Südame ja veresoonte operatsioonid: tüübid, omadused. Vaskulaarkirurgia – tehnikad ja alternatiivid

Veresoonte (enamasti arterite) rebend, ahenemine või ummistus võib olla eluohtlik või põhjustada puude. Arterite ummistus võib tekkida ateroskleroosi (veresoone valendiku ahenemise) või muudel põhjustel (näiteks tromboosi, emboolia jne tõttu). Kaasaegne veresoontekirurgia on aga jõudnud nii kaugele, et kahjustatud veresoone võib asendada tehislikuga või võtta doonorilt. Kõhuarteri või jala arteri kahjustuse korral tekib vajadus kasutada proteese. Proteese saab valmistada erinevad materjalid, näiteks plastikust.

Kunstliku anuma implanteerimine

Sellise operatsiooni keerukus sõltub suurel määral kahjustatud arteri lokaliseerimisest. Näiteks operatsioon suure kõhuarteri haru asendamiseks on väga keeruline ja võtab mitu tundi. Vahepeal on alajäseme arterite asendamise operatsioon lihtsam. Selleks, et kirurg saaks enne implantatsiooni algust kindlaks teha operatsiooni teostatavuse ja ulatuse, verekäigu ahenemise koha ja astme, samuti kahjustatud piirkonna pikkuse, kontrastaine ja teha röntgenikiirgus. Siiski on juhtumeid, kui arteri kahjustuse olemuse tõttu ei ole proteesimisoperatsiooni võimalik teha. Lisaks proteesi implanteerimise operatsiooni tulemused veresoon ei ole rahuldavad, seetõttu keeldutakse sellest sageli.

Šundi paigutus

Selle operatsiooni ajal võivad ettenägematud tüsistused tekkida isegi pärast kõigi asjaolude hoolikat kaalumist. Seetõttu püütakse arteri kahjustatud piirkonda mööda minna, rakendades nn šundi. Sel juhul õmmeldakse proteesi otsad anuma tervesse ossa, üks on kahjustatud piirkonna kohal ja teine ​​allpool. Ateroskleroos mõjutab teatud määral kõiki artereid. Kui operatsiooni käigus tuvastab arst arterite seinte hõrenemise, siis kirurgiline tehnika arterite proteesimine on palju keerulisem.

Kui veresoone kitsendatud osa ümbersõiduks šundi rakendamine õnnestus, siis selleks, et vältida proteesi ummistumist trombiga, määratakse ravimid, mis vähendavad vere hüübimist. Loomulikult ei taga need ravimid 100% kaitset uuesti oklusiooni eest, kuid võivad selle tõenäosust vähendada.

Millistel juhtudel tehakse tehissoone implanteerimine?

Arterite aterosklerootilised kahjustused võivad olla erineval määral väljendusrikkus. Haiguse progresseerumisel on arterite seinte turse ja nende sisemise kihi kahjustus. Seejärel algab veresoone lupjumine. Verekäigu valendik väheneb järk-järgult ja lõpuks aheneb nii palju, et see raskendab vere liikumist. Näiteks puudumise tõttu arteriaalne vereringe jäsemed, kogevad patsiendid vahelduvat lonkamist, kui kõndimisel on tunda kramplikku valu. vasika lihaseid. Siis tekivad valud puhkeasendis, une ajal. Ravi seisneb tehissoone implanteerimises. Laienduseks on näidustatud ka proteesi implanteerimine kõhu aort. Vastasel juhul võib aneurüsm rebeneda, mis toob kaasa märkimisväärse verekaotuse.

Kas selline operatsioon on ohtlik?

Kõige raskemad on kõhuaordi veresoonte asendamise operatsioonid. Kuid tüsistused võivad tekkida ka alajäseme veresoonte proteesimisel. Niinimetatud erakorralised operatsioonid tehakse alajäseme arteri äkilise ummistusega.

Isegi kui kunstliku veresoone siirdamise operatsioon õnnestus, ei tähenda see, et veresoone uuesti oklusiooni ei tekiks. Seetõttu peab patsient pärast operatsiooni tingimata võtma ravimeid. Verehüübe tekkeriski vähendamiseks on vaja kõrvaldada riskifaktorid ja käitumine aktiivne pilt elu.

Südame ja veresoonte operatsioone teeb selline meditsiiniharu nagu südamekirurgia.

Südamekirurgide abiga saab tõhusalt ravida paljusid veresoonkonna ja südamehaigusi, pikendades seeläbi oluliselt patsiendi eluiga.

Südame ja veresoonte operatsioonid võivad oluliselt paraneda üldine heaolu haige.

Neid tuleks läbi viia alles pärast põhjalikku diagnoosimist ja patsiendi ettevalmistamist.

Väga oluline on täpselt järgida kõiki spetsialisti juhiseid.

Sõltumata sellest, milline haigus inimesel tuvastati, on järgmised üldised näidustused südame ja veresoonte operatsioonide puhul:

1. Patsiendi seisundi kiire halvenemine ja südame- või veresoonte põhihaiguse progresseerumine.
2. Positiivse dünaamika puudumine traditsioonilise ravimteraapia kasutamisest, see tähendab, et pillide võtmine ei aita enam inimesel oma seisundit normaalselt säilitada.
3. Kättesaadavus ägedad nähud põhilise müokardihaiguse süvenemine, mida ei saa kõrvaldada tavapäraste valuvaigistite või spasmolüütikumidega.
4. Põhihaiguse tähelepanuta jätmine, mille puhul patsient kõhkles arstiga ühendust võtmast, mis viis väga rasked sümptomid haigus.

Need protseduurid on näidustatud südamedefektidega patsientidele (olenemata sellest, kas need on kaasasündinud või omandatud). Pealegi praeguse tehnoloogiaga seda haigust võib ravida isegi vastsündinud lapsi, tagades neile seeläbi terve elu.

Järgmine levinud näidustus on müokardi isheemia. Sel juhul võib olla vajalik operatsioon, kui põhihaigust süveneb südameatakk. Selles seisundis, mida varem operatsioon tehakse, seda suurem on tõenäosus, et inimene jääb ellu.

Märkimisväärne näidustus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta võib olla äge südamepuudulikkus, mis kutsub esile müokardi vatsakeste ebanormaalse kontraktsiooni. Samal ajal on oluline, et patsient valmistuks operatsiooniks eelnevalt (vältimaks operatsioonijärgseid tüsistusi trombi kujul).

Sageli kirurgiline sekkumine vajalik müokardi klapihaiguse korral, mis oli provotseeritud trauma või põletikuline protsess. Harva mõjutavad selle välimust muud põhjused.

Tõsine põhjus kiiret sekkumist kirurgid diagnoosivad koronaarklapi arteri ahenemist, samuti nakkuslikku päritolu endokardiiti.

Täiendavad tingimused, mis võivad nõuda inimeselt müokardi operatsiooni, on järgmised:

• Raske aordi aneurüsm, mis võib tuleneda traumast või olla kaasasündinud.
• Südame vatsakese rebend, mille tõttu verevool oli häiritud.
• Erinevat tüüpi arütmiad, mida saab juba sisestades või asendades kõrvaldada paigaldatud südamestimulaator. Tavaliselt kasutatakse neid kodade virvendusarütmia ja bradükardia.
• Müokardi obstruktsiooni diagnoosimine tamponaadi kujul, mille tõttu süda ei saa normaalselt välja pumbata vajalikku kogust verd. tekkida antud olek võib-olla mõju all viirusnakkused, äge tuberkuloos ja müokardiinfarkt.
• Äge defitsiit vasaku vatsakese müokard.

Ülaltoodud näidustuste puhul ei ole alati vajalik südameoperatsioon. Iga juhtum on individuaalne ja ainult raviarst saab otsustada, mis on konkreetsele patsiendile parim - traditsiooniline teraapia ravimid või plaaniline (kiireloomuline) operatsioon.

Lisaks tuleb märkida, et südameoperatsioon võib olla vajalik põhihaiguse ägenemise korral, samuti juhul, kui esimene kirurgiline sekkumine ei andnud oodatud tulemusi. Sellisel juhul võib patsient vajada manipuleerimist korrata. Selle maksumus ja valmistamise omadused (dieet, ravimid) sõltuvad operatsiooni keerukusest.

Kirurgilisi sekkumisi saab praktiseerida nii avatud kui ka suletud müokardil, kui süda ja selle õõnsus ei ole täielikult kahjustatud. Esimest tüüpi operatsioonid hõlmavad rindkere dissektsiooni ja patsiendi ühendamist kunstliku hingamise seadmega.

Avatud operatsioonide ajal peatavad kirurgid ajutiselt südame kunstlikult, et saaksid mõne tunni jooksul teha vajaliku kirurgilised protseduurid oreli peal. Neid sekkumisi peetakse väga ohtlikeks ja traumeerivateks, kuid nende abil saab kõrvaldada isegi väga keerulised haigused müokard.

Suletud tüüpi toimingud on turvalisemad. Neid kasutatakse tavaliselt väiksemate südame- ja veresoonte defektide parandamiseks.

Südamekirurgia puhul on kõige levinumad järgmised müokardi operatsioonide tüübid:

• Kunstklappide paigaldamine.
• Toimingud Glenni ja Rossi meetodi järgi.
• Koronaararterite šunteerimine ja stentimine.
• Raadiosagedusliku tüübi ablatsioon.

Operatsioon, mida nimetatakse raadiosageduslikuks ablatsiooniks, on vähetraumaatiline protseduur, mis võib oluliselt parandada südamepuudulikkuse ja erinevad tüübid arütmiad. Ta helistab harva kõrvalmõjud ja patsiendid hästi talutavad.

RA viiakse läbi spetsiaalsete kateetrite abil, mis sisestatakse röntgenikontrolli all. Sel juhul kasutatakse patsienti kohalik anesteesia. Selle operatsiooni käigus sisestatakse elundisse kateeter ja tänu elektriimpulssidele taastub inimesel normaalne südamerütm.

Järgmine kirurgiatüüp on südameklappide proteesimine. Seda sekkumist praktiseeritakse väga sageli, kuna selline patoloogia nagu müokardi klapi puudulikkus on äärmiselt levinud.

Tuleb märkida, et tõsise rikke korral sisse südamerütm patsiendil võib olla vaja paigaldada spetsiaalne seade - südamestimulaator. See on vajalik südame rütmi normaliseerimiseks.

Kui südameklappide proteesid saab kasutada järgmist tüüpi implantaate:

1. Mehaanilised proteesid, mis on valmistatud metallist või plastikust. Need teenivad väga pikka aega (mitu aastakümmet), kuid nõuavad püsiv vastuvõtt inimese verevedeldajad, sest sissejuhatuse tõttu võõrkeha kehal tekib aktiivselt kalduvus verehüüvete tekkeks.
2. Bioloogilised implantaadid on valmistatud loomsetest kudedest. Need on väga vastupidavad ja ei vaja sissepääsu. spetsiaalsed ettevalmistused. Sellest hoolimata vajavad patsiendid paarikümne aasta pärast sageli teist operatsiooni.

Glenni ja Rossi operatsioone kasutatakse tavaliselt laste raviks sünnidefektid müokard. Nende sekkumiste olemus on luua eriline ühendus kopsuarteri. Pärast seda operatsiooni saab laps elada pikka aega, ilma et oleks vaja hooldusravi kasutada või üldse mitte.

Rossi operatsiooni ajal asendatakse patsient haige müokardi klapiga tervega, mis eemaldatakse tema enda kopsuklapi küljest.

Südame šunteerimise operatsioon: näidustused ja käitumine

Koronaararterite šunteerimine on kirurgiline sekkumine südamele, mille käigus õmmeldakse täiendav veresoon, et taastada häiritud verevarustus ummistunud verearterites.

Südame šunteerimise operatsiooni kasutatakse juhul, kui patsiendi kitsenenud veresooned ei ole enam vastuvõtlikud uimastiravi ja veri ei saa normaalselt südamesse ringelda, põhjustades isheemilisi atakke.

Südame šunteerimise otsene näidustus on äge koronaaraordi stenoos. Kõige sagedamini areneb see välja jooksev vorm ateroskleroos, mis aitab kaasa veresoonte ummistumisele kolesterooli naastud.

Vasokonstriktsiooni tõttu ei saa veri normaalselt ringelda ja hapnikku müokardi rakkudesse tarnida. See toob kaasa selle lüüasaamise ja südameataki ohu.

Tänapäeval saab südameveresoonte šunteerimise operatsiooni teha nii tuksuval kui ka kunstlikult seiskunud südamel. Samal ajal tuleb märkida, et kui manööverdamine toimub töötaval müokardil, on tõenäosus haigestuda. operatsioonijärgsed tüsistused palju kõrgem kui seiskunud müokardi protseduuri ajal.

Selle operatsiooni käik seisneb peaaordi blokeerimises ja implanteerimises tehislaevad mõjutatud koronaararterites. Tavaliselt kasutatakse manööverdamiseks jalas olevat anumat. Seda kasutatakse bioloogilise implantaadina.

Selle kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks võib olla olemasolev südamestimulaator või kunstlik ventiil südames, mille funktsioonid võivad sellise operatsiooni ajal häirida. Üldiselt määrab manööverdamise vajaduse arst igaühe jaoks individuaalselt individuaalne patsient patsiendi diagnoosi ja sümptomite põhjal.

Pärast bypass operatsiooni on taastumisperiood tavaliselt kiire, eriti kui patsiendil ei esine pärast protseduuri tüsistusi. Nädala jooksul pärast operatsiooni peab patsient jälgima voodipuhkus. Kuni õmbluste eemaldamiseni peab inimene iga päev haavaplaastreid tegema.

Kümne päeva pärast võib inimene voodist tõusta ja hakata keha taastamiseks tegema lihtsaid füsioteraapia harjutusi.

Pärast haava täielikku paranemist soovitatakse patsiendil ujuma minna ja regulaarselt kõndida värskes õhus.

Tuleb märkida, et haav pärast manööverdamist ei ole õmmeldud niitidega, vaid spetsiaalsete metallklambritega.. See on põhjendatud asjaoluga, et dissektsioon langeb suurele luule, nii et see peab võimalikult hoolikalt kokku kasvama ja tagama rahu.

Et inimesel oleks pärast operatsiooni lihtsam liikuda, on tal lubatud kasutada spetsiaalseid meditsiinilisi tugisidemeid. Nad näevad välja nagu korsett ja toetavad ideaalselt õmblusi.

Pärast operatsiooni võib verekaotuse tõttu tekkida aneemia, millega kaasneb nõrkus ja pearinglus. Selle seisundi kõrvaldamiseks soovitatakse patsiendil süüa õigesti ja rikastada oma dieeti peedi, pähklite, õunte ja muude puuviljadega.

Veresoonte uuesti ahenemise tõenäosuse vähendamiseks tuleks alkohol, rasvased ja praetud toidud menüüst täielikult välja jätta.

Südame veresoonte stentimise operatsioon: käitumise näidustused ja tunnused

Arterite stentimine on vähetraumaatiline angioplastika protseduur, mis hõlmab stendi paigaldamist kahjustatud veresoonte valendikku.

Stent ise sarnaneb tavapärase vedruga. See süstitakse anumasse pärast selle kunstlikku laiendamist.

Südame stentimise operatsiooni näidustused on järgmised:

1. IHD (südame isheemiatõbi), mis viib vereringehäireteni ja hapnikunälg müokard.
2. Müokardiinfarkt.
3. Veresoonte ummistumine kolesterooli naastudega, mis viib nende valendiku ahenemiseni.

Selle protseduuri täiendavad vastunäidustused on patsiendi individuaalne talumatus joodi suhtes, mida stentimise ajal alati kasutatakse, samuti juhtum, kui haige arteri kogusuurus on alla 2,5 mm (sel juhul ei saa kirurg lihtsalt stendi paigaldada ).

Südame veresoonte stentimiseks tehakse operatsioon spetsiaalse ballooni sisseviimisega, mis laiendab haige veresoone valendikku. Lisaks on sellesse kohta paigaldatud filter, mis hoiab ära järgnevad verehüübed ja insult.

Pärast seda sisestatakse veresoone stent, mis toetab veresoone ahenemist, toimides teatud raamina.

Kirurg jälgib monitori kaudu kogu operatsiooni kulgu. Samal ajal näeb ta stendi ja anumat hästi, kuna isegi protseduuri alguses süstitakse patsiendile joodilahust, mis kajastab kõiki kirurgi tegevusi.

Stentimise eeliseks on see seda operatsiooni Sellel on madal risk tüsistuste areng. Pealegi viiakse see läbi all kohalik anesteesia ja ei nõua pikk periood haiglaravid.

Pärast stentimist peab patsient jääma teatud aja (tavaliselt nädalaks) voodisse. Pärast seda, kui tüsistusi pole, lubatakse inimene koju.

Pärast seda operatsiooni on väga oluline regulaarselt treenida. füsioteraapia ja tee harjutusi. Samal ajal tasub oma seisundit kontrollida ja mitte lubada füüsilist ületöötamist.

Iga kahe nädala järel pärast protseduuri peab patsient tingimata tulema arsti juurde ja läbima järelkontrolli. Valu ilmnemisel peab inimene sellest viivitamatult arstile teatama.

Kiiremaks taastumiseks peab patsient võtma kõiki arsti poolt määratud ravimeid. Mõnikord ravimteraapia kestavad kaua, mitte kuu aega järjest.

Pärast stentimist järgige kindlasti dieeti.

See näeb ette järgmist:

• Täielik loobumine alkoholist ja suitsetamisest.
• Keelatud kõik loomsed rasvad. Samuti ei saa süüa kaaviari, šokolaadi, rasvast liha ja magusaid kondiitritooteid.
• Dieedi aluseks peaksid olema köögiviljasupid, puuviljavahud, teraviljad ja rohelised.
• Peate sööma vähemalt kuus korda päevas, kuid samal ajal ei tohiks portsjonid olla suured.
• Soola ja soolakala tarbimist tuleks täielikult piirata.
• Normaalsuse säilitamiseks on oluline juua palju vedelikku vee tasakaal organismis. Soovitatav on juua puuviljakompotte, mahlu ja roheline tee. Võite kasutada ka kibuvitsamarjade keetmist.

Lisaks peab inimene oma kontrolli all hoidma arteriaalne rõhk ja veresuhkru taset. See on eriti oluline juba olemasoleva hüpertensiooni ja diabeet, sest need haigused võivad halvendada südame tööd.

Veresoonte ateroskleroosiga alajäsemed tinglikult jagatud sekkumisteks kubeme sideme kohal ja all.

Operatsioonid kubeme sideme kohal asuvate alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral

Aortoiliakaalse segmendi sekkumisel on maksimaalne esmane ja pikaajaline edukus ning kombinatsioonis suhteliselt normaalsete distaalsete veresoontega viib elukvaliteedi märgatava paranemiseni. Reieluu-popliteaalse segmendi alajäsemete veresoonte ateroskleroosi operatsiooni iseloomustab esmaste rikete kõrgeim sagedus ja halb pikaajaline veresoonte läbilaskvus. Seega tuleks endovaskulaarseid sekkumisi kasutada ainult lokaalse sekkumise ja hea prognoosiga patsientidel.

Aordi infrarenaalne stenoos koos kliinilised ilmingud sageli naistel, eriti neil, kellel on hüperlipideemia. Lihtsaid kahjustusi saab kõige paremini ravida balloondilatatsiooniga. Selle sekkumise esialgne edukus ületab 90% ja veresoonte läbilaskvus kauge periood(4 aastat) püsib 70-90% juhtudest. Rohkem ei näita randomiseeritud uuringuid kõrge efektiivsusega stentimine, tõenäoliselt ei tulene need haiguse selle variandi vähesest levimusest. Kui stent hoiab ära emboolia, saab selle paigaldada suurte või ekstsentriliste stenooside piirkonda. Stentimise tehniline edukus selles piirkonnas on 90-100% ja veresoone läbitavus 4 aasta pärast on ligikaudu 90%.

Lihtsaid niudearterite stenoose on balloondilatatsiooniga suhteliselt lihtne ravida. Esialgne edukuse määr ulatub 88–99% -ni ja keskmine tüsistuste määr on 3,6%. Pikaajaline veresoonte avatus on 67–95% 1 aasta pärast, 60–80% 3 aasta pärast ja 55–80% 5 aasta pärast. tipptulemused võib eeldada lühikese segmendi kahjustusega.

Vaatamata usaldusväärsete andmete puudumisele stentimise kasuks niudearteri stenoosi korral, kasutatakse seda meetodit jätkuvalt traditsiooniliselt. IN kliiniline praktika arvatakse, et stentimine aortoiliaakaalses segmendis on näidustatud angioplastika ebaõnnestumise korral – stenoosi kordumine, verevoolu takistus või jääkrõhu langus kahjustatud piirkonnas (kuigi puudub üksmeel, milliseid muutusi võib pidada hemodünaamiliselt olulisteks, kui rõhu mõõtmine niudearteris). Stente kasutatakse ka siis, kui on suur esmase rikke (nt ekstsentriline stenoos, krooniline niudearteri oklusioon) või distaalse veresoone emboolia risk. On näidatud, et niude stenooside stentide seeria paigaldamist iseloomustab esmane tehniline edukus 95–100% juhtudest, mille keskmine tüsistuste määr on 6,3% ja pikaajaline veresoonte läbilaskvus 78–95% 1 aasta pärast. , 53-95% 3 aasta pärast ja 72% 5 aasta pärast. Need tulemused on mõnevõrra paremad kui ainult angioplastika korral, kuid need ei pärine randomiseeritud uuringutest.

Aortofemoraalse segmendi angioplastika ja stentimise tulemuste metaanalüüs (enamasti on need vaatlusuuringud) näitab, et võrreldes angioplastikaga on stentimine erinev:

• — suurem tehnilise edu sagedus;
• - sarnane tüsistuste sagedus;
• — vähenenud stentide rikke risk pikaajalisel perioodil 39%.

Vahepeal ei piisa praegu alajäsemete veresoonte ateroskleroosiga seotud operatsioonide randomiseeritud uuringutest. Richteri tuntud randomiseeritud uuringut pole eelretsenseeritavates ajakirjades tervikuna avaldatud, saadaval on ainult kokkuvõte. Seega randomiseeriti niudearteri stenoosiga patsiendid angioplastika ja stentimise rühma. Stentimise rühmal oli suurem esialgne edukuse määr ja angiograafiline läbitavus 5 aasta pärast (64,6% versus 93,6%). Sarnaselt suurenes kliinilise edukuse määr stentimise rühmas 5 aasta pärast 69,7%-lt 92,7%-le. Ametliku avaldamise puudumine seab aga kahtluse alla nende andmete usaldusväärsuse.

Hollandi niudearteri stentimise katserühm avaldas randomiseeritud uuringu primaarse ja selektiivse stentimise kohta niudearteri oblitereerunud patsientidel. Selles uuringus randomiseeriti 279 IC (vahelduva lonkamise) ja niudearteri haigusega (sealhulgas ainult 12 oklusiooniga) patsienti esmasele või angioplastikajärgsele stentimisele, kui keskmine jääkgradient oli suurem kui 10 mmHg. Uurijad ei leidnud erinevust kahe strateegia vahel nii lühi- kui ka pikaajalises jälgimises, välja arvatud see, et selektiivne stentimine oli odavam kui esmane tahke stentimine. Nad jõudsid järeldusele, et IC ja niudearteri haigusega patsientidel on selektiivne stentimine parem kui esmane stentimine. Kuid katse põhines eeldusel, et jääkrõhu gradient pärast angioplastiat ennustab halba tulemust. Vahepeal pole tõsiseid teaduslik põhjendus Lisaks ei ole avaldatud randomiseeritud uuringuid, mis võrdleksid angioplastikat ainult stentimisega alajäsemete ateroskleroosi (selektiivse või muu) korral, et selgelt näidata stentimise paremust.

Niudearteri stenoosi angioplastika on tõhus ja ohutu sekkumine. Stente tuleks kasutada ainult suboptimaalse angioplastika või dissektsiooni korral, mis takistab verevoolu, kuigi vaja on veel täiendavaid uuringuid.

Niudearteri oklusiooni saab parandada ka balloonangioplastikaga. Vaadati üle Atlandi-ülene ühiskondadevaheline leping kliinilised uuringud angioplastika niudearterite oklusiooniks. Läbivaatamise tulemusena teatatakse, et keskmine sagedus selle manipuleerimise tehniline edukus on 83%, keskmine tüsistuste määr on 6%, veresoonte läbilaskvus säilib 1 aasta pärast 68% juhtudest ja 3 aasta pärast - 60% juhtudest (ehkki kui esmaste tehniliste uuringute sagedus rikked on välistatud, siis tõuseb viimane näitaja vastavalt 85 ja 77%-ni). Teist Leu jt uurimustesari ei sisaldu Atlandi-ülese ühiskondadevahelise kokkuleppe ülevaates. See annab rohkem teada kõrgsagedus distaalne emboolia (24% juhtudest) kroonilise niudearteri oklusiooni ravis ühe angioplastikaga. Tunne, et stentide paigaldamine tugevdab piisavalt massiivset kahjustust ja vähendab seeläbi emboolia riski, on esmase stentimise üks peamisi põhjuseid. Siiski on tõendeid selle lähenemisviisi toetamiseks (ja selle kohta, et stentimine parandab veresoonte läbilaskvust) väga vähe. Atlandi-ülese ühiskondadevahelise kokkuleppe kohaselt on niudearteri oklusiooni stentimise keskmine tehniline edukus 82%, keskmine tüsistuste määr 5,6% ning avatuse määr 1 ja 3 aasta pärast on vastavalt 75% ja 64%, mis tõuseb 90%ni. ja 82%, välja arvatud esmased tehnilised rikked. Tulemused erinevad angioplastiast vaid vähesel määral ja me ootame Sheffieldis läbiviidava randomiseeritud uuringu tulemusi.

Manööverdamine kubeme sideme kohal asuvate alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral

Operatsioonid, nagu aordi-reieluu-reieluu ümbersõit, annavad suurepäraseid esialgseid tulemusi. Samal ajal ulatub 5-aastane veresoonte läbilaskvus 85-90% -ni ja suremus on 1-4%. Samal ajal on šundiinfektsiooni ja impotentsuse oht. Interfemoraalne või iliofemoraalne šunteerimine on hea tehniline võimalus ühepoolse kahjustuse raviks. Samal ajal säilib HRP-ga patsientidel veresoonte läbilaskvus 1 aasta pärast 90% juhtudest. Kasu on seotud ka väiksema suremuse ja neurogeense impotentsuse väiksema riskiga. Ileofemoraalne bypass tagab parema veresoonte läbilaskvuse võrreldes reievahelise ümbersõiduga. Iliofemoraalne ümbersõit nõuab aga suurt retroperitoneaalset sisselõiget ja avatud, lupjumata ühist niudearterit. Enne reieluuvahelise ümbersõidu tegemist tuleb angioplastika või stentimise teel eemaldada doonori niudearteri obstruktsioon. Aorto-niude segmendi difuussete kahepoolsete kahjustuste korral on siiski parem teha aortofemoraal-reieluu ümbersõit, kuna veresoonte pikaajaline läbilaskvus on suurem.

Aksillaarne-reieluu-reieluu šuntide läbitavus jääb halvemaks, mistõttu on nende kasutamine CP-ga patsientidel põhjendamatu. Perkutaanse angioplastika ja stentimise laialdase kasutamise tõttu ei ole endarterektoomia kasutamine lokaalsete aorto-niudekahjustuste korral põhjendatud. Patsientidel, kellel on mitu segmenti, on mõistlikum hinnata kliiniline efektiivsus endovaskulaarne sekkumine kui kubeme sideme kohal ja all olevate arterite kombineeritud rekonstrueerimine. Traditsiooniliselt pääsetakse keskmisele aordile, kuigi kaldus põiki sisselõige võimaldab veresoone paremini paljastada ja põhjustab vähem postoperatiivset aordi. Retroperitoneaalseks juurdepääsuks kasutatakse ühepoolset põiki või kaldus sisselõiget, kuid vaade on halvem. Retroperitoneaalse või abistava laparoskoopilise lähenemise kasulikkuse kohta on vähe tõendeid. Proksimaalne anastomoos tuleks asetada võimalikult kõrgele, sest proksimaalsed osad veresooned on aterosklerootilise protsessi suhtes vähem vastuvõtlikud. Anastomoosi saab rakendada otsast otsani või otsast küljele. Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi operatsiooni ajal on otsast lõpuni anastomoos näidustatud kaasuva aneurüsmi või aordi täieliku oklusiooni korral. neeruarterid. Mõned väidavad, et see konfiguratsioon tagab parema pikaajalise avatuse ja väiksema aortoduodenaalse fistuli riski, kuigi selle kohta pole randomiseeritud uuringuid. Otsast küljele anastomoosi on siiski lihtsam kehtestada, kuna impotentsuse oht on väiksem. Lisaks võimaldab see lähenemine säästa läbitavaid alumisi mesenteriaalseid ja sisemisi niudeartereid.

Operatsioonid kubeme sideme all olevate alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral

Endovaskulaarsete sekkumiste tõhusus CP puhul, mis on põhjustatud femoropopliteaalse segmendi kahjustusest, ei ole kontrollitud programmide muljetavaldavate varajaste tulemuste tõttu nii ühemõtteline harjutus. Angioplastika varased ja hilised tulemused on halvemad võrreldes aortoiliakaalse segmendi tulemustega. Samal ajal sõltub alajäsemete veresoonte ateroskleroosi operatsiooni tulemus ja kestus nii aordi-niude kui ka reieluu-popliteaalse segmendi puhul kahjustuse levimusest, astmest ja tüübist. Angioplastika üldine esialgne edukus on 90%, keskmine tüsistuste määr on 4,3% ja läbitavus säilib 1, 3, 5 aasta pärast vastavalt 61, 51 ja 48% juhtudest, tõustes 71, 61 ja 48% juhtudest. 58%, välja arvatud esmased tehnilised rikked. Nagu aortoiliaakaalse segmendi puhul, hinnati saadud tulemuste parandamiseks stentimist. Kuigi selle protseduuri tehniline edukus on suurem (98%), on tüsistused sagedasemad (7,3%) ja veresoonte läbilaskvus on ligikaudu sama - 67% 1 aasta ja 58% 3 aasta pärast. Värskem metaanalüüs, sealhulgas vaatlusuuringud, viitab sellele, et patsiendid, kellel raske patoloogia ja keerulisemate kahjustuste korral on stentimisel eelis, kuigi autorid tunnistavad, et see tulemus võib olla tingitud avaldamisvigadest. Üldiselt ei näita isegi randomiseeritud uuringud traditsiooniliste stentide eeliseid ja (erinevalt koronaararterid) ei toeta ravimeid elueerivate stentide kasutamist. Seega ei mängi stentimine tavaliselt mingit rolli femoropopliteaalse segmendi ateroskleroosi ravis, välja arvatud lahkamise või tromboosiga komplitseeritud angioplastika.

Võttes arvesse neid tegureid, samuti alajäsemete veresoonte ateroskleroosi operatsioonide tüsistusi, näitab Atlandi-ülene ühiskondadevaheline leping, et valida endovaskulaarse või kirurgiline ravi HRP femoropopliteaalse segmendi ateroskleroos peaks põhinema haiguse morfoloogial. Samal ajal saab angioplastikaga paremini ravida kergemaid A-tüüpi kahjustusi ja D-tüüpi keerulisi kahjustusi kirurgiline ümbersõit. Femoropopliteaalse segmendi ateroskleroosi tavapärases ravis ei ole stentidel kohta.

Puuduvad tõendid, mis toetaksid teiste endovaskulaarsete meetodite, nagu laserid, aterektoomiaseadmed ja stenditransplantaadid, kasutamist, kuna puuduvad tõendid, mis kinnitaksid nende paremust angioplastika/stentimise ees aortoiliaalse või femoropopliteaalse obliteransi ateroskleroosi korral. Siiski on vähe tõendeid selle kohta, et brahhüteraapia parandab angioplastika/stentimise tulemusi, kuigi selle rolli kohta igapäevases kliinilises praktikas on vaja rohkem tõendeid.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia

Puuduvad objektiivsed tõendid, mis toetaksid nimmepiirkonna sümpatektoomia efektiivsust oblitereeriva ateroskleroosi korral. Sekkumine ei põhjusta verevoolu suurenemist puhkeolekus ega treeningu ajal. Nimmepiirkonna sümpatektoomia mängib rolli parandamatu CLI (kriitilise jäseme isheemia) ravis, kuna see katkestab naha tundlikkuse ja tagab teatud taseme analgeesia.

Kirurgilise ravi roll

Operatsioonide roll alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral on endiselt ebakindel ja ennekõike puudutab see kubeme sideme all olevate veresoonte kahjustusi. Esialgne põnevus kustus arusaamisega, et haigestumus ja suremus tulevad sisse kirurgiline ravi kõrge levimusega patsiendid koronaarhaigus südamed koos piisavalt sagedane puudulikkusšundid ei pruugi olla palju paremad kui selle haigusega ilma sekkumiseta. Iga veresoontekirurg teab patsienti, kelle ravi lõppes pärast tromboosi või šundiinfektsiooni.

Operatsiooni on alati kaalutud viimase abinõuna võitluses mis tahes haigusega. Jalgade veresoontel on kaks haigust, mis nõuavad täpselt kirurgiline sekkumine: See jalgade veresoonte ja arterite hävitav ateroskleroos ja hävitav tromboangiit (endarteriit) . Esimene haigus tabab peamiselt eakaid – enamasti mehi, teine ​​– noori ja keskealisi.

Põhjused mõlemad protsessid on erinevad. Põhjus hävitav ateroskleroos veresooned on lipiidide ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Obliteransi tromboangiidi põhjus on arterite immuunpõletikuline kahjustus.
Kell erinevatel põhjustel mõlemad protsessid on identsed jalgade vereringehäirete mehhanismiga. Ateroskleroosi korral tekivad arterite seintele aterosklerootilised naastud. Tromboangiidi korral moodustub muutunud veresoonte siseseintele tromb. Selle tulemusena veresoonte luumen kas kitseneb või ummistub täielikult, mis häirib kõigi jalgade kudede vere ja hapnikuvarustust. Edasi hakkab arenema isheemia, see tähendab vereringepuudulikkus.
Isheemia avaldub järgmiselt sümptomid.
külmad jalad, kõrge tundlikkus külmale väsimus jalad kõndimisel, kahvatu, tsüanootiline jäsemete marmornahk, haavandid, jalalaba pehmete kudede nekroos, sääred, varbad.
Veidi hiljem ilmneb veel üks sümptom: valu jalgade vasikates ja jalas kõndimise ajal (see sõltub veresoone kahjustuse asukohast). Sel ajal vajavad eriti hapnikku jalgade koed. Inimene peab peatuma, et puhata, misjärel valu taandub. Sellepärast see sümptom nimetatakse vahelduvaks lonkamiseks.

Millal pöörduda arsti poole?

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel tuleks juba minna arsti juurde ja mitte oodata uute sümptomite ilmnemist - jalavalu ka puhkeolekus või pärast mitmekümnemeetrist kõndimist, valu öösel, troofilised haavandid. Kui haigus algab, ei saa jalga enam päästa. Ja nii määrab arst tavaliselt patsiendile taastava (taastava) operatsiooni. Kui seda ei tehta, siis tehakse terav rikkumine jala kudede toitumine, mille tagajärjeks on jala nekroos – gangreen. Ja juba on üks väljapääs - amputatsioon.
Mõnikord sisse esialgne etapp haiguse operatsioon ei ole näidustatud, vaid näidustatud konservatiivne ravi. Operatsiooni vajalikkuse või mõttetuse küsimuse otsustab igal konkreetsel juhul kirurg. Kuid patsiendi ülesanne on õigeaegne visiit arsti juurde. Ja selleks, et mitte mööda lasta jalgade anumate tõsiste kahjustuste hetkest, tuleb neid kontrollida vähemalt kord aastas.

Jalgade ateroskleroosi teket soodustavad tegurid

• Vanus pärast 60 aastat
• Hüpertensioon
• Diabeet
• Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine
• Stress ja närvilised kogemused
• Ebaõige toitumine koos loomsete rasvade liigse tarbimisega, mis tõstavad vere kolesteroolitaset.
• Hüpotermia ja jalgade külmumine.

Vaskulaarsed haigused esinevad nii naistel kui meestel. Sagedamini mõjutavad patoloogiad kesk- ja vanemaealisi inimesi. harvemini veresoonte haigused näha noortel. Mõningatel juhtudel sarnased patoloogiad on kaasasündinud. Kahjustuse tüüpiline asukoht veresoonte süsteem on koronaarsed, ajuarterid, pärasoole ja alajäsemete veenid. Kui aga protsessi saab jaotada üle kogu keha. Üks neist sagedased juhud kirurgiga ühendust võtta on veenilaiendid. See patoloogia esineb sagedamini naistel. iseloomulikud sümptomid on: veenide käänulisus, nende laienemine, väljaulatuvus. Ateroskleroos on veel üks veresoonte haigus. See põhjustab arterite ummistumist ja verevoolu halvenemist. Kaugelearenenud juhtudel, mõlema patoloogiaga, tehakse alajäsemete veresoonte šunteerimine. Tänu sellele saab verevoolu täielikult taastada.

Mis on jalgade veresoonte möödaviiguoperatsiooni eesmärk?

Veenide ja arterite haiguste sunniviisiline meede on alajäsemete veresoonte ümbersõit. Ravi jaoks varajased staadiumid teostatud konservatiivsel viisil. Patsiendid, kes kannatavad aterosklerootiline kahjustus, määrake lipiidide taset alandavad ravimid (ravimid "Atorvastatiin", "Fenofibraat"), dieet. Kell veenilaiendite haigus Soovitatav on kanda spetsiaalset elastset aluspesu, skleroteraapiat. Alumiste jäsemete veresoonte manööverdamine toimub arteri või veeni valendiku väljendunud ummistusega, kõrge riskiga tromboos ja gangreeni areng. See protseduur on kirurgiline sekkumine, seda peab tegema angiokirurg. Bypass operatsioon on veresoone osa asendamine implantaadiga. Selle tulemusena taastub verevarustus ja väheneb oluliselt tromboosirisk. Šundi võib valmistada tehismaterjalidest või patsiendi enda kudedest. Sageli kasutatakse implantaadina külgnevaid alajäsemete veresooni. Materjali valik sõltub kahjustatud arteri või veeni läbimõõdust, samuti patoloogia tunnustest.

Näidustused alajäsemete veresoonte manööverdamiseks

Operatsioon alajäsemete veresoonte ümbersõiduks viiakse läbi spetsialiseeritud või kirurgiline osakond haiglasse. See viitab rasketele protseduuridele, seetõttu tuleks seda läbi viia ainult vastavalt ranged näidustused. Kui arteri või veeni läbimõõt on enam kui 50% ummistunud, tuleks kasutada veresoonte ümbersõitu. Enne operatsiooni otsuse tegemist määravad arstid konservatiivse ravi. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi teraapia mõju puudumisel. Eraldada järgmised näidustused alajäsemete veresoonte manööverdamiseks:

1. Arterite hävitav ateroskleroos.
2. Väljendatud patoloogiad venoosne süsteem. Sagedamini tehakse veenilaiendite ja tromboflebiidi ohu korral stentimine või angioplastika. Selliste ravimeetodite vastunäidustuste korral tehakse veresoonte ümbersõit.
3. Endarteriit. Selles patoloogias kombineeritakse põletikuline reaktsioon progresseeruva obliteratsiooniga. väikesed laevad. Järk-järgult ummistuvad arterid täielikult, mis põhjustab jala gangreeni. Seda haigust esineb sagedamini meeste seas.
4. Alumiste jäsemete arterite aneurüsm. Patoloogia on ohtlik suure verejooksu riskiga, mida on äärmiselt raske peatada.

Mõnel juhul tehakse varvaste või jalgade gangreeni korral alajäsemete veresoonte šunteerimine. Selle kirurgilise sekkumise prognoos ei ole alati soodne ja sõltub nekroosi piirkonnast ja individuaalsed omadused organism. Mõnel juhul viib operatsioon gangreeni paranemiseni või kahjustatud fookuse suuruse vähenemiseni.

Millistel juhtudel on manööverdamine vastunäidustatud?

Vaatamata veresoonte šunteerimise operatsiooni efektiivsusele tasub meeles pidada, et selline operatsioon on väga tõsine. Seetõttu tehakse seda ainult juhtudel, kui muud ravimeetodid ei aita. Manööverdamisel on mitmeid vastunäidustusi. Nende hulgas:

1. Hüpertensioon, kontrollimatu antihüpertensiivsed ravimid. Sel juhul võib veresoonte kirurgia kaasa tuua kardiogeenne šokk, müokardiinfarkt või insult.
2. Dekompenseeritud südamepuudulikkus, millega kaasneb turse sündroom ja pidev õhupuudus.
3. Ebastabiilne stenokardia.
4. Äge südamepuudulikkus ja müokardiinfarkt.
5. Aordi aneurüsm, ajuveresooned.
6. Paroksüsmaalsed südame rütmihäired.

Manööverdamist ei tohiks teha nakkushaigused, nahakahjustused, suhkurtõve dekompensatsioon. Nendel juhtudel tehakse operatsioon pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Šunditehnikad

Kõige sagedamini tehakse arterite šunteerimise operatsioon. See on tingitud asjaolust, et sellised patoloogiad on tavalisemad. Lisaks sellele, kui veenid on kahjustatud, soovitatakse muid ravimeetodeid. Nende hulgas on balloonangioplastika ja stentimine. Subkutaanseid šunte kasutatakse šuntidena arteriaalse verevoolu taastamiseks.Sünteetilisi implantaate kasutatakse suurte kahjustuste või veresoonte ebarahuldava seisukorra korral. Operatsiooni läbiviimiseks on mitu meetodit. Nende hulgas:

1. Aorto-bifemoraalne šunteerimine. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi tasemel kubeme piirkond. Operatsiooni olemus on aordi kõhuosa ja reiearterite vahele anastomoos bypass.
2. Reieluu-popliteaalne šunteerimine. Anastomoos moodustub alajäseme kahe suure arteri vahel. Šunt pärineb reie alusest ja tuuakse piirkonda põlveliiges(liigendi all või kohal).
3. Risti manööverdamine. Anastomoos kulgeb kahe vahel (alates parem jalg vasakusse alajäsemesse või vastupidi).
4. Femorotiiaalne šunteerimine. Vaskulaarne transplantaat ühendab reie- ja sääreluu artereid.

Patsiendi ettevalmistamine veresoonte möödaviiguoperatsiooniks

Ettevalmistus möödaviiguoperatsiooniks hõlmab mitmeid diagnostilisi protseduure ja ka rakendust ravimid. Enne operatsiooni on vaja läbida laboratoorne uuring: UAC, OAM, biokeemiline analüüs veri, koagulogramm. Samuti tehakse alajäsemete veresoonte dopplerograafia, EKG, ehhokardiograafia. Operatsiooni ajal tromboosi vältimiseks määratakse nädal enne seda verevedeldajaid. Nende hulka kuuluvad ravimid "Aspirin cardio", "Magnicor". Samuti on ette nähtud antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Õhtul, operatsiooni eelõhtul, on vaja lõpetada vee ja toidu võtmine.

Alumiste jäsemete veresoonte manööverdamise tehnika

Alumiste jäsemete veresoonte manööverdamine on keeruline operatsioon mis nõuab kirurgi kõrget professionaalsust. all tehakse manipuleerimine üldanesteesia. Naha ja selle all olevate kudede sisselõige tehakse kahes kohas - arteri kahjustatud ala kohal ja all. Verejooksu vältimiseks paigaldatakse anumale klambrid. Pärast kahjustatud piirkonna hindamist tehakse laevale sisselõige ja šunt kinnitatakse ühel küljel. Järgmisena kinnitatakse veresoonte klapp lihaste ja kõõluste vahele. Seega viiakse šunt järk-järgult teise sisselõike kohale (kahjustuse kohale) ja selle ots fikseeritakse. Pärast seda hindab kirurg verevoolu seisundit. Eduka operatsiooni korral hakkab arter pulseerima. Mõnel juhul teostatakse instrumentaalsed meetodid uuringud. Kirurgilise sekkumise viimane etapp on sügavate kudede ja naha õmblemine.

Kuidas on postoperatiivne periood?

Pärast operatsiooni on väga oluline jälgida patsiendi seisundit. Eriti kui see manipuleerimine on alajäsemete veresoonte manööverdamine. Postoperatiivne periood juures edukas ravi on umbes 2 nädalat. 7-10. päeval eemaldab kirurg õmblused. Kui patsient on haiglas, diagnostilised protseduurid et hinnata ravi efektiivsust. Lisaks peab arst tagama, et operatsioonijärgseid tüsistusi ei esineks. Soovitatav on juba esimestel päevadel pärast operatsiooni jalule tõusta. Istumis- ja lamamisasendis peavad alajäsemed olema fikseeritud kõrgendatud olekus.

Pärast alajäsemete veresoonte manööverdamist on vaja jälgida verevoolu seisundit. Sel eesmärgil peab patsient perioodiliselt läbima uuringu (ultraheli ja dopplerograafia). Soovitatav ka:

1. Suitsetamisest loobuma.
2. Tromboosi vältimiseks võtke trombotsüütidevastaseid ravimeid.
3. Jälgige kehakaalu. KMI tõusuga on ette nähtud lipiidide taset langetav dieet ja uimastiravi.
4. Tehke igapäevaseid jalutuskäike.
5. Kandke spetsiaalseid sukki (sokke) ja kingi.

Alumiste jäsemete veresoonte manööverdamine: patsientide ülevaated