Обостряне на остър холецистит. Остър холецистит. Симптоми, диагностика, лечение на остър холецистит. Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Едно от усложненията на холелитиазата (наричана по-нататък холелитиаза) може да бъде остър холецистит. Лечението му при възрастни се извършва само чрез хирургични методи, така че навременната диагноза играе важна роля в този въпрос.

Разбира се, важно е да посетите лекар при първите симптоми. „Продължителното“ заболяване може да повлияе негативно на общото здраве на пациента. А също и имунитета му. Това ще повлияе на по-нататъшното ежедневно благосъстояние и ще изложи тялото на редица инфекциозни заболявания.

Какво е остър холецистит?

Остър холецистит(от гръцки холецистит - жлъчен мехур) - възпаление на жлъчния мехур, свързано с нарушение на изтичането на жлъчката. Най-често възниква поради:

• чужди образувания вътре в него;

При навлизането му в кистичния канал възниква калкулозен холецистит. Този процес е придружен от подуване на стените на жлъчния мехур.

Заболяването може да възникне и по други причини, т.нар акалкулозен холецистит. Появява се в резултат на инфекция на жлъчката от бактерии.

Острият холецистит се кодира според Световната клинична база данни (наричана по-долу МКБ 10), като заболяване, чиято проява може да се дължи на редица фактори и може да се различава. Поради това характеристиките му се делят на остри и хронични. Има много негови форми. Общата класификация не зависи от причината, поради която е възникнала болестта или нейния ход.
Снимка: класификация Също така, разделянето на видове зависи от благосъстоянието на пациента, нивото на симптомите и други неща.

Разграничете различни формизаболявания. Те зависят от етапа и нивото на развитие на заболяването на етапа на изследване и лечение:

1. Катарална.
2. флегмонозни.
3. Гангренозен.

Всеки от тези етапи на остър холецистит е продължение на предишния и е придружен от влошаване общо състояние. Също така, с напредването на болестта сложността на нейното лечение се увеличава. И ако в самото начало заболяването все още може да бъде излекувано без хирургическа интервенция, тогава ако се влоши, то не може да бъде избегнато.

Именно това е основният съвет да отидете на лекар възможно най-скоро, ако пациентът забележи първите симптоми на заболяването:

1. В първите етапи може да се използва фармакологична намеса.
2. Във втория и третия етап само отделът по хирургия ще помогне. И тъй като такава намеса е потенциална заплаха за човешкия живот, дори и при най-стандартните операции, всеки лекар се опитва да идентифицира болестта на първия, лек етап от нейното развитие.

Заболяването се счита за хронично, когато възпалението се повтаря често, дори след успешно лечение. Ремисиите водят до влошаване на благосъстоянието и необходимостта от постоянна фармакологична намеса във функционирането на човешкото тяло.

Хронична прояваМоже да бъде или без камъни, или придружено от наличие на камъни в стомашния мехур. Хроничният холецистит може да доведе до пожълтяване на кожата с течение на времето, в който случай пациентът трябва да получи спешна помощ. Във всеки случай тя вече ще изисква хирургична интервенциялекари

Защо острият холецистит е опасен?

IN напреднали стадииостър холецистит може да се развие в:

• възпаление на панкреаса;
• перфорация на жлъчния мехур;
• образуване на везико-интестинална фистула;
• перитонит.

Тези заболявания могат да изискват спешна хирургична намеса и да изложат пациента на голям риск.

По-малко опасно възникване и развитие бактериални инфекции, които се появяват вътре в жлъчния мехур и също изискват своевременно лечение. Въпреки това, такава терапия се извършва на лесно ниво, изисквайки само курс от специални таблетки, които могат да бъдат закупени без затруднения във всяка аптека според рецептата на Вашия лекар.

Симптоми и признаци на остър холецистит

Основният симптом е жлъчна колика - остра болка в десния хипохондриум. Придружава се от гадене, повръщане и висока температура.

Пациентът може да се оплаче от:

• горчивина в устата;
• намален апетит.

По-тежките стадии на заболяването са придружени от пожълтяване на кожата и бялото на очите, подобно на симптомите на жълтеница. Това може да показва развитието на перитонит.

Диагностика на остър холецистит

Когато се появят първите симптоми, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в клиниката. За точна диагноза се използват диференциални диагностични методи. Лекар:

1. Провежда преглед на пациента.
2. Предписвайте тестове:

• кръв;
• урина;
• Ултразвук на коремната кухина.

Ако въз основа на резултатите от изследването пациентът е диагностициран с остър холецистит, лекарят анализира медицинската история и екстремни случаинастоява за използването на операция.
Снимка: Ултразвук на жлъчния мехур

Лечение на заболяването

На ранни стадииПомощта при остър холецистит се извършва чрез предписване на курс от лекарства. Те включват:

1. Амоксиклав.
2. Атропин.
3. Цефотаксим.
4. Диклофенак.

Пациентът е предписан специална диета, предотвратявайки влошаването на стадия на остър холецистит. Антибиотиците също се използват при лечение за борба с бактерии и вируси. Това помага да се избегнат сериозни усложнения при леки форми на заболяването.

В по-напредналите стадии може да се наложи операция – холецистектомия. Предлага се в няколко различни форми, но основната цел на тази операция е отстраняването на жлъчния мехур.

Операциите за остър холецистит се предписват от лекари и изборът им зависи от:

• условия на заболяването;
• противопоказания.

Най-често при откриване на камъни се прибягва до операция. Но дори и след отстраняване на жлъчния мехур можете да водите нормален живот, като спазвате задължителна диета.

Диета при остър холецистит

Независимо от метода на лечение, на пациента се предписва диета № 5. В случай на остър холецистит е важно да се изключат вредни храни от диетата, като:

• брашно;
• дебел;
• пържени;
• пушени.

Структурата на жлъчния мехур През първите два дни е по-добре да се въздържате напълно от храна и да пиете само вода. Тази диета позволява.

Остър холециститсе развива при 13-18% от пациентите с остър хирургични заболяваниякоремни органи. Жените боледуват 3 пъти по-често от мъжете.

Причини за развитие на остър холециститразнообразен. Те включват хипертония на жлъчните пътища, холелитиаза, инфекция на жлъчните пътища, неправилно хранене, стомашни заболявания, придружени от дисхолия, намалена неспецифична резистентност на организма, промени в съдовете на жлъчните пътища поради атеросклероза.

Нарушаването на затварящата функция на сфинктерите, разположени в крайната част на общия жлъчен канал и голямото дуоденално зърно, води до развитие на спазъм. Това забавя освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника и причинява хипертония в жлъчните пътища. Причини за хипертония могат да бъдат и морфологични изменения - стриктура на терминалния отдел на общия жлъчен канал, която се получава при наличие на дългогодишна холедохолитиаза. Тази стриктура причинява постоянна холестаза. При пациентите черният дроб се увеличава и се развива синдром на хипербилирубинемия. Хипертонията може да бъде причинена и от наличието на единични жлъчни камъни с размери над 0,3-0,5 cm, които се изместват в дисталната част на общия жлъчен канал, което води до развитие на прогресираща обструктивна жълтеница и холецистохолангит.

Установено е, че в 80 - 90% от случаите остър холецистите усложнение на жлъчнокаменната болест. С това заболяване, камъни дълго времеразположени в лумена на жлъчния мехур, нарушават целостта на лигавицата и контрактилна функцияжлъчен мехур. Често те запушват устието на кистозния канал, което допринася за развитието на възпалителния процес.

Хранителният фактор, като правило, е отключващият фактор при почти 100% от пациентите. Пикантен и мазна хранаприеман в прекомерни количества, стимулира интензивно образуване на жлъчка, което води до хипертония в дукталната система поради спазъм на сфинктера на Оди. Освен това е възможно хранителните алергени да действат върху сенсибилизираната мембрана на жлъчния мехур, което също се проявява чрез развитие на спазми.

Сред стомашните заболявания, които могат да доведат до развитие остър холецистит, трябва да се отбележи хроничен хипоациден и анациден гастрит, придружен от значително намаляване на секрецията на стомашен сок, особено на солна киселина. С ахилия, патогенна микрофлора от горни секции храносмилателен системаможе да навлезе в жлъчните пътища от лумена на дванадесетопръстника в жлъчния мехур.

Развитието на остър холецистит се улеснява от локална исхемия на лигавицата на жлъчния мехур и нарушение реологични свойствакръв. Локалната исхемия е фонът, на който в присъствието на патогенна микрофлора лесно възниква остър деструктивен холецистит.

Клиника на остър холециститзависи от патоморфологичните промени в жлъчния мехур, продължителността на заболяването, наличието на усложнения и реактивността на организма. Заболяването обикновено започва с пристъп на болка в десния хипохондриум. Болката се излъчва нагоре към дясно рамои скапула, дясна супраклавикуларна област. Придружава се от гадене и многократно повръщане. Характерни признаци са появата на горчивина в устата и наличието на жлъчка в повърнатото. IN начална фазазаболяване, болката е тъпа по природа, с напредването на процеса става по-интензивна. В този случай се наблюдава повишаване на телесната температура до 38 ° C, а понякога има и студени тръпки. Пулсът се ускорява в съответствие с повишаването на телесната температура. При деструктивен и особено перфоративен холецистит, усложнен от перитонит, се наблюдава тахикардия до 100-120 в минута. Понякога има иктер в склерата. Тежка жълтеница се получава при нарушена проходимост на общия жлъчен канал поради запушване на лумена от камък или възпалителни промени.

Езикът е сух и обложен. Коремът при палпация е болезнен в дясното подребрие, тук се наблюдава протективно напрежение на коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене, които са най-изразени при деструктивен холецистит.

Специфични симптоми на остър холециститса болка при потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга (симптом на Греков-Ортнер), болка при дълбока палпация в десния хипохондриум (симптом на Кер), повишена болка при палпация по време на вдишване (симптом на Образцов), болка при палпация между крака на десния стерноклавикуларно-мастоидния мускул (симптом на Муси-Георгиевски). Пациентът не може да вдиша по време на дълбока палпация в десния хипохондриум (симптом на Мърфи).

В периферната кръв се откриват левкоцитоза, неутрофилия и лимфопения. Предлага се следното Класификация на острия холецистит:

остър чашков холецистит;

остър акалкулозен холецистит - прост (катарален), флегмонозен, гангренозен, перфоративен, усложнен (перитонит, холангит, обструкция на общия жлъчен канал, перивезикуларен абсцес, чернодробен абсцес и др.).

Повечето характерен симптом остър прост холецистите болка в десния хипохондриум. Половината от пациентите изпитват гадене и повръщане. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Коремът е мек, черният дроб не е увеличен, жлъчният мехур не се палпира. Маркирани положителни симптомиОртнер, Кера, Образцов и др.

Клинична картина деструктивен холецистит(флегмонен, гангренозен) се характеризира с наличие на постоянна болка в десния хипохондриум (при 100% от пациентите), повръщане (при 70%), висока телесна температура - до 38-40 ° C (при 65%), жълтеница (в 39%). При обективен преглед се установява остра болка в дясното подребрие, мускулно напрежение, увеличение на жлъчния мехур и черния дроб (при наличие на жълтеница). Положителните симптоми на Ортнер, Образцов, Кера, Муси, Шчеткин - Блумберг и др. Трябва да се помни, че при гангрена на жлъчния мехур болката може да намалее поради смърт нервни окончанияв стената му. В същото време състоянието на пациента се влошава и симптомите на интоксикация се увеличават.

Клинична картина перфориран холециститхарактеризиращ се с появата на болка първо в десния хипохондриум, а след това в целия корем. Перфорацията на жлъчния мехур най-често се случва 48-72 часа след началото на заболяването и, като правило, при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Промените в стената на жлъчния мехур могат да се развият не само в резултат на възпалителен процес от микробен произход, но и в резултат на действието на протеолитичните ензими на панкреаса, които навлизат в лумена на жлъчния мехур през жлъчните пътища. Тези ензими правят стената на жлъчния мехур пропусклива за жлъчката в рамките на 4-6 часа. Развива се жлъчен перитонит.

Остър холецистит, усложнен от холангит и хепатит,от самото начало протича с интермитентна треска с втрисане, силно изпотяване и жълтеница.

Поради интоксикация на тялото се развива летаргия, депресия или еуфория. Понякога настъпва загуба на съзнание. Жълтеницата обикновено е интензивна. Към него се присъединява остър чернодробна недостатъчност, а след това и остра бъбречна недостатъчност.

Диференциална диагноза. Остър холециститнай-често е необходимо да се диференцира с бъбречна колика, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника и остър апендицит.

Бъбречната колика, за разлика от пристъпа на остър холецистит, се характеризира с появата на остра болка в лумбална област, излъчваща се към гениталната област и бедрото, както и развитието на дизурични явления. Телесната температура остава нормална, левкоцитоза липсва. В урината се откриват образувани елементи от кръв и соли. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Симптомът на Пастернацки е положителен.

Остър апендицит с висока локализация вермиформен придатъкможе да симулира остър холецистит. За разлика от острия апендицит, острият холецистит протича с многократно повръщане на жлъчка, характерна ирадиация на болка към дясната лопатка и рамото. При остър апендицит няма знак на Муси.

Поставянето на диагнозата се улеснява от анамнезата, която показва, че пациентът има жлъчнокаменна болест. Острият апендицит обикновено протича по-тежко и се характеризира с бързо развитие на перитонит.

Перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника, предимно покрити, понякога симулират остър холецистит. Острият холецистит, за разлика от перфорираните язви, се характеризира с липса на анамнеза за язви и наличие на индикации за холелитиаза.

Острият холецистит протича с многократно повръщане на жлъчка и характерна ирадиация на болка. Болката е локализирана в дясното подребрие и се увеличава постепенно, телесната температура е повишена.

Покритите перфорации на язви имат остро начало. В първите часове след началото на заболяването, изразено напрежение в мускулите на предната част коремна стена. Често има локална болка в дясната илиачна област поради изтичане на стомашно съдържимо, което не е характерно за острия холецистит. При остър холецистит чернодробната тъпота се запазва.

Острият панкреатит, за разлика от острия холецистит, протича с бързо нарастващи симптоми на интоксикация, тахикардия и чревна пареза. Болката е локализирана предимно в левия хипохондриум или епигастрална област и има опасен характер. Придружава се от често и понякога неудържимо повръщане.

Диференциалната диагноза на остър холецистит и остър панкреатит е много трудна и се извършва в хирургични стационари.

Лечение болен остър холециститтрябва да започне от доболничен етап. Интравенозно се прилага спазмолитична смес: 2 ml 2% разтвор на no-shpa, 2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 2 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат и 1 ml 0,1 % разтвор на атропин сулфат. Това облекчава спазма на сфинктера на Оди и намалява интрадукталното налягане поради подобряване на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника.

Всички пациенти остър холециститподлежат на спешна хоспитализация в хирургична болница за по-нататъшно лечение (консервативно и хирургично).

Холециститът е заболяване (възпаление) на жлъчния мехур, чийто основен симптом е силна болка в дясната страна при промяна на позицията на тялото. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни годишно се увеличава с 20% сред възрастното население. Отбелязано е, че мъжете са по-малко податливи на холецистит, отколкото жените след 50-годишна възраст.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините и характерните признаци при възрастни, както и методите на лечение и диета за нормалното функциониране на жлъчния мехур, ще разгледаме по-нататък в статията.

Холецистит: какво е това?

Холециститът е остър възпалителен процес, протичащ в човешкия жлъчен мехур. Основните принципи на развитието на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур: наличието на микрофлора в лумена на пикочния мехур и нарушения в изтичането на жлъчката.

Ролята на жлъчката във физиологията на храносмилането:

• Разрежда храната, обработена със стомашен сок, променя стомашното храносмилане на чревно;
• Стимулира перисталтиката тънък участъкчервата;
• Активира производството на физиологична слуз, която извършва защитна функцияв червата;
• Неутрализира билирубина, холестерола и редица други вещества;
• Задейства храносмилателни ензими.

В момента 10-20% от възрастното население страда от холецистит и това заболяване има тенденция да се увеличава. Това се дължи на по заседнал начинживот, естеството на храненето (прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини - тлъсто месо, яйца, масло), растеж ендокринни нарушения(затлъстяване, захар).

Класификация

В зависимост от продължителността на заболяването има:

Остър холецистит

Острият акалкулозен холецистит е рядък, обикновено протича без усложнения и завършва с възстановяване, понякога може да стане хроничен. Заболяването най-често се развива при наличие на жлъчни камъни и е усложнение на холелитиазата.

Хронична форма

Хроничен холецистит. Възпалението на жлъчния мехур протича бавно и постепенно, често без ясни признаци на заболяването. Както в остра форма, пациентът може да бъде измъчван от болка в дясната страна, в хипохондриума, особено след рязко разклащане на тялото.

Както острият, така и хроничният холецистит могат да бъдат:

• калкулозен (т.е. свързан с образуването на камъни в пикочния мехур, делът му достига 80%);
• без камъни (до 20%).

При млади пациенти, като правило, се открива акалкулозен холецистит, но от 30-годишна възраст честотата на проверка на калкулозен холецистит бързо се увеличава.

Според характера на възпалението те биват:

• катарална;
• гнойни;
• гангренозна;
• флегмонозни;
• Смесени.

причини

Най-честата причина за холецистит е навлизането на микроби в тялото и тяхното последващо развитие. Холециститът може да бъде причинен от стрептококи, Е. coli, ентерококи,. Ето защо се използват антибиотици за лечение.

Чести причини:

• Вродени аномалии на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремни органи
• Жлъчна дискинезия
• Холелитиаза
• Наличност хелминтна инвазия- аскаридоза, лямблиоза, стронгилоидоза,
• Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, лоша диета.

Възпалителните процеси в самия жлъчен мехур или съседни органи водят до промени в естествения баланс на биохимичните параметри и тумори. Липсата на адекватен отговор води до нарушаване на метаболитните процеси, по-специално до лошо изтичане на жлъчката и следователно до холецистит.

Провокиращи фактори:

• неправилно хранене с преобладаване на мазни, пикантни, горещи и солени храни;
• неспазване на диетата (дълги паузи между храненията, големи вечерни хранения през нощта, липса на топла храна);
• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• липса на физическа активност;
• хроничен запек и интоксикация на тялото;
• алергични реакции;
• свързани с възрастта нарушения в кръвоснабдяването на коремните органи;
• наранявания;
• наследствен фактор.

Симптоми на холецистит при възрастни

Основният симптом на холецистит, от който пациентите се оплакват най-много, е болка под ребрата от дясната страна, особено при промяна на позицията на тялото, която може да се усети и в дясното рамо, лопатката и страничната част на шията. Болката изчезва след известно време сама или след приемане на болкоуспокояващо, но след това постепенно се увеличава и след това става редовна.

Характерни симптоми на холецистит:

• наличието на тъпа болка вдясно, над кръста, отекваща в лопатката, долната част на гърба, ръката;
• липса на апетит;
• храносмилателни проблеми;
• безкрайно гадене;
• горчиво оригване;
• нарушение на образуването на газ;
• появата на втрисане;
• признаци на жълтеница по кожата.

Пациентите може да не изпитат всички изброени симптоми. Тежестта им варира от едва забележима (с бавен хроничен ход) до почти непоносима (например при жлъчни колики - внезапна атакасилна болка).

Основни симптоми хроничен холецистит:

• Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
• Тъпа болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, лопатката
• Горчивина в устата, горчиво оригване
• Тежест в десния хипохондриум
• Възможно пожълтяване на кожата

Поява на пристъп

Пристъпът на холецистит се развива по много причини. Ето най-често срещаните:

• холелитиаза;
• инфекция в жлъчните пътища; стомашни заболявания, водещи до нарушаване на движението на жлъчката;
• стагнация на жлъчката;
• запушване на съдовете на жлъчните пътища в резултат на атеросклероза.

С появата на пристъп на холецистит симптомите приемат следната форма:

• появата на остра, остра болка вдясно, над талията;
• пожълтяване на кожата;
• повръщане след хранене;
• пациентът не може да намери място за себе си;
• появата на силна слабост;
• понижено кръвно налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• появата на остра горчивина в устата.

При многократни повторения на остри пристъпи на възпаление в жлъчния мехур заболяването се определя като хронично. Тази форма може да възникне както при наличие на камъни в жлъчката, така и при липсата им. Може да се развие бавно и незабележимо за дълъг период от няколко месеца до години или да се появи веднага в резултат на острия стадий на холецистит.

Как да облекчим пристъп на холецистит?

Пристъпът на остър холецистит винаги е внезапен и има остри симптоми.

Усложнения

Наличието на всеки холецистит винаги е изпълнено с възможно развитиеусложнения. Някои от тях са много опасни и изискват незабавна хирургическа намеса.

Продължителното бездействие може да доведе до развитие на доста неприятни усложнения:

• холангит;
• образуване на фистула в стомаха, чернодробна флексура, дванадесетопръстника;
• реактивен хепатит;
• "изключване" на пикочния мехур (жлъчката вече не изпълнява функциите си в достатъчна степен);
• перихоледохеален лимфаденит (развива се възпаление в жлъчните пътища);
• емпием на пикочния мехур (гнойно възпаление);
• чревна непроходимост;
• жлъчна гангрена с поява на;
• перфорация (разкъсване на мехур).

Диагностика

Гастроентеролог лекува холецистит. При хронична формазаболяване, би било полезно да се консултирате с диетолог. Физиотерапевт може да осигури допълнителна помощ.

За да се постави диагноза, се извършват следните дейности:

• снемане на анамнеза;
• преглед на пациента;
• лабораторни изследвания;
• инструментални изследвания.

Лабораторни изследвания:

• Общ кръвен анализ. Разкрива признаци на възпаление.
• Химия на кръвта: общ билирубини неговите фракции, трансаминази, алкална фосфатаза, холестерол. Наблюдава се умереното им увеличение.
• Кръвна захар. За диагностика на захарен диабет.
• Общ анализ на урината. За диференциална диагноза с бъбречни заболявания.
• Изпражнения на. Да идентифицирам , .
• Микроскопски и бактериологично изследванежлъчката.
• Имуноензимен кръвен тест за лямблиоза.
• Анализ на фекална еластаза 1. За диагностициране на панкреатит.

Приложи следните методидиагностика:

• Ултразвукова диагностика. Провежда се за откриване на признаци на патологично променена тъкан на жлъчния мехур, в някои случаи камъни;
• Холография. Рентгенов метод за изследване, който допълва ултразвука. Използва се за идентифициране на скрити патологии на жлъчния мехур;
• Сондиране на дванадесетопръстника. Използва се за вземане на проби от съдържанието на тънките черва.

Повечето по най-добрия начинОпределянето на наличието на болестта е ранно изследване. Най-често идентифицирането на определени отклонения в химичния състав на жлъчката може да изисква само спазване на нестрога диета.

Как да се лекува холецистит?

Медицинските тактики се определят от формата на холецистит, неговия етап и тежест. Острите форми на заболяването се лекуват изключително в болница. При хронични вариантиПациентите с леки и неусложнени форми без синдром на интензивна болка могат да се справят без хоспитализация.

Лечението на холецистит при възрастни се състои от следните стъпки:

• Диетична терапия. Поддържането на подходяща диета е изключително важно.
• Антибиотична терапия. Предписването на антибиотик е възможно след установяване на естеството на възпалението, т.е. какъв патоген е причинил патогенезата на заболяването.
• Симптоматично лечение. Насочени към премахване на симптомите на заболяването. Те могат да бъдат имуностимулиращи, антихистамини, успокоителни, холеретични лекарства, хепатопротектори.
• Спазване на режима, физиотерапия, особено по време на периоди на ремисия.

лекарства

Лекарствата за холецистит трябва да се приемат с голямо внимание, т.к Ако изборът или редът на тяхното приложение е неправилен, рискът от обостряне на заболяването се увеличава. Това е особено вярно, ако има холеретичен пикочен мехуркамъни.

Непременно се консултирайте с Вашия лекар, който въз основа на диагнозата ще ви предпише курс на лечение на холецистит, след което положителната прогноза за възстановяване се увеличава значително!

Допълнителни събития:

• билкови лекарства - чайове с безсмъртниче, жълт кантарион, царевична коприна, мента;
• процедура на сляпо сондиране (тубаж) - извършва се веднъж на всеки 7 дни, само при липса на сраствания и изразени стеснения на жлъчните пътища;
• физиотерапия - електрофореза, диатермия, калолечение, индуктотермия.

Лечението на хроничен холецистит е насочено предимно към стимулиране на процеса на отделяне на жлъчка и премахване на спазматични явления в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Провежда се и комплекс от мерки, които са предназначени да унищожат причинителя на възпалението.

хирургия

Хирургията често се предписва при остър холецистит. За разлика от острите случаи, решението за извършване на хирургична процедура не се взема веднага. Лекарите могат да наблюдават състоянието му в продължение на няколко дни, да направят биохимичен анализ на съдържанието на жлъчния мехур, да направят ултразвук, да вземат кръв за анализ и само когато се изясни пълна картинаразвитие на болестта, се взема окончателно решение.

Най-често това е каменна болест, която причинява холецистектомия. Ако заболяването не се лекува навреме, стените на жлъчния мехур се разрушават и процесът на храносмилане се нарушава. Операцията може да се извърши по два начина: лапароскопия и отворена холецистектомия.

Целта на операцията при холецистит е да се премахне възпалителният фокус, т.е. жлъчния мехур като основен източник на заболяването. В този случай е необходимо да се осигури пълна проходимост на жлъчните пътища, да се премахнат препятствията и да се осигури свободното преминаване на жлъчката в червата.

със сигурност възможно е да се избегне операция, ако потърсите лечение при първите симптоми, както и да се придържате към диета и да следвате всички препоръки на лекаря.

Диета

При холецистит се препоръчва да се яде на малки порции, възможно най-често, поне 4-5 пъти на ден. Силно се препоръчва да се създаде диетичен план с постоянно времехраня се. Много е важно жлъчката да не застоява. Самият прием на храна в тялото на час може да се счита за холеретичен агент, особено след като това е естествено за отслабена стомашно-чревна система.

Три основни направления на диета при холецистит:

• Облекчава черния дроб и други храносмилателни органи.
• Нормализиране на нивата на жлъчката.
• Подобряване на работата на стомашно-чревния тракт.

Разрешено е да се консумират в първите дни на заболяването:

• прясно приготвени (не консервирани!) сокове от горски плодове и плодове;
• минерална вода без газ;
• сладкият чай не е силен;
• отвара от шипка (ако няма противопоказания за употребата му).

След отшумяване на острите симптоми на въпросното заболяване (като правило това се случва след 1-2 дни), пациентът има право да въведе пюрирани супи, мазни каши, желе, сладък чай с бисквити (те трябва да бъдат направени от бял хляб). ) в диетата.

Забележка:Абсолютно невъзможно е да се извършват процедури за втечняване и отстраняване на жлъчката без предварителен преглед. Ако има дори малък камък в жлъчния мехур или каналите, тогава внезапното движение на жлъчката може да доведе пациента до операционната маса за спешна хирургична помощ.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за холецистит, не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог.

1. Царевична коприна- 10 g се заливат с 200 ml вода, вари се 5 минути, приема се по ¼ чаша 3 пъти на ден преди хранене.
2. Сок от един лимони една супена лъжица сол се залива с литър преварена вода и се изпива сутрин на гладно. Ефективен начин за изпразване на жлъчния мехур.
3. тиква . Пригответе възможно най-много ястия с тиква. Полезно е приемането на прясно изцеден сок от зеленчуков пулп (200 ml на ден).
4. Във вряща вода добавете 2 ч.л цветя от безсмъртниче, 2 ч. л. листа от боровинка, 3 ч. л. плетив и 1 ч. л. цвят от лайка. Оставете да вари 2-3 часа. Вземете ½ чаша три пъти на ден.
5. Смесете съставките в посочените количества:мента, лайка, чай за бъбреци– 2 супени лъжици; сапун, хмел (шишарки) – 3 с.л. л. За 1 литър вряща вода вземете 3 супени лъжици от сместа. Приемайте по 100 ml 6 пъти на ден.
6. Приема се по 2 ч.л нарязан лист градински чайлековита, запарете с 2 чаши вряща вода. Оставете за 30 минути, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица на всеки 2 часа при възпаление на жлъчния мехур и черния дроб.

Предотвратяване

Основната превенция на холецистит е значително намаляване на вероятността от камъни в жлъчката. И за да предотвратите образуването на камъни, трябва да внимавате за диетата си и храните, които приемате ежедневно.

За да се предпазите от появата на симптоми на възпалителни процеси в стените на жлъчния мехур при възрастни, е необходима профилактика на холецистит у дома, включително:

1. Спазвайте диета, ограничете приема на мазни и пържена храна, изключете алкохолни и газирани напитки, дайте предпочитание на частични хранения, стремете се да нормализирате телесното тегло.
2. Своевременно саниране на възможни огнища на инфекция в тялото - органи устната кухинаи назофаринкса.
3. Веднъж годишно се подлагайте на медицински преглед по метода ултразвукова терапияхепатобилиарна система.

Навреме открити и предписани симптоми и лечение на холецистит при възрастни, пълно спазване на инструкциите на лекуващия лекар - всичко това прави прогнозата за излекуване на остър холецистит доста оптимистична. Но дори и в случай на хроничен ход на патологичния процес, пациентът губи работоспособността си само в периода на обостряне. През останалото време се чувства добре.

Какво е остър холецистит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р Е. В. Размахнин, хирург с 22-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Остър холецистите бързо прогресиращ възпалителен процес в жлъчния мехур. Камъните, разположени в този орган, са най-честата причина за тази патология.

Около 20% от пациентите, приети в спешната хирургична болница, са пациенти с усложнени форми, които включват остър холецистит. При по-възрастните пациенти това заболяване е много по-често и по-тежко поради голямо количествосъществуващи соматични заболявания. Освен това с възрастта се увеличава честотата на гангренозни форми на остър холецистит. Безкалкулезният остър холецистит е необичаен и е следствие инфекциозни заболявания, съдова патология(тромбоза на везикална артерия) или сепсис.

Заболяването обикновено се провокира грешки в диетата - прием на мазни и пикантни храни, което води до интензивно образуване на жлъчка, спазъм на сфинктерите на жлъчните пътища и жлъчна хипертония.

Допринасящите фактори са стомашни заболявания , и по-специално гастрит с ниска киселинност. Те водят до отслабване на защитните механизми и проникване на микрофлора в жлъчните пътища.

При тромбоза на кистозна артерия на фона на патологията на системата за коагулация на кръвта и атеросклерозата е възможно развитието на първична гангренозна форма на остър холецистит.

Провокиращи фактори, ако има такива холелитиаза Могат да послужат и физическа активност, „клатещо” каране, което води до изместване на камъка, запушване на кистозния канал и последващо активиране на микрофлората в лумена на пикочния мехур.

Съществуващата холелитиаза не винаги води до развитие на остър холецистит, което е доста трудно да се предвиди. През целия живот камъните в лумена на пикочния мехур може да не се проявят или в най-неподходящия момент могат да доведат до сериозно усложнение, което е животозастрашаващо.

Симптоми на остър холецистит

Клиничната картина на заболяването включва болка, диспепсия и интоксикационни синдроми.

Обикновено началото на заболяването се проявява с чернодробна колика: силна болкав десния хипохондриум, простирайки се до лумбалната, супраклавикуларната област и епигастриума. Понякога, при наличие на симптоми на панкреатит, болката може да стане опасваща. Епицентърът на болката обикновено се локализира в така наречената точка на Kehr, разположена на пресечната точка на външния ръб на десния прав коремен мускул и ръба на ребрената дъга. В този момент жлъчният мехур влиза в контакт с предната коремна стена.

Появата на чернодробна колика се обяснява с рязко нарастваща билиарна (жлъчна) хипертония на фона на рефлекторен спазъм на сфинктерите, разположени в жлъчните пътища. Повишеното налягане в жлъчната система води до уголемяване на черния дроб и разтягане на глисоновата капсула, която покрива черния дроб. И тъй като капсулата съдържа голяма сумарецептори за болка (т.е. ноцерорецептори), това води до синдром на болка.

Структурата на капсулата на Glisson

Възможно е развитието на така наречения холецистокарден синдром на Botkin. В този случай при остър холецистит се появява болка в сърдечната област и дори промени в ЕКГ могат да се появят под формата на исхемия. Такава ситуация може да подведе лекаря и в резултат на свръхдиагностика (погрешно медицинско заключение) коронарна болесттой рискува да не разпознае острия холецистит. В тази връзка е необходимо внимателно да се разберат симптомите на заболяването и да се оцени клиничната картина като цяло, като се вземат предвид анамнезата и параклиничните данни. Появата на синдрома на Botkin се свързва с наличието на рефлекторна парасимпатикова връзка между жлъчния мехур и сърцето.

След облекчаване на чернодробната колика болката не изчезва напълно, както при хроничния калкулозен холецистит. Става някак тъп, придобива постоянен избухващ характер и се локализира в десния хипохондриум.

При наличие на сложни форми на остър холецистит, синдромът на болката се променя. С появата на перфорация на жлъчния мехур и развитието на перитонит, болката става дифузна в целия корем.

Синдромът на интоксикация се проявява с повишена температура, тахикардия (учестен пулс), суха кожа (или, обратно, изпотяване), липса на апетит, главоболие, мускулна болка и слабост.

Степента на повишаване на температурата зависи от тежестта на протичащото възпаление в жлъчния мехур:

• при катаралните форми температурата може да бъде субфебрилна - от 37°С до 38°С;
• при деструктивни форми на холецистит - над 38°С;
• при възникване на емпием (язва) на жлъчния мехур или перивезикален абсцес е възможна хектична температура с резки покачвания и спадове през деня и обилно изпотяване.

Диспептичният синдром се изразява под формата на гадене и повръщане. Повръщането може да бъде еднократно или многократно със съпътстващо увреждане на панкреаса, което не носи облекчение.

Патогенеза на острия холецистит

Преди това се смяташе, че основният фактор, водещ до развитието на остър холецистит, е бактериалният. В съответствие с това е предписано лечение, насочено към елиминиране на възпалителния процес. Понастоящем идеите за патогенезата на заболяването са се променили и съответно са се променили тактиките на лечение.

Развитието на остър холецистит е свързано с блокиране на жлъчния мехур, което отключва всички последващи патологични реакции. Блокът най-често се образува в резултат на вклиняване на камък в кистозния канал. Това се влошава от рефлексен спазъм на сфинктерите в жлъчните пътища, както и от нарастващ оток.

В резултат на жлъчната хипертония микрофлората, разположена в жлъчните пътища, се активира и развива остро възпаление. Освен това тежестта на жлъчната хипертония директно зависи от степента на деструктивни промени в стената на жлъчния мехур.

Повишеното налягане в жлъчните пътища е причина за развитието на много остри заболявания на хепатодуоденалната зона (холецистит, холангит, панкреатит). Активирането на интравезикалната микрофлора води до още по-голям оток и нарушаване на микроциркулацията, което от своя страна значително повишава налягането в жлъчните пътища - порочен кръг се затваря.

Класификация и етапи на развитие на остър холецистит

Въз основа на морфологичните промени в стената на жлъчния мехур се разграничават четири форми на остър холецистит:

• катарален;
• флегмонозни;
• гангренозен;
• гангренозно-перфоративен.

Различната тежест на възпалението предполага различна клинична картина.

С катарална формавъзпалителният процес засяга лигавицата на жлъчния мехур. Клинично това се проявява с болка с умерена интензивност, синдромът на интоксикация не се изразява и се появява гадене.

С флегмонна формавъзпалението засяга всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Появява се по-интензивен болков синдром, повишаване на температурата до фебрилни нива, повръщане и метеоризъм. Увеличеният, болезнен жлъчен мехур може да бъде осезаем. Симптомите се разкриват:

• с. Murphy - прекъсване на вдишването при палпиране на жлъчния мехур;
• с. Mussi - Georgievsky, иначе наричан симптом на френикус - по-болезнена палпация вдясно между краката на стерноклеидомастоидния мускул (изходната точка на диафрагмалния нерв);
• с. Ortner - болка при потупване по дясната ребрена дъга.

В гангренозна формасиндромът на интоксикация излиза на преден план: тахикардия, топлина, дехидратация (дехидратация), появяват се симптоми на перитонеално дразнене.

С перфорация на жлъчния мехур(гангренозно-перфоративна форма) преобладава клиничната картина на перитонит: мускулно напрежение на предната коремна стена, положителни симптоми на перитонеално дразнене (с. Мендел, с. Воскресенски, с. Раздолски, с. Шчеткина-Блумберг), подуване на корема и синдром на тежка интоксикация.

Формите на холецистит без подходящо лечение могат да преминават от един в друг (от катарален до гангренозен), както и първоначалното развитие на деструктивни промени в стената на пикочния мехур.

Етапи на остър холецистит

Усложнения на острия холецистит

Усложнения могат да възникнат при дълъг курс на нелекувани деструктивни форми на остър холецистит.

Ако възпалението е ограничено, възниква перивезикален инфилтрат. Неговият задължителен компонент е жлъчният мехур, разположен в центъра на инфилтрата. Съставът най-често включва маслен печат, който може да включва напречно дебело черво, антрума на стомаха и дванадесетопръстника. Обикновено се проявява след 3-4 дни от заболяването. В същото време болката и интоксикацията могат донякъде да намалеят и диспептичният синдром може да бъде облекчен. При правилно избрано консервативно лечение, инфилтратът може да се разпадне в рамките на 3-6 месеца; перивезикален абсцес(характеризира се със синдром на тежка интоксикация и повишена болка). Диагнозата на инфилтрат и абсцес се основава на анамнезата на заболяването, данните от обективното изследване и се потвърждава с помощта на ултразвук.

перитонит- най-опасното усложнение на острия деструктивен холецистит. Получава се при перфорация на стената на жлъчния мехур и изтичане на жлъчка в свободната коремна кухина. В резултат на това настъпва рязко усилване на болката, която се разпространява в целия корем. Синдромът на интоксикация става по-тежък: пациентът първоначално е възбуден, стене от болка, но с напредването на перитонита става апатичен. Перитонитът също се характеризира с тежка чревна пареза, подуване на корема и отслабена перисталтика. При преглед се установява защита (напрежение) на предната коремна стена и положителни симптоми на перитонеално дразнене. Ултразвуковото изследване разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина. При рентгеново изследванезабелязват се признаци на чревна пареза. Необходимо е спешно хирургично лечение след краткотрайна предоперативна подготовка.

Друго сериозно усложнение на острия холецистит е холангит- възпалението се разпространява в жлъчното дърво. По същество този процес е проява на абдоминален сепсис. Състоянието на болните е тежко, интоксикационният синдром е изразен, протича с висока хектична треска с големи дневни температурни колебания, обилно изпотяване и втрисане. Черният дроб се увеличава, появяват се жълтеница и цитолитичен синдром.

Ултразвукът разкрива разширение на интра- и екстрахепаталните канали. Кръвните изследвания показват хиперлевкоцитоза, повишени нива на билирубина от двете фракции, повишена активност на аминотрансферазите и алкалната фосфатаза. Без подходящо лечение такива пациенти бързо умират от чернодробна недостатъчност.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата се основава на комбинация от анамнеза, обективни данни, лабораторни и инструментални изследвания. В този случай трябва да се спазва принципът от просто към сложно, от по-малко инвазивно към по-инвазивно.

При събиране на анамнеза(по време на проучването) пациентите могат да посочат наличието на холелитиаза, предишни чернодробни колики, диетични нарушения под формата на консумация на мазни, пържени или пикантни храни.

Клинични данниоценени от проявите на болка, диспептични и интоксикационни синдроми. При наличие на усложнения е възможна съпътстваща холедохолитиаза и панкреатит, синдром на холестаза и умерен цитолитичен синдром.

от инструментални методидиагностиката е най-информативна и най-малко инвазивна ехография . В същото време се оценяват размерът на жлъчния мехур, неговото съдържание, състоянието на стената, околните тъкани, интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища и наличието на свободна течност в коремната кухина.

В случай на остър възпалителен процес в жлъчния мехур, ултразвукът разкрива увеличение на неговия размер (понякога значително). Набръчкването на пикочния мехур показва наличието на хроничен холецистит.

Когато оценявате съдържанието, обърнете внимание на наличието на камъни (брой, размер и местоположение) или люспи, които могат да показват наличието на стагнация на жлъчка (утайка) или гной в лумена на пикочния мехур. При остър холецистит стената на жлъчния мехур се удебелява (повече от 3 mm), може да достигне 1 cm и понякога се наслоява (при деструктивни форми на холецистит).

При анаеробно възпаление могат да се видят газови мехурчета в стената на пикочния мехур. Наличието на свободна течност в околовезикалното пространство и в свободната коремна кухина показва развитието на перитонит. При наличие на билиарна хипертония на фона на холедохолитиаза или панкреатит се наблюдава разширяване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Оценката на ултразвуковите данни дава възможност да се определи тактика на лечениеоще на етапа на приемане: лечение на пациента консервативно, спешно, спешно или отложено оперативно лечение.

Рентгенови методиизследвания се извършват, ако има съмнение за блокиране на жлъчните пътища. Обзорна рентгенографияне е много информативен, тъй като камъните в лумена на жлъчния мехур обикновено са рентгенови неконтрастни (около 80%) - съдържат малко количество калций и рядко могат да бъдат визуализирани.

С развитието на такова усложнение на острия холецистит като перитонит могат да се идентифицират признаци на пареза стомашно-чревния тракт. За да се изясни естеството на блока на жлъчните пътища, се използват контрастни методи за изследване:

• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - жлъчните пътища се контрастират ретроградно през фатеровата папила при дуоденоскопия;
• перкутанна трансхепатална холецистохолангиография - антеградно усилване на контраста чрез перкутанна пункция на интрахепаталния канал.

Ако поставянето на диагноза и провеждането на диференциална диагноза е трудно, компютърна томография корема. С негова помощ можете да оцените подробно естеството на промените в жлъчния мехур, околните тъкани и жлъчните пътища.

Ако е необходимо, диференциална диагноза от друг остра патологиякоремни органи може да се извърши диагностика лапароскопияи визуална оценка на съществуващите промени в жлъчния мехур. Това изследване може да се извърши или под локална анестезия, и под ендотрахеална анестезия (последната е за предпочитане). Ако е необходимо, въпросът за преминаване към терапевтична лапароскопия, т.е. извършване на холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур, се решава точно на операционната маса.

Лабораторната диагностика се състои в извършване общ кръвен тест, където се открива левкоцитоза, изместване левкоцитна формулавляво и увеличение на ESR. Тежестта на тези промени ще зависи от тежестта на възпалителните промени в жлъчния мехур.

IN биохимичен кръвен тестможе да има леко повишаване на нивата на билирубина и аминотрансферазната активност поради реактивен хепатитв съседната чернодробна тъкан. По-изразени промени в биохимичните показатели настъпват с развитието на усложнения и интеркурентни заболявания.

Лечение на остър холецистит

Пациентите с остър холецистит подлежат на спешна хоспитализация в хирургично отделениеболница. След извършване на необходимите диагностични мерки се определят по-нататъшни тактики за лечение. При наличие на тежки усложнения - перивезикален абсцес, деструктивен холецистит с перитонит - пациентите се подлагат на спешна операцияслед кратка предоперативна подготовка.

Подготовката се състои във възстановяване на обема на циркулиращата кръв, детоксикационна терапия чрез вливане на кристалоидни разтвори в обем от 2-3 литра. При необходимост корекция на сърдечната и дихателна недостатъчност. Провежда се периоперативна антибиотична профилактика (преди, по време и след операцията).

Онлайн достъпът се избира в зависимост от технически възможностиклиники, индивидуални характеристикиквалификация на пациента и хирурга. Най-често се използва лапароскопски достъп, който е най-малко травматичен и позволява пълен оглед и саниране.

Минидостъпът не отстъпва по заболеваемост на лапароскопския достъп и има предимството да елиминира необходимостта от поставяне на пневмоперитонеум (за ограничаване подвижността на диафрагмата). Ако възникнат технически затруднения, изразени адхезивен процесв коремната кухина и дифузен перитонит е по-препоръчително да се използва лапаротомен достъп: горна средна лапаротомия, достъп на Кохер, Федоров, Рио Бранка. В същото време горната средна лапаротомия е по-малко травматична, тъй като в в такъв случаймускулите не се пресичат, но с наклонени субкостални подходи субхепаталното пространство е по-адекватно отворено за хирургическа интервенция.

Операцията се състои в извършване на холецистектомия. Трябва да се има предвид, че наличието на перивезикален инфилтрат предполага определени технически затруднения при мобилизирането на шийката на жлъчния мехур. Това води до повишен риск от увреждане на елементите на хепатодуоденалния лигамент. В тази връзка не трябва да забравяме за възможността за извършване на холецистектомия от фундуса, което прави възможно по-ясното идентифициране на елементите на шийката на матката.

Съществува и операция “Прибрама”, която се състои в отстраняване на предната (долната) стена на жлъчния мехур, зашиване на кистозния канал в областта на шията и мукоклазия (отстраняване на лигавицата) чрез електрокоагулация на задната (горната) стена. Извършването на тази операция с изразен инфилтрат в областта на шийката на пикочния мехур ще избегне риска от ятрогенно увреждане. Приложим е както за лапаротомен, така и за лапароскопски достъп.

Ако тежки усложненияостър холецистит отсъства, след това при приемане на пациента в болницата се предписва консервативна терапиянасочени към отпушване на жлъчния мехур. Спазмолитици, М-холинергици, инфузионна терапияЗа облекчаване на интоксикацията се предписват антибиотици.

Ефективен метод е блокиране на кръглия лигамент на черния дроб с разтвор на новокаин. Блокадата може да се извърши на сляпо специална техника, и под контрола на лапароскоп при извършване на диагностична лапароскопия и под ехографски контрол.

Ако е неефективно консервативна терапияв рамките на 24 часа се поставя въпросът за провеждане радикална хирургия - холецистектомия.

От голямо значение за определяне на тактиката на лечение е времето, изминало от началото на заболяването. Ако интервалът е до пет дни, тогава холецистектомията е осъществима; ако е повече от пет дни, тогава е по-добре да се придържате към най-консервативната тактика при липса на индикации за спешна операция. Факт е, че в ранните етапи перивезикалният инфилтрат все още е доста разхлабен, той може да бъде разделен по време на операцията. По-късно инфилтратът става плътен и опитите за отделянето му могат да доведат до усложнения. Разбира се, периодът от пет дни е доста произволен.

Ако няма ефект от консервативно лечениеи наличие на противопоказания за извършване на радикална операция - тежка патология на сърдечно-съдовата и дихателни системи, са минали пет дни от началото на заболяването - по-добре е да се прибегне до декомпресия на жлъчния мехур чрез холецистостомия.

Холецистомът може да се приложи по три начина: от минидостъп, под лапароскопски контрол и под ултразвуков контрол. Най-малко травматичната процедура е извършването на тази операция под ултразвуково наблюдение и локална анестезия. Единични и двойни пункции на жлъчния мехур със саниране на неговия лумен под ултразвуково наблюдение също са ефективни. Необходимо условие е преминаването на пункционния канал през чернодробната тъкан, за да се предотврати изтичането на жлъчка.

След спиране на острия възпалителен процес се извършва радикална операция в студен период след три месеца. Обикновено това време е достатъчно, за да разреши перивезикалния инфилтрат.

Прогноза. Предотвратяване

Прогноза с навременни и адекватно лечениеобикновено благоприятно. След радикална операция е необходимо за определен период от време (поне три месеца) да се придържате към диета № 5 с изключение на мазни, пържени и пикантни храни. Приемането на храна трябва да бъде частично - на малки порции 5-6 пъти на ден. Необходимо е да се вземат панкреатични ензими и билки холеретични лекарства(те са противопоказани преди операция).

Профилактиката се състои в навременна санация на носители на камъни, т.е. извършване на холецистектомия, както е планирано при пациенти с хроничен калкулозен холецистит. Основателят на жлъчната хирургия Ханс Кер каза, че „носенето на камък в жлъчния мехур не е същото като носенето на обеца в ухото“. При наличие на холецистолитиаза трябва да се избягват фактори, водещи до развитие на остър холецистит - не нарушавайте диетата.

Библиография

• 1. Абрамов А.А. Хирургично лечение на остър холецистит и неговите усложнения: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. науки: 14.00.27. - М., 2005. - 23 с.
• 2. Амирханов А.А. Клинични и лабораторни паралели при деструктивен холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст / A.A. Амирханов, О.Е. Луцевич, А.С. Urbanovich // Ендоскопска хирургия: резюмета на XVII конгрес на Руското дружество на ендоскопските хирурзи. - М., 2014. - № 1. - С. 23–24.
• 3. Кулезнева Ю.В. и др. Антеградни методи за декомпресия на жлъчните пътища: еволюция и противоречиви въпроси // Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - № 3, № 4 (24). - С. 35–44.
• 4. Berkhane R.M. Минимално инвазивни методи за лечение на деструктивен холецистит в гериатрията: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. науки: 14.00.27. - Краснодар, 2006. - 18 с.
• 5. Борисов А.Е. Ръководство по хирургия на черния дроб и жлъчните пътища. - Санкт Петербург: Скифия, 2003. - Т. 1. - 560 с.
• 6. Ветшев П.С. Жлъчнокаменна болест и холецистит // Клинични перспективигастроентерология, хепатология. - 2005. - № 1. - С. 16–23.
• 7. Майстренко Н.А. Изборът на рационална хирургична тактика при пациенти в напреднала и сенилна възраст с холелитиаза // Бюлетин по хирургия. - 2010. - № 3. - С. 71–77.
• 8. Галперин E.I. Ръководство за хирургия жлъчните пътища/ Е.И. Галперин, П.С. Ветшев. - М.: Виодар, 2006. - 557 с.
• 9. Баулина Е.А. и др.. Двуетапна тактика при холецистит като профилактика на ендоскопски и ендохирургични усложнения // Ендоскопска хирургия: резюмета на XVII конгрес на Руското дружество на ендоскопските хирурзи. - М., 2014. - № 1. - С. 56–57.
• 10. Доброволски С.Р. Мястото на холецистектомията от мини-достъп в лечението на пациенти с остър калкулозен холецистит / S.R. Доброволски, М.П. Иванов, И.В. Nagai // Анали на хирургията. - 2006. - № 3. - С. 34–38.
• 11. Илченко А.А. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. - М.: MIA, 2011. - 880 с.
• 12. Токин А.Н. и др. Лапароскопска холецистектомия при пациенти с остър калкулозен холецистит // Хирургия. - 2008. - № 11. - С. 26–30.
• 13. Размахнин Е.В. Нестандартни подходи за лечение на холелитиаза / E.V. Размахнин, С.Л. Лобанов, Б.С. Хишиктуев. - Чита: ПолиграфРесурс, 2017. - 176 с.
• 14. Трифонова Е.В. Фактори, влияещи върху контрактилната функция на жлъчния мехур при пациенти с холелитиаза / E.V. Трифонова, Р.Г. Сайфутдинов // Експериментална и клинична гастроентерология. - 2012. - № 4. - С. 16–20.
• 15. Черепанин А.И. и др. Остър холецистит. - М .: Geotar-Media, 2016. - 222 с.
• 16. Брадат V.A. и др. Хирургично лечение на деструктивни форми на остър холецистит при пациенти на възраст над 60 години // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - № 4. - С. 78–83.

Клинични случаи

Лапароскопска версия на операцията на Pribram при остър холецистит

Въведение

Пациентът М., 65 г., е транспортиран от екип на Спешна помощ в градска болница№ 1, Чита с остра болка в десния хипохондриум.

Оплаквания

При постъпване пациентът се оплаква от болки, ирадиращи в епигастриума и десния раменен пояс, повишаване на телесната температура до 38°С, гадене и двукратно повръщане.

Болката намаля донякъде след прием на спазмолитици и аналгетици в продължение на няколко часа.

анамнеза

Тя се разболя остро преди три дни след грешки в диетата си (използване на бууз); тя самостоятелно взе лекарството "Но-шпа" с малък ефект. Първо температурата се повиши до 38 ° C в навечерието на хоспитализацията. Жлъчнокаменната болест е налице от няколко години, пациентът многократно страда от чернодробни колики, които се облекчават от приема на спазмолитици и отказва оперативно лечение.

Няма алергична анамнеза. Като дете тя страда от болестта на Боткин (хепатит А). страдание хипертония, във връзка с което се наблюдава от терапевт и получава антихипертензивна терапия. Няма пострадали и операции.

Изследване

състояние средна степенгравитация, активна позиция. Търпелив повишено хранене, BMI - 35. Цветът на кожата е нормален, влажността е висока. Дишането е везикуларно, дихателната честота е 18 в минута. Сърдечните тонове са звучни, ритмични, пулс - 88 в минута, кръвно налягане - 150/80 mm Hg. Езикът е сух, покрит със сив налеп. Коремът е увеличен поради подкожна мазнина, участва в акта на дишане, по време на палпация е умерено напрегнат и силно болезнен в дясното подребрие. Там също може да се усети увеличен, болезнен жлъчен мехур. Симптомите на Ортнер, Кер, Мърфи, Муси - Георгиевски са положителни. Няма симптоми на перитонеално дразнене. В коремната кухина няма свободна течност.

Рентгенография на гръдни органи: дифузна пневмосклероза.
ЕКГ: синусов ритъм, левокамерна хипертрофия, сърдечна честота - 88 в минута.
КВС: левкоцитоза до 14,6x109/l, общ билирубин - 18 µmol/l.
Ултразвук: жлъчният мехур е значително увеличен по размер, стената е наслоена, удебелена до 8 mm, в лумена има много ехо-положителни сигнали с акустична сянка от 3 до 18 mm. Общ жлъчен канал - 5 мм. В коремната кухина не се открива свободна течност.

Диагноза

Холелитиаза. Остър калкулозен холецистит.

Лечение

След допълнително изследване на пациента е предписана инфузионна терапия в обем от 2,0 литра, спазмолитици и антибактериална терапия. Предвид липсата на ефект се извършва блокада на кръглия лигамент на черния дроб с краткотраен ефект под формата на намаляване на болката. 12 часа след началото на лечението пациентът продължава да има болки в дясното подребрие, температура до 37,8 ° C. Предвид постоянните синдроми на болка и интоксикация, тя беше прехвърлена в операционната зала.
Под ендотрахеална анестезия е извършена лапароцентеза (пункция на коремната стена) и е поставен пневмоперитонеум. Чрез стандартни точки се монтират четири троакара. В десния хипохондриум, инфилтрат, състоящ се от жлъчния мехур, бримка на напречното дебело черво, по-голям оментуми луковици на дванадесетопръстника. Този инфилтрат беше частично разделен с технически затруднения; отделиха се напречно дебело черво, оментум и дуоденална луковица. Жлъчният мехур е напрегнат, хиперемиран, размерите му са значително увеличени, стената е задебелена, при пункция се евакуира около 60 ml гъста гной. Диференцирането на елементите на шийката на пикочния мехур е невъзможно поради каменистата плътност на инфилтрата. Беше решено да се извърши операцията на Прибрам. Жлъчният мехур се отваря, камъните с различни размери се евакуират, стените на жлъчния мехур се изрязват частично, оставяйки малки фрагменти в съседство с черния дроб и шията. Извършена е коагулация (съединяване) на леглото на пикочния мехур и останалите фрагменти от стената с цел жлъчна и хемостаза. Шийката на жлъчния мехур се зашива и превързва. Коремната кухина е санирана и дренирана с PVC тръба към леглото на жлъчния мехур.

Следоперативният период е задоволителен. През първите два дни дренажът отделя около 200 ml серозен секрет, примесен с жлъчка, който постепенно спира. Дренажът е отстранен на четвъртия ден след операцията.

На шестия ден след операцията пациентът е изписан в задоволително състояние. След две седмици е прегледана амбулаторно, няма оплаквания, кожата и лигавиците са с нормален цвят, коремът е мек, неболезнен, изпражненията са оцветени.

Заключение

Като се има предвид дългият период, изминал от началото на острия холецистит, винаги се очаква такива пациенти да имат доста плътен перивезикален инфилтрат. Разбира се, в подобни случаиПрепоръчително е да се проведе консервативна терапия, насочена към деблокиране на жлъчния мехур, спиране на възпалителния процес и последваща операция в студен период след три месеца. Въпреки това, ако консервативната терапия е неефективна, трябва да се прибегне или до холецистостомия, или до радикална операция. Ако инфилтратът в областта на шийката на пикочния мехур е достатъчно плътен и неразделим, тогава можете да прибягвате до операция на Pribram, включително лапароскопска версия, която ще намали инвазивността на интервенцията и ще избегне увреждане на тръбните структури на порта хепатис .

Тази статия ще говори за това, което характеризира острия холецистит. Симптомите и лечението при възрастни се определят от формата на заболяването.

нея основна характеристика – Това е тъпа болкав областта на дясната страна. Понякога е толкова силно, че болният губи съзнание.

Холециститът при възрастни може да бъде остър и хроничен. Всяка от тези форми има специфика под формата на причини и симптоми.

Всяка година броят на пациентите със симптоми на тази патология, които се обръщат към гастроентеролог, се увеличава.

Специалистите отдават това на нездравословния начин на живот или по-точно на лошото хранене и липсата на физическа активност.

Холецистит - характеристика и класификация

Това заболяване е опасно. Появява се на фона на холелитиаза. Когато човек се оплаква от болка в десния хипохондриум, той трябва да се обърне към гастроентеролог.

Лекарят ще извърши комплекса диагностични процедури, след което ще определи наличието или отсъствието на възпалителен процес върху тялото на жлъчния мехур.

Ако има възпаление, това е холецистит. Заболяването се счита за опасно, тъй като неговото развитие допринася за нарушаване на изтичането на жлъчката, което води до затруднено храносмилане.

Жлъчният мехур е резервоарен орган в човешкото тяло. Той не произвежда, а съхранява жълта течност, която е необходима за осигуряване на усвояването и смилането на храната, постъпваща в стомаха.

Без жлъчка храносмилането е невъзможно. Когато изтичането му в тялото е нарушено, възниква застой.

Обострянето на холецистита води до спазъм на резервоарния орган, което води до силна болка.

Да, дискомфортът е основният тревожен симптом, проявяваща се при всички пациенти с холецистит.

Жлъчният мехур може да се възпали по различни причини – инфекция патогенни вируси, удари, лошо храненеи т.н.

Но независимо от причината за появата на този процес, той трябва да бъде спрян навреме.

Предлагаме да разгледаме по-подробно функциите на жлъчката:

• Стимулиране на чревната перисталтика.
• Неутрализиране на холестерол, билирубин и други вредни вещества, чието навлизане в организма допринася за образуването на камъни.
• Разреждане на храна, която преди това е била обработена със стомашен сок.
• Насърчаване на движението на стомашното съдържимо в червата.
• Стимулиране на производството на физиологична чревна слуз, необходима за защита.
• Стартиране на храносмилателни ензими, произведени от панкреаса.

Това е основната функционалност на жълтата течност. Така, когато поради остър холецистит при възрастни, той бавно навлиза в стомаха (или изобщо не влиза там), храносмилателна функциясе нарушава.

Интересен факт! Лекарите казват, че днес около 15% от възрастното население е изправено пред проблема с възпалението на стените на жлъчния мехур.

Според експерти има 3 фактора, които допринасят за развитието на тази опасна патология:

1. Злоупотреба с храни с високо съдържание на въглехидрати и мазнини.
2. Недостатъчна физическа активност.
3. Неуспех на ендокринната функция.

Това не са всички причини за появата на това заболяване, но те са ключови.

Нека разгледаме по-отблизо всяка форма на холецистит.

Хроничен холецистит

Възпалителният процес може да не се усеща от човек дълго време. Лезията расте бавно.

Но постепенно лошо чувство, провокирана от патологичен процес, се засилва.

Пациентът е притеснен дискомфортв десния хипохондриум. Понякога се появяват дори през нощта.

Смята се, че тежкият дискомфорт при тази форма на патология се провокира от грешки в храненето. На практика това е доказано многократно.

Що се отнася до други характерни признаци на хроничната форма на това заболяване, те често отсъстват.

Въпреки това, пациентът може да се оплаче от слабост, повишена умора, ускорен пулс и треска.

Тази клинична картина не винаги се проявява. Тази форма на патология е разделена на 2 вида: акалкулозен и калкулозен.

В 80% от случаите пациентът на гастроентеролог се сблъсква с проблема с калкулозен холецистит, който се появява в резултат на образуването на камъни в жлъчния мехур.

Популярно такива неоплазми обикновено се наричат ​​​​"камъни". Когато резервоарният орган на човек е буквално задръстен с тях, стените му се възпаляват, което води до развитие на холецистит.

Но ако холелитиазата не предшества това заболяване, което се случва в 20% от случаите, тогава лицето също се нуждае от лечение.

Вероятно патологичният процес върху тялото на жлъчния му мехур е провокиран от друг фактор.

Остър холецистит

Може да има обостряне на тази патология сериозни последствияне само за здравето на пациента, но и за живота му.

Основната опасност е причинена от движението на камъни, които провокират възпалителен процес върху тялото на резервоарния орган.

При това нарушение жлъчката застоява в канала. В тази ситуация има голяма вероятност от гноен перитонит.

В този случай пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Ще му помагат квалифицирани лекари.

Най-често появата на гноен перитонит завършва за пациента с операция за отстраняване на жлъчния мехур - холецистектомия.

Основните симптоми на остър холецистит:

• Затруднено дишане.
• Силни колики в дясната страна. Много хора губят съзнание по време на такава болезнена атака.
• Суетене, липса на постоянство. Човекът се опитва да намери позиция, в която болката ще се усеща по-малко, но не успява.
• Тежко гадене, придружено от повръщане. Такова повръщане не носи облекчение на човек. Повръща жлъчка.
• Появата на горчивина в устата.
• Пожълтяване на склерата и епидермиса на очите.
• Оригване на въздуха.
• Температурата се повишава до 37-37,5 градуса.

Какво провокира обостряне на холецистит?

1. Има внезапно освобождаване на ензими, синтезирани от клетките на панкреаса.
2. Увреждане на лигавицата на жлъчния мехур поради остри камъни.
3. Инфекция на жълта течност с патогенна микрофлора.
4. Запушване на жлъчните пътища с камъни.

Както показва практиката, ако пациентът на гастроентеролог пренебрегне препоръките за диета, камъните, образувани в жлъчния мехур, започват да се движат.

Тази клинична картина не може да не тревожи. Холециститът при възрастни е опасна патология, която трябва да се лекува своевременно, за да не се провокират усложнения.

Причини за холецистит

Лечението трябва да започне с идентифициране на фактора, който провокира заболяването. Без да спазвате тази точка, не можете да продължите с терапията.

Най-често холециститът при възрастни се появява в резултат на инфекция на стомашно-чревния тракт.

Когато патогенен микроб навлезе в човешкото тяло, с течение на времето той започва активно да се развива.

Това води до възможното му отлагане върху лигавицата на някои вътрешни органи, включително жлъчния мехур.

Какви инфекции провокират появата на тази патология?

• Ешерихия коли.
• Стрептокок.
• Стафилококи.
• Ентерококи и др.

Сега нека да разгледаме основните причини за холецистит:

• Жлъчна дискинезия.
• Хелминтни чревни лезии. В този случай възпалението на жлъчния мехур е комбинация от лямблиоза, аскариаза или други видове хелминтни инвазии.
• Бременност Матката на някои бъдещи майки се увеличава толкова много, че започва да оказва натиск върху коремните органи. Жлъчният мехур също страда. В резултат на това може да се възпали.
• Липса на правилен прием на храна. Това е водещата причина за появата на холецистит. Когато диетата на човек е небалансирана, той вероятно скоро ще се сблъска с редица явления на застой. Важно е да се гарантира това дневно менювсички бяха там необходими за тялотомикроелементи.
• Спускане на коремните органи. Хората често се раждат с тази патология.
• Затлъстяване, редовни грешки в храненето.
• Злоупотребата с алкохол.

важно! Предавам се ежедневна употребапържени, твърде солени и пушени. Това са храни, чието смилане отнема много време на стомаха. Ако имате заболяване като холецистит, този продукт трябва да бъде изключен от диетата.

По този начин, грешен образживотът и наличието на вродени или придобити аномалии са 2 ключови фактора, предизвикващи появата на холецистит.

Ако възпалението на тялото на жлъчния мехур не бъде спряно навреме, тогава вероятността от рак се увеличава.

При липса на своевременно лечение на тази патология естественият биохимичен баланс в човешкото тялосе нарушава.

Също така задръстванията водят до значително влошаване на метаболизма. В този случай продуктите на гниене се задържат в тялото на пациента.

Експертите идентифицират редица фактори, които допринасят за растежа на възпалителния процес върху тялото на жлъчния мехур.

Нека ги изброим:

• Пушенето на тютюн.
• Лошо хранене.
• Намалено артериално налягане– хипотония.
• Често пиене на алкохол.
• Генетично предразположение към холецистит.
• Нараняване на коремната област.
• Неспазване на правилата за здравословно хранене.

Лечение на холецистит

Когато човек е диагностициран с холецистит, той не трябва да отлага лечението. Трудно е да осъзнаеш нуждата терапевтични меркив хроничната форма на заболяването, която не се характеризира с очевидни симптоми.

Въпреки това, колкото по-скоро пациентът успее да се отърве от тази патология, толкова по-голям е шансът тя да не се усложни.

Опасността от това заболяване се крие в разрушаването на жлъчния мехур, резервоар за съхранение на жлъчката.

Когато тялото на даден орган се възпали, работата му намалява, което се отразява негативно на благосъстоянието на човека.

важно! Не забравяйте, че холециститът трябва да се лекува от квалифициран лекар. Не се опитвайте сами да предприемете терапевтични мерки у дома, тъй като това може да доведе до усложнения на патологията. Въпреки това, по време на периода на чернодробна колика, трябва да си помогнете преди пристигането на линейката.

Първа помощ при пристъп на холецистит:

1. Първо се уверете, че стаята, в която се намира болният, има достатъчно свеж въздух. Ако е възможно, отворете прозореца.
2. Сега осигурете на пациента пълна почивка. Стресовата ситуация може да се превърне във фактор за увеличаване на болката.
3. Поставете пациента така, че тялото му да е леко наклонено надолу. И в тази позиция има по-малко неудобни чувства. Пациентът не трябва да заема легнало положение! Голяма грешка е използването чернодробни коликихапчета за сън, за да „преспите“ болката. Не забравяйте, че силният дискомфорт показва патологичен процес, протичащ в тялото, който в никакъв случай не трябва да се пренебрегва.
4. Не се колебайте и се обадете линейка. Но докато лекарите са на път, дайте на пациента спазмолитично. При холецистит лекарите съветват да пиете No-shpa. Но в случай на изразена атака на болка, употребата на аналгетични и спазмолитични таблетки няма да спре спазма. В този случай лицето се съветва да получи инжекция. No-shpu се прилага интравенозно.
5. Ако няма противопоказания, загрейте областта на десния хипохондриум на пациента. Препоръчваме за това да използвате нагревателна подложка, пълна с вряща вода. За да избегнете изгаряния, поставете гореща нагревателна подложка върху кърпа, поставена върху възпалената област.

В някои случаи лекарите, пристигнали с линейка, настояват за хоспитализация. Обикновено индикацията за него е тежка чернодробна колика.

Ако преди това сте били диагностицирани с холецистит и лекарите са установили, че причината за болката е прогресирането на възпалителния процес, тогава не препоръчваме да откажете хоспитализация.

Вероятно хирурзите ще ви оперират, след което ще ви информират за бъдещия ви начин на живот.

Не трябва да се страхувате от холецистектомия, операция за отстраняване на резервоарния орган. Без него жлъчката, както и преди, ще тече от черния дроб към стомаха.

Ще се промени само механизмът на движението му. Днес лекарите предлагат на своите пациенти, страдащи от холецистит, няколко възможности за борба с тази патология:

• Терапевтична диета.
• Раздробяване на камъни с помощта на ултразвук.
• Лекарствена терапия.
• Холецистектомията е операция за отстраняване на жлъчния мехур.
• Физиотерапия.
• Лечение с народни средства - използвайте билкови отвариза подобряване на благосъстоянието ви.
• Тубаж.
• Лекуване на засегнатия жлъчен мехур с лечебна минерална вода.
• Фитотерапия.

За да постигнете най-доброто лечебен ефект, съветваме ви да подходите към проблема с лечението изчерпателно.

Не е необходимо да се избира конкретен метод на лечение. Те трябва да се комбинират.

Не препоръчваме сами да предприемате терапевтични мерки за холецистит.

По този въпрос трябва да се доверите на гастроентеролог. Та да те предупредя повторна появавъзпалителен процес (и спиране на настоящия), е необходимо редовно да се използват лекарства.

На първо място, болен човек трябва да приема противовъзпалителни лекарства.

Също холеретичен лекарствена терапияпомага за премахване на задръстванията при холецистит.

За да повиши тонуса на жлъчния мехур и да възстанови неговата функционалност, гастроентерологът предписва на пациента витамин Е.

Също така полезно при холецистит е използването на др витаминни комплекси. Когато тялото е отслабено, лекарите съветват използването на ретинол и тиамин.

Също така, не забравяйте за спазмолитици, изтъняване жълта течности облекчаване на болковия синдром.

Важен момент - никога не толерирайте силна болка! Ако го почувствате, това означава, че в тялото ви протича патологичен процес, който се отразява негативно на работата на целия организъм.

Да, приемането на спазмолитици няма да помогне за излекуване на холецистит, но такава терапия ще премахне силната болка, в резултат на което пациентът ще може да се концентрира върху лечението.

Така че, обобщавайки цялата теоретична информация за употребата на лекарства по време на растежа на възпалителния фокус, ще подчертаем следните групи лекарства, препоръчани при холецистит:

• Спазмолитици и аналгетици.
• Витаминни комплекси.
• Антивирусни лекарства (предписват се само ако заболяването се появи в резултат на увреждане на стомашно-чревния тракт от патогенен микроб).
• Противовъзпалителните лекарства се предписват само при обостряне на патологията.
• Лекарства, които облекчават симптомите на интоксикация в организма.
• Хепатопротектори.
• Ензими.
• Хомеопатични лекарства.

Бих искал да се спра по-подробно на лекарствата от групата на ензимите. Това са целеви лекарства, които се използват за подобряване на храносмилателната функция.

При холецистит ензимите трябва да се приемат редовно. Защо? Факт е, че жлъчката, застояла в канала, бавно навлиза в стомаха, следователно храносмилането се забавя.

Стагнацията на несмляна храна в стомаха е изпълнена с нейното нагряване. Ако храната загние, пациентът изпитва непоносимо гадене.

За да избегнете такива клинична картина, и трябва да приемате лекарства от ензимната група.

Алтернатива на Mezim е Festal и Pancreatin. Желателно е ензимите да се приемат след лекарско предписание.

Диета при холецистит

При лечението на тази патология Специално вниманиетрябва да се обърне внимание на диетичното хранене. Пациентът на гастроентеролог не трябва да прави грешки в храненето, за да не провокира болезнена атака.

Нека разгледаме особеностите на храненето при холецистит. Основни принципи терапевтично хранене: човек трябва да бъде нежен и частичен.

Избягвайте големи и тежки порции. Важно е да облекчите максимално стомаха, ако има възпалителен процес в тялото.

Не забравяйте, че всяка грешка в диетата със сигурност ще доведе до чернодробни колики.

Трябва да ядете 4 до 6 пъти на ден. Независимо какво ядете, количеството храна трябва да бъде минимално.

По-добре е да се храните често, но малко по малко, отколкото рядко и на големи порции. Игнориране този принципще доведе до влошаване не само на вашето здраве, но и на вашата фигура.

Диетата на пациента трябва да бъде балансирана. Жълтата течност не трябва да се застоява в канала, без да влезе в стомаха.

Основен медицински целиДиети при холецистит:

• Нормализиране на изтичането на жлъчка.
• Разтоварване на черния дроб.
• Подобряване на работата на стомашно-чревния тракт.

В първите дни след началото на приема на холеретични лекарства пациентът трябва да включи в диетата си:

1. Минерална вода. Трябва да пиете много и често. Не трябва да се допуска пациентът да изпитва жажда. Минералната вода не трябва да е газирана.
2. Зеленчукови супи и бульони. По-добре е да приготвяте първите ястия, без да използвате мазни месни и рибни продукти.
3. Слаб чай, сок. Кафе напиткиса изключени.
4. Ябълки, печени във фурната.
5. Ръжен хляб.
6. Отвара от шипки. Много полезно народен лекза облекчаване на възпалението на вътрешните органи.
7. Варени картофи.
8. Каша на пюре.
9. Зеленчукова или плодова салата.

От диетата трябва да се изключат хлебни, консервирани, пържени и пушени храни.

Ще трябва да се откажете и от сладкиши и мазнини от животински произход. Без това не можете да разчитате на възстановяване.

Но въпреки строгите забрани, пациентът не трябва да се отказва от удоволствието да яде кисели продукти.

Полезно видео