Pülooriline stenoos: kuidas ravida seda peptilise haavandi ohtlikku tüsistust. Püloorse stenoosi sümptomid ja ravi

Pyloric stenoos on gastroenteroloogia ja kirurgia uurimisvaldkond. Stenoos tekib mao limaskesta kudede erinevate haiguste tagajärjel, kuid ühine põhjus on just elundi seinte haavandiline kahjustus. Püloori stenoos või ahenemine kutsub esile tõsiseid häireid seedeprotsessides, põhjustab muutusi hemostaasis ning takistab normaalset vee ja toidu voolu makku. Eriti rasketel juhtudel ei saa patsiendid isegi oma sülge alla neelata. Patoloogia nõuab piisavat õigeaegset ravi, et välistada eluohtlikud seisundid.

Mao anatoomiline asukoht

Patoloogia olemus

Pylorus (ladina keelest Pylorus) on omamoodi klapp maoõõnes, mis paikneb elundi ülemineku kohas kaksteistsõrmiksool. Selle struktuur koosneb ümmarguste lihaskiudude kihtidest, mis on sulgurlihase rõnga kujul. Sulgurlihas vastutab valendiku sulgemise ja avamise eest. Väravavaht ise täidab piiritlevat funktsiooni, milleks on eraldamine happeline keskkond leeliselisest osakondades peensoolde. Sarnane piiritlemise mehhanism on vajalik tagurpidi valamise vältimiseks. maomahl maoõõnde (muidu refluks) ja selle kokkupuude kaksteistsõrmiksoole limaskestade struktuuridega.

Valendiku kitsendamine

Pülooruse ahenemine või stenoos moodustub haavandilise kahjustuse esinemise tõttu selle valendiku lähedal. Vastasel juhul nimetatakse haigust püloorseks stenoosiks. Pülooriline stenoos on maoõõne püloorse osa kahjustus elundi sissepääsu piirkonnas koos armistuvate muutustega selle kudedes.

Haigus võib esineda võrdselt täiskasvanutel ja lastel, kuid põhjused on oluliselt erinevad. Pülooruse normaalse funktsioneerimise tagab autonoomne närvisüsteem. Areneva püloorse stenoosi korral ei suuda mao sisselaskeava sulgurlihas normaalselt kokku tõmbuda ja lõõgastuda, mis on tingitud paranenud koe kontraktiilsuse puudumisest. Patoloogia tagajärjel on toidu liikumine häiritud, mistõttu see jääb maoõõnde pikka aega.

Tähtis! Püloorset stenoosi tuleks eristada püloorsest spasmist. Kui esimesel juhul on esinemise olemus seotud pöördumatu teisendusega normaalne kude aastal patoloogiliselt muutunud, siis teises on põhjuseks lihastoonuse funktsionaalne langus.

Etioloogilised tegurid

Täiskasvanud patsientidel on püloori stenoos omandatud patoloogia, kui nagu lastel, tekib perinataalsel perioodil püloorse luumenuse ahenemine. Püloorse stenoosi esinemise olemus taandub kahele peamisele põhjusele:

• cicatricial muutused (transformatsioonid aitavad kaasa mao liikuvuse vähenemisele või täielikule kaotusele);
• rakusisene vähk (mida iseloomustab onkogeense kasvaja sügav idanemine mao seintesse, ahendab seedevalendikku).

Armid tekivad mao limaskestadele pärast rasket peptilise haavandi või selle pikaajalise kulgu. Vähid moodustuvad erinevate tegurite mõjul, sealhulgas pärilik eelsoodumus. Mao stenoosi arengu kaudsed põhjused on järgmised:

• dieedi puudumine;
• monotoonne madala kvaliteediga toit;
• süstemaatiline alkoholi joomine, suitsetamine;
• pikaajaline uimastiravi;
• pikad monodieedid;
• pahaloomulised kasvajad.

Tähtis! Tervislik toitumine hõlmab rutiini ja teatud arvu igapäevaste portsjonite järgimist. Kui teil on keeruline gastroenteroloogiline ajalugu, järgige õige pilt elu on vajalik teatud haiguste kroonilisuse välistamiseks.

Klassifikatsioon ja üldtunnused

Patoloogia sümptomaatilised ilmingud sõltuvad haiguse arenguastmest ja selle tüübist. Püloorse stenoosi klassifikatsioon määrab täielikult püloorse stenoosi sümptomid.

Kompenseeritud etapp

Haiguse kompenseeriv staadium väljendub maoõõne lihaste kerges kitsenemises. Peamiste märkide hulgas on järgmised:

• täiskõhu tunne;
• oksendamine, millele järgneb kergendus.

Röntgendiagnostika selles etapis on informatiivne meetod uuringud võimaldavad meil määrata mao motoorika kiirenemist koos tühjendusprotsesside pärssimisega. Kompenseeritud tüübi korral võib haigus kesta umbes mitu aastat.

Subkompenseeritud etapp

Patsiendi keha tuleb osaliselt haigusega toime, suunates kõik ressursid defekti kõrvaldamiseks. Stenoos muutub tugevamaks ja avaldub järgmiste sümptomitega:

• pidev röhitsemine ebameeldiva lõhnaga;
• eilse toidu oksendamine.

Subkompenseeritud tüüpi stenoosi määramine on võimalik kontrastainega röntgenpildi abil. Kontrastaine(baariumilahus) jääb makku mitmest tunnist ööpäevani, mis viitab otseselt mao ja soolte evakuatsioonifunktsiooni olulisele kahjustusele. Seisund võib kesta umbes 2,5 aastat.

Dekompenseeritud staadium

Esindab püloorse stenoosi viimast etappi, mida iseloomustavad tõsised häired töös seedeelundkond. Sageli on selles etapis sümptomid sarnased maohaavanditega. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• püsiv raskustunne maos;
• iiveldus ja oksendamine;
• suukuivus ja soov juua;
• lõtvunud ja kuiv nahk;
• teravad näojooned;
• mao koe manifestatsioon epigastimaalses piirkonnas.

Palpeerimisel määratakse peristaltiliste lainete puudumine ja pritsimise heli on selgelt väljendatud. Röntgenikiirgus näitab toidu märkimisväärset kogunemist maos, pulsatsiooni vähenemist maos.

Tähtis! Regulaarse oksendamise korral tekib sageli dehüdratsioon ja kahjustus. elektrolüütide tasakaalu. See võib põhjustada hüpokloreemilise kooma või patsiendi surma.

Kursuse omadused lastel

Pülooriline stenoos lastel peaaegu 80% juhtudest viitab kaasasündinud patoloogiad mao pülooriline osa. Kaasasündinud stenoosiga on elundi eritusosa lähedal koekomponendi märkimisväärne vohamine. Pülooriline stenoos muutub vastsündinute soolesulguse peamiseks põhjuseks. Patoloogia on tüüpilisem poistele. Esimesed haigusnähud ilmnevad väikese patsiendi 14-30. elupäeval. Selge märk rikkumistest on mõni aeg pärast järgmist toitmist tugev oksendamine. Oksendamise episoode võib esineda kuni 10 korda päevas. Massidel on ebameeldiv lõhn ja konsistents meenutab kalgendatud piima. Mõnikord avastatakse okses veriseid lisandeid ja pruune tükke. Koos hääldatud elektrolüütide tasakaaluhäired Imikutel võivad tekkida krambid. Pülooruse ahenemise ravi hõlmab ainult kirurgilist sekkumist. Püloorse stenoosi õigeaegse avastamise prognoos lastel on peaaegu alati soodne.

Tähtis! Lapse keha dehüdratsioon areneb palju kiiremini, seetõttu on häiriva liigse regurgitatsiooni korral vajalik haiglaravi spetsialiseeritud osakondades. Kiire reaktsioon aitab vanematel sellest lapse jaoks raskest perioodist kõige väiksema tervisekahjustusega üle saada.

Diagnostika

Magu ja kaksteistsõrmiksool

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välistada söögitoru ja mao erinevate osade muud patoloogiad, eluohtlikud seisundid ja pahaloomulised kasvajad. Tehakse järgmised uuringud:

• röntgenikiirgus kontrastainega;
• esophagogastroduodenoscopy mao täpse suuruse, ahenemise ja laienemise asukoha määramiseks;
• elektrogastroenterograafia maoõõne motoorika ja selle kontraktiilsuse uurimiseks;
• Vaagnaelundite ultraheli (efektiivne püloorse stenoosi hilises staadiumis).

Pealegi instrumentaalõpingud Määrata vereanalüüsid ensüümide ja biokeemiliste näitajate määramiseks, väljaheite ja uriinianalüüs (vajadusel). Arst viib läbi visuaalne kontroll patsient, palpeerib kõhukelme, niudepiirkonda ja alakõhtu. Lõplik diagnoos põhineb patsiendi kliinilisel ajalool, tema ärevuskaebustel ja uuringuandmetel.

Ravi taktika

Püloorse stenoosi piisav ravi on operatsioon. Patoloogia korrigeerimine ravimitega on võimalik stenoosi varases staadiumis, kuid see on pigem leevendus üldine heaolu ja ettevalmistus järgnevaks operatsiooniks. Konservatiivne ravi suunatud:

• metaboolsete häirete kõrvaldamine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• provotseerivate haiguste ravi.

Põletikulise protsessi kõrvaldamine haavandilistes kahjustustes aitab parandada kaksteistsõrmiksoole avatust kuni selle täieliku taastumiseni. Püloorse stenoosi arenenud vormide kõrvaldamise operatsioonil on palju võimalusi. Kaasaegne kirurgia praktiliselt kõrvaldab kõhuõõne operatsioonid epigastimaalsetele organitele, eelistades minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi meetodeid. Pärast kirurgia retsidiivi oht on äärmiselt madal, eriti kui järgite kõiki arsti soovitusi ja järgite tervislikku eluviisi.

Tähtis! Püloorse stenoosi ravi rahvapäraste ravimitega monoteraapiana on ebaefektiivne ja isegi ohtlik. Traditsiooniline meditsiin on tõhusam operatsioonijärgne periood või ravimite samaaegse kasutamisega haiguse varases staadiumis.

Ennetamine ja prognoos

Kaitserežiim ja õige toitumine on peamised meetmed püloorse stenoosi kõrvaldamiseks täiskasvanutel. Agressiivsed toidud (karboniseeritud vesi, hapu, soolane, vürtsikas, rasvane), tubakas, alkohoolsed joogid mis tahes kindlus. Toit peaks olema rikas vitamiinide, kiudainete, mineraalide ja ensüümide poolest. Sa pead sööma väikeste portsjonitena väikeste portsjonitena mitu korda päevas. Sport, aktiivne elustiil ja hea tuju on terapeutilise ravi lahutamatu osa.

Tervislik toitumine püloorse stenoosi korral

See on seisund, mis mõjutab mao ja kaksteistsõrmiksoole piirkonda ning selle alternatiivne nimetus on pyloric stenoos. Haigus tekib mao pyloruse väljalaskeava ahenemise tõttu. Selle tulemusena põhjustab see kõik häireid toidu maost maos liikumisel sooleõõs. Esitatud haigus on oma kaugelearenenud kujul paljude haiguste tekke põhjuseks ja seda iseloomustavad muutused homöostaasis.

Stenoosi arengu põhjused

Pülooriline stenoos areneb peptilise haavandi järel tekkinud armide paranemise mõjul. Nagu teate, sisaldab arm peamiselt sidekude, mis muudab selle passiivseks ja seetõttu pinguldab selle moodustumine mao seinu.

Teine tegur on siseseinte vähi esinemine mao ja kaksteistsõrmiksoole piirkonnas. Pahaloomuline kasvaja hakkab koesse kasvama, mis mõjutab kõige positiivsemalt ava, mille kaudu toit siseneb soolepiirkonda. Sisu evakueerimisel abistamiseks, kõhu lihaseid kasvada, kompenseerides seeläbi stenoosi. Mõne aja pärast sellest aga ei piisa ja makku sattuv toit venitab seda välja. Esitatud alal see stagneerub, hakkab mädanema ja algavad käärimisprotsessid.

Seega on püloorse stenoosi moodustumise põhjused enam kui ilmsed ja iseloomulikud. Et paremini mõista, kuidas täpselt ravi tuleb läbi viia ja kuidas sümptomid avalduvad, on tungivalt soovitatav pöörata tähelepanu protsessi arenguetappidele.

Haiguse etapid

Esitatud patoloogiline seisund mida iseloomustab kolm järjestikust arenguetappi. Esimesest etapist rääkides juhin tähelepanu asjaolule, et in sel juhul pyloric stenoos avaldub väga kergelt.

Sel juhul jääb mao ja soolestiku vaheline ava kergelt suletuks.

Patsient kogeb pärast söömist kaebusi täiskõhutunde kohta maos.

Teises etapis võime öelda, et hüvitamise etapp toimub toetusega pidev tunne kõhu täis. Selle sümptomiteks on omakorda valu ja röhitsemine. Pärast toidu söömist hakkab patsient oksendama, mis võib leevendada probleemseid aistinguid. Püsiv kaalulangus, mis viitab otseselt ravi vajalikkusele.

Kolmandast etapist rääkides on oluline arvestada, et dekompensatsiooni periood provotseerib haiguse progresseerumist. Sel juhul venib patsiendi kõht välja - see juhtub siis, kui sellega kaasneb dehüdratsioon ja kurnatus. Lisaks võivad sümptomid kaasneda oksendamisega, mida iseloomustab ebameeldiv lõhn. Sel juhul on võimalik tuvastada isegi varem tarbitud toidu jäänuseid mitu päeva ette. Lisateavet püloorse stenoosi iseloomustavate sümptomite kohta käsitletakse allpool.

Püloorse stenoosi sümptomid

On vaja pöörata tähelepanu haigusseisundi sümptomitele, mis varieeruvad sõltuvalt konkreetsest haiguse tüübist. Haiguse kompenseeritud tüübi korral tuvastatakse mao lihaste kerge ahenemine. Patsiendil tekib kõhutäis ja kõrvetised. Lisaks on oluline arvestada, et harv oksendamine toob leevendust, kõik ebameeldivad aistingud kaovad enne järgmist söögikorda. Samuti on oluline mõista, et haigusseisundi sümptomid võivad progresseeruda aeglaselt mitme kuu jooksul.

Subkompenseeritud haiguse tüübi puhul tuleks tähelepanu pöörata sagedasele ja tugevale oksendamisele, mis vabastab haige ebamugavustunne mao piirkonnas.

Sellisel juhul on ravi kindlasti vajalik, kuid tahaksin pöörata tähelepanu järgmistele sümptomitele:

1. mädanenud toidu röhitsemine, mida inimene varem tarbis;
2. valulike aistingute esinemine;
3. mao laienemine, selle transpordifunktsioonide häired, mida saab määrata ainult röntgeni abil.

Siin näidatud sümptomid, mis on seotud püloorse stenoosiga, võivad püsida patsiendil kaks aastat. Järgmisena tahaksin juhtida tähelepanu haiguse dekompenseeritud tüübile, mis on seotud seedetrakti evakuatsioonifunktsioonide tõsiste häiretega. Üsna sageli osutub dekompensatsioon peptilise haavandi sümptomiks. Lisaks tekib janu pideva vedelikukaotuse tõttu pärast oksendamist.

Patsiendi nahk muutub, muutub lõtvaks ja näojooned muutuvad teravaks. Uuringute tegemisel on võimalik tuvastada tõukefunktsioonide halvenemist ja märkimisväärset toidukogust. Enne ravi alustamist, pärast kõigi sümptomite uurimist ja tuvastamist, on tungivalt soovitatav diagnoos läbi viia. See võimaldab kinnitada sellist diagnoosi nagu mao pyloruse seinad.

Diagnostilised meetmed

Haigust saab tuvastada mõne instrumentaalse meetodi abil. See on umbes röntgenuuringu kohta, mis võimaldab kindlaks teha, kas esineb elundi suurenemist, peristaltika aktiivsuse vähenemist ja muid tunnuseid.

Lisaks on röntgenikiirte abil võimalik määrata ajavahemik, mis on vajalik toidu evakueerimiseks kaksteistsõrmiksoole piirkonda.

Järgmine diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy. See näitab, millises staadiumis on kitsenemisalgoritm ja kui laienenud on elund. Kõik see puudutab otseselt mao ja kaksteistsõrmiksoole tööd. Järgmisena juhin tähelepanu sellele, kui oluline on motoorsete funktsioonide jälgimine. Selle tagab elektrogastroenterograafia, mis võimaldab spetsialistidel toidu söömisel ja tühja kõhuga määrata peristaltiliste liigutuste toonust, aktiivsusastet ja muid omadusi.

Diagnostilise uuringu teine ​​etapp on ultraheli, mis võimaldab näidata mitte ainult praegune seis orel, vaid ka selle muud omadused. Eelkõige põletikuliste protsesside olemasolu või puudumine, mille ravi on vajalik. Tahaksin veel rääkida, kuidas see peaks olema, kui on tekkinud püloorse stenoos.

Ravi meetodid

Ravi hõlmab operatsiooni, kuid samal ajal võib võtta teatud konservatiivseid meetmeid. Sel juhul räägime kasutamisest meditsiinilised komponendid, mis on suunatud haiguse peamiste ilmingute ravile, operatsiooniks valmistumisele ja vee või elektrolüütide ainevahetusega seotud patoloogiate korrigeerimisele. Mitte vähem oluline etapp tuleks kaaluda inimese kaalukategooria normaalseks muutmist, et optimeerida kõiki eluprotsesse.

Kui stenoos tuvastatakse kompenseeritud staadiumis, on lubatud kasutada ravimeid, mis on suunatud põletikulise seisundi kõrvaldamisele ja haavandi vastu võitlemisele. Samuti on vaja võtta ravimeid, mis taastavad mao ja soolte motoorikat. Sel juhul räägime prokineetikast, mis enamikul juhtudel võimaldab välistada haiguse peamised sümptomid ja need täielikult kõrvaldada.

Mõnes kliinilised juhtumid Eksperdid nõuavad sellist ravimeetodit nagu endoskoopia. Jutt käib mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelise varem ahenenud ava paisutamisest.

Seda tehakse ballooni abil, mis lõppkokkuvõttes viib pülooriklapi toimimise lõpetamiseni, kuid taastab eelmise läbilaskvuse astme.

Mõnel juhul on selline sekkumine vastunäidustatud ja sellel ei pruugi lihtsalt õnnestuda. Kui ravi ja operatsioon on endiselt vajalikud, nõuavad eksperdid avatud sekkumist. Oluline on pöörata tähelepanu olulisele valikule erinevat tüüpi operatsioonid ja nende minimaalne trauma. Sellepärast hindavad eksperdid neid kõige tõhusamateks, kui on vaja ravida sellist haigust nagu pülooriline stenoos.

Tähtis!

KUIDAS VÄHENDADA OLULISELT VÄHHIRISKI?

Ajapiirang: 0

Navigeerimine (ainult töönumbrid)

0 ülesannet 9-st täidetud

Teave

LÄBI TASUTA TEST! Tänu üksikasjalikele vastustele kõikidele küsimustele testi lõpus, saate haigestumise tõenäosust mitu korda VÄHENDADA!

Olete testi juba varem teinud. Te ei saa seda uuesti alustada.

Laadimise testimine...

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.

tulemused

Aeg on läbi

1.Kas vähki saab ennetada?
Sellise haiguse, nagu vähk, esinemine sõltub paljudest teguritest. Ükski inimene ei saa tagada enda jaoks täielikku turvalisust. Kuid igaüks saab märkimisväärselt vähendada pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosust.

2.Kuidas mõjutab suitsetamine vähi teket?
Absoluutselt, kategooriliselt keelake endale suitsetamine. Kõik on sellest tõest juba väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab riski haigestuda igat tüüpi vähki. Suitsetamist seostatakse 30% surmajuhtumitega onkoloogilised haigused. Venemaal tapavad kopsukasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste organite kasvajad.
Tubaka eemaldamine oma elust on parim ennetus. Isegi kui suitsetate mitte pakki päevas, vaid ainult pool päeva, väheneb kopsuvähi risk juba 27%, nagu leidis Ameerika meditsiiniliit.

3.Kas liigne kehakaal mõjutab vähi teket?
Vaata kaalusid sagedamini! Lisakilod mõjutavad rohkem kui ainult su vöökohta. Ameerika Vähiuuringute Instituut on leidnud, et ülekaalulisus soodustab söögitoru-, neeru- ja sapipõie kasvajate teket. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarusid, vaid ka seda sekretoorne funktsioon: Rasv toodab valke, mis mõjutavad kroonilise põletiku teket organismis. Ja onkoloogilised haigused ilmnevad põletiku taustal. Venemaal seostab WHO 26% kõigist vähijuhtudest ülekaalulisusega.

4.Kas trenn aitab vähendada vähiriski?
Kuluta vähemalt pool tundi nädalas treeningule. Vähiennetuse osas on sport õige toitumisega samal tasemel. USA-s kolmandiku kõigist surmad põhjuseks asjaolu, et patsiendid ei järginud ühtegi dieeti ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvatusele. Ameerika Vähiliit soovitab treenida 150 minutit nädalas mõõduka tempoga või poole vähem, kuid jõulise tempoga. Ajakirjas Nutrition and Cancer 2010. aastal avaldatud uuring näitab aga, et isegi 30 minutit võib rinnavähi riski (mis mõjutab igal kaheksandal naisel kogu maailmas) vähendada 35% võrra.

5.Kuidas alkohol vähirakke mõjutab?
Vähem alkoholi! Alkoholi on süüdistatud suu-, kõri-, maksa-, pärasoole- ja piimanäärmekasvajate tekitamises. Etüülalkohol laguneb organismis atseetaldehüüdiks, mis seejärel ensüümide toimel muundatakse äädikhappeks. Atsetaldehüüd on tugev kantserogeen. Alkohol on eriti kahjulik naistele, kuna see stimuleerib östrogeenide tootmist – hormoonid, mis mõjutavad rinnakoe kasvu. Östrogeeni liig põhjustab rinnakasvajate teket, mis tähendab, et iga lisalonks alkoholi suurendab haigestumisriski.

6.Milline kapsas aitab võidelda vähiga?
Armasta brokkolit. Siia hulka ei kuulu mitte ainult köögiviljad tervislik toitumine, aitavad need võidelda ka vähiga. Seetõttu on soovitused tervisliku toitumise sisaldavad reeglit: pool päevane ratsioon peaksid olema köögiviljad ja puuviljad. Eriti kasulikud on ristõielised köögiviljad, mis sisaldavad glükosinolaate – aineid, mis töötlemisel omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuuluvad kapsas: tavaline kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Millise organi vähki mõjutab punane liha?
Mida rohkem köögivilju sööd, seda vähem punast liha taldrikule panete. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad rohkem kui 500 g punast liha nädalas, on suurem risk haigestuda kolorektaalsesse vähki.

8.Millised pakutud abinõud kaitsevad nahavähi eest?
Varuge päikesekaitsetooteid! Naised vanuses 18–36 on eriti vastuvõtlikud melanoomile, mis on kõige ohtlikum nahavähi vorm. Venemaal on kõigest 10 aastaga melanoomi esinemissagedus kasvanud 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Nii päevitusvahendid kui Päikesekiired. Ohtu saab minimeerida lihtsa päikesekaitsekreemiga. 2010. aastal ajakirjas Journal of Clinical Oncology avaldatud uuring kinnitas, et inimestel, kes kasutavad regulaarselt spetsiaalset kreemi, esineb melanoomi poole vähem kui neil, kes jätavad sellise kosmeetika hooletusse.
Peate valima SPF 15 kaitsefaktoriga kreemi, kandma seda ka talvel ja ka pilvise ilmaga (protseduur peaks muutuma samasuguseks harjumuseks nagu hammaste harjamine) ning ärge jätke seda päikesekiirte kätte alates 10. hommikul kuni kella 16-ni.

9. Kas teie arvates mõjutab stress vähi teket?
Stress iseenesest ei põhjusta vähki, kuid nõrgestab kogu keha ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev mure muudab "võitle ja põgene" mehhanismi sisselülitamise eest vastutavate immuunrakkude aktiivsust. Selle tulemusena ringleb veri pidevalt suur hulk kortisool, monotsüüdid ja neutrofiilid, mis vastutavad põletikuliste protsesside eest. Ja nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid viia vähirakkude moodustumiseni.

TÄNAME TEID TEIE AJA EEST! KUI TEAVE OLI VAJALIK, VÕITE TAGASISIDE ANDA ARTIKLI LÕPU KOMMENTAARIDES! OLEME TEILE TÄNULIKUD!

1. Koos vastusega
2. Vaatlusmärgiga

1. Ülesanne 1/9

   Kas vähki saab ära hoida?

2. Ülesanne 2/9

   Kuidas mõjutab suitsetamine vähi teket?

3. Ülesanne 3/9

   Kas ülekaal mõjutab vähi teket?

4. Ülesanne 4/9

   Kas treening aitab vähendada vähiriski?

5. Ülesanne 5/9

   Kuidas alkohol vähirakke mõjutab?

Pyloric stenoos või pyloric stenoos- see on mao alumise sulgurlihase valendiku ahenemine ( viljaliha), mis häirib toidu liikumist maost kaksteistsõrmiksoolde. Püloorse stenoosi korral kaotab magu oma anatoomilise ühenduse kaksteistsõrmiksoolega, mistõttu seda seisundit nimetatakse "ummistunud maoks" ( ummistunud kõht).

Söögitoru alumine sulgurlihase rõngas on lihaste rõngas, millel on võime lihaskiudude lõdvestamisel avaneda ja lihaste kokkutõmbumisel sulguda. Mao alumise sulgurlihase anatoomiline nimi on pylorus või pyloric sulgurlihas ( "pylorus" tähendab kreeka keeles "väravavahti".). Pülooriline sulgurlihas ehk pylorus asub mao püloorse osa ja kaksteistsõrmiksoole algosa vahel. Mao pülooriline osa on selle viimane osa, mis järk-järgult kitseneb ja läheb püloorsesse sulgurlihasse.

Mao pülooriline osa koosneb järgmistest kihtidest:

• Limaskesta- see on sisemine kiht, mis koosneb näärmerakkudest ja millel on pilulaadsed lohud ( sügavad mao süvendid või voldid). Püloorses piirkonnas on palju vähem happesust kui ülejäänud maos. See on tingitud püloorse piirkonna erilisest missioonist, milleks on toidu happesuse neutraliseerimine pärast kokkupuudet maomahlaga, mis saavutatakse selle piirkonna limaskesta poolt eritatavate ainete abil. Happesuse vähendamine on vajalik, kuna kaksteistsõrmiksoole keskkond on aluselisem.
• Submukoosne kiht– sisaldab elastseid kiude, mis toidavad veresooni ja närvikiud reguleerib sulgurlihase funktsiooni.
• Muscularis– koosneb kolmest eri suundades jooksvast lihaste kihist. Ülemise ja alumise kihi lihaskiud on pikisuunalise suunaga, see tähendab, et need ulatuvad pikkuses ja keskmine kiht nende vahel on ümmargused kiud ( orbicularis lihased).
• Serosa- välimine kiht, mis koosneb sidekoe.

Pülooriline sulgurlihas erineb teistest sulgurlihastest seedetrakti kuna see ei ole tihedalt suletud, saab seda avada isegi siis, kui evakueeritavat toitu pole ( liigutatud) maost kaksteistsõrmiksoole. Toidu liikumine toimub tänu mao peristaltikale - lainelaadsele kontraktsioonile sulgurlihase suunas. Seda mao võimet nimetatakse motoorseks evakuatsioonifunktsiooniks ( sõna otseses mõttes mootorit liigutav funktsioon).

Sulgurlihase seina paksus on tavaliselt 1–2 cm ( lastel 1-2 mm) ja püloori kanali pikkus on 4–6 cm ( lastel 10-13 mm). Püloorse stenoosi korral laieneb mao püloorne osa järsult ja mõnel juhul lihaskiht pakseneb. Väravavahi avamine ja sulgemine toimub tänu rõngale ( ringikujuline) lihaseid.

Väravavaht avaneb tänu kahele järgmisele mehhanismile:

• Närvimehhanism ( refleks) – see on närviregulatsioon, mis viiakse läbi sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna kaudu närvisüsteem. Kui toit liigub mao kehast välja ( suur, põhiosa) püloorsesse piirkonda, hakkab see ärritama mehaanilisi retseptoreid ( sensoorsed närvilõpmed, mis reageerivad seina venitamisele), mis asuvad selles tsoonis. Impulss kandub edasi ajju ja sealt edasi nervus vagus impulsid hakkavad saabuma püloorsesse piirkonda, mille tulemusel sulgurlihas lõdvestub ja pylorus tuleb lahti. Pärast toidu liikumist maost kaksteistsõrmiksoole tekib sooleseina närvilõpmete ärritus, mis põhjustab refleksiivselt närvisüsteemi sümpaatilise osa kaudu sulgurlihase sulgumise.
• Humoraalne ( huumor - vedel) on funktsiooni reguleerimine bioloogilise kaudu toimeaineid, mis sisalduvad vedelikus. Sel juhul toimib ainete kandjana kas veri või maomahl. Mao limaskest toodab vesinikkloriidhapet ( HCl), gastriin ja lämmastikoksiid ( EI). Happelise sisuga maomahla toime püloorse piirkonna retseptoritele põhjustab sulgurlihase avanemise. Gastriin ( maohormoon) soodustab sulgurlihase sulgumist ja lämmastikoksiid soodustab avanemist. Gastriin stimuleerib ka vesinikkloriidhappe ja teiste maoensüümide vabanemist.

Püloorse stenoosi sümptomeid leidub 17. sajandi arstide kirjeldustes, kuid täieliku pildi patoloogiast esitas Taani lastearst Hirschsprung 1887. aastal. Esimene püloorse stenoosi operatsioon tehti 1912. aastal. Kaasasündinud püloorset stenoosi täheldatakse sagedamini esimese või kolmanda veregrupiga lastel. Kui ühel vanematest oli püloorne stenoos, mis ei ole seotud mõne muu haigusega ( sõltumatu), siis on lastel suur tõenäosus ka see haigus pärida ( tõenäosus on 15 korda suurem võrreldes lastega, kelle vanemad ei teadnud lapsepõlves püloorset stenoosi). Selline perekondlik eelsoodumus esineb aga vaid 7% juhtudest. Samuti leiti, et püloorset stenoosi avastatakse sagedamini neil lastel, kelle vanemad on sugulussugulased. Suurim oht ​​pylorilise stenoosi tekkeks on pärilik haigus tal on esimene laps. Järgmistel lastel on risk peaaegu 2 korda väiksem.

Püloori stenoosi põhjused

Püloorsel stenoosil võivad olla kaasasündinud ja omandatud põhjused. Kaasasündinud pyloric stenoos on arenguhäire ja on iseseisev patoloogia. Kaasasündinud püloorse stenoosi põhjused ei ole veel täielikult kindlaks tehtud, on esitatud palju hüpoteese. Omandatud pyloric stenoos on sekundaarne patoloogia, see tähendab, et see areneb mõne muu haiguse tagajärje või komplikatsioonina. Igal juhul viivad kõik põhjused püloorse valendiku ahenemiseni.

Pülooriline stenoos võib olla:

• orgaaniline- põhjustatud elundi struktuurimuutustest ( ilmne anatoomiline deformatsioon);
• funktsionaalne– tekib ajutise põhjuse tõttu, näiteks sulgurlihase spasm või püloorse koe turse.

Püloori spasmist põhjustatud funktsionaalset püloorset stenoosi nimetatakse pülorospasmiks. See on püloorse stenoosi sagedane kaaslane, mis raskendab selle tõsidust. Mõistet "pülooriline stenoos" tuleks siiski mõista kui anatoomilist ( orgaaniline) püloruse ahenemine.

Lääneriikide arstid nimetavad omandatud püloorset stenoosi kõikideks patoloogiateks, mis põhjustavad püloorse piirkonna valendiku ahenemist.

Järgmised terminid on omandatud püloorse stenoosi sünonüümid:

• gastroduodenaalne stenoos ( gaster - magu, kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool);
• püloroduodenaalne stenoos ( rõhk kaksteistsõrmiksoole lähemal asuvale stenoosile);
• mao väljavoolu stenoos ( stenoos maole lähemal);
• püloori obstruktsioon ( takistus).

Need terminid ei kehti kaasasündinud püloorse stenoosi mehhanismi ja põhjuste tõttu.

Püloorse stenoosi põhjused võivad olla:

• pyloruse lihasmembraani kaasasündinud hüpertroofia;
• idiopaatiline püloori hüpertroofia täiskasvanutel;
• krooniline gastriit;
• püloorilised polüübid;
• naaberorganite põletikulised ja kasvajaprotsessid;
• gastrinoom;
• mao tuberkuloos;
• mao süüfilis;
• tüsistused pärast maooperatsiooni;
• bezoaarid ( võõrkehad kõhus).

Kaasasündinud hüpertroofiline püloori stenoos

Seda anomaaliat esineb sagedusega 2–4 ​​juhtu 1000 terve lapse kohta. hulgas sünnidefektid seedetrakti pyloriline stenoos võtab esikoha. Leitakse sagedamini poistel ( poiste ja tüdrukute suhe on 4:1). Pülooriline stenoos esineb sagedamini enneaegsetel imikutel kui täisaegsetel imikutel. Haigusel on pärilik eelsoodumus. Kaasasündinud pyloric stenoos ei ilmne kohe pärast sündi, vaid esimese 3–8 elunädala jooksul.

Selle patoloogia põhjus on kontsentriline ( ümberringi) hüpertroofia ( paksenemine) püloorsed lihased. Liiga paks lihaskiht põhjustab püloori valendiku anatoomilist ahenemist. Hiljem liitub skleroos püloorse lihase hüpertroofiaga ( pitsat) limaskestade ja submukoosse kiht, mis põhjustab rohkem väljendunud ahenemist ja obstruktsiooni ( ummistus).

Kontsentriline püloori hüpertroofia esineb järgmistel juhtudel:

• ebaküpsus või degeneratsioon ( hävitamine) sulgurlihase närvilõpmed;
• kõrge gastriini tase ( nii ema kui laps), mis põhjustab püloruse spasmi ja selle seinte paksenemist;
• kunstlik söötmine ( on püloorse stenoosi riskitegur, kuid arengumehhanismi pole veel kindlaks tehtud);
• madal tase ensüüm, mis on vajalik lämmastikoksiidi moodustamiseks ( sel juhul pylorus spasmib ja ei avane refleksiivselt);
• antibiootikumide nagu asitromütsiini võtmine ( raseduse ajal) ja erütromütsiin ( vastsündinutel).

Idiopaatiline püloori hüpertroofia täiskasvanutel

Selle patoloogiaga toimuvad pylorus samad muutused kui ka kaasasündinud püloori stenoos seda varianti täheldatakse aga täiskasvanutel ja ilma põhjuseta ( idiopaatiline - sõltumatu, ilma põhjuseta). Seda täheldatakse väga harva, tavaliselt vanuses 30–60 aastat. Paljud autorid usuvad, et täiskasvanute hüpertroofiline püloorse stenoos on kaasasündinud hüpertroofilise püloorse stenoosi vorm. Tegelikult on need kõik need ekspresseerimata kaasasündinud hüpertroofilise püloorse stenoosi juhtumid, mis varem ei põhjustanud mingeid sümptomeid. Vanuse kasvades ja muude muutuste esinemisel püloorses piirkonnas muutub stenoos tugevamaks ja põhjustab kaebusi.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on nende elundite limaskesta sügav defekt. Haigusel on krooniline kulg, see tähendab, et haavand ei parane täielikult ja põhjustab perioodiliselt sümptomeid. Peptilisel haavandil on kaks peamist põhjust: suurenenud happesus mao ja Helicobacter pylori infektsioon ( Helicobacter pylori põhjustatud infektsioon). Mõlemad tegurid nõrgendavad mao limaskesta kaitsekihti, mis tavaliselt takistab ise seedimist. Järk-järgult tekib limaskesta pindmine defekt ( erosioon), ja hiljem - sügav kraatrikujuline haavand. Kui haavand tekib püloorsesse õõnsusse, põhjustab see ümbritsevate kudede põletikulist turset ja tihenemist ning paranemisel võib tekkida deformeeruv arm, mis ahendab püloorse sulgurlihase luumenit.

Peptilise haavandi haigusega mõjutab pyloric piirkond üsna sageli, mis on tingitud teatud omadustest. Ühelt poolt neutraliseeritakse just selles osas maomahla liigne happesus tänu limaskesta näärmete poolt leeliselisema sekretsiooni tekkele. Teisest küljest, kuna püloori sulgurlihas on sageli avatud ( isegi siis, kui maost soolestikku ei lähe toit), võib toimuda sisu vastupidine liikumine kaksteistsõrmiksoolest makku. Kaksteistsõrmiksoole keskkond on leeliseline, mistõttu selle sekretsioon mõjub kahjustavalt ka pyloruse limaskestale. Seega kogeb püloori piirkond mõlemalt poolt stressi.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite õmblemine

Pülooriline stenoos võib tekkida tüsistusena pärast mao ja kaksteistsõrmiksoole operatsiooni. Kui haavand on põhjustanud perforatsiooni ( perforatsioon) mao või soole seina, siis õmmeldakse see operatsiooni käigus. Suure haavandi õmblemine võib põhjustada pülooruse deformatsiooni ja põhjustada sulgurlihase valendiku ahenemist.

Püloorsed kasvajad

Pülooruse kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Alates healoomulised kasvajad sageli tekib polüüp - väljaulatuv püloorsesse õõnsusse pehme haridus jalal, mis põhjustab valendiku ummistumist. Pahaloomuline kasvaja võib põhjustada ka püloorset stenoosi, kui see kasvab püloorse õõnsuse suunas ( püloorse piirkonna stenoseeriv kartsinoom).

Keemilised põletused

Juhusliku või tahtliku ( enesetapukatse Happeliste või leeliseliste lahuste võtmisel tekib limaskesta hävimine või keemiline põletus. Kõige rohkem kannatab püloori piirkond. See on tingitud asjaolust, et maos on niinimetatud "rajad" - need on limaskesta pikisuunalised voldid, mis algavad söögitoru alumise osa limaskestast ja ulatuvad püloorini. Mööda neid radu läheb igasugune vedelik, mida te joote, kiiresti otse pülorusesse. Seetõttu täheldatakse püloruse piirkonnas sageli keemilisi põletusi. Keemiline põletus on lahtine haava pind limaskestal. Pärast paranemist tekib põletuskohale arm. Kui põletus oli sügav ja põletuskoht oli sulgurlihasele endale lähemal, pinguldab tekkiv arm kude, ahendab sulgurlihase valendikku ja tekib püloorse stenoos.

Krooniline gastriit

Gastriit on maopõletik. See võib ilmneda suurenenud või vähenenud happesusega. Esimesel juhul täheldatakse sageli erosioone ja haavandeid. Kell madal happesus on oht pahaloomulise kasvaja tekkeks. Kroonilise gastriidi korral võib pyloruse läbilaskvus halveneda haavandite tekke, põletikulise turse ja limaskesta paksenemise tõttu ( cicatricial haavandiline stenoos). Kõik need patoloogilised protsessid häirida mao ja pyloruse neuromuskulaarse aparatuuri koordineeritud aktiivsust, põhjustades püsivat pyloruse spasmi ( funktsionaalne stenoos). Peamine erinevus erosioonide ja peptiliste haavandite tekkega kroonilise gastriidi vahel on valu. Peptilise haavandi korral on valu väljendunud ja kroonilise gastriidi korral kaebab patsient iiveldust, oksendamist ja raskustunnet kõhus ning harva ka kõhuvalu.

Naaberorganite põletikulised ja kasvajaprotsessid

Põletikulised ja kasvaja kahjustused organid, mis asuvad püloruse või kaksteistsõrmiksoole algosa kõrval ( kõhunääre, ühine sapijuha), võib mitme mehhanismi kaudu põhjustada püloorset stenoosi. Enamikul juhtudel toimub püloori luumenuse vähenemine selle kokkusurumise tõttu suurenenud elundi või suur kasvaja väljaspool. See on soolesulguse variant ( püloori obstruktsioon).

Muudel juhtudel esineb naaberorgani põletik, mis aitab kaasa püloori valendiku ahenemisele lokaalse koeödeemi tekke tõttu, kuna ühe organi turse põhjustab ummikud selles tsoonis. Püloor ise muutub duodeniidiga põletikuliseks ( kaksteistsõrmiksoole põletik), mida nimetatakse püloroduodeniidiks.

Püloor võib kitseneda naaberorganite patoloogia tõttu, kui tekib valuimpulsside fookus ( valuimpulsside moodustumine). Valulik stimulatsioon põhjustab pyloruse refleksreaktsiooni – see tekitab spasme. Põletikulise protsessi ja pikaajalise, kroonilise spasmi, fibroosi ja pyloruse anatoomilise ahenemise korral võib areneda.

Ülaltoodud juhtudel ei muutu pylorus ise anatoomiliselt, see tähendab, et tekib funktsionaalne püloori stenoos ja kahjustatud naaberorgani patoloogia ravi lahendab selle avatuse probleemi.

Gastrinoom

Gastriini ei erita mitte ainult mao limaskesta rakud, vaid ka pankrease rakkude erirühm. Gastrinoom on kõhunäärme kasvaja, mis sekreteerib autonoomselt gastriini ( selle vabanemist ei saa närvisüsteem kontrollida) verre. Kõrge tase gastriin suurendab mao happesust ja põhjustab haavandite teket, mis võib viia tsikatritaalse haavandilise pyloric stenoosini. Erinevalt peptilisest haavandist on see gastrinoomi puhul ebaefektiivne tavaline ravi peptilise haavandi haigus. Püloorse stenoosi ravi iseenesest ei erine.

Crohni tõbi

Crohni tõbi on autoimmuunse päritoluga peen- ja/või jämesoole kahjustus. Harva mõjutab haigus magu. Mõjutatud organi seinas tekivad sügavad haavandid. Kui kaksteistsõrmiksool või magu on mõjutatud pülorusele lähemal, tekib seina tihenemine ja paksenemine. Pikaajaline protsess põhjustab sidekoe vohamist, arengut liimimisprotsess ja pyloruse valendiku ahenemine.

Mao tuberkuloos

Tuberkuloosi taustal täheldatakse mao tuberkuloosi hingamisteed, kui Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud röga neelatakse pidevalt alla. Tuberkuloosiga maos võib tuvastada mitut tüüpi muutusi. Sellel võivad tekkida tuberkuloosile tüüpilised tuberkuloosid ja haavandid ning skleroos ( pitsat) või põletikuline turse ( infiltraat, mis põhjustab mao seina paksenemist). Kõik need muutused püloorses piirkonnas võivad viia selle anatoomilise ahenemiseni või funktsionaalse püloorse stenoosini. Tuberkuloos võib samuti soodustada maovähi teket.

Mao süüfilis

Tertsiaarse süüfilisega on täheldatud maosüüfilist ( hiline elundikahjustus pärast nakatumist). Maos tekivad haavandid, tekib gastriit, tekib tihe põletikuline turse, igemed või süüfiloomid ( tihedad sõlmed, mis põhjustavad pöördumatut hävitamist). Need muutused deformeerivad mao, soodustavad adhesioonide teket mao ja naaberorganid, tekib järk-järgult tsikatriaalne stenoos.

Bezoaarid

Bezoaarid on võõrkehad, mis koosnevad karvadest või taimse päritoluga kiududest, mis on tihedalt kokku sulanud üheks tihedaks kobaraks. Bezoaarid tekivad maos endas. Pülooruse blokeerimine bezoaari poolt võib tekkida, kui magu surub selle koos toiduga välja. Tegelikult on püloorse sulgurlihase blokeerimine bezoaari poolt soolesulguse variant, mitte iseseisev patoloogia ( püloori obstruktsioon).

Püloorse stenoosi sümptomid

Püloorse stenoosi sümptomid vastavad soolesulguse sümptomitele kaksteistsõrmiksoole tasemel. Takistused hõlmavad kahte olulist punkti - takistuse olemasolu ja osakonna suurenenud koormust seedetrakt, mis asub ülal ( enne) kohad, kus on takistus. Takistuseks on kitsenenud pylorus ise ja koormus langeb maole. Kaasasündinud püloorse stenoosi korral ei ilmne sümptomid tavaliselt kohe. Lastel iseloomulikud tunnused täheldatud 2 kuni 3 elunädalal. Fakt on see, et esimestel nädalatel sööb laps väga vähe ja vaatamata ahenemisele läheb toit ikkagi kaksteistsõrmiksoole. Järk-järgult suureneb piima kogus, mida laps saab, ja mao koormus suureneb.

Täiskasvanutel arenevad püloorse stenoosi sümptomid tavaliselt järk-järgult ja sageli ei pööra inimene esimestele tunnustele tähelepanu, arvates, et ta lihtsalt sõi midagi valesti. Kui kaebused muutuvad väljendunud, siis arsti poole pöördudes ilmnevad üsna tõsised ja sügavad muutused sulgurlihases ja maos. Kui teil on mao- või kaksteistsõrmiksoole haigus ja kahtlustate püloorset stenoosi, peate konsulteerima arsti või gastroenteroloogiga ( arst, kes on spetsialiseerunud seedetrakti patoloogiale).

Püloorse stenoosi sümptomid

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on püloorse stenoosi peamine, adekvaatne ja sihipärane ravi, kuna nr ravimtoode ei saa laiendada pyloruse anatoomilist ahenemist. Kui omandatud püloorse stenoosi korral on võimalik püloorset stenoosi ravimitega korrigeerida, saab kaasasündinud püloorset stenoosi ravida ainult kirurgiline meetod ja haiglaravi viiakse läbi hädaolukordades ( kiireloomuline) näidustused, st 1–3 päeva jooksul pärast diagnoosi. Kompenseeritud ja subkompenseeritud püloorse stenoosi korral viiakse haiglaravi ja operatsioon plaanipäraselt ( 7-30 päeva jooksul). Kui organism on tugevalt kurnatud, hakatakse 12 tundi enne operatsiooni toitaineid intravenoosselt manustama ja läbi viima organismis häiritud protsesside medikamentoosset korrigeerimist.

Püloorse stenoosi korral tehakse järgmised toimingud:

• püloromüotoomia ( pylorus - pylorus, myo - lihased, tomia - dissektsioon) Frede ja Ramstandi meetodil. Operatsioon on plastiline kirurgia ( kuju muutus) pylorus, mida kasutatakse kaasasündinud pylorus stenoosi korral vastsündinutel. Meetodi põhiolemus on püloruse tükeldamine pikisuunas ( pikkuses) mööda joont, kus puuduvad veresooned ( avaskulaarne joon). Välimine seroosmembraan ja lihaskiht lõigatakse lahti ning lihase servad eraldatakse instrumendiga. Limaskest ei puudutata ( sellepärast nimetataksegi operatsiooni submukoosseks). Pärast lihase laienemist surutakse limaskest tekkinud defekti välja, mis aitab kõrvaldada püloorset stenoosi ja taastada läbitavus.
• Pyloroplastika Weberi järgi. See erineb vastsündinute püloroplastikast selle poolest, et pärast pikkusega dissektsiooni õmmeldakse lihas- ja seroosmembraanid põikisuunas ( laiuses). See suurendab märkimisväärselt püloori luumenit. Kasutamiseks täiskasvanutel.
• Laparoskoopiline kirurgia. See operatsioon võimaldab teha samu võtteid nagu kaks eelmist operatsiooni, kuid ilma kõhuõõnde avamata. Toiming toimub videokaamera juhtimise all ( laparoskoop). Operatsiooni tegemiseks läbistab kirurg esiosa kõhu seina ja läbi väikese augu ( naba suurune) tutvustab laparoskoopi ennast ja instrumente. Sellise operatsiooni eeliseks on kiire taastumine. Laparoskoopiline püloromüotoomia tehakse püloorse stenoosi esimeses staadiumis ( kompenseeritud), kui kõht pole veel laienenud.
• Endoskoopiline püloromüotoomia. Operatsioon viiakse läbi gastroskoobi abil, mis sisestatakse täpselt samamoodi nagu diagnostiline uuring. Läbi gastroskoobi sisestatud instrumentide abil lõikab kirurg orbicularis'e sulgurlihase seestpoolt. Operatsioon viiakse läbi kaasasündinud püloorse stenoosiga lastel.
• Pülooruse balloondilatatsioon. Makku sisestatud gastroskoobiga saab püloorust laiendada balloon- või dilataatorite abil ( dilatatsioon - laienemine). Operatsioon viiakse läbi röntgeni kontrolli all. Püloori luumenisse sisestatakse õhupall, mis seejärel täidetakse. Balloon laiendab mehaaniliselt kitsendatud valendikku. Operatsioon ei ole alati efektiivne esimesel korral, seetõttu tehakse sageli korduvat dilatatsiooni, et laiendada püloorus soovitud läbimõõduni.
• Mao resektsioon. Kui täiskasvanul areneb püloorse stenoos, teostavad arstid, võttes arvesse selle põhjuseid, enamikul juhtudel eemaldamist ( resektsioon) mao osad ( väljalaskeava, pyloric ja sulgurlihas), millele järgneb anastomoos ( anastomoos) ülejäänud kehaosa vahel mao ja soole silmus. Oluline on teada, et resektsiooni ulatus sõltub püloorse stenoosi põhjusest ja mao laienemise astmest. Maohaavandi korral eemaldatakse 2/3 maost ja pahaloomulise kasvaja korral peaaegu kogu magu ( vahesumma resektsioon).
• Gastroenterostoomia. Sõna otseses mõttes kõlab operatsiooni nimi nagu “magu, sooled, auk”, see tähendab, et operatsiooni olemus on mao ja soolte ühendamine, mööda püloorust, ilma mao resektsioonita. Seda operatsiooni tehakse ainult juhtudel, kui magu ei ole võimalik kohe eemaldada või kui patsiendil on pahaloomuline kasvaja ( see sekkumine on sunnitud või ajutine meede).

Järgmised patoloogiad võivad olla näidustusteks mao resektsiooniks püloorse stenoosi korral:

• mao- või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi olemasolu;
• keemilised põletused;
• mao pahaloomuline kasvaja või kroonilise haavandi pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus;
• mao väljendunud laienemine, mis on põhjustatud pikaajalisest püloorsest stenoosist ( alakompensatsiooni ja dekompensatsiooni etapp);
• ravimteraapia mõju puudumine;
• püloorse stenoosi progresseerumine.

Mao mehaaniline dekompressioon on samuti ajutine või sunnitud meede. See meetod ei ravi, vaid võimaldab perioodiliselt eemaldada makku kogunenud toitu nina-mao kaudu ( nina kaudu söögitorusse ja makku) sond.

Traditsioonilised püloorse stenoosi ravimeetodid

Püloorset stenoosi on võimatu ravida rahvapäraste ravimitega, kuid saate leevendada mõne haiguse sümptomi raskust. Arstid nimetavad seda ravi sümptomaatiliseks, see tähendab, et see on suunatud sümptomitele, mitte põhjusele. Püloorse stenoosi kaasasündinud vormide korral traditsiooniline ravi ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik, sest hoolimata taimset päritolu, paljude ravimtaimede tinktuurid ja dekoktid on vastsündinutele vastunäidustatud. Täiskasvanutel areneb püloorse stenoos enamikul juhtudel haavandtõve tagajärjel, seega on kõik retseptid suunatud haavandite paranemise kiirendamisele ja seedimise halvenemise sümptomite leevendamisele ( iiveldus, oksendamine, kõrvetised, röhitsemine).

Nagu samaaegne ravi Püloorse stenoosi korral võib kasutada järgmisi ravimtaimi:

• Coltsfoot. Võtke 1 spl ürti ja valage 200 ml keeva veega. Segu infundeeritakse 30 minutit, seejärel lastakse tinktuur läbi sõela ja juuakse pool klaasi kõrvetiste tekkimisel.
• Värske kapsa mahl. Kapsamahl soodustab haavandite armistumist püloorses piirkonnas. Kapsamahla tuleks võtta suu kaudu pool klaasi 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi kestus - 1-2 kuud.
• Aaloe. Aaloe võib vähendada mao happesust ja põletikku, parandada seedimist. Retsepti jaoks vajate toaaaloed vanuses 3–5 aastat. Aaloe suurimad lehed lõigatakse ära ja nendest pressitakse mahl välja. Pärast seda võtke marli ja filtreerige. Lisatakse aaloemahla võrdsetes osades oliiviõli ja kallis ( Mesi leevendab valu ja vähendab mao happesust). Võtke 1 supilusikatäis üks kord päevas enne sööki.
• Saialill. Omab põletikuvastast toimet. Seda kasutatakse järgmiselt. Võtke 2 supilusikatäit saialilleõisi, valage klaasi keeva veega ja asetage veevanni. 15 minuti pärast eemaldage ja jahutage 45 minutit. Vedeliku esialgse mahu taastamiseks pärast veevanni lisage keev vesi. Saadud tõmmist võetakse suu kaudu, 1 supilusikatäis enne sööki, 2–3 korda päevas.

Ei ole soovitatav kasutada oksendamisvastase toimega retsepte, kuna oksendamine koos püloorse stenoosiga on mõnikord ainus viis patsiendi seisundi leevendamiseks enne arstiabi osutamist. Kui okserefleks on alla surutud, jääb toit makku, käärimine intensiivistub, kaksteistsõrmiksoole sattuv halvasti seeditud ja kääritatud toit aga ainult halvendab keha üldist seisundit.

Dieet püloorse stenoosi korral

Püloorse stenoosi dieet on ette nähtud enne operatsiooni, pärast operatsiooni ja juhtudel, kui patsiendil ei ole ajutiselt operatsioon näidustatud ( arst jälgib patoloogiat). Dieet sisaldab osatoidukordi, st söömist väikeste portsjonitena ( 5–6 korda päevas, üks portsjon – 250–300 grammi). Toidukordade vahelisi intervalle tuleb suurendada, et sissevõetud toidul oleks aega eemaldada ( arvestades toidu aeglast liikumist maost püloorse stenoosi ajal). Sa ei saa süüa üks kord ja suurtes kogustes ega öösel. Samuti ei ole soovitatav juua liiga palju vedelikku ( juua võib 0,6-1 liiter), kuna see põhjustab mao laienemist, aeglustab toidu evakueerimist ja soodustab püloori spasme. Samuti ei tohiks juua toitu veega.

Vältida tuleks järgmisi tooteid:

• alkohol;
• kohv;
• soolatud ja suitsutatud toidud;
• vürtsid ( sinep, pipar);
• tomati- ja seenekastmed;
• kvass ja gaseeritud joogid;
• konserv;
• pähklid;
• praetud toidud.

Ülaltoodud toiduained suurendavad mao happesust, raskendavad seedimisprotsessi ja aitavad kaasa toidu säilimisele maos.

Magu tuleks säästa ka mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest, nii et toit ei tohiks olla liiga kuum ega liiga külm. Toit peaks olema vedel või pudrune, veeldatud. Toit peaks sisaldama piisavas koguses valku, kuid vähem tärkliserikkaid süsivesikuid. Nende hulka kuuluvad leib ja pagaritooted, kartul. Suur osa tärklisest aitab kiirendada käärimisprotsesse. Leiva ja kartulite kogus päevas ei tohiks ületada 250 mg.

Väga rasvaseid toite ei tohiks süüa kahel põhjusel. Esiteks, rasvane toit nõuab pikaajalist töötlemist maos, nii et see viibib kauem ja teiseks põhjustavad rasvased toidud pyloruse spasme ja suurendavad püloorse stenoosi raskust ( selle vältimiseks võib arst välja kirjutada spasmolüütikume).

Kas on võimalik süüa, kui teil on püloorse stenoos? järgmised tooted:

• liha ( mittekaredad sordid on ok, kuid punast liha on parem vältida);
• linnuliha, kala ( keedetud);
• kodujuust, piim, jogurtid;
• munad ( omlett);
• kodujuust;
• puuviljad ja köögiviljapüreed (saab kasutada smuutina).

Ülaltoodud tooted sisaldavad piisavas koguses valke ja rasvu, on vitamiinide allikaks, annavad toidu kalorsuse, kuid ei koorma magu. Valk piisavas koguses vähendab tootvate rakkude aktiivsust vesinikkloriidhape, mistõttu mao happesus väheneb.

Toitumine raske püloorse stenoosi korral

Püloorse stenoosi raskete vormide korral ( valendiku täielik sulgemine ja dekompensatsiooni staadium) muutub kõigi inimeste jaoks tavapärasel viisil söömine võimatuks. Kuna enne operatsiooni on vaja keha ette valmistada, määratakse haiglas patsiendile kas toitmine läbi sondi või parenteraalne toitumine.

Sondi kaudu toitmine on näidustatud, kui toimingut ei saa mingil põhjusel teha ( raske patoloogia, mis on kirurgilise ravi vastunäidustuseks) või see lükatakse edasi ( ajutiselt). Sond ( toru, mille kaudu toit voolab) sisestatakse gastroskoobi abil läbi pyloruse ahenenud ava kaksteistsõrmiksoolde. Tegelikult lakkab magu ajutiselt seedimises osalemast, patsiendile antakse toidusegusid, mis lähevad otse kaksteistsõrmiksoole.

Parenteraalne toitumine ( para – minevik, enteron – soolestik) või toitumine, soolestikust mööda minnes, tähendab sissejuhatust vajalikke aineid (aminohapped, glükoos, mikroelemendid ja vitamiinid) intravenoosselt.

Imiku toitmine pärast püloorse stenoosi operatsiooni

Pärast püloorse stenoosi operatsiooni jätkab laps intravenoosselt vedelike ja toitainete manustamist kuni rinnaga toitmise jätkamiseni. Toida oma last rinnapiima ( väljendas) on võimalik 4–8 tundi pärast anesteesiast taastumist. Enne seda manustatakse lapsele intravenoosselt plasmat ja juua glükoosilahust. Mõnikord lastakse lapsel süüa esimese 4 tunni jooksul pärast operatsiooni, kuid see on sageli seotud soovimatute tagajärgedega - sagedane ja tugev oksendamine, mis põhjustab ebamugavust nii lapsele kui ka tema vanematele. Saate oma last toita nagu kellavärki ( dieeti) ja nõudmisel.

Söötmisrežiimil on järgmised funktsioonid:

• esimesel päeval antakse lapsele 10 ml piima iga 2 tunni järel; teda tuleb toita 10 korda päevas, tehes öösel pausi;
• iga päev suurendatakse piima kogust 100 ml päevas või 10 ml igal toitmisel;
• 5 päeva pärast ei tohiks lapsele anda enam 50 ml iga toitmise kohta, vaid 70 ml, samuti suurendatakse järk-järgult kahe söötmise vahelist intervalli;
• siis hakkab laps sööma oma vanuse normi järgi ( nädalate jooksul).

Miks vastsündinutel tekib püloori stenoos?

Vastsündinute püloorne stenoos on kaasasündinud anomaalia ja seda iseloomustab püloruse rõngakujulise lihase väljendunud paksenemine ja mahu suurenemine. Patoloogial on pärilik eelsoodumus. Lastel, kelle vanematel oli ka kaasasündinud stenoos, on oht haigestuda püloorsesse stenoosi. Pärilikkust toetab ka asjaolu, et püloorset stenoosi esineb lastel, kelle vanemad on veresugulased ( patoloogiline geen avaldub tõenäolisemalt). Püloorse stenoosi teket vastsündinutel võib soodustada teatud antibiootikumide võtmine raseduse ajal ( asitromütsiin) või nende manustamist lapsele endale pärast sündi ( erütromütsiin).

Kas eakatel inimestel esineb püloorset stenoosi?

Eakatel inimestel täheldatakse püloorse stenoosi omandatud vormi. Erinevalt kaasasündinud püloorsest stenoosist ei ole see seotud hüpertroofiaga ( paksenemine) püloorsed lihased. Omandatud püloorse stenoos on selliste haiguste tüsistus nagu mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, healoomulised ( polüübid) ja pahaloomulised ( vähk) maokasvajad, püloorse piirkonna keemilised põletused ( purjus hape, leelised ja muud agressiivsed ained). Lisaks täheldatakse püloorset stenoosi, kui magu on kahjustatud tuberkuloosi või süüfilise poolt.

Kasvajad põhjustavad pyloruse ummistumist. Kõigil muudel juhtudel areneb püloorse stenoos sulgurlihase armistumise ja deformatsiooni tõttu. Seda tüüpi stenoosi nimetatakse cicatricialiks.

Võib esineda 30–60-aastastel inimestel täiskasvanud vorm kaasasündinud püloori stenoos, mida nimetatakse idiopaatiliseks ( teadmata päritolu) hüpertroofiline püloori stenoos.

Kuidas tehakse püloorse stenoosi operatsioon?

Kaasasündinud püloorse stenoosi operatsioon erineb mõnevõrra operatsioonidest, mida tehakse juhul, kui püloorne stenoos on põhjustatud mõnest muust haigusest. Kaasasündinud püloorse stenoosi korral peab arst laiendama püloorse sulgurlihase ava, mis on oluliselt hüpertrofeerunud ( paksenenud orbicularis lihase mahu suurenemise tõttu). Operatsiooni nimetatakse püloromüotoomiaks, mis tähendab sõna-sõnalt "püloor, lihas, lõige". Pülomüotoomia tehakse kas avalikult ( kõhuõõs avatakse) või laparoskoopilise operatsiooniga ( kasutades väikese augu kaudu kõhuõõnde sisestatud instrumente). Mõlemal juhul lõikab arst lahti püloruse lihaskihi pikisuunas ( pikkuses) limaskestale. Pärast lahkamist sisestatakse sisselõigesse instrument, mis surub lihaskiud lahku, misjärel lihaste kokkusurumisest vabanenud limaskest punnib sisselõigesse ja püloorse sulgurlihase läbitavus taastub.

Omandatud püloorse stenoosi korral, mis on põhjustatud tsikatriaalsest ahenemisest, osaline eemaldamine magu, mille järel mao känd on ühendatud peensoole aasaga, samal ajal kui pylorus ise ei osale enam toidu liigutamises.

Mõnel juhul otsustab arst laiendada kitsendatud püloori ballooniga, mis sisestatakse gastroskoobi abil ( kaameraga toru, mis sisestatakse suu kaudu makku). silinder ( tühjendatud) sisestatakse gastroskoobi kaudu pyloruse ahenenud avasse ja pumbatakse täis. Seda manipuleerimist tuleb uuesti korrata, kuna sulgurlihast ei ole alati võimalik esimesel korral soovitud läbimõõduni laiendada.

Kuidas kulgeb periood pärast püloorse stenoosi operatsiooni?

Püloorse stenoosi operatsioonijärgse perioodi kulg sõltub keha seisundist enne operatsiooni. Püloori lihase lahkamise operatsioon ise ei ole keeruline, see on standardne ja praktiliselt ei too kaasa surmav tulemus. Tüsistused pärast operatsiooni ei ole seotud operatsiooni enda keerukusega, vaid keha seisundiga. Tüsistuste risk operatsiooni ajal või pärast seda lastel on 8–10%.

Pärast püloorse stenoosi operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:

• operatsiooniga seotud tüsistused- verejooks, kirurgilise haava servade lahknemine ( õmbluse rike), rikkumine motoorne funktsioon seedetrakti ( mao ja soolte kontraktsioonide täielik puudumine, see tähendab parees), haava nakatumine ja areng mädane põletik;
• tüsistused, mis ei ole seotud operatsiooniga- põhihaiguse süvenemine ( sageli vanematel patsientidel), kopsupõletik, veritsushäire.

Rohkem keerulised toimingud tehakse maos ( eemaldades osa maost ja tekitades möödavoolu, ühendades mao sooltega) nõuavad pikka taastumisperioodi. Suletud toimingud püloorse stenoosi raviks ( suu ja söögitoru kaudu makku või väikese augu kaudu sisestatud instrumentide abil kõhuõõnde ) põhjustavad väiksema tõenäosusega tüsistusi.

Kuu aega pärast operatsiooni on laps või täiskasvanu kirurgi järelevalve all.

Rohkem kui 80% patsientidest kurdavad pärast operatsiooni regurgitatsiooni. Kui oksendamine jätkub rohkem kui 5 päeva pärast operatsiooni, on vajalik korduv maouuring ( radioaktiivsed). Patsient vaadatakse pärast operatsiooni uuesti läbi, et välistada operatsiooniga seotud tüsistused ( näiteks püloorse lihase mittetäielik dissektsioon, limaskesta kahjustus, verejooks). Tüsistuste puudumisel lastakse inimene pärast paranemist koju. vee tasakaal keha ( dehüdratsiooni kõrvaldamine) ja seedetrakti motoorse funktsiooni normaliseerimine. Laps vabastatakse pärast operatsiooni, kui toitmisprotsess on taastunud.

Kas pülorospasm ja püloori stenoos on sama asi?

Pülorospasm ja püloori stenoos on kaks erinevat seisundit, millel võivad olla samad sümptomid. Püloori stenoos on pülooruse püsiv või pikaajaline ahenemine. Stenoos ( kreeka sõnast stenoos – ahenemine) on alati seotud limaskesta paksenemise, lihaseina paksenemise või kasvaja kasvuga. Pylorospasm on orbicularis pylorus lihase patoloogiline, pikaajaline kontraktsioon. Tavaliselt tõmbub pylorus kokku, kui on vaja peatada toidu liikumine maost kaksteistsõrmiksoolde või vältida selle tagasivoolu makku. Kui pylorus ei avane, kui peate toidust läbi laskma, peetakse seda seisundit patoloogiliseks spasmiks. Seetõttu nimetatakse pülorospasmi sageli funktsionaalseks stenoosiks, st stenoosiks, mis on seotud pülooruse funktsiooni, mitte anatoomia rikkumisega.

Oluline on teada, et püloorse stenoosi esinemisel võib patsiendil tekkida ka spasm, mis ahendab veelgi püloorset luumenit kuni valendiku täieliku sulgumiseni. Samal ajal võib pilooruse pikaajaline spasm selle piirkonna mis tahes haiguse esinemisel stimuleerida armistumise protsessi ja põhjustada pyloruse seinte liimimist, st põhjustada anatoomilist kitsenemist.

Püloorse stenoosi ja pülorospasmi sümptomid on paljuski sarnased, mistõttu võib olla raske neid kahte haigusseisundit eristada.

Püloorset stenoosi saate eristada pülorospasmist järgmiste märkide järgi:

• vastsündinul areneb püloorse spasm esimestel elupäevadel ja püloori stenoos esimestel nädalatel;
• oksendamine koos pülorospasmiga on ebajärjekindel ( võib puududa mitu päeva), erinevalt püloorsest stenoosist, mida iseloomustab pidev oksendamine;
• pylorilise stenoosi korral esineb oksendamist harvemini, pylorilise spasmiga - sagedamini ( 3-4 korda päevas);
• laps oksendab püloorse stenoosiga rohkem, kui sõi, ja püloorse spasmi korral, vastupidi, vähem;
• pylorilise stenoosiga on pidev kõhukinnisus ja pylorilise spasmi korral on väljaheide mõnikord normaalne;
• pylorospasmiga, kuigi lapse areng aeglustub, kulgeb see normaalselt, samal ajal kui pyloric stenoosi korral täheldatakse keha järkjärgulist ammendumist.

Millised võivad olla püloorse stenoosi tagajärjed?

Kui püloorset stenoosi ei ravita, lakkab organism vajalikus koguses toitaineid saama, dehüdreerub, organismi ainevahetus on häiritud, täheldatakse kaalulangust ja tekib tõsine kurnatus. Need tagajärjed on ühelt poolt tingitud asjaolust, et soolestikku satub väga väike kogus toitu ( See on koht, kus enamik toitaineid imendub verre) ning teisalt põhjustab liigne oksendamine kiiresti dehüdratsiooni ja soolade kadu organismist. Kui pyloric stenoos areneb ägedalt, halveneb lapse seisund kiiresti. Kui sümptomid arenevad aeglaselt, tundub laps rahulik, kuid tegelikult on see kurnatuse märk ( letargia, apaatia).

Täiskasvanutel on püloorse stenoosi tagajärjed samad, kuid arenevad järk-järgult ja aeglaselt. Lihtsam on neid hoiatada. Sümptomite järkjärguline tekkimine ei valmista inimesele muret enne, kui oksendamine muutub ainsaks võimaluseks söömisjärgsest täiskõhutundest ja raskustundest vabanemiseks. Need sümptomid on seotud mao märgatava laienemisega, millesse on kogunenud palju kääritatud ja mädanenud toitu. Lisaks seedehäiretele tekib rasketel juhtudel häire. südamerütm.

Mõnel juhul muutub põhjuseks püloori stenoos mao verejooks, mis on seotud oksendamise ajal limaskesta pinge ja rebenemisega.

Kas pyloric stenoos võib korduda?

Pülooriline stenoos võib korduda, kuigi see on äärmiselt haruldane. Püloorse stenoosi või retsidiivi kordumist seostatakse peamiselt tehniliste vigadega operatsiooni ajal. Püloorse lihase paksenemisest põhjustatud püloorse stenoosi täielikuks kõrvaldamiseks peab kirurg lihase läbi lõikama kuni limaskestani. Kui lihaseid ei lõigata täielikult, on püloorse stenoos osaliselt säilinud.

Mis on püloorse stenoosi kõige täpsem diagnoos?

Püloori stenoosi täpseks diagnoosimiseks määravad arstid testid, mis muudavad pyloruse ahenemise nähtavaks. Selleks kasutatakse kahte põhiuuringut - gastroduodenograafiat ja gastroskoopiat. Gastroduodenograafia on mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenkontrastne uuring. Radiokontrast, st aine, mis värvib elundi seinu seestpoolt, on baariumsulfaadi suspensioon. Enne uuringut juuakse baariumit, misjärel seisab patsient röntgentoru ette ning radioloog jälgib joobnud kontrasti kulgu, vajadusel pildistab. Püloorse stenoosi korral täidab kontrast mao ( püloorse stenoosiga on see laienenud) ja ei tungi kaksteistsõrmiksoole või tungib vaevaliselt. Kontrast võib tungida püloorsesse õõnsusse, kuid ei liigu edasi, mis võib viidata kaksteistsõrmiksoole kahjustusele. Mao röntgenkontrastne uuring võimaldab tuvastada ka mõningaid patoloogiaid, mis viisid püloorse stenoosini, näiteks peptiline haavand, mao kasvajad.

Gastroskoopia ( gastroduodenoskoopia) on mao ja kaksteistsõrmiksoole uuring pika peenikese vooliku abil, mille otsas on kaamera ( endoskoop või gastroskoop). Endoskoop sisestatakse suu kaudu, suunatakse söögitorusse ja seejärel makku. Uuringut saab läbi viia nii pärast intravenoosset anesteesiat kui ka kasutamist kohalik anesteesia (Suu niisutamine anesteetikumi lahusega, et vähendada oksendamise refleksi). Maoõõnde sisestatud gastroskoop edastab mao limaskesta kujutise monitori ekraanile, arst uurib pyloruse piirkonda ja proovib sinna sisestada sama endoskoobi kaudu sisestatud instrumendi. Sel viisil määratakse pyloruse läbitavus. Instrument ei pruugi sulgurlihasse üldse sattuda ( täielik takistus) või läbida, kuid raskustega ( osaline takistus).

Gastroskoopial on röntgenuuringuga võrreldes järgmised eelised:

• gastroskoopia abil saate määrata pyloruse ahenemise astme millimeetrites;
• gastroskoopia võimaldab teil huvipakkuvast piirkonnast võtta tükk muutunud koest ja selgitada välja püloorse stenoosi põhjus ( pahaloomuline kasvaja, peptiline haavand, süüfilis, tuberkuloos);
• kui pylorus on osaliselt avatud, siis saab sinna otse uuringu käigus sisestada nasogastraalsondi ( nina kaudu kaksteistsõrmiksoole) sond patsiendi toitmiseks kuni optimaalse operatsiooni valimiseni;
• otse uuringu ajal saate püloorust laiendada õhupallide abil, mis tühjendamise korral sisestatakse püloori luumenisse ja pumbatakse täis, põhjustades pülooruse mehaanilist venitamist ja laienemist.

Kas ultraheli kasutatakse püloorse stenoosi diagnoosimiseks?

Ultraheli ( ultraheliuuringud) püloorse stenoosi diagnoosimiseks on ette nähtud vastsündinutele, kellel on kergesti tuvastatav pyloruse ahenemise kaasasündinud vorm. See vorm on põhjustatud pyloruse lihase seina paksenemisest, mis on ultraheliga selgelt nähtav. Arst hindab mitte ainult lihase paksust, vaid ka püloorse kanali enda pikenemist. Täiskasvanutel ei ole ultraheli eriti informatiivne meetod püloorse stenoosi diagnoosimiseks, kuna põhjused, mis täiskasvanutel püloorset luumenit ahendavad, on erinevad ja mao ultraheli ajal raskesti eristatavad.

Kaasasündinud hüpertroofilise püloorse stenoosi kriteeriumid ultraheli järgi on järgmised:

• pyloruse lihasseina paksus on üle 3–4 mm;
• püloori kanali pikkus on üle 15 mm;
• vedeliku olemasolu maos tühja kõhuga;
• "noka" sümptom ( kitsendatud püloori kanal).

Üks kõige enam sagedased tüsistused Mao stenoosi peetakse peptilisteks haavanditeks. Selle patoloogilise seisundiga tekib pyloruse - mao ja soolte ühendava osa - ahenemine. Ka meditsiinis kasutatakse selle haiguse tähistamiseks terminit "püloori stenoos". Selle seisundi taustal tekivad mitmed häired, mis põhjustavad homöostaasi muutusi. Vastavalt kliiniline praktika, see haigus muretseb ainult täiskasvanuid. Sellest pole võimalik omal jõul lahti saada. Lisaks kujutab selline iseravimine ohtu inimeste tervisele ja elule.

Sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse staadiumist. Arstid eristavad mao stenoosi kolme etappi. Näiteks haiguse esimest astet iseloomustavad:

• röhitsemine liiga sageli;
• suurenenud kõhupuhitus;
• pidev puhitus;
• ebameeldiv maitse suus.

Isegi pärast väikese toidukoguse söömist tunneb inimene end kõhus täis ja täis. Teises etapis ilmnevad järgmised sümptomid:

• pidev ebamugavustunne kõhus;
• urisemine ja raskustunne maos;
• iivelduse rünnakud;
• mädane lõhn suust.

Teise astme stenoosiga iivelduse rünnakutega kaasneb sageli tugev oksendamine. Pärast seda saabub kerge kergendus. Patsiendiga kaasnevad ka väikesed valulikud aistingud kõhu piirkonnas, mida inimene sageli omistab gastriidi ilmingutele. Kaugelearenenud mao stenoosi korral kaebab patsient:

• keha tõsine dehüdratsioon;
• sagedane röhitsemine;
• pidev kõrvetised;
• äkiline kaalulangus.

Mao stenoosi kolmandas staadiumis ei too oksendamine erilist leevendust. Raskustunne ei jäta haiget kunagi. Sel juhul omandab okse terava mäda lõhna, kuna see sisaldab toitu, mida pole mitu päeva seeditud.

Põhimõtteliselt tekib mao stenoos haavandi paranemise ajal tekkiva armi tagajärjel. See koosneb sidekoest, mis deformeerib mao seina ja muudab selle kitsaks ja passiivseks. Stenoosi võivad esile kutsuda ka muud seedetrakti patoloogiad. Enamasti toimub see järgmiste taustal:

• hiatal song;
• kalkulaarne koletsüstiit;
• krooniline gastriit;
• toksikoos, mis ilmneb raseduse ajal;
• keemiline põletus;
• söögitoru mitmesugused vigastused;
• tüsistused pärast kirurgiline sekkumine.

Mao stenoos võib olla ka pahaloomulise etioloogiaga. Selle arengu põhjuseks on intramuraalne neoplasm, mis kasvab koesse ja ahendab seeläbi pyloruse ja seedetrakti valendikku. Seetõttu ei saa toit normaalselt ja õigeaegselt soolestikku pääseda, vaid jääb maos seisma. Seal hakkab see seisma ja mädanema.

Mao stenoosi korral kaebab inimene sageli valu, iiveldust ja oksendamist. Need sümptomid häirivad tavalist elu. Lisaks suureneb selle haigusega kogetud ebamugavustunne. Haigus võib esile kutsuda hüpokloreemilise kooma. Selle põhjuseks on sagedane oksendamine, mille käigus inimene kaotab suures koguses elektrolüüte. Selle vältimiseks peate konsulteerima arstiga. Selle haiguse ravi viiakse läbi:

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks toitumisspetsialisti abi. Kuid enne ravi alustamist peab arst hoolikalt uurima kliinilist pilti. Selleks teeb ta järgmised toimingud:

1. kuulab ära patsiendi kaebused;
2. küsige temalt, kui sageli esinevad iivelduse ja oksendamise hood;
3. palpeerib kõhupiirkonda;
4. küsib, kas patsiendil on olnud peptiline haavand.

Arst uurib ka patsiendi haiguslugu ja küsib, kas ta võtab mingeid ravimeid. Pärast vestlust patsiendiga soovitab arst tal läbida teatud laboratoorsed ja instrumentaalsed testid. Ultraheli ja esophagogastroduodenoscopy peetakse sellistel juhtudel kõige informatiivsemaks.

Ravi

Haigust saab ravimite abil kõrvaldada ainult algstaadiumis. Tööseisukord nõuab kirurgiline sekkumine. Reeglina määrab arst sel eesmärgil patsiendile järgmised ravimid:

• Ravimid, millel on valuvaigistav toime. Need leevendavad ebameeldivate aistingute intensiivsust.
• Põletikuvastased ravimid. Need leevendavad mao seinte ärrituvust.
• Probiootikumid. Need taastavad mao normaalse mikrofloora.

Lisaks koostab arst patsiendile Tasakaalustatud toitumine. See hõlmab rasvaste, vürtsikate ja praetud toitude väljajätmist dieedist. Samuti hõlmab mao stenoosi konservatiivne ravi kehakaalu kontrolli ning vee ja elektrolüütide metabolismi reguleerimist. Reeglina võivad kõik ülaltoodud toimingud haiguse sümptomeid vähendada, kuid mitte täielikult kõrvaldada.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole stenoos, mis on paljudele tuntud kui püloori stenoos, on seedekulgla haigus, mis areneb mao pyloruse väljalaskeava ahenemise tagajärjel. See toob kaasa häireid toidu läbimisel maost sooleõõnde. See on haigus jooksvad vormid muutub ohtlike haiguste arengu põhjuseks ja muudab homöostaasi. Reeglina on see haigus omandatud.

Püloorse stenoosi tüübid

Maopülooruse orgaaniline stenoos tekib siis, kui luumenit kitseneb haavandi armistumise tõttu, mis tekib pärast haavandite paranemist.

Funktsionaalne pyloric stenoos on püloorsete lihaste spasm või mao seinte turse.

Reeglina on funktsionaalne püloorse stenoos maohaavandi tüsistuste vorm. Funktsionaalse püloorse stenoosi kõrvaldamine on võimalik ainult siis, kui maohaavandi tüsistuste ravi ja õige toitumine sel juhul.

Cicatricial pyloric stenoos areneb pyloroduodenaalse piirkonna haavandite armistumise tagajärjel. Cicatricial pyloric stenoosi arengut iseloomustab haavandi muutumine valu sündroom valu kadumine või vähenemine ja maosisu evakueerimise häirete tunnuste ilmnemine.

Püloorse stenoosi etapid

Algstaadiumis (kompenseeritud stenoos) koos mao väljalaskeava mõõduka ahenemisega tekib mao lihaste hüpertroofia koos selle mahu vähese suurenemisega.

IN järgmine etapp(subkompenseeritud stenoos) edeneb mao väljalaskeava ahenemine, magu venib, selle sein hakkab atroofeeruma ja täheldatakse toiduseiskumist maos.

Lõpuks väljendub viimane staadium (dekompenseeritud stenoos) peaaegu täieliku pyloruse obstruktsiooni, mao äkilise laienemise ja selle seina atroofia, vee-soola ja valkude metabolismi häirete ning kurnatusena.

Sümptomatoloogia ja kliinik

koosnevad häiritud evakueerimisest ja mao paisumisest.

Kõige sagedasemad sümptomid on eelmisel päeval või isegi varem söödud, seedimata, roiskunud, ebameeldiva hapu lõhnaga toidu oksendamine.

Patsiendil tekib piinav janu ja oliguuria.

Uurimisel täheldatakse kõhnumist, kuivust ja naha turgori vähenemist, mõnikord pellagrat meenutavat dermatiiti.

Kõhupiirkonna uurimisel kontuuritakse peristaltiliste lainetega paisunud kõht.

Tühja kõhuga tuvastatakse pritsiv müra.

Sondimisel eemaldatakse suur hulk happesisaldust. Suureneb maomahla happesus, eriti üldine happesus.

Kell röntgenuuring kõht on järsult paisunud. Tühja kõhuga sisaldab see palju vedelikku, pärast kontrastaine suspensiooni võtmist näeb see välja nagu horisontaalse pinnaga kauss. Kontrastaine püsib maos 24-48-72 tundi või kauem.

Stenoosi tüsistused

Püloorse stenoosi üks raskemaid tüsistusi on gastrogeenne teetania. Viimase arengut seletatakse hüpokloreemia ja hüpokaleemiaga, mis on põhjustatud nende elektrolüütide kadumisest oksendamise ajal koos maomahlaga. Hüpokloreemia ja hüpokaleemia tagajärjel ilmneb alkaloos ja valkude suurenenud lagunemine (kloroprivaali asoteemia). Kliiniliselt väljendub gastrogeenne teetania paresteesia, üksikute lihasrühmade või kogu keha lihaste spasmid ja psüühikahäired. Kõige raskem vorm areneb väga kiiresti ja sarnaneb ureemilise koomaga.

Diagnostika

haavandite ajaloo põhjal, iseloomulik kliiniline pilt ja radiograafiliselt kinnitatud evakueerimise rikkumine, mis pärast atropiniseerimist ei parane.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini tehakse seda mao stenoseeriva vähiga. Viimast toetab haavandite puudumine anamneesis, maosisu madal happesus, palpeeritav kasvaja ja radioloogilised tunnused maovähk.

Gastrogeenset teetaniat tuleb eristada teetanusest, kõrvalkilpnäärme puudulikkusest, neerupuudulikkusest tingitud ureemiast ja meningoentsefaliidist. Diagnoosimise raskus seisneb selles, et raske gastrogeense teetaniaga patsiendid on sageli segaduses. Diagnoos kinnitatakse kiire mõju puuduvate elektrolüütide manustamine.

Ravi.

Haavandilise etioloogiaga pyloruse cicatricial stenoosi korral on näidustatud kirurgiline ravi - mao resektsioon. Raskesti atroofilise maoseinaga närbunud ja dehüdreeritud patsiendid ei talu hästi radikaalset operatsiooni, mistõttu viimaste edukus sõltub suuresti ratsionaalsest operatsioonieelsest ettevalmistusest. Mao atoonia vähendamiseks tehakse igapäevast loputamist ja strühniinnitraadi süstimist. Patsient saab parenteraalset toitumist, valgulise vereasendajate sagedasi ülekandeid ja vereülekandeid, glükoosi infusioone vitamiinidega, elektrolüütide vedelikke (soolalahus naatriumkloriidi lahusega, 0,3% kaaliumkloriidi lahus 5% glükoosilahuses).

Gastrogeense teetania korral infundeeritakse kohe veeni 50 ml 10% naatriumkloriidi lahust, 20 ml 40% glükoosilahust vitamiinidega Bx ja C ning tilkinfusioonina 1000 ml 0,3% kaaliumkloriidi lahust 5 % glükoosilahus määratakse. Edaspidi on vaja patsienti operatsiooniks jõuliselt ette valmistada vastavalt ülaltoodud skeemile.