. Това е важно за по-нататъшното планиране и наблюдение на лечението.

Обемът е основният показател за размера на щитовидната жлеза.

Обикновено тя е до 18 ml при жените и до 25 ml при мъжете.

Обемът на щитовидната жлеза се изчислява по специална формула по време на ултразвуково изследване (ултразвук).

Щитовидната жлеза се "състои" от фоликули. Фоликулите са общности от тироцити (клетки на щитовидната жлеза), това са затворени кухи образувания с различна форма. Стените им се образуват от клетки, които произвеждат колоид, гъста, слузеста, жълтеникава течност.

Най-малките фоликули са с диаметър от 0,03 до 0,1 mm, а средният им размер е 0,15 mm. Най-големите фоликули могат да се видят с просто око на напречен разрез на щитовидната жлеза.

Хормони на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е жлеза с вътрешна секреция. Основната му функция е производството на хормони, които съдържат йод, без който е невъзможно нормалното функциониране на организма (фиг. 4).

Хормоните на щитовидната жлеза контролират метаболизма, процесите на узряване на тъканите и органите, активират умствената дейност. Те са необходими за активния растеж, образуването на костите на скелета, а при жените - за развитието на млечните жлези.

Терминът "хормон" в превод от гръцки означава "възбуждам", "насърчавам". Той е въведен в медицинската практика от Бейлис и Старлинг. Тироксинът е открит от американеца Е. Кендъл през 1914 г., а през 1927 г. К. Гарингтън за първи път го синтезира. Когато производството на тиреоидни хормони намалее в детстворастежът на тялото спира. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар!

Както вече споменахме, щитовидната жлеза произвежда тиреоидни хормони: тироксин и трийодтиронин.

Тироксинът се нарича още Т4, защото съдържа четири йодни атома. В кръвта и тъканите на човешкото тяло хормонът Т4 се превръща в хормона Т3 - трийодтиронин, който носи три йодни атома.

Първоначално щитовидната жлеза произвежда 70% Т4 и 30% Т3, но по-голямата част от Т3 се образува по време на разграждането на Т4 в тялото.

Биологичният ефект на хормоните се реализира по следния начин: хормонът се прикрепя към рецептора и, свързвайки се с него, предизвиква серия от реакции, които вече са в клетката на органа.

Тъй като хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за развитието на тялото, правилния метаболизъм и енергията, рецепторите са навсякъде: в мозъка и във всички тъкани на човешкото тяло.

Функциите на хормоните на щитовидната жлеза са както следва:

Увеличаване на интензивността на окислителните реакции в клетките;

Ориз. 4. Основната функция на щитовидната жлеза е производството на хормони, без които нормалното функциониране на тялото е невъзможно.

Те влияят върху процесите, протичащи в митохондриите и клетъчната мембрана;

Подпомага хормоналната възбудимост на главните нервни центрове;

Участват в нормалното функциониране на сърдечния мускул;

Осигурете функциониране имунна система: стимулират образуването на Т-лимфоцити, отговорни за борбата с инфекциите.

Щитовидната жлеза е активно кръвоснабдена, има много кръвоносни съдове.

Активното кръвоснабдяване се осигурява от четири основни артерии. Двете горни тироидни артерии произлизат от

външна каротидна, а двете долни - от тиреоидно-шийните субклавиални артерии.

Изтичането на кръв от жлезата става чрез сдвоени вени. Той е 4–6 ml/min/g и е малко по-висок от кръвотока в бъбреците и мозъка.

Преди това активното кръвоснабдяване на щитовидната жлеза създаваше трудности при извършване на операция на този орган. Хирургът Теодор Кохер разработи безопасни подходи за операция на щитовидната жлеза, за което получи Нобелова награда. И именно познаването на особеностите на кръвоснабдяването на щитовидната жлеза му помогна да разработи определена хирургична тактика - о

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Щитовидната жлеза (TG) е малък орган с тегло 15-20 g, разположен на предната повърхност на шията. Заедно с други жлези е част от ендокринна система- система от органи, които произвеждат биологично активни вещества - хормони. През целия живот хормоните играят критична роля в почти всеки процес, който се случва в тялото ни. Всички жлези на ендокринната система тясно взаимодействат помежду си, което обяснява факта, че дори при лека промяна във функцията на един орган, промените настъпват в цялото тяло.

Хормоните, отделяни в кръвния поток от жлезите с вътрешна секреция, действат върху тъканите и органите на тялото, които често се намират на значително разстояние от мястото на тяхното образуване. Основната функция на хормоните и на цялата ендокринна система е да поддържат хомеостаза- нормални стойности на различни вещества в кръвта и по този начин всички процеси, протичащи в тялото.

Ендокринните жлези са разположени в различни части на тялото. Така хипофизната жлеза е част от мозъка, щитовидната и паращитовидната жлеза са разположени на шията, тимусът е в горната част на гърдите, надбъбречните жлези и панкреасът са в ретроперитонеума, а половите жлези или половите жлези са в тазовата кухина. Тези жлези произвеждат и освобождават повече от 50 хормона в кръвта. „Диригентът“ за цялата ендокринна система е хипоталамо-хипофизна система.

Известен голямо числозаболявания на ендокринните жлези. Почти всички обаче могат да бъдат групирани в три големи групи. Така (1), активността на жлезата може да намалее, което е придружено от намаляване на нивата на хормоните в кръвта. При заболявания на щитовидната жлеза говорим за хипотиреоидизъм („хипо“ означава намаление, малко количество), тоест намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. От друга страна (2), Активността на жлезите и нивата на хормоните могат да се увеличат. При заболявания на щитовидната жлеза става дума тиреотоксикоза- постоянно патологично повишаване на функцията на щитовидната жлеза. И накрая, много ендокринни заболявания и повечето заболявания на щитовидната жлеза (3) протичат без промени във функцията на ендокринните жлези.

Повечето хормони имат рецепторивърху клетките на техните „целеви органи“. В този случай спецификата на действието на хормоните се обяснява с високия им афинитет към рецептора. Повечето хормони се вписват в техните рецептори като „ключ към ключалка“.

Дейността на жлезите с вътрешна секреция се регулира в зависимост от нуждите на организма. Това също се извършва с помощта на рецептори, открити в много клетки. Те откриват малки промени в нивата на различни вещества в кръвта и предават сигнал до жлезите с вътрешна секреция. Те от своя страна променят дейността си, така че нивото на първоначалното вещество да се нормализира. При достигане на това нормална стойност, дейност ендокринна жлезасъщо се връща на предишното си ниво. Според този принцип тялото регулира нивата на различни вещества през целия живот.

ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА

Щитовидната жлеза има форма на пеперуда и се намира на шията пред трахеята и под ларинкса. Състои се от два лоба, свързани с провлак. Често млади и кльощави хораВижда се щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза може да се палпира при повечето хора, с изключение на хора с развити мускули и тъкани на врата.

Тироидната тъкан се състои от два вида клетки, които произвеждат хормони. Повечето от тях са клетки, които отделят тиреоидни хормони в кръвта - тиреоидни хормони - тироксин(T 4) и трийодтиронин(T 3). Последните са получили имената си от броя на йодните атоми в техните молекули.

Функцията на щитовидната жлеза е под контрола на хипоталамо-хипофизната система. Хипоталамусът синтезира вещество, което регулира дейността на щитовидната жлеза - тиротропин-освобождаващ хормон(TRG). Този хормон, влизайки в хипофизната жлеза, води до производството на тироид-стимулиращ хормон(TSH), който стимулира дейността на щитовидната жлеза и образуването на Т4 и Т3. От тях основният хормон е Т4. Достигайки своите „целеви органи“, той се превръща в Т3, който пряко засяга клетката.

В кръвта по-голямата част от хормоните на щитовидната жлеза са свързани с протеина носител и са неактивни, докато само малка свободна част от хормоните е активна и изпълнява своите функции. Някои лекарства, включително контрацепция, може да повлияе нивото на протеина носител в кръвта и др. на нивото на свързаните с него хормони. В миналото при определяне общи нивахормони, това изкривява резултатите от хормоналните изследвания. В момента по правило се определя само количеството свободни хормони в кръвта.

Друг вид клетки в щитовидната жлеза произвеждат и освобождават друг хормон в кръвта - калцитонин. Той участва в регулирането на нивата на калций в тялото, който е основният материал за изграждане на костите, както и необходимо веществоза провеждане на импулси в нервната и мускулната тъкан.

РОЛЯТА НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА В ОРГАНИЗМА

Въпреки малък размерЩитовидната жлеза и произвежданите в нея хормони участват в почти всички процеси в организма. Основната му функция е да поддържа нормално метаболизъм(метаболизъм) в клетките на тялото. Хормоните на щитовидната жлеза стимулират метаболизма в почти всички клетки и регулират почти всеки процес в тялото – дишане, хранене, сън, движение, както и процесите във вътрешните органи – от сърдечната дейност до функционирането на репродуктивната система.

Хормоните на щитовидната жлеза са необходими за нормално умствено и физическо развитие. Заедно с хормона на растежа, произвеждан в хипофизната жлеза, те са отговорни за нормално развитиекости на скелета. Липсата на хормони на щитовидната жлеза в детството води до спиране на растежа, а дефицитът им по време на бременност води до недоразвитие на мозъка на нероденото дете.

При здрави хора щитовидната жлеза също участва в контрол на телесното тегло. При повишена консумацияхрана, неговата активност се повишава, образуването на Т3 се увеличава, което води до увеличаване на скоростта на метаболизма в тялото. Напротив, при недохранване активността на щитовидната жлеза намалява, което води до забавяне на метаболизма.

Хормоните на щитовидната жлеза участват в регулиране на водно-солевия баланс, в образованието на някои витамини(например образуването на витамин А в черния дроб), както и във функцията на други хормони в тялото. Например, без хормони на щитовидната жлеза ефектът на растежния хормон върху мозъка е невъзможен.

Доказана е ролята на щитовидната жлеза за нормалното развитие на млечните жлези при жените. Щитовидната жлеза играе важна роля във функционирането на имунната система на организма. Неговите хормони стимулират клетките на имунната система, наречени Т-клетки, които тялото използва, за да се бори с инфекцията. Предполага се, че промените във функцията на щитовидната жлеза играят важна роля в стареенето на тялото.

УВЕЛИЧАВАНЕ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА

Доста често пациентите със заболявания на щитовидната жлеза имат гуша - увеличение на органа над допустимите стойности (нормалният обем при мъжете е 9-25 ml, при жените 9-18 ml; може да се определи с ултразвук). Обикновено щитовидната жлеза се увеличава леко юношеството, по време на бременност, както и след менопауза. В зависимост от това дали е увеличен целият орган или отделна част от него, те се разграничават съответно дифузенили възловагуша. По-долу са някои заболявания, придружени от развитието на гуша:

• ендемична (дифузна еутироидна) гуша - заболяване, причинено от липса на йод в околната среда
• дифузна токсична гуша (болест на Graves-Bazedow) - заболяване, придружено от повишена активност на щитовидната жлеза
• тиреоидит (гуша) на Хашимото - автоимунно заболяване, което често води до недостатъчна функция на щитовидната жлеза
• гуша при прием на тиреостатични лекарства (тиамазол и др.), някои хранителни добавки и витамини
• аденом на щитовидната жлеза - доброкачествен туморщитовидната жлеза
• рак на щитовидната жлеза - злокачествен тумор на щитовидната жлеза

Функциите на щитовидната жлеза в човешкото тяло са много разнообразни.

Повечето хора се опитват да се диагностицират, но преди всичко не пречи да разберете какви функции изпълнява щитовидната жлеза.

Болестите на щитовидната жлеза, за съжаление, са доста чести и най-често се появяват в репродуктивна възраст.

В действителност малко хора осъзнават, че имат такива патологии. А някои дори не знаят за такъв орган или знаят малко за него.

Местоположение на щитовидната жлеза

За да продължите да изследвате функциите на щитовидната жлеза, първо трябва да знаете къде се намира тя.

Формата на щитовидната жлеза е подобна на пеперуда и се намира на повърхността пред шията. Този орган е добре кръвоснабден и в кръвта се отделят хормони.

Жлезата се състои главно от хормони, които са мястото, където се синтезират хормоните.

Доставянето на някои от хормоните става под формата на колоид и всъщност се намира във фоликулите. Ако е необходимо, хормоните се изпращат от колоида в кръвта.

Какво е необходимо за нормална работа

За правилна работаЕдин орган, на първо място, се нуждае от йод; ако няма достатъчно от него, може да се появи йододефицитна болест, например.

Но се случва, че проблемите с щитовидната жлеза изобщо не се появяват поради дефицит на йод.

Селенът и цинкът са не по-малко важни за щитовидната жлеза. Поради липсата или излишъка им.

Щитовидната жлеза и нейните функции

Каква функция изпълняват хормоните на щитовидната жлеза? Хормоните на щитовидната жлеза действат като регулатори на метаболитния процес.

Целият метаболизъм в тялото зависи от хормоните и Главна функция- Това е основната борса.

Нека се опитаме да дадем ясна дефиниция на „базален метаболизъм“ - това е минималната енергия, от която човешкото тяло се нуждае за правилното функциониране в покой.

Просто казано, това е броят на калориите, изразходвани за работата на най-важните органи.

Ако говорим за двигателна активност, или мозъчна дейност, тогава тези процеси изискват допълнителна енергия, осигурена от други процеси.

Хормоните на щитовидната жлеза извършват основния метаболизъм, но ако са твърде много, функционирането на тялото може да се повреди и метаболизмът на протеините и мазнините ще пострада.

Това е много променлива стойност, която се променя редовно в зависимост от храненето и стреса върху тялото. Скоростта на метаболизма може леко да се увеличи, но все пак ще намалява с възрастта.

Ролята на щитовидната жлеза в тялото на жената

Ако говорим за потреблението на енергия от човешките органи, най-скъпите са мозъкът, всички интраабдоминални органи и особено мускулите.

И костите и мастна тъканимат доста бавни метаболитни процеси.

И така, при жените тези процеси не протичат толкова интензивно, но това допринася за следните функции: жените имат по-малко в телата си мускулна маса, и още малко мазнина.

В резултат на това жените трябва да изразходват по-малко калории за основния метаболизъм.

Функцията на щитовидната жлеза в тялото на жената е преди всичко нормален хормонален баланс.

Заключение: Щитовидната жлеза заема водещо място във всички етапи от растежа на тялото, още от ембрионалния период. Развитието на човека до голяма степен зависи от функционалността и състоянието на щитовидната жлеза.

Щитовидната жлеза при мъжете

Ролята на щитовидната жлеза в тялото на мъжа също е нормализирането на хормоните. Ако има проблеми с хормоните на щитовидната жлеза, нивото на хормоните на щитовидната жлеза се повишава, което причинява слабост, раздразнителност и понякога загуба на тегло.

Ако имате проблеми с щитовидната жлеза, нивото на хормоните може да спадне значително, а метаболитните процеси също редовно ще намалеят. Поради това кожата започва да изсъхва.

Недостатъчна функция на щитовидната жлеза

Правилното функциониране на щитовидната жлеза е ключът към здравето на целия организъм.

Когато функционирането на щитовидната жлеза се влоши, основният метаболизъм намалява, енергията не се изразходва, органите изпитват липса на енергия и поради това се чувствате зле:

1. Депресия и летаргия.
2. Отслабени мускули.
3. Намален чревен тонус, възможен запек.
4. Нарушение на паметта.
5. Ниско кръвно налягане и бавен пулс.
6. Подуване.
7. Качване на тегло.

Повишена функция на щитовидната жлеза

Проучванията потвърждават, че пациентите с диабет имат патологии на щитовидната жлеза с 20% по-често.

Освен това има и обратна зависимост. Ако имате проблеми с щитовидната жлеза преди появата на диабет, те се отразяват негативно на по-нататъшния ход на диабета.

Лечение

Независимо дали имате проблеми с щитовидната жлеза или не, няма да разберете, без да се свържете с ендокринолог.

Щитовидната жлеза изпълнява специални функциив тялото, а неправилно предписаното лечение често води до неприятни последици.

Правилната диагноза ще помогне

Киста на щитовидната жлеза

Често можете да се отървете и от киста традиционен метод, а именно чрез приемане на тинктура от стръв и различни компреси.

Не забравяйте за това важно тялокато щитовидната жлеза. Работата й е изключително важна за хората. Диагностицирани ли сте?

Състои се от два лоба и провлак и се намира пред ларинкса. Масата на щитовидната жлеза е 30 g.

Основната структурна и функционална единица на жлезата са фоликулите - заоблени кухини, чиято стена е изградена от един ред клетки кубовиден епител. Фоликулите са пълни с колоид и съдържат хормони тироксинИ трийодтиронин, които са свързани с протеина тиреоглобулин. В интерфоликуларното пространство има С-клетки, които произвеждат хормона тиреокалцитонин.Жлезата е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове. Количеството вода, преминаващо през щитовидната жлеза за 1 минута, е 3-7 пъти по-голямо от масата на самата жлеза.

Биосинтеза на тироксин и трийодтиронинсе извършва поради йодиране на аминокиселината тирозин, следователно активното усвояване на йод се извършва в щитовидната жлеза. Съдържанието на йод във фоликулите е 30 пъти по-високо от концентрацията му в кръвта, а при хиперфункция на щитовидната жлеза това съотношение става още по-голямо. Усвояването на йод става чрез активен транспорт. След свързване на тирозин, който е част от тиреоглобулина, с атомен йод се образуват монойодтирозин и дийодтирозин. Чрез комбиниране на две молекули дийодтирозин се образува тетрайодтиронин или тироксин; кондензацията на моно- и дийодтирозин води до образуването на трийодтиронин. Впоследствие, в резултат на действието на протеази, които разграждат тиреоглобулина, в кръвта се освобождават активни хормони.

Активността на тироксина е няколко пъти по-ниска от тази на трийодтиронина, но съдържанието на тироксин в кръвта е приблизително 20 пъти по-голямо от трийодтиронина. Тироксинът, когато се дейодира, може да се превърне в трийодтиронин. Въз основа на тези факти се приема, че основният хормон на щитовидната жлеза е трийодтиронинът, а тироксинът действа като негов предшественик.

Синтезът на хормоните е неразривно свързан с приема на йод в организма. Ако има недостиг на йод във водата и почвата в района на пребиваване, има малко йод и в хранителните продукти от растителен и животински произход. В този случай, за да се осигури достатъчен синтез на хормона, щитовидната жлеза на деца и възрастни се увеличава, понякога много значително, т.е. възниква гуша. Увеличението може да бъде не само компенсаторно, но и патологично, т.е ендемична гуша.Липсата на йод в храната се компенсира най-добре морски водораслии други морски дарове, йодирана сол, трапезария минерална вода, съдържащи йод, печива с йодни добавки. Прекомерният прием на йод в организма обаче натоварва щитовидната жлеза и може да доведе до сериозни последици.

Хормони на щитовидната жлеза

Ефекти на тироксин и трийодтиронин

Основен:

• активират генетичния апарат на клетката, стимулират метаболизма, консумацията на кислород и интензивността на окислителните процеси

Метаболитен:

• протеинов метаболизъм: стимулират протеиновия синтез, но когато нивото на хормоните надвишава нормата, преобладава катаболизмът;
• метаболизъм на мазнините: стимулира липолизата;
• въглехидратен метаболизъм: по време на свръхпроизводство се стимулира гликогенолизата, повишават се нивата на кръвната захар, активира се навлизането й в клетките, активира се чернодробната инсулиназа

Функционален:

• осигуряват развитието и диференциацията на тъканите, особено нервната;
• засилват ефектите на симпатиковата нервна система чрез увеличаване на броя на адренергичните рецептори и инхибиране на моноаминооксидазата;
• просимпатичните ефекти се проявяват в повишаване на сърдечната честота, систоличния обем, кръвното налягане, дихателната честота, чревната подвижност, възбудимост на централната нервна система и повишена телесна температура

Прояви на промени в производството на тироксин и трийодтиронин

Сравнителни характеристики на недостатъчното производство на соматотропин и тироксин

Ефектът на тиреоидните хормони върху функциите на тялото

Характерното действие на хормоните на щитовидната жлеза (тироксин и трийодтиронин) е повишаване на енергийния метаболизъм. Въвеждането винаги е придружено от увеличаване на консумацията на кислород, а отстраняването на щитовидната жлеза винаги е придружено от намаляване. Когато се прилага хормонът, метаболизмът се засилва, количеството освободена енергия се увеличава и телесната температура се повишава.

Тироксинът увеличава консумацията. Настъпва загуба на тегло и интензивно тъканно потребление на глюкоза от кръвта. Загубата на глюкоза от кръвта се компенсира чрез нейното попълване поради повишеното разграждане на гликоген в черния дроб и мускулите. Липидните резерви в черния дроб намаляват и количеството на холестерола в кръвта намалява. Повишава се отделянето на вода, калций и фосфор от организма.

Хормоните на щитовидната жлеза причиняват повишена възбудимост, раздразнителност, безсъние и емоционален дисбаланс.

Тироксинът увеличава минутния кръвен обем и сърдечната честота. Хормонът на щитовидната жлеза е необходим за овулацията, поддържа бременността и регулира функцията на млечните жлези.

Растежът и развитието на тялото също се регулират от щитовидната жлеза: намаляването на нейната функция води до спиране на растежа. Хормоните на щитовидната жлеза стимулират хемопоезата, повишават стомашната и чревната секреция и млечната секреция.

В допълнение към йодсъдържащите хормони, щитовидната жлеза произвежда тиреокалцитонин,намаляване на нивата на калций в кръвта. Тирекалцитонинът е антагонист на паратироидния хормон на паращитовидните жлези. Тироидният калцитонин действа върху костната тъкан, засилва активността на остеобластите и процеса на минерализация. В бъбреците и червата хормонът инхибира реабсорбцията на калций и стимулира реабсорбцията на фосфатите. Изпълнението на тези ефекти води до хипокалцемия.

Хипер- и хипофункция на жлезата

Хиперфункция (хипертиреоидизъм)причинява заболяване, наречено Болест на Грейвс.Основните симптоми на заболяването: гуша, изпъкнали очи, повишен метаболизъм, сърдечен ритъм, повишено изпотяване, физическа активност (суетене), раздразнителност (настроение, бързи промени в настроението, емоционална нестабилност), бърза уморяемост. Гушата се образува поради дифузно увеличение на щитовидната жлеза. Методите за лечение вече са толкова ефективни, че тежки случаиболестите са доста редки.

Хипофункция (хипотиреоидизъм)щитовидна жлеза, която се среща в ранна възраст, до 3-4 години, предизвиква развитие на симптоми кретинизъм.Децата, страдащи от кретинизъм, имат изоставане във физическото и умственото развитие. Симптоми на заболяването: ръст на джудже и необичайни пропорции на тялото, широк, дълбоко хлътнал мост на носа, широко раздалечени очи, отворена уста и постоянно изпъкнал език, тъй като не се побира в устата, къси и извити крайници, тъпо изражение на лицето. Продължителността на живота на такива хора обикновено не надвишава 30-40 години. През първите 2-3 месеца от живота, последващите нормални умствено развитие. Ако лечението започне през на една годишна възраст, тогава 40% от децата, изложени на това заболяване, остават на много ниско ниво на умствено развитие.

Хипофункцията на щитовидната жлеза при възрастни води до заболяване, наречено микседем,или подуване на лигавицата.При това заболяване интензивността намалява метаболитни процеси(с 15-40%), телесната температура, пулсът се учестява, кръвното налягане спада, появяват се отоци, косата пада, ноктите се чупят, лицето става бледо, безжизнено, маскообразно. Пациентите се характеризират с бавност, сънливост и лоша памет. Микседемът е бавно прогресиращо заболяване, което при липса на лечение води до пълна инвалидизация.

Регулиране на функцията на щитовидната жлеза

Специфичен регулатор на щитовидната жлеза е йодът, самият тиреоиден хормон и TSH (тиреоиден стимулиращ хормон). Йодът в малки дози повишава секрецията на TSH, а в големи дози го инхибира. Щитовидната жлеза е под контрола на централната нервна система. Храни като зеле, рутабага и ряпа потискат функцията на щитовидната жлеза. Производството на тироксин и трийодтиронин рязко се увеличава при условия на продължителна емоционална възбуда. Отбелязва се също, че секрецията на тези хормони се ускорява с намаляване на телесната температура.

Прояви на нарушения на ендокринната функция на щитовидната жлеза

При повишаване на функционалната активност на щитовидната жлеза и прекомерно производство на тиреоидни хормони възниква състояние хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), характеризиращ се с повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Проявите на това състояние се обясняват с ефектите на тиреоидните хормони в повишени концентрации. По този начин, поради повишаване на основния метаболизъм (хиперметаболизъм), пациентите изпитват леко повишаване на телесната температура (хипертермия). Телесното тегло намалява въпреки запазения или повишен апетит. Това състояние се проявява с повишена нужда от кислород, тахикардия, повишен контрактилитет на миокарда, повишено систолично кръвно налягане и повишена вентилация. Повишава се активността на АТФ, увеличава се броят на β-адренорецепторите, развива се изпотяване и непоносимост към топлина. Повишена възбудимост и емоционална лабилност, може да се появи тремор на крайниците и други промени в тялото.

Повишеното образуване и секреция на тиреоидни хормони може да бъде причинено от редица фактори, чието правилно идентифициране определя избора на метод за коригиране на функцията на щитовидната жлеза. Сред тях са фактори, които причиняват хиперфункция на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза (тумори на жлезата, мутация на G-протеини) и увеличаване на образуването и секрецията на тиреоидни хормони. Хиперфункцията на тиреоцитите се наблюдава при прекомерно стимулиране на тиротропиновите рецептори чрез повишено съдържание на TSH, например при тумори на хипофизата, или намалена чувствителност на рецепторите на тиротропиновия хормон в тиреотрофите на аденохипофизата. Честа причина за хиперфункция на тироцитите и увеличаване на размера на жлезата е стимулирането на TSH рецепторите от антитела, произведени към тях при автоимунно заболяване, наречено болест на Graves-Bazedow (фиг. 1). Временно повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта може да се развие, когато тироцитите са унищожени поради възпалителни процесив жлезата (токсичен тиреоидит на Хашимото), прием на прекомерни количества тиреоидни хормони и йодни препарати.

Може да се появят повишени нива на тиреоидни хормони тиреотоксикоза; в този случай те говорят за хипертиреоидизъм с тиреотоксикоза. Но тиреотоксикозата може да се развие, когато в тялото се въведе излишно количество хормони на щитовидната жлеза при липса на хипертиреоидизъм. Описано е развитието на тиреотоксикоза поради повишена чувствителност на клетъчните рецептори към хормоните на щитовидната жлеза. Известни са и обратни случаи, когато чувствителността на клетките към хормоните на щитовидната жлеза е намалена и се развива състояние на резистентност към хормоните на щитовидната жлеза.

Намаленото образуване и секреция на тиреоидни хормони може да бъде причинено от много причини, някои от които са следствие от нарушаване на механизмите, регулиращи функцията на щитовидната жлеза. Така, хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)може да се развие с намаляване на образуването на TRH в хипоталамуса (тумори, кисти, радиация, енцефалит в хипоталамуса и др.). Този хипотиреоидизъм се нарича третичен. Вторичният хипотиреоидизъм се развива поради недостатъчно производство на TSH от хипофизната жлеза (тумори, кисти, радиация, хирургично отстраняване на част от хипофизната жлеза, енцефалит и др.). Първичният хипотиреоидизъм може да се развие в резултат на автоимунно възпаление на жлезата, при дефицит на йод, селен, прекомерен прием на гойтрогени - гойтрогени (някои сортове зеле), след облъчване на жлезата, продължителна употребаредица лекарства (йод, литий, антитироидни лекарства) и др.

Ориз. 1. Дифузно увеличение на щитовидната жлеза при 12-годишно момиче с автоимунен тиреоидит(Т. Фоли, 2002)

Недостатъчното производство на тиреоидни хормони води до намаляване на скоростта на метаболизма, консумацията на кислород, вентилацията, контрактилитета на миокарда и минутния кръвен обем. Тежкият хипотиреоидизъм може да развие състояние, наречено микседем — подуване на лигавицата. Развива се поради натрупване (вероятно под влияние на повишени нива на TSH) на мукополизахариди и вода в базалните слоеве на кожата, което води до подпухналост на лицето и пастообразна консистенция на кожата, както и повишено телесно тегло, въпреки намаления апетит. Пациентите с микседем могат да развият умствена и двигателна изостаналост, сънливост, втрисане, намалена интелигентност, намален тонус на симпатиковата част на ANS и други промени.

В изпълнение сложни процесиОбразуването на тиреоидни хормони включва йонни помпи, които осигуряват доставката на йод и редица протеинови ензими, сред които тиреоидната пероксидаза играе ключова роля. В някои случаи човек може да има генетичен дефект, водещ до нарушаване на неговата структура и функция, което е придружено от нарушаване на синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Могат да се наблюдават генетични дефекти в структурата на тиреоглобулина. Често се произвеждат автоантитела срещу тиреоидна пероксидаза и тиреоглобулин, което също е придружено от нарушение на синтеза на тиреоидни хормони. Активността на процесите на усвояване на йод и включването му в тиреоглобулина може да бъде повлияна от редица фармакологични средства, регулиращи синтеза на хормони. Техният синтез може да се повлияе чрез прием на йодни препарати.

Развитието на хипотиреоидизъм при плода и новородените може да доведе до кретинизъм -физическо (нисък ръст, дисбаланс на пропорциите на тялото), сексуално и умствено недоразвитие. Тези промени могат да бъдат предотвратени чрез адекватна заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза през първите месеци след раждането.

Структура на щитовидната жлеза

Той е най-големият като маса и размери ендокринен орган. Обикновено се състои от два дяла, свързани с провлак, и е разположен на предната повърхност на шията, като е фиксиран към предната и страничната повърхност на трахеята и ларинкса чрез съединителна тъкан. Средно теглоНормалната щитовидна жлеза при възрастни варира от 15-30 g, но нейният размер, форма и топография на местоположението варират в широки граници.

Функционално активната щитовидна жлеза е първата от ендокринните жлези, които се появяват по време на ембриогенезата. Щитовидната жлеза в човешкия плод се образува на 16-17-ия ден от вътрематочното развитие под формата на натрупване на ендодермални клетки в корена на езика.

На ранни стадииразвитие (6-8 седмици), примордиумът на жлезата е слой от интензивна пролиферация епителни клетки. През този период има бърз растежжлеза, но в нея още не се образуват хормони. Първите признаци на тяхната секреция се откриват на 10-11 седмица (при плода с размер около 7 cm), когато клетките на жлезата вече са способни да абсорбират йод, да образуват колоид и да синтезират тироксин.

Под капсулата се появяват единични фоликули, в които се образуват фоликуларни клетки.

Парафоликуларни (парафоликуларни) или С-клетки растат в тироидния рудимент от 5-та двойка хрилни торбички. До 12-14-та седмица от развитието на плода целият десен дял на щитовидната жлеза придобива фоликуларна структура, а левият - две седмици по-късно. Към 16-17 седмица щитовидната жлеза на плода вече е напълно диференцирана. Щитовидната жлеза на плода на възраст 21-32 седмици се характеризира с висока функционална активност, която продължава да нараства до 33-35 седмици.

В паренхима на жлезата има три типа клетки: А, В и С. Основната част от паренхимните клетки са тироцити (фоликуларни или А-клетки). Те покриват стената на фоликулите, в чиито кухини се намира колоидът. Всеки фоликул е заобиколен от гъста мрежа от капиляри, в лумена на които се абсорбират тироксин и трийодтиронин, секретирани от щитовидната жлеза.

В непроменената щитовидна жлеза фоликулите са равномерно разпределени в целия паренхим. При ниска функционална активност на жлезата тироцитите обикновено са плоски, при висока функционална активност те са цилиндрични (височината на клетките е пропорционална на степента на активност на протичащите в тях процеси). Колоидът, който запълва лумените на фоликулите, е хомогенна вискозна течност. По-голямата част от колоида е тиреоглобулин, секретиран от тироцитите в лумена на фоликула.

В-клетките (Ashkenazi-Hurthle клетки) са по-големи от тироцитите, имат еозинофилна цитоплазма и кръгло, централно разположено ядро. В цитоплазмата на тези клетки са открити биогенни амини, включително серотонин. В клетките се появяват за първи път на възраст 14-16 години. IN големи количествате се срещат при хора на възраст 50-60 години.

Парафоликуларните или С-клетки (в руската транскрипция К-клетки) се различават от тироцитите по липсата на способност да абсорбират йод. Те осигуряват синтеза на калцитонин, хормон, участващ в регулацията на калциевия метаболизъм в организма. С-клетките са по-големи от тироцитите и обикновено са разположени поединично във фоликулите. Тяхната морфология е характерна за клетките, които синтезират протеини за износ (присъстват груб ендоплазмен ретикулум, комплекс на Голджи, секреторни гранули и митохондрии). На хистологичните препарати цитоплазмата на С-клетките изглежда по-светла от цитоплазмата на тироцитите, откъдето идва и името им - светли клетки.

Ако на тъканно ниво основната структурна и функционална единица на щитовидната жлеза са фоликули, заобиколени от базални мембрани, тогава една от предполагаемите органни единици на щитовидната жлеза може да бъде микролобули, които включват фоликули, С-клетки, хемокапиляри и тъканни базофили . Микролобулата се състои от 4-6 фоликула, заобиколени от мембрана от фибробласти.

Към момента на раждането щитовидната жлеза е функционално активна и структурно напълно диференцирана. При новородените фоликулите са малки (60-70 микрона в диаметър); тялото на детето се развива, размерът им се увеличава и достига 250 микрона при възрастни. През първите две седмици след раждането фоликулите се развиват интензивно, до 6 месеца те са добре развити по цялата жлеза, а до една година достигат диаметър 100 микрона. По време на пубертета се наблюдава увеличаване на растежа на паренхима и стромата на жлезата, повишаване на нейната функционална активност, което се проявява чрез увеличаване на височината на тироцитите и повишаване на ензимната активност в тях.

При възрастен човек щитовидната жлеза е в съседство с ларинкса и горната част на трахеята по такъв начин, че провлакът е разположен на нивото на II-IV трахеални полукръгчета.

Теглото и размерът на щитовидната жлеза се променят през целия живот. U здраво новороденомасата на жлезата варира от 1,5 до 2 g. До края на първата година от живота масата се удвоява и бавно се увеличава до 10-14 g от 5-7 години. Теглото на щитовидната жлеза на възраст 20-60 години варира от 17 до 40 g.

Щитовидната жлеза има изключително изобилно кръвоснабдяване в сравнение с други органи. Обемният дебит на кръвта в щитовидната жлеза е около 5 ml/g в минута.

Щитовидната жлеза се кръвоснабдява от сдвоени горна и долна тироидни артерии. Понякога несдвоените, повечето долна артерия(а. тиреоидеяима).

Изтичане венозна кръвот щитовидната жлеза се осъществява чрез вени, които образуват плексуси около страничните лобове и провлака. Щитовидната жлеза има обширна мрежа от лимфни съдове, през които лимфата се влива в дълбоките цервикални лимфни възли, след това в супраклавикуларните и страничните цервикални дълбоки лимфни възли. Издръжлив лимфни съдовелатерална цервикална дълбока лимфни възлиобразуват от всяка страна на шията югуларен ствол, който се влива вляво торакален канал, а отдясно - в десния лимфен канал.

Щитовидната жлеза се инервира от постганглионарни влакна на симпатиковата нервна система от горната, средната (основно) и долната цервикални възлисимпатичен ствол. Тироидните нерви образуват плексуси около съдовете, приближаващи жлезата. Смята се, че тези нерви изпълняват вазомоторна функция. Също така участва в инервацията на щитовидната жлеза нерв вагус, пренасящи парасимпатикови влакна към жлезата като част от горния и долния ларингеален нерв. Синтезът на йодсъдържащи хормони на щитовидната жлеза Т3 и Т4 се осъществява от фоликуларни А-клетки - тироцити. Хормоните Т3 и Т4 са йодирани.

Хормоните Т4 и Т3 са йодирани производни на аминокиселината L-тирозин. Йодът, който е част от тяхната структура, съставлява 59-65% от масата на молекулата на хормона. Необходимостта от йод за нормален синтез на тиреоидни хормони е представена в табл. 1. Последователността на процесите на синтез е опростена, както следва. Йодът под формата на йодид се улавя от кръвта с помощта на йонна помпа, натрупва се в тироцитите, окислява се и се включва във фенолния пръстен на тирозина в тиреоглобулина (йодна организация). Йодирането на тиреоглобулина с образуването на моно- и дийодтирозини се извършва на границата между тироцит и колоид. След това се осъществява свързването (кондензация) на две дийодтирозинови молекули, за да се образува Т4 или дийодтирозин и монойодтирозин, за да се образува Т3. Част от тироксина се подлага на дейодиране в щитовидната жлеза, за да се образува трийодтиронин.

Таблица 1. Норми за консумация на йод (СЗО, 2005 г. по И. Дедов и др. 2007 г.)

Йодиран тиреоглобулин, заедно със свързаните с него Т4 и Т3, се натрупват и съхраняват във фоликулите под формата на колоид, действайки като депо на тиреоидни хормони. Освобождаването на хормони възниква в резултат на пиноцитоза на фоликуларния колоид и последваща хидролиза на тиреоглобулин във фаголизозомите. Освободените Т4 и Т3 се секретират в кръвта.

Основната дневна секреция на щитовидната жлеза е около 80 μg T 4 и 4 μg T 3. В същото време тироцитите на тироидните фоликули са единственият източникобразуване на ендогенен Т4. За разлика от Т4, Т3 се образува в малки количества в тироцитите и основното образуване на тази активна форма на хормона става в клетките на всички тъкани на тялото чрез дейодиране на около 80% от Т4.

По този начин, в допълнение към жлезистото депо на тиреоидни хормони, тялото има второ, екстрагландуларно депо на тиреоидни хормони, представено от хормони, свързани с транспортните протеини в кръвта. Ролята на тези депа е да предотвратяват бърз спаднивото на хормоните на щитовидната жлеза в организма, което може да възникне при краткотрайно намаляване на техния синтез, например при краткотрайно намаляване на приема на йод. Свързаната форма на хормоните в кръвта предотвратява бързото им извеждане от тялото през бъбреците и предпазва клетките от неконтролирано навлизане на хормони в тях. Те влизат в клетките свободни хормонив количества, съобразени с техните функционални нужди.

Тироксинът, влизащ в клетките, претърпява дейодиране под действието на дейодиназни ензими и при отстраняване на един йоден атом се образува по-активен хормон - трийодтиронин. В този случай, в зависимост от пътищата на дейодиране, от Т4 може да се образува както активен Т3, така и неактивен обратен Т3 (3,3,5"-трийодо-L-тиронин - pT3). Тези хормони чрез последователно дейодиране се превръщат в метаболити Т2, след това Т1 и Т0, които се конюгират с глюкуронова киселина или сулфат в черния дроб и се екскретират в жлъчката и през бъбреците от тялото. Не само Т3, но и други метаболити на тироксина също могат да проявяват биологична активност.

Механизмът на действие на тиреоидните хормони се дължи главно на тяхното взаимодействие с ядрените рецептори, които са нехистонови протеини, разположени директно в клетъчното ядро. Има три основни подвида рецептори на тиреоидни хормони: TPβ-2, TPβ-1 и TRA-1. В резултат на взаимодействие с Т3, рецепторът се активира, хормон-рецепторният комплекс взаимодейства с хормонално-чувствителната област на ДНК и регулира транскрипционната активност на гените.

Идентифицирани са редица негеномни ефекти на тиреоидните хормони в митохондриите и плазмената мембрана на клетките. По-специално, хормоните на щитовидната жлеза могат да променят пропускливостта на митохондриалните мембрани за водородни протони и чрез разединяване на процесите на дишане и фосфорилиране, да намалят синтеза на АТФ и да увеличат производството на топлина в тялото. Те променят пропускливостта на плазмените мембрани за Ca 2+ йони и влияят върху много вътреклетъчни процеси, протичащи с участието на калций.

Основни ефекти и роля на тиреоидните хормони

Нормалното функциониране на всички органи и тъкани на тялото без изключение е възможно при нормални нива на тиреоидни хормони, тъй като те влияят върху растежа и съзряването на тъканите, енергийния обмен и обмена на протеини, липиди, въглехидрати, нуклеинови киселини, витамини и др. вещества. Има метаболитни и др физиологични ефектихормони на щитовидната жлеза.

Метаболитни ефекти:

• активиране на окислителните процеси и повишаване на основния метаболизъм, повишено усвояване на кислород от тъканите, повишено генериране на топлина и телесна температура;
• стимулиране на протеиновия синтез (анаболен ефект) във физиологични концентрации;
• повишено окисление мастни киселинии намаляване на нивото им в кръвта;
• хипергликемия, дължаща се на активиране на гликогенолизата в черния дроб.

Физиологични ефекти:

• сигурност нормални процесирастеж, развитие, диференциация на клетки, тъкани и органи, включително централната нервна система (миелинизация нервни влакна, диференциация на неврони), както и процеси физиологична регенерациятъкани;
• засилване на ефектите на SNS чрез повишаване на чувствителността на адренергичните рецептори към действието на Adr и NA;
• повишена възбудимост на централната нервна система и активиране на умствените процеси;
• участие в осигуряването на репродуктивната функция (насърчаване на синтеза на GH, FSH, LH и прилагането на ефектите на инсулиноподобния растежен фактор - IGF);
• участие във формирането на адаптивни реакции на тялото към неблагоприятни ефекти, по-специално студ;
• участие в разработката мускулна система, повишавайки силата и скоростта на мускулните контракции.

Регулирането на образуването, секрецията и трансформацията на тиреоидни хормони се осъществява чрез сложни хормонални, нервни и други механизми. Техните знания ни позволяват да диагностицираме причините за намалена или повишена секреция на тиреоидни хормони.

Ключова роля в регулацията на секрецията на тиреоидни хормони играят хормоните на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза (фиг. 2). Базалната секреция на тиреоидни хормони и нейните промени под различни влияния се регулират от нивото на TRH на хипоталамуса и TSH на хипофизната жлеза. TRH стимулира производството на TSH, който има стимулиращ ефект върху почти всички процеси в щитовидната жлеза и секрецията на Т4 и Т3. При нормални физиологични условия образуването на TRH и TSH се контролира от нивото на свободния Т4 и Т. в кръвта въз основа на механизмите на отрицателни обратна връзка. В този случай секрецията на TRH и TSH се инхибира от високо ниво на тиреоидни хормони в кръвта, а когато концентрацията им е ниска, тя се повишава.

Ориз. 2. Схематична илюстрациярегулиране на образуването и секрецията на хормони в оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза

Състоянието на чувствителност на рецепторите към действието на хормоните на различни нива на оста е важно в механизмите на регулиране на хормоните на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. Промените в структурата на тези рецептори или тяхното стимулиране от автоантитела може да доведе до нарушаване на образуването на тиреоидни хормони.

Образуването на хормони в самата жлеза зависи от постъпването на достатъчно количество йодид от кръвта - 1-2 mcg на 1 kg телесно тегло (виж фиг. 2).

При недостатъчен прием на йод в организма в него се развиват адаптационни процеси, които са насочени към най-щадящо и ефективно използванейодът, който съдържа. Те се състоят в повишен кръвен поток през жлезата, по-ефективно усвояване на йод от кръвта от щитовидната жлеза, промени в процесите на синтез на хормони и секреция на Tu се задействат и регулират от тиреотропина, чието ниво се повишава с йод. дефицит. Ако дневният прием на йод в организма е по-малък от 20 mcg за дълго време, тогава продължителното стимулиране на клетките на щитовидната жлеза води до пролиферация на нейната тъкан и развитие на гуша.

Механизмите за саморегулация на жлезата в условията на йоден дефицит осигуряват по-голямото му усвояване от тироцитите при по-ниско ниво на йод в кръвта и по-ефективно повторно използване. Ако около 50 mcg йод се доставят в тялото на ден, тогава поради увеличаване на скоростта на усвояването му от тироцитите от кръвта (йод от хранителен произход и повторно използван йод от метаболитни продукти), около 100 mcg йод на ден навлиза в щитовидната жлеза.

Идващи от стомашно-чревния тракт 50 mcg йод на ден е прагът, при който дългосрочната способност на щитовидната жлеза да го акумулира (включително повторно използван йод) в количества, когато съдържанието на неорганичен йод в жлезата остава на долната граница на нормата (около 10 mg ). Под този праг прием на йод в тялото на ден, ефективността повишена скоростусвояването на йод от щитовидната жлеза е недостатъчно, абсорбцията на йод и съдържанието му в жлезата намаляват. В тези случаи развитието на дисфункция на щитовидната жлеза става по-вероятно.

Едновременно с активирането на адаптивните механизми на щитовидната жлеза при йоден дефицит се наблюдава намаляване на отделянето му от тялото с урината. В резултат на това адаптивните екскреторни механизми осигуряват отстраняването на йод от тялото на ден в количества, еквивалентни на по-ниския му дневен прием от стомашно-чревния тракт.

Приемът на подпрагови концентрации на йод в организма (по-малко от 50 mcg на ден) води до повишаване на секрецията на TSH и неговия стимулиращ ефект върху щитовидната жлеза. Това е придружено от ускоряване на йодирането на тирозиловите остатъци на тиреоглобулина, повишаване на съдържанието на монойодтирозини (MIT) и намаляване на дийодтирозините (DIT). Съотношението MIT/DIT се увеличава и в резултат на това синтезът на Т4 намалява и синтезът на Т3 се увеличава. Съотношението Т3/Т4 се увеличава в желязото и кръвта.

При тежък йоден дефицит се наблюдава намаляване на серумните нива на Т4, повишаване на нивата на TSH и нормални или повишено съдържаниеТ 3. Механизмите на тези промени не са ясно разбрани, но най-вероятно те са резултат от увеличаване на скоростта на образуване и секреция на Т3, увеличаване на съотношението на Т3 към Т4 и увеличаване на превръщането на Т4 в Т3 в периферните тъкани.

Увеличаването на образуването на Т3 при условия на йоден дефицит е оправдано от гледна точка на постигане на най-големите крайни метаболитни ефекти на TG с най-нисък „йоден“ капацитет. Известно е, че ефектът върху метаболизма на Т 3 е приблизително 3-8 пъти по-силен от Т 4, но тъй като Т 3 съдържа само 3 йодни атома в своята структура (а не 4 като Т 4), тогава за синтеза на един Т 3 молекула са необходими само 75% от разходите за йод в сравнение със синтеза на Т4.

С много значителен йоден дефицит и намалена функция на щитовидната жлеза на фона високо нивоНивата на TSH, T4 и T3 намаляват. В кръвния серум се появява повече тиреоглобулин, чието ниво корелира с нивото на TSH.

Йодният дефицит при децата има по-силен ефект върху метаболитните процеси в тироцитите на щитовидната жлеза, отколкото при възрастните. В районите с недостиг на йод дисфункцията на щитовидната жлеза при новородени и деца е много по-честа и по-изразена, отколкото при възрастните.

Когато в човешкото тяло попадне малък излишък от йод, степента на йодидна организация, синтезът на TG и тяхната секреция се увеличават. Има повишаване на нивото на TSH, леко понижение на нивото на свободния Т4 в серума с едновременно повишаване на съдържанието на тиреоглобулин в него. По-дългосрочният прекомерен прием на йод може да блокира синтеза на TG чрез инхибиране на активността на ензимите, участващи в биосинтетичните процеси. До края на първия месец се отбелязва увеличение на размера на щитовидната жлеза. При хроничен прекомерен прием на излишък от йод в тялото може да се развие хипотиреоидизъм, но ако приемът на йод в тялото се нормализира, тогава размерът и функцията на щитовидната жлеза могат да се върнат към първоначалните си стойности.

Източници на йод, които могат да причинят прекомерния му прием в организма, често са йодирана сол, комплексни мултивитаминни препарати, съдържащи минерални добавки, хранителни продукти и някои йодсъдържащи лекарства.

Щитовидната жлеза има вътрешен регулаторен механизъм, който й позволява ефективно да се справя с излишния прием на йод. Въпреки че приемът на йод може да варира, серумните концентрации на TG и TSH могат да останат постоянни.

Вярва се, че максимална сумайод, който при навлизане в тялото все още не предизвиква промени във функцията на щитовидната жлеза, е около 500 mcg на ден за възрастни, но в същото време се наблюдава повишаване на нивото на секреция на TSH поради действието на освобождаващия тиротропин хормон.

Приемът на йод в количества от 1,5-4,5 mg на ден води до значително намаляване на серумното съдържание на общия и свободния Т4 и повишаване на нивата на TSH (нивата на Т3 остават непроменени).

Ефектът от потискане на функцията на щитовидната жлеза от излишък на йод се проявява и при тиреотоксикоза, когато чрез приемане на излишно количество йод (по отношение на естествената дневна нужда) се елиминират симптомите на тиреотоксикоза и се намалява серумното ниво на TG . Въпреки това, при продължителен прием на излишък от йод в тялото, проявите на тиреотоксикоза се връщат отново. Смята се, че временно понижаване на нивото на TG в кръвта с прекомерен прием на йод се дължи главно на инхибиране на хормоналната секреция.

Приемът на малки излишни количества йод в организма води до пропорционално увеличаване на усвояването му от щитовидната жлеза до определена стойност на насищане на абсорбирания йод. Когато се достигне тази стойност, усвояването на йод от жлезата може да намалее, въпреки навлизането му в тялото в големи количества. При тези условия, под влиянието на хипофизния TSH, активността на щитовидната жлеза може да варира в широки граници.

От кога излишъкът от йод навлиза в тялото ниво на TSHсе увеличава, тогава би могло да се очаква не първоначално потискане, а активиране на функцията на щитовидната жлеза. Въпреки това е установено, че йодът инхибира повишаването на активността на аденилатциклазата, потиска синтеза на тиреоидна пероксидаза и инхибира образуването на водороден пероксид в отговор на действието на TSH, въпреки че свързването на TSH с рецептора на клетъчната мембрана на тироцитите не е нарушен.

Вече беше отбелязано, че потискането на функцията на щитовидната жлеза от излишък на йод е временно и функцията скоро се възстановява въпреки продължаващия прием на излишни количества йод в тялото. Щитовидната жлеза се адаптира или избягва от влиянието на йода. Един от основните механизми на тази адаптация е намаляването на ефективността на усвояване и транспортиране на йод в тироцитите. Тъй като се смята, че транспортирането на йод през базалната мембрана на тироцита е свързано с функцията на Na+/K+ ATPase, може да се очаква, че излишъкът от йод може да повлияе на неговите свойства.

Въпреки наличието на механизми за адаптиране на щитовидната жлеза към недостатъчен или прекомерен прием на йод, трябва да се поддържа йоден баланс в организма, за да се поддържа нормалната му функция. При нормално ниво на йод в почвата и водата на ден, човешкото тяло с растителни хрании в по-малка степен до 500 mcg йод могат да бъдат доставени с вода под формата на йодид или йодат, които се превръщат в йодиди в стомаха. Йодидите се абсорбират бързо от стомашно-чревния тракт и се разпределят в извънклетъчната течност на тялото. Концентрацията на йодид в извънклетъчните пространства остава ниска, тъй като част от йодида бързо се улавя от извънклетъчната течност от щитовидната жлеза, а останалата част се екскретира от тялото през нощта. Скоростта на усвояване на йод от щитовидната жлеза е обратно пропорционална на скоростта на отделянето му от бъбреците. Йодът може да се отделя от слюнчените и други жлези храносмилателен тракт, но след това се реабсорбира от червата в кръвта. Екскретира се около 1-2% от йода потни жлези, а при повишено изпотяване делът на освободения йод с йота може да достигне 10%.

От 500 mcg йод, усвоен от горни секциичервата в кръвта, около 115 mcg се улавят от щитовидната жлеза и около 75 mcg йод се използват на ден за синтеза на TG, 40 mcg се връщат обратно в извънклетъчната течност. Синтезираните Т4 и Т3 впоследствие се разрушават в черния дроб и други тъкани, освободеният йод в количество от 60 mcg навлиза в кръвта и извънклетъчната течност и около 15 mcg йод, конюгиран в черния дроб с глюкурониди или сулфати, се екскретира в жлъчката.

IN общ обемкръвта е извънклетъчна течност, която съставлява около 35% от телесното тегло на възрастен (или около 25 l), в която са разтворени около 150 mcg йод. Йодидът се филтрира свободно в гломерулите и приблизително 70% се реабсорбират пасивно в тубулите. През деня около 485 mcg йод се екскретират от тялото с урината и около 15 mcg с изпражненията. Средната концентрация на йод в кръвната плазма се поддържа около 0,3 μg/l.

С намаляване на приема на йод в организма, количеството му в телесните течности намалява, екскрецията в урината намалява и щитовидната жлеза може да увеличи усвояването му с 80-90%. Щитовидната жлеза е способна да съхранява йод под формата на йодтиронини и йодирани тирозини в количества, близки до 100-дневните нужди на тялото. Благодарение на тези механизми за спестяване на йод и натрупания йод, синтезът на TG при условия на йоден дефицит в организма може да остане ненарушен за период до два месеца. Повече време йоден дефицитв тялото води до намаляване на синтеза на TG въпреки максималното му улавяне от жлезата от кръвта. Увеличаването на приема на йод в тялото може да ускори синтеза на TG. Въпреки това, ако дневният прием на йод надвишава 2000 mcg, натрупването на йод в щитовидната жлеза достига ниво, при което усвояването на йод и биосинтезата на хормоните се инхибират. Хроничната йодна интоксикация възниква, когато дневният прием на йод в организма надвишава 20 пъти дневната нужда.

Постъпилият в организма йод се екскретира основно чрез урината, поради което общото му съдържание в обема на дневната урина е най-точният показател за приема на йод и може да се използва за оценка на йодния баланс в целия организъм.

По този начин е необходимо достатъчно количество екзогенен йод за синтеза на TG в количества, адекватни на нуждите на тялото. Освен това нормалното прилагане на ефектите на TG зависи от ефективността на тяхното свързване с ядрените рецептори на клетките, които съдържат цинк. Следователно, приемът на достатъчно количество от този микроелемент (15 mg/ден) в тялото също е важен за проявата на ефектите на TG на ниво клетъчно ядро.

Образуването на активни форми на ТН от тироксин в периферните тъкани става под действието на дейодинази, проявата на чиято активност изисква наличието на селен. Установено е, че приемът на селен в тялото на възрастен човек в количества от 55-70 mcg на ден е необходимо условиеза образуване на достатъчно количество T v в периферните тъкани

Нервните механизми на регулиране на функцията на щитовидната жлеза се осъществяват чрез влиянието на невротрансмитерите SPS и PSNS. SNS инервира жлезистите съдове и жлезистата тъкан със своите постганглионарни влакна. Норепинефринът повишава нивото на сАМР в тироцитите, подобрява усвояването на йод от тях, синтеза и секрецията на тиреоидни хормони. PSNS влакната също се приближават до фоликулите и съдовете на щитовидната жлеза. Повишаването на тонуса на PSNS (или въвеждането на ацетилхолин) е придружено от повишаване на нивото на cGMP в тироцитите и намаляване на секрецията на тиреоидни хормони.

Под контрола на централната нервна система е образуването и секрецията на TRH от малките клетъчни неврони на хипоталамуса и, следователно, секрецията на TSH и хормони на щитовидната жлеза.

Нивото на хормоните на щитовидната жлеза в тъканните клетки, превръщането им в активни формии метаболитите се регулират от системата на дейодиназите - ензими, чиято активност зависи от наличието на селеноцистеин в клетките и приема на селен в тялото. Има три вида дейодинази (D1, D2, D3), които се разпределят по различен начин в различните тъкани на тялото и определят пътищата за превръщане на тироксина в активен Т3 или неактивен pT3 и други метаболити.

Ендокринна функция на парафоликуларните К клетки на щитовидната жлеза

Тези клетки синтезират и секретират хормона калцитонин.

Калцитонип (тиреокалцитоин)- пептид, състоящ се от 32 аминокиселинни остатъка, съдържанието в кръвта е 5-28 pmol / l, действа върху целевите клетки, стимулирайки T-TMS мембранните рецептори и повишавайки нивото на cAMP и IFZ в тях. Може да се синтезира в тимуса, белите дробове, централната нервна система и други органи. Ролята на екстратироидния калцитонин е неизвестна.

Физиологичната роля на калцитонина е регулирането на нивата на калций (Ca 2+) и фосфат (PO 3 4 -) в кръвта. Функцията се реализира чрез няколко механизма:

• инхибиране на функционалната активност на остеокластите и потискане на резорбцията костна тъкан. Това намалява екскрецията на Ca 2+ и PO 3 4 - йони от костната тъкан в кръвта;
• намаляване на реабсорбцията на Ca 2+ и PO 3 4 - йони от първичната урина в бъбречните тубули.

Поради тези ефекти, повишаването на нивото на калцитонин води до намаляване на съдържанието на Ca 2 и PO 3 4 - йони в кръвта.

Регулиране на секрецията на калцитонинсе осъществява с прякото участие на Ca 2 в кръвта, чиято концентрация обикновено е 2,25-2,75 mmol/l (9-11 mg%). Повишаването на нивата на калций в кръвта (хипсокалцизмия) предизвиква активна секреция на калцитонин. Намаляването на нивата на калций води до намаляване на секрецията на хормони. Секрецията на калцитонин се стимулира от катехоламини, глюкагон, гастрин и холецистокинин.

При една от формите на рак на щитовидната жлеза (медуларен карцином), който се развива от парафоликуларни клетки, се наблюдава повишаване на нивата на калцитонин (50-5000 пъти над нормалното). В същото време определянето на високи нива на калцитонин в кръвта е един от маркерите на това заболяване.

Повишаването на нивото на калцитонин в кръвта, както и почти пълното отсъствие на калцитонин след отстраняване на щитовидната жлеза може да не е придружено от нарушение на калциевия метаболизъм и състояние скелетна система. Тези клинични наблюденияпосочете това физиологична роляРолята на калцитонина в регулирането на нивата на калций остава неизяснена.

Функцията на щитовидната жлеза в човешкото тяло зависи от много фактори и е изключително важна, тъй като участва в регулацията на повечето процеси, отговорна е за нормалното физическо и умствено развитие. Нормалното функциониране на щитовидната жлеза зависи не само от произвежданите от нея хормони, но и от други външни и вътрешни фактори. При отклонения от нормално ниворазвиват се различни хормони патологични състояния, което води до нарушаване на функционирането на целия организъм.

В тази статия ще говорим за анатомична структуращитовидната жлеза, хормоните, които отделя, както и заболявания, които могат да възникнат от патологии на функцията на щитовидната жлеза в човешкото тяло.

Щитовидната жлеза принадлежи към жлезите с вътрешна секреция, разположена е на предната повърхност на шията, на нивото на 5-7 шийни прешлени, пред ларинкса и трахеята. Теглото на жлезата при възрастен е приблизително 30-40 g, но при жените е малко по-голямо и по време на менструация може леко да промени размера си.

По време на пубертета щитовидната жлеза расте бързо и до 19-22 години теглото й нараства 20 пъти. При много заболявания размерът на жлезата се увеличава толкова много, че лесно може да се палпира със собствените си ръце.

Жлезата е представена от две части - лява и дясна, свързани помежду си посредством провлак. Пирамидалната част се простира нагоре от провлака или от един от лобовете.

Щитовидната жлеза е покрита с фиброзна капсула, от която се простират трабекули, които я разделят на части. Тези части са представени от множество торбички - фоликули, чиито стени са вътреоблицовани с епителни фоликуларни клетки, които имат кубична форма. Вътре фоликулите са пълни с вискозна маса - колоид, съдържащ хормони.

Изпълнявани функции

Всички имаме повече или по-малко представа какъв орган е щитовидната жлеза - функциите в тялото на тази част от тялото са свързани с производството на хормони. Щитовидната жлеза произвежда хормони като трийодтиронин и калцитонин.

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се образуват само ако в организма има достатъчно количество йод. Йодът влиза в тялото от храната, водата и околната среда.

Изключително чувствителен орган към ефектите неблагоприятни факторие щитовидната жлеза – нейното устройство и функции при условия нормална операциязависят от влиянието на хормоните:

1. Хормонът тироксин включва 4 йодни атома, няма особена активност, но засяга много процеси в тялото, включително осигуряване на растеж, умствено и физическо развитие, стимулиране на енергийния метаболизъм, синтеза на протеини, катаболизъм на мазнини и въглехидрати.
2. Каква функция изпълнява щитовидната жлеза, използвайки трийодтиронин? Този хормон, подобно на Т4, съдържа йод, но само 3 атома. Т3 отговаря за сърдечната честота, регулира топлообмена в тялото, намалява концентрацията на холестерол в кръвта, стимулира производството на витамин А, нормализира метаболитния процес, а също така влияе върху физическия растеж и развитие и нормалното функциониране на нервната система. .
3. Калцитонин - за разлика от предишните хормони, не е йод-зависим; това е пептиден хормон, състоящ се от 32 аминокиселини. Регулира метаболизма на фосфора и калция, като ги поддържа на необходимото ниво и предотвратява разрушаването на костната тъкан. Забележка! Калцитонинът е туморен маркер за рак на щитовидната жлеза и когато нивото му се повиши, това показва сериозна патология.

Както виждаме, щитовидната жлеза, благодарение на хормоните, които произвежда, е отговорна за нормалното развитие на мозъка, централната и вегетативната нервна система, а също така повишава активността на симпатиковата нервна система, повишавайки възбудимостта, емоционалността, сърдечната честота , дихателна честота, изпотяване и намаляване на стомашно-чревния мотилитет.

Основни заболявания на щитовидната жлеза и методи за тяхната диагностика

По честота ендокринни патологиипораженията на щитовидната жлеза са на второ място. Както знаем, функциите на един от най-чувствителните органи - щитовидната жлеза - са в пряка връзка. Когато функцията на щитовидната жлеза се увеличи или намали, различни патологии, което води до сериозни последици.

Най-често срещаните от тях са:

1. - патология, при която се увеличава функционалността на жлезата. Симптоми, които придружават това състояниепричинени от влиянието на прекомерни количества хормони на щитовидната жлеза. Основно заболяването причинява екзофталм, тремор, тахикардия, повишена нервна възбудимост, повишено производство на топлина и загуба на тегло.
2. Хипотиреоидизъм– състояние, при което функционалната активност на щитовидната жлеза намалява. Това заболяване причинява летаргия, апатия, наддаване на тегло, подуване, намален слух и зрение.
3. – автоимунно заболяване, придружено от нарушена функционалност на щитовидната жлеза и увеличаване на нейния размер. Трябва да се отбележи, че при тази патология могат да се наблюдават признаци както на хипертиреоидизъм, така и на хипотиреоидизъм.
4. Гуша– увеличаване на размера на жлезата, което може да протече в нодуларна, дифузна или дифузно-нодуларна форма. Гушата може също да бъде придружена от нормални или повишено нивохормон, хипотиреоидизмът е много по-рядко срещан при гуша.

От само себе си се разбира, че болестите не се появяват от нищото. Има много фактори, които често не са пряко свързани с щитовидната жлеза, но оказват влияние върху нея.

Тези фактори включват:

• съществуващи хронични инфекциозни заболявания;
• автоимунни патологии;
• чести вирусни и бактериални заболявания;
• лоши навици;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• предозиране на лекарства за хормонозаместителна терапия;
• излагане на токсични вещества;
• тиреоидит;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза или хипофизната жлеза;
• тъканен имунитет към тиреоидни хормони;
• йоден дефицит;
• вродена липса или недоразвитие на жлезата;
• състояния след частично или пълно премахванещитовидни жлези;
• терапия с препарати с радиоактивен йод;
• мозъчни травми.

Диагностика

За да установят дали функцията на щитовидната жлеза е нарушена, има инструкции, които ендокринолозите следват. В повечето случаи, с нарушена функционалност, пациентите имат характерен външен вид.

Въпреки това, за да сте абсолютно сигурни, предписвайте ехографиящитовидна жлеза, както и кръвни изследвания за трийодтиронин, тироксин и тиреостимулиращия хормон на хипофизата. Цената на тези методи не е твърде висока и следователно ендокринологичните изследвания са много достъпни за всички сегменти от населението.

От снимките и видеоклиповете в тази статия научихме за функциите на щитовидната жлеза, нейната структура и патологии, които възникват, когато патологични процесив това тяло.