Kumb on küüneseene jaoks parem flukonasool või terbinafiin. Flukonasooli ja terbinafiini kombineeritud kasutamise efektiivsuse kliiniline hindamine onühhomükoosi ravis

Itrakonasool ja terbinafiin on kõige populaarsemad seenevastased ravimid. Need sobivad kõige paremini onühhomükoosi raviks. Üldine onühhomükoos seenhaigus küüned. Itrakonasooli ja terbinafiini seostatakse ka mitmete potentsiaalselt ohtlike ravimite koostoimetega.

Itrakonasooli kapslid vajavad happelist maokeskkonda, seetõttu on parem imendumiseks soovitatav seda võtta koos toiduga, kuna toit stimuleerib tootmist vesinikkloriidhappest see vastutab mao keskkonna happesuse eest. Kui te võtate teisi ravimeid, näiteks inhibiitoreid prootonpump, H-2 antagonistid, antatsiidid jne, mis võivad vähendada mao happesust, siis tuleb itrakonasooli võtta ühe- kuni kahetunnise vahega. Erinevalt Itraconazole kapslitest ei vaja Itraconazole segu happelisust. maomahl imendumiseks, seega ei ole seda vaja koos toiduga võtta. Itrakonasool püsib küüntes kuus kuni üheksa kuud pärast ravi lõpetamist. Ravimid, mis võivad suurendada itrakonasooli kontsentratsiooni: makroliidid (klaritromütsiin), antibiootikumid (erütromütsiin) ja inhibiitorid, nagu ritonaviir. Itrakonasooli ei tohi kasutada koos järgmised ravimid:

Antiarütmikumid nagu digoksiin, kinidiin

Antikonvulsandid nagu karbamasepiin

Rifabutiin

Vähivastased ravimid nagu busulfaan, dotsetakseel, vinka alkaloidid

Antipsühhootikumid (pimosiid)

Bensodiasepiinid nagu alprasolaam, diasepaam, midasolaam, triasolaam

Kaltsiumikanali blokaatorid: dihüdropüridiinid, verapamiil

Seedetrakti motoorikat mõjutavad ained (tsisapriid) ja HMG-CoA reduktaasid nagu atorvastatiin, lovastatiin, simvastatiin.

Tüsistused, nagu kahesuunaline ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, südameseiskus ja/või äkksurm võib tekkida, kui te võtate ülalnimetatud ravimeid ja itrakonasooli samaaegselt. Uuringud on näidanud suurenenud riskäge nekroos skeletilihased juures samaaegne rakendamine itrakonasool ja HMG-CoA reduktaasid. Itrakonasool suurendab bensodiasepiinide plasmakontsentratsiooni ning põhjustab rahustavat ja hüpnootilist toimet.

Teisest küljest imendub terbinafiin pärast suukaudset manustamist hästi 70% juhtudest, maomahla happesus ei mõjuta seeduvust.
Rbinafiin on lipofiilne, mis tähendab, et sellel on kõrge reaktiivsete liikide afiinsus lipiididega ühinemiseks. Pärast suukaudset manustamist leidub ravimit rasvkoes, sarvkihis, nahas, epidermises ja küüntes, terbinafiin on 99% ulatuses seotud valkudega. Erinevalt itrakonasoolist ei metaboliseeru see tsütokroom P450 süsteemis. Terbinafiin püsib küüntes kuni üheksa kuud pärast ravi lõpetamist. Ravimid, mis võivad vähendada terbinafiini kontsentratsiooni: krambivastased ained(karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin), antimikroobsed ained (isoniasiid, rifabutiin, rifampitsiin), maohappe supressorid/neutralisaatorid ja nevirapiin. Terbinafiini tuleb varfariini võtmisel võtta ettevaatusega, sest uuringud näitavad, et terbinafiin ja varfariin interakteeruvad. On uuringuid, mis näitavad ravimi koostoimet rasestumisvastaste vahenditega ja hormonaalsed ravimid, teofülliin, fenütoiin, tiasiidravimid, diureetikumid, beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid.

Põhiandmed:

1. Itrakonasool ja terbinafiin seenevastased ravimid. Sobib kõige paremini onühhomükoosi raviks.

2. Itrakonasooli kapslid vajavad happelist maokeskkonda ja parema imendumise huvides on soovitatav neid võtta koos toiduga.

3. Itraconazole’iga ei tohi võtta ravimeid, nagu prootonpumba inhibiitorid, H-2 antagonistid, antatsiidid jne, mis võivad vähendada maohapet. Mekstura Itraconazole ei vaja maohappesust.

4. Maomahla happesus ei mõjuta terbinafiini imendumist.

raznic.ru

Süsteemne teraapia on kõige tõhusam ja usaldusväärne ravi onühhomükoos. Ravi ajal kasutatakse süsteemset ravi kohalikud fondid osutub ebaefektiivseks.

SÜSTEEMILISE TERAAPIA NÄIDUSTUSED

Onühhomükoosi kliinilised tunnused:

kliiniline vorm:

distaalne-lateraalne (hilises staadiumis),

proksimaalne,

kokku;

kahju rohkem kui poolele küünest;

maatriksprotsessi kaasamine;

väljendunud muutused küüntes (hüperkeratoos, onühholüüs);

rohkem kui 2-3 küünte kahjustus

Ebaefektiivsus kohalik teraapia

Onühhomükoosi kombinatsioon naha või juuste laialt levinud kahjustusega

Kuigi süsteemne ravi pakub enamasti onühhomükoosi ravi, on selle kasutamine seotud mitmete raskustega. Süsteemse manustamise korral ei satu ravim kohe küünesse, vaid ületab esmalt arvukad takistused. Selle kontsentratsioon küüntes on palju väiksem kui paiksel manustamisel. Et see kontsentratsioon muutuks efektiivseks, s.t. hävitanud seened või pärssinud nende kasvu, saate esiteks suurendada kontsentratsiooni ravimi annuse suurendamise tulemusena. Annuse suurendamine suurendab aga kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude riski. Nendest raskustest ülesaamiseks kasutatakse uusi ravimeid, mis korduval manustamisel kogunevad küünesse. Teiseks saate valida ravimi, mis on efektiivne väikeses kontsentratsioonis. Kaasaegsed ravimid onühhomükoosi patogeenide väga madala MIC-ga vastavad sellele nõudele.

Süsteemsed seenevastased ained

Süsteemseid antimükootikume on ainult 8. Neist griseofulviin, terbinafiin, ketokonasool ja itrakonasool on laialdaselt kasutusel onühhomükoosi ravis ning flukonasooli võetakse praegu teraapiasse. Kõik need ravimid manustatakse suu kaudu.

Peamised kriteeriumid, mis määravad süsteemse seenevastase ravimi efektiivsuse onühhomükoosi korral:

- seenevastane toime ja toimespekter;

- farmakokineetika (võime kiiresti küüntesse tungida, neisse koguneda ja püsida);

- ohutus.

Mitte kõik süsteemsed ravimeetodid ei vasta kõigile nendele kriteeriumidele. Nende väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta iga onühhomükoosi juhtumi iseärasusi, patsiendi seisundit, kaasuvaid haigusi ja nende ravi. Allpool tutvustame iga ravimi põhiomadusi.

Griseofulviin

Seenevastane antibiootikum griseofulviin on esimene süsteemne ravim dermatofüütide infektsioonide raviks. Griseofulviini on onühhomükoosi ravis kasutatud üle 30 aasta.

Griseofulviin toimib ainult dermatofüütidele, nende IPC on vahemikus 0,1–5 mg / l.

Griseofulviin ei imendu seedetraktist täielikult, toiduga võtmisel imendumine paraneb. Imendumise parandamiseks on välja töötatud mikroniseeritud (peeneks dispergeeritud) ja ultramikroniseeritud vormid. 500 mg griseofulviini võtmine annab maksimaalse kontsentratsiooni 0,5-2,0 mg / l, mis ei ületa alati MIC-i. Onühhomükoosi ravi viiakse tavaliselt läbi griseofulviiniga annuses 1000 mg päevas.

Veres seondub griseofulviin osaliselt plasmavalkudega. Metabolism toimub maksas, enam kui kolmandik ravimist eritub väljaheitega.

Kuigi griseofulviin on lipofiilne aine, mis võib kudedesse koguneda, on selle afiinsus keratiini suhtes üsna madal. 48-72 tundi pärast ravimi kasutamise lõpetamist ei leidu seda enam sarvkihis, mistõttu onühhomükoosi ravi griseofulviiniga toimub pidevalt, kuni terve küüneplaat kasvab tagasi. Üldiselt on griseofulviini kineetikat küünes vähe uuritud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud griseofulviin on saadaval 1 tableti ja suukaudse suspensiooni kujul. Tabletid sisaldavad 125 või 500 mg griseofulviini, pakendis 25 või 1000 125 mg tabletti, 25 või 250 500 mg tabletti. 1 ml suspensiooni sisaldab 0,1 g griseofulviini.

Parendatud imendumisvormide hulka kuuluvad mikroniseeritud griseofulviin (griseofulvin-forte), mis on saadaval 125, 250 või 500 mg tablettidena ja ultramikroniseeritud griseofulviin 125 mg tablettidena. IN viimastel aastakümnetel kõige laialdasemalt kasutatavad mikroniseeritud vormid.

Griseofulviini annus määratakse vastavalt patsiendi vanusele ja kehakaalule. Griseofulviini mikroniseeritud vormi päevane annus täiskasvanutele onühhomükoosi korral on 500 kuni 1000 mg (2-4 annusena), kuid mitte vähem kui 10 mg / kg. Ravi kestus on käte küünte puhul umbes 4-6 kuud, jalgadel 9-12 kuud, mõnikord kuni 18 kuud.

Alla 25 kg kaaluvatele lastele määratakse päevane annus kiirusega 10 mg / kg (või kahes annuses 5 mg / kg), üle 25 kg kaaluvatele lastele antakse 250–500 mg / päevas. Üldiselt ei soovitata griseofulviini välja kirjutada lastel onühhomükoosi raviks.

Ultramikroniseeritud griseofulviiniga ravimisel vähendatakse annust kolmandiku või isegi poole võrra.

Griseofulviini määramisel koos teiste ravimitega tuleb arvestada nende võimaliku koostoimega. Barbituraadid vähendavad griseofulviini imendumist. Griseofulviin nõrgendab tegevust kaudsed antikoagulandid, vähendab tsüklosporiini kontsentratsiooni. Tuleb meeles pidada, et griseofulviin võib oluliselt nõrgendada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimet.

Kõige tavalisem kõrvalmõjud griseofulviini võtmisel - iiveldus, mõnikord oksendamine, ebamugavustunne epigastriumis, peavalu ja peapööritus. Lisaks on griseofulviinil fotosensibiliseeriv omadus. Toksilised toimed hõlmavad toimet maksale, aga ka harvadel juhtudel agranulotsütoosi. Griseofulviini ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele.

Terbinafiin (Lamisil)

Terbinafiin - sünteetiline narkootikum allüülamiinide klassist, on kasutatud onühhomükoosi ravis alates 90ndate algusest.

Terbinafiini keskmine MIC dermatofüütide puhul ei ületa 0,06 mg/l. Lisaks toimib in vitro terbinafiin paljudele teistele hallitusseentele. Terbinafiini efektiivsus mittedermatofüütiliste hallitusseente infektsioonide korral ei ole teada. Palju pärmseened, eriti Candida albicans, resistentne terbinafiini suhtes MIC-ga kuni 128 mg/l.

Terbinafiin imendub seedetraktis hästi, toidu tarbimine ei mõjuta imendumist. Maksimaalne plasmakontsentratsioon annustes 250 ja 500 mg on vastavalt ligikaudu 0,9 ja 1,7...2 mg/l. See ületab tunduvalt vastuvõtlike seente MIC. Kontsentratsioonid sõltuvad otseselt annusest ja suurenevad selle suurendamisel ja ravimi korduval manustamisel. Terbinafiin seondub veres kõigi plasmafraktsioonide valkudega ja moodustunud elementidega.

Terbinafiin metaboliseerub maksas. 15 selle metaboliiti on teada, kõik need on passiivsed. Umbes 80% ravimist eritub uriiniga. Maksa- või neerufunktsiooni puudumine aeglustab eritumist.

Küünte distaalsetes servades ilmub terbinafiin keskmiselt 8. nädalal pärast ravi algust. Terbinafiin tungib küüneplaati eelkõige läbi maatriksi, aga ka läbi küünealuse. Pärast ravi katkestamist säilib terbinafiin efektiivsetes kontsentratsioonides küüntes 4-6 nädalat.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud terbinafiinvesinikkloriid on saadaval 125 ja 250 mg tablettidena, 14 või 28 tabletiga pakendis.

Dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi ravis kasutatakse terbinafiini annuses 250 mg päevas. IN viimased aastad Terbinafiini määratakse lühikuuridena: käte küünepõletike korral 6 nädalaks (1,5 kuuks), varbaküünte infektsioonide korral 12 nädalaks (3 kuuks). Uuriti terbinafiini efektiivsust annuses 500 mg päevas 3 kuu jooksul küünte kandidoosi korral. Võimalik pulssravi terbinafiiniga annuses 500 mg / päevas ühenädalaste kursustena 3-4 kuud.

Annused lastele on 62,25 mg (pool tabletti 125 mg) kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg kuni 40 kg, lastele kehakaaluga üle 40 kg manustatakse täisannus. Kogemused laste ravist terbinafiiniga on piiratud.

Terbinafiini väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta selle võimalikku koostoimet maksas metaboliseeruvate ravimitega. Rifampitsiin vähendab ning tsimetidiin ja terfenadiin suurendavad terbinafiini kontsentratsiooni.

Terbinafiinravi kõige sagedasemad kõrvalnähud on iiveldus, täiskõhutunne või kõhuvalu ning mõnikord ka söögiisu vähenemine. Kirjeldatud on maitse kadumist või muutust ravi ajal. Terbinafiinravi ajal võib lisaks düspeptilistele sümptomitele tekkida urtikaaria. Toksilised mõjud - hepatotoksilisus, agranulotsütoos, nägemisorgani kahjustus ja mõned teised on väga haruldased. Terbinafiini ei tohi anda maksahaigusega inimestele. Neerupuudulikkuse korral tuleb terbinafiini annust poole võrra vähendada, kui kreatiniini kliirens ületab 50 ml/min. Terbinafiini ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele.

Ketokonasool (nizoraal, oronasool)

Seda asoolirühma kuuluvat sünteetilist ravimit on mükooside ravis kasutatud alates 70ndate lõpust.

Ketokonasoolil on lai valik tegevused. Dermatofüütide keskmine MIC on umbes 0,1-0,2 mg / l, Candida albicansi puhul - umbes 0,5 mg / l. Paljud hallitusseened, mis põhjustavad mittedermatofüütilist onühhomükoosi, on ketokonasooli suhtes resistentsed.

Ketokonasool ei imendu seedetraktist täielikult. Imendumine on halvem happesuse vähenemise korral ja paraneb koos toiduga võtmisel. 200 mg ketokonasooli võtmine annab maksimaalse plasmakontsentratsiooni umbes 3 mg / l, võttes 400 mg - 5-6 mg / l. Need kontsentratsioonid ületavad vastuvõtlike patogeenide MIC-i.

Veres seondub ketokonasool peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Metaboliidid on passiivsed, enamik neist eritub väljaheitega.

Ketokonasoolil on keratiini suhtes kõrge afiinsus. Ravim siseneb küünesse läbi maatriksi ja küünealuse, seda saab tuvastada 11. päeval ravi algusest. Kuigi pärast ravi katkestamist näib, et ketokonasool jääb küünesse mõnda aega, ei ole ravimi kineetikat küünes piisavalt uuritud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ketokonasool on saadaval 200 mg tablettidena, pakendis 10, 20 või 30 tabletti.

Onühhomükoosi korral määratakse ketokonasool annuses 200 mg päevas. Ravimit on kõige parem võtta koos toiduga. Käte onühhomükoosi ravi kestab 4-6 kuud ja jalgade onühhomükoosi korral 8-12 kuud.

15-30 kg kaaluvatele lastele määratakse ketokonasool 100 mg (pool tabletti). Suurema kehakaaluga lastele manustatakse täisannus. Üldiselt ei tohi ketokonasooli kasutada laste onühhomükoosi raviks.

Ketokonasooli määramisel tuleb arvestada selle võimaliku koostoimega paljude ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad ained häirivad ketokonasooli imendumist. Ketokonasool pikendab poolväärtusaega antihistamiinikumid terfenadiin, astemisool ja tsisapriid; nende ravimite kombineeritud kasutamine võib viia arütmia tekkeni. Ketokonasool pikendab midasolaami, triasolaami, tsüklosporiini poolväärtusaega ja võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Ketokonasooli kontsentratsioon väheneb, kui seda manustatakse koos rifampitsiini ja isoniasiidiga, ning muutub koos fenütoiiniga.

Ketokonasooli sagedased kõrvaltoimed on iiveldus, harvem oksendamine, söögiisu vähenemine. Kui võtate ravimit koos toiduga või öösel, saate neid nähtusi vältida.

Ketokonasooli peamine toksiline toime on selle toime maksale. Maksa transaminaaside kontsentratsiooni tõusu ravi ajal täheldatakse 5–10% ketokonasooli kasutavatest patsientidest. Kui need nähtused muutuvad püsivaks või intensiivistuvad, tuleb ravimi kasutamine katkestada. Raske maksakahjustus on haruldane, kuid pikaajaline ravi onühhomükoos nende tõenäosus suureneb. Ketokonasooli toime steroidide metabolismile inimorganismis võib põhjustada kolesteroolitaseme muutusi ja steroidhormoonid veres, kuid need muutused ei avaldu kliiniliselt. Ärge määrake ketokonasooli rasedatele ja imetavatele emadele.

Itrakonasool (orungaalne)

Seda asooli klassi sünteetilist ravimit on onühhomükoosi ravis kasutatud alates 90ndate algusest.

Itrakonasooli toimespekter on kõigist kõige laiem seenevastased ained suukaudseks manustamiseks. Itrakonasool toimib dermatofüütidele (keskmise MIC-ga umbes 0,1 mg / l), erinevad tüübid Candida (MIC-ga vahemikus 0,1–1 mg / l) ja paljud onühhomükoosi korral leitud hallitusseened.

Itrakonasool ei imendu seedetraktist täielikult. Ravimi imendumine on madala happesuse korral halvem, kuid toiduga võtmisel paraneb see oluliselt. Pärast 100 mg ravimi võtmist on maksimaalne plasmakontsentratsioon 0,1-0,2 mg / l, mis tõuseb 200 mg võtmisel 1 mg / l ja 400 mg võtmisel kuni 2 mg / l. See ületab enamiku patogeensete seente MIC.

Veres seondub itrakonasool peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Peamine metaboliit on hüdroksüitrakonasool, mille aktiivsus ei ole itrakonasoolist madalam. Enamik metaboliite eritub väljaheitega.

Itrakonasooli keratofiilsus tagab selle kõrged kontsentratsioonid nahas ja küüntes, 4 korda kõrgem kui plasmas. Küünteplaatide distaalsetes otstes saab itrakonasooli tuvastada pärast 1-nädalast ravi. Itrakonasool tungib küüneplaadi sisse nii läbi maatriksi kui ka kohe läbi küünealuse. Ravim koguneb maatriksisse ja eritub ainult siis, kui uus küüneplaat kasvab, seega efektiivne kontsentratsioon pärast eemaldamist hoitakse ravimit käte küüntes veel 3 kuud ja jalgadel - 6-9 kuud 3-kuulise ravikuuriga.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud itrakonasool on saadaval kapslites, mis sisaldavad 100 mg ravimit, pakendis 4 või 15 kapslit.

Onühhomükoosi on võimalik ravida lühikeste kuuridega 200 mg itrakonasooli iga päev 3 kuu jooksul. Viimastel aastatel on rohkem tunnustatud pulssravi tehnikat, kui itrakonasooli määratakse 400 mg päevas (2 annust) 1 nädala jooksul. Käte infektsioonide ravis määratakse iga kuu 2 pulssravi kuuri ühenädalase kursusega. Jalade infektsioonide ravis on sõltuvalt kahjustuse vormist ja raskusastmest ette nähtud 3 või 4 kuuri. Itrakonasooli tuleb võtta koos toiduga, 1 annus mitte rohkem kui 200 mg (2 kapslit). Kuna kogemus itrakonasooliga pediaatrias on piiratud, ei ole ravimi annustamissoovitusi lastele välja töötatud.

Itrakonasooli määramisel võetakse arvesse koostoime riski teiste ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad ained häirivad itrakonasooli imendumist. Ärge määrake itrakonasooli koos astemisooli, terfenadiini või tsisapriidiga, kuna võib tekkida arütmia. Itrakonasool pikendab ka midasolaami ja triasolaami, digoksiini, tsüklosporiini poolväärtusaega ning võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Rifampitsiin ja fenütoiin vähendavad itrakonasooli kontsentratsiooni.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, ebamugavustunne epigastimises ja kõhuvalu ning kõhukinnisus. Väikesel osal patsientidest on maksa transaminaaside kontsentratsiooni mööduv tõus. Kui see ei vähene või ilmnevad hepatiidi sümptomid, lõpetatakse ravi. Itrakonasooli ei tohi kasutada maksahaigusega patsientidel. Nendes annustes ei mõjuta itrakonasool steroidhormoonide metabolismi. Rasedaid ja imetavaid emasid ei ravita onühhomükoosi raviks itrakonasooliga.

flukonasool (diflukaan)

Asooliklassi ravim flukonasool saadi aastal 1982. Viimastel aastatel on seda kasutatud onühhomükoosi korral.

Flukonasooli toimespekter on lai. Dermatofüütide MIC on kuni 1 mg/l, Candida albicansil - 0,25 mg/l. Flukonasooli toime erinevatele hallitusseened, ilmselt vähem kui pärmi puhul.

Flukonasool imendub seedetraktist peaaegu täielikult. Suukaudsel manustamisel 50 mg ravimit on maksimaalne plasmakontsentratsioon umbes 1 mg / l, korduval manustamisel jõuab see 2-3 mg / l. See ületab paljude tundlike seente MIC.

Plasmas ei seondu valkudega rohkem kui 12% ravimist, peamine kogus on vabas vormis. Flukonasool metaboliseerub maksas väga halvasti, eritub peamiselt muutumatul kujul neerude kaudu. Ravimi eritumine sõltub glomerulaarfiltratsiooni kiirusest.

Nahas ja küüntes tekib flukonasooli kõrge kontsentratsioon. Vabas vormis oleva flukonasooli hüdrofiilsus võimaldab sellel kiiresti küüneplaadi kaudu küüneplaadi sisse tungida. Küüneplaadil võib flukonasooli tuvastada juba paar tundi pärast allaneelamist. Flukonasoolil on teatav keratinofiilsus ja see eritub sarvkihist aeglasemalt kui plasmast.

Suukaudseks manustamiseks on ravim saadaval želatiiniga kaetud kapslite kujul, mis sisaldavad 50, 100, 150 või 200 mg, pakendis 1, 7 või 10 kapslit.

Onühhomükoosi ravis kasutatakse flukonasooli vastavalt pulssravi režiimile, määrates 150 mg (üks kord) nädalas. Sellise ravi kestus sõltub onühhomükoosi vormist ja lokaliseerimisest: umbes 6 kuud küünte kahjustusega kätel, kuni 12 kuud - jalgadel. Välismaal kasutatakse pulssravi skeemi 300 mg nädalas (2 kapslit 150 mg) 9 kuu jooksul. Lastele mõeldud annused ei tohi ületada 3-5 mg/kg nädalas.

Arvesse tuleb võtta flukonasooli võimalikku koostoimet teiste ravimitega. Flukonasooli ei tohi manustada koos tsisapriidiga. Flukonasool suurendab hüpoglükeemiliste ainete - glibenklamiidi, kloorpropamiidi, tolbutamiidi - poolväärtusaega, võimendab kaudsete antikoagulantide toimet, suurendab fenütoiini ja tsüklosporiini kontsentratsiooni. Rifampitsiin vähendab flukonasooli kontsentratsiooni.

Flukonasooli väljakirjutamisel pikkadeks kuurideks suurtes annustes võetakse arvesse neerufunktsiooni seisundit.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja ebamugavustunne kõhus. Onühhomükoosi ravi flukonasooli väikeste annustega üks kord nädalas ei kaasne tavaliselt kõrval- ja toksilisi toimeid.

Ravimi valik

Onühhomükoosi süsteemse ravi vahendi valimisel tuleb meeles pidada, et iga ravim võib mõistliku ja mõistliku retsepti alusel ravida.

Peame selle toimespektrit peamiseks kriteeriumiks, mis määrab süsteemse ravimi valiku. Spekter peaks hõlmama kahjustatud küüntest eraldatud seeni. Sellega seoses peaks arst teadma onühhomükoosi etioloogiat kultuuriuuringu kohaselt. Kui etioloogia on teadmata või isoleeritakse mitu seeni, määratakse laia toimespektriga preparaat, mis sisaldab nii dermatofüüte, Candida seeni kui ka hallitusseente mittedermatofüüte (tabel 4.2.1).

Tabel 4.2.1

Teadaoleva etioloogia korral määrab ravimi valiku kultuuris isoleeritud seene tüüp. Ainult dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi korral on ette nähtud terbinafiin või griseofulviin. Onühhomükoosiga, mis on põhjustatud Candida seened ja kandidaalse paronühhia korral on näidustatud itrakonasool, ketokonasool või flukonasool. Onühhomükoosiga, mis on põhjustatud seened- mitte-dermatofüüdid, kasutage itrakonasooli.

Vaatleme teist kriteeriumi kliiniline vorm onühhomükoos, kahjustuse raskusaste ja lokaliseerimine. Varbaküüsi mõjutavate seennakkuste ravis koos raske hüperkeratoosi ja maatriksi haaratusega on see vajalik pikaajaline ravi. Sellistel juhtudel on griseofulviin või ketokonasool sageli ebaefektiivne ja ohtlik kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude poolest. Varvaste onühhomükoosi korral on valikravimid itrakonasool ja terbinafiin.

Kui ikka peab griseofulviini ja ketokonasooli välja kirjutama, siis süsteemne ravi neid on kõige parem kombineerida kohaliku raviga seenevastaste ainetega, kahjustatud küüneplaadi eemaldamisega. See suurendab ravi efektiivsust ja aitab lühendada selle kestust.

Kolmas kriteerium on ravi ohutus, kõrval- ja toksiliste mõjude oht. Turvaküsimusi käsitletakse allpool.

Ravi kestus

Onühhomükoosi ravi kestus sõltub küünte kasvukiirusest. Kasvukiiruse määravad lokaliseerimine (varbaküüned kasvavad aeglasemalt), patsiendi vanus ja kaasuvad haigused- eakatel ja nõrgenenud patsientidel, kroonilise haigusega inimestel süsteemsed haigused või küünte varasem patoloogia, kasvavad nad aeglasemalt.

Keskmine terved küüned kätel kasvavad nad tagasi 4-6 kuuga, jalgadel - 12-18 kuuga. Need terminid määravad ravi kestuse griseofulviini ja ketokonasooliga ning flukonasooliga.

Terbinafiin ja suuremal määral itrakonasool on võimelised kogunema küünesse ja püsima selles pärast ravi katkestamist pikka aega. See võimaldab lühendada ravi kestust, kasutades lühikursuseid, vahelduvaid raviskeeme ja pulssravi. Siiski on selliste skeemide puhul soovitatav ravi kestus vaid soovituslik; mõnel juhul, kui varbaküüned on kahjustatud raske hüperkeratoosi või düstroofiliste nähtustega, tuleb ravi pikendada.

Ravimite väljakirjutamise meetodid

Seal on 4 sihtkoha skeemi süsteemsed ravimid onühhomükoosiga.

1. Standardskeem, mis näeb ette ravimi tavapärase annuse päevase tarbimise kogu raviperioodi jooksul. Ravi kestus vastab küüneplaadi taaskasvamise ajale. Selle skeemi kohaselt võite välja kirjutada mis tahes süsteemse ravimi.

2. Lühendatud raviskeem, mille puhul raviperiood on lühem kui küünte taaskasvamise aeg. Ravi viiakse läbi tavaliste või suurendatud annustega. Selle skeemi kohaselt saab kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis on võimelised pikka aega pärast ravi lõpetamist küünte sees.

3. Katkendlik ehk katkendlik skeem näeb ette ravimi regulaarse või suurendatud annuse määramise mitme lühikuuriga. Nende kursuste vahelised intervallid on võrdsed kursuste endi kestusega, näiteks nädalane kursus nädalase vahega. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis kogunevad ja püsivad küüntes pikka aega, ning põhimõtteliselt kõiki lipofiilseid ravimeid. Katkestatud skeem ei ole veel laialdast heakskiitu leidnud.

4. Pulssravi skeem. Selle skeemi kohaselt määratakse ravimi suurendatud annus lühikeste kursuste kaupa intervallidega, mis ületavad kursuste enda kestust. Ravi võib olla lühike, nagu itrakonasooli puhul, või ajastatud küünte taastumiseni, nagu flukonasooli puhul.

Kõige levinumad kogu maailmas kasutatavad väljakirjutamise režiimid on toodud tabelis. 4.2.2.

Tabel 4.2.2

* Kodumaiste dermatoloogide praktikas on griseofulviiniga ravi ajal kombeks režiimi muuta: esimesel kuul määratakse 1000 mg ravimit iga päev, 2. kuul - ülepäeviti, 3. ja ülejäänud. - 1 kord 3 päeva jooksul.

Lühikeste, vahelduvate ravi- ja pulssravi režiimide eeliseks on nende ohutus kõrval- ja toksiliste mõjude osas ning mugavus patsiendile, säilitades samal ajal kõrge efektiivsusega. Kuid standardne ravirežiim mis tahes ravimiga annab statistiliselt parema ravi.

Ravi ohutus

Turvalisus, st. ravimi tõsiste kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude puudumine on mis tahes süsteemse ravi üks peamisi nõudeid. Esiteks tuleb öelda, et ühelgi kasutataval seenevastasel ainel pole kõrvaltoimeid ja toksiline toime. Üldiselt on mõistliku ravimite väljakirjutamise korral kõik need kõrvaltoimed mööduvad, ei kujuta ohtu patsiendi elule ega tervisele ning on peaaegu alati kergesti talutavad. Rasked häired, mis raskendavad ravi süsteemsete ravimitega, on väga haruldased ja viitavad kas anafülaksiale või idiosünkraatiale.

Vastavalt farmakokineetilistele omadustele, mis määravad ravimi jaotumise ja metabolismi patsiendi kehas ning seega ka teatud kõrvaltoimete võimaluse, on kõik esitatud tabelis. 4.2.2 ravimid võib jagada 2 rühma. Ühte rühma kuuluvad lipofiilsed ravimid: griseofulviin, terbinafiin, ketokonasool ja itrakonasool. Need ei imendu soolestikus täielikult, neid leidub veres peamiselt plasmavalkudega seotud kujul, akumuleeruvad kudedes, läbivad maksas intensiivse metabolismi ja erituvad muutunud kujul. Teise rühma ainus liige on hüdrofiilne ravim flukonasool.

Üldised farmakokineetilised omadused põhjustavad mõningaid kõrvaltoimeid, mis on ühised kõigile loetletud ravimitele.

Niisiis, imemine seedetrakt kõigist 4 lipofiilsest ravimist võivad olla keerulised düspeptilised sümptomid: iiveldus, ebamugavustunne kõhus, mõnikord valu, oksendamine. Intensiivne metabolism maksas määrab hepatotoksilise toime võimaluse, mis väljendub maksa transaminaaside kontsentratsiooni suurenemises, aluseline fosfataas. Kõiki neid toimeid saab ära hoida, määrates ravimite terapeutilised annused rangelt vastavalt näidustustele ja järgides soovitatud manustamisviisi.

Flukonasool - suhteliselt ohutu ravim, millest annab tunnistust suurepärane kogemus selle kasutamine sügavate mükooside korral. Flukonasooli kõrvaltoimed on samuti sarnased teiste ravimitega. düspeptilised nähtused ja väga harvadel juhtudel. toksiline hepatiit. Kõigi tabelis sisalduvate kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude omadused. 4.2.2 seenevastased ravimid on näidatud ülalpool nende ravimite kirjelduses.

Tuleb mõista, et toksiliste mõjude oht sõltub ravimi efektiivsusest. Mida madalam on ravimi efektiivsus, seda suuremad annused tuleb välja kirjutada. Toksiliste mõjude tõenäosus sõltub ka farmakokineetika omadustest. Küüntesse koguneva keratiini suhtes kõrge afiinsusega ravimeid võib manustada lühemate kuuridena. Mida lühem on raviperiood, seda vähem tõenäoline soovimatud mõjud.

kõige vähem ohtlikud on pulssravi režiimid, vahelduvad ja lühendatud režiimid;

ravimi määramine peab olema etioloogiliselt põhjendatud. Kui ravimi toimespekter ei sisalda isoleeritud patogeeni, ei tohiks seda välja kirjutada isegi suurtes annustes;

ravi kestus traditsiooniliste vahenditega saab vähendada kombineeritud ravi või vahelduva raviskeemi abil;

tuleb arvestada koostoimeid teiste ravimitega; maksahaigusega patsientidele ei tohi anda süsteemseid ravimeid;

Raseduse ja imetamise ajal ei tohi välja kirjutada ühtki süsteemset ravimit.

Madal efektiivsus ja suhteliselt madal võime küüntesse akumuleeruda põhjustavad suuremat riski kasutada traditsioonilisi süsteemseid aineid griseofulviini ja ketokonasooli. Need ravimid on ette nähtud standardskeem kuni 1 aasta, vahel ka kauem. Kõrval- ja toksiliste toimete esinemissagedus on suurim griseofulviini ja ketokonasooli kasutamisel. Kaasaegsete seenevastaste ainete tulekuga ei soovitata onühhomükoosi monoteraapiana kasutada ei griseofulviini ega ketokonasooli.

Kui arsti arsenalis pole muid ravimeid, välja arvatud griseofulviin või ketokonasool, peaks ta mõtlema, kuidas muuta nende ravimitega ravi ohutuks, säilitades samal ajal efektiivsuse. Probleemile on kaks lahendust. Esiteks on võimalik lühendada ravi kestust ja samal ajal suurendada selle efektiivsust kombineeritud ravi kasutades kohalikku seenevastased ravimid Ja abivahendid. Teiseks võib rakendada vahelduvat raviskeemi, mis võimaldab perioodiliselt (mitte kauem kui 1 nädal) patsiendi kehal puhata ning kombineerib süsteemset ravi aktiivse lokaalse raviga.

Alati tuleb arvestada seenevastaste ainete koostoime võimalusega teiste süsteemsete ravimitega. Ravimi väljakirjutamisel peate hoolikalt läbi lugema annotatsiooni või lugema meie raamatu seda jaotist.

Onühhomükoosi süsteemse ravi peamised vastunäidustused on maksahaigus ja rasedus. Ühtegi süsteemset seenevastast ravimit ei tohi anda patsientidele, kellel on anamneesis maksahaigus või hepatotoksilised reaktsioonid. Kui püsiv kliiniline või laboratoorsed märgid ebanormaalne maksafunktsioon, ravi katkestatakse.

Igapäevase ravimi väljakirjutamisel kauemaks kui 1 kuuks on vaja regulaarselt määrata maksafunktsiooni näitajaid – aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi sisaldus (tabel 4.2.3), alustades kontrolluuringust kuni ravi alguseni. .

Neerufunktsiooni kahjustuse, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise korral võib osutuda vajalikuks terbinafiini annuse kohandamine, kuna see ravim eritub peamiselt neerude kaudu. Flukonasooli annust ei ole vaja kohandada, kuna seda määratakse suhteliselt väikeses annuses ainult 1 kord nädalas.

ravimite allergiad, nt penitsilliini antibiootikumid paljud autorid peavad griseofulviini vastunäidustuseks.

Tabel 4.2.3

* Mis tahes ravimi väljakirjutamisel tuleb arvestada patsiendi individuaalsete omadustega, eriti tema suhtumisega alkoholi. Isikud, kes kasutavad regulaarselt alkohoolsed joogid, on soovitatav maksa aminotransferaaside tase määrata pärast 1-nädalast ravi mis tahes ravimiga.

Ükski 5 süsteemsest ravimist ei ole rasedatele soovitatav. Onühhomükoosi korral ei ületa terapeutiline kasu lootele avalduvat ohtu. Kuna kõik süsteemi Tööriistad erituvad või võivad erituda rinnapiima, ei tohi neid imetamise ajal välja kirjutada.

Asoolide rühma kuuluvad ravimid võivad mõjutada steroidide metabolismi inimkehas. Kuid kliinilised ilmingud terapeutiliste annuste kasutamisel selliseid koostoimeid ei täheldata. Onühhomükoosi ravis kasutatavad annused, režiimid ja ravi tähtajad on palju väiksemad kui maksimaalne ohutud annused ja asoolipreparaatide jaoks soovitatavad terminid. Onühhomükoosi ravi asoolipreparaatidega ei kujuta endast ohtu patsiendi steroidhormooni metabolismi häirimiseks.

Süsteemse ravi ebaõnnestumise põhjused

Arvestades juhtumeid, kus onühhomükoosi ravi on ebaõnnestunud süsteemsete seenevastaste ravimitega, tasub tähelepanu pöörata nii ravimite endi puudustele kui ka nende arsti poolt valesti välja kirjutatud retseptile ja patsiendi poolt ettenähtud raviskeemi mittejärgimisele.

Kõige vähem tõhusad ja levinumad kõrvaltoimed on ravi griseofulviini ja ketokonasooliga. Isegi 1-aastase raviperioodi korral ulatub ravi kliiniline ja mükoloogiline efektiivsus vaevalt 50% -ni ja retsidiivide määr on 30-40%. Ravi ebaõnnestumist ainult griseofulviini või ketokonasooliga ilma paikseid aineid kasutamata võib pidada tavaliseks nähtuseks.

Arsti vigade hulka kuulub potentsiaalselt väga tõhusate seenevastaste ravimite määramine ilma onühhomükoosi kliinikut ja etioloogiat arvesse võtmata, ebapiisavate annuste ja ravitähtaegade kasutamine, teadmatus. individuaalsed omadused patsient (tabel 4.2.4).

Patsientide poolt ettenähtud ravimi võtmise režiimi mittejärgimine on osaliselt arsti viga, kes ei selgitanud patsiendile selle režiimi range järgimise tähtsust ega jälginud tema soovituste täitmist.

On juhtumeid, kui isegi igakülgselt põhjendatud kohtumise korral, kui arst ja patsient järgivad kõiki reegleid ja soovitusi, ei ole võimalik onühhomükoosi ravida, saavutada seene eemaldamine kahjustatud küüntelt. Nendel juhtudel pikendatakse ravi kestust, asendatakse ravim (näiteks terbinafiin asendatakse itrakonasooliga ja vastupidi), süsteemsele ravile lisatakse ravi kohalike seenevastaste ainetega. Lisaks seenevastaste ainete määramisele on onühhomükoosi ravis vaja eemaldada küünte kahjustatud osad. erinevatel viisidel(küüneplaadi eemaldamine, keratolüütikumid, küünealuse puhastamine).

Tabel 4.2.4

meditsiiniline portaal.com

Ravim

Terbinafiin on allüülamiinide klassi kuuluv laia toimespektriga fungitsiidne seenevastane ravim, mis on efektiivne dermatofüütide, pärmseente ja hallitusseente vastu. Saadaval 250 mᴦ tablettidena. Täiskasvanute päevane annus on 250 mᴦ. Lastele päevane annus arvutatakse sõltuvalt lapse kehakaalust ja on 62,5 mg päevas kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg päevas 20 kuni 40 kg ja 250 mg päevas üle 40 kg. Terbinafiin on ette nähtud 1 kord päevas, toidu tarbimine ja maomahla happesus ei mõjuta selle imendumist. Ravi kestus on käte sõrmede küünte puhul keskmiselt 6 nädalat ja jalgade puhul 12 nädalat. Patsiendid noor vanus normaalse küünte kasvukiirusega on võimalik ravi kestust lühendada ja vastupidi, küünte kehva kasvu korral on terbinafiinravi näidustatud kauem kui 3 kuud. Terbinafiinil on süsteemsetest antimükootikumidest kõrgeim aktiivsus dermatofüütide vastu, mis põhjustavad enamiku (kuni 94%) dermatomükoosi juhtudest. Ravimi fungitsiidne kontsentratsioon püsib nahas ja küüneplaatides 30-36 nädalat pärast ravi lõppu, ᴛ.ᴇ. ravimi toime küünes püsib kuni 9 kuud, mis suurendab oluliselt protsenti täielik ravi. Kõrvalmõjud ebamugavustunne epigastriumis, iiveldus, maitsetundlikkuse kaotus, nahasügelus on lühiajalised ega nõua ravi katkestamist. Üldiselt on terbinafiin hästi talutav.

Erinevalt teistest süsteemsetest antimükootikumidest ei mõjuta terbinafiin tsütokroom P 450 süsteemi ega avalda seetõttu koostoimeid teiste ravimitega (antihistamiinikumid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Seetõttu võib terbinafiini kasutada onühhomükoosi raviks eakatel inimestel samaaegne patoloogia ja teiste ravimite võtmine krooniliste kompenseeritud maksa- ja neeruhaigustega. Terbinafiini võib kasutada onühhomükoosi raviks lastel (ametlikult heaks kiidetud kasutamiseks pediaatrilises praktikas).

Itrakonasool on laia toimespektriga seenevastane ravim asoolide klassist. See on ette nähtud dermatofüütide, pärm- ja hallitusseente põhjustatud onühhomükoosiga patsientidele. Itrakonasool on kõige tõhusam, kui seda manustatakse pulssravi meetodil, ᴛ.ᴇ. Võtke 2 kapslit 100 mg hommikul ja õhtul (400 mg / päevas) 7 päeva jooksul, seejärel korratakse kursust pärast kolmenädalast pausi. Kui sõrmede küüned on kahjustatud, saavad patsiendid kaks ravikuuri, varvaste puhul - 3-4 kuuri, olenevalt kahjustuse tüübist, kujust, piirkonnast ja küünte kasvu kiirusest. Pärast ravi lõpetamist püsib ravimi efektiivne kontsentratsioon käte küüntes 3 kuud, jalgadel pärast 3 kuuri - 6-9 kuud, pärast 4 kuuri - kuni 1 aasta. Ravimi talutavus on rahuldav. Kõrvaltoimed düsfunktsiooni kujul seedetrakti͵ peavalu, naha sügelus lühiajalised ja ei nõua ravi katkestamist.

oplib.ru

Millised on küüneseene ravimeetodid?

Küünteplaadi tõsist kahjustust, kui see on täielikult deformeerunud, nimetatakse hüperkarootiliseks vormiks. Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu. Muudel juhtudel saab hakkama salvide, kreemide ja pihustitega, mis põhinevad mingisugusel paljuseenevastasel toimeainel.

Enamasti hõlmab teraapia:

• Suukaudsed seenevastased ravimid pluss pealekandmine sarnane ravim vigastuskohale.
• Küüneplaadi kahjustatud osa eemaldamine keratoolsete plaastrite Ureaplast, Microspore, Onychoplast abil, millele järgneb ravi seenevastaste ravimitega. Plaadi osa või kogu eemaldamine kiirendab küüne töötlemise ja taastamise protsessi.
• Seenevastaste lakkide pealekandmine. Aitab sisse kompleksne ravi, nagu profülaktiline või peal esialgne etapp haigus. Kaubanimed lakid: Amorolfiin (Amorolfiin), Lotseril ( toimeaine amorolfiin), tsüklopiroks, batrafeen (tsiklopiroksil), omorolfiin.
• Terbinafiinil põhinevate kreemide, salvide, lahuste ja pihustite pealekandmine.
• Suukaudsete süsteemsete seenevastaste ravimite määramine - Griseofulviin, Grimelan, Ketokonasool, Itrakonasool, Irunin, Terbinafiin, Flukonasool ja teised. Samaaegselt tablettidega määratakse sõltuvalt haiguse olemusest väliseid aineid.
• Raske haiguse kulgu korral on ette nähtud ravimid, mis sisaldavad mitte ainult seenevastaseid aineid, vaid ka antibakteriaalseid või kortikosteroidseid komponente. Näiteks sisaldab travokort seentest pärinevat isokonasooli ja diflukortoloonvaleraati (kortikosteroid), mis leevendab sügelust ja allergiaid. Hea on ka ravim Pimafucort, mis sisaldab laia toimespektriga antibiootikumi, seenevastast ravimit ja kortikosteroidi.
• Säilitusravina on ette nähtud Dimexide'iga losjoonid - see eemaldab põletikulised protsessid, tilgad ja salvid tsingi, vasega – kiirendavad naha ja küünte taastumist.

Üks soodsamaid vahendeid suukaudseks, see tähendab väliseks vastuvõtuks küünte seen- Terbinafiin. Ravimi nimetus ja toimeaine on samad. Sobib ka naha, juuste, limaskestade raviks. See on saadaval salvide, kreemide, tablettide, pihustite, lahuste kujul. Seda määratakse harva süsteemselt, enamikul juhtudel on näidustatud kohalik kasutamine. Kuulub allüülamiinide rühma.

Terbinafiinil on tugev fungitsiidne toime erinevat tüüpi dermatofüüdid ja muud seened ja pärmseened. See hävitab rakkudevahelised membraanid ja aja jooksul seened surevad. Seda ravimit on ette nähtud mitmete haiguste korral: küünte seen, mikrosporia, rubrumi seente põhjustatud mükoosid, trikhofütoos, limaskestade ja naha kandidoossed kahjustused.

Sest kohalik ravi seen Terbinafiini kreem, salv või pihusti määratakse 1 kord päevas. Kursuse orienteeruv kestus on 1 nädal. Kursust on võimatu katkestada, hoolimata asjaolust, et paranemine toimub pärast ravimi teist või kolmandat kasutamist. Peamised vastunäidustused kasutamiseks ravimid selle toimeainega on maksa- ja neerupuudulikkus samuti kasvajad erinev olemus, psoriaas, endokriinsed haigused.

Kõige mugavam on kasutada erinevate tootjate pihusid. Alkoholi lahused Terbinafiin imendub kiiresti küüneplaadile, praktiliselt ei sisene vereringesse (alla 5%) ja kuivab koheselt. Seega võite kanda sokke ja kingi peaaegu kohe pärast pealekandmist.

Preparaadid mükooside raviks selle toimeainega:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin ja teised.

Kõigil neil on sama toimeaine, sama kontsentratsioon konkreetsete vormide jaoks. Ainult erinevad Abiained vastutab plaadi pehmendamise ja toimeainete küünesse transportimise eest. Tasub valida individuaalse teisaldatavuse ja hinna järgi.

See on veel üks laia toimespektriga ravim seente raviks. Kuulub triasoolide rühma. Itrakonasooli on edukalt kasutatud ka küüneplaadi kahjustuste raviks, nagu ka terbinafiini. Siiski määratakse seda ettevaatusega patsientidele, kellel on haige maks, neerud.

Itrakonasoolil põhinevate ravimite nimetused:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknasool.
• Orungamiin.
• Orunit.
• Rumikoz ja teised.

Kõige soodsamad kapslid on Irunin. Ravi kestuse ja kulgu (koos vastuvõtuintervallidega) määrab arst rangelt individuaalselt.

See viitab ka triasooli seeria ravimitele, see tähendab, et see toimib sarnaselt itrakonasooliga. Selle eeliseks sarnaste ravimite ees on see, et see praktiliselt ei mõjuta inimese patogeenset mikrofloorat, see tähendab meie keha kasulikke seeni.

See on suhteliselt kallis ravim, mis on välja kirjutatud harvad juhud kui patsiendil on raskusi immuunsussüsteem. Seega võib ta välja kirjutada kasvajate, immuunpuudulikkuse, kui patsiendile tuleb lähiajal operatsioon teha, kiiritusravi. Küünte seeninfektsiooni banaalsetel juhtudel ei soovitata flukonasooli kasutada. Väärib märkimist, et seda ravimit on mitmeid ebameeldivaid kõrvaltoimed, mis ei ole iseloomulikud teistele seenevastastele ainetele.

Analoogid:

• Diflucan.
• Mükoosist.
• Flukostaat.

Kõik need kapslipreparaadid on keskendunud peamiselt seotud seenhaiguste süsteemsele ravile Urogenitaalsüsteem isik.

Üsna aktiivne seenevastane ravim, mis on kõige tõhusam süsteemsete kahjustuste ravis. Sellel pole praktiliselt vastunäidustusi - ainult talumatus, rasedus, imetamine, tõsine haigus maks võib aga põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid.

Ketokonasooli sisaldavad preparaadid:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronasool.
• Dermasool.

Samuti kasutatakse seda toimeainet sageli meditsiiniliste ja kosmeetiliste šampoonide, salvide tootmisel. Näiteks on see Nizorali šampoonis ja Perhotalis.

Video: seenevastased ravimid

Teeme kokkuvõtte peamistest küünte seenhaiguste ravimitest

Kaasaegne farmakoloogia võib pakkuda mitmeid seenevastaseid ravimeid, mis toimivad mitut tüüpi mikroseentele. Mõned ravimid võib liigitada raviks spetsialiseerunud ravimiteks teatud rühmad haigused. Nii et nad näiteks töötavad ravimid põhineb ketokonasoolil või flukonasoolil.

Kõige sagedamini määravad mükoloogid küünte seenhaiguste raviks ravimeid, mis põhinevad terbinafiinil või itrakonasoolil. Mõned nendel põhinevad ravimid on laialdaselt reklaamitud ja üsna kallid. Samal ajal on selliste populaarsete ravimite mõju hästi uuritud, mis võimaldab arstidel soovitada just neid ravimeid.

Kui probleem ei ole liiga kaugele läinud, võite proovida ise ravida. Selleks pehmendage plaadi kahjustatud osa spetsiaalsete plaastrite abil ja eemaldage see. Seejärel vali salv, kreem või pihusti kohalik rakendus põhineb terbinafiinil või itrakonasoolil ja kasutage vastavalt juhistele.

Eliminatsiooniks ebamugavustunne sobivad kortikosteroididega salvid. Tsingi ja vase salvid aitavad kaasa naha taastamisele. Kui ravi ei aita, on vajalik visiit arsti juurde. Võimalik on mitte ainult küünte kaotus, vaid ka süsteemne organismi kahjustus seente poolt.

mushroomnogtya.ru

Onühhomükoosi süsteemseks raviks kasutatakse praegu terbinafiini (Lamisil) allüülamiinide rühmast, millel on fungitsiidne toime, ja itrakonasooli (Orungal), mis kuulub triasoolide hulka ja millel on fungistaatiline toime. Terbinafiinravi viiakse tavaliselt läbi pidevalt 12 nädala jooksul, itrakonasooli kasutatakse pidevalt (samal ajal) või 1 nädala jooksul igas kuus 3-4 kuu jooksul (pulssravi) ning mitmed autorid peavad pulssteraapiat efektiivne ja pidev ravi itrakonasooli või terbinafiiniga. Prospektiivses mitmekeskuselises topeltpimedas randomiseeritud uuringus võrreldi pideva terbinafiinravi efektiivsust ja ohutust itrakonasooli pulssraviga jalgade onühhomükoosiga patsientidel. 72 nädalat kestnud uuringus osales 35 keskust 6 Euroopa riigis. Uuringurühma kuulus 496 patsienti vanuses 18–75 aastat, kellel oli kliiniliselt ja mükoloogiliselt kinnitatud dermatofüütide põhjustatud jala onühhomükoos. Patsiendid jaotati 4 paralleelsesse rühma ja said ravi terbinafiiniga 250 mg/päevas 12 (rühm T12) või 16 nädalat (T16) või itrakonasooliga 400 mg/päevas (4 x 100 mg kapslit) 1 nädala jooksul iga kuu 3 või 4 kuud (I3 ja I4 rühmad).

Esmane efektiivsuse tulemusnäitaja oli mükoloogiline paranemise määr, mille määras negatiivsed tulemused kahjustatud sihtküüntelt võetud materjali mikroskoopilised ja kultuurilised uuringud (küüs pöial jalad). Mükoloogilise paranemise määra hinnati pärast 72-nädalast jälgimist. Teisesed efektiivsuse tulemusnäitajad olid kliiniline paranemise määr (100% küünte puhastamine), täieliku paranemise määr (mükoloogiline ja kliiniline), kliiniline efektiivsus(mükoloogiline ravi, vähemalt 5 mm uue küüne taaskasv, mida mükoos ei mõjuta) ja üldskoor arst ja patsient.

Käivitajad olid: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ mittedermatofüütsed hallitusseened (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Mükoloogilise ravi sagedus 72 nädala järel oli: 75,7% ja 80,8% rühmades T12 ja T16, 38,3% ja 49,1% rühmades I3 ja I4 (vt joonis). Kliiniline paranemise määr mis tahes terbinafiini režiimi korral oli oluliselt kõrgem võrreldes itrakonasooli pulssraviga (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Riis. Mükoloogilise paranemise määr (%)

Terbinafiini rühmades oli täieliku paranemise määr ja kliiniline efektiivsus oluliselt kõrgem kui itrakonasooli rühmas (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Teatatud kõrvaltoimetest 236 patsienti (vastavalt 55, 61, 60 ja 60 rühmas T16, T12, I3, I4). Kõigi nelja rühma kõrvaltoimete omadused ei erinenud oluliselt ega ületanud mõlema ravimi teadaolevat ohutusprofiili.

Ravitulemusi hindas heaks või väga heaks 79-85% terbinafiini rühmade ja vaid 44-55% itrakonasooli rühmade arstidest ja patsientidest.

Uuring näitas, et ravi terbinafiiniga annuses 250 mg/päevas 12 või 16 nädala jooksul tagab suurema mükoloogilise ja kliinilise paranemise määra võrreldes itrakonasooli pulssraviga pärast 72-nädalast jälgimist.

Üks võimalik seletus terbinafiini suuremale efektiivsusele selles uuringus on kirjanduses kirjeldatud mõlema ravimi fungitsiidsete ja fungistaatiliste kontsentratsioonide erinevused. Terbinafiinil on fungitsiidne toime dermatofüütide vastu ja selle minimaalne fungitsiidne kontsentratsioon (MFC) on ligikaudu 0,004 μg / ml. Itrakonasoolil on seevastu fungistaatiline toime ja selle keskmine MPA sisaldus dermatofüütide suhtes on ligikaudu 0,6 μg/ml. Terbinafiiniga ravimisel küünes tekivad ravimi kontsentratsioonid, mis on 100 korda kõrgemad kui selle MPA, samas kui itrakonasooli kasutamisel on ravimi kontsentratsioon küünes vaid fungistaatilise ja fungitsiidse kontsentratsiooni piiril. Erinevatel patsientidel täheldatud itrakonasooli kontsentratsiooni kõikumised võivad halvendada ravi tulemusi, samas kui terbinafiini kasutamine tagab hoolimata kontsentratsioonide olulisest kõikumisest patogeeni hävimise. Terbinafiini terapeutiline eelis ilmnes selles uuringus selgemalt, kuna see hõlmas patsiente, kellel oli raske onühhomükoos, suhteliselt kõrge kahjustuste esinemissagedus ja pikk haiguse kulg.

Kirjandus:
Allikas: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Topeltpime, randomiseeritud uuring pideva terbinafiini kohta võrreldes vahelduva itrakonasooliga varbaküünte onühhomükoosi ravis. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafiin on allüülamiinide klassi kuuluv laia toimespektriga fungitsiidne seenevastane ravim, mis on efektiivne dermatofüütide, pärmseente ja hallitusseente vastu. Saadaval 250 mg tablettidena. Täiskasvanute päevane annus on 250 mg. Lastele arvutatakse päevane annus sõltuvalt lapse kehakaalust ja see on 62,5 mg / päevas kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg / päevas 20 kuni 40 kg ja 250 mg / päevas kehakaaluga üle 40 kg . Terbinafiin on ette nähtud 1 kord päevas, toidu tarbimine ja maomahla happesus ei mõjuta selle imendumist. Ravi kestus on käte sõrmede küünte puhul keskmiselt 6 nädalat ja jalgade puhul 12 nädalat. Normaalse küünte kasvukiirusega noortel patsientidel võib ravi kestust lühendada ja vastupidi, kehva küünekasvu korral on terbinafiinravi näidustatud kauem kui 3 kuud. Terbinafiinil on süsteemsetest antimükootikumidest kõrgeim aktiivsus dermatofüütide vastu, mis põhjustavad enamiku (kuni 94%) dermatomükoosi juhtudest. Ravimi fungitsiidne kontsentratsioon püsib nahas ja küüneplaatides 30-36 nädalat pärast ravi lõppu, s.o. ravimi toime küünes püsib kuni 9 kuud, mis suurendab oluliselt täieliku paranemise protsenti. Kõrvaltoimed, nagu ebamugavustunne epigastriumis, iiveldus, maitsetundlikkuse kaotus, nahasügelus, on lühiajalised ega nõua ravi katkestamist. Üldiselt on terbinafiin hästi talutav.

Erinevalt teistest süsteemsetest antimükootikumidest ei mõjuta terbinafiin tsütokroom P 450 süsteemi ega avalda seetõttu koostoimeid teiste ravimitega (antihistamiinikumid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, suukaudsed kontratseptiivid). Tänu sellele võib terbinafiini kasutada onühhomükoosi ravis eakatel, kaasuvate haiguste ja teiste ravimite olemasolul, krooniliste kompenseeritud maksa- ja neeruhaiguste korral. Terbinafiini võib kasutada onühhomükoosi raviks lastel (ametlikult heaks kiidetud kasutamiseks pediaatrilises praktikas).

Fungitsiidse toime, lühikese ravikuuri ja suure täieliku paranemise protsendi (93–96%) tõttu peetakse terbinafiini onühhomükoosi ravis valitud ravimiks.

Itrakonasool on laia toimespektriga seenevastane ravim asoolide klassist. See on ette nähtud dermatofüütide, pärm- ja hallitusseente põhjustatud onühhomükoosiga patsientidele. Itrakonasool on kõige tõhusam, kui see on ette nähtud pulssravi meetodil, s.o. Võtke 2 kapslit 100 mg hommikul ja õhtul (400 mg / päevas) 7 päeva jooksul, seejärel korratakse kursust pärast kolmenädalast pausi. Kui sõrmede küüned on kahjustatud, saavad patsiendid kaks ravikuuri, varvaste puhul - 3-4 kuuri, olenevalt kahjustuse tüübist, kujust, piirkonnast ja küünte kasvu kiirusest. Pärast ravi lõpetamist püsib ravimi efektiivne kontsentratsioon käte küüntes 3 kuud, jalgadel pärast 3 kuuri - 6-9 kuud, pärast 4 kuuri - kuni 1 aasta. Ravimi talutavus on rahuldav. Kõrvaltoimed seedetrakti düsfunktsiooni, peavalu, naha sügeluse kujul on lühiajalised ega vaja ravi katkestamist.

studopedia.su

Terbinafiin ja klotrimasool - mis vahe on

Pärast ravimite juhiste analüüsimist avastasime klotrimasooli eelise terbinafiini ees. Kui Terbinafiini salvi võib lastele kasutada ainult alates 12. eluaastast, siis Clotrimazole’i võib kasutada alates kaheaastasest.

Pärast nende täielikku võrdlust jõudsime järeldusele, et ravimid on oma ettenähtud kasutuses võrdselt head. Teine asi on see, kui vajate vastust küsimusele, kui tõhusalt see või teine ​​ravim ravib, täpsemalt teie haigust. Selle küsimusega soovitame pöörduda oma dermatoloogi poole.

Pikaajalise töökogemusega spetsialist määrab teile konkreetse vaevuse jaoks parima ravivõimaluse. See on teie olukorra jaoks parim lahendus.

Video: kõik, mida peate Terbinafiini kohta teadma

Süsteemsed seenevastased ravimid

V.S. Mitrofanov

Seenevastaseid ravimeid võib klassifitseerida vastavalt nende toime sihtmärkidele seenerakus/-l. Selliste klasside hulka kuuluvad: polüeenantibiootikumid, nukleosiidide analoogid (fluoritud pürimidiinid), asoolid, pneumokandiinid-ehhinokandiinid, pradimütsiinid-benanamütsiinid, nikomütsiinid, allüülamiinid ja tiokarbamaadid, sordariinid ja teised (tabel 1).

Tabel 1.

Seenevastaste ravimite toimemehhanismid.
(Vanden Bossche H, Marichal P. ja Odds F. (1994)).

* Preparaadid välispidiseks kasutamiseks.

Polüeenantibiootikumid.

Polüeenantibiootikumid moodustavad komplekse ergosterooliga ja rikuvad seenerakkude plasmamembraani, mis põhjustab selle läbilaskvuse suurenemist, plasmasisalduse lekkimist ja selle tulemusena seeneraku surma. Seega on polüeenid fungitsiidid ja neil on kõige laiem seenevastase toime spekter. Polüeenide afiinsus seenrakkude ergosterooli suhtes on palju suurem kui imetajarakkude kolesterooli suhtes, mis teeb nende kasutamise inimestel võimalikuks.

Nüstatiin.

Nüstatiini avastasid Brown ja Hazen 1949. aastal aktinomütseete sisaldavatest mullaproovidest. Streptomyces noursei. Seda on meditsiinis kasutatud alates 1951. aastast. Nimi Nystatin tähistab lühendit N-Y-State (New Yorgi osariik). Pärast manustamist imendub ravim soolestikust vähe. per os ja seda ei manustata parenteraalselt. Selle tulemusena on selle rakendusala üsna kitsas: kohalik ravi orofarüngeaalse kandidoosi, pindmise söögitoru kandidoosi, mitteinvasiivse soolekandidooside korral.

Amfoteritsiin-B.

Amfoteritsiin B (Amph-B) saadi 1953. aastal. alates Streptomyces nodosus eraldanud W. Gold et al. Venezuelas Orinoco jõel võetud mullaproovist. Amf-B on laia toimespektriga seentevastane ravim. Sellel on kahjulik mõju Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporotrix spp. Ja candida glabrata. Samuti on see väga aktiivne C. albicans ja muud tüüpi Candida, välja arvatud C.lusitaniae.

Samal ajal on AMF-B aktiivne vastu Aspergillus spp. ja sigomütseedid ( Mucor spp.), kusjuures Fusarium, Trichosporon spp. ja Pseudoallescheria boydii on sageli AMP-B suhtes resistentsed. AMF-B intravenoosne manustamine jääb peamiseks invasiivsete mükooside raviks: blastomükoos, koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos, fusarium, krüptokokk-meningiit (raske ja mõõdukas), kandidoos, kõik invasiivse aspergilloosi vormid ja mukormükoos. Ravim praktiliselt ei tungi tserebrospinaalvedelikku.

Nefrotoksilisus on Amp-B kõige tõsisem kõrvalmõju. Kõigil AMF-B-d saavatel patsientidel täheldatakse ühel või teisel määral neerufunktsiooni kahjustust. AMF-B kasutamisega peab kaasnema kreatiniini ja kaaliumi taseme jälgimine vereseerumis. Tavaliselt, kui kreatiniini tase ületab 3,0–3,5 mg% (265–310 µmol / l), on soovitatav Amph-B manustamine mitmeks päevaks katkestada ja seejärel jätkata vähendatud annusega. AMP-B kõrvaltoimed võivad olla annusest sõltuvad (nefrotoksilisus, normokroomne aneemia), idiosünkraatilised (punetus, lööve, äge maksakahjustus, trombotsütopeenia, üldine valu, krambid, ventrikulaarne fibrillatsioon, südameseiskus, palavik ja külmavärinad). Tuleb märkida, et palavik ja külmavärinad on täheldatud peaaegu kõigil patsientidel, samas kui teised kõrvaltoimed Amp-B manustamisel võivad ilmneda ettearvamatult.

Palaviku vähendamiseks AMF-B-ravi ajal, mõnikord ette nähtud per os atsetaminofeen (paratsetamool) 650 mg iga 4 tunni järel või difenhüdramiin (difenhüdramiin) 100 mg. Mõnikord manustatakse neid ravimeid koos pool tundi enne Amph-B manustamise algust. Prednisolooni või hüdrokortisooni (25–50 mg) intravenoosne manustamine enne AMF-B manustamist vähendab ka toksilisi reaktsioone. Neid tegevusi nimetatakse "premedikatsiooniks". Amp-B toksilisuse minimeerimiseks kasutati vahetult enne Amp-B manustamist ka 1 liitri 0,9% naatriumkloriidi lahuse infusiooni. Kõige tõhusam meetod Amp-B toksilisuse vähendamiseks on selle liposomaalsete vormide kasutamine.

Amfoteritsiin B lipiididega seotud vormid.

Amp-B lipiididega seotud vormid on loodud traditsioonilise Amp-B nefrotoksilisuse vähendamiseks. Lipiidikompleksides või liposoomides sisalduval Amp-B-l on seenevastane toime, mis on võrreldav traditsioonilise Amp-B-ga, kuid see erineb farmakoloogiliste ja toksikoloogiliste omaduste poolest. Amp-B lipiidikompleksid (Abelset, AbelcetF) on üles ehitatud nagu kahepoolne membraan lintide kujul, Amph-B kolloidne dispersioon (Amphotec, AmphotecF, Amphocil, AmphocilD) on kolesterüülsulfaadi kompleks koos Amph-B-ga. ketaste kujul ja tõelised liposomaalsed Amph -B (Ambisome, AmbisomeF) -ühendid mikrosfääride kujul (tabel 2).

Tabel 2.

Amfoteritsiin B lipiididega seotud vormide iseloomustus

Uued polüeenantibiootikumid.

Nende hulka kuuluvad esiteks nüstatiini liposomaalne vorm (Niotran, Nyotran - Aronexi tootmine), mis näitas invasiivse kandidoosi ja aspergilloosi katses suurt aktiivsust. Efektiivne annus oli vahemikus 2 kuni 8 mg/kg. Niotraani peamine eelis on selle aktiivsus kõigi resistentsete pärmseente vastu in vitro flukonasooli, itrakonasooli ja lipiididega seotud Amp-B komplekside suhtes. Välja antud viaalides 50 mg (50 ml) ja 100 mg (100 ml) infusioonikiirus on 2 ml / min. Minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon (MIC) in vitro on 1 µg/ml. Terapeutilised kontsentratsioonid veres saadi pärast ühekordset liposomaalse nüstatiini infusiooni annuses 2 mg/kg.

Uus polüeen SPA-S-843 (töötanud Societa Prodotti Antibiotici) näitas suurt aktiivsust in vitro vastu Candida spp., Cryptococcus spp. Ja Saccharomyces spp. ja vähem toksilisust kui tavaline Amp-B. Samuti inhibeeriv toime in vitro SPA-S-843 vs. Aspergillus spp..oli kõrgem kui AMF-B ja vastas AMF-B vastu R. orizae, P. variotii, Penicillium spp.. Ja S. shenkii, kuid oli võrreldes AMF-B-ga madalam Mucor, Microsporium ja Trichophyton spp.

Nukleosiidi analoogid (fluoritud pürimidiinid).

Tsütosiini sünteetiline analoog 5-fluorotsütosiin (flutsütosiin, ankotüül) sünteesiti sihipäraselt 1957. aastal leukeemia raviks, kuid tsütotoksilisuse puudumise tõttu seda neil eesmärkidel ei kasutatud. 5-fluorotsütosiini seenevastane toime avastati hiljem ja seda tõestati esmakordselt 1963. aastal kandidoosi eksperimentaalsetes mudelites. 5-fluorotsütosiin inhibeerib pürimidiini metabolismi, mis on vajalik RNA ja valgu sünteesiks seenerakkudes.

Kuigi fluorotsütosiin on aktiivne in vitro vastu Candida spp.. (kaasa arvatud C.glabrata), kr. neoformans ja Aspergillus spp.., kliinikus kasutati seda tavaliselt ainult kandidoosi ja krüptokokooside raviks, mida seostati monoteraapias nõrga terapeutilise aktiivsusega ja patogeeniresistentsuse kiire arenguga nii kandidoosi kui ka krüptokokoosi korral. Hoolimata asjaolust, et flutsütosiini (peamiselt kombinatsioonis AMF-B-ga) kasutati kandidaalse endoftalmiidi ja meningiidi, krüptokokk-meningiidi ja invasiivse aspergilloosi raviks, ei kasutata seda uute seenevastaste ravimite ilmumise tõttu praegu praktiliselt.

Asooli derivaadid.

Asooli derivaatide hulka kuulusid algselt imidasoolid (klotrimasool, mikonasool ja ketokonasool), millele järgnesid 1. põlvkonna triasoolid (flukonasool ja itrakonasool) ning seejärel 2. põlvkonna flukonasooli derivaadid (vorikonasool, ravukonasool) ja itrakonasool (posakonasool).

Asoolid inhibeerivad seente ensüümi C14-a, tsütokroom P450 süsteemi demetülaasi, mis vastutab lanosterooli muundamise eest ergosterooliks. See toob kaasa ergosterooli ammendumise seenraku membraanis ja selle surma. Tegevus in vitro asoolides varieerub ja ei pruugi alati kliinilise aktiivsusega kokku langeda. Asoolid on aktiivsed C. albicans, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis; tavaliselt resistentsed asoolide suhtes Candida glabrata, Aspergillus spp., Fusarium spp. ja sigomütseedid (tabel 3).

Tabel 3

Seenevastaste asoolide toimespekter

(Kasutades andmeid Graybill J.R., 1989)

Vanimad (varaseimad) asoolid.

1969. aastal avastatud klotrimasool ja mikonasool imenduvad sissevõtmisel halvasti. per os, samas kui klotrimasooli ei saa manustada parenteraalselt ja seda kasutatakse peaaegu eranditult suu ja vaginaalse kandidoosi paikseks raviks. Omal ajal vabastati veenisiseseks kasutamiseks mõeldud mikonasooli preparaate (daktariin), kuid nende toimet hinnati mitte päris optimaalseks ning mikonasooli kasutatakse peamiselt pindmiste mükooside raviks.

Tabelis 4 on esitatud praegu süsteemseks kasutamiseks kasutatavad asoolid, sealhulgas vorikonasool, mis jõuavad lähitulevikus laiaulatuslikku kliinilisse praktikasse.

Tabel 4

Asoolide võrdlev farmakokineetika

* Märge. Vorikonasooli farmakokineetika on pärast manustamist mittelineaarne per os, on lineaarne kuni 4 mg/kg intravenoosselt, kuid pärast 4 mg/kg muutub mittelineaarseks (suureneb ebaproportsionaalselt).

Ketokonasool (Nizoral )

1978. aastal avastatud ketokonasoolil on hea suukaudne imendumine, lai toimespekter ja madal toksilisus, kuid see võib olla hepatotoksiline ja põhjustada teatud düshormonaalseid häireid, nagu testosterooni taseme langus ja ACTH süntees. Ketokonasooli intravenoosseks manustamiseks mõeldud annustamisvormi ei eksisteeri. Ketokonasooli suukaudne manustamine on efektiivne kandidoosi, koktsidioidomükoosi, blastomükoosi, histoplasmoosi, parakoktsidioidomükoosi ja dermatofütoosi põdevatel patsientidel. Ketokonasool on seotud valkudega, tungib halvasti läbi hematoentsefaalbarjääri ja seda ei kasutata kesknärvisüsteemi kahjustuste raviks. Ketokonasool põhjustab hepatotoksilisust umbes 5% juhtudest.Ketokonasooli annus - 200-400 mg päevas 5-7 päeva jooksul ei mõjuta aminofülliini farmakokineetikat, kuid teistes uuringutes täheldati teofülliini sisalduse suurenemist 22%. Praegu asendavad seda kliinilisest praktikast teise põlvkonna asoolid. Ketokonasooli võetakse koos toiduga, mis määrab selle maksimaalse imendumise. Ravimit võib maha pesta Coca-Cola või seltseri veega ning mõnel juhul lahustada see soolhappes, maomahlas või koos acidiin-pepsiiniga ja juua läbi kõrre, et mitte happega hambaid kahjustada.

flukonasool (diflukaan) ) .

Flukonasool avastati 1981. aastal. See on metaboolselt stabiilne, vees lahustuv, madala lipofiilsusega bistriasool, mis seondub halvasti plasmavalkudega. Ravim on aktiivne nii suukaudselt kui ka intravenoosselt manustatuna ning neil kahel rajal on identne farmakokineetika. Näiteks põhjustab flukonasooli manustamine üks kord päevas ravimi kõrge kontsentratsiooni ja kiire tasakaalustumise kehakudedes, mis on kudedele hästi ligipääsetav, sealhulgas tungib tserebrospinaalvedelikku, näiteks annuses. 100 mg päevas seerumikontsentratsioon on 4,5-8 mcg/ml c 89% tungimine tserebrospinaalvedelikku. Flukonasool on hästi talutav, sellel on väga madal kõrvaltoimete tase ja lai seenevastase toime spekter, välja arvatud perekonna seenedAspergillus spp.. Tuleb märkida olulisi erinevusi ravimi seentevastases aktiivsuses mudelites.in vivo Ja in vitro, mida tuleb seenevastase ravi valikul silmas pidada, võttes arvesse tundlikkust. Võrdlevad tegevusandmedin vitro Ja in vivo vastu Candida albicansasoolide ja AMF-B puhul on esitatud tabelis 5.

Tabel 5

Võrdlevad andmed seenevastaste ravimite aktiivsuse kohta in vitro(MIC) ja in vivo(minimaalne efektiivne kontsentratsioon mg/kgd 4) .

Flukonasooli imendumine ei sõltu mao pH-st ja toidu tarbimisest. See lahustub vees hästi, seega on sellel intravenoosseks manustamiseks mõeldud vorm. Flukonasool on tuntud seenevastaste ainete hulgas ainulaadne selle poolest, et see eritub neerude kaudu valdavalt muutumatul kujul (69–90%) ja ainult umbes 4% uriiniga metaboliidina. Flukonasooli seentevastased metaboliidid ei ole teada. Ravim akumuleerub kudedes kuni 2 nädalat. Flukonasool eritub vabalt sülje ja toiduvedelikega, mida tõendab likvideerimine. Candida spp. soolestikust, kui seda manustatakse intravenoosselt. flukonasooli suhtes resistentne C. krusei Ja C. glabrata.

Tõestatud on flukonasooli koostoime tsütokroom P450 süsteemi CYP2C9 ja CYP3A4-ga, kuid see on oluliselt nõrgem CYP3A4 inhibiitor kui teised asoolid, mida näitasid katsed tsüklosporiiniga. Samal ajal vähendab see endiselt tsüklosporiini ja varfariini kliirensit, mida tuleks nende kooskasutamisel arvesse võtta. Inimestel ei ole flukonasooli metabolismi kliiniliselt olulisi inhibiitoreid kindlaks tehtud, kuid neerude kaudu erituvad ja renaalset kliirensit mõjutavad ravimid võivad selle taset mõjutada. Teisest küljest vähendab tsimetidiin, olles tsütokroom P450 inhibiitor, flukonasooli plasmakontsentratsiooni 20%, mis on tõenäoliselt tingitud imendumise vähenemisest. Rifampitsiini ja flukonasooli kooskasutamisel kirjeldatakse flukonasooli mükootilise infektsiooni ägenemisi ja AUC (kõveraalune pindala – farmakokineetilise kõvera alune pindala) vähenemist.

Praegu on flukonasool üks tõhusamaid ravimeid orofarüngeaalse, söögitoru ja tupe kandidoosi raviks, eriti HIV-nakkuse või vähiga patsientidel. See on efektiivne ka peritoniidi, kandideemia või dissemineerunud kandidoosi (sealhulgas neutropeeniaga patsientide protsessid), hepatospleenilise kandidoosi korral; ja on peamine ravim kandiduuria ja muude kuseteede kahjustuste korral. Flukonasooli pikaajaline suukaudne manustamine pärast AMF-B-ravi hoiab ära kandidaalse endokardiidi kordumise. Flukonasooli on edukalt kasutatud kopsu- ja dissemineeritud krüptokokooside raviks, eriti HIV-nakkusega patsientidel. Flukonasooli kasutamine annuses 200 mg kolm korda nädalas HIV-nakkusega patsientidel, kelle CD4 arv oli alla 100, oli efektiivne krüptokokkinfektsiooni esmaseks ennetamiseks. Flukonasool on hästi talutav isegi väga suurtes annustes, näiteks 2000 mg päevas.

Itrakonasool (Orungal)

Itrakonasool, mis avastati 1986. aastal, on triasool, millel on lai seenevastase toime spekter, sealhulgas perekonna seened. Aspergillus. See lahustub vees halvasti ja vabaneb praegu ainult suukaudseks manustamiseks. Ravimit võib manustada üks kord päevas. Kuid suured annused (üle 400 mg / päevas), mida kasutatakse raskete mükootiliste protsesside ja pulssravi korral, on ette nähtud kahes annuses. Itrakonasooli lipofiilsuse tõttu võib selle kontsentratsioon nahas olla 10 ja maksas 10-20 korda kõrgem kui vereplasmas. Itrakonasooli biosaadavus võib oluliselt erineda ja on maksimaalne, kui ravimit manustatakse koos toiduga. Tsütokroom C450 toidust pärssiva greibimahla tarbimine ei mõjuta itrakonasooli farmakokineetikat. Itrakonasool metaboliseerub inimesel ulatuslikult: uriinis ei leitud muutumatul kujul ravimit ja väljaheitest leiti alla 20%.Tavaliselt metaboliseerub itrakonasool aktiivseks metaboliidiks p-hüdroksüitrakonasooliks, mis on oma seenevastase toime tõttu oluline metaboliit, kuigi väiksem kui itrakonasoolil, ja ka kalduvuse tõttu akumuleeruda vereseerumis suurtes kontsentratsioonides.

Itrakonasooli AUC pärast 200 mg annust oli ligikaudu kümme korda kõrgem kui pärast 50 mg annust. Itrakonasooli peamine metabolism toimub CYP3A4 isoensüümi kaudu. Paljud itrakonasooli poolt mõjutatud ravimid on aga P-glükoproteiini substraadid, mis transpordivad ravimeid peensooles, kuna itrakonasool on P-glükoproteiini aktiivsuse inhibiitor. Tsimetidiin vähendab itrakonasooli poolväärtusaega 40%. Itrakonasooli ei tohi manustada samaaegselt antatsiidide, antikolinergiliste ravimite, histamiini H 2 retseptori blokaatorite, omeprasooli, tk. mao pH tõus põhjustab itrakonasooli imendumise vähenemist. See kehtib itrakonasooli kohta, mida toodetakse kapslites. Itrakonasooli kasutamine segus b-hüdroksütsüklodekstriiniga võimaldas luua vorme intravenoosseks manustamiseks ja samal ajal saavutada imendumisel üle 60%. per os Praegu toodetakse itrakonasooli suukaudseks manustamiseks mõeldud lahusena (10 mg/ml, 200 mg viaalis). Tavaline annus on 10 ml (100 mg) tühja kõhuga. Itrakonasooli intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimvormid on läbimas kliinilised uuringud.

Ägeda leukeemia ja HIV-nakkusega patsientidel on itrakonasooli imendumine vähenenud. Kuigi kliinilise vastuse ja itrakonasooli seerumikontsentratsiooni vahel puudub selge seos, on suukaudse imendumise kontrollimiseks vaja raskelt haigetel patsientidel jälgida seerumikontsentratsiooni. Niinimetatud "küllastusannuse" (300 mg kaks korda päevas - 3 päeva) määramise otstarbekus on teatud patsientide rühmade jaoks võimalik. Itrakonasooli kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus, silmas ja süljes on tühine.

Astemisooli, tsisapriidi, terbenafiiniga manustamine on südame rütmihäirete võimaluse tõttu ohtlik. Kui on vaja välja kirjutada antihistamiinikumid, on soovitatav kasutada terfenadiini (teksofenadiini) ja hüdrotsüsiini (tsetirisiin) aktiivseid metaboliite.

Seenevastaste asoolide metabolism ja ravimite koostoimed.

Kõik seenevastased asoolid metaboliseeritakse tsütokroom P450 süsteemi abil. Tsütokroom P450 süsteem viitab heemi sisaldavate isoensüümide (CYP) rühmale, mis paikneb sileda endoplasmaatilise retikulumi membraanil, peamiselt maksas ja peensooles.

Tsütokroom P450 isoensüümi süsteem mängib olulist rolli paljude endogeensete ainete (steroidid, hormoonid, prostaglandiinid, lipiidid ja rasvhapped) metabolismis ning endogeensete komponentide detoksikatsioonis (eriti pärast suukaudset manustamist). Kõik ravimid võib tsütokroom P450 süsteemiga seoses jagada kolme rühma: selle süsteemi substraadid, indutseerijad ja inhibiitorid.

Substraadid on ravimid, mis metaboliseeruvad tsütokroom P540 süsteemi ensüümide katalüütilise toimega. Enamik ravimeid metaboliseeritakse peamiselt ühe P450 ensüümi poolt. Ketokonasool ja itrakonasool on tsütokroom P450 süsteemi substraadid.

Mis on P450 inhibiitorid? Need on ravimid, mis pärsivad P450 substraatide metabolismi; protsess on konkureeriv ja pöörduv – niipea kui inhibiitor tühistatakse, normaliseerub ainevahetus. Ravimid ei pruugi olla substraadid ja võivad olla P450 inhibiitorid. Näiteks flukonasool on nõrk P450 inhibiitor, kuid see ei ole P450 substraat ja eritub peamiselt neerude kaudu. Ketokonasool ja itrakonasool, vastupidi, on tsütokroom P450 süsteemi tugevad inhibiitorid.

Mis on P450 induktiivpoolid? Ravimid-indutseerijad suurendavad P450 isoensüümide hulka in vivo. See protsess on seotud ensüümide sünteesi aktiveerimisega. Erinevalt inhibiitorite toimest kestab induktsioon mitu päeva isegi pärast indutseeriva ravimi ärajätmist. Rifampitsiin ja fenobarbitaal on kaks kõige võimsamat P450 ensüümi sünteesi indutseerijat. Seenevastastest ravimitest on P450 indutseerija griseofulviin.

Enamik ravimeid eritub organismist maksa ja neerude kaudu. Vaid väike osa neist on tuletatud erineval viisil. Väga suuri makromolekule, nagu hepariin ja Amp-B, neelavad fagotsüütrakud, näiteks maksa Kupfferi rakud. Seda rada nimetatakse retikuloendoteliaalseks kliirensiks.

Kõik kolm seenevastases ravis kasutatavat asooli (ketokonasool, flukonasool ja itrakonasool) võivad blokeerida nende ravimite metabolismi, mis kasutavad metabolismi substraadina CYP3A4 isoensüümi (st astemisool, terfenadiin, loratadiin, tsisapriid, tsüklosporiin, erütromütsiin, omepraritromütsiin, . Näiteks metaboliseeritakse 99% kehasse sisenevast terfenadiinist CYP3A4 isoensüümi kaudu. Sellel isoensüümil on märkimisväärne ekspressiooni varieeruvus ja see vastutab 10–60% kogu tsütokroom P450 aktiivsusest maksas. Ketokonasool ja itrakonasool võivad põhjustada QT-intervalli pikenemist EKG-s, kui neid kasutatakse koos astemisooli ja terfenadiiniga. Loratadiini metaboliseerib ka maksa tsütokroom P450 süsteemi CYP3A4, kuid CYP3A4 inhibiitorite juuresolekul saab seda metaboliseerida ka alternatiivsel viisil CYP2D6 kaudu. Ketokonasool (200 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul) pärssis näiliselt tervetel inimestel loratadiini metabolismi. Samuti on teateid võimalikust seosest loratadiini kasutamise ja südame rütmihäirete esinemise vahel. Kõige ohutum kombinatsioon seenevastaste asoolide ja antihistamiinikumide kombineeritud kasutamiseks on teksofenadiini (Telfast) või tsetirisiini (Zyrtec) kasutamine. Kõik seenevastased asoolid võivad tugevdada kardiotoksilist toimet, kui neid kasutatakse koos tsisapriidiga (kuigi flukonasool ei aidanud kaasa kardiotoksilisusele, kui seda võeti koos astemisooli ja terfenadiiniga). Seenevastased asoolid võivad tugevdada varfariini toimet ja tõsta oluliselt tsüklosporiini taset, mistõttu tsüklosporiini kombinatsioon nende kolme ravimiga nõuab selle kontsentratsiooni jälgimist vereseerumis.

Kuna triasoolid inhibeerivad CYP3A4, üht teofülliini metabolismi eest vastutavat ensüümi, võib koosmanustamine põhjustada teofülliini taseme tõusu. Flukonasoolravi ajal võib tekkida märkimisväärne teofülliini toksilisus. Ketokonasooli võtmisel võib teofülliini tase tõusta, väheneda või mitte oluliselt muutuda, tõenäoliselt seetõttu, et teofülliini metaboliseerivad mitmed P450 isoensüümid, mistõttu tuleb teofülliini taset ketokonasooliga ravi ajal jälgida.

Ülaltoodud olukordades on terbinafiin ohutu alternatiiv ja seda saab kasutada ketokonasooli, flukonasooli või itrakonasooli asendamiseks. Kui asendusravimeid ei saa kasutada, tuleb jälgida nende toksilisust. Asoolide peamised koostoimed ravimitega on esitatud tabelis 6.

Tabel 6

Seenevastaste asoolide koostoimed ravimitega
(Lasar J.D. et al. (1990); Como J. A. jt (1994).

Märge:

Väga väljendunud mõju ravimi kontsentratsioonile (kombinatsioon on ebaefektiivne)

Tugev mõju (kõrge kõrvaltoimete tõenäosus)

Märkimisväärne mõju (võimalik on kõrvaltoimed)

Nõrk mõju (tuleb arvestada)

0 – suhtlemist pole

Puudub teave ravimite koostoimete kohta

Asoolide paljutõotavad arengud.

Palju on välja töötatud seenevastaseid asoole, millest praegu on kliinilises praktikas kasutusele võetud ainult vorikonasool.

Vorikonasool (Voriconazole).

1995. aastal loodud vorikonasool on flukonasooli derivaat. Sellega kokkupuutel on see kümme korda aktiivsem kui flukonasool Aspergillus spp ., Krüptokokk spp . Ja Candida spp., sealhulgas C. krusei Ja C. glabrata flukonasooli suhtes resistentne. Pealegi ei näidanud vorikonasool mitte ainult fungistaatilist, vaid ka fungitsiidset toimet Aspergillus spp. kontsentratsioonidel, mis on umbes kaks korda kõrgemad kui MIC. Tegevus in vitro loodud endeemiliste patogeenide jaoks ( Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis Ja Histoplasma capsulatum), samuti potentsiaalsed patogeenid, sealhulgas Fusarium spp., Acremonium kilensii, Scedosporium infatum, Trichosporon spp. Ja Pseudallescheria boydii resistentne flukonasooli, itrakonasooli ja AMF-B suhtes. Vorikonasool on saadaval suukaudsete ja intravenoossete ravimvormidena, tungib hästi kehakudedesse, sealhulgas ajju ja tserebrospinaalvedelikku, ning sellel on vähe kõrvaltoimeid. Vorikonasooli biosaadavus on üle 80%, kuid tuleb meeles pidada, et ravimi võtmine tunni jooksul pärast sööki vähendab seda. Kehasse sattudes seondub 60% toimeainest vereseerumi valkudega. Metabolism toimub tsütokroom P450 süsteemi kaudu: isoensüümid CYP2C9, CYP3A4 ja CYP 2C19. Vorikonasool võib pärssida CYP 2C9, CYP2C19 ja vähemal määral CYP 3A4 aktiivsust.

Posakonasool

Posakonasool (SCH-56592) on teise põlvkonna triasool ja itrakonasooli struktuurne analoog. Ravimil on madal lahustuvus vees (alla 2 mg / ml), see vabaneb ainult suukaudseks kasutamiseks (100 mg tablettidena ja suukaudse suspensiooni kujul). C14a-demetülaasi inhibeerimise tase A. flavus Ja A. fumigatus 10 korda kõrgem posakonasooli kui itrakonasooli puhul. Poolväärtusaeg oli vahemikus 15 kuni 25 tundi ja sõltus annusest. Ravim ei tungi hästi tserebrospinaalvedelikku, kuid kesknärvisüsteemi kahjustuste korral on täheldatud mõningast positiivset mõju. Eksperimentaalsed mudelid näitavad kõrget efektiivsust Coccidioides immitis. Loomkatsed on näidanud, et posakonasooli plasmakontsentratsiooni saavutamine 1–2 µg/ml oli tõhus enamiku surmavate süsteemsete seeninfektsioonide likvideerimisel. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, peavalu ja unisus.

Ravukonasool.

Ravukonasool (Ravuconazole, BMS-207147), mis on flukonasooli derivaat, näitas suurt aktiivsust in vitro ja kõrge efektiivsus invasiivse aspergilloosi eksperimentaalsetes mudelites, mis olid võrreldavad AMP-B-ga, samuti suurem aktiivsus kui itrakonasool ja flukonasool. Candida spp . (kaasa arvatud C. krusei), Coccidioides, Histoplasma, Fusarium Ja Blastomyces võrreldes itrakonasooli ja flukonasooliga, säilitades samal ajal fungitsiidse toime MIC-le lähedasel kontsentratsioonil. Samuti oli see mudelites parem kui flukonasool in vivo krüptokokoosiga ja seedetrakti kandidoosiga. Poolväärtusaeg oli väga pikk, ulatudes 5 kuni 8 päevani, kusjuures täheldati head biosaadavust ja taluvust. Just pikk poolväärtusaeg nõuab selliste toimete ja ravimite koostoimete uurimist, kuna muude andmete kohaselt oli küülikute eksperimentaalse invasiivse aspergilloosi poolväärtusaeg 13 tundi ja ravimi akumuleerumist ei täheldatud. päeva pärast ravi lõpetamist.

Ehhinokandiinid ja pneumokandiinid

Ehhinokandiinid on tsüklilised lipoproteiinide fungitsiidsed ained, mis häirivad rakuseina sünteesi 1,3-b-D-glükaani, imetajatel puuduva ensüümi, sünteesi mittekonkureeriva inhibeerimise tõttu. Selline inhibeerimine on väga spetsiifiline ja isegi lühiajaline kokkupuude ravimiga põhjustab seeneraku surma. Ehhinokandiinide puuduseks on nende madal aktiivsus krüptokokkide vastu. Pneumokandiinid on ehhinokandiinide (üks ehhinokandiini lipoproteiinide klassi) analoogid. Nimetus "pneumokandiinid" on tingitud asjaolust, et neil on aktiivsus Pneumocystis carinii ja ka vastu Candida Ja Aspergillus spp.. Sarnaselt teistele ehhinokandiinide analoogidele on pneumokandiinidel krüptokokkide vastane toime väike.

Selle klassi esimene kasutamiseks heaks kiidetud ravim on Mercki kaspofungiin (Cancidas, CancidasF, MK-0991), mis on saadaval intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimvormina (viaal sisaldab 50 mg ravimit, mis on lahjendatud 0,9% naatriumiga kloriidi lahus). Ravim on peamiselt ette nähtud seenevastaseks raviks patsientidel, kellel on aspergilloosi invasiivsed vormid, kes on resistentsed standardravile või kellel on talumatus teiste seenevastaste ravimite suhtes. Soovitatavad annused: esimesel päeval 70 mg üks kord, seejärel 50 mg üks kord päevas intravenoosselt. Uurimine in vitro näitas, et kaspofungiin ei ole tsütokroom P450 süsteemi ühegi ensüümi inhibiitor ega substraat. Tervete vabatahtlikega läbi viidud uuringud on näidanud, et kaspofungiinil ei ole koostoimeid teiste seenevastaste ravimitega (itrakonasool või Amph-B). Kui kaspofungiini manustatakse koos ravimite kliirensit indutseerijatega, nagu rifampitsiin, deksametasoon, karbamasepiin, võib piisava kliinilise vastuse puudumisel kaspofungiini annust suurendada 70 mg-ni. Puuduvad andmed kaspofungiini kasutamise võimaluse kohta paralleelselt tsüklosporiiniga, mistõttu seda kombinatsiooni ei soovitata veel kasutada. Kõrvaltoimete hulka kuulusid palavik, flebiit, infusioonikoha tromboflebiit, peavalu, iiveldus, lööve, nahapunetus, maksaensüümide aktiivsuse kerge tõus ja anafülaksia juhud (tootjateave – www.merck.com).

Teised selle klassi ravimid anidulafungiin (anidulafungiin, V-ehhinokandiin, tootja Versicor) ja mikafungiin (mikafungiin, FK-463, tootja Fujisawa) on kliiniliste uuringute viimases etapis.

Pradümütsiinid ja benanomütsiinid.

Pradimütsiinid ja benanamütsiinid on fungitsiidsed komponendid, mis seonduvad kaltsiumist sõltuval mehhanismil rakuseina mannoproteiinidega, mis põhjustab osmootset lüüsi ja rakusiseste komponentide lekkimist, mis põhjustab seeneraku surma. Nendes seenevastaste ainete klassides ei ole leitud kaltsiumist sõltuvat toimet imetajarakkudele. Pradimütsiinid-benanamütsiinid on fungitsiidsed paljudele seentele, sealhulgas neile, mis on resistentsed muude seenevastaste ainete suhtes. BMS-181184 on aspergilloosi, kandidoosi ja krüptokokkoosi eksperimentaalsetes mudelites osutunud efektiivseks, ehkki vähem kui traditsiooniline Amp-B, kuigi kliinilised uuringud vabatahtlikega on selle hepatotoksilisuse tõttu katkestatud. Praegu uuritakse teisi selle rühma vees lahustuvaid ühendeid.

Nikomütsiinid.

Nikomütsiinid on kitiini, seente rakuseinte olulise komponendi, sünteesi inhibiitorid.

Nikomütsiin Z(Nikkomycin Z, SP-920704, Shaman) on efektiivne in vivo Ja in vitro dimorfsete seente vastu C. immitis Ja B. dermatiit kuid ainult mõõdukalt aktiivne in vitro vastu C. albicans, Cryptococcus neoformans Ja Histoplasma capsulatum. Sünergiline aktiivsus in vitro täheldati, kui nikomütsiin Z kombineeriti flukonasooli või itrakonasooliga Candida spp.., Kr. neoformanid Ja A. fumigatus Ja in vivo- vastu H. capsulatum. aktsepteerima per os; sünergia flukonasooli ja itrakonasooliga. Nikkomütsiin sai 1995. aastal litsentsi firmalt Bayer AG, peamiselt kasutamiseks USA endeemiliste Põhja-Ameerika blastomükoosi ja koktsidioidomükoosi mükooside puhul. Praegu lõpetavad prekliinilised uuringud.

Selles ravimirühmas on hiljuti sünteesitud uusi seenevastaseid ühendeid (Lys-Nva-FMDP), mis toimivad glükoos-6-fosfaadi süntetaasi (ensüüm, mis katalüüsib kitiini biosünteesi esimest etappi) inhibiitorina. Kasvu pärssimine on kindlaks tehtud H. capsulatum in vitro Ja in vivo, ja toksilisuse puudumine hiirtel testimisel.

Samuti loodi inimese rekombinantne kitinaas, mis oli efektiivne eksperimentaalse kandidoosi ja aspergilloosi korral loomadel, kuid näitas oluliselt suuremat aktiivsust koos traditsioonilise Amph-B-ga.

Allüülamiinid ja tiokarbamaadid.

Allüülamiinid ja tiokarbamaadid on sünteetilised fungitsiidsed ained, mis on ensüümi skvaleenepoksidaasi inhibiitorid, mis koos skvaleentsüklaasiga muudab skvaleeni lanosterooliks. Seene seinas, kui skvaleen ei muutu lanosterooliks, on lanosterooli muundumine ergosterooliks blokeeritud. Ergosterooli ammendumise tagajärjel kahjustub seene rakumembraan. Seal on kaks allüülamiini seenevastast ainet, naftifiin ja terbinafiin, ning üks tiokarbamaat, tolnaftaat. Naftifiin ja tolnaftaat on paiksed ravimid, samas kui terbinafiini kasutatakse dermatomükoosi süsteemseks raviks.

Terbinafiin.

Terbinafiin näitas head aktiivsust in vitro vastu Aspergillus spp., Fusarium spp., dermatomütseedid ja muud niitseened, kuid erineva aktiivsusega pärmilaadsete seente vastu. Kuid eksperimentaalsetes mudelites on see osutunud ebaefektiivseks invasiivse aspergilloosi, süsteemse sporotrichoosi, süsteemse kandidoosi või kopsu krüptokokoosi korral. Tegevust on siiski olnud in vitro vastu Aspergillus spp., Candida spp., sealhulgas triasooliresistentsed tüved ja Pseudallescheria boydii kombinatsioonis asoolide või AMF-B-ga, samuti aspergilloosi eksperimentaalsetes mudelites kombinatsioonis AMF-B-ga ja naha sporotrichoosi korral. Praegu kasutatakse terbinafiini peamiselt naha mükooside ja onühhomükoosi raviks, kuna suukaudselt manustatuna tekitab see küünealuses seenevastaseid kontsentratsioone. Terbinafiin on pityriasis versicolori ravis ebatõhus, kuna selle tekitatud kontsentratsioonid sarvkihis ei ole piisava ravitoime saavutamiseks kõrged. Kuigi erinevalt enamikust asoolidest ei inhibeeri terbinafiin tsütokroom P450 süsteemi ja eriti CYP3A4 isoensüümi, võib CYP3A4 siiski mängida rolli terbenafiini metabolismis ja selle ravimite koostoimes. Arvestades, et see metaboliseerub endiselt teiste maksamehhanismide kaudu (ainult< 5% через систему цитохрома Р450), поэтому некоторые ингибиторы цитохрома Р450 (например, циметидин), могут снижать клиренс тербинафина. Рифампицин увеличивает клиренс фербинафина на 100%. Существует много метаболитов тербинафина, но среди них нет метаболитов с антифунгальной активностью. После приема per os 70-80% terbinafiinist imendub seedetraktist. Toidu tarbimine ei mõjuta oluliselt selle biosaadavust, seega võib terbenafiini võtta koos toiduga ja tühja kõhuga. Terbinafiin difundeerub kiiresti veresoontest (läbi pärisnaha ja epidermise) ning kontsentreerub rasvakihti. Samuti levib see juuksefolliikulisse, juustesse, rasunäärmeterikkasse nahka, jäädes suures kontsentratsioonis juuksefolliikulisse ja küünealustesse. Selle kontsentratsioon sarvkihis pärast 12-päevast ravi ületab plasmataseme 75 korda ning epidermises ja pärisnahas - 25 korda. Vererakud sisaldavad ligikaudu 8% manustatud terbinafiinist; ta puudub higiga. Terbenafiin läbib metabolismi esimese etapi, mis ei hõlma rohkem kui 5% tsütokroom P450 koguvõimsusest. Siiski avaldab terbinafiin CYP2D6 konkureerivat inhibeerimist, mida tuleb arvestada, kui seda kasutatakse koos nende isoensüümide poolt metaboliseeruvate ravimitega (nt amitriptüliin).

Sõdurid.

Soldariinid esindavad uut potentsiaalsete seenevastaste ainete klassi, mis pärsivad valkude sünteesi patogeensetes seentes. Nende tegevuse peamine eesmärk on pikenemistegur 2.

Uurimisel on palju uusi soldariine, sealhulgas GM-193663, GM-237354 jt. Mõned neist komponentidest on aktiivsed. in vitro vastu Candida spp. , Aspergillus spp ., Cryptococcus neoformans, Pneumocysti. carini ja mõned muud seened. Sünergistlik efekt saavutati Soldariinide kombineerimisel AMF-B, itrakonasooli ja vorikonasooliga. Aspergillus spp. ja Scedossporium apiospermum. Tõestatud kõrge efektiivsus in vivo põhjustatud kandidoosi ja kopsupõletikuga Pneumocystis carinii. Tõenäoliselt jätkatakse selle valdkonna täiendavaid uuringuid.

Katioonsed peptiidid.

Loodusliku ja kunstliku päritoluga katioonsed peptiidid liidetakse seeneseina ergosterooli ja kolesterooli membraanidesse, mis viib raku lüüsini. Nendel peptiididel on seenevastane toime Aspergillus spp. , Candida spp. , Cryptococcus neoformans ja Fusarium spp.

Looduslike katioonsete peptiidide hulka kuuluvad tsekropiinid, dermaseptiinid, indolitsiin, histatiinid, BPI (bakteritsiidset läbilaskvust suurendav) faktor, laktoferriin ja defensiinid. Sünteetiline katioonne peptiid – dolastiin-10 sihtmärk on rakusisene tubuliin ja potentsiaalne fungitsiidne toime kr. neoformanid.

Sellest rühmast Mycoprex (MycoprexD, tootja Xoma), mis on saadud inimese neutrofiilide toodetud BPI-st, on läbimas prekliinilisi uuringuid.

Erinevate mükooside ravimite valik on esitatud tabelis 7.

Tabel 7

Valitud ravimid erinevate seeninfektsioonide jaoks.

(Kasutades andmeid Andriole V.N., 1999)

Kirjandus:

1. Vanden Bossche H., Marichal P., Odds F. Seente ravimiresistentsuse molekulaarsed mehhanismid// Trends Microbiol.-1994.-Vol.2.-P.393-400.
2. Hazen E., Brown R. Kaks seente tekitajat, mida toodab mulla aktinomütseet// Teadus.-1950.-Kd.112.-P.423.
3. Andriole V. T., Kravetz H.M. Amfoteritsiin B kasutamine inimesel // JAMA.-1962.-Kd.180.- Lk.269-272.
4. George V. S. Aspergilloosi ravi ja arendusteraapia//Hingamine.-1992.-Kd.59.-P.291-302.
5. Aisner J., Schimpff S.C., Wiernik P.H. Invasiivse aspergilloosi ravi: varajase diagnoosimise ja ravi seos vastusega //Ann.Intern. Med.-1977.-Kd.86-P.539-543.
6. Heidemann H. Th., Gerkens J.F. et al. Amfoteritsiin B nefrotoksiit inimestel vähenes soolade taastamisest//Am.J.Med.-1983.-Vol.75.-P.476-481.
7. Gonzalez C.E., Giri N., Shetty D. et al. Nistatiini lipiidide koostise efektiivsus invasiivse kopsuaspergilloosi vastu. In:Proceedings and Abstracts of the 36th Intersciences Conference on Antimicrobial Agent and Chemotherapy. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1996.-Abstr. B54-P.31.
8. Karger S. SPA-S-843 ülevaade in vitro aktiivsus niitseente vastu//Kemoteraapia.-2000.-Kd.46.-P.28-35.
9. Graybill J.R. Asoolravi süsteemsete seeninfektsioonide korral. Süsteemse seeninfektsiooni diagnoosimine ja ravi Raven Press, N-Y., 1989.- P.P.133-144.
10. Suhkur A. M., Alsip S.G. et al. Suure annuse ketokonasooli farmakoloogia ja toksilisus// Antimicr Agents Chemother.-1987.-Vol.31.-P.11874-1878.
11. Chin T., Fong I. W., Vandenbroucke A. Flukonasooli farmakokineetika seerumis ja tserebrospinaalvedelikus AIDS-i ja krüptokokkmeningiidiga patsiendil//Farmakoteraapia.-1990.-V0l.10(4).-P.305-307.
12. Ryley J.F. Seenhaiguste keemiaravi. Berliin: Springer-Verlag, 1990.-558 lk.
13. Edwards D. J. Suukaudsed seenevastased ained In: Metaboolne ravimite koostoime (Ed. Revy R.H., Trummel K.E., Trager W.F., Hansen P.D., Eichelbaum A.K.) - Lippincott. Philadelphia, 2000, 793 lk.
14. Cooker P.J, Tomlinson D.R., Parking J. et al. Flukonasooli ja rifampitsiini koostoime//B.M.J.-1991-Vol.301.-P.818.
15. Anaissie E. J., Kontoyannis D.P. et al. Ohutus plasmakontsentratsioon ja flukonasooli suurte annuste efektiivsus invasiivse hallituse infektsiooni korral// J. Infect. Dis.-1995.-172-P.599-602.
16. Backman J. T., Rivisto K.T., Wang J.-Sh., Neuvonen P.J. Seenevastased ained In: Metaboolne ravimite koostoime (Ed. Revy R.H., Trummel K.E., Trager W.F., Hansen P.D., Eichelbaum A.K.) - Lippincott.Philadelphia, 2000.- 793 lk.
17. Kawakami M., Suzuki K., Ishizuka T. jt. Greibimahla mõju itrakonasooli farmakokineetikale tervetel isikutel// Int.J.Clin.Pharmacol.Ther.-1998.-Vol.36.-P.306-308.
18. Vanderwoude K., Vodelaers D. et al. Kontsentratsioon plasmas ja 7-päevase intravenoosse itrakonasooli, millele järgneb 2-nädalase suukaudse itrakonasooli lahuse ohutus intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel// Antimicrob. Agents Chemother.-1997.-Vol.41.-P.2714-2718.
19. Simons K.J., Simons P.E. H1-retseptori antagonistid: farmakokineetika ja kliiniline farmakoloogia. Histamiin ja H1-retseptori antagonistid allergiliste haiguste korral In: Clinical allergy and immunology (Ed. M.A. Kaliner).-M.Dekker.-N-Y.-1996.-Vol.7.-P.175-213.
20. Lasar J. D., Wilner K.D. Ravimi koostoime flukonasooliga//Rev. inf. Dis.-1990.-Vol.12, suppl.1.-P.327-333.
21. Como J.A., Dismukes W.E. suukaudsed asoolravimid süsteemse seenevastase ravina//N.Engl.J.Med.-1994.-Kd.330.-263-272.
22. Hitchcock C.A., Pye G.W., Oliver G.P. et al. UK-109, 496, uudne laia toimespektriga triasooli derivaat seennakkuste raviks: seenevastane toime ja selektiivsus in vitro In:Proceedings and Abstracts of the 35th Intersciences Conference on Antimicrobial Agent and Chemotherapy. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1995.-Absstr. F72.-P.125.
23. Denning D., del Favero A., Gluckman E., Norfolk D. et al. UK-109, 496, uudne laia toimespektriga triasooli derivaat seeninfektsioonide raviks: kliiniline efektiivsus ägeda invasiivse aspergilloosi korral// In: Proceedings and Abstracts of the 35th Intersciences Conference on Antimicrobial Agent and Chemotherapy. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1995.-Abstr. F80.-P.126.
24. Sutton D.A., Fothergill A.W., Barchiesi F.J. et al. In vitro vorikonasooli aktiivsus dimorfsete seente vastu In:Proceedings and Abstracts of the 36th Intersciences Conference on Antimicrobial Agent and Chemotherapy. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1996.-Abstr. F85-P.114.
25. Radford S.A., Johnson E.M., Warnock D.W. In vitro vorikonasooli (UK-109 496), uue triasooli seenevastase aine, aktiivsuse uuringud esilekerkivate ja vähem levinud hallituse patogeenide vastu// Antimicrob. Agents Chemother.-1997.-Vol.41.-P.841-843.
26. Purkins L. Vorikonasool: Uue asooli farmakokineetiline profiil (Abst. L-23)// In: Euroopa Meditsiinilise Mükoloogia Konföderatsiooni 6. kongress - Barselona, ​​2000 (Revista de Iberoamericana Micologia.-2000.-7. köide , f3 .-P.114).
27. Nomeir A. A., Kumari P., Loebenberg D. jt. SCH56592, uue laia spektriga triasooli antifüüsilise aine biosaadavus erinevatest preparaatidest In: Proceedings and Abstracts of the 36th Intersciences Conference on Antimicrobial Agent and Chemotherapy. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1996.-Abstr. F103-P.117.
28. Saxon M. Teadustevaheline konverents antimikroobsete ainete ja keemiaravi teemal – 40. koosolek (IX osa) – Toronto, Kanada. – 17.–20. september 2000.
29. Robert J., Schock K., Marino S., Andriole V.T. Kahe seenevastase aine, triasooli ravukonasooli ja ehhinokandiini LY-303366 efektiivsus invasiivse aspergilloosi eksperimentaalses mudelis//Antimicrob. Agents Chemother.-2000.-Vol.44(12).-P.3381-3388.
30. Andriole V.N. Praegune ja tulevane seenevastane ravi: seenevastaste ainete uued sihtmärgid// J. Antimicr. Chemother.- 1999.- Kd 44.- Lk 151-162.
31. Martinez A., Aviles P., Jimenez E. Soldariinide aktiivsus kandidoosi, aspergilloosi ja pneumotsüstoosi eksperimentaalsetes mudelites// Antimikrob. Agents Chemother.-2000.-Vol.44(12).-P.3389-3394.

Küünte värvi muutumine, küüneplaadi paksenemine ja deformatsioon on seeninfektsiooni domineerivad sümptomid. Patogeensete mikroorganismide aktiveerimine toimub negatiivsete tegurite mõjul. Küünte seenhaiguste ravi kätel toimub paiksete vahenditega - Lotseril, Demikten, Mikozan. Kindlasti määrake suukaudseks manustamiseks tabletid - flukonasool, terbinafiin jne. Seeneravi ei ole lihtne ülesanne, kuna haigus muutub sageli krooniliseks.

Käte seennakkuste etioloogia

Seene käte küüntel ilmneb patogeensete mikroorganismidega nakatumise või oma mikrofloora patogeense aktiivsuse suurenemise tõttu.

Kindlasti on haiguse patogeneesiks seente mikrofloora kasv ja paljunemine. Patoloogilist protsessi põhjustavad järgmised tegurid:

1. Rakulise immuunsuse häire, mis on põhjustatud mitmesugustest kroonilistest patoloogiatest - suhkurtõbi, HIV, AIDS jne.
2. Antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine. Glükokortikosteroidid, hormonaalsed ravimid ja mõned muud ravimid provotseerivad seente aktiivsust.
3. Kunstküünte kasutamine, mille all on tekkinud soodne keskkond patogeenide paljunemiseks.
4. Sage kokkupuude veega. Riskirühma kuuluvad sööklate, toitlustusasutuste, puhkemajade, sanatooriumide jm töötajad.Mida kauem on ülajäsemed niiskes keskkonnas, seda suurem on tõenäosus haigestuda.
5. Keemiliste ja leeliseliste ainete negatiivne mõju aitab kaasa küüneplaadi loomuliku kaitse nõrgenemisele, mis suurendab patoloogia riski.
6. Vanusega seotud muutused on seeninfektsiooni teguriks. Eksperdid märgivad, et iga 10 aasta järel suureneb haiguse tõenäosus mitu korda.
7. Mehaanilised vigastused, vale maniküür, psühholoogilised probleemid jne.

Enamasti sisenevad seened küünesse läbi küünealuse, kus nad tungivad läbi väikeste haavade ja pragude. Kui inimesel on hea immuunsus, kroonilisi haigusi pole, siis seen ei arene.

Käte seennakkuste kliinilised ilmingud

Seene nähud kätel sõltuvad konkreetsest patogeeni tüübist. Mõelge dermatofüütidega nakatumise kliinilistele ilmingutele:

• Peopesade tugev sügelus;
• Koorimise ja pragude ilmnemine sõrmedevahelises ruumis;
• Küüneplaadile ilmuvad valged triibud, laigud, kollased plekid;
• Naha hüperemia küünte ümber, väikseimate pragude ilmumine;
• Küünte välimus muutub - see pakseneb, tekivad augud, punnid, sooned ja muud tüüpi deformatsioonid;
• Lühikese aja pärast hakkab küüs kokku kukkuma, plaat eraldatakse küünealusest;
• Villide ilmumine, nutmine, erosioon näitab, et seennakkus oli bakteriaalse haiguse tõttu keeruline;
• Nahavärvi muutused, soomuste, sõlmede jms välimus.

Tähtis: liigne hügieen võib "puhtaga" halba nalja mängida. Esimesed nakkusnähud ilmnevad sõrmedevahelises ruumis ning sagedane pesemine peseb maha soomused ja jahused moodustised, jätmata märgatavaid jälgi. See toob kaasa asjaolu, et inimene saab oma haigusest teada liiga hilja ja rasket staadiumi on raske ravida.

Candida perekonna pärmitaolise seenega nakatumise kliinilised ilmingud:

1. Põletikulised protsessid küünevoldis, erosioon ja praod.
2. Küünteplaadi välimuse muutus – küünele tekivad lained, sooned.
3. Sõrmed, küüned, nahk – kõik pakseneb patoloogiliselt.
4. Koorimine, põletustunne, tugev sügelus.
5. Kui vorm töötab, on valulikud aistingud.

Nagu meditsiinipraktika näitab, on Candida enamikul juhtudel "naissoost" seen. Lisaks küüntele on sageli suuõõnes infektsioon, kahjustatud on kehavoldid ja suguelundid.

Seente liigid ja haiguse kulgu variandid

Enne kui saate teada, kuidas käte küünte seeni kiiresti ravida, kaaluge seenhaiguste tüüpe. Meditsiinis on käte onühhomükoosi kolme tüüpi:

• Normotroofset tüüpi iseloomustab täppide ja triipude ilmumine küüntele, need on valged või kollased. Küünteplaadi kuju ja struktuur ei muutu;
• Onühholüütilise tüübiga kaasneb küüneplaadi kiire mahajäämus voodist; küüne värv on hall, loomulik läige puudub. Aja jooksul kukub küüs maha, selle all olev nahk on lahti;
• Hüpertroofilist välimust iseloomustavad küünte korrodeerunud servad, sära puudumine, paksenemine. Paljud patsiendid kurdavad valu.

Igal patogeenil on oma eripärad, vastavalt haiguse kliinik on paljudel juhtudel erinev. Seetõttu määrab arst enne käte küünte seene raviks mõeldud ravimite väljakirjutamist patoloogilise protsessi käigu vormi:

Sageli komplitseerub küüne seenhaigus küünevoldi bakteriaalse põletiku tõttu. Pildiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, tugev valu, turse, hüperemia. Mõnikord esineb mädane eritis.

Ravi meetodid

Selleks, et õppida, kuidas ravida käte küünte seeni, peate külastama arsti, läbima vajalikud testid. Pärast täpse patogeeni kindlakstegemist kirjutab arst välja raviskeemi. Lisaks meditsiinilistele meetoditele saate käte küünte seenhaiguste raviks kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Konservatiivne ravi: paiksed ained ja tabletid

Kui haigus diagnoositakse algstaadiumis, kuid on ette nähtud paiksed seenevastased ained - salv, kreem, lakk, geel jne.

Seenevastased lakid:

Tasub teada: monoteraapiat lakkidega tehakse juhtudel, kui küüneplaadist on kahjustatud vähem kui 50%, samas kui küüne kuju ja struktuur ei muutu.

Käte küünte all oleva seene ravi täiendatakse tablettidega, kui seeninfektsiooni pindala on üle 50%, on muutusi küüneplaadi värvuses ja struktuuris, anamneesis on kroonilisi patoloogiaid.

Küünte seenhaiguse tõhus ravi viiakse läbi järgmiste ravimitega:

1. Ketokonasool - vahend küünte seenhaiguste raviks kätel tablettide kujul. Määrake võtta 200 mg üks kord päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt, kuid mitte rohkem kui 2 kuud. Ravim sisaldab mürgiseid koostisosi.
2. Flukonasooli võetakse kuus kuud, annus on 150 mg (üks tablett) üks kord nädalas.
3. Terbinafiin on tõhus vahend küüneseene vastu, mida iseloomustab kumulatiivne toime, mis võimaldab kiiresti hävitada patogeensed mikroorganismid.

Sümptomid ja ravi on alati omavahel seotud, nii et arst määrab alati skeemi. Isegi kui tundub, et kõik on selge, ei ole tungivalt soovitatav küünte seenhaiguste ravimeid iseseisvalt võtta. Ravimitel on vastunäidustused, need võivad põhjustada lokaalseid ja süsteemseid kõrvaltoimeid.

Alternatiivne ravi

Kuidas ravida küüneseent? Mükoos viitab sellistele patoloogiatele, mille raviks on kõik vahendid head. Ravi rahvapäraste ravimitega peab olema arsti poolt heaks kiidetud. See on abimeetod, seda ei kasutata monoteraapiana.

Retseptid seenhaiguste raviks:

• Lahustage üks supilusikatäis meresoola liitris soojas vees. Tehke kätevann. Manipulatsiooni kestus on 20 minutit;
• Keeda looduslik kohv, filtreerige. Jahtunud joogist tehke vannid ülepäeviti.

Retsept aitab seeni hävitada: valage supilusikatäis vereurmarohi klaasi keeva veega, hoidke madalal kuumusel viis minutit. Jätke mitu tundi. Seda käte küünte seenhaiguste vahendit kasutatakse vannide või losjoonide kujul kuni paranemiseni.

Käte mükoosi diagnoosimisel peate järgima kõiki arsti soovitusi, ravikuuri ise katkestamine on rangelt keelatud. Seennakkuse vastane võitlus on keeruline, pikk, kuid vajalik protsess, seega peate olema kannatlik.

Preparaadid küüneseene raviks: tõhusad ja odavad

Küünte seeninfektsioon - onühhomükoos ei ole haruldane haigus. Kahju, et nakatuda on ülilihtne ja sellest on võimalik suure vaevaga lahti saada. Ja te ei saa ilma spetsiaalse meditsiinivarustuseta. Küünte seenevastased ravimid moodustavad rohkem kui kümnendiku nimetustest, mis erinevad maksumuse, vabanemisvormi ja toimeainete sisalduse poolest. Selle sordi hulgast ei ole lihtne õiget ravimit valida.

Haiguse oht

Seennakkuse märke saab palja silmaga hõlpsasti kindlaks teha: küüned kaotavad oma loomuliku läike ja sileduse, omandavad kollaka või pruuni varjundi, paksenevad ning kaugelearenenud juhtudel hakkavad nad küünest kooruma, murenema ja rebenema. voodi.

See patoloogia on valdavalt iseloomulik varbaküüntele. Ujumisbasseinide, avalike vannide ja randade fännidel on suurim oht ​​seenhaigusesse jääda. Kodus kandub infektsioon hõlpsasti kandjalt leibkonda ühiste jalanõude ja hügieenitarvete kaudu.

Seenevastaste ravimite loend sisaldab paikseid ja süsteemseid ravimeid. Esimesed on ette nähtud kasutamiseks kahjustatud kehapiirkondadele, teised võetakse suu kaudu, et saavutada kompleksne raviefekt.

Varbaküünte seenhaiguste ravi valimisel peaksite juhinduma oma arsti soovitusest. Ravimite meelevaldne kasutamine võib provotseerida resistentsuse teket - resistentsust infektsioonidele ja sellele järgnevat retsidiivi.

Süsteemi Tööriistad

Süsteemsed ravimid on ette nähtud pikaajaliste, kiiresti progresseeruvate infektsioonide, küüneplaatide hüpertroofiliste kahjustuste ja seente leviku korral lähedalasuvatesse kudedesse.

Venemaa ja välismaiste farmaatsiatööstuse toodetud küüneseenevastased kapslid ja tabletid sisaldavad aktiivseid fungitsiidseid aineid, mis kahjustavad enamikku teadaolevate patogeenide tüüpe.

Peamiste nimed:

• flukonasool;
• terbinafiin;
• itrakonasool;
• griseofulviin;
• ketokonasool.

Suukaudselt manustatud ravimid imenduvad mao või kaksteistsõrmiksoole õõnsusse, tungivad verre ja siseorganite kudedesse, pakkudes ravitoimet.

Antimükootilised preparaadid töötatakse välja nende põhjal ja erinevad fungitsiidide annuste, abiainete sisalduse, vabanemisvormi ja tootja poolest. Vaatamata laiale hinnavahemikule: 20-30 kuni 2000 rubla, ei olnud kallite ja odavate ravimite vahel olulisi erinevusi. Eelarvefondid suudavad seeni ravida mitte halvemini kui nende kallid kolleegid. Ja arvestades pikaajalise ravi vajadust, peaks edukas kursus olema vähemalt mitu kuud, odavate, kuid tõhusate ravimite kasutamine on mõistlikum ja mõistlikum.

Antimükootilised süsteemsed ained on toksilised ja võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Nende võtmine samaaegselt hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega, raseduse, imetamise ajal on vastuvõetamatu. Seedehäiretega inimestel põhjustavad sellised ravimid mao-, soolte-, maksa- ja neeruhaiguste ägenemist.

Mõnel juhul on tõenäoline hajameelsuse ilmnemine, tähelepanu halvenemine. Suure toksilisuse tõttu on laste ja täiskasvanute annused rangelt erinevad.

Flukonasool

See toimeaine kuulub triasoolide hulka, mis on efektiivne mitut tüüpi dermatofüütide, pärmseente, mikrosporia vastu. Flukonasool pärsib rakusünteesi ja takistab seene edasist levikut. 6-10 kuu jooksul pärast küüneplaadi täielikku uuendamist võib haigust lugeda paranenuks.

• Flukonasool - kodumaise toodangu kapslid, millel on sama nimetus pikaajalise toimega. Odav seenevastane ravim, mis ületab populaarsuse reitingu. Üks kapsel 150 mg. piisab, kui võtta üks kord nädalas. Ravimi pakendamise maksumus on 30-50 rubla. Täielikuks ravikuuriks on olenevalt infektsiooni tähelepanuta jätmisest vaja 3 kuni 7 pakki.
• Mikosist - Ungari ettevõtte Gedeon Richter ravim, on saadaval erinevas annuses kapslites. Alumine hinnapiir on 200-250 rubla.
• Diflucan on Belgias toodetud flukonasooli baasil küüneseenevastane ravim. 4 kapsli pakend maksab umbes 500 rubla, mis on palju kallim kui Venemaa kolleegid.
• Forkan - India toodangu seenevastased kapslid. Pakend, mis sisaldab 1 kapslit standardannusega, maksab umbes 200 rubla. Kõigi analoogide kõige kallim ravim.

Terbinafiin

Laia toimespektriga fungitsiidide allüülamiinrühm, mille toimeaineks on terbinafiinvesinikkloriid, blokeerib seenerakkudes ainevahetusprotsesse ja hävitab küpsed eosed.

Selle seeria tuntud kodumaised seenevastased ravimid:

Itrakonasool

Sünteetiline aine triasooli derivaatidest, mis aitab toime tulla hallituse ja pärmseene päritoluga seeninfektsiooniga, dermatofüütidega. Selle seeria ravimitega ravimisel on mõned omadused. Vastuvõtt toimub impulsiivselt: nädala jooksul peate jooma 400 mg päevas. vahendeid, siis taluge 3-nädalast pausi ja korrake kursust.

• Kapslid Kodumaise ravimifirma Biocom itrakonasool on suhteliselt odav ravim varbaküüneseene vastu. Standardpakendis 14 tükki toimeaine annusega 100 mg. maksab mitte rohkem kui 300 rubla.
• Sarnaselt eelmisele ravimile Irunin, mis sisaldab 10 kapslit 100 mg. väärt 350-450 rubla.
• Rumikoz on veel üks itrakonasooli kapslitega ravim. Üks pakend sisaldab 15 tükki, nende hind on umbes 500 rubla.

Arvestades, et vastuvõtukursus nõuab keskmiselt 2800 mg. ravimid (28 kapslit), kõige kasulikumaks võib pidada Intraconazole.

Griseofulviin

See keemiliselt aktiivne aine aitab tõhusalt pärssida seente paljunemist, hävitades nende rakkude membraane. Kodumaised farmaatsiatooted toodavad tabletipreparaati Griseofulvin. Ravim sisaldab 20 125 mg tabletti. Onühhomükoosi raskete vormide korral võib küüneseene täielik ravikuur vajada 10–15 pakki, millest igaüks maksab 200–300 rubla.

Ketokonasool

Ketokonasooliga vahendid on ette nähtud kandidoosi või segatud seenhaiguste korral. Kõrvaltoimete suure hulga tõttu määratakse neid harva ja ainult tõsiste krooniliste patoloogiate puudumisel.

Mükooside ravis kasutatakse järgmisi aineid:

Tooted välispidiseks kasutamiseks

Paikselt kasutatavad preparaadid varbaküüneseene raviks toimivad otse kahjustuses. Neid võib kasutada süsteemse ravi lisandina või iseseisvalt.

Nakkuse ja selle algstaadiumide madala lokaliseerimisega saab edu saavutada, kui valite küüneseene raviks spetsiaalse lahuse või laki ning jalanaha ja sõrmedevaheliste ruumide samaaegsete kahjustuste kõrvaldamiseks kasutatava salvi või kreemi.

Enne kohalike preparaatide kasutamist on vaja teha kuumad jalavannid seebi ja soodaga. Aurutatud küüned ja nahk nende ümber muutub pehmemaks ja lõdvemaks, ravimeid on kergem omastada. Toodet on vaja kanda mitte ainult küünele endale, vaid ka nahapiirkondadele 1,5 cm raadiuses.Seen võib pesitseda küüneplaatide lähedal ja pärast nähtavat taastumist korduda.

Lahendusi peetakse küünte jaoks kõige tõhusamateks paikseks seenevastasteks aineteks. Vedelik tungib kudedesse kiiremini ja sügavamale, jätmata rasvaseid jälgi ega määrimata jalanõusid.

• Lamisil - terbinafiinil põhinev lahus on saadaval 15 ml viaalides. Paljud peavad seda ravimit parimaks vahendiks varbaküünte seenhaiguste vastu. Stabiilne terapeutiline toime saavutatakse pärast 14-päevast igapäevast kasutamist. Kuid täielikuks paranemiseks tuleb seda kanda kuni küünte täieliku uuenemiseni. Ravimi maksumus on üsna taskukohane ja ulatub 300-350 rubla juurde.
• Lamitel - lahus pihusti kujul, väga mugav kahjustatud piirkondadele kandmiseks. Kasutamine on efektiivne ainult mükooside algstaadiumis. Kursus on ette nähtud 2-3 nädalaks. Ravimi maksumus on üsna taskukohane: 150-200 rubla. pudeli jaoks.
• Nitrofungiin on undetsüleenhappega vedel ravim 25 ml klaaspudelites. Üsna odav hea vahend seente raviks. Peate seda rakendama 2 korda päevas. Ebamugav on see, et ravim määrib küüned - need muutuvad kollaseks. Pakendi hind: 200 kuni 300 rubla.
• Exoderil on lahus, mille toimeaineks on naffiin. Sai kõrgeid hindeid tõhususe eest. Regulaarsel kasutamisel leevendab see ravim lühikese aja jooksul kõik seene sümptomid. Kudedesse kogunev Exoderil takistab infektsiooni uuesti teket. Selle toote 10 ml pudeli hind on palju kõrgem ja on umbes 600 rubla.

Õnnelik

Üks mugavamaid vorme, ei nõua rakendamisel erioskusi. Terapeutiline toime saavutatakse mükooside kergete tüsistusteta staadiumidega. Sügavate kahjustuste korral on parem valida muud vahendid. Soovi korral saab lakke kanda dekoratiivkatte alla.

Kõige populaarsemad seda tüüpi ravimid on järgmised:

• Lotseril. Peamine toimeaine on amorolfiin. Peate lakki kandma 1 kord 2 nädala jooksul. Seda saab kasutada mükooside raviks ja ennetamiseks. Seda ei saa nimetada odavaks - ravim maksab alates 1200 rubla, kuid see on üsna ökonoomne.
• Batrafen. Toode sisaldab ainet tsiklopiroksi, mis on efektiivne enamiku küüsi kahjustavate seente tüüpide vastu. Ühe pudeli keskmine maksumus on 1500 rubla.

Salvid, kreemid ja muud ravimvormid

Sõltuvalt küünte onühhomükoosi ravi eelistustest saate valida kõige mugavamate vormide odavad, kuid tõhusad vahendid.

Viskoosse tiheda tekstuuriga preparaadid - kreemid ja salvid, võrreldes vedelikega, sobivad küüntele kehvemini, kuid sobivad paremini jalanaha kaasuvate mükooside kõrvaldamiseks. Soovi korral saate valida sünteetilistel või taimsetel koostisosadel põhinevaid tooteid, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid.

Nõutavate ravimite loetelu:

• Fundizol. Looduslikel koostisosadel põhinev kreem. See sisaldab: salitsüülhapet, vereurmarohi ekstrakti, tammekoort ja muid looduslikke fungitsiide. Kreem kantakse ettevalmistatud küüntele, mis seejärel sidemega mitu tundi. Ravi kestus kestab kuni 2 kuud. Kreemituub maksab 90-100 rubla.
• Salitsüülne salv. Üks taskukohasemaid vahendeid seene kõrvaldamiseks. Seda kasutatakse nii raviks kui ka ennetava meetmena, ei põhjusta kõrvaltoimeid. Ühe paketi maksumus: umbes 30 rubla.
• Nogtimütsiin. Looduslik kreem kahjustatud küüneplaadi valutuks eemaldamiseks. Seda rakendatakse mitu päeva, sidudes haige küüne, seejärel eemaldatakse koorunud kuded. Ravimi maksumus: umbes 100 rubla.
• Mycoket. Salv ketokonasooliga, efektiivne pärmi päritolu seente vastu. Ravi kestus on üsna pikk - vähemalt 3 kuud. Ravimi hind: 120 rubla.
• Küüs. Teepuuõlil ja kusihappel põhinev koostis, mis hävitab haige küüne, mille asemele kasvab hiljem terve. Toru hind ei ületa 200 rubla.
• Atifin. Sloveenias valmistatud terbinafiinil põhinevat kreemi kasutatakse 20-30 päeva. Seda tuleb rakendada mitu korda päevas. Kui mükoos levib, tuleb kohalikku ravi kombineerida antimükootikumide võtmisega. 15 grammi koore hind on 200-250 rubla.
• Bifosiin. Toodetud Venemaal. Fungitsiidne kreem bifonasooliga, pärsib enamiku seente tegevust, samal ajal lõdvendab küünte kahjustatud pinda. Saate seda kasutada üks kord päevas, kandes sideme alla. 2 nädala pärast tuleb haige küüs täielikult maha. Tööriist kuulub odavate ravimite hulka: 30 grammi toru maksab 70-80 rubla.
• Mycosan. Seerumi ettevalmistamine. Lihtne peale kanda, imendub kiiresti, jätmata märgatavaid jääke. Võib olla alternatiiv lakkimisele. Kaugelearenenud mükooside ravi tuleb kombineerida süsteemsete antimükootikumide kasutamisega. Toote pakend maksab umbes 500 rubla.

Valiku tegemisel ühe või teise vahendi kasuks ei tohi unustada vajalikke ettevaatusabinõusid. Peamiseks uuesti nakatumise põhjuseks on nakatunud kingad. Ja kõige tõhusamad ravimid ei saa seenest pikka aega lahti, kui vahetate haiguse ajal kantud kingad ja saapad uute vastu.

Seotud video

Terbinafiini tabletid on fungitsiidne seenevastane ravim. Seda kasutatakse enamiku seenhaiguste vastu võitlemiseks, mis võivad inimkeha nakatada. Toodetud mitmel kujul.

Koostis ja vabastamise vorm

Küünte, juuste ja naha preparaat on saadaval valgete (valgete kollaka varjundiga) tablettidena, mis on eraldatud riskimärgiga. Sel juhul sisaldab ühe tableti koostis 250 mg vesinikkloriidi. Ravim sisaldab:

• mikrokristalne tselluloos 0,08 g;
• hüdroksüpropüültselluloos 0,025 g;
• naatriumkroskarmelloos 0,08 g;
• kolloidne ränidioksiid 0,01 g;
• kaltsiumstearaat 0,005 g;
• laktoosmonohüdraat, et saada 0,5 g kaaluv tablett.

Samuti on toode saadaval pihusti, salvi ja laki kujul. Ravimi toime ei muutu sõltuvalt sellest, millises vormis see toodetakse. Kui aga ainet kasutatakse paikseks manustamiseks, siis see ei toimi kompleksselt.

Juuste, küünte ja naha pillide koostis sisaldab toimeainet terbinafiini, mis aitab infektsioonist vabaneda. Samuti põhineb kogu koostis komponentide mõjul küünte täielikuks taastamiseks.

Paljud ettevõtted soovivad lisada terbinafiini ravimite koostisse. Sel viisil saab patsient täisväärtusliku kompleksse toimega kergesti toime tulla seeninfektsiooniga.

farmakoloogiline toime

Ravim on allüülamiin, millel on märkimisväärne toimespekter. See on suurepäraselt aktiveeritud võitluses küüneseene vastu kätel ja jalgadel. Toimeaine mõjutab aktiivselt naha ja juuste paranemist seda tüüpi infektsioonidest, nagu dermatofüüdid ja pärmseen.

Ravimi tablettide kujul võtmise üllatav eelis on selle kontsentratsioon kehas. Seega on seenele fungitsiidne toime. Kuid selleks, et erinevate samblike tüüpide ravi mõju oleks märgatav, on soovitatav kasutada terbinafiini pihustit, salvi või lakki.

Farmakokineetika

Lokaalne preparaat (lakk, pihusti või salv) tungib naha kaudu väga kiiresti rasunäärmetesse. Kui te võtate Terbinafine tablette kompleksravina, hakkavad ravimi koostisained mõne aja pärast mõjutama kogu keha, sealhulgas käte ja jalgade küüneplaate, samuti juukseid ja nahka.

Enamikul juhtudel eritub küüneseene raviks mõeldud ravim neerude, naha ja rinnapiima kaudu. Verre kogunenud toimeaine kogus sõltub maksa, neerude tööst ja patsiendi vanusest. Mis tahes kõrvalekallete korral võib organismis esineda suur aine kontsentratsioon.

Annustamine

Ravimi võtmine sõltub otseselt vabanemise vormist. Kahjustatud kohtadele kantakse salvi, lakki või muud paikselt kasutatavat vahendit olenevalt seene tüübist üks või kaks korda päevas. Kui patsiendil on diagnoositud varba- või käteküüneseen, on soovitatav kasutada Terbinafine kreemi (salvi) või lakki. Kui seene avastatakse nahal või juustel, määratakse pihusti.

Terbinafiini tablettide kompleksravi kasutusjuhendid, mis sisaldavad teatud annustamissoovitusi.

Tööriista on lubatud kasutada seene raviks ainult üle kolmeaastastel lastel. Täiskasvanute annus on 250 mg. Vastuvõtt toimub üks kord päevas pärast sööki. Üle kahekümne ja alla neljakümne kilogrammi kaaluvatele lastele on see annus samuti 125 mg üks kord päevas. Lastele, kes kaaluvad üle neljakümne kilogrammi, on annus võrdne täiskasvanu annusega.

Seene või muu seda tüüpi infektsiooni ravi tuleb läbi viia ainult arsti soovitusel. Samuti määratakse annus. Kasutamise näidustused määrab ka arst. Lastele on seenevastased ravimid (salv, lakk, pihusti) vastunäidustatud.

Üleannustamine

Seenevastaseid ravimeid kasutavad patsiendid peavad järgima annust. Tablettide kontrollimatu kasutamine võib esile kutsuda üleannustamise sümptomeid.

Peamised üleannustamise tunnused ilmnevad järgmiselt:

• pearinglus;
• peavalu;
• oksendada;
• iiveldus;
• valu kõhus;
• allergiline reaktsioon;
• sagedane urineerimine.

Kui avastatakse üleannustamise sümptomeid, peab patsient viivitamatult konsulteerima arstiga. Need nähud võivad ilmneda isegi siis, kui ravi viidi läbi selliste toodetega nagu pihusti, lakk või salv.

Uimastite liigtarbimise sümptomite ravi tuleb alustada kohe. Sellisel juhul peaks ravi toimuma arsti järelevalve all. Peamine ülesanne on ravimi komponentide eemaldamine kehast.

Kasutamine raseduse ajal

Terbinafiin raseduse ajal on kategooriliselt vastunäidustatud, kuna selle mõju naise kehale lapse kandmise ja toitmise ajal ei ole uuritud. Imetamise periood sisaldub vastunäidustuste hulgas, kuna ravim eritub rinnapiima.

Kõrvalmõjud

Terbinafiiniga (lakk, salv või pihusti) ei ole soovitatav alustada seen- või nahainfektsiooni ravi ilma arsti retseptita. Kuna patsiendil võivad tekkida kõrvaltoimed. Kõrvaltoimed võivad ilmneda järgmistest süsteemidest:

• seedimine;
• veri;
• närviline.

Kõrvaltoimed ilmnevad nahal allergilise reaktsioonina. Samuti kajastuvad ravimite kõrvaltoimed luu- ja lihaskonna ravimi seisundis artralgia või müalgia kujul.

Näidustused

Seenevastastel ravimitel (salv, tabletid, lakk või pihusti) on teatud näidustused kasutamiseks:

• küünte või naha kahjustus;
• mükoosid peanahal;
• naha dermatomükoos;
• limaskesta või naha kandidoos.

Näidustused põhinevad arsti läbivaatuse ja diagnostika tulemustel. Näidustused tuleks kindlaks määrata kõigi haigusega seotud tegurite põhjal.

Vastunäidustused

Ravim sisaldab kasutustingimustes mitte ainult näidustusi, vaid ka vastunäidustusi. Rahaliste vahendite võtmine ei ole soovitatav järgmiste diagnooside korral:

• maksa ja neerude haigused;
• lapse vanus on kuni kolm aastat;
• laktatsioon;
• laktoosi puudus või talumatus;
• kehakaal alla 20 kg;
• talumatus ravimi komponentide suhtes.

Vastunäidustused hõlmavad mitmeid muid patsiendi terviseprobleeme. Nende hulka kuuluvad alkoholism, vaimuhaigused, keha individuaalsed omadused, aga ka vähk. Seetõttu peab meetodi ja annuse määrama spetsialist. Kõige ettevaatlikum tuleks olla lapseea infektsioonide ravimisel.

Rakendus

Ravimi kasutamise meetod sõltub sellest, milleks see on ette nähtud. Ka haiguse diagnoos, mille vastu Terbinafiini kasutatakse, mõjutab ka ravimi vormi. Näiteks peanaha või nahapõletiku korral võib kasutada pihustit või kreemi. Ja kui küüned on kahjustatud, kasutatakse spetsiaalset lakki. Lakki saab kanda käte ja jalgade küünte piirkonda.

Terbinafiini tablettide kasutamise meetodit peetakse kompleksseks raviks. Tablette tuleb võtta rangelt vastavalt arsti poolt määratud soovitustele. Eneseravimine ravimi kasutamisega ei ole vastunäidustuste olemasolu ja kõrvaltoimete tõenäosuse tõttu lubatud.

Vastuvõtu funktsioonid

Toimeainet, mis on Terbinafiini osa, võib võtta koos rasestumisvastaste vahenditega (suukaudsed). Menstruatsiooni rikkumine võib olla seotud pillide võtmisega.

Eneseravi korral võivad tekkida ägenemised. See juhtub vale annuse või raviprotseduuride enneaegse lõpetamise tõttu.

Kui patsient täidab arsti ettekirjutust, kuid esimeste tulemuste ilmnemisel lõpetab ta ka ravimite võtmise, siis võib haigus tagasi tulla.

Keskmine ravikuur on üks kuu. Kuid aeg, mille jooksul peate ravimit kasutama, sõltub haiguse vormist ja staadiumist. Tulemuste puudumisel või kõrvaltoimete ilmnemisel peate võtma ühendust ravi teostava arstiga.

Analoogid

Terbinafiinil, nagu paljudel ravimitel, on analooge. Kõik ravimid on oma toimelt kehale sarnased. Kõiki analooge võib leida apteekidest.

Terbinafiini analoogide nõuetekohaseks ostmiseks on vaja uurida toimeaineid, mis on ravimite komponendid. Kuid ainult raviga seotud arst võib välja kirjutada analoogi.

Populaarseimad ravimiasendajad, millel on terbinafiinilaadne toime seeninfektsioonile: Binafin, Lamisil seeria ravimid, Mycoterbin, Tebicur, Terbifin, Tsikodan.

Terbinafiin on vahend peanaha, naha või käte ja jalgade küüneplaadi nakkushaiguse kõrvaldamiseks. Selleks, et vabaneda patoloogilistest protsessidest kehas, on ravi kahtlemata vajalik. Kuid milline ravimivorm patsiendile sobib, määrab eranditult arst. Seetõttu, hoolimata asjaolust, et ravimeid müüakse apteekides ilma retseptita, ei soovitata seda tüüpi haigustega ise ravida. Parem on konsulteerida arstiga, et määrata kindlaks kõik raviga seotud omadused.

Seente etioloogiaga haiguse arenguga on valikuprobleem terav - apteegis on palju ravimeid, kuid peate valima selle, mis aitab võimalikult lühikese aja jooksul ja jätta ka võimalikult vähe kõrvaltoimeid. kui võimalik.

Seenevastased ravimid hõlmavad mitut rühma - asooli, polüeeni ja allüülamiini ravimid. Lisaks on väljaspool seda klassifikatsiooni ravimeid.

Sel põhjusel ei ole üllatav küsimus ravimi ratsionaalse valiku kohta selliste erinevate ravimitega ravimiseks. Kõige populaarsemad ja reklaamitud ravimid on asoolid, mille hulka kuuluvad sellised ravimid nagu flukonasool ja itrakonasool (Irunin). Patsiendid seisavad sageli silmitsi valikuga, kumb on parem - flukonasool või itrakonasool.

Millest see artikkel räägib?

Kas ma peaksin valima Fluconazole või Intraconazole?

Kuna mõlemad ravimid kuuluvad samasse antimükootiliste ainete farmatseutilisse rühma, tekib küsimus, kumb ravimitest on parem ja kas neid ravimeid saab kombineerida kompleksse seenevastase ravi käigus. Enamik arste nõustub, et neid ravimeid ei tohiks koos võtta, kuna selline ravi võib suurendada kõrvaltoimete riski ja kahjustada mükootilise infektsiooni all kannatava patsiendi üldist tervist.

Nende kahe ravimi võrdlemisel võite alguses märgata olulist erinevust kulude osas. Itrakonasooli hind on Venemaal vahemikus 390-460 rubla ja flukonasooli hind on ainult 35-60 rubla.

Mõlemal tootel on lai toimespekter ja väljendunud fungitsiidsed omadused. Mõlemat ravimit ei soovitata kasutada raseduse ja imetamise ajal.

Kõik need ained põhjustavad väikese arvu kõrvaltoimeid, kuid neid ei tohiks kombineerida.

Itrokonasooli lühikirjeldus - selle omadused ja koostis

Itrakonasooli koostis sisaldab samanimelist toimeainet, mis võitleb mitut tüüpi seenpatogeenidega. Selle toime põhineb asjaolul, et itrakonasool, triasooli derivaat, inhibeerib seene rakuseina, mistõttu patogeen kaotab oma kaitsekihi ja sureb. Tõhus selliste seente vastu nagu Candida, Aspergillus, Histoplasma, Trichophytum ja Epidermophytum. Selle toimespekter on äärmiselt lai, mis võimaldab seda määrata kõige raskematel ja kombineeritud juhtudel.

Ravimit võetakse suu kaudu, samas kui selle suurim kogus bioloogilistes vedelikes saavutatakse 4-5 tunni pärast. Poolväärtusaeg on 15-17 tundi. Selleks, et kontsentratsioon püsiks pikka aega stabiilsena ja patogeenne taimestik oleks mõjutatud, on vaja ravimit regulaarselt juua, mitte vahele jätta ja annust suurendada. Veres suureneb kontsentratsioon järk-järgult, saavutades maksimumi 6 tunni pärast. Ravim muundub maksas, kandes seda spetsiaalsete valkude kaudu. Ravimi eripäraks on selle ladestumine keratiinirikastesse rakkudesse, nagu nahk, juuksed ja küüned. Järk-järgult lahkub ravim kudedest, see sõltub inimese naha taastumise kiirusest.

Limaskestade rakkudes ei ületa periood kolm päeva.

Itrakonasooli kasutamise tunnused

Itrakonasooli (Irunin) määramise peamine näidustus on naha, juuste, küünte ja limaskestade seeninfektsioon. Seda kasutatakse ka soori, eriti tupe- ja sooltehaiguste korral. Ravimit kasutatakse dermatoloogias, oftalmoloogias ja otorinolarüngoloogias.

Itrakonasooli kasutatakse süsteemsete seenpatoloogiate, näiteks siseorganite mükooside korral. Mükotilise meningiidi korral määratakse ravim reservravimina.

Ravimi manustamisviis - suukaudne. Seda on vaja juua pärast sööki, eelistatavalt vitamiinide ja mikroelementide rikas. See on vajalik selleks, et ravim tungiks paremini läbi naha ja sellel oleks terapeutiline toime. Kõige optimaalsemad on rasvu sisaldavad toidud – liha, kala, pähklid. Ravimit on vaja võtta 2 kapslit kaks korda päevas ühe kuu jooksul. Pärast seda on hädavajalik teha vastuvõtus paus, et maks taastaks oma funktsionaalsuse ja ei tekiks üleannustamist. Kui patsiendil on rasked kaasuvad immuunsüsteemi haigused, tuleb retsidiivi vältimiseks annust suurendada.

Vaatamata heale toimele kehale võib Irunin mõjutada erinevaid kehasüsteeme, näiteks:

1. Kesknärvisüsteem. Paljudel patsientidel võib ravimi võtmisega kaasneda ebamugavustunne otsmikul või kaelas, migreenilaadsed seisundid.
2. Allergia ravimi mis tahes komponendi suhtes, mis suureneb sõltuvalt annusest. Seega võib ravimi üleannustamise korral tekkida Quincke tursele sarnane reaktsioon. Samuti pole haruldased nähtused urtikaaria ja talumatu nahasügelus.
3. Seedesüsteemi organite kahjustused võivad ilmneda selliste nähtudega nagu valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, tung oksendada või röhitsemine. Kõhulahtisuse või kõhukinnisuse tüübi järgi esineb sageli selliseid ilminguid, nagu väljaheite häired, ja mõnel patsiendil on täheldatud ka kõhupuhitus.
4. Võib esineda muutusi veres, aneemiat või leukotsütopeeniat.

Maksakahjustusega patsiendid ei tohi seda ravimit võtta, kuna see võib olla täis toksilise hepatiidi teket ja selle tulemusena tsirroosi ja maksapuudulikkust.

Lisaks on võimalik kuulmis- ja nägemisorganite kahjustus - pärast ravimi kasutamise lõpetamist need sümptomid kaovad.

Flukonasooli lühikirjeldus - farmakoloogilised omadused ja koostis

Flukonasool on seenevastane ravim, millel on sarnaselt itrakonasooliga laia toimespekter seenpatogeenide vastu.

Toimeaine toimemehhanism on mikroorganismi rakuseina ja ensüümide pärssimine, mis viib patogeeni surmani. Lisaks võib ravimi kõrge kontsentratsioon nahas ja selle lisandites pärssida patogeense floora paljunemist.

See toimib seenrakkudele selektiivsemalt, erinevalt itrakonasoolist, millel on negatiivsem mõju organismile, eelkõige inimrakkude tsütokroomidele.

Seda kasutatakse seenevastase varuainena. See tähendab, et flukonasooli kasutatakse kõige tõsisemate ja eluohtlikumate seisundite korral, nagu massiline siirdamine ja sellele järgnev siseorganite seeninfektsioon. Ravim on äärmiselt efektiivne ka keemia- ja kiiritusravi läbiviimisel pahaloomuliste protsessidega patsientidel. See sobib hästi antibiootikumide ja tsütostaatikumidega. See annab parima efekti kombinatsioonis, toimeaine on terbinafiin.

Flukonasooli võtmisel ei ole tarbitava toidu kvaliteet ja kalorisisaldus oluline. Saate seda juua nii pärast sööki kui ka tühja kõhuga. Erinevalt itrakonasoolist ei seondu see nii aktiivselt plasmavalkudega, kuid sellest hoolimata muundub see ka maksas. Ravimi kõrgeim kontsentratsioon saavutatakse kolmandal manustamispäeval, kuna patsiendile manustatakse esimesel annusel kahekordne annus. See võimaldab teil korraga kõrvaldada suur hulk patogeene.

Veres ja muudes vedelikes on ravimi kontsentratsioon sama. Seda tuleb arvesse võtta juhtudel, kui ravi toimub raseduse ja imetamise ajal. Arvestada tuleb riskidega emale ja lootele ning alles siis määrata ravi.

Ravimi suurim kontsentratsioon on nahas ja selle lisandites - juustes ja küüntes. Ravim koguneb neisse järk-järgult, samuti eritub. Nahast väljub ravim nädal pärast manustamise lõpetamist, küüntest kuue kuu jooksul.

Ravimi eritumine neerude kaudu annab poolväärtusaja 25 tundi.

Neeru- ja kuseteede funktsioonihäiretega inimestel on see protsess häiritud ja pikenenud.

Ravimi flukonasooli kasutamise tunnused

Selle ravimi määramise peamine näidustus on naha, selle lisandite või siseorganite massiivne või sügav seeninfektsioon. Ravim toimib isegi sellistel rasketel juhtudel nagu seenhaiguste meningiit. Mükotilise sepsise korral kasutatakse seda ravimit laialdaselt peamise ravimeetodina. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidel kasutatakse seda ravimit püsiva profülaktikana, mis takistab seente mikroorganismide massilist paljunemist.

Flukonasooli kasutatakse proteeside, eriti hambaproteeside kandmisel, kui on oht püsiva seeninfektsiooni tekkeks.

See ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on allergiline eelsoodumus ühe või mitme ravimi komponendi suhtes. Sel juhul on parem asendada ravim teisega, mille koostis on sarnane, kuid struktuurilt erinev.

Ärge võtke flukonasooli koos selliste ravimitega nagu erütromütsiin ja amiodaroon – see võib tugevdada nende toimet kehale ja põhjustada paljude kõrvaltoimete teket.

Neeru- või maksapuudulikkusega inimesed peaksid ravimit võtma äärmise ettevaatusega, et mitte provotseerida haiguse lõpliku staadiumi arengut. Raseduse ajal on parem hoiduda ravimist või asendada see ohutuma analoogiga.

Kõrvaltoimed, mida ravim võib põhjustada:

1. Seedesüsteemist - võimalikud on ka teravad kõhuvalu, mis ei ole seotud söömisega, oksendamine ilma iivelduseta, väljaheidete ja gaaside peetus.
2. Kesknärvisüsteemi sagedased sümptomid on peavalu ja peapööritus.
3. Allergiat ravimi suhtes peetakse väga ohtlikuks kõrvaltoimeks - see võib olla kas kõri turse või massiivne nahareaktsioon koos epidermise tagasilükkamisega.
4. Südamehaiguste, nagu koronaararterite haigus või hüpertensioon, esinemisel võib ravim põhjustada rütmihäireid ja pingemuutusi. Seda tunnevad valu rinnus, õhupuuduse tunne, tahhükardia, südamepekslemine.
5. Pärast ravimi pikaajalist kasutamist võib tekkida juuste väljalangemine.

Lisaks on psüühika poolt võimalik sobimatu käitumine, psühhooside, depressiooni ja hallutsinatsioonide areng.

Küsitlus: Kas usaldate traditsioonilist meditsiini?

Teie arvamus on meile väga oluline!

Värskendatud: 23.10.2018 11:47:03

Kohtunik: Boriss Kaganovitš

Kõigist seeninfektsioonidest on kõige ohtlikumad süsteemsed mükoosid, mis mõjutavad inimese siseorganeid ja võivad lõppeda surmaga. Selliseid raskeid haigusi leitakse sageli HIV-nakkusega AIDS-i staadiumis sügavate immuunhäiretega patsientidel. Kuid isegi tavalisel, normaalse immuunstaatusega tervel inimesel võivad tekkida seenhaigused nahal ja eriti küüntel. Neid haigusi nimetatakse onühhomükoosiks ja neid saab ravida seenevastaste ravimite (neid nimetatakse fungitsiidide või antimükootikumide) õige kasutamisega ja sekundaarse ennetamise põhimõtete hoolika järgimisega.

Fakt on see, et küüneplaadi sügavuses asuv seen on kaitstud kõigi kahjulike tegurite eest. Tal on kõige soodsamad kasvu- ja paljunemistingimused, eriti kui tegemist on varbaküüntega. Inimene kannab peaaegu alati kinniseid jalanõusid päeval, eriti talvel. See annab seenele vajaliku tumeduse ning kahjuliku ultraviolettkiirguse, niiskuse ja liigsete toitainete puudumise. Lisaks kaitseb küüneplaat seeni mehaaniliselt. Kõik see muudab onühhomükoosi ravi keeruliseks, eriti kui küüneplaadi kahjustus on märkimisväärne, kuid küüne eemaldamiseks pole veel näidustusi.

Onühhomükoosi raviks on erinevaid aineid, nii kohalikuks kui ka sisemiseks kasutamiseks. Suukaudselt manustatavad ravimid peab määrama nahaarst, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi. Kuid isegi lokaalne ravi peaks algama pärast esmast konsulteerimist spetsialistiga ja küünte eritumist diagnoosi kinnitamiseks analüüsiks. See hinnang sisaldab kõige kaasaegsemaid ja populaarsemaid vahendeid küünte seenhaiguste raviks. Kuid enne fungitsiidsete ainete läbivaatamise alustamist on vaja rääkida veidi seenevastastest salvidest ja kreemidest.

Salvid ja kreemid küüneseent ei ravi

Levinud on eksiarvamus, et küüneseent saab ravida erinevate salvide ja kreemide abil. Kahjuks pole see kaugeltki nii. Salvid ja kreemid on ette nähtud nahale ja limaskestadele kandmiseks. Ainult toote õigel kasutamisel imendub toimeaine kiiresti ja tekib vajalik fungitsiidne kontsentratsioon. Seetõttu on kogu seene kreemide ja salvide rikkalik valik mõeldud peamiselt dermatomükoosi ehk naha seenhaiguste raviks, tupe kandidoosi ja muude sarnaste lokalisatsioonide raviks.

Sellised tuntud ravimid nagu Nizoral-kreem, terbinafiini sisaldav Lamisil, Zalain, Mifungar, Candide ja teised pehmed ravimvormid on onühhomükoosi raviks liiga nõrgad ega ole mõeldud küüneseene raviks. Nad ei suuda tungida läbi keratiinist koosneva küüne paksuse. Keratiini valk on üsna tugev ja pettumus onühhomükoosi ebaõigest ravist on märkimisväärne, eriti kui kreemile või salvile kulutatakse suuri summasid.

Siin on veel üks oht. Need minimaalsed kontsentratsioonid, mis siiski läbivad küüne ja jõuavad seeneni, kuid ei tapa seda, aitavad sellel kohaneda selle toimeainega ja arendavad seenes resistentsust fungitsiidide suhtes.

Seenevastaseid salve ja kreeme kasutatakse aga küünte onühhomükoosi korral küllaltki küünte ümbritsevale nahale ja sõrmedevahelisse kandmiseks ning neid saab kasutada onühhomükoosi kompleksravis, et vältida seente levikut küünest lähedalasuvatele. pehmed koed. See selgitab sellise näidustuse nagu "onühhomükoos" lisamist ametlikesse juhistesse.

Tähtis! Ainus erand, kui seenevastased kreemid ja salvid on näidustatud, on siis, kui patsiendi küüs on täielikult eemaldatud ja ainet saab hõõruda otse avatud küünealusesse. Seda tehakse mitu korda päevas, kuni terve küünekude tagasi kasvab.

Kui räägime populaarsest salitsüülsalvist, siis seda kasutatakse keratolüütilise ainena jalaseente ja küüneseente puhul, selle ülesandeks on pehmendada ja eemaldada liigseid keratiniseeritud masse, mis kogunevad ohtralt peamiselt kandadele, kesk- eakad ja eakad inimesed ning on seene toiduallikaks. On teada, et seenest mõjutatud küüne alt välja paistvad murenevad massid sisaldavad suures koguses seeneniidistikku - seene “embrüoid”.

Jaotudes piki jalatsi, sisetaldade ja susside, sokkide sisepinda, langeb seene seeneniidistik keratiniseeritud massidele, liigub järk-järgult küünealusest ruumist nahale, kõigepealt sõrmedevahelisse ruumi ja seejärel jalgadesse. Seetõttu on salitsüülse salvi kasutamine varbaküünte onühhomükoosi korral näidatud profülaktilise vahendina, mis jätab seened toitainetest ilma. Kuid fungitsiidne või tõeline seenevastane ravim, millel on tõestatud toime, see salv ei ole. Nüüd saate liikuda küünte seenhaiguste raviks mõeldud tõeliselt populaarsete ja tõhusate ravimite reitingu juurde.

Küünte seenhaiguste parimate ravimite hinnang

Parimad fungitsiidsed vedelikud ja lakid küüneseene vastu

Peab kohe selgitama, et küüneseene ravi vedelike ja lakkidega on regulaarne ja igapäevane protsess. Kehtib reegel: kuni küüneplaadi täieliku uuenemiseni pole mingit garantiid, et seen on kõrvaldatud. Teatavasti uuenevad jalgade küüned palju aeglasemalt kui kätel ning suure varba küünte täielik asendamine võib kesta 9 kuud kuni aasta.

Seetõttu on pöidla kahjustuse korral (ja see on kõige levinum) vaja just sellist ravi kestust ja siis on vaja veel umbes 2 nädalat toote kandmist täielikult uuenenud ja tervele küüneplaadile. vältida retsidiivi. See kehtib vedelike kohta, sama võib kasutada ka seenevastaste lakkide ja isegi rahvapäraste ravimite kohta. Kui patsient ravib küüneseent ühe päeva või ühe kuu, siis pole sellest ikka mõtet. Onühhomükoos kordub.

Tähtis! Küüneseent saab ravida ainult kohalike vahenditega, see tähendab vedelikud ja lakid, ainult siis, kui inimesel ei ole kahjustatud rohkem kui 3 küünt ja igaühe pindala ei ületa 50% vabast servast. Kui kahjustatud on rohkem küüsi, esineb naha seeninfektsioon või seene paljunemise tsoon on lokaliseeritud küüneplaadi kasvu poolel, siis on vaja kombineerida kohalike ainete kasutamist. seenevastaste ravimite sissevõtmisega.

Exoderil (Mikoderil, Exostat) - naftifiin

Onühhomükoosi raviks mõeldud Exoderili toodab tuntud farmaatsiakontsern Sandoz ja seda esindab 1% naftifiini lahus. See ühend kuulub allüülamiinide klassi ja pärsib seene rakuseina uute elementide sünteesi. Küüneseene raviks kantakse Exoderili kahjustatud küüntele kaks korda päevas, jälgides, et see ei puudutaks küünealuse nahka.

Enne toote esmakordset pealekandmist tuleb võimalikult palju ära lõigata küüneplaadi vaba serv ja lihvida kahjustatud küüneosa selle pinnaga paralleelselt spetsiaalse viiliga maha, et küüneplaat kahjustatud piirkonnas võimalikult õhuke. See on vajalik selleks, et naftifiini kontsentratsioon küüneplaadi all oleks kõrgeim.

Komplekti kuuluvad ka spetsiaalsed ühekordselt kasutatavad viilid, mis lihvivad küüne pinda, et vedelik paremini küüneplaadiga kokku puutuks. Seda kerget lihvimist tuleks teha enne iga kasutamist. Sellist ravi tuleb läbi viia vähemalt 4 kuud, ilma vaheajata, kuid parim periood on 6 kuud. Exoderili saab osta 10, 20 ja 30 ml pudelites. Nende keskmine maksumus on vastavalt 520, 880 ja 1350 rubla. sügisel 2018 Venemaa Föderatsiooni suurte linnade hinnad.

Eelised ja miinused

Exoderili eeliseks on tõestatud võime ravida dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi. Kui küünt mõjutavad pärmseened, ei pruugi ravim seeni tappa, vaid takistab ainult selle paljunemist, see tähendab, et see toimib fungistaatiliselt. Seetõttu on vajalik esmane seeneanalüüs, mis tehakse naha- ja suguhaiguste dispanseris.

Eksoderiili kontsentratsiooni tüsistusteta onühhomükoosiga küünte paksuses peetakse piisavaks, et ainet manustada mitte rohkem kui 2 korda päevas. Naftifin on vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral, raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Mõnikord on kõrvalmõju, eriti kui vedelik on kogemata külgnevale nahale kantud. Seejärel võib tekkida naha kuivus, põletustunne ja punetus. Kuid kui ravimit kasutatakse vastavalt juhistele ilma lünkadeta ja järgitakse kõiki ennetusreegleid, on onühhomükoosi paranemise protsent väga kõrge.

Tähtis! Iga kord, kui kasutate seenevastast vedelikku või lakki, peate kasutama ühekordseid küüneviile, spaatleid, ühekordseid salvrätikuid ja muid ühekordselt kasutatavaid tööriistu. Mõjutatud küünte lihvimine ja viilimine ühe viiliga on rangelt keelatud ning seda enam on keelatud kasutada seda maniküüriviili teiste küünte töötlemiseks.

Lac Batrafen - tsiklopiroks

Batrafen on läbipaistev lakk, mis sisaldab toimeainet tsüklopiroksolamiini. Lakil on kõrge fungitsiidne toime enam kui 40 seenesordi vastu. Tsüklopiroks pärsib seenerakkude ainevahetust ja takistab nende ainete vahetust väliskeskkonnaga.

Laki pealekandmiseks küünte ettevalmistamise põhiprintsiibid on sarnased ülalkirjeldatud Exoderili omadega, kuna need on samad. Esmalt lõigatakse seenest kahjustatud küüs võimalikult lühikeseks, seejärel tuleb ülejäänud küüneplaat küüneviiliga lihvida, et tekiks ebaühtlane pind. See suurendab laki pindala ja tugevust. Lakk on vaja kanda spetsiaalselt kinnitatud ühekordsete spaatlitega õhukese kihina, efekti suurenemine ei sõltu kihi paksusest. Taotlemise järjekord on järgmine:

1. esimese kuu jooksul kantakse lakki ülepäeviti;
2. teist kuud - kaks korda nädalas;
3. kolmandat kuud - kord nädalas.

Ravi käigus on vaja iga nädal tavapärase kosmeetilise küünelakieemaldaja abil eemaldada kogu peale kantud lakk, seejärel lõigata küüs uuesti lühikeseks ja valmistada ette järgmiseks nädalaks lakkimiseks.

Vastavalt raviarsti ettekirjutusele on olenevalt seene tüübist võimalikud ka muud võimalused: näiteks poolteist kuud kantakse lakki ülepäeviti, järgmise pooleteise kuu jooksul - kaks korda nädalas. järgmisel poolteist kuud – kord nädalas.

Batrafen-ravi maksimaalne kestus ei tohi ületada kuut kuud. Batrafeni toodab tuntud ravimifirma Sanofi-Aventis ja väikese 3 ml pudeli lakiga on keskmine maksumus 2200 rubla.

Eelised ja miinused

Lac Batrafen on üks tõhusamaid vahendeid onühhomükoosi raviks nii tüsistusteta vormide monoteraapiana kui ka kompleksravina koos ravimite sisekasutusega. Batrafen on hästi talutav, praktiliselt ei põhjusta talumatust ja allergilisi reaktsioone. Pärast avamist hoitakse pudelit lakiga 6 kuud, tingimusel et see on tihedalt korgitud. Kui ostetud pudelit hoiti suletuna, ei ole selle säilivusaeg pikem kui 3 aastat.

Muidugi on suhteliselt kõrge hind suhteline puudus, kuid tuleb meeles pidada, et see vahend on tõesti tõestanud tõhusust ja seda ei ole veel esindatud ei analoogide ega geneeriliste ravimitega. Teada on, et väga piiratud rahaliste vahenditega inimestele saavad arstid välja kirjutada odavaid ravimeid nagu Nystatin ja Levorin tabletid ning soovitada haigetele sõrmedele määrida jooditinktuuri. Seda tüüpi ravi on äärmiselt odav, kuid selle efektiivsus on peaaegu null.

Lac Loceryl (Oflomil, Exolorfinlak) - amorolfiin

Veel üks väga aktiivsete seente lakkide esindaja on Lotseril. Ja kui Batrafenil polnud analooge ega geneerikke, siis Loceril oli neid kaks: Oflomil ja Exolorfinlak lakk. Esimest ravimit toodab Glenmark ja teist Sandoz. Originaalset Loceryli toodab Prantsuse ettevõte Galderma.

Loceryli toimeaine on amorolfiin. Lotseril on müügil komplektina. Lakk on pakendatud 2,5 või 5 ml pudelitesse. Lakile kinnitatakse spetsiaalsed isopropüülalkoholiga salvrätikud, mida kasutatakse küünte puhastamiseks enne lakkimist, ühekordsed küüneviilid, samuti spetsiaalsed spaatlid laki pealekandmiseks ja ühtlaseks jaotamiseks. Toimeaine amorolfiin häirib seenerakkude struktuurikomponentide sünteesi, mida esindavad steroolid. Pärast ebanormaalsete ja valesti sünteesitud steroolide kuhjumist seeneraku sees seenerakk järk-järgult hävib.

Locerili pealekandmise reeglid on lihtsamad kui Batrafeni reeglid. Lakki on vaja kanda kas kord või kaks nädalas. Toimingute jada on järgmine: esiteks eemaldatakse viiliga kõik seenest mõjutatud küüneplaadi piirkonnad maksimaalse alani, vaba serv lõigatakse nii palju kui võimalik, seejärel töödeldakse küüne pind salvrätikutega. isopropüülalkoholiga, seejärel kantakse lakk. Erinevalt Batrafenist ei ole Loceril ravikuuri kestusele piiranguid. Ravige nii palju kui vaja, kuni ravi kestusega 1 aasta.

Ühe väikese pudeli Loceryl 2,5 ml maksumus on 800 rubla. Väike pudel Oflomili lakki maksab 688 rubla ja Exorolfinlaki maksumus on sama annuse puhul 798 rubla. Nagu näha, on hinnavahe väike. Suure pudeli maksumus on keskmiselt 1300 rubla.

Eelised ja miinused

Locerili ja selle analoogide ainsaks puuduseks on selline kõrvalmõju nagu ajutine kerge põletustunne laki pealekandmise kohas. Samuti on see tööriist vastunäidustatud kasutamiseks lapsepõlves ja see tähendab vastsündinuid ja alla kolmeaastaseid imikuid. Tootja soovitab mitte kasutada ravi ajal kosmeetilist lakki, samuti kunstküüsi, kuna see võib põhjustada ravi ebapiisava efektiivsuse ja onühhomükoosi kordumise. Loceryl on samuti väga tõhus ravim, mille tõhusus on tõestatud, kuid erinevalt Batrafenist on see palju soodsam ja tarbija saab osta 2,5 ml või 5 ml pudeli, olenevalt eelseisva ravikuuri kestusest.

Tähtis! Kõigi küüneseene likvideerimiseks kasutatavate kohalike ravimite peamine eelis on erinevate kõrvaltoimete ja mürgistusnähtude puudumine, mis võivad ilmneda sisekasutuseks mõeldud ravimite väljakirjutamisel ja eriti nende üleannustamisel.

Selle ainete rühma ühiseks puuduseks on see, et ravim ei pruugi alati jõuda patogeenini, eriti kui seen asub küünealuse piirkonnas või küünemaatriksi struktuurides. Kui küüs on oluliselt paksenenud, see tähendab hüperkeratoosi nähtusi, peate kasutama selliseid vahendeid nagu küüneplaadi eemaldamine, küünealuse puhastamine. Kui küünemaatriksit mõjutab seen, ei saavuta ravi kohalike vahenditega oma eesmärki. Seejärel on soovitatav välja kirjutada süsteemsed ravimid, mis on ette nähtud tablettide kujul.

Parimad pillid suu kaudu võtmiseks

Juhul, kui onühhomükoosiga patsiendil on küünte seeninfektsioon, mis ületab ülalkirjeldatud maksimaalseid lubatud piirnorme, määrab arst onühhomükoosi raviks tabletid koos kohalike ravimitega. Seenevastaseid aineid on väga palju, kuid kuna igal originaalravimil on 5-6 kaubanduslikku eksemplari ehk geneerikat teistelt firmadelt ja veelgi enam, väheneb küüneseene raviks kõige tõhusamate tablettide hulk oluliselt.

Allpool on loetletud ravimid, mida kasutatakse onühhomükoosi raviks. On väga oluline mõista, et kui küüneseene raviks kasutatavad kohalikud vahendid suudavad iseseisvalt toime tulla nakkuse väiksemate ilmingutega, siis üksinda kasutatavad tabletipreparaadid ei suuda küüneseent ravida. Nende ülesanne on luua seestpoolt, veres, kõrge seenevastase aine kontsentratsioon. Seega ei ole seenel võimalust ebasoodsatest elutingimustest vabaneda. Väljas hakkab toimima kohalik ravim ja nahaaluse ruumi kuded küllastuvad verest tulevate fungitsiididega.

Lamisil (Terbizil, Binafin, Termikon, Exiter, Exifin) - terbinafiin

Kaasaegses dermatoloogilises praktikas onühhomükoosi ravis on terbinafiin esmavaliku ravim või valikravim. Terbinafiin on sünteetiline allüülamiin, millel on kõrge seenevastane toime. Selle aine toimemehhanism on seenerakkude struktuurielementide sünteesi rikkumine. Lamisili tablettide pikaajalisel kasutamisel tekib fungitsiidne kontsentratsioon mitte ainult küünealuses ruumis, vaid ka nahas ja juustes.

Võtke Lamisil onühhomükoosi ja mis tahes lokaliseerimise korral keskmiselt 250 mg päevas (üks kord päevas), poolteist kuud. Jutt käib täiskasvanutest ja üle 10 kg kaaluvatest lastest. Mõnel juhul võib ravi kesta kuni 3 kuud. Ravi kestus sõltub küünte kasvu kiirusest, mis on individuaalne.

Lamisil on originaalravim ja seetõttu on selle maksumus kõrgeim. Seda toodab Šveitsi ettevõte Novartis Pharma ja kahenädalase ravikuuri, st 14 tableti pakendi minimaalne maksumus on 1820 rubla. Selle paketi keskmine maksumus on 2370 rubla. Muidugi on see Venemaa keskmisele tarbijale kallis. Lõppude lõpuks on kursuse maksumus juba üle 14 tuhande rubla, kui võtta paketi keskmine turuhind.

Saadaval on ka soodsamad valikud. Seega maksab Iisraeli samanimelise ettevõtte toodetud ravim terbinafiin Teva 600 rubla ja 28 tableti eest. Võib-olla on kõige soodsam terbinafiin, mida toodab kodumaine ettevõte Vertex. Niisiis, 30 tabletti seda ravimit, mis on mõeldud igakuise kursuse jaoks, võib leida hinnaga 400 rubla ja rohkem. Kuid küsimus esialgse aine kvaliteedi ja ravitulemuste kohta jääb sel juhul lahtiseks.

Eelised ja miinused

Lamisil on rahvusvaheline standard mitte ainult onühhomükoosi, vaid ka muude lokalisatsioonide seenhaiguste raviks. Kuid kuna see ravim on üsna tõsine, on sellel mitmeid kõrvaltoimeid. Tavaliselt on see hästi talutav, kuid kõige sagedasemad kõrvalsümptomid on peavalu, maitsetundlikkuse häired ja harva võib tekkida sapi stagnatsioon. Kõige sagedasemad on isutus, täiskõhutunne maos ja mitmesugused allergilised nahareaktsioonid, nagu nõgestõbi ja lööbed. Mõned patsiendid kurdavad liigese- ja lihasvalu. Terbinafiin võib mõjutada teiste ravimite metabolismi organismis.

Seetõttu on vaja ravi läbi viia ainult arsti järelevalve all. See ravim on vastunäidustatud imetamise ja raseduse ajal. Terbinafiini ei kasutata alla kaheaastastel lastel ja üle kaheaastastel lastel on selle aine kasutamisega kogunenud suur kliiniline kogemus ja selle taluvus on hea.

Diflucan (Diflazon, Mikomax, Mikosist, Fangiflu, Flucostat) - flukonasool

Diflucan, tuntud ka kui algne flukonasool, on samuti võimas seenevastane ravim ja seda kasutatakse mitte ainult onühhomükoosi, vaid ka nahakahjustuste, siseorganite kahjustusega tõsiste seeninfektsioonide, sealhulgas HIV-nakkuse, samuti seente tekke korral. immuunsuse vähenemise taustal pahaloomuliste kasvajate ravis.

Flukonasool on saadaval nii tablettide kui kapslite ja isegi intravenoosse infusioonilahusena. Küünte seeninfektsioonide raviks on Diflucani kõige vastuvõetavam annus 150 mg kapsli kohta. Onühhomükoosi korral soovitatakse flukonasoolil võtta üks selline kapsel nädalas 3–6 kuu jooksul. Vastavalt näidustustele võib raviarst kursuse kestust muuta. Sama annust Diflucani kasutatakse ka jalgade, naha ja kubeme kahjustuste korral. Võrdluseks võib märkida, et siseorganite sügavate ja süsteemsete seenhaiguste korral võib flukonasooli manustamine olla vajalik annuses 2 kapslit päevas kuni aasta või kauem, seega võib 150 mg nädalas määramist pidada väga oluliseks. säästlik.

Diflucani toodab tuntud farmaatsiaettevõte Pfizer ja 12 kapslist koosnev pakett, mis on mõeldud 3-kuuliseks raviks, mis on minimaalne ravikuur, maksab keskmiselt 2200 rubla. Seda võib muidugi ka suureks summaks pidada, kuid siiski on see kogu kuuri maksumus ja see on 6 korda väiksem kui Lamisili kasutamisel.

Flukonasooli jaoks on soodsamad võimalused. Niisiis, üks odavamaid, kui mitte kõige odavamaid, on flukonasool - verte, CJSC Canonpharma Productioni kodumaine tootja. Kaks kapslit maksavad vastavalt ainult 20 rubla, sellise kodumaise flukonasooli vahetuskurss, mis on mõeldud 3-kuuliseks vastuvõtuks, on ainult 120 rubla. See on 18 korda odavam kui algse ravimi maksumus. Enamiku iga ravimi maksumusest moodustab toimeaine või aine. Seetõttu jääb nii odava ravimi valimisel lahtiseks ka küsimus hinna ja kvaliteedi suhte kohta.

Eelised ja miinused

Flukonasooli peamine eelis küüne seenhaiguste ravis on suurepärane hinna ja kvaliteedi suhe, mis puudutab originaalravimit Diflucani ja suhteliselt kallist geneeriliste ravimite (Mikosist). Kuna peate ravimit võtma ainult üks kord nädalas, on vahetuskurss võrreldes algse terbinafiiniga palju madalam. Seetõttu eelistab suur osa arste Diflucani esmavaliku vahendina, vajadusel määrab ravi suukaudsete ravimitega.

Kuid flukonasooliga liialdamisega kaasneb tundetute seente tekke oht, mis sarnaneb bakterite resistentsusega, mis areneb välja tavaliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes.

Nagu iga tõsine ravim, võib see põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi ravim on üldiselt hästi talutav. Kõige sagedasemad on peavalu, ebamugavustunne kõhus, nahalööve, pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes on võimalik toksiline toime punasele luuüdile ja maksatoksilisus. Flukonasool interakteerub paljude teiste ravimitega, seetõttu peaks ravi määrama ja jälgima ainult arst. Kvaliteetne flukonasool on aga küünte seeninfektsioonide ravis alati vajalik, kui selle kasutamiseks on näidustus.

Orungal (Irunin, Canditral, Orungamine, Orunite, Rumikoz) – itrakonasool

Itrakonasool on varuaine ja seda kasutatakse juhtudel, kui terbinafiini ja flukonasooli kasutamisel on vastunäidustusi või kui seenel tekib mingil põhjusel resistentsus kahe esimese ravimi suhtes, kuigi selliseid juhtumeid kliinilises praktikas peaaegu ei esine.

Originaalne itrakonasool ehk Orungal on saadaval 100 mg kapslites ja seda kasutatakse küünte seeninfektsioonide korral kohe pärast sööki ning selle kasutamiseks on teada kaks skeemi:

1. küünte seenhaiguste ravi esimese skeemi kohaselt on soovitatav võtta 2 kapslit päevas (200 mg päevas) 3 kuu jooksul;
2. teine ​​skeem näeb ette 4 kapsli võtmist päevas (2 hommikul ja 2 õhtul), samas kui seda kasutatakse 1 ja 5 nädala jooksul alates ravi algusest.

Esimest skeemi eristab väike konstantne annus ja teine ​​skeem on kahekordistunud, "šokkannus", kuid mitte konstantse, vaid vahelduva ravikuuri kujul. Itrakonasooli ei kasutata laste küünte seeninfektsioonide raviks. Tootja soovitab ka varbaküünte kahjustuste korral pikemat ravi kui küünekahjustuste korral. See on täiesti õigustatud, kuna jalgade onühhomükoosi patogeenide jaoks on loodud mugavamad tingimused ja need on paremini kaitstud, räägiti sellest reitingu sissejuhatuses.

Toodab Orungali tuntud farmaatsiakontserni Janssen Silag, Itaalia. Selle ravimi hind on samuti väga kõrge. Seega maksab 14 kapslist koosnev pakend keskmiselt 3150 rubla. Isegi kui proovite leida madalaimat hinda, leiate Orungali vaevalt odavamalt kui 2200 rubla. Ja see tähendab, et kolmekuulise kursuse maksumus esimese skeemi alusel on üle 28 tuhande rubla ja teise skeemi järgi - umbes 9 tuhat, mis on palju tulusam.

Nagu kõigil varasematel juhtudel, on ka soodsamaid ja odavamaid analooge. Kui ostate apteegist CJSC Obolenskoye toodetud seenevastast ravimit Orunit, maksab üks 15 kapsli pakend alates 617 rubla, mis tähendab, et igakuise kursuse maksumus on umbes kolm korda odavam.

Eelised ja miinused

Itrakonasooli kasutatakse onühhomükoosi ravis suhteliselt harva, mitte ilma põhjuseta on see reservravim. Seetõttu arendab see harva vastupanuvõimet ja tööriist õigustab selle kõrget hinda. Kuid nagu igal tõsisel ravimil, on Orungal vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Kõrvaltoimetest on sageli täheldatud allergilist löövet, ebamugavustunnet kõhus ja iiveldust, harva esinevad muud kõrvaltoimed, nagu sage urineerimine, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine ja nägemise hägustumine. See tähendab - mitte sagedamini kui sagedusega 0,01%.

Orungal on vastunäidustatud raske maksakahjustuse, neerufunktsiooni kahjustusega, lapsepõlves (kuni kolm aastat), raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Samuti on vastunäidustuseks krooniline südamepuudulikkus, samuti vähenenud sekretsiooniga gastriit, kuna maomahla madala happesuse taustal halveneb toimeaine imendumine kapslitest. Samal põhjusel on soovitatav eraldada itrakonasooli tarbimine antatsiididest. See tähendab, et peate Orungali võtma hiljemalt 2 tundi enne Maaloxi, Almageli, Phosphalugeli, omeprasooli ja teiste antatsiidide võtmist või 2 või enam tundi pärast nende kasutamist.

Kõigi plusside ja miinustega põhineb küüneseene ravi tablettide abil kogu maailma meditsiinipraktikas just nendel vaaladel - terbinafiinil, itrakonasoolil ja flukonasoolil. Loomulikult on ka teisi seenevastaseid tablette, mis nende nimetuste alla ei kuulu, kuid nende efektiivsus on palju väiksem ja mõnikord üldse mitte, eriti kuna küüneplaadiga kaitstud seeni ei ole võimalik kiiresti hävitada isegi tänapäevaste ravimitega.

Sellistest vanadest ravimitest, mis ilmusid farmakoloogia õpikutes umbes 50 aastat tagasi, kuid mida siiani toodetakse ja isegi välja kirjutatud, võib omistada Nystatin ja Levorin tabletid. Niisiis müüakse Nystatin koguses 20 tabletti alates 33 rubla, kuid kui teile määratakse onühhomükoosi jaoks Nystatin, otsige teist spetsialisti. Isegi kui sul on taskus vaid 33 rubla, raiskad need lihtsalt ära.

Küüneseene õige ravi saladus

Kui lugupeetud lugeja on selle jaotiseni jõudnud, otsib ta tõenäoliselt raha eneseraviks. Muidu läheks ta lihtsalt apteeki ja ostaks seda, mida arst tellis. Seetõttu peate rahvapäraste ravimite loetlemise asemel teadma neid ravitingimusi, ilma milleta mis tahes, kõige võimsamate seenevastaste ravimite kasutamine annab kas lühiajalise toime või on täiesti kasutu. Loomulikult räägime sekundaarse ennetamise reeglitest, mida peab järgima iga onühhomükoosiga patsient. Anname need varbaküünte seennakkuse korral:

1. patsient peab pärast küüneseene olemasolu kahtlustamist ja veelgi enam pärast diagnoosi kinnitamist ostma eraldi basseini jalgade pesemiseks ja vannide jaoks;
2. sokke tuleks vahetada iga päev, on väga soovitav, et pärast kuivatamist neid auruga triikida;
3. jalgade nahka tuleb töödelda spetsiaalse seente pihustiga;
4. sisetaldu tuleks vahetada nii sageli kui võimalik või triikida auruga samamoodi nagu sokke;
5. jalatsi sisepinna töötlemiseks on vaja kasutada kingade jaoks spetsiaalseid seenevastaseid pihusid või kiiritada jalatsi sisepinda regulaarselt spetsiaalsete ultraviolettkiirgusega kuivatitega, suvel saab kingi kuulata ereda päikese käes;
6. tuleks loobuda suletud sussidest ja minna üle avatud sussidele, mida ravitakse ka kingade seenevastaste ühenditega;
7. peaksite olema teadlik ja mitte külastama ravi ajal spordikeskusi, avalikke vanne, saunasid ja basseine, isegi kui küünte seeninfektsioon esineb piiratud alal või teil on juba basseini külastamise tõend.

Lõpuks, kui jalgade seenhaiguste ravi oli ebaefektiivne, tuleb külastada arsti ja veenduda, et puuduvad sellised kroonilised haigused nagu suhkurtõbi, alajäsemete vaskulaarne puudulikkus, immuunpuudulikkus ja kõik need. tingimused, mis raskendavad võitlust seenega .

Küüneseene ravi ei ole lihtne, tülikas ja aeganõudev asi. Onühhomükoosi ravis ei ole enam vaja kasutada kõige kallimaid ravimeid, vaid hoolikalt järgida sekundaarse ennetamise ja distsipliini reegleid, sest regulaarne küünte ravi ja ravimid võivad kesta mitu kuud. Ainult sel juhul võidetakse seeninfektsioon.