Mis on inimeste palliatiivne ravi. Palliatiivne ravi. Palliatiivse ravi osutamise kord

Mis on palliatiivne ravi

Palliatiivne ravi- on arstiabi või ravi osutamine patsiendi kannatusi leevendades ja ennetades haiguse sümptomite raskust vähendades või selle kulgu aeglustades, mitte ravides.

Maailma Terviseorganisatsiooni aruannetes on mõiste "palliatiivne ravi" määratletud kui "lähenemisviis, mis parandab patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti, kes seisavad silmitsi eluohtlike haigustega seotud probleemidega, ennetades ja leevendades kannatusi valu ja muude - füüsiliste, psühhosotsiaalsete ja vaimsete - probleemide varajase tuvastamise, õige hindamise, ravimise kaudu." Mõiste palliatiivne ravi võib viidata mis tahes ravile, mis leevendab sümptomeid, olenemata sellest, kas on lootust ravida muude vahenditega või mitte. Seega saab palliatiivseid ravimeetodeid kasutada meditsiiniliste protseduuride kõrvalmõjude leevendamiseks.

Patsientide eeldatav eluiga, mis kasvajaprotsessi levimuse tõttu on spetsialiseeritud kasvajavastasest ravist keeldutud, on erinev ja ulatub mitmest nädalast mitme aastani. Isegi inimesele, kellel pole isiklikku tõsiste füüsiliste ja vaimsete kannatuste kogemise kogemust, pole vaja selgitada, et sellises seisundis tundub iga ajavahemik igavikuna. Seetõttu on ilmne, kui oluline on selle patsientide kategooria tõhusa ravi korraldamine. Ja WHO vähitõrjeprogrammis on see sama prioriteetne ülesanne kui pahaloomuliste kasvajatega patsientide esmane ennetus, varane avastamine ja ravi.

Vastutus tõhusa palliatiivse hoolduse süsteemi ülesehitamise eest onkoloogiliste haigete abistamist teostavad riik, riigiasutused ja tervishoiuasutused.

Olulist rolli palliatiivse ravi rakendamisel mängivad Vähihaigete õiguste koodeks. Selle peamised sätted on järgmised:

• õigus arstiabile
• õigus säilitada inimväärikus
• õigus toetusele
• õigus valu leevendamisele ja kannatuste leevendamisele
• õigus teabele
• õigus oma valikule
• õigus ravist keelduda

Koodeksi põhisätted õigustavad vajadust pidada patsienti täisväärtuslikuks oma haiguse raviprogrammi puudutavate otsuste tegemisel osaleja. Patsiendi osalemine haiguse ravi lähenemisviisi valikul saab olla täielik ainult siis, kui ta on täielikult teadlik haiguse olemusest, teadaolevatest ravimeetoditest, eeldatavast efektiivsusest ja võimalikest tüsistustest. Kõige olulisem on see, et patsiendil on õigus teada, kuidas tema haigus ja ravi mõjutavad tema elukvaliteeti (QoL), isegi kui ta on lõplikult haige, õigus otsustada, millist elukvaliteeti ta eelistab, ning õigus määrata tasakaal oma elu pikkuse ja kvaliteedi vahel.

Kõrval patsiendi otsusõigus ravimeetodi valik Võib olla delegeerida arstile. Ravimeetodite arutamine võib olla psühholoogiliselt raske ka meditsiinitöötajatele ning nõuab arstidelt ja parameedikutelt absoluutset sallivust ja head tahet.

Vastutus patsiendi õiguste realiseerimise eest inimväärikuse säilitamisele ja toetusele (meditsiiniline, psühholoogiline, vaimne ja sotsiaalne) väljub arsti pädevusest ning laieneb paljudele ühiskonna institutsioonidele.

Onkoloogilise haiguse kujunemisel tekivad paratamatult patoloogilised sümptomid, mis mõjutavad oluliselt patsienti. Sümptomaatilise ravi peamised eesmärgid on peamiste patoloogiliste sümptomite kõrvaldamine või nõrgenemine.

Mõiste palliatiivne ravi kasutatakse üha enam muude haiguste puhul peale vähi, nagu krooniline progresseeruv kopsuhaigus, neeruhaigus, krooniline südamepuudulikkus, HIV/AIDS ja progresseeruv neuroloogiline haigus.

Teenused, mis on suunatud spetsiaalselt raskete haigustega lastele, mis on kiiresti kasvav segment laste palliatiivne ravi. Nõutavate teenuste maht kasvab iga aastaga.

Milleks on palliatiivne ravi?

Palliatiivne ravi on suunatud elukvaliteedi parandamisele, valu ja muude füüsiliste sümptomite vähendamisele või kõrvaldamisele, mis võimaldab patsiendil leevendada või lahendada psühholoogilisi ja hingelisi probleeme.

Erinevalt hospiitsidest sobib palliatiivravi haigetele haiguse kõikides staadiumides, sealhulgas ravitavate haiguste ravil olevatele ja krooniliste haigustega inimestele, samuti patsientidele, kelle eluiga on lõppemas. Palliatiivne meditsiin kasutab patsientide hooldamisel multidistsiplinaarset lähenemist, tuginedes arstide, apteekrite, õdede, preestrite, sotsiaaltöötajate, psühholoogide ja teiste nendega seotud tervishoiutöötajate toetusele, et töötada välja raviplaan, mis leevendab kannatusi patsiendi kõigis eluvaldkondades. See terviklik lähenemine võimaldab palliatiivravi meeskonnal tegeleda haigustega kaasnevate füüsiliste, emotsionaalsete, vaimsete ja sotsiaalsete väljakutsetega.

Väidetavalt on ravimitel ja ravimeetoditel palliatiivne toime kui need leevendavad sümptomeid, kuid neil ei ole ravivat toimet põhihaigusele või selle põhjusele. See võib hõlmata keemiaraviga seotud iivelduse ravi või midagi nii lihtsat nagu morfiin murtud jala või ibuprofeen gripiga seotud valu raviks.

Kuigi palliatiivse ravi kontseptsioon ei ole uus, on enamik arste traditsiooniliselt keskendunud patsiendi ravimisele. Sümptomite leevendavat ravi peetakse ohtlikuks ning seda peetakse sõltuvuse tekke ja muude soovimatute kõrvaltoimete leevendamiseks.

palliatiivne ravi

• Palliatiivne ravi leevendab valu, õhupuudust, iiveldust ja muid ängistavaid sümptomeid;
• säilitab elu ja suhtub surma kui normaalsesse protsessi;
• ei kavatse surma kiirendada ega edasi lükata;
• ühendab patsiendihoolduse psühholoogilised ja vaimsed aspektid;
• pakub tugisüsteemi, et aidata patsientidel võimalikult aktiivselt elada;
• pakub tugisüsteemi, mis aitab perel toime tulla;
• parandab elukvaliteeti;
• kasutatakse haiguse varases staadiumis koos teiste ravimeetoditega, mis on suunatud eluea pikendamisele, nagu keemiaravi või kiiritusravi.

Kui palliatiivravi pakub laias valikus teenuseid, siis palliatiivravi eesmärgid on spetsiifilised: kannatuste leevendamine, valu ja muude piinavate sümptomite ravi, psühholoogiline ja vaimne abi.

Vikipeediast, vabast entsüklopeediast

Palliatiivne ravi(alates fr. palliatif lat. pallium- tekk, vihmamantel) - lähenemine, mis parandab patsientide (laste ja täiskasvanute) ja nende perekondade elukvaliteeti, kes seisavad silmitsi eluohtliku haigusega seotud probleemidega, ennetades ja leevendades kannatusi valu ja muude füüsiliste sümptomite varajase avastamise, hoolika hindamise ja raviga, samuti psühhosotsiaalse ja vaimse toe pakkumisega.

Mõiste "palliatiivne" pärineb palliatiivist (pallium, loor, kreeka mantel, välimine kleit) - mittetäielik, ajutine lahendus, poolmeede, mis suleb probleemi enda kui "mantliga" -, mis peegeldab palliatiivse ravi põhimõtet: kaitse loomine haiguse valulike ilmingute eest, kuid mitte haiguse enda ravimine.

Eesmärgid

Palliatiivne ravi:

Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid:

palliatiivne ravi

Palliatiivne meditsiin on osa palliatiivsest ravist. Tegemist on meditsiini haruga, mille ülesanneteks on kaasaegse arstiteaduse meetodite ja saavutuste abil läbi viia patsiendi seisundi leevendamiseks mõeldud meditsiinilisi protseduure ja manipulatsioone, kui radikaalse ravi võimalused on juba ammendatud (operatsioonivõimetu vähi palliatiivne kirurgia, valu leevendamine, valulike sümptomite leevendamine).

Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsioon

Praegu tegutseb Venemaal Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsioon. Selle ühingu ajalugu ulatub aastasse 1995, mil asutati üks esimesi mittetulunduslikke valitsusväliseid organisatsioone riigis - Patsientide Palliatiivse Meditsiini ja Rehabilitatsiooni Sihtasutus. 2006. aastal asutas sihtasutus ülevenemaalise avaliku liikumise "Elukvaliteedi meditsiin". Liikumine on algusest peale korraldanud ülevenemaalist meditsiinifoorumit, kus arutatakse kodumaise meditsiini ja tervishoiu olulisimaid probleeme, sealhulgas palliatiivravi küsimusi. 2011. aasta oli Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsiooni loomise hetk. Fond loodi riigi 44 piirkonna meditsiinitöötajate algatusel.

Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsioon nimetab oma peamisi eesmärke:

• meditsiiniringkondade koondamine terviseprobleemide lahendamisel,
• professionaalne tugi palliatiivravi valdkonna spetsialistidele;
• abi patsientide elukvaliteedi parandamiseks mõeldud optimaalsete teenuste väljatöötamisel ja rakendamisel tervishoius:
  • organisatsioonilised ja metoodilised vormid,
  • meetodid,
  • uued tehnoloogiad.

Ühing pöörab suurt tähelepanu uute piirkondlike filiaalide loomisele Venemaa Föderatsiooni moodustavates üksustes ning on avatud ka üksikliikmeks.

Praegu on Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsiooni juhatuses 30 liiget. Nende hulgas - Aram Adverikovich Danielyan, Peterburi sotsiaalgeriaatriakeskuse "OPEKA" peaarst.

Hospiits

Hospiits on palliatiivne raviasutus alaliseks ja päevaseks viibimiseks selles lõppstaadiumis haigusega patsientidel, kes on elu ja surma vahel, enamasti oma elu viimasel 6 kuul.

Vaata ka

Märkmed

Kirjandus

• Palliatiivne ravi. Veenvad faktid. - Kopenhaagen, Taani: WHO Euroopa piirkondlik büroo, 2005. - 32 lk. -

Vähi probleem on ülemaailmne. Igal aastal diagnoositakse maailmas ligikaudu 10 miljonit pahaloomuliste kasvajate juhtu.

Samal ajal sureb vähki umbes 8 miljonit patsienti. Venemaal diagnoositi 2000. aastal vähk peaaegu 450 000 inimesel ja Moskvas peaaegu 30 000 inimesel.

Pooltel patsientidest diagnoositakse vähk kaugelearenenud staadiumis, kui täielikku ravi pole enam võimalik. Sellised patsiendid vajavad palliatiivset ravi.

Kaasaegse onkoloogia saavutused ei võimalda mitte ainult parandada ravi tulemusi, vaid tõstatavad ka patsiendi elukvaliteedi küsimuse.

Kui paranenud patsientide sotsiaalses rehabilitatsioonis on elukvaliteet teatud tähtsusega, siis ravimatute (ravimatute) vähihaigete jaoks on elukvaliteedi parandamine peamine ja võib-olla ka ainus teostatav ülesanne aidata seda rasket patsientide kategooriat, mis on tihedalt läbi põimunud elukvaliteedi ja patsienti ümbritsevate tervete pereliikmete, sugulaste, sõpradega.

Teie suhtumisel lootusetutesse patsientidesse on väga oluline juhinduda sellistest eetilistest kaalutlustest nagu lugupidav suhtumine patsiendi ellu, tema iseseisvusse, tema väärikusesse.

Patsiendi käsutusse jäävaid sisuliselt piiratud füüsilisi, vaimseid ja emotsionaalseid ressursse tuleb püüda oskuslikult kasutada. Patsientide eksisteerimise viimased kuud, kui nad pole haiglas, vaid kodus, kulgevad väga valusas olukorras.

Just sel perioodil vajab patsient kõige enam üsna mitmekesist palliatiivset ravi.

PALLIATIIVNE HOOLDUS: KONTSEPTSIOON JA PEAMISED EESMÄRGID

Toetusravi on ravi, mis pakub patsientidele (ja pereliikmetele) optimaalset mugavust, funktsionaalsust ja sotsiaalset tuge haiguse kõigil etappidel.

Palliatiivravi on ravi, mis pakub patsientidele (ja pereliikmetele) optimaalset mugavust, funktsionaalsust ja sotsiaalset tuge haiguse staadiumis, mil eriline, eelkõige vähivastane ravi ei ole enam võimalik.

Palliatiivne meditsiin (palliatiivne ravi) - kui vähivastane ravi ei võimalda patsiendil haigusest radikaalselt vabaneda, vaid viib ainult kasvaja ilmingute vähenemiseni.

Tähelepanu suurenemine ravimatute patsientide kuni surmani abi osutamise probleemile võimaldas selles valdkonnas välja tuua veel ühe suuna - ravi elu lõpus.

Ravimatute vähihaigete elukvaliteedi parandamise võimalused on üsna suured. Seda probleemi saab lahendada samade ravimeetoditega, mida kasutatakse radikaalse kasvajavastase ravi rakendamisel.

Operatsioonis laserite kasutamisega saavutatud edu võib parandada patsiendi elukvaliteeti ka siis, kui radikaalse ravi võimalused on peaaegu ammendunud.

Praegu kasutatavad kiiritusravi meetodid võimaldavad paljudel patsientidel vabaneda vajadusest kasutada kirurgilist sekkumist, säilitades samal ajal kahjustatud elundi, mis loomulikult mõjutab patsiendi elukvaliteeti.

Paljudel juhtudel kaasneb keemiaraviga patsientidele valulik iiveldus ja oksendamine, mis mõnel juhul on põhjuseks sellisest vajalikust ravist keeldumiseks. Kaasaegse farmakoloogia edusammud on võimaldanud nende sümptomitega edukalt toime tulla, mis on oluliselt parandanud keemiaravi saavate patsientide elukvaliteeti.

Ravimatute vähihaigete elukvaliteedi tõusu ja viimaste elupäevade mugavuse tagamisel tuleks lähtuda sellest, et igal patsiendil on õigus valust vabaneda. See õigus on samaväärne patsiendi õigusega diagnoosimisele ja ravile. Ja ühiskond on kohustatud sellist abi patsiendile organiseerima ja osutama.

Palliatiivse ravi korraldamisel on peamine ülesanne lähteülesanne - igat liiki sellist abi tuleks võimalusel pakkuda kodus.

Selle teenuse töötajad nõustavad patsiente kodus ja vajadusel haiglas enne väljakirjutamist, viies läbi patsiendi ja tema pereliikmete sobiva psühholoogilise ettevalmistuse. See loob aluse tulevase koduse hoolduse ja ravi tõhususele.

Patsient ja tema lähedased peavad olema kindlad, et väljaspool haigla seinu ei jääks nad tähelepanuta ja korraliku, ennekõike moraalse ja psühholoogilise toetuseta. Patsiendi ja tema lähedaste psühho-emotsionaalne seisund on edasise töö tegemisel suur tähtsus. Palliatiivravikeskused ei välista, vaid pakuvad isegi 2-3 korda nädalas patsientide eneseravi võimalust, et saada nõu ja vajalikku abi ja tuge. See lihtsustab ja hõlbustab oluliselt patsiendi ja tema pereliikmete kooselu.

Palliatiivravi edu aluseks on patsiendi pikaajaline professionaalne pidev jälgimine. See eeldab tervishoiutöötajate kohustuslikku osalemist, kes omakorda tuleb koolitada õigesti ja kiiresti hindama patsiendi seisundit, tema vajadusi ja nende rahuldamise võimalusi; tea, mida nõu anda patsiendile ja tema pereliikmetele.

Nad peaksid teadma erinevate ravimite sümptomaatilises ravis kasutamise põhiprintsiipe, eriti valuvaigistite, sealhulgas narkootiliste ravimite, valu leevendamiseks. Neil peavad olema patsiendi ja, mis kõige tähtsam, tema pereliikmete psühholoogilise toe ja abistamise oskused.

Me ei tohiks välistada võimalust meelitada abi andma vabatahtlikke abilisi ja naabreid. Peamine koorem raskelt haige patsiendi eest hoolitsemisel langeb aga tema perele, kes ei tohiks unustada, et nende lähedane vajab spetsiaalselt valitud ja valmistatud toitu, mis oleks mugav tarbida. Pere peaks teadma, milliseid preparaate ja ravimeid tuleb patsiendile anda, kuidas seda või teist protseduuri läbi viia, et kannatusi leevendada.

Palliatiivse ravi põhiülesanne on haiguse lõppstaadiumis oleva patsiendi heaoluseisundi säilitamine ja mõnikord ka üldise heaolu parandamine.

Palliatiivne ravi ja vähivastane spetsiaalne ravi ei välista, vaid täiendavad teineteist, suurendades seeläbi teraapia efektiivsust.

Palliatiivse ravi elemente tuleb läbi viia patsiendi ravi esimestel päevadel. See parandab tema elukvaliteeti kõigil etappidel ja annab arstile rohkem võimalusi kasvajavastaseks raviks.

Omades piisavat teavet haiguse kulgemise kohta, saavad arst ja patsient koos valida ratsionaalseid viise, kuidas sellega toime tulla. Onkoloogilise patsiendi raviks ühe või teise taktika valimisel peab arst koos kasvajavastase raviga tingimata lisama sellesse palliatiivse, sümptomaatilise ravi elemendid, võttes arvesse patsiendi bioloogilist seisundit, tema sotsiaalset, psühholoogilist ja emotsionaalset seisundit.

Ainult kõiki neid tegureid arvesse võttes võib loota edule, patsiendi elukvaliteedi paranemisele, mis on ülim ülesanne vähihaigete palliatiivse ravi osutamise probleemi lahendamisel haiguse lõppstaadiumis.

Vähihaigete palliatiivravi programm koosneb järgmistest komponentidest:

ABI KODUS

Erinevalt vähivastasest ravist, mis nõuab patsiendi paigutamist erihaiglasse, osutatakse palliatiivravile peamiselt kodust abi.

NÕUANDV ABI

Konsulteerib patsiente spetsialistide poolt, kes omavad palliatiivse abi osutamise metoodikat haiglas ja kodus.

Päevahaiglad

Neid korraldatakse palliatiivse abi osutamiseks üksikutele ja piiratud liikumisvõimega patsientidele. Ühepäevane päevahaiglas viibimine 2-3 korda nädalas võimaldab patsiendil saada kvalifitseeritud, sh nõustavat abi.

Koduse üksinduse ringi katkemisel on oluline ka psühho-emotsionaalne tugi. Lisaks saavad palju abi koduteenust osutavad pereliikmed. Praegu tegutseb Venemaal 23 päevahaiglat ja veel 10 on korraldusjärgus.

Palliatiivravi keskused, hospiitsid

Haiglad, kus on ette nähtud patsientide paigutamine 2-3 nädalaks ühe või teise sümptomaatilise ravi, sh valuvaigisti, osutamiseks, kui seda ei ole võimalik teha kodus või päevahaiglas.

Hospiits on avalik-õiguslik asutus, mis on mõeldud ravimatutele vähihaigetele, et pakkuda palliatiivset (sümptomaatilise) ravi, vajalike valuvaigistite valimist, meditsiinilist ja sotsiaalabi, hooldust, psühhosotsiaalset rehabilitatsiooni, aga ka psühholoogilist tuge lähedastele haigestumise ja lähedase kaotuse ajal (Moskva Tervishoiukomitee esimese Moskva hospiitsi määrusest).

Arstiabi ja kvalifitseeritud õendusabi hospiitsis on tasuta. Toetused (sugulaste või patsientide väljamaksmine) on keelatud. Heategevuslikud annetused ei ole keelatud.

Hospiits ei tegele kaubandusliku, isemajandava ja muu tegevusega, tegemist on eelarvelise asutusega. Hospiitsile on usaldatud vabatahtlike assistentide teenuse loomine, kes hoolitsevad haigetele tasuta kodus ja haiglas ning koolitavad neid.

Hospiits sisaldab järgmisi teenuseid: ambulatoorne osakond (väliteenistus ja päevahaigla), haigla, organisatsiooniline ja metoodiline kabinet.

Palliatiivravi osutamisel ei ole peamine mitte patsiendi eluiga pikendada, vaid võtta kasutusele meetmed, mis muudaksid ülejäänud elu võimalikult mugavaks ja sisukaks. Palliatiivne ravi hospiitsis on lai valik ülesandeid, mille hulgast on raske välja tuua üksikuid komponente. Patsiendi, tema lähedaste, personali, vabatahtlike ees seisvad meditsiinilised, sotsiaalsed, psühholoogilised, vaimsed ja muud ülesanded on orgaaniliselt seotud ja tulenevad üksteisest.

“Hospiits on viis vabaneda surmaga kaasnevast hirmust kannatuste ees, viis tajuda seda elu loomuliku jätkuna; see on maja, mis ühendab endas kõrgeima humanismi ja professionaalsuse…

Teiste aitamine on oluline ka selle inimese jaoks, kes aitab. Ainult aktiivne abi teistele võib kuidagi rahustada meie südametunnistust, mis peaks ikka rahutu olema.

Praegu on Venemaal 45 hospiitsi ja veel umbes 20 on moodustamisel.

Palliatiivravi on aktiivne, igakülgne ravi patsiendile, kes põeb ravimatut haigust. Palliatiivravi põhiülesanne on valu ja muude sümptomite leevendamine, samuti sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete probleemide lahendamine. Palliatiivse abi osutamise protsessi kaasatakse patsient ise, tema perekond ja avalikkus. Teatud mõttes on palliatiivse ravi põhikontseptsioon patsiendi vajaduste rahuldamine, olenemata sellest, kus ta sellist abi saab, kodus või haiglas. Palliatiivravi toetab elu ja kujundab suhtumist surma kui loomulikku protsessi, ei kavatse surma ei viivitada ega kiirendada, selle ülesanne on tagada patsiendile võimaluste piires parim elukvaliteet.

Esmatasandi arstiabi vajadus tekib haiguse kulgu viimases terminaalses staadiumis, kui patsient vajab raskest füüsilisest seisundist või haiguse iseloomust tulenevalt tõhusat ja õigeaegset valu ja muude ilmingute leevendamist, säilitades vastuvõetava elukvaliteedi. Nende patsientide hulka kuuluvad ravimatute progresseeruvate haiguste ja seisunditega patsiendid, mille hulka kuuluvad:

• pahaloomuliste kasvajate mitmesugused vormid;
• kroonilised haigused arengu lõppfaasis;
• tserebrovaskulaarse õnnetuse rasked pöördumatud tagajärjed, trauma;
• dementsuse erinevad vormid (omandatud dementsus) terminaalses staadiumis;
• närvisüsteemi degeneratiivsed haigused hilises arengujärgus;
• mitmed muud tervishoiuministeeriumi korralduses nr 187n märgitud haigused ja häired.

Nõudlus raviarstiabi järele kasvab pidevalt demograafiliste suundumuste ja patsientide arvu suurenemise tõttu, kellel õnnestub saada ravi ja pikendada eluiga muud tüüpi arstiabiga. Patsiendi parima võimaliku elukvaliteedi säilitamine saavutatakse:

• valuvaigistite määramine, sümptomite ravi ja nende ilmnemise ennetamine;
• psühholoogilise ja sotsiaalse abi osutamine patsientidele ja nende peredele;
• patsiendihoolduse pakkumine.

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest, patsiendi ja tema perekonna soovidest, leibkonnast ja paljudest muudest teguritest võib PHC olla erinevates tingimustes:

• ambulatoorselt - RHK kabinettides (patsiendi visiit arsti juurde, lähedase visiit arsti juurde, arsti visiit patsiendi juurde);
• päevahaigla RA keskuses;
• koduhaigla - hospiitside külastusteenus, keskus;
• haigla - hospiitsis, keskuses, palliatiivravi osakondades linna kliinilises haiglas;
• sotsiaalasutustes - psühho-neuroloogiline internaatkool, hooldekodu või sotsiaalpansionaat.

Patsientide ambulatoorse vastuvõtu korraldamiseks meditsiiniasutustes luuakse palliatiivravi kabinetid, kus võtab vastu RA arst. PHC ruumid pakuvad hooldust patsientidele, kes ei ole veel hospiitsi/keskusega seotud. PVA arst saab lisaks patsiendi ja lähedaste vastuvõtmisele otse kabinetis teha patsiendi juurde koduvisiite, kuid see on erandjuhtum. Täna on Moskvas umbes 50 kontorit. Haiglates korraldatakse 10-30 voodikohaga PHC osakonnad. Moskvas on filiaalide arv 19, millest 5 asuvad kesklinnas.

Koduset arstiabi osutavad väliteenused ja patsiendi koduseks elukvaliteedi säilitamiseks vajalike tingimuste korraldamine.

Kui kodus või patsiendi ja sugulaste ühisel soovil ei ole võimalik tingimusi luua, võib patsiendi suunata hospiitsi - arstiabi osutamise spetsialiseeritud asutusse või meditsiiniasutuse PHC osakonda.

Moskvas on 8 hospiitsi, millest igaühes on 30 voodikohta. Hospiitside võrgustikku täiendavad Moskva linna tervishoiuosakonna laste eriarstiabi V. F. Voyno-Yasenetsky teaduslik ja praktiline keskus (30 voodikohta) ja Moskva linna tervishoiuosakonna palliatiivse meditsiini keskus (200 voodikohta).