Maohaavandi röntgeni tunnused. Röntgenülesvõttel mao atoonia ja hüpotensioon. Healoomulised mao kasvajad röntgenis

Kontrastsuse suurendamisega tehakse mao röntgenuuring. Nendel eesmärkidel võtab inimene pool klaasi baariumsulfaadi lahust (annus varieerub sõltuvalt uuringu eesmärkidest). Välistamiseks tehakse esialgu provokatiivne test allergilised reaktsioonid selle vees lahustumatu kontrasti jaoks.

Kui 15 minuti jooksul nahalöövet ega muid muutusi patsiendi kehas ei täheldata, jätkake fluoroskoopiaga. Allergia korral testi ei tehta.

Patoloogia tuvastamiseks maos on teatud patoloogilised sündroomid. Röntgenpiltide tõlgendamisel kirjeldab radioloog neid ja teeb avastatud patoloogiliste tunnuste võrdluse põhjal analüütilise järelduse.

Mida saab määrata mao röntgenpildil

Mao röntgenpildil saab tuvastada mitmeid röntgeni sümptomeid:

1. Serpa.
2. Süstal.
3. Voolud.
4. Täiteviga.
5. Kloiber kausid.

Topeltkontrasttehnika (baarium ja õhk) kasutamisel on võimalik hinnata söögitoru ja mao limaskesta reljeefi seisundit. Tavaliselt koosneb nende elundite sein eenditest ja nõgusustest. Söögitorus on need suunatud pikisuunas ülalt alla ja maos on neil käänuline kulg. juuresolekul põletikulised haigused, vähk, haavandilised defektid, sooned muudavad suunda, vähenevad või suurenevad (Ménétrier' tõvega).

Tavalisel kontrastsel röntgenpildil ei tuvastata limaskesta reljeefi muutust, kuna baariumi taustal pole voldid nähtavad. Õhuga õppimine võimaldab kontrastosakesi soontes ühtlaselt jaotada, mis võimaldab selgelt jälgida nende kontuure.

Kell patoloogilised muutused ilmuvad ka lisavarjud (kontrasti kogunemine) ja esiletõstmised.

Mao röntgenülesvõte on informatiivne, kui valdate gastrograafia taktikat ja kasutate korraga mitut uurimismeetodit. Selle kvaliteet sõltub oluliselt radioloogi kvalifikatsioonist.

Mida näitab sirp-sümptom gastrogrammil?

Sirbi sümptom gastrogrammil ilmneb siis, kui õhk koguneb ülemisse ossa kõhuõõnde. Patoloogia põhjuseks on sooleseina rebend koos vaba õhu vabanemisega soolesulguse ajal, haavandilised defektid ja nekrotiseeriv koliit (soolepõletik koos epiteeli surmaga).

Patsiendi positsioneerimine kõhuõõne radiograafia jaoks külgprojektsioonis

Sirbi sümptomi tuvastamine pildil:

• kliirensi riba diafragma parema kupli all, kui patsient on püstises asendis;
• selge maksa ülemine kontuur;
• täiendavate varjude puudumine valgustatuse taustal

See sümptom nõuab diferentsiaaldiagnostikat käärsoole sisseviimisega diafragma ja maksa vahele (interpositio colli). Seda on üsna lihtne teha. Diafragma all oleval röntgenpildil on vaja jälgida soolestiku ahenemisest tekkinud voltide olemasolu või puudumist.

Pildilt sirbi tuvastamine nõuab viivitamatut kirurgiline ravi et päästa inimese elu. Vastasel juhul tekib peritoniit (kõhukelme põletik) ja inimene sureb valulikku šokki.

"Kloiber cup" röntgeni sümptom

Gastrogrammile ilmuvad “Kloiberi kupud” soolesulguse (mehaanilise või spastilise) korral. Soolestiku sisu ja õhu vahelisel liidesel on võimalik jälgida horisontaalse tasemega tumenemist, mis on röntgenpildil selgelt näha.

Kuidas tuvastada "Kloiberi tassid" pildil:

• ümardatud puhastus soolestiku projektsioonis;
• laiema laiusega vedelikutase gaasimull(jämesooles);
• "kausside" või "kaarede" tuvastamine (2 tüüpi soolesulguse röntgeni sümptomid).

Kui õhusisaldus soolestikus muutub, võivad kupud muutuda kaareks ja vastupidi.

Mida tähendab "täidise defekt" maopildil?

"Täiteviga" mao kujutisel tähendab elundi seina anatoomilise kontuuri osalist kadumist kasvu tõttu patoloogiline moodustumine. Radioloogid nimetavad seda sümptomiks "miinus vari pluss kude". Defekt moodustub täiendava koe olemasolu tõttu, mis häirib elundi struktuuri normaalset röntgenanatoomiat.

Täidise defekti tuvastamine gastrogrammil:

• mao seina füsioloogilise kontuuri puudumine;
• limaskesta ebatüüpiline reljeef;
• ebaühtlased, ebaselged, sakilised kontuurid.

“Täitedefekti” asukoha järgi saab eristada healoomulist kasvajat pahaloomulisest. “Plusskoe” keskse asukoha ja mao voldikute reljeefi kerge muutusega võib eeldada moodustumise healoomulisust.

Pahaloomuliste kasvajate korral võib "täitevefekt" paljastada "niši" sümptomi, kui elundikude hävib. Vähi "nišš" erineb haavandilisest defektist. See on lai, kuid mitte sügav. Gastrograafide seeria näitab kraatri suurenemist peamiselt laiuses.

Mida näitab "niši" sümptom?

See sümptom viitab hävitavale vähile või peptilisele haavandile. Haavandilisel defektil on sile, selge kontuur. Selle laius ületab oluliselt varju sügavust. Mõnikord kirjeldavad radioloogid see sümptom kui "täidise defekti nišš". See kirjeldus näitab, et haavandi ümber on moodustunud infiltratiivne võll, mis põhjustab röntgenpildile "plusskoe". See ei ole suure kujuga ja aja jooksul kahaneb.

Healoomuline haavand paikneb mao väiksemal kõverusel ja vastasküljel tuvastatakse suurema kõveruse spastiline kokkutõmbumine.

Kuidas tuvastada pildil vähi "nišše" ("süstla" ja "ümbrise" sümptomid):

• paiknevad maos kõige sagedamini suurema kumerusega;
• põhjustada silmapõhja või söögitoru deformatsiooni;
• "süstla" ja "ringivoolu" sümptom - mao kontsentriline kokkusurumine kasvaja poolt koos selle suuruse vähenemisega röntgen.

Kuidas maopildil haavandit tuvastada

Haavandi peamine radioloogiline ilming pildil on "niši" sümptom. See on kraater, mille pikkus on elundi seinaga risti.

Kontrastgastrograafiaga täidab baarium "niši", nii et see on külgpildil selgelt nähtav. Eesmisel gastrogrammil on sümptom jälgitav ühtlase ümara laiguna.

Kuidas maopildil haavandeid tuvastada:

• ovaalsed ja selged kontuurid;
• limaskesta voltide turse (“täite defekt”);
• kitsas ja sügav "nišš";
• infiltratiivne võll limaskesta põletikuliste või sklerootiliste muutuste tõttu;
• "osutava sõrme" sümptom on lihasspasmist tingitud süvendamine mao vastaskontuuril.

Kuidas varajases staadiumis vähki tuvastada mao röntgenpildil

Kasvav maovähiga patsientide arv nõuab, et arstid avastaksid pahaloomulised kasvajad varases staadiumis. Kui kasvajad avastatakse seedetrakti Kontrastradiograafilised uuringud mängivad juhtivat rolli.

Kuidas varajases staadiumis vähki avastada:

1. Ärge unustage reljeefi uurimist, kuna paljud kasvajad hakkavad submukoosses kihis kasvama.
2. Elundite voltimise puudumine röntgenpildil võib olla pahaloomulise kasvaja tunnuseks. Patoloogia tuvastamiseks on vaja kahekordset kontrasti.
3. Diafragma ja gaasimulli vahelise kauguse suurenemine võib ilmneda mitte ainult "sirbi" sümptomi, vaid ka mao subkardiaalse osa vähi korral.
4. Uurige hoolikalt pildil olevat mao gaasimulli. Selle kuju muutub elundi painutamisel, mida sageli leitakse südame piirkonna kasvajates.
5. Suurema kumerusega vähihaavandiga tekib sageli kääne ("kose" sümptom).

Ülalkirjeldatud röntgensümptomite tuvastamiseks on oluline läbi viia patsiendi polüpositsiooniline uuring ja kasutada selleks erinevaid tehnikaid. Inimese horisontaal-, vertikaal- ja külgasendis röntgenilaual on seedetrakti fluoroskoopia ajal vaja pildistada. Need aitavad tuvastada täiendavaid patoloogia tunnuseid, mida arst röntgenuuringu käigus ei märganud.

Patsientidele tuletame meelde, et seedetrakti patoloogia diagnoosimise efektiivsus sõltub oluliselt soolestiku puhastamise kvaliteedist uuringu ettevalmistamise etapis. Järgige hoolikalt radioloogi soovitusi!

Perforeeritud haavand peal tavaline radiograafia magu ei tuvastata. Selle kindlaksmääramiseks peate tegema spetsiaalsed meetodid– tihe täidis või topeltkontrastsus.

Kui sein on täielikult hävinud, siseneb õhk kõhuõõnde ja moodustab eluohtliku seisundi. Patoloogia vältimiseks tehakse esophagogastroduodenoscopy (EGD) või gastrograafia.

Viimasel ajal on perforeeritud haavandite ja maovähi diagnoosimisel eelistatud sondimeetodeid. Need ei avalda patsiente kiirgusele ja on seetõttu ohutud.

Usume, et haavandiliste defektide või peensoolevähi kahtluse korral tuleks sondi gastroduodenoskoopiat täiendada röntgenkontrastidega. Selle arvamuse põhjendamiseks esitame artiklis mõned huvitavad faktid, mis on saadud meie radioloogide praktilise tegevuse käigus.

Röntgenikiirgus perforeeritud haavandite diagnoosimisel

Perforeeritud haavandiga kaasneb õhu olemasolu kõhuõõnes. Selle tuvastamine radiograafia ajal nõuab kiiret sekkumist kirurgiline sekkumine- mao resektsioon või haavandi õmblemine.

Sondiga uurimine (FGDS) võimaldab teil näha ainult limaskesta haavandilist defekti, kuid selle perforatsiooni distaalses osas on raske kindlaks teha, kuna kahjustuse kohas on kogunenud veri ja infiltratiivne vedelik. Ainult patsiendi tõsine seisund viitab seina perforatsioonile.

Röntgengastroskoopia baariumiga perforatsiooni ajal on vastunäidustatud, kuna see kontrast on vees lahustumatu, seetõttu ei lahene see kõhuõõnde sattudes ja kutsub esile ägeda peritoniiti (kõhukelme põletik).

Kuidas tuvastada perforeeritud haavand röntgenpildil

Mao perforatsiooni röntgennähud määratakse piltidel sirbi sümptomiga - õhu kogunemisega diafragma parema kupli alla. Suure kindlusega märgid näitavad, et inimesel on perforeeritud sooleerosioon, kuigi kliinilisi sümptomeid ei pruugi olla.

Kaksteistsõrmiksoole sibula vaatepildid: a – reljeefne nišš; b – pirn kontuuril

Röntgenuuringu kvaliteeti mõjutab kõhuõõne õhusisalduse maht. Väikestes kogustes seda ei pruugita õigel ajal tuvastada, mis suunab arsti valele teele.

Muud soole perforatsiooni sündroomid:

1. Gaasimull ülakõhuõõnes. See nihkub selili lamades rannikualusesse piirkonda.
2. Patsiendi külgmises asendis paikneb poolkuukujuline lutsus rinnaku kohal.
3. Haavand teadmata etioloogia esmalt kinnitas mullivee joomine. Saadud gaas väljub läbi augu ja tuvastatakse uuesti röntgenpildil.
4. Haavandilise defekti selgeks kontrastimiseks võite kasutada vees lahustuvat kontrastainet (gastrografiini), kuid mitte baariumit. Kui elundi sein on perforeeritud, lekib kontrastaine kõhuõõnde. Haiguse diagnoosimiseks piisab 20 ml gastrografiinist.

Kui pärast kõigi ülalkirjeldatud röntgendiagnostika meetodite kasutamist haavandit ei tuvastata, võib kasutada FGDS-i, kuigi kramplike kontraktsioonide taustal on sondi makku sisestamine problemaatiline. Selle teabesisule on raske loota, seetõttu soovitame uurida kaudseid perforatsiooni märke:

1. Kui Bobrovi aparaadiga õhku pumbatakse, suureneb inimese valu.
2. De Quervaini sündroom - mao piiratud spasm ja suurenenud peristaltika on täheldatud haavandiga väiksemal kumerusel.
3. Ülejäänud kontrastaine suspensioon elundiõõnde 6 tundi pärast uuringut lima suurenenud kogunemise tõttu.

Ülaltoodud teabe põhjal võime järeldada, et haavand on perforeeritud, kui Röntgenuuring leitakse sagedamini. Mingil põhjusel peavad arstid selle patoloogia diagnoosimisel esophagoduodenoskoopiat paremaks, seetõttu määravad nad seda sagedamini kui gastrograafiat.

Klassikalise haavandi röntgennähud:

• nišš kontrasti loomiseks;
• täitevefekt infiltratiivse võlli olemasolul;
• spastilisest kontraktsioonist tingitud suurema kumeruse küljele "näitav sõrm". lihaskiud;
• peristaltilise laine läbimine läbi kahjustuse ala.

Kuidas tuvastada maovähki röntgenikiirte abil

Väikese vähi skeem: a – algkasvaja; b – topeltkontrastsusega; c – tiheda täidisega

Pildil olev maohaavand on kitsa laiuse ja suure sügavusega nišš. Vähk võib radiograafiliselt ilmneda täitevefektina või "plussvarjuna".

Esimene märk, mis võimaldab oletada, et patsiendil on pahaloomuline kasvaja, on täiendav vari mao gaasimulli taustal, kui moodustis kasvab eksofüütiliselt (sissepoole).

Saadavuse kinnitamiseks patoloogiline kude mao seinas, läbipaistvuse ajal, jälgib arst elundi seina. Vähk moodustab tiheda koe, millest peristaltiline laine ei liigu.

Sondi gastroduodenoskoopia tegemisel on võimalik avastada vähki ja võtta patoloogilisest sõlmest koe biopsia. Selle omaduse tõttu peetakse maovähi FGDS-i eelistatavamaks meetodiks kui kontrastset gastrograafiat. Röntgeniga saab avastada vaid südameroseti vähki, kus puudub submukoosne kiht ja piltidel on selgelt näha endofüütilise kasvaja kasvuaegsed muutused.

Doseeritud kompressiooni korral avaldub südamevähk järgmiste sümptomitega:

• kontuuri ebatasasused tiheda baariumi täitmise ajal;
• "süstla" sümptom - mao valendiku ahenemine koos kasvaja kontsentrilise kasvuga;
• seina paksenemine kahekordse kontrastiga.

Ülaltoodud sümptomid on erinevad kraadid raskusaste: mõnemillimeetrisest ebaühtlasest kontuurist kuni 4 cm-ni Need sümptomid avastatakse kõige sagedamini, olenemata sellest, mis tüüpi vähk inimesel on.

1. Täiteviga (suure eksofüütilise moodustisega).
2. Peristaltika puudumine patoloogia kohas.
3. Ebatüüpiline reljeef kahekordse kontrastiga.

Kehavähi ja ülemine osa mao tuvastatakse paremini siis, kui kõht on õhuga täidetud pärast seda, kui kontrastaine on jõudnud seedetrakti all olevatesse osadesse. Vähk viib kontuuri deformatsioonini koos tiheda täidisega moodustumise endofüütilise kasvu ajal. Neoplasmi eksofüütiline kasv põhjustab röntgenpildil akumulatsioonidefekti.

Artikli lõpptulemusena tuleks lugeda otsust, et haavandid ja vähk on paremini tuvastatavad, kui röntgenikiirgust kombineerida esophagogastroduodenoscopyga. Vähendada baariumiga mao röntgenograafia rolli haavandiliste defektide tuvastamisel ja pahaloomulised kasvajadära tee seda. Endofüütilisi (kasvavad seina sees) vähivorme saab radiograafia abil tuvastada varem kui FGDS.

Röntgenfoto: väike sügavutine vähkkasvaja kerge haavandiga (näidatud noolega)

Kokkupuutel

x-raydoctor.ru

Maohaavand

Kaasaegsed esindused maohaavandi lokaliseerimisega peptilise haavandi haiguse kohta on tänu röntgenuuringule oluliselt süvenenud ja selgitatud, mis mitte ainult ei kinnita kliiniline diagnoos maohaavandid, kuid võib anda põhjalikku teavet selle asukoha ja suuruse, deformeeriva iseloomuga sekundaarsete muutuste, seoste kohta naaberorganid jne. Lõpuks aitab röntgenuuring haavandi ära tunda, kui kliiniliselt selle esinemist sageli ei kahtlustata. Sellised "vaikivad" haavandid pole nii haruldased. Kaasaegne röntgendiagnostika oma rikkaliku tehnilise varustusega ei võimalda aga maohaavandeid veel kõigil juhtudel eranditult ära tunda. Mis puudutab maohaavandi radioloogilise diagnoosi usaldusväärsust, siis see on väga kõrge ja ulatub kirurgiliste võrdluste kohaselt 95-97%.

Maohaavandi röntgentunnused võib jagada kahte rühma: 1) kaudsed, kaudsed haavandi funktsionaalseid häireid iseloomustavad tunnused ja 2) anatoomilised, otsesed tunnused, mille hulka kuuluvad: haavandi nišš, haavandiga kaasnev. reaktiivsed muutused limaskestalt ja armide deformatsioonid.

Kaudsed tunnused, mis on funktsionaalsete häirete näitajad, omavad maohaavandi diagnoosimisel vähe tähtsust. Toonuse, evakueerimise, sekretsiooni ja ka valutundlikkuse muutused ei ole haavandite puhul patognoomilised ja esinevad paljude kõhuõõnehaiguste korral.

Maohaavandite peristaltika on sageli suurenenud, eriti kui haavand paikneb pyloruses või kaksteistsõrmiksoole sibulas. Sageli säilitab peristaltika aga "vaikne" tüüp ja on isegi nõrgenenud, mistõttu ei ole ebapiisava usaldusväärsuse tõttu võimalik hinnata peristaltika olemust kui diagnoosimist soodustavat tunnust. Peristaltika võib haavandumise kohas nõrgeneda või isegi täielikult kaduda. See on eriti selge polügrammidel, kus peristaltika ristumine puudub mao seina infiltratsiooni ja jäikuse tõttu. Sellesse tuleb aga suhtuda kriitiliselt, sest samasugune peristaltika olemus võib mõjutada ka nn maovähi “väiksemaid vorme”.

Evakueerimise viivitused on tavalised. Kuid see pole reegel ja sageli on vaja märkida mao väga kiiret tühjenemist isegi selliste haavandite korral, mis tuvastatakse otseste sümptomite põhjal.

Eriti tähtis koht Haavandilise protsessi kaudsete tunnuste hulgas on mao ringikujuliste lihaste lokaalne spasm. See sümptom avaldub sügava tagasitõmbumisena piki suuremat kumerust (De Quervaini sümptom). Sageli täheldatakse sellise tagasitõmbumise vastas haavandilist nišši piki väiksemat kumerust.

Valutundlikkusel on haavandi määramisel suur tähtsus, kuid selle märgi väärtust nõrgendab asjaolu, et väga sageli patsiendid kas ei märka valutundlikkust üldse või leitakse valupunkt väljaspool magu, enamasti päikesepõimikus. ala.

Maohaavandi diagnoosimiseks kaudsete sümptomite põhjal võib olla oluline kogu funktsionaalsete häirete sümptomite kompleks.

Ehkki mitte piisavalt diagnostiliselt väärtuslikud, omandavad kaudsed tunnused korduvatel radioloogilistel vaatlustel anatoomiliste muutuste alusel tuvastatud haavandite korral suure tähtsuse. Funktsionaalsete kõrvalekallete arvessevõtmine maohaavandi röntgenpildil võimaldab õigesti hinnata haiguse dünaamikat konkreetsele patsiendile valitud ravi mõjul.

otsesed märgid. Maohaavandi peamine radioloogiline sümptom on nn nišš (joonis 86). Nišš vastab mao seina terviklikkuse anatoomilisele häirele ja sellel on tavaliselt kraatri kuju. See on baariumi ladu koe defekti kohas. Seega väljendatakse "miinuskude" radiograafiliselt "plussvarjudena". Eriti raske on ära tunda pindmisi, lamedaid haavandeid, millel pole enam-vähem sügavat põhja, nn reljeefi nišše, kuna neis avalduvad anatoomilised häired vähesel määral.

Riis. 86. Maohaavand (röntgen). a - nišš piki väiksemat kumerust koos limaskesta lähenemisega; b - nišš piki väiksemat kumerust koos turse limaskesta võlliga.

Haavandilise niši diagnoosimist hõlbustab asjaolu, et sellega kaasnevad muutused limaskesta reljeefis. Nišis saate sageli jälgida voltide lähenemist või nende nn lähenemist. Haavandi ümber moodustub rõngakujuline hari, mis ulatub limaskesta pinnast kõrgemale. See padi tekib limaskesta imbumise tõttu, mis aitab kaasa haavandilise kraatri süvenemisele. Seega ei sõltu niši sügavus mitte ainult mao seina hävitamise astmest, vaid ka limaskesta võlli eendist selle kohal. Seetõttu ei vasta niši sügavus sageli seina defekti sügavusele. Haavandit ümbritsev võll, mida nimetatakse "haavandi võlliks", on limaskesta turse ja spastilise iseloomuga funktsionaalsete muutuste väljendus submukoosse kihi lihastes. Sellel võllil on oluline diagnostiline väärtus ja mitte ainult ei aita tuvastada niši, vaid võimaldab hinnata haavandilise protsessi arengut korduvate uuringute abil. Sageli on pilt, kus limaskesta reaktsioon muutub selgelt väljendunud. Seejärel põhjustab limaskesta turse massiivse võlli moodustumist, mis sulgeb haavandilise defekti sissepääsu - kraatri, mis raskendab haavandi diagnoosimist esmasel läbivaatusel. Alles hiljem, kui selline reaktiivne protsess vaibub, saab niši selgelt tuvastada.

Sageli on juhtumeid, kui sobiva kliinilise sümptomikompleksiga ja limaskestade väljendunud muutuste korral reljeefi olulise turse ja deformatsiooni kujul ei õnnestu esialgses uuringus nišši tuvastada. Kui patsiendi üldine seisund paraneb või pärast dekongestanti valmistamist, muutub nišš mõne päeva jooksul selgelt nähtavaks.

Haavandiga kaasneb ka mao seinte infiltratsioon, mis ulatub sageli suurte mõõtmeteni ja on mõnikord isegi ekraani all palpeeritav mõne turse kujul.

Limaskesta muutused muutuvad oluliseks, kui need paiknevad antrumis. Just siin jälgime kõige sagedamini niši tekkimist, kui limaskesta reaktiivne turse taandub. Mõnel juhul muutub esialgse uuringu käigus avastatud väike nišš kliinilise paranemisega suuremaks. Seda niši "paradoksaalset dünaamikat" (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) täheldatakse haavandi ümbruse turse vähenemisega ja see näitab protsessi soodsat kulgu.

Prepüloorsete ja eriti püloorsete haavandite tuvastamisel tekivad suured raskused. Kuid nüüd avastatakse selle lokaliseerimise haavandeid üsna sageli (joon. 87). Mao keha suurema kumerusega haavandeid tuvastatakse kõige harvemini ja neid on raske eristada, eriti limaskesta turse tõsiste sümptomite korral. Kuid isegi siin pakub nende haavandite diagnoosimisel olulist abi limaskesta reljeefi muutuste tüüpiline pilt voldikute koondumisel. Sageli on suur nišš eraldatud oma "emapoolsest" alusest, eraldatud kitsa maakitsega, mis mõnikord ulatub märkimisväärse pikkuseni. Kõige sagedamini esineb see läbitungivate haavandite või kaetud perforatsioonide korral, kuid põhjuseks võivad olla ka põletikulised infiltratiivsed muutused haavandi servades. Nišš, millel on kannuskujuline või terava okka kuju, on iseloomulik haavandile, millega kaasnevad väljendunud perigastrilised muutused.

Riis. 87. Maohaavand (röntgen).

Nool näitab väravavahi nišši.

Mõnel juhul võib haavandi ümber täheldada nii järsult avalduvat infiltratsiooni, et nende mao seinte ja limaskesta voltide ümber voolava kontrastmassi tõttu tekivad väikesed täitevefektid. Sel juhul omandab nišš ebaühtlaste ja mõnikord ebaselgete kontuuridega karva välimuse. Sarnased suured nišid koos need muudatused on pahaloomulise ülemineku suhtes väga kahtlustavad, eriti kui need paiknevad subkardiaalses või antrumis (Gutman, 1950; Massa, 1958). Selliste niššidega patsiendid vajavad väga hoolikat kliinilist ja radioloogilist vaatlust, et saaks õigeaegselt tegutseda. kirurgia.

Patsientide ravi ajal korratav röntgenuuring võimaldab otsustada kasutatud ravi efektiivsuse ja haavandi vastupidise arengu kohta selle põhitunnuse - niši muutuste põhjal. Tavaline on niši suuruse vähenemine õige ravi tulemusena. Tuleb arvestada, et selline vähenemine ei pruugi sõltuda ainult otsesest mõjust terapeutilised meetmed haavandi kohta üldiselt. Niši suuruse vähendamine võib olla seotud ka funktsionaalse tausta paranemisega. Võib esineda ka "paradoksaalse dünaamika" ilminguid. Seetõttu ei näita niši vähenemine veel kalduvust haavandit ravida.

Ravi tulemuste jälgimise ja selle efektiivsuse hindamise protsessis muutub oluliseks limaskesta reljeefi muutuste uurimine. Kui dünaamilise vaatluse käigus tuvastatakse kaasneva turse vähenemine enne niši suuruse vähenemise tuvastamist, siis sarnased juhtumid võib oodata positiivne mõju ravi.

• Mao deformatsioonid haavandite tõttu

www.medical-enc.ru

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste röntgeni tunnused

Näidustused mao röntgenuuringuks on väga laiad, kuna “mao” kaebused (düspeptilised sümptomid, kõhuvalu, isutus jne) on väga levinud. Röntgenuuring tehakse haavandtõve, kasvaja kahtluse korral, ahülia ja aneemiaga patsientidel, samuti maopolüüpide korral, mida mingil põhjusel ei eemaldata.

Krooniline gastriit

Gastriidi äratundmisel on peamine roll patsiendi kliinilisel läbivaatusel koos endoskoopia ja gastrobiopsiaga. Ainult mao limaskesta tüki histoloogilise uurimisega saab kindlaks teha protsessi kuju ja ulatuse ning kahjustuse sügavuse. Kuid atroofilise gastriidi korral on röntgenuuring efektiivsuse ja usaldusväärsuse poolest samaväärne fibrogastroskoopiaga ning biopsia mikroskoopia järel teisel kohal.

Röntgendiagnostika põhineb radioloogiliste tunnuste kogumil ja nende võrdlemisel kliiniliste ja laboratoorsete andmete kompleksiga. Mao õhukese ja volditud reljeefi ja funktsiooni kombineeritud hindamine on kohustuslik.

Aroolide seisundi määramine on võtmetähtsusega. Tavaliselt täheldatakse peensilmalist (granuleeritud) tüüpi peenreljeefi. Areoolid on korrapärase, valdavalt ovaalse kujuga, selgelt piiritletud, piiratud madalate kitsaste soontega, nende läbimõõt varieerub 1–3 mm. Kroonilist gastriiti iseloomustab sõlmeline ja eriti jäme-nodulaarne õhuke reljeef. Nodulaarse tüübi puhul on areola ebakorrapäraselt ümar kuju, mõõtmetega 3-5 mm, piiratud kitsaste, kuid sügavate soontega. Jämedat nodulaarset tüüpi eristavad suured (üle 5 mm) ebakorrapärase hulknurkse kujuga areoolid. Nendevahelised vaod on laienenud ega eristu alati järsult.

Volditud reljeefi muutused on palju vähem spetsiifilised. Kroonilise gastriidiga patsientidel täheldatakse voltide paksenemist. Palpeerimisel muutub nende kuju veidi. Kurrud on sirged või vastupidi tugevalt kõverad, nende harjadel on tuvastatavad väikesed erosioonid ja polüübilaadsed moodustised. Samal ajal registreeritakse funktsionaalsed häired. Haiguse ägenemise perioodil sisaldab kõht tühja kõhuga vedelikku, selle toonus on suurenenud, peristaltika süveneb, võib täheldada antrumi spasmi. Remissiooni perioodil väheneb mao toonus, nõrgeneb peristaltika.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand

Radioloogial on oluline roll haavandite ja nende tüsistuste äratundmisel.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide röntgenuuringu tegemisel seisab radioloogi ees kolm peamist ülesannet. Esimene on mao ja kaksteistsõrmiksoole morfoloogilise seisundi hindamine, eelkõige haavandilise defekti tuvastamine ning selle asukoha, kuju, suuruse, kontuuride ja ümbritseva limaskesta seisundi määramine. Teiseks ülesandeks on mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsiooni uurimine: haavandtõve kaudsete tunnuste tuvastamine, haiguse staadiumi tuvastamine (ägenemine, remissioon) ja konservatiivse ravi efektiivsuse hindamine. Kolmas ülesanne taandub peptilise haavandi tüsistuste äratundmisele.

Haavandtõve morfoloogilisi muutusi põhjustavad nii haavand ise kui ka kaasuv gastroduodeniit. Eespool on kirjeldatud gastriidi tunnuseid. Haavandi otsest sümptomit peetakse nišiks. See termin viitab kontrastse massi varjule, mis täidab haavandilise kraatri. Haavandi siluetti võib näha profiilis (sellist nišši nimetatakse kontuurnišiks) või täies vaates limaskesta voltide taustal (sel juhul räägime reljeefi nišist või reljeefse nišist ). Kontuurinišš on poolringikujuline või terav eend mao- või kaksteistsõrmiksoole sibula varju kontuuril. Niši suurus peegeldab üldiselt haavandi suurust. Väikesed nišid on fluoroskoopias eristamatud. Nende tuvastamiseks on vaja mao ja sibula sihipäraseid radiograafiaid.

Mao topeltkontrasteerimisel on võimalik ära tunda väikesed pindmised haavandid – erosioonid. Need paiknevad sagedamini mao antraalsetes ja prepüloorsetes osades ning neil on ümmargused või ovaalsed lagedad, millel on kontrastaine tsentraalne kogunemine.

Haavand võib olla väike - kuni 0,3 cm läbimõõduga, keskmise suurusega - kuni 2 cm, suur - 2-4 cm ja hiiglaslik - üle 4 cm. Niši kuju võib olla ümmargune, ovaalne, pilulaadne , lineaarne, terav, ebakorrapärane. Väikeste haavandite kontuurid on tavaliselt siledad ja selged. Suurte haavandite piirjooned muutuvad ebaühtlaseks granulatsioonikoe tekke, lima kogunemise ja verehüüvete tõttu. Niši põhjas on nähtavad väikesed süvendid, mis vastavad limaskesta tursele ja infiltratsioonile haavandi servades.

Reljeefsel nišil on mao või sibula sisepinnal püsiv ümmargune või ovaalne kontrastse massi kogunemine. Seda kogunemist ümbritseb kerge struktuuritu serv - limaskesta turse piirkond. Kroonilise haavandi korral võib silmapaistev nišš olla ebakorrapärane kuju ebaühtlaste piirjoontega. Mõnikord toimub limaskesta voldikute koondumine (konvergents) haavandilise defekti suunas.

Haavandi armistumise tagajärjel nišitasandil ilmneb mao või sibula kontuuri sirgendamine ja mõningane lühenemine. Mõnikord saavutab rubiiniprotsess märkimisväärse taseme ja seejärel määratakse mao või sibula vastava osa jämedad deformatsioonid, mis mõnikord omandavad veidra kuju. Püloorikanalis või sibula põhjas oleva haavandi armistumine võib põhjustada püloori stenoosi või kaksteistsõrmiksoole stenoosi. Sisu häiritud evakueerimise tõttu venib magu. Kontrastsus tuvastatakse selles tühja kõhuga).

Peptilise haavandi haigusel on mitmeid kaudseid radioloogilisi sümptomeid. Igaüks neist eraldi ei anna alust haavandi diagnoosimiseks, kuid kokku võttes on nende väärtus peaaegu võrdne otsese sümptomi - niši - tuvastamisega. Lisaks sunnib kaudsete märkide olemasolu radioloogi erilist tähelepanu otsige haavandilist defekti, tehes sihipäraseid radiograafiaid. Mao sekretoorse funktsiooni rikkumise tunnuseks on vedeliku olemasolu selles tühja kõhuga. See sümptom viitab kõige enam kaksteistsõrmiksoole haavandile. Kui keha on vertikaalses asendis, moodustab vedelik maos gaasimulli taustal horisontaalse taseme. Oluline kaudne sümptom on piirkondlik spasm. Maos ja sibulas esineb see tavaliselt haavandi tasemel, kuid selle vastasküljel. Seal moodustub sujuvate piirjoontega kontuuri tagasitõmbumine. Maos on see sõrmeotsa kujuline, sellest ka selle märgi nimi - "osutava sõrme sümptom". Sibula haavandiga ägenemise perioodil täheldatakse reeglina pyloruse spasmi. Lõpuks ilmneb haavandite puhul lokaalse hüperkineesia sümptom, mis väljendub kiirenenud progresseerumises kontrastaine haavandi piirkonnas. Seda sümptomit seletatakse suurenenud ärrituvusega ja motoorne aktiivsus seinad haavandite piirkonnas. Sellega on seotud veel üks kaudne märk - punktvalu ja lokaalse pinge sümptom. kõhu seina haavandi asukohale vastava ala palpeerimisel.

Peptilise haavandi ägenemise staadiumis täheldatakse niši suurenemist ja seda ümbritseva põletikulise võlli laienemist. Remissiooni perioodil täheldatakse niši vähenemist kuni selle kadumiseni (2-6 nädala pärast), mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsioonid normaliseeritakse. Oluline on rõhutada, et niši kadumine ei tähenda ravi, kui talitlushäire sümptomid jäävad püsima. Ainult eliminatsioon funktsionaalsed häired tagab paranemise või vähemalt pikaajalise remissiooni.

Peptiliste haavandite ja kroonilise gastriidi korral täheldatakse seda sageli duodenogastriline refluks. Selle tuvastamiseks on patsient dünaamiline stsintigraafia. Sel eesmärgil süstitakse talle intravenoosselt radiofarmatseutilist preparaati 99mTc-butüül-IDA või sellega seotud ühendit aktiivsusega 100 MBq. Pärast sapipõie stsintigrammi saamist (need ravimid erituvad sapiga) antakse patsiendile rasvane hommikusöök (näiteks 50 g võid). Järgmistel stsintigrammidel on võimalik jälgida põie tühjenemist radioaktiivsest sapist. Püloorse puudulikkuse korral ilmneb see maoõõnes ja gastroösofageaalse refluksi korral isegi söögitorus.

Haavandiline nišš võib ähmaselt meenutada mao divertikulaari - omapärane arenguanomaalia seina sakkulaarse eendi kujul seedekanal. 3/4 juhtudest paikneb mao divertikulaar tagaseinal söögitoru ristmiku lähedal, s.o. südameava lähedal. Erinevalt haavandist on divertiikulil korrapärane ümar kuju, siledad kaarekujulised kontuurid ja sageli hästi vormitud kael. Selle ümber oleva limaskesta voldid ei muutu, osa neist siseneb kaela kaudu divertikulisse. Divertikulid on eriti levinud kaksteistsõrmiksoole laskuvas ja alumises horisontaalses osas. Röntgeni tunnused on neil samad, ainult divertikuliidi tekkega muutuvad eendi kontuurid ebaühtlaseks, seda ümbritsev limaskest paisub, palpatsioon muutub valulikuks.

Mängige olulist rolli kiiritusmeetodid peptilise haavandi tüsistuste diagnoosimisel. Esiteks kehtib see mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni kohta. Perforatsiooni peamine märk on vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes. Patsienti uuritakse selles asendis, milles ta röntgenikabinetti toodi. Kõige rohkem hõivab perforatsiooni kaudu kõhuõõnde sattunud gaas kõrged osakonnad. Kui keha on püstises asendis, koguneb gaas diafragma alla, kui see asetseb vasakul küljel - paremas külgmises kanalis, kui asetatakse seljale - eesmise kõhuseina alla. Röntgenfotodel põhjustab gaas selgelt nähtavat puhastust. Kui keha asend muutub, liigub see kõhuõõnes, mistõttu nimetatakse seda vabaks. Gaase saab tuvastada ka ultraheliga.

Haavandi tungimist ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse näitavad kaks märki: niši suur suurus ja selle fikseerimine. Läbistavatel haavanditel on sageli kolm sisukihti: gaas, vedelik ja kontrastaine.

Ägeda haavandiverejooksu kahtluse korral tehakse tavaliselt erakorraline endoskoopia. Väärtuslikke andmeid saab aga röntgenuuringust, mida on soovitav teha juhul, kui fibrogastroduodenoskoopiat ei saa teha või see ei ole näidustatud. Pärast verejooksu peatamist või isegi käimasoleva verejooksu perioodil võib teha mao ja kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopiat ning radiograafiat baariumsulfaadiga, kuid horisontaalne asend patsient ja ilma eesmise kõhuseina kokkusurumiseta.

Püloorse haavandi armistumise tagajärjel võib tekkida mao väljavoolu stenoos. Röntgeniandmete põhjal määratakse selle raskusaste (kompenseeritud, subkompenseeritud või dekompenseeritud).

Maovähk

Esialgu on kasvaja vähikoe saareke limaskestal, kuid hiljem on see võimalik erinevatel viisidel kasvaja kasvu, mis määravad väikese vähi radioloogilised tunnused. Kui ülekaalus on kasvaja nekroos ja haavand, siis selle keskosa vajub võrreldes ümbritseva limaskestaga – nn süvavähk. Sel juhul määratakse kahekordse kontrastiga ebakorrapärase kujuga ebaühtlaste kontuuridega nišš, mille ümber pole areolasid. Limaskesta voldid koonduvad haavandi poole, laienevad veidi niši ees ja kaotavad siin oma piirjooned.

Teist tüüpi kasvu korral levib kasvaja peamiselt külgmiselt mööda limaskesta ja submukoosses kihis – pindmine ehk lamedalt infiltreeruv vähk, kasvades endofüütiliselt. See põhjustab muutunud reljeefi piirkonda, millel puuduvad areoolid, kuid erinevalt sügavalt asetsevast vähist ei esine haavandeid ega limaskesta voldikute koondumist kasvaja keskmesse. Selle asemel täheldatakse juhuslikult paiknevaid paksenemisi, mille vahel on ebaühtlaselt hajutatud kontrastse massi tükke. Mao kontuur muutub ebaühtlaseks ja sirgeks. Infiltratsiooni piirkonnas peristaltikat ei esine.

Enamikul juhtudel kasvab kasvaja sõlme või naastu kujul, ulatudes järk-järgult üha enam maoõõnde - "tõusev" (eksofüütiline) vähk. Algstaadiumis erineb röntgenipilt endofüütilise kasvaja omast vähe, kuid seejärel ilmneb mao varju kontuuri märgatav ebaühtlane süvenemine, mis ei ole seotud peristaltikaga. Järgmisena moodustub marginaalne või tsentraalne täitevefekt, mille kasvajale vastav kuju ulatub elundi luumenisse. Naastutaolise vähi korral jääb see tasaseks, polüpoosse (seenekujulise) vähi korral on see ebakorrapärase ümara kujuga laineliste piirjoontega.

Tuleb rõhutada, et enamikul juhtudel on kiiritusmeetodeid kasutades võimatu eristada varajast vähki peptilistest haavanditest ja polüüpidest ning seetõttu on vajalik endoskoopiline uuring. Röntgenuuring on aga endoskoopia jaoks patsientide valiku meetodina väga oluline.

Kasvaja edasise arenguga on võimalikud mitmesugused radioloogilised pildid, mis võib-olla kunagi ei kopeeri üksteist. Siiski on tinglikult võimalik tuvastada mitut sellise "kaugelearenenud vähi" vormi. Suur eksofüütne kasvaja tekitab kontrastmassiga täidetud mao varjus suure täitevefekti. Defekti kontuurid on ebaühtlased, kuid üsna selgelt piiritletud ümbritsevast limaskestast, mille voldid defekti piirkonnas on hävinud, peristaltikat ei jälgita.

Infiltratiivne haavandiline vähk ilmub teistsuguses varjus. Sellega ei väljendu mitte niivõrd täitevefekt, kuivõrd limaskesta hävimine ja imbumine. Tavaliste voltide asemel määratakse nn pahaloomuline reljeef: vormitud baariumi kogunemised padjakujuliste ja struktuuritute alade vahel. Loomulikult on kahjustatud piirkonna mao varju kontuurid ebaühtlased ja peristaltika puudub.

Taldrikukujulise (tassikujulise) vähi röntgenipilt on üsna tüüpiline, st. ülestõstetud servadega ja laguneva keskosaga kasvajad. Röntgenpildid paljastavad ümmarguse või ovaalse täidise defekti, mille keskel on suur nišš - baariumi kogunemine ebaühtlaste piirjoontega täpi kujul. Taldrikukujulise vähi tunnuseks on kasvaja servade suhteliselt selge piiritlemine ümbritsevast limaskestast.

Difuusne fibroplastiline vähk viib mao valendiku ahenemiseni. Mõjutatud piirkonnas muutub see kitsaks jäigaks toruks, millel on ebaühtlased kontuurid. Kui kõht on õhuga täis puhutud, ei sirgu deformeerunud osa välja. Mõjutamata osadega kitsendatud osa piiril võib mao varju kontuuridel märgata väikseid servi. Limaskesta voldid kasvaja piirkonnas paksenevad, muutuvad liikumatuks ja seejärel kaovad.

Mao kasvajat saab tuvastada ka kompuutertomograafia ja ultraheliga. Sonogrammid tõstavad esile mao seina paksenemise kohad, mis võimaldab selgitada kasvaja kahjustuse ulatust. Lisaks saab sonogrammidega määrata ümbritsevatesse kudedesse infiltratsiooni ulatust ning tuvastada kasvaja metastaase kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmedes, maksas ja teistes kõhuõõne organites. Eriti selgelt ultraheli märgid mao kasvajad ja nende kasvamine mao seinaks määratakse mao endoskoopilise sonograafiaga. CT visualiseerib selgelt ka mao seina, mis võimaldab tuvastada selle paksenemist ja kasvaja esinemist selles. Maovähi varasemaid vorme on aga raske tuvastada nii sonograafia kui ka CT abil. Nendel juhtudel mängib juhtivat rolli gastroskoopia, mida täiendab sihipärane mitmekordne biopsia.

Healoomulised mao kasvajad

Röntgenipilt sõltub kasvaja tüübist, selle arenguastmest ja kasvu iseloomust. Epiteeli iseloomuga healoomulised kasvajad (papilloomid, adenoomid, villoossed polüübid) pärinevad limaskestalt ja ulatuvad mao luumenisse. Esialgu leitakse areoolide hulgast struktuuritu ümardatud ala, mida saab näha ainult mao topeltkontrastsuse korral. Seejärel määratakse ühe voldi lokaalne laienemine. See suureneb järk-järgult, võttes ümmarguse või kergelt pikliku defekti. Limaskesta voldid mööduvad sellest defektist ja ei ole infiltreerunud.

Defekti kontuurid on siledad, mõnikord lainelised. Kontrastmass jääb tuumori pinnale väikestesse süvenditesse, luues õrna rakulise mustri. Peristaltika ei ole häiritud, kui polüübi pahaloomulist degeneratsiooni pole toimunud.

Mitteepiteelsed healoomulised kasvajad (leiomüoomid, fibroomid, neuroomid jne) näevad välja täiesti erinevad. Need arenevad peamiselt submukoosses või lihaskihis ja ulatuvad vähe maoõõnde. Kasvaja kohal olev limaskest venitatakse, mille tulemusena voldid lamenevad või liiguvad lahku. Tavaliselt säilib peristaltika. Kasvaja võib põhjustada ka ümara või ovaalse siledate kontuuridega defekti.

Operatsioonijärgsed kõhuhaigused

Varajaseks avastamiseks on vajalik röntgenuuring operatsioonijärgsed tüsistused- kopsupõletik, pleuriit, atelektaas, haavandid kõhuõõnes, sealhulgas subfreenilised abstsessid. Gaasi sisaldavad abstsessid tuntakse ära suhteliselt lihtsalt: fotodelt ja röntgenuuringuga on võimalik tuvastada gaasi ja vedelikku sisaldav õõnsus. Kui gaasi pole, siis subfreeniline abstsess võib kahtlustada mitmete kaudsete tunnuste põhjal. See põhjustab diafragma vastava poole kõrget asendit ja immobilisatsiooni, selle paksenemist ja ebaühtlaseid piirjooni. Kostofreenilises siinuses ja kopsupõhja infiltratsioonikoldes ilmub "sümpaatiline" efusioon. Subdiafragmaalsete haavandite diagnoosimisel kasutatakse edukalt sonograafiat ja kompuutertomograafiat, kuna nendes uuringutes on mäda kogunemine selgelt nähtav. Põletikuline infiltraat kõhuõõnes annab kaja-ebahomogeense pildi: kajasignaalidest vabu piirkondi pole. Abstsessi iseloomustab selliste signaalideta tsooni olemasolu, kuid selle ümber ilmub tihedam serv - infiltratiivse võlli ja püogeense membraani kuva.

Hiliste postoperatiivsete tüsistuste hulgas tuleks mainida kahte sündroomi: aferentse ahela sündroom ja dumpingu sündroom. Neist esimene avaldub radiograafiliselt kontrastaine vooluna mao kännust anastomoosi kaudu aferentsesse silmusesse. Viimane on laienenud, selles olev limaskest on paistes, selle palpatsioon on valulik. Eriti näitlik on baariumi pikk säilimine aferentses ahelas. Dumpingu sündroomi iseloomustab mao tühjenemise märkimisväärne kiirenemine ja baariumi kiire levik läbi peensoole aasade.

1-2 aasta pärast kirurgiline sekkumine maos võib tekkida anastomoosi peptiline haavand. See põhjustab niši radiograafilist sümptomit ja haavand on tavaliselt suur ja ümbritsetud põletikulise võlliga. Selle palpatsioon on valus. Samaaegse spasmi tõttu on anastomoosi talitlushäire koos sisu peetumisega mao kännus.

ilive.com.ua

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite röntgenuuring

Röntgenuuring paljastab mitmeid märke, millel on: oluline diagnostiline väärtus. Haavandi otsesteks sümptomiteks on nišš, haavandi võll ja limaskestade voldikute koondumine (tähekujuline arm, mida täheldatakse küünarhaavandite korral).

Peamine diagnostiline väärtus on nn "niši" sümptom, mis ilmneb erineva suuruse ja kujuga täiendava varju kujul mao siluetile (pluss varju või nn profiili nišš) või kujul enam-vähem selge varjulaik (nn reljeefne nišš). "Niši" suurus võib varieeruda. Kaksteistsõrmiksoole "nišš" on tavaliselt palju väiksem kui maos.

"Niši" sümptomit ei määrata kõigil haavandiga patsientidel, kuna selle avastamise võimalus sõltub paljudest tingimustest: haavandi lokaliseerimine, selle seisund ja suurus uurimise ajal, muutused limaskestas. haavandi piirkonda, samuti röntgenuuringute tehnikat, põhjalikkust ja korratavust.

röntgen. Niši sümptom. Mao väiksema kumeruse sügav (läbiv) haavand.

Isegi üsna suure haavandikraatri korral, kui see on täidetud toidujäätmete, lima ja verehüüvetega, mis takistavad selle täitumist baariumiga, ei ole võimalik saada "niši" sümptomeid. Haavandiline võll, mao seinte atooniline seisund, mis põhjustab kontrastainega kokkupuutel seinte venitamist, voltide märkimisväärset turset ja limaskesta turset, võib samuti takistada "niši" tuvastamist. Sellistel juhtudel avastatakse “nišš” mõni aeg pärast põletikulise protsessi taandumist. Protsessi järsu ägenemise korral täheldatakse kaksteistsõrmiksoole pirni kiirendatud tühjenemist, mis muudab ka haavandilise defekti tuvastamise võimatuks. Niši leidmiseks tuleks kasutada spetsiaalseid võtteid, näiteks blokeerimist.

Mõne haavandi lokaliseerimise korral, eriti kõrge asukohaga subkardiaalsete haavandite ja mao püloorses osas paiknevate haavandite puhul, ei pruugi nišisümptomit tuvastada, kui patsiente uuritakse ainult püstises asendis. Subkardiaalset haavandit saab tuvastada, kui jälgite hoolikalt iga baariumi neelamise läbimist, aeglustades selle kulgu palpeeriva käe abil viimase ballistiliste liigutustega, et jaotada kontrastne mass limaskesta voldikute vahel; Samal ajal tuleb patsient pöörata kaldus ja profiilasendisse. Kuid mõnel juhul on kindlaksmääratud lokaliseerimisega haavandite diagnoosimine võimalik ainult siis, kui patsient on trohoskoobil horisontaalasendis.

röntgen. Niši sümptom (profiili nišš) kaksteistsõrmiksoole sibulas.

Mõnel juhul saab püloorset haavandit tuvastada ainult mao seina iga osa hoolika palpeerimisega. Kaudsed või kaudsed sümptomid hõlmavad motoorsete funktsioonide halvenemisega seotud tunnuste rühma, mis väljendub hüperperistaltikas (segmentimine või nöörimine), mao toonuse muutused, selle lihaste lokaalsed ümmargused spasmid, mis põhjustavad rohkem või vähem väljendunud tagasitõmbeid. suurema kõveruse korral, mõnikord vastavalt haavandi lokaliseerimisele väiksemal kõverusel (nn "osutava sõrme" sümptom).

Maohaavandi kaudne märk on peristaltiline liikumatus väiksema kumeruse piiratud alal, mis tuvastatakse nn polügraafia abil. Maohaavanditega patsientidel võib radioloogiline uuring avastada ka pülorospasmi, mao tühjenemise häireid ja muid sümptomeid.

Evakueerimise rikkumised väljenduvad kõige sagedamini selle aeglustumises. Mõnel patsiendil tuvastatakse motoorsete oskuste dissotsiatsioon: mõnel juhul tekib uuringu alguses püsiv pyloruse spasm mõne aja pärast kiire osalise evakueerimisega, teistel aga kiireneb uuringu alguses evakueerimine. , ja selle lõpus täheldatakse viivitust.

Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel ilmnevad kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsed muutused: kontrastaine kiire läbimine, mõnikord õhukese joana, spasmide ja staaside ilmnemine kaksteistsõrmiksooles ning mõnikord ka pirni deformatsioon.

röntgen. Reljeefne nišš mao antrumis.

Neid deformatsioone tuleks eristada sibula püsivatest deformatsioonidest, mida täheldatakse haavandi armistumise või periduodeniidi tekke ajal: kõige levinum deformatsioon on liblika või trefoili kujul, harvem - torukujuline pirn ja taskutaoliste eendite moodustumisega pirn.

Mõnel patsiendil tuvastatakse tühja kõhuga vedelik maos või väljendunud vahekiht. Südamehaavandi kaudne sümptom on diafragma kõrge asend vasakul. Kaudsetel sümptomitel võib olla diagnostiline väärtus ainult koos teistega kliinilised tunnused, eriti patsientide dünaamilise jälgimise ajal. Nende tähtsus seisneb ka selles, et nende olemasolu sunnib radioloogi hoolikamalt otsima otseseid sümptomeid.

Sageli kogevad peptiliste haavanditega patsiendid terminaalses osas iseloomulikke muutusi niudesool: niudesoole pikaajaline kontrastsus üle 15-18 cm (ja mõnikord rohkemgi) baariumi peetusega selles kuni 12-32 tundi, selle lõigu spasm, mis avaldub peenikese nööri kujul, soolestiku ebatasasus luumen, vööriklapi spasm, antiperistaltika jne.

Jämesoole uurimisel täheldatakse funktsionaalseid muutusi selle üksikute segmentide spastiliste seisundite, spastilise haustratsiooni, hüpotensiooni ja põiki käärsoole pikisuunaliste lihaste atoonia kujul.

Maohaavandi tunnused: esimesed sümptomid

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravimtaimed

Röntgenimeetodi tähtsus maohaavandite tuvastamisel on vaieldamatu. Maohaavandite avastamise protsent on erinevate autorite andmetel vahemikus 90–97. Maohaavandite röntgendiagnostika seisneb nii haavandi enda kui ka haavandilise protsessi tüsistuste olemasolu tuvastamises. Radioloog peaks püüdma tuvastada mitte ainult orgaanilised kahjustused mao, vaid ka protsessi funktsionaalsed ilmingud.

Maohaavandite röntgeni sümptomid on erinevad. See sõltub haavandi asukohast ja haavandilise protsessi staadiumist. Seega väljenduvad subkardiaalse piirkonna haavandid ja püloorsed haavandid nii mao kuju erinevatest muutustest kui ka haavandi "niši" vormidest. Seetõttu haavandite tuvastamine mitmesugused lokalisatsioonid nõuab iga kord spetsiaalsete metoodiliste võtete kasutamist. Sellest hoolimata võib kõik maohaavandi radioloogilised sümptomid jagada kahte põhirühma: otsesed ja kaudsed või kaudsed. Kõige patognoomilisem ja ainus otsene haavandi tunnus on teatavasti Gaudeki 1909. aastal kirjeldatud “nišš” – baariumisuspensiooniga täidetud haavandikraater. Kui aga haavand paikneb mao ees- või tagaseinal või püloorses kanalis, annab baariumisuspensiooniga täidetud haavandikraater mao reljeefi taustal pildi "täpist" või "depoost". limaskesta. Mao deformatsioonide tõttu, eriti selle subkardiaalses osas, ei ole alati võimalik viia haavandilist "nišši" mao kontuurile isegi väga erinevates patsiendi asendites. Seetõttu peate sellistel juhtudel otsima haavandilist "nišši" täpi, mitte eendi kujul.

Haavandiline "nišš" on koonuse, silindri või ovaalse kujuga. Selle mõõtmed ulatuvad mõnest millimeetrist kuni hiiglaslikeni (6-8 cm). Loomulikult sõltub haavandilise “niši” suurus selle asukohast, aga ka haavandilise protsessiga kaasnevatest tüsistustest. Seega võib ulatuda läbitungiv haavandiline “nišš”. tohutu suurus olenevalt sellest, kuhu haavand on tunginud, kui suur on põletikuline protsess. Lõpuks võib "niši" kuju muutuda, kui patsiendi kehaasend muutub.

Suure läbimõõduga, kuid madalad haavandilised “nišid” paiknevad piki mao kere väiksemat kumerust ning nendega kaasneb haavandikraatri servade tihenemine ja infiltratsioon “nišist” proksimaalsetes ja distaalsetes kohtades. Seetõttu ei pruugi mao seina üsna suured alad peristaltida ja selline kahjustus tuleb eristada mao kasvajast. Teravaid haavandeid leidub sagedamini mao subkardiaalses osas ning nende kuju ja sügavus sarnaneb baariumi suspensiooni kogunemisega, mis paikneb siin tavaliselt paksenenud mao limaskesta voltide vahel.

Nende muutuste diferentsiaaldiagnostikaks on vaja kasutada spetsiaalseid metoodilisi tehnikaid, mida arutatakse vastavates jaotistes.

Haavandilise "niši" suurus röntgenülesvõtetel ei vasta alati haavandikraatri tegelikule sügavusele resekteeritud elundil, lahkamisel ja isegi endoskoopilisel uurimisel, mis on seotud ümbritsevate kudede tursega, suur summa lima ja toidujäägid.

Iseloomulik radioloogiline märk haavandi "nišši" tungimisest on selle kolmekihiline välimus röntgenülesvõtetel: tihe baariumi suspensioon kraatri alumises osas, vähem intensiivne osa selle kohal (baariumsuspensiooni ja vedeliku segu). ) ja lõpuks õhukiht.

Kontrollröntgeniuuringute käigus ravi ajal on haavandi "niši" muutus ja vähenemine selle vastupidise arengu, st haavandi armistumise indikaator. Niisiis, tassikujuline või ovaalne kuju“Nišš” muutub haavandikraatri põhja täitumise tõttu koonusekujuliseks. Loomulikult on haavandi "niši" suuruse võrdlemiseks vaja teha radiograafiaid rangelt identsetes kohtades ja samal röntgeniaparaadil. Haavandilise protsessi dünaamika hindamisel on väga oluline uurida muutusi haavandilist nišši ümbritsevates kudedes: limaskesta voltide koondumine "nišši", mao seina turse ja kõvenemise vähenemine jm kaudne. märgid.

Maohaavandite kaudsed sümptomid on erinevad. Nende hulka kuuluvad peamiselt funktsionaalsed muutused. Seega on hüpersekretsioon tühja kõhuga, kuigi seda peetakse kaksteistsõrmiksoole haavandi iseloomulikumaks märgiks, koos mao väljalaskeava haavanditega, eriti püloorsete haavanditega, pidev sümptom. Spasmilised kontraktsioonid sisse erinevaid valdkondi kõhuprobleemid võivad olla püsivad või ajutised. Tuntud "osutav sõrm" - tagasitõmbumine mao suuremast kumerusest mao keha väiksema kõverusega haavandite korral - on ringlihase spasmi peegeldus (joonis 8). Sellised tagasitõmbed esinevad mao erinevates osades ja võivad kaduda, kui haavand armid tekib. Tagasitõmbamise suund võib olla horisontaalne või kaldu, olenevalt ümmarguste või kaldus lihaskiudude kahjustusest. Antrumit eraldava või püloorses piirkonnas paikneva ümmarguse sulgurlihase spasmid võivad olla nii pikad, et need lükkavad maost evakueerimise edasi. Paranemise ajal spasmid tavaliselt vähenevad ja kaovad järk-järgult. Mao väiksema kumeruse lühenemist ja deformatsiooni kaskaadi kujul võivad põhjustada ka vastavate lihaskiudude rühmade spastilised kokkutõmbed. Uuring pärast patsiendi Aeroni võtmist on üsna tõhus.

Kaudne märk on valu tunne mao palpeerimisel. Sellel sümptomil pole aga erilist väärtust, kuna haavandilise "niši" olemasolul pole see oluline ja selle puudumisel pole see veenev. Kaudsete tunnuste rühma kuuluvad ka röntgenimeetodil tuvastatud anatoomilised (orgaanilised) muutused, mis tekivad kroonilise haavandilise protsessi käigus (mao deformatsioon “teo”, “ liivakell", mao adhesioonid, pülooruse tsikatriaalne ahenemine).

Vaatleme maohaavandite röntgenpilti sõltuvalt nende asukohast.

Mao ülaosa haavand. Selle maoosa anatoomilised omadused tekitavad teatud raskusi haavandite röntgendiagnostikas. Vaja on spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid (baariumsuspensiooni lisaportsjonid, ravimite mõju jne), mille kasutamine meie andmetel parandab selle osakonna haavandite röntgendiagnostikat (68% patsientidest pandi õige diagnoos). Ülakõhuhaavandite eripära on nende suhteliselt väike (kuni 1,5 cm) suurus, mis raskendab tuvastamist limaskesta kareda reljeefi taustal, kui puudub põletikuline võll, mis eritub suurel hulgal. raskused ja limaskesta voldikute lähenemine haavandi kohale. Reeglina kaasneb mao subkardiaalse osa haavanditega selle deformatsioon kaskaadi kujul, mõnikord väga püsiv ja väljendunud (joonis 9).

Mao keha haavand. Mao keha haavandi otsene radioloogiline märk piki väiksemat kumerust on "nišš" (mao tihe täitmine baariumi suspensiooniga). Nišš võib olla terava, silindrilise või ümara kujuga (joonis 10-12), selle kontuur on sageli sile, välja arvatud juhtudel, kui haavandikraatrisse koguneb lima ja kasvavad granulatsioonid. Mao kere tsikliaalse deformatsiooni korral ei ole alati võimalik haavandilist "nišši" näha. Haavandikraatrisse kogunev baariumisuspensioon ilmub mao limaskesta reljeefile baariumi “täpi” kujul. Selle kontrastaine kogunemise läbimõõt vastab haavandi "niši" sissepääsu laiusele. Haavandilise "niši" enda sügavust ei saa kindlaks teha. Olulised kaudsed haavandi tunnused mao keha väiksema kumeruse korral on selle deformatsioon ja lühenemine. Seda võivad põhjustada nii pikisuunaliste lihaskiudude spasmid piki väiksemat kumerust kui ka armid. Sellistel juhtudel viiakse uuring läbi vastavalt ülalkirjeldatud meetodile, kasutades spasmolüütikume (atropiin, aeroon). Oluline on patsient õigesti asetada lamavasse asendisse ja jääda sellesse asendisse pikka aega.

Röntgenpilt ja mao antrumi haavandite uurimise metoodika on sarnased eespool kirjeldatuga.

Pyloriline haavand. Püloorikanali haavandilise defekti tuvastamine on paljudel juhtudel väga keeruline. See on tingitud mitmest põhjusest. Esiteks on oluline haavanditele iseloomulik intensiivne ja pikaajaline tugevate lihaste spasm, mis esineb sageli, mis koos baariumi suspensiooni sageli täheldatud kiire läbimisega püloorikanalist takistab. haavandikraatri täitmine kontrastainega. Lisaks on haavandilised "nišid" püloorikanalis väikese suurusega ja nendega kaasneb sageli väljendunud põletikuline protsess ja deformatsioon. Hüpersekretsioon, viivitus maomahl ja toidujäägid raskendavad ka haavandi "niši" tuvastamist. Enamikul juhtudel ilmub see kontuurile madala, terava otsaga baariumisuspensiooni hoidla kujul, mida ümbritseb väike põletikuline võll, mis läheb põhisibulatesse. See võib luua pildi "ümberpööratud kolmest" (joonis 13). Reljeefil on haavandiline "nišš" määratletud kui lame ovaalne või ümmargune baariumisuspensiooni ladu, mis asub püloorse kanali keskel. Seal on tiivakujulised "nišid", mis on tavaliselt fluoroskoopia ajal nähtamatud ja ilmnevad ainult sihipärastel röntgenülesvõtetel (väikesed, nööpnõelapea suurused "nišid", mis asuvad kitsenenud püloorse kanali varjus).

Püloorikanali armistuv haavand ilmub sageli tähekujulise kontrastse laiguna, millel on limaskesta kiirgavad voldid. Lisaks limaskesta voldikute lähenemisele haavandilise "nišši" külge on mõnikord ka üks, märkimisväärselt paksenenud püloorse kanali limaskesta voldik, mis ulatub sibulasse.

Püloorikanali haavandilise "niši" kaudsed tunnused on selle mitmesugused deformatsioonid: pikenemine antrumi või sibula külgnevate piirkondade infiltratsioonist või skleroosist, püloorse kanali asümmeetriline asukoht mao ja sibula antrumi suhtes, püloorse kanali kõverus, mõnikord põlvekujuline, või selle laienemine ja ahenemine; Mõnel patsiendil on püloorikanalil ebaühtlased sakilised kontuurid. Sageli täheldatakse nende deformatsioonide kombinatsiooni. Selle maoosa haavanditega kaasneb sageli terav, mõnikord pikaajaline (kuni mitu tundi) pyloruse spasm; kanali luumen kitseneb ja on täidetud vaid osaliselt väikeste portsjonitena kontrastaine, mis raskendab veelgi haavandi "niši" tuvastamist ja raskendab diagnoosimist.

Kaksteistsõrmiksoole haavand. Röntgenuuringu tähtsus kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimisel on hästi teada. Siiski tekitab teatud raskusi haavandite, eriti ägedate haavandite tuvastamine, millega ei kaasne deformatsioon sibula lihaseina toonuse järsu tõusu taustal koos lima rohkusega luumenis, eriti kui "nišš" asub pirni tagumisel või eesmisel seinal. Nagu teada, ei teki vähem raskusi ka haavandite tuvastamisel deformeerunud sibulas: haavandilised deformatsioonid jäljendavad sageli haavandilisi "nišše" või, vastupidi, peidavad silmatorkamatut põletikulist võlli; ümbritseva limaskesta kerge reaktsioon raskendab diagnoosimist.

Radioloogilist diagnoosi täpsustavaid sümptomeid on kolme tüüpi: otsesed - morfoloogilised, kaudsed - funktsionaalsed ja haavandiga kaasnevad tunnused. Otsesed märgid: "nišš" kontuuril või reljeefil, defekt "niši" piirkonnas, haavandi vastas asuval seinal tsikatriaalne tagasitõmbumine, limaskesta voltide lähenemine "niši" suunas; armistuva organi deformatsioon - periduodeniit (joonis 14 ja 15). Funktsionaalsed tunnused: hüpersekretsioon, piirkondlik spasm, lokaalne hüpermobiilsus, muutused evakuatsioonifunktsioonis (viivitus, kiirendus), peristaltika (stenootiline, sügav, aperistaltiline tsoon) ja toonus. Kaasnevad nähud: muutused limaskesta reljeefis (hambumine piki suuremat kumerust, kaksteistsõrmiksoole sibula limaskesta voltide paksenemine ja käänulisus, lokaalne valu, duodeniidi ilmingud jne).

Tuleb märkida, et kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide uurimisel tuvastatakse loetletud sümptomid erinevaid kombinatsioone. Lisaks neile on oluline iseloomustada limaskesta reljeefi, aga ka erinevate tehnikate kasutamist diagnoosi püstitamiseks, eriti erinevates asendites jne. Haavandilised “nišid” paiknevad sageli tagaseinal, mediaalne, harvem eesmine ja külgmine; sibula põhjas on "nišid" (mõnede autorite arvates on need pülorobulbaarsed haavandid ja sibula tipus paiknevad haavandid).

Olemasolevate kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu meetodite hulgas pole meetodeid, mida saaks kasutada sibulahaavandite täpseks diagnoosimiseks. Kõige tõhusam uurimismeetod on topeltkontrastsuse tingimustes. Seda on võimalik saavutada, uurides patsienti horisontaalasendis, pöörates esmalt paremale küljele (pirni tihe täitmine), seejärel seljale ja vasakule küljele. Selles asendis liigub maos olev õhk püloorsesse kanalisse ja sibulasse ning moodustub pneumoreljeef. Tõsise hüpertoonilisuse korral, hüpersteenilisuse korral, kui pirn asub kõrgel ja taga ning vahetult püloorse kanali taga, koos kattuvate spasmide või suurte deformatsioonidega, ei ole alati võimalik sibulat kontrastainega tihedalt täita või seda venitada. Sellistel patsientidel on vaja teha radiograafia külgprojektsioonides; Samuti aitavad uuringud farmakoloogiliste ravimitega. Kõige sagedamini kasutame nendel eesmärkidel Aeroni (2 tabletti keele alla). 20-25 minutit pärast tablettide lahustamist antakse patsiendile teine ​​portsjon baariumisuspensiooni ja uuringut korratakse kirjeldatud meetodil. Reeglina tuvastatakse 90% juhtudest haavandilised "nišid" 3-4 cm kaugusel püloorsest kanalist, 10% -l - muudes sibula osades.

Nagu maos, võib haavandeid leida sibula seintel või reljeefil (reljeef "nišš" või "koht"); sel juhul paikneb enamik haavandeid sibula väiksema kumeruse lähedal. Kui limaskesta voldid põletikureaktsiooni tõttu paisuvad, tekib haavandikraatri ümber võll, mis suurendab "niši" demonstratiivsust. Pneumoreljeefi abil on enamikul juhtudel võimalik tuvastada baariumi suspensiooni “täpp”, millesse koonduvad limaskesta voldid. Ilmselgelt kaksteistsõrmiksoole haavand võib võrdselt sageli tuvastada pirni esi- ja tagaseintel. On selge, et haavand tagasein pirn on vasakule pöörates nähtav ja esisein asub pirni tagaseina vastasküljel. Esiseina haavandid võivad sellest eemalduda ja kontuurile välja minna, kuid kui haavand tungib külgnevatesse kudedesse, eriti suuremasse või väiksemasse omentumi, siis sibula seinast "lahkumist" ei toimu. . Mõnel juhul, kui haavand tungib sisse sapijuhad, ei ole võimalik haavandilist “nišši” tuvastada ja tekib täidis sapiteede kontrastaine läbi fistuloosne trakt(joonis 16).

Kasutades teist meetodit – doseeritud kompressiooni – saime diagnoosida haavandi, mis nägi välja nagu täpp, mille külge koondusid limaskesta voldid; pärast kompressiooni eemaldamist see pilt kadus (joon. 17).

Röntgenimeetodi tähtsust sibulaväliste haavandite tuvastamisel on raske liialdada. Kõige sagedamini leitakse selliseid haavandeid kaksteistsõrmiksoole ülemises paindes (kuni 67%) ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ülemises kolmandikus (kuni 25%), st S. A. Reinbergi ja M. M. Salmani andmetel kõige "kriitilisem tsoon". Lisaks "niši" sümptomile ilmneb seda tüüpi haavandite korral soole valendiku ahenemine kahjustuse kohas, deformatsioon, limaskesta voltide paksenemine, samuti kaksteistsõrmiksoole motoorsed häired. kas suurenenud peristaltika, kui baariumisuspensioon liigub kiiresti mööda sibulat ja soolestiku laskuvat osa, või vastupidi, aeglustub: sel juhul sibul või isegi kogu soolestiku laskuv osa, selle ülemine ja alumine osa painded laienevad ja vastavalt sellele läbib kontrastaine aeglasemalt; mõnikord on näha ainult bulbostaas. Sibulavälised “nišid” ületavad enamikul juhtudel sibulahaavandite tavalist suurust, sageli on need ümmargused, kuid võivad olla silindrilised, prismaatilised, koonusekujulised või ebakorrapärase kujuga. Sibulavälised haavandid, mis asuvad kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole sise- või tagaseinal, võib viia kontuurile; soole valendiku nähtav ahenemine kahjustuse kohas on kas refleksi lokaalse spasmi tagajärg või moodustub armkoest. Sagedamini on selline kitsenemine asümmeetriline ja väljendub haavandilise "niši" vastas oleva seina tagasitõmbumises, mis meenutab "osutava sõrme" sümptomit. Reeglina on kõigepealt võimalik tuvastada see soole asümmeetriline ahenemine ja seejärel haavandiline "nišš" (joonis 18). Limaskesta voldikute deformatsiooni ei täheldata enamikul juhtudel mitte ainult haavandi niši piirkonnas, vaid ka selle proksimaalses ja distaalses piirkonnas, kaksteistsõrmiksoole sibulas ja laskuvas osas. Limaskesta voldid paksenevad ja muutuvad passiivseks. Üsna sageli toimub limaskestade voldikute koondumine “niši” suunas, mis võib püsida ka pärast haavandikohale armi tekkimist. Tavaliselt tuvastatakse ekstrabulb-haavandite põhjustatud stenoosid ülemises paindes ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ülemises pooles; ahenemise kontuurid on selged, ebaühtlased, ahenemise pikkus 1 - 1,5 cm Kaksteistsõrmiksoole sibula deformatsiooni põhjustavad ebastabiilsed spastilised kokkutõmbed või armid (joon. 19). Mõnikord on pylorus haigutav. Tuleb märkida, et pirni deformatsioon sõltub haavandilise "niši" lokaliseerimisest: mida lähemal soolestiku esialgsele segmendile asub "nišš", seda sagedamini deformatsiooni täheldatakse.

Ekstrabulbi haavandid tuleb eristada kaksteistsõrmiksoole divertikulaaridest. Kaela olemasolu divertikulaaris koos sellesse ulatuvate limaskesta voldikutega aitab õiget diagnoosi teha. Liimimisprotsessiga on eristamine keerulisem. Periduodeniit avaldub enamikul juhtudel mitte ainult sooleseina koonusekujulise eendiga, vaid ka kaksteistsõrmiksoole seina suuremal või vähemal määral ilmneb kontuuri sakkjas; lisaks ei teki liimimisprotsessi käigus orgaanilisi ja funktsionaalsed märgid omane haavandile. Kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole suure papilla kasvajat või pankrease kasvaja invasiooni kaksteistsõrmiksoole seinale, on vajalik sondiga lõõgastav duodenograafia.

Kõige usaldusväärsem haavandi radioloogiline sümptom(otsene märk) on haavandiline nišš, mis on nähtav mao kontuuri eendi kujul tangentsiaalses asendis. Näo läbivalgustamisel ilmneb nišš püsiva kontrastse laiguna.

Umbes 85% haavandite niššides asub mao väiksemal kumerusel. Ülejäänud 15% on suurema kumerusega haavandid (vähktõve puhul on eriti kahtlane lokaliseerimine horisontaalses osas), tagumise seina haavandid (eriti vanematel inimestel on juhtiv kliiniline sümptom seljavalu) ja haavandid püloorses piirkonnas. Niši sümptomit võib täheldada ka maovähi korral.

Haavandi kaudsetele tunnustele seotud:
a) spastiline tagasitõmbumine mao vastasseinal. See tagasitõmbumine, mida nimetatakse nimetissõrme sümptomiks, ei viita kindlasti haavandile, kuna seda võib täheldada ka adhesioonid erinevat päritolu. Kui haavand paraneb, võib ilmneda liivakellapilt, mis on tingitud väiksema kõveruse kortsumisest ja suurema spastilisest tagasitõmbumisest;
b) mao limaskesta reljeefi uurides ilmnevad mõnikord limaskesta voldid, mis viivad kontsentriliselt haavandini;
c) lisaks võib haavandi piirkonnas täheldada peristaltika nõrgenemist. Seetõttu ei saa seda märki pidada maovähi patognoomiliseks;
d) väiksema kõverusega kroonilise haavandi korral täheldatakse väiksema kõveruse tagasitõmbumist ja sellest tulenevat püloori nihkumist vasakule.

Röntgendiagnostika piirid: mõnda haavandit röntgenuuringuga ei tuvastata; Eriti sageli ei tuvastata värskeid veritsevaid haavandeid. Ka südamehaavandeid on enamikul juhtudel raske ära tunda.

Vähktõve juhtiv radioloogiline märk on täitevefekt. See on nn polüpooskartsinoomi või lillkapsakujulise kartsinoomi ekspansiivselt kasvavate kasvajate väljendus. Tavaliselt on täitevefekt ebakorrapäraste piiridega. Diagnoosimiseks on vajalik röntgenpildi järjepidevus seeriauuringute ajal. Limaskesta reljeef täidise defekti piirkonnas on häiritud. Täiteviga väljendunud kujul ilmneb aga alles sisse hilised etapid kirurgilise ravi jaoks ebasoodsa prognoosiga haigused.

Varajaseks vähi avastamiseks Arvestada tuleks ka selliste raskemini tõlgendatavate sümptomitega nagu mao seina jäikus (selle infiltratsiooni tõttu) ja niši erinevad vormid (haavandilised vähid). Endiselt vaieldakse selle üle, mida eelistada vähi varajaseks avastamiseks: kas limaskesta reljeefi jälgimine või mao tiheda täitmise uurimine. Optimaalseid tulemusi on võimalik saavutada mõlemat meetodit kasutades.

Teistele Röntgenivähi tunnused seotud:
a) pideva peristaltilise laine puudumine ja
b) muutused limaskesta reljeefis.

Need nähud on eriti tüüpilised vähi puhul infiltreeruva kasvuga scirra, mis sagedamini väldib radioloogilist tuvastamist kui ekspansiivselt kasvavad kasvajad. Scirra puhul täitevefekti tavaliselt ei esine. Ka mao kuju võib jääda peaaegu muutumatuks. Enamasti on mao kontuuris vaid kergelt väljendunud, kuid püsivad ebakorrapärasused. Äärmiselt harva võib mao seina püsivat jäikust põhjustada gastriit.

Tähenduse tuvastamisel erinevaid vorme nišše Eriti suured on Prantsuse radioloogiakooli (Gutmani) eelised. Gutmani sõnul on vähktõve suhtes väga kahtlased järgmised radioloogilised tunnused: uppunud nišš, platookujuline nišš, meniskikujuline nišš. On ütlematagi selge, et isegi nende nišivormide puhul pole määravaks mitte üksikud pildid, vaid röntgenpildi püsivus seeriauuringutel.

Eriti diferentsiaaldiagnostika on keeruline kalluse haavandi ja rõngakujulise harjaga nn vähi vahel. On järgmised diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid: vähi korral ulatub haavandi kraater vaid veidi üle mao serva ja vähkkasvaja on haavandiga võrreldes selgemalt piiritletud ning limaskesta voldid katkevad ootamatult. (Henning). Kalluse haavandiga, vastupidi, nišš leitakse tavaliselt väljaspool mao kontuuri; limaskesta voldid ei ole nii teravalt piiritletud ja võivad koonduda haavandilise harja suunas.

Haavandi suurus ei saa kasutada diferentsiaaldiagnostika jaoks. Eriti sõja- ja sõjajärgsetel aastatel on kirjeldatud silmatorkavalt suure kraatriga haavandeid - sõjaaegseid haavandeid, mis on morfoloogiliselt väga sarnased taldrikuvähkidega. Diagnoosimisel (Henning) on ​​määrava tähtsusega haavandit ümbritseva mao seina seisund, samuti limaskesta reljeefsuse muutused.

Isegi kui neid kriteeriume arvesse võtta diagnoos jääb sageli ebausaldusväärseks, seda saab kõrvaldada ainult kontrolltestidega Röntgenuuringud lühikeste intervallidega (2-3 nädalat). Pärast sobivat ravi näitab healoomuline haavand selgeid tagasipööratud arengu märke, samas kui vähi puhul olulisi muutusi ei täheldata.

Baariumiga röntgenülesvõttel tehtud perforeeritud maohaavand tuvastatakse spetsiifiliste tunnuste järgi, kuid enne gastrograafiat on soovitatav teha fibrogastroduodenoskoopia ning vähi määramiseks on vaja teha röntgeni, CT, MRI, PET / CT.

Mao röntgenuuring: haavand (perforeeritud) ja vähk - spetsiifilised nähud

Haavandid (perforeeritud, tavalised) ja maovähk on peamised haigused, mille puhul on ette nähtud röntgenikiirgus baariumiga. Kontrastsus võimaldab teil selgelt jälgida elundi struktuuri, funktsiooni ja kuju. Mõlema nosoloogilise vormi puhul täheldatakse täitevefekti, mille puhul on röntgenpildil näha konkreetsed nišid.

Perforeeritud maohaavand - röntgendiagnoos

Perforeeritud haavand on elundi seina hävimine, mille käigus vabaneb vaba gaas kõhuõõnde. Seisund on eluohtlik, kuna see põhjustab ohtlik haigus- peritoniit (kõhukelme põletik). Kell perforeeritud haavand Magu on baariumiga võimatu kontrastida, kuna baarium tungib läbi vaba avause. Kontrast on vees lahustumatu, seega ei lahustu see kõhuõõnde sattudes. Baarium provotseerib tugev ärritus siseorganid. Seisundi sümptomiteks on tugev valu kõhu piirkonnas.

Röntgenülesvõttel võib perforeeritud haavandit näha diafragma parema kupli all sirbikujulise kliiringu ribana. Patoloogiast tingitud ohu välistamiseks patsiendi elule on enne gastrograafiat vaja läbi viia fibrogastroduodenoskoopia (FGDS). Sondi abil jälgitakse limaskestade siseseinte seisukorda. Perforeeritud haavandi korral täheldatakse haigutavat defekti perifeerse punase võlliga. Haavandit fibrogastroskoopia ajal iseloomustab sügav erosioon. Perforeerimisel on nähtav kiudkiudude osakestega haigutav defekt.

Vähi erosiooni iseloomustab suur laius ja madal kahjustuse sügavus. Sellised nišid on selgelt nähtavad, kui vastandada kõhtu baariumiga. Röntgenikiirgus on üks parimad meetodid patoloogia avastamine.

Röntgenikiirgus perforeeritud haavandi tuvastamiseks

Perforeeritud haavand tuvastatakse röntgenülesvõttel pärast kõhuõõne tavalise röntgenpildi uurimist. Poolkuukujulise lagendiku tuvastamine diafragma parema kupli all on tingitud püsti seistes selle kupli vasakpoolse analoogiga võrreldes.

Kui FGDS ei tuvasta perforeeritud defekti ja tavalisel röntgenülesvõttel ei ole sirpi, võib teha mao kontrastset röntgenülesvõtet. Gastroskoopia tehakse röntgentelevisiooni ekraani kontrolli all. Protseduuri läbiviimisel on arstil võimalus jälgida mao seisundit kontrasti läbimise ja seinte gaasiga venitamise ajal.

Võimalus baariumi edenemist dünaamiliselt jälgida võimaldab hinnata peristaltikat. Lihaste kokkutõmbed mao seinad võimaldavad diferentsiaaldiagnostika vähi ja haavandi vahel. Haavandi asukohta läbib kontraktsioonilaine. Vastasküljel tekib spastiline eend, mis on pildil hästi näha.

Peristaltiline laine ei läbi vähi niši, mis võimaldab gastroskoopia staadiumis määrata haavandilise defekti olemust.

Mao perforatsiooni peamised röntgennähud:

Gaasimull paikneb kõhuõõne projektsioonis, nihkub lamavas asendis hüpohondriumisse;
Küljel nihkub poolkuukujuline lutsus keskele;
Defekti kvaliteetseks kontrasteerimiseks kasutatakse topelttehnikat. Patsient neelab esmalt mõne tilga baariumi ja joob seejärel kihiseva gaasi, mis lõdvestab mao seina.

Kui gastrograafia käigus ei ole võimalik haavandit tuvastada, on vajalik fibrogastroduodenoskoopia (FGDS). Tuleb arvestada, et spasmiliste kontraktsioonide ajal on sondi raske edasi lükata. Patsient kogeb oksendamise refleks, iiveldus, valu rinnus. Kui sellises olukorras tehakse röntgen, võib täheldada haavandi spetsiifilisi tunnuseid:

De Quervaini sündroom - mao peristaltika suureneb piki väiksemat kõverust koos piiratud spasmi moodustumisega;
Kui proovite võtta gaase moodustavat ravimit liigselt, suureneb valu sündroom limaskesta venitamise tõttu;
Spasmi ajal eemaldatakse ülejäänud kontrastaine suspensioon maost mõne tunni pärast, kuigi tavaliselt eemaldatakse selle sisu 45 minuti pärast. Lima kogunemine vähendab kontrasti kvaliteeti, seetõttu on enne uuringut soovitatav korralikult ette valmistada.

Fibrogastroduodenoskoopia on haavandilise defekti diagnoosimisel eelistatavam meetod kui gastrograafia. Meetod ei põhjusta inimeste kokkupuudet kiirgusega. Gastrograafia ja röntgendiagnostika ülesanded on erinevad, kuid sõeluuringuteks on soovitatav kasutada FGDS-i.

Maovähi röntgenkriteeriumid

Maovähki on parem diagnoosida siis, kui kõht on baariumiga tihedalt täidetud. Kui õõnsus on täidetud kontrastiga, limaskestad sirgendatakse, nii et defekt täidetakse hästi ja on pildil selgelt nähtav.

Pärast gastrograafiat saadud seeriaröntgenipiltide tõlgendamisel peab radioloog pöörama tähelepanu mao kokkutõmbumise erinevatele faasidele. Soovitav on registreerida elundi seisund peristaltilise laine läbimise ajal.

Vähi ja haavandi röntgendefekti vahel on visuaalne erinevus. Täiteviga kl vähkkasvaja on jälgitav lisamoodustisena gaasimulli taustal (eksofüütne vähk). Mõnikord tuvastatakse märk kõhuõõne tavalisel röntgenpildil.

Vähk ei moodusta mitte ainult niši, vaid ka paksud seinad, millest peristaltiline laine ei liigu. Tihedad koed põhjustavad mao suurema kumeruse deformatsiooni, mis on nähtav tiheda täitmisega.

Gastroskoopia ajal ei ole spetsialistidel võimalust biopsiat teha, kuid pädev dekodeerimine spetsiifiliste märkide olemasolul võimaldab spetsialistidel diagnoosida vähki varajases staadiumis, viima läbi radikaalset ravi.

Gastrograafia tegemisel on oluline järgida doseeritud kompressioonitehnikat, mille puhul gastrograafiaparaadi spetsiaalse toru abil surutakse mao asukoha piirkonda. Tehnika võimaldab reljeefi põhjalikuks uurimiseks limaskesta sirgendada. Lisaks kahekordse kontrastsusele võimaldab doseeritud kompressioon visualiseerida konkreetseid sümptomeid:

Seina paksenemine moodustumise kohas;
Elundi valendiku ahenemine kontsentrilise kasvu ajal ("süstla" sümptom);
Tiheda täidisega defekti ebaühtlane kontuur.

Haavandiga on defekt umbes 4 cm laiune.Kui muutunud reljeefi taustal on näha “täitevefekt”, on vähi diagnoos väljaspool kahtlust.

Mao ülaosas asuv kasvaja on selgelt nähtav, kui elund on õhuga täidetud. Kui vähk on lokaliseeritud pyloruse või kaksteistsõrmiksoole sibula piirkonnas, on kontrastaine viimine soolestiku aluseks olevatesse osadesse raske.

Maovähi röntgendiagnostika raskused tekivad hiiliva vähiga algstaadiumis, kui kasvaja kasvab seina sees. Pädev radioloog saab tuvastada patoloogia kaudsete tunnuste põhjal, viia läbi lisauuringu või määrata PET/CT.

Maovähi röntgendiagnostika aspektid

Maovähi röntgendiagnostika praktilised tulemused näitavad, et 25% juhtudest gastrograafia ei tuvasta pahaloomuline kasvaja kui see on olemas. Varasemaid limaskesta kahjustusi ei uuri radioloog alati röntgentelevisiooni läbivaatuse käigus või pilte lugedes. Mitte iga spetsialist ei kasuta topeltkontrastsust, piirdudes ainult tiheda täitmisega. Sellised faktid annavad kokku negatiivse statistika.

Vähi kaudsete tunnuste määramisel on soovitatav teha kompuutertomograafia. Meetodi spetsiifilisus ja tundlikkus võimaldab tuvastada kasvaja varajases staadiumis. Uuringu täpsus on 36-69%.

Lümfisõlmede haaratus tuvastatakse kompuutertomograafia (CT) abil 70% juhtudest. Kaasaegsed spiraalsed mitmelõikelised tomograafid võimaldavad kujutise kolmemõõtmelist ruumilist rekonstrueerimist. Vähi virtuaalne gastroskoopia on kirurgilise planeerimise taktika valikul oluline.

CT abil saate määrata vähi invasiooni sügavuse elundi seina. Lümfisõlmede kahjustus mõjutab ravi olemust.

Kaugete metastaaside määramiseks on mõistlik teostada magnetresonantstomograafiat vähi kasvaja hilises staadiumis. Meetodi spetsiifilisus ja tundlikkus on erinevate uuringute kohaselt lümfisõlmede vähikahjustuste uurimisel vahemikus 85–100%. Esialgsed tulemused võimaldavad selgitada protsessi lokaliseerimist seedetrakti erinevates osades. MR-signaali suuruse muutused limaskesta infiltratsiooni olemuse uurimisel on vähem spetsiifilised. Hariduse õppimiseks on ratsionaalne kasutada kompuutertomograafiat.

PET/CT (positronemissioontomograafia) on piisava tundlikkusega, kuna meetod põhineb spetsiifiliste ainete imendumisel, mis on märgistatud lühiealiste radionukliididega, millel on afiinsus maoseina suhtes.

Statistika näitab, et alates meetodi loomisest on uuringuga õnnestunud tuvastada vaid 26% varajase maovähiga patsientidest. Nendele faktidele tuginedes tuleks eeldada, et PET/CT maovähi avastamisel ei oma avastamisel vajalikku usaldusväärsust. varajased vähid. Lümfisüsteemi dissemineerunud protsesside ja lümfi päritolu kasvajate kontrollimisel on otstarbekas kasutada uuringut.

Seega ei ole seedetrakti kasvajate tuvastamise röntgenmeetod oma tähtsust kaotanud. On mõistlik kombineerida mao röntgenograafiat fibrogastroduodenoskoopiaga. Kombineeritud meetod võimaldab tuvastada eksofüütilise jaotusega intramuraalseid moodustisi.

Euroopa riikides tuleks maovähi diagnoosimiseks kasutada kõiki olemasolevaid kiiritusmeetodeid. Gastrograafia, FGDS-i, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia pädev kombinatsioon võimaldab tuvastada mao kasvajaid varajases staadiumis.

Mao antrumi haavandi röntgenuuring

Röntgenikiirgus – mao keha endofüütiline vähk