Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla pahaloomulised kasvajad. Mis on bds-vähk? Vateri vähi papilla ravi

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla lähedus pankrease ja sapiteede suhtes muudab selle väga haavatavaks patoloogilise protsessi tekke korral suurtes pankrease ja tavalistes sapijuhades, samuti kaksteistsõrmiksooles. Regulaarsed rõhumuutused selles kaksteistsõrmiksoole piirkonnas avaldavad lisaks papillale traumeerivat mõju.
Sel põhjusel on kroonilise ja ägeda kaksteistsõrmiksoole papilliidi areng suhteliselt kerge. Kroonilise papilliidi korral tekivad BDS-i healoomulised ja mõnel juhul pahaloomulised kasvajad. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla mõiste hõlmab papilla ennast, ühise sapijuha terminali osa ja papilla ampulla.

kartsinoom

Suur kaksteistsõrmiksoole papillakartsinoom on epiteeli pahaloomuline kasvaja, mis tekib algselt kaksteistsõrmiksoole limaskesta epiteelist, mis katab soolestiku papilla ja sellega külgnevad piirkonnad, kõhunäärmejuha epiteeli, ampulla ampulla epiteeli ja atsinaare. kõhunäärme rakud, mis külgneb peamise kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnaga.
Sageli on väga raske kindlaks teha kohta, kus kasvaja arenema hakkas. Põhimõtteliselt ilmneb kartsinoom medullaarse kasvaja või polüübina. Acinaarse päritoluga kartsinoom omandab sageli infiltratiivse kasvu. Struktuuri osas on kõige levinumad adenokartsinoomid. Kartsinoomi, mis pärineb peamise kaksteistsõrmiksoole papilla ampulla epiteelist, eristab papillaarne struktuur ja suhteliselt madal pahaloomulisus. Selle suurus ei ületa reeglina 3 sentimeetrit.

Sümptomid

Haiguse esimeseks sümptomiks on sageli obstruktiivne ehk subhepaatiline kollatõbi, mis avaldub ühise sapijuha kokkusurumise tagajärjel. Põhimõtteliselt areneb kollatõbi järk-järgult, valutult ja ilma järsu üldise häireta. Sageli paneb arst patsiendi esmakordsel vastuvõtul eksliku diagnoosi - viirushepatiit.
Subhepaatiline kollatõbi, eriti esialgsel perioodil, on puudulik. Seda staadiumi iseloomustab sterkobiliini ilmumine väljaheites ja urobiliin uriinis, samuti kerge nahasügelus, võrreldes kõhunäärmepea kartsinoomi ja kolangiokartsinoomidega.
Mõnikord võib varajases staadiumis täheldada valu kõhu ülaosas. 1-3 kuud enne kollatõbe hakkab patsient kaalust alla võtma. Märkimisväärset kehakaalu langust täheldatakse juba kollatõve ilmnemisel. Haiguse edasise progresseerumisega kaasneb mõnikord ka mädase kolangiidi teke. Sagedasemad sümptomid on verejooks kasvajast ja kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine.
Lisaks suureneb aminotransferaaside aktiivsus ja oluliselt suureneb GGTP aktiivsus. Väike osa patsientidest kogeb leukotsüütide arvu suurenemist ja ESR-i suurenemist.

Kaksteistsõrmiksoole peamise papilla diagnoosimine

Patsientide kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring aitab tuvastada pildi, mis tekitab kahtlust Vateri papilla kasvaja suhtes: vastavas tsoonis on täitevefekt või mõne seina jäme ja püsiv deformatsioon. Tavaliselt tuvastatakse alati erinevaid häireid kontrastmassi edenemises nibu piirkonnas.
Ka kaksteistsõrmiksoole endoskoopia võib anda väärtuslikke diagnostilisi andmeid. Endoskoopia käigus tehakse kasvaja kahtlusega piirkondades biopsia. Kui tekib kahtlus või spetsialist soovib selgitada kasvaja leviku piirkonda, võib kasutada ka ERCP-d. Siiski ei ole alati võimalik papilla kanüüli panna.
Radionukliidstsintigraafia ajal esineb sageli sapivoolu viivitus kaksteistsõrmiksoole, esmakordselt tehtav CT ja ultraheli ei anna sageli olulist diagnostilist teavet. Kasvajaprotsessi kõige agressiivsemat kulgu võib täheldada neoplasmi aatomi päritoluga. Seda tüüpi kasvaja progresseerumise kiirus on sarnane duktaalse tüübi omaga. Ampulaarne tüüp on vähem agressiivne. Lisaks saab seda tuvastada kõige kiiremini, kuna see põhjustab kollatõbe suhteliselt varem. Kõige aeglasemalt progresseeruvat tüüpi peetakse kaksteistsõrmiksooleks.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla kirurgiline ravi

Kui see on võimalik, tehakse pankreatoduodenaalne resektsioon. Palliatiivsed operatsioonid, mis hõlmavad biliodigestiivsete anastomooside ja sapiteede proteeside kasutamist, on muutunud üsna laialt levinud. Kaksteistsõrmiksoole stenoosi korral rakendatakse gastroenterostomoosi. Vajadusel määratakse keemiaravi.
Nagu ka teiste kasvajate puhul, sõltub patsiendi saatus kasvaja avastamise ajast.

Kas vajate vähiravis onkoloogi abi? Võtke ühendust N. Blokhini onkoloogiakeskusega, nad aitavad teid kindlasti. Lisateabe saamiseks vaadake jaotist Konsultatsioon või telefoni teel jaotises Kontaktid

Põhjused ja soodustavad tegurid:

1. Geneetiline eelsoodumus. Seda avastatakse sageli perekondliku adenomatoosse polüpoosiga perekondades. Samuti tuvastatakse mõnel patsiendil K-ras geeni rakuline mutatsioon.
2. BDS-adenoom on papillide healoomuline kasvaja, mis võib muutuda pahaloomuliseks.
3. Sapipõie ja maksa kroonilised haigused.
4. Krooniline pankreatiit.

Vormi laadimine..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Hangi hinnad AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Hangi hinnad

Sümptomid ja haiguse kulg

Vateri papilla vähk tuvastatakse arengu varases staadiumis sapiteede viimase osa ahenemise tõttu. See toob kaasa erineva intensiivsusega naha lainelise kollasuse, millega kaasneb sügelus. Ja söömisest keeldumine, seedehäired, palavik, oksendamine viib kaalulanguseni. Sapi väljavoolu rikkumise tõttu suureneb maks ja läbi kõhuseina saab palpeerida täis sapipõie. Väljaheidete kanalite ummistus kajastub ka vere seisundis.

Vereplasmas on märgitud:

• gamma-glutamüüli ja aluselise fosfataasi suurenenud aktiivsus;
• bilirubiin suureneb oluliselt;
• transaminaaside taseme tõus.

Iisraeli parimad avalikud kliinikud

Iisraeli parimad erakliinikud

Haiguse ravi

Ainus radikaalne ravimeetod on kirurgia. Kõige sagedamini tehakse pankreatoduodenaalne resektsioon - osa kaksteistsõrmiksoole, mao ja kõhunäärme osa eemaldamine koos külgnevate lümfisõlmedega.

Neil on abiväärtus kiiritusravi ja keemiaravi. Kemoteraapiat kasutatakse ka metastaaside korral.

Samuti tehakse palliatiivseid meetmeid endoskoopilised intraduktaalsed sekkumisedühise sapijuha väljendunud ahenemisega, kui radikaalset sekkumist pole võimalik teha. Seda tüüpi operatsioon hõlmab papillotoomiat (Vateri papilla dissektsiooni), millele järgneb stentimine. See aitab normaliseerida sapi läbimist.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi tõhusaks raviks on oluline kvaliteetne varajane diagnoosimine.

Haiguse diagnoosimine

Diagnostikaprogramm:

1. Konsultatsioon kvalifitseeritud spetsialistiga.
2. Üksikasjalikud vereanalüüsid, sealhulgas üldkliiniline, biokeemiline, elektrolüütide koostis, lipiidide profiil, kasvaja markerite, pankrease ensüümide, glükosüülitud hemoglobiini määramine.
3. Kõhuõõne organite ultraheliuuring kõhu veresoonte dopplerograafiaga; Kõhuõõne spiraalne kompuutertomograafia.
4. Kombineeritud positronemissiooniga kompuutertomograafia.
5. Endoskoopiline ja laparoskoopiline ultraheliuuring.
6. Esophagogastroduodenoskoopia koos Helicobacter pylori testiga (anesteesia all).
7. Kasvaja biopsia.
8. Biopsia materjali kiireloomuline histopatoloogia ja histokeemia.
9. Magnetr(valikuna).

Hinnad

Vormi laadimine..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Hankige hindu kliinikus AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Hankige hindu kliinikus

Suur kaksteistsõrmiksoole papillavähk tekib kanalite epiteelist (harilik sapi, pankrease, ampullapapill) või

kaksteistsõrmiksoole limaskesta epiteelist. Kasvaja on tavaliselt väike (0,5–2–2,5 cm), sellel on ümar või

kaksteistsõrmiksoole luumenisse ulatuv munakujuline moodustumine. Enamikul juhtudel on see eksofüütiline(kasvamine elundi luumenisse),

kasvab aeglaselt ja pikka aegaei ulatu papillast kaugemale. Infiltratiivse kasvu korral on ümbritsev keskkond protsessi kiiresti kaasatud.

kuded (kaksteistsõrmiksoolsool, kõhunäärmepea, ühine sapijuha). Mikroskoopiliselt on kasvaja kõige sagedamini

on adenokartsinoom.Metastaase leitakse suhteliselt harva. Metastaasid mõjutavad piirkondlikku lümfisüsteemi

sõlmed, seejärel maks ja harvem muud organid.Esinemissageduses pole soolisi erinevusi.

Riskitegurid, mis võivad põhjustada vähi arengut, hõlmavad hüperplastika esinemist

muutused Vateri rinnanibu piirkonnas -hüperplastilised luupolüübid, adenoomid, üleminekuvoldi näärme-tsüstiline hüperplaasia

kaksteistsõrmiksoole papill (MDP).

Tekib sapiteede hüpertensioon. On kolangiidi ja kolangiogeensete maksaabstsesside oht. Mehhanismid käivituvad maksas endas

selle tsirrootiline transformatsioon. Hüpertensioon pankrease kanalites stenoosi või peamise ummistuse tõttu

kaksteistsõrmiksoole peamise papilla pankrease juha kasvaja, mis põhjustab düstroofilisi ja põletikulisi muutusi parenhüümis

kõhunääre näärmed. Kasvaja suuruse suurenemine võib põhjustada kaksteistsõrmiksoole deformatsiooni. Siiski reeglina

sel juhul peensoole obstruktsiooni ei esine. Sagedasem tüsistus on kasvaja lagunemine koos intraintestinaalse verejooksuga.

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi kliiniline pilt ja diagnoos

Esialgsel perioodil võib sellega kaasneda valulik rünnak epigastriumis koos seljavalu kiiritusega, mis on tingitud

algav sapiteede ja pankrease hüpertensioon. Valu on pidev ja valutav või paroksüsmaalne, meenutades

maksakoolikud. Kuid varsti ilmub kollatõbi. Kolmandikul patsientidest on kollatõbi haiguse esimene tunnus. Esialgsel etapil kollatõbi

kannab püsimatu iseloomu. Harvemini võib tekkida kollatõbivähenemine, mis on tavaliselt seotud kasvaja lagunemise ja sapi väljavoolu ajutise paranemisega,

aga on hilja haiguse etapid. Kuid tavaliselt on kollatõbi progresseeruv. See on vähi kõige levinum, kuid mitte varajane märk.

Kollatõvega kaasneb väljaheite värvuse muutus. maksa-neeru- ja hulgiorganite puudulikkus, naha sügelus. Sageli kollatõbi

mida komplitseerib kõrge palavikuga kolangiit.

13557 0

BDS-i pahaloomulisi kasvajaid tuvastatakse üsna sageli; need moodustavad 0,5-1,6% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja üle 3% seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest, 5-18% kaksteistsõrmiksoole kasvajatest, sealhulgas 5% kõigist seedeorganite kartsinoomidest. Mehed haigestuvad mõnevõrra sagedamini kui naised ja haigete peamine vanus on üle 50 aasta.

Sapiteede pahaloomulised kasvajad võivad pärineda ühise sapijuha distaalse osa epiteelist, pankrease kanali terminaalsest osast, sapijuha limaskestast või kaksteistsõrmiksoole seinast papilla piirkonnas. . Viimasel juhul on kasvajatel kalduvus haavanduda. Mõnikord on kasvaja algset päritolu väga raske kindlaks teha ja mõnikord on see ainult akadeemiline huvi, kuna kliiniliselt on kõigil BDS-tsooni pahaloomulistel kasvajatel sama kulg.

Klassifikatsioon ja patomorfoloogia

Ny - lümfisüsteemi metastaaside olemasolu ei ole teada.
. Na – mõjutatud on üksikud kaksteistsõrmiksoole lümfisõlmed.
. Nb - mõjutatud on parapankreaatilised lümfisõlmed.
. Ne - kahjustatud on periportaalsed, paraaordi või mesenteriaalsed lümfisõlmed.

M0 - kauged metastaasid puuduvad.
. M1 - on kauged metastaasid.

BDS-i pahaloomulisi kasvajaid on mitut morfoloogilist tüüpi.

BDS-i adenokartsinoom.

Papillaarne vähk. Iseloomulik on eksofüütiline kasv papilla ja kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Kasvajat esindavad väikese suurusega näärmelaadsed kompleksid, millel on täpselt määratletud strooma. Kompleksid on õõnsused, mis on vooderdatud kõrge sammasepiteeliga, mille basaalmembraan on paksenenud.

Stsirroosi vorm. Kasvaja on väikese suurusega, valdavalt levinud mööda ühist sapijuha ja ümbritsevatesse kudedesse. Neoplasm sisaldab kollageenkiudude rikast kiulist kudet, millel on väljendunud veresoonte võrgustik, mille hulgas on nähtavad väikesed polümorfsed vähirakud, mis mõnikord moodustavad õõnsusi ja tsüste; erineva suurusega raku tuumad näitavad suurt hulka mitoose, sealhulgas patoloogilisi.

Limaskesta vähk. Iseloomulik on prismarakkudest moodustunud näärmestruktuuride papillide luumenisse kasvamine, mille apikaalsetes osades on palju roosat lima. Vähirakkude mitootiline aktiivsus on kõrge.

Adenokartsinoom, mis tuleneb kaksteistsõrmiksoole epiteelist. Ilmub suur hulk ümmarguse, ovaalse või keerdunud kujuga näärmestruktuure, millel puuduvad erituskanalid ja kus kohati on lima. Need struktuurid imbuvad kaksteistsõrmiksoole submukoossetesse ja lihasmembraanidesse. Epiteel on ebatüüpiline, valdavalt kuubikujuline, mõnikord mitmerealine prismaatiline; esinevad suured tugeva granulaarsusega nuumrakud.

Kõigist loetletud BDS-i piirkonna pahaloomulistest kasvajatest areneb kõige sagedamini adenokartsinoom. BDS-kartsinoomi iseloomustab aeglasem kasv ja soodsam prognoos kui kõhunäärmevähk.
Makroskoopiliselt eristatakse kolme BDS-vähi vormi: polüpoos, infiltratiivne ja haavandiline. Tavaliselt on kasvaja väike (läbimõõt kuni 1,5 cm) ja sellel on vars. Protsess ei ulatu pikka aega papillast kaugemale.

Polüpoosne vorm võib põhjustada kõhuliigese valendiku obstruktsiooni (vt joonis 5-45) ja infiltratiivne vorm võib põhjustada selle stenoosi. Lisaks võib kasvaja tungida kaksteistsõrmiksoole seina, moodustades sõlmelise vormi. Seda kasvajavormi iseloomustab muutuste puudumine kasvaja kohal olevas limaskestas, mistõttu pindmine biopsia ei pruugi tulemusi anda.

Riis. 5-45. Kaksteistsõrmiksoole peamise papilla adenokartsinoom(makroproov): a — vaade kaksteistsõrmiksoole luumenist; b - kasvaja lõigul, pankrease kudedesse tungimise puudumine on selgelt nähtav

Pikaajalist kasvajaprotsessi iseloomustavad kolestaas, sekundaarne koletsüstiit, kongestiivse sapipõie teke, sapikivitõbi, kolangiit, sekundaarne sapiteede hepatiit, maksatsirroos, sapiteedest sõltuv obstruktiivne pankreatiit.

Kaksteistsõrmiksoole kahjustus kasvajaprotsessi poolt võib põhjustada selle tõsist deformatsiooni, sekundaarse dünaamilise ja mehaanilise obstruktsiooni (duodenostaasi) tekkimist ning haavandumine võib põhjustada verejooksu. Kliiniline pilt

BDS-piirkonna vähk võib esineda mitmel kliinilisel kujul:
. choleis-sarnane variant (tüüpiliste sapiteede koolikutega);
. kolangiit (ilma koolikuteta, nahasügelusega, kollatõbi, madal palavik);
. mao (düskintiline) koos sekundaarse mao düspepsiaga.

Kord ilmnenud kollatõbi muutub BDS-vähi korral püsivaks koos kalduvusega süveneda, kuid on võimalikud ajutised (valed) paranemised], mis on peamiselt tingitud kanali rekanalisatsioonist kasvaja lagunemise ajal või põletikuvastase ravi taustal, vähendades sekundaarset turset. limaskesta.

Iseloomustab väljendunud düspeptiline sündroom, mis on seotud kaksteistsõrmiksoole ja peensoole õõnsuse seedimise halvenemisega, mis on tingitud sapi ja pankrease sekretsiooni väljavoolu häiretest. Patsiendid kaotavad järk-järgult kaalu, isegi kuni kahheksiani.

Diagnostika

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate röntgenuuring paljastab kaksteistsõrmiksoole täitumise defekti selle laskuva osa tsoonis piki sisekontuuri. Defekti suurus on tavaliselt väike (kuni 3 cm), selle kontuurid on ebaühtlased, limaskesta reljeef on häiritud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sooleseina jäikusele täidise defekti kohas. Diagnoosi aitab teha soole tihe täitmine baariumsulfaadiga hüpotensiooni tingimustes, samuti soole kahekordne kontrasteerimine.

Kõige tavalisem varane endoskoopiline sümptom on BDS-i suuruse suurenemine, haavandid selle piirkonnas, papillaarsed või mugulakujulised moodustised (vt joonis 5-46). Sageli omandab papilla karmiinpunase värvi. Lagunemise ajal võib BDS-i kogus olla väike, kuid reeglina ilmneb suur haavand ja ümbritsevate kudede infiltratsioon.

Riis. 5-46. Kaksteistsõrmiksoole peamise papilla adenokartsinoom. Endoskoopiline pildistamine, vaade kaksteistsõrmiksoole luumenist

Mõnel juhul aitavad ERCP, MRCP ja EUS diagnoosida BDS-vähki; Need meetodid võimaldavad tuvastada kanalite kahjustusi, protsessi üleminekut kõhunäärmele.

Ebaõnnestunud katsete korral kontrasteerida kanaleid BDS-i ava kasvaja obstruktsiooni tõttu kasutatakse laparoskoopilist või perkutaanset transhepaatilist koletsüstokolangiograafiat. Reeglina tuvastatakse sapiteede laienemine koos ühise sapijuha "katkestusega" kaksteistsõrmiksoole piirkonnas.

Diferentsiaaldiagnostika obstruktiivse kollatõve sündroomi esinemise korral viiakse läbi obstruktiivse ikteruse healoomuliste kasvajate, sapikivitõve, stenootilise papilliidi, kõhunäärmepea kasvajate, autoimmuunse pankreatiidi jne korral.

Ulatusliku kasvaja infiltratsiooni ja LBD piirkonna haavandumise korral tekib papilla sekundaarne kahjustus kõige sagedamini kõhunäärmepea vähi leviku tõttu. Õige diagnoosi saab teha CT, MRI, ERCP, ultraheli abil, tuvastades muutused näärme struktuuris, näidates selle primaarset kasvaja kahjustust. Samal ajal ei mõjuta protsessi esmase asukoha täpne määramine haiguse tulemust ja prognoosi, kuna radikaalse ravi võimalus sellises olukorras on kaheldav.

Ravi

Kaugelearenenud kasvajaprotsesside korral tehakse sagedamini kõhuseina kanalite äravoolu operatsioone (EPST, erinevate koletsüstodigestiivsete anastomooside pealekandmine). Õigeaegne radikaalne kirurgiline ravi tagab aga viieaastase elulemuse 40%.

Operatsioonivõimetu BDS-vähiga patsientide palliatiivsel eesmärgil on selle madala haigestumuse ja obstruktiivse ikteruse retsidiivide korral võimaliku kordusoperatsiooni tõttu soovitatav kasutada EPST-d koos sapiteede retrograadse proteesimisega (stentimisega).

Esitatud andmed viitavad kasvajakollete õigeaegse diagnoosimise olulisusele BDS-piirkonnas: mida varem on kasvajaprotsess kindlaks tehtud, seda radikaalsem ja vähem traumaatilisem on neid patsiente opereerida.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Leitud 0,1-1,7% pahaloomuliste kasvajate põhjustatud surmajuhtumitest. Patsientide rühmas, kellel on papreatoduodenaalse tsooni organite kasvajakahjustused, ei ole see lokaliseerimine haruldane ja esineb 12-20% juhtudest.

Patoloogiline anatoomia

Neoplasmid suur kaksteistsõrmiksoole papill tekivad kanalite epiteelist (harilik sapi, pankrease, ampullapapill) või kaksteistsõrmiksoole limaskesta epiteelist. Kasvaja on tavaliselt väike (0,5–2–2,5 cm), sellel on kaksteistsõrmiksoole luumenisse ulatuv ümar või munakujuline moodustis. Enamasti on see eksofüütne, kasvab aeglaselt ja ei ulatu pikka aega papillast kaugemale. Infiltratiivse vähi korral kaasatakse protsessi kiiresti ümbritsevad koed (kaksteistsõrmiksool, kõhunäärmepea, ühine sapijuha). Mikroskoopiliselt kujutab kasvaja kõige sagedamini adenokartsinoomi.
Metastaasid leitakse suhteliselt harva - 25%. Metastaasid mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi, seejärel maksa ja harvemini teisi organeid.

Kliinik

Sümptomatoloogia on sarnane pankrease peavähi omaga, kuid kliiniline kulg erineb tunnuste poolest, millel on diagnostiline tähendus ja mis mõjutavad ka prognoosi ja ravimeetodi valikut.
Kasvaja lokaliseerimine papilla tasemel määrab kollatõve suhteliselt varajase ilmnemise. Preikteriline periood on lühem kui kõhunäärmevähi puhul. Enam kui pooltel patsientidest on kollatõbi lainetaoline.
Suure kaksteistsõrmiksoole papilla kasvajad haavanduvad üsna kiiresti. See asjaolu aitab kaasa nakkuse tungimisele kaksteistsõrmiksoolest sapiteede ja pankrease kanalitesse. Kolangiit esineb sagedamini kui kõhunäärmepea vähi korral (40–50% juhtudest), mis väljendub külmavärinate, kõrge palaviku (kuni 38–39 ° C), maksavaluga. Pankrease kanali nakatumine põhjustab pankreatiidi puhanguid, mida kinnitavad suurenenud uriini diastaasi tase ja kliinilised nähud: paroksüsmaalne vöövalu, oksendamine, palavik ja kõrge leukotsütoos.
Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähki iseloomustab verejooks kasvajast. Verekaotuse määr on erinev: varjatud vere olemasolust väljaheites kuni märkimisväärse verejooksuni, millega kaasneb raske aneemia.

Diagnostika

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi põletikuline komponent põhjustab tõsiseid diagnostilisi vigu. Valu, palavik ja laineline kollatõbi põhjustavad selliseid diagnoose nagu koletsüstiit, kolangiit ja pankreatiit. Pärast antibiootikumide kasutamist leevenevad põletikunähtused, mõne patsiendi seisund paraneb ja nad lastakse välja, ekslikult loetakse paranenuks. Sisemist verejooksu peetakse harva peptilise haavandi sümptomiks. Selle tulemusena, hoolimata haiguse sellise selge märgi nagu kollatõbi üsna varajasest ilmnemisest, tehakse õige diagnoos 1-3 kuu pärast ja mõnikord 1-2 aasta pärast. Arsti onkoloogilise valvsuse ja anamneesi, kliiniliste, radioloogiliste ja endoskoopiliste uuringute andmete põhjalik hindamisega väheneb oluliselt diagnostiliste vigade arv.
Positiivne Courvoisier sümptom tuvastatakse 50-75% juhtudest. Teistel patsientidel ei saa sapipõit palpeerida maksa olulise suurenemise või sapipõie muutuste (koletsüstiit, sapikivitõbi) tõttu. Kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähi kombinatsioon sapikivitõve ja koletsüstiidiga esines 14% juhtudest. Courvoisier' märk viitab teadaolevalt distaalse sapijuha ummistusele ja on sama iseloomulik kaheteistsõrmiksoole peamise papilla vähile, kõhunäärmepea pahaloomulistele kasvajatele ja distaalsele sapijuhale.
Duodenograafia ja fibroduodenoskoopia meetod aitab selgitada kohalikku diagnoosi.

Ravi

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi korral tehakse pankreatoduodenaalne resektsioon.