Kas vereülekanne mõjutab inimkeha. Erinevate vereülekandemeetodite näidustuste määramisel tuleb neid rangelt arvesse võtta. A. Bagdasarovi, X. X. Vladose, M. S. Dultsini, I. A. Leontjevi, N. B. Medvedeva varajastes uuringutes

Ameerika arstide ühing teatab, et vereülekanne võib teha rohkem kahju kui kasu!

Miks jätkavad paljud arstid vereülekandeid?

Vana kõnekäänd: “Kui tahad, et midagi tehakse õigesti, siis tee seda ise, aga seda on raske meditsiinis rakendada. Enamik meist peab usaldama eksperte.
Kuid see on teie keha: peate mõistma, mis selle sees toimub, nii et juhuks hädaolukord saate teha teadlikke otsuseid, isegi kui need on vastuolus sellega, mida eksperdid teile räägivad. Ja kui sa õpid rääkima intellektuaalne tase koos ekspertidega kuulavad nad teid tõenäolisemalt.

Võtke paar minutit, et keskenduda sellele artiklile ja siis mõistate oma imelist ja keeruline süsteem veri.

Pea valutab siiani kogu sellest uurimistööst. Kuid selles artiklis püüan lihtsalt selgitada ja eristada ülekantud vere kasulikkust ja kahju.

Vereülekande peamine põhjendus on see, et veri on võimeline kandma hapnikku.
Paljud arstid soovitavad teha vereülekannet, sest võõras veri suurendab nende sõnul hapniku kandevõimet.

Aga see on pettekujutelm! Miks? Alustame järjekorras.
Veri koosneb neljast põhikomponendist:
punased verelibled
Leukotsüüdid (valged verelibled)
trombotsüüdid
Plasma

See veri, mis konteineris oli, tegelikult läheb natuke abi, sest see isoleerib need neli komponenti.
Selgub, et "hematokrit", see tähendab, et see erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide kombinatsioon settib mahuti alumisse kolmandikku, jättes kaks ülemist kolmandikku plasmast.

Ja 97% hapnikust kannavad punased verelibled.
Erinevalt kõigist teistest rakkudest suudavad punased verelibled ise paljuneda. Neid toodetakse luuüdis hämmastava kiirusega 2 000 000 sekundis. Nad võivad teie kehas elada umbes 120 päeva, kuid neil on palju rohkem lühiajaline teenused laos. Hingamise, liikumise ja isepaljunemise puudumisel jäävad punased verelibled "magama" ega aita vereülekandel kuigi palju.

Punased verelibled on tegelikult suuremad kui teie väikseimad kapillaarid. Kuid see probleem laheneb ja nad jätkavad liikumist kõige väiksemates kapillaarides tänu sellele, et teie veri toodab gaasi nimega lämmastikoksiidi, mis annab kapillaaridele signaali ja need laienevad.
RBC deformeerub, surub kapillaari, laadib sinna hapnikku ja naaseb siis vedruna avaratele territooriumidele.

Vere pikaajaline säilitamine muudab kogu protsessi.
Esimene muudatus mis esineb talletatud veres, kaovad gaasid, mis aitavad vere komponente liigutada.
Lämmastikoksiid hakkab hajuma ja 4 tunni jooksul on pool sellest gaasist kadunud.

RBC-d surevad ladustamisel palju kiiremini.
Kuigi verd säilitatakse 4 kraadi Celsiuse järgi, et aeglustada selle lagunemist, kuid isegi sellel temperatuuril tekivad paratamatult keemilised muutused.

vere pH langeb. Hemoglobiini ja hapniku suhe sõltub suuresti temperatuurist ja happesusest.
Isegi need punased verelibled, mis jäävad ellu ladustamisel muutuvad rabedaks ja vähem elastseks. Nõrgenenud punased verelibled ei suuda hapnikku ligi tõmmata ja muutuvad selle tarnimiseks kasutuks.
Kuigi teie arst võib pidada end päästjaks, on vere säilitamine alusetu.

Kell ei sisalda lämmastikoksiidi, veri jätab tegelikult patsiendi toetusest ilma.
madal väärtus Säilitatud vere pH muudab patsiendi vere happelisemaks. Kuna vere pH on väljaspool vahemikku 7,35–7,45, võib see tappa, kuna patsiendi keha töötab kõrgenenud vere pH juures.

kõrge ammoniaagi sisaldus, võib viia patsiendi koomasse.

Kaalium lekib plasmasse ja võib peatada südame ebatervislik patsient ... ja mõned patsiendid surid sellesse.

Olles vähem paindlik, säästetud erütrotsüüdid ei saa deformeeruda ja pigistada kapillaaridesse. Selle asemel nad jäävad kinni ja kogunevad kapillaaride sissepääsudesse , tekitades ummikuid, trombe, mis segavad terved rakud saada väärtuslikku hapnikku.

"Kahjustatud erütrotsüütide lõhe vähendab [vereülekannete] terapeutilist efektiivsust, lisab kroonilistele patsientidele täiendavat rauakoormust. Lisaks on kahjustatud erütrotsüütide transfusioon võimalik põhjus kliinilised, jälgitavad tüsistused transfusioonravis "- — Vereülekanne, NIH, 8. oktoober 2010.(meditsiiniajakiri Vereülekande ajakiri)
Kõik need meditsiiniajakirjad ütlevad lihtsalt, et kui olukord on kriitiline, ärge võtke verd.

Dr. Spiessil oli õigus. Vereülekanne teeb teile tõenäoliselt rohkem kahju kui kasu ega saa teid aidata.
(TõlkijaGoogle)
Siiski on ravimeetodeid, mis võivad kriitiliselt haigeid või vigastatud patsiente tõesti aidata. Vaatleme tulevastes artiklites mõningaid edusamme veremeditsiini valdkonnas.
Rlugeda vene keeles

Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekanne on ette nähtud ainult aastal erakorralised juhtumid kui selle tase langeb üle kriitilise faasi, nimelt alla 60 g/l. Tänu nendele meetmetele ei tõuse kiiresti mitte ainult rauasisaldus, vaid paraneb oluliselt ka üldine heaolu. Vaatamata väljendatud positiivne tegevus Protseduuri põhjal ei ole madala hemoglobiinisisaldusega vereülekande tagajärjed alati etteaimatavad.

Kuidas toimub vereülekanne hemoglobiini taastamiseks

Vereülekande protsessi vähendatud hemoglobiininäitudega meditsiinilises terminoloogias nimetatakse hemotransfusiooniks. Seda tehakse ainult haiglas ja valvsa järelevalve all. meditsiinipersonal. Rauasisalduse suurendamiseks tervelt doonorilt retsipiendile kantakse üle verd. Protseduur on võimalik ainult siis, kui veregrupp ja Rh-faktor ühtivad.

Vereülekande kohustuslike toimingute jada:

• Arst kontrollib, kas neid on head põhjused vereülekande jaoks ja kas on vastunäidustusi. Anamneesi kogumine aastal sel juhul on kohustuslik, tuleb patsiendilt välja selgitada: kas hemoglobiini tõstmiseks on eelnevalt tehtud hemotransfusioonikeskkonna transfusioon, kas esines allergilisi reaktsioone või kõrvalmõjud, Saadavus kroonilised haigused ja teised individuaalsed omadused organismid, mida tuleb arvesse võtta.
• Pärast laboriuuringud patsiendi vere isiklikud näitajad, nagu rühm ja Rh tegur. Esialgsete andmete lisakinnitus on vajalik juba kohapeal ehk haiglas. Selle jaoks sisse raviasutus tehakse kordusanalüüs ja indikaatorit võrreldakse laboriga - andmed peavad täielikult ühtima.
• Valige madala hemoglobiinisisaldusega vereülekandeks sobivaim doonori punaste vereliblede mass. Vähimagi mittevastavuse korral isegi ühes indikaatoris ei ole hemoglobiinisisalduse tõstmiseks vereülekanne lubatud. Arst peab veenduma, et pakend on õhukindel ning passis on kogu teave saagikoristuse numbri ja kuupäeva, doonori nime, tema rühma ja Rh, tootjaorganisatsiooni nime, kõlblikkusaja ja koristuskuupäeva kohta. arsti allkiri. Doonorivere ülekandekompositsiooni säilitamise kestus varieerub 20 kuni 30 päeva. Kuid isegi kõigi näitajate täielikul järgimisel visuaalne kontroll, ei tohiks spetsialist selles tuvastada kõrvalisi trombe ega kilesid. Pärast põhjalikku kvaliteedikontrolli tehakse rühma ja reesuse kinnitamiseks uuesti analüüs.
• Ühilduvust kontrollitakse AB0 süsteemi abil, doonoriveri aga kombineeritakse spetsiaalsel klaasil retsipiendi verega.
• Sobivuse kontrollimiseks Rh faktori järgi lisatakse spetsiaalsesse katseklaasi kaks osa patsiendi seerumi veremassist, üks osa doonori veremassist, osa polüglütsiini, 5 milliliitrit soolalahust ning reaktsiooni jälgitakse pöörlemine.
• Pärast ühilduvusandmete uurimist viiakse läbi bioloogiline test, süstides retsipiendile 25 milliliitrit doonoriverd. Seda manustatakse kolm korda kolmeminutilise intervalliga süstide vahel. Sel ajal jälgitakse patsienti tähelepanelikult, kui pulss ja pulss on normis, nägu punetuse tunnusteta ja üldine tervislik seisund stabiilne, siis lastakse plasmat üle kanda.
• Verd ei kasutata algsel kujul, selle erinevaid komponente kantakse üle, olenevalt eesmärgist. Madala hemoglobiini korral kantakse üle erütrotsüütide mass. Seda verevoolu komponenti tutvustatakse tilguti abil kiirusega 40-60 tilka minutis. Patsient peab olema pidevalt tema jälgiva arsti järelevalve all üldine heaolu, pulss, rõhk, temperatuur, olek nahka, millele järgneb teabe sisestamine haiguslugu.
• Protsessi lõpus vajab patsient kaks tundi puhkust. Veel ühe päeva on ta arsti järelevalve all, seejärel võtab vere- ja uriinianalüüsid.
• Pärast vereülekande lõppu jääb alles ligikaudu 15 milliliitrit retsipiendi vereseerumit ja doonori punaste vereliblede massi. Külmkapis hoitakse neid umbes 2 päeva, kui tekib vajadus analüüsi teha, tüsistuste korral.

Vereülekanne aneemia korral ei ole kõigile lubatud, välja arvatud haruldase veregrupiga inimesed. Hemoglobiini taastamine neis saab läbi viia ainult rauda sisaldavate preparaatide ja eriline dieet sealhulgas rauarikkad toidud.

Vereülekande võimalikud tagajärjed hemoglobiini tõusule

Enne tilguti retsipiendile panemist tehakse rida ühilduvusteste, et vältida erütrotsüütide kleepumist (aglutinatsiooni), mis võib põhjustada surma. Vaatamata esialgsete ohutusmeetmete järgimisele vähendatud hemoglobiinisisaldusega vereülekande tegemisel ei ole alati võimalik ettenägematuid tagajärgi vältida.

Tüsistuste tüübid vereülekande ajal hemoglobiinisisalduse suurendamiseks:

• Reaktiivne:
  • kehatemperatuuri tõus;
  • massiivsete vereülekannete sündroom, mis võib olla seotud vajalikust suurema verekoguse süstimisega;
  • hemolüütiline šokk, võib tekkida vere antigeense kokkusobimatusega, sellises olukorras toimub erütrotsüütide membraanide lagunemine, mis põhjustab keha mürgistust ainevahetusproduktidega;
  • tsitraatšokk, võib tekkida ainult siis, kui vereülekande ajal kasutatakse konserveeritud verd, kuna säilitusainena kasutatakse tsitraatsoola;
  • transfusioonijärgne šokk, on põhjustatud ülekuumenenud, toksiinidega saastunud "halva" vere transfusiooni tagajärgedest koos lagunenud vererakkude seguga;
  • anafülaktiline šokk, võib tekkida allergia korral manustatud vereülekandeaine suhtes.

Vere kontaktinfektsioon on võimalik, kui hädaolukorras on vajalik erakorraline vereülekanne järsk langus hemoglobiini ja selle säilitamiseks pole aega. IN ebaõnnestumata vereülekande söödet jälgitakse hoolikalt mikroorganismide esinemise suhtes. Selleks hoitakse seda kuus kuud ja vaadatakse uuesti läbi.

Madala hemoglobiini sümptomid

Raua taset veres on lihtne määrata, selleks on vaja teha ainult piirkonna kliinikus või diagnostikalaboris vereanalüüs. Analüüsi läbimise põhjuseks võib olla arsti külastamisega seotud uuring või aneemiale viitavate ilmsete tunnuste olemasolu. Uuringu tulemuste järgi selgub, milliseid meetmeid raua taastamiseks organismis eelistada - rauda sisaldavat toitumist ja ravimeid või vereülekannet hemoglobiini tõstmiseks.

Aneemia kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• Tugev südamelöök ja hingamisraskus.
• Minestus ja peapööritus.
• Valu peas, kohin kõrvus.
• Nõrkuse ja valu tunne lihassüsteemis.
• Maitse ja lõhna muutus.
• Küünte struktuuri muutus.
• Õhenevad, kuivad juuksed.
• Limaskestade ja naha kahvatus ja kuivus.
• Pikaajaline letargiline, apaatne seisund, väsimus, depressioon.
• Vähenenud vererõhk, kõrvalekalded VGT-süsteemi töös, külmetavad alajäsemed.

Kui raua kvantitatiivne väärtus pole palju langenud, siis ei pruugi inimene sellest teadlik olla. Või hakkab ta muretsema lakkamatu väsimustunde pärast, isegi pärast seda hea uni kuigi aneemiaga kaasneb sageli unetus.

Sellised tunded on tingitud hapnikunälg organism, mis on tingitud rauda sisaldava valgu puudumisest veres erütrotsüütides või nende arvu või mahu vähenemisest. Lõppude lõpuks, nagu teate, on punaste vereliblede üks tähtsamaid ülesandeid kõigi keha organite, süsteemide ja kudede varustamine hapnikuga ja sellele järgnev eritumine. süsinikdioksiid. Seetõttu võib hemoglobiiniindeksi normist tugeva kõrvalekalde korral olla vajalik selle suurendamiseks kasutada vereülekannet.

Lapsepõlves ebapiisava hemoglobiinisisaldusega vereülekanne

Kui teil või teie lähedastel on üks või mitu hemoglobiini languse sümptomit, peate võtma ühendust kliinikuga, et viia läbi verevoolu koostise uuring.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele, et laste rauasisaldus veres oleks õigel tasemel.

Laps ei suuda tõenäoliselt selgelt selgitada, mis temaga toimub. Nimelt sisse lapsepõlves hapniku metabolismi rikkumine on kõige ohtlikum, kuna see võib põhjustada füüsilist või vaimset alaarengut.

Sageli ilmneb vastsündinutel ja eriti enneaegsetel imikutel vereülekande vajadus hemoglobiinisisalduse tõstmiseks või aneemia tagajärgede kõrvaldamiseks. Tuleb meeles pidada, et enneaegsusega kaasneb alati ebapiisav hemoglobiiniindeks, kuid aneemia raske vormi puudumisel taastub raua tase esimeseks eluaastaks täielikult iseenesest. Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekande hädavajaliku vajaduse korral on vajalik doonorivere hoolikas valimine, kuna ema sarnane olukord kohaldamine on keelatud.

Nõuda vereülekannet vastsündinu hemoglobiini tõttu võib olla hemolüütiline aneemia- see on siis, kui ema ja lapse veri ei sobi kokku.

Hematoloogilisel aneemial on mitmeid tõsiseid tagajärgi:

• Võimetus loote kandmiseks.
• Tursega lapse sünd.
• Tõsise kollatõve ilmnemine.

Kui lootel raseduse ajal avastatakse õigeaegselt raske aneemia vorm, tehakse talle erütrotsüütide massi emakasisene ülekanne. Protseduur, lisaks doonorivere valiku standardmeetmete järgimisele, tundlikkuse ja sobivuse testimisele, toimub ultraheli abil.

Hemoglobiini normaalne tase on vajalik inimese kõigi eluprotsesside läbiviimiseks, keha täielikuks moodustamiseks ja tervise säilitamiseks. Raua sisalduse näitaja vereringes on tervisliku tervisliku seisundi üks peamisi näitajaid. Selle normis hoidmiseks peate ainult täielikult sööma ja pühendama võimalikult palju aega värskes õhus jalutuskäikudele.

Kokkupuutel

Hemotransfusiooni (vere, plasma ülekandmise) protseduuri ei saa võtta kergelt. Selleks, et manipuleerimine tooks oodatud terapeutilist kasu, on oluline valida õige doonormaterjal ja retsipient ette valmistada.

Selle manipuleerimise edukus sõltub paljudest asendamatutest teguritest. Olulist rolli mängib hemotransfusiooni näidustuste esialgse hindamise põhjalikkus, operatsiooni õige faasisus. Hoolimata tänapäevase transfusioloogia arengust on võimatu täiesti kindlalt välistada vereplasma ülekande sellise tagajärje kui surmava tulemuse ohtu.

Lühidalt manipuleerimise ajaloost

Moskvas on alates 1926. aastast tegutsenud Riiklik Hematoloogia Uurimiskeskus - juhtiv teaduskeskus Venemaa. Selgub, et esimesed vereülekande katsed registreeriti keskajal. Enamik neist ei õnnestunud. Selle põhjuseks võib olla praktiliselt täielik puudumine teaduslikud teadmised transfusioloogia valdkonnas ning grupi- ja Rh-kuuluvuse tuvastamise võimatus.

Vereplasma ülekanne antigeenide kokkusobimatuse korral on määratud retsipiendi surmale, seetõttu on arstid täna loobunud täisvere sisseviimise tavast selle üksikute komponentide siirdamise kasuks. Seda meetodit peetakse ohutumaks ja tõhusamaks.

Riskid saaja jaoks

Isegi kui vereülekanne sarnaneb mõnevõrra soolalahuse või ravimite tilgutamisega, on see protseduur keerulisem. Hemotransfusioon on manipulatsioon, mis on samaväärne bioloogilise eluskoe siirdamisega. Siirdatavad materjalid, sealhulgas veri, sisaldavad palju heterogeenseid rakukomponente, mis kannavad võõraid antigeene, valke ja molekule. Täiuslikult sobitatud kude ei ole mingil juhul identne patsiendi kudedega, seega on tagasilükkamise oht alati olemas. Ja selles mõttes lasub vastutus vereplasma ülekande tagajärgede eest ainult spetsialisti õlul.

Iga sekkumisega kaasnevad riskid, mis ei sõltu arsti kvalifikatsioonist ega eelnevast protseduuriks valmistumisest. Samal ajal on plasmaülekande mis tahes etapis (proov või otseinfusioon) vastuvõetamatu meditsiinitöötajate pealiskaudne suhtumine tööle, kiirustamine või piisava kvalifikatsiooni puudumine. Kõigepealt peab arst veenduma, et see manipuleerimine on hädavajalik. Plasmaülekande näidustuste olemasolul peab arst olema kindel, et kõik alternatiivseid viise teraapia.

Kes vajab vereülekannet

Sellel manipulatsioonil on selged eesmärgid. Enamasti on doonormaterjali infusioon tingitud vajadusest täiendada kadunud verd ulatusliku verejooksu korral. Samuti võib vereülekanne olla ainus viis trombotsüütide taseme tõstmiseks, et parandada hüübimisparameetreid. Selle põhjal on vereplasma ülekande näidustused järgmised:

• surmav verekaotus;
• šokiseisund;
• raske aneemia;
• ettevalmistamine plaaniliseks kirurgiline sekkumine, millega arvatavasti kaasneb muljetavaldav verekaotus ja mis viidi läbi kardiopulmonaalse ümbersõidu seadmete abil (südame, veresoonte operatsioon).

Need näidustused on absoluutsed. Lisaks neile sepsis, verehaigused, keemiline mürgistus organism.

Transfusioon lastele

Vanusepiirangud vereülekannet ei toimu. Kell objektiivne vajadus manipuleerimist saab määrata vastsündinule. Vereplasma ülekanne sisse varajane iga on sarnased näidustused. Lisaks otsustatakse ravimeetodi valikul haiguse kiire progresseerumise korral vereülekande kasuks. Esimesel eluaastal lastel võib vereülekannet põhjustada kollatõbi, maksa või põrna suurenemine ning punaste vereliblede taseme tõus.

Peamised argumendid selle manipuleerimise kasuks on bilirubiini indeks. Näiteks kui vastsündinul ületab see 50 µmol / l (uuringumaterjali võetakse lapse seisundi tõttu, hakkavad nad hoolikalt jälgima, kuna see rikkumine annab märku doonorivere kasutuselevõtu vajadusest lähiajal. Arstid ei jälgi mitte ainult bilirubiini näitajaid, vaid ka selle kogunemise kiirust. Kui see ületab oluliselt normi, määratakse lapsele vereülekanne.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste määratlus - mitte vähem kui verstapost protseduuri ettevalmistamisel. Vastavalt vereplasma ülekande reeglitele on selle manipuleerimise peamised takistused järgmised:

• südamepuudulikkus;
• hiljutine müokardiinfarkt;
• isheemiline haigus südamed;
• kaasasündinud südamerikked;
• bakteriaalne endokardiit;
• hüpertensiivne kriis;
• äge häire aju vereringe;
• trombemboolia sündroom;
• kopsuturse;
• glomerulonefriit ägenemise staadiumis;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• kalduvus olla allergiline paljude ärritavate ainete suhtes;
• bronhiaalastma.

Mõnel juhul, kui vereülekanne on ainus viis päästa patsiendi elu, võib individuaalseid vastunäidustusi ignoreerida. Samal ajal peavad retsipiendi ja doonori kuded ühilduvuse kinnitamiseks läbima palju teste. Samuti peaks eelnema plasmaülekanne kompleksne diagnostika.

Annetatud verd allergikutele

Allergiliste reaktsioonide all kannatavatele inimestele kehtivad plasmaülekande suhtes erinevad reeglid. Vahetult enne manipuleerimist peab patsient läbima desensibiliseeriva ravikuuri. Selleks manustatakse intravenoosselt "Kaltsiumkloriidi", samuti antihistamiinikumid"Suprastin", "Pipolfen", hormonaalsed preparaadid. Võõra biomaterjali suhtes allergilise reaktsiooni riski vähendamiseks manustatakse retsipiendile minimaalselt nõutav summa veri. Siin ei ole rõhk mitte kvantitatiivsetel, vaid selle kvalitatiivsetel näitajatel. Vereülekandeks jäetakse plasmasse ainult need komponendid, mis patsiendil puuduvad. Sel juhul täiendatakse vedeliku mahtu vereasendajatega.

Biomaterjal vereülekandeks

Transfusioonivedelikuna võib kasutada:

• annetatud täisveri, mis on äärmiselt haruldane;
• erütrotsüütide massi sisaldav napp summa leukotsüüdid ja trombotsüüdid;
• trombotsüütide mass, mida saab säilitada mitte rohkem kui kolm päeva;
• värskelt külmutatud plasma (transfusiooni kasutatakse tüsistunud stafülokoki, teetanuse infektsiooni, põletuste korral);
• komponendid hüübimisvõime parandamiseks.

Täisvere juurutamine on sageli ebaotstarbekas biomaterjali suure tarbimise ja kõrgeim risk tagasilükkamine. Lisaks vajab patsient reeglina spetsiifiliselt puuduvaid komponente, pole mõtet teda täiendavate võõrrakkudega “laadida”. Täisverd kantakse üle peamiselt operatsioonide ajal avatud süda, samuti eluohtliku verekaotusega hädaolukorras. Transfusioonikeskkonda saab sisestada mitmel viisil:

• Puuduvate verekomponentide intravenoosne täiendamine.
• Vahetusülekanne – osa retsipiendi verest asendatakse doonori vedelkoega. See meetod oluline joobeseisundi, hemolüüsiga kaasnevate haiguste korral, äge neerupuudulikkus. Kõige tavalisem vereülekanne on värskelt külmutatud plasma.
• Autohemotransfusioon. See hõlmab patsiendi enda vere infusiooni. Selline vedelik kogutakse verejooksu ajal, misjärel materjal puhastatakse ja konserveeritakse. Seda tüüpi vereülekanne on asjakohane patsientidele, kellel on haruldane rühm mis raskendab doonori leidmist.

Ühilduvuse kohta

Plasma või täisvere ülekandmine hõlmab sama rühma materjalide kasutamist, mis vastavad Rh-kuuluvusele. Kuid nagu teate, on igal reeglil erand. Kui sobivat doonorikudet pole saadaval, hädaolukord IV rühma patsientidel on lubatud süstida mis tahes rühma verd (plasmat). Sel juhul on oluline jälgida ainult Rh-tegurite ühilduvust. Veel üks huvitav omadus I veregrupp: patsientidel, kellel on vaja erütrotsüütide mahtu täiendada, võib 0,5 l seda vedelat kudet asendada 1 liitrit pestud erütrotsüüte.

Enne protseduuri alustamist peavad töötajad veenduma, et transfusioonikeskkond on sobiv, kontrollima materjali kõlblikkusaega, säilitustingimusi ja anuma tihedust. Oluline on hinnata välimus veri (plasma). Kui vedelik sisaldab helbeid, kummalisi lisandeid, keerdusi, pinnale kilet, ei saa seda retsipiendile manustada. Enne otsest manipuleerimist peab spetsialist veel kord selgitama doonori ja patsiendi vere rühma ja Rh-teguri.

Ettevalmistus vereülekandeks

Menetlus algab formaalsustega. Esiteks peaks patsient olema tuttav võimalikud riskid see manipuleerimine ja allkirjastada kõik vajalikud dokumendid.

Järgmine samm on esmase uuringu läbiviimine rühma kuuluvus ja vere Rh-faktor vastavalt ABO-süsteemile, kasutades kolikloone. Saadud teave kantakse meditsiiniasutuse spetsiaalsesse registreerimispäevikusse. Seejärel saadetakse eemaldatud koeproov laborisse vere fenotüüpide selgitamiseks antigeenide abil. Uuringu tulemused on märgitud haigusloo tiitellehel. Patsientidele, kellel on anamneesis vereplasma või muude verekomponentide ülekande tüsistusi, samuti rasedatele ja vastsündinutele, valitakse vereülekande keskkond laboris individuaalselt.

Manipulatsiooni päeval võetakse retsipiendilt verd veenist (10 ml). Pool asetatakse antikoagulandiga katsutisse ja ülejäänu saadetakse mahutisse testide ja bioloogiliste proovide jaoks. Plasma või muude verekomponentide ülekandmisel testitakse materjali lisaks ABO-süsteemi järgsele kontrollile individuaalne ühilduvusühe meetodi abil:

• konglutinatsioon polüglükiiniga;
• konglutinatsioon želatiiniga;
• kaudne Coombsi reaktsioon;
• reaktsioonid lennukis toatemperatuuril.

Need on peamised proovitüübid, mida võetakse plasma, täisvere või selle üksikute komponentide ülekandmisel. Muud uuringud määratakse patsiendile arsti äranägemisel.

Hommikul ei saa mõlemad protseduuris osalejad midagi süüa. Vereülekanne, plasma tehakse päeva esimesel poolel. Saajal soovitatakse puhastada põis ja soolestikku.

Kuidas on protseduur

Operatsioon iseenesest ei ole keeruline sekkumine, mis nõuab tõsist tehnilist varustust. Vahetusülekandeks torgatakse käte nahaalused veresooned. Kui on oodata pikka vereülekannet, kasutage suured arterid- jugulaarne või subklavia.

Enne vere otsese infusiooni jätkamist ei tohiks arstil tekkida vähimatki kahtlust sisestatavate komponentide kvaliteedi ja sobivuse suhtes. Kontrollige kindlasti üksikasjalikult konteinerit ja selle tihedust, saatedokumentide täitmise õigsust.

Vereplasma ülekande esimene samm on 10 ml vereülekandekeskkonna ühekordne süstimine. Vedelik süstitakse retsipiendi vereringesse aeglaselt, optimaalse kiirusega 40-60 tilka minutis. Pärast testitava 10 ml doonorivere infusiooni jälgitakse patsiendi seisundit 5-10 minutit. korrake kaks korda.

Ohtlikud märgid, mis viitavad doonori ja retsipiendi biomaterjalide mittesobivusele, on äkiline õhupuudus, südame löögisageduse tõus, näonaha tugev punetus, vähenenud vererõhk, lämbumine. Selliste sümptomite ilmnemisel manipuleerimine peatatakse ja patsiendile osutatakse viivitamatult vajalikku meditsiinilist abi.

Kui negatiivseid muutusi pole toimunud, jätkake vereülekande põhiosaga. Samaaegselt verekomponentide sisenemisega inimkehasse on vaja jälgida tema keha temperatuuri, teostada dünaamilist kardiorespiratoorset jälgimist ja kontrollida diureesi. Vere või selle üksikute komponentide manustamise kiirus sõltub näidustustest. Põhimõtteliselt on juga ja tilguti manustamine lubatud kiirusega umbes 60 tilka minutis.

Vereülekande ajal võib verehüüve nõela blokeerida. Sel juhul ei saa te trombi veeni suruda. Protseduur peatatakse, tromboosiga nõel eemaldatakse veresoon ja asendada see uuega, mis on juba süstitud teise veeni ja taastada vedela koe varu.

Pärast vereülekannet

Kui kogu vajalik kogus annetatud verd jõuab patsiendi kehasse, jäetakse osa verd (plasma) anumasse ja hoitakse kaks kuni kolm päeva külmkapis. See on vajalik juhul, kui patsiendil tekivad ootamatult vereülekandejärgsed tüsistused. Ravim paljastab nende põhjuse.

Põhiteave manipuleerimise kohta registreeritakse haigusloos. Dokumentidel on märgitud süstitud vere maht (selle komponendid), koostis, eeluuringute tulemus, täpne aeg manipulatsioonid, patsiendi heaolu kirjeldus.

Pärast protseduuri ei saa patsient kohe püsti tõusta. Järgmised paar tundi tuleb veeta lamades. Selle aja jooksul peaksid meditsiinitöötajad hoolikalt jälgima südamelööke, temperatuuri indikaatorid. Päev pärast infusiooni võtab retsipient uriini- ja vereanalüüsid.

Väikseimgi kõrvalekalle heaolus võib viidata ettenägematule negatiivsed reaktsioonid organism, doonorkoe äratõukereaktsioon. Südame löögisageduse kiirenemise, rõhu järsu languse ja valu rinnus viiakse patsient üle intensiivravi osakonda või intensiivravi. Kui järgmise nelja tunni jooksul pärast plasma või muude verekomponentide ülekannet retsipiendi kehatemperatuur ei tõuse ning rõhu- ja pulsinäitajad on normi piires, võime rääkida edukast manipuleerimisest.

Millised on võimalikud tüsistused

Kui järgitakse õiget vereülekande algoritmi ja reegleid, on protseduur inimestele täiesti ohutu. Väikseimgi viga võib inimelu. Näiteks kui õhk siseneb veresoonte valendiku kaudu, võib tekkida emboolia või tromboos, mis väljendub hingamishäiretes, naha tsüanoosis, järsk langus vererõhk. Sarnased olekud nõuavad hädaabi elustamine sest need on patsiendile surmavad.

Eespool mainitud transfusioonijärgsed tüsistused on äärmiselt harva eluohtlikud ja sageli kujutavad neid endast allergiline reaktsioon doonorkoe komponentidel. Antihistamiinikumid aitavad nendega toime tulla.

Rohkem ohtlik komplikatsioon, millel on surmavad tagajärjed, on vere kokkusobimatus rühma ja Rh järgi, mille tagajärjel hävivad punased verelibled, hulgiorgani puudulikkus ja patsiendi surm.

Bakteriaalne või viiruslik infektsioon protseduuri ajal - võrdlemisi haruldane tüsistus, kuid seda võimalust ei saa täielikult välistada. Kui transfusioonikeskkonda ei hoitud karantiinitingimustes ja selle valmistamisel ei järgitud kõiki steriilsuse reegleid, on hepatiidi või HIV-ga nakatumise oht endiselt minimaalne.

20. sajandil hakkasid teadlased paremini mõistma, kui keeruline aine on veri. Nad said teada, et nad on olemas erinevad rühmad veri. Ja vereülekande puhul on väga oluline, et doonori veri ühtiks patsiendi verega. Kui A-tüüpi inimesele antakse B-tüüpi verd, tekib äge hemolüütiline reaktsioon. See toob kaasa hävingu suur hulk erütrotsüüdid, mille tagajärjel inimene peagi sureb. Kuigi veregrupi määramine ja ristkontroll pole tänapäeval kunagi täielik, tuleb vigu ette. Igal aastal sureb inimesi hemolüütilise reaktsiooni tõttu.

Tõendid näitavad, et kokkusobivuse küsimus ei piirdu nende väheste veregruppidega, mida arstid proovivad sobitada. Miks? Artiklis "Vereülekanne: kasutusalad, kuritarvitamine ja ohud" Dr Douglas Pasi noorem kirjutab: „30 aastat tagasi nimetas Sampson piisavalt vereülekannet ohtlik protseduur... ". Sellest ajast alates on avastatud ja kirjeldatud veel vähemalt 400 erütrotsüütide antigeeni.

Praeguseks uurivad teadlased vereülekande mõju kaitseväed inimene, teisisõnu immuunsus. Mida see võib tähendada teile või teie sugulasele, kes vajab operatsiooni?

Südame-, maksa- või mõne muu elundi siirdamise ajal suudab patsiendi immuunsüsteem võõra koe ära tunda ja selle ära visata. Vereülekanne on tegelikult kudede siirdamine. Seetõttu võib isegi "õigesti" valitud veri immuunsüsteemi alla suruda. Ühel patoloogide koosolekul märgiti, et vereülekanne on otseselt seotud immunoloogiliste reaktsioonidega (Medical World News).

Üks peamisi ülesandeid immuunsussüsteem- pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks ja hävitamiseks vähirakud. Kas immuunsüsteemi allasurumine provotseerib vähki ja viib seejärel surma? Mõelge kahele sõnumile.

Ajakiri Cancer viitas Hollandis läbi viidud uuringu tulemustele: „On täheldatud, et vereülekanne mõjutab käärsoolevähiga patsientide eluiga pärast operatsiooni väga negatiivselt. Selles rühmas vereülekande saanud patsientide hulgas oli 5 aastat elanud patsientide osakaal 48 protsenti ja seda mittesaanud patsientide osakaal 74 protsenti.

Lõuna-California ülikooli arstid jälgisid sadu opereeritud vähihaigeid. Kõigi kõrivähkide puhul oli kordumise määr 14 protsenti neil, kes ei saanud verd, ja 65 protsenti neil, kes ei saanud verd. Mis puudutab vähki suuõõne, neelu ja nina ehk ninakõrvalurgete kordumist täheldati 31 protsendil patsientidest, kes ei saanud verd, ja 71 protsendil verd saanud inimestest. John Sprite märkis oma artiklis "Vereülekanded ja vähioperatsioonid": "Võib-olla peaksid onkoloogilised kirurgid vere kasutamise üldse lõpetama."

Immuunsüsteemi teine ​​oluline ülesanne on kaitsta keha selle eest mitmesugused infektsioonid. Seetõttu pole üllatav, miks mõned uuringud näitavad, et verd saavad patsiendid on nakkuste suhtes haavatavamad. Dr Tartter on uurinud käärsoole operatsioone. Vereülekande saanud patsientidest oli nakatunud 25 protsenti inimestest, mittesaanud vaid 4 protsenti. Tartter märgib: „Operatsiooni ajal või pärast seda tehtud vereülekannetega kaasnesid nakkuslikud tüsistused… «.

Operatsioonijärgse infektsiooni risk suureneb, kui vereülekannete ühikute arv suureneb. 2012. aastal koosolekul osalejad Ameerika Ühendus vere ja plasma säilitamine määras, et patsientide hulgas, kes said puusaproteesi ajal vereülekandeid annetanud verd, 23 protsenti inimestest oli nakatunud ja neil, kes seda ei saanud, ei olnud nakatumise juhtumeid üldse.

Vere infusiooni sellistest tagajärgedest rääkides kirjutas John Collins: "Oleks tõeline iroonia, kui selguks, et "ravi", mis juba niigi vähe aitab, raskendab ka üht suurimad probleemid need patsiendid."

Suure verekaotuse korral saab patsient oma elu sageli päästa alles pärast vere ja selle komponentide, eriti erütrotsüütide massi, millel on ka rühma kuuluvus, ülekannet. Enamikul juhtudel viiakse läbi ühe rühma materjali transfusioon. Muidugi ei saa samas olla kahtlustki, et veregrupp jääb samaks.

Küll aga erakorralistel juhtudel, kui kaalul on patsiendi elu ja pole aega oodata õige ravim, võivad arstid proovida patsiendile teise rühma verd üle kanda. Seega arvatakse, et 1. rühm on universaalsed doonorid. Selliste erütrotsüütide pinnal ei ole valke - aglutinogeene, mis võivad põhjustada punaste vereliblede liimimist ja hävitamist. vererakud. Seetõttu ründavad mis tahes rühma vere sisenemisel sisestatud erütrotsüüte loomulikult I rühma (0) inimeste plasmas sisalduvad aglutiniinid a ja b. Mõned rakud kukuvad kokku, kuid täidavad oma transpordifunktsioon, ja ka küllastada keha rauaga, mis on vajalik uute vererakkude tootmiseks.

Seevastu IV veregrupi omanikke peetakse universaalseteks retsipientideks. Nende erütrotsüütide pinnal on mõlemat tüüpi aglutinogeene - nii A- kui ka B-tüüpi. Sellise patsiendi kehasse sattunud 1.-3. rühma veri hakkab reageerima, liimides plasmaga infundeeritud aglutiniinid patsiendi erütrotsüütidega, kuid sellel reaktsioonil ei ole olulist kliinilist tähtsust.

Tekib küsimus - kui patsiendile tehti 1. veregrupp, kas siis tema enda oma muutub? Või kui 4. grupiga patsiendile tehakse vereülekanne, kas tal see ikka jääb?

Veregrupp ei muutu vereülekande ajal mitmel põhjusel:

• see tunnus on päritav ja selle määrab geenikomplekt, mida ülekantud veri ei mõjuta;
• patsiendi kehasse viidud võõrerütrotsüüdid hävitatakse kiiresti ja nende pinnal olevad aglutinogeenid kasutatakse ära;
• süstitava vere või erütrotsüütide massi kogus on alati oluliselt väiksem kui patsiendi enda ringleva vere maht, mistõttu ei saa lahjendatud doonormaterjal ka vahetult pärast hemotransfusiooni mõjutada patsiendi tulemusi.

Sellest reeglist on neli peamist erandit:

• veregrupi määramisel algselt või korduvalt;
• patsiendil on vereloomesüsteemi haigus, näiteks aplastiline aneemia ja pärast ravi võivad tal ilmneda muud erütrotsüütide antigeensed omadused, mis olid varem haiguse tõttu nõrgalt väljendunud;
• tehti massiline vereülekanne suure hulga doonorivere asendamisega; samal ajal saab mitu päeva, kuni süstitud erütrotsüüdid surevad, määrata teise veregrupi;
• Patsiendile tehti doonori siirdamine luuüdi enne seda hävitati keemiaravi ravimitega kõik vere enda eellasrakud; pärast doonormaterjali siirdamist võib see hakata tootma erineva antigeense komplektiga rakke; selle tõenäosus taandub aga kasuistikale, kuna doonor valitakse paljude parameetrite, sealhulgas veregrupi järgi. Siiski on juhtumeid, kui pärast luuüdi siirdamist muutub veregrupp, nagu ka vererakkude geneetiline struktuur. Seetõttu on kõige lähedasemate antigeensete omadustega luuüdi doonori valimise protsess nii oluline ja nii kallis.

Lapse veregrupi saate arvutada tema vanemate veregruppide järgi.