Südame kodade vaheseina defekti põhjused ja patoloogia ravi. Vastsündinu südame vahesein ja selle patoloogiad

Defekt interatriaalne vahesein- need on üks või mitu auku interatriaalses vaheseinas, mille kaudu väljub veri vasakult paremale, areneb pulmonaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus. Sümptomid ja märgid hõlmavad talumatust kehaline aktiivsus, õhupuudus, nõrkus ja kodade rütmihäired. Tihti on kuulda pehmet süstoolset nurinat II-III roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Diagnoos tehakse ehhokardiograafia põhjal. Kodade vaheseina defekti ravi hõlmab defekti kirurgilist või kateetri sulgemist. Endokardiidi profülaktika ei ole tavaliselt vajalik.

Kodade vaheseina defektid (ASD) moodustavad ligikaudu 6-10% struktuurist sünnidefektid südamed. Enamik juhtumeid on üksikud ja juhuslikud, kuid mõned neist on osa geneetiline sündroom(näiteks 5. kromosoomi mutatsioonid, Holt-Orami sündroom).

Kodade vaheseina defekti saab liigitada asukoha järgi: sekundaarne vaheseina defekt [piirkonna defekt ovaalne aken- interatriaalse vaheseina tsentraalses (või keskmises) osas], sinus venosus defekt (defekt vaheseina tagumises osas, ülemise või alumise õõnesveeni suu lähedal) või esmane defekt [defekt õõnesveeni eesmises osas vahesein, on endokardi harja defekti vorm (atrioventrikulaarne side)].

Tänapäeval üsna sageli sisse meditsiinipraktika Kodade vaheseina defekt tekib vastsündinul. See pahe viitab kaasasündinud ja ei lase lapsel elada täisväärtuslikku elu. Patoloogia avaldub südamelihase väikeste defektide kujul. Üksikasjaliku uurimise abil saate hõlpsasti tuvastada väikese augu paremas või vasakus vatsakeses. Selle taustal on ühe vereringeringi töö häiritud. See valik Defekt võib ilmneda iseseisvalt või koos teiste tõsiste haigustega. Sel juhul valitakse defektide raviks integreeritud lähenemisviis.

Vastsündinu südames olev vahesein mängib olulist rolli organismi üldises toimimises. Patsiendi seisund sõltub otseselt patoloogia olemusest ja avaldumisastmest. Näiteks kui augu suurus jääb kahe ja viie millimeetri vahele, siis ei pruugi laps seda tunda. Sel juhul inimene ei koge midagi lisamärgid, mis viitaks seda laadi patoloogia esinemisele. Operatsioon tehakse kiiresti, kui defekti suurus on kümme kuni viisteist millimeetrit. Meditsiinipraktikas on esinenud juhtumeid, kus avastati südame vatsakeste vahelise vaheseina täielik puudumine. Kahjuks seda tüüpi patoloogiaid ei saa operatsiooniga kõrvaldada.

Kui südames on vaheseina defekt, ei saa selle lihased vajalikul määral kokku tõmbuda. Sel juhul täheldatakse ühes kambris järsku rõhu tõusu. Negatiivne olukord mõjutab halvasti veresoonte seisundit. Lisaks suureneb kopsude koormus. Selle tulemusena saab süda liiga palju hapnikuga rikastatud verd. Samal ajal sisse suur ring sellest on selge puudus. Pika haiguse käigus muutuvad veresooned dramaatiliselt. Olukord viib tõsiste sklerootiliste patoloogiateni.

Südame defektid vastsündinutel tekivad üsna sageli emakas. Teadus teab ainult üksikuid haigusjuhtumeid lapse elu jooksul. Lavastamiseks õige diagnoos ja patoloogia suuruse määramiseks on vaja teha ehhokardiograafia. Defekt kõrvaldatakse iseseisvalt kuni lapse aastaseks saamiseni. Kui aga avastatakse patoloogia, on vaja registreeruda lastearsti juures. On vaja vältida haiguse üleminekut aktiivne staadium. Soovitatav on teha kirurgiline sekkumine, kui defekt ei lahene iseenesest enne kolmeaastaseks saamist.

Interventrikulaarset patoloogiat täiskasvanutel ei diagnoosita. Igatahes seda haigust tuleb imikueas täielikult kõrvaldada. Operatsioone selles piirkonnas on regulaarselt tehtud viisteist aastat.

Südame vaheseina defekti skemaatiline kujutis

Patoloogia klassifikatsioon

Kardioloogilises praktikas iseloomustatakse haigust tavaliselt sõltuvalt defekti asukohast:

suprakrestal haigus diagnoositakse, kui defekt paikneb vaheseina alumises osas;
lihaste kõrvalekalded paiknevad kõige sagedamini keskmises osas;
püremembranoosne haigus diagnoositakse, kui südamelihase ülemises osas avastatakse defekt.

Sulgemine imikutel loomulikult võimalik ainult esimesel juhul. Kui defekt asub keskosas, pole operatsiooni vaja, kui selle suurus ei ületa paari millimeetrit. IN viimasel juhul on ka suured võimalused isekasvamiseks.

Seda tüüpi patoloogiad liigitatakse meditsiinipraktikas tavaliselt suuruse järgi:

ilma erilised sümptomid Ja järsk halvenemine tervislikud seisundid tungivad läbi ainult väikese defektiga haigused;
keskmise vahega negatiivsed ilmingud on märgatav lapse esimestel elukuudel;
suure defekti korral suureneb surmaoht.

Defekt interventrikulaarne vahesein võib esineda taustal negatiivne mõju välised ja sisemised tegurid. Samuti puutub loode raseduse ajal kokku teatud põhjuste regulaarsete negatiivsete mõjudega.

Arengu põhjused

Haigus on tõsine ja areneb järgmiste negatiivsete välis- ja sisetegurite mõjul.

Teaduslikult on kindlaks tehtud, et defekt võib olla pärilik. Seega, kui vanematel diagnoositi see patoloogia, on soovitatav olla imikueas lapse seisundi suhtes tähelepanelik. Sellel patoloogial võivad olla ka sarnased tunnused. Häire areneb geenide ja kromosoomide negatiivsete muutuste taustal. Arengut on võimatu ennustada ja ennustada. Tänapäeval arvatakse, et kõik kaasasündinud haigused südamed arenevad aktiivse geenimutatsiooni taustal.

Ajavahemikul, mil loode on emakas, võib haigusseisund seda negatiivselt mõjutada keskkond. Piisavalt sageli geenimutatsioonid toodetakse just sellel taustal. Seetõttu on naisel keelatud tugeva toimega narkootikumide tarvitamine, alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine. Narkootikumidel on ka negatiivne mõju. Patoloogia tekkimise oht suureneb, kui naine põeb erinevaid haigusi olemuselt viiruslik. Patoloogia tekkimise tõenäosust saab minimeerida ainult nende tegurite negatiivse mõju minimeerimisega.

Haiguse ilmingu olemus ja tunnused

Kui südame vatsakestevahelise vaheseina arengus esineb patoloogiaid väike patsient täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Väikest lõhet ei teki pikka aega kuidagi. Kui see paraneb iseenesest, ei pruugi vanemad isegi teada, et nende lapsel see on.
Patoloogia arengu keskmiste variantide korral on beebil mõningaid kõrvalekaldeid normaalne seisund. Esiteks märkavad vanemad väsimus ja mahajäämus üldiselt füüsiline areng eakaaslaste seas. Sellised lapsed on rohkem altid kopsupõletikule ja aktiivsele levikule viirusnakkus kopsudes.
Sümptomite sekundaarne ilming on väga ohtlik. Sellisel juhul on lapsel alati kahvatu nahk ja tugev jäsemete turse. Aeg-ajalt võib ta tunda tugevat valu rind, mis väljendub õhupuudusena. Liigne treening võib olla ohtlik. Oluline on neid sümptomeid õigeaegselt arvesse võtta ja pöörduda arsti poole.

Aneurüsm võib üldist olukorda oluliselt halvendada. Õige diagnoosi tegemiseks kasutatakse ehhokardiograafiat. Uuringu eesmärk on uurida südamelihase omadusi ultraheli abil.

Diagnoosi saab teha ainult uuringute seeria põhjal

Diagnostika omadused

Südame vaheseina defekti saab tuvastada ainult spetsiaalse varustuse abil. Täna sisse kaasaegne meditsiin Kasutatakse järgmisi uurimisvõimalusi:

Vanemad peaksid arstile rääkima kõigist üldistest kaebustest kliiniline seisund nende laps. Näiteks võib ta kiiresti väsida isegi vähesest füüsilisest tegevusest. Samal ajal muutub tema nahk valge, ja on tunda tugev valu südame piirkonnas. Aeg-ajalt halveneb tervis õhupuuduse ja nõrkuse tõttu.
Iga pereliikme haiguslugu nõuab ka hoolikat uurimist. Üsna sageli areneb patoloogia taustal negatiivne mõju pärilik eelsoodumus. Sellisel juhul võetakse arvesse lapse seisundit pärast sündi, operatsiooni vajadust ja kaasuvate haiguste esinemist. Negatiivne kliiniline pilt ilmneb ka siis, kui ühel vanematest olid sarnased defektid.
Arsti kontrollimisel võetakse arvesse löökpillide või südamekahinate esinemist.
Samuti on vaja hoolikalt uurida beebi uriini- või vereanalüüside tulemusi.
Südame tööd saab analüüsida ka elektrokardiogrammi ja ehhokardiograafia abil.
Vajadusel tehakse beebile lisaks rindkere röntgen.
Täielikuks saamiseks kliiniline pilt Võib osutuda vajalikuks kontrastainega spetsiaalse kateetri sisestamine. Tänu sellele lihtsale protseduurile saate rohkem täispilt patoloogia kaasaegsete meetodite abil.
Lisaks hindab arst MRI teostatavust.

Kaasaegsed ravimeetodid

Kõige sagedamini on patoloogia kõrvaldamiseks vaja pöörduda kirurgiline sekkumine. Kui aga auku iseloomustab väike läbimõõt, siis on siiski võimalus, et see sulgub ise. Üldise seisundi leevendamiseks peab beebi võtma diureetikume, kardio- ja inotroopseid ravimeid. Tänu neile saab keha vajalikul tasemel tuge.

Peaksite püüdma kaitsta oma last nii palju kui võimalik igasuguse liigse füüsilise tegevuse eest. Vanemad peavad tegema kõik selleks, et ta ei nutaks ega pingutaks liiga palju. Sellises olukorras suureneb pinge, mis võib südamelihase tööd negatiivselt mõjutada. Suurema lapse jaoks ei ole raskete esemete tõstmine või järsk liikumine vastuvõetav.

Ilma operatsioonita jääb patoloogia süvenemise oht, millega kaasnevad täiendavad tüsistused. Samal ajal jääb haigus ise paigale

Kirurgiline sekkumine

Ainult operatsioon tagab 100% taastumise. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist võib see olla erakorraline või plaaniline. Esimene võimalus on vajalik, kui patsiendi elu või tervis on reaalselt ohus. Sel juhul saab surma ära hoida. Kuid protseduur läheb mööda on palju parem, kui pakute vajalikku eelettevalmistuse taset.

Kõige parem on läbi viia kirurgiline sekkumine planeeritud meetod. Sel juhul on võimalik keha korralikult ette valmistada. Lisaks on vajalik, et kardioloogidel oleks võimalus jälgida patsiendi seisundit. Soovitatav on kasutada mõnda ravimit alates konservatiivne meetod ravi. Sest normaalne töö Südame vaheseina defekti sulgemiseks kasutatakse ühte järgmistest meetoditest.

Radikaalne meetod hõlmab väikese plaastri paigaldamist kahjustatud alale. Sel eesmärgil spetsiaalne kunstlik variant materjalist. Operatsiooni ajal peab patsient olema ühendatud seadmega, mis tagab selle manipuleerimise ajal korraliku vereringe.

Palliatiivse meetodi kasutamisel südamelihasega manipulatsioone ei tehta. Kirurg aga kitsendab kopsuarterit. Tänu sellele saab patsient naasta normaalsesse ellu. Lisaks väheneb tõsiste tüsistuste tekkimise oht. Enamasti on seda tüüpi operatsioon ette nähtud ainult siis, kui laps ei talu radikaalset sekkumist.

Patoloogia arengu ennetamine

Kahjuks puuduvad täna meetmed, mis vähendaksid loote südamehaiguste tekke tõenäosust nullini. Naine peaks olema seisundi suhtes tähelepanelik enda tervist. Oluline on haigus avastada võimalikult varakult ja suunata kõik jõupingutused selle kõrvaldamiseks. Selleks peaksite järgima järgmisi soovitusi:

Ema peab end raseduseks registreerima enne esimese trimestri lõppu.
Toitumisel pole vähe tähtsust, sest just toiduga saab organism kätte nõutav summa vitamiinid ja mineraalid.
Naine peab olema pidevalt sünnitusarsti juures registreeritud. Rutiinseid uuringuid ei soovitata vahele jätta.
Minimeeri alkoholi tarbimine. Soovitav on sellest täielikult loobuda, samuti suitsetamisest ja narkootikumide tarvitamisest.

Õigeaegne operatsioon garanteerib tavalist elu laps tulevikus

Tüsistuste esinemine

Ventrikulaarse vaheseina defekti tuleb korrigeerida juba varases eas.

IN muidu Tõsiste tüsistuste tekkimise oht suureneb:

Sündroom, mis mõjutab negatiivselt toimimist kopsuarteri. Selle taustal areneb sageli veresoonte skleroos.
Südame sisemine vooder kipub muutuma põletikuliseks. Sümptom põhjustab bakteriaalse endokardiidi arengut.
Pneumoonia või teised rasked haigused kopsud.
Südamelihase puudulikkus.
Insuldieelne seisund.
Edendamine pulmonaalne hüpertensioon.
Stenokardia areng.
Lapsel võib aeg-ajalt tekkida minestamine. See suurendab vigastuste ohtu.

Kahjuks esineb lastel südamelihase defekte üsna sageli. Kui selline diagnoos tehakse, hakkavad vanemad muretsema prognoosi pärast, mida arst saab sel juhul anda.

Kirurgiline sekkumine tuleb läbi viia samal ajal lapsepõlves. Ainult sisse harvadel juhtudel vanemad keelduvad sellest manipuleerimisest. Enamasti tekib olukord tingitud usulisi tõekspidamisi. Sel juhul suureneb surma tõenäosus iga päevaga. Operatsiooni ei ole rangelt soovitatav edasi lükata, kuna see mõjutab otseselt üldine seisund laps tulevikus.

Kui lapsel diagnoositakse see defekt, siis tõenäoliselt hilineb ta areng. Kui haigust ei kõrvaldata õigeaegselt, tekib selle taustal suur hulk tüsistused. Sel juhul suureneb surma tõenäosus iga päevaga.

Kodade vaheseina defekt (ASD) on auk südame kahe ülemise kambri (atrium) vahel. Sageli on haigus kaasasündinud patoloogia. Väikesed defektid ei tekita probleeme ja avastatakse enamasti täiesti juhuslikult. Samuti on suur tõenäosus, et auk sulgub imikueas iseenesest.

Täiskasvanul võib patoloogia õigeaegse diagnoosimata jätmisel tekkida südamepuudulikkuse või kõrge vererõhu tõttu eluohtliku haiguse oht. vererõhk, millel on kahjulik mõju kopsuarteritele ja mis võib põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni. Sel juhul on surma vältimiseks vajalik operatsioon.

ASD sümptomid

Paljud ASD-ga sündinud lapsed ei tunne mingeid sümptomeid ja patoloogia ei häiri neid üldse. Täiskasvanutel hakkavad vaevused ja esimesed sümptomid ilmnema 30-aastaselt ja vanemad.

Kodade vaheseina defekti nähud ja sümptomid võivad hõlmata järgmist:

õhupuudus, eriti spordi ajal;
väsimus;
turse alajäsemed ja kõhupiirkond;
tahhükardia;
insult;
südamekahin, mida on kuulda läbi stetoskoobi.

Millal pöörduda arsti poole? Helistage oma arstile, kui teil või teie lapsel on mõni järgmistest sümptomitest:

hingamisraskused;
väsimus, eriti pärast mis tahes füüsilist tegevust;
jalgade, jalgade või kõhu turse;
kiire südametegevus, arütmia;

Selliste märkide olemasolu võib viidata kodade vaheseina defektidele või muule kaasasündinud patoloogiad seotud südametegevusega.

Patoloogia põhjused

Arstid ütlevad, et sünnil tekkivad (kaasasündinud) südamedefektid on põhjustatud vigadest varajases staadiumis südame arengut, kuid sageli on patoloogia ilmnemine täiesti alusetu ja põhjuseta. Oma osa võivad mängida geneetika ja keskkonnategurid.

Kuidas süda töötab kodade vaheseina defektiga?

Kodade vaheseina defekt võimaldab hapnikurikkal verel voolata südame vasakust ülemisest kambrist välja ( vasak aatrium) südame paremasse ülemisse kambrisse ( parem aatrium). Seal seguneb see hapnikuvaba verega ja pumbatakse kopsudesse. Kui kodade vaheseina defekt on suur, võib see täiendav veremaht täita kopse ja koormata üle parem pool südamed. Kui te ei läbi ravi, siis parem osa süda lõpuks suureneb ja nõrgeneb. Kui see protsess jätkub, arteriaalne rõhk kopsudes võib samuti suureneda, põhjustades pulmonaalset hüpertensiooni.

Kodade vaheseina defekte võib olla mitut tüüpi, nimelt:

Sekundaarne vahesein. See on kõige levinum ASD tüüp ja ilmneb kodade vahelise seina (kodade vaheseina) keskel.
Interatriaalne primordium. See defekt esineb kodade vaheseina alumises osas ja võib ilmneda ka teistes kaasasündinud probleemid südamega.
Venoosne siinus. See haruldane defekt esineb tavaliselt kodade vaheseina ülaosas.
Koronaarsiinus. Sellel haruldasel defektil puudub osa koronaarsiinuse vahelisest seinast - mis on osa venoosne süsteem süda ja vasak aatrium.

ASD ilmneb sageli loote emakasisese arengu ajal. Seda soodustavad raseduse ajal järgmised tegurid, mis suurendavad oluliselt kodade vaheseina defektiga lapse saamise riski:

Punetised. Nakatumine raseduse esimesel ja teisel trimestril võib põhjustada emakasiseseid südamerikkeid.
Narkootikumide, tubaka, alkoholi või teatud ravimid. Teatud ravimite, tubaka, alkoholi või narkootikumide kasutamine raseduse ajal võib kahjustada arenevat loodet ja põhjustada ASD-d.
Diabeet või luupus. Kui teil on diabeet või luupus, on teie risk südamepuudulikkusega lapse sünniks palju suurem.
Rasvumine. Suur ülekaaluline võib mängida rolli sünnidefektiga lapse saamise riski suurendamisel.
Fenüülketonuuria (PKU). Kui teil on PKU ja te ei söö regulaarselt, on teil suurem tõenäosus saada südamerikkega laps.

Tüsistused

Väike ASD ei põhjusta kunagi terviseprobleeme ja enamasti sulgub auk juba varases eas.

Suured ASD-d võivad põhjustada tõsiseid probleeme, kaasa arvatud:

parempoolne südamepuudulikkus;
rikkumisi südamerütm(arütmiad);
suurenenud insuldi risk;
oodatava eluea vähenemine.

Vähem levinud tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad:

Pulmonaalne hüpertensioon. Kui suurt kodade vaheseina defekti ei ravita, suurendab suurenenud verevool kopsudesse vererõhku kopsuarterites (pulmonaalne hüpertensioon).
Eisenmengeri sündroom. Pulmonaalne hüpertensioon võib põhjustada püsivaid kopsukahjustusi. See tüsistus, mida nimetatakse Eisenmengeri sündroomiks, areneb tavaliselt paljude aastate jooksul ja esineb inimestel, kellel on suured kodade vaheseina defektid.

Õigeaegne ravi võib paljusid neist tüsistustest ära hoida või nendega toime tulla.

ASD raseduse ajal

Enamikul kodade vaheseina defektiga naistel ei ole raseduse ajal probleeme. Kuid suur defekt või tüsistused, nagu südamepuudulikkus, arütmia või pulmonaalne hüpertensioon, suurendab raseduse ajal tüsistuste riski.

Arstid soovitavad Eisenmengeri sündroomiga naistel tungivalt rasedust mitte planeerida, kuna on oht ema ja lapse elule.

Risk kaasasündinud haigus südame löögisagedus, on palju kõrgem lastel, kelle vanematel on kaasasündinud ASD, olenemata sellest, kas see on ema või isa. Iga inimene, kellel on kaasasündinud südamerike, olenemata sellest, kas ta on paranenud või mitte, kes mõtleb sigimisele, peaks kindlasti oma arstiga nõu pidama. Mõned ravimid võib raseduse planeerimise etapis peatada või kohandada, kuna mõned ravimid võivad põhjustada tõsised tüsistused embrüo arengus.

Ärahoidmine

Enamikul juhtudel ei ole võimalik kodade vaheseina defekti tekkimist vältida.

Kui plaanite rasedust, peaksite kindlasti külastama oma arsti. See külastus peaks hõlmama:

Punetiste immuunsuse testi läbiviimine. Kui olete ohus, küsige oma arstilt vaktsineerimise kohta.
Praeguste haiguste ja ravimite läbivaatus. Teid tuleb raseduse ajal hoolikalt jälgida teatud terviseprobleemide suhtes. Teie arst võib soovitada ka teatud ravimite kohandamist või vältimist raseduse planeerimise ajal.
Vaade meditsiinilised andmed sinu pere. Kui teie perekonnas või mõnel muul on esinenud südamepuudulikkuse juhtumeid geneetilised haigused, kaaluge oma arstiga rääkimist planeerimisfaasi varajases staadiumis, et teha kindlaks oma risk nende seisundite tekkeks.

Diagnostika

Kui teie arst kahtlustab, et teil või teie lapsel on südamerike, võib ta määrata järgmised protseduurid:

Ehhokardiogramm. See protseduur on ASD diagnoosimisel kõige tavalisem. Protseduuri ajal kasutades helilained, kuvatakse ekraanil videopilt teie südamest. ECHO abiga saab kontrollida ka südameklappide seisukorda, mis võimaldab põhjalikumalt uurida. See meetod sobib suurepäraselt lavastuseks täpne diagnoos ja adekvaatse ravi määramine.
Rindkere röntgen. Röntgenpildid aitavad arstil näha teie südame ja kopsude seisundit. Röntgenikiirgus võib tuvastada muid haigusi kui südame defekt mis võib selgitada teie kaebusi või sümptomeid.
Elektrokardiogramm (EKG). See test salvestab elektriline aktiivsus südant ja aitab tuvastada südame rütmihäireid.
Magnetresonantstomograafia (MRI). MRI on tehnika, mis kasutab magnetvälja ja raadiolaineid, et luua kolmemõõtmelisi kujutisi südamest ja teistest keha organitest ja kudedest. Teie arst võib määrata MRI, kui ehhokardiograafia ei suuda lõplikult diagnoosida kodade vaheseina defekti.
Skaneerimine kompuutertomograafia(CT). CT-skannimisel kasutatakse seeriat röntgenikiirgus luua üksikasjalikke pilte südamest. Kui elektrokardiogramm on ebaselge, võib kodade vaheseina defekti diagnoosimiseks kasutada CT-skannimist.

ASD ravi

Vaatlus. Kui teie lapsel on kodade vaheseina defekt, võib kardioloog soovitada last teatud aja jooksul jälgida, et veenduda, et see sulgub iseenesest. Arst otsustab, millal on vaja ravi määrata, see sõltub otseselt tervislikust seisundist ja teiste kaasasündinud südamedefektide olemasolust.

Narkootikumid. Ravimid ei aita auku sulgeda, kuid neid saab kasutada kodade vaheseina defektiga kaasnevate sümptomite raviks. Ravis kasutatakse ravimeid, mis hoiavad regulaarselt südamelööke (beetablokaatorid) või vähendavad verehüüvete tekkeriski (antikoagulandid).

Kirurgia. Arstid võivad soovitada kirurgia et kõrvaldada defektid interatrial vaheseina keskmise ja suur suurus. Kuid operatsiooni ei soovitata, kui teil on raske pulmonaalne hüpertensioon, kuna see võib seisundit halvendada. Täiskasvanute ja laste puhul hõlmab operatsioon kodadevahelise ebanormaalse ava õmblemist või lappimist.

Pärast uuringuid ja teste hindab arst teie seisundit ja määrab, milline protseduur on kõige sobivam ja ohutum.

ASD-d saab kõrvaldada kahel viisil:

Südame kateteriseerimine. Selle protseduuri ajal sisestavad arstid torusse õhukese toru (kateetri). veresoon kubemes ja suunake see südame poole. Arstid asetavad augu sulgemiseks kateetri läbi võrguplaastri või pistiku. Südamekude kasvab võrgu ümber, sulgedes augu järk-järgult. Seda tüüpi protseduuri saab läbi viia ainult kodade vaheseina raviks.
Operatsioon sisse avatud süda. Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia ja nõuab südame-kopsu masina (ACB) kasutamist. Rindkere sisselõike kaudu paigaldavad kirurgid augu sulgemiseks plaastreid: interatrial primordium, sinus venosus ja koronaarsiinus – seda tüüpi kodade defekte saab parandada ainult avatud südameoperatsiooniga.

Arstid kasutavad pärast defekti parandamist pildistamistehnikaid, et kontrollida operatsiooni piirkonda.

Järelhooldus

Järelhooldus sõltub ASD tüübist.

Korduv ehhokardiogramm tehakse pärast haiglast väljakirjutamist ühe aasta pärast ja seejärel vastavalt raviarsti soovitustele. Lihtsate kodade vaheseina defektide puhul, mis sulgusid lapsepõlves, on tavaliselt vaja ainult regulaarset jälgimist. Täiskasvanud, kelle eemaldamiseks on tehtud operatsioon interatriaalne defekt, on selliste vältimiseks vaja regulaarselt läbida uuringuid ebameeldivad tagajärjed nagu pulmonaalne hüpertensioon, arütmia, südamepuudulikkus või klapiprobleemid. Järeluuringud tehakse tavaliselt kord aastas.

Emakas olev loode areneb paljude, nii väliste kui ka sisemiste tegurite mõjul. Mõnikord vale emakasisene areng mõjutab sündimata lapse tervist. Mõned lapsed sünnivad sünnidefektidega siseorganid, millest üks on kodade vaheseina defekt (ASD).

ASD vähese arengu korral on võimalus, et interatriaalne vahesein sulgub iseenesest aasta jooksul. Lapsel on aga sageli koos ASD-ga ka muid haigusi. südame-veresoonkonna süsteemist. Selliste patsientide arv on ligikaudu 7-12%. Kui kodadevahelises vaheseinas on suur auk, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Mis on kodade vaheseina defekt ja millised on selle haiguse vormid?

ASD on kaasasündinud südamerike, mille puhul parem ja vasak aatrium suhtlevad omavahel. Kodade vaheseina defekte on kolme tüüpi:

ASD-d ei diagnoosita alati sünni ajal. Sageli on haigus asümptomaatiline, paljudel täiskasvanutel tuvastatakse see ainult südame ultraheliuuringul sarnane patoloogia. Kaasasündinud südamerikked on üsna tavalised. Iga 1 miljoni vastsündinu kohta on 600 tuhandel südameprobleemid ja ASD diagnoositakse sagedamini naistel.

Südame ASD põhjused

See artikkel räägib tüüpilistest probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada saada, kuidas teie konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Eksperdid usuvad seda peaosa mängivad rolli kodade vaheseina defekti tekkes mitmesugused häired loote emakasisene areng. ASD ilmneb interatriaalse vaheseina vähearenenud ja endokardi harjade defektide tõttu. Kõige sagedamini tekivad loote südamedefektid raseduse ajal teratogeensete tegurite mõjul:

punetised, tuulerõuged, herpes, süüfilis, gripp jne raseduse esimesel trimestril;
suhkurtõbi ja muud endokriinsüsteemi haigused;
ravimite võtmine, millel on lootele toksiline toime;
röntgen- ja ioniseeriv kiirgus;
raske toksikoos varajased staadiumid Rasedus;
kahjulikud töötingimused;
alkoholi joomine, narkootikumide võtmine, suitsetamine;
elades keskkonnaga saastatud kohtades.

Arvatakse, et laps võib sellist patoloogiat pärida oma vanematelt. Meditsiinipraktikas on palju juhtumeid, kus haigete laste perede lähisugulastel oli kaasasündinud südamehaigus.

Kromosomaalsete mutatsioonide tõttu ilmnevad mitmed südamedefektid eostamise ajal. Sageli on kaasasündinud südamehaigus kombineeritud atrioventrikulaarse blokaadi, Holt-Orami, Goldenhari, Williamsi sündroomide ja muude pärilike haigustega.

Sümptomid lastel

Igal konkreetsel juhul on haiguse sümptomid, mõnikord koos hemodünaamiliste häiretega, väga erinevad. Sümptomite raskusaste sõltub otseselt defekti suurusest ja asukohast, haiguse kestusest ja sekundaarsete tüsistuste olemasolust.

Vastsündinutel võib tekkida mööduv tsüanoos. Nutu ja ärevuse ajal ilmneb naha ja limaskestade sinisus. Reeglina seostavad eksperdid selle lapse seisundit perinataalse entsefalopaatiaga.

Kui patsiendil on kodade vaheseina defekt, mis on praktiliselt täielik puudumine või vaheseina algeline areng, esimesed haigusnähud hakkavad ilmnema 3-4 kuu vanuselt. Iseloomulikud sümptomid:

kahvatu nahk;
tahhükardia;
nõrk kaalutõus, mõõdukas kasvu ja füüsilise arengu hilinemine.

Kaasasündinud südamehaigus lastel on samuti üks peamisi arengutegureid hingamisteede haigused. Lapsed kannatavad sageli bronhiidi ja kopsupõletiku all.

Kopsuvereringe hüpervoleemia tõttu kulgeb haigus pikka aega märg köha, õhupuudus ja iseloomulik vilistav hingamine. Alla 10-aastased lapsed kannatavad pearingluse all, nad väsivad kehalise aktiivsuse ajal kiiresti ja kaotavad sageli teadvuse.

Kui kodade vaheseina defekt ei ületa 10-15 mm, kulgeb haigus reeglina ilma kliinilised tunnused südame defekt. Vanusega probleem süveneb, 20. eluaastaks areneb patsientidel pulmonaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus. Täiskasvanud patsientidel täheldatakse tsüanoosi, arütmiat ja mõnikord ka vere rögaeritust.

Diagnostilised meetodid

Lastearst võib vastsündinutel kahtlustada kaasasündinud südamehaiguse esinemist, kuulates stetoskoobiga südant. Kõrvaliste helide korral suunatakse lapsele täiendav läbivaatus. Põhiliseks instrumentaalsed meetodid ASD diagnoos lastel hõlmab järgmist:

Kuidas ravida?

Kui defekt on väike, jälgivad spetsialistid lihtsalt lapse seisundit tema esimestel eluaastatel. Sama arvamust jagab ka kuulus lastearst Komarovsky. Ta soovitab vanematel mitte enne tähtaega paanikasse sattuda, kuna enamikul juhtudel kaob vaheseina vahe vanusega täielikult.

Operatsioon võib olla vajalik ainult juhtudel, kui haigus progresseerub ja mõjutab negatiivselt lapse tervist. Muudel juhtudel kehtib uimastiravi, mis aitab vähendada tüsistuste riski ja leevendada haiguse sümptomeid.

Konservatiivne ravi (ravimid)

Kui esimestel eluaastatel ei sulgu vaheseina aken iseenesest, siis tehakse defekti kõrvaldamiseks operatsioon. Probleemi ei saa lahendada ravimite abiga. Ükski ravim ei saa augu paranemist mõjutada.

Mõnel juhul kasutavad arstid endiselt konservatiivne ravi ASD lastel. Spetsiaalsed ettevalmistused parandada südame-veresoonkonna süsteemi tööd ja tagada normaalne verevarustus kõigile elutähtsatele olulised elundid. ASD-ga laste raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

südameglükosiidid (Strofantiin, Digoksiin jne);
diureetikumid (Spironolaktoon, Indapamiid jne);
AKE inhibiitorid;
vitamiinide ja mineraalide kompleksid, mis on rikastatud vitamiinide A, C, E, seleeni ja tsingiga;
antikoagulandid (varfariin, feniliin, hepariin);
kardioprotektorid (Mildronat, Riboxin, Panangin ja paljud teised).

Kirurgiline sekkumine

Enne operatsiooni algust antakse lapsele üldanesteesia ja madalam kehatemperatuur. Hüpotermilistes tingimustes vajab keha vähem hapnikku. Seejärel ühendatakse patsient südame-kopsu masinaga ja rindkere avatakse.

Kirurg teeb sisselõike südamesse ja seejärel eemaldab olemasoleva defekti. Kui augu läbimõõt ei ületa 3 cm, õmmeldakse aken. Suurte defektide korral viiakse läbi kudede implanteerimine (sünteetiline materjal või perikardi osa). Operatsiooni viimases etapis kantakse õmblused ja side. Patsient viiakse üheks päevaks intensiivravi osakonda. Ravi üldpalatis ei kesta tavaliselt rohkem kui 10 päeva.

Tänapäeval on kodade vaheseina defekti kõrvaldamiseks minimaalselt invasiivne tehnika. Südame kateteriseerimise ajal sisestab arst sondi reie veeni. Seejärel paigaldab spetsialist sisestatud kateetri abil vaheseina kahjustuse kohale spetsiaalse võrkplaastri, et ava sulgeda.

Kas lapsel võib tekkida tüsistusi?

Iga operatsioon võib põhjustada teatud tüsistusi. Mõnikord tõuseb patsientide kehatemperatuur üle 38 kraadi, haavast ilmub eritis, muutub südamelöögi rütm, tekib õhupuudus tahhükardia ja südamepuudulikkusega. Teie lapse huuled ja nahk võivad muutuda siniseks. Sel juhul peate viivitamatult ühendust võtma arstiabi. Sarnased tingimused täheldatakse üsna harva, tavaliselt taastuvad lapsed pärast operatsiooni kiiresti.

Kui te keeldute ravist, suureneb teie verehüüvete, südameinfarkti ja insuldi risk märkimisväärselt, sageli koos Tappev. Õigeaegne diagnoos ja õigesti valitud ravi võib kõrvaldada defektid südame arengus ja pikendada eluiga.

Ennetavad meetmed

Kaasaegne meditsiin ei saa mõjutada loote emakasisest arengut, kuid palju sõltub sellest lapseootel ema. Kaasasündinud südamehaiguse ennetamine seisneb eelkõige naise hoolikas raseduseks ettevalmistamises ja jälgimises tervislik pilt elu:

halbade harjumuste tagasilükkamine;
valik optimaalsed tingimused töö;
vajadusel elukohta vahetama.

Õige toitumine raseduse ajal, hea keskkond ja puudumine kroonilised haigused vähendab haigestumise riski mitmesugused patoloogiad Lapsel on. Ärge unustage vaktsineerimist. Eksperdid soovitavad eelseisvaks raseduseks valmistuvatel naistel teha rutiinseid vaktsineerimisi punetiste, gripi ja teiste vastu. ohtlikud infektsioonid. Raseduse ajal on vaja läbida regulaarsed ultraheliuuringud, et alustada õigeaegselt kaasasündinud südamedefektide ravi.

See on patoloogiline anastomoos parema ja vasaku aatriumi vahel. See moodustab umbes 20% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Defekt võib paikneda vaheseina erinevates osades, on erineva kujuga ja suurused. Tavapäraselt eristatakse primaarseid ja sekundaarseid (kõrgeid) kodade vaheseina defekte. Esmane defekt (joon. 5) tekib ürgse vaheseina vähearengu tõttu embrüogeneesi ajal. Selle eripäraks on selle lokaliseerimine - atrioventrikulaarsete klappide kiulise rõnga tasemel. Sellise defekti alumine sein on mitraal- ja trikuspidaalklappide kiulised rõngad. Defekt on mõnikord kombineeritud mitraal- või truspidaalklappide lõhenemisega ja on nn avatud atrioventrikulaarse kanali komponent. Sekundaarne defekt moodustub embrüogeneesi häirete tõttu septum secundum. Sellise defekti alumine serv on interatriaalne vahesein (joon. 5).

Defekti hemodünaamiline olemus on lähtestada arteriaalne veri vasakust aatriumist paremale ja segunemine venoosse, mis põhjustab kopsuvereringe hüpervoleemiat ja seejärel pulmonaalse hüpertensiooni arengut. Kodade vaheseina defektiga pulmonaalne hüpertensioon on oma olemuselt väga pahaloomuline, kuna pöördumatud muutused kopsudes arenevad kiiresti ja varakult, mis viib parema südame tõsise dekompensatsioonini. Sage tüsistus Selline defekt on septiline endokardiit.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Tavaliselt on kaebused seotud vereringe dekompensatsiooniga. Selle raskusaste sõltub õigete sektsioonide ülekoormuse tõsidusest ja pulmonaalse hüpertensiooni arengust. Patsiendid kurdavad väsimust, õhupuudust ja kerget vastuvõtlikkust külmetushaigused, eriti varases lapsepõlves. Auskultatsioonil ilmneb kodade vaheseina defekt õrna süstoolse mürinaga, mille epitsenter on kopsuarteri kohal. Nurinat põhjustab kopsutüve aluse suhteline stenoos, mille kaudu voolab liigne veri. Teine heli kopsuarteri kohal on intensiivistunud ja sageli lõhenenud. EKG näitab parema südame ülekoormuse tunnuseid koos parema vatsakese ja aatriumi hüpertroofiaga. Üsna sageli on puudulik või täielik blokaad parem jalg Tema kimp.

Kell röntgenuuring südame laienemine on määratud parema aatriumi, vatsakese ja kopsuarteri tüve tõttu. Samuti suureneb kopsujuurte pulsatsioon ja suureneb kopsukoe üldine veresoonte muster.

Ehhokardiograafilise uuringu abil on võimalik visualiseerida kodade vaheseina defekti, selgitada selle olemust (primaarne või sekundaarne) ja hinnata defekti kaudu väljutamise suunda (joon. 6, 7).

Südame sondeerimine näitab rõhu suurenemist paremas aatriumis, paremas vatsakeses ja kopsutüves. Sond võib liikuda paremast aatriumist vasakule. Kontrastaine, viiakse vasakusse aatriumisse, siseneb kodade vaheseina defekti kaudu paremasse aatriumisse ja seejärel kopsuvereringesse. Röntgeniandmete põhjal on võimalik arvutada verevooluse maht, määrata defekti asukoht ja suurus. Oodatav eluiga kodade vaheseina defektiga on keskmiselt umbes 25 aastat.

Ainult ravi töökorras. Avatud südameoperatsioone tehakse peamiselt kunstliku vereringe või hüpotermia (üldine või kraniotserebraalne) tingimustes. Sekundaarne keskmine suurus defekte saab õmmelda (joon. 8). Suured sekundaarsed ja kõik primaarsed defektid suletakse tavaliselt plastmaterjalidega (auto- või ksenoperikard, sünteetiline kude) (joon. 9). IN eelmisel kümnendil Arendatakse meetodit kodade vaheseina defekti transkateetri sulgemiseks "nööpseadmete" abil. Meetodi olemus seisneb kahe nupukujulise kettastruktuuri kohaletoimetamises ja paigaldamises defektialasse röntgenikontrolli all spetsiaalsete sondiinstrumentide abil. Veelgi enam, üks konstruktsioonidest (nn vastusulgur) paigaldatakse paremast aatriumist ja teine (okluuder) vasakust aatriumist. Konstruktsioonid on defekti piirkonnas üksteisega ühendatud spetsiaalse nailonsilmuse abil ja blokeerivad kodadevahelise suhtluse.

Häid tulemusi saab operatsioonist saada ainult siis, kui see tehakse varases lapsepõlves. Tehes operatsiooni rohkem hilised kuupäevad ei võimalda saavutada patsientide igakülgset rehabilitatsiooni sekundaarsete morfoloogiliste muutuste tekke tõttu kopsudes, müokardis ja maksas. Veelgi enam, pulmonaalse hüpertensiooni tekkimine paremalt vasakule manööverdamisega on kirurgilise ravi vastunäidustuseks.