4 периода на ХИВ инфекция. Как се проявява ХИВ инфекцията при мъжете и жените? Признаци и симптоми на ХИВ инфекция в краен стадий

След като вирусът навлезе в човешкото тяло, инфекцията се развива на няколко етапа. При заразяване с ХИВ е приета определена класификация на периодите на прогресиране на инфекциозния процес. Веднага се наблюдава инкубационният стадий, последван от етапа на първичните прояви и субклиничния стадий (когато латентният вирус преживява латентен период). Третият стадий на ХИВ се развива в четвъртия - времето на прогресиране на вторични заболявания. Този преглед ще се фокусира върху предпоследния стадий на HIV, който включва HIV 4a, HIV 4b и HIV 4c.

Етапът на прояви на вторични заболявания може да настъпи няколко години след първите симптоми или месеци след появата на характерни симптоми. Колко бързо прогресира патологията зависи от нивото на имунитета на пациента.

Сред основните признаци на фазата на прогресиране на характерните симптоми е преходът към персистиращ имунен дефицит. Това се доказва от намаляване на концентрацията на CD4 клетки в кръвта на пациента.

В таблицата по-долу изброяваме основните характеристики на 4-ти (четвърти) стадий на ХИВ:

Описаният етап е последван от терминалния стадий на СПИН, който завършва със смъртта на пациента.

Етап 4а

Периодът започва, когато приключи субклиничният стадий - 8-10 години след инфекцията. През този период пациентът е податлив на различни инфекциозни инфекции, а именно:

• вирусен;
• бактериални;
• гъбични;
• протозойни.

По време на развитието на инфекциозни процеси страдат лигавиците на устната кухина и кожата, органите на дихателната и пикочно-половата система.

внимание! В някои случаи тази фаза се характеризира с период на ремисия - заболяването не се развива в имунодефицит, което води до забавяне в крайния етап.

Етап 4b

Периодът започва 9-12 години след заразяването с ХИВ. Когато пациентът е диагностициран с тази фаза на патология, говорим за бързо прогресиране на заболяването, което води до намаляване на нивото на адаптация на човешкото тяло. Пациентът преминава към лека работа и започва да страда от увреждане. Развитието на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН), диагноза, толкова мразена от хората, е точно зад ъгъла.

Етап 4в

Фаза 4с настъпва 15 години след заразяването. Често пациентите не оцеляват до този стадий на ХИВ. Този факт се обяснява с бързото развитие на вторични заболявания от бактериална, гъбична, протозойна природа.

Когато започне тази силно активна фаза, те говорят за факта, че вирусът е адаптиран към лекарства, приложими преди този етап (в период 4a, 4b). Следователно, за да се забави преходът на 4b към СПИН, е необходимо да се сменят лекарствата.

Колко живеят възрастните, заразени с ХИВ?

Може да мине доста дълъг период от време преди развитието на СПИН, крайния стадий на заболяването. Невъзможно е да се посочи точна цифра.

При всеки пациент, след като вирусът навлезе в кръвта, започва процесът на имунна супресия. Продължителността на този етап е различна и зависи от следните фактори:

• наличие на лоши навици;
• ниво на ежедневна активност;
• ППБ инфекции;
• характеристики на антивирусната терапия, провеждана за първични прояви в началния (ранен) стадий на HIV инфекция;
• спазване от страна на пациента на медицинските препоръки през разглеждания период и особено през последния месец от фазата.

Обикновено животът на ХИВ-позитивен човек от момента на първите прояви до развитието на синдрома продължава около 15 години. Въпреки това пациентите с остра HIV инфекция често умират само за няколко месеца. Много зависи от възможностите и здравословното състояние на пациента през последния месец от етапа.

Клинични проявления

Фазата на вторичните прояви е периодът, предхождащ етапа на СПИН, характеризиращ се с тежестта на клиничните прояви. Пациентът страда от признаци на вирусна интоксикация. Говорим за висока температура и диария с неясен произход, продължаващи повече от 1 месец. Понякога заразен човек развива патологии като токсоплазмоза и кандидозен езофагит. На етап 4а саркомът на Капоши не се открива.
С течение на времето се наблюдават смущения на ниво клетъчен имунитет. След месец на необяснима треска, пациентът се диагностицира със загуба на тегло с повече от 10% от първоначалното тегло. В кръвта на човек се открива намаляване на броя на лимфоцитите и се развива анемия.
На фона на отслабена имунна система, пациентът незабавно развива леки лезии на кожата и лигавиците, които с течение на времето се развиват в херпес с увреждане на вътрешните органи. Диагностицират се бактериални и гъбични заболявания.
При подходите към СПИН пациентът страда от продължителни гъбични инфекции, например кандидоза на хранопровода, трахеята и бронхите. Човек е преодолян от тежки бактериални инфекции, рецидивиращ херпес, сарком на Капоши, пневмония и се развиват лезии на централната нервна система. Други хронични заболявания стават по-изразени.

Сарком на Капоши

Болестта се диагностицира при заразен човек в периода на проява на вторични патологии. Заболяването се състои от множество злокачествени лезии на дермата. Най-често развитието на заболяването е придружено от увреждане на устната лигавица и лимфните възли. Саркомът на Капоши се характеризира със синкаво-червени петна по кожата, които по-късно се трансформират в тумори с диаметър до 5 см.

Принципи на лечение

Към днешна дата медицината не знае лек за вируса на човешката имунна недостатъчност. Системата на СЗО предвижда лечение на заразени хора в две основни направления: вирусологично лечение и поддържане на имунната система. Този подход не води до излекуване на човек, но позволява да се забави процеса на размножаване на вируса и да се подобри състоянието на човека. Освен това специалистите наблюдават хода на съпътстващите заболявания в случай на увреждане на някой орган.

внимание! При предоставяне на подходящи медицински грижи и антивирусно лечение на ХИВ инфекцията животът на пациента може да бъде удължен до 15 години.

Вирусологично лечение

Не можете да се лекувате самостоятелно, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Лечението на ХИВ се провежда с три вида лекарства:

• инхибитори на проникването. Те имат отрицателен ефект върху вирусните частици, като им пречат да се прикрепят към Т-лимфоцитите и да проникнат вътре;
• вирусни протеазни инхибитори. Лекарствата са отговорни за образуването на пълноценни вируси. Има процес на образуване на нови вируси, които не са в състояние да заразят други лимфоцити;
• комбинирани лекарства.

При едновременен прием на лекарства вирусът не може да достигне клетките и да ги мутира. Успоредно с това се предписват лекарства, които потискат вторичните вирусни, бактериални и гъбични заболявания.

важно! Не е необходимо терапията да се провежда в продължение на няколко месеца или години - лечението се провежда за цял живот.

Имунологично и клинично лечение

Хората, които са носители на ХИВ инфекция, приемат имуномодулатори. Сред използваните средства са инозин пранобекс, който повишава концентрацията на лимфоцити (CD4 клетки в кръвта) на пациента, като активира някои фракции от левкоцити. Антивирусният ефект на този вид лекарства обаче не се отнася за ХИВ, а се отнася само за лечение на съпътстващи инфекции.
Лекарството от групата на интерферона, Viferon, е антивирусно и имуномодулиращо лекарство. При диагностициране на сарком на Капоши или микоза се предписва лекарство. При лечение с лекарството се засилва активността на Т-хелперните клетки и се стимулира процесът на производство на лимфоцити.

внимание! Употребата на този вид лекарства не е противопоказана по време на бременност.

Лечение на белодробни прояви

Това, че сте носител на ХИВ, означава, че не можете да избегнете пневмония, която се развива след етап 3 на заболяването.
Основното лекарство, използвано за терапевтични цели, е Biseptol. Активните компоненти на лекарството са насочени към елиминиране на провокаторите на пневмония. Можете да замените лекарството с пентамидин. Едновременното приложение на лекарства не е характерно за лечение на белодробни прояви, тъй като ефектът от приема на лекарствата не се увеличава. Ако се проведе подходящо лечение, пациентът наблюдава подобрения още на 5-ия ден от началото на курса.
Успоредно с това се провежда терапия за проявена кандидоза и белодробна туберкулоза.

Основни действия по време на 4 стадий на заболяването

В случай на HIV инфекция безсимптомната фаза неизбежно е последвана от етап 3 и след това възникват вторични опортюнистични патологии. Диагностицирането на пациент с описания стадий на заболяването задължава пациента да бъде под постоянно наблюдение в Центъра за СПИН.
Тук на човек се предоставят следните видове помощ: предписване на различни групи лекарства, диспансерно наблюдение, оценка на необходимостта от преминаване на пациента към стационарно лечение и психотерапия.

През 2001 г. под ръководството на академика на Руската академия на медицинските науки V.I. Pokrovsky беше въведено ново издание на вътрешната клинична класификация на HIV инфекцията.

Клинична класификация на HIV инфекцията:

Етап 1– „инкубационен стадий“ – периодът от момента на инфекцията до появата на реакция на организма под формата на клинични прояви на остра инфекция и/или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в отделни случаи може да продължи до една година. През този период ХИВ активно се размножава, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Следователно диагнозата ХИВ инфекция на този етап не може да бъде установена с помощта на традиционните лабораторни методи. Може да се подозира само въз основа на епидемиологични данни и да се потвърди по време на лабораторни изследвания чрез откриване на човешкия имунодефицитен вирус, неговите антигени и нуклеинови киселини в серума на пациента.
Етап 2– „стадий на първични прояви” се свързва с проявата на първичния отговор на организма към въвеждането и репликацията на HIV под формата на клинични прояви и/или производство на антитела. Етапът на първичните прояви на ХИВ инфекцията може да има няколко варианта на протичане:
2А - "асимптоматичен", характеризиращ се с липсата на каквито и да било клинични прояви на HIV инфекция. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела.
2В - "остра инфекция без вторични заболявания", проявяваща се с различни клинични симптоми. Най-често регистрираните симптоми са треска, обриви по кожата и лигавиците (уртикариален, папулозен, петехиален), увеличени лимфни възли и фарингит. Може да се появи увеличен черен дроб, далак и диария.
Понякога се развива асептичен менингит, проявяващ се с менингеален синдром. В този случай лумбалната пункция обикновено води до изтичане на непроменена цереброспинална течност под повишено налягане и понякога в нея има лека лимфоцитоза. Подобни клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболявания, особено при така наречените детски инфекции.
Понякога този вариант на курса се нарича синдром, подобен на мононуклеоза или рубеола. В кръвта на пациентите през този период могат да бъдат открити широкоплазмени лимфоцити - мононуклеарни клетки, което допълнително засилва сходството на този вариант на хода на HIV инфекцията с инфекциозната мононуклеоза.
Ярки симптоми, подобни на мононуклеоза или рубеола, се наблюдават при 15-30% от пациентите. Останалите имат 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. Някои пациенти могат да получат лезии от автоимунно естество. При този ход на етапа на първичните прояви често се наблюдава преходно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите.
2B - "остра инфекция с вторични заболявания", характеризираща се със значително намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите. В резултат на това на фона на имунодефицит се появяват вторични заболявания с различна етиология (кандидоза, херпесна инфекция и др.). Техните прояви като правило са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония) и в редки случаи е възможна дори смърт.
Като цяло етапът на първичните прояви, който се проявява под формата на остра инфекция (2B и 2C), се регистрира при 50-90% от пациентите с HIV инфекция. Началото на етапа на първичните прояви, което се проявява под формата на остра инфекция, обикновено се отбелязва през първите 3 месеца след инфекцията. Може да предшества сероконверсията, тоест появата на антитела срещу HIV. Следователно, при първите клинични симптоми, антитела срещу HIV протеини и гликопротеини може да не бъдат открити в серума на пациента.
Продължителността на клиничните прояви във втория етап може да варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено се записват в рамките на 2-3 седмици. Клиничните симптоми на етапа на първичните прояви на HIV инфекцията могат да се появят отново.
Като цяло, продължителността на етапа на първични прояви на HIV инфекцията е една година от началото на симптомите на остра инфекция или сероконверсия. Прогностично по-благоприятно е асимптоматичното протичане на етапа на първични прояви на HIV инфекция. Колкото по-тежък и по-дълъг (повече от 14 дни) е този етап, толкова по-голяма е вероятността от бързо прогресиране на HIV инфекцията.
Етапът на първичните прояви на ХИВ инфекцията при по-голямата част от пациентите става субклиничен, но при някои пациенти може незабавно да премине в етапа на вторични заболявания.
Етап 3– „субклиничен стадий“ се характеризира с бавно нарастване на имунодефицита, което е свързано с компенсиране на имунния отговор поради модификация и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. Скоростта на възпроизвеждане на ХИВ през този период, в сравнение със стадия на първичните прояви, се забавя.
Основната клинична проява на субклиничния стадий е персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL). Характеризира се с увеличение на най-малко два лимфни възли, в най-малко две несвързани групи (без да се броят ингвиналните), при възрастни до размери в диаметър над 1 cm, при деца - повече от 0,5 cm, персистиращи за най-малко 3 години -х месеца. При преглед обикновено лимфните възли са еластични, неболезнени, неслети с околната тъкан, кожата над тях не е променена.
Увеличените лимфни възли на този етап може да не отговарят на критериите за PGL или изобщо да не бъдат регистрирани. От друга страна, такива промени в лимфните възли могат да се наблюдават в по-късните стадии на ХИВ инфекцията;
Продължителността на субклиничния стадий варира от 2-3 до 20 или повече години, но средно продължава 6-7 години. Скоростта на намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите през този период е средно 0,05-0,07x10 9 /l годишно.
Етап 4– „стадий на вторични заболявания“, се свързва с изчерпване на CD4 клетъчната популация поради продължаваща репликация на HIV. В резултат на това на фона на значителен имунен дефицит се развиват инфекциозни и/или онкологични вторични заболявания. Тяхното присъствие определя клиничната картина на етапа на вторичните заболявания.
В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4B:
4А обикновено се развива 6-10 години след инфекцията. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Обикновено стадий 4А се развива при пациенти с брой CD4 лимфоцити от 0,5-0,35x10 9 /L (при здрави индивиди броят на CD4 лимфоцитите варира от 0,6-1,9x10 9 /L).
4В най-често се появява 7-10 години след заразяването. Кожните лезии през този период са по-дълбоки по природа и са склонни да бъдат продължителни. Започват да се развиват увреждания на вътрешните органи. Може да се появи загуба на тегло, треска, локализиран сарком на Капоши и увреждане на периферната нервна система. Обикновено стадий 4В се развива при пациенти с брой CD4 лимфоцити 0,35-0,2x10 9 /L.
4B се открива предимно 10-12 години след заразяването. Характеризира се с развитието на тежки, животозастрашаващи вторични заболявания, техния генерализиран характер и увреждане на централната нервна система. Обикновено стадий 4B възниква, когато броят на CD4 е по-малък от 0,2x10 9 /L. Въпреки факта, че преходът на HIV инфекцията към етапа на вторични заболявания е проява на изчерпване на защитните резерви на тялото на заразения човек, този процес е обратим (поне за известно време). Спонтанно или в резултат на терапия клиничните прояви на вторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно, в етапа на вторичните заболявания се разграничават фази на прогресия (при липса на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и ремисия (спонтанна, след предварително проведена антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия).
Етап 5– „терминален стадий”, проявяващ се с необратимо протичане на вторични заболявания. Дори адекватно приложената антиретровирусна терапия и лечението на вторични заболявания са неефективни. В резултат на това пациентът умира в рамките на няколко месеца. На този етап броят на CD4 клетките обикновено е под 0,05x10 9 /L.
Трябва да се отбележи, че клиничният ход на HIV инфекцията е много променлив. Дадените данни за продължителността на отделните стадии на заболяването са осреднени и могат да имат значителни колебания. Последователността на прогресиране на HIV инфекцията през всички етапи на заболяването не е необходима. Например, латентният стадий може, когато пациентът развие Pneumocystis пневмония, да премине директно към стадий 4B, заобикаляйки етапи 4A и 4B. Има случаи, когато латентният стадий директно преминава в терминалния стадий.
Продължителността на HIV инфекцията варира в широки граници. Средната продължителност на заболяването от момента на ХИВ инфекцията до развитието на крайния стадий на ХИВ инфекцията (самия СПИН) варира от 5-8 до 10-12 години, въпреки че някои пациенти живеят 15 години или повече.
Описана е най-бързата прогресия на заболяването от момента на заразяването до смъртта, което е 28 седмици.
Продължителността на заболяването зависи от вида на вируса и индивидуалните характеристики на човешкото тяло (чувствителността на организма към вируса, наличието на съпътстващи заболявания, обичайни интоксикации и др.). По този начин, когато е заразен с ХИВ тип 2, болестта прогресира малко по-бавно. Колкото по-възрастен е човекът, заразен с ХИВ, толкова по-бързо обикновено прогресира болестта.
Интравенозното приложение на психоактивни вещества често е придружено от развитие на тежки бактериални инфекции (абсцеси, целулит, пневмония, ендокардит, сепсис, туберкулоза и др.), които могат да възникнат и при нормален брой CD4 лимфоцити. В същото време наличието на тези лезии допринася за по-бързото прогресиране на HIV инфекцията.
Използването на съвременни схеми на антиретровирусна терапия може значително да увеличи продължителността и да подобри качеството на живот на пациентите с HIV инфекция.
Беляева Валентина Владимировна,

Покровски Вадим Валентинович,
Професор, академик на Руската академия на медицинските науки, ръководител на Руския федерален научен и методичен център за превенция и контрол на СПИН
Кравченко Алексей Викторович,
Доктор на медицинските науки, водещ изследовател в Руския федерален научен и методичен център за профилактика и контрол на СПИН

Което се характеризира с критично намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите, при което различни вторични инфекциозни и онкологични заболявания стават необратими, т.е. специфичното лечение е неефективно. СПИН неизбежно води до злощастна смърт.

През 2012 г. в Русия са идентифицирани повече от 69 хиляди „пресни“ случая на ХИВ инфекция, сред които 20 хиляди са имали регистрирана ХИВ инфекция, а останалите са имали асимптоматичен ХИВ-позитивен статус. Сред новите случаи са регистрирани над 800 деца до 17 години. Данните за 2012 г. са с 12% повече от предходната година. Броят на смъртните случаи от СПИН продължава да расте. През 2012 г. техният брой е 20 511 души, което е с 11,5% повече от 2011 г.

Причини за СПИН при хората

Този синдром, подобно на ХИВ инфекцията, се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност (няколко вида), който може да се прочете по-подробно в статията: „ХИВ инфекция“. ХИВ е РНК вирус. Характеристика на патогенния ефект на HIV е способността да заразява имунните клетки, които имат определени рецептори на повърхността си (CD4) - това са Т-лимфоцити, макрофаги и дендритни клетки. Инфектирайки клетка, ХИВ причинява нейната смърт. Естественият резултат от размножаването на ХИВ е развитието на тежък имунен дефицит – СПИН.

Източникът на СПИН е човек, който става заразен още по време на инкубационния период (периодът от момента на заразяване до появата на клинични симптоми), инфекциозният период продължава в фебрилния стадий на HIV инфекцията, латентния стадий на вторичните заболявания. Пациентът отделя най-голямо количество вирус с всички биологични среди именно в стадия на СПИН (терминален стадий).

HIV инфекцията е кръвно-контактно заболяване, т.е. заразяването става чрез кръвта, но вирусът може да бъде изолиран и от секретите на шийката на матката, семенната течност, цереброспиналната течност, урината, слюнката, сълзите и др. Съдържанието на HIV в секретите зависи от степента на вирусен товар в тялото на пациента .

Има три основни механизма на предаване:

1) Сексуален (0,1% от инфекцията при еднократен вагинален контакт и 1% при анален контакт, но ако има редовен контакт, процентът на инфекция се увеличава значително). Невъздържаното сексуално поведение без използване на бариерна защита (презервативи) представлява значителен риск от инфекция.
2) Парентерални (венозни, интрамускулни) инжекции и трансфузия на заразена кръв (рискът от инфекция при интравенозна употреба на наркотици е около 30%, при трансфузия на заразена кръв - до 90%).
3) Трансплацентарно (от майка на плод), при което рискът от заразяване на детето достига до 30%. Също така е възможно предаване на ХИВ по време на раждане и кърмене.

Чувствителността към ХИВ е доста висока. В женското население преди се смяташе, че рискът е висок сред жените, които предоставят сексуални услуги. Понастоящем ХИВ се открива с определена честота сред съпругите на пациенти с ХИВ и употребяващите наркотици, които пренебрегват защитата по време на сексуални отношения.

Видео за това какви тестове за ХИВ трябва да направите и защо:

Промени в човешката имунна система по време на стадия на СПИН

Този синдром се развива, когато броят на CD4 лимфоцитите намалее до по-малко от 200 клетки в 1 μl (или по-малко от 0,2 на 109/l). Протичането на заболяването става необратимо, когато падне под 50 клетки в 1 µl. Това са дълбоки нарушения на имунитета на човешкото тяло, при които няма способност да устои на вторични заболявания. Тоест основната защитна бариера е разрушена.

Зависимост на стадиите на HIV от CD4 лимфоцитите

Симптоми на СПИН при хората

Проявите на стадия на СПИН обикновено се предшестват от признаци на развитие на ХИВ инфекция и, подобно на първите симптоми на ХИВ, те са много разнообразни. Това могат да бъдат различни инфекциозни бактериални, вирусни, гъбични инфекции, злокачествени новообразувания. Тяхната отличителна черта е бързата прогресия с развитието на генерализирани форми (т.е. с увреждане на много органи и системи), както и ниската ефективност на лечението.

Има определени опортюнистични заболявания, характерни за СПИН:

1) Кандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите, белите дробове (причинени от гъбички от рода Candida - представители на нормалната флора на лигавиците, но които придобиват агресивен ход по време на СПИН)
2) Екстрапулмонална криптококоза (причинена от дрожди-подобни капсулни гъбички, криптококи, които не са способни да заразят здрав човек, а при СПИН се наблюдават тежки форми на увреждане на нервната система, кожата и белите дробове).
3) Криптоспоридиоза (протозойно заболяване с увреждане на храносмилателния тракт и развитие на тежка диария).
4) Цитомегаловирусна инфекция с увреждане на черния дроб, далака, лимфната система, централната нервна система (херпесният вирус тип 4 в имунологично силен организъм причинява латентна форма - безсимптомна; при СПИН промените са с агресивен генерализиран характер).
5) Херпетична инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс в неговата широко разпространена форма и увреждане на вътрешните органи (бронхит, пневмония, езовагит).
6) Сарком на Капоши (системен злокачествен тумор, причинен от херпесвирус тип 8, появяващ се по кожата и вътрешните органи - костна тъкан, стомашно-чревен тракт, нервна система и други).
7) Първичен мозъчен лимфом
8) Лимфоидна интерстициална пневмония
9) Микобактериоза (включително туберкулоза), придобиваща характера на дисеминирани или широко разпространени форми с увреждане на вътрешните органи (бели дробове, кожа, лимфна система, костна тъкан)
10) Пневмоцистна пневмония (причинена от пневмоциста и характеризираща се с тежко белодробно увреждане с персистиращ ход)
11) Токсоплазмоза на централната нервна система (токсоплазмата - вътреклетъчни микроорганизми - причинява латентни или асимптоматични форми при здрави хора; при СПИН това е увреждане на централната нервна система с развитие на менингоенцефалит и други прояви).
12) Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

Проявите на този стадий на HIV инфекцията са разнообразни и зависят от комплекса от заболявания, които се развиват в определен момент при конкретен пациент. Това могат да бъдат смесени вирусни инфекции (например цитомегаловирус и херпес, причинени от вируса на херпес симплекс), възможно е развитието на системна гъбична инфекция на фона на тежка микобактериоза, може да бъде появата на саркома на Капоши при млад мъж срещу на фона на хроничен хепатит и пневмония с различна етиология.

Характеристиките на етапа на СПИН са, разбира се, тежестта на възникналите вторични заболявания, персистиращият курс (т.е. липсата на ефект върху провежданото специфично лечение), прогресията на заболяването (т.е. добавянето на нови симптоми, което влошава състоянието на пациента) и в крайна сметка необратимост на симптомите.

Неинфекциозни прояви на СПИН

1) Изтощение или кахексия на пациенти (критично намаляване на телесното тегло с повече от 10-15% от първоначалното). Обикновено загубата на тегло е придружена от хронични движения на червата до 2-3 или повече пъти на ден. Причината за изтощението са упорити опортюнистични инфекции, които причиняват загуба на апетит и нарушена абсорбция в червата.

Кахексия

2) Периферна полиневропатия (силна болка в крайниците, усилваща се при изправяне, ходене и други движения).
3) Деменция (причина – невротоксичен ефект на вируса). Проявява се с бавност на пациента, невнимание, нарушение на паметта, бавна реакция, апатия, затруднена концентрация, пасивност и отчужденост. Развива се в 10-15% от случаите.
4) Кардиомиопатия (причина за фокално миокардно увреждане) - слабост на сърдечната дейност, задух по време на физическа активност, болка, ритъмни нарушения.
5) Миелопатията (увреждане на гръбначния мозък) се проявява чрез спастична парапареза на крайниците, която се проявява с нарушения на походката, слабост в крайниците, невъзможност за извършване на нормални движения и възможна дисфункция на уринирането.
6) Неходжин лимфом (безболезнено увеличение на лимфни възли от различни групи).

Смъртоносен изход може да настъпи в случай на тежко увреждане на жизненоважни органи
(бели дробове, мозък и др.), нарушения на кръвообращението и усложнения. Етапът на СПИН продължава от 1 до 3 години.

Диагностика на стадия на СПИН при HIV инфекция

1) Клинична и епидемиологична диагноза. Почти всички пациенти, достигнали стадия на СПИН, са регистрирани в регионалните СПИН центрове и се подлагат на редовни медицински прегледи. Вече са събрани епидемиологични данни за HIV инфекцията. Появата на различни опортюнистични инфекции с тежко протичане ни позволява да подозираме този етап и да изследваме допълнително пациента.
2) Лабораторна диагностика.
- специфични - намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите до 50 клетки на μl; увеличаване на вирусния товар;
- специфични лабораторни критерии за определена инфекция (кръв и други биологични течности за антигени и антитела, PCR диагностика);
- общи лабораторни данни (кръв, урина, биохимични изследвания).
- инструментална диагностика на лезии на определени органи и системи (ултразвук, рентгенови лъчи, ЯМР).

А. Организационни и рутинни мерки– създаване на защитен режим. Всички пациенти в стадия на СПИН подлежат на задължителна хоспитализация в специални болници към СПИН центрове или в инфекциозни болници. Показани са почивка на легло и правилно хранене.

б. Медикаментозно лечение. Включва:

1) Антиретровирусна терапия - АРТ (насочена към потискане на репликацията на HIV) Примери за лекарства: азидотимидин, зидовудин, залцитабин, диданозин, саквинавир, невирапин, ламивудин и много други. Лекарствата могат да се предписват в комбинации, които се определят само от лекар въз основа на вирусния товар на пациента и тежестта на имунодефицита. Показание за АРТ е намаляване на CD4 лимфоцитите под 350 клетки на μl. Когато техният брой достигне 50 клетки/µl, терапията се провежда непрекъснато.

2) Химиопрофилактика на вторични опортюнистични заболявания
При кандидоза и криптококоза, противогъбични лекарства (нистатин,
флуконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмоза се предписва комбиниран режим на пириметамин, сулфадимезин и калциев фолинат. При херпесна инфекция се използват антивирусни лекарства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). Цитомегаловирусната инфекция при СПИН изисква приложение на парентерална форма на ганцикловир - цимевен или фоскарнет, ако има противопоказания за ганцикловир. Появата на саркома на Капоши изисква включване на специфични лекарства в схемата на лечение (проспидин, винкристин, винбластин, етопозид). При туберкулоза АРТ включва лекарства от стандартния режим на лечение на това заболяване (изониозид и други).
При пневмоцистоза се предписват Biseptol и Bactrim.
3) Синдромна терапия (в зависимост от тежестта и проявите на болестните синдроми)

Предотвратяване на стадий на СПИН при ХИВ инфекция

Предотвратяването на появата на СПИН до голяма степен зависи от съзнанието на самия пациент. Навременното посещение при доверен лекар в СПИН центъра с редовно кръводаряване за вирусен товар и имунограма, както и навременната диагностика на опортюнистични заболявания значително улеснява тази задача. Намаляването на броя на CD4 лимфоцитите под 350 клетки/μl е индикация за високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). В същото време лекуващият лекар предписва превантивни курсове на специфични лекарства за предотвратяване на вторични опортюнистични инфекции.

Лекар по инфекциозни заболявания Н.И

IV. Стадий на вторични заболявания (4a, 4b, 4c);

V. Терминален стадий.

1. „Инкубационен етап“ - периодът от момента на инфекцията до появата на реакция на организма под формата на клинични прояви на "остра инфекция" и / или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в отделни случаи може да продължи до една година. През този период ХИВ активно се размножава, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Диагнозата на HIV инфекцията на този етап се поставя въз основа на епидемиологични данни и трябва да бъде потвърдена в лабораторията чрез откриване на вируса на човешката имунна недостатъчност, неговите антигени и HIV нуклеинови киселини в кръвния серум на пациента.

2. „Етап на първично проявление“. През този период продължава активната репликация на ХИВ в тялото, но първичната реакция на организма към въвеждането на този патоген вече се проявява под формата на клинични прояви и / или производство на антитела. Ранният стадий на HIV инфекцията може да се появи в няколко форми.

2A „Асимптоматичен“, когато няма клинични прояви на HIV инфекция или опортюнистични заболявания, развиващи се на фона на имунодефицит. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела.

2B „Остра HIV инфекция без вторични заболявания“ може да се прояви с различни клинични симптоми. Най-често това е висока температура, обриви (уртикариални, папулозни, петехиални) по кожата и лигавиците, подути лимфни възли, фарингит. Може да има уголемяване на черния дроб, далака и диария. Понякога се развива така нареченият "асептичен менингит", проявяващ се с менингеален синдром. Лумбалната пункция обикновено води до изтичане на нормална гръбначно-мозъчна течност под повишено налягане; понякога се отбелязва лека лимфоцитоза в цереброспиналната течност. Такива клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболявания, особено при така наречените „детски инфекции“. Поради това острата ХИВ инфекция понякога се нарича „синдром, подобен на мононуклеоза” или „синдром, подобен на рубеола”. В кръвта на пациенти с остра HIV инфекция могат да бъдат открити широки плазмени лимфоцити (мононуклеарни клетки). Това допълнително засилва сходството на острата HIV инфекция с инфекциозната мононуклеоза. Въпреки това, ясни симптоми, подобни на „мононуклеоза“ или „подобни на рубеола“, се наблюдават само при 15-30% от пациентите с остра HIV инфекция. Останалите изпитват 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. Някои пациенти могат да получат лезии от автоимунно естество. Като цяло, острата клинична инфекция възниква при 50-90% от заразените лица през първите 3 месеца след заразяването. Началото на периода на остра инфекция, като правило, предшества сероконверсията, т.е. появата на антитела срещу HIV. Следователно, когато се появят първите клинични симптоми в кръвния серум на пациента, антитела срещу HIV протеини и гликопротеини може да не бъдат открити. По време на стадия на остра инфекция често се наблюдава преходно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите.

2B „Остра HIV инфекция с вторични заболявания“. В 10-15% от случаите на остра HIV инфекция, на фона на намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите и произтичащия от това имунен дефицит, се появяват вторични заболявания с различна етиология (възпалено гърло, бактериална пневмония, кандидоза, херпесна инфекция и др.). Тези прояви като правило са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония) и в редки случаи дори фатални. Продължителността на клиничните прояви на остра ХИВ инфекция варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено е 2-3 седмици.

3. "Латентно". Характеризира се с бавна прогресия на имунодефицита, компенсирана от модификация на имунния отговор и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. В кръвта се откриват антитела срещу HIV, скоростта на вирусна репликация се забавя в сравнение със стадия на първичните прояви. Единствената клинична проява на заболяването са увеличените лимфни възли, които може и да липсват. Продължителността на латентния стадий може да варира от 2-3 до 20 или повече години, средно - 6-7 години. През този период се наблюдава постепенно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите, средно със скорост 0,05-0,07x10 9 / l годишно.

4 . "Стадий на вторични заболявания." Продължаващата репликация на HIV, водеща до смърт на CD4 клетки и изчерпване на тяхната популация, води до развитие на вторични (опортюнистични) заболявания, инфекциозни и/или онкологични, на фона на имунодефицит. Клиничните прояви на опортюнистични заболявания, заедно с лимфаденопатията, която продължава при повечето пациенти, определят клиничната картина на етапа на вторичните заболявания.

4А - обикновено се развива 6-10 години от момента на заразяването. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Обикновено стадий 4А се развива при пациенти с брой CD4 лимфоцити 0,35-0,5x10 9 /L.

4B (7-10 години от момента на инфекцията) - кожните лезии са по-дълбоки по природа и са склонни да се протрахират. Развива се увреждане на вътрешните органи. Освен това могат да се наблюдават локализиран сарком на Капоши, умерени конституционални симптоми (загуба на тегло, треска) и лезии на периферната нервна система. Обикновено стадий 4В се развива при пациенти с ниво на CD4 лимфоцити от 0,2-0,35x10 9 /L.

4B (след 10-12 години) се характеризира с развитие на тежки, животозастрашаващи вторични (опортюнистични) заболявания, техния генерализиран характер и увреждане на централната нервна система. Обикновено стадий 4B се развива при пациенти с ниво на CD4 лимфоцити под 0,2 x 10 9 /L.

Като цяло преходът на ХИВ инфекцията към етапа на вторични заболявания е проява на изчерпване на защитните резерви на макроорганизма. Вирусната репликация се ускорява, както и скоростта на намаляване на броя на CD4 клетките. Въпреки това, този процес все още е обратим (поне за известно време) в природата. Спонтанно или в резултат на терапия клиничните прояви на вторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно, в етапа на вторичните заболявания има фази на прогресия (на фона на липсата на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусната терапия, с нейната недостатъчна ефективност) и ремисия (спонтанна, след проведена преди това антиретровирусна терапия, срещу фон на антиретровирусна терапия).

5. „Терминален етап“. В стадий 5 вторичните заболявания, налични при пациентите, стават необратими. Дори адекватен продължаващата антиретровирусна терапия и терапията за вторични заболявания са неефективни и пациентът умира в рамките на няколко месеца. За този етап е типично намаляване на броя на CD4 клетките под 0,05x10 9 /l.

След като вирусът на човешката имунна недостатъчност навлезе в тялото, заболяването преминава през няколко последователни етапа. Има 4 независими етапа на HIV инфекцията, всеки от които има свои собствени отличителни черти.

Реакцията на всеки организъм към проникването на вируса е индивидуална. Стадият на вторичните заболявания, който се проявява като четвърти етап, може да настъпи или няколко години след първичните прояви, или няколко месеца след появата на клиничните симптоми. Това зависи от вътрешните резерви на човешкото тяло, които определят продължителността на латентната (или асимптоматична) фаза - третия етап.

Основният лабораторен признак на фаза 4 от прогресията на HIV инфекцията, т.е. бързият преход към персистиращ имунодефицит, е значително намаляване на нивото на CD4 клетки в кръвта на заразен човек.

Клинично етап 4 се характеризира с:

• кахексия - загуба на телесно тегло с поне 10% от първоначалното тегло;
• белодробни лезии: криптококоза;
• повтарящи се или постоянни 37,5°C за един месец;
• с продължителност повече от месец и придружаваща криптоспоридиоза;
• вирусни или бактериални и: херпес, микози, цитомегаловирусна инфекция, салмонелна септицемия;
• кандидоза на различни вътрешни органи: бели дробове, фаринкс, хранопровод, трахея, бронхи;
• , сред които особено място заема саркомът на Капоши;
• заболявания, свързани с персистирането на херпесния вирус в организма: херпес зостер в локализирана или генерализирана форма;
• увеличаване на размера на лимфопролиферативните органи: далак и;
  енцефалопатия;
• намаляване на функционалността до ниво 4: пациентът прекарва повече от половината от деня си в леглото.

Според класификацията на V.I. Pokrovsky има 3 фази на четвъртия стадий на ХИВ, който предшества появата на СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност) - a, b и c. Това разделение се основава на различията в клиничните прояви на заболяването, както и на различни нива на CD4 клетки. Нека разгледаме характеристиките на всяка фаза.

Етап 4а

На този етап нивото на CD4 клетките не пада под 500 клетки/mm3. Фаза 4а настъпва приблизително 8-10 години от момента на заразяването. Болестта в тази фаза все още лесно се поддава на медицинска корекция с антивирусни лекарства.

HIV инфекцията в стадий 4а се характеризира с различни съпътстващи инфекции:

• вирусен;
• бактериални;
• гъбични;
• протозои.

В този случай настъпва увреждане на кожата, органите на пикочно-половата система и дихателните пътища.

Четвъртата фаза А понякога се характеризира с настъпването на период на ремисия - липсата на преход към имунен дефицит. Този процес може да възникне спонтанно и да забави прогресията на заболяването в продължение на много години.

Етап 4b

С напредването на тази фаза на заболяването броят на CD4 клетките започва да намалява, но не преминава прага от 200 клетки на mm3. Началото на период 4b настъпва приблизително 9-12 години след навлизането на вируса на имунната недостатъчност в човешкото тяло.

Ако пациентът е диагностициран с фаза 4b на ХИВ, това означава, че болестта прогресира и адаптивните способности на тялото намаляват. На този етап работоспособността на пациента обикновено е значително намалена и той е принуден да премине към лека работа и да получи увреждане.

Етап 4в

Този период се характеризира с намаляване на концентрацията на CD4 в човешката кръв под 200 клетки на mm3. Фаза 4с се развива 15 години след инфекцията. Често хората дори не доживяват да го видят. Това не се дължи на разпространението на вируса в самия организъм, а на интензивното развитие на генерализирани вирусни, гъбични, бактериални или протозойни инфекции.

Началото на тази фаза на заболяването показва, че вирусът на имунната недостатъчност се е адаптирал към ефектите на лекарствата, използвани за лечение. Следователно, за да се забави преходът от стадий 4 на ХИВ инфекция към СПИН, е необходимо да се сменят лекарствата.

Основни действия по време на 4 стадий на заболяването

Етапът на възникване на вторични опортюнистични заболявания изисква постоянно наблюдение на пациента в Центъра за превенция и контрол на СПИН. В тази институция се предоставят следните мерки за помощ на заразени с ХИВ хора:

• дестинация ;
• диспансерно наблюдение;
• определяне необходимостта от стационарно лечение;
• психокорекция и психотерапия с участието на квалифицирани специалисти.

За съжаление, в момента е възможно да се унищожи вирусът в човешкото тяло. Има обаче средства, които могат да облекчат състоянието на пациента и да подобрят качеството му на живот. За целта се използват антиретровирусни лекарства в различни индивидуално подбрани комбинации.

На етап 4c постоянно. Могат да се използват следните групи лекарства:

• инхибитори на нуклеозидната транскриптаза – диданозин, абаковир;
• ненуклеозидни инхибитори – невирапин, делавирдин;
• инхибитори на вирусни частици - индинавир, ритонавир.

Особено внимание заслужава възможността за бременност при жени с ХИВ стадий 4. Доказано е, че зачеването на дете не влошава и не ускорява развитието на болестта и преминаването й в терминален стадий. Въпреки това, на този етап от развитието на заболяването рискът от предаване на инфекция на дете в утробата е почти 100%. На етап 4 жената изисква задължително лечение с антивирусни лекарства, които влияят негативно на плода. Ето защо, ако е възможно, е по-добре да не планирате бременност на четвъртия етап от ХИВ инфекцията.

Колко живеят възрастни, заразени с ХИВ?

Етап 4 на ХИВ може да се появи бързо или само след няколко десетилетия. Невъзможно е да се каже със сигурност колко дълго живеят с нея. При всеки човек процесът на потискане на имунната система протича индивидуално и има различна продължителност.

Може да зависи от следните фактори:

• наличие на лоши навици;
• инфекция с инфекциозни болести, предавани по полов път;
• спазване на медицинските препоръки за лечение, диета и начин на живот.

Средно са необходими около 15 години от първите признаци на HIV инфекция до развитието на СПИН при пациент. При някои хора обаче този процес продължава няколко месеца.

Основната причина за смърт при пациенти в четвъртия стадий е. Също така, причините за смъртта често са рак и тежки инфекциозни заболявания; цироза на черния дроб; белодробни патологии.

При навременна антиретровирусна терапия заразеният има шанс да удължи живота си. За да направите това, трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да наблюдавате нивото на вирусния товар в кръвните тестове.