N12 Тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен като остър или хроничен. Остър тубулоинтерстициален нефрит. Клинични указания Хроничен интерстициален нефрит МКБ 10

Catad_tema Бъбречна патология - статии

Остър тубулоинтерстициален нефрит

МКБ 10: N10, N14.0, N14.1, N14.2, N16.4

Година на одобрение (честота на ревизия):

ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ: KR468

Професионални асоциации:

Одобрено

Съгласен

CT – компютърна томография

MRI - ядрено-магнитен резонанс

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства

AKI – остра бъбречна травма

ATIN – остър тубулоинтерстициален нефрит

ТМА – тромботична микроангиопатия

ХБН – хронично бъбречно заболяване

Термини и дефиниции

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства (включително лекарства с преобладаващ противовъзпалителен и преобладаващ аналгетичен ефект).

AKI е бързо развитие на бъбречна дисфункция в резултат на директно излагане на бъбречни или екстраренални увреждащи фактори.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Острият тубулоинтерстициален нефрит (ATIN) е остро бъбречно заболяване, което се развива в отговор на екзогенни и ендогенни фактори и се проявява чрез възпалителни промени в тубулоинтерстициалната тъкан на бъбреците с често развитие на остро бъбречно увреждане (AKI).

1.2 Етиология и патогенеза

Причините, водещи до развитието на АТИН, могат да бъдат инфекциозни процеси, причинени от бактерии, вируси, метаболитни нарушения, тежки метали, заболявания с имунен генезис, неопластични заболявания, радиация, наследствени бъбречни заболявания.

Проблемът с медикаментозното увреждане на бъбреците е един от належащите проблеми на съвременната нефрология. Приблизително 6–60% от всички случаи на AKI се дължат на интерстициален нефрит, както е определено чрез нефробиопсия. В половината от случаите етиологията на острия интерстициален нефрит е лекарствена.

Интерстициалният нефрит най-често се развива в отговор на антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС са причина за 44–75% от случаите на ATI, антибиотиците - 33–45% от случаите. Относителният риск от развитие на ATIN при приемане на НСПВС е 1,6–2,2% и се увеличава до 13,3% на възраст над 66 години. Въпреки това, не е открита значителна разлика в риска от развитие на ATIN между различните НСПВС, включително селективни и неселективни. Също така, ATIN може да се развие в отговор на употребата на други лекарства; 1.

Таблица 1. Лекарства, които могат да причинят интерстициален нефрит

Нефропатията, дължаща се на китайски билки, е известна като Китайска билкова нефропатия" Характеризира се с бърза прогресия на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и се проявява морфологично като обширна интерстициална фиброза без гломерулно увреждане. Среща се главно при жени, приемащи билкови лекарства, съдържащи китайски билки. Нефротоксичността се определя от наличието на аристолохинова киселина в билките. Доказано е, че кумулативната доза на екстракта Aristolochia fangchiот мястото Стефания тетрандраводи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност в 30,8% от случаите.

В патогенезата на ATIN се разграничават няколко връзки: интраренална вазоконстрикция; блокиране на микроциркулацията поради интерстициален оток, развитие на тромботична микроангиопатия (ТМА); директна тубулотоксичност; остро възпаление на интерстициума.

Излагането на причинния фактор води до лимфохистиоцитна инфилтрация и подуване на тубулоинтерстициалната тъкан, дегенерация и некроза на тубуларния епител. В процеса на разделяне на ATIN се наблюдава увеличаване на репаративните явления под формата на тубулоинтерстициална фиброза, което може да доведе до образуване на хронична бъбречна недостатъчност.

1.3 Епидемиология

Въпросът за разпространението на ATIN е един от най-трудните. Значителни разлики в разпространението на нефрит от микробен и лекарствен произход в Русия и в чужбина се определят от несъвършенството на технологиите за идентифициране и регистриране на тази патология, несъответствието на диагностичните критерии и понякога неспецифичността на клиничните прояви на някои форми на интерстициален нефрит. Според редица центрове по време на пункционна нефробиопсия ATIN се регистрира в 2,3–9% от случаите. Разбира се, биопсия се извършва, когато клиничната картина не позволява пълно диагностициране на ATIN и по-голямата част от пациентите с ATIN не се подлагат на биопсия.

1.4 Кодиране по МКБ 10

Тубулоинтерстициална бъбречна болест(N10–N16):

N10 – Остър тубулоинтерстициален нефрит;

N14.0 – Нефропатия, причинена от аналгетици;

N14.1 – Нефропатия, причинена от други лекарства, лекарства или биологично активни вещества;

N14.2 – Нефропатия, причинена от неуточнено лекарство, медикамент или биологично активно вещество;

N16.4 – Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане при системни заболявания на съединителната тъкан.

Системни лезии на съединителната тъкан(M30 – M36)

M32.1 – Системен лупус еритематозус с увреждане на други органи или системи.

1.5 Класификация

Инфекциозен произход:

Бактериални, вирусни, гъбични, смесени, включително остър пиелонефрит.

Неинфекциозен произход: токсични (екзогенна или ендогенна интоксикация), лекарствени (особен случай на токсичен нефрит) - антибиотици, НСПВС, противотуморни лекарства и др., имуномедиирани (включително автоимунни), дисметаболитни (напр. хиперурикемия).

2. Диагностика

2.1 Оплаквания и анамнеза

Оплакванията обикновено са малко на брой или не са патогномонични. По-често се свързва с прояви на AKI, по-специално намаляване на обема на урината, повишаване на кръвното налягане и може да има тъпа болка в лумбалната област.

Задължителните прояви на ATIN са уринарен синдром и синдром на AKI. Уринарният синдром се проявява с протеинурия под 1 g/ден (91–95%), еритроцитурия (21–40%), абактериална левкоцитурия (41–47%), включително еозинофилурия (21–34%). AKI се среща при всички пациенти. По-често, според регистрите на центровете за интензивно лечение, стадий 3 AKI се среща в половината от случаите, докато стадий 1 и 2 AKI разделят останалата половина приблизително наполовина. Общата статистика обаче показва недостатъчна диагноза на ATI с AKI етапи 1-2. Често се записват количествени промени в урината. Може да се наблюдава както полиурия, така и олигурия или анурия. Последните два симптома показват по-тежко увреждане на бъбреците. При 30-45% от пациентите се наблюдава синдром на остра хипертония или влошаване на съществуваща артериална хипертония (АХ). От екстрареналните прояви на АТИН най-честите са артралгия (20-45%), левкоцитоза (20-39%), еозинофилия (14-18%), болка в кръста (21%), обрив (13-17%) , треска (14–17%), а при медикаментозно индуциран ATIN тези симптоми са по-чести.

Една от възможните прояви на увреждане на бъбреците, по-често наблюдавана при аналгетик ATIN, е папиларната некроза. Папиларната некроза се причинява от капилярна некроза на папиларната зона на бъбреците. Клиничната картина включва бъбречна колика (мутацията на папилата причинява блокиране на уринирането в областта на таза, уретеропелвичния сегмент или уретера), микро- и макрохематурия.

Рискови фактори за развитие на ATIN, които увеличават вероятността от увреждане на бъбреците при излагане на екзогенни фактори, са възраст над 60 години, захарен диабет, ХБН, съдови заболявания, хипоалбуминемия, мултиплен миелом, сърдечна и чернодробна недостатъчност, дехидратация, сепсис, сърдечна операция, трансплантация на органи.

2.2 Физикален преглед

Може да се наблюдава повишено кръвно налягане, а палпацията на бъбреците може да причини болка или дискомфорт при палпация. Треска се наблюдава при инфекциозен генезис на ATIN. Може да се наблюдава полиурия, нормурия, олигурия или анурия.

2.3 Диагностика

• Препоръчва се при наличие на уринарен синдром и AKI са интегрални клинични прояви на ATIN. Установяването на етиологичния фактор допринася за поставяне на правилната диагноза.

• Препоръчително е при провеждане на диференциална диагноза в повечето случаи водещият синдром да се счита за AKI.

коментари: Идентифицирането на причинния фактор е важно за диагностицирането на ATIN, което, заедно с развитието на уринарен синдром и AKI, прави възможно поставянето на правилната диагноза. По-долу е диагностичният алгоритъм за OTIN..

В допълнение към изследванията за изключване на преренални и постренални форми на AKI, изясняване на етиологията на процеса, както и проверка на уринарния синдром, се провеждат редица диагностични изследвания, насочени към идентифициране на нарушения на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс (ABC- грам, нива на K +, Na +, Cl –, Ca 2+ в кръвта, оценка на водния баланс с изчисляване на обема на циркулиращата плазма, диуреза, измерване на импеданса), увреждане на други органи (черен дроб, стомашна и дуоденална лигавица, нервна система , сърце и др.).

• Препоръчва се в случай на употреба на НСПВС или аналгетици причината за ATIN да се приема като причина само въз основа на анамнестични данни и голяма доза от лекарството, комбинираното приложение на няколко НСПВС и/или аналгетиците, както и наличието на рискови фактори за развитието на ATIN правят преценката за етиологията на ATIN по-разумна, тъй като няма специфични признаци на ATI, дължащи се на НСПВС или аналгетични ефекти.

Ниво на надеждност на доказателствата – NGD.

коментари: Морфологичната диагноза за ATN не е толкова важна, колкото за диференциране на гломерулонефрит. Въпреки това, в редица случаи е посочено неговото изпълнение. По-специално, пункционна нефробиопсия се извършва при диагностициране на ATI с неизвестен произход, когато AKI прогресира въпреки премахването на причинителя и продължаващата терапия и когато ATI се развива поради дифузни заболявания на съединителната тъкан с имунен произход.

Рядка проява на аналгетичен ATIN е папиларната некроза. Диагнозата на папиларната некроза се състои в регистриране на бъбречна колика, поява или засилване на хематурия, често с развитие на груба хематурия и визуализация на процеса. Според ултразвук се открива изоехогенна формация в коремната система, отбелязва се дефект или изглаждане на вътрешния контур на бъбречния паренхим в областта на бъбречната папила. CT или MRI ви позволяват по-точно да проверите процеса. Липсата на анамнеза за индикации за уролитиаза и бъбречна колика, информация за прилагането на аналгетик и появата на груба хематурия позволява да се клони към диагностичната хипотеза за папиларна некроза на етапа преди изобразяването.

Редица ATI имат специфични клинични прояви на заболяването, което ги е причинило. По-специално, при хиперурикемична (подагрозна) нефропатия, уринарният синдром се появява в разгара на клиничните прояви на подагра и хиперурикемия и също се провокира от редица лекарствени ефекти (употребата на диуретици, цитостатици в големи дози, например в лечение на кръвни заболявания), вероятно на фона на хиповолемия, повишен синдром на клетъчна смърт (туморни заболявания с разрушаване на тъканите). Тежка проява на хиперурикемична нефропатия е остра блокада на пикочната киселина (хиперурикемична ATI) поради тубулна обструкция от кристали на пикочната киселина и тубулна некроза, оток и възпалителна инфилтрация на интерстициална тъкан.

Друг пример е миоглобинуричната нефропатия, която се развива поради интензивно разрушаване на мускулните влакна. Наблюдава се при синдром на дълготраен краш, синдром на позиционна компресия, редица интоксикации и заболявания (дерматомиозит), проявяващи се с интензивна рабдомиолиза. Оценката на медицинската история и обективния статус, заедно с определянето на повишено ниво на миоглобинемия/миоглобинурия, помага да се разбере причината за AKI.

Обикновено няма диагностични затруднения при идентифицирането на ATIN, който се е развил в резултат на употребата на рентгеноконтрастни вещества, така наречената контрастно-индуцирана нефропатия. Рискът от неговото развитие се увеличава поради редица причини. Един от основните е използването на високоосмоларни, по-рядко нискоосмоларни контрасти и използването на голяма доза контраст. Важна причина е наличието на хронична сърдечна недостатъчност, хипервискозен синдром, захарен диабет и подагра, сърдечна операция с изкуствено кръвообращение, както и наличие на предшестващо бъбречно заболяване, усложнено с хронична бъбречна недостатъчност. Често контрастно-индуцираната нефропатия протича безсимптомно и единствените прояви след рентгеново контрастно изследване (коронарография, урография, бъбречна ангиография и др.) Могат да бъдат повишаване на нивата на креатинина в кръвта и появата на седимент в урината. При по-тежки случаи се развива анурия и възниква необходимост от БПТ.

При редица заболявания увреждането на бъбреците се проявява не само чрез остро възпалително заболяване, но и чрез гломерулит, пиелит и васкулит. По-специално, със сепсис, системен лупус еритематозус (SLE), полиартериит нодоза (микроангиопатична форма), антифосфолипиден синдром (APS) и др. В такива ситуации, при липса на морфологична картина на бъбречната биопсия, те често прибягват до използване на термин, който не съдържа локализационен компонент, например лупусен нефрит, септична нефропатия и др. Съответните препоръки, посветени на тези нозологии, разглеждат подробно въпросите за тяхната диагностика и лечение.

2.4 Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза обикновено се извършва с идентифицирането на водещия синдром - AKI. Необходимо е да се изключи обструктивна уропатия (най-често уролитиаза, вродени аномалии на горните пикочни пътища), пиелонефрит на фона на рефлуксна нефропатия, протичаща със симптоми на обструкция, диагностицирана под формата на дилатация на пиелокалцеалната система с ултразвук, по-рядко - CT или MRI. Трябва да се помни, че обструкцията може да се наблюдава и при ATIN с аналгетичен произход (папиларна некроза с отхвърляне на папилата). Необходимо е да се изключат пререналните причини за AKI под формата на шок с различна етиология. Бъбречните форми на AKI изискват диференциална диагноза с остър гломерулонефрит, бързо прогресиращ гломерулонефрит или екзацербация на хроничен гломерулонефрит, както и остър пиелонефрит с инфекциозен произход (остър пиелонефрит, остра вирусна инфекция), ТМА с бъбречно увреждане (хемолитично-уремичен синдром, атипичен хемолитичен- уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, APS, вторична ТМА при системен васкулит и др.), ATIN с лекарствен, токсичен и друг произход.

3. Лечение

• Препоръчва се незабавно да се спре излагането на причинителя, ако е възможно (отменете лекарството, хранителната добавка, билковото лекарство, което е причинило ATIN, спрете действието на токсичните фактори) или отслабете ефекта му върху тялото.

Нивото на надеждност на доказателствата е 1C.

• Препоръчва се поддържане на водно-електролитната хомеостаза, киселинно-алкалния баланс на кръвта и кръвното налягане (АН). В тази връзка е възможно да се използват кристалоидни изомоларни разтвори, съдържащи натриев хлорид или декстроза** (глюкоза**), разтвор на натриев бикарбонат**, бримкови диуретици* и антихипертензивни лекарства.

• Препоръчва се да се ограничи употребата на блокери на RAAS по време на развитието на AKI.

Ниво на надеждност на доказателствата – 2C

коментари: Метаболитната ацидоза не изисква специална терапия, ако pH на кръвта не е по-ниско от 7,2 и концентрацията на стандартния бикарбонат е >15 mmol/l. За целите на корекцията се използва 4% разтвор на натриев бикарбонат**.

За спешна корекция на хиперкалиемия е необходимо да се приложи разтвор на калциев хлорид (3-5 ml 10% за 2 минути) или калциев глюконат (10 ml 10% за 2 минути). По-продължителен антихиперкалиемичен ефект се постига чрез инфузия на разтвор на декстроза** (глюкоза**) с инсулин, която трябва да започне след приложението на калциев глюконат. Обикновено за тази цел се използва 40% разтвор на декстроза** (глюкоза**) в количество до 300 ml, като се добавят 8-12 IU инсулин на всеки 100 ml 40% разтвор на декстроза** (глюкоза*). *) решение. Ефектът на калциевия глюконат започва 1-2 минути след приложението и продължава 30-60 минути. Прилагането на декстроза** (глюкоза88) с инсулин осигурява прехода на калий от кръвната плазма в клетката; неговият антихиперкалиемичен ефект започва 5-10 минути след началото на инфузията и продължава до 4-6 часа.

Умерената и/или асимптоматична хипонатриемия не изисква специална корекция. Тежка остра, т.е. Хипонатриемия, продължаваща по-малко от 48 часа, особено при поява на неврологични симптоми, е индикация за незабавна корекция чрез прилагане на 0,9% разтвор** или 3% разтвор на натриев хлорид.

• Препоръчва се предписване на патогенетична терапия, насочена към спиране или отслабване на ефектите на ендогенни фактори, като се вземе предвид известната етиология на заболяването.

Нивото на доказателства е 2C.

коментари: Тази препоръка се отнася за клинични ситуации, при които ендогенният ефект е проверен и съществуват методи за интервенция за него. Например, в случай на хиперурикемичен ATIN, използването на кратък курс на колхицин и глюкокортикоиди, алкализираща хидратираща терапия, премахване на урикозуричните лекарства, ако са предписани такива, и впоследствие предписването на урикостатици (алопуринол**). Трябва да се помни, че колхицинът е противопоказан, когато креатининовият клирънс е по-малък от 30 ml/min, а НСПВС са противопоказани, когато креатининовият клирънс е по-малък от 60 ml/min, поради което традиционното им използване в кратък курс за облекчаване на обостряне на подагра в това случай трябва да се счита за неприемлив. Пример може да бъде и антибактериална терапия за сепсис, въвеждане на антидоти за токсични ефекти, имуносупресивна терапия за ATI от имунен произход, например за SLE или васкулит, плазмена терапия за TMA.

• Препоръчва се употребата на глюкокортикоиди в случай на развитие на ATIN поради дифузни заболявания на съединителната тъкан с автоимунен произход.

Нивото на доказателства е 2C.

• Употребата на глюкокортикоиди се препоръчва в случай на развитие на ATIN и липса на подобрение на бъбречната функция след прекратяване на експозицията на причинните фактори.

Ниво на надеждност на доказателствата – NGD.

коментари: В повечето проучвания употребата на глюкокортикоиди не води до значително намаляване на креатинина в кръвта при продължителна употреба. В редица случаи имаше такъв ефект, но качеството на самите изследвания не позволяваше този ефект да бъде разширен като препоръка за употреба.

• Препоръчва се навременна ЗПТ, като се вземат предвид абсолютните и извънбъбречните показания, характерни за ОКИ с различна етиология.

Нивото на доказателства е 2B.

коментари: В 58% от случаите има нужда от RRT. RRT се извършва при общи показания за AKI

Методите за БПТ при ОКИ включват екстракорпорална (интермитентна, продължителна, удължена) и интракорпорална - мануална и машинна перитонеална диализа. Интермитентните методи се провеждат ежедневно в продължение на 2-4 часа. Те включват хемодиализа, хемофилтрация, хемодиафилтрация. Дългосрочните методи, провеждани почти денонощно в продължение на няколко дни или дори седмици, са представени от дългосрочна вено-венозна (артериовенозна) хемофилтрация, дългосрочна вено-венозна (артериовенозна) хемодиализа, дългосрочна вено-венозна ( артериовенозна) хемодиафилтрация, бавна дълготрайна вено-венозна (артериовенозна) ултрафилтрация. Непрекъснатите методи, макар и по-ниски от интермитентните, осигуряват бавно, но постоянно поддържане на хомеостазата без значителни колебания в хидратацията и токсемията. Най-често използваната е непрекъсната веновенозна хемофилтрация или хемодиафилтрация. Индикациите за започване на RRT за AKI [Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO), 2012] са представени в табл. 2.

Таблица 2.Показания за започване на бъбречна заместителна терапия

4. Рехабилитация

Рехабилитацията включва система от мерки за намаляване на риска от повторно излагане на причинния фактор и набор от мерки, насочени към намаляване на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност в случай на трансформация на AKI в ХБН.

5. Профилактика и клинично наблюдение

Предотвратяването на ATIN е възможно, когато управлението на пациента вземе предвид риска от развитие, например, на лекарствено индуциран ATIN и в група с висок риск те подхождат предпазливо към предписването на нефротоксични лекарства, опитвайки се да ги заменят с по-безопасни. Ефективното лечение на инфекции на пикочните пътища също може да бъде фактор за намаляване на риска от остра инфекция на пикочните пътища от инфекциозен произход. Идентифицирането и елиминирането на токсични професионални и други фактори също намалява риска от ATI. Диспансерното наблюдение от нефролог се извършва амбулаторно за една година с честота от 1/3 месеца в случай на елиминиране на последствията от ATI под формата на AKI, нормализиране на уринарния седимент. При персистиране на явленията на ОПП или трансформиране на ОПП в хронична бъбречна недостатъчност, както и при персистиране на патологичен седимент в урината, може да се приложи по-често наблюдение веднъж месечно или повторни хоспитализации в нефрологично отделение.

6. Допълнителна информация, засягаща протичането и изхода на заболяването

Болничната смъртност в групата на пациентите с AKI варира от 10,8 до 32,3%, като AKI е независим рисков фактор за смърт при пациенти в интензивни отделения, увеличавайки риска с 4,43 пъти. При дългосрочно проследяване в продължение на 20 години, прогресия на ХБН се наблюдава при 40–45% от пациентите, претърпели ATI; стадий 5 на ХБН се развива при 4% от пациентите.

Най-често хроничната бъбречна недостатъчност се наблюдава в резултат на остра бъбречна недостатъчност поради експозиция на НСПВС (53%), други дозирани форми на остра бъбречна недостатъчност са придружени от развитие на хронична бъбречна недостатъчност в 36% от случаите.

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

Библиография

1. Батюшин М.М., Дмитриева О.В., Терентьев В.П., Давиденко К.С. Методи за изчисление за прогнозиране на риска от развитие на аналгетично интерстициално увреждане на бъбреците // Ter. арх. 2008. № 6. С. 62–65.
2. Батюшин М.М., Мационис А.Е., Повилайтите П.Е. и др.. Клиничен и морфологичен анализ на лекарствено индуцирано увреждане на бъбреците по време на терапия с нестероидни противовъзпалителни средства // Нефрология и диализа. 2009. № 1. С. 44–49.
3. Bomback A.S., Марковиц G.S. Повишено разпространение на острия интерстициален нефрит: повече заболяване или просто повече откриване? // Трансплантация на Nephrol Dial. 2013. том. 28, № 1. С. 16–18.
4. Кларксън М.Р., Гиблин Л., О'Конъл Ф.П. и др. Остър интерстициален нефрит: клинични характеристики и отговор на кортикостероидна терапия // Nephrol. Набиране. Трансплантация. 2004. том. 19, N 11. P. 2778–2783.
5. Blatt A.E., Liebman S.E. Индуцирано от лекарства остро бъбречно увреждане // Hosp. Med. Clin. 2013. том. 2, N 4. P. e525–e541.
6. Brewster U.C., Perazella M.A. Инхибитори на протонната помпа и бъбреците: критичен преглед. Клинично бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за остро бъбречно увреждане. Насоки за клинична практика на KDIGO за остро бъбречно увреждане // Kidney Int. Доп. 2012. том. 2. С. 1–126.
7. Cerda J., Lameire N., Eggers P. et al. Епидемиология на остро бъбречно увреждане // Clin. J. Am. Soc. Нефрол. 2008. том. 3, N 3. С. 881–886.
8. Huerta C., Castellsague J., Varas-Lorenzo C. et al. Нестероидни противовъзпалителни средства и риск от ARF в общата популация // Am. J. Kidney Dis. 2005. том. 45, № 3. С. 531–539.
9. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. и др. 2012 Насоки на Американския колеж по ревматология за лечение на подагра. Част 1: Систематични нефармакологични и фармакологични терапевтични подходи към хиперурикемия // Arthritis Care Res. 2012. том. 64, N 10. P. 1431–1446.
10. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. и др. 2012 Насоки на Американския колеж по ревматология за лечение на подагра. Част 2: Терапия и противовъзпалителна профилактика на остър подагрозен артрит // Arthritis Care Res. 2012. том. 64, N 10. С. 1447–1461.
11. Leblanc M., Kellum J.A., Gibney R.T. и др. Рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност: присъщи и модифицируеми рискове // Curr. мнение Крит. грижа. 2005. том. 11, N 6. С. 533–536.
12. Leonard C.E., Freeman C.P., Newcomb C.W. и др. Инхибитори на протонната помпа и традиционни нестероидни противовъзпалителни лекарства и риск от остър интерстициален нефрит и остро бъбречно увреждане // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012. том. 21. С. 1155–1172.
13. Lopez-Novoa J.M., Quiros Y., Vicente L. et al. Нови прозрения за механизма на аминогликозидната нефротоксичност: интегративна гледна точка // Kidney Int. 2011. том. 79, № 1. С. 33–45.
14. Mehta R.L., Pascual M.T., Soroko S. et al. Програма за подобряване на грижите при остро бъбречно заболяване (PICARD). Спектър на остра бъбречна недостатъчност в интензивното отделение: Опитът на PICARD // Kidney Int. 2004. том. 66. С. 1613–1621.
15. Muriithi A.K., Leung N., Валери A.M. и др. Доказан с биопсия остър интерстициален нефрит, 1993-2011: Серия от случаи // Am. J. Kidney Dis. 2014. том. 64, N 4. С. 558–566.
16. Панну Н., Надим М.К. Преглед на индуцирано от лекарства остро бъбречно увреждане // Crit. Care Med. 2008. том. 36, N 4. P. S216–S223.
17. Pallet N., Djamali A., Legendre C. Предизвикателства при диагностицирането на остра нефротоксичност, индуцирана от калциневринхибитор: от токсикогеномика до нововъзникващи биомаркери // Pharm. Рез. 2011. том. 64, N 1. С. 25–30.
18. Perazella M.A., Markowitz G.S. Индуциран от лекарства остър интерстициален нефрит // Nat. Rev. Нефрол. 2010. том. 6. С. 461–470.
19. Preddie D.C., Markowitz G.S., Radhakrishnan J. et al. Микофенолат мофетил за лечение на интерстициален нефрит // Clin. J. Am. Soc. Нефрол. 2006. том. 1, N 4. С. 718–722.
20. Prowle J.R., Echeverri J.E., Ligabo E.V. и др. Баланс на течности и остро бъбречно увреждане // Nat. Rev. Нефрол. 2010. том. 6. С. 107–115.
21. Prowle J.R., Chua HR, Bagshaw S.M., Bellomo R. Клиничен преглед: Обем на реанимация с течности и честотата на остро бъбречно увреждане - систематичен преглед // Crit. грижа. 2012. том. 16. С. 230.
22. Simpson I.J., Marshall M.R., Pilmore H. et al. Инхибитори на протонната помпа и остър интерстициален нефрит: доклад и анализ на 15 случая // Нефрология (Carlton). 2006. том. 11, N 5. С. 381–385.
23. Сиера Ф., Суарес М., Рей М., Вела М.Ф. Систематичен преглед: свързан с инхибитора на протонната помпа остър интерстициален нефрит // Aliment. Pharmacol. Там. 2007. том. 26, N 4. С. 545–553.
24. Schneider V., Levesque L.E., Zhang B. et al. Асоциация на селективни и конвенционални нестероидни противовъзпалителни лекарства с остра бъбречна недостатъчност: базиран на населението, вложен случай-контролен анализ // Am. J. Epidemiol. 2006. том. 164, N 9. С. 881–889.
25. Schwarz A., Krause P.-H., Kunzendorf U. et al. Резултатът от остър интерстициален нефрит: рискови фактори за прехода от остър към хроничен интерстициален нефрит // Clin. Нефрол. 2000. Vol. 54, N 3. С. 179–190.
26. Uchino S., Kellum J.A., Bellomo R. et al. Остра бъбречна недостатъчност при критично болни пациенти: многонационално, многоцентрово проучване // JAMA. 2005. том. 294, N 7. С. 813–818.
27. Ungprasert P., Cheungpasitporn W., Crowson C.S., Matteson E.L. Индивидуални нестероидни противовъзпалителни лекарства и риск от остро бъбречно увреждане: систематичен преглед и мета-анализ на обсервационни проучвания // Eur. J. Intern. Med. 2015. том. 26. С. 285–291.
28. Wang H.E., Muntner P., Chertow G.M. и др. Остра бъбречна травма и смъртност при хоспитализирани пациенти // Am. J. Nephrol. 2012. том. 35, N 4. С. 349–355.

Приложение A1. Състав на работната група

1. Батюшин М.М. Професор от катедрата по вътрешни болести с основите на общата физиотерапия № 2, Ростовски държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия, главен нефролог на Севернокавказкия федерален окръг, доктор на медицинските науки, професор
2. Шилов Е.М. глава Катедрата по нефрология и хемодиализа IPO GBOU VPO Първи Московски медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия, вицепрезидент на Националното общество за научни изследвания, главен нефролог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор

Няма конфликт на интереси

1. Нефролог;
2. Общопрактикуващ лекар;
3. Общопрактикуващ лекар (семеен лекар).

• Оценяване на силата на препоръките и качеството на техните доказателства
• За препоръки силата е посочена като ниво 1, 2 или „без степен“ (Таблица II1), качеството на доказателствата е посочено като A, B, C, D (Таблица II2).
• Таблица II1. Оценка на силата на препоръките

• Таблица II2. Оценка на качеството на доказателствената база
• (съставено в съответствие с клиничните указания на KDIGO)

Приложение Б. Алгоритми за управление на пациенти

Алгоритъм 1. ATIN без AKI

Забележка: UAM - общ тест на урината, Cr - креатинин в кръвта, N - нормален, GFR - скорост на гломерулна филтрация, CBC - общ кръвен тест

Алгоритъм 2. ATIN с AKI

Забележка: UAM – общ анализ на урината, Cr – креатинин в кръвта, N – нормално, ? - повишаване на нивото, RRT - бъбречна заместителна терапия, ACEI - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ARA II - ангиотензин II рецепторни антагонисти, GFR - скорост на гломерулна филтрация, CBC - пълна кръвна картина

Приложение B: Информация за пациента

Пациентът е длъжен да се придържа към диагнозата и лечението, предписано от лекаря. На амбулаторния етап трябва да се спазват препоръките, насочени към ограничаване или елиминиране на повторното излагане на причинния фактор, например отказ от използване на метамизол натрий за болка, която преди това е причинила развитието на ATIN. Също така се препоръчва пациентът да следи TAM, UAC и креатинина в кръвта с честота 1 r/3 месеца и да потърси съвет от нефролог в продължение на една година след началото на ATN.

Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване с инфекциозен характер, което засяга пиелокалицеалната система и интерстициалната тъкан. В 20% от случаите тази патология се развива вторично след остро възпаление. Най-често лезията е двустранна. Рисковата група включва млади момичета и жени, което е свързано с по-лесно проникване на микроби от уретрата и пикочния мехур. При хроничен пиелонефрит кодът по МКБ-10 е N11.

пиелонефрит

Видове диагнози

Всички уролози знаят за пиелонефрит. При деца и възрастни се разграничават следните видове тази патология:

1. Хронична обструктивна (код N11.1).
2. Необструктивен, причинен от рефлукс (отлив на урина от уретерите). Кодът по МКБ-10 е N11.0.
3. Неуточнена етиология (код N11.9).
4. Инфекциозни.
5. Неинфекциозен.

Ако човек е диагностициран с пиелонефрит, кодът на ICD-10 ще зависи от етиологията на заболяването и резултатите от инструменталните и лабораторни изследвания.

Характеристики на хроничния пиелонефрит

Това заболяване най-често има микробен (бактериален) характер. Хроничното възпаление на бъбреците се причинява от коки, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други бактерии. Тази патология се предхожда от остър пиелонефрит. Предразполагащи фактори за развитие на хроничен пиелонефрит (по МКБ-10 код N11) са:

• ненавременно и неправилно лечение на остро възпаление;
• огнища на бактериална инфекция (тонзилит, възпаление на простатата, възпаление на средното ухо, възпаление на параназалните синуси, уретрит, холецистит);
• затруднено изтичане на урина;
• камъни;
• нерационално (монотонно) хранене;
• стесняване на уретерите;
• рефлукс;
• тумори;
• доброкачествена хиперплазия на простатата;
• диабет;
• имунодефицитни състояния;
• интоксикация на тялото;
• раждане и начало на сексуална активност;
• вродени особености на развитието на пикочните органи (дивертикули, сперматоцеле).

Хроничен пиелонефрит

Заболяването не е толкова изразено, колкото острия пиелонефрит. Екзацербациите, които се появяват главно през студения сезон, се заменят с ремисия. Следните симптоми са характерни за хроничния пиелонефрит:

1. Субфебрилна температура.
2. Тежест в кръста.
3. Това е тъпа болка.
4. Нарушаване на процеса на уриниране (болка, често уриниране).
5. Главоболие.
6. Умора по време на работа.
7. Неразположение.
8. Признаци на артериална хипертония. Характерно за хипертоничната форма на пиелонефрит. Пациентите изпитват внезапно повишаване на кръвното налягане, пристъпи на хипертонична криза, силно главоболие, задух, гадене и световъртеж. Понякога има болка в областта на сърцето.
9. Положителен симптом на лумбално сътресение (Пастернацки).
10. Признаци на анемия.
11. Нарушение на съня.
12. оток. Появява се в напреднали случаи. Те се появяват предимно през първата половина на деня. Отокът е мек, симетричен, подвижен, блед, топъл на допир, локализиран по лицето и долните крайници. Те се появяват бързо и също толкова бързо изчезват.

Обективните признаци на заболяването са наличието на белтък в урината (протеинурия), превишаването на нормалните нива на левкоцитите, наличието на колонен епител и бактерии. Понякога се появява кръв в урината. Често заболяването се открива вече на етапа на хронична бъбречна недостатъчност.

Етапи на тубулоинтерстициална патология

Тубулоинтерстициалният нефрит в ICD-10 се предписва без етапи. Има само 3 от тях, които се характеризират със следните нарушения:

• инфилтрация на тъкани с левкоцити;
• атрофични промени в събирателните канали;
• непокътнатост на бъбречните гломерули.

На 2 етап на заболяването се наблюдават склеротични промени. Част от интерстициалната тъкан се заменя с белег. Наблюдава се също хиалинизация на гломерулите и съдово увреждане. На етап 3 бъбрекът намалява обема си и се свива. Повърхността му става бучка. На този етап симптомите на бъбречна недостатъчност са тежки.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Класификацията отделно идентифицира гестационната форма на заболяването. Хроничният пиелонефрит при бременни жени е много по-често срещан, отколкото при останалата част от населението. Това се дължи на хормонални промени и намален имунитет. При бременни жени тонусът на уретрата, уретерите и пикочния мехур намалява, което улеснява проникването на инфекцията. Важен фактор е, че много лекарства са противопоказани по време на бременност, което усложнява лечението на остър пиелонефрит и допринася за прехода на заболяването към хронична форма.

Развитието на заболяването се улеснява от повишен натиск върху пикочните органи чрез увеличена матка и нарушено изтичане на урина. Пиелонефритът (код по МКБ-10 N11) при бременни жени често протича безсимптомно. Оплакванията се наблюдават само по време на екзацербации. Промените се откриват по време на общ тест на урината.

Хроничното възпаление на бъбреците по време на бременност може да доведе до следните последствия:

• артериална хипертония;
• бъбречна недостатъчност;
• гестоза (токсикоза).

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Все още ви се струва, че е невъзможно да се възстанови потентността

Хроничният и остър пиелоцистит, пиелит и цистопиелонефрит могат да повлияят негативно на потентността. За да избегнете това, трябва да лекувате болестта своевременно. Комплексната терапия включва:

1. Спазване на строга диета с ограничение на солта. На пациентите се препоръчва да ядат ферментирали млечни продукти, зеленчуци, плодове, плодове (дини), да пият сокове, плодови напитки и билкови отвари. От менюто се изключват алкохолни напитки, кафе, туршии, пушени меса, подправки, мазни и пикантни храни.
2. Прием на антибактериални средства. Те са показани в острата фаза. При пиелонефрит се използват флуорохинолони (Nolitsin), пеницилини (Amoxiclav), цефалоспорини (Suprax, Ceftriaxone), аминогликозиди и нитрофурани (Furadonin).
3. Използването на симптоматични лекарства (антихипертензивни, спазмолитици).
4. Физиотерапия (SMT терапия, ултразвук, хлоридни вани).

XIV КЛАС БОЛЕСТИ НА ГОНОРОГЕНИТАЛНАТА СИСТЕМА (N00-N99)

Този клас съдържа следните блокове:
N00-N08Гломерулни заболявания
N10-N16Тубулоинтерстициална бъбречна болест
N17-N19Бъбречна недостатъчност
N20-N23Уролитиаза заболяване
N25-N29Други заболявания на бъбреците и уретера
N30-N39Други заболявания на отделителната система
N40-N51Заболявания на мъжките полови органи
N60-N64Болести на гърдата
N70-N77Възпалителни заболявания на женските тазови органи
N80-N98Невъзпалителни заболявания на женските полови органи
N99Други заболявания на пикочно-половата система

Следните категории са отбелязани със звездичка:
N08*Гломерулни лезии при болести, класифицирани другаде
N16* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане при заболявания, класифицирани другаде
N22* Камъни в пикочните пътища при заболявания, класифицирани другаде
N29* Други лезии на бъбрека и уретера при болести, класифицирани другаде
N33* Лезии на пикочния мехур при заболявания, класифицирани другаде
N37* Лезии на уретера при болести, класифицирани другаде
N51* Поражения на мъжките полови органи при болести, класифицирани в други позиции
N74* Възпалителни лезии на тазовите органи при жени със заболявания, класифицирани в други рубрики
N77* Разязвяване и възпаление на вулвата и вагината при болести, класифицирани другаде

ГЛОМЕРУЛНИ БОЛЕСТИ (N00-N08)

Ако е необходимо, идентифицирайте външна причина (клас XX) или ако е налице бъбречна недостатъчност ( N17-N19) използвайте допълнителен код.

Изключени: хипертония с преобладаващо бъбречно увреждане ( I12. -)

С рубрики N00-N07следните четвърти цифри могат да се използват за класифициране на морфологични промени Категории 0-.8 не трябва да се използват, освен ако не са извършени специфични изследвания за идентифициране на лезиите (напр. бъбречна биопсия или аутопсия, които се основават на клинични синдроми).

0 Малки гломерулни аномалии. Минимални щети
.1 Фокални и сегментни гломерулни лезии
Фокални и сегментни:
хиалиноза
склероза
Фокален гломерулонефрит
.2 Дифузен мембранозен гломерулонефрит
.3 Дифузен мезангиален пролиферативен гломерулонефрит
.4 Дифузен ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит
.5 Дифузен мезангиокапиларен гломерулонефрит. Мембранозен пролиферативен гломерулонефрит (типове 1 и 3 или NOS)
.6 Болест на плътни утайки. Мембранозен пролиферативен гломерулонефрит (тип 2)
.7 Дифузен полумесечен гломерулонефрит. Екстракапилярен гломерулонефрит
.8 Други промени. Пролиферативен гломерулонефрит NOS
.9 Неопределена промяна

N00 Остър нефритен синдром

Включени: остри:
гломерулна болест
гломерулонефрит
нефрит
бъбречно заболяване NOS
Изключено: остър тубулоинтерстициален нефрит ( N10)
нефритен синдром NOS ( N05. -)

N01 Бързо прогресиращ нефритен синдром

Включено: бързо прогресиращо:
гломерулна болест
гломерулонефрит
нефрит
Изключва: нефритен синдром NOS ( N05. -)

N02 Повтаряща се и персистираща хематурия

Включено: хематурия:
доброкачествен (семеен) (детски)
с морфологично увреждане, посочено в 0-.8
Изключва: хематурия NOS ( R31)

N03 Хроничен нефритен синдром

Включени: хронични:
гломерулна болест
гломерулонефрит
нефрит
бъбречно заболяване NOS
Изключено: хроничен тубулоинтерстициален нефрит ( N11. -)
N18. -)
нефритен синдром NOS ( N05. -)

N04 Нефротичен синдром

Включва: вроден нефротичен синдром
липоидна нефроза

N05 Нефритен синдром, неуточнен

Включва: гломерулна болест)
гломерулонефрит) NOS
нефрит)
нефропатия NOS и бъбречно заболяване NOS с морфологична лезия, посочена в точка 0-.8
Изключва: нефропатия NOS с неизвестна причина ( N28.9)
бъбречно заболяване NOS с неизвестна причина ( N28.9)
тубулоинтерстициален нефрит NOS ( N12)

N06 Изолирана протеинурия с уточнена морфологична лезия

Включва: протеинурия (изолирана) (ортостатична)
(персистираща) с морфологична лезия, уточнена
т.0-.8
Изключено: протеинурия:
NOS ( R80)
Бенс-Джоунс ( R80)
причинени от бременност ( O12.1)
изолиран NOS ( R80)
ортостатичен NOS ( N39.2)
постоянен NOS ( N39.1)

N07 Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде

Изключено: синдром на Alport ( Q87.8)
наследствена амилоидна нефропатия ( E85.0)
синдром (липса) (недоразвитие) на ноктите-патела ( Q87.2)
наследствена фамилна амилоидоза без невропатия ( E85.0)

N08* Гломерулни лезии при болести, класифицирани другаде

Включва: нефропатия при болести, класифицирани другаде
Изключени: бъбречни тубулоинтерстициални лезии при заболявания, класифицирани другаде ( N16. -*)

Включени: пиелонефрит
Изключено: кистичен пиелоуретерит ( N28.8)

N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит

пикантен:

пиелит
пиелонефрит
B95-B97).

N11 Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Включени: хронични:
инфекциозен интерстициален нефрит
пиелит
пиелонефрит
B95-B97).

N11.0Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс
Пиелонефрит (хроничен), свързан с (везикоуретерален) рефлукс
Изключва: везикоуретерален рефлукс NOS ( N13.7)
N11.1Хроничен обструктивен пиелонефрит
Пиелонефрит (хроничен), свързан с:
аномалия) (ureteropelvic
огънете) (връзки
обструкция) (тазовия сегмент на уретера
структура) (уретер
Изключени: калкулозен пиелонефрит ( N20.9)
обструктивна уропатия ( N13. -)
N11.8Други хронични тубулоинтерстициални нефрити
Необструктивен хроничен пиелонефрит NOS
N11.9Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен
Хроничен:
интерстициален нефрит NOS
пиелит NOS
пиелонефрит NOS

N12 Тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен като остър или хроничен

Интерстициален нефрит NOS
Пиелит NOS
Пиелонефрит NOS
Изключени: калкулозен пиелонефрит ( N20.9)

N13 Обструктивна уропатия и рефлуксна уропатия

Изключени: камъни в бъбреците и уретера без хидронефроза ( N20. -)
вродени обструктивни промени в бъбречното легенче и уретера ( Q62.0-Q62.3)
обструктивен пиелонефрит ( N11.1)

N13.0Хидронефроза с обструкция на уретеропелвичния възел
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.1Хидронефроза със стриктура на уретера, некласифицирана другаде
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.2Хидронефроза със запушване на бъбрека и уретера от камък
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.3Други и неуточнени хидронефрози
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.4Хидроуретер
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.5Извиване и стриктура на уретера без хидронефроза
Изключено: с инфекция ( N13.6)
N13.6Пионефроза
Условия, посочени в категории N13.0-N13.5, с инфекция. Обструктивна уропатия с инфекция
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N13.7Уропатия, дължаща се на везикоуретерален рефлукс
Везикоуретерален рефлукс:
NOS
с белези
Изключва: пиелонефрит, свързан с везикоуретерален рефлукс ( N11.0)
N13.8Други обструктивни уропатии и рефлуксни уропатии
N13.9Обструктивна уропатия и рефлуксна уропатия, неуточнена. Обструкция на пикочните пътища NOS

N14 Тубулоинтерстициални и тубулни лезии, причинени от лекарства и тежки метали

Ако е необходимо да се идентифицира токсично вещество, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

N14.0Нефропатия, предизвикана от аналгетици
N14.1Нефропатия, причинена от други лекарства, лекарства или биологично активни вещества
N14.2Нефропатия, причинена от неуточнено лекарство, медикамент и биологично активно вещество
N14.3Нефропатия, причинена от тежки метали
N14.4Токсична нефропатия, некласифицирана другаде

N15 Други тубулоинтерстициални бъбречни заболявания

N15.0Балканска нефропатия. Балканска ендемична нефропатия
N15.1Абсцес на бъбрека и перинефралната тъкан
N15.8Други уточнени тубулоинтерстициални бъбречни лезии
N15.9Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане, неуточнено. Бъбречна инфекция NOS
Изключва: инфекция на пикочните пътища БДУ ( N39.0)

N16* Тубулоинтерстициални лезии на бъбреците при заболявания, класифицирани другаде

левкемия ( C91-C95+)
лимфом ( C81-C85+, C96. -+)
множествена миелома ( C90.0+)
N16.2* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане поради кръвни заболявания и нарушения, включващи имунния механизъм
Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане с:
смесена криоглобулинемия ( D89.1+)
саркоидоза ( D86. -+)
N16.3* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане поради метаболитни нарушения
Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане с:
цистиноза ( E72.0+)
болести на съхранение на гликоген ( E74.0+)
Болест на Уилсън ( E83.0+)
N16.4* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане при системни заболявания на съединителната тъкан
Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане с:
Синдром на [Sjögren] sicca ( M35.0+)
системен лупус еритематозус ( M32.1+)
N16.5* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане поради отхвърляне на трансплантант ( T86. -+)
N16.8* Тубулоинтерстициално бъбречно увреждане при други заболявания, класифицирани другаде

БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (N17-N19)

Ако е необходимо да се идентифицира външен агент, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключено: вродена бъбречна недостатъчност ( P96.0)
тубулоинтерстициални и тубулни лезии, причинени от лекарства и тежки метали ( N14. -)
екстраренална уремия ( R39.2)
хемолитично-уремичен синдром ( D59.3)
хепаторенален синдром ( К76.7)
след раждане ( O90.4)
преренална уремия ( R39.2)
бъбречна недостатъчност:
усложняващ аборт, извънматочна или моларна бременност ( O00-O07, O08.4)
след раждане и раждане ( O90.4)
след медицински процедури ( N99.0)

N17 Остра бъбречна недостатъчност

N17.0Остра бъбречна недостатъчност с тубулна некроза
Тубулна некроза:
NOS
пикантен
N17.1Остра бъбречна недостатъчност с остра кортикална некроза
Кортикална некроза:
NOS
пикантен
бъбречна
N17.2Остра бъбречна недостатъчност с медуларна некроза
Медуларна (папиларна) некроза:
NOS
пикантен
бъбречна
N17.8Друга остра бъбречна недостатъчност
N17.9Остра бъбречна недостатъчност, неуточнена

N18 Хронична бъбречна недостатъчност

Включва: хронична уремия, дифузен склерозиращ гломерулонефрит
Изключва: хронична бъбречна недостатъчност с хипертония ( I12.0)

N18.0Краен стадий на бъбречно заболяване
N18.8Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност
Уремична невропатия+ ( G63.8*)
Уремичен перикардит+ ( I32.8*)
N18.9Хронична бъбречна недостатъчност, неуточнена

N19 Бъбречна недостатъчност, неуточнена

Уремия NOS
Изключено: бъбречна недостатъчност с хипертония ( I12.0)
уремия на новороденото ( P96.0)

УРИЛОСТИЧНА БОЛЕСТ (N20-N23)

N20 Камъни в бъбреците и уретера

Изключено: с хидронефроза ( N13.2)

N20.0Камъни в бъбреците. Нефролитиаза NOS. Конкременти или камъни в бъбреците. Коралови камъни. Камък в бъбрека
N20.1Камъни в уретера. Камък в уретера
N20.2Камъни в бъбреците с камъни в уретера
N20.9Камъни в урината, неуточнени. Калкулозен пиелонефрит

N21 Камъни на долните пикочни пътища

Включено: с цистит и уретрит

N21.0Камъни в пикочния мехур. Камъни в дивертикула на пикочния мехур. Камък в пикочния мехур
Изключени: коралови камъни ( N20.0)
N21.1Камъни в уретрата
N21.8Други камъни в долните пикочни пътища
N21.9Камъни в долните пикочни пътища, неуточнени

N22* Камъни в пикочните пътища при заболявания, класифицирани другаде

N22.0* Пикочни камъни при шистозомиаза [билхарция] ( B65. -+)
N22.8* Камъни в пикочните пътища при други заболявания, класифицирани другаде

N23 Бъбречна колика, неуточнена

ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЪБРЕЦИ И УРЕТЕРИ (N25-N29)

Изключено: с уролитиаза ( N20-N23)

N25 Нарушения в резултат на бъбречна тубулна дисфункция

Изключва: метаболитни нарушения, класифицирани под E70-E90

N25.0Бъбречна остеодистрофия. Азотемична остеодистрофия. Тубулни нарушения, свързани със загуба на фосфат
Бъбречни:
рахит
нанизъм
N25.1Нефрогенен безвкусен диабет
N25.8Други нарушения, дължащи се на дисфункция на бъбречните тубули
Синдром на Лайтууд-Олбрайт. Бъбречна тубулна ацидоза NOS. Вторичен хиперпаратироидизъм с бъбречен произход
N25.9Уточнена бъбречна тубулна дисфункция

N26 Сбръчкан бъбрек, неуточнен

Атрофия на бъбрека (терминал). Бъбречна склероза NOS
Изключено: набръчкан бъбрек с хипертония ( I12. -)
дифузен склерозиращ гломерулонефрит ( N18. -)
хипертонична нефросклероза (артериоларна) (артериосклеротична) ( I12. -)
малък бъбрек по неизвестна причина ( N27. -)

N27 Малък бъбрек с неизвестен произход

N27.0Малък бъбрек едностранно
N27.1Двустранен малък бъбрек
N27.9Малък бъбрек, неуточнен

N28 Други заболявания на бъбрека и уретера, некласифицирани другаде

Изключва: хидроуретер ( N13.4)
заболяване на бъбреците:
остър NOS ( N00.9)
хроничен NOS ( N03.9)
прегъване и стриктура на уретера:
с хидронефроза ( N13.1)
без хидронефроза ( N13.5)

N28.0Бъбречна исхемия или инфаркт
Бъбречна артерия:
емболия
запушване
оклузия
тромбоза
Инфаркт на бъбреците
Изключено: бъбрек на Goldblatt ( I70.1)
бъбречна артерия (екстраренална част):
атеросклероза ( I70.1)
вродена стеноза ( Q27.1)
N28.1Придобита киста на бъбрека. Киста (множествена) (единична) придобита бъбречна
Изключва: кистозна бъбречна болест (вродена) ( Q61. -)
N28.8Други уточнени заболявания на бъбреците и уретера. Хипертрофия на бъбреците. Мегалоуретер. Нефроптоза
пиелит)
Пиелоуретерит) кистозна
уретерит)
Уретероцеле
N28.9Болести на бъбрека и уретера, неуточнени. Нефропатия NOS. Бъбречно заболяване NOS
Изключени: нефропатия NOS и бъбречни нарушения NOS с морфологични увреждания, посочени в раздели 0-.8 ( N05. -)

N29* Други лезии на бъбрека и уретера при болести, класифицирани другаде

ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ПИКОЧНО-ОТВОДИТЕЛНАТА СИСТЕМА (N30-N39)

Изключени: инфекция на пикочните пътища (усложняваща се):
О00 -О07 , О08.8 )
О23 . — , О75.3 , О86.2 )
с уролитиаза ( N20-N23)

N30 Цистит

Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозния агент ( B95-B97) или съответния външен фактор (клас XX) използвайте допълнителен код.
Изключено: простатоцистит ( N41.3)

N30.0Остър цистит
Изключени: радиационен цистит ( N30.4)
тригонит ( N30.3)
N30.1Интерстициален цистит (хроничен)
N30.2Други хронични цистити
N30.3Тригонит. Уретротригонит
N30.4Радиационен цистит
N30.8Други цистити. Абсцес на пикочния мехур
N30.9Цистит, неуточнен

N31 Невромускулна дисфункция на пикочния мехур, некласифицирана другаде

Изключва: спинален пикочен мехур NOS ( G95.8)
поради увреждане на гръбначния мозък ( G95.8)
неврогенен пикочен мехур, свързан със синдрома на cauda equina ( G83.4)
уринарна инконтиненция:
NOS ( R32)
актуализиран ( N39.3-N39.4)

N31.0Неинхибиран пикочен мехур, некласифициран другаде
N31.1Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде
N31.2Неврогенна слабост на пикочния мехур, некласифицирана другаде
Неврогенен пикочен мехур:
атонични (моторни нарушения) (сетивни нарушения)
автономен
нерефлексивен
N31.8Други нервно-мускулни дисфункции на пикочния мехур
N31.9Невромускулна дисфункция на пикочния мехур, неуточнена

N32 Други лезии на пикочния мехур

Изключени: камъни в пикочния мехур ( N21.0)
цистоцеле ( N81.1)
херния или пролапс на пикочния мехур при жени ( N81.1)

N32.0Обтурация на шийката на пикочния мехур. Стеноза на шийката на пикочния мехур (придобита)
N32.1Везикоинтестинална фистула. Везикоколна фистула
N32.2Кистозна фистула, некласифицирана другаде
Изключени: фистула между пикочния мехур и женските генитални пътища ( N82.0-N82.1)
N32.3Дивертикул на пикочния мехур. Дивертикулит на пикочния мехур
Изключени: камък в дивертикула на пикочния мехур ( N21.0)
N32.4Нетравматична руптура на пикочния мехур
N32.8Други уточнени лезии на пикочния мехур
Пикочен мехур:
калцифицирани
набръчкана
N32.9Лезия на пикочния мехур, неуточнена

N33* Лезии на пикочния мехур при болести, класифицирани другаде

N33.0* Туберкулозен цистит ( А18.1+)
N33.8* Лезии на пикочния мехур при други заболявания, класифицирани другаде
Лезии на пикочния мехур, дължащи се на шистозомиаза [билхарция] ( B65. -+)

N34 Уретрит и уретрален синдром

Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозния агент
използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключва: болест на Райтер ( M02.3)
уретрит при заболявания, предавани предимно по полов път ( A50-A64)
уретротригонит ( N30.3)

N34.0Уретрален абсцес
Абсцес:
Жлезите на Купър
Litre жлези
периуретрален
уретрални (жлези)
Изключени: уретрален карункул ( N36.2)
N34.1Неспецифичен уретрит
Уретрит:
негонококови
невенерически
N34.2Други уретрити. Уретрален меатит. Язва на уретрата (външен отвор)
Уретрит:
NOS
след менопауза
N34.3Уретрален синдром, неуточнен

N35 Стриктура на уретрата

Изключва: стриктура на уретрата след медицински процедури ( N99.1)

N35.0Посттравматична стриктура на уретрата
Уретрална стриктура:
след раждане
травматичен
N35.1Постинфекциозна стриктура на уретрата, некласифицирана другаде
N35.8Друга стриктура на уретрата
N35.9Неуточнена стриктура на уретрата. Външно отваряне BDU

N36 Други заболявания на уретрата

N36.0Уретрална фистула. Фалшива уретрална фистула
Фистула:
уретроперинеална
уретроректален
уринарен NOS
Изключено: фистула:
уретрокротален ( N50.8)
уретровагинален ( N82.1)
N36.1Уретрален дивертикул
N36.2Уретрален карункул
N36.3Пролапс на уретралната лигавица. Пролапс на уретрата. Урертоцеле при мъжете
Изключено: уретроцеле при жени ( N81.0)
N36.8Други уточнени заболявания на уретрата
N36.9Болест на уретрата, неуточнена

N37* Лезии на уретрата при болести, класифицирани другаде

N37.0* Уретрит при болести, класифицирани другаде. Кандидозен уретрит ( B37.4+)
N37.8* Други лезии на уретрата при заболявания, класифицирани другаде

N39 Други заболявания на отделителната система

Изключено: хематурия:
NOS ( R31)
повтарящи се и постоянни ( N02. -)
N02. -)
протеинурия NOS ( R80)

N39.0Инфекция на пикочните пътища без установена локализация
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N39.1Персистираща протеинурия, неуточнена
Изключено: усложняване на бременността, раждането и следродилния период ( O11-O15)
с определени морфологични изменения ( N06. -)
N39.2Ортостатична протеинурия, неуточнена
Изключени: с посочени морфологични промени ( N06. -)
N39.3Неволно уриниране
N39.4Други уточнени видове уринарна инконтиненция
При преливане)
Reflex) уринарна инконтиненция
при събуждане)
Изключва: енуреза NOS ( R32)
уринарна инконтиненция:
NOS ( R32)
неорганичен произход ( F98.0)
N39.8Други уточнени заболявания на отделителната система
N39.9Нарушение на отделителната система, неуточнено

БОЛЕСТИ НА МЪЖКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ (N40-N51)

N40 Хиперплазия на простатата

аденофиброматозна хипертрофия)
Аденом (доброкачествен)
Увеличена (доброкачествена) простата
Фиброаденом) жлези
фиброма)
Хипертрофия (доброкачествена)
Миома
Аденом на средния лоб (простата)
Запушване на канала на простатата NOS
Изключени: доброкачествени тумори, с изключение на аденом, фиброма
и фиброиди на простатата ( D29.1)

N41 Възпалителни заболявания на простатната жлеза

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N41.0Остър простатит
N41.1Хроничен простатит
N41.2Абсцес на простатата
N41.3Простатоцистит
N41.8Други възпалителни заболявания на простатната жлеза
N41.9Възпалително заболяване на простатата, неуточнено. Простатит NOS

N42 Други заболявания на простатата

N42.0Камъни в простатата. Камък в простатата
N42.1Застой и кръвоизлив в простатната жлеза
N42.2Атрофия на простатата
N42.8Други уточнени заболявания на простатата
N42.9Заболяване на простатата, неуточнено

N43 Хидроцеле и сперматоцеле

Включва: хидроцеле на семенната връв, тестиса или вагиналната туника
Изключено: вродено хидроцеле ( P83.5)

N43.0Хидроцеле енцискум
N43.1Инфектирано хидроцеле
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N43.2Други форми на хидроцеле
N43.3Хидроцеле, неуточнено
N43.4Сперматоцеле

N44 Торзия на тестисите

Twist:
епидидима
семенна връв
тестисите

N45 Орхит и епидидимит

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N45.0Орхит, епидидимит и епидидимоорхит с абсцес. Абсцес на епидидима или тестиса
N45.9Орхит, епидидимит и епидидимоорхит без споменаване на абсцес. Епидидимит NOS. Орхит NOS

N46 Мъжко безплодие

Азооспермия NOS. Олигоспермия NOS

N47 Прекомерна препуциума, фимоза и парафимоза

Плътно прилягаща препуциума. Стегнат препуциум

N48 Други заболявания на пениса

N48.0Левкоплакия на пениса. Крауроза на пениса
Изключва: карцином in situ на пениса ( D07.4)
N48.1Баланопостит. Баланит
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N48.2Други възпалителни заболявания на пениса
абсцес)
фурункул)
Carbuncle) на кавернозното тяло и пениса
целулит)
Кавернит на пениса
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
N48.3Приапизъм. Болезнена ерекция
N48.4Импотентност от органичен произход
Ако е необходимо, се използва допълнителен код за идентифициране на причината.
Изключва: психогенна импотентност ( F52.2)
N48.5Язва на пениса
N48.6Баланит. Пластична индурация на пениса
N48.8Други специфични заболявания на пениса
атрофия)
Хипертрофия) на кавернозното тяло и пениса
тромбоза)
N48.9Заболяване на пениса, неуточнено

N49 Възпалителни заболявания на мъжките полови органи, некласифицирани другаде

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключено: възпаление на пениса ( N48.1-N48.2)
орхит и епидидимит ( N45. -)

N49.0Възпалителни заболявания на семенния везикул. Везикулит NOS
N49.1Възпалителни заболявания на семенната връв, вагиналната мембрана и семепровода. Васит
N49.2Възпалителни заболявания на скротума
N49.8Възпалителни заболявания на други уточнени мъжки полови органи
N49.9Възпалителни заболявания на неуточнени мъжки полови органи
абсцес)
Furuncle) неуточнен мъж
Carbuncle) на гениталния орган
целулит)

N50 Други заболявания на мъжките полови органи

Изключено: усукване на тестисите ( N44)

N50.0Атрофия на тестисите
N50.1Съдови нарушения на мъжките полови органи
хематоцеле)
Кръвоизлив) на мъжките полови органи
тромбоза)
N50.8Други специфични заболявания на мъжките полови органи
атрофия)
Хипертрофия) на семенните мехурчета, семенната връв,
Подуване на тестиса [с изключение на атрофия], вагинална язва и семепровод
Хилоцеле на tunica vaginalis (нефилариално) NOS
Уретрокротална фистула
Структура:
семенна връв
вагинална мембрана
семепровод
N50.9Болест на мъжките полови органи, неуточнена

N51* Поражения на мъжките полови органи при болести, класифицирани другаде

N51.0* Лезии на простатната жлеза при заболявания, класифицирани другаде
простатит:
гонококов ( A54.2+)
причинени от Trichomonas ( A59.0+)
туберкулозен ( А18.1+)
N51.1* Поражения на тестиса и неговите придатъци при болести, класифицирани в други позиции
Хламидийни:
епидидимит ( A56.1+)
орхит ( A56.1+)
Гонококови:
епидидимит ( A54.2+)
орзит ( A54.2+)
Паротитен орхит ( B26.0+)
Туберкулоза:

• епидидим ( А18.1+)

• тестиси ( А18.1+)

N51.2* Баланит при болести, класифицирани другаде
Баланит:
амебна ( A06.8+)
кандида ( B37.4+)
N51.8* Други поражения на мъжките полови органи при болести, класифицирани другаде
Филариално хилоцеле на туника вагиналис ( B74. -+)
Херпесна инфекция на мъжките полови органи ( A60.0+)
Туберкулоза на семенните мехурчета ( А18.1+)

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГЪРДАТА (N60-N64)

Изключени: заболявания на гърдата, свързани с раждането ( O91-O92)

N60Доброкачествена дисплазия на гърдата
Включени: фиброкистозна мастопатия
N60.0Солитарна киста на млечната жлеза. Киста на гърдата
N60.1Дифузна кистозна мастопатия. Кистозна гърда
Изключено: с епителна пролиферация ( N60.3)
N60.2Фиброаденоза на млечната жлеза
Изключва: фиброаденом на гърдата ( D24)
N60.3Фибросклероза на млечната жлеза. Кистозна мастопатия с епителна пролиферация
N60.4Ектазия на гръдния канал
N60.8Други доброкачествени дисплазии на гърдата
N60.9Доброкачествена дисплазия на гърдата, неуточнена

N61 Възпалителни заболявания на гърдата

Абсцес (остър) (хроничен) (не след раждане):
ареола
млечна жлеза
Карбункул на гърдата
Мастит (остър) (подостър) (не след раждане):
NOS
инфекциозен
Изключени: инфекциозен мастит на новороденото ( P39.0)

N62 Хипертрофия на гърдата

гинекомастия
Хипертрофия на гърдата:
NOS
масивен пубертет

N63 Образование в млечната жлеза, неуточнено

Възел(и) в млечната жлеза NOS

N64 Други заболявания на гърдата

N64.0Пукнатина и фистула на зърното
N64.1Мастна некроза на млечната жлеза. Мастна некроза (сегментна) на гърдата
N64.2Атрофия на гърдата
N64.3Галакторея, която не е свързана с раждането
N64.4Мамалгия
N64.5Други признаци и симптоми на гърдата. Индурация на млечната жлеза. Секреция от зърната
Обърнато зърно
N64.8Други уточнени заболявания на гърдата. Галактоцеле. Субинволюция на млечната жлеза (постлактация)
N64.9Болест на гърдата, неуточнена

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ НА ЖЕНИТЕ (N70-N77)

Изключени: усложняващи:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00 -О07 , О08.0 )
бременност, раждане и следродилен период ( O23. — ,О75.3 , О85 , О86 . -)

N70 Салпингит и оофорит

Включени: абсцес:
фалопиева тръба
яйчник
тубоовариална
пиосалпинкс
салпингоофорит
тубоовариално възпалително заболяване
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N70.0Остър салпингит и оофорит
N70.1Хроничен салпингит и оофорит. Хидросалпинкс
N70.9Салпингит и оофорит, неуточнен

N71 Възпалителни заболявания на матката, с изключение на шийката на матката

Включва: ендо(мио)метрит
метрит
миометрит
пиометра
абсцес на матката
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N71.0Остро възпалително заболяване на матката
N71.1Хронично възпалително заболяване на матката
N71.9Възпалително заболяване на матката, неуточнено

N72 Възпалително заболяване на шийката на матката

цервицит)
Ендоцервицит) със или без наличие на ерозия или ектропион
екзоцервицит)
Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозния агент
използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключени: ерозия и ектропион на шийката на матката без цервицит ( N86)

N73 Други възпалителни заболявания на женските тазови органи

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

N73.0Остър параметрит и тазов целулит
Абсцес:
широк лигамент), определен като
parametrium) остър
флегмон на таза при жени)
N73.1Хроничен параметрит и тазов целулит
N73.0, уточнена като хронична
N73.2Параметрит и тазов целулит, неуточнен
Всякакви условия в подкатегорията N73.0, неуточнен като остър или хроничен
N73.3Остър тазов перитонит при жени
N73.4Хроничен тазов перитонит при жени
N73.5Тазов перитонит при жени, неуточнен
N73.6Тазови перитонеални сраствания при жени
Изключени: тазови перитонеални сраствания при жени след операция ( N99.4)
N73.8Други уточнени възпалителни заболявания на женските тазови органи
N73.9Възпалителни заболявания на женските тазови органи, неуточнени
Инфекциозни или възпалителни заболявания на женските тазови органи NOS

N74* Възпалителни заболявания на женските тазови органи при болести, класифицирани другаде

N74.0* Туберкулозна инфекция на шийката на матката ( А18.1+)
N74.1* Възпалителни заболявания на женските тазови органи с туберкулозна етиология ( А18.1+)
Туберкулозен ендометрит
N74.2* Възпалителни заболявания на женските тазови органи, причинени от сифилис ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* Гонококови възпалителни заболявания на женските тазови органи ( A54.2+)
N74.4* Възпалителни заболявания на женските тазови органи, причинени от хламидия ( A56.1+)
N74.8* Възпалителни заболявания на женските тазови органи при други заболявания, класифицирани в други позиции

N75 Болести на бартолиновата жлеза

N75.0Киста на бартолиновата жлеза
N75.1Абсцес на бартолиновата жлеза
N75.8Други заболявания на бартолиновата жлеза. Бартолинит
N75.9Болест на бартолиновата жлеза, неуточнена

N76 Други възпалителни заболявания на вагината и вулвата

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключени: сенилен (атрофичен) вагинит ( N95.2)

N76.0Остър вагинит. Вагинит NOS
Вулвовагинит:
NOS
пикантен
N76.1Подостър и хроничен вагинит

Вулвовагинит:
хроничен
подостра
N76.2Остър вулвит. Вулвит NOS
N76.3Подостър и хроничен вулвит
N76.4Абсцес на вулвата. Фурункул на вулвата
N76.5Вагинална язва
N76.6Разязвяване на вулвата
Т76.8Други уточнени възпалителни заболявания на вагината и вулвата

N77* Разязвяване и възпаление на вулвата и вагината при болести, класифицирани другаде

НЕВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ (N80-N98)

N80 Ендометриоза

N80.0Ендометриоза на матката. Аденомиоза
N80.1Овариална ендометриоза
N80.2Ендометриоза на фалопиевите тръби
N80.3Ендометриоза на тазовия перитонеум
N80.4Ендометриоза на ректовагиналната преграда и вагината
N80.5Ендометриоза на червата
N80.6Ендометриоза на кожния белег
N80.8Друга ендометриоза
N80.9Ендометриоза, неуточнена

N81 Пролапс на женски полови органи

Изключено: генитален пролапс, усложняващ бременността, раждането или раждането ( O34.5)
пролапс и херния на яйчника и фалопиевата тръба ( N83.4)
пролапс на вагиналното пънче (свод) след хистеректомия ( N99.3)

N81.0Уретроцеле при жените

Изключва: уретроцеле с:
цистоцеле ( N81.1)
пролапс на матката ( N81.2-N81.4)
N81.1Цистоцеле. Цистоцеле с уретроцеле. Пролапс на (предната) влагалищна стена NOS
Изключени: цистотел с пролапс на матката ( N81.2-N81.4)
N81.2Непълен пролапс на матката и вагината. Пролапс на шийката на матката NOS
Вагинален пролапс:
първа степен
втора специалност
N81.3Пълен пролапс на матката и вагината. Прозиденция (матка) NOS. Пролапс на матката трета степен
N81.4Неуточнен пролапс на матката и влагалището. Пролапс на матката NOS
N81.5Ентероцеле на влагалището
Изключени: ентероцеле с пролапс на матката ( N81.2-N81.4)
N81.6Ректоцеле. Пролапс на задната вагинална стена
Изключено: ректален пролапс ( К62.3)
ректоцеле с пролапс на матката ( N81.2-N81.4)
N81.8Други форми на пролапс на женските полови органи. Недостатъчност на мускулите на тазовото дъно
Стари разкъсвания на мускулите на тазовото дъно
N81.9Женски генитален пролапс, неуточнен

N82 Фистули, засягащи женските полови органи

Изключени: везикоинтестинална фистула ( N32.1)

N82.0Везиковагинална фистула
N82.1Други фистули на женския пикочно-полов тракт
Фистули:
цервиковезикална
уретеровагинален
уретровагинален
маточно-уретерална
маточно-везикална
N82.2Вагинално-тънкочревна фистула
N82.3Вагинално-коликова фистула. Ректовагинална фистула
N82.4Други ентерогенитални фистули при жени. Чревно-маточна фистула
N82.5Генитално-кожни фистули при жените

Фистула:
утероабдоминален
влагалищно-перинеална
N82.8Други женски генитални фистули
N82.9Женска генитална фистула, неуточнена

N83 Невъзпалителни лезии на яйчника, фалопиевата тръба и широкия лигамент на матката

Изключени: хидросалпинкс ( N70.1)

N83.0Фоликуларна киста на яйчника. Граафова фоликуларна киста. Хеморагична фоликуларна киста (яйчник)
N83.1Киста на жълтото тяло. Хеморагична киста на жълтото тяло
N83.2Други и неуточнени кисти на яйчниците
ретенционна киста)
Проста киста) на яйчника
Изключено: киста на яйчника:
свързани с аномалии в развитието ( Q50.1)
неопластичен ( D27)
синдром на поликистозни яйчници ( E28.2)
N83.3Придобита атрофия на яйчниците и фалопиевите тръби
N83.4Пролапс и херния на яйчника и фалопиевата тръба
N83.5Торзия на яйчника, яйчниковата дръжка и фалопиевата тръба
Twist:
допълнителна тръба
Моргани кисти
N83.6Хематосалпинкс
Изключени: хематосалпинкс с:
хематоколпозома ( N89.7)
хематометър ( N85.7)
N83.7Хематом на широкия лигамент на матката
N83.8Други невъзпалителни заболявания на яйчниците, фалопиевите тръби и широките връзки на матката
[Masters-Allen] синдром на разкъсване на широк лигамент
N83.9Невъзпалително заболяване на яйчника, фалопиевата тръба и широкия лигамент на матката, неуточнено

N84 Полип на женските полови органи

Изключени: аденоматозен полип ( D28. -)
плацентарен полип ( O90.8)

N84.0Полип на тялото на матката
полип:
ендометриум
матка NOS
Изключва: полипозна ендометриална хиперплазия ( N85.0)
N84.1Цервикален полип. Полип на цервикалната лигавица
N84.2Вагинален полип
N84.3Полип на вулвата. Полип на срамните устни
N84.8Полип на други части на женските полови органи
N84.9Женски генитален полип, неуточнен

N85 Други невъзпалителни заболявания на матката, с изключение на шийката на матката

Изключва: ендометриоза ( N80. -)
възпалителни заболявания на матката ( N71. -)

невъзпалителни заболявания на шийката на матката ( N86-N88)
полип на тялото на матката ( N84.0)
пролапс на матката ( N81. -)

N85.0Жлезиста хиперплазия на ендометриума
Ендометриална хиперплазия:
NOS
кистозна
жлезисто-кистозна
полиповиден
N85.1Аденоматозна ендометриална хиперплазия. Атипична ендометриална хиперплазия (аденоматозна)
N85.2Хипертрофия на матката. Голяма или разширена матка
Изключва: следродилна хипертрофия на матката ( O90.8)
N85.3Субинволюция на матката
Изключва: следродилна субинволюция на матката ( O90.8)
N85.4Неправилно положение на матката
антеверсия)
Ретрофлексия) на матката
ретроверсия)
Изключено: като усложнение на бременност, раждане или следродилен период ( O34.5, O65.5)
N85.5Инверсия на матката
O71.2)
пролапс на матката след раждане ( N71.2)
N85.6Вътрематочни синехии
N85.7Хематометра. Хематосалпинкс с хематометра
Изключва: хематометра с хематоколпос ( N89.7)
N85.8Други уточнени възпалителни заболявания на матката. Придобита атрофия на матката. Фиброза на матката NOS
N85.9Невъзпалително заболяване на матката, неуточнено. Лезии на матката NOS

N86 Ерозия и ектропион на шийката на матката

Декубитална (трофична) язва)
Инверсия) на шийката на матката
Изключено: с цервицит ( N72)

N87 Цервикална дисплазия

Изключва: карцином in situ на шийката на матката ( D06. -)

N87.0Лека цервикална дисплазия. Цервикална интраепителна неоплазия степен I
N87.1Умерена цервикална дисплазия. Цервикална интраепителна неоплазия II степен
N87.2Тежка цервикална дисплазия, некласифицирана другаде
Тежка дисплазия NOS
Изключва: цервикална интраепителна неоплазия степен III със или без споменаване
D06. -)
N87.9Цервикална дисплазия, неуточнена

N88 Други невъзпалителни заболявания на шийката на матката

Изключени: възпалителни заболявания на шийката на матката ( N72)
цервикален полип ( N84.1)

N88.0Левкоплакия на шийката на матката
N88.1Стари разкъсвания на шийката на матката. Цервикални сраствания
O71.3)
N88.2Цервикална стриктура и стеноза
Изключено: като усложнение на раждането ( O65.5)
N88.3Цервикална недостатъчност
Преглед и помощ при (съмнение) за истмико-цервикална недостатъчност извън бременността
Изключено: усложняване на състоянието на плода и новороденото ( P01.0)
усложняване на бременността ( O34.3)
N88.4Хипертрофично удължаване на шийката на матката
N88.8Други уточнени невъзпалителни заболявания на шийката на матката
Изключено: текуща акушерска травма ( O71.3)
N88.9Невъзпалително заболяване на шийката на матката, неуточнено

Изключено: карцином in situ на вагината ( D07.2), възпаление на влагалището ( N76. -), сенилен (атрофичен) вагинит ( N95.2)
левкорея с трихомониаза ( A59.0)
N89.0Лека вагинална дисплазия. Вагинална интраепителна неоплазия степен I
N89.1Умерена вагинална дисплазия. Вагинална интраепителна неоплазия II степен
N89.2Тежка вагинална дисплазия, некласифицирана другаде
Тежка вагинална дисплазия NOS
Изключва: вагинална интраепителна неоплазия степен III със или без споменаване
за изразена дисплазия ( D07.2)
N89.3Вагинална дисплазия, неуточнена
N89.4Вагинална левкоплакия
N89.5Вагинална стриктура и атрезия
Вагинално:
сраствания
стеноза
Изключени: постоперативни вагинални сраствания ( N99.2)
N89.6Плътен химен. Твърд химен. Стегнат девствен пръстен
Изключено: затворен химен ( Q52.3)
N89.7Хематоколпос. Хематоколпос с хематометра или с хематосалпинкс
N89.8Други невъзпалителни заболявания на вагината. Бели НОС. Стара вагинална руптура. Вагинална язва
Изключено: текуща акушерска травма ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
старо разкъсване, включващо мускулите на тазовото дъно ( N81.8)
N89.9Невъзпалително заболяване на влагалището, неуточнено

N90 Други невъзпалителни заболявания на вулвата и перинеума

Изключено: карцином in situ на вулвата ( D07.1)
настояща акушерска травма ( O70. — , O71.7-O71.8)
възпаление на вулвата ( N76. -)

N90.0Лека вулварна дисплазия. Вулварна интраепителна неоплазия степен I
N90.1Умерена дисплазия на вулвата. Вулварна интраепителна неоплазия II степен
N90.2Тежка вулварна дисплазия, некласифицирана другаде
Тежка вулварна дисплазия NOS
Изключва: интраепителна неоплазия на вулвата степен III със или без споменаване
за изразена дисплазия ( D07.1)
N90.3Вулварна дисплазия, неуточнена
N90.4Левкоплакия на вулвата
дистрофия)
Крауроза) на вулвата
N90.5Атрофия на вулвата. Стеноза на вулвата
N90.6Хипертрофия на вулвата. Хипертрофия на срамните устни
N90.7Киста на вулвата
N90.8Други уточнени невъзпалителни заболявания на вулвата и перинеума. Вулварни сраствания. Хипертрофия на клитора
N90.9Невъзпалително заболяване на вулвата и перинеума, неуточнено

N91 Липса на менструация, оскъдна и рядка менструация

Изключва: овариална дисфункция ( E28. -)

N91.0Първична аменорея. Нередовна менструация по време на пубертета
N91.1Вторична аменорея. Липса на цикъл при жени, които преди това са имали
N91.2Аменорея, неуточнена. Липса на менструация NOS
N91.3Първична олигоменорея. Оскъдна или рядка менструация от началото на появата им
N91.4Вторична олигоменорея. Оскъдна или рядка менструация при жени с преди това нормална менструация
N91.5Олигоменорея, неуточнена. Хипоменорея NOS

N92 Обилна, честа и нередовна менструация

Изключено: кървене след менопауза ( N95.0)

N92.0Обилна и честа менструация с редовен цикъл
Периодична обилна менструация БЕЗ. Менорагия NOS. Полименорея
N92.1Обилна и честа менструация с нередовен цикъл
Нередовно кървене между менструалните периоди
Нередовни, скъсени интервали между менструалните кръвоизливи. Менометрорагия. Метрорагия
N92.2Обилна менструация по време на пубертета
Обилно кървене в началото на менструалния цикъл. Пубертетна менорагия. Пубертетно кървене
N92.3Овулаторно кървене. Редовно менструално кървене
N92.4Обилно кървене в предменопаузалния период
Менорагия или метрорагия:
менопауза
в менопаузата
пременопауза
пременопауза
N92.5Други уточнени форми на нередовна менструация
N92.6Нередовна менструация, неуточнена
Неправилно:
кървене NOS
менструални цикли NOS
Изключено: нередовна менструация поради:
продължителни интервали или оскъдно кървене ( N91.3-N91.5)
съкратени интервали или прекомерно кървене ( N92.1)

N93 Друго необичайно кървене от матката и вагината

Изключено: неонатално вагинално кървене ( P54.6)
фалшива менструация ( P54.6)

N93.0Посткоитално или контактно кървене
N93.8Друго уточнено абнормно кървене от матката и влагалището
Дисфункционално или функционално маточно или вагинално кървене NOS
N93.9Абнормно маточно и вагинално кървене, неуточнено

N94 Болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл

N94.0Болка в средата на менструалния цикъл
N94.1Диспареуния
Изключва: психогенна диспареуния ( F52.6)
N94.2вагинизъм
Изключени: психогенен вагинизъм ( F52.5)
N94.3Синдром на предменструално напрежение
N94.4Първична дисменорея
N94.5Вторична дисменорея
N94.6Дисменорея, неуточнена
N94.8Други уточнени състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл
N94.9Състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл, неуточнени

N95 Менопаузални и други перименопаузални нарушения

Изключено: тежко кървене в периода на пременопауза ( N92.4)
след менопауза:
остеопороза ( M81.0)
с патологична фрактура ( M80.0)
уретрит ( N34.2)
преждевременна менопауза NOS ( E28.3)

N95.0Кървене след менопауза
N95.3)
N95.1Менопауза и менопауза при жените
Симптоми, свързани с менопаузата, като горещи вълни, безсъние, главоболие, проблеми със вниманието
Изключени: свързани с изкуствена менопауза ( N95.3)
N95.2Постменопаузален атрофичен вагинит. Сенилен (атрофичен) вагинит
Изключени: свързани с изкуствена менопауза ( N95.3)
N95.3Състояния, свързани с изкуствено предизвикана менопауза. Синдром след изкуствена менопауза
N95.8Други уточнени нарушения на менопаузата и перименопаузата
N95.9Менопаузални и перименопаузални разстройства, неуточнени

N96 Повтарящ се спонтанен аборт

Преглед или оказване на медицинска помощ извън бременността. Относително безплодие
Изключено: текуща бременност ( O26.2)
с настоящ аборт ( O03-O06)

N97 Женско безплодие

Включва: невъзможност за забременяване
женски стерилитет NOS
Изключено: относително безплодие ( N96)

N97.0Женско безплодие, свързано с липса на овулация
N97.1Женско безплодие от тубарен произход. Свързано с вродена аномалия на фалопиевите тръби
Тръба:
запушване
запушване
стеноза
N97.2Женско безплодие от маточен произход. Свързани с вродена аномалия на матката
Дефект на имплантиране на яйцеклетка
N97.3Женско безплодие от цервикален произход
N97.4Женското безплодие, свързано с мъжки фактори
N97.8Други форми на женско безплодие
N97.9Женско безплодие, неуточнено

N98 Усложнения, свързани с изкуствено осеменяване

N98.0Инфекция, свързана с ин витро оплождане
N98.1Овариална хиперстимулация
Овариална хиперстимулация:
NOS
свързани с индуцирана овулация
N98.2Усложнения, свързани с опит за имплантиране на оплодена яйцеклетка след екстракорпорална
Оплождане
N98.3Усложнения, свързани с опит за имплантиране на ембрион
N98.8Други усложнения, свързани с изкуственото осеменяване
Усложнения при изкуствено осеменяване:
донорска сперма
спермата на съпруга
N98.9Усложнения, свързани с изкуствено осеменяване, неуточнени

ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ГОНОРОГЕНИТАЛНАТА СИСТЕМА (N99)

N99 Болести на пикочно-половата система след медицински процедури, некласифицирани другаде

Изключени: радиационен цистит ( N30.4)
остеопороза след хирургично отстраняване на яйчник ( M81.1)
с патологична фрактура ( M80.1)
състояния, свързани с изкуствено предизвикана менопауза ( N95.3)

N99.0Следоперативна бъбречна недостатъчност
N99.1Следоперативна стриктура на уретрата. Стриктура на уретрата след катетеризация
N99.2Следоперативни вагинални сраствания
N99.3Пролапс на вагиналния свод след хистеректомия
N99.4Следоперативни сраствания в таза
N99.5Дисфункция на външната стома на пикочните пътища
N99.8Други нарушения на пикочно-половата система след медицински процедури. Синдром на остатъчни яйчници
N99.9Нарушения на пикочно-половата система след медицински процедури, неуточнени

Гломерулните заболявания са група патологии, които имат сходни функционални, структурни и клинични характеристики и протичат с първично увреждане на гломерулите на бъбреците. Тяхната класификация се основава на разделяне според водещия синдром - нефритен, нефротичен или хематуричен. Как се кодира гломерулонефритът според МКБ 10?

Основи на медицинската класификация

Основната цел на Международната класификация на болестите е систематично записване, анализ, интерпретация и сравнение на данни за болести и здравословни проблеми сред жителите на различни страни. Кратките буквено-цифрови кодове заместват дългите и трудни за произнасяне имена на различни патологии в документацията за лекари от цял ​​свят. Това дава възможност за кратки и ефективни доклади за честотата, разпространението и смъртността на всеки здравен проблем, известен на човечеството.

Според МКБ 10 всички заболявания са условно разделени на 21 класа според преобладаващото увреждане на органите. По този начин патологиите на бъбреците и пикочните пътища принадлежат към клас XIV.

Гломерулонефрит: клинични и морфологични характеристики

Гломерулонефритът не е отделно заболяване, а цяла група патологии, обединени от редица общи черти, които отразяват реакцията на бъбреците към инфекциозно и възпалително увреждане. Основният патогенетичен момент в развитието на ГН е увреждането на бъбречните гломерули. Това води до следните нарушения:

• изолиран уринарен синдром - протеинурия, хематурия с различна тежест;
• олигурия - намаляване на обема на дневната диуреза;
• намалена скорост на гломерулна филтрация.

С напредването на заболяването възниква възпаление на интерстициума и функционални нарушения на тубулите. В клиничната картина това се проявява с нарушения в йонния транспорт и намаляване на концентрационната способност на бъбреците. Крайният стадий на заболяването е придружен от бъбречна недостатъчност и уремия.

Как се класифицира заболяването според МКБ?

Всички гломерулни заболявания в МКБ имат буквено-цифрови кодове, започващи с латинската буква N:

• N00 - остър нефритен синдром (включително остър гломерулонефрит);
• N01 – бързо прогресиращ нефритен синдром (нефрит, гломерулонефрит и други форми на гломерулна болест със съответен курс);
• N02 – персистираща рецидивираща хематурия;
• N03 – хроничен нефритен синдром (включително CGN);
• N04 - нефротичен синдром (включително липоидна нефроза, вродена форма на патология);
• N05 – нефритен синдром (гломерулонефрит), неуточнен;
• N06 – протеинурия (изолирана);
• N07 – наследствени форми на нефропатия (болест на Алпорт, амилоидна нефропатия, фамилна амилоидоза).

Най-често срещаните форми на патология включват остър и хроничен гломерулонефрит.

Острият гломерулонефрит се кодира като N00. Тази патология се основава на инфекциозно-алергичен процес: атака на гломерулите на бъбреците от имунни комплекси антиген-антитяло, образувани в резултат на бактериална (обикновено стрептококова) или вирусна инфекция.

Хроничният гломерулонефрит има МКБ 10 код N03. Характеризира се с прогресивно дифузно увреждане на функционалния апарат на бъбреците, което води до тяхната склероза и недостатъчност. Образува се в резултат на остри симптоми при липса или неефективно лечение.

Ако е необходимо, горният код се допълва с трети ред от номера, показващи клиничните и морфологични характеристики на заболяването. Остър или хроничен гломерулонефрит възниква при:

• малки промени (.0);
• фокални (сегментарни) изменения – хиалиноза, склероза (.1);
• дифузни мембранни промени (.2);
• дифузни мезангиални пролиферативни промени (.3);
• дифузни ендокапилярни пролиферативни промени (.4);
• дифузни мезангиокапилярни промени (.5).
• екстракапилярни промени (.7).

Освен това има специална форма на дифузен мезангиокапиларен гломерулонефрит - болест на плътния седимент (.6). Гломерулно възпаление с други изменения се кодира .8, неуточнено - .9.