Luumurdude tüübid. Erinevat tüüpi luumurrud

Kaasaegse inimese elu erineb paljuski sellest, mis oli omane näiteks keskaja elanikele. Selliseid nähtusi nagu vigastused, mille hulka kuuluvad verevalumid, nikastused ja luumurrud, tuleb siiski ette. See artikkel räägib luumurdudest. Selles proovime lühidalt kaaluda nende välimuse põhjuseid ja peamisi tüüpe.

Luumurru definitsioon meditsiinis

Alustuseks tasub mõista, et mis on luumurrud? Mida hõlmab mõiste "murd" spetsialistide seas? Kui rääkida selge keel, siis võib luumurdude põhjuseks olla kõik vigastused, mida iseloomustab inimese luustiku mis tahes luu hävimine. Meditsiinis kõlab see termin järgmiselt: luumurd on luu kui ühe monoliitse kehafragmendi täielik või osaline hävimine, selle terviklikkuse rikkumine tingimustes, kus traumaatiline toime ületab selle tugevust.

Peamised põhjused, miks luu võib murduda, on eksperdid järgmised:

1. Vigastused, mille käigus tekib tugev kokkusurumine üle kogu luu pinna või sellele suure intensiivsusega punktlöök.
2. Stressimurrud, mis on konkreetse liigese või luu süstemaatiline mikrotraumatiseerimine.
3. Haigused, mis põhjustavad kogu skeleti või selle üksikute luude tugevuse vähenemist.

Statistika järgi on inimesel kõige sagedasemad luumurrud jäsemed: käed ja jalad. Teisel kohal on kolju- ja lülisamba luude murrud.

Luumurdude tüübid

Niisiis, pöördume teise, mitte vähem olulise teema juurde, mis puudutab sellist nähtust nagu luumurd. Seda tüüpi vigastused, olenevalt põhjustest, mis neid põhjustasid, jagunevad mitmeks tüübiks. Esiteks võivad luumurrud olla omandatud ja kaasasündinud, traumaatilised ja patoloogilised. Traumaatilised luumurrud tekivad kõige sagedamini kukkumiste, löökide ja muude luustiku mehaaniliste mõjude tagajärjel. Patoloogilised luumurrud võivad ilmneda isegi täieliku puhkeolekus selliste haiguste korral nagu osteomüeliit, ebatäiuslik osteogenesis, osteoporoos ja teised.

Kuna luumurd on peamiselt vigastus, on seda kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, kui kahjustatud on luu ümbritsev kude. Lihaskiudude ja naha rebenemise korral räägime lahtisest luumurrust. Kui luustiku terviklikkuse kaotanud luu ei kahjustanud nahka, siis liigitatakse selline luumurd kinniseks. Lahtised luumurrud jagunevad omakorda primaarseteks ja sekundaarseteks: esimest iseloomustab suur haavapind koos luufragmentide väljumisega väljapoole, sekundaarset - väike haav nahal, mis on põhjustatud luu läbitorkamisest. killud seestpoolt.

Luustiku luumurdude olemuse tõttu tekkisid ka mitmed luumurrud: spiraalsed, kaldus, põiki- ja pikisuunalised, purustatud, killustatud ja peenestatud, löödud, eemaldatavad ja kokkusurutud.

Näiteks või reie on kõige sagedamini kaldus, põiki või pikisuunaline. Esiteks on see tingitud nende luude struktuurist ja nende suurenenud haavatavusest. Üsna sageli toimub jäsemete vigastuse korral nihestus ja luumurd. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse luumurd-nihestuseks. Kõige sagedamini diagnoositakse neil küünarnuki ja pahkluu vigastusi.

Sümptomid ja luumurdude tunnused

Mis tahes luu murru välimust saab kergesti diagnoosida. Luukoe häirete sagedased sümptomid on: äge või Nüri valu, külgnevate kudede turse, ebatüüpiline liikuvus, motoorse funktsiooni kahjustus, hematoomide teke.

Õlavarreluu või reieluu murruga võib kaasneda ka iseloomulik eend ja sinised sõrmed. Kui luu on nihkunud, täheldatakse jäseme lühenemist, välimust äge valu kui proovite teda liigutada. Liigese murruga siluvad patsiendil kahjustatud kehaosa kontuurid ja sellesse kogunenud vere tõttu tekib märgatav turse. Lahtistele luumurdudele on iseloomulik veritseva haava olemasolu, milles on nähtavad luufragmendid.

Luumurdude diagnoosimine

Esimene diagnostiline meede luumurru kahtluse korral on loomulikult välisuuring ja palpatsioon. Nende abiga saate tuvastada selliseid märke nagu kasvaja ilmnemine ja kudede tundlikkuse suurenemine, samuti võimetus vigastatud kehaosa liigutusi teha.

Kõige selgema ettekujutuse luumurru tüübist ja tüübist saab radiograafilise uuringuga. Seda tüüpi diagnoos võimaldab teil määrata luude fragmentide asukoha, nende arvu. Reeglina tehakse röntgenikiirgus kahes projektsioonis, kuna see võimaldab teil kinnitada või ümber lükata luufragmentide nihkumise olemasolu.

Esmaabi luumurru korral

Kui kahtlustatakse luumurdu, on oluline jäse või muu vigastatud kehaosa võimalikult kiiresti immobiliseerida spetsiaalsete seadmete või improviseeritud vahenditega. Splint luumurru korral peaks fikseerima mitte ainult selle, vaid ka läheduses olevad liigesed. Oluline on vältida pehmete kudede liigset kokkusurumist. Lahtise luumurru korral kantakse haavale isoleeriv (võimalusel steriilne) side.

Tugevat valu saab leevendada ravimitega. Murdekohale tuleks panna ka midagi külma: jääkott, veepudel vms. Patsiendiga seotakse rindkere väljahingamisel elastse materjaliga. Pärast neid protseduure saate kannatanu transportida lähimasse haiglasse.

Luukoe on tugevuselt teisel kohal pärast hambaemaili, mida peetakse inimkeha kõige kõvemaks koeks. Igaühel meist on üle 200 luu ja igaühel neist on oma ohutusvaru, kuid teatud löögijõu korral võib igaüks neist murduda.

Luumurd on selle terviklikkuse täielik või osaline rikkumine, mis tekib siis, kui koormus ületab vigastatud luu tugevust. See patoloogia esineb kõige sagedamini selle tagajärjel, kuid mõnel juhul on luumurru põhjuseks haigused, mis põhjustavad luukoe struktuuri rikkumist.

Luumurdude põhjused

Loomulikult on luu anatoomia rikkumise peamiseks põhjuseks vigastused, mis on saadud kukkumisel, löögil, tööl, õnnetuses, loodusõnnetuste tagajärjel jne. Kahjuks on tänu tehnoloogia arengule luumurdudeni viivate vigastuste arv on oluliselt suurenenud.

Luumurdude tüübid

Kaasaegses traumatoloogias kasutatakse palju erinevaid luumurdude klassifikatsioone.

Sest

Sõltuvalt põhjusest jagunevad luumurrud traumaatiliseks ja patoloogiliseks.

Mõne haiguse korral väheneb luude tugevus ja võivad tekkida patoloogilised luumurrud kergemate vigastuste, nõrkade löökide ja mõnikord isegi lihtsalt lihaspinge või normaalse liikumise tõttu. See patoloogia võib tekkida luude onkoloogiliste haiguste korral, lastel võib põhjuseks olla raske kaasasündinud haigus osteopetroos (surmav marmor).

Üks patoloogiliste luumurdude riskitegureid on vanus. Vanematel inimestel luutihedus väheneb, see muutub hapramaks, seega suureneb luumurdude oht.

Vastavalt murru suunale ja kujule

See klassifikatsioon põhineb murdejoone orientatsioonil luu telje suhtes; luumurrud võivad olla põikisuunalised, pikisuunalised, kaldus ja spiraalsed.

Kui selge murrujoon puudub ja röntgenpildil määratakse palju väikseid fragmente, nimetatakse seda peenestatud. Selgroolülide peenestatud murdu nimetatakse survemurruks, kuna see tekib sageli selgroolülide üksteise järsu kokkusurumise tagajärjel.

Eristatakse ka kiilukujulisi luumurde, kui üks luu surutakse teise sisse, deformeerides seda kiilu kujul, ja põrutatakse - üks luufragment surutakse teise.

Kahjustuse astme järgi

• Täielik (fragmentide nihutamisega ja ilma);
• mittetäielik (luumurd või -lõhe).

Olenevalt nahakahjustusest

• Suletud (ilma nahakahjustusteta ja avatud haavata);
• avatud (pehmed koed on kahjustatud ja haav on avatud).

Luumurru diagnoosimine

See diagnoos tehakse sageli kliiniliste tunnuste põhjal, kuid kinnitatakse alati radioloogiliselt. Röntgen on kohustuslik ka juhtudel, kui luumurd on lahtine ja luutükid on näha, loomulikult on sel juhul diagnoos väljaspool kahtlust, kuid see uuring on vajalik kahjustatud luude asukoha ja olemasolu täpseks kindlakstegemiseks. fragmentidest.

Suhtelised luumurru tunnused

• Terav valu vigastuskohas, mida süvendab liikumine, koormus ja igasugune manipuleerimine, kui väikesed luud on kahjustatud, võib valu olla kannatanu ainsaks sümptomiks.
• Funktsiooni rikkumine, kui räägime jäsemest (liikumispiirang, ohver hoiab seda sundasendis).
• Turse vigastuskohas ilmneb mõni aeg pärast vigastust.
• Hematoom - ka ei moodustu kohe, kuid massilise verejooksu korral suureneb selle maht kiiresti.

Absoluutsed luumurru tunnused

• Jäseme kuju muutus;
• murru kavandatavas kohas määratakse luufragmentide patoloogiline liikuvus ja iseloomulik krigistamine;
• luufragmentide visualiseerimine haavas.

Esmaabi jäsemete luumurdude korral

Need luumurrud on kõige levinumad. Esimese asjana tuleb hinnata kannatanu seisundit ja kohale toimetamise korral kutsuda kiirabi raviasutusüksi pole võimalik. Sageli jõuavad ülajäsemete luumurdudega patsiendid kiirabisse omal käel, mida ei saa öelda jalaluumurdudega kannatanute kohta.

Tavaliselt on isegi kõige lihtsamas autokomplektis tööriistade komplekt, millest piisab, et anda inimesele selliste vigastuste korral esmaabi. See sisaldab žgutt verejooksu peatamiseks, sidemeid ja kleepplaastreid jäseme ja lahase kinnitamiseks, steriilset sidemekotti ja salvrätikuid haava sidumiseks.

Peatage verejooks

Kui kannatanul on verejooks, on see kõigepealt vajalik. Kui veri lööb pulseeriva helepunase vooluga, on verejooks arteriaalne ja vigastuskoha kohal on vaja žgutt. Kui haavast voolab aeglaselt tumedat verd, siis on verejooksu põhjuseks veenide kahjustus. Sel juhul peab kannatanu panema survesideme, mitte žgutti.

Immobiliseerimine

Vigastatud jäse tuleb immobiliseerida. Ärge mingil juhul proovige luumurru kahtluse korral jäsemega sirgendada, sättida ega muid manipulatsioone teha. Enne lahase paigaldamist ei ole vaja inimeselt riideid eemaldada, see kantakse otse varrukale või säärele. Immobiliseerimiseks võite kasutada mis tahes kõvasid, ühtlaseid esemeid (näiteks kepp, laud või suusk). Kõik lahased tuleb paigaldada nii, et jäse oleks kindlalt fikseeritud, selleks on vaja vigastuskoha kohal ja all olevad liigesed immobiliseerida.

Kui kahtlustatakse jala luude kahjustust, võib haige jäseme tugevalt siduda terve külge, mis sel juhul toimib lahasena. Sääre või reie luude kahjustuse korral paigaldatakse kaks lahast - sääre välis- ja sisepinnale. Välimine peab ulatuma kaenlaalune ja välistada liikumist puusa-, põlve- ja hüppeliigeses. Sisemine - jalgevahest kuni hüppeliigese, samuti immobiliseerides põlveliigese ja pahkluu.

Ülajäseme murru korral kõverdatakse kannatanu käsi küünarliigesest, lahas pannakse ka mõlemale poole, jäse riputatakse salli külge painutatud olekus (paindenurk 90 kraadi). Kaenlasse saab panna rulli.

Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega, et mitte halvendada ohvri seisundit. Jämedad manipulatsioonid võivad tulevikus põhjustada tüsistusi kuni traumaatilise šokini.

Anesteesia

Kui anesteetikum on käepärast, peate selle ohvrile andma. Vigastuskohale võib panna jääd, külma veepudelit või spetsiaalset jahutuskotti. Kui meditsiiniasutusse transportimine ei ole võimalik ja on vaja oodata eritransporti, tuleb patsienti soojendada teki, riiete vms katmisega. Kui ei ole kahtlust siseorganite vigastusele, võib anda ohver sooja jooki.

Haavade ravi

Kui kannatanul on lahtine haav, tuleb seda ravida 3% vesinikperoksiidi lahusega või muu antiseptilise (alkoholivaba) lahusega. Haava ümbritsevat nahka võib määrida alkoholi või lahusega, mis ei tohiks ise haava sisse kukkuda. Nähtava kahjustuse kohale nahka peate kasutama mittetihedat steriilset sidet.

Esmaabi selgroovigastuste korral

Lülisamba vigastuse iseloomulikud tunnused on terav valu selgroolülide terviklikkuse rikkumise kohas, hingamisraskused või -seiskus, jäsemete tuimus, nõrkus või halvatus, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Sellist kannatanut on võimalik iseseisvalt transportida ja üldiselt teisaldada vaid lootusetus olukorras, kui pole enam võimalust oodata kvalifitseeritud abi.

Te ei saa proovida teda istutada ega jalga panna, külili või kõhuli ümber pöörata. Kannatanu on vaja asetada kõvale tasasele pinnale, mille pikkus peaks ületama tema kõrgust (uks, vineeritükk, kilp jne.) Inimest on võimatu tõsta õlgadest ja jalgadest, transport pind tuleb hoolikalt libistada selja alla.

Kui ohver asetatakse sellisele eksprompt-kanderaamile, tuleb ta mis tahes improviseeritud vahenditega (sidemed, rihmad, köied jne) nende külge kindlalt kinnitada. Kaela alla on soovitav panna väike tihe rull. Kui kahtlustatakse emakakaela piirkonna selgroolülide kahjustust, tuleb selline rull täielikult ümber kaela keerata.

Luumurrud võivad olla traumaatiline Ja patoloogiline(mittetraumaatiline). Patoloogilised luumurrud tekivad ägedate ja krooniline osteomüeliit, osteogenesis imperfecta, hüperparatüreoidne osteodüstroofia, luutsüstid, hea- ja pahaloomulised luukasvajad, luumetastaasidega (sagedamini kui teised, metastaaseeruvad luudesse piimanäärme-, neeru-, eesnäärme-, kopsu-, mao- jne kasvajad).

Eraldage luumurrud avatud Ja suletud. Nahk murru kohal ja teised lahtise luumurruga pehmed kuded võivad olla kahjustatud luu murdva traumaatilise jõu mõjul – need on esmased lahtised luumurrud; kui pehmed koed ja nahk on seestpoolt perforeeritud fragmendi terava otsaga, on tegemist sekundaarse lahtise murruga. Sekundaarse lahtise luumurru korral on haav tavaliselt väike, võrdne luu perforeeriva fragmendi otsa läbimõõduga. Nii primaarse lahtise kui ka sekundaarse lahtise luumurru korral esineb luumurdude tsoonis primaarne mikroobne saastumine, seetõttu on mõlema luumurru korral võimalik mädanemine ja osteomüeliit.

Suletud luumurrud võib olla täielik või mittetäielik. Mittetäielike luumurdude korral ei purune kogu luu terviklikkus. Need on marginaalsed luumurrud, luude tuberkulooside eraldumised.

Luumurrud liigitatakse asukoha järgi. diafüüsi, metafüüsiline Ja epifüüsiline. Laste ja noorukite luu terviklikkuse rikkumisi kasvutsoonis nimetatakse epifüseolüüsiks. Epifüüsi murrud on tavaliselt intraartikulaarsed. Metafüüsi luumurde nimetatakse ka periartikulaarseks. Sõltuvalt asukoha kõrgusest eristatakse luumurde alumises kolmandikus, keskmises kolmandikus ja ülemises kolmandikus.

On vaja eristada mõisteid "fragment" ja "killud". Fragment sisaldab kõiki luu koostisosi, st kui tegemist on diafüüsi murruga killuga, siis on sellel kindlasti luu kanal. Kilde on kaks (ühe murruga), kolm (kahekordse murruga), neli (kolmekordse murruga). Eraldage nii mitme- kui ka suure peenestatud luumurrud.

Murdetasandi suunas eristatakse murrud põikisuunaline, kaldus, spiraalne, pikisuunaline.

Murrud tekivad ilma fragmentide nihkumiseta ja fragmentide nihkumisega. Nihkumine võib olla esmane: see toimub luumurru ajal traumaatilise jõu mõjul ja sekundaarne: see toimub lihaste kokkutõmbumise (tagasitõmbumise) mõjul; Röntgenikiirgus näitab tavaliselt fragmentide sekundaarset nihkumist.

Esineb fragmentide nihkeid piki pikkust, laiust, telje suhtes nurga all ja pöörlemist. Luu nurknihkumist kahe pika luuga segmendis (küünarvars, sääreosa) nimetatakse ka aksiaalseks nihkeks. Erinevalt nurgelisest on seda suletud ümberpaigutusega raske eemaldada.

Kliinilisest vaatenurgast on oluline eristada luumurde stabiilne Ja ebastabiilne. Stabiilsetel luumurdudel on põiksuunaline murdejoon. Ebastabiilsete luumurdude (kaldus, spiraalne) korral ilmneb pärast vigastust suureneva lihaste tagasitõmbumise tõttu tingimata sekundaarne nihe.

Murd võib tekkida siis, kui ühe killu otspind või selle terav serv sisestatakse teise killu otspinna sisse. Löökmurru klassikaline näide on reieluukaela röövimismurd. Sellise luumurru korral suurendab puusaliigest ümbritsevate lihaste tagasitõmbumine fragmentide adhesiooni (lööki), välistades nende nihkumise võimaluse. Mõjutatud luumurrud esinevad ka trohhanterilise piirkonna murruga. Eakatel ja vanas eas seda kokkupõrget ei tohiks kõrvaldada, kuna see aitab kaasa murru kiiremale liitumisele.Murru kahjustav jõud määrab murru iseloomu ja murdejoone suuna.

Röntgenpildi järgi, nähes murdejoone suunda, kildude kuju, võib ette kujutada murru mehhanogeneesi. Paindemurdu iseloomustab luu rebend selle pinge küljelt (luu painutavate ja murdvate jõudude suunale vastupidine külg) ning kolmnurkse fragmendi torgamine luu kokkusurumise poolel. Nihkemurd tekib siis, kui üks luu, toetudes teise vastu, luu tugevust ületavate kasvavate välisjõudude mõjul murdub, nihutab seda.

Hüppeliigeses tekivad nihkemurrud:

• mediaalse malleolu murru supinatsioonimehhanismiga hüppeliigese vigastus (pahkluu nihkub selle vastu toetuv taluluu, murrujoon läheneb vertikaalile);
• sääreluu tagumise serva murd koos jala liigse plantaarse paindumisega (taluu toetub sääreluu tagumise serva vastu ja nihutab seda);
• sääreluu eesmise serva murd koos jala liigse dorsaalfleksiooniga (taluu toetub sääreluu esiservale ja nihutab seda);
• sääreluu välisserva murd (alumise tibiofibulaarse sündesmoosi piirkonnas) koos hüppeliigese vigastuse pronatsioonimehhanismiga (sääreluu välisserva nihutab selle vastu toetuv taluluu).

Avulsioonmurd on vastupidine nihkele, kui liigeses liigse liikumise ajal avaneb luuosa järsult kokkutõmbunud lihaste või sidemetega. See on mediaalse malleolus avulsioonmurd, millel on vigastuse pronatsioonimehhanism – deltalihase side rebeneb mediaalse võlli küljest lahti; murdejoon on alati horisontaalne ja sageli liigeseruumi tasandil. See on vigastuse supinatsioonimehhanismiga külgmise võlli avulsioonmurd, mille käigus rebeneb külgmise võru ülaosa küljest luu-fibulaarne side; murdejoon on horisontaalne. Avulsioonimurdude korral rebenetakse luuümbris sageli mitte murrujoonega samal tasemel, surudes end fragmentide vahele "põlleks", välistades nende täieliku ümberpaigutamise.

Kompressioonimurrud tekivad luu pikitelge destruktiivsete jõudude mõjul. Sageli on tegemist lülikehade murdudega kõrguselt kukkumisel, lülisamba luumurruga, raadiuse murruga kukkumisel painutatud või painutamata käele.

Pöörlemismurrud tulenevad väändejõudude paari kaudsest toimest. Sagedamini on tegemist sääre luude murdudega, kui inimene kukub, kui jalg on fikseeritud ja keha pöörleb koos säärega ümber jalalaba. Tekivad sääreluu spiraalsed murrud. Fibula murdub ka altpoolt tibiofibulaarse sündesmoosi tasemel või üleval pea all.

Luumurd-nihestused tekivad liigestes siis, kui koos nihestusega tekib liigese moodustava luu murd: näiteks murd-nihestused hüppeliigeses, luumurd-nihestused puusaliigeses, murd-nihestused selgroolülides , luumurd-nihestused põlveliigeses, küünarliiges, õlaliigeses. Nihestus ja luumurd tekivad samas jäsemesegmendis, kui traumaatiline jõud murrab luu diafüüsi (näiteks liigsest paindumisest) ja nihestab selle luu ühe liigesotsa või kahjustuse korral teise luu pea. küünarvarrele. Reieluu murd ja nihestus tekivad autoõnnetustes, kui kannatanu saab auto armatuurlaualt löögi põlve: reie murdub diafüüsi tasemel ja reieluu pea nihkub tahapoole. Ühes segmendis esineva luumurru ja nihestuse näide on Galeazzi ja Monteggia küünarvarre vigastused. Esimesel juhul katkeb raadius paindumisest küünarvarre alumises kolmandikus ja distaalses radioulnaarliigeses toimub nihestus; teisel juhul puruneb küünarluu küünarvarre ülemises või keskmises kolmandikus ja raadiuse pea nihkub.

Luumurdude sümptomid

Välja arvatud kliinilised ilmingud Võimalikud on röntgenülediagnoosimise juhtumid ja vastupidi, sageli jääb see võimalus täiel määral kasutamata. Röntgeni meetod. Luumurdude kliinilised tunnused on soovitav jagada usaldusväärseteks (tingimusteta) ja tõenäolisteks. Usaldusväärsed märgid hõlmavad kahjustatud segmendi lühenemist, patoloogilist liikuvust murdekohas ja luude fragmentide krepitust.

Tuleb märkida, et fragmentide krepitatsiooni tuleks kontrollida ainult sisse äärmuslikud juhud, kuna see katse võib põhjustada valu suurenemist. Usaldusväärsed luumurru tunnused avastatakse sagedamini pikkade torukujuliste luude diafüüsi murdude, rangluu ja ribide murruga. Lühikeste toruluude luumurdude, metaepifüüsi murdude, mittetäielike luumurdude korral on usaldusväärsed tunnused võrreldamatult vähem olulised või puuduvad. Veelgi enam, usaldusväärsete märkide otsimine "igati" võib patsienti kahjustada. Seetõttu on väga oluline tuvastada tõenäolised tunnused: deformatsioon murdekohas, lokaalne valu palpatsioonil, valu murdekohas aksiaalse koormuse ajal ja jäseme iseloomulik asend.

Näiteks sääre märgatav lühenemine ja jalalaba väline pöörlemine (välisserv asetseb voodil) kahtlustavad kaela- või reieluu trohhanteriaalset piirkonda; hallux valgus jalad, hüppeliigese piirkonna turse on iseloomulikud hüppeliigese pronatsioonimurrule-nihestamisele. Suur tähtsus on sellisel sümptomil nagu valu luu palpeerimisel luumurru kohas.

Roiete, eriti ranniku kõhre murru korral võib see sümptom olla ainsaks luumurru tunnuseks. Sääreluu spiraalse murru puhul on ka pindluu peaaegu alati katki, kuid röntgenpildil pole näha ainult sääreluu murru koht. Valu palpeerimisel pea all või sündesmoosi kohal annab aluse luumurru diagnoosimiseks.

Kudede turse luumurd ei ole usaldusväärne märk, kuid nimmepiirkonna soone siledus on selgroomurru oluline sümptom. Diagnoosi kinnitab palpatsioon, mis määrab kahjustatud selgroolüli ogajätke väljaulatuvuse. Suur tähtsus on koe hemorraagia olemuse uurimine (hematoom, verevalumid). Oluliselt laialt levinud hemorraagia kiire ilmnemine pärast vigastust viitab tavaliselt suure kahjustusega luumurrule (näiteks võimaldab kiiresti kasvav kõhukelme hematoom diagnoosida vaagnaluude rasket luumurdu). Hemorraagia mastoidprotsessi kohal (kõrva taga) on iseloomulik ajalisele luumurrule ja võimaldab diagnoosida kolju aluse murru. Tuleb meeles pidada, et luumurru koht võib asuda hemorraagia tsoonist kaugel - veri levib läbi interfastsiaalsete lõhede. Seetõttu võib rangluu murru korral tekkida hemorraagia rindkere esipinnal, õlakaela luumurdude korral - küünarnukiliigese piirkonnas.

Murru oluline sümptom- kahjustatud segmendi deformatsioon. Selle põhjuseks võib olla fragmentide nihkumine ja hemorraagia pehmetesse kudedesse. Tõsine deformatsioon tekib fragmentide nihkumisel, eriti nurknihke ja nihkega kogu pikkuses. Kald- ja spiraalsete luumurdude ning suhteliselt väikese pikkusega nihke korral võib piki perifeeriat esineda väljendunud nihkumist. Vigastatud segmenti tuleb alati hoolikalt võrrelda terve segmendiga, kasutades mõõtmist, et tuvastada periartikulaarsete ja intraartikulaarsete luumurdude väikesed lühenemised, pöörlemishälbed ja aksiaalsed kõrvalekalded.

Kannatanu läbivaatamisel pöörake tähelepanu jäsemete asendile. Eristada positsiooni aktiivne, passiivne ja sunnitud. Passiivse positsiooni olemuse järgi on seda võimalik suure tõenäosusega panna õige diagnoos. Näiteks passiivselt rippuv käsi viitab radiaalnärvi kahjustusele. Sundasendi põhjuseks võib olla valu või nihestus liigeses. Näiteks puusa aduktsioon siserotatsiooniga ja põlveliigese kerge paindumine on iseloomulik puusaliigese tagumisele nihestusele. Diafüüsi luumurdude korral, kui esineb palju luu terviklikkuse rikkumise märke, peetakse düsfunktsiooni (ei saa jalga voodist kõrgemale tõsta, ei saa sellel seista) iseenesestmõistetavaks. Mida kehvem on luumurru sümptomatoloogia, seda olulisemaks muutub see sümptom "hädasignaalina" ja kohustab kahjustusi põhjalikult otsima.

Düsfunktsiooni sümptom on eriti oluline närvitüvede luumurdudega seotud vigastuste diagnoosimisel. Õlavarreluu kinniste murrudega, eriti selle alumise kolmandiku murdudega, võib kahjustada radiaalnärv. Luumurdude puhul kirurgiline kaelõlg, on tavaliselt kahjustatud kaenlaalune närv: pärast luumurru paranemist ei saa patsient oma kätt välja tõmmata, suureneb deltalihase atroofia. Fibulu subkapitaalmurruga (see luumurd kaasneb sageli sääreluu murruga) kaasneb ühise peroneaalnärvi kahjustus, mis kulgeb selle luu vahetus läheduses, selle pea ja kaela taga. Iseloomustab labajala longus, selle dorsaalfleksiooni võimatus, tundlikkuse puudumine jala tagaküljel ja esimeses sõrmedevahelises ruumis.

Eriti olulised on peamiste arterite kahjustuse sümptomid suletud luumurdude korral. Arteri rebend koos hematoomi moodustumisega, pingeline või pulseeriv, kui arteri kahjustuse diagnoos on selge, on haruldane. Sagedamini on esmase nihke ajal (vigastuse korral) arteri ülevenitamise tagajärjel selle intima rebend ja vigastuskohas tekib tromboos. Arterite kahjustusega seoses on kõige ohtlikumad nihestused põlveliigeses, eesmine puusaliigese nihestus (pea surub tagant reiearterit), madalad reieluu murrud ja kõrged sääreluu murrud, nihestused õla- ja küünarliigestes. Peamise arteriaalse verevoolu rikkumise tõenäosus suletud luumurdude ja nihestuste korral suureneb märkimisväärselt eakatel ja seniilsetel inimestel, kellel aterosklerootiline naast puruneb fragmentide esmase nihkumise ajal kaltsifikeerunud arteri painde tõttu. See sulgeb arteri valendiku - tromboos liitub.

Arteriaalse obstruktsiooni varajased sümptomid on valu jäseme distaalses piirkonnas, mida süveneb selle asetamine lahasele veojõu tagamiseks; jala või käe külmus, mis on selgelt märgatav, võrreldes vigastamata jäseme temperatuuriga; pulsi puudumine luumurru või dislokatsioonist kaugemal asuvates arterites (võrdle terve jäsemega); naha kahvatus ja saphenoosveenide tagasitõmbumine. Nende sümptomite avastamisel on vajalik veresoontekirurgi kiire abi, vastasel juhul võib isheemia muutuda pöördumatuks. Siis on sellest "hilised" märgid: aktiivsete liigutuste puudumine jala ja käe liigestes, lihaste kontraktuur, distaalsete sektsioonide tundlikkuse halvenemine.

Luumurdude tüsistused

Üks suletud luumurru tüsistusi on verekaotus. Verejooks murtud luust kestab kuni 3-5 päeva. Millegipärast seostavad paljud kirurgid verejooksu ja verekaotust ainult põhiveresoone kahjustusega ja välise verejooksu või verejooksuga õõnsusse.

Verejooks tekib alati suletud luumurruga. Verekaotus vaagna tagumise poolrõnga murru korral võib ulatuda 2-3 liitrini, vaagna eesmise poolrõnga - 0,8 liitrini, reieluu - 0,5-2,5 liitrini, sääreosa - 0,5-1,0 liitrini. liitrit. Eriti ohtlik on verejooks eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on niude- ja ristluu murrud, reieluu subtrohhanteersed ja pertrohhanteersed murrud, sääreluu suured murrud. Mitme luumurruga patsientidel võib verekaotus olla 2-3 liitrit või rohkem.

Rasvaemboolia on haruldane, kuid raske luumurdude tüsistus. Seda esineb sagedamini neil ohvritel, kellel ei ole šokki diagnoositud ja kes ei ole seetõttu saanud šokivastast ravi. Arvatakse, et rasvaemboolia tekib šoki ajal kudede vereringe halvenemise tagajärjel. Patoloogiline vere ladestumine kapillaaridesse, hüpoksia tagajärjel tekkiv atsidoos, vere keemilise koostise häired on patogeneetilise ahela lülid. Kliinikus täheldatakse sagedamini emboolia segavormi - nii aju kui ka kopsu.

Kliiniliselt väljendub rasvaemboolia patsiendi seisundi järsu halvenemise kaudu ("valguse intervall" mitmest tunnist 2 päevani). Esimene sümptom on ohvri teadvuse muutus aju hüpoksia suurenemise tõttu kuni teadvusekaotuseni. Olulised omadused rasvaemboolia on suurenenud hingamine, naha ja limaskestade tsüanoos (hüpoksia!), kehatemperatuuri tõus 39 ° C-ni ja üle selle (ilmselgelt, keskne genees). Esinevad hajutatud ajukoore, subkortikaalsete moodustiste ja kehatüve kahjustuse sümptomid: nasolaabiaalse voldi siledus, keele hälve, neelamishäired, meningeaalsed sümptomid. Kopsude röntgenülesvõtetel on märgitud turse sümptomid - pilt "lumetormist".

Väga oluline on eristada rasvaembooliat kasvavast intrakraniaalsest hematoomist, kuna mõlemal juhul on "kerge vahe". Hematoomiga, rohkem väljendunud fokaalsed sümptomidühe poolkera kahjustus, vähem väljendunud subkortikaalsete piirkondade ja ajutüve kahjustuse sümptomid. Hematoomile on iseloomulik ka bradükardia, sellist õhupuudust ja hüpoksiat nagu emboolia puhul ei esine. Abi spetsiaalsed meetodid uuringud: pilt "lumetuisust" kopsude röntgenülesvõtetel, aju keskmiste struktuuride nihkumine ehhoentsefalogrammidel hematoomi korral, suurenenud rõhk tserebrospinaalvedelikus ja veri tserebrospinaalvedelikus hematoomi korral. Suur tähtsus on silmapõhja uurimisel: emboolia ajal on silmapõhja kapillaarides näha rasvatilku; veenilaiendid ja siledad kontuurid silmanärv hematoomiga.

Koos suletud luumurdude üldiste tüsistustega võib esineda kohalikud tüsistused. Esiteks peaksid need sisaldama sisemist lamatist, mis sageli tekib sääreluu fragmentide täieliku nihkumise korral. Sisemine lamamine raskendab oluliselt paljude ravimeetodite kasutamist.

Luumurdude diagnoosimine

Tüüpilised luumurrud on kaebused valu kohta murdekohas ja võimetus kasutada vigastatud jäset. Need sümptomid on eriti väljendunud diafüüsi murdude ja vigastatud jäseme immobiliseerimise puudumise korral. Mõjutatud periartikulaarsete luumurdude korral võivad need olla ebaselged. Valu kui luumurru sümptom võib puududa raske kombineeritud või hulgimurruga kannatanul, kui haigusseisundi raskus on tingitud muudest raskematest vigastustest või vigastuse tüsistustest: verejooks, pneumotooraks, šokk, õõnsuse kahjustus. kõhuõõne organid, mis vajavad ravi tervislikel põhjustel. Seetõttu diagnoositakse luumurrud, millel puuduvad selged kliinilised ilmingud, sageli hilinemisega (pärast vigastuse ägedat perioodi): lülisamba murrud, õlavarreluu kaela löödud murrud.

Anamnees kahjustus on luumurru diagnoosimisel hädavajalik. Tuleb välja selgitada vigastuse asjaolud, võimalusel kahjustuse mehhanism, mis võimaldab tuvastada teatud tüüpi luumurru.

Teadvuse kaotus vigastuse ajal viitab ajukahjustusele. Kannatanu jutt nina- ja kõrvaverejooksust aitab kahtlustada koljupõhja murdumist. Vigastuse ajal rindkere kompressiooni näit edasise uurimise käigus võimaldab välistada rõhu järsu tõusu võimaluse ülemise õõnesveeni süsteemis, st rindkere kompressiooni sündroomi. Kõhu- ja vaagnapiirkonna kokkusurumine või löök nõuab kohustuslikku põhjalikku uurimist, välistades kõhuõõne, neerude, põie, ureetra õõnes- või parenhüümiorganite kahjustamise võimaluse.

Suur tähtsus on teabel varasemate haiguste kohta, luuhaiguse tunnused (osteomüeliit, düstroofsed protsessid, kasvajad jne) patoloogiliste luumurdude määramiseks. Samuti tuleb välja selgitada kannatanu alkoholi tarvitamise sagedus ja kogus ning võimalus alkoholisõltuvus; anafülaktilise reaktsiooni võimalus novokaiini, antibiootikumide ja muude ravimite suhtes.

Palpatsioon võimaldab määrata koksiluuni, ristluu, istmikuluude, pahkluude, küünarvarre, õla ja sääre luude murde.

Enamiku suletud luumurdude puhul on radiodiagnostika ülimalt tähtis. See uuring on vajalik mitte ainult luumurru diagnoosi ja selle dokumentatsiooni kinnitamiseks. On väga oluline, et traumatoloog saaks radiograafia põhjal ettekujutuse fragmentide nihkumise olemusest, murdumisjoonte suunast ja täiendavate pragude olemasolust, mis viitavad fragmendi lõhenemisele. Seda teavet on vaja kindlaks teha meditsiiniline taktika, osteosünteesi tüübi valik. Ravi käigus on oluline ka röntgenuuring. See määrab ümberpaigutamise täielikkuse, kinnitusstruktuuri õige asukoha, sekundaarse nihke puudumise (turse vajumise tõttu), kalluse väljanägemise ja moodustumise. Kirurg ja traumatoloog peavad järgima luumurdude radiograafia tegemise reegleid.

Esimene reegel: pildistage kogu kahjustatud segment, mitte ainult ilmselge luumurru koht, st pildil peaks olema näha mitte ainult diafüüs, vaid ka luu ülemine ja alumine ots. Pöialuumurdude korral on vaja teha terve jalalaba tervikpilt, siis on näha nende luude nihestused pöialuu liigeses (suure turse ja hematoomi tõttu ei võimalda kliiniline uuring seda diagnoosi panna).

Röntgendiagnostika teine ​​range reegel: Foto tuleb teha kahes projektsioonis. Ühes projektsioonis oleva radiograafia järgi on sageli võimatu luumurru üldiselt diagnoosida ja veelgi enam hinnata fragmentide nihkumise astet. Seda reeglit tuleb järgida luumurru mis tahes lokaliseerimisel, vastasel juhul on diagnoosimisel ja ravimisel võimalikud suured vead. Näiteks reieluu subtrohhanteerse murru ravimisel tõmbejõuga ja röntgenülesvõtete tegemisel ainult anteroposterioorsetes projektsioonides (külgprojektsioonides on sageli raske pilte saada), näeb arst sellistel röntgenülesvõtetel fragmentide täielikku või peaaegu täielikku võrdlust. rahul sellega, jätkab veojõudu. Hiljem külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil tuvastatakse tsentraalse fragmendi otsa tagumine kallutamine, st toimub täielik nihkumine ja tõmberavi ilma radikaalse korrektsioonita on ebaõnnestunud. Reieluukaela murru osteosüntees, kui röntgenpilti on võimalik teha ainult otseprojektsioonis operatsioonilauale, on vastuvõetamatu, kuna sellisel pildil võib küüne õige asend peas ja kaelas olla häiritud. viga. Pärast operatsiooni tehtud külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil leitakse, et küüs läks peast mööda – ees või taga.

Traumatoloog loobub sageli kahe projektsiooni reeglist, kui suure röntgenpildi tegemine on keeruline. Näiteks õlavarreluu kaela murru korral kaasneb munemisega kasseti pealepanemine õlavöötmele ja suund röntgenikiirgus röövitud käega kaenla küljelt. Murtud kätt on aga võimatu eemaldada, nii et radioloog, radioloog ja traumatoloog on rahul otsese projektsiooniga. röntgenograafia ülemine otsõlavarreluu külgprojektsioonis on mugav saada, kui patsient asetatakse külili, vigastatud õlg kasseti külge ja kiir suunatakse läbi rindkere terve käega tagasi üle pea.

Lisaks standardsele kahele projektsioonile - otsene ja külgmine, vajadusel tehke röntgenikiirgus kaldus kiirte suunaga. Need on eriti näidustatud reieluupea aseptilise nekroosi fookuste, luude liigeste otste murdude tuvastamisel.

Kolmas reegel: radiograafiad peaksid dokumenteerima luumurdude suuremad paranemise perioodid. Pilte tuleb teha kohe pärast ümberpaigutamist ja riietamist; 8-12 päeva pärast, pärast turse taandumist, kuna on võimalik varajane sekundaarne nihkumine; 30 päeva pärast ümberpaigutamist, kuna võimalik on ka hilisem vahetus. Sel ajal on veel võimalik olukorda ümberpaigutamise või muu meetodi abil parandada; pärast kipsi eemaldamist ja seejärel vastavalt vajadusele liidu terviklikkuse kontrollimiseks. Tõmberavi puhul tuleb esimese 2–3 päeva jooksul teha teine ​​skaneerimine, et kinnitada täielikku ümberpaigutamist, seejärel pärast veojõu korrigeerimist. 14 päeva pärast on vaja kinnitada kildude õige seis, samuti pärast veojõu katkemist ja kipsi pealekandmist. Sääre luude tõmbemurdude ravimisel tuleb võimalusel teha pilte kogu segmendist, mitte ainult murdekohast, kuna väikesed nurknihked on väikestel röntgenülesvõtetel halvasti nähtavad, eriti sääreluu valgus deformatsioon, mis paratamatult tekib sääre anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu ja kui veojõud viiakse läbi ilma rehvi horisontaalraami plokki mediaalsele küljele liigutamata.

Luumurdude ravi

Luumurruga kannatanu ravi peamised eesmärgid on päästa kannatanu elu ja säilitada jäseme, taastada luu terviklikkus ja anatoomilise kujuga liiges, vigastatud jäseme funktsioon ja kannatanu töövõime.

Kinnise luumurruga kannatanu vaadatakse läbi spetsialiseeritud osakonnas. Haigla kiirabis peaks olema võimalik kannatanu hoolikalt läbi vaadata (soe ruum, hea valgustus) ja sooritada eriuuringud(EKG, ehhoentsefalograafia). Kõigepealt hindab traumatoloog üldine seisund patsient: teadvusel või teadvuseta, kas esineb hingamishäireid (hingamissagedus minutis), pulsisagedus ja kvaliteet, vererõhu tase, verekaotuse tunnused. Ohver, kes on raskes seisundis aju kokkusurumise tõttu hematoomiga, sisemisest verejooksust rindkeresse või kõhuõõnde õõnesorganite kahjustuse, kinnise luumurruga seotud põhiarterite vigastuste korral, viiakse kohe üle intensiivravi osakonda või operatsioonituppa, kus paralleelselt šokivastaste ja elustamismeetmetega läbitakse üksikasjalik uuring ja haiguslugu. Kui pole ähvardavat seisundit - isoleeritud tüsistusteta luumurd, siis patsiendi läbivaatus ja haigusloo registreerimine lõpetatakse kiirabis. Isoleeritud luumurru ja nihestuse korral tuleks lokaalse seisundi kirje täiendada vigastuskoha all olevate põhiarterite pulsatsiooniseisundi kirjeldusega.

Haigusloo polütrauma (autoõnnetus, kõrguselt kukkumine) puhul välistab "normi" kirjeldus kõik võimalik kahju luustik ja siseorganid. Kahjuks näeb traumatoloog mõnikord selget vigastust, näiteks diafüüsi murru, ega pööra tähelepanu mõnele "väiksemale" vigastusele, mis seejärel muutub juhtivaks ja määrab patsiendi saatuse.

Igal kiirabis viibival patsiendil peaks olema elektrokardiogramm. Kaasuvate terapeutiliste haigustega, seniilses eas ja kiirabis viibivad saja-aastased patsiendid peaksid läbima terapeudi.

Patsiendi hüpotermia kiirabis ja haiglasisese transpordi ajal, röntgenikabinetis on vastuvõetamatu. Seetõttu tuleb kannatanu asetada madratsiga gurnile ja katta tekiga.

Patsiendid, kellel on polütrauma (hulgi- ja kombineeritud vigastused), reieluu- ja sääre-, lülisamba- ja vaagnaluumurdud, viiakse kiirabi kanderaamilt üle spetsiaalsele puidust kilbile, millel on madrats, linad, tekk, padi. Varjestus paigaldatakse luustikule ja patsient transporditakse röntgenikabinetti, seejärel operatsioonituppa skeleti tõmbamiseks või operatsiooniks; samal kilbil asetatakse patsient voodile. Kilbi mõõtmed on sellised, et see mahub nii tualett- kui ka operatsioonilauale, ei jää ustesse ja liftidesse kinni.

Fragmentide ümberpaigutamine luumurru juures. Olulised tingimused luumurru raviks on fragmentide täielik ümberpaigutamine ja nende usaldusväärne fikseerimine, mis võimaldab funktsionaalne koormus jäsemele kuni fragmentide konsolideerimise protsessi lõpuni. Kahtlemata on fragmentide ümberpaigutamise ja fikseerimise roll pehmete kudede traumajärgsete muutuste kõrvaldamisel, kahjustatud segmendi ja kogu jäseme vereringe ja trofismi taastamisel. Fragmentide vähendamine ja fikseerimine tuleb läbi viia kohe pärast kannatanu haiglaravi, kui sellele ei ole vastunäidustusi: šokk, täiendamata verekaotus, vajadus intrakraniaalse hematoomi kirurgilise ravi järele, rindkere, kõhu ja vaagna organite kahjustus. Isegi sellistes tingimustes anesteesia all operatsiooni alguses (või pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist šoki ja verekaotuse ravis) tuleb nihestused liigestes ja fragmentide nihkumine diafüüsi murdude korral tõrgeteta kõrvaldada.

Kui on vastunäidustused samaaegseks fragmentide ümberpaigutamiseks ja fikseerimiseks ohvri raskest seisundist eemaldamise ajaks (mõnikord kulub 2–3 päeva või rohkem), tehakse luumurdude ajutine terapeutiline immobiliseerimine, mis on ette nähtud kahjustatud segmendi immobiliseerimiseks. Küünarvarre, õla ja sääre ajutiseks immobiliseerimiseks kasutatakse sügavat kipsist lahast, transosseoosse osteosünteesi aparaati, kahe rõnga kõige lihtsamas versioonis. Reieluu ajutine terapeutiline immobilisatsioon ühe jala reieluu ja sääreluu murru korral, mõlemat puusat saab teostada Beleri lahasel Mityunini järgi kipssidemega. Mugavad on ka ekstrafokaalse transossaalse osteosünteesi jaoks mõeldud raamvarraste seadmed ja sama osteosünteesi jaoks mõeldud tihvtid, kuna pärast patsiendi seisundi paranemist saab samade seadmetega lõpule viia järkjärgulise ümberpaigutamise ja lõpliku immobiliseerimise.

Fragmentide ümberpaigutamine luumurdude korral võib toimuda samaaegselt või niipea kui võimalik.

Üheastmelist ümberpaigutamist saab teostada käsitsi, kasutades spetsiaalsed seadmed või kohe. Ümberpaigutamine toimub järk-järgult, tekitades kas skeleti veojõu või ekstrafokaalse transossaalse osteosünteesi seadmete.

Ümberpaigutamise meetodi valiku määrab luumurru iseloom, vigastusest möödunud aeg, pehmete kudede seisund ja kannatanu üldine seisund.

Üheetapiline kinnine ümberpaigutamine lõpeb tavaliselt kipsplaadi pealepanekuga. Seda kasutatakse laialdaselt hüppeliigese dislokatsioonimurdude ravis koos raadiuse alumise metaepifüüsi luumurdudega.

Olulised tingimused käsitsi ümberpaigutamise edukaks sooritamiseks on murrutsooni täielik anesteesia ja ümbritsevate lihaste lõdvestamine. Parim selles osas on anesteesia. Täielik anesteesia ja hea lõõgastus tagab intravenoosse anesteesia. See on mugav õla-, küünar-, puusa- ja põlveliigeste vähendamiseks. Hüppeliigese murdude-nihestuste ümberpaigutamisel, raadiuse murrud tüüpilises kohas, ei ole intravenoosne anesteesia täiesti mugav, kuna lühiajaline anesteesia ei võimalda fragmente usaldusväärselt hoida vähendatud olekus manustamise ajal. kipsi sidemega ja kuni see kõveneb. Sellistel juhtudel on parem kasutada juhtivuse anesteesiat.

Tüüpilises kohas esinevate raadiuse murdude puhul (Ivanovi, Sokolovsky seadmed) teostatakse suletud samaaegne vähendamine seadmete abil. Nende tööstuslike seadmete puuduseks on see, et veojõu teostavad sõrmed II-III-IV ja V, samas kui edukaks ümberpaigutamiseks on vaja veojõudu I sõrmega, mis on raadiuse telje jätk. Seade raadiuse murdude ümberpaigutamiseks Voronini tüüpilises kohas on sellest puudusest ilma jäänud. Tõmbejõudu teostavad kaks mansetti: üks pannakse I sõrmele, teine ​​- II ja III sõrmele.

Samaaegne luumurdude vähendamine pole näidatud aadressil haige olek nahk (villid, lamatised, dermatiit) ja jäseme terav turse.

Sõltuvalt fragmentide fikseerimise meetodist pärast ümberpaigutamist on luumurdude ravimiseks neli peamist meetodit:

• pidev venitusmeetod;
• töötlemine kipssidemetega;
• intrafokaalse osteosünteesi meetod, kui struktuur läbib murdekohta;
• ekstrafokaalse transossaalse osteosünteesi meetod, kui luumurdu fikseerivad seadmed ei läbi murrukohta.

Luumurdude ravi skeleti tõmbemeetod. Tõmbejõud on üks vanimaid ravimeetodeid. Hippokrates kirjeldas ka mitmeid venitustehnikaid. Seda viidi läbi samaaegselt vööaasade abil seadmetes, mis töötasid plokkide, hoobade, väravate abil.

Püsiv veojõud on üks neljast peamisest luumurdude ravimeetodist. Traktsioon on näidustatud suletud ja avatud diafüüsi, lähi- ja intraartikulaarsete luumurdude korral iseseisva ravimeetodina ning osteosünteesi ettevalmistamiseks. Raske on tõmmata selget piiri püsiva veojõu näidustuste ja kirurgiline ravi. Need näidustused on määratud paljude tingimustega: luumurru lokaliseerimine; murru iseloom: väiksema murdetasandiga (ristmurrud) on näidustatud operatsioon; osakonna varustamine vajalike töövahendite ja fiksaatoritega, traumatoloogi operatiivkoolituse tase. Peamine asi näidustuste määramisel on mitte vastandada konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid. Patsiendi huvides peaksid nad üksteist täiendama.

Püsitõmbemeetodil on oma positiivseid külgi ja miinused.

Positiivsed aspektid hõlmavad rakendamise lihtsust, koolitust ja varustust; vigastatud jäseme monitooringu kättesaadavus ning eriuuringute, funktsionaalse ravi ja füsioteraapia teostamise võimalus; kasutamise kättesaadavus, kui muud meetodid on vastunäidustatud.

Püsiva veojõu puudused: kodarate ümber olevate kudede nakatumise võimalus, troofilised nahakahjustused liimkrohvi ja liimtõmbe kasutamisel, fragmentide mittetäielik immobiliseerimine, sunnitud pikaajaline mittefüsioloogiline asend voodis, patsiendi hüpodünaamia ja hüpokineesia, mahukad seadmed , patsiendi transpordi piiramine isegi sama raviasutuse piires, voodirežiimil oleva patsiendi töömahukus, füsioloogiliste funktsioonide raskus ja hügieeniline tualettruum.

Skeleti tõmme on vastunäidustatud raskete loendus- ja hulgivigastuste korral, mis nõuavad šokivastaseid ja elustamismeetmeid; suure lihaskahjustuse alaga (töömahukas fragmentide võrdlus lihase antagonistide ebaühtlase venitamise tõttu, veresoonte ja närvide ülevenitamise võimalus), patsiendi mittekriitiline käitumine (vaimhaigus, äge psühhoos, seniilne hullumeelsus, joobeseisund), põletik luumurdude piirkonnas ja kodarate kohas; haiguste korral, mis põhjustavad lihastoonuse järske muutusi (parees, halvatus, krambid, müopaatia jne); rasvaembooliaga.

Luumurdude ravimisel skeleti tõmbega tuleb järgida 5 põhimõtet.

Esimene põhimõte- veojõud tuleks läbi viia jäseme keskmises füsioloogilises asendis.

Teine põhimõte- veojõud peaks toimuma absoluutse füsioloogilise puhkeasendis.

Jäseme ühe segmendi lihaste pinget on võimatu kõrvaldada, kui teiste segmentide lihased pole lõdvestunud. Järelikult tuleb mistahes jäseme kõikide lihaste täieliku tasakaalu taastamiseks, s.t pingete kõrvaldamiseks kõikides lihastes, kõik liigesed keskasendisse seada ja luua jäsemele stabiilne puhkeasend.

Ehk siis positsioon, kus üld- ja täielik lõõgastus lihaste puhul on kõigis liigestes poolkõverdatud asend, tingimusel et gravitatsioon kaob täielikult. Seda asendit nimetatakse absoluutse füsioloogilise puhkeasendiks.

Eksperimentaalne ja kliinilised uuringud näitas veosüsteemides tavaliselt kasutatavate rullplokkide ja puuvillase nööri riidepuude puudujääke. Süsteemides tekkiva hõõrdumise tõttu on tõmbejõu kadu puhkeolekus 60% koormuse väärtusest ning püüdes anda koormusele ühtlast ülesliikumist (jäseme asendi korrigeerimine, füsioteraapiat tehes) tekib tõmbejõud. jõud suureneb 240-600%. Sellest tulenevad tõmbejõu kõikumised on mitu korda suuremad kui vöötlihase venitamise lävi ning häirivad seetõttu ülejäänud lihaseid ja fragmentide võrdlemist.

Kolmas põhimõte- vastutõmbe põhimõte. Kuna tõmbejõudu teostab perifeerne fragment, peab vastutõmmet teostama patsiendi kehamass. Seetõttu on paljudes traumatoloogia juhendites kontratraktsiooni rakendamiseks soovitatav tõsta voodi jalaotsa olenevalt koormuse suurusest 30-70 cm.Kuid patsiendi asend voodis jalad üles tõstetud ning nende suhtes langetatud torso ja pea langetatud, kasutavad kirurgid kõhu- ja vaagnaelundite operatsioone. Selle asendi mittefüsioloogiline olemus väljendub väljavoolu raskustes venoosne veri ajust südamesse, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk, parema südame ummistus, soolte nihkumine diafragma suunas, diafragma tõus ja vähenenud kopsuventilatsioon. Tõmbejõul olevate patsientide esimene hädasümptom on teadvusehäired ja kõige sagedasem tüsistus on kopsupõletik. Voodi jalaotsa tõstmine vastutõmbeks on vastuvõetamatu eakate patsientide ja eakate, samuti aju, rindkere ja kõhu kombineeritud vigastustega patsientide ravimisel. Amortisaatori skeleti veojõu kasutamisel on väikeste koormustega (3-6 kg) võimalik saavutada asendi muutmine.

Neljas põhimõte– fragmentide vastandumise põhimõte. See põhimõte viiakse ellu perifeerse fragmendi loomisega piki kesktelge (selleks tuleb arvestada fragmentide tüüpiliste nihkumistega luumurdude ajal).

Kildude nurknihke ja laiuse nihke kõrvaldamiseks on Bardengeyeri ajast kasutatud külgsuunalisi ümberpaigutamise silmuseid ja survepatju. Silmused ja padjakesed aga suruvad pehmeid kudesid kokku, mistõttu võib esineda lümfi- ja venoosse väljavoolu häireid, suureneb veenitromboosi ja emboolia võimalus. Sel põhjusel on võimatu rakendada redutseerivatele aasadele suuri koormusi, mõjuda lühikestele kildudele ja kõrvaldada nihkeid vananenud murdude korral.

Märkimisväärsetel eelistel on pidev külgmine skeleti tõmbejõud. Block-meetodil on bajonetikujuliste kudumisvarrastega lihtne ja mugav teostada. Murdejoonest üles- ja allapoole 4-5 cm tõmmatakse kildude otstest läbi Kirschneri juhtmed. Nõela otsa, vastupidises pikendussuunale, tehakse tangidega või ringtangidega 3-4 mm kõrgune bajonetitaoline painutus. Kodara teise otsa taha asetatakse luule bajonetitaoline painutus. See läbib vabalt pehmeid kudesid, seega pole vaja täiendavaid sisselõikeid teha. Nõela ots, mis on vastupidine pikendussuunale, on lühendatud nii, et see jääb naha alla. Skeleti külgmise tõmbe korral ei suruta pehmeid kudesid kokku, seetõttu saab suuri koormusi kasutada vananenud luumurdude ja lühikeste fragmentide löögi korral. Skeleti külgmine tõmme on eriti näidustatud reieluu tsentraalsete murdude-dislokatsioonide ja subtrohhanteersete murdude korral.

Viies põhimõte- Järkjärguline laadimine. Fragmentide ümberpaigutamiseks pideva veojõu abil on mitu tehnikat. Meie riigis on kõige levinum meetod suureneva koormuse järkjärguliseks vähendamiseks koos selle vähenemisega pärast ümberpaigutamist. Koormust suurendatakse järk-järgult 0,5-1,0 kg võrra. 2. päeval ravi algusest tuleb teha kontrollröntgenipilt, vajadusel teha veojõu korrigeerimine ja 3 päeva lõpuks saavutada repositsioon – ravi ümberpositsioneerimise faas lõpeb. Maksimaalset koormust hoitakse 2 nädalat. Sel ajal tuleks tagada vigastatud jäseme maksimaalne puhkus. Ülejäänud fragmentide sobivus tuleb kinnitada radiograafiliselt 2 nädalat pärast ravi algust. 2. faasi lõpuks vähendatakse koormust järk-järgult esialgsele. Seejärel järgneb 3. faas – esimestest kalluse tunnustest kuni piisava konsolideerumiseni. Kliiniliselt kinnitab seda asjaolu, et patsient saab vigastatud jäseme tõsta. Skeleti tõmme peatatakse ja jäse fikseeritakse kipssidemega, mis lööb kahjustatud segmendi kõrval asuvad liigesed. See nn kombineeritud meetod ravi. Kipssidemega fikseerimine jätkub umbes 2 kuud, seejärel eemaldatakse side ja algab liigutuste areng liigestes.

Progressiivsem luumurdude funktsionaalne ravi. Pärast veojõu lõppu kantakse kahjustatud segmendile või kipsisaapale (sääre luumurdude korral) nagu lahas. Paralleelselt fusiooni lõpuleviimisega toimub jäseme koormuse suurenemine ja funktsiooni taastumine, mis vähendab puude perioodi 1,5–2 kuu võrra.

Reieluu trohhanteerse piirkonna murdude, sääreluu madalate kaldus murrude, reieluu ja sääreluu intraartikulaarsete luumurdude, sääreluu kõrgete murrude korral on pärast skeleti tõmbejõu lõppu soovitatav luua silmustõmme. hüppeliigese jaoks kuullaagriplokkidega lahasel ja alustada intensiivset liigutuste arendamist vigastatud jäseme liigestes. 4-5 nädala pärast peatatakse silmuse veojõud ja patsient hakkab kõndima karkudega, suurendades järk-järgult jala koormust.

Ühinemine luustiku püsiva veojõu tehnikad. Ühtlustamise eesmärk on vähendada veojõuseadmete ja -seadmete arvu, kõrvaldada naha tõmbejõud, lihtsustada veosüsteeme ja muuta need esteetilisemaks.

Mis tahes veosüsteemi loomiseks on vaja kodaraid veojõu jaoks ja puurit kodarate tõmbamiseks, klambrid kodarate pingutamiseks, amortisaatorid (silindrilised terasvedrud), õngenöör, vedrustus Arenbergi raskustele, raskused 0,5; 1 ja 2 kg, kuullaagriplokkidega lahas alajäseme murdude raviks, voodiraam, Minski traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituudi projekteeritud kuullaagriplokkidega teleskoopklambrid, röövimislahas õlavarreluu murdude raviks . Küünarluu olekranoni tõmbamine toimub mugavalt bajonetitaolise kõvera nõela abil.

Luumurdude ravi kipssidemetega. Kipssideme luumurdude raviks kasutasid esmakordselt 1851. aastal Hollandi arstid Mathyssen ja Vanderloo. 1854. aastal avaldas N. I. Pirogov oma kogemuse kipsside kasutamisest laskemurdudega haavatute abistamisel. 90 aastat pärast kipsi kasutuselevõttu traumatoloogias rõhutas S. S. Yudin veel kord kipsi rolli luumurdude ravis: „Meditsiinis juhtub sageli, et unustatud või uuendatud ravimeetod täiustatud tehnika või täpsustatud näidustustega hakkab anda tulemusi, mis varem olid võimalikud, oli vaid unistus." Umbes 50 aastat on möödas, kuid ka praegu pole kipssidemed kaotanud oma juhtivat rolli luumurdude ravis.

Kipssidemega on mitmeid positiivsed omadused: kleepub ühtlaselt ja tihedalt keha külge, kivistub kiiresti, kergesti eemaldatav. Õigesti peale pandud kipsside hoiab kokkusobivaid killukesi hästi kinni.

Kips - kaltsiumsulfaat kuivatatakse temperatuuril 100-130 ° C. Kuivatatud kips jahvatatakse kergesti peeneks valgeks pulbriks. Kipsil on hüdrofiilsed omadused, seetõttu tuleb seda hoida tihedalt suletud metallkastides või klaaspurkides.

Parim on kipsi kaubamärk M400, mis kivistub veetemperatuuril 15 ° C 10 minutiga ja 40 ° C juures 4 minutiga. Kipsi kvaliteedi kontrollimiseks kasutatakse mitmeid proove. Puudutades peaks kipsipulber olema ühtlaseks peeneks jahvatatud, ilma tükkide ja teradeta, veega segamisel ei tohiks olla lõhna mädamunad(vesiniksulfiid).

Katse kõvenemise kohta. Sega võrdsetes kogustes kipsi ja vett, määri kreemjas läga õhukese kihiga taldrikule. 5-6 minuti pärast peaks kips kõvenema ja koputades tegema kindlat heli. Plaadilt eemaldatud plaat ei tohiks vajutamisel mureneda ega deformeeruda.

Kipsi kõvenemise kiirendamiseks võtke kuuma vett (40-50 ° C) või lisage lubjapiim. Kipsi kõvenemise aeglustamiseks kandke peale külm vesi, lisades sellele pool supilusikatäit lauasoola, piima, tärklisepastat või vedelat puiduliimi.

Mugav on kasutada tehase kipssidemeid, hermeetiliselt pakendatud. Tükeldatud marlist saate valmistada kipssidemeid, millest serv lõigatakse ära. Pikkus marli side ei tohiks ületada 3 m. Sidemeid valmistatakse kolmes suuruses: kolmeks osaks lõigatud marlitükist saadakse lai side (23 cm), 4 osaks - keskmine (17 cm), 6 osaks - kitsas (10 -11 cm).

Kipssidemeid on 2 tüüpi - vati-marli, flanell- või kootud polstriga kipsside ja voodrita kipsside. Vat-marlipadjaga kipssidemega sidemel on mitmeid puudusi: vatt võib eksida ja avaldada survet kehale; lisaks täheldatakse voodri sidemete kasutamisel sageli luufragmentide halba fikseerimist. Voodrina kasutatakse enim kootud sidet ja kootud sukki, mis kaitsevad nahka hõõrdumise eest ja millel on samas kõik voodrita kipssideme eelised.

Otse nahale kantakse voodrita kips, mida ei määrita millegagi, karvu ei raseerita maha. Kipsi paigaldamisel on oluline kaitsta kõige väljaulatuvamaid kehaosi surve eest.

Kipsplaadi puudused: fragmentide sekundaarse nihkumise võimalus pärast turse vajumist, eriti kaldus luumurdude korral; jäseme pehmete kudede kokkusurumise võimalus koos turse suurenemisega.

Seetõttu on värskele luumurrule võimatu kurdi kipssideme peale panna; pindmiste ja süvaveenide tromboosi võimalus, eriti patsientidel, kes põevad veenilaiendid veenid. Seejärel võib tekkida traumajärgne turse ja halvimal juhul trombemboolia; suurendades lihaste atroofiat ja liigeste jäikust, mis nõuab pikemat aega taastusravi; fikseerimise ebausaldusväärsus sääre kõrgete luumurdude, küünarvarre luumurdude korral, kuna esimesel juhul reie ja teisel juhul õla pehmete kudede tõttu säilib põlve- ja küünarliigeste liikuvus. Kipsiga immobiliseerimist on raske teostada rangluu, õlavarreluu, reieluukaela ja reieluu subtrohhanteerse murru korral.

Peame neid puudusi alati meeles pidama ja leidma viise nende vältimiseks.

Kõige ohtlikum tüsistus on jäseme kokkusurumise võimalus kipsis, suurendades turset. Veenid surutakse kokku, venoosne väljavool halveneb veelgi, närvitüvede ja lihaste verevarustus on häiritud - edasi tekib Zudecki sündroom ehk Volkmanni isheemiline kontraktuur, võib tekkida isegi pöördumatu jäsemeisheemia. Nende tüsistuste vältimiseks peaksid traumatoloogid ja kirurgid teadma, et värskele luumurrule ei saa pimesi kipsi panna, sidemega kinnitatud kipsside on samasugune pimeside. Seetõttu lõigatakse pärast lahase kõvenemist (1-2 tundi) side pikisuunas läbi kogu lahase, sideme servad eralduvad mõnevõrra ja lahas seotakse uuesti tihedalt. Patsienti hoiatatakse, et jäse peab olema sees kõrgendatud asend(üle südame taseme); suureneva turse ja sideme kompressiooni korral tuleb seda kinnitavad sidemed lahti lõigata.

Kasvava turse vastu võitlemiseks on väga tõhus jäseme riputamine vedrudele voodiraami külge. Veenide tromboosi vältimiseks peaksid patsiendid saama antikoagulante (atsetüülsalitsüülhapet - 0,25 g 3 korda päevas), ravimeid, mis parandavad vere reoloogiat.

Veenide tromboosi ennetamiseks ei tohi sõrmi kipsi panna alajäseme kipsi kandmisel kannatanutele, kellel on pöialuude murd, hüppeliigese, sääre ja reie kahjustus. Sõrmede painutamisel võib patsient pingutada säärelihaseid. See hoiab ära lihaste atroofia ja liigeste jäikuse.

Lihaste atroofiat, liigeste jäikust ja osteoporoosi välditakse kipsis jäseme varajase koormuse andmisega. Selleks krohvitakse talla külge kaare kõrgusel kand või jalus. Patsient hakkab jalga karkudega koormama. Koormus suureneb, kui valu kaob vastusena koormusele murdekohas ja on sideme eemaldamise ajaks täis (patsient kõnnib ilma täiendava toeta).

Kildude sekundaarse nihkumise vältimiseks kipsis tuleb seda rakendada väga ettevaatlikult: hüppeliigese kahjustuse korral - kuni reie alumise kolmandikuni, sääreosa - kuni reie ülemise kolmandikuni; põlveliigese kahjustuse korral peaks side olema vaagnavöötmega, sama sidet rakendatakse ka reieluu murdude puhul. Subtrohhanteersete luumurdude korral peaks side olema koksiit, st katma tervel poolel ka reie kuni põlveliigeseni. Et vältida sekundaarset nihkumist vastavalt näidustustele, on soovitav pärast ümberpaigutamist killud fikseerida perkutaansete tihvtidega (näiteks raadiuse murdude ravis tüüpilises kohas ja luumurdude-nihestuste ravis hüppeliigeses). Selline fikseerimine võimaldab immobiliseerimist lühendatud kipsiga, mis omakorda hoiab ära veenide tromboosi, emboolia, lihaste atroofia ja kontraktuuride teket liigestes.

Luumurdude ravi fokaalse osteosünteesi abil. Fokaalset osteosünteesi saab teostada väliste struktuuridega (luuline osteosüntees) ja fragmentide luukanalisse sisestatud struktuuridega (intramedullaarne osteosüntees).

Luu osteosünteesi saab teostada lühikeste konstruktsioonidega (lühikesed plaadid, klemmid, poldid, kruvid) ja fragmentidele kinnitatud pikkadest plaatidest konstruktsioonidega suur hulk(8-12) kruvid. Pakkudes fragmentide otste täielikku võrdlust, ei taga lühikeste konstruktsioonidega osteosüntees luumurru jäika fikseerimist. Veelgi enam, lühikeste struktuuride ümber luudele mõjuva suurte kangikoormuste toimel toimub luukoe resorptsioon ja osteosüntees muutub 2-3 nädala pärast ebastabiilseks. Seetõttu on pärast lühikeste konstruktsioonidega osteosünteesi vaja teostada jäseme täiendav väline immobiliseerimine kipsiga, justkui osteosünteesi polekski. Immobiliseerimine peaks jätkuma kuni luumurru täieliku ühinemiseni. Pärast kipsi eemaldamist, kaua aega immobiliseeritud jäseme funktsiooni taastamiseks. Arvestades sellise võimalusega rasked tüsistused avatud fokaalne osteosüntees, nagu haava mädanemine, osteomüeliit, mitteliitmine ja valeliiges, siis selle positiivsed küljed: fragmentide täieliku võrdlemise võimalus, luusisese vereringe säilimine - kaotavad oma tähtsuse.

Pikkade plaatidega luu osteosüntees tagab fragmentide jäiga fikseerimise ja nende täieliku võrdlemise. Seetõttu ei ole pärast operatsiooni vaja vigastatud jäseme välist immobiliseerimist ning selle funktsioon taastub paralleelselt luumurru paranemisega või isegi varem. See on pikkade plaatidega plaatide osteosünteesi eelis. Meetodi olulisteks puudusteks on operatsiooni invasiivsus, lihaste ja luuümbrise kahjustus suurel hulgal fragmentidest, haava mädanemise võimalus ja operatsioonijärgne osteomüeliit, plaatide eemaldamise invasiivsus. Meie riigis koguneb luumurru jäika fiksatsiooni tagavate pikkade luustruktuuride kasutamise kogemus alles suurtes traumakliinikutes. Selle laialdane kasutuselevõtt riigi traumatoloogiaosakondades võimaldab anda tõelise hinnangu ja teha vajalikud järeldused selle kasutamise otstarbekuse kohta luumurdude ravis.

Intramedullaarne osteosüntees viiakse läbi varrastega. Osteosüntees varrastega on üldiselt aktsepteeritud ja enim kasutatav fragmentide ühendamise meetod.

Varraste osteosüntees põhineb järgmistel põhimõtetel.

Esimene põhimõte- väheelastse massiivse varda kinnikiilumine, mis võimaluse korral täidab ühendatud luufragmentide kogu medullaarse kanali (osteosüntees Dubrovi, Krupko, CITO, Berkutovi jne varrastega). Kiilumise tõhustamiseks on mõned vardad spiraalse pinnaga (Krupko varda kruvi, Sivash varda kruvi, Petrovi keerdvarras).

Kiilumise saavutamiseks sisestatakse medullakanalisse kaks pikka varda või hõõritakse medullakanal, sobitades selle varda alla.

Kasutatakse ka spetsiaalsete ummistusseadmetega vardaid - sissetõmmatavaid osi.

Teine põhimõte- luufragmentide fikseerimine mittemassiivsete elastsete varrastega [vardad Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhov, lamedad titaanvardad, Enderi vardad].

Kolmas põhimõte- fragmentide ühendamine lühikeste ja peenikeste varrastega ("reponding vardad", nagu on määratlenud A.N. Berkutov, 1958): Friedlandi fiksaatorid, lühikesed vardad Berkutovi järgi, õhukesed vardad lahtiste murdude jaoks vastavalt Bbhlerile (1943). Osteosüntees ümberpaigutamisvarrastega ei ole laialt levinud.

Varrastega osteosünteesi positiivsed küljed:

• vardad on kõigist hoidikutest kõige sagedamini kasutatavad ja mitmekülgsemad. Varraste kaudu on võimalik kõigi diafüüsi murdude osteosüntees ning mõnede varraste sisseviimise meetoditega metafüüsi ja periartikulaarsete luumurdude osteosüntees;
• enamiku varraste tootmine pole keeruline;
• varrastega osteosünteesi tehnika on lihtne ega vaja palju spetsiaalseid seadmeid ja tööriistu (avatud osteosünteesi meetodiga);
• varrastel, mis kulgevad pikka aega luufragmentides, on palju kinnituspunkte, mis vähendab luukoe mehaanilist koormust, suurendab fragmentide ühenduse tugevust. Ühelgi teisel struktuuril pole nii suurt tugipinda;
• varrastega osteosünteesil on soodsamad vormimishoobade suhted kui lühikeste struktuuridega sünteesil;
• intramedullaarse fikseerimisega varrastega kaasneb vähem kui ekstraosseaalse osteosünteesiga, luu ümbritsevate kudede kahjustusega ja seetõttu luu luuvälise verevarustuse vähenemisega;
• vardad, eriti massiivsed, mis asuvad luu anatoomilise telje läbimise kohas, toimivad proteesina, mis tajub koormust kuni luu sulamiseni;
• vardad toimivad teljena, mille külge kinnitatakse palju fragmente ja mitu fragmenti mitme- ja mitmekillustunud luumurdude korral;
• varrastega osteosünteesi saab kombineerida teiste struktuuride kasutamisega, luues seeläbi fragmentide ja fragmentide hea ja stabiilse ühenduse ("kombineeritud osteosüntees"), - osteosüntees varraste ja ringõmblustega;
• varraste kasutamine võimaldab teostada osteosünteesi luukoe defekti korral, mis tekib pärast paljude väikeste vabade fragmentide eemaldamist;
• osteosünteesi kaudu on võimalik saavutada luufragmentide stabiilne ühendus ja seeläbi luua soodsad tingimused veresoonte, närvide ja kõõluste kirurgilisteks sekkumisteks, nahaplastikaks;
• pärast varrastega osteosünteesi sagedamini kui pärast osteosünteesi teiste struktuuridega on võimalik edasine ravi ilma kipsita või suuremahuliste kipsplaatideta (see on eriti oluline eakate puhul). Sellel on märkimisväärne eelis mitme jäseme luumurdude ja kaasnevate vigastuste ravis;
• mõningate varda luusse viimise meetodite abil on võimalik muuta selle suunda – "varda suunama" ("varda juhtima");
• tavaliselt, harvade eranditega, on varda eemaldamise operatsioon pärast luumurru ühendamist lihtne ja vähem traumaatiline kui talade, plaatide eemaldamine.

Varrastega osteosünteesi negatiivsed küljed:

• liitvarraste valmistamine ja poleerimine keeruline kuju sektsioonid, eriti torukujulised, on keerulised, nii et vardad ei pruugi olla piisavalt kvaliteetsed;
• võimalik on isegi kvaliteetsest terasest valmistatud monoliitsete varraste korrosioon;
• varraste võimalik deformatsioon ja purunemine metalli ebapiisava tugevuse tõttu;
• varda võimalik kõverus, mille tagajärjeks on jäseme käitatava segmendi deformatsioon.

Ümarvardad, aga ka torukujulised, kandilised, ristikujulised vardad on kõigis tasapindades ühesuguse paindetakistusega. Piludega torukujulised, soonelised, nurgakujulised vardad omandavad kergesti spiraalse kumeruse, kui painutatakse ühes tasapinnas, ja lameneb, kui painutatakse teises tasapinnas.

Lamedad ja ovaalsed vardad on kõige elastsemad, kui need on painutatud teatud tasapinnal, kuid ei ole altid spiraalsetele kõveratele;

• varrastega intramedullaarne osteosüntees viib luuüdi hävimiseni ja põhjustab vereringehäireid. Sellest lähtuvalt soovitas Bohler osteosünteesi läbi viia mitte massiivsete, vaid peenikeste varrastega;
• varrastega osteosünteesi käigus on võimalikud täiendavad fragmentide otste murrud ja isegi luufragmentide pikisuunaline lõhenemine. See võib juhtuda liiga massiivse varda valimisel, sirge varda ebakõla luu loomuliku kumerusega;
• massiivsed vardad tegutsevad. kolvilaadsed, medullaarsesse kanalisse viimisel põhjustavad need rõhu tõusu selles ja võivad põhjustada rasvaembooliat;
• sirged vardad ei taga periartikulaarsete luumurdude jaoks vajalikku fikseerimist;
• sirged vardad võivad reieluu ja sääreluu, raadiuse ja küünarluu osteosünteesi ajal põhjustada füsioloogilise kõveruse sirgendamist;
• varraste migratsioon on võimalik;
• fragmentide pöörlemine vardal on võimalik;
• mõnel juhul on varda eemaldamisel pärast luumurdude liitumist võimalikud märkimisväärsed raskused. Varda eemaldamise operatsioon muutub väga traumaatiliseks;
• varrastega osteosüntees on haava mädanemise ja osteomüeliidi korral ohtlik. Osteomüeliit ulatub nendel juhtudel kogu fragmentide pikkuseni.

Praegu on luufiksaatorite valmistamisel peamised materjalid titaan ja roostevaba teras, kuigi viimast ei peeta oma korrosioonitundlikkuse ja kudede suhtes mittetäieliku ükskõiksuse tõttu ideaalseks materjaliks.

Titaan ja selle sulamid on tugevamad kui roostevaba teras. Samas on see roostevaba terase, tantaali ja koobaltisulamitega võrreldes väga plastiline materjal. Sellel on tähtsust luumurdude fikseerimisel, võimaldades kirurgil modelleerida struktuure vastavalt osteosünteesi ülesandele ja luude füsioloogilisele kumerusele.

Antegraadsel intraosseossel osteosünteesil varrastega pärast suletud ümberpaigutamist on olulisi eeliseid võrreldes teiste osteosünteesimeetoditega. Ortopeedilisel laual operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalseid seadmeid diafüüsi murru ümberpaigutamiseks, antegraadselt sisestatakse juhtjuhik, mille kaudu puuritakse fragmentide luuüdi kanal ja sisestatakse puuri läbimõõdule vastav varras. Seda tüüpi osteosüntees ei vaja välist immobiliseerimist ja võimaldab kohe alustada kahjustatud jäseme funktsiooni taastamist. Järsult väheneb luumurdude tsooni nakatumise võimalus, periosti ja lihaste traumatiseerimine. Seetõttu toimub luumurdude ühinemine kiiremini.

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Luumurd on teatud tüüpi traumaatiline vigastus, mille puhul luu terviklikkus on rikutud. Peamine põhjus on mõne välise jõu mõju, mis ületab selle luupiirkonna tugevust. Kuid mitte kõik luumurrud ei ole seotud jõu mõjuga: mõned neist tekivad teiste haiguste tüsistusena, samas kui mõju võib olla täiesti ebaoluline või puududa. Need on nn patoloogilised luumurrud, mis on raske osteoporoosi, hulgimüeloomi, tuberkuloossete või pahaloomuliste luukahjustuste tüsistused.

Luumurdude statistika on jahmatav: igal arenenud või arengumaal elaval inimesel tekib elu jooksul luumurd 1-2 korda. Näiteks USA-s registreeritakse aastas umbes 7 miljonit haigusjuhtu, Venemaal umbes 9. See patoloogia on üks sagedasemaid nendest, mis sunnivad traumatoloogide poole pöörduma.

Meeste luumurrud

Mehed juhivad mõnevõrra aktiivsemat elustiili kui naised. Lisaks on neil erinevalt viimastest vähenenud sellised omadused nagu ettevaatlikkus, enesealalhoiuinstinkt, nad on riskantsemad, armastavad ekstreemsporti. Sel põhjusel tekivad neil luumurrud veidi sagedamini kui naistel. See kehtib eriti noorte meeste kohta, vanemas ja vanemas eas need näitajad mõlema soo puhul muutuvad.

Teine raskendav tegur, mis suurendab luumurdude riski, on naistest sagedasem joomine, suutmatus õigel ajal peatuda, joobes juhtimine Sõiduk, alkoholiga võitleb.

Kolmas meeste luumurdude sagedasemat esinemist soodustav tegur on töö tootmises, ehitusvaldkonnas, tööstuslik mägironimine. Kõik need tegevused on ohtlikud, kuid paljud mehed eiravad põhilisi ohutusreegleid.

Kõige sagedamini tekivad meestel jäsemete, sääreluu, pahkluude, raadiuse murrud tüüpilises kohas. Samuti on sageli ribide luumurrud, kolju näoosa luud. Autoõnnetustega, mida statistika järgi esineb mõnevõrra sagedamini noorte meeste seas, kaasnevad hulgimurrud.

Naised sisse noor vanus vähem altid luumurdudele kui meestel. Põhjuseks on nende loomulik ettevaatlikkus, tähelepanelikkus ja suurenenud enesealalhoiuinstinkt. Kuid 45-50-aastaseks saades suureneb seda tüüpi vigastuste oht oluliselt, kuna naissuguhormoonide tase väheneb ja osteoporoos areneb. Seetõttu tekivad naiste luumurrud kõige sagedamini täiskasvanueas ja vanemas eas. Menopausis naiste kõige levinumad luumurrud on: raadiuse murd tüüpilises asukohas, pahkluu, õlavarreluu kirurgiline kael, reieluu kael.

Luumurrud rasedatel naistel

Rasedus kestab 9 kuud, kuni rasedus- ja sünnituspuhkuse perioodini jätkab naine tööl käimist, külaskäiku avalikud kohad, sõida sisse ühistransport. Kukkumiste tõenäosus, mis võib põhjustada luumurru, on üsna suur. Selle põhjus on järgmine:

• Raseduse ajal on naise kehas kaltsiumipuudus.
• Peal hilisemad kuupäevad raskuskese nihkub, mis põhjustab kõndimisel, trepist ronimisel ebastabiilsust.
• Suur kõht põhjustab piiratud nähtavust, rase naine ei pruugi lihtsalt märgata väikseid takistusi oma jalge all.

Vigastuste tõenäosus suureneb oluliselt külmal aastaajal, eriti jäistel teedel kõndides. Seetõttu peaks ta võimalusel sellistel perioodidel veetma maksimaalselt aega siseruumides, püüdma oma taset alandada kehaline aktiivsus. Pärast luumurdu võib raseduse kulg olla komplitseeritud, mis toob kaasa täiendava riski.

Rasedus imetavatel emadel

Imetamise periood kestab mõnikord kuni 2-3 aastat ja kogu selle aja kogeb naine tõsist kaltsiumipuudust. Seda väljendatakse mitmel viisil: juuste, küünte haprus, hammaste karioossed kahjustused, suurenenud luumurdude oht. Kogu lapse eest hoolitsemise koorem langeb ema õlgadele, seega jääb tal enda jaoks väga vähe aega. Vigastuste, eriti imetamise ajal tekkivate luumurdude tõenäosus on üsna suur, seetõttu peaks naine olema eriti ettevaatlik. Kaltsiumipuuduse vältimiseks võite võtta seda mikroelementi sisaldavaid preparaate, rikastada oma dieeti toiduained suure sisaldusega (juust, kodujuust, piim).

Lapsed elavad aktiivset eluviisi, liiguvad ja mängivad palju. Lisaks võib neil täiesti puududa enesealalhoiuinstinkt ja ettevaatlikkus. Loomulik uudishimu ja soov kõike huvitavat näha on luumurdude suurenenud riskifaktor. Seda tüüpi vigastused moodustavad 10–15% kõigist laste vigastustest.

Eelkooliealiste laste luumurrud

Luumurrud lastel koolieelne vanus- tavaline nähtus. Suuremal määral on süüdi vanemad, kes osutusid tähelepanematuks. Kuid enamasti on väikelastel luumurrul subperiosteaalne iseloom, see tähendab, et sellega ei kaasne luu struktuuri täielikku rikkumist. Sellised luumurrud paranevad tavaliselt väga kiiresti, kuid jäseme immobiliseerimist on raske saavutada. Imikute luumurdude järgne taastusravi on tavaliselt lühiajaline, tüsistused on äärmiselt haruldased.

Koolilaste luumurrud

Väga aktiivsed on ka kooliealised lapsed. Pärast tundide lõppu ja enne vanemate töölt tulekut jäetakse nad omapäi. Sageli paneb laps teiste lastega koos olles toime lööbeid, mis võivad põhjustada luumurde, soovist sammu pidada. Seetõttu veedavad nad oma vaba aega sageli garaažides, mahajäetud ehitusplatsidel mängides. Kõige sagedamini on koolilastel murdunud jäsemed: pahkluud, sääre luud, raadius, sõrmed, ribid, kolju näoosa.

Kooliealiste laste luumurru järgne paranemine ja taastumine toimub kiiremini kui täiskasvanutel tänu kiire kasv luud.

Luumurd on selle terviklikkuse mis tahes rikkumine. Selle määratluse põhjal on seda tüüpi vigastus isegi pragu või kiip, mida enamik tavalised inimesed ei pea seda luumurruks. Ja sellegipoolest on see termin üsna spetsiifiline ja nõuab võrdselt tõsist lähenemist igat tüüpi luukahjustustele, mis on seotud nende terviklikkuse rikkumisega.

Peamine põhjus, miks luumurd tekib, on välise mehaanilise jõu mõju, mis ületab nende tõmbetugevuse. Inimkeha mis tahes luu puhul on see erinev ja sõltub otseselt löögivektorist (piki, risti või nurga all).

Luumurdude probleem on meditsiinis üks vanimaid ja kahjuks võib tõdeda tõsiasja, et peamine tervendamise põhimõtted samaks jääma. Tervenemise ainsaks tingimuseks on fikseerimine, puhkus ja aeg. Ükski ravim, isegi kõige kaasaegsem, ei suuda kiirendada luukoe paranemise protsessi.

Igal aastal registreeritakse Venemaal ja USA-s 6-9 miljonit luumurdu. Need on aga vaid need juhud, kui inimene pöördus abi saamiseks arstide poole. Tõeline statistika on arvatavasti suurusjärgu võrra suurem. Kõige tavalisemad luumurrud on käte ja jalgade luumurrud. Kõige raskem jäsememurdude tüüp, mis sageli põhjustab raskeid tüsistusi, isegi surma, on eakatel inimestel reieluukaela murd, kolju- ja lülisamba luumurrud.

Luumurdude klassifikatsioon

On olemas erinevat tüüpi luumurrud, mis käsitlevad seda probleemi erinevate nurkade alt. Mõnikord peab arst selle vigastuse ravi taktika kindlaksmääramiseks mitte ainult nägema kahjustusi, vaid teadma ka selle tekkemehhanismi, põhjuseid, kaasuvaid haigusi ja tüsistusi. Sel põhjusel eristatakse mitmeid kriteeriume nende jagamiseks eraldi rühmadesse.

Seoses esinemisega

Tekkimise tõttu kõik luumurrud jagunevad kahte suurde rühma.

• Traumaatiline.

Esinevad alguses terve inimene väljastpoolt mehaanilise teguri mõju luule. Kõige tavalisem on käe-, jala- või rindkere luude luumurd.

• Patoloogiline.

Need on teiste haiguste tüsistused, mille puhul luukoe struktuur aitab kaasa luumurdude tekkele isegi vähese välismõjuga või ilma selleta. Näiteks on see hulgimüeloomiga lülisamba murd, osteoporoosiga reieluukaela murd, osteomüeliidiga jalaluumurd jne.

Kahjustuse raskusastme järgi eristatakse täielikku ja mittetäielikku luumurdu. Esimene omakorda jaguneb murruks koos fragmentide nihkumisega ja ilma selleta.

Murd koos nihkega

Fragmentide nihkumisega luumurd on rasket tüüpi vigastus, mille korral luufragmendid kaotavad üksteise suhtes oma normaalse positsiooni. Need võivad vigastada ümbritsevaid kudesid (lihased, veresooned, kõõlused jne), mille tulemusena suureneb verejooksu või hematoomide tekke oht. Lisaks suurendavad sekundaarsed vigastused nihkunud luumurru valu veelgi, seega väärivad seda tüüpi vigastused erakorralise abi osutamisel väga hoolikat tähelepanu.

Luumurd ilma nihketa

Erinevalt fragmentide nihkumisega luumurrudest hoiavad luufragmente selle puudumisel normaalses asendis lihased, sidemed ja kõõlused. Seetõttu ei kahjusta need ümbritsevaid kudesid, mis on soodsam asjaolu. Kui aga esmaabi anda luumurdude korral valesti (näiteks üritades kannatanut rusudest, autost vms välja tõmmata), võib üht tüüpi vigastus kergesti üle kanda teisele.

mittetäielik luumurd

Sageli kutsuvad inimesed seda tüüpi vigastusi sõnadega "pragu", "kiip", "katkestus", mis mõnevõrra vähendab sellele tähelepanu pööramist. Ja sellegipoolest on kõik need vigastused ka luu terviklikkuse rikkumine, mis definitsiooni järgi on samuti luumurd. Seetõttu väärib igaüks neist hoolikat suhtumist ja korralikku kohtlemist.

Murdude kuju ja suund

Iga inimese luumurrud võivad olla erineva kuju ja suunaga. See on tingitud järgmistest teguritest: sugu, vanus, kaasuvate haiguste esinemine, vigastuse põhjus, luu esialgne seisund jne. Sõltuvalt sellest eristatakse erinevaid tüüpe: piki-, põiki-, kald-, peenestatud, sisse sõidetud, spiraalsed, surve-, kiilukujulised jne. Igal juhul mängib arsti poolt ravitaktika valikul rolli konkreetne vigastus.

Olenevalt sellest, kas luud ümbritseval nahal ja kudedel on kahjustusi, avatud ja suletud luumurd.

Lahtine luumurd

Lahtine luumurd on teatud tüüpi vigastus, mille puhul luufragmendid pindmise haava kaudu suhtlevad väliskeskkond. See on tõsine vigastus, mille puhul patsiendil tekivad sageli tüsistused: valušokk, ulatuslik verejooks, nakkusprotsessid. Lahtine luumurd tekib sageli liiklustrauma, kõrgelt kukkumise või tööl. Spetsialistid peaksid selliseid ohvreid abistama, sest vähimgi vale tegevus viib sageli lahtise luumurru raskuse süvenemiseni.

Suletud luumurd

Suletud luumurd on traumaatiline vigastus, mille puhul luumurdude killud ei suhtle väliskeskkonnaga. See tähendab, et erinevalt lahtisest luumurrust ei ole nahal kahjustusi. Ja sellegipoolest ei tähenda see, et seda tüüpi vigastused ei oleks ohtlikud, sest samal ajal kahjustavad luufragmendid mõnikord suuri veresooni, lihaskoe, kõõluseid ja sidemeid. Selle tulemusena võib tekkida suletud luumurd sisemine verejooks ja valu šokk. Kõige sagedamini saavad inimesed seda tüüpi vigastusi igapäevaelus kukkumiste, kakluste, ohtlik tootmine. Kõige sagedamini haigestuvad jäsemed, seega on kõige sagedasemad pahkluu ja käeluude luumurrud.

Kombineeritud luumurd

Raskete vigastuste korral võib ette tulla olukordi, kus ühel inimesel on erinevaid vigastusi: luumurrud, rebendid, verevalumid, nihestused jne. Näiteks kombineeritud vigastused tekivad, kui on: randmeliigese nihestus ja sõrmeluumurd, rindkere muljumine ja ribi murd.

Lisaks nendele peamistele klassifikatsioonitüüpidele eristatakse keerulisi või tüsistusteta luumurde. Esimesed on keerulised traumaatilise või hemorraagiline šokk, nakkusprotsess, rasvaemboolia jne Selliste vigastuste ravi on raske ülesanne, millega saavad hakkama ainult spetsialistid.

Üksikute luude luumurdude esinemissagedus on erinev. Mõned tüübid esinevad palju sagedamini kui teised, arvestades selle vigastuse tüüpilist mehhanismi. Siin on mõned selle kahjustuse levinumad tüübid.

• Käe raadiuse murd.

See on kõigi luumurdude esinemissageduse liider. See tekib siis, kui inimene kukub painutamata käele, mille inimene ise reflektoorselt asendab.

• Jala sääreluu murd.

See on nn kaitseraua purunemine. Autode arvu ja sellest tulenevalt ka liiklusõnnetuste arvu kasvuga on sääreluu peenestatud murd muutunud üheks kõige levinumaks. sagedased vigastused.

• Hüppeliigese murd (külgmine ja distaalne).

See on üks levinumaid vigastusi külmal aastaajal, kui jääteel libiseda. See esineb sageli hüppeliigesest painutamata jalale kukkumisel. Sarnane vigastusmehhanism esineb sageli ka treppidel.

• Puusaluumurd, kõige sagedamini kaelas.

See on klassikaline eakate luumurdude tüüp, mis praktiliselt ei parane iseenesest.

• Kolju näoosa luude luumurrud (nina luud, alalõualuu).

Seda tüüpi vigastused tekivad sageli kakluste, professionaalsete võitluste (poks, karate) tagajärjel.

• Lülisamba survemurd.

See tekib sirgetel jalgadel kõrguselt kukkumisel. Raskete neuroloogiliste tüsistuste protsent pärast seda tüüpi vigastusi on väga kõrge.

Peamine luumurdude ja sümptomite lokaliseerimine

Inimese luustikku esindab 208 luud. Ühelgi neist pole luumurd võimalik, kuid igal juhul on esinemismehhanism, sümptomid ja tunnused erinevad. Mõelge kõige tavalisematele luumurdudele, millega arstid oma kliinilises praktikas kokku puutuvad.

Murtud käsi

Käsi on kehaosa, mis aitab inimesel palju erinevaid toiminguid sooritada. Just üksikute lihasgruppide teadlik liigutamine aitab inimesel omandada erinevaid tegevusi ja oskusi, püüda saaki ning korjata puuvilju ja marju. Kirjutamine on oskus, mis andis inimesele võimaluse intellektuaalseks arenguks. Arvestades aga seda, kui sageli ta päeva jooksul oma käsi erinevatel eesmärkidel kasutab, kaitseks ja tööks kasutab, saab selgeks, miks ülajäsemete vigastused on levimuse liidrid. Käemurd on üks levinumaid põhjusi kiirabisse või haigla erakorralise meditsiini osakonda minekuks.

Kõige sagedasemad on raadiuse ja sõrmede murrud, mõnevõrra harvem on õlavarreluu kirurgilise kaela murd.

"Tala murd tüüpilises kohas" on fraas, mis on igale arstile selge, sest see tähendab väga spetsiifilist ülajäseme vigastust. Õigemini nimetatakse seda tüüpi kahjustusi raadiuse distaalse metaepifüüsi - raadiuse kõige õhema ja haavatavama osa - murruks. Naistel esineb seda tüüpi käeluumurdu sagedamini, kuna selle põhjuseks on selle koha luukoe pehmem struktuur, mis on geneetiliselt määratud.

Peamine vigastusmehhanism on kukkumine väljasirutatud käele, mis on iga inimese loomulik kaitsereaktsioon. Kõige sagedamini toimub kukkumine sirutatud käel ja seda võimalust nimetatakse Colles'i luumurruks, kuid kui käsi oli kukkumise ajal painutatud (mida juhtub palju harvem), siis Smithi luumurd. Enamasti on see suletud luumurd, kuna kukkumine toimub tavaliselt inimese kasvu kõrguselt ja mitte enam. Pärast vigastust on inimesel väga tugev valu, luumurru projektsioonis turse, hematoom.

Murtud sõrm

Sõrmede murd on samuti üsna levinud vigastus. Põhjused võivad olla löögid, kaklused, kukkumised, tööstuskahjustused, liiklusõnnetused. Väga harva murdub üks sõrm, enamikul juhtudel mitu korraga, mõnikord koos teiste käe- või käsivarre luudega.

Sõrmemurdu võib kahtlustada tugeva valu, visuaalse deformatsiooni, turse ja piiratud liikumise tõttu. Ravi viiakse enamasti läbi kirurgiliselt, kuna ühe sõrme kipsiga on peaaegu võimatu immobiliseerida. Samas annab käe aktiivne töö, selle hästi koordineeritud liigutused inimesele võimaluse elada täisväärtuslikku elu (kirjutada, töötada arvutiga, teha näputööd).

Õla kirurgilise kaela murd

Õlavarreluu kirurgilise kaela murdumine on kõrges eas naiste suur osa. Loomulikult võib see esineda kõigil, kuid naistel menopausi ajal väheneb kaltsiumisisaldus oluliselt ja see muudab selle haavatavamaks igasuguste luumurdude suhtes. Õrnema soo esindajatel on õlavarreluu kael võrreldes meestega õhem.

Väga sageli tekivad seda tüüpi kahjustused väljasirutatud käele kukkumisel või tugeva löögiga küünarnuki suunas (kuna kaelapiirkonna luu puruneb tugeva teljesuunalise koormuse korral). Kohe pärast jõuga kokkupuudet tekib intensiivne valu, õlapiirkonna asümmeetria on visuaalselt nähtav mõlemal küljel, võimetus tõsta, kätt küljele võtta ja üldiselt mingeid toiminguid teha. ülemine jäse. Kõige sagedamini on selline luumurd suletud, kuid olenevalt vigastuse mehhanismist on võimalik mis tahes võimalus.

Inimese jalad annavad talle võimaluse ruumis liikuda. See on alajäsemete tervis, mis pakub sotsiaalset aktiivsust inimestele, kes saavad igal ajal olla seal, kus nad peavad olema, ilma kõrvalist abi kasutamata. Murtud jalg on väga levinud. peamine põhjus selle vigastuse puhul on need kukkumised, liiklusõnnetused, tööstuslikud rikkumised jne.

Jala luude murd

Seda tüüpi vigastusi nimetatakse ka kaitseraua murruks. Just tema juhtub teistest tüüpidest sagedamini liiklusõnnetuses autolt löögi saanud jalakäijaga. Sel juhul tabab auto kaitseraud kõige rängema löögiga sääreluu ülemist osa, mis läbib murde mitme killu moodustumisega. Löögivektor võib olla kas eest, tagant või küljelt. Igal variandil on sääreluu piirkonnas omad jalamurrud.

Ohver tunneb tugevat valu, ta hoiab murtud jala juurest kinni, kui on üldse teadvusel. Sääre deformatsioon on visuaalselt nähtav, jalg võib võtta ebaloomulikku asendit. Väga sageli tekib auto põrkeraua pihta saades lahtine luumurd, kuna luukillud rebivad ümbritsevaid kudesid, lihaseid või sidemeid. Sääre arterite verejooksuga on võimalik kiire ja massiline verekaotus.

Hüppeliigese murd

Hüppeliigese murd on kõige rohkem sagedane vaade kõigist luumurdudest, mis on 20% kõigist selle vigastuse tüüpidest ja 80% alajäsemete luumurdudest. Igal aastal esimeste külmade saabudes satuvad seda tüüpi jalavigastuste ohvriks miljonid inimesed üle maailma. Eriliseks riskiteguriks on keskealised naised, kellele meeldib liikuda kõrge kontsaga kingades (eriti jääl).

Hüppeliigese murru saamise peamine mehhanism on kukkumine jalale, mis on hüppeliigesest painutamata (väänatud). Sellisel juhul ilmneb kohe pärast vigastust tugev valu, sageli hematoom, suutmatus liikuda edasi ja üldiselt algab murtud jalg. Arvestades, et mõlemal jalal (külg- ja mediaalne) on 2 pahkluu, on sellel vigastusel palju alamliike: selline luumurd võib olla avatud ja suletud, nihkega või ilma. Väga sageli tekib samaaegselt hüppeliigese sidemete rebend, mõnikord ka jalalaba luude murd.

Hüppeliigese murd on vigastus, mida on väga lihtne saada, kuid mida on äärmiselt raske täielikult taastuda. Paljud neist, kellel on see olnud, märgivad, et nad kogevad sageli tõmbamisvalusid, ebamugavustunnet selles piirkonnas, mida raskendab pikk kõndimine, eriti kõrgetel kontsadel, ja raskused spordiga tegelemisel. See võib kesta mitu kuud või isegi aastaid pärast pahkluude terviklikkuse anatoomilist taastamist.

Reieluu on inimkeha kõige tihedam ja suurim torukujuline luu. Ainus nõrk koht selles on anatoomiline kael, kus luukude on palju pehmem ja õhem. Seetõttu on reieluu, nimelt luu keha murde tekkimiseks vaja rakendada väga suurt välist jõudu. IN elutingimused esialgu tervel noorel inimesel on sellist vigastust ülimalt raske saada. Seetõttu tekivad puusaluu murrud kõige sagedamini liiklusõnnetustes ja suurelt kõrguselt külili kukkudes.

Seda tüüpi kahjustused on väga ohtlikud, kuna need tekivad äärmiselt suure mehaanilise mõju tõttu. Samal ajal on see harva isoleeritud, sagedamini, samaaegselt puusaluu murruga, tekivad muud kombineeritud vigastused, mis ohustavad ohvri elu (vaagnaluude luumurd, siseorganite verevalumid, hemorraagia). Reieluuarteri või -veeni samaaegne vigastus, mis sageli esineb puusaluumurruga, aitab kaasa kiire kaotus suurtes kogustes verd. Kui sellist verejooksu mõne minuti või isegi sekundi jooksul ei peatata, võite ohvri kaotada. Puusaluumurru sagedased tüsistused on ka hemorraagiline või traumaatiline šokk.

Puusaluu murd

Puusaluumurd on vanemate meeste ja naiste kõige surmavam vigastus. Arvestades vanusega seotud kaltsiumisisalduse vähenemist, võib selline vigastus tekkida neil igapäevaelus isegi väikesest kukkumisest oma kõrguselt. Puusaluumurruga patsientide suremus vanemas vanuserühmas (pärast 70 aastat) on umbes 20%. See on tingitud asjaolust, et see praktiliselt ei parane, inimene jääb voodihaigeks ja igasugune immobiliseerimine on nakkuslike tüsistuste (eriti kopsupõletiku) riskitegur.

Nagu näitab praktika, ei too selliste patsientide immobiliseerimiskatsed (kips) kaasa kiirenenud paranemist. Seetõttu täna ainus viis taastada eakale inimesele liikumis- ja eluvõime pärast reieluukaela murru – see on artroplastika operatsioon puusaliiges. Kuid ka siin on probleem: mitte kõik vanemas eas ei talu üldnarkoosi, mistõttu on arstid sunnitud mõnel juhul kirurgilise sekkumise tegemisest keelduma.

ribi murd

Ühe ribi luumurd esineb harva, valdav enamus juhtudest mõjutab seda tüüpi vigastus mitut ribi korraga. See on väga levinud traumaatilise vigastuse tüüp, mis moodustab 5–15% kõigist luumurdudest.

Võib tekkida ribide murd erinevad põhjused: kukkumine kumeratele esemetele, mööbli teravad nurgad, otselöögid, rinnale surumine autos liiklusõnnetuses, kõrgelt kukkumisel või väljastpoolt raskete esemetega muljumisel.

Sageli esinevad need aga muude haiguste tüsistustena (nn. patoloogilised luumurrud) – osteoporoos, hulgimüeloom, luutuberkuloos, erineva lokaliseerimisega vähi metastaasid, osteomüeliit jne.

Roide murd, kui sellega ei kaasne fragmentide nihkumist, võib patsient jääda märkamatuks. Või tunneb ta valusid rinnus, mis suurenevad liikumisel, hingamisel. Kui aga luutükid ärritavad pleurat, on valu väljakannatamatu ja sunnib varem või hiljem patsienti arstidelt abi otsima. Iseloomulik ribide murru tunnus on "inspiratsiooni katkemise sümptom" - hingamistoiminguga kaasneva tugeva valu tõttu on kannatanul raske seda teha. sügav hingetõmme ja ta teeb mõned väikesed.

Lülisambamurd on üks raskemaid luumurdude liike, mis sageli jagab kannatanu elu "enne" ja "pärast" selle vigastuse saamist. Invaliidsuse ja suremuse protsent pärast seda vigastust on üsna kõrge ja see on tingitud asjaolust, et selgroog ise on luukarkass. selgroog. Viimase vähimgi vigastus võib viia äärmiselt kurbade tagajärgedeni. Eriti raske vigastuse tüüp on lülisamba survemurd.

Lülisamba erinevate osade murd

Lülisamba luumurd on võimalik selle erinevates osakondades: emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu- või sabaluu murd. Mida kõrgem on vigastuse asukoht, ohtlikum vigastus Ja pigem rasked tüsistused. Lülisambamurdude levinumad põhjused selle erinevates osades on piisavalt kõrguselt kukkumised, liiklusõnnetused, spordivigastused, kriminaalsed olukorrad, rindkere väljastpoolt surumine jne.

Samuti on lülisamba murd sageli muude haiguste – luutuberkuloosi, selgroolülide metastaatilise kahjustuse, müeloomi, raske osteoporoosi ja osteomüeliidi – tüsistus. Need on nn patoloogilised luumurrud ja need võivad tekkida täiesti ebaolulise mehaanilise mõjuga, mis ei ole tervele inimesele eriti ohtlik. Seda tüüpi vigastust võib kahtlustada tugeva valu ilmnemisel lülisamba vastavas osas, liikumispiirangute, tundlikkuse kadumise või jäsemete liigutamise võime tõttu, mis viitab samaaegsele seljaaju kahjustusele, mis on tõsine. ja raskesti parandatav tüsistus.

Lülisamba survemurd

Lülisamba survemurd on väga rasket tüüpi vigastus, mis enamikul juhtudel tekib pikisuunalise mehaanilise mõjuga selgroole. See võib juhtuda väljasirutatud jalgadele kukkumisel rohkem kui 2 meetri kõrguselt, sukeldumisel peaga vastu põhja või kõvad esemed. Lülisamba kompressioonmurru tõenäosus suureneb mitu korda luukoe kombineeritud osteoporoosi korral, see tähendab vanemas vanuserühmas.

Kõige sagedamini kannatavad alumised rindkere ja nimmepiirkonnad, mis annavad kukkumise ajal maksimaalse koormuse. Kui aga ettevaatamatul sukeldumisel pead silmas pidades lööte, on võimalik lülisamba kompressioonmurd emakakaela piirkonnas.

Seda tüüpi vigastuse korral deformeerub lülikeha (selle lamenemine) seljaaju juurte rikkumisega. Sel põhjusel jäävad pärast sellist lülisamba kahjustust sageli püsivad neuroloogilised tüsistused, mis põhjustavad ohvri enneaegse puude.

Koljuluude luumurrud on alati väga tõsised, sest sel juhul tekivad peaaegu kindlasti aju, selle membraanide, meeleelundite ja ülajäsemete vigastused. hingamisteed. Selliste vigastuste peamine põhjus on löögid pähe raskete esemetega, liiklusõnnetused, kriminaalsed rünnakud ja kaklused, kukkumised suurelt kõrguselt. Sageli on kolju luumurrud kombineeritud peanaha tõsiste haavadega, selle anumatest tohutu verejooksuga. Raske vigastusega kaasneb teadvuse rikkumine kuni kaotuseni, seda säilitades kurdab ohver üliintensiivset valu.

Kolju luude luumurd on sageli kombineeritud aju põrutuse või põrutusega, intratserebraalse hemorraagia, ajutursega. Need olukorrad on eluohtlikud ja nõuavad viivitamatut arsti poolt läbivaatust ja kvalifitseeritud abi osutamist.

Luumurdude diagnoosimine

Luumurd on diagnoos, mida saab eeldada ainult rutiinse läbivaatuse tulemusel. Mõnikord jätab see visuaalselt mulje, et patsiendil on ainult verevalumid või hematoom, kuid tegelikult osutub kõik palju tõsisemaks. Seda diagnoosi on võimalik usaldusväärselt kinnitada või ümber lükata ainult andmete põhjal röntgenuuring mis viiakse läbi kiirabis, kliinikus või haiglas.

Kuid absoluutselt igaüks võib eeldada, et patsiendil on luumurd ja kutsuda kiirabi võimalikult kiiresti. Pealegi peaks igaüks seda saama, kuna selle otsuse tegemise kiirusest ja elementaarsetest esmaabimeetmetest võib sõltuda inimese saatus ja mõnikord isegi elu.

Luumurdude diagnoosimisel on kolm põhimõtteliselt olulist positsiooni: absoluutsed, suhtelised luumurru tunnused, instrumentaalsed uurimismeetodid.

Suhtelised luumurdude tunnused hõlmavad neid, mis võivad ainult kaudselt näidata seda tüüpi vigastuste esinemist. Tegelikult saab seda röntgenuuringut tehes nii kinnitada kui ka ümber lükata. Kuid absoluutselt kõik inimesed, kellel need on, tuleks viia traumatoloogile kontrolli.

• Valu.

See võib tekkida nii murru kõige kavandatavas kohas kui ka siis, kui jäsemele rakendatakse aksiaalset koormust. Näiteks õlavarreluumurru korral võib valu tekkida küünarnukipiirkonna survel või mõne sääreluu luumurru korral, seda on tunda kanna löömisel. Valu võib olla nii pidev kui ka jäsemega liigutuste tegemisel.

• Hematoom.

See on vere kogunemine piiratud ruumis ilma sellega suhtlemata keskkond. See võib näidata mitte ainult luumurdu, vaid ka verevalumit, nikastust, nihestust ja muud tüüpi tõsist vigastust. Eriti ohtlik on pulseeriv hematoom, kuna see sümptom viitab jätkuvale sisemisele verejooksule.

• Jäseme funktsiooni rikkumine, nimelt liikumise piiramine valu või ebamugavustunde tõttu või täielik võimetus seda täita.

Näiteks kui pahkluu luud on murdunud, ei saa kannatanu tugeva valu tõttu jalale astuda.

• Turse.

See on reaktsioon koekahjustusele, mis võib, kuid ei pruugi olla seotud luu terviklikkuse rikkumisega.

Absoluutsed luumurru tunnused

Need on märgid, mis viitavad usaldusväärse tõenäosusega inimese luumurrule. Ta tuleb viivitamatult haiglasse viia või kiirabibrigaadi poolt sündmuskohal üle vaadata. Teine on palju turvalisem, kuna kui patsienti transporditakse iseseisvalt ilma erihariduseta, on võimalik talle veelgi tõsisemaid vigastusi tekitada (näiteks luumurd koos nihkega luumurru ilma luufragmentide nihkumiseta).

• Ebaloomulik jäseme asend.

Näiteks on jalg tugevalt väljapoole pööratud ja jalg võtab ebaloomuliku asendi.

• patoloogiline liikuvus.

Sel juhul liigub jäse kahe külgneva liigese vahelises pilus, kus see tavaliselt peaks olema liikumatu. Kuid see sümptom ei pruugi ilmneda, näiteks mõra või purunemise korral, mis on mittetäielik luumurd, seda ei pruugita täheldada.

• Haavas on näha luutükid.

See sümptom viitab täiesti usaldusväärselt ohvri avatud luumurru olemasolule. Kuid suletud luumurru korral võib see puududa.

• Krõmps või krepitus jäseme liigutamisel, murrupiirkonnale vajutamisel.

See on vaevumärgatav ainult puudutamisel või on seda üsna valjult kuulda.

Peaaegu iga inimene saab haiglaeelses ravi etapis diagnoosida luumurru absoluutseid ja suhtelisi tunnuseid. Kuid ainult röntgenuuring lõpetab luumurru diagnoosi, ilma selleta on see ebausaldusväärne. Siiski õigeks kiire diagnoos tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Vajalik on vähemalt 2 röntgenuuringut jäsemest või kehaosast, kus luumurdu kahtlustatakse (kolju, rindkere või vaagnaluu). Üks pilt on otseprojektsioonis, teine ​​külgprojektsioonis. Ainult nii saab arst luu-lihaskonna muutusi igakülgselt hinnata.
• Pilt peaks sisaldama kahte kõrvuti asetsevat liigendit (murrukoha kohal ja all). Näiteks sääreluu luumurru puhul on vajalik hüppeliigese ja põlveliigese olemasolu pildil, mille puhul saab luud ennast hoolikalt uurida.
• Terve jäseme foto on soovitav, kuid mitte nõutav. Arst saab luumurru diagnoosimise seisukohalt rasketel juhtudel saata teise jäseme röntgenuuringule.
• Murru täieliku paranemise diagnoosimiseks on vaja kontrollpilti. Mõnikord läbib patsient kogu raviperioodi mitu korda ja rasketel juhtudel kümneid.

Luumurru diagnoosimiseks on ka teisi meetodeid: magnetresonants või kompuutertomograafia. Nende rutiinne kasutamine on nende kõrge hinna tõttu ebapraktiline, valdav enamus luumurde on suurepäraselt visualiseeritud röntgen. Seda tüüpi uuringuid kasutatakse juhul, kui vigastus põhjustab tüsistuste tekkimist (mädanemine, verejooks jne), kui paranemine viibib ebaselgetel põhjustel. Ultraheli uuring luumurdude diagnoosimiseks ei ole informatiivne.

Luumurdude ravi

Kui luumurru olemasolu avastatakse õigeaegselt, on õige abi osutada ja patsient õigeaegselt haiglasse toimetatakse, on täieliku paranemise tõenäosus üsna suur. Noored, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kui luumurruga ei kaasnenud ulatuslikku verejooksu ega traumeerivat šokki, naasevad tavaliselt mõne kuu pärast normaalsesse ellu. Siiski on väga oluline, et luumurdude raviga alustataks võimalikult varakult.

Luumurdude ravis on kolm peamist etappi: esmaabi luumurdude korral, mida osutavad nii kannatanu lähedal olnud inimesed kui ka arstid või kiirabi, ning kvalifitseeritud arstiabi luumurdude korral (täielik ravikuur haigla).

Tavaliselt hakkab paanikasse sattuma inimene, kes on kannatanu lähedal ja kes on saanud vigastuse tagajärjel luumurru. Ta on aga nii assistendi kui ka patsiendi peamine vaenlane. Seega selleks, et inimene abistamise asemel ei sooritaks kaootilisi ja läbimõtlematuid tegusid, mis abi asemel saavad ainult kahju teha, peab igaüks oma peas hoidma kindlat tegevusplaani. Kui te seda järgite, suureneb ohvri abistamise tõenäosus oluliselt.

Luumurdude esmaabi põhiprintsiibid: tuleb püüda kannatanut rahustada, leevendada valu ja anda vigastatud jäsemele puhkust.

Esmaabi luumurdude korral meditsiinieelses staadiumis hõlmab järgmisi punkte:

1. Patsiendi seisundi hindamine: kas ta on teadvusel või mitte, kas ta suudab küsimustele adekvaatselt vastata. Nende tegurite jaoks tavaline inimene mõjutada ei saa, kuid kiirabi kutsumise käigus tuleb neist dispetšerile teatada ja see mõjutab sellise väljakutse kiireloomulisust.
2. Kas verejooks on või mitte. Iga inimene peaks eelnevalt tutvuma erinevat tüüpi verejooksu peatamise reeglitega, et olukorras, kus on vaja kiiret reageerimist, ei tehtaks andestamatuid vigu.
3. kutsuda erakorraline abi, teatades samas kõik vigastuse faktid ja kannatanu seisund, nende täpne asukoht ja järgige kõiki dispetšeri soovitusi.
4. Kui vigastus on oletatavasti jäseme luumurd, tuleb püüda see immobiliseerida (muuta see liikumatuks). Selleks võite kasutada kõiki käepärast olevaid vahendeid: laudu, vineeri, suuski või suusakeppe, salli, köit või elastset sidet, kui see on olemas.
5. Kui kannatanul kahtlustatakse hulgimurdu, eriti mis puudutab lülisammast või koljuluud, on põhiline abi tema kinni katmisest, püüdest säilitada verbaalne kontakt, püüda sõnadega rahustada. Mitte mingil juhul ei tohi kannatanut ise teisaldada, tema asukohta muuta, isegi kui abi osutavale inimesele tundub, et see ei õnnestu (näiteks sõiduteel, deformeerunud autos vms).

Peamised vead, mida luumurdude abistamisel tehakse:

• Pidev soov ohvrilt riideid eemaldada.
• Lahtise luumurruga haavast väljaulatuvate luufragmentide olemasolul proovige need tagasi asetada.
• Kandke paljale jäsemele žgutt.

Esmaabi luumurdude korral, mida osutavad arstid või kiirabi parameedikud:

1. Hinnake patsiendi üldist seisundit.
2. Paigaldatakse intravenoosne kateeter ja alustatakse erinevate lahuste infusiooni.
3. Patsient tuimestatakse mittesteroidsete põletikuvastaste või narkootiliste analgeetikumidega.
4. Verejooks peatatakse, raskematel juhtudel alustatakse verekomponentide infusiooniga (pärast veregrupi ja Rh faktori määramist).
5. Jäseme immobiliseerimine erinevate lahastega.
6. Kui patsiendil on traumaatiline või hemorraagiline šokk, rakendatakse spetsiaalseid šokivastaseid meetmeid.
7. Muud abimeetmed viiakse läbi sõltuvalt konkreetse juhtumi eripärast.

Kvalifitseeritud arstiabi luumurdude korral

Pärast erakorralise eel- ja esmase arstiabi saamist tuleb patsient viia haiglasse. Seal teevad arstid vastavalt konkreetsele olukorrale läbi uuringu, röntgeni, võtavad vajalikud analüüsid ja muud diagnostilised protseduurid. Selle tulemusena, kui mõne või mitme luu murru diagnoos saab kohe kinnitust, määratakse arstile edasine ravitaktika.

Luumurdude ravis on põhiküsimus: milline saab olema teraapia - konservatiivne või kirurgiline? Igaühe neist on teatud näidustused.

Luumurdude konservatiivne ravi on vigastatud jäseme immobiliseerimine mõne fikseeriva materjali või seadme abil. Samal ajal viiakse fiksaatori pealekandmise mehhanism läbi anesteesiata patsiendil, kes on teadvusel.

Kõige sagedamini toimub meie riigis luumurdude konservatiivne hooldus kipsi paigaldamise teel. Seda tehakse spetsiaalses kipsist riietusruumis, mis on saadaval haiglate kiirabis, kliinikutes ja traumaosakondades. Kus seda protseduuri viiakse läbi 5 peamises etapis:

1. Kipsiga sidemete valmistamine. Need asetatakse otse patsiendi kõrvale lauale.
2. Luu fragmentide ümberpaigutamine. See tähendab nende ümberpaigutamist, et saavutada servade sobivus. Protseduuri viib läbi eranditult traumatoloog röntgenikontrolli all.
3. Naha töötlemine antiseptikumidega, et hiljem vältida nakkuslikke tüsistusi kipsi all.
4. Longueti pealesurumine. See on fikseeriva kipsi alus, mis hoiab jäseme liikumatuna. See on valmistatud mitmest sidemekihist, mis on immutatud krohvilahusega. Jäsemele kandes on Longet pehme ja see võimaldab anda sellele soovitud kuju.
5. Pärast lahase paigaldamist kinnitatakse see jäseme külge mitme ringikujulise sidemekihiga.

Kui fragmentide ümberpaigutamine pole vajalik, näiteks mittetäieliku või nihkumata murru korral, võib kipsi panna õde, kes seda manipuleerimist tunneb. Oluline punkt on see, et sõrmeotsad peaksid alati jääma lahti, see võimaldab arstil õigeaegselt tuvastada liigse turse ja vähendada sideme survet seda osaliselt sisselõigetega.

Kipsi paigaldamise kestus määratakse individuaalselt. Iga luumurru tüübi jaoks on teatud terminid, kuid selle eemaldamise otsuse teeb arst pärast luumurru täielikku paranemist röntgenuuringuga. Kui seda ei juhtu, on fragmentide võrdlus häiritud, mille tagajärjel võib luu valesti kokku kasvada, võib ta otsustada muuta ravitaktika kirurgiliseks.

Mõnda luumurdu (nt kolju- või lülisambamurdu) ei saa kipsiga ravida. Sel juhul kasutavad arstid erinevate ortopeediliste struktuuride kasutamisega seotud kirurgilisi meetodeid. Luumurdude kirurgiline ravi toimub järgmistel viisidel:

• Skeleti tõmbemeetod.

Selleks lastakse luus spetsiaalsete telgede kaudu nõel, mille külge koorem seotakse. Seega venitatakse luutükid õiges suunas, mis kiirendab luumurru paranemist. Reieluu murru korral sisestatakse tihvt läbi sääreluu tuberosiidi, sääreluu murdude korral läbi calcaneus. Koormuste mass on 100 või 500 grammi, iga luumurru liigi ja konkreetse luu puhul jätab arst välja oma koormuse ja vektori. Meetodi miinuseks on see, et patsient on sunnitud olema pikka aega sundasendis, ei saa enda eest hoolitseda ja see mõjutab kindlasti tema üldist seisundit.

• Metalli osteosüntees.

Selleks sisestab arst luukildudesse kirurgiliselt spetsiaalse varda ja kinnitab killud sellega. Seega muutub luude fikseerimine üsna tugevaks. Mõnikord kasutatakse luufragmentide täieliku ümberpaigutamise saavutamiseks lisaks vardale ka erinevaid tihvte, klambreid või plaate. Meetodi eeliseks on selle tõhusus juhtudel, kui teised olid kasutud või isegi võimatud. Miinus - operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia ja seda saab üle kanda erineval viisil.

• Ilizarovi aparaadi rakendamine.

See spetsiaalne ortopeediline seade koosneb mitmest juhtmest, mis on sisestatud läbi mitme luufragmendi. Need kudumisvardad võimaldavad neid üsna usaldusväärselt kinnitada, pealegi on neid tõmmates võimalik saavutada järjest rohkem kokkusobivust. Meetodi eeliseks on see, et patsient saab liikuda (karkude abil) ja osaliselt ennast teenindada. Negatiivne külg on valu kodarate liikumisest läbi kudede, mis paratamatult tekib jäseme vaba liikumise korral.

Seega valitakse luumurdude meditsiinilise abi konkreetne liik individuaalselt. Seda mõjutavad vigastuse tüüp, patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine jne.

Mõnikord juhtub, et mõne sekundiga saadud luumurd jätab jälje kogu ülejäänud eluks. Paljud patsiendid pärast nooruses saadud vigastust kaebavad korduva valu või ebamugavustunde pärast, mis tekivad pärast konkreetse luu murdumist.

Seetõttu on taastusravi väga oluline etapp taastumisel pärast seda vigastust, mis annab rohkem võimalusi naasta täisväärtuslikku elu, sport ja füüsiline aktiivsus. Alustada tuleks aga alles siis, kui raviv traumatoloog seda lubab. Aeg, millal tasub taastusravi teha, on iga luu ja luumurru tüübi puhul individuaalne. Aga paljuski oleneb see ka röntgenuuringu tulemusest.

Peamised taastumismeetodid pärast luumurdu:

• Erinevad füsioteraapiad,
• Massaaž (on erinevaid meetodeid),
• Füsioteraapia,
• Ujumine või vesiaeroobika jne.

Samuti ärge unustage, et kaltsiumirikka toidu söömine kiirendab luumurdude järgset paranemist. Seetõttu peaks patsiendi toit sisaldama piimatooteid (piim, juust, kodujuust), mereande, pähkleid ja kuivatatud puuvilju.

Luumurd on luu terviklikkuse rikkumine traumaatilise teguri mõjul. Sõltuvalt sellest, individuaalsed omadused rakendatav traumaatiline jõud on erinev; luu vastupidavus sõltub elustiilist ja toitumisest. Laste ja seniilsed luud on kahjustuste suhtes vähem vastupidavad, kuna esimesel puudub mineraliseerumine ja teisel puudub valk. Patoloogilised luumurrud kaasnevad sageli ainevahetushaiguste, mõnede geneetiliste patoloogiatega ja võivad tekkida traumaatilise jõu toimel, mis on palju väiksem kui terve luu kahjustamiseks vajalik.

Luumurdude klassifitseerimine on keeruline, iseloomustab kahju mitmel viisil, mis on oluline ravitaktika valikul ja esmaabi andmisel. Esialgu tuvastatakse suletud või avatud luumurd. Suletud luumurdu iseloomustab luu kahjustus ilma nahka rebenemata. Kui luumurru käigus tekib lahtine haav, loetakse luumurd lahtiseks. Haavast võivad välja ulatuda luukillud, katkised servad. Kõik lahtised luumurrud loetakse esmaseks infektsiooniks, nõuavad antibakteriaalne ravi ja teetanuse toksoidi manustamine.

Luumurru olemuse järgi on luumurrud kaldus, põikisuunalised, spiraalsed, löödud, kokkusurutud, purustatud, peenestatud.

Luu stabiilsuse järgi eristatakse nihkega ja nihketa luumurde. Sagedamini tekivad luumurrud koos luufragmentide nihkumisega, mis on põhjustatud luu külge kinnitatud lihaste reflekskontraktsioonist. Ohvrile ebaõigesti osutatav abi võib tekkida või süveneda ning eriti ohtlikud on rebendid. suured laevad ja närvid; suletud luumurd võib seega muutuda lahtiseks.

Lokaliseerimise järgi on toruluude luumurrud epifüüsilised, metafüüsilised, diafüüsilised, vastavalt luumurru anatoomilisele kohale. Samuti eristatakse eraldi kolju-, vaagnaluude, ribide, rinnaku, rangluu jm murrud. Lülisamba murru korral on näidatud lokaliseerimine segmentide kaupa.

Luukahjustuse astme järgi: täielik, mittetäielik luumurd. Täielik luumurd on luu eraldamine vähemalt kaheks eraldi tükiks. Mittetäielik luumurd on luu pragu või murd, mille korral luu jääb ühelt poolt ühendatuks. Mittetäieliku luumurru eritüüp on subperiosteaalne luumurd, kui luu puruneb ja periost jääb puutumata.

Toome välja peamised sümptomid, mis ilmnevad mis tahes luu luumurdude korral:

• Patoloogiline luude liikuvus
• Jäsemete deformatsioon
• Luu krepitus
• Tugev valu
• Jäsemete funktsiooni kaotus
• Turse, punetus vigastuse piirkonnas
• nahaalune hematoom

Esimesed kolm sümptomit loetakse absoluutseks: kõigi nende olemasolul võime julgelt rääkida luumurrust. Siiski ei leita alati luumurru absoluutseid sümptomeid. Igat tüüpi luumurdude puhul võivad suhtelised sümptomid olla juhtivad. Sääreluu murd, mida iseloomustab terav valu sündroom, kuni šoki tekkeni ja jäsemete funktsiooni täieliku kaotuseni. Lülisamba murru korral kahjustuskohas ei pruugi olla tugevat valu, samas kui jäsemete valu, nende tuimus, autonoomsed sümptomid. Nihkega luumurd põhjustab alati jäseme deformatsiooni, patoloogilist liikuvust. Keskmise suurusega luude liigesesisene murd tavaliselt deformatsiooni ei põhjusta, kuid see on väga valus. Koljumurru korral võib valu olla ainus sümptom. Koljupõhja murruga kaasneb ka tserebrospinaalvedeliku imbumine ninaneelu.

Röntgeniuuringuid kasutatakse kõigil luumurdude juhtudel ja luumurru kahtluse korral. Tavaliselt on see lihtne radiograafia ühes või mitmes projektsioonis. Vajadusel kasutatakse luumurru üksikasjalikku uurimist kompuutertomograafiat. Pehmete kudede, seljaaju ja aju, närvide kahjustuste selgitamisel kasutatakse magnetresonantstomograafiat.

Täpsemalt tasub rääkida luumurdude tüsistustest:

• Verejooks kaasneb nii avatud kui ka suletud luumurdudega. Luu paksuses on oma veresooned, mis purunevad luumurru ajal. Verekaotus erineva lokaliseerimisega luumurdude korral (ilma põhiveresoonte purunemiseta) võib ulatuda 500-3000 ml-ni. Kui luumurruga kaasneb kahjustus suur peamine arter verekaotus võib lõppeda surmaga.
• Rasvemboolia võib tekkida toruluude, eriti reie- ja sääreluu murdumisel, vaagnaluude murrul ja ka luu muljumisel. Avaldub aju ja kopsude kahjustuses. Sümptomid: tsüanoos, suurenenud hingamine, teadvuse häired, meningeaalsed sümptomid, neelamishäire, halvatus, palavik, südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis, petehhiate ilmumine näole ja kaelale. Traumaatilise šoki õigeaegse ja piisava hooldusega saab tüsistusi vältida.
• sektsiooni sündroom- olek, milles kõrge vererõhk fastsia bursa sees põhjustab pehmete kudede isheemiat. Tulemuseks võib olla vigastatud jäseme lihas- ja närvikoe nekroos. See väljendub tugevas valus, mida narkootiliste valuvaigistite tavalised annused ei kustuta, hilinenud intensiivse turse, kahjustatud piirkonna närvide tundlikkuse halvenemise ja villide ilmnemise nahale vigastuskohas. Samal ajal säilitab jäseme distaalne osa (käsi, jalg) normaalset värvi ja temperatuuri, vereringet siin ei häirita.
• Šokk vigastusest. Šoki areng algab närvisüsteemi üleerutuse sümptomitega. Pupillid on laienenud, nahk kahvatu, vererõhk kõrgenenud, patsient rahutu, kaetud külma higiga, kiuslik, valuvaigistite nõudlik. Edaspidi väheneb erutuvus järsult, patsient on loid, võib uinuda või teadvuse kaotada, vererõhk ja kehatemperatuur langevad, nahk on kahvatu, külm ja kuiv, täheldatakse kiiret hingamist ja südamelööke, pulss on niitjas või mitte. käegakatsutav. Seisund on äärmiselt eluohtlik.

Šoki ja muude luumurdude tüsistuste vältimiseks on oluline anda esmaabi õigesti: esmalt anesteseerida, seejärel peatada verejooks ja fikseerida vigastuskoht. Jäsemele lahase paigaldamisel tuleks fikseerida kaks liigest: üks vigastuse kohal, teine ​​allpool. Lülisamba murru kahtluse korral oodake kiirabi saabumist ja ärge liigutage patsienti: olenevalt vigastuse asukohast võib see põhjustada halvatuse või surma. Sellisel juhul tuleb manustada anesteetikumi ja verejooks peatada.