Krooniline püelonefriit. Näidisdieedimenüüd ja erilistel juhtudel. Neeru püelonefriidi sümptomid ja ravi

Inimkeha neerud toimivad filtrina, puhastades verd kahjulikest ainetest. Iga päev läbib neerusid umbes 200 liitrit verd. Halva kvaliteediga vesi rämpstoit, ravimid filtreeritakse neerude kaudu, eemaldades kahjulikud ained. Ärge unustage, et kõik kehasse sisenevad infektsioonid läbivad ka neerusid. Töötlematus on ülioluline oluline keha toob kaasa ebameeldivaid tagajärgi.

püelonefriit - tõsine haigus. Põletikulise protsessiga ägedas vormis kaasneb järsk temperatuuri tõus, valu nimmepiirkonnas ja turse. Olukord on täis joobeseisundit ja vererõhu tõusu. Remissiooni staadium vaheldub ägenemisega.

Haiguse ägenemise korral on vajalik spetsialisti abi. Arst määrab ravimid. Täiskasvanute püelonefriidi ravis mängib aga dieet olulist rolli.

Levinud lause "inimene on see, mida ta sööb" peab paika. Õige valik tooted püelonefriidi ravis aitavad kaasa patsiendi kiirele paranemisele.

Täiskasvanute püelonefriidi dieet mängib raviprotsessis olulist rolli. Toitumisreeglite kõrvalekalded võivad haiguse ägenemist jälitada.

Püelonefriidi toitumine on suunatud stimuleerimisele metaboolsed protsessid organismis, toksiinide evakueerimine, soolade ja lämmastikuühendite maksimaalne võimalik ärakasutamine. Õige toitumise tulemusena väheneb turse ja rõhk normaliseerub. Õige toitumine loob õrnad tingimused neerude toimimiseks.

Vastavalt gradatsioonile konkreetse meditsiiniline toitumine, nõukogude teadlase Pevzneri süsteemi järgi vastab püelonefriidi toitumine tabelile No7. Dieetoitumise põhiprintsiibid on sel juhul igapäevasest menüüst väljajätmine või soola tarbimise minimeerimine, valgusisaldusega toitude vähendamine. igapäevane dieet suurenenud vitamiinide tarbimine.

Dieedi ajal toiduvalmistamise ja söömise viisid

Neerupõletiku dieet võimaldab teil süüa toitu mis tahes kuumtöötlusel, isegi mõõdukalt praetud. Päevane toodete norm on mõistlik jagada 4-5 vastuvõtuks. Seega on keha varustatud kõige vajalikuga toitaineidühtlaselt kogu päeva jooksul, hõlbustades seeläbi neerude tööd.

Püelonefriidi dieet hõlmab soola tarbimise vähendamist, millel on kasulik mõju neerufunktsioonile. Sool takistab toksiinide väljutamist kehast, provotseerib vererõhu destabiliseerumist. Mitte mõõduka soolatarbimise korral on naatriumioonide liigsest kogunemisest tingitud neerukivide tekke oht.

Täiskasvanute kroonilise püelonefriidi dieet hõlmab alkoholi tingimusteta tagasilükkamist. Alkoholi sisaldavad tooted mõjutavad negatiivselt neerude tööd. Alkoholi tarvitamise tagajärjel väheneb organismis metaboolsete protsesside tulemusena tekkinud lämmastikuühendite eritumise kiirus. Alkoholi sisaldavad tooted mõjutavad negatiivselt neerude tööd: see hoiab vedelikku, mis kutsub esile turse ja süvendab terviseprobleeme.

Mida saab süüa?

Tööle mõjub soodsalt köögiviljade ja puuviljade piiramatus koguses, piima ja piimatoodete kasutamine. Selline toit võib nihutada uriini happe-bukaalset tasakaalu leeliselisele poolele. Fakt on see, et patogeensed mikroorganismid paljunevad aktiivselt happelises keskkonnas, nii et uriini leelistamine toob kasu ainult neerudele.

Ägeda püelonefriidi dieet on ette nähtud nädalaks ja see hõlmab ürtide ja puuviljade keetmise ning tee kasutamist esimese 2-3 päeva jooksul. Suhkru kasutamine toidus ägenemise ajal on välistatud. Toidust soovitatakse köögivilja, mitte soolaseid suppe. Kolm päeva hiljem on lubatud söödavate toitude valikut laiendada, eelistades taimset päritolu toitu. 4 päeva pärast range dieedi algust on lubatud dieeti lisada piim, kodujuust, hapukoor.

Tooted, mis on püelonefriidi korral kategooriliselt vastunäidustatud

Tabel nr 7 avaldab soodsat mõju neerufunktsioonile, kuid ei mõjuta samal ajal negatiivselt teisi siseorganeid. Igasugune dieet hõlmab teatud piiranguid. Püelonefriidi korral tuleks menüüst välja jätta järgmine toodete loetelu:

Kontsentreeritud puljongid - kala ja liha, samuti seene- ja oasupid.
Juustud on nii vürtsikad kui ka soolased.

Taimse päritoluga toodetest on soovitatav loobuda vürtsikatest ja hapudest köögiviljadest, nagu sibul, hapuoblikas, paprika, redis, spinat, redis, samuti konserveeritud, marineeritud ja soolatud köögiviljad (kurgid, tomatid, suvikõrvits jne).

Äge püelonefriit hõlmab soolavaba dieeti. On vaja täielikult välistada puff ja suitsukala samuti rasvane kala.

Maitseained ja vürtsid.

Kohv ja kange tee.

Maiustused: šokolaad, maiustused ja muud maiustused.

Kõrge rasvasisaldusega hapukoor.

Jäik dieet, isegi püelonefriidi ägenemise korral, on ette nähtud ainult esimestel päevadel. Siis tuleb lõõgastus. Menüü on üsna mitmekesine. Väike hulk tooteid on keelatud. Mida on soovitatav dieeti lisada:

Kana, rasvavaba kala ja liha keedetud ja hautatud kujul.
Supp: köögiviljadest või teraviljast, piimasupid.
Kashi, peamiselt tatar ja kaerahelbed.
Köögiviljad: porgand, kartul, kõrvits, suvikõrvits.
Piimatooted: rasvavabad, madala ja keskmise rasvasisaldusega.
Igasugused puuviljad, samuti melon ja arbuus.
Jahutoodetest - pannkoogid ja pannkoogid.
Kuivatatud leib.
Jookidest on soovitatav eelistada rohelist teed, kibuvitsamarja infusiooni, kompotti.

Krooniline püelonefriit ei ägene, järgides dieeti.

Paar nüanssi

Taimsed infusioonid aitavad leevendada patsiendi seisundit, leevendada põletikku ja parandada neerufunktsiooni. Neid võib kasutada tee, kompoti asemel või toidukordade vahel. Rohi ei ole ravim, kuid seda on võimatu juua mõtlematult, piiramatus koguses. Tervendavad ürdid avaldavad soodsat mõju neerude tööle ega uhu minema kasulik materjal kehast. Nad joovad 2-3 nädalat ravimtaimede leotist, seejärel teevad 1-2 nädala pikkuse pausi ja lähevad üle teisele rohule. Positiivne mõju neerude tööl on: kummel, raudrohi, karulauk, kasepungad. Neid ürte soovitatakse pruulida veevannis. Aga kui ostate fütopakendeid, siis piisab, kui pruulite need keeva veega ja laske 15 minutit tõmmata. Kibuvitsamarja leotis mõjub hästi neerudele. Kibuvitsamarja keedetakse termoses või keedetud purustatud marjades 15 minutit madalal kuumusel.

Kasulik neerude jaoks porgandiseemnete või tilliseemnete infusiooniks. Supilusikatäis seemneid valatakse 750 ml jahutatud keedetud vett ja nõuda 12 tundi.

Marjade, ürtide ja seemnete infusioone neerude seisundi õpetamiseks võetakse kogu päeva jooksul koguses 0,5–0,75 ml päevas.

Taimsed infusioonid ei ravi püelonefriidi ja sisse äge periood ei saa asendada arstiabi. Pigem on see dieedi komponent, mis annab häid tulemusi pikaajalisel kasutamisel.

püelonefriit, kliinilised juhised mille raviks sõltuvad haiguse vormist, on põletikuline haigus neerud. Püelonefriidi teket mõjutavad tegurid: urolitiaasi haigus, kuseteede ebakorrapärane struktuur, neerukoolikud, eesnäärme adenoom jne.

Neerupõletikku võib saada igaüks. 18–30-aastased tüdrukud on aga ohus; vanemad mehed; alla 7-aastased lapsed. Arstid eristavad kahte püelonefriidi vormi: krooniline ja äge.

Ägeda püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

See on neerude nakkushaigus. Haigus areneb kiiresti, sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul.
Ägeda neerupõletiku sümptomid:

temperatuuri järsk tõus 39 ° C-ni ja kõrgemale;
terav valu alaseljas puhkeolekus ja palpatsioonil;
seljavalu urineerimise ajal;
suurenenud vererõhk;
iiveldus või oksendamine;
külmavärinad.

Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma uroloogi või nefroloogi poole ja mitte ise ravima! Diagnoosi kinnitamiseks peab arst läbi viima diagnoosi. Ägeda neerupõletiku fakt aitab kindlaks teha üldised uriini- ja vereanalüüsid (leukotsüütide tase ületab oluliselt normi) ja neerude ultraheli. Lisaks võib arst määrata MRI või CT-skanni.

Ägedat püelonefriiti tuleb ravida püsivalt. Samal ajal on vaja kõrvaldada mitte ainult sümptomid, vaid ka haiguse põhjused ise. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, äge püelonefriit võib areneda krooniliseks ja seejärel täielikult neerupuudulikkuseks.

Ägeda põletiku terapeutiline ravi hõlmab antibakteriaalseid ravimeid (antibiootikume) ja vitamiine. Rasketel põletikulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Haiguse esimestel päevadel on hädavajalik jälgida voodipuhkus. Samas ei tohi isegi tualetti minna püsti tõusta, mistõttu on haiglas ravi läbimine nii oluline.

Püsi soojas. Sa ei saa üle jahutada.
Joo palju vedelikku. Täiskasvanu peab jooma rohkem kui 2 liitrit vedelikku päevas. Lapsed - kuni 1,5 liitrit. Sel perioodil on kasulik juua hapukaid tsitruselisi (greip, apelsin, sidrun). Fakt on see, et happeline keskkond tapab baktereid ning raviprotsess on kiirem ja lihtsam.
Järgige dieeti. Jäta dieedist välja kõik praetud, rasvased, vürtsikad, küpsetatud toidud ja pagaritooted. Vähenda järsult soola ja kange lihapuljongi kasutamist.
Kui järgite kõiki soovitusi, kestab ravi umbes 2 nädalat. Kuid täielik ravi toimub 6-7 nädala pärast. Seetõttu ei saa te ravimite joomist lõpetada. Peate läbima täieliku ravikuuri, nagu arst on määranud.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Statistika kohaselt kannatab kroonilise püelonefriidi all umbes 20% maailma elanikkonnast. Tegemist on põletikulise neeruhaigusega, mis võib areneda ägedast püelonefriidist, kuid esineb enamasti eraldi haigusena.

Sümptomid krooniline põletik neer:

sagedane urineerimine;
ebamõistlik temperatuuri tõus mitte üle 38 ° C ja tavaliselt õhtuti;
jalgade kerge turse päeva lõpus;
kerge näo turse hommikul;
valutav valu alaseljas;
tugev väsimus, sageli ilma põhjuseta;
kõrgendatud arteriaalne rõhk.

Vere- ja uriinianalüüsid võivad diagnoosi kinnitada. Üldine vereanalüüs teeb madal hemoglobiin ja uriini analüüsimisel valgete vereliblede tõus ja bakteriuuria. Kroonilise haiguse korral pole neerude ultraheli tegemisel mõtet - see ei näita midagi. Oluline on mõista, et diagnoosi saab teha ainult arst. Eneseravim ei ole seda väärt.

Kroonilise püelonefriidi korral saab kodus ravida, kuid ainult siis, kui temperatuur ja vererõhk ei tõuse, pole iiveldust ja oksendamist, ägedat valu ja mädanemist. Ravi jaoks peab arst määrama antibiootikumid ja uroseptikud. Terapeutiline ravi kestab vähemalt 14 päeva.

Ravi ajal, nagu ka juhul äge põletik, tasub jälgida režiimi:

Puhka nii palju kui võimalik, ära koorma keha. Heitke rohkem pikali ja jälgige haiguse esimestel päevadel täielikult voodirežiimi.
Ärge külmetage.
Joo umbes 3 liitrit vedelikku päevas. Eriti kasulikud on pohla või jõhvika puuviljajoogid, puuviljamahlad, mineraalvesi ilma gaasita, kibuvitsapuljong.
Käige sagedamini tualetis.
Ravi ajal lõpetage kohvi ja alkoholi joomine.
Jätke toidust välja seened, kaunviljad, suitsuliha, marinaadid, vürtsid.
Vähendage soola kogust toidus.

Kroonilise haiguse korral aitab ja etnoteadus. Tasub juua neerurohtu. Fütoteraapia kursus - 2 korda aastas (sügisel ja kevadel). Terapeutiline toime saab olema spaa ravi mineraalveed.

Püelonefriidi ravis on peamine asi haiguse õigeaegne tuvastamine. Lisaks on edaspidi oluline mitte üle jahutada, juua rohkelt vedelikku ja jälgida hügieeni.

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R jt. Vaikne isheemiline südamehaigus Wegeneri nekrotiseeriva glomerulonefriidiga patsiendil Nefrologia, 2003, 23 (6): 545-549.

48 Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G jt. Vaikne müokardi isheemia sümptomaatilise intrakraniaalse ateroskleroosiga patsientidel. Insult. 2005; 36:12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF jt. 203 diabeediga patsiendist koosneva kohordi kuueaastane jälgimine pärast müokardi vaikse isheemia sõeluuringut. Diabeedi Med. 2006; 23(11): 1186-1191.

50 Bounhoure JP, Galinier M, Didier A jt. Uneapnoe sündroomid ja südame-veresoonkonna haigused. Bull Acad Natl Med. 2005; 189(3): 445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Suurte perioperatiivsete isheemiliste südamesündmuste jälgimine ja ennetamine patsientidel, kellel on mittekardiaalne operatsioon: ülevaade. CMAJ. 2005; 173(7): 779-788.

ARHIPOV EVGENI VIKTOROVITŠ, Ph.D. kallis. Sci., SBEE HPE üldarstipraktika osakonna assistent "Kaasani osariik meditsiiniülikool» Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dr. kallis. teadused, professor, juhataja. üldarstiteaduse osakond

Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU VPO "Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli" praktika,

Venemaa, 420012, Kaasan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. kallis. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstipraktika osakonna assistent, Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

Abstraktne. Püelonefriit on üks levinumaid ja potentsiaalselt ravitavaid haigusi ambulatoorne praktika kulgeb sageli ägenevalt ja areneb krooniliseks neeruhaiguseks. Eesmärk - püelonefriidi diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravi probleemi kaasaegsete andmete analüüs. Materjalid ja meetodid. Viidi läbi kodumaiste ja välismaiste autorite publikatsioonide ülevaade, uuriti randomiseeritud kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute andmeid. Tulemused ja selle arutelu. Esitab püelonefriidi kaasaegse klassifikatsiooni, lähenemisviisid diagnoosimisele ja antimikroobse ravi taktikad. tõenduspõhine meditsiin, mis peaks olema juhiseks selliseid patsiente haldavatele ja ravivatele praktikutele. Järeldus. Kasutage sisse kliiniline praktika kaasaegsed meetodid püelonefriidi diagnoosimine ja ravi võib vähendada haiguse retsidiivide ja tüsistuste riski, saavutada mitte ainult kliinilist, vaid ka mikrobioloogilist taastumist.

Võtmesõnad: püelonefriit, kuseteede infektsioon, diagnoos, antibiootikumravi.

Viide: Arkhipov, E.V. Kaasaegsed soovitused püelonefriidi diagnoosimisest ja ravist tõenduspõhise meditsiini seisukohast / E.V. Arhipov, O.N. Sigitova, A. R. Bogdanova // Kaasaegse kliinilise meditsiini bülletään. - 2015. - 8. kd, nr. 6. - S.115-120.

52. Ozhan H, Akdemir R, Duran S et al. Mööduv vaikne isheemia pärast perkutaanset transluminaalset koronaarangioplastiat, mis ilmnes veidra elektrokardiogrammiga. J Elektrokardioloogia. 2005; 38(3):206209.

53 Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir K et al. 99mTc-metoksüisobutüülisonitriili (99mTc-MIBI) SPECT väärtus vaikse müokardi isheemia tuvastamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: kliinilised muutujad, mis on seotud ebanormaalsete testitulemustega. NucI MedCommun. 2006; 27(1): 61-69.

54. Witek P. Vaikne müokardi isheemia. Przegl Lek. 2001; 58(3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. Müokardi vaikiva isheemia ülevaatamine: spetsiifilised patsientide alarühmad. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. Vaikse koronaararteri haiguse prognostiline tähtsus II tüüpi diabeedi korral. Herz. 2006; 31(3): 240-246.

praegused SOOVITUSED

diagnoosimiseks ja raviks

püelonefriidi ja tõenduspõhise meditsiini vastu

ARHIPOV EVGENI V., c. Med. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna professori assistent, Venemaa, Kaasan, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

SIGITOVA OLGA N. D. Med. Sci., professor, Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna juhataja, Venemaa, Kaasan, tel. 49, 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldpraktika osakonna professori assistent, Venemaa, Kaasan, tel. 843-231-21-39, e-post: [e-postiga kaitstud]

abstraktne. Püelonefriit on ambulatoorses praktikas üks levinumaid ja potentsiaalselt ravitavaid haigusi, mis sageli kulgeb ägenevalt ja areneb krooniliseks neeruhaiguseks. Artikli eesmärk on analüüsida praeguseid andmeid püelonefriidi diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravi kohta. materjalid ja meetodid. Väljaannete ülevaade

kodumaised ja välismaised autorid, uurisid randomiseeritud kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute andmeid. tulemused. Püelonefriidi antimikroobse ravi kaasaegne klassifikatsioon, diagnoosimise lähenemisviisid ja taktikad on esitatud artiklis tõenduspõhise meditsiini seisukohast, mis peaks olema juhend nende patsientide ravi ja raviga tegelevatele praktikutele. Järeldus. Püelonefriidi kaasaegsete diagnoosimis- ja ratsionaalse ravimeetodite praktikas kasutamine võib märkimisväärselt vähendada haiguse kordumise ja tüsistuste riski, võimaldades täielikult saavutada nii kliinilist kui ka mikrobioloogilist ravi.

Märksõnad: püelonefriit, kuseteede infektsioon, diagnoos, antibakteriaalne ravi.

Viide: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Praegused soovitused püelonefriidi ja tõenduspõhise meditsiini diagnoosimiseks ja raviks. Kaasaegse kliinilise meditsiini bülletään. 2015; 8(6):115-120.

Kuseteede infektsioonid (UTI) on 20 kõige enam seas levinud põhjused patsiendi visiidid arsti juurde üldpraktika ja terapeut. Ühiskonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidiga patsiente ravitakse reeglina haiglaeelses staadiumis. statsionaarne ravi allutatakse tüsistunud obstruktiivse püelonefriidiga patsientidele, kui ravimite sissevõtmine on võimatu (näiteks oksendamisega). Kuseteede infektsiooni diagnoosimine ja ravi tavaliselt raskusi ei tekita. Mikrobioloogilise taastumise probleem koos uropatogeeni likvideerimisega on aga endiselt üks kiireloomulisemaid.

Püelonefriit on mittespetsiifiline põletikuline protsess neerukoes ja vaagnaelundite süsteemis. domineeriv kahjustus tubulointerstitium on üks levinumaid nakkushaigusi vanuserühmad. Venemaal registreeritakse igal aastal kuni 1,3 miljonit ägeda püelonefriidi juhtu. Püelonefriit koos põiepõletiku, asümptomaatilise bakteriuuria ja meeste suguelundite infektsioonidega on kombineeritud sündroomiks

Püelonefriidi klassifikatsiooni töötasid välja Rahvusvahelised ja Euroopa Uroloogiaühingud (EAU, 2004), kasutades Ameerika Nakkushaiguste Seltsi (IDSA, 1992) ja Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Ühingu (ESCMID, 1993) UTI kriteeriume. ).

1. Päritolukoha järgi jaguneb see:

Ambulatoorne (ambulantne);

Nosokomiaalne (nosokomiaalne).

2. Vastavalt tüsistuste esinemisele:

tüsistusteta;

Tüsistunud (abstsess, karbunkel, paranefriit, äge neerukahjustus, urosepsis, šokk).

3. Allavoolu:

Äge [esimene episood; uus infektsioon(de novo) hiljem kui 3 kuud pärast ägedat episoodi];

Korduv (retsidiiv – infektsiooni episood, mis tekkis 3 kuu jooksul pärast ägeda püelonefriidi põdemist).

Mõistet "krooniline" seoses püelonefriidiga kasutatakse välispraktikas ainult anatoomiliste kõrvalekallete, neerude hüpoplaasia, obstruktsiooni, soolakristallide või vesikouretraalse refluksi korral. Sel juhul läheb püelonefriit ICD-10 kohaselt koodiga N11.0 (mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit,

seostatakse refluksiga) ja seda peetakse refluksnefropaatiaks.

Kodumeditsiinis on termin "krooniline" seni tähendanud tubulointerstitiumi korduvat nakatumist mittespetsiifilise uropatogeense flooraga. Samal ajal on püelonefriidi ägenemine kliiniliselt väljendunud haigus, millega kaasneb palavik, seljavalu, düsuuria, põletikulised muutused veres ja uriinis; remissioon - haiguse sümptomite kliiniline ja laboratoorne normaliseerumine koos patogeeni likvideerimisega või ilma. Mõistel "latentne" (püelonefriit), mida mõnikord kasutatakse subkliinilise mikroobse põletiku tähistamiseks tubulointerstitiumis, ei tohiks tõenduspõhise meditsiini seisukohalt olla õigust eksisteerida, kuna see võimaldab ravil püüda mitte taastumise, vaid seisundi "paranemine", säilitades samal ajal "latentse" põletiku. Ja see on vastuvõetamatu, kuna "latentne" bakterite invasioon neeru tubulite, vaagna ja tubulointerstitiumi sissetungile põhjustab neerukoe armistumist, neerude kortsumist ja püelokalitseaalse süsteemi deformatsiooni.

Püelonefriit, mis tekib ambulatoorselt või patsiendi haiglas viibimise esimese 48 tunni jooksul, on kogukonna omandatud. Nosokomiaalne püelonefriit areneb pärast 48 tundi pärast patsiendi haiglas viibimist ja 48 tunni jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, on raskema kulgemisega kui ambulatoorselt arenenud püelonefriit.

Tüsistusteta ja keerulise kulgemise eristamise olulisuse tingib vajadus diferentseeritud lähenemise järele ravile. Tüsistusteta püelonefriit areneb ambulatoorselt inimestel, kellel reeglina puuduvad neerude struktuursed muutused ja urodünaamilised häired. Tüsistunud püelonefriidil on suur oht raskete mäda-septiliste tüsistuste, sepsise tekkeks; tekivad tavaliselt invasiivsete uroloogiliste protseduuride ajal; immunosupressiivset ravi saavatel inimestel, urolitiaasi, eesnäärme adenoomi, suhkurtõve,. immuunpuudulikkuse seisundid.

Püelonefriidi etioloogia on hästi mõistetav. Sagedamini on patogeenid Enterobacteriaceae perekonna esindajad, millest peamine patogeen (65–90%) on Escherichia coli. Palju harvemini põhjustavad tüsistusteta püelonefriiti Klebsiella, Enterobacter ja Proteus spp., samuti enterokokid. Nosokomiaalse püelonefriidi tekitajate struktuur

palju raskem - bakteriaalsete patogeenide spekter on palju laiem, samas kui gramnegatiivsete mikroobide, sh E. coli osakaal väheneb, grampositiivseid kokke isoleeritakse sagedamini - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa jne.

Püelonefriidi diagnoosimise "kuldstandardiks" on bakteriuuria ja leukotsütuuria avastamine koos kaebustega (klassikaline triaad: seljavalu, palavik, düsuuria), anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmetega.

Laboratoorsed diagnostikad. Püelonefriidi uurimise ja ravi meetodid, mis põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil, on esitatud tabelis koos tõendite tasemete ja soovituste määraga. 12.

Tabel 1

Tõendite tasemed

Tase Andmetüüp

1a Randomiseeritud uuringute metaanalüüsist saadud tõendid

1b Tõendid vähemalt ühest randomiseeritud uuringust

2a Tõendid ühest hästi läbimõeldud, kontrollitud, mitte-randomiseeritud uuringust

2b Tõendid, mis on saadud vähemalt ühest teist tüüpi hästi kavandatud kvaasieksperimentaalsest uuringust

3 Mitteeksperimentaalsest uuringust saadud tõendid (võrdlusuuring, korrelatsioonianalüüs, juhtumiuuringud)

4 Ekspertkomisjonide aruannetest, mainekate ekspertide arvamustest või kliinilisest kogemusest saadud tõendid

A Hästi kavandatud kliiniliste uuringute tulemused, millest vähemalt üks oli randomiseeritud

B Hästi läbimõeldud mitte-randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemused

C Piisava kvaliteediga kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud

Leukotsütuuria ja bakteriuuria tuvastamiseks ekspressmeetoditena võib kasutada:

1. Leukotsütuuria testribad alternatiivina uriinianalüüsile tüsistusteta AP diagnoosimisel (tõendite tase 4, soovituse aste C):

Leukotsüturia esteraasi test (tundlikkus - 74-96%; spetsiifilisus - 94-98%);

Nitrititest bakteriuuria määramiseks (tundlikkus - 35-85%; spetsiifilisus - 92-100%): positiivne tulemus kinnitab bakteriuuriat, negatiivne ei välista seda, kuna koos coc-

kova flora (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) nitrititest on alati negatiivne;

Esteraasi ja nitriti kombineeritud test on täpsem (tundlikkus - 88-92%; spetsiifilisus - 66-76%).

2. Üldine uriinianalüüs (või uriinianalüüs Ne-Chiporenko järgi):

Leukotsüütide arvu kvantifitseerimine (tundlikkus - 91%; spetsiifilisus - 50%): rohkem kui 3-4 leukotsüüdi vaateväljas või üle 4 tuhande leukotsüüdi 1 ml keskmises koguses uriinis;

Bakteriuuria tuvastamine (+ märk) vastab 105 CFU-le 1 ml uriinis;

Proteinuuria on minimaalne või mõõdukalt väljendunud;

Hüpostenuuria, mis on tingitud tuubulite kontsentratsioonifunktsiooni rikkumisest, koos oliguuriaga, hüperstenuuria on võimalik;

Mikrohematuuria (harva makrohematuuria koos neerupapillide nekroosiga).

3. Bakterioloogiline uuring (uriini külv):

Mikroorganismide arvu loendamine uriinis:

Bakteriuuria tuvastamise läviväärtus on 102 CFU / ml uriini;

Bakteriuuria tase sümptomaatilise UTI diagnoosimiseks - 103 CFU / ml uriini;

Tüsistusteta püelonefriit mitterasedatel naistel >104 cfu/ml uriini – kliiniliselt oluline bakteriuuria (tõendite tase 2b, soovituse aste C);

Tüsistunud püelonefriit mitterasedatel naistel >105 cfu/ml uriinis;

Tüsistunud püelonefriit meestel >104 CFU/ml uriini kohta;

Püelonefriit raseduse ajal >103 CFU/mL uriinis (LE: 4, GR: B).

Patogeeni tundlikkuse määramine antimikroobsed ained, näidustused bakterioloogiliseks uuringuks:

Empiirilise antimikroobse ravi mõju puudub 5-7 päeva pärast ravi algusest (LE: 4, GR: B);

Püelonefriit raseduse ajal, sealhulgas jälgimine 1-2 nädalat pärast ravi (LE: 4, GR: A);

Korduv püelonefriit (tõendite tase 4, soovituse aste C);

Nosokomiaalne püelonefriit;

tüsistunud püelonefriit;

Püelonefriit haiglaravil olevatel patsientidel.

Tüsistumata püelonefriidi korral, rahuldav seisund patsiendi ja hea vastusega antimikroobse ravi kuurile, ei ole uriini külv vajalik.

4. Üldine vereanalüüs tüsistusteta püelonefriidi korral ei ole kohustuslik, tüsistunud püelonefriidi korral suureneb erütrotsüütide settimise kiirus veres, neutrofiilne

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

nihke leukotsütoos leukotsüütide valem vasakule, mõnikord leukopeenia, aneemia.

5. Biokeemilist vereanalüüsi ja lisauuringuid tehakse ainult vastavalt näidustustele (tüsistuste kahtlusel, püelonefriidi retsidiividel või alternatiivsel diagnoosil): elektrolüüdid, vereseerumi kreatiniinisisaldus (korduva ja/või komplitseeritud kulgemise korral nosokomiaalne püelonefriit ja kuseteede obstruktsioon, samuti haiglas viibivatel patsientidel); vereplasma glükoosisisaldus (diabeediga või selle kahtluse korral).

6. Bakterioloogiline vereanalüüs (võimaldab tuvastada patogeeni kolmandikul patsientidest) viiakse läbi palavikuga koos leukopeenia, kaugemate infektsioonikolde, immuunpuudulikkuse seisundite, intravaskulaarsete sekkumistega; kombinatsioonis uriinikultuuriga suurendab patogeeni tuvastamise protsenti 97,6%-ni (tõendite tase 4, soovituse aste B).

7. Rasedustest: millal positiivne test püelonefriidiga rasedate naiste ravi viiakse läbi antimikroobsete ravimitega, võttes arvesse nende teratogeenset ohutust vastavalt FDA kriteeriumidele.

Instrumentaalne diagnostika võimaldab selgitada püelonefriidi diagnoosi (tõendite tase 4, soovituse aste B): neerude ultraheli, Põis ja eesnääre - kuseteede obstruktsiooni või urolitiaasi välistamiseks (tõendite tase 4, soovituse aste C), samuti teiste neeruhaiguste (kasvaja, tuberkuloos, hematoom) välistamiseks.

Kui patsiendil on alates ravi algusest üle 72 tunni palavik, välistada kivid, struktuurimuutused, neeru- või paranefraalse ruumi abstsessid, kui ultraheli ei ole informatiivne, multispiraal CT skaneerimine, ekskretoorne urograafia või radioisotooprenostsintigraafia (tõendite tase 4, soovituse klass C). rutiinne täitmine ekskretoorne urograafia ja tsüstoskoopiat obstruktsiooni põhjuse selgitamiseks korduvate UTI-dega naistel ei soovitata (LE: 1b, GR: B). Kui raseduse ajal kahtlustatakse tüsistunud püelonefriidi, on loote kiirgusriski vältimiseks eelistatav ultraheli ja magnetresonantstomograafia (tõendite tase 4, soovituse aste B).

Ravi on suunatud kliinilisele, laboratoorsele ja mikrobioloogilisele taastumisele (abakteriuuria saavutamine). Diabeedi ja kuseteede obstruktsiooniga patsientidel on kliiniline ja laboratoorne taastumine ilma abakteriuuriata vastuvõetav. Ravimivabad lähenemisviisid, nagu vedeliku tarbimine, ei ole püelonefriidi (GR: C) ravis tõhusad. Jõhvikamahla võib kasutada ennetava meetmena (tõendite tase 1b, soovituse klass C).

Empiiriline antimikroobne ravi mängib taastumise saavutamisel otsustavat rolli.

Rai algab kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist (diagnoosimise ja ravi alguse vahel ei ole lubatud inkubatsiooniperioodi), kuni patogeeni tuvastamiseni.

Esmase empiirilise ravi valik määratakse UTI patogeenide spektri mikrobioloogiliste uuringute (piirkondlikud ja / või riiklikud) andmete ning nende tundlikkuse ja resistentsuse taseme põhjal antimikroobsete ravimite suhtes. Kui uropatogeeni resistentsus antimikroobse ravimi suhtes on üle 10-20%, ei kasutata antibiootikumi empiirilise valikravimina.

Empiirilise antimikroobse aine valimisel tuleb arvestada ka järgmiste teguritega (soovitusaste: B):

Rasedus ja imetamine;

Muud aktsepteeritud ravimid(ühilduvus);

Allergoloogiline ajalugu;

Eelnev antibiootikumravi (empiirilise antibakteriaalse ravimi ratsionaalseks valikuks);

Varasemad hiljutised infektsioonid (antibiootikumide võtmine);

hiljutine reisimine (resistentse mikroobiga kokkupuute võimalus);

Kokkupuude antibiootikume võtva isikuga (resistentse mikroobiga nakatumise võimalus).

Ravi efektiivsuse hindamine viiakse läbi 2-3 päeva pärast ravi algust; positiivse kliinilise ja laboratoorse dünaamika puudumisel suurendatakse antimikroobse ravimi annust või asendatakse ravim või lisatakse teine sünergilise toimega antimikroobne ravim. Pärast bakposevi tulemuse saamist ja patogeeni tuvastamist koos selle tundlikkuse / resistentsuse määramisega antimikroobsete ravimite suhtes korrigeeritakse ravi, kui ei tuvastata kliinilist ja laboratoorset paranemist või mikroobi resistentsust empiiriliselt määratud ravimi suhtes.

Kogukonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidi ravi viiakse läbi ambulatoorselt suukaudsete antibakteriaalsete ravimitega kuni paranemiseni, millest piisab 10–14-päevase ravi määramiseks (IDSA, 1999), (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Kui ei saa vastu võtta suukaudsed preparaadid(iiveldus, oksendamine) on ette nähtud "astmeline" ravi: esialgne parenteraalne manustamine ravim koos järgneva ülekandmisega pärast seisundi paranemist suukaudseks manustamiseks (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Komplitseeritud püelonefriidi ravi kestus on tavaliselt 10–14 päeva (LE: 1b, GR: A), kuid seda saab pikendada kuni 21 päevani (LE: 1b, GR: A).

Valikravimid kogukonnas omandatud tüsistusteta püelonefriidi korral: fluorokinoloonid (tase

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

2 korda päevas.

Alternatiivsed ravimid:

2.–3. põlvkonna tsefalosporiinid (tõendite tase 1b, soovituse aste B): tsefuroksiimaksetiil 250 mg kaks korda päevas; tsef-podoksiim 100 mg 2 korda päevas; tseftibuteen või tsefiksiim 400 mg päevas;

Kaitstud aminopenitsilliinid (tõendite tase 4, soovituse aste B): amoksitsilliin/klavulaanhape 500 mg/125 mg

3 korda päevas.

Tüsistunud püelonefriidi korral tuleb ravi alustada alles pärast kuseteede obstruktsiooni (bakteriotoksilise šoki oht) kõrvaldamist. Ravimi valik viiakse läbi ka empiiriliselt, pärast tulemuste saamist üleminekuga etiotroopsele ravile. bakterioloogiline uuring uriin.

Ravimid kogukonnas omandatud tüsistunud püelonefriidi või haigla püelonefriidi empiirilise ravi alustamiseks:

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin IV 250-500 mg 2 korda päevas; levofloksatsiin IV 500 mg üks kord päevas; ofloksatsiin IV 200 mg 2 korda päevas; pefloksatsiin IV 400 mg üks kord päevas;

Kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape IV 1,5-3 g päevas; tikartsilliin/klavulaanhape IV 3,2 g 3 korda päevas;

2-3 põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim IV 750 mg 3 korda päevas; Tsefotaksiim IV või IM 1-2 g 2-3 korda päevas; tseftriaksoon IV 2 g päevas; tseftasidiim IV 1-2 g 3 korda päevas; tsefoperasoon/sulbaktaam IV 2-3 g 3 korda päevas;

Aminoglükosiidid: gentamütsiin intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1,5-5 mg/kg üks kord päevas; amikatsiin IM, IV 10-15 mg/kg/päevas 2-3 korda päevas;

Võimalik on fluorokinoloonide kombinatsioon aminoglükosiididega või tsefalosporiinide kombinatsioon aminoglükosiididega.

Rasedate naiste püelonefriidi ravi viiakse tüsistuste ja/või raseduse katkemise ohu puudumisel läbi ambulatoorselt suukaudsete antibakteriaalsete ravimitega kuni paranemiseni (tõendite tase 1b, soovituse aste A). Tüsistusteta püelonefriidi ravi kestus rasedatel on sama, mis mitterasedatel, 7 kuni 14 päeva (tõendite tase 1b, soovituse aste B). Rasedad naised, kellel on keeruline püelonefriit või kes ei saa suukaudseid ravimeid võtta, tuleb hospitaliseerida ja neile tuleb määrata järkjärguline ravi (LE: 4, GR: B).

Ravimid esmase empiirilise ravina rasedatel:

Kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape IV 1,5-3 g päevas või suu kaudu 500 mg / 125 mg 3 korda päevas;

2-3 põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim suukaudselt 250 mg 2 korda päevas või IV 750 mg 3 korda päevas; tseftibuteen 400 mg päevas suu kaudu; tsefiksiim 400 mg päevas; Tsefotaksiim IV või IM 1 g 2 korda päevas; tseftriaksoon IV või IM 1 g päevas;

Aminoglükosiidid (kasutatakse ainult tervislikel põhjustel): IV gentamütsiin annuses 120-160 mg päevas;

Fluorokinoloonid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid on vastunäidustatud kogu raseduse ajal, ko-trimoksasool - I ja III trimestril.

Püelonefriit eakatel esineb sageli taustal samaaegne patoloogia (diabeet), hemodünaamilised häired (neeruarterite ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon) ja urodünaamika (eesnäärme adenoom). Haiguse käigus on võimalik muuta patogeeni, multiresistentsete vormide tekkimist. Seda iseloomustab korduv, raskem kulg. Kliinilise paranemise saavutamine ilma mikrobioloogilise ravita on vastuvõetav. Annused antibakteriaalsed ravimid neerufunktsiooni arvesse võttes on nefrotoksilised ravimid (aminoglükosiidid, polümüksiinid, nitrofuraanid) vastunäidustatud.

Uurimistöö läbipaistvus. Uuringut ei sponsoreeritud. Autorid vastutavad ainuisikuliselt käsikirja lõpliku versiooni avaldamiseks esitamise eest.

Rahaliste ja muude suhete deklaratsioon. Kõik autorid andsid oma panuse käsikirja kirjutamisse. Käsikirja lõpliku versiooni kiitsid heaks kõik autorid.

KIRJANDUS

1. Ambulatoorsete kuseteede infektsioonide tekitajate resistentsus vastavalt mitmekeskuselistele mikrobioloogilistele uuringutele UTIAP-I ja UTIAP-II / V.V. Rafalsky, L.S. Strachunsky, O.I. Krechikova [et al.] // Uroloogia. - 2004. - nr 2. - P.1-5.

2 Lohr, J.W. Krooniline püelonefriit / J.W. Lohr, A. Gowda, Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http:// WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (Kasutatud 11.04.2015).

3. Schaeffer, A.J. Kuseteede infektsioon / A.J. Schaeffer // Campbelli uroloogia - 1998. - 1. kd - lk 533-614.

4. Tisher, C.C. Neerupatoloogia kliiniliste ja funktsionaalsete korrelatsioonidega / C.C. Tisher, B.M. Brenner. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 lk.

5. Praegune seis antibiootikumiresistentsus kogukonnas omandatud kuseteede infektsioonide patogeenides Venemaal: DAR-MIS uuringu tulemused (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Sukhorukova, A.V. Dekhnich [et al.] // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia. - 2012. - T 14, nr 4. - S.280-303.

6. Antimikroobne ravi ning neerude, kuseteede ja meessuguelundite infektsioonide ennetamine. Venemaa riiklikud soovitused / T.S. Re-panova, arvuti. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Sinjakov. - M.: Prima-print LLC, 2013. - 64 lk.

7. Antibiootikumiresistentsus ambulatoorsetes kuseteede isolaatides: North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) lõplikud tulemused / G.G. Chanel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2005. - Vol. 26.-P380-388.

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

8. Rafalsky, V.V. Antibakteriaalne ravi ägeda mädase neeruinfektsiooni korral / V.V. Rafalsky // Consilium Medicum. - 2006. - V. 8, nr 4. - P.5-8.

9. Stamm, W.E. Kuseteede infektsioonide ravi täiskasvanutel / W.E. Stamm, T.M. Hoodon // N. Ingl. J. Med. - 1993. - Vol. 329(18). - R1328-1334.

10. Uute infektsioonivastaste ravimite hindamine UTI raviks / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis // Clin. Nakata. haigus. - 1992. - nr 15. - P.216-227.

11. Üldjuhised UTI-de raviks kasutatavate infektsioonivastaste ravimite hindamiseks / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis. - Taufkirchen, Saksamaa: Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Ühing. - 1993. - Lk.240-310.

12. Stothers, L. Randomiseeritud uuring naturopaatiliste jõhvikatoodete efektiivsuse ja kulutasuvuse hindamiseks naiste kuseteede infektsioonide profülaktikana / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - T. 9, nr 3. - P1558-1562.

13. Juhised tüsistusteta ägeda bakteriaalse tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi antimikroobseks raviks naistel. Ameerika nakkushaiguste selts (IDSA) /

J.W. Warren, E. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Nakata. Dis. - 1999. - Vol. 29 lõige 4. - P745-58.

14. Püelonefriidi ambulatoorne ravi raseduse ajal: randomiseeritud kontrollitud uuring / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul // Obstet. Gynecol. - 1995. - nr 86 (4, lk 1). - Lk.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Kuseteede infektsioonid / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walshi uroloogia / Toimetaja A.J. Wein. - 10. väljaanne. - Philadelphia: Saunders, Elsevier Inc. jäljend, 2012. - P.257-326.

1. Rafal "skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I ja UTIAP-II. UroloogiaJa. 2004; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. krooniline püelonefriit. 2005. Juurdepääsurežiim: WWW. URL: http://meditsiin. medscape.com/article/245464-overview. - 04.11.2015.

3. Schaeffer A.J. Kuseteede infektsioon. Campbell's Urology, 7. väljaanne, 1998, 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Neerupatoloogia kliiniliste ja funktsionaalsete seostega. Lippicott Company, Philadelphia. 1994; 1694 lk.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV jt. Sovremennoe sostoJanie antibiootikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol "nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Venemaa: rezul" taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011) . KlinicheskaJa mikrobiologi i antimikrobnaJa himioterapiJa. 2012; 14(4): 280-303.

6. Perepanova TS, KozIov RS, Rudnov VA, Sinjakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional "nye rekomendacii . M: 000 "Prima-print". 2013; 64 lk.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiootikumiresistentsus ambulatoorsetes kuseteede isolaatides: Põhja-Ameerika kuseteede infektsioonide koostööliidu (NAUTICA) lõplikud tulemused. International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26:380-388.

8. Rafal "skiJ VV. Antibakteriaalne" naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. Consilium Medicum. 2006; 8(4):5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Kuseteede infektsioonide ravi täiskasvanutel. N Engl J Med. 1993; 329(18): 1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ jt. Uute infektsioonivastaste ravimite hindamine UTI raviks. Kliinik nakkushaigus. 1992; 15:216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ jt. Üldjuhised uute infektsioonivastaste ravimite hindamiseks UTI raviks. Taufkirchen, Saksamaa: Euroopa Kliinilise Mikrobioloogia ja Nakkushaiguste Selts. 1993; 240-310.

12. Stothers L. Randomiseeritud uuring, et hinnata naturopaatiliste jõhvikatoodete tõhusust ja kulutasuvust naiste kuseteede infektsioonide profülaktikana. Kas J Urol. 2002; 9(3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR jt. Juhised tüsistusteta ägeda bakteriaalse tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi antimikroobseks raviks naistel. Ameerika nakkushaiguste selts (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29(4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH jt. Püelonefriidi ambulatoorne ravi raseduse ajal: randomiseeritud kontrollitud uuring. Obstet Gynecol. 1995; 86(4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Kuseteede infektsioonid. Cambell-Walshi uroloogia; 10. trükk: toimetaja AJ Wein, Philadelphia: Saunders, Elsevier Inc. 2012; 257-326.

ISHEEMILISE NEFROPAATIA Uimastiravi kaasaegsed printsiibid

BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. kallis. Sci., Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstipraktika osakonna assistent, Venemaa tervishoiuministeerium, Venemaa,

420012, Kaasan, tn. Butlerova, 49, e-post: [e-postiga kaitstud]

SHARIPOVA ROZALIA RADIKOVNA, terapeut terapeutiline osakond Tatarstani Vabariigi siseministeeriumi meditsiiniosakonna kliiniline haigla, Venemaa, 420059, Kaasan, st. Orenburgi trakt, 132, e-post: [e-postiga kaitstud]

Abstraktne. Eesmärk - analüüsida praeguseid andmeid isheemilise nefropaatia konservatiivse ravi probleemi kohta. Materjalid ja meetodid. Viidi läbi kodumaiste ja välismaiste autorite publikatsioonide ülevaade arteriaalse hüpertensiooni kui isheemilise nefropaatia ja lipiidide metabolismi häirete juhtiva sündroomi ravimi korrigeerimise teemal. Tulemused ja selle arutelu. Esindatud kaasaegsed põhimõtted

KAASAEGSE KLIINILISE MEDITSIINI BÜLLEET 2015 8. köide, nr. 6

Püelonefriit on põletikuline kahjustus neerude püelokalitseaalne aparaat, mille kliiniline pilt hõlmab valu, üldise joobeseisundi tunnuseid, samuti urineerimishäireid.

80% juhtudest on diagnoositud patoloogia nakkusliku iseloomuga. Nõuetekohase ravi puudumisel muutub püelonefriidi äge vorm krooniliseks, mis nõuab pikaajalist kompleksravi.

Kroonilise püelonefriidi korral on kliinilised juhised omamoodi juhised uroloogiaarstidele. Need aitavad luua integreeritud lähenemisviisi selle patoloogilise seisundi diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.

Arvestades maailma statistikat, kannatab vähemalt 20% maailma elanikkonnast püelonefriidi kroonilise vormi all. See seisund võib olla primaarne või sekundaarne.

Primaarne krooniline püelonefriit moodustub iseseisva haigusena, sisemise või välise mõju all negatiivsed tegurid. Sekundaarne krooniline püelonefriit on ebaõigesti ravitud või alaravitud ägeda põletikulise protsessi tagajärg neerupiirkonnas.

Valutav valu nimmepiirkonnas;
Sage tung põit tühjendada;
Vähenenud efektiivsus, letargia, apaatia;
kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi ja üle selle;
Vererõhu ebamõistlik tõus;
Näopiirkonna väike turse, mis esineb peamiselt hommikul;
Turse piirkonnas alajäsemed.

Diagnostika

Püelonefriidi kahtluse korral sisaldavad 2016. aasta kliinilised juhised järgmisi diagnostikameetodeid:

Üldine kliiniline vereanalüüs. Kroonilise nakkusprotsessi kulgu on võimalik kahtlustada selliste kriteeriumide järgi nagu hemoglobiinisisalduse vähenemine (aneemia), leukotsütoos ja ka kiirenenud ESR.
Üldine uriinianalüüs. Kell krooniline kulg püelonefriit, esineb leukotsüütide arvu suurenemine uriinis, mäda- või verefragmentide esinemine, bakteriuuria ja proteinuuria.
Vere keemia. Seda seisundit iseloomustab suurenemine C-reaktiivne valk, uureat, kreatiniini, samuti üldvalgu vähenemist.
Vajadusel tehakse kliinilise diagnoosi kinnitamiseks neeruveresoonte dopplerograafia, paariselundi stsintigraafia või magnetresonantstomograafia.

Kliinilised soovitused kroonilise vormi raviks annab raviarst läbivaatuse põhjal. Põletikulise protsessi kroonilise vormi tekkele neerude püelokalitseaalse aparaadi piirkonnas viitavad sellised nähud nagu hommikune näopiirkonna turse, sagedane urineerimine, palavik kuni 38 kraadi, alajäsemete turse ja üldise halb enesetunne.

Kroonilise püelonefriidi ravi kliiniliste soovituste olemus sõltub otseselt selle olemasolust kaasnevad haigused nagu eesnäärme adenoom, kuseteede kitsendused ja urolitiaas.

Üldplaan Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

Soodsate tingimuste loomine keha kiirendatud detoksikatsiooniks ja kuseteede kanalisatsiooniks. Sel eesmärgil määratakse patsientidele suurem vedelikutarbimise maht. Suurenenud veekoormust ei määrata nefrootilise sündroomi, kuseteede obstruktsiooni, kroonilise südamepuudulikkuse, rasedustoksikoosi, samuti kontrollimatute vererõhuhüpete korral.
Antibakteriaalne ravi, sealhulgas antibiootikumid lai valik tegevused. Keskmine kestus selline ravi on 2 nädalat. Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse reeglina 1. põlvkonna fluorokinoloone.
Sümptomaatiline ravi, sealhulgas antikoagulantide, spasmolüütikumide ja trombotsüütidevastaste ainete (tiklopidiin, pentoksifülliin) võtmine.
Uroseptikumide vastuvõtt. Looduslike uroseptiliste ainetena kasutatakse selliste ravimtaimede keetmisi nagu pohlalehed, Korte, karulauk, kadakamarjad, jõhvikad ja kibuvitsamarjad.
Tõhusa täiendusena ravimteraapiale kasutatakse füsioteraapiat, sealhulgas CMW-ravi, induktotermiat, aga ka parafiin-osekeriidi rakendusi.

Äge püelonefriit

Põletikulise protsessi äge vorm neerupiirkonnas ilmneb kehatemperatuuri tõusust 39 kraadini ja kõrgemale, intensiivse valu nimmepiirkonnas, keha mürgistusnähtude, iivelduse, oksendamise ja unisusena. Selle seisundi ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes.

Haiguse tulemus, tüsistuste olemus ja raskusaste sõltuvad otseselt abi õigeaegsusest. Ägeda püelonefriidi korral hõlmavad kliinilised soovitused antibiootikumravi ja vitamiiniteraapiat. Kell raske kurss põletikuline protsess, viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Kompleksne ravi see seisund kestab 2 kuni 7 nädalat.

Laste ravi

Laste kroonilise või ägeda püelonefriidi korral puuduvad kliinilised soovitused olulisi erinevusi võrreldes täiskasvanud patsientide diagnoosimise ja ravi soovitustega.

Selle haiguse kroonilise või ägeda vormi suurenenud risk imiku- ja lapsepõlves on tingitud üldise ja kohaliku immuunsuse ebaõnnestumisest. Seetõttu põhjustab lapse kuseteede kokkupuude väliskeskkonnaga sageli püelonefriidi tekkimist.

Haiguse ägeda vormi ravi lastel viiakse läbi haiglatingimustes. Lapsele määratakse spetsiaalne joomise režiim, samuti vastavust toitumisnõuanded. Dieedis vähendage soola kogust miinimumini, välistage rasvased, vürtsikad, praetud ja suitsutatud toidud.

Lisaks hõlmab ravi kaheetapiline antibiootikumravi. Kuni uriini bakterioloogilise uuringu tulemuste saamiseni määratakse lastele laia toimespektriga antibiootikume. Koos antibiootikumidega on ette nähtud palavikuvastased, valuvaigistid, spasmolüütikumid ja antioksüdandid.

Lisaks ülaltoodud rühmadele meditsiinilised ravimid, lapsele määratakse kahenädalane ravikuur uroseptikutega. Ägeda püelonefriidi ravi keskmine kestus lastel on 1 kuu. Pärast statsionaarsest osakonnast väljakirjutamist peab laps esinema vähemalt 1 kord kuue kuu jooksul ultraheliuuringud neerud.

Lisaks tehakse iga kuu üldine kliiniline uriini uuring. Haiguse kroonilise vormi vältimiseks kasutage Kanefron või tee pohla lehed. Selle haiguse kroonilise vormi ravi lastel viiakse läbi ka haiglas, kasutades sarnased rühmad ravimid.

Rasedate ravi

Püelonefriit raseduse ajal on üsna tavaline, see on tingitud immuunsüsteemi nõrgenemisest, mis tekib füsioloogiline tase loote säilitamiseks. Samuti suureneb neerude koormus, kuna amniootilise vedeliku kogunemise ja verevoolu suurenemise tõttu suureneb kehas ringleva vedeliku maht oluliselt.

Kõik need tegurid suurendavad kroonilise püelonefriidi, aga ka primaarse põletiku ägenemise riski, kui nakkustekitaja satub neerupiirkonda.

Emaka hüpertoonilisuse tekke vältimiseks on vaja peatada püelonefriidi sümptomid, kõrvaldada spasmid.
On vaja saavutada laboratoorsete parameetrite normaliseerimine.
Väga oluline on taastada normaalne funktsioon neerud, et vältida keha mürgitust, neeruturse, loote hüpoksia.
Väga oluline on valida kõige ohutumad antibiootikumid, võttes arvesse raseduse kestust.
Soovitatav on vältida kroonilise püelonefriidi ägenemist ja haiguse ägenemisi.

Arst valib individuaalselt antibiootikumi, samuti on ette nähtud uroseptiline ravi fütokemikaalidega. Rasketel juhtudel võib soovitada plasmafereesi.

Kui me räägime ennetamisest, on vaja kindlaks teha püelonefriidi põhjus ja etioloogia. Riskifaktori esinemine patsiendil või mitmel neist tähendab ainult suurenenud tõenäosust põletikulise protsessi tekkeks neerudes.

Riskirühma kuuluvad inimesed:

Urogenitaalsüsteemi kaasasündinud anomaaliate ja väärarengutega.
Väliste suguelundite infektsioonid. Naistel komplitseerib neid sagedamini püelonefriit, mis on seletatav anatoomiliste tunnustega.
Sagedased viiruslikud või bakteriaalsed hingamisteede haigused või krooniliste infektsioonikollete esinemine. Seetõttu on nii oluline regulaarselt hambaarsti külastada ja läbida ennetavad uuringud. Naistel võib püelonefriidi põhjuseks olla vaginiit või soor.
Istuva eluviisi juhtimine halvad harjumused(suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine). See toob kaasa üldise immuunsuse nõrgenemise.

Püelonefriidi põhjustaja on kõige sagedamini Escherichia coli. Isikliku hügieeni reeglite mittejärgimisel siseneb see neerukoesse tõusvalt. See kehtib eriti naiste kohta.

Püelonefriidi esinemist on raske mõjutada, kui selle põhjuseks on urogenitaalsüsteemi mis tahes osa arengu rikkumine. Samal ajal on uriini väljavool raskendatud, mis hõlbustab oluliselt patogeensete mikroorganismide fikseerimist tervete kudede pinnal. Urineerimise rikkumine on võimalik divertikulumi, ureetra kahekordistumise, kusejuha ektoopiaga.

Tervislik eluviis on aluseks mitte ainult ägeda või kroonilise püelonefriidi, vaid ka paljude teiste haiguste ennetamisele. Neerupatoloogia esinemise vältimiseks on soovitatav juua piisavas koguses vedelikku. Keskmiselt on see näitaja kuni kaks liitrit päevas. Siiski tuleb meeles pidada, et millal aktiivne viis eluline ja oluline kehaline aktiivsus keha võtab rohkem vedelikku. Eelistatakse tavalist või aluselist mineraalvett, puuviljajooke ja kompotte.

On vaja meeles pidada isikliku hügieeni reegleid. Igapäevane suguelundite tualettruum, naturaalsetest kangastest aluspesu takistavad nakkuse sisenemist kusiti. Enne ja pärast iga seksuaalvahekorda peate duši all käima. Naiste ja tüdrukute jaoks on see eriti oluline, kuna kui nad ei järgi intiimhügieeni reegleid, suureneb postkoitaalse põiepõletiku tõenäosus.

Aktiivne eluviis, regulaarne liikumine aitab tõsta immuunsust ja on heas mõttes püelonefriidi ennetamine. Teadlased usuvad, et treening stimuleerib verevoolu siseorganitesse, sealhulgas neerudesse. See parandab oluliselt ainevahetusproduktide eritumist ja kiirendab rakkude taastumist.

Ägeda püelonefriidi ennetamine

Ägeda põletikulise protsessi esinemise vältimiseks tuleb järgida teatud reegleid. Esiteks peavad riskirühma kuuluvad inimesed läbima ennetava arstliku läbivaatuse. Neerufunktsiooni uurimiseks on soovitatav teha kord 6 kuu jooksul üldine vere- ja uriinianalüüs. Isegi väikeste kõrvalekallete korral normist peaks arst suunama patsiendi täiendavale uuringule.

Peamised ennetusmeetodid võivad hõlmata ka krooniliste nakkuskollete, eriti streptokokkide, kanalisatsiooni. Suureks ohuks on suuõõne põletikulised protsessid, tonsilliit. Naised peaksid regulaarselt külastama günekoloogi, et välistada asümptomaatilise kuluga nakkushaigused.

Kaasaegne põiepõletiku või uretriidi avastamine ja ravi mängib ülitähtsat rolli ka ägeda püelonefriidi ennetamisel. See aitab vältida nakatumist neeru parenhüümis tõustes.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Ägeda püelonefriidi korral on väga oluline läbi viia kõik ravimeetmed ja mitte lasta protsessil minna. krooniline vorm. See põhineb pikaajalisel antibiootikumravil, millele järgneb dispanseri vaatlus patsientide jaoks.

Oluline on ravikuur täielikult ja lõpuni viia. Väga sageli on antibakteriaalsete ravimite varasem katkestamine haiguse ägeda vormi ülemineku põhjuseks krooniliseks. Pärast antibiootikumikuuri lõppu ja seisundi normaliseerumist ja sümptomite kadumist tekib resistentsus. patogeenne taimestik sellesse ravimite rühma. See tähendab, et bakterid ei surnud, vaid nõrgenesid. Ja haiguse kordumise korral on taastumine palju raskem.

Patsiendid, kellel on olnud äge püelonefriit, on ambulatoorses registris 1 aasta. Selle aja jooksul on vaja igakuiselt külastada kohalikku terapeudi või perearsti ja võtta üldanalüüsiks uriini. Arst peaks hindama leukotsüturia ja bakteriuuria astet. Oluline töö- ja puhkerežiim, toitumine ja suurenenud tarbimine vesi. Kui patsiendi töö on seotud füüsilise või emotsionaalse ülepingega, on parem minna üle kergematele töötingimustele.

Püelonefriit rasedatel naistel

Raseduse ajal toimub naise kehas palju muutusi. Need on tingitud loote kasvust ja emaka märkimisväärsest suurenemisest. Neerupatoloogiate ja eriti püelonefriidi põhjus on kusejuhade mehaaniline kokkusurumine. Tõttu kiire kasv laps, mõned organid peavad "ruumi tegema". Kusejuhade kokkusurumine ja düstoopia põhjustab uriinipeetust. Ja see aitab kaasa patogeensete mikroorganismide paljunemisele, mis võivad põhjustada põletikku.
Püelonefriidi ennetamiseks raseduse 3. ja mõnikord ka 2. trimestril on arstid välja töötanud mitmeid soovitusi:

Aktiivne elustiil. Hea palju aega veeta värske õhk, liiguta. Vastunäidustuste puudumisel on isegi füüsilised harjutused teretulnud. Seega paraneb siseorganite verevarustus ja väheneb nende kokkusurumine.
Kui teil on juba esinenud kuseteede kroonilisi haigusi, on parem järgida teatud dieeti. Selleks sobib Pevzneri nr 7 järgi dieeditabel suurepäraselt. Naistel soovitatakse piirata lauasoola tarbimist, jälgida joodud ja eritunud vedeliku kogust. Pole vaja süüa soolaseid, rasvaseid ja vürtsikaid toite.
Rasedad naised peaksid jälgima urineerimise sagedust. Kusepõie regulaarne tühjendamine parandab prognoosi ega lase uriinil seiskuda.

Püelonefriidi ennetamine on oluline, kuna haigust iseloomustab laineline kulg ja mõnel juhul asümptomaatiline. Varajane avastamine põletikulised protsessid aitab vältida raskete tüsistuste teket.