Söögitoru veenilaiendite verejooks portaalhüpertensiooni sündroomi korral. Söögitoru veenilaiendite verejooks: miks see tekib ja kuidas seda kõrvaldada

Verejooks mao ja kaksteistsõrmiksoole söögitorust

Sümptomid

Väikese ühekordse või perioodilise verejooksu korral võib oksendamine puududa; sel juhul märgitakse 12-24 tundi pärast verejooksu tõrvane väljaheide. Verejooksu sümptomid võivad ilmneda kaua enne vere oksendamist.

Kiirabi

2. Kaltsium(naatrium)kloriid - 10 ml 10% lahust intravenoosselt. Kaltsiumglükonaat - 10 ml 10% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt.

3. Vereülekanne - 50-25 ml (üksik veri)

4. Vikasol - 1-2 ml 1% lahust intramuskulaarselt.

Söögitoru veenilaiendite verejooks

Sümptomid

Söögitoru veenide verejooks on surmav, kuna see põhjustab kiiret aneemiat ja surma.

Kiirabi

Joonis 4. Söögitoru veenilaiendite verejooksu peatamine (skeem)

3. Želatiin - 50 ml 10% lahust subkutaanselt (eelsoojendage kehatemperatuurini).

4. Kaltsium(naatrium)kloriid — 10 ml 10% lahust intravenoosselt. Kaltsiumglükonaat - 10 ml 10% lahust intravenoosselt. Vikasol - 1-2 ml 1% lahust intramuskulaarselt.

5. Kiireloomuline haiglaravi. Transport on võimalikult õrn, kanderaamil, alles pärast verejooksu peatumist; raske aneemia korral tuleks kanderaami peaots alla lasta.

Verejooks soolestikust

Sümptomid

Kiirabi

2. Kaltsiumkloriid - 10 ml 10% lahust intravenoosselt. Kaltsiumglükonaat - 10 ml 10% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt. Naatriumkloriid - 10 ml 10% lahust intravenoosselt.

3. Hospitaliseerimine. Transport on õrn, lamavas asendis.

V.F.Bogojavlenski, I.F.Bogojavlenski

Söögitoru veenilaiendid: riskifaktorid, sümptomid, tüsistused, ravi

On ebatõenäoline, et keegi neist, kellel ei ole meditsiiniline haridusütleb teile otse, mida tähendab haigus "flebektaasia". Kuid olles kuulnud fraasi "veenilaiendid", saavad paljud aru, millega tegu. me räägime. Lihtsustatult kõlab see diagnoos nagu veenilaiendid või veenilaiendid, mida esineb nii vanematel kui noortel. Üks flebektaasia vorme (kreeka keelest phlebos - veen ja ektasis - venitamine) on söögitoru veenilaiendid.

Definitsioon

Söögitoru veenilaiendid klassifitseeritakse järgmiselt patoloogiline protsess, mille käigus tekib söögitoru veenide deformatsioon (kahjustus): tasakaalustamata venoossete veresoonte luumen suureneb nende seinte sekretsiooni kujul, moodustuvad sõlmed(kohalikud laiendused). Sellised deformeerunud veenid muutuvad käänuliseks ja nende kohal olev hõrenev limaskest muutub vastuvõtlikuks põletikule või kahjustustele. Veenilaiendid ilmnevad rõhu suurenemise ajal vereringesüsteemis, millesse anumad sisenevad, st sisse. See nähtus kaasneb vere väljavooluga, mis on üks inimkeha suurimaid veeni. Selle ülesanne on koguda venoosne veri alakehast ja verevoolu kohale toimetades parem aatrium, kus see avaneb.

Algstaadiumis ei avaldu söögitoru veenilaiendid kuidagi, seetõttu ei ole sellise haigusega inimene sageli eelseisvast ohust teadlik ja võib pikk perioodÄra kurda arstile. Alles siis, kui veenid hakkavad oma hapruse tõttu rebenema ja veritsema, võib haigusele mõelda. Lisaks on see verejooks haige inimese jaoks äärmiselt eluohtlik.

Esialgsed haigused

Kõrge rõhk portaalveeni õõnes, mille kaudu veri maost, kõhunäärmest, põrnast (seedeelunditest) läheb maksa, on söögitoru veenilaiendeid põhjustav tegur. Kõrge vererõhu sündroom lubatud tase, meditsiinis nimetatakse portaalveeni süsteemis, mis reeglina kaasneb järgmiste haigustega:

• Struktuursed muutused maksa veresoontes ja kogu elundis ( krooniline hepatiit, tsirroos, tuberkuloos, kasvajad, amüloidoos);
• skleroos;
• tromboos;
• Portaalveeni kokkusurumine (valendiku ahenemine): erineva suurusega kasvajad, sealhulgas tsüstid, sapikivid;

Neid haigusi peetakse söögitoru veenilaiendite peamisteks põhjusteks. Mõnel juhul täiendab selliseid veenilaiendite veenide esmaseid allikaid veel üks - krooniline, mis põhjustab rõhu tõusu süsteemses vereringes.

Olenevalt maksapatoloogiast või südame-veresoonkonna süsteemist Mõjutatud veenide parameetrites on erinevusi:

1. Kui flebektaasia põhjuseks on maksahaigus, siis kahjustatud veenid koonduvad söögitoru alumisse ossa või keskosakond kõht; kui haiguse põhjus on südamepuudulikkus, siis deformeerunud veenid lokaliseeritakse kogu elundi ulatuses;
2. Maksahaiguste korral on vaskulaarsed sõlmed 2-3 korda suuremad kui kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

On olemas ka kaasasündinud vorm söögitoru veenilaiendid, mille põhjuseid ei ole kindlaks tehtud.

Algpõhjus on maksatsirroos

Nagu näitab meditsiinipraktika, 70% maksatsirroosiga patsientidest on söögitoru veenilaiendid.

Koostoime põhimõte on lihtne: maksa tsirroosiga moodustub tervete rakkude asemel armkude. See raskendab vere liikumist ja maksa portaalveeni süsteemis on neid ummikud, mis põhjustavad veenilaiendeid söögitoru alumises (distaalses) tsoonis. See krooniline protsess millega kaasneb maksa tervisliku struktuuri rikkumine.

Täiskasvanutel on tsirroosi kõige levinumad põhjused:

• alkohoolsete jookide sagedane tarbimine;
• Viiruslik hepatiit;
• Vastuvõtt ravimid, mis mõjutab negatiivselt maksa parenhüümi;
• Mõned pärilikud haigused.

Vastsündinute maksatsirroos on tavaliselt ema rasedusaegsete haiguste tagajärg. viirusnakkused(punetised, herpes, hepatiit), mis pärast platsentat tungimist mõjutas loodet emakas.

Haiguse tunnused

Meditsiinilise statistika kohaselt viitab järeldus sellele, et söögitoru flebektaasia esineb meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Keskmine vanus inimesed, kellel on diagnoositud täpsustatud haigus, on 50 aastat vana. Haiguse kulg on igal üksikjuhul individuaalne. Areng veenilaiendid söögitoru võib olla kiire või loid. Esimesel juhul on see haigus pikka aega võivad jääda hämarasse ja ainult väikesed sümptomid aitavad mõista, et kehas esinevad teatud häired. Need sisaldavad:

1. Kõrvetised;
2. Röyhitsemine;
3. kerged raskused toidu neelamisel;
4. Ebamugavustunne ja raskustunne rindkere piirkonnas;
5. Kardiopalmus.

Loetletud sümptomid toimivad sageli ösofagiidi – veenilaienditega kaasneva söögitoru limaskesta põletikulise protsessi – esilekutsujana.

Söögitoru veenilaiendite kõige tõsisem ja äärmiselt ohtlik komplikatsioon on verejooks. Arengust tingitud korduva verekaotuse korral halveneb inimkeha üldine seisund, ilmnevad nõrkus, õhupuudus, kahvatus, kaal langeb.

Verejooksu oht

Söögitoru veenide verejooks võib sageli olla inimesele nähtamatu või tugev (oluline), mis kujutab endast ohtu elule. Selle eeltingimused võivad olla:

• Jõutõstmine;
• Suurenenud vererõhk;
• Palavik;
• Liigsöömine;
• Tavalised seedetrakti haigused.

Enne kui tuleb verd kahjustatud veenidest võib inimesel tekkida kerge kõditunne kurgus ja soolane maitse suus. Pärast seda on võimalik vere oksendamine, mille värvus ulatub helepunasest tumepruunini (kohvipaksu konsistents ja värvus). Sellise verekaotuse tõttu on võimalik pearinglus ja silmade tumenemine. Ilma kiire meditsiinilise sekkumiseta võivad need lõppeda surmaga.

Kuid isegi väikese verekaotuse korral, kuid kui neid korratakse mitu korda (söögitorus lõhkeb veresoon), on oht rauavaegusaneemia, see tähendab raua kontsentratsiooni langust, mis on hemoglobiini heemi pidev komponent.

Haiguse diagnoosimine

Söögitoru veenilaiendeid võite kahtlustada terapeudi esmasel läbivaatusel, kes määrab haigusloo põhjal laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

1. Haiguse ajalugu. Anamnees meditsiinis on kogu patsiendi läbivaatuse ja küsitluse käigus saadud teabe kogum. Kuulatakse ära patsiendi kaebused hetkeseisundi kohta ning tehakse kindlaks, kas patsiendil on varem olnud kasvajaid või hepatiiti. Kell arstlik läbivaatus Visuaalselt määratakse naha ja limaskestade värvus, turse olemasolu, tehakse palpatsioon ja löökpillid (koputamine).
2. Laboratoorsed uuringud. Patsiendile tehakse üldine (koos trombotsüütide arvuga) vereanalüüs ja biokeemia (maksaensüümid, valk, albumiin, seerumi raud, lipiidide spekter). Mõnel juhul on vaja maksa süvauuringut, kuna selles esinevad häired võivad põhjustada söögitoru veeni rebenemist ja täiendavad testid veri (hüübivus ja verejooksu kestus, veregrupp AB0 ja reesussüsteemi järgi).
3. Rida instrumentaalõpingud(ösofagoskoopia, ultraheli, röntgen). Nende protseduuride eesmärk on uurida söögitoru ja kõhukelme organite konkreetset piirkonda.

Diagnoosi koostamisel näidatakse esmalt põhihaigust ja seejärel söögitoru veenilaiendeid. Uuringu lõpus loetletakse tingimata tüsistused, kui neid on.

Röntgenikiirgus ja ösofagoskoopia

Söögitoru laienenud veenid saab avastada ja saada teavet haiguse olemuse kohta röntgenograafiat tehes. Pildil on näha söögitoru sakilised kontuurid, limaskesta voldikute keerdkuju ja võimalikud serpentiinilaadsed kuhjumised.

Kõige üksikasjalikumat ja usaldusväärsemat teavet saab fibroösofagoskoopiaga ( sisekontroll söögitoru pind). Kahjustatud söögitoru tuleb uurida äärmise ettevaatusega, et mitte vigastada hapraid veenide seinu ja põhjustada äkilist verejooksu. Sellist protseduuri kasutades selgitatakse välja verejooksu põhjused, selgitatakse välja veenide laienemise aste ja veeniseinade seisund, kas esineb söögitoruväliseid verejooksu tegureid ning ennustatakse võimalikku järgmist rebendit. Sageli on verejooksu asukohta võimatu täpselt kindlaks määrata, kuna pärast rebendit veresooned varisevad kokku ja vere väljalaskeava ei ole kindlaks tehtud.

Mõnel juhul aitab nende kahe põhiuuringu läbiviimine välja selgitada verejooksu põhjuse: haavand, kokkuvarisev kasvaja, Mallory-Weissi sündroom. Viimase haigusega kaasneb söögitoru alumise osa limaskesta kiire rebend, mis võib tekkida oksendamise ajal.

Ravi meetodid

Söögitoru veenilaiendite ravi peamine eesmärk on vältida verejooksu. Kui see siiski juhtub, on esmatähtis see peatada ja viia läbi ravi, et vältida tulevast verekaotust.

Söögitoru verejooksu ohu kõrvaldamine on võimalik, kui kõik jõupingutused on suunatud portaalhüpertensiooni (hepatiit, tromboos) põhjustanud haiguse vastu võitlemisele. Südamehaiguste raviks kasutatavad ravimid (nt beetablokaatorid) võivad vähendada vererõhku ja seega ka verejooksu riski. Nitroglütseriin võib olla kasulik ka pikaajalisel kasutamisel.

Mittekirurgiliste raviprotseduuride peamine klassifikatsioon on suunatud verejooksu ärahoidmisele ja kõrvaldamisele (hemostaatiline ravi), vähendades survet veresoontes:

Juhtudel, kui loetletud meetoditest ei piisa verejooksu põhjalikuks peatamiseks ja lähitulevikus on oht veresoonte korduvaks kahjustamiseks, kasutavad nad operatsioone: endoskoopilisi või kirurgilisi.

Endoskoopilised sekkumised

Kuna söögitoru veenilaiendite diagnoosi määramine muutub võimalikuks, hõlmab haiguse ravi ennekõike tänu endoskoopiale sageli endoskoopilist hemostaasi. Tavaliselt kasutatavad endoskoopilised operatsioonid hõlmavad järgmist:

1. Elektrokoagulatsioon;
2. Sondi sisestamine veenide kokkusurumiseks, tiheda tamponaadi läbiviimine;
3. Söögitoru veenide legeerimine;
4. Side;
5. Trombiini või spetsiaalse kleepuva kile kandmine kahjustatud veenide piirkondadele.

Elektrokoagulatsioon hõlmab kahjustatud veenide kudede eemaldamist elektri-šokk. Mõnikord soovitavad arstid patsientidele protseduuri, mis hõlmab sideme paigaldamist - väikesed kummist kettad, mis kinnitatakse laienenud veresoonte kohale. See aitab peatada verejooksu.

Kummist sondi, näiteks Sengstaken-Blackmore'i kasutamine kahjustatud veenide mõjutamiseks hõlmab veritseva veresoone vajutamist. See juhtub kahe sondi õhupalli täispuhumisega, mis on kindlalt südamesse kinnitatud ja suruvad kokku deformeerunud veenid. Kaasaegseid gofreeritud sonde kasutatakse ka maohaavandite ravis. Kui see meetod aga nõutavaid tulemusi ei anna, kasutatakse tamponeerivate õhupallidega kompressiooni läbi esophagoskoobi.

Kui patsiendid taluvad halvasti kirurgilisi sekkumisi, näiteks maksatsirroosiga, kasutavad arstid minimaalselt invasiivset sekkumismeetodit - söögitoru veenilaiendite endoskoopilist legeerimist. See ravimeetod seisneb kahjustatud veenide sidumises väikeste elastsete rõngastega (igale laienenud veenile kantakse 1 kuni 3 rõngast) või nailonist aasadega, et saavutada veenide täielik kollaps, millele järgneb nende skleroos.

Kirurgilised operatsioonid

Video: söögitoru veenilaiendid

Söögitoru veenilaiendite verejooks, mille ravi peab olema õigeaegne, on eluohtlik seisund, mis on haiguse või veeni erinevate tegurite põhjustatud kahjustuse tagajärg.

Söögitoru verejooks on komplikatsioon portaalhüpertensioon äärmuslik gravitatsiooni. Seda iseloomustab rõhu tõus portaalveen, splenomegaalia ja astsiit. Portaalhüpertensioon ilmneb, kui erinevate kohtade venoosne väljavool on häiritud.

Enamikul patsientidest on põhjus maksas, mis põhjustab tsirroosi korral verejooksu söögitoru veenidest. Ilma sobiva ravita on selle seisundi prognoos halb, patsient võib elada kuni kaks aastat. ICD-10 kood – söögitoru veenilaiendid koos verejooksuga 185,0.

Oleme saanud tuttavaks söögitoru veenide verejooksu probleemiga (ICD 10), liigume edasi. Söögitoru verejooks veenilaiendite tüsistusena tekib limaskesta või veeni enda kahjustuse tõttu võõrkehade poolt. teravaid esemeid, haavandid, mürgised ja mürgised ained. Aneurüsmi rebendist tingitud verejooks esineb operatsiooni ajal ja pärast seda harvemini.

Veenilaiendite (VRV) põhjus ise on kongestiivsed protsessid, mis tekivad maksatsirroosi või -tromboosi ajal. Elundi ülemise osa haigus on seotud struuma ja vaskulaarse patoloogia tekkega haiguses Randu-Osler.

Söögitoru ja südame laienenud veenide verejooks tekib ootamatult järgmiste tegurite mõjul:

• vererõhu järsk tõus;
• seedetrakti patoloogiate ägenemine;
• pingutamine ja raskuste tõstmine.

Sellele eelneb ebamugavustunne kurgus, vere oksendamine, ähmane nägemine ja muud suureneva verekaotuse sümptomid.

Söögitoru söögitoru verejooksu diagnoositakse kõige sagedamini tsirroosiga inimestel.

Veenilaiendite areng on tingitud ühendusest venoosne süsteem seedetrakti organid ja hepatobiliaarsüsteem. Mis tahes osa häire võib saada põhihaiguse ja selle järgnevate tüsistuste, sealhulgas verejooksu teguriks.

Söögitoru verejooksu kliinilised nähud ja sümptomid

Söögitoru veenilaiendite verejooksu kliinilisteks sümptomiteks on kaebused erinev periood haigus ja verekaotuse ajal, samuti välised ilmingud põhipatoloogia ja seotud rikkumised. Patsiendi kaebused:

Selliste kaebustega kogub arst haiguse anamneesi. Selgub, milline ravimid patsient võtab ja millist toitu ta sööb. Söögitoru veenidest verejooksuga patsientidel on sageli esinenud varasemad haigused maks, vürtsikute tarbimine, kare toit, raske füüsiline töö, varem läbi viidud.

Välised märgid patsiendi uurimisel:

• naha kollasus;
• külm higi;
• kõhu mahu suurenemine;
• jalgade turse;
• nõrk pulss ja kiire hingamine.

Suure verekaotuse korral käitub inimene rahutult, teadvus on pärsitud ja segaduses. Ilma õigeaegse abita tekib kollaps, mis lõpeb koomaga.

Diagnostika

Söögitoru verejooksu uurimine hõlmab:

Kui tuvastatakse kaasuvaid kõrvalekaldeid, on ette nähtud neuroloogi, onkoloogi, nakkushaiguste spetsialisti või kardioloogi läbivaatus.

Haigusega viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika Wilson-Konovalov, sündroom Mallory-Weiss, skistosoomia.

Esmaabi

Peal pre-meditsiiniline etapp abi, kui täheldatakse verejooksu söögitoru veenilaienditest, tuleb luua tingimused verekaotuse piiramiseks. Patsient lamab selili horisontaalne asend, pööratakse pea küljele, et veri saaks koos oksendamisega välja tulla ega kukuks kõhukelme. On vaja tagada mugav temperatuur, katta või eemaldada riided.

Jälgitakse pulssi ja vererõhku. Kui rõhk langeb 80-ni, on oht hemorraagiline šokk, on vaja löögivastaseid meetmeid. Teadvuse kaotus viitab tõsisele verekaotusele. Selle vältimiseks võib patsiendile anda külm vesi. Muud vedelikud ja toit on rangelt vastunäidustatud. Kiirabi saabudes transporditakse patsient kanderaamil.

Ravi võimalused

Ravi peamine eesmärk on jälgida verejooksu allikat ja vältida sekundaarset verekaotust. Pärast verejooksu peatumist määratakse patsiendile dieet nr 5.

Esiteks kaalutakse selliste tehnikate kasutamist:

• Blackmore'i sond;
• veenide skleroos;
• riietumine kasutades maovähendusoperatsioon või endovaskulaarne emboliseerimine.

Erakorraline ravi hõlmab naatriumvesinikkloriidi manustamist. Haigla tasandil erineb ravi sõltuvalt verekaotuse astmest. Glükoosi, naatriumlaktaadi, naatriumatsetaadi ja želatiini lahust manustatakse intravenoosselt erinevates kontsentratsioonides ja kogustes.

Järeltegevused hõlmavad uimastiravi, seotud kõrvalekallete kõrvaldamine. Võib määrata vasokonstriktorravi endoskoopiline skleroteraapia ja operatsioon, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed.

Narkootikumide ravi

Ravimeid kasutatakse juba esmaabi andmise etapis. Patsiendile manustatakse intravenoosselt tilgutades naatriumvesinikkloriidi või Dopamiin. Haiglas määratakse portaalrõhu normaliseerimiseks ravimid. Põhivara – Meropeneem, vasokonstriktor ja selle analoogid - Vapreotil või Oktreotiid.

Ravimid söögitoru veenide verejooksu peatamiseks:

Koos kaasnevaga bakteriaalne peritoniit määratakse antibakteriaalsed ravimid nädala pärast. Sel eesmärgil kasutatakse tsefalospariine - Tseftasidiim, Tsefotaksiim Ja Tsefoperasoon. Alternatiivne ravi viiakse läbi fluorokinoloonidega, mis on ravim Tsiprofloksatsiin Ja Ofloksatsiin. Kui neerude seisund halveneb, määratakse see intravenoosselt naatriumkloriid, oktreotiid, albumiin.

Mitteravimite meetodid

Söögitoru veenilaiendite verejooksu ravi viiakse läbi endoskoopilise skleroteraapia abil. Kahjustatud veeni süstitakse skleroseeriv ravim. See meetod võimaldab teil 85% juhtudest verejooksu peatada. Kui kaks protseduuri ei anna tulemusi, kasutavad nad muid meetodeid. Söögitorusse sisestatakse sond, mis surub verejooksu.

Milliseid muid ravimeetodeid kasutatakse? See:

• elektrokoagulatsioon;
• trombiini või kleepuva kile kandmine kahjustatud veeni
• endoskoopiline ligeerimine.

Kasulik video

Miks on söögitoru veenilaiendite verejooks ohtlik? Selle nähtuse kliiniline pilt on juba selge. Selles videos on kirjeldatud meetmeid, mida patsiendid peaksid võtma.

Operatsioon

Kirurgilise ravi võimalused:

• operatsiooni NÕUANDED;
• põiki subkardiaalne gastrotoomia;
• operatsiooni M.D. Patsiendid.

Operatsiooni näidustused on farmakoloogilise ravi ebaefektiivsus, pikaajaline verejooks, kui endoskoopiline hemostaas on võimatu. Kasutamisnõuanded ( transjugulaarne intrahepaatiline portakavaalne šunt) näidustatud portaalhüpertensiooni raviks, asteeniline sündroom ja söögitoru veenide äge verejooks.

Kirurgilise ravi efektiivsust hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• verejooksu peatamine;
• retsidiivi puudumine;
• paranenud prognoos;
• remissioon kaasnevad haigused Seedetrakti.

IN rasked juhtumid maksatsirroosi korral otsustatakse maksa siirdamine.

Sekundaarse verejooksu ennetamine veenilaiendite ajal

Pärast põhiravi viiakse läbi sekundaarse verekaotuse ennetamine. Määratud kombineeritud ravi ravimite kasutamisega portaalrõhu normaliseerimiseks. Need on ravimid Nadolol Ja Propranolool. Skleroteraapiat tehakse juhul, kui esmaabi etapis kasutati teist meetodit.

Määratud ligeerimine, veenidele asetatakse mitmenädalaste intervallidega rõngad. Patsient on pidevalt jälgimisel ja läbib regulaarselt hepatoloogi ja gastroenteroloogi uuringuid.

Lõhe ennustamine

2 aasta jooksul pärast maksatsirroosi diagnoosimist esineb verejooks söögitoru veenilaienditest 35% patsientidest; esimene verejooksu episood tapab 50% patsientidest.

Endoskoopia ajal nähtavate veenilaiendite suuruse ja verejooksu tõenäosuse vahel on selge korrelatsioon. Veenilaiendite sees olev rõhk ei ole nii oluline, kuigi on teada, et veenilaiendite tekkeks ja sellele järgnevaks verejooksuks peab rõhk värativeenis olema üle 12 mm Hg. .

Riis. 10-50. Maksa osaline nodulaarne transformatsioon. Skemaatiliselt on kujutatud portaalpiirkonna maksa osa, kus on nähtavad portaalveeni suruvad sõlmed. Ülejäänud maks näib olevat normaalne.

Oluline tegur, mis näitab suure tõenäosusega verejooks on punased laigud, mida võib näha endoskoopia ajal.

Maksatsirroosi hepatotsüütide funktsiooni hindamiseks kasutage lapse kriteeriumide süsteem, mis sisaldab 3 rühma - A, B, C (tabel 10-4). Sõltuvalt hepatotsüütide düsfunktsiooni astmest liigitatakse patsiendid ühte rühma. Lasterühm on kõige rohkem oluline näitaja verejooksu tõenäosuse hindamiseks. Lisaks sellele on see rühm korrelatsioonis veenilaiendite suuruse, punaste laikude esinemise endoskoopiaga ja ravi efektiivsusega.

Kolm näitajat – veenilaiendite suurus, punaste laikude olemasolu ja hepatotsellulaarne funktsioon – võimaldavad kõige usaldusväärsemalt ennustada verejooksu (joon. 10-51).

Alkohoolse tsirroosi korral on verejooksu oht kõige suurem.

Verejooksu tõenäosust saab ennustada Doppleri ultraheli abil. Samal ajal hinnatakse verevoolu kiirust läbi värativeeni, selle läbimõõtu, põrna suurust ja tagatiste olemasolu. Kõrgetel väärtustel stagnatsiooniindeks(portaalveeni pindala suhe verevoolu hulka selles) on verejooksu varajase arengu tõenäosus suur.

Verejooksu ennetamine

Tuleb püüda parandada maksafunktsiooni, näiteks alkoholist hoidudes. Vältida tuleks aspiriini ja MSPVA-sid. Toitumispiirangud, nagu vürtside vältimine või pikatoimeliste H2-blokaatorite võtmine, ei takista kooma teket.

propranolool - mitteselektiivne b-blokaator, mis vähendab rõhku värativeenis, ahendades veresooni siseorganid ja vähemal määral vähendamine südame väljund. Samuti vähendab see verevoolu maksaarter. Ravim on ette nähtud annuses, mis vähendab südame löögisagedust puhkeolekus 25% võrra 12 tundi pärast manustamist. Portaalveeni rõhu languse määr on erinevatel patsientidel erinev. Isegi suurte annuste võtmine 20-50% juhtudest ei anna oodatud efekti, eriti kaugelearenenud tsirroosiga. Portaalveeni rõhku tuleb hoida tasemel, mis ei ületa 12 mm Hg. . Soovitav on jälgida endoskoopiliselt määratud maksaveeni kiilrõhku ja portaalrõhku.

Tabel 10-4. Maksarakkude funktsiooni klassifikatsioon tsirroosi korral lapse järgi

Riis. 10-51. Veenilaiendite [väikesed (M), keskmise suurusega (S) ja suured (K)] suuruse suurenemise olulisus koos punaste laikude (RS) ilmumisega nende pinnale (puuduvad, üksikud, palju) ja lapse rühm (A, B, C), et määrata verejooksu tõenäosus üle 1 aasta.

Propranolooli ei tohi määrata obstruktiivsete kopsuhaiguste korral. See võib selle raskendada elustamismeetmed kui tekib verejooks. Lisaks aitab see kaasa entsefalopaatia arengule. Propranoloolil on märkimisväärselt väljendunud "esimese läbimise" toime, seega on kaugelearenenud tsirroosi korral, mille puhul ravimi eliminatsioon maksa kaudu on aeglane, võimalikud ettearvamatud reaktsioonid. Eelkõige pärsib propranolool mõnevõrra vaimset aktiivsust.

6 uuringu metaanalüüs viitab verejooksude esinemissageduse olulisele vähenemisele, kuid mitte suremuse vähenemisele (joonis 10-52). Järgnev 9 randomiseeritud uuringu metaanalüüs näitas verejooksude esinemissageduse olulist vähenemist propranoloolravi korral. Patsiente, kellele see ravi on näidustatud, ei ole lihtne valida, kuna 70% söögitoru veenilaiendite patsientidest ei veritse. Propranolooli soovitatakse kasutada märkimisväärsete veenilaiendite korral ja kui endoskoopia käigus avastatakse punased laigud. Kui venoosse rõhu gradient on üle 12 mm Hg, tuleb patsiente ravida sõltumata venoosse laienemise astmest. Sarnased tulemused saadi ka retsepti väljakirjutamisel liialdatud. Raviga saavutati sarnased ellujäämismäärad ja esimese verejooksu ärahoidmine isosorbiid-5-mononitraat [mina]. See ravim võib kahjustada maksafunktsiooni ja seda ei tohi kasutada kaugelearenenud tsirroosi ja astsiidi korral.

teemal tehtud uuringute metaanalüüs ennetav skleroteraapia andis üldiselt ebarahuldavaid tulemusi. Puuduvad tõendid selle kohta, et skleroteraapia oleks efektiivne esimese verejooksu ärahoidmisel või elulemuse parandamisel. Profülaktiline skleroteraapia ei ole soovitatav.

Verejooksu diagnoosimine

IN kliiniline pilt verejooks söögitoru veenilaiendite korral täheldatakse lisaks muude seedetrakti verejooksu allikate korral täheldatud sümptomitele ka portaalhüpertensiooni sümptomeid.

Verejooks ei pruugi olla tõsine ja võib ilmneda pigem melena kui verise oksendamisena. Soolestik võib täituda verega enne verejooksu tuvastamist, mis kestab mitu päeva.

Verejooks veenilaienditest maksatsirroosi korral mõjutab negatiivselt hepatotsüüte. Selle põhjuseks võib olla aneemia tõttu vähenenud hapnikuvarustus või suurenenud metaboolne vajadus valgu lagunemise tõttu pärast verejooksu. Vererõhu langus vähendab verevoolu maksaarteris, mis varustab verega regeneratsioonisõlmesid, mille tagajärjel on võimalik nende nekroos. Suurenenud lämmastiku imendumine soolestikust viib sageli maksakooma tekkeni (vt 7. peatükk). Hepatotsüütide funktsiooni halvenemine võib esile kutsuda kollatõbe või astsiiti.

Sageli täheldatakse ka verejooksu, mis ei ole seotud veenilaienditega: haavandist kaksteistsõrmiksool, mao erosioonid või Mallory-Weissi sündroom.

Kõikidel juhtudel tuleb verejooksu allika tuvastamiseks läbi viia endoskoopiline uuring (joon. 10-53). Ultraheli on vajalik ka portaal- ja maksaveenide valendiku määramiseks ning ruumi hõivava kahjustuse, näiteks HCC, välistamiseks.

Riis. 10-52. Profülaktilise propranolooli (beetablokaator) 6 uuringu metaanalüüs. Suremusandmed on uuritud rühmade võrreldamatuse tõttu ebausaldusväärsed. Siiski tuvastati verejooksu esinemissageduse mitteoluline (ND) vähenemine.

Riis. 10-53. Söögitoru veenilaiendite verejooksu ravi.

Põhineb biokeemiline analüüs veri on võimatu eristada verejooksu veenilaienditest haavandilistest veenidest.

Prognoos

Tsirroosi korral on suremus veenilaiendite verejooksust ligikaudu 40% episoodi kohta. 60% patsientidest kordub verejooks enne haiglast väljakirjutamist; Suremus 2 aasta jooksul on 60%.

Prognoosi määrab maksa rakupuudulikkuse raskusaste. Ebasoodsate tunnuste triaadiga - kollatõbi, astsiit ja entsefalopaatia - kaasneb 80% suremus. Üheaastane elulemus madala riskiga (A ja B rühmad) on umbes 70% ja kõrge riskiga (C lapse rühm) - umbes 30% (tabel 10-5). Elulemuse määramine põhineb entsefalopaatia esinemisel, protrombiiniajal ja eelneva 72 tunni jooksul ülekantud vereühikute arvul. IN alumine osa Söögitorusse sisestatakse tavaline otsavaatega gastroskoop ja selle kontrolli all lisasond. Seejärel eemaldatakse gastroskoop ja selle otsa kinnitatakse ligeerimisseade. Pärast seda sisestatakse gastroskoop uuesti distaalsesse söögitorusse, tuvastatakse veenilaiend ja aspireeritakse ligeerimisseadme luumenisse. Seejärel, vajutades selle külge kinnitatud traatkangile, asetatakse veenile elastne rõngas. Protsessi korratakse, kuni kõik veenilaiendid on ligeeritud. Igale neist asetatakse 1 kuni 3 rõngast.

Tabel 10-7. Skleroteraapia veenilaiendite korral

Meetod on lihtne ja sellel on vähem tüsistusi kui skleroteraapia, kuigi veenilaiendite ligeerimine nõuab rohkem seansse)