Частична атрофия на зрителния нерв. Атрофия на зрителния нерв: симптоми и лечение. Частична атрофия на зрителния нерв Частична атрофия на зрителния нерв на двете очи

19-12-2012, 14:49

Описание

не е самостоятелно заболяване. Това е следствие от различни патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Характеризира се с намалена зрителна функция и избледняване на главата на зрителния нерв.

Етиология

Развитие на атрофия на зрителния нерв причиняват различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината(възпаление, дистрофия, подуване, нарушения на кръвообращението, токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тялото, наследствени причини.

Водят до атрофия на зрителния нерв общи заболявания. Това се случва при отравяне с етилов и метилов алкохол, тютюн, хинин, хлорофос, сулфонамиди, олово, въглероден дисулфид и други вещества, с ботулизъм. Съдовите заболявания могат да причинят остри или хронични нарушения на кръвообращението в съдовете на зрителния нерв с развитието на исхемични огнища и области на омекване (коликвационна некроза). Есенциалната и симптоматична хипертония, атеросклероза, захарен диабет, обилно вътрешно кървене, анемия, заболявания на сърдечно-съдовата система, гладуване и недостиг на витамини могат да доведат до атрофия на зрителния нерв.

В етиологията на атрофията на зрителния нерв също са важни: заболявания на очната ябълка. Това са лезии на ретината със съдов произход (с хипертонична ангиосклероза, атеросклероза, инволюционни промени), съдове на ретината (възпалителен и алергичен васкулит, обструкция на централната артерия и централната вена на ретината), дистрофични заболявания на ретината (включително ретинална пигментация дистрофия), усложнения на увеит (папилит, хориоретинит), отлепване на ретината, първична и вторична глаукома (възпалителна и следвъзпалителна, фликогенна, съдова, дистрофична, травматична, постоперативна, неопластична). Продължителната хипотония на очната ябълка след операция, възпалителни дегенеративни заболявания на цилиарното тяло, проникващи рани на очната ябълка с образуване на фистула водят до подуване на диска на зрителния нерв (застойна папила), след което се развива атрофия на диска на зрителния нерв.

В допълнение към наследствената атрофия на Leber и наследствената инфантилна атрофия на зрителния нерв, наследствените причини са важни за появата на атрофия при друзите на главата на зрителния нерв. Заболяванията и деформациите на черепните кости (куловиден череп, болест на Крузон) също водят до атрофия на зрителните нерви.

Трябва да се отбележи, че на практика етиологията на атрофията на зрителния нерв не винаги е лесно да се установи. Според E. Zh. Tron при 20,4% от пациентите с атрофия на зрителния нерв не е установена нейната етиология.

Патогенеза

Нервните влакна на периферния неврон на зрителния път могат да бъдат подложени на различни влияния. Това е възпаление, невъзпалителен оток, дистрофия, нарушения на кръвообращението, действието на токсини, увреждане, компресия (тумор, сраствания, хематоми, кисти, склеротични съдове, аневризми), което води до разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с глиални и съединителната тъкан, заличаване на капилярите, които ги хранят.

Освен това, когато вътреочното налягане се повиши, колапс на глиалната крибриформена мембрана на оптичния диск, което води до дегенерация на нервните влакна в уязвимите зони на диска и след това до атрофия на диска с екскавация в резултат на директно компресиране на диска и вторично нарушаване на микроциркулацията.

Класификация

Според офталмоскопската картина се разграничават първична (проста) и вторична атрофия на зрителния нерв. Първичната атрофия възниква на преди това непроменен диск. При проста атрофия нервните влакна незабавно се заменят с пролифериращи елементи от глия и съединителна тъкан, които заемат техните места. Границите на диска остават ясни. Вторичната атрофия на оптичния диск възниква върху променения диск поради неговия оток (конгестивно зърно, предна исхемична невропатия) или възпаление. На мястото на мъртвите нервни влакна, както при първичната атрофия, проникват глиални елементи, но това се случва по-бързо и в по-големи размери, което води до образуването на груби белези. Границите на диска на зрителния нерв са неясни, замъглени, диаметърът му може да бъде увеличен. Разделянето на атрофията на първична и вторична е произволно. При вторична атрофия границите на диска са неясни само в началото; с течение на времето отокът изчезва и границите на диска стават ясни. Такава атрофия вече не се различава от простата атрофия. Понякога глаукоматозната (маргинална, кавернозна, казана) атрофия на оптичния диск се класифицира като отделна форма. При него практически няма пролиферация на глия и съединителна тъкан и в резултат на директния механичен ефект на повишеното вътреочно налягане възниква депресия (екскавация) на диска на зрителния нерв в резултат на колапса на неговата глиално-крибриформна мембрана .

Атрофията на оптичния диск, в зависимост от степента на загуба на цвят, открита по време на офталмоскопия, се разделя на начална, частична, непълна и пълна. При първоначална атрофия се появява леко бланширане на фона на розовия цвят на диска, който по-късно става по-интензивен. Когато е засегнат не целият диаметър на зрителния нерв, а само част от него, се развива частична атрофия на главата на зрителния нерв. По този начин, когато папиломакуларният пакет е повреден, настъпва избледняване на темпоралната половина на зрителния нерв. При по-нататъшно разпространение на процеса частичната атрофия може да се разпространи до цялото зърно. При дифузно разпространение на атрофичния процес се отбелязва равномерно избелване на целия диск. Ако зрителните функции все още са запазени, тогава те говорят за непълна атрофия. При пълна атрофия на зрителния нерв дискът става напълно бланширан и зрителните функции на засегнатото око са напълно загубени (амавроза). През оптичния нерв преминават не само зрителни, но и рефлексни нервни влакна, поради което при пълна атрофия на зрителния нерв пряката реакция на зеницата към светлина се губи от засегнатата страна, а приятелската - от другото око.

Локално изолиран възходяща и низходяща оптична атрофия. Възходяща атрофия на ретината (восъчна, валерианова) възниква по време на възпалителни и дистрофични процеси в ретината поради първично увреждане на зрителните ганглийни невроцити на ганглийния слой на ретината. Оптичният диск става сиво-жълт, съдовете на диска се стесняват и броят им намалява. Възходяща атрофия не се развива, когато е засегнат само невроепителният слой на ретината (пръчици и конуси). Низходяща оптична атрофиявъзниква, когато периферен неврон на оптичния път е повреден и бавно се спуска към диска на зрителния нерв. Достигайки главата на зрителния нерв, атрофичният процес го променя според вида на първичната атрофия. Низходящата атрофия се разпространява по-бавно от възходящата атрофия. Колкото по-близо е процесът до очната ябълка, толкова по-бързо се появява атрофия на оптичния диск в очното дъно. По този начин увреждането на зрителния нерв на мястото, където централната артерия на ретината навлиза в него (10-12 mm зад очната ябълка), причинява атрофия на главата на зрителния нерв за 7-10 дни. Увреждането на интраорбиталния сегмент на зрителния нерв преди входа на централната артерия на ретината води до развитие на атрофия на диска на зрителния нерв след 2-3 седмици. При ретробулбарен неврит атрофията се спуска към фундуса в рамките на 1-2 месеца. При наранявания на хиазмата низходящата атрофия се спуска към фундуса 4-8 седмици след нараняването, а при бавно компресиране на хиазмата от тумори на хипофизата атрофията на диска на зрителния нерв се развива едва след 5-8 месеца. По този начин скоростта на разпространение на низходящата атрофия също е свързана с вида и интензитета на патологичния процес, засягащ периферния неврон на зрителния път. Те също имат значение условия на кръвоснабдяване: атрофичният процес се развива по-бързо, когато кръвоснабдяването на нервните влакна се влоши. Атрофията на оптичните дискове с увреждане на зрителния тракт настъпва приблизително една година след началото на заболяването (малко по-бързо при наранявания на зрителния тракт).

Може да има атрофия на зрителния нерв стационарни и прогресивни, което се оценява по време на динамично изследване на фундуса и зрителните функции.

Ако е засегнато едното око се казва едностранно, ако са засегнати и двете очи - о двустранна оптична атрофия. Атрофията на зрителните нерви по време на вътречерепни процеси често е двустранна, но степента на нейната тежест варира. Едностранна атрофия на зрителния нерв също се среща при вътречерепни процеси, което е особено често, когато патологичният фокус е локализиран в предната черепна ямка. Едностранната атрофия по време на вътречерепни процеси може да бъде началният етап на двустранната атрофия. При нарушено кръвообращение в съдовете на зрителния нерв или интоксикация процесът обикновено е двустранен. Едностранната атрофия възниква при увреждане на зрителния нерв, патологични процеси в орбитата или се причинява от едностранна патология на очната ябълка.

Офталмоскопска картина

С атрофия на зрителния нерв винаги има бледност на оптичния дискА. Често, но не винаги, има вазоконстрикция на оптичния диск.

С първична (проста) атрофияГраниците на диска са ясни, цветът му е бял или сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При светлина без червено контурите на диска остават ясни или стават по-остри, докато контурите на нормалния диск са завоалирани. В червена (лилава) светлина атрофичният диск изглежда син. Крибриформната плоча (lamina cribrosa), през която минава зрителният нерв, когато навлиза в очната ябълка, е много малко полупрозрачна. Прозрачността на крибриформената плоча се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на атрофиралия диск и по-слаба пролиферация на глиална тъкан, отколкото при вторична атрофия. Побеляването на диска може да варира по интензивност и разпространение. При първоначална атрофия се появява леко, но отчетливо бланширане на фона на розовия цвят на диска, след което става по-интензивен, докато розовият нюанс отслабва, който след това напълно изчезва. При напреднала атрофия дискът е бял. На този етап на атрофия почти винаги се наблюдава вазоконстрикция, а артериите се стесняват по-рязко от вените. Броят на съдовете на диска също намалява. Обикновено през ръба на диска преминават около 10 малки съда. При атрофия броят им намалява до 7-6, а понякога и до три (симптом на Кестенбаум). Понякога при първична атрофия е възможна лека екскавация на главата на зрителния нерв.

С вторична атрофияГраниците на диска са неясни и замъглени. Цветът му е сив или мръсносив. Съдовият инфундибулум или физиологичната екскавация е изпълнена със съединителна или глиална тъкан; lamina cribrosa не се вижда. Тези промени обикновено са по-изразени при атрофия след конгестивно зърно, отколкото при атрофия след оптичен неврит или предна исхемична невропатия.

Восъчна атрофия на оптичния диск на ретинатаОтличава се с жълт восъчен цвят.

За глаукомаПовишеното вътреочно налягане причинява появата на глаукоматозна екскавация на диска на зрителния нерв. В този случай първо съдовият сноп на диска се измества към назалната страна, след което постепенно се развива изкопаването на зърното, което постепенно се увеличава. Цветът на диска става белезникав и блед. Котелната екскавация обхваща почти целия диск до краищата му (котелна, маргинална екскавация), което я отличава от физиологичната екскавация, която има формата на фуния, която не достига до краищата на диска и не измества съдов сноп към назалната страна. Съдовете на ръба на диска се огъват над ръба на вдлъбнатината. При напреднал стадий на глаукома екскавацията обхваща целия диск, който става напълно бял, а съдовете по него са силно стеснени.

Кавернозна атрофиявъзниква при увреждане на съдовете на зрителния нерв. Атрофичният диск на зрителния нерв започва да се издълбава под въздействието на нормалното вътреочно налягане с появата на екскавация, докато екскавацията на нормален диск изисква повишено вътреочно налягане. Екскавацията на диска при кавернозна атрофия се улеснява от факта, че пролиферацията на глията е малка и следователно не се създава допълнителна резистентност, която да възпрепятства екскавацията.

Зрителни функции

Зрителна острота при пациенти с оптична атрофия зависи от локализацията и интензивността на атрофичния процес. Ако папиломакуларният пакет е засегнат, тогава зрителната острота е значително намалена. Ако папиломакуларният пакет е леко засегнат и периферните влакна на зрителния нерв са по-засегнати, тогава зрителната острота не намалява много. Ако няма увреждане на папиломакуларния пакет и са засегнати само периферните влакна на зрителния нерв, тогава зрителната острота не се променя.

Промени в зрителното полес атрофия на зрителния нерв, те са важни при локалната диагноза. Те зависят в по-голяма степен от локализацията на патологичния процес и в по-малка степен от неговата интензивност. При засягане на папиломакуларния сноп се получава централен скотом. Ако са засегнати периферните влакна на зрителния нерв, тогава се развива стесняване на периферните граници на зрителното поле (равномерно по всички меридиани, неравномерно, секторно). Ако атрофията на зрителния нерв е свързана с увреждане на хиазмата или зрителния тракт, възниква хемианопсия (хомонимна и хетеронимна). Хемианопсията на едното око възниква, когато вътречерепната част на зрителния нерв е увредена.

Нарушения на цветното зрениепо-често възникват и са ясно изразени с атрофия на главата на зрителния нерв, възникваща след неврит, и рядко с атрофия след оток. На първо място, цветовото възприятие на зелените и червените цветове страда.

Често с атрофия на зрителния нерв промените в очното дъно съответстват на промените в зрителните функции, но това не винаги се случва. По този начин, с низходяща атрофия на зрителния нерв, зрителните функции могат да бъдат значително променени и фундусът остава нормален за дълго време, докато атрофичният процес се спусне до главата на зрителния нерв. Възможна е и силна бледност на оптичния диск в комбинация с лека промяна в зрителните функции. Това може да се случи при множествена склероза, когато настъпва смърт на миелиновите обвивки в областта на плаките, докато се запазват аксиалните цилиндри на нервните влакна. Изразеното избелване на диска при запазване на зрителните функции може също да бъде свързано с особеностите на кръвоснабдяването в областта на крибриформната плоча на склерата. Тази област се кръвоснабдява от задните къси цилиарни артерии; влошаването на кръвния поток през тях причинява интензивно избелване на диска. Останалата (орбитална) част на зрителния нерв се кръвоснабдява от предните и задните артерии на зрителния нерв, т.е. от други съдове.

С избледняване на главата на зрителния нерв, съчетано с нормално състояние на зрителните функции, е необходимо да се изследва зрителното поле с помощта на кампиметрия, за да се идентифицират малки дефекти. Освен това трябва да съберете анамнеза за първоначалната зрителна острота, тъй като понякога зрителната острота може да бъде над единица и в тези случаи намаляването й до единица може да показва влиянието на атрофичния процес.

С едностранна атрофиянеобходимо е задълбочено изследване на функциите на второто око, тъй като едностранната атрофия може да бъде само началото на двустранна атрофия, което често се случва при вътречерепни процеси. Промените в зрителното поле на другото око говорят за двустранен процес и придобиват важно актуално и диагностично значение.

Диагностика

В тежки случаи диагнозата не е трудна. Ако бледността на оптичния диск е незначителна (особено темпоралната, тъй като темпоралната половина на диска обикновено е малко по-бледа от носната половина), тогава дългосрочното изследване на зрителните функции във времето помага да се установи диагнозата. В този случай е необходимо обърнете специално внимание на изследването на зрителното поле за бели и цветни обекти. Електрофизиологични, радиологични и флуоресцеинови ангиографски изследвания улесняват диагнозата. Характерни промени в зрителното поле и повишаване на прага на електрическа чувствителност (до 400 μA, когато нормата е 40 μA) показват атрофия на зрителния нерв. Наличието на маргинална екскавация на главата на зрителния нерв и повишено вътреочно налягане показват глаукоматозна атрофия.

Понякога е трудно да се определи видът на увреждането на зрителния нерв или естеството на основното заболяване само по наличието на атрофия на диска в очното дъно. Замъгляването на границите на диска по време на атрофия показва, че това е резултат от оток или възпаление на диска. Необходимо е да се проучи по-подробно анамнезата: наличието на симптоми на вътречерепна хипертония показва постконгестивния характер на атрофията. Наличието на проста атрофия с ясни граници не изключва възпалителен произход. Така, низходяща атрофияпоради ретробулбарен неврит и възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани, причинява промени в диска във фундуса, подобни на проста атрофия. Природата на атрофията(прост или вторичен) е от голямо значение при диагностицирането, тъй като определени заболявания водят до определени, „любими“ видове увреждане на зрителните нерви. Например компресията на оптичния нерв или хиазмата от тумор води до развитие на проста атрофия на зрителните нерви, тумори на вентрикулите на мозъка - до развитие на застойни зърна и по-нататък до вторична атрофия. Диагнозата обаче се усложнява от факта, че някои заболявания, например менингит, арахноидит, невросифилис, могат да бъдат придружени както от проста, така и от вторична атрофия на оптичните дискове. В този случай са важни съпътстващите очни симптоми: промени в съдовете на ретината, самата ретина, хориоидеята, както и комбинацията от атрофия на зрителния нерв с нарушение на зеничните реакции.

При оценка на степента на загуба на цвят и бледност на главата на зрителния нерв необходимо е да се вземе предвид общият фон на очното дъно. На паркетния фон на очното дъно на брюнетките дори нормален или леко атрофирал диск изглежда по-блед и по-бял. На светъл фон на очното дъно атрофичното зърно може да не изглежда толкова бледо и бяло. При тежка анемия оптичните дискове са напълно бели, но по-често остава слаб розов оттенък. При хиперметропиите оптичните дискове обикновено са по-хиперемирани, а при висока степен на хиперметропия може да има картина на фалшив неврит (тежка хиперемия на зърната). При късогледство оптичните дискове са по-бледи от тези на еметропите. Темпоралната половина на главата на зрителния нерв обикновено е малко по-бледа от носната половина.

Атрофия на зрителния нерв при някои заболявания

Мозъчни тумори . Вторичната атрофия на зрителния нерв при мозъчни тумори е следствие от застойни зърна. По-често се среща при тумори на церебелопонтинния ъгъл, полукълба и вентрикули на мозъка. При субтенториалните тумори вторичната атрофия се среща по-рядко, отколкото при супратенториалните. Честотата на вторична атрофия се влияе не само от местоположението, но и от естеството на тумора. По-често се среща при доброкачествени тумори. Особено рядко се развива с метастази на злокачествени тумори в мозъка, тъй като смъртта настъпва преди застоялите зърна да се превърнат във вторична атрофия.

Първична (проста) атрофия на зрителния нерв възниква, когато компресия на периферния неврон на зрителния път. Най-често се засяга хиазмата, по-рядко интракраниалната част на зрителния нерв и още по-рядко зрителния тракт. Простата атрофия на зрителния нерв е характерна за супратенториалните мозъчни тумори; особено често се причинява от тумори на хиазмално-селарния регион. Рядко първичната атрофия на оптичните нерви възниква при субтенториални тумори като симптом от разстояние: компресията на периферния неврон на оптичния път възниква чрез разширената вентрикуларна система или чрез мозъчна дислокация. Първична оптична атрофия рядко се среща при тумори на вентрикулите на мозъчните полукълба, малкия мозък и церебелопонтинния ъгъл, а вторичната атрофия с тумори от тази локализация е честа. Рядко проста атрофия на зрителните нерви се развива при злокачествени тумори и често при доброкачествени. Първичната атрофия на зрителните нерви обикновено се причинява от доброкачествени тумори на sela turcica (аденоми на хипофизата, краниофарингиоми) и менингиоми на малкото крило на сфеноидната кост и обонятелната ямка. Атрофия на зрителния нерв се развива при синдрома на Фостър Кенеди: проста атрофия на едното око и конгестивно зърно с възможна прогресия до вторична атрофия на другото око.

Мозъчни абсцеси . Често се развиват конгестивни дискове, но те рядко прогресират до вторична оптична атрофия, тъй като повишаването на вътречерепното налягане не е толкова дълготрайно, тъй като интракраниалната хипертония или намалява след операция, или пациентите не доживяват да видят прехода на конгестивните дискове към вторична атрофия . Синдромът на Фостър Кенеди е рядък.

Оптохиазмен арахноидит . По-често първичната атрофия на оптичните дискове се проявява под формата на бланширане на цялото зърно или неговата темпорална половина (частична атрофия). В отделни случаи горната или долната половина на диска може да стане бледа.

Вторичната атрофия на оптичните дискове при оптохиазмален арахноидит може да бъде постневритна (преход на възпаление от менингите към оптичния нерв) или постконгестивна (възниква след конгестивни зърна).

Арахноидит на задната черепна ямка . Често водят до развитие на изразени конгестивни зърна, които след това се развиват във вторична атрофия на оптичните дискове.

Аневризми на съдовете на основата на мозъка . Аневризмите на предната част на кръга на Уилис често оказват натиск върху интракраниалната част на зрителния нерв и хиазмата, което води до развитие на проста атрофия на зрителния нерв. Простата атрофия поради компресия на зрителния нерв е едностранна, винаги разположена от страната на аневризмата. Когато се приложи натиск върху хиазмата, възниква двустранна проста атрофия, която може първо да се появи в едното око и след това да се появи в другото. Едностранната проста атрофия на зрителния нерв най-често се среща при аневризми на вътрешната каротидна артерия, по-рядко при аневризми на предната церебрална артерия. Аневризмите на съдовете на основата на мозъка най-често се проявяват като едностранна парализа и пареза на нервите на окуломоторната система.

Тромбоза на вътрешната каротидна артерия . Характерно е наличието на редуващ се оптично-пирамидален синдром: слепота на окото с проста атрофия на оптичния диск от страната на тромбозата в комбинация с хемиплегия от другата страна.

Tabes dorsalis и прогресивна парализа . При табла и прогресивна парализа атрофията на зрителните нерви обикновено е двустранна и има характер на проста атрофия. Атрофията на зрителния нерв е по-честа при табес, отколкото при прогресивна парализа. Атрофичният процес започва с периферните влакна и след това бавно навлиза дълбоко в зрителния нерв, така че има постепенно намаляване на зрителните функции. Зрителната острота постепенно намалява с различна степен на тежест и в двете очи, до двустранна слепота. Зрителните полета постепенно се стесняват, особено до цветове, при липса на скотоми. Атрофията на оптичния нерв при tabes обикновено се развива в ранния период на заболяването, когато други неврологични симптоми (атаксия, парализа) не са изразени или липсват. Tabes се характеризира с комбинация от проста оптична атрофия със знака на Argil Robertson. Рефлексната неподвижност на зениците по време на табеса често се комбинира с миоза, анизокория и деформация на зеницата. Симптомът на Аргил Робъртсън също се среща при сифилис на мозъка, но много по-рядко. Вторичната атрофия на дисковете на зрителния нерв (постконгестивна и постневритна) говори против tabes и често се среща при сифилис на мозъка.

атеросклероза . Атрофията на зрителния нерв при атеросклероза възниква в резултат на директно притискане на зрителния нерв от склеротичната каротидна артерия или в резултат на увреждане на съдовете, захранващи зрителния нерв. Първичната атрофия на зрителния нерв се развива по-често, а вторичната атрофия се развива много по-рядко (след оток на диска поради предна исхемична невропатия). Често има склеротични промени в съдовете на ретината, но тези промени са характерни и за сифилис, хипертония и бъбречни заболявания.

Хипертонична болест . Атрофията на зрителния нерв може да бъде следствие от невроретинопатия. Това е вторична атрофия на диска с придружаващи симптоми, характерни за хипертонична ангиоретинопатия.

При хипертония атрофията на зрителния нерв може да възникне като независим процес, който не е свързан с промени в ретината и съдовете на ретината. В този случай атрофията се развива поради увреждане на периферния неврон на зрителния път (нерв, хиазма, тракт) и има характер на първична атрофия.

Обилно кървене . След обилно кървене (стомашно-чревно, маточно), след повече или по-малко дълго време, от няколко часа до 3-10 дни, може да се развие предна исхемична невропатия, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове. Лезията обикновено е двустранна.

Леберийска оптична атрофия . Фамилна наследствена атрофия на зрителните нерви (болест на Leber) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения и се предава по женска линия. Заболяването протича като двустранен ретробулбарен неврит, започвайки с рязко намаляване на зрението. След няколко месеца се развива проста атрофия на оптичните дискове. Понякога цялото зърно става бледо, понякога само темпоралните половини. Пълна слепота обикновено не настъпва. Някои автори смятат, че атрофията на Leber е следствие от оптохиазмален арахноидит. Типът на наследяване е рецесивен, свързан с Х хромозомата.

Наследствена инфантилна оптична атрофия . Засегнати са деца на възраст 2-14 години. Постепенно се развива проста атрофия на зрителните нерви с темпорално избледняване на диска, най-рядко на зърното. Често се поддържа висока зрителна острота и никога не настъпва слепота на двете очи. Централните скотоми често се появяват в зрителното поле на двете очи. Възприемането на цветовете обикновено е нарушено, повече за синьото, отколкото за червеното и зеленото. Типът на наследяване е доминиращ, тоест болестта се предава от болни бащи и болни майки както на синове, така и на дъщери.

Заболявания и деформации на костите на черепа . В ранна детска възраст при кулообразен череп и болест на Крузон (краниофациална дизостоза) може да се развие конгестивни зърна, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове на двете очи.

Принципи на лечение

Лечението на пациенти с атрофия на зрителния нерв се извършва, като се вземе предвид неговата етиология. Пациентите с атрофия на зрителния нерв, развила се поради компресия на периферния неврон на зрителния път от вътречерепния процес, изискват неврохирургично лечение.

За подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нервТе използват вазодилататори, витаминни препарати, биогенни стимуланти, невропротектори и инфузия на хипертонични разтвори. Възможно е да се използва кислородна терапия, кръвопреливане и употребата на хепарин. При липса на противопоказания се използва физиотерапия: ултразвук на отворено око и ендоназална лекарствена електрофореза на вазодилататори, витаминни препарати, лекозим (папаин), лидаза; използва се електрическа и магнитна стимулация на зрителните нерви.

Прогноза

Прогноза за атрофия на зрителния нерв винаги сериозно. В някои случаи можете да очаквате да запазите зрението си. Ако се развие атрофия, прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с оптична атрофия, чиято зрителна острота е под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Статия от книгата: .

Атрофията на оптичния нерв е пълно или частично разрушаване на неговите влакна със замяната им със съединителна тъкан.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде следствие от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, подуване, конгестия, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патология на нервната системни или общи заболявания.

По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патология на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, дефицит на витамини, гладуване и обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв възниква в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, доставящи зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.

Симптоми на оптична атрофия

Има първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресираща, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различен начин. Така с напредването на атрофията зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрението. Този процес може да продължи от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението спира да се влошава. По този начин прогресивната атрофия на зрителните нерви е разграничена и пълна.

Зрителното увреждане поради атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (обикновено стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, и често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.

Промените в зрителните полета могат да бъдат не само "тунелни", това зависи от локализацията на патологичния процес. По този начин появата на скотоми (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната част на ретината, което се дължи на увреждане на периферните нервни влакна с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да настъпят в едното или в двете очи.

Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв

Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение за тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато страничното зрение първо е нарушено, а след това са включени централните части. Също така оптичната атрофия може да бъде объркана с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не може да бъде коригирано. Струва си да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Аатрофията може да бъде не само независимо заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, така че е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано колкото е възможно.

Ако се появят подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават основно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такива патологии. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.

Диагнозата на оптичната атрофия обикновено не е трудна. Тя се основава на определяне на зрителната острота и полета (периметрия), на изследване на цветовото възприятие. Офталмологът трябва да извърши офталмоскопия, по време на която открива бланширане на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на фундуса и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на главата на зрителния нерв показва първичния или вторичния характер на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, но ако контурите са замъглени, тогава може би това е пост-възпалителна или пост-застояла атрофия.

При необходимост се извършва рентгеново изследване (краниография със задължителен образ на областта на селата), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцеинови ангиографски методи, при които се определя проходимостта на съдовете на ретината. проверени с помощта на специално вещество, прилагано интравенозно.

Лабораторните методи на изследване също могат да бъдат информативни: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиоза.

Лечение на оптична атрофия

Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само чрез възстановяване на функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват жизнените си функции. Ако този момент се пропусне, тогава зрението в засегнатото око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия е необходимо да се има предвид, че това често не е самостоятелно заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с отстраняване на причината, която я е причинила. Ако причината се елиминира своевременно и ако атрофията все още не се е развила, нормализирането на картината на фундуса и възстановяването на зрителните функции настъпва в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца.

Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофизма (хранене), възстановяване на проводимостта на не напълно унищожени нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е дългосрочно, ефектът му е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, на фона на което се извършва комплексно лечение на атрофия на зрителния нерв. За това се предписват различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и местни; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва - вазодилататори (компламин, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, аминофилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променена тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), Витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини ( глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
за разрешаване на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфаден, предуктал, пирогенал) - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Лекарствата трябва да се приемат според предписанието на лекар след поставяне на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпа, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фесам.

Но не трябва да се самолекувате за тази сериозна патология. Използват се също физиотерапевтично лечение и акупунктура; Разработени са методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Трябва да ядете възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.

Ако зрението е значително намалено, се решава въпросът за определяне на група с увреждания.

На хората с увредено зрение и слепите се предписва курс на рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на ограниченията в живота, възникнали в резултат на загуба на зрението.

Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.

Усложнения на оптичната атрофия

Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. Без лечение и с напредване на заболяването зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови. Освен това е много важно да се установи причината за атрофията на зрителния нерв и да се отстрани възможно най-рано, тъй като това може не само да доведе до загуба на зрение, но и да бъде фатално.

Предотвратяване на оптична атрофия

За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които водят до атрофия, да се предотврати интоксикация, да се извършват кръвопреливания в случай на обилно кървене и, разбира се, незабавно да се консултирате с лекар при най-малкия признак на влошаване на зрението .

Офталмолог Е.А. Одноочко

Втората двойка черепни нерви е най-важният елемент на зрителната система, тъй като чрез нея се осъществява връзката между ретината и мозъка. Въпреки че други структури продължават да функционират правилно, всяка деформация на нервната тъкан засяга свойствата на зрението. Атрофията на зрителния нерв не може да бъде излекувана без следа, нервните влакна не могат да бъдат възстановени в първоначалното си състояние, така че е по-добре да се извърши профилактика навреме.

Основна информация за заболяването

Атрофията на зрителния нерв или оптичната невропатия е тежък процес на разрушаване на аксоните (влакна на нервната тъкан). Обширната атрофия изтънява нервния стълб, здравата тъкан се заменя с глиална тъкан и малките съдове (капиляри) се блокират. Всеки от процесите причинява определени симптоми: зрителната острота намалява, в зрителното поле се появяват различни дефекти, променя се сянката на главата на зрителния нерв (OND). Всички патологии на зрителните нерви представляват 2% от статистиката на очните заболявания. Основната опасност от оптичната невропатия е абсолютната слепота, която се среща при 20-25% от хората с тази диагноза.

Оптичната невропатия не се развива самостоятелно, тя винаги е следствие от други заболявания, така че човек с атрофия се изследва от различни специалисти. Обикновено атрофията на зрителния нерв е усложнение на пропуснато офталмологично заболяване (възпаление в структурите на очната ябълка, подуване, компресия, увреждане на съдовата или нервната мрежа).

Причини за оптична невропатия

Въпреки множеството известни на медицината причини за атрофия на зрителния нерв, в 20% от случаите те остават неизяснени. Обикновено това са офталмологични патологии, заболявания на централната нервна система, автоимунни заболявания, инфекции, наранявания, интоксикации. Вродените форми на ADN често се диагностицират заедно с черепни дефекти (акроцефалия, микроцефалия, макроцефалия) и наследствени синдроми.

Причини за атрофия на зрителния нерв от зрителната система:

неврит;
артериална обструкция;
миопия;
ретинит;
онкологично увреждане на орбитата;
нестабилно очно налягане;
локален васкулит.

Нараняване на нервните влакна може да възникне по време на черепно-мозъчна травма или дори при най-леката травма на лицевия скелет. Понякога оптичната невропатия е свързана с растежа на менингиома, глиома, неврома, неврофиброма и подобни образувания в дебелината на мозъка. Оптични смущения са възможни при остеосаркома и саркоидоза.

Причини от централната нервна система:

неоплазми в хипофизната жлеза или черепната ямка;
компресия на хиазмата;
множествена склероза.

Атрофичните процеси във втората двойка черепни нерви често се развиват в резултат на гнойно-възпалителни състояния. Основната опасност са мозъчните абсцеси, възпалението на мембраните му.

Системни рискови фактори

диабет;
атеросклероза;
анемия;
авитаминоза;
хипертония;
антифосфолипиден синдром;
грануломатоза на Wegener;
системен лупус еритематозус;
гигантоклетъчен артериит;
мултисистемен васкулит (болест на Бехтерев);
неспецифичен аортоартериит (болест на Takayasu).

Прочетете също: Опасност и прогноза на зрителния нерв.

Значително увреждане на нервите се диагностицира след продължително гладуване, тежко отравяне или масивна загуба на кръв. Алкохолът и неговите заместители, никотинът, хлороформът и някои групи лекарства имат отрицателно въздействие върху структурите на очната ябълка.

Атрофия на оптичния нерв при дете

Половината от всички случаи на оптична невропатия при деца са причинени от възпалителни инфекции на централната нервна система, мозъчни тумори и хидроцефалия. По-рядко състоянието на разрушаване се причинява от деформация на черепа, церебрални аномалии, инфекции (главно „детски“) и метаболитни нарушения. Особено внимание трябва да се обърне на вродените форми на детска атрофия. Те показват, че бебето има мозъчни заболявания, възникнали по време на пренаталното развитие.

Класификация на оптичната невропатия

Всички форми на атрофия на зрителния нерв са наследствени (вродени) и придобити. Вродените заболявания се разделят според вида на наследството, те често показват наличието на генетични аномалии и наследствени синдроми, които изискват задълбочена диагностика.

Наследствени форми на ADS

Автозомно доминантно (ювенилен). Предразположението към разрушаване на нервите се предава по хетерогенен начин. Болестта обикновено се открива при деца под 15-годишна възраст, тя се признава за най-честата, но най-слабата форма на атрофия. Винаги е двустранен, въпреки че понякога симптомите се появяват асиметрично. Ранните признаци се откриват на 2-3 години, а функционалните нарушения едва на 6-20 години. Възможна комбинация с глухота, миопатия, офталмоплегия и дистанция.
Автозомно рецесивен (инфантилен). Този тип ADN се диагностицира по-рядко, но много по-рано: веднага след раждането или през първите три години от живота. Инфантилната форма е двустранна по природа и често се открива при синдром на Kenny-Coffey, болест на Rosenberg-Chattorian, Jensen или Wolfram.
Митохондриална (атрофия на Leber). Митохондриалната оптична атрофия е резултат от мутация в митохондриалната ДНК. Тази форма се счита за симптом на болестта на Leber, възниква внезапно и наподобява външен неврит в острата фаза. Повечето пациенти са мъже на възраст 13-28 години.

Форми на придобита атрофия

първичен (притискане на неврони в периферните слоеве, оптичният диск не се променя, границите имат ясен вид);
вторичен (подуване и разширяване на оптичния диск, неясни граници, заместването на аксоните с невроглия е доста изразено);
глаукоматозно (разрушаване на крибриформната плоча на склерата поради скокове на локално налягане).

Разрушаването може да бъде възходящо, когато са засегнати аксоните на черепните нерви, и низходящо, включващо нервната тъкан на ретината. Според симптомите се разграничават едностранна и двустранна ADN, според степента на прогресия - стационарна (временно стабилна) и в постоянно развитие.

Видове атрофия според цвета на оптичния диск:

първоначално (леко побеляване);
непълна (забележимо бланширане на един сегмент от оптичния диск);
пълна (промяна в сянката по цялата площ на оптичния диск, силно изтъняване на нервния стълб, стесняване на капилярите).

Симптоми на оптична атрофия

Степента и естеството на оптичните смущения пряко зависи от това кой нервен сегмент е засегнат. Зрителната острота може да намалее критично много бързо. Пълната деструкция завършва с абсолютна слепота, побледняване на диска на зрителния нерв с бели или сиви петна и стесняване на капилярите в очното дъно. При непълен ONH зрението се стабилизира в определено време и вече не се влошава, а бледността на ONH не е толкова изразена.

Ако са засегнати влакната на папиломакуларния пакет, влошаването на зрението ще бъде значително и изследването ще покаже бледа темпорална зона на оптичния диск. В този случай оптичните нарушения не могат да бъдат коригирани с очила или дори с контактни лещи. Увреждането на страничните зони на нерва не винаги засяга зрението, което усложнява диагнозата и влошава прогнозата.

ADN се характеризира с различни дефекти на зрителното поле. Следните симптоми позволяват да се подозира оптична невропатия: концентрично стесняване, ефект, слаба реакция на зеницата. При много пациенти възприемането на цветовете е изкривено, въпреки че по-често този симптом се развива, когато аксоните умират след неврит. Често промените засягат зелено-червената част на спектъра, но неговите синьо-жълти компоненти също могат да бъдат изкривени.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Изразителната клинична картина, физиологичните промени и функционалните нарушения значително опростяват диагностиката на ADN. Трудности могат да възникнат, когато действителното зрение не съответства на степента на унищожаване. За да постави точна диагноза, офталмологът трябва да проучи медицинската история на пациента, да установи или отрече факта на приемане на определени лекарства, контакт с химически съединения, наранявания и лоши навици. Диференциална диагноза се провежда при помътняване на периферната леща и амблиопия.

Офталмоскопия

Стандартната офталмоскопия позволява да се установи наличието на ADN и точно да се определи степента на разпространението му. Тази процедура се предлага в много обикновени клиники и не струва много. Резултатите от изследването могат да варират, но някои признаци се откриват при всяка форма на невропатия: промени в сянката и контура на оптичния диск, намаляване на броя на съдовете, стесняване на артериите и различни венозни дефекти.

Офталмоскопска картина на оптична невропатия:

Първичен: ясни граници на диска, размерите на диска на зрителния нерв са нормални или намалени, налице е екскавация във формата на чиния.
Вторичен: сивкав оттенък, замъглени граници на диска, разширен оптичен диск, липса на физиологична екскавация, перипапиларен рефлекс към източници на светлина.

Кохерентна томография

Оптичната кохерентна или лазерна сканираща томография ни позволява да изследваме нервния диск по-подробно. Освен това се оценява степента на подвижност на очните ябълки, проверява се реакцията на зениците и роговичния рефлекс, извършват се с таблици, изследват се дефекти в зрителното поле, проверява се цветното зрение и се измерва очното налягане. Визуално офталмологът определя наличието.

Обикновената рентгенография на орбитата ви позволява да идентифицирате патологиите на орбитата. Флуоресцеиновата ангиография показва дисфункция на васкулатурата. За изследване на локалното кръвообращение се използва Доплер ултразвук. Ако атрофията се дължи на инфекция, се извършват лабораторни тестове като ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и полимеразна верижна реакция (PCR).

Електрофизиологичните изследвания играят ключова роля за потвърждаване на диагнозата. Атрофията на зрителния нерв променя прага на чувствителност и лабилността на нервната тъкан. Бързото прогресиране на заболяването увеличава ретино-кортикалното и кортикалното време.

Нивото на намаляване зависи от местоположението на невропатията:

когато папиломакуларният пакет е унищожен, чувствителността остава на нормално ниво;
увреждането на периферията причинява рязко повишаване на чувствителността;
атрофията на аксиалния фаскул не променя чувствителността, но рязко намалява лабилността.

Ако е необходимо, проверете неврологичния статус (рентгенография на черепа, CT или MRI на мозъка). Когато пациентът е диагностициран с мозъчен тумор или нестабилно вътречерепно налягане, се предписва консултация с опитен неврохирург. При орбитални тумори е необходимо в курса да се включи офталмолог онколог. Ако разрушаването е свързано със системен васкулит, трябва да се свържете с ревматолог. Патологиите на артериите се занимават от офталмолог или съдов хирург.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Режимът на лечение за всеки пациент с оптична невропатия винаги е индивидуален. Лекарят трябва да получи цялата информация за заболяването, за да създаде ефективен план. Хората с атрофия изискват незабавна хоспитализация, докато други могат да поддържат амбулаторно лечение. Необходимостта от операция зависи от причините за ASD и симптомите. Всяка терапия ще бъде неефективна, ако зрението отслабне до 0,01 единици или по-ниско.

Необходимо е да се започне лечение на атрофия на зрителния нерв чрез идентифициране и елиминиране (или спиране) на основната причина. Ако увреждането на черепните нерви е причинено от растеж на интракраниален тумор, аневризма или нестабилно черепно налягане, е необходима неврохирургия. Ендокринните фактори влияят на хормоналните нива. Посттравматичната компресия се коригира хирургично чрез отстраняване на чужди тела, отстраняване на химикали или ограничаване на хематомите.

Консервативната терапия за оптична невропатия е насочена предимно към инхибиране на атрофичните промени, както и към запазване и възстановяване на зрението. Лекарствата са показани за разширяване на васкулатурата и малките съдове, намаляване на капилярния спазъм и ускоряване на кръвния поток през артериите. Това позволява всички слоеве на зрителния нерв да бъдат снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород.

Съдова терапия за ADN

интравенозно 1 ml никотинова киселина 1%, глюкоза за 10-15 дни (или перорално 0,05 g три пъти дневно след хранене);
Nikoshpan таблетка три пъти на ден;
интрамускулно 1-2 ml No-shpa 2% (или 0,04 g перорално);
интрамускулно 1-2 ml дибазол 0,5-1% дневно (или перорално 0,02 g);
0,25 g нихексин три пъти на ден;
подкожно 0,2-0,5-1 ml натриев нитрат с нарастваща концентрация 2-10% в курс от 30 инжекции (увеличете на всеки три инжекции).

Деконгестантите са необходими за намаляване на подуването, което помага за намаляване на компресията на нервите и кръвоносните съдове. Антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоза, вазодилататорът и противовъзпалителният хепарин са признати за най-добри. Възможно е също така да се предписват антитромбоцитни средства (предотвратяване на тромбоза), невропротектори (защита на нервните клетки), глюкокортикостероиди (борба с възпалителни процеси).

Консервативно лечение на ADN

За намаляване на възпалението в нервната тъкан и облекчаване на подуване се предписва разтвор на дексаметазон в окото, интравенозна глюкоза и калциев хлорид и интрамускулни диуретици (фуроземид).
Разтвор на стрихнин нитрат 0,1% в курс от 20-25 подкожни инжекции.
Парабулбарни или ретробулбарни инжекции с пентоксифилин, атропин, ксантинол никотинат. Тези лекарства спомагат за ускоряване на притока на кръв и подобряване на трофизма на нервната тъкан.
Биогенни стимуланти (FIBS, препарати от алое) в курс от 30 инжекции.
Никотинова киселина, натриев йодид 10% или Eufillin интравенозно.
Витамини перорално или интрамускулно (В1, В2, В6, В12).
Антиоксиданти (глутаминова киселина).
Перорално цинаризин, рибоксин, пирацетам, АТФ.
Инстилиране на пилокарпин за намаляване на очното налягане.
Ноотропни лекарства (Lipocerebrin).
Лекарства с антикининов ефект (Prodectin, Parmidin) за симптоми на атеросклероза.

В допълнение към лекарствата се предписва физиотерапия. Кислородната терапия (използване на кислород) и кръвопреливането (спешно кръвопреливане) са ефективни за ADN. В процеса на възстановяване се предписват лазерни и магнитни процедури, електростимулация и електрофореза (прилагане на лекарства с помощта на електрически ток). Ако няма противопоказания, е възможна акупунктура (използване на игли върху активните точки на тялото).

Хирургично лечение на оптична невропатия

Един от методите за хирургично лечение на зрителните нерви е хемодинамичната корекция. Процедурата може да се извърши при локална анестезия: в субтеноновото пространство се поставя колагенова гъба, която стимулира асептичното възпаление и разширява кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се провокира разрастването на съединителна тъкан и нова съдова мрежа. Гъбата се разтваря сама след два месеца, но ефектът продължава дълго време. Операцията може да се извършва многократно, но на интервали от няколко месеца.

Новите разклонения на съдовата мрежа спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на нервната тъкан, което спира атрофичните промени. Корекцията на кръвния поток ви позволява да възстановите зрението с 60% и да премахнете до 75% от дефектите на зрителното поле, ако отидете в клиниката навреме. Ако пациентът има тежки съпътстващи нарушения или атрофията се е развила до късен стадий, дори хемодинамичната корекция ще бъде неефективна.

При частична атрофия на зрителния нерв се практикува използването на колагенов имплант. Той се импрегнира с антиоксиданти или лекарства за разширяване на капилярите и след това се инжектира в очната ябълка без шевове. Този метод е ефективен само когато очното налягане е стабилно. Операцията е противопоказана при пациенти на възраст над 75 години, със захарен диабет, тежки соматични заболявания и възпаления и зрение под 0,02 диоптъра.

Прогноза за оптична атрофия

За да се предотврати AD, е необходимо редовно да се проверява състоянието на онези органи, които регулират функционирането на зрителната система (централна нервна система, ендокринни жлези, стави, съединителна тъкан). При тежки случаи на инфекция или интоксикация, както и тежко кървене, трябва да се проведе спешно симптоматично лечение.

Невъзможно е напълно да възстановите зрението си след невропатия дори в най-добрата клиника. Случаят се счита за успешен, когато състоянието на пациента се стабилизира, ASD не прогресира дълго време и зрението е частично възстановено. Много хора имат трайно намалена зрителна острота и имат дефекти в страничното зрение.

Някои форми на атрофия непрекъснато прогресират дори при адекватно лечение. Задачата на офталмолога е да забави атрофичните и други негативни процеси. След стабилизиране на симптомите е необходимо постоянно да се предотвратяват исхемия и невродегенерация. За да направите това, се предписва дългосрочна поддържаща терапия, която помага за подобряване на липидния профил на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Курсът на лечение на атрофия на зрителния нерв трябва да се повтаря редовно. Много е важно да се премахнат всички фактори, които могат да повлияят на аксоните на зрителния нерв. Пациент с оптична невропатия трябва редовно да посещава специалисти според показанията. Необходимо е постоянно да се предотвратяват усложненията и да се подобрява начинът на живот. Отказът от терапия за оптична невропатия неизбежно води до инвалидност поради пълна смърт на нервите и необратима слепота.

Всякакви промени в слоевете на зрителния нерв влияят негативно на способността на човек да вижда. Ето защо е необходимо да се подлагат на своевременни прегледи за хора с предразположение и да се лекуват всички заболявания, които допринасят за атрофия на зрителния нерв. Терапията няма да помогне за възстановяване на зрението до 100%, когато оптичната невропатия вече е достатъчно развита.

Бързото намаляване на зрението може да показва различни очни заболявания. Но рядко някой мисли, че може да бъде причинено от такова опасно заболяване като атрофия на зрителния нерв. Оптичният нерв е важен компонент при възприемането на светлинна информация. Ето защо си струва да разгледаме по-отблизо това заболяване, за да е възможно да се идентифицират симптомите в ранните етапи.

Какво е?

Оптичният нерв е нервно влакно, отговорно за обработката и предаването на светлинна информация. Основната функция на зрителния нерв е да доставя нервни импулси в областта на мозъка.

Оптичният нерв е прикрепен към ганглийните невроцити на ретината, които изграждат оптичния диск. Светлинните лъчи, преобразувани в нервен импулс, се предават по зрителния нерв от клетките на ретината до хиазмата (сегмента, където се пресичат зрителните нерви на двете очи).

Къде се намира зрителният нерв?

Целостта му осигурява висока. Но дори и най-малките наранявания на зрителния нерв могат да доведат до сериозни последствия. Най-честото заболяване на зрителния нерв е неговата атрофия.

Оптичната атрофия е очно заболяване, при което оптичният нерв се влошава, което води до намалено зрение. При това заболяване влакната на зрителния нерв напълно или частично умират и се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това светлинните лъчи, попадащи върху ретината на окото, се преобразуват в електрически сигнал с изкривявания, което стеснява зрителното поле и намалява качеството му.

В зависимост от степента на увреждане, атрофията на зрителния нерв може да бъде частична или пълна. Частичната атрофия на зрителния нерв се различава от пълната атрофия с по-слабо изразена проява на заболяването и запазване на зрението на определено ниво.

Корекцията на зрението с помощта на традиционни методи (контактни лещи) за това заболяване е абсолютно неефективна, тъй като те са насочени към коригиране на рефракцията на окото и нямат нищо общо с оптичния нерв.

причини

Атрофията на зрителния нерв не е самостоятелно заболяване, а е следствие от някакъв патологичен процес в тялото на пациента.

Оптична атрофия

Основните причини за заболяването включват:

Очни заболявания (заболявания на ретината, очната ябълка, очните структури).
Патологии на централната нервна система (увреждане на мозъка поради сифилис, мозъчен абсцес, нараняване на черепа, мозъчни тумори, множествена склероза, енцефалит, менингит, арахноидит).
Заболявания на сърдечно-съдовата система (церебрална атеросклероза, артериална хипертония, съдов спазъм).
Дългосрочни токсични ефекти на алкохол, никотин и наркотици. Алкохолно отравяне с метилов алкохол.
Наследствен фактор.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена или придобита.

Вродена оптична атрофия възниква в резултат на генетични заболявания (в повечето случаи болест на Leber). В този случай пациентът има лошо качество на зрението от раждането.

Придобитата оптична атрофия се появява в резултат на определени заболявания в по-напреднала възраст.

Симптоми

Основните симптоми на частична зрителна атрофия могат да бъдат:

Влошаване на качеството на зрението и невъзможността да се коригира с помощта на традиционни методи за корекция.
Болка при движение на очните ябълки.
Промяна в цветовото възприятие.
Стесняване на зрителните полета (до проявата на тунелен синдром, при който способността за периферно виждане е напълно загубена).
Появата на слепи петна в зрителното поле (скотоми).

Методите за лазерна корекция на зрението могат да се видят в.

Етапи на атрофия на зрителния нерв

Диагностика

Обикновено диагностицирането на това заболяване не създава особени затруднения. По правило пациентът забелязва значително намаляване на зрението и се консултира с офталмолог, който поставя правилната диагноза. Определянето на причината за заболяването е от голямо значение.

За да се идентифицира атрофията на оптичния нерв при пациент, се извършва набор от диагностични методи:

(тест за зрителна острота).
Сферопериметрия (определяне на зрителни полета).
Офталмоскопия (откриване на бледност на главата на зрителния нерв и стесняване на съдовете на фундуса).
Тонометрия (измерване на вътреочното налягане).
Видеоофталмография (изследване на релефа на зрителния нерв).
(изследване на участъци от засегнатия нерв).
Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (изследване на мозъка за идентифициране на възможните причини за оптична атрофия).

Прочетете какво определя компютърната периметрия в офталмологията.

В допълнение към офталмологичния преглед на пациента може да бъде предписан преглед от невролог или неврохирург. Това е необходимо, тъй като симптомите на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат симптоми на начален интракраниален патологичен процес.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е доста сложно. Унищожените нервни влакна не могат да бъдат възстановени, така че на първо място е необходимо да се спре процесът на промени в тъканите на зрителния нерв. Тъй като нервната тъкан на зрителния нерв не може да бъде възстановена, зрителната острота не може да бъде повишена до предишното ниво. Заболяването обаче трябва да се лекува, за да се избегне прогресирането му и слепотата. Прогнозата на заболяването зависи от времето на започване на лечението, така че е препоръчително незабавно да се консултирате с офталмолог, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Разликата между частичната атрофия на зрителния нерв и пълната е, че тази форма на заболяването е лечима и все още е възможно да се възстанови зрението. Основната цел при лечението на частична атрофия на зрителния нерв е да се спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към премахване. Лечението на основното заболяване ще спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв и ще възстанови зрителната функция.

По време на лечението на основното заболяване, което е причинило атрофия на зрителния нерв, се провежда комплексна терапия. Освен това по време на лечението могат да се използват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, подобряване на метаболизма и премахване на подуване и възпаление. Би било добра идея да приемате мултивитамини и биостимуланти.

Основните използвани лекарства са:

Вазодилататори. Тези лекарства подобряват кръвообращението и трофизма в тъканите на зрителния нерв. Сред лекарствата в тази група могат да се подчертаят компламин, папаверин, дибазол, но-шпу, халидор, аминофилин, трентал, сермион.
Лекарства, които стимулират възстановяването на променените тъкани на зрителния нерв и подобряват метаболитните процеси в него. Те включват биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое), аминокиселини (глутаминова киселина), витамини и имуностимуланти (елеуторокок, женшен).
Лекарства, които облекчават патологичните процеси и метаболитни стимуланти (фосфаден, пирогенал, предуктал).

Необходимо е да се разбере, че лекарствената терапия не лекува атрофията на зрителния нерв, а само помага за подобряване на състоянието на нервните влакна. За да се излекува атрофията на зрителния нерв, е необходимо първо да се излекува основното заболяване.

Важни са и физиотерапевтичните процедури, които се прилагат в комбинация с други лечебни методи. Също така, методите на магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв са ефективни. Помагат за подобряване на функционалното състояние на зрителния нерв и зрителните функции.

Като допълнително лечение се използват следните процедури:

Магнитна стимулация. По време на тази процедура оптичният нерв е изложен на специално устройство, което създава променливо магнитно поле. Магнитната стимулация спомага за подобряване на кръвоснабдяването, насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород и активиране на метаболитните процеси.
Електрическа стимулация. Тази процедура се извършва с помощта на специален електрод, който се вкарва зад очната ябълка към зрителния нерв и към него се подават електрически импулси.
Лазерна стимулация. Същността на този метод е неинвазивна стимулация на зрителния нерв през роговицата или зеницата с помощта на специален излъчвател.
Ултразвукова терапия. Този метод ефективно стимулира кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на зрителния нерв, подобрява пропускливостта на кръвно-офталмологичната бариера и сорбционните свойства на очните тъкани. Ако причината за атрофията на зрителния нерв е енцефалит или туберкулозен менингит, тогава болестта ще бъде доста трудна за лечение с ултразвук.
Електрофореза. Тази процедура се характеризира с ефекта на постоянен ток с ниска мощност и лекарства върху очната тъкан. Електрофорезата помага за разширяване на кръвоносните съдове, подобряване на клетъчния метаболизъм и нормализиране на метаболизма.
Кислородна терапия. Този метод се състои в насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород, което спомага за подобряване на метаболитните процеси в тях.

По време на лечението на атрофия на зрителния нерв е наложително да се поддържа висококачествена диета, богата на различни витамини и минерали. Необходимо е по-често да се консумират пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, месо и млечни продукти.

Вижте какви храни подобряват зрението.

Не се препоръчва лечението на заболяването с народни средства, тъй като в този случай те са неефективни. Ако разчитате само на народни средства, можете да загубите ценно време, когато все още можете да запазите качеството на зрението си.

Усложнения

Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване и не трябва да се лекува самостоятелно. Неправилното самолечение може да доведе до тежки последици - усложнения на заболяването.

Най-сериозното усложнение може да бъде пълната загуба на зрение. Пренебрегването на лечението води до по-нататъшно развитие на заболяването и стабилно намаляване на зрителната острота, в резултат на което пациентът вече няма да може да води предишния си начин на живот. Много често при атрофия на зрителния нерв пациентът става инвалид.

Прочетете също за хетерохромията.

Предотвратяване

За да се избегне появата на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се лекуват заболяванията своевременно, да се консултирате с офталмолог своевременно, ако зрителната острота намалее, и да не излагате тялото на алкохолна и наркотична интоксикация. Само ако обръщате необходимото внимание на здравето си, можете да намалите риска от заболяване.

Видео

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Атрофията на зрителния нерв е състояние, при което настъпва частично или пълно разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с елементи от плътна съединителна тъкан.

Причини и провокиращи фактори

Следните фактори могат да доведат до атрофия на зрителния нерв:

Трябва да се отбележи, че в повече от 20% от случаите не е възможно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв.

Класификация

В зависимост от времето на появаАтрофия на зрителния нерв възниква:

Придобити;
Вродена или наследствена.

Според механизма на възникванеОптичната атрофия е разделена на два вида:

Първичен. Среща се в здраво око и обикновено се причинява от нарушение на микроциркулацията и храненето на нервите. Дели се на възходящ (засягат се клетките на ретината) и низходящ (директно се увреждат влакната на зрителния нерв);
Втори. Възниква на фона на очни заболявания.

Отделно се отличава глаукоматозната оптична атрофия. Както е известно, това заболяване е придружено от повишаване на вътреочното налягане. В резултат на това крибриформната плоча, анатомичната структура, през която зрителният нерв излиза в черепната кухина, постепенно се разрушава. Характерна особеност на глаукоматозната атрофия е запазването на зрението за дълго време.

В зависимост от запазването на зрителните функциивъзниква атрофия:

Пълнакогато човек изобщо не възприема светлинни стимули;
Частичен, при които определени зони от зрителното поле са запазени.

Симптоми на оптична атрофия

Клиничната картина на атрофията на зрителния нерв зависи от вида и степента на увреждане на нервните структури.

Атрофията е придружена от постепенно стесняване на зрителните полета и намаляване на зрителната острота. С напредването на заболяването за човек става трудно да различава цветовете. При частична атрофия на зрителния нерв се появяват скотоми.

Почти всички пациенти отбелязват влошаване на зрението при здрач и при лошо изкуствено осветление.

Характеристики на заболяването при деца

Ако възникне вродена атрофия, тя започва да се проявява от първите месеци от живота на бебето. Родителите забелязват, че детето не се грижи за играчките и не разпознава близки хора. Това показва изразено намаляване на зрителната острота. Случва се болестта да е придружена от пълна слепота.

По-големите деца могат да се оплакват от главоболие или поява на тъмни или черни зони в зрителното поле. Почти всеки изпитва трудности при разпознаването на цветовете.

За жалост, вродена атрофия на зрителния нерв при дете е практически невъзможно да се коригира. Въпреки това, колкото по-рано детето бъде прегледано от специалист, толкова по-голям е шансът да се спре развитието на болестта.

Диагностика на заболяването

Офталмоскопията на фундуса играе ключова роля в диагностиката. Това е доста прост и достъпен метод, който ви позволява надеждно да установите диагноза.

Ако човек има първична атрофия, лекарят вижда бледност на оптичния диск във фундуса, както и стесняване на кръвоносните съдове. Вторичната атрофия също е придружена от бледност на диска, но ще има разширяване на кръвоносните съдове, причинено от съпътстващи заболявания. Границите на диска са замъглени и може да има точковидни кръвоизливи по ретината.

Сравнете фундуса на здрав човек и човек с атрофия:

За комплексна диагностика се използват и следните методи::

Измерване на вътреочното налягане (тонометрия);
Периметрия (оценка на зрителните полета);
Обикновена рентгенова снимка на черепа (при съмнение за наранявания или туморни образувания);
Флуоресцеинова ангиография (позволява ви да оцените проходимостта на кръвоносните съдове);
Доплер ултразвук (използва се при съмнение за блокиране на вътрешната каротидна артерия);
Компютърно или магнитно резонансно изображение.

Често за изясняване на диагнозата е необходима консултация с невролог, ревматолог, травматолог или неврохирург.

Лечение на оптична атрофия

Няма лечение за оптична атрофия

За съжаление, досега нито един лекар не е успял да излекува атрофията на зрителния нерв. Не напразно в света има мнение, че нервните клетки не могат да бъдат възстановени. Ето защо основната цел на лечението е да се запазят оцелелите нервни влакна и да се предотврати тяхната атрофия. Изключително важно е да не губите време. На първо място, е необходимо да се установи какво е причинило заболяването и да се започне лечение на съпътстващата патология. Това важи особено за лекарствената корекция на захарен диабет и хипертония.

Като цяло, осигурете Функционирането на зрителния нерв може да се извърши по два начина: използване на хирургическа интервенция и консервативни методи (медикаментозно и физиотерапевтично лечение).

Консервативно лечение

При комплексно лечение, в зависимост от показанията на лекаря, се използват следните групи лекарства:

Физиотерапевтичните методи на лечение показват добри резултати, като акупунктура, лазерна стимулация, електрофореза, магнитна терапия, електрическа стимулация.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на атрофия на зрителния нерв е показано главно при наличие на туморни неоплазми, които по някакъв начин засягат зрителния нерв. Хирургическата тактика се използва и при аномалии в развитието на окото и някои офталмологични заболявания.