Minu haiguslugu. Umesoolevähk: tüübid, sümptomid, ravi ja ellujäämine

Pimesoole pahaloomulised kasvajad on üsna haruldane patoloogia. Kõrval erinevad hinnangud, pimesoolevähk esineb vaid 1-2 inimesel tuhandest vähihaigest.

Kasvaja protsessi algstaadiumid pimesooles on üsna raske eristada ägedast põletikust. Statistika kohaselt leitakse eemaldatud pimesooles ligikaudu 0,9-1% juhtudest kasvajaid, mis on pimesoolepõletikku simuleeriva valuliku rünnaku põhjuseks.

Pimesoolevähki ravitakse praegu kirurgiliste ja konservatiivsete meetoditega. Patoloogia esialgsed etapid alluvad hästi tavapärasele ravile kirurgiline eemaldamine vermiformne pimesool. Sel juhul on oluline kontrollida naaberlümfisõlmi, kuna pahaloomulised rakud võivad neisse tungida, mis ähvardab tulevikus retsidiivi.

Tänapäeval peetakse Iisraeli arenenud vähiraviga riigiks. Siin töötavad suurepärased maailmatasemel spetsialistid, kes kasutavad oma praktikas uusimaid tehnikaid diagnoosimine ja ravi. Tänu uuenduslike meetodite kasutuselevõtule paranenud patsientide protsent vähihaigused tõotatud maal on üks kõrgemaid maailmas. Samal ajal väheneb Iisraelis vähisuremus vaatluste kohaselt aasta-aastalt. Isegi kaugelearenenud onkoloogiliste patoloogiate korral pakuvad Iisraeli arstid patsientidele ravi, mis võimaldab neil haiguse üle viia pikaajalise stabiilse remissiooni staadiumisse.

Pimesoolevähi ravi hind Iisraelis

Pimesoole vähi diagnoosimise meditsiiniteenuste täpset maksumust on võimatu näidata, kuna siin sõltub kõik paljudest komponentidest, näiteks:

• ravimeetod (operatsioon või konservatiivne ravi);
• uuenduslike raviprotseduuride (nt HIPEC) kasutamine;
• spetsiifilised diagnostilised protseduurid;
• patsiendi haiglas viibimise kestus;
• patoloogia raskusaste;
• muud tegurid.

Tuleb märkida, et tänu tõsisele valitsuse toetusele suudavad Iisraeli kliinikud pakkuda esmaklassilist teenust meditsiiniteenused väga mõistlike hindadega. Iisrael eraldab tervishoiule peaaegu 10% SKT-st. Seetõttu maksab ravi tõotatud maal välispatsientidele ligi 40% odavamalt kui Lääne-Euroopa riikides, rääkimata USA-st, kus meditsiin on alati kallis olnud.

Diagnostiline protokoll Iisraeli kliinikutes

Haiguste diagnoosimisel on oluline järgida kaasaegseid rahvusvahelise meditsiiniringkonna poolt aktsepteeritud protokolle. Kõik arenenud riigid(sh Iisrael) diagnoosida ja ravida haigusi vastavalt kehtestatud protokollidele. Mis puudutab sellist haigust nagu pimesoolevähk, siis sisaldab diagnostikaprotokoll järgmisi meetmeid:

• Kõhukirurgi ja onkoloogi esmane läbivaatus.
• Vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, kasvajamarkerite testid.
• Siseorganite ultraheli diagnostika (kasutatakse elundite ja kudede kahjustuse määra määramiseks).
• Tomograafilised uuringud (CT, MRI, PET-CT). Sõltuvalt haiguse pildist valivad arstid teatud tomograafilised uuringud.
• Võetud materjali biopsia ja histoloogiline uurimine.

Diagnostika Moskvas toimub Medis-Centeri esinduses. Kõik protseduurid viivad läbi rahvusvaheliste meditsiiniprotokollide järgi Iisraeli ja Venemaa spetsialistid.

Pimesoolevähk: ravi Iisraelis

Pimesoolevähki ravitakse operatsiooniga ja konservatiivsetel viisidel, mille hulgas in Iisraeli kliinikud kehtib järgmine:

• Apendektoomia. See on pimesoole eemaldamise operatsioon. Seda tehakse varases staadiumis, kui kasvaja ei kasva naaberkudedesse. Enamikus maailma riikides on see terapeutilised meetmed lõppu, kuid Iisrael erineb sellest lähenemisest mõnevõrra. Iisraeli arstid pärast pimesoole eemaldamist tehakse kõhupiirkonna täielik ülevaatus, kuna on võimalik tuvastada pahaloomulisi rakke. Ravi lõpeb alles siis, kui on 100% selge, et kehas pole enam atüüpilisi rakke. Selline lähenemine välistab metastaaside tekke võimaluse.
• Parempoolne hemikolektoomia. Selle sekkumise käigus eemaldatakse pimesool ja osa jämesoolest, mis hoiab ära retsidiivid.
• Lümfadenektoomia. Kui pahaloomuline kasvaja mõjutab ka lähedalasuvaid lümfisõlmi, siis otsustatakse teha lümfadenektoomia – lümfisõlmede eemaldamine.
• Keemiaravi. Tavaliselt määratakse keemiaravi, kui pimesoolevähk on metastaseerunud. Sellises riigis nagu Iisrael kasutatakse uusima põlvkonna keemiaravi ravimeid.
• HIPEC. Tegemist on uuendusliku keemiaravi meetodiga, mille olemuseks on keemiaravi ravimite kuumutatud lahuse kasutamine, mis süstitakse kõhuõõnde. Mõnel juhul kasutatakse HIPEC-tehnikat koos operatsiooniga pimesoole, sapipõie osa, soolte ja kõhuõõne sisemise voodri eemaldamiseks. Tsütoreduktiivne operatsioon on soovitatav juhtudel, kui kasvaja on levinud teistesse kudedesse ja organitesse.
• Kiiritusravi. Kasvaja rangelt kiiritamiseks kasutatakse kaasaegseid lineaarseid kiirendeid antud koordinaadid ja kiirgusdoosid.

Umesoolevähki ravitakse Moskvas Medisi keskuses Iisraeli protokollide järgi. Vajadusel saadame patsiendi Iisraeli, kus ta saab kvalifitseeritud abi kõrgeimal tasemel. Pimesoolevähi ravi Moskvas viivad läbi kutsutud Iisraeli ja Venemaa spetsialistid.

Pimesoolevähk: haiguste tüübid

Tsütoloogiliste omaduste järgi on pimesoolevähk järgmist tüüpi:

• Kartsinoid- epiteeli päritolu kasvaja, millel on eelsoodumus metastaaside tekkeks. Kui me räägime primaarse kasvaja kohta kõigub selle suurus umbes 1 sentimeetri läbimõõduga, kuid selline kasvaja võib suureneda.
• Adenokartsinoom- sageli registreeritakse selline kasvaja üle 40-aastastel patsientidel. Naistel võivad metastaasid tungida munasarjadesse. Kliiniline pilt sisse sel juhul meenutab sageli ägeda apenditsiidi sümptomeid.
• Limaskesta tsüstadenokartsinoom (pseudomüksomatoos)- healoomuline kasvaja, mis eritab lima, mis võib põhjustada patsiendi surma.
• Pimesoole tsirroosne kartsinoom- on väga haruldane ja kasvaja tundub puudutamisel raske.
• Halvasti diferentseeritud pimesoolevähk- võimelised kiiresti metastaase andma.
• Pimesoole lamerakk-kartsinoom- lameepiteelist koosnev kasvaja.

Pimesoolevähk, nagu ka muud tüüpi pahaloomulised kasvajad, esineb neljas etapis:

• null - ebatüüpilised rakud täheldatud ainult pimesoole limaskestadel.
• Esimene on see, et neoplasm levib pimesoole teistesse kihtidesse.
• Teiseks - mõjutatud on läheduses olevad Lümfisõlmed.
• Kolmandaks suureneb pahaloomuline kasvaja suurus ja levib naaberorganitesse.
• Neljandaks registreeritakse kauged metastaasid, mis leitakse maksas, kopsudes ja muudes elundites.

Varases staadiumis reageerib haigus hästi täielik ravi Kuid pimesoolevähki avastatakse selles staadiumis harva.

Pimesoolevähk: põhjused

Praegu viiakse läbi sadu uuringuid, mille eesmärk on selgitada pimesoole onkopatoloogilise protsessi arengu põhjuseid. Pimesoole rakkude pahaloomulisuse põhjus pole täielikult teada, kuid teadlased ja arstid suutsid välja selgitada mõned tegurid, mis viisid pahaloomulise protsessi ilmnemiseni:

• seedetrakti nakkuslikud patoloogiad;
• häired soole enterokromafiinirakkude töös, mis põhjustab serotoniini suurenenud sekretsiooni;
• soolestiku patoloogiad;
• põletikulised vaskulaarsed haigused;
• keha räbu ja mürgistus;
• halvad harjumused, füüsiline passiivsus ja alkoholi kuritarvitamine.

PR kasvajad on haruldased, nende esinemissagedus kõigi patsientide seas on 0,2-0,3% [M.M. Kuzin, 1987; Yu.M. Paniyrev, 1988].

DO PO hõlmab neuroome, adenoome, fibroidid, leiomüoome, lipoome, angioome, fibroome ja polüüpe. On adenomatoosseid ja villooseid polüüpe. 30 hulka kuuluvad vähk, kartsinoid ja retikuloblastoom.

Kasvaja esinemine emakakaela piirkonnas ja selle olemus tuvastatakse ainult eemaldatud lisandi hüsterektoomia ajal. Kuigi kasvajad ei anna mingeid spetsiifilisi ilminguid, võivad need siiski kaasa aidata ägeda või kroonilise apenditsiidi tekkele.

Emakakaelavähi korral tekib selle valendiku obstruktsioon üsna kiiresti, mis põhjustab sisu stagnatsiooni ja ägeda pimesoolepõletiku arengut, mille puhul patsiendid läbivad sageli kirurgilist sekkumist. Emakakaelavähk on polüübi välimusega ja sageli haavandub. Histoloogiliselt tuvastatakse adenokartsinoom. Kasvaja metastaasid on haruldased, suhteliselt sageli metastaaseeruvad maksa ja suuremasse omentumi. Kui hädaolukorras avastatakse vähk, on vaja korduvat kirurgilist sekkumist – parempoolset hemikolektoomiat.

Seedetrakti ja pimesoole kasvajatest on kõige levinum (55% juhtudest) kartsinoidne PO, mis oma ehituselt meenutab vähki. Kartsinoidkasvaja tekib enterokromofiinirakkudest ja on nende rikas. Need rakud eritavad serotoniini. Kasvajas on väike vahe (1-2 cm). Enamasti asub see koroidi tipu piirkonnas. Lõigul on see kollakashalli värvusega Kartsinoidkasvaja metastaase täheldatakse harva (3% juhtudest). Kartsinoid erineb vähist soodsama käiguga, kuigi väga harva, erinevalt teistest lokalisatsioonidest, annab metastaase.

Haigus avaldub peamiselt äkilise tsüanoosi või näo ja keha ülaosa punetuse, punetuse, kõhulahtisuse, astmahoogude, pellagroidsete nahamuutuste, vaimsete muutuste (kartsinoidsündroom ehk Bjorki sündroom). Need sümptomid on tingitud kõrge tase serotoniin. Kartsinoidiga täheldatakse sageli endokardi fibroosi koos ventiilide kahjustusega, mis annab vastavad kliinilised ilmingud. Diagnostikas suur tähtsus on serotoniini taseme määramine veres ja 5-hüdroksüindolüüli tase uriinis äädikhape(serotoniini metabolismi toode).

Ajupiirkonna kasvajate ravi on kirurgiline. Healoomuliste kasvajate ja kartsinoidide puhul, mis ei ulatu pimesoolest kaugemale, piisab lihtsast apendektoomiast. Vähi ja muude mittegeneraliseerunud staadiumis olevate vähivormide korral on näidustatud parempoolne hemikolektoomia, radikaalne kirurgiline sekkumine on apendektoomia. Reeglina ei ole kartsinoidil muid objektiivseid ilminguid.

Tõeline emakakaelavähk on juhuslikult haruldane; kirjanduses ei ole kirjeldatud rohkem kui 150 vaatlust sellise vähi lokaliseerimise kohta [Yu.M. Pantšõrev, 1988]. Struktuuri poolest on kõige sagedamini tegemist adenokartsinoomiga, mis paikneb ajuhalvatuse aluses. Haiguse algstaadiumis ei avaldu kasvaja kuidagi ja avastatakse reeglina juhuslikult operatsiooni või sellele järgneva hüsterektoomia käigus.

Erandiks on lümfosarkoom, kui lümfoidkoe PO on protsessi kaasatud selle üldistamise ajal. Haruldased on ka 30-kordsed metastaasid emakakaela piirkonnas, välja arvatud selle pindmised kahjustused kõhukelme kartsinoomi korral.

Kooroidi valendiku ummistuse või selle kustutamise tagajärjel piiratud alal võivad tekkida tsüstid. Protsessi valendiku kustutamine viib sellesse CO sekretsiooni kogunemiseni, mille tulemusena moodustub suletud õõnsus, mis on täidetud tarretiselaadse sisuga (mucocele). Tsüsti rebend koos selle sisu vabanemisega kõhuõõnde võib põhjustada pseudomüksoomi peritonei arengut. Samal ajal koguneb kõhuõõnde suur hulk tarretisetaolisi või limaskestade masse, mis moodustuvad pärast mukotseeli rebenemist kõhukelme pinnale siirdatud mukotseeli rakkudes. Kõhukelmes areneb krooniline granulomatoosne-tsüstiline põletikuline protsess. Haigus on raske ja viib surmav tulemus. Sellega seoses klassifitseeritakse pseudomüksoom pahaloomuliseks protsessiks.

Berger kirjeldas pimesoolevähki esmakordselt 1882. aastal. Berger kirjeldas pimesoolevähki esmakordselt 1882. aastal. Pimesoole kasvajad on äärmiselt haruldane kasvajapatoloogia: kõigi käärsoole pahaloomuliste kasvajate osakaal on 0,5%. Seedetrakti kartsinoidkasvajaid leidub kõige sagedamini pimesooles (45-75%). Pimesoole adenokartsinoom avastatakse tavaliselt juhuslikult ägeda või kroonilise apenditsiidi korral tehtud apendektoomia käigus. Pimesoole kasvajad on äärmiselt haruldane kasvajapatoloogia: kõigi käärsoole pahaloomuliste kasvajate osakaal on 0,5%. Seedetrakti kartsinoidkasvajaid leidub kõige sagedamini pimesooles (45-75%). Pimesoole adenokartsinoom avastatakse tavaliselt juhuslikult ägeda või kroonilise apenditsiidi korral tehtud apendektoomia käigus.

Pimesoolevähi suhteline esinemissagedus ei ületa 0,02%. Apendektoomia käigus leiti 48 kasvajat, sealhulgas 3 adenokartsinoomi, 38 kartsinoidi, 5 metastaatilist kasvajat, 1 fibroom, 2 retikuloblastoomi ja 4 polüüpi. Pimesoolevähi suhteline esinemissagedus ei ületa 0,02%. Apendektoomia käigus leiti 48 kasvajat, sealhulgas 3 adenokartsinoomi, 38 kartsinoidi, 5 metastaatilist kasvajat, 1 fibroom, 2 retikuloblastoomi ja 4 polüüpi.

Klassifikatsioon I. Healoomulised kasvajad: 1. Epiteel- 1. Epiteel - villoos - villoos - polüübid - polüübid 2. Mitteepiteelsed: 2. Mitteepiteelsed: - lipoomid - lipoomid - fibroomid - fibroomid - fibroidid - fibroidid - neuroomid - neuroomid - neurofibroomid - neurofibroomid

II Pahaloomuline: 1. Epiteel 1. Epiteel - lamerakk-kartsinoom - lamerakuline kartsinoom - näärmevähk - näärmevähk 2. Mitteepiteelne 2. Mitteepiteel - sarkoom - sarkoom - makrofollikulaarne lümfoblastoos (Brill-makroblastiline lümfoblastoos) (Brill-Simmersi tõbi) Simmers) III Metastaatilised kasvajad

Pimesoole kasvajad on kõige sagedamini lokaliseeritud proksimaalne osa võrsed, nende kasv toimub valdavalt endofüütiliselt. Kui kasvaja paikneb protsessi proksimaalses osas, võib see levida pimesoole seinale, muutes asukoha määramise keeruliseks. esmane fookus. Pimesoole kasvajad paiknevad kõige sagedamini pimesoole proksimaalses osas, nende kasv toimub valdavalt endofüütiliselt. Kui kasvaja paikneb protsessi proksimaalses osas, võib see levida pimesoole seinale, mistõttu on esmase kahjustuse asukoha määramine raskendatud.

Pimesoole kasvajad infiltreeruvad kiiresti seroosmembraani, metastaaseeruvad lümfogeenselt (retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse, mis asuvad pimesoole põhjas ja käärsoole parema poole mesenteerias), implantatsiooni (mööda vaagna kõhukelme) ja hematogeenselt (maksa). , kopsud). Mõnel juhul raskendab protsessi märkimisväärne levimus oluliselt primaarse kasvaja asukoha määramist. Pimesoole kasvajad infiltreeruvad kiiresti seroosmembraani, metastaaseeruvad lümfogeenselt (retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse, mis paiknevad pimesoole põhjas ja käärsoole parema poole mesenteerias), implantatsiooni (mööda vaagna kõhukelme) ja hematogeenselt (maksa). , kopsud). Mõnel juhul raskendab protsessi märkimisväärne levimus oluliselt primaarse kasvaja asukoha määramist.

Kartsinoidkasvajad paiknevad kõige sagedamini pimesoole kolmandast osast kaugemal ja ilmnevad väikeste, kindlate, kontuuridega kollakaspruunide kahjustustena. Kartsinoidkasvajad paiknevad kõige sagedamini pimesoole kolmandast osast kaugemal ja ilmnevad väikeste, kindlate, kontuuridega kollakaspruunide kahjustustena. Pimesoole metastaatiline kahjustus on võimalik, kui primaarne kasvaja paikneb maos, kõhunäärmes, munasarjades, piimanäärmetes ja kopsudes. Pimesoole metastaatiline kahjustus on võimalik, kui primaarne kasvaja paikneb maos, kõhunäärmes, munasarjades, piimanäärmetes ja kopsudes.

Tutvustame pimesoolevähiga patsientide vaatlusi aastatel 1998–2005. Tutvustame pimesoolevähiga patsientide vaatlusi aastatel 1998–2005. Vaatlesime 16 pimesoolevähiga patsienti, nende hulgas 9 meest ja 7 naist vanuses 16–70 aastat. Kliiniliste ilmingute kestus oli 1 kuu kuni 2 aastat. Vaatlesime 16 pimesoolevähiga patsienti, nende hulgas 9 meest ja 7 naist vanuses 16–70 aastat. Kliiniliste ilmingute kestus oli 1 kuu kuni 2 aastat.

Enamikul juhtudel esitasid patsiendid kaebusi, mis ei olnud iseloomulikud antud patoloogia asukohale ja olemusele. Põhimõtteliselt on need mittespetsiifilised kaebused, nagu alaseljavalu, kiirgavad parem jalg, valu paremas hüpohondriumis ja paremas niudepiirkonnas, kehatemperatuuri tõus, valu alakõhus, kõhu mahu suurenemine, nõrkus. Enamikul juhtudel esitasid patsiendid kaebusi, mis ei olnud iseloomulikud antud patoloogia asukohale ja olemusele. Põhimõtteliselt on tegemist mittespetsiifiliste kaebustega, nagu valud alaseljas, kiirguvad paremasse jalga, valud paremas hüpohondriumis ja paremas niudepiirkonnas, kehatemperatuuri tõus, valud alakõhus, kõhu mahu suurenemine, nõrkus.

Sellised kaebused ei võimalda aga kahtlustada, et patsiendil on pahaloomuline kahjustus. 4 juhul ei põhjustanud patsientide kaebusi primaarne kasvaja, vaid maksa, munasarjade, tupe ja kopsude metastaatilised kahjustused. Üks tähelepanek märkis raske kartsinoidi ilminguid sündroom - nõrkus, kuumahood, kõhulahtisus, näo punetus. Sellised kaebused ei võimalda aga kahtlustada patsiendil pahaloomulise kahjustuse esinemist. 4 juhul ei põhjustanud patsientide kaebusi primaarne kasvaja, vaid maksa, munasarjade, tupe ja kopsude metastaatilised kahjustused. Ühes vaatluses täheldati raske kartsinoidsündroomi ilminguid: nõrkus, kuumahood, kõhulahtisus, näo hüperemia.

Pimesoole kartsinoid on seedetrakti kõige levinum kartsinoidkasvaja. Kasvaja pärineb enterokromafiini rakkudest, mis sekreteerivad serotoniini. Kasvaja on väikese suurusega, enamasti paikneb pimesoole tipu piirkonnas ja selle lõigul on kollakashall. Metastaasid on haruldased. Pimesoole kartsinoid on seedetrakti kõige levinum kartsinoidkasvaja. Kasvaja pärineb enterokromafiini rakkudest, mis sekreteerivad serotoniini. Kasvaja on väikese suurusega, enamasti paikneb pimesoole tipu piirkonnas ja selle lõigul on kollakashall. Metastaasid on haruldased.

Haiguse peamised ilmingud on seotud kõrge serotoniini tasemega veres - tsüanoos või näo punetus, kuumahood, kõhulahtisus, osmootsed atakid (kartsinoidsündroom). Kartsinoidiga kaasneb sageli endokardiaalne fibroos koos ventiilide kahjustusega, mis põhjustab vastavaid kliinilisi ilminguid. Diagnoosimisel on suur tähtsus serotoniini taseme määramisel veres ja 5-hüdroksüindolüüläädikhappe (serotoniini metabolismi produkt) taseme määramisel uriinis. Haiguse peamised ilmingud on seotud kõrge serotoniini tasemega veres - tsüanoos või näo punetus, kuumahood, kõhulahtisus, osmootsed atakid (kartsinoidsündroom). Kartsinoidiga kaasneb sageli endokardiaalne fibroos koos ventiilide kahjustusega, mis põhjustab vastavaid kliinilisi ilminguid. Diagnoosimisel on suur tähtsus serotoniini taseme määramisel veres ja 5-hüdroksüindolüüläädikhappe (serotoniini metabolismi produkt) taseme määramisel uriinis.

Pimesoole vähil on polüpoidne kasvaja, mõnikord koos haavandiga; adenokartsinoom tuvastatakse histoloogiliselt. Kasvaja metastaase (maksa, suurem omentum) täheldatakse harva, kuna pimesoole vähi korral tekib selle valendiku obstruktsioon üsna kiiresti, mis põhjustab sisu stagnatsiooni ja ägeda pimesoolepõletiku arengut, mille tõttu patsient kannatab. opereeritud. Kui ägeda pimesoolepõletiku tõttu eemaldatud pimesooles avastatakse vähk, on vajalik kordusoperatsioon - parempoolne hemikolektoomia.. Pimesoole vähk on polüpoidse kasvaja välimusega, vahel ka haavandumisega, histoloogiliselt tuvastatakse adenokartsinoom. Kasvaja metastaase (maksa, suurem omentum) täheldatakse harva, kuna pimesoole vähi korral tekib selle valendiku obstruktsioon üsna kiiresti, mis põhjustab sisu stagnatsiooni ja ägeda pimesoolepõletiku arengut, mille tõttu patsient kannatab. opereeritud. Kui ägeda apenditsiidi tõttu eemaldatud pimesooles avastatakse vähk, on vajalik kordusoperatsioon - parempoolse hemikolektoomia

Preparaadi makroskoopiline kirjeldus: Preparaadi makroskoopiline kirjeldus: 30 cm pikkune käärsoole fragment, mis koosneb umbes 5 cm pikkusest umbsoolest koos umbsoolega, tõusvast jämesoolest ja osast põiki käärsoolest koos fragmentidega niudesool 20 cm pikkune ja ümbritsev kiud ühes plokis. 30 cm pikkune jämesoole fragment, mis koosneb umbes 5 cm pikkuse pimesoolega pimesoolest, tõusvast käärsoolest ja osast põiki käärsoolest, 20 cm pikkuste niudesoole ja ümbritsevate kudede fragmentidega ühes plokis.

Resektsiooni proksimaalservast 13 cm kaugusel on niudesoole limaskest 6,5 x 4,0 cm piirkonnas teraline, lihaskihi suhtes liikumatu, pindmiste haavanditega. Lõigul on sooleseinad valkja tiheda koe kiudude tõttu ebaühtlaselt paksenenud 1 cm-ni. Vermiformne pimesool on kogu pikkuses avatud, limaskest on lahti, hallikas. Resektsiooni proksimaalservast 13 cm kaugusel on niudesoole limaskest 6,5 x 4,0 cm piirkonnas teraline, lihaskihi suhtes liikumatu, pindmiste haavanditega. Lõigul on sooleseinad valkja tiheda koe kiudude tõttu ebaühtlaselt paksenenud 1 cm-ni. Vermiformne pimesool on kogu pikkuses avatud, limaskest on lahtine, hallikas

Distaalses piirkonnas on 2 cm läbimõõduga õõnsus hemorraagilise sisuga. Kõrval asuv kiud on õhukeste valkjate kiudude tõttu ebaühtlase tihedusega. Käärsoole limaskest on läbivalt volditud ja hallikasroosa. Peensoole seroosmembraanil on üksikud tiheda konsistentsiga hirsilaadsed moodustised, valge, läbimõõduga kuni 0,3 cm Kudes on 6 tiheda elastse konsistentsiga lümfisõlme.Distaalses piirkonnas on 2 cm läbimõõduga õõnsus hemorraagilise sisuga. Kõrval asuv kiud on õhukeste valkjate kiudude tõttu ebaühtlase tihedusega. Käärsoole limaskest on läbivalt volditud ja hallikasroosa. Peensoole seroosmembraanil on üksikud hirsilaadsed tiheda konsistentsiga moodustised, valged, läbimõõduga kuni 0,3 cm.Koes on 6 tiheda elastse konsistentsiga lümfisõlme.

Kuna pimesoole pahaloomuliste kahjustuste kohta iseloomulikud kaebused puuduvad, suunati enamik patsiente erinevate ekslikud diagnoosid: vaagna ekstraorgani kasvaja, sapipõie vähk metastaasidega kõhukelmes ja maksas, seedetrakti vähk, metastaasid munasarjades ja maksas ilma tuvastatud primaarse fookuseta, astsiit, perforatsiooniga tõusva käärsoole kasvaja, retroperitoneumi abstsessid, metastaasidega käärsoole kasvaja kopsus. Kuna puuduvad iseloomulikud kaebused pimesoole pahaloomuliste kahjustuste kohta, suunati enamik patsiente erinevate ekslike diagnoosidega: vaagnaelunditeväline kasvaja, sapipõie vähk metastaasidega kõhukelmes ja maksas, seedetrakti vähk, metastaasid munasarjades ja maksas. ilma tuvastatud esmase fookuseta, astsiit, perforatsiooniga tõusva käärsoole kasvaja, retroperitoneaalsed abstsessid, käärsoole kasvaja koos metastaasidega kopsu.

SEE. Anamneesiandmed ei võimaldanud igal juhul õiget diagnoosi panna. Õige diagnoos pandi ainult erakorralise operatsiooni läbinud patsientidel, kuna operatsioonisisese läbivaatuse käigus avastati kasvajaga muutunud vermiformne pimesool ja metastaasid. SEE. Anamneesiandmed ei võimaldanud igal juhul õiget diagnoosi panna. Õige diagnoos pandi ainult erakorralise operatsiooni läbinud patsientidel, kuna operatsioonisisese läbivaatuse käigus avastati kasvajaga muutunud vermiformne pimesool ja metastaasid.

Füüsilise läbivaatuse põhjal võib kahtlustada pimesoole kasvajat: peamiselt on tegemist suure palpeeritava moodustisega paremas niudepiirkonnas, parema külgkanali projektsioonis. Palpeeritava moodustumise kasvaja olemusele võib viidata selle suurus (kuni 30 cm), tihedus, tuberosity ja liikumatus. Füüsilise läbivaatuse põhjal võib kahtlustada pimesoole kasvajat: peamiselt on tegemist suure palpeeritava moodustisega paremas niudepiirkonnas, parema külgkanali projektsioonis. Palpeeritava moodustumise kasvaja olemusele võib viidata selle suurus (kuni 30 cm), tihedus, tuberosity ja liikumatus.

Instrumentaalsete uurimismeetodite (ultraheli, CT, MRI, kolonoskoopia, laparoskoopia) tulemuste retrospektiivne analüüs näitas, et ainult ühel juhul tuvastati andmed, mille põhjal oli võimalik kahtlustada pimesoole kasvajaid, kolonoskoopia käigus ilmnes jämesoole turse. bauhinium klapp, infiltratsioon ja verejooks umbsoole limaskesta määrati sooled; Samal ajal diagnoositi ultraheli andmetel umbsoole seinaga seotud kasvajasõlm, aga ka hulgi metastaasid maksas Instrumentaalsete uurimismeetodite (ultraheli, CT, MRI, MRI) tulemuste retrospektiivne analüüs kolonoskoopia, laparoskoopia) näitas, et ainult ühel juhul tuvastati andmed, mille alusel oli võimalik kahtlustada pimesoole kasvajaid, kolonoskoopia käigus määrati bauhiiniumklapi turse, pimesoole limaskesta infiltratsioon ja verejooks; Veelgi enam, ultraheliandmete kohaselt diagnoositi umbsoole seinaga seotud kasvajasõlm, samuti mitu metastaasi maksas.

Laparoskoopia kui üks informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid võimaldas hinnata kõhukelme seisundit ja teha biopsia, kuid pimesoolt ei olnud võimalik ühelgi vaatlusel visualiseerida. Enamasti esines preoperatiivses diagnoosis lahknevusi operatsiooni tulemuste põhjal kindlaks määratud lõpliku diagnoosiga. Laparoskoopia kui üks informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid võimaldas hinnata kõhukelme seisundit ja teha biopsia, kuid pimesoolt ei olnud võimalik ühelgi vaatlusel visualiseerida. Enamasti esines preoperatiivses diagnoosis lahknevusi operatsiooni tulemuste põhjal kindlaks määratud lõpliku diagnoosiga.

Ka tsütoloogiline diagnoos ei langenud reeglina kokku lõpliku histoloogilise järeldusega. Seega on pimesoole kasvajad reeglina intraoperatiivsed leiud.Ka tsütoloogiline diagnoos ei langenud reeglina kokku lõpliku histoloogilise järeldusega. Seega on pimesoole kasvajad tavaliselt intraoperatiivsed leiud.

Lõplikul morfoloogilisel uuringul tuvastati järgmised pahaloomuliste kasvajate vormid: kartsinoid, lima moodustumisega adenokartsinoom, papillaarne adenokartsinoom, hästi diferentseerunud adenokartsinoom, limaskesta tsüstadenokartsinoom, mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom. Mõnel juhul kombineeriti pimesoolevähki teiste asukohtade kasvajatega: reie pehmete kudede sarkoom, osteoom eesmine luu, munasarjavähk. Lõplikul morfoloogilisel uuringul tuvastati järgmised pahaloomuliste kasvajate vormid: kartsinoid, lima moodustumisega adenokartsinoom, papillaarne adenokartsinoom, hästi diferentseerunud adenokartsinoom, limaskesta tsüstadenokartsinoom, mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom. Mõnel juhul kombineeriti pimesoolevähki teiste asukohtade kasvajatega: reie pehmete kudede sarkoom, otsmikuluu osteoom, munasarjavähk.

Vastu võeti 60-aastane patsient diagnostika osakond jaanuaris 2008 kaebustega parema niudepiirkonna valu kohta, kasvaja olemasolu selles piirkonnas. Valusündroomi kestus on 4 kuud. Vastuvõtmisel oli seisund rahuldav. Kõht on pehme, valutu, astsiidi ei esine. Palpatsioonil: paremas niudepiirkonnas on palpeeritav kuni 12 cm suurune kasvaja. Diagnostikaosakonda sattus 2008. aasta jaanuaris 60-aastane patsient kaebustega parema niudepiirkonna valu ja kasvaja esinemise kohta selles piirkonnas. Valusündroomi kestus on 4 kuud. Vastuvõtmisel oli seisund rahuldav. Kõht on pehme, valutu, astsiidi ei esine. Palpatsioonil: paremas niudepiirkonnas on palpeeritav kuni 12 cm suurune kasvaja.

Ultraheli ja CT tulemuste põhjal diagnoositi parempoolses niudepiirkonnas liikuv kasvaja, millel olid selged ühtlased kontuurid, heterogeenne struktuur ja vedelikusisaldus keskel. (Ametlik pilt parema munasarja kasvajast.) Laparoskoopia ei tuvastanud levikut kõhukelmes ega maksakahjustust. Emakas on müomatoossed muutused, lisanditel kasvaja tunnused puuduvad. Ultraheli ja CT tulemuste põhjal diagnoositi parempoolses niudepiirkonnas liikuv kasvaja, millel olid selged ühtlased kontuurid, heterogeenne struktuur ja vedelikusisaldus keskel. (Ametlik pilt parema munasarja kasvajast.) Laparoskoopia ei tuvastanud levikut kõhukelmes ega maksakahjustust. Emakas on müomatoossed muutused, lisanditel kasvaja tunnused puuduvad.

Parempoolses niudepiirkonnas visualiseeritakse sileda pinnaga kuni 13 cm suurune kasvaja. Tehti infero-mediaan laparotoomia. Auditi käigus tehti kindlaks, et kasvaja oli kasvaja poolt modifitseeritud vermiformne pimesool. Parempoolses niudepiirkonnas visualiseeritakse sileda pinnaga kuni 13 cm suurune kasvaja. Tehti infero-mediaan laparotoomia. Auditi käigus tehti kindlaks, et kasvaja oli kasvaja poolt modifitseeritud vermiformne pimesool.

Tehti apendektoomia. Kiireloomulistel juhtudel histoloogiline uuring: pimesoole limaskesta reaktiivne hüperplaasia koos adenomatoossete struktuuride moodustumisega, lima hüperproduktsioon koos angiomatoosi fookustega. Operatsioonijärgne periood möödus komplikatsioonideta. Tehti apendektoomia. Kiireloomulise histoloogilise uuringu käigus tuvastati pimesoole limaskesta reaktiivne hüperplaasia koos adenomatoossete struktuuride moodustumisega, lima hüperproduktsioon koos angiomatoosikolletega. Operatsioonijärgne periood möödus komplikatsioonideta.

Rutiinne histoloogiline uuring näitas pimesoole hästi diferentseeritud lima moodustavat adenokartsinoomi koos pseudomüksoomiväljade moodustumisega. Rutiinne histoloogiline uuring näitas pimesoole hästi diferentseeritud lima moodustavat adenokartsinoomi koos pseudomüksoomiväljade moodustumisega.

Diagnoos lahkumisel: pimesoole limaskesta tsüstadenokartsinoom T2N0M0, II staadium. Määrati operatsioonijärgne kemoteraapia Xelodaga (annuses 2 g/m2 päevadel 1-14 2-nädalase intervalliga; kuni 6 kuuri). Diagnoos lahkumisel: pimesoole limaskesta tsüstadenokartsinoom T2N0M0, II staadium. Määrati operatsioonijärgne kemoteraapia Xelodaga (annuses 2 g/m2 päevadel 1-14 2-nädalase intervalliga; kuni 6 kuuri).

Järeldused Pimesoole vähk on äärmiselt haruldane halva prognoosiga kasvaja. Erinevalt kartsinoidist, mille diagnoosimist võib kliinilise pildi põhjal eeldada enne operatsiooni, on pimesoolevähk intraoperatiivne diagnoos. Pimesoole vähk on äärmiselt haruldane halva prognoosiga kasvaja. Erinevalt kartsinoidist, mille diagnoosimist võib kliinilise pildi põhjal eeldada enne operatsiooni, on pimesoolevähk intraoperatiivne diagnoos.

Diagnoosi tegemise ajaks avastatakse sageli protsessi levik, mis piirab keemiaravi (kiiritusravi) ravi võimalusi. Operatsiooni optimaalne ulatus on parempoolse hemikolektoomia. Diagnoosi tegemise ajaks avastatakse sageli protsessi levik, mis piirab keemiaravi (kiiritusravi) ravi võimalusi. Operatsiooni optimaalne ulatus on parempoolse hemikolektoomia.

Dissemineerunud protsessi korral on näidustatud süsteemne ravi, kõhukelme kartsinomatoosi korral on võimalik intraperitoneaalne keemiaravi. Keskmine kestus Patsientide eluiga oli 27,6 kuud. Dissemineerunud protsessi korral on näidustatud süsteemne ravi, kõhukelme kartsinomatoosi korral on võimalik intraperitoneaalne keemiaravi. Patsientide keskmine eluiga oli 27,6 kuud.

Pimesoole kasvaja kahtluse korral on ilmne onkoloogilise valvsuse vajadus, mis aitab parandada selle patsientide rühma diagnoosi ja ravi tulemusi. Pimesoole kasvaja kahtluse korral on ilmne onkoloogilise valvsuse vajadus, mis aitab parandada selle patsientide rühma diagnoosi ja ravi tulemusi.

VIITED VIITED 1. Shodmonkhodzhaev N.U. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid. Vol. 2, Dušanbe, 1979; Koos. 58– Shodmonkhodzhaev N.U. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid. Vol. 2, Dušanbe, 1979; Koos. 58– Kalitijevski P.F. Pimesoole haigused. M, Kalitijevski P.F. Pimesoole haigused. M, Kuzin M.I. Kirurgilised haigused. M.: Meditsiin, Kuzin M.I. Kirurgilised haigused. M.: Meditsiin, Rottenberg A.L. Arch. anat. 1962; 43(8):96–8. 4. Rottenberg A.L. Arch. anat. 1962; 43(8):96–8. 5. Menon NK. Postgrad Med J 1980, juuni; 56 (656): 448– Menon NK. Postgrad Med J 1980, juuni; 56 (656): 448– Levtšenko A.M., Vasetško V.N., Jerusalimski E.L. Kiil. kirurgia. 1985; 5:56–7. 6. Levtšenko A.M., Vasetško V.N., Jerusalimski E.L. Kiil. kirurgia. 1985; 5:56–7.

Pimesoole anatoomia ja füsioloogia

Selle oreli esimese kirjelduse ja visandi koostas Leonardo da Vinci 1472. aastal.

Andrei Vesalius kirjeldas oma teoses “De fabrica humani corporis”, mille väljavõtteid “Epitoomist” leiame, selle topograafiat: “Edaspidi, kus niudesool peatub, on näha osa soolestikust, väga paks ja ulatuslik, hoides. väike lisand, volditud ja terav nagu vihmauss, millel on üks ava ja mida kuulsad anatoomid nimetavad seetõttu pimesooleks."

Hiljem sai see nime vermiform appendix (appendix vermiformis) ja seda peetakse pimesoole algeliseks jätkuks. See algab umbsoole mediaalsest-tagusest või mediaalsest küljest. Pimesoole põhja nägemiseks on vaja pimesoolt külgsuunas ja ülespoole tõmmata.

Pimesoole põhjas koonduvad kolm pimesoole lihasriba, mis lähevad sellele üle, moodustades pideva pikisuunalise lihaskihi. Reeglina asub pimesoole põhi 2-3 cm allpool niudesoole liitumiskohta; vermiformsel pimesoolel ei ole fikseeritud asendit, kuna see on igast küljest kõhukelmega kaetud ja sellel on kaev. -määratletud mesenteeria, sellel on märkimisväärne liikuvus.

Kirjeldatakse järgmisi pimesoole asendeid kõhuõõnes:

1) vaagnaluu ehk laskuv, kui protsess on suunatud allapoole vaagnaõõnde;
2) mediaalne, kui protsess paikneb piki niudesoole terminaalset osa;
3) külgmine, kui protsess paikneb paremas külgmises kanalis;
4) eesmine, kui protsess asub pimesoole ees;
5) tõusev ehk subhepaatiline, kui protsess on suunatud tipuga ülespoole, ulatudes sageli subhepaatilisesse piirkonda;
6) retrotsekaal, kui protsess asub pimesoole taga.

Viimase asukohavaliku korral võib pimesool paikneda kas intraperitoneaalselt või hüljatult, retroperitoneaalselt.

Lisandi asend sõltub suuresti soolte seisundist, eelkõige viimase täitumisest väljaheidete ja gaasidega. Harvadel juhtudel, kui kõhuõõne organid on vastupidi, paikneb vermiformne pimesool koos pimesoolega vasakpoolses niudepiirkonnas koos kõigi paremal esinevate asendivalikutega.

Juhtub aeg-ajalt ebanormaalne asend ei ole seotud variantidega, vaid deformatsioonidega. Näiteks võib vermiformi pimesool ulatuda alates tõusev osakond käärsool. Kirjeldatud on pimesoole ja pimesoole dubleerimist, aga ka pimesoole üksikuid dubleerimist, pimesoole agenees on väga haruldane.

Protsess peatatakse, nagu juba mainitud, oma soolestikul, mille juur on kinnitatud peensoole mesenteeria alumise osa tagumise (vasakpoolse) külje külge. Mesenteeria, umbsoole seina, niudesoole ja pimesoole vahele moodustuvad mitmed ebastabiilsed kõhukelme kotikesed. Mesenteeria, mis on kõhukelme duplikaat, sisaldab rasvkudet, veresooni, närve ja mitut väikest lümfisõlme.

Täiskasvanu pimesoole keskmine pikkus on 8-10 cm, meestel on pimesool keskmiselt 6-7 mm pikem kui naistel. Kirjeldatud on väga pikkade, 25-30 cm ja isegi 50 cm, aga ka lühikeste, kuni 1 cm protsesside juhtumeid. Lisa keskmine paksus on 5-6 mm.

Oma ehituselt erineb pimesoole sein sooleseinast vähe. Seina välimine kiht - seroosne - on jätk ühisele kõhukelme kihile, mis katab pimesoole ja soolesoole ning on sarnase struktuuriga.

Seroosa all on lahtise koe kiht. Lihaselist karvkatet esindavad kaks lihaste kihti. Pikilihaste pindmine kiht on jätk pikisuunalistele lihaskimpudele, mis lähevad pimesoole taeniasse. Teine kiht on pimesoole lihaste ringikujulise kihi jätk.

Nende kihtide vahelised piirid on ebaselged, kiud on sageli läbi põimunud, mis annab mõnele autorile aluse pidada pimesoole lihasmembraani piki- ja põikisuunas paiknevatest lihaskiududest moodustatud üksikuks lihaskihiks.

Submukoosne kiht koosneb risti põimunud kollageenist ja elastsetest kiududest, mis tungivad sisemise lihaskihi rakkudevahelistesse ruumidesse ja kinnituvad sellega tihedalt.

Kiud on orienteeritud piki veresooni ja närve ning folliikulite ümber, mis paiknevad submukosaalses kihis. Submukoosse kihi lümfi folliikulite arv ja suurus ning aktiivsus varieerub oluliselt olenevalt inimese vanusest ja üldine seisund tema lümfisüsteemi.

Täiskasvanutel ulatub folliikulite arv 1 cm2 protsessi pindala kohta 70-80 ja kokku kogu protsessi jaoks on 1200-1500 folliikulite suurusega 0,5-1,5 mm. Submukosaalne kiht on limaskestast eraldatud ebaühtlaselt arenenud, katkendliku ja üsna kitsa lihaselise limaskesta kihiga.

Limaskest on volditud ja moodustab üsna sügavaid krüpte. Kogu limaskesta pind, sealhulgas krüptid, on vooderdatud üherealise kõrge prismaatilise epiteeliga, mille tuumad paiknevad põhiliselt.

Epiteel on kaetud õrna kutiikulaarse äärisega, mis on katkenud kohtades, kus pokaalrakkude tipud väljuvad. Sügaval krüptides on Panethi rakud. Peale nende krüptide kõigil tasanditel ja aeg-ajalt ka sisse pindmine epiteel leitakse väike arv Kultšitski rakke.

Füsioloogiline roll ja Kultšitski rakkude tegelik olemus pole veel lõplikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et neil on endokriinne funktsioon, mida kinnitab serotoniini tuvastamine neis.

Epiteel sisaldab suurt hulka rakke mitootilise jagunemise seisundis. Erinevalt teistest soolestiku osadest, kus rakkude vohamine toimub peamiselt krüptide sügavustes, jaotuvad vermiformses pimesooles jagunevad rakud ühtlaselt kogu limaskesta pinnale.

Pimesoole verevarustus on väga omapärane. Täiskasvanul on üks appendikulaarne arter, harvem kaks. Üks või kaks arterit algavad tagumisest ileotsekaalsest arterist või ühest selle harust ja läbivad soolestiku vaba serva; protsessi peaarterist väljuvad mitmed harud. Mesenteerias on kaks omavahel ühendatud arteriolaarset võrku. Iga sekundaarne haru jaguneb mesenteeria protsessi külge kinnitamise kohas kaheks või enamaks haruks.

Need oksad, mis tungivad läbi protsessi seina, moodustavad kaks peamist intramuraalset võrgustikku - seroosset ja submukoosset. Seroossest võrgust ulatuvad väikesed oksad, mis toidavad protsessi lihaskihte. Olles jõudnud submukoosse kihini, moodustavad nad lümfifolliikulite ümber võrgustiku ja eraldavad nende sees terminaalseid harusid. Selle võrgu teised harud lõpevad limaskesta stroomas.

Venoosne väljavool pimesoolest toimub arteritega kaasnevate veenide kaudu. Veenid ühinevad 1-2 tüveks, suubudes v.ileocolicasse või mõnda selle harusse.

Pimesoole närvid sisaldavad nii parasümpaatilisi kui ka sümpaatilisi kiude. Nagu ka teistes soolestiku osades, on pimesoolel kaks peamist põimikut – lihaseline (Auerbachi tõbi) ja submukoosne (Meissneri põimik). Närvielementide arv pimesoole pinnaühiku kohta on 3 korda suurem kui soolestiku naaberosades.

Lümfisooned algavad pimesoole limaskestast, mis paiknevad piki krüpte 30-40 m laiuste kitsaste kapillaaride kujul. Krüptide põhjas moodustub esimene kapillaarvõrk, mis ühendub teise, võimsama submukoosse võrgustikuga. Viimane katkeb ainult lümfisüsteemi folliikulite läheduses, ümbritsedes need rõngastega.

Lihaskiudude vahel on kolmas võrgustik lümfikapillaarid. Järgmisena suunatakse lümfivoog subseroossesse kihti, kus on suured lümfi sihtruumid, mis juhivad lümfi soolestiku lümfisoontesse ja seejärel väikese arvu väikeste sõlmede kaudu üldisesse lümfivoolu soolestikust.

Peamised kogujad on kaks lümfisõlmede rühma: pimesoole ja ileotsekaalsed. Tuleb märkida, et apendikulaarsüsteemi ja umbsoole süsteemide vahel on lümfiteede kaudu ühendused, parem neer ja perinefriline kiud, magu ja kaksteistsõrmiksool, sapipõis ja sisemised suguelundid.

Teave pimesoole funktsioonide ja rolli kohta Inimkeha napp.

Motoorse funktsiooni määrab peristaltiliste liikumiste olemasolu. Peristaltika teostamise võime tuvastati nii radioloogiliselt kui ka inimese lisandi mudelis. Pimesoole lihased reageerivad atsetüülkoliinile: pikisuunalised - tooniliste kontraktsioonidega, ringikujulised - perioodiliste kontraktsioonidega.

Pimesoole limaskest on võimeline tootma lima ja mitmeid ensüüme.

Oluline funktsionaalne roll on pimesoole lümfisüsteemil, mida nimetatakse "soolemandliks". Pimesool koos Peyeri plaastritega on oluline element immuunsussüsteem ja seetõttu peab ühel või teisel määral osalema organismi loomuliku vastupanuvõime, immuunsuse, immunoloogilise mälu, immunoloogilise tolerantsuse tagamises ja reageerima spetsiifilistele patoloogilistele immuunreaktsioonidele.

Nende funktsioonide rakendamine on võimalik tänu pimesoole lümfoidsele aparaadile, mida esindavad immunokompetentsed lümfotsüüdid. On teada, et lümfotsüüte toodab luuüdi. Luuüdi tüvirakkude proliferatsioon ja diferentseerumine harknääre viib T-lümfotsüütide tootmiseni.

Inimeste B-lümfotsüütide moodustumise koht, mis oleks lindudel Fabriciuse Bursa analoog, pole teada. Kuigi pimesoole rühma lümfoidsete folliikulite morfoloogia sarnaneb lindude Fabriciuse bursa omaga. Lümfotsüüdid asetsevad ühel või teisel viisil pimesooles, aga ka teistes sekundaarsetes lümfoidorganites: põrn, lümfisõlmed, palatine mandlid, Peyeri plaastrid.

Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et küüliku pimesoole ksenotransplantatsioon tümektoomiaga hiirtele taastab immunoglobuliinide sünteesi ja mõjutab tõhusalt immunoloogilist aktiivsust.

Võib-olla on arenenud lümfisüsteemi ja selles sisalduvate mikroorganismide pideva esinemise tõttu pimesool põletiku puudumisel organ, mis vastutab soolestiku mikrofloora suhtes tolerantsuse kujunemise eest. Pahaloomuliste kasvajate arenguga kaasneb erinevate immuunsüsteemi depressiivsete mõjude teke.

Võimalik, et apendektoomia võib sellele kaasa aidata. Teisest küljest võivad need mõjud olla allikaks kasvajates, sealhulgas nendes, mis arenevad pimesooles. Ei ole põhjust väita, et praegu on neid pimesoole funktsioone piisavalt põhjalikult uuritud.

Pimesoole kasvajate epidemioloogia ja klassifikatsioon

Nende esinemissageduse suurenemine statistikas on tingitud asjaolust, et kasvajate hulka kuulub silelihaskoe hüpertroofia või hüperplaasia, mida peetakse leiomüoomiks, samuti muutused protsessis hulgimüeloom, retikuloosi jne. Pimesoole tõeliste kasvajate esinemissagedus on 0,1-0,25%. Vaevalt saab usaldusväärseks pidada statistilisi andmeid pimesoole kasvajate kohta tänapäevani, sest nende kohta puudub siiani üldtunnustatud klassifikatsioon.

Omandiõiguse osas on lahkarvamusi kartsinoidkasvajad ja vähk. Erinevad vaatenurgad tekitavad kõigi kasvajarühmade nomenklatuuris olulist segadust. Üksikute autorite poolt paljude aastakümnete jooksul täheldatud juhtumite väike arv, kasutades erinevaid, sageli muutuvaid klassifikatsioone, muudab tõelise esinemissageduse kindlaksmääramise võimatuks erinevat tüüpi kasvajad.

Kuid samal ajal võimaldavad need kirjeldused klassifitseerida pimesoole kasvajaid. Kirjanduse andmete analüüsi ja meie enda kogemuse põhjal tundub meile võimalik järgmine klassifikatsioon.

Pimesoole kasvajate klassifikatsioon

Healoomuline

1. Healoomuline kartsinoid
2. Näärmete polüüp
3. Villous adenoom

Pahaloomuline

1. Pahaloomuline kartsinoid
2. Vähk

II. Mitteepiteeli päritolu kasvajad

Healoomuline

1. Leiomüoom
2. Angioom
3. Lipoom
4. Fibroom
5. Neuroom

Pahaloomuline

1. Lümfosarkoom, retikulosarkoom
2. Müosarkoom
3. Endoteeli sarkoom
4. Fibrosarkoom

Vaatlesime aastatel 1971–1991. 19 erineva pimesoole kasvajaga patsienti, mis moodustas 0,3% kõigist 6500 selle organi haigustega patsiendist. Enamikul sellest patsientide rühmast (13 juhul) leiti kartsinoid, 2 patsiendil vähk, 1 patsiendil lümfosarkoom, 1 patsiendil tonsilliit ja veel 2 patsiendil pimesoole fibroidid.

Valdav osa juhtudest avastati kasvajad kogemata pimesoolepõletiku kahtlusega eemaldatud pimesoole uurimisel. Ainult kolmel kartsinoidsündroomi ilmingutega patsiendil määrati kartsinoidi diagnoos enne operatsiooni. Teisel patsiendil avastati kasvaja paremas niudepiirkonnas, mida enne operatsiooni tõlgendati pimesoolevähina.

Patsientide seas oli 8 naist ja 11 meest. Keskmine vanus oli 28 aastat, jäädes vahemikku 15–57 aastat.

Pimesoole kartsinoidid

Aastatel 1971–1991 täheldatud 6500 pimesoolehaigusega patsiendi hulgas esines kartsinoidi 13, mis moodustas 0,2%. Patsientide hulgas oli 5 naist ja 8 meest. Keskmine vanus oli 28 aastat, tõustes 19-lt 50-le. Enamasti avastati kasvaja patsientidel kogemata pimesoolepõletiku tõttu eemaldatud vermiformsete usside uurimisel.

Ainult kolmel kartsinoidsündroomi ilmingutega patsiendil tehti diagnoos enne operatsiooni. Teisel patsiendil avastati kasvaja, mida peeti enne operatsiooni pimesoole kasvajaks.

Kartsinoididest mõjutatud protsesside uurimisel avastatakse sageli ägeda põletiku või kudede skleroosi tunnuseid, sisemembraanide lipomatoos. Harva leidub kardioidi intaktses koes väljaspool kasvajat. Kasvaja ise on enamikul juhtudel esindatud ühe sõlmega. Sõlm asub tavaliselt protsessi distaalses osas, mõnikord selle kõige tipus.

Kasvaja suurus on tavaliselt väike (keskmiselt 0,5-1 cm), kuigi on kirjeldatud ka suuri moodustisi. Selle konsistents on tihedalt elastne. Kasvaja kude on ümbritsevast koest selgelt piiritletud. Lõikamisel on selle värvus hallikas kollase varjundiga, pind on matt. Mõnikord kaob kasvaja piiride selgus, tekib protsessi seina infiltratsioon ja paksenemine.

Kartsinoidide histoloogiline struktuur ei erine omast peensoolde eespool kirjeldatud. Kasvajarakud paiknevad pesade, saarte ja laiade nööride kujul, mida ümbritseb strooma. Rakkudel ei ole tavaliselt selgeid piire, nende tuumad on kompaktsed ja värvuvad hästi. Tsütoplasma on kahvatu värvunud ja sageli vakuoliseerunud.

Kasvajarakkude kompleksid paiknevad sageli protsessi sügavates kihtides ja tungivad neisse kuni seroosne membraan ja isegi protsessi mesenteeria. Sageli leitakse lümfisõlmedes kasvajarakkude rühmi. Pimesoole kartsinoid metastaaseerub üliharva. Morfoloogilised omadused pahaloomuline metastaatiline kartsinoid peaaegu ei erine mittemetastaatilisest kartsinoidist.

Sama histoloogiline pilt on ka metastaasidel, ainult mõnikord on veidi suurem anaplaasia ja rakuline polümorfism, veidi suurem tuumade hüperkroomsus, aeg-ajalt ilmuvad koledad suured rakud ja mitootilised kujundid. Metastaasid leitakse piirkondlikes lümfisõlmedes, maksas ja kopsudes, harva luudes.

Pimesoole kartsinoidid, kui need on väikesed, ei põhjusta sümptomeid. Kuid kasvaja esinemine põhjustab sageli samaaegset põletikku, mis avaldub kliiniliselt ägeda või kroonilise pimesoolepõletiku tunnustega.

Äge põletikuline protsess, sealhulgas destruktiivsed vormid, tuvastati 7 patsiendil 13-st. Kõiki neid opereeriti ägeda pimesoolepõletiku kliinilise pildi tõttu. Veel kahel patsiendil olid kroonilise korduva apenditsiidi ilmingud. Histoloogilisel uurimisel avastati taustal kogemata kartsinoidid düstroofsed muutused protsessi.

Ainult kolm patsienti kohalikud märgid kroonilise pimesoolepõletikuga (valutav valu paremas niudepiirkonnas, valu palpatsioonil selles piirkonnas) kaasnesid ülalkirjeldatud kartsinoidsündroomi ilmingud. Seetõttu võib seda sündroomi pidada pimesoole kartsinoidide ainsaks spetsiifiliseks sümptomiks.

Pimesoole kartsinoidide ravi on kirurgiline. Isegi kasvaja invasiivse olemuse juuresolekul annab apendektoomia täielikult soodne prognoos haigused. J.S. Stewart ja A.L. Taylor (1920) kirjeldas pimesoole kartsinoidi juhtu, millel on suured metastaasid kõhukelmes ja munasarjades.

Alpendentoomia ja metastaaside eemaldamine tagas haiguse paranemise ja retsidiivideta kulgemise 10 aastaks. Kuna paljud autorid peavad kõiki kartsinoide potentsiaalselt pahaloomulisteks, on soovitatav eemaldada pimesool koos selle soolestikuga. Metastaaside olemasolu ei ole operatsioonile vastunäidustuseks.

Meie poolt vaadeldud 13-st patsiendist 12-l tehti apendektoomia. Ainult ühele patsiendile, kellel oli sooleseina endasse suur kasvaja invasioon, tehti parempoolne hemikolentoomia. Pikaajaliselt (kuni 10 aastat) jälgiti 6 patsienti, kellelgi neist ei ilmnenud haiguse retsidiivi tunnuseid.

Pimesoole polüübid

Pimesoole polüüpide suurus on vahemikus 1 mm kuni 5 cm läbimõõduga. Neil võib olla jalg ja need võivad asuda lai alus. Polüüpide pind on enamasti lobulaarne, kohati villiline ja võib olla lillkapsasarnane. Kasvaja värvus sõltub vaskularisatsiooni astmest ja võimalikest hemorraagiatest. Konsistents on pehme.

Polüübid suured suurused aktiivselt peristaltiline pimesool võib põhjustada selle intussusseptsiooni pimesoole luumenisse. Polüüpide valendiku ahenemine ja obstruktsioon võib viia protsessi retentsioonitsüsti tekkeni.

Tüüpiline on pimesoole polüüpide histoloogiline pilt. Suurtes polüüpides võib leida näärmestruktuuri piirkondi ja villilisi moodustisi. Polüüpide pind on osaliselt või täielikult kaetud ühe või mitme kõrge reaga prismaatiline epiteel. Epiteeli katte all on katkendlik muscularis propria kiht.

Polüübi põhi on ehitatud lahtisest sidekoe Koos suur summa vereringe ja lümfisooned. Polüüpide stroomas leitakse lümfotsüütide kogunemine, mõnikord koos folliikulite moodustumisega.

Kuna healoomulisel polüübil võivad tekkida pahaloomulise kasvu kolded, on vaja polüüpi uurida paljudes piirkondades. Pimesoole polüüpide pahaloomulisuse kriteeriumid on samad, mis käärsoole polüüpide puhul. Pahaloomulise kasvaja algstaadiumiks peetakse hüperkroomsete tuumadega basofiilsete rakkude ilmumist, epiteeli polaarsuse rikkumist, ridade arvu suurenemist, sekretoorse aktiivsuse vähenemist, arvukate mitooside ilmnemist ja struktuurset atüüpiat. näärmetest. Märgid invasiivne vähk seisnevad kasvajakomplekside ja rakkude tungimises basaalmembraanist kaugemale.

Omapärane vorm on nn villiline kasvaja, mida sageli leidub käärsooles ja mida kirjeldatakse allpool. See kasvaja esineb ka pimesooles. Villsed kasvajad on pahaloomulisteks transformatsioonideks rohkem altid kui näärmepolüübid. Neid iseloomustab rohke lima eritumine. Lima tootmine võib olla nii märkimisväärne, et see põhjustab valkude ja elektrolüütide puudujääke.

Mõnedel patsientidel, kellel on pärasoole ja käärsoole perekondlikud difuussed polüübid, võib polüüpide teket täheldada ka pimesooles. Selle vormi polüüpidel on kõik näärmekasvajate tunnused, mõnikord nagu miliaarne polüüp, ja mõnel juhul - juveniilsete polüüpide tunnused.

Pimesoolevähk

Healoomuliste kasvajate puhul, nagu juba mainitud, jäävad sageli tuvastamata. Pimesoole adenokartsinoomi kirjeldas esmakordselt 1882. aastal A. Berger ja Venemaal 1907. aastal F. K. Weber. Suhteline sagedus vähi kasvajad vermiformne pimesool ei ületa sajandikku protsenti.

Mikroskoopiliselt on pimesoolevähk sarnane pimesoole vähiga. Sel juhul võib see liikuda pimesoole seinale. Sellega seoses võib olla raske usaldusväärselt lahendada küsimust, kus on vähi esmane lokaliseerimine. Lisaks avastatakse kasvaja sageli kaugelearenenud staadiumis.

Makroskoopiliselt ilmneb pimesoolevähk tavaliselt polüpoidse, mõnikord haavandilise kasvajana, mis kasvab pimesoole luumenisse. Tavaliselt on protsess paksenenud nii kasvaja enda kui ka samaaegsete reaktiivsete ja põletikuliste muutuste tagajärjel. Rikkaliku lima tootmise tõttu võib kasvaja mõnikord olla želatiinse välimusega. Võib esineda kasvaja perforatsioon.

Histoloogiliselt on kasvajal kõige sagedamini adenokartsinoomi struktuur, mõnikord koos märkimisväärse lima moodustumisega. Limaskesta ja mittemutsineeritud adenokartsinoomide arv on ligikaudu sama. Kirjeldatud on ka tsirroosi vähki, mida esindavad halvasti diferentseerunud rakud koos strooma rohke arenguga. Kirjeldatud üksikjuhtumeid lamerakk-kartsinoom(Ja.A.Naftoljev).

Pimesoolevähi laialdased metastaasid on haruldased.Kasvaja avastatakse sageli varasemates staadiumides. See on tingitud asjaolust, et see viib kiiresti pimesoole valendiku ummistumiseni, põhjustab selle pinget, sisu stagnatsiooni ja vereringehäireid. Kliiniliselt väljendub see ägeda pimesoolepõletiku nähtudena, mille puhul patsiendid läbivad operatsiooni. Mõlemad vaadeldud patsiendid opereeriti ägeda pimesoolepõletiku tõttu.

Pimesoolevähi metastaasid tekivad niudesoole ja soolesoole piirkondlikes lümfisõlmedes, piki pimesoole ja tõusvat käärsoole. Järgmisena ulatub lümfisüsteemi metastaaside tee läbi mesenteriaalsete lümfisõlmede kollektorisse, mis asub kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa esipinna tasemel. Naistel võivad emaka lisandites esineda otsesed lümfogeensed metastaasid. Implantatsiooni metastaaside areng kõhukelmes on võimalik.

Kaugeid metastaase täheldati maksas, hingetorus, neerupealistes, ajus ja suuremas omentumis. Kõhukelme metastaasidega limaskesta adenokartsinoomi korral võib tekkida kõhuõõne pseudomüksoomi pilt.

Kui tuvastatakse pimesoole vähi diagnoos, on soovitatav radikaalne operatsioon - parempoolne hemikolektoomia. Tavaliselt tehakse seda kordussekkumisena pärast pimesoolepõletiku kahtluse tõttu eemaldatud pimesoole histoloogilist uuringut või harvem esmase protseduurina.

Meie kahest patsiendist tehti ühele parempoolne hemikolentoomia 8 päeva pärast pimesoole eemaldamist, kui saadi morfoloogi aruanne. Teisel patsiendil, kellele tehti samuti erakorraline operatsioon ägeda pimesoolepõletiku diagnoosiga, kahtlustati operatsiooni käigus pimesoolevähki. Seda kahtlust kinnitas ekspressbiopsia. Tehti parempoolne hemikolentektoomia.

Hemikolentoomia prognoos on suhteliselt soodne. Apendektoomia koos mesenteeria kohustusliku eemaldamisega võib olla radikaalne kirurgia Ainult harvadel juhtudel, kui tüsistusi ei esine, kasvab kasvaja pimesoole sügavatesse kihtidesse ja lokaliseerub selle distaalses osas.

Pimesoole mittepiteliaalsed kasvajad

Kõik kolm täheldatud healoomuliste mitteepiteeli kasvajatega patsienti opereeriti kiiresti ägeda pimesoolepõletiku tõttu. Neist ühes avastati juba operatsiooni käigus 5x6 cm suurune lillakas-tsüanootiline moodustis, mis paiknes distaalses lõigus ja osutus angiooomiks. Ülejäänud kahes tuvastas eemaldatud protsessi histoloogiline uurimine fibroidid koos põletikuga.

Kõige tavalisem pahaloomuliste mittepiteliaalsete kasvajate vorm on lümfosarkoom. Kokkuvõtlikel andmetel paikneb lümfosarkoom sagedamini protsessi distaalsetes osades, esineb valdavalt noortel meestel ja ulatub alates sarapuupähkel ja veel. Kasvaja infiltratsiooni protsessi seina täheldatakse, kui erinevaid valikuid retikuloos ja leukeemia.

Lisaks on kirjeldatud spindlirakkude sarkoomi, endoteeli sarkoomi, müosarkoomi ja fibrisorkoomi. Igat tüüpi pimesoole sarkoomid esinevad noortel täiskasvanutel. Üle 50-aastastel inimestel on kirjeldatud ainult üksikjuhtumeid.

Sarkoomid ja protsessi infiltratsioon retikuloosi ja leukeemia korral võivad anda kliiniline pilt pimesoolepõletik, mille puhul tehakse apendektoomia ligikaudu pooltel patsientidest. Teisel poolel avastatakse kasvaja juhuslikult muul põhjusel tehtud operatsioonide või lahkamise käigus.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.