Възможно ли е да се лекува гломерулонефрит при деца? Гломерулонефрит при деца (остър, хроничен) - лечение, симптоми. Какъв може да бъде гломерулонефритът?

Гломерулонефритът при деца е възпаление на бъбречните гломерули. Заболяването протича в остра или хронична форма и се развива под въздействието на инфекция или алергия. Заболяването се диагностицира въз основа на характерни признаци, базирани на лабораторни и инструментални изследвания. При тежки случаи на заболяването е показан щадящ режим, специална диета и лекарства.

Работа на сдвоен орган

Бъбреците изпълняват основни функции. Основната цел е филтриране и отстраняване на метаболитни продукти. Сдвоеният орган е отговорен за нормалното съдържание на протеини и въглехидрати, генерирането на кръвни компоненти и поддържа кръвното налягане на оптимално ниво. Бъбреците са отговорни и за концентрацията на електролити и киселинно-алкалния баланс. Органът подпомага отделянето на активни вещества и ензими и регулира кръвообращението.

Клинична картина

Възпалителният процес в гломерулите на сдвоения орган води до намаляване на тяхната производителност. Гломерулонефритът се среща доста често при деца и е на второ място след инфекциозните патологии на отделителната система.

Заболяването засяга деца от 3 до 9 години, случаите на заболяването са по-рядко срещани при деца под две години. Момчетата са най-често засегнати от патологията.

Причината за развитието на гломерулонефрит при деца е алергия от инфекциозен характер, при която се образуват имунни комплекси, които циркулират в бъбреците. Провокиращият фактор може да бъде производството на автоантитела, което допринася за развитието на автоалергия. Понякога заболяването става следствие от метаболитни нарушения и хемодинамични промени, което води до увреждане на органа от неимунна природа.

По време на възпаление се засягат тубулите и интерстициалните тъкани. Гломерулонефритът е доста опасен и може да причини бъбречна недостатъчност, което води до увреждане в ранна възраст.

причини

Причинителите на гломерулонефрит са бактерии:

• стрептококи от група А;
• ентерококи;
• пневмококи;
• стафилококи.

Сред вирусните инфекции, следните имат отрицателен ефект върху сдвоения орган:

• варицела;
• рубеола;
• Хепатит Б;
• дребна шарка.

Наличието на вредни микроорганизми може да бъде провокиращ фактор за развитието на патологията:

• кандида;
• токсоплазма.

Сред неинфекциозните причини са алергени, които могат да причинят гломерулонефрит:

• лекарства;
• ваксини;
• растения;
• токсични вещества.

Най-честият фактор за развитието на патологията е предишна инфекция от стрептококов характер, болки в гърлото, стрептодермия, фарингит, скарлатина.

Преходът към хронична форма е резултат от нелекувана болест в острия стадий. Имунният отговор към наличието на антигени играе решаваща роля в развитието на гломерулонефрит при деца. Индивидуалната реакция на организма образува имунни комплекси, които оказват негативно влияние върху кръвообращението в бъбреците и причиняват дистрофични промени.

Заболяването може да се развие при деца, податливи на следните патологии:

• ендокардит;
• ревматизъм;
• лупус еритематозус (системен);
• хеморагичен васкулит.

Разстройството се среща при деца с наследствени аномалии:

• дефицит на С6 и С7;
• Т клетъчна дисфункция.

Предразположени към заболяването са деца с тежка наследственост, чувствителност към стрептококи, страдащи от хронични кожни инфекции. Гломерулонефритът се развива при деца и след прекарана остра респираторна вирусна инфекция или хипотермия. Това заболяване възниква поради имунопатологични реакции и незрели бъбреци.

Видове патология

Гломерулонефрит възниква:

• първичен;
• вторичен (поради развитието на други патологии).

Според клиничното протичане заболяването се разделя на:

• пикантен;
• подостра;
• хроничен.

Като се има предвид естеството на възпалението, се извършва следната класификация:

• пролиферативен;
• ексудативен;
• смесен.

Според степента на разпространение на патологията:

• фокална;
• дифузен.

По локализация:

• екстракапилярна;
• интракапилярна.

Като се вземат предвид най-изразените прояви, се разграничават следните форми на гломерулонефрит:

• латентен;
• нефротичен;
• хематуричен;
• хипертонична;
• смесен.

Симптомите и лечението на гломерулонефрит зависят от формата и тежестта на заболяването.

Остра форма

Следните симптоми са характерни за тази патология:

• неразположение;
• повишена телесна температура;
• главоболие;
• трескаво състояние;
• болка в областта на бъбреците;
• гадене, желание за повръщане.

При заболяването отделянето на урина намалява, с развитието на хематурия и урината става червеникава. При гломерулонефрит се появява подуване, което е изразено по лицето, особено в областта на клепачите. Телесното тегло може да се увеличи с няколко килограма поради недостатъчно отстраняване на течност от тялото. Кръвното налягане на детето се повишава рязко, което може да продължи доста дълго време.

При правилно лечение е възможно да се възстанови бъбречната функция след гломерулонефрит в рамките на три месеца. При неефективна терапия или липса на такава, заболяването става латентно.

Хронична форма

Гломерулонефритът при деца може да се появи в латентна форма, с рецидиви или нарастваща прогресия. Има микрохематурия, която се засилва при обостряне на заболяването. Подуването е слабо или напълно липсва, кръвното налягане е нормално. Поради оскъдните симптоми, гломерулонефритът в латентна форма може да бъде открит по време на преглед на детето. Хроничната патология се диагностицира, ако признаците на заболяването продължават в продължение на 6 месеца, а подуването и високото кръвно налягане не изчезват с лечението в продължение на една година.

Нефротичният синдром се характеризира с рецидиви. Симптомите на гломерулонефрит при деца с подобен ход на заболяването са както следва:

• намаляване на обема на урината;
• силно подуване;
• натрупване на течност в плевралната или коремната кухина.

В същото време кръвното налягане остава нормално, в урината се наблюдава повишена концентрация на протеин, червените кръвни клетки присъстват в малки количества. Съдържанието на азотни производни в кръвта се увеличава и филтрационната функция на бъбреците намалява с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Анамнезата на детето е от голямо значение за поставяне на диагнозата и определяне на етиологията. Извършва се обстоен преглед за наследствени патологии, вродени аномалии и прекарани инфекции. В случай на гломерулонефрит е необходимо да се подложат на следните изследвания:

• анализ на урина и кръв (общ и биохимичен);
• според Нечипоренко;
• образци на Зимницки и Реберг.

Ултразвукът показва забележимо уголемяване на бъбреците и повишена ехогенност. Като допълнителен диагностичен метод се предписва биопсия на сдвоен орган, който позволява да се оцени прогнозата и да се определи методът на лечение.

Терапия

При остри симптоми на заболяването лечението на гломерулонефрит при деца изисква хоспитализация. Важно е да поддържате почивка на легло и да се придържате към специално меню. Необходимо е напълно да се елиминира консумацията на храни, съдържащи сол, и да се намалят до минимум храните, съдържащи протеини, докато функцията на бъбреците се възстанови напълно.

В острия стадий на гломерулонефрит се предписва антибиотично лечение:

• ампицилин;
• пеницилин;
• еритромицин.

За намаляване на подуването използвайте:

• фуроземид;
• спиронолактон.

Предписани са антихипертензивни лекарства:

• волсартан;
• лосартан;
• нифедипин;
• еналаприл.

Възможно е да се лекува хроничен гломерулонефрит:

• преднизон;
• левамизол;
• хлоробутин;
• циклофосфамид.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци при деца, се предписва хепарин. Ако има силно повишаване на уреята, пикочната киселина или креатинина с изразена реакция на кожата, детето може да се нуждае от хемодиализа.

Медицински преглед след боледуване

След завършване на пълния курс на терапия детето се наблюдава в продължение на пет години. Ако гломерулонефритът се повтори, пациентът се поставя на диспансерна регистрация през целия живот.

В случай на остра форма на гломерулонефрит при деца след болнично лечение е необходимо преместване в санаториум за възстановяване. През първите три месеца е необходимо да се контролира кръвното налягане, да се прави редовно изследване на урината и да се посещава лекар поне веднъж на 14 дни. След този период посещенията при лекар се правят веднъж месечно през цялата година.

Децата, прекарали гломерулонефрит, са освободени от физическо възпитание и ваксинациите са забранени за 12 месеца. Трябва да се въздържате от плуване в открити води.

Профилактика и прогноза

Около 98% от децата с остър гломерулонефрит се възстановяват напълно. Много рядко патологията преминава в хроничен стадий. В медицинската практика има случаи на смърт поради това заболяване.

Гломерулонефритът при деца е опасен поради следните последствия:

• сърдечна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност;
• уремия;
• мозъчен кръвоизлив;
• енцефалопатия (невротична).

При латентна форма на заболяването е възможно влошаване на бъбречната функция, свиване на органа и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Превантивните мерки за гломерулонефрит при деца включват правилна диагноза и адекватно лечение на заболявания на назофаринкса, стрептококови инфекции и алергични прояви.

Поради незрялостта на имунната система, тялото на детето е особено податливо на инфекциозни патологии. В групова среда вероятността детето да развие заболяване се увеличава многократно. Незрялостта на имунната система провокира развитието на усложнения при тонзилит, скарлатина и др. Остър гломерулонефрит при деца обикновено се причинява от тези инфекциозни патологии.

Заболяването е от алергичен характер, често се отключва от микроби. Понякога собствените антитела служат като алергичен агент, в който случай заболяването е автоимунно по природа.

причини

Основният фактор за развитието на гломерулонефрит при деца е наличието на остра или хронична инфекция. Най-честата патогенна флора е стрептококова група. Но болестта може да се развие и на фона на вируси, токсоплазма и други микроби. Може да бъде причинено и от реакция на ваксинация или отравяне с химикали.

В резултат на това в тялото се образуват имунни комплекси, които се откриват в бъбреците и кръвта. Те се натрупват под базалната мембрана на капилярите в гломерулите, причинявайки органно увреждане. Нефротичната патология възниква след излагане на вирусни заболявания. Задействащият механизъм може да бъде хипотермия, по време на която възникват рефлексни нарушения на кръвообращението на органите.

Клинични проявления

В медицината гломерулонефритът обикновено се разделя на няколко форми:

• остър;
• подостра;
• хроничен.

Острият гломерулонефрит при деца е придружен от три основни прояви - поява на оток, хипертония и промени в тестовете на урината. Внезапно се появяват отоци предимно по клепачите и лицето, кожата става бледа. Вътрешният оток е особено опасен, в резултат на което течността се натрупва в коремната, плевралната и перикардната кухина и теглото на детето рязко се увеличава. Наддаването за кратко време може да достигне повече от 10 килограма.

При гломерулонефрит кръвното налягане се повишава до високи стойности - 140-160 mm Hg. Изкуство. При рязко повишаване на систолното налягане съществува висок риск от развитие на остра сърдечна недостатъчност. Детето се оплаква от главоболие, слабост, гадене. Хипертонията е придружена от конвулсивен синдром, който преминава безопасно и в повечето случаи изчезва без следа.

Най-важният клиничен признак на заболяване при дете е появата на кръв и белтък в урината. Урината придобива ръждив оттенък и се наблюдава намаляване на количеството на изхвърлянето или пълното му отсъствие (анурия). Развитието на това състояние показва прогресирането на остра бъбречна недостатъчност.

Подостра форма - характеризира се със злокачествен ход на заболяването, симптомите се увеличават рязко и в рамките на няколко седмици детето развива остра бъбречна недостатъчност.

Острата форма на гломерулонефрит може да се прояви в следната форма:

• Циклично – бързо начало, рязко увеличаване на количеството на протеин в урината, повишено кръвно налягане, отокът изчезва след около 3 седмици. Тогава болестта също рязко отзвучава. Това състояние може да се наблюдава шест месеца, ако детето е в добро здраве.
• Латентен - се проявява постепенно, често има леки симптоми - краката се подуват, появява се задух. Хроничният гломерулонефрит при деца често протича с дълъг латентен курс.
• Нефритна форма - развива се след инфекции, причинени от стрептококи. Характеризира се с повишено кръвно налягане и оток. Анализът на урината показва хематурия, леко увеличение на протеина, намаляване на количеството.
• Нефротичната форма на гломерулонефрит най-често се развива при деца на възраст от три до седем години. Отокът придобива тревожен характер. Протеинът в урината е много по-висок от нормалното.

Ако острата форма на гломерулонефрит не се диагностицира навреме или се проведе неправилно лечение, има голяма вероятност заболяването да премине в хроничен стадий.

Характеристики на хроничния ход

Хроничната форма на гломерулонефрит при деца е разделена на 3 етапа:

Методи на изследване

За да диагностицирате гломерулонефрит при дете, използвайте:

1. Общ анализ на урината - увеличение няколко пъти над нормалното на нивото на протеини и червени кръвни клетки, цилиндри. Характерният цвят на урината, примесена с кръв, е хематурия.
2. Биохимия на кръвта - азотни основи, наличие на С-реактивен протеин, намаляване на нивото на общия протеин и повишаване на холестерола.
3. Анализ на урината по Зимницки - намаляване или увеличаване на дневните дози урина, прекомерна загуба на протеин.
4. Имунологичен кръвен тест - повишаване на броя на глобулините M и G.
5. Ултразвукова диагностика - намалена филтрация в бъбречните гломерули.
6. Биопсия - откриване на имунни комплекси в бъбречните тъкани, наличие на неутрофили и моноцити в бъбречните гломерули.

При лечение на остър стадий на гломерулонефрит се предписва строг режим на легло и специална диета без сол. Спазването на правилното хранене ще помогне за намаляване на подуването и подобряване на метаболизма.

Методи за лечение

Ако заболяването се появи на фона на тонзилит, пневмония, скарлатина, тогава е по-препоръчително да започнете лечение с антибиотици. Определена група лекарства се избира въз основа на чувствителността на тялото на детето, индивидуалната непоносимост и етиологичния фактор. Ако не може да се идентифицира ясен патоген, се предписват широкоспектърни лекарства. Инфекциите – тонзилит, синузит, лечение на кариес – трябва да се санират.

При високо кръвно налягане се използват антихипертензивни лекарства. Предписват се диуретици, очакваната доза се изчислява въз основа на теглото на пациента и тежестта на отока. Използването им се извършва при стриктно наблюдение на състоянието на детето.

Тежкият едематозен синдром се облекчава чрез форсирана диуреза (докато приемате диуретици, се използват капкомери с разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор).

При гломерулонефрит с нефритен синдром на детето се предписват лекарства за разреждане на кръвта, които ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци и ще възстановят нормалната хемодинамика.

Хормоналната терапия се използва за лечение на нефротичен синдром. Стероидите се приемат с нарастващи дози в продължение на една седмица, общият курс на лечение е 2 месеца.

Ако започнат симптоми на уремия и остра бъбречна недостатъчност, на детето се предписва хемодиализа, ако терапията е неефективна, се извършва бъбречна трансплантация.

Процедура на хемодиализа

Диета

На първо място, за гломерулонефрит е необходимо:

1. Намалете количеството консумирана течност до 1 литър.
2. Ограничете консумацията на трапезна сол, това ще подобри водно-солевия метаболизъм и подуването ще започне да намалява.
3. За оптимално отстраняване на задържаната вода е препоръчително да се консумират дини, тикви и варени картофи в корите им, което ще осигури допълнително отстраняване на натрий.
4. Ограничаването на протеиновите храни при гломерулонефрит не е препоръчително, препоръчва се да се въведе в диетата нискомаслено извара и яйчен белтък.
5. Трябва да се ограничи консумацията на месо.
6. За поддържане на дневния калориен прием в менюто се добавят въглехидрати.
7. В първите дни на обостряне на детето се препоръчва да пие много сладък чай или сок.
8. Овесената каша, растителните масла и зеленчуците трябва да бъдат задължителни в диетата.
9. Консервите, пушените меса и силните месни бульони са напълно изключени.

Детето трябва да спазва диетата след отзвучаване на заболяването още около година.

Прогноза и профилактика

Острата форма на гломерулонефрит най-вероятно завършва с възстановяването на детето. След няколко месеца болестта напълно изчезва. При навременна диагноза рискът от патологични усложнения е значително намален. При наличие на персистираща хипертония, протеинурия и нарушена бъбречна функция прогнозата е неблагоприятна.

Деца, които са имали гломерулонефрит, се наблюдават в клиниката на педиатър в продължение на пет години. Ако след това време диагнозата разкрие хроничен стадий на заболяването или нефротичен синдром, на детето се дава група с увреждания. Пациент, регистриран в диспансер, получава медицинско освобождаване от превантивни ваксинации, на деца в предучилищна възраст не се препоръчва да посещават детски градини. Необходими са редовни изследвания за диагностициране на лабораторни промени.

Основата за профилактика на гломерулонефрит е навременното откриване и рационално лечение на инфекции, причинени от стрептококи. При лечение на тонзилит, скарлатина, стрептодермия, провеждайте пълен курс на антибиотична терапия в дози, предписани от специалист.

В случай на хроничен гломерулонефрит, за да се предотвратят усложнения, огнищата на инфекцията се лекуват своевременно и детето трябва да бъде защитено от хипотермия.

Основната функция на бъбреците е да пречистват кръвта и да отстраняват метаболитните продукти от тялото.

За този процес са отговорни гломерулите. През техните филтри течността с разтворени токсини прониква в тубулите на нефрона и се транспортира навън под формата на урина.

Възпалението на бъбреците, засягащо филтриращия апарат, води до повишаване на неговата пропускливост. При гломерулен нефрит ценен протеин и червени кръвни клетки навлизат в изхода заедно с вредни вещества. Това състояние може да доведе до сериозни усложнения, а гломерулонефритът при деца често причинява увреждане.

Гломерулният нефрит е имунно-възпалително заболяване със силна връзка с инфекциозни и алергични фактори.

При децата това е често срещана бъбречна диагноза, която се дължи на функционалната незрялост на структурата на нефрона и повишената чувствителност на организма към хистамини.

Най-голям риск от развитие на гломерулонефрит се наблюдава при деца от 3 до 9-10 години, по-често при момчета.

Патогенезата на възпалението се основава на имунния отговор на излагане на инфекциозни патогени или алергени. В резултат на реакцията между циркулиращите в кръвта антигени при възникване на заболяването и произведените антитела за тяхното неутрализиране се образуват големи протеинови образувания. Тези имунни комплекси се установяват по стените на бъбречните капиляри, нарушавайки филтриращата способност на гломерулите.

Структурата на бъбречните гломерули

Острият гломерулонефрит при деца често започва на фона на скорошна инфекция (възпалено гърло, пневмония, скарлатина и други) и след ваксинация. Има редица фактори, които могат да провокират увреждане на бъбреците поради неадекватна реакция на тялото към чужди антигени:

Друга причина не е свързана с проникването на провокатори отвън, а с патологични автоимунни процеси в тялото.

Това са системни възпалителни заболявания, засягащи съединителната тъкан: ендокардит, ревматизъм, хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус. Гломерулонефритът при деца може да бъде причинен от генетични аномалии: дисфункция на Т-лимфоцитите, вроден дефицит на определени фракции на комплемента (С6, С7).

Системният лупус еритематозус е една от възможните причини за увреждане на бъбреците

Фактори, които увеличават риска от развитие на гломеруларен нефрит при дете:

• хипотермия;
• продължително излагане на влажна среда;
• прекомерна инсолация;
• наличието на хронични огнища на инфекция върху кожата и в назофаринкса;
• латентно носителство на стрептокок А;
• повишена чувствителност на тялото;
• неблагоприятна наследственост;
• функционална незрялост на нефроните.

Класификация

Гломерулонефритът има широка класификация и се разделя на видове според различни критерии:

Ако гломерулонефритът не се лекува своевременно, рискът от получаване на други бъбречни заболявания се увеличава, включително. Прочетете за външните прояви на болестта, диагнозата и лечението.

Появата на кръв в урината може да показва различни заболявания. Прочетете за видовете и причините за хематурия.

Видео по темата

Гломерулонефрит обикновено се нарича бъбречно заболяване, при което са засегнати гломерулите или междуклетъчната тъкан на бъбреците, а понякога и бъбречните канали.

Гломерулонефритът при деца може да има както хронична, така и остра форма, заболяването има инфекциозно-алергична основа.

Децата на възраст от пет до дванадесет години са податливи на това заболяване.

Възможно е да се идентифицира причината за тази патология при деца в 80-90%, но в случай на хронична форма, само в 5-10%. Тази процентна разлика се дължи на факта, че основните причини за гломерулонефрит са инфекциите.

Ентерококи - патогени

Развитието на острата форма може да бъде улеснено от болки в гърлото, фарингит, скарлатина, пневмония, импетиго, стрептодермия и други заболявания, причинени от стрептококов бацил.

Хроничният гломерулонефрит при деца се развива в резултат на несвоевременно лекуван възпалителен процес.

Основната причина за развитието на гломерулонефрит е генетичният компонент на детерминирания имунен отговор към антигени, присъщи на всеки отделен организъм.

В резултат на този отговор се образуват специфични имунни комплекси, които увреждат слабите капиляри в бъбречните гломерули. Такива увреждания от своя страна водят до нарушения в микроциркулацията, а оттам и до възпалителни и дегенеративни промени в бъбреците.

Често гломерулонефритът се развива при заболявания на съединителната тъкан. В допълнение, заболяването може да се развие в присъствието на наследствено определена аномалия, например Т-клетъчна дисфункция или с наследствен дефицит на С7 и С6 фракции на комплемента и антитромбина.

Децата могат да бъдат изложени на риск от развитие на гломерулонефрит, ако имат фамилна обремененост, са носители на нефритни щамове на стрептококова инфекция от група А, имат повишена чувствителност към стрептококи или имат фокална хронична инфекция на кожата или назофаринкса.

За развитието на гломерулонефрит от латентна стрептококова инфекция е достатъчно преохлаждане на тялото и развитие на ARVI.

Протичането на заболяването при деца може да бъде повлияно от физиологичните особености. По този начин при деца ходът на гломерулонефрит може да бъде усложнен от функционалната незрялост на бъбреците, както и от специфичната реактивност на тялото (промени в имунопатологичните реакции).