Südame ja veresoonte operatsioonid: tüübid, omadused. Tõsise kirurgilise sekkumise vääriline alternatiiv on alajäsemete veresoonte möödaviiguoperatsioon

Teisipäev on operatsioonipäev. Meeskond valmistub pikaks hommikutööks. Operatsiooni käigus avatakse rindkere ja süda valmistatakse ette veresoonte siirdamiseks.

Haiguse ajalugu

Thomase kõrge vererõhk, rasvumine ja pikk suitsetamise ajalugu olid piisav põhjus EKG tegemiseks. Tema tulemused näitasid südame isheemiatõve olemasolu. Thomas suunati südameeksperdi juurde (südame sisearst, mitte kirurg). Vaatamata rakendatud uimastiravi valu jätkus.

Analüüsid kinnitasid haiguse esinemist, eriti angiogramm (test, milles kasutati ahenemise tuvastamiseks arterisse süstitud värvainet) näitas vasakpoolse peamise pärgarteri ahenemist koos vasaku ja parema veresoone kahjustusega. Kuna meditsiiniline ravi oli ebaõnnestunud ja angioplastika (kitsenenud veresoone venitamine kateetri abil) ei olnud võimalik, saadeti hr Thomas operatsioonile.

esmaspäev

teisipäeval

7:05 Premedikatsioon ja anesteesia

8:16 VÕI seadistatud hr Thomase jaoks. Vasakul - laud instrumentidega, paremal - kasutusvalmis südame-kopsu aparaat.

8:25 Patsient operatsioonitoas. Nahk tema rind ja jalad töödeldakse antiseptiline lahus nakkusohu vähendamiseks.

8:40 Rinna avamine

8:48 Kirurg lõikab pneumaatilise ajamiga elektrisaega rinnaluu.

8:55 Arterite ja veenide eemaldamine

Piki rinnaku vasakut serva asetatakse nurga all olev tõmbur, mis tõstab seda ja paljastab mööda kulgeva rinnaarteri. sees rind.

Samal ajal valmistatakse siirdamiseks ette üks jala peamistest veenidest – suur saphenoosveen. See on vasakust reiest peaaegu täielikult eemaldatud.

9:05 Ühendamine südame-kopsu masinaga

Torud südame-kopsu aparaati. Vasakul - helepunase verega - arteriaalne tagasivoolujoon, mida mööda veri tuleb tagasi patsiendi aordi. Paremal - kaks toru, mis juhivad raskusjõu mõjul verd alumisest ja ülemisest õõnesveenist. Rinnaku sisselõige kinnitatakse vahetükiga.

Südame-kopsu aparaadi osa on membraani hapnikuga varustav seade, mis säilitab vereringet patsiendi kehas. IN Sel hetkel seade on täis verd, süsinikdioksiid. Veri taastatakse hapnikuga ja viiakse tagasi patsiendi kehasse.

Arteriaalne tagasivoolutoru sisestatakse aordi (keha põhiarterisse) ja kaks venoosset dreeni sisestatakse õõnesveeni (keha põhiveen).

9:25 Südameseiskus

Angiogrammi abil saadud andmete kinnitamiseks viiakse läbi südame põhjalik uurimine. See täpsustab, milline koronaararterid tuleb šunteerida. Otsustati teha kaks šunti.

Pärast verevoolu peatamist vasakpoolses eesmises laskuvas arteris tehakse möödaviigukohas kirurgilise silmuse abil 1 cm pikkune sisselõige.

10:00 Esimene ümbersõit

Vasaku sisemise ots rindkere arterõmmeldud külgsuunas vasaku eesmise laskuva arteri külge. See moodustab esimese möödaviigu šundi.

Esimese sooritatud šundi asukoht. Vasaku sisemise rinnanäärme arteri alumise osa ots - 3 mm läbimõõduga veresoon - on täielikult õmmeldud vasaku eesmise laskuva arteri külge.

10:22 Teine möödasõit

Venoosse šundi ülemine ots on ühendatud aordiga. Osa aordist isoleeritakse kaarekujulise klambriga ja tehakse auk, millesse õmmeldakse veen.

Mõlema möödaviiguprotsessi lõpp. Teine šunt, mis on näidatud diagrammi vasakul küljel, on moodustatud jala saphenoosveenist.

11:18 Rindkere sulgemine

Õde paneb teibi õmblusele ja peale drenaažitorud mis viib patsiendi rinnast eemale. Peagi paigutatakse patsient osakonda intensiivravi kus seda jälgitakse.

Inimkeha. Väljast ja seest. №1 2008

Siiski on veresoontes palju erinevaid kirurgilisi sekkumisi, samuti on nende rakendamise näidustused. Selles artiklis räägime teile ravimiseks kasutatavatest kaasaegsetest kirurgilistest tehnikatest veresoonte patoloogia aju, süda ja alajäsemed.

Meie lugeja Victoria Mirnova tagasiside

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin paki. Nädala jooksul märkasin muutusi. pidev valu südames raskustunne, rõhutõusud, mis mind enne piinasid - taandusid ja 2 nädala pärast kadusid täielikult. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Tserebrovaskulaarsed haigused: kirurgilise ravi näidustused

Alustame ajuveresoonte patoloogiast. Selle patoloogia esinemise korral on operatsiooni näidustused:

Tehakse mitte ainult pea veresoonte operatsioone, vaid ka kaela veresoonte operatsioone. Mis on üsna loogiline, sest veri ajju voolab alguses läbi kaela veresoonte ja alles siis siseneb see otse pea veresoontesse.

Milliseid operatsioone tehakse asjakohaste näidustuste olemasolul?

Holistiline aneurüsm

Kaaluge võimalikud tüübid toimingud vastavalt iga ülaltoodud näidustuse jaoks. Täieliku aneurüsmi olemasolul tehke järgmist:

Lõikamisoperatsioon nõuab otsest juurdepääsu aneurüsmile, see tähendab, et see eeldab trepanatsiooni vajadust.

Endovaskulaarsed ja stereotaksilised meetodid, samuti kunstliku tromboosi meetod on miniinvasiivsed kirurgilised tehnikad, mis ei vaja trepanatsiooni, kuid millel on mitmeid piiranguid.

aneurüsmi rebend

Aneurüsmi rebenemise korral tehke järgmist:

Selliseid patsiente ravitakse konservatiivselt, nagu insuldi korral hemorraagiline tüüp, kuid moodustunud hematoomi olemasolul tuleb kasutada ühte ülaltoodud kirurgilistest meetoditest.

Arterite keerdumine

Kui tuvastatakse ajju verd kandva arteri patoloogiline käänulisus, tehakse järgmist:

• ballooni angioplastika;
• angiostentimine.

Mõlemad meetodid on minimaalselt invasiivsed ega vaja suuri kirurgilisi sisselõikeid.

Kõik patsiendid, kellel on patoloogiline käänulisusükski kaelasoontest näitab operatsiooni ainsana võimalik variant tõhus ravi.

VEONETE puhastamiseks, trombide ennetamiseks ja KOLESTEROOLI vabanemiseks – meie lugejad kasutavad uut looduslik preparaat soovitas Jelena Malõševa. Ravimi koostis sisaldab mustikamahla, ristiku lilli, looduslikku küüslaugukontsentraati, kiviõli, ja metsiküüslaugu mahl.

Arterite blokeerimine trombiga

Verd ajju kandvate veresoonte ummistumise korral viitavad trombid ühele järgmistest sekkumistest:

• unearteri endarterektoomia;
• veresoone stentimine selle takistuse kohas;
• selektiivne trombolüüs.

Kõigist loetletud sekkumistest vajab operatiivset sisselõiget ainult unearteri endarterektoomia, mis tähendab otsene kustutamine tromb. Kuid tänapäeval kasutatakse nende vähem traumaatilise iseloomu tõttu sagedamini stentimist või selektiivset trombolüüsi.

Selektiivne trombolüüs hõlmab trombolüütilise aktiivsusega aine sisestamist otse tromboosi tsooni (läbi spetsiaalse kateetri).

Aterosklerootilise naastu eemaldamine

Aterosklerootilise naastu olemasolul, mis põhjustab hemodünaamilist riket, on näidustatud järgmine:

• endarterektoomia;
• ballooni angioplastika;
• angiostentimine.

Endarterektoomia hõlmab naastu otsest eemaldamist veresoonest. Balloonangioplastika tegemisel taastatakse voodi läbilaskvus ballooni täispuhumisega, stentimise teostamisel stendi paigaldamisega.

Paljud meie lugejad, kes tegelevad VEONETE PUHASTAMISE ja KOLESTEROOLI taseme langetamisega organismis, kasutavad aktiivselt Elena Malõševa avastanud Amarandi seemnetel ja mahlal põhinevat tuntud meetodit. Soovitame tungivalt selle meetodiga tutvuda.

Kell traumaatiline vigastus mis tahes aju vereringe lüli, kõigil juhtudel on näidustatud avatud kirurgiline sekkumine.

Kui kahjustus lokaliseerub kaela tasandil, tehakse pehmete kudede kiht-kihiline dissektsioon, otsitakse allikat ja verejooks peatub. Ja kui kahjustus lokaliseerub pea tasemel, viiakse läbi trepanatsioon, millele järgneb allika otsimine ja verejooksu peatamine. Selliste sekkumiste ajal rakendatakse spetsiaalseid vaskulaarseid õmblusi.

Südamehaigused: kirurgilise ravi näidustused

Südame veresoonte operatsiooni peamine näidustus on südame isheemiatõbi ( isheemiline haigus südamed). Kuid mitte kõigil selle haiguse all kannatavatel patsientidel ei ole operatsioon näidustatud, sest paljusid patsiente saab edukalt ravida. konservatiivne viis. Kirurgiline ravi on näidustatud, kui:

See tähendab, et operatsioon on näidustatud eluohtlike seisundite korral, mida ei saa kõrvaldada muul viisil kui operatsiooniga.

Praegu on südamekirurgia südameveresoonkonna patoloogia raviks kolm peamist meetodit:

• ballooni angioplastika;
• angiostentimine;
• aorto-koronaarne ümbersõit.

Ballooni angioplastikat ja angiostentimist on juba eespool mainitud. Ainus erinevus seisneb selles, et sekkumine toimub kooskõlas koronaararteritega.

Koronaararterite šunteerimine on avatud operatsioon, mida tehakse südame-kopsumasina (AIC) töötingimustes, samuti kardiopleegia tingimustes. Operatsioon on pikk ja üsna keeruline, kuid praegu on kõik südamekirurgid sellega hästi kursis.

Sekkumise olemus seisneb selles, et südame koronaarvoodi kahjustatud segmendist mööda minnes rakendatakse šunti, et tagada vere läbimine distaalses suunas.Šunte luuakse tavaliselt kasutades venoossed veresooned patsient.

Jalgade veresoonte patoloogia: kirurgilise ravi näidustused

Kõik alajäsemete veresoonte haigused võib jagada kahte rühma: haigused, mis mõjutavad jalgade artereid, samuti haigused, mis mõjutavad jalgade veene. Sellest lähtuvalt eristame operatsiooni jaoks kahte peamist näidustuste rühma:

Vastavalt sellele eristatakse neid näidustuste rühmi ja erinevaid valikuid kirurgilised sekkumised, mis on üksteisest põhimõtteliselt erinevad.

Kirurgiliste sekkumiste võimalused

Kui on märke esimesest rühmast (ummistus arterite liikumisel), on võimalik teha:

• ballooni angioplastika;
• angiostentimine;
• möödasõit.

Plastiline kirurgia ballooni või stendiga tehakse keskmise ja väikese kaliibriga alajäsemete arterite kahjustuse korral.

Kui kahjustatud on suurekaliibrilised jalaarterid, tehakse üks järgmistest möödaviiguvalikutest:

• aortofemoraalne;
• reieluu-reieluu;
• reieluu-popliteaalne;
• reieluu-sääreluu.

Kõik need on veresoonte rekonstrueerivad operatsioonid, sest nende tegemisel taastatakse (rekonstrueeritakse) teatud segment jalgade vereringest. Šundi kehtestamine hõlmab hemodünaamiliselt olulise takistuse lokaliseerimise kohas ümbersõidu loomist.

Võimalik on ka angioproteesimise võimalus. See on veel üks rekonstruktiivne operatsioon, mille käigus eemaldatakse patoloogiast mõjutatud veresoone segment ja asendatakse see implantaadiga. Asendamise eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid koeimplantaate, mõnel juhul on võimalik kasutada oma veresooni.

Nüüd kaaluge teise rühma (venoosse voodi funktsiooni halvenemise) näidustuste olemasolul tehtavate sekkumiste võimalusi. Jalgade veresoonte veenilaiendite kahjustuste korral viivad nad läbi:

• flebektoomia;
• miniflebektoomia;
• skleroteraapia;
• laserkoagulatsioon;
• raadiosageduslik ablatsioon.

Flebektoomia on klassikaline versioon probleemi lahendamine, veenilaienditest mõjutatud jalgade veresoonte eemaldamine.

Miniflebektoomia hõlmab samu toiminguid, kuid läbi väikseimate sisselõigete (1-2 mm). Eespool loetletud kolm viimast tehnikat on minimaalselt invasiivsed ja kõrvaldavad kahjustatud jalaveenid vastavalt skleroteraapia, koagulatsiooni ja ablatsiooni teel.

Kaasaegne angiokirurgia on arvestatav hulk tõhusaid viise ja sekkumistehnikad. On tugev suundumus eelistada minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis on patsiendile minimaalselt traumaatilised ja annavad suurepäraseid tulemusi. Alajäsemete, südame, aju veresoonte ravi võib olla suhteliselt lihtne ja kiire, kui operatsiooni küsimus otsustatakse õigeaegselt.

Kas sa ikka arvad, et veresooni ja ORGANISMI TAASTADA on täiesti võimatu!?

Kas olete kunagi proovinud pärast patoloogiate ja vigastuste läbipõdemist taastada südame, aju või muude organite tööd? Otsustades selle järgi, et loete seda artiklit, teate kohe, mis on:

• sageli esinevad ebamugavustunne pea piirkonnas (valu, pearinglus)?
• Võite ootamatult tunda end nõrkana ja väsinuna...
• pidevalt tunda kõrge vererõhk…
• õhupuuduse kohta pärast vähimatki füüsilist pingutust pole midagi öelda ...

Kas teadsite, et kõik need sümptomid viitavad KOLESTEROOLI SUURENDATELE teie kehas? Ja kõik, mida on vaja, on viia kolesterool tagasi normaalseks. Nüüd vastake küsimusele: kas see sobib teile? Kas KÕIKI NEID SÜMPTOME saab taluda? Ja kui palju aega olete juba "lekkinud". ebaefektiivne ravi? Ju siis varem või hiljem OLUKORD JÄLLE.

Täpselt nii – on aeg hakata sellele probleemile lõppu tegema! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada eksklusiivne intervjuu Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kardioloogia Instituudi juhataja Akchurin Renat Suleimanovitšiga, milles ta paljastas kõrge kolesterooli RAVI saladuse.

Jalgade vereringe on häiritud erinevad põhjused, eriti aterosklerootiliste naastude moodustumise tõttu veresoontes. Ravi edasilükkamine on täis tõsiseid tagajärgi kuni amputatsioonini. Kui ravimteraapia ei ole piisavalt tõhus, soovitavad arstid patsientidele minimaalselt invasiivset protseduuri - alajäsemete veresoonte stentimist.

Stendi paigaldamise operatsioon hõlmab laieneva seadme kasutuselevõttu, mis säilitab veresoone loomuliku valendiku.

Näidustused operatsiooniks

Üks levinumaid alajäsemete patoloogiaid on. Ateroskleroosi ilmnemisel väheneb veresoonte läbilaskevõime, see tähendab, et tekib stenoos (nende luumenus väheneb). Vereringeprobleemide tõttu seisab inimene silmitsi ebameeldivad ilmingud. Kui patsient ei tee midagi, põhjustab haigus kudede nekroosi ja vere mürgitust.

Jalade vereringe on tugevalt häiritud, kui diabeet, mis väljendub haavandite ilmnemises nahapindadel. Kui haavandilisi moodustisi õigeaegselt ei ravita, kaotab patsient jäseme.

Ükskõik milline valu jalgades peaks olema läbivaatuse taotlemise põhjus. Kuigi haigus on esialgne etapp, on võimalik toime tulla ravimteraapiaga.

Näidustused alajäsemete arterite stentimiseks on järgmised:

• jäsemete düsfunktsioon.

Stentimisel on ka vastunäidustusi:

• kahjustatud veresoone liiga väike läbimõõt (stentimiseks sobivad vähemalt 2,5 mm läbimõõduga veresooned);
• hajus stenoos (kui kahjustatud on liiga palju veresoone);
• hingamis- ja neerupuudulikkus;
• vere hüübimishäired;
• liigne tundlikkus joodi suhtes (kontrastainena kasutatav aine).

Õigeaegne kirurgiline sekkumine väldib amputatsiooni.

Täitmise tehnika

Alajäsemete stentimine toimub mitmes etapis:

1. Kohalikku anesteesiat kasutatakse piirkonnas, kus on planeeritud anuma punktsioon.
2. Kõige sagedamini tehakse reieluuarterite stentimine.
3. Pärast veresoone läbitorkamist sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille otsas on balloon. Kirurg juhib kateetri mööda arterit kohta, kus on kriitiline ahenemine. Ballooni täispuhumise tulemusena taastub arteri luumen.

1. Kasutatakse teist kateetrit, mille abil juhitakse kokkusurutud stent kahjustatud piirkonda. Seejärel sirgub ta välja, kinnitades anuma seintele. Stent on võrktoru kujul.
2. Arst jälgib toimuvat röntgenpildi abil.
3. Viimases etapis eemaldatakse kõik sisestatud objektid, välja arvatud stent. Verejooksu vältimiseks kinnitatakse auk 10–15 minutiks klambriga.

Tähtis! Liiga pika deformatsiooni korral paigaldatakse operatsiooni käigus mitu stenti.

Stentimist saab läbi viia mitte ainult reiearteril. Paljudel inimestel kannatavad popliteaalsooned aterosklerootiliste kahjustuste all.

Jalgade veresoonte stentimine, sõltuvalt haiguse astmest, kestab üks kuni kolm tundi, samal ajal kui patsient ei tunne valulikku ebamugavust. Tänu kohalik anesteesia inimene võib oma tunnetest arstidele rääkida.

Stenti kasutatakse veresoonte valendiku suurendamiseks erinevad tüübid. Tooted on:

• lihtne metall;
• spetsiaalse kattega, mis vabastab ravimi aeglaselt verre.

Meetodi eelised

Stentimise eelised hõlmavad järgmist:

1. Minimaalselt invasiivne. Võrreldes teistega tegevusmeetodid kui teatud piirkonda tuleb teha sisselõiked koos stentimisega, on kateetri järgnevaks sisestamiseks vaja ainult punktsiooni.
2. Kohalik anesteesia välistab sellega seotud riskid üldanesteesia mis on eriti oluline eakate jaoks.
3. Lühike taastumisperiood. Tavaliselt lahkub patsient haiglast järgmisel päeval pärast operatsiooni.
4. Minimaalne tüsistuste tõenäosus.

Ettevalmistus

Enne alajäsemete veenide stentimist peab patsient ette valmistama teatud viisil. Kui on näidustusi kirurgiliseks raviks, saadetakse ta läbima:

• uriini ja vere üldine analüüs;
• koagulogrammid;
• biokeemiline vereanalüüs;

• elektrokardiogrammid;
• fluorograafia;
• alajäsemete veresoonte ultraheli dopplerograafia;
• angiograafia ja muud uuringud.

Vähemalt 12 tundi enne operatsiooni on keelatud süüa ja juua. Nädal hiljem kohandab arst tarbimist ravimid, ja kaheks kuni kolmeks päevaks määrab trombotsüütide vastased ained.

Tüsistused pärast operatsiooni

Iga kirurgilised sekkumised komplikatsioonid on välistatud. Stentimine võib põhjustada:

• vaskulaarseina deformatsioon või selle rebend;
• hemorraagia;
• hematoomide või kasvajate moodustumine punktsioonikohas;
• neerufunktsiooni halvenemine;
• restenoos (valendiku taaskasvamine);
• stendi murd.

Need mõjud on üsna haruldased.

Taastumisperiood

Arstid hoiatavad, et stendi paigaldamine haigust ei ravi. Operatsioon aitab kõrvaldada ainult tagajärjed. IN operatsioonijärgne periood Peate regulaarselt oma tervisele tähelepanu pöörama.

Taastusravi hõlmab:

1. Trombotsüütidevastase toimega ravimite regulaarne tarbimine. Tavaliselt tuleb ravimeid võtta vähemalt 3 kuud pärast operatsiooni. Kursuse annus ja kestus määratakse individuaalselt.
2. Lipiidide taset langetava dieedi järgimine. Patsient peaks sööma kolesterooli alandavaid toite.

1. Pidev vererõhu jälgimine. Kui arvud on väga suured, peate oma elustiili muutma. Arst võib teile välja kirjutada ravimeid vererõhu alandamiseks. Kindlasti piirake soola tarbimist.
2. Ateroskleroosi arengut provotseerivate tegurite maksimaalne kõrvaldamine. Peate oma kehakaalu normaliseerima, vabanema nikotiinisõltuvus Lõpetage alkoholi joomine ja tegelege mõõduka füüsilise tegevusega.

Hind

Operatsiooni maksumust mõjutavad paljud tegurid. Stentimine toimub kallite seadmete abil. Kõik vajalikud manipulatsioonid viiakse läbi kvalifitseeritud spetsialistid. Lisaks sõltub hind kasutatud materjalist. Stent, mis on kaetud ravimaine, on palju kallim. Tavaline stent maksab alates 50 tuhandest rublast.

Erinevates kliinikutes sarnane ravi enda hind. Arvesse võetakse haiguse keerukuse astet ja opereeritavate laevade arvu.Üldiselt maksab kirurgiline sekkumine stentide kasutamisega patsientidele vähemalt 80 tuhat rubla.

Tervise arvelt kokku hoida ei tasu, seda enam, et operatsioon aitab enamikul patsientidest taastuda normaalsel viisil elu. Verevoolu halvenemise tagajärjed võivad olla üsna ohtlikud. On juhtumeid, kui alajäsemete kahjustuse tõttu patsient sureb. Stentimise tõhusus õigustab täielikult selle maksumust.

Tänu stentimisele saavad patsiendid lahti ebameeldiv ebamugavustunne jalgades. Kuid ilma kõiki arsti soovitusi järgimata rehabilitatsiooniperiood veresoonte stenoos on võimalik. Kui märkate õigeaegselt negatiivseid muutusi enesetundes ja pöördute spetsialistide poole, on võimalik ennetada võimalikke tüsistusi.

Rebend, kitsenemine või ummistus veresooned(enamasti arterid) võivad olla eluohtlikud või põhjustada puude. Arterite ummistus võib tekkida ateroskleroosi (veresoone valendiku ahenemise) või muudel põhjustel (näiteks tromboosi, emboolia jne tõttu). Kaasaegne veresoontekirurgia on aga jõudnud nii kaugele, et kahjustatud veresoone võib asendada tehislikuga või võtta doonorilt. Kõhuarteri või jala arteri kahjustuse korral tekib vajadus kasutada proteese. Proteese saab valmistada erinevad materjalid, näiteks plastikust.

Kunstliku anuma implanteerimine

Sellise operatsiooni keerukus sõltub suurel määral kahjustatud arteri lokaliseerimisest. Näiteks operatsioon suure kõhuarteri haru asendamiseks on väga keeruline ja võtab mitu tundi. Vahepeal on alajäseme arterite asendamise operatsioon lihtsam. Selleks, et kirurg saaks enne implantatsiooni algust kindlaks teha operatsiooni teostatavuse ja ulatuse, verekäigu ahenemise koha ja astme, samuti kahjustatud piirkonna pikkuse, kontrastaine ja teha röntgenikiirgus. Siiski on juhtumeid, kui arteri kahjustuse olemuse tõttu ei ole proteesimisoperatsiooni võimalik teha. Lisaks on veresoonte proteesi implanteerimise operatsiooni tulemused ebarahuldavad, seetõttu keeldutakse sellest sageli.

Šundi paigutus

Selle operatsiooni ajal võivad ettenägematud tüsistused tekkida isegi pärast kõigi asjaolude hoolikat kaalumist. Seetõttu püütakse arteri kahjustatud piirkonda mööda minna, rakendades nn šundi. Sel juhul õmmeldakse proteesi otsad anuma tervesse ossa, üks on kahjustatud piirkonna kohal ja teine ​​allpool. Ateroskleroos mõjutab teatud määral kõiki artereid. Kui operatsiooni käigus tuvastab arst arterite seinte hõrenemise, muutub arteri proteesimise kirurgiline tehnika palju keerulisemaks.

Kui veresoone kitsendatud osa ümbersõiduks šundi rakendamine õnnestus, siis selleks, et vältida proteesi ummistumist trombiga, määratakse ravimid, mis vähendavad vere hüübimist. Loomulikult ei taga need ravimid 100% kaitset uuesti oklusiooni eest, kuid võivad selle tõenäosust vähendada.

Millistel juhtudel tehakse tehissoone implanteerimine?

Arterite aterosklerootilised kahjustused võivad olla erineval määral väljendusrikkus. Haiguse progresseerumisel on arterite seinte turse ja nende sisemise kihi kahjustus. Seejärel algab veresoone lupjumine. Verekäigu valendik väheneb järk-järgult ja lõpuks aheneb nii palju, et see raskendab vere liikumist. Näiteks puudumise tõttu arteriaalne vereringe jäsemed, kogevad patsiendid vahelduvat lonkamist, kui kõndimisel on tunda kramplikku valu. vasika lihaseid. Siis tekivad valud puhkeasendis, une ajal. Raviks on implantatsioon. tehislaev. Laienduseks on näidustatud ka proteesi implanteerimine kõhu aort. Vastasel juhul võib aneurüsm rebeneda, mis toob kaasa märkimisväärse verekaotuse.

Kas selline operatsioon on ohtlik?

Kõige raskemad on kõhuaordi veresoonte asendamise operatsioonid. Kuid tüsistused võivad tekkida ka alajäseme veresoonte proteesimisel. Niinimetatud erakorralised operatsioonid tehakse alajäseme arteri äkilise ummistusega.

Isegi kui kunstliku veresoone siirdamise operatsioon õnnestus, ei tähenda see, et veresoone uuesti oklusiooni ei tekiks. Seetõttu peab patsient pärast operatsiooni tingimata võtma ravimeid. Verehüübe tekkeriski vähendamiseks on vaja kõrvaldada riskifaktorid ja käitumine aktiivne pilt elu.

Vaskulaarne kirurgia- veresoonte kirurgilise ravi teadus. Selle tähtsaim ülesanne on tagada keha ja aju verevarustus. Kõige rohkem sagedased operatsioonid veresoonte kirurgias on manööverdamine verevoolu suunamiseks ahenenud veresoonte ümber ja kirurgia aneurüsmid unearter- vastutab aju verevarustuse eest, et vältida insuldi. Millistel muudel juhtudel kasutame veresoonte operatsioonid Ja millised on kirurgilise sekkumise meetodid?

Veresoonte kirurgia üldise stenoosi korral

standardmeetod Vasokonstriktsiooni (stenoosi) ravi seisneb veresoone ahenenud osa laiendamises kateetri ja ballooniga (balloondilatatsioon, perkutaanne transluminaalne angioplastika = PTA). Selleks, et säilitada laeva läbilaskvus pikaajaline tavaliselt implanteeritakse stent. Tulenevalt sellest, et operatsiooni ajal on alati suurenenud risk trombi osakonnad, kirurgid, ennetamiseks paigaldavad ja avavad nn "vihmavarjud" verevoolu suunas.

Teine meetod veresoonte kirurgia on embolektoomia. Sel juhul avatakse kahjustatud arterid kubeme- või küünarluu piirkonnas. Avanenud arteri kaudu eemaldatakse tromb balloonkateetri abil. Emolektoomiaga sarnane meetod on tromboendarterektoomia. Pärast arteri paljastamist läbi naha sisselõike rakendatakse spetsiaalsed klambrid ja arter avatakse. Veresoonte siseseinal paiknevad naastud (parietaalsed trombid) kooritakse maha koos sisemembraani vastava osaga. Samuti eemaldatakse veresoone seinale tihedalt kinnitatud trombid ja arteri avanemise kohale kantakse õmblus.

Vaskulaarplastika viitab arteriseina ulatuslikule taastamisele pärast kuretaaži. Anuma täiendava seina saab luua autovein-ribast või sünteetilisest materjalist.

Kui ükski ülaltoodud toimingutest pole võimalik, suunatakse verevool kitsendatud ala möödaviimiseks. Seda meetodit nimetatakse manööverdamiseks. Enamikul juhtudel kasutatakse "ümbersõidu" rollis alajäsemete autoveeni. Autogeenset materjali ei lükka keha tagasi ja see vähendab haigestumise riski põletikulised protsessid paranemise ajal. Pärast edukat ümbersõitu peab patsient võtma koagulante, s.t. verevedeldajaid (aspiriin, marcumar®), et vältida trombide teket.

Aordi aneurüsmi veresoonte kirurgiline ravi

Aordi osade stenoos südame piirkonnas on enamikul juhtudel arterioskleroosi tagajärg ja seetõttu esineb see kõige sagedamini küpsemas eas. Veresoonte ummistumise või stenoosi (ahenemise) tõttu on pea piirkonnas ebapiisav vereringe ja vere vabanemine suur ring ringlus. See on täis ajupiirkonna prolapsi ja kukkumise nähtusi vererõhk. Aordi kirurgilise ravi eesmärk on kõrvaldada ahenemine ja taastada takistamatu verevool.

Kergema kõhuaordi ateroskleroosi korral kasutatakse medikamentoosset ravi, mis viiakse läbi antikoagulantide ja vererõhku alandavate ravimite abil. IN rasked juhtumid Ainus väljapääs on operatsioon. Kirurgilisi sekkumisi veresoontele nimetatakse balloonangioplastikaks (stentimiseks). Sel juhul teeb kirurg rangluu piirkonda väikese sisselõike, et luua kateetri kaudu juurdepääs kateetrile. subklavia arter. Läbi selle augu surutakse kateeter aordi, kuhu kateetri seest ilmub väike täispuhutav balloon (= stent), mis paigaldatakse arterisse. Seega on laeva kitsendatud osa probleemid lahendatud. Mitme vaskulaarse stenoosi/oklusiooniga patsiendid läbivad suurema tõenäosusega standardse, avatud operatsiooni või möödaviiguoperatsiooni.

Vaskulaarne kirurgia ägeda arteriaalse obstruktsiooni korral

Ägeda arteriaalse obstruktsiooni korral katkeb järsk verevool üla- või alajäsemetesse, millega kaasneb vastava jäseme koesurma oht. Enam kui 85 protsendil juhtudest on kahjustatud alajäsemed. Äge arteriaalne obstruktsioon on hädaolukord, sest juba pärast 2-tunnist hapnikupuudust sureb jäsemete närvikude ja 6 tunni pärast sureb ka lihaskude. Arteriaalse obstruktsiooni peamiseks põhjuseks on tromboos või eraldunud tromb (= embool).

Kindral kiireloomuline meede võtab antikoagulante eesmärgiga lahendada ravimite abil tromb. Kui see ebaõnnestub, siis peate kiiret sekkumist küljelt veresoonte kirurg. Klassikaline operatsioon in sel juhul kaalutakse trombi eemaldamist kateetri abil (= kateetri embolektoomia Fogarty järgi). Operatsioon viiakse läbi sarnaselt aordi vaskulaarse operatsiooniga.

Vaskulaarne operatsioon aneurüsmi korral

Aneurüsm on arteri, kõige sagedamini kõhuaordi kottilaadne laienemine. Ülekoormusest või nüri trauma aneurüsm võib lõhkeda ja seega võimalikult lühikese aja jooksul põhjustada vereringehäireid. Sel juhul on vajalik erakorraline operatsioon.

Aneurüsmi raviks on peamiselt kaks meetodit: avatud veresoonte operatsioon ja intravaskulaarne välistamine (= endovaskulaarne aneurüsmi välistamine). ajal avatud operatsioon aneurüsm stabiliseeritakse torukujulise proteesi (alloproteesi) abil. Kõigepealt tehakse lõige kõhu seina luuakse juurdepääs kõhuaordile ja veresoone kahjustatud piirkond eemaldatakse (resektsioon). Aordi taastamine toimub sünteetilise torukujulise proteesi abil, mis õmmeldakse anuma eemaldatud osa asemele.

Endovaskulaarsete operatsioonide käigus paigaldatakse protees arterisse kateetri abil. Selleks torgatakse veresoon kubeme piirkond ja läbi spetsiaalse kattega metallkonstruktsioon (stent). niudearter süstitakse veresoone kahjustatud piirkonda, kus see on paigaldatud nii, et verevool toimub ainult stendi kaudu. Laienenud kõhuaort ise on stendi paigaldamise tõttu vereringest välja jäetud. See meetod on üldiselt vastuvõetav ainult siis, kui puudub oht kõhuaordist väljuvate veresoonte ummistumiseks stentimise tõttu. Käitumine seda operatsiooni iga patsient ei ole võimalik, sest selle edukus sõltub suuresti arteri enda ahenemisest.

Vaskulaarne operatsioon unearteri stenoosi korral

Vanusega arterioskleroos progresseerub, säästmata isegi aju verevarustuse eest vastutavaid veresooni, s.t. unearter. Ladestused veresoonte seintel ja verehüübed on täis aju ebapiisavat hapniku ja verevarustust. Samuti on oht trombi purunemiseks, mis põhjustab ajuarteri ummistumise ja selle tulemusena insuldi. Unearteri stenoosi parandamiseks kasutatakse klassikalist avatud veresoontekirurgia meetodit ja vasodilatatsiooni balloonkateetriga (= stent).

Veresoonte juurdepääs hemodialüüsiks ("vere puhastamine")

Inimesed, kellel on neerufunktsiooni kahjustus või neerupuudulikkus tuleb eelnevalt dialüüsiks ("vere puhastamiseks") ette valmistada. See hõlmab ka läbivaatust veresoonte süsteem et moodustada õigeaegselt vaskulaarne juurdepääs hemodialüüsi jaoks.

Randmeosa sobib eriti hästi arteriovenoosse fistuli moodustamiseks. Kirurg ühendab arterid ja veenid šundi ("sulgemise") abil, moodustades nii korduvkasutatava juurdepääsu vereproovide võtmiseks ja dialüüsi ajal süstimiseks. Patsiendid, kellel on nõrgad anumad või tugeva ahenemise korral on soovitatav veresoonte operatsioon, mille käigus paigaldatakse kateeter või silindriline protees. Teise võimalusena on arteriovenoosse fistuli moodustumine võimalik ka küünarnuki piirkonnas ja jalgadel.

Tromboosi ravi ravimitega põhjustab sageli väljavoolu takistamist ja venoosse klapi talitlushäireid vastavas piirkonnas. . Selle tulemusena aeglustub verevool südamesse ja see toob kaasa vererõhu tõusu jalgade venoosses süsteemis. Veremahu suurenemine alajäsemetes võib soodustada vedeliku ladestumist kudedesse (= turse).

Posttrombootilise sündroomi raviks on kolm meetodit: mehaaniline, meditsiiniline ja kirurgiline. Posttrombootilise sündroomi raviks on kolm meetodit: mehaaniline, meditsiiniline ja kirurgiline. Mehaanilistest meetoditest on end tõestanud elastsed meetodid kompressioonsukad, mis avaldavad veenidele kerget survet, vähendades seeläbi turset ja hõlbustades vere väljavoolu. Ravimimeetodil koos mehaanilisega on soodne vereringet parandav ja antikoagulantne toime. Õigesti valitud valuravi parandab ka elukvaliteeti.

Oluline on märkida, et rasestumisvastased ravimid suurendavad alajäsemete veenide tromboosi tekke riski. Veresoontekirurgia ülesanne on parandada vereringet. Eemaldatakse laienenud veenid ja külgmised vereringeteed, mis põhjustavad vere tagasivoolu ja vere staasi. Veenide ja venoossete klappide taastamine on teoreetiliselt siiski võimalik seda liiki kirurgiat pakutakse vaid mõnes spetsialiseeritud keskuses. Tromboosi taastekke oht pärast operatsiooni ületab tunduvalt kasu, mida patsient sellest operatsioonist saab.

Veresoonte operatsioon veenilaiendite korral

Veenide haigused algavad sageli ilma eriliste ilminguteta, kuid võivad väga kiiresti muutuda suuri probleeme. Seetõttu on veenilaiendite õigeaegne äratundmine väga oluline. Mida varem veenihaigust ära tunda, seda mitmekesisemad on meetodid võimalik ravi ja vähem ulatuslikud kirurgilised sekkumised. Enamasti tuvastatakse ultraheliga veenide sakkulaarne eend (veenilaiendid) või tromboos. Väikestest muudatustest alustades võivad veenilaienditest tingitud kaebused kiiresti süveneda. Võib esineda naha turset ja värvimuutust, mis võib viia näiteks veeni troofilised haavandid. Vaskulaarne operatsioon peal varajases staadiumis haigus säästab terveid veene, kasutades väikest ala kirurgiline mõju. Praegu isegi suhteliselt suur veenilaiendid veene saab korrigeerida minimaalse sisselõikega nahas.

Kirurgide valik peatub Babcocki sõnul veresoontekirurgia juures. Kirurgide valik peatub Babcocki sõnul veresoontekirurgia juures. Sel juhul eraldatakse ja tõmmatakse spetsiaalse Babcocki sondi abil kubeme- ja popliteaalveenide tüveveenid. Veeni oksad tõmmatakse välja läbi paljude väikeste torkekohtade, mis kosmeetiline punkt nägemine pole optimaalne.

Kosmeetilisest seisukohast on sobivam kasutada krüosondi. See sond sisestatakse pagasiruumi veeni, mille järel see toidetakse vedel lämmastik. Veen külmub sondi külge ja seda saab nahaalusest rasvkoest välja tõmmata. Selle operatsiooni jaoks on vaja teha ainult väike sisselõige nahale kubeme piirkonnas. Koos krüosondiga tõmmatakse välja ka veeni oksad.

Neid on rohkemgi kaasaegsed meetodid tüveveenide ravi laseri, raadiolainete, elektrorakenduste või keemilised ained ja selle tulemusena muutuvad veenid tühjaks. Tühi veen jääb kehasse. Igal ravimeetodil on oma positiivne ja negatiivsed küljed. Kui palju paremad on uued ravimeetodid kui vanad, tuleb veel praktiliste uuringute käigus katsetada.

Jalaarterite oklusioon

Jalaarterite oklusioon on enamikul juhtudel põhjustatud arterioskleroosist. Kui kahjustatud on ainult üks arter, ei tea patsient isegi oma haigusest ning alles siis, kui tekib äge oklusioon ja sääre verevarustus katkeb, tekib tugev valu.

Juhtudel, kui veresoonte obstruktsiooni ei saa ravimitega kõrvaldada, kasutavad spetsialistid tavalist veresoonte kirurgia nimetatakse angioplastikaks (perkutaanne transluminaalne angioplastika – PTA). Selle operatsiooni käigus laiendatakse ja puhastatakse veresoone ahenenud osa kateetri abil ning balloonkateetrid aitavad sääreartereid pikema aja jooksul avatuna hoida. Kui säärearter on mitmes kohas, tuleb see asendada autotransplantaadiga. Sel eesmärgil kasutatakse terve jala veene. Samuti on võimalik paigaldada šunt ja arteri kahjustatud osa vereringest välja jätta.

Kahjustatud veresoonte rekonstrueerimine

Veresoonte vigastused võtavad veresoontekirurgia puhul vaid väikese koha. Eelkõige võib probleemne olla trauma või õnnetuse tagajärjel tekkinud latentne veresoonte kahjustus. Alumiste jäsemete varjatud vigastused võivad põhjustada amputatsiooni.

Kahjustatud veresoonte kirurgilise ravi eesmärk on nende rekonstrueerimine. Väiksemate vigastuste korral on pärast arterile või veenile juurdepääsu loomist võimalik lihtsalt õmmelda. Olulisema kahjustuse korral asendatakse vajadusel anuma kahjustatud osa autoveeniga.

Vaskulaarne kirurgia veresoonte infektsiooni korral

Erilise koha hõivavad veresoonte infektsioonid veresoonte kirurgia. Mitte harva lõppevad veresoonte infektsioonid patsiendi amputatsiooni või surmaga. Väga sageli on veresoonte infektsiooni põhjuseks eelnev veresoonte operatsioon. Enamasti on haiglanakkused põhjustatud haiglainfektsioonidest. Eelkõige patsientidel, kellel on vaskulaarsed proteesid (nt torukujulised veresoonte proteesid, õhupall) on nakatumise ohus.

Koos süstemaatilise antibiootikumraviga korratakse kirurgiline sekkumine laevadel andke kõik suurem väärtus, milles ühelt poolt asendatakse põletikuline protees teise materjaliga. See meetod on standardne vaskulaarse infektsiooni korral pärast veresoonte operatsiooni. Kuid siiski pole patsientide prognoos nii hea, kui võiks. Teisest küljest saate anuma defektide parandamiseks kasutada oma materjali. Kõige sagedamini kasutatakse selleks alajäsemete veene. Kuigi autoveenide kasutamine vähendab põletikulisi reaktsioone, kaasnevad operatsioonieelse faasi ja sellele järgneva transplantaadi võtmisega suurenenud koormus patsiendi kehal.