Püloorse stenoosi sümptomid lastel ja selle ravi. Pyloric stenoos (püloori stenoos). Patoloogia põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi Kaasasündinud püloorse stenoosi avaldumise tähtaeg

Pyloric stenoos on kaasasündinud haigus, mis avaldub lapse 2–4 elunädalal, s.o. noortel aastatel. Sagedamini diagnoositakse patoloogiat poistel. Püloorse stenoosi ravi on eranditult kirurgiline. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, võib laps surra.

Mis on püloori stenoos lastel?

Pülooriline stenoos on pyloruse (mao alumine osa) valendiku ahenemine, mille tulemuseks on võimetus toitu soolestikku evakueerida.

Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad lapse 14. elupäeval. Vastsündinute püloorne stenoos on tavaline patoloogia, mis esineb poistel 4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Patoloogia põhjused

Anomaalia tekib mao ebaõige arengu tagajärjel püloorses piirkonnas. Sel juhul on mao püloorset osa esindatud tiheda, mitteelastse sidekoega ja väljalaskeava luumen kitseneb mikroskoopilise suuruseni.

Kaasasündinud püloorse stenoosi põhjused pole teada, kuid sellega on seotud järgmised põhjused:

raske toksikoos raseduse esimesel trimestril;
ebasoodne raseduse kulg;
rasedate naiste viirushaigused varases staadiumis;
teatud ravimite kasutamine;
rasedate naiste endokriinsed haigused;
kasvaja neoplasmid lapsel (hemangioom jne).

Pülooriline stenoos võib tekkida ka vanemas eas, näiteks noorukitel järgmistel põhjustel:

maohaavandid, gastriit;
sapiteede patoloogiad;
koliit;
liimimisprotsessid;
mao ja soolte polüübid.

Haiguse sümptomid

Pülooriline stenoos areneb kolmes etapis, mis erinevad sümptomite raskusastme poolest. Üleminek ühest etapist teise sõltub püloorse valendiku ahenemise astmest. Põhijooned:

Oksendamine: teie laps sülitab alguses või oksendab harva. 2. elunädalaks ilmneb tugev oksendamine 10-15 minutit pärast söömist. Okse on kalgendatud piima kujul, ei sisalda sappi ja lõhnab ebameeldivalt. Nende maht ületab joodud piima koguse.
Väljaheide on napp, kuiv, sageli roheka värvusega kõhukinnisus.
Uriin on tume, kontsentreeritud ja jätab mähkmele triibud.
Hüpotroofia, märkimisväärne kaalulangus.
Dehüdratsiooni sümptomid: oliguuria, fontaneli tagasitõmbumine.
Läbi kõhuseina on näha mao peristaltikat.

Püloorse stenoosi tüsistused imikutel

Haiguse sagedased tüsistused on järgmised:

pyloruse haavandiline kahjustus;
seedetrakti verejooks;
erinevat tüüpi aneemia;
lapse arengu ja kasvu aeglustumine.

Sage oksendamine võib põhjustada aspiratsioonikopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja lämbumist. Oksendamine on surmav.

Patoloogia diagnoosimine

Lastearst võib lapse rutiinse läbivaatuse ja vanemate kaebuste käigus kahtlustada püloorset stenoosi. Oluline on eristada püloorset stenoosi pülorospasmist, mille ravi on radikaalselt erinev. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

Vereanalüüs - kaaliumi, kloori, naatriumi puudus.
Ultraheli - pyloruse suurenenud pikkus ja paksenemine.
Fibrogastroduodenoskoopia.
Mao röntgen (praktiliselt ei kasutata).

Pärast püloorse stenoosi määramist on vajalik kirurgi konsultatsioon.

Kuidas ravida püloorset stenoosi lastel

Operatsioon on ainus viis vastsündinute püloorse stenoosi raviks. Operatsioonil ei ole vastunäidustusi. Pülorotoomia tehakse 1–3 päeva pärast täpse diagnoosi tegemist.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui laps on oluliselt alatoidetud, on vaja vedelikupuudust täiendada:

vere- või plasmaülekanne kiirusega 10 ml/kg kehamassi kohta 2–4 päeva (2–4 transfusiooni);
soolalahus, Ringeri lahust manustatakse subkutaanselt, klistiiri või intravenoosselt;
suukaudne rehüdratsioon (0,5 liitrit vedelikku päevas).

Samaaegsete patoloogiate (kõrvapõletik, kopsupõletik) korral on ette nähtud antibiootikumid.

Enne operatsiooni ei tohi laps juua ega süüa 6 tundi.

Kiireloomulise operatsiooni korral pestakse magu.

Kuidas operatsioon toimub

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (0,25% novokaiin). Operatsioonitoas tehakse lapsele 4–5 cm pikkune keskjoonelõige, mis algab rindkere xiphoid protsessist. Õige lõikamise korral ei lase maks sooltel välja pääseda.

Pärast makku jõudmist tehakse lahkamine piki püloori kareda koe avaskulaarset joont, ilma selle limaskesta avamata. Haava servad lükatakse pintsettidega lahku, kuni limaskest on täielikult vabanenud ja punnitab haava sisse. Sisselõike servad ei ole õmmeldud.

Kõhukelme õmmeldakse katkendlike katgutiõmblustega. Nahk õmmeldakse katguti niitide abil tekiõmblusega.

Operatsioonijärgne periood ja toitumine pärast operatsiooni

2 tundi pärast pülorotoomiat antakse lapsele 10 ml 5% glükoosi. 3 tundi pärast operatsiooni toidetakse last lüpstud piimaga 2-tunniste intervallidega 6-tunnise öise vaheajaga.

Esimesel päeval on ühekordne piimakogus 2–30 ml, oksendamisega 10–15 ml. Iga päev suureneb ühekordne piimakogus 10 ml võrra.

5.–6. päeval pärast operatsiooni kantakse laps rinnale kaks korda 5 minutiks (kui oksendamist ei esine).

7. päeval pärast sekkumisi hakkavad nad imetama iga 3 tunni järel.

Enamikul juhtudel kaovad haiguse sümptomid varsti pärast operatsiooni. Seejärel seedetrakti häireid ei diagnoosita.

Anomaaliate ennetamine

Püloorse stenoosi arengut on võimatu ennustada, seega puudub patoloogia spetsiifiline ennetamine. Peamised soovitused taanduvad raseduse hoolikale juhtimisele ja planeerimisele:

raseduse ettevalmistamine, halbade harjumuste kaotamine, tervise parandamine enne rasestumist;
regulaarsed visiidid sünnitusabi-günekoloogi juurde;
varajane registreerimine sünnituseelses kliinikus;
toksiliste ainete ja ravimite kasutamise vältimine raseduse ajal;
võitlus toksikoosi vastu.

Arst pöörab tähelepanu

Imiku regurgitatsioon on põhjus pediaatri poole pöördumiseks. Oksendamine võib viidata erinevatele seedetrakti ja kesknärvisüsteemi patoloogiatele. Kaugelearenenud püloori stenoos põhjustab pöördumatuid tagajärgi, kurnatust ja surma.
Pärast püloruse operatsiooni taastuvad imikud kiiresti. Tulevikus ei mõjuta sekkumine tervist ja üldist arengut.

Pülooriline stenoos lastel on üsna tavaline. Haigusel on selged tunnused, seega pole seda raske kahtlustada. Püloorset stenoosi tuleb eristada paljudest teistest seedetrakti patoloogiatest, seetõttu on oluline kohe arstiga nõu pidada. Mida varem haiguse ravi alustatakse, seda vähem see tervisele kahjustab.

- seedetrakti väärareng, mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole külgneva mao püloorse osa orgaaniline ahenemine. Kaasasündinud püloorse stenoos avaldub lapse 2.-4. elunädalal pärast toitmist tekkiva "purskkaevu" oksendamisega, kehakaalu ja naha turgori vähenemisega, oliguuria ja kõhukinnisusega. Kaasasündinud püloorse stenoosi diagnoosimise meetodid hõlmavad ultraheli, röntgeni- ja mao endoskoopilist uurimist. Kaasasündinud püloorse stenoosi ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt ja see koosneb püloromüotoomia läbiviimisest.

Üldine informatsioon

Pideva oksendamise taustal areneb kaasasündinud püloorse stenoosiga lapsel kiiresti dehüdratsioon ja alatoitumus, urineerimissagedus väheneb ja kõhukinnisus. Imiku väljaheide on sapi ülekaalu tõttu tumerohelist värvi; uriin kontsentreerub ja jätab mähkmetele värvilised plekid.

Vee-soola tasakaalu häirete tõttu tekivad rasked ainevahetus- ja elektrolüütide häired (hüpovoleemia, alkaloos), defitsiitne aneemia, vere paksenemine. Kaasasündinud pyloruse stenoosi tüsistus võib olla pyloruse haavandiline kahjustus koos haavandi perforatsiooniga ja seedetrakti verejooks. Oksendamise sündroom võib põhjustada asfüksiat, eustahheiiti, kõrvapõletikku ja aspiratsioonipneumooniat.

Diagnostika

Kaasasündinud püloorse stenoosi kahtlusega lapse peaks lastearst suunama lastekirurgi juurde. Diagnoosi kinnitab mao ultraheli, endoskoopiline ja röntgenuuring.

Kaasasündinud püloorse stenoosiga lapse uurimisel avastatakse turse epigastimaalses piirkonnas ja nähtav mao peristaltika (liivakella sümptom). Enamasti on võimalik palpeerida hüpertrofeerunud pylorust, millel on tihe konsistents ja ploomitaoline kuju.

Laboratoorseid analüüse (CBC, vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs) iseloomustab suurenenud hematokrit, metaboolne alkaloos, hüpokaleemia, hüpokloreemia.

Kaasasündinud püloorse stenoosi kahtlusega lastel soovitatakse teha mao ultraheliuuring veesifooni testiga. Püloori kanali uurimisel on märgatav selle tihe sulgumine, lihase sulgurlihase paksenemine ja sisu puudumine kaksteistsõrmiksoole. Kaasasündinud püloorse stenoosiga lapsel esophagogastroduodenoskoopia tegemisel määratakse antrumi laienemine ja püloorse kanali valendiku ahenemine nööpnõelapea suuruseni. Erinevalt püloorsest spasmist, kaasasündinud püloorse stenoosi korral ei avane püloorikanal õhu insuflatsiooni ajal. Endoskoopiliste andmete kohaselt avastatakse refluksösofagiit sageli kaasasündinud püloorse stenoosi korral.

Kaasasündinud püloorse stenoosi ravi

Kaasasündinud püloorse stenoosi esinemine lapsel nõuab aktiivset kirurgilist taktikat. Püloorikanali bougienage'i läbiviimine põhjustab selle lühiajalist avanemist ja korduvat stenoosi.

Kaasasündinud püloorse stenoosi kirurgilisele ravile eelneb lapse operatsioonieelne ettevalmistus, sealhulgas infusioonravi glükoosi-soola ja valgu lahustega, spasmolüütikumide kasutamine ning vedeliku- ja toitainepuuduse täitmine mikroklistiiridega.

Kaasasündinud püloorse stenoosi korral tehakse Frede-Ramstedti püloromüotoomia, mille käigus tükeldatakse pyloruse seromuskulaarne kiht limaskestale, kõrvaldades seeläbi anatoomilise takistuse ja taastades püloorikanali avatuse. Operatsioon viiakse läbi avatud, laparoskoopiliselt või transumbilaalselt. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi doseeritud toitmine, mille maht viiakse vanuse normi 8-9 päeva võrra.

Prognoos

Laialdased kogemused kaasasündinud püloorse stenoosi kirurgilises ravis võimaldavad saavutada häid pikaajalisi tulemusi ja laste täielikku paranemist. Pärast operatsiooni vajavad lapsed alatoitluse, hüpovitaminoosi ja aneemia korrigeerimiseks lastearsti, lastekirurgi või laste gastroenteroloogi kliinilist jälgimist.

Ilma õigeaegse kirurgilise ravita võib kaasasündinud püloorse stenoosiga laps surra ainevahetushäirete, düstroofia või mädaste-septiliste tüsistuste (kopsupõletik, sepsis) tõttu.

Kirurgiaportaali saidi kõige olulisem ülesanne on kajastada selle meditsiiniharu tegelikku olukorda - ja loomulikult järgib see teabe esitamisel tingimata objektiivsuse põhimõtet.

Peamise kirurgiaportaali saidi administratsioon loodab, et iga lugeja leiab kogu täieliku teabe huvipakkuvate teemade kohta – ja see on nii inimeste kirurgilist ravi vajavate haiguste ennetamine kui ka ravi.

Siit leiate konkreetse patoloogilise seisundi sümptomite kirjelduse, haiguse kulgu ja arengut, ravi ja patoloogiate korrigeerimise peensusi, võimalikke tüsistusi, tagajärgi ja meditsiinilist prognoosi.

Portaali sait ei paku valmis meditsiinilisi soovitusi ja retsepte, selle töö eesmärk on pakkuda igakülgset objektiivset teavet konkreetse terviseprobleemi lahendamise kohta.

Selle patoloogiaga surutakse kõhrekoe külgneva selgroo kehasse, mille tagajärjel tekivad intervertebraalsete ketaste deformatsioonid. Kuigi haigus ei avaldu algstaadiumis, võivad aja jooksul tekkida õõnsused, mis põhjustavad selgroo hävimist. Parim viis end kaitsta on alustada ravi õigeaegselt.

Tavaline selg ei ole küljelt vaadatuna sirgjoon, nagu see paistab ees- või tagantvaates. Rindkere selgrool on normaalne ettepoole kumerus, mida nimetatakse "kyphosis". Kumerus loetakse normaalseks, kui kõveruse vahemik on 20–50 kraadi. See eesmine kõverus on kombineeritud lülisamba kaela- ja nimmepiirkonna vastupidise kõverusega, mida nimetatakse "lordoosiks". See lülisamba otsese ja vastupidise kõveruse kombinatsioon võimaldab inimestel istuda ja seista.

Rindade plastiline kirurgia – mammoplastika – on tõsine kirurgiline protseduur, mis võib põhjustada mitmeid operatsioonijärgseid tüsistusi. Lisaks üldistele kirurgilistele probleemidele (nakkusprotsessid, hematoomid, armid) on võimalik välja arendada spetsiifilisi tüsistusi, mis tekivad alles pärast seda protseduuri.

See patoloogia on tänapäeval elanikkonna seas üsna levinud. Selle peamiseks süüdlaseks on istuv eluviis, aga ka patsiendi soovimatus õigeaegselt reageerida haiguse esimestele sümptomitele. Defektse moodustumise ravi võib võtta palju aega ja nõuab integreeritud lähenemist.

Vaatluse all olev protseduur on mittekirurgiline noorendamise meetod, mille käigus näo, kaela ja dekoltee nahaalustesse piirkondadesse implanteeritakse spetsiaalsed niidid. Sellistel niitidel on spetsiaalne koostis, mis aitab kaasa nende kiirele ellujäämisele siirdatud piirkonnas. Pärast protseduuri jäävad töödeldud alad pikaks ajaks toonusesse ega vaju.

Laseri kasutamine lülidevahelise songa ravis/eemaldamisel on minimaalselt invasiivne tehnika, mis võtab minimaalselt aega. Arstid soovitavad kasutada laserit koos konservatiivsete ravimeetoditega (nõelravi, füsioteraapia, massaaž), kui patsiendil on suhtelised näidustused.

See tehnika on plastilise kirurgia tüüp, mille eesmärk on näo ja figuuri korrigeerimine. Selle olemus on eemaldada rasvarakud ühest kehapiirkonnast ja viia need teise täitmist vajavasse piirkonda. Lõigete puudumise ja siiriku hüpoallergeensuse tõttu on lipoplastikajärgne rehabilitatsiooniperiood minimaalne ja toime kestab kaua.

Lastekirurgia: M. V. Drozdovi loengukonspektid

2. Pyloric stenoos

Püloorse stenoosi ägedad vormid hõlmavad selle väärarengu teatud tüüpi kliinilisi ilminguid, mille puhul haiguse sümptomid algavad ootamatult ja kulgevad ägedalt.

Kliiniline pilt

Haigussümptomite ilmnemise aeg sõltub püloorse kanali ahenemise astmest ja keha kompenseerivatest võimalustest. Lisaks mängib olulist rolli pülorospasmi kihilisus, mis ilmselt on põhjus, mis põhjustab haiguse kiiret algust ja kulgu. Esimesed haigusnähud ilmnevad mitme päeva ja 1 kuu vanuselt. Püloorse stenoosi ägeda vormi peamine sümptom on "purskkaevu" oksendamine, mis algab äkitselt keset täielikku tervist. Okse ei sisalda sappi, selle kogus ületab viimase toitmise ajal imetud piima koguse. Sageli on oksel seisev hapu lõhn, mis viitab maosisu kinnipidamisele. Mõnel juhul võib okses näha veretriipe. Mõnikord tekib üsna tugev maoverejooks. Pikaajaline kurnav oksendamine põhjustab lapse üldise seisundi halvenemist ja vee-soola ainevahetuse häireid (hüpokloreemia, eksikoos ja mõnikord ka hüpokaleemia). Haiguse ägedat staadiumi iseloomustab asjaolu, et lapsel tekib mõne päeva jooksul täielik mao läbilaskvuse takistus. Söötmine muutub võimatuks, paar lonksu piima põhjustab oksendamist. Lapsed kaotavad 1-2 päevaga kuni 0,4–0,5 kg kehakaalust. Urineerimiste arv väheneb. Esineb väljaheidete kinnipidamine või düspeptiline "näljane" väljaheide. Osakonda sattudes muretsevad püloorse stenoosi ägeda vormiga patsiendid harva, haaravad ahnelt luti, kuid peagi ilmneb tugev oksendamine. Kui haiglaravi viiakse läbi 2–3. päeval haiguse algusest, on lapse seisund raske, väljenduvad eksikoosi sümptomid ja suur kehakaalu langus. Püloorse stenoosiga lapse raske seisundi näitaja on igapäevane kehakaalu langus sünnikaalu suhtes (protsentides). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme haigusvormi: kerge (0–0,1%), mõõdukas (0,2–0,3%) ja raske (0,4% ja rohkem). Ägeda püloorse stenoosiga lastel on kehakaalu langus 6–8%. Läbivaatusel reageerib laps ümbritsevale halvasti, näoilme on valus. Nahk on kahvatu, limaskestad on säravad ja kuivad. Fontanell vajub alla. Märkimisväärne on epigastimaalse piirkonna turse, mis pärast oksendamist väheneb või kaob. Kõhuseina silitades või pärast mitut lonksu söömist võib märgata mao peristaltika laineid. Sageli võtab magu liivakella kuju. See sümptom on kaasasündinud püloorse stenoosi pidev märk ja sellel on diagnoosi kindlaksmääramisel suur tähtsus. Teine püloorsele stenoosile iseloomulik sümptom - paksenenud pyloruse palpatsioon läbi eesmise kõhuseina - on muutuv, kuna seda pole kõigil lastel võimalik kindlaks teha.

Kui püloorse stenoosi kroonilise vormiga lastel esinevad biokeemilises vereanalüüsis mõõdukad muutused haiguse sümptomite järkjärgulise suurenemise tõttu, siis ägeda vormiga patsientidel (eriti hilise diagnoosiga) on hematokriti järsk tõus. , kloorisisalduse vähenemine, metaboolne alkaloos ja mõnikord hüpokaleemia. Muutused valkudes ja valgufraktsioonides esinevad harva. Uriinianalüüsides saab tuvastada valkude ja üksikute punaste vereliblede jälgi. Oliguuria on selgelt väljendunud.

Röntgenuuring

Püloorse stenoosi kahtlusega laste röntgenuuring on kriitilise diagnostilise tähtsusega. Kõigepealt tehakse kõhuõõnde uuring, kus laps on püstises asendis. See paljastab laienenud maos suure gaasimulli ja vedeliku kõrge taseme. Soolesilmustes on gaase vähe või üldse mitte.Seejärel alustavad nad kontrastaineuuringut. Esimestel elupäevadel vastsündinutel kasutatakse kontrastainena jodolipoli (5 ml), jälgides selle läbimist seedetraktist. Mao tühjenemise puudumine rohkem kui 24 tundi viitab takistusele püloorses piirkonnas.

Diferentsiaaldiagnostika

Püloorse stenoosi ägeda vormi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia püloorse spasmi, mao obstruktsiooni, kaasasündinud kõrge soolesulguse ja harjumuspärase oksendamise korral.

Lastel esimestel elupäevadel on kõige olulisem eristumine pülorospasmist nende ravis kasutatavate erinevate taktikate tõttu. Tuleb meeles pidada, et spasmiga algab haigus järk-järgult - regurgitatsiooniga, mis on olemuselt ebajärjekindel, ilma et see mõjutaks oluliselt lapse üldist seisundit ja tema kehakaalu. Lisaks on püloorse stenoosi äge vorm nii äge ja äge, et raviarstid võtavad endale “ägeda kirurgilise haiguse” ja suunavad lapse kirurgiaosakonda. Juhtudel, kui nende seisundite eristamiseks tehakse röntgenuuring, tuleb arvestada, et pülorospasmi korral algab mao tühjenemine 10 minutit pärast kontrastaine võtmist ja lõpeb 3–6 tunni pärast.

Kaasasündinud mao obstruktsiooni on kliiniliselt ja radioloogiliselt äärmiselt raske eristada pyloric stenoosi ägedast vormist. Tavaliselt tehakse lõplik diagnoos operatsiooni käigus.

Kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud anomaaliaid, mille puhul obstruktsioon paikneb Vateri papilla all, saab tavaliselt sapiga määrdunud oksendamise ja iseloomuliku röntgenpildi järgi kergesti eristada pyloraalsest stenoosist. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral, kui obstruktsioon asub Vateri papilla kohal, muutub diagnoosimine keeruliseks. Tuleb meeles pidada, et kaasasündinud soolesulguse korral algab oksendamine tavaliselt esimesest elupäevast, samal ajal kui püloorse stenoosi korral palju hiljem.

Püloori stenoosi kasuks räägivad paksenenud püloori palpatsioon ning püloorikanali pikenemise ja ahenemise tuvastamine röntgenuuringu käigus. Mõnikord võib makku jäänud kontrastaine (püloorse stenoosiga) paista röntgenpildil kahe depoona, mis paiknevad selgroo mõlemal küljel, mis sarnaneb suure soolesulgusega röntgenpildiga. Nendel juhtudel aitab diagnoosida lateraalne radiograafia – laienenud kaksteistsõrmiksool paikneb tavaliselt mao taga.

Harjumuspärane oksendamine ja regurgitatsioon on esimestel elukuudel lastel üsna sagedased, kuid see mao talitlushäire tavaliselt ei muuda lapse üldist seisundit ega põhjusta kehakaalu langust.

Ravi

Ainus ägeda püloorse stenoosi ravimeetod on operatsioon.

Preoperatiivne ettevalmistus. Operatsioonieelse ettevalmistuse kestus ja intensiivsus sõltuvad lapse osakonda sattumise ajast ja tema seisundi tõsidusest. Operatsiooniks ettevalmistamine koos uuringuga ei kesta kauem kui 24 tundi ja selle eesmärk on vähendada vee-soola ainevahetuse häireid, samuti ravida aspiratsioonipneumooniat. Vahetult enne operatsiooni imetakse maosisu välja.

Valu leevendamise meetodiks valitakse reeglina endotrahheaalne anesteesia.

Postoperatiivne ravi. 3-4 tundi pärast operatsiooni, kui mao või kaksteistsõrmiksoole limaskest ei olnud vigastatud, antakse lapsele nibu kaudu 7-10 ml 5% glükoosilahust, 1 tunni pärast - 10 ml rinnanibu. piima ja seejärel (kui oksendamist ei esine) määrake 10 ml piima iga 2 tunni järel. Seejärel lisatakse iga päev 100 ml piima päevas. 7-10 päeva pärast pannakse laps rinnale ja viiakse üle 7 korda päevas.

Kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuse korral algab toitmine mitte varem kui 24 tundi pärast operatsiooni. Kui laps jätkab oksendamist, vähendatakse piima kogust veidi ja määratakse 1% novokaiini lahus, üks teelusikatäis kolm korda päevas. Puuduv vedeliku ja soolade kogus täiendatakse parenteraalselt, võttes arvesse vereanalüüside võrdlusandmeid, lapse kehakaalu ja tema seisundit.

Aspiratsioonipneumoonia korral jätkatakse preoperatiivsel perioodil alustatud aktiivravi. Haavainfektsiooni ja tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume (6–7 päeva). Vitamiinravi on ette nähtud. Õmblused eemaldatakse 10-12 päeva pärast operatsiooni

See tekst on sissejuhatav fragment.

Püloorse stenoosi diagnoosimist ei saa pidada lihtsaks, kuna seda probleemi on võimatu lahendada ilma kirurgilise sekkumiseta. Statistika kohaselt esineb seda patoloogiat poistel 4 korda sagedamini kui tüdrukutel ja enamikul juhtudel avastatakse see kohe pärast lapse sündi. Püloorse stenoosi korral ei suuda mao väljalaskeava, mida nimetatakse "pülooriks", oma funktsiooni täita ja seetõttu ei saa maost pärit toit mööda seedetrakti edasi liikuda.

Probleemi tagajärjed ei lase kaua oodata – toit seisab, ei seedu täielikult ega imendu. Selle haiguse korral on kiire tegutsemine äärmiselt oluline, vastasel juhul viib haigus surma, kuna sellise patoloogiaga ei saa lapse keha lihtsalt toimida. Keda siis ohustab püloorse stenoos ja kuidas last päästa?

Probleemi põhjused

Haiguse keerukus seisneb selles, et arstid ei saa täpselt nimetada selle arengut provotseerivaid otseseid põhjuseid. Paljud allikad räägivad mitmete tegurite mõjust, mis teatud tingimustel võivad provotseerida lapse patoloogia arengut:

ema põdes raseduse alguses viirushaigust;
raske rasedus, tõsine toksikoos varases staadiumis;
emal on endokriinsüsteemi haigusi;
teatud ravimite võtmine raseduse ajal;
pärilik tegur.

Nende tegurite mõjul tekivad selle väljalaskeava piirkonnas mao moodustumise häired ja osa lihaskoest või kogu see asendub täielikult venitusvõimetu koega. Selle tulemusena muutub mao väljalaskeava äärmiselt kitsaks, mis kutsub esile osalise või täieliku obstruktsiooni.

Püloorse stenoosi tekkeks soodsad tingimused loovad tegurid (foto)

Meditsiinipraktikas oli väikesi patsiente, kelle mao pyloruse piirkonnas oli mikroskoopiliselt õhuke auk, mis muutis seedetrakti toimimise võimatuks. Sellises olukorras ilmneb probleem varem ja ravimeetmed tuleb võtta väga kiiresti.

Harvadel juhtudel areneb haigus omandatud haigusena, sel juhul on patsient vanem. Pülooruse häireid võivad esile kutsuda järgmised probleemid: peptiline haavand, krooniline gastriit, soole- või maopolüpoos, Crohni tõbi, krooniline pimesoolepõletik jne.

Haiguse sümptomaatilised ilmingud

Püloorse stenoosi kahtlused, kui see on olemas, tekivad üsna kiiresti. Erinevalt põhjustest, mis pole täpselt teada, on selle haiguse sümptomid spetsiifilised ja ilmsed, see patoloogia ei saa üldse ilmneda ilma sümptomaatiliste ilminguteta. Kaasasündinud vormis esinevad kerged ilmingud sünnist saati, kuid umbes teisel-kolmandal nädalal muutub pilt elavamaks ja olukord halveneb iga tunniga. Pülooriline stenoos võib lapsel avalduda järgmiselt:

Kuna laps ei saa püloorse stenoosi tõttu normaalselt süüa, kujutab see haigus endast otsest ohtu beebi elule.

Kui haigus esineb vanemas eas, võib sümptomina märkida valulikud aistingud kõhu piirkonnas - need esinevad ka imikutel, kuid erinevalt täiskasvanutest ei saa nad seda näidata.

Püloorse stenoosi ravi lastel

Patoloogia tuvastatakse esimestel elunädalatel ja seda iseloomustab raske kulg. Diagnoosimiseks piisab sageli sellest, kui arst tutvub sümptomaatilise pildiga. Püloorse stenoosi korral toimub lapse kehas iseloomulik väline muutus - magu hakkab visuaalselt sarnanema liivakellaga, mille piirkonnas on kitsenemine. Täpse diagnoosi tegemiseks on vajalik röntgenikiirgus ja vereanalüüs. Diagnostilise etapi arsti peamine ülesanne on eristada patoloogiat pülorospasmist, kuna viimane ei vaja kirurgilist sekkumist.

Püloorse stenoosi ravil pole alternatiive - näidustatud on kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus lõikavad arstid läbi pyloruse lihaskihid kuni limaskestani. Pärast sellist sekkumist algab lapse toitmine väljendatud rinnapiimaga mõne tunni jooksul, suurendades pidevalt toidu mahtu. Seda kantakse rinnale alles vähemalt 4 päeva pärast operatsiooni, kuid toitmise aluseks on ikkagi väljalüpstud piim. Nädal pärast sekkumist saate oma lapse täielikult rinnaga toitmisele üle viia.

Kui operatsioon ja operatsioonijärgne periood kulgevad arstide plaani järgi, siis garanteerivad nad, et pärast patoloogia kõrvaldamist areneb ja kasvab laps normaalselt.

Kui stenoos on omandatud, sõltub prognoos sellest, milline konkreetne põhjus viis probleemi tekkimiseni. Mõnes olukorras peavad kirurgid eemaldama osa maost ja moodustama sellest normaalse väljalaskeava. Spetsialisti peamine eesmärk igas olukorras on püüda sekkumise mahtu minimeerida, nii et kui on võimalus jätta magu terveks, siis arstid teevad seda.