Sepsise kõige levinum põhjus. Sepsise arengu põhjused ja sümptomid

Rahva seas on juurdunud kõnekeelne sõnastus – veremürgitus. Meditsiinis on see sepsis - vanakreeka sõnast "mädanik". Sellise ohtliku haiguse korral laguneb eluskude tegelikult laiali ja veremürgitus võib lõppeda surmaga. Nõrga immuunsüsteemiga inimesed on eriti ohustatud selle tekkeks.

Mis on sepsis

Haigus on patogeenide massiline rünnak. Niisiis, sepsis - mis see on? Arstid selgitavad: raske nakkushaigus, kui mürgid toodavad patogeenne taimestik ja keha enda toodetud põletikulised ained. Pealegi on immuunsüsteem nende vastu jõuetu, kui see on väga nõrgenenud.

Seda patoloogilist protsessi võib pidada ka üldiseks nakkuslikuks verehaiguseks ägeda immuunpuudulikkuse taustal. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on sepsist lihtne leida: RHK-10 kood on A41. Haiguse sortidel on eraldi koodid. Näiteks septiline šokk - A41.9, streptokoki septitseemia - A40, vastsündinu sepsis - P36.

Sepsise klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas eristatakse kahte tüüpi haigusi: varajane ja hiline. Varajane sepsis areneb kiiresti, alates püogeense fookuse ilmnemisest, vähem kui 2 nädalaga. Haiguse kiire kulg võib tunduda kiirena allergiline reaktsioon. Hiline sepsis areneb hetkest, kui mädase protsessi fookus ilmneb hiljem kui 2 nädalat ja kulgeb palju kauem.

Voolu kestuse ja olemuse järgi eristatakse neid:

• fulminantne sepsis, mis sageli põhjustab patsiendi surma ühe või kahe päeva jooksul;
• äge sepsis, mis kestab 1-2 nädalat ja millel on soodsam prognoos;
• alaäge sepsis, mis kulgeb 1-2 kuu jooksul ja lõpeb paranemisega või muutub krooniliseks;
• korduv sepsis, kui haiguse taandumise perioodid vahelduvad ägenemistega;
• krooniline või kroniosepsis, mis võib kesta aastaid.

Septikopeemia

Mis on septikopeemia? See on patoloogia vorm, mille puhul paljudes elundites tekivad haavandid. Peamised patogeenid on Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis moodustavad sageli "armsa paari". Alguses on see suur esmane fookus, sageli kopsudes, seejärel tungib veres leiduv infektsioon uutesse kohtadesse. Organismi reaktsioon patogeense taimestiku rünnakule kestab mitu nädalat.

Septitseemia

Mis on septitseemia? See on keha äge või välkkiire põletikuline reaktsioon siseorganite haavandite praktiliselt puudumisel. Kõige levinud põhjus– stafülokokk ja streptokoki infektsioon. Septitseemia kestab vaid päeva või kaks, kuid see on väga tõsine. Võib mõjutada väikseid (alla 3-aastaseid) lapsi, meenutades ägedat hingamisteede infektsiooni.

Septiline endokardiit

Mis on septitseemia, kui südameklappide pinnal tekib põletikuline fookus? See septiline endokardiit- verd pumpava südame talitlushäire tagajärg. Edaspidi on patsiendil risk südameklapi defektide tekkeks: haiguse arengut saab kahtlustada, kui patsient hakkab tundma pulsiga õigeaegselt pea ja kaela löömist. suuremad arterid, süda lööb kiiremini, silme ees vilguvad “laigud”.

Sepsise põhjused

Organismi tungiv bakteriaalne, viirus- või seeninfektsioon ei põhjusta alati immuunsüsteemi tõttu haigust. Selle kaitse võib aga muutuda ülemääraseks ja kahjustada natiivseid rakke. Immuunsüsteem toodab liiga palju põletikumediaatoreid – aineid, mis kahjustavad veresooni, häirivad verevoolu ja panevad elundid hädarežiimi.

Septilist protsessi raskendavad sageli:

• ulatuslikud nahahaavandid, haavad, põletused;
• raske tonsilliit ja kõrvapõletik;
• mädased protsessid kopsudes, pimesooles, põies, eesnäärmes;
• peritoniit;
• vähk;
• HIV jne.

Sepsist võib komplitseerida mis tahes põletikuline patoloogia. Kui püogeensed bakterid söövitavad hammaste või igemete kudesid, on see täis odontogeenset sepsist. Siiski ei ole alati süüdi väline infektsioon: patogeensed bakterid, mis elab iga inimese soolestikus, võib sattuda ka verre. Kui algpõhjust ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse krüptogeense sepsise diagnoos.

Kirurgiline sepsis

Seda tüüpi haigus võib areneda igas vanuses, kuid meditsiinistatistika kohaselt täheldatakse seda sagedamini täiskasvanutel, peamiselt 30–50-aastastel meestel. Seda iseloomustab mädane-põletikuline protsess (abstsess, flegmon jne), mis on täis tõsiasja, et patsiendil võib tekkida veresepsis. Oluline on, et mädane fookus oleks kirurgilise ravi jaoks kättesaadav.

Urosepsis

Tüüpilised urosepsise tunnused hõlmavad mädakollete esinemist neerudes, põies ja eesnäärmes. Tänu intensiivsele ravile tugevate antibiootikumidega saab neid haigusi edukalt ravida. Urosepsis areneb sageli urogenitaalsüsteemi põletikuga, nagu püelonefriit, eesnäärme adenoom ja selle eemaldamine, bartoliniit jne.

Otogeenne sepsis

See on kõrvapõletiku erinevate vormide tüsistus, kuna esmane fookus paikneb kuulmisorganis. Otogeenset sepsist iseloomustab aju lähedusest tingitud eriti raske kulg. Selle esimesteks sümptomiteks on tugev tulistamisvalu kõrvas ja temperatuuri tõus 40 kraadini. Kas palavik või külmavärinad viivad patsiendi kurnatuse seisundisse. Kui nakkus nakatab aju, areneb meningiit.

Rinogeenne sepsis

See sort haigused on haruldased. Rinogeense sepsise korral paikneb abstsess ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes. Selle eelkäijad on sinusiit, tromboflebiit või lokaalsete veenide tromboos, polüpoos, isegi ninaverejooks. Sepsise rinogeenne variant, nagu ka otogeenne, on ohtlik põletikukollete läheduse tõttu ajumembraanidele.

Sepsis günekoloogias

Sünnitusabi ja günekoloogiline sepsis võib olla komplitseeritud sünnituse või naiste suguelundite operatsioonide tagajärg. See patoloogia, mis tekib salajase abortide ja raseduse katkemise tagajärjel, on äärmiselt raske. Sepsis raseduse ajal võib areneda päeva või isegi mõne tunni jooksul, kujutades endast surmaohtu naisele ja lootele.

Sepsis lastel

See patoloogia esineb mõnikord vastsündinutel ja imikutel. Sepsisest tingitud suremus lastel on väga kõrge, kuni 40% juhtudest. Enneaegsed lapsed on ohus eelkõige, kuna haigus võib areneda välkkiirelt. Sepsise peamiseks allikaks on nabanööri mädanemine, kuid patoloogia esmaseks allikaks võivad olla hingamisteed ja nahahaavandid.

Sepsise tunnused

Selle haiguse kõige tüüpilisemad sümptomid on:

• patsienti raputavad tugevad külmavärinad;
• väga kõrge temperatuur – sepsise korral võivad sellel olla lainelised kõikumised;
• tugev higistamine.

Sepsis võib avalduda järgmiselt: täiendavad sümptomid, Kuidas:

• nahalööve;
• limaskestade verejooks;
• rõhulangus;
• hingeldus;
• dehüdratsioon;
• "vahajas" nägu;
• kerge stuupor või eufooria.

Sepsise diagnoosimine

Arstide käsutuses on nakkuse põhjuse kindlakstegemiseks järgmised meetodid:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• prokaltsitoniini test (vere seerumi test).
• bakterioloogilised testid;
• ultraheliuuringud;
• röntgendiagnostika;
• tomograafia.

Tähtis diferentsiaaldiagnostika, mis aitab välistada tüüfuse, malaaria, tuberkuloosi, brutselloosi ja muid sarnaseid patoloogiaid. Sepsise kriteeriumid on selged: haiguse neljast klassikalisest sümptomist peab esinema vähemalt kaks:

1. Temperatuur: üle 38°C, alla 36°C.
2. Pulss: rohkem kui 90 lööki minutis.
3. Hingamisliigutused: rohkem kui 20 minutis.
4. Leukotsüüdid: üle 12x109/l, alla 4,0x109/l (ehk üle 10% ebaküpseid neutrofiile).

Kuidas ravida sepsist

Patsiendile määratakse hädaabi uimastiravi:

• antibiootikumid;
• valuvaigistid;
• immunomodulaatorid;
• infusioonravi lahused;
• ravimid, mis normaliseerivad vererõhku;
• ravimid, mis taastavad südame, maksa, neerude funktsioone;
• vitamiinid, antioksüdandid.

Sepsise antibiootikumid mängivad haiguse kompleksravis olulist rolli. Intravenoossed süstid määratakse kohe. Sagedamini on see kaks või kolm ravimit erinevad rühmad suurimates võimalikes annustes. Immunomodulaatorid suurendavad keha kaitset. Vereasendajate infusioon, soolalahus, valgulahused aitavad taastada vere koostist, vee-soola tasakaal, aktiveerib vereringet, puhastab keha toksiinidest.

Kuid kuni sepsise allika kõrvaldamiseni ei saa uimastiravi anda vajalikku efekti, seetõttu viiakse kirurgiline sekkumine läbi võimalikult varakult. Kirurg avab abstsessi ja eemaldab selle mädase sisu koos nekrootilise koega. Patsiendi piisav hooldus on väga oluline. Sepsist ei saa haigelt inimeselt tervele edasi anda.

Usaldusväärset haiguste ennetamist pakuvad:

• patsientide isiklik hügieen;
• kohalike abstsesside õigeaegne kõrvaldamine;
• tervishoiutöötajate range järgimine aseptikanõuetest;
• miinimumtingimused kateetrite kasutamine;
• pädev antibiootikumravi;
• probleemsete patsientide vaktsineerimine.

Video: sepsis ja selle ravi

(sepsis) on keha üldine nakatumine patogeensete mikroorganismide poolt nakkusallikast vereringesüsteemi kaudu. Sellest, kuidas see seisund areneb, milliseid tagajärgi see põhjustab ja kuidas seda ravitakse, räägime artiklis edasi.

Sepsise põhjused

Sepsise teket võivad põhjustada erinevad mikroorganismid: viirused, bakterid, seened ning selle avaldumise sümptomid sõltuvad sellest, milline neist verre satub. Kuid nakkusprotsessi algust soodustavad reeglina teatud asjaolud:

• organismis peab olema esmane infektsioonikolle, mis on seotud vereringe- või lümfisüsteemiga;
• patogeen satub korduvalt verre;
• on tekkinud sekundaarne fookus infektsioon, mis seejärel varustab patogeene.

Ja enamus peamine põhjus, mis kutsub esile veresepsise, mille tagajärgi artiklis käsitleme, on nõrk immuunsüsteem või seda pärssivate patoloogiate olemasolu: ulatuslikud operatsioonid, suur verekaotus, vähk, HIV, verehaigused jne. Selles võib olulist rolli mängida ka immunosupressiivsete ravimite või tsütostaatikumide võtmine.

Kui kaua sepsis kestab?

Kirjeldatud patoloogia üheks tunnuseks on selle võime edeneda välkkiirelt. Seda tüüpi sepsis, mida meditsiinis nimetatakse ägedaks, kulgeb kiiresti, mõjutades samaaegselt elundeid ja süsteeme. Sel juhul saabub surm 1-2 päeva jooksul.

Lisaks nimetatule kliiniline kulg patoloogiad, eristatakse ägedat, alaägedat ja korduvat sepsist. Need erinevad nakatumise kestuse poolest (kuust kuueni) ning viimasel tüübil on ka lainelaadne kulg, mille käigus võivad ägenemised asendada normaalse heaoluga. Eriti pikk on sepsise krooniline kulg, mis võib kesta kuni aasta või isegi rohkem.

Vere sepsis: sümptomid

Veremürgistuse nähud, nagu juba mainitud, sõltuvad paljudest põhjustest: haiguse vormist, selle käigust, esmase nakkuse allika asukohast ja sekundaarse infektsiooni olemasolust.

Kuid põhimõtteliselt väljendub see patoloogia kõigil juhtudel kehatemperatuuri hüppamisega, ulatudes 39–40 ° C-ni, mis asendatakse selle normaliseerumisega. Patsient kaebab külmavärinaid, et palavikuta perioodid asenduvad kuumatunde ja tugeva higistamisega. Pealegi:

• haiguse algusega võib kaasneda erutusseisund, patsiendi eufooria, mis seejärel muutub apaatiaks ja letargiaks;
• patsiendi nahk omandab kahvatu, kollase varjundi;
• pulss kiireneb 150 löögini minutis, vererõhk langeb, ilmneb õhupuudus;
• nahale võib tekkida lööve veriste villide või täppide hemorraagiate kujul – see on märk hemorraagilise sündroomi tekkest;
• Huultele võib ilmuda herpes;
• silmade kõvakesta muutub punaseks ja suu limaskest veritseb.

Nagu näete, kaasneb veresepsise algusega mitmesuguseid tagajärgi, kuid selle ilmnemise peamisteks tunnusteks peetakse endiselt kõrget temperatuuri, külmavärinaid ja tugevat higistamist.

Vere sepsise tüsistused

Täielik mürgistus kahjulike mikroorganismide elutähtsa aktiivsuse tagajärjel, põhjustades loetletud sümptomid, veremürgitus tekib tänu sellele, et mürgised ained levib koheselt kõikidesse elunditesse ja kudedesse, tungides läbi limaskestade ja isegi luude ja liigeste. Ja kõik see toob kaasa asjaolu, et nii haigus ise kui ka veresepsisega kaasnevad tagajärjed aheldavad patsiendi pikaks ajaks haiglavoodisse.

Haiguse kõige raskem tüsistus võib olla septiline šokk, mis võib tekkida igal ajal selle kulgemise ajal. Mitte vähem ohtlikud on neerupõletik (paranefriit) või Põis(tsüstiit), mädasete õõnsuste teke erinevad organid(näiteks abstsessid kopsudes või ajus), südamepuudulikkuse või DIC (intravaskulaarne

Ilma korraliku ravita võib sepsis lõppeda surmaga.

Haiguse vormid

Vere sepsise ravi toimub sõltuvalt sellest, kuidas mikroobid verre sattusid ja kus asub esmane nakkusallikas. Meditsiinis on mitut tüüpi patoloogiat.

1. Perkutaanne sepsis. See areneb nakatumisel väikeste nahapauside kaudu kriimustuste või keemisena.
2. Sünnitusabi ja günekoloogia. Naised on sellele vastuvõtlikud pärast sünnitust või aborti.
3. Tonsillaar. See on stenokardia raske käigu tagajärg.
4. Otogeenne. Nakkus levib kõrvaõõnest (näiteks mädase keskkõrvapõletiku tagajärjel).
5. Odontogeenne. Suuõõne infektsiooni tagajärg igemete ja hammaste raskete põletikuliste protsesside ajal.
6. Krüptogeenne sepsis. Sel juhul räägime määramatust fookusest

Veremürgistuse diagnoosimine

Vere sepsise ravi täpseks määramiseks on vaja kindlaks teha nakkuse allikas ja vereringesse sattunud patogeeni tüüp.

Selleks tehakse vereanalüüs, mis võetakse erinevatest veenidest ja eraldatud mikroorganismid külvatakse toitekeskkonda. Samal ajal määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

IN rasked juhtumid tehakse kiiranalüüs, mille käigus isoleeritakse patogeeni geneetiline materjal verest, nii et 1,5 tunni jooksul on võimalik tuvastada 25 tüüpi sepsist põhjustavaid baktereid või seeni.

Kuidas sepsist ravitakse?

Veremürgistuse ravi põhiprintsiip põhineb nakkuskollete leidmisel ja kõrvaldamisel. Nende kanalisatsioon viiakse läbi laia avamise ja põhjaliku nekroektoomiaga. Lisaks töödeldakse haava madala sagedusega ultraheli, antiseptikumide (dioksidiin, dimeksidiin jne), pindaktiivsete ainete (kloroheksiin) ja proteolüütiliste ensüümidega (Trüpsiin, Profezim jne).

Patsiendile valitakse antibiootikumide maksimaalsed võimalikud annused, sõltuvalt tuvastatud patogeenist, näiteks stafülokoki sepsise puhul kasutatakse ravimeid "Fuzidin" ja "Refampicin". Resistentsuse suurenemist stimuleerivad vitamiinravi ja immunostimuleerivad ravimid ning agressiivseid ensüüme pärsib inhibiitorite “Contrical” või “Gordox” kasutuselevõtt.

Detoksikatsiooniks kasutatakse suures koguses valguaineid ja glükoosilahuse intravenoosset infusiooni.

Hüpovoleemia (veremahu vähenemine) ilmingute kõrvaldamiseks eelistatakse ravimeid "Polidez", "Polyglyumasol" jne. kombinatsioonis trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainetega "ksantinoolnikotinaat" või "dipüridamool".

Üks ravimeetodeid on ka vereülekanne sepsise või vereasendajate ("Polyglyukin", "Reogluman" jne) korral. Häid tulemusi annab ka vere laserravi ning raskematel juhtudel plasmaferees ja

Sepsise ennetamine

Vere sepsisega kaasnevate tagajärgede ärahoidmiseks tuleks järgida mitmeid reegleid, mis kuigi ei suuda kirjeldatu vastu täielikult kindlustada. kohutav patoloogia, kuid vähendab oluliselt selle arengu võimalust.

1. Kõik haavad tuleb ravida
2. Määrake mädased põletikukolded õigeaegsele kirurgilisele sekkumisele.
3. Pärast vigastust järgige hoolikalt oma arsti nõuandeid.

Ja loomulikult tugevdada immuunsüsteemi – lõppude lõpuks saab ainult see ära hoida nakkuse isegi alguse. Ole tervislik!

/ 19.02.2018

Kas veresepsis on ravitav? Kui ohtlik on sepsis - haiguse tagajärjed.

Veremürgitus ehk sepsis on tõsine nakkushaigus, mis areneb alati kiiresti ja esineb ägedas vormis. Seda haigust iseloomustab organismi süsteemne põletikuline reaktsioon nakkusetekitajate invasioonile primaarsest septilisest fookusest. Kui seda haigust ei ravita, on see oht inimese elule. Sepsise oht seisneb selliste organite nagu süda, neerud, kopsud ja maks düsfunktsioonis. Samuti arenevad vereringehäired ja vere struktuuri häired.

Vähenenud immuunsusega inimesed, kes ei suuda vastu seista patogeensetele ainetele, nimelt mikroorganismidele, on vastuvõtlikud sepsise tekkele. Selline organismi kaitsevõime vähenemine on võimalik diabeedi, immuunpuudulikkuse sündroomi, rahhiidi, kasvajate ja erinevate krooniliste haiguste korral.

Veremürgistus on põhjustatud:

• pneumokokid;
• coli;
• stafülokokid;
• meningokokid;
• kandidoos ja muud seened;
• Mycobacterium tuberculosis jne.

Bakterid sisenevad inimkehasse läbi naha, suu limaskestade, suguelundite, silmade jne. Sageli võib infektsioon kehasse sattuda meditsiiniliste protseduuride käigus (naha punktsioonid, sidemed, abordid), kui kasutatakse mittesteriilseid instrumente.

Kuigi täiskasvanud on sepsisele vastuvõtlikumad, diagnoositakse seda haigust mõnikord ka lastel. Sepsis esineb kõige sagedamini vastsündinutel. Nakkuse tungimine lapse kehasse võib toimuda sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal. Sepsise teke ähvardab alakaalulisi lapsi.

On olemas järgmised sepsise tüübid:

1. Kirurgiline: kokkupuutest põhjustatud patogeensed mikroorganismid pärast operatsiooni jäänud haavast.
2. Sünnitusabi-günekoloogiline: infektsioon, mis tekib pärast aborti või sünnitust.
3. Urosepsis: provotseeritud urogenitaalsüsteemi organites tekkinud põletikukoldetest. Urosepsise põhjuseks võib olla ravimata püelonefriit, põiepõletik või prostatiit.
4. Nahk: tekib siis, kui infektsioon levib naha mädapõletiku koldetest (keed, karbunklid jne), samuti põletushaavade nakatumisel.
5. Kõhukelme: infektsioonikolded paiknevad kõhuõõne organites.
6. Pleuropulmonaarne: provotseeritud mädaste põletikuliste protsesside tõttu kopsudes.
7. Odontogeenne: on hamba-näoaparaadi haiguste tüsistus. Seda provotseerivad osteomüeliit, kaaries, periostiit jne.
8. Tonsilogeenne: veremürgitus tuleneb streptokokkide põhjustatud kurguvalu.
9. Rinogeenne: nakkus levib põletikulistest ninakõrvalurgetest ja ninaõõnest.
10. Otogeenne: põhjustatud kõrvade põletikulistest haigustest, eriti mädasest keskkõrvapõletikust.
11. Naba: on vastsündinute nabahaava infektsiooni tüsistus.

Sepsis võib tekkida ka loote arengu ajal.

Sümptomid

Tavalised veremürgistuse nähud:

• kehatemperatuuri tõus 40-41 kraadini;
• külmavärinad;
• kahvatu nahk;
• tugev higistamine;
• herpes huultel;
• limaskestade verejooks;
• hingeldus;
• nahalööve.

Palavik võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid – inimesel tekivad sellised sümptomid nagu peavalu, nõrkus ja närvilisus. Kaugelearenenud sepsis võib põhjustada ka kooma. Kardiovaskulaarsüsteemist areneb hüpotensioon ja tahhükardia. Südameinfektsioon ähvardab müokardiidi ja perikardiidi arengut. Nende haiguste tagajärg on elundi toimimise rikkumine.

Sepsise tüsistusteks võivad olla kopsuisheemia ja hingamispuudulikkus. Seedetrakti talitlushäirete tõttu väheneb kehakaal kiiresti. Samuti suureneb toksilise hepatiidi tekkerisk. Kaugelearenenud vereinfektsiooni sümptomiteks on dehüdratsioon ja lihasmassi kadu.

Metamorfoosid tekivad ka esmases nakkuskohas: haavade paranemise protsess aeglustub, granuleeritud kude (granulatsioon) muutub elastseks ja veritseb. Haavale tekivad nekroosipiirkonnad. Haavast vabanenud mäda muutub mädane lõhn ja pruun toon.

Kaugelearenenud sepsise sümptomiks on metastaatiliste fookuste teke. Need moodustuvad erinevates elundites ja kudedes. Metastaaside tungimine kopsudesse kutsub esile mädase kopsupõletiku ja elundi gangreeni. Paranefriit ja püeliit tulenevad neeruinfektsioonist. Kui tekib ajukahjustus, suureneb mädase meningiidi tekke tõenäosus. Sellised tagajärjed võivad lõppeda surmaga.

Sepsise sümptomiteks vastsündinutel on mädane nahalööve, isutus, rahutus, kahvatu nahatoon, kõhulahtisus ja palavik.

Diagnoos ja ravi

Sepsist saab diagnoosida, uurides patsiendil esinevaid sümptomeid, samuti pärast mädase kahjustuse sisu külvamist, üldist vereanalüüsi ja vere külvi aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide tuvastamiseks. Ülaltoodud analüüse on soovitatav teha korduvalt, palaviku tipul. Sepsise diagnoosimise raskus seisneb selles, et selle ilmingud on iseloomulikud ka teistele haigustele:

• kõhutüüfus;
• neljanda astme lümfogranulomatoos;
• malaaria;
• tuberkuloos;
• neljanda astme leukeemia;
• brutselloosi.

Vereinfektsiooni ravi kasutatakse erakorraliselt. Patsient on näidustatud hospitaliseerimiseks haigla nakkushaiguste osakonnas. Sepsise ravi hõlmab järgmisi valdkondi:

• joobeseisundi kõrvaldamine;
• sepsise põhjustanud bakterite hävitamine;
• immuunsuse stimuleerimine;
• sepsisest mõjutatud elundite funktsioonide taastamine;
• sümptomite kõrvaldamine.

Kõigepealt määratakse patsiendile voodirežiim ja ravi suurte antibiootikumide annustega. Antimikroobse ravimi valik sõltub täielikult veremürgistuse põhjustanud patogeeni tüübist. Kaugelearenenud haiguse korral on ette nähtud ravi kortikosteroididega. Vajadusel tehakse patsiendile vereplasma ülekanne ja glükoosi (gammaglobuliini) süst. Immuunsuse taastamiseks on vaja leukotsüüte üle kanda ja võtta immunostimulante.

Mõjutatud elundite funktsioonide taastamiseks võib välja kirjutada antihistamiinikumid, südame- ja muud ravimid. Raske sepsise korral suureneb venoosse tromboosi risk, mistõttu patsiendid vajavad asjakohast profülaktikat. Sel eesmärgil võib määrata ravi hepariiniga. Kui see ravim on vastunäidustatud, määratakse patsiendile mehaaniline tromboosi profülaktika, näiteks kompressioonsukkide kandmine.

Sepsise ravi hõlmab ka põletiku seisundi jälgimist. Kui ravimitega ravi tulemusi ei anna, on vajalik operatsioon mädase kahjustuse avamiseks ja tühjendamiseks. Kui ümbritsevad pehmed kuded on kahjustatud, on nende kanalisatsioon vajalik. Ravi ajal näidatakse patsiendile rohke vedeliku joomine ja osatoidud. Eelistatakse valgurikkaid toite.

Ärahoidmine

Sepsise tagajärjed on tõsised. Tüsistunud haigust seostatakse kõrge suremusega, eriti laste seas. Haiguse ennetamine seisneb keskkõrvapõletiku, osteomüeliidi, tonsilliidi, põskkoopapõletiku jms tõttu tekkinud põletikukollete ravis. Mädaste põletike ja paise korral tuleb pöörduda raviasutusse, sest omal käel abstsesside avamine võib riski suurendada. veremürgitusest. Sepsise ennetamine vastsündinutel hõlmab raseduse kulgu jälgimist ja juba sündinud lapse seisundi jälgimist. Kui teie lapsel tekivad nahale pustulid või nabahaav muutub põletikuliseks, peate viivitamatult ühendust võtma oma lastearstiga.

Meditsiinis on alati olnud probleeme ja need püsivad selle praeguses etapis, mida on äärmiselt raske lahendada. Need hõlmavad septiliste seisundite diagnoosimist ja ravi. Neid võib nimetada erinevalt: vereringeinfektsioon, veremürgitus, sepsis, kuid haiguse olemus jääb samaks. Seetõttu on välja töötatud veremürgistuse kriteeriumid ja tunnused, millele tähelepanu pöörates saate ennetada selle seisundi tõsiseid tagajärgi. Neid arutatakse selles artiklis.

Probleemi olemus arstide vaatevinklist

Paljud vastuolulised arvamused vereringe infektsioonide kohta püsivad isegi selle meditsiinivaldkonna tipptegijate seas. Uued ideed erinevad kardinaalselt varem aktsepteeritutest. Tänapäeval mõistetakse veremürgituse all süsteemset põletikureaktsiooni sündroomi. Varem hõlmas see ainult teatud mikroorganismide kultuuri eraldamist verest, mida ei tohiks mingil juhul eksisteerida. Lõppude lõpuks on veri tavaliselt steriilne. Kuid kuna patogeene on võimalik verest eraldada mitte rohkem kui 30% ilmse sepsise juhtudest, tuli see reegel selle osalise tähelepanuta jätmise kasuks läbi vaadata. Veremürgituse võimalikkuse osas peaksid esiplaanile tõusma kliinilised sümptomid ja laboratoorsed tunnused organismi normaalse talitluse häiretest.

Oluline meeles pidada! Sepsis või veremürgitus on organismi ebanormaalne reaktsioon teatud tüübid ebapiisava immuunsüsteemi ja kõrge patogeensusega patogeenide kokkupõrkest põhjustatud infektsioonid. Alaväärsust tajutakse nii ülemäärase kui ka ebapiisava immuunsusena, mis viib kas bakterite endi või nende massilise hävitamise tagajärjel tekkivate toksiinide tungimiseni verre!

Infektsiooni fookuse olemasolu

Esimene asi, mis võimaldab teil mõelda veremürgistuse olemasolule, on nakkusallika sümptomid. Kui seda pole, on septilist seisundit peaaegu võimatu kahtlustada. See on üks peamisi kriteeriume. Pärast sellise fookuse avastamist tuleb kindlaks teha selle välimust põhjustanud patogeeni olemus. Selleks tehakse mikroobse põletiku poolt mõjutatud piirkondade määrde või sisu külv. Soovitav on seda teha enne alustamist antibakteriaalne ravi, mis võimaldab täpsemalt määrata patogeeni olemust. Selliste fookuste rolliks võivad olla mis tahes lokaliseerimisega mädased-põletikulised protsessid (kopsupõletik, kopsuabstsess, mädane sinusiit ja tonsilliit, furunkuloos, neerupõletik jne).

Temperatuuri reaktsioon

Kehatemperatuuri kui ühe veremürgituse tunnusena võib pidada järgmisi sümptomeid:

• Pikaajaline tõus üle 38,0˚С regulaarsete äkiliste hüpete kujul;
• Temperatuuri langus alla 36,0 ˚C.

Esimesel juhul põhjustab olukorra immuunvererakkude reaktsioon nende hävitamisel vabanenud bakterite või toksiinide sattumisele verre. Teisel juhul räägime immuunressursside ammendumisest ja neerupealiste organi puudulikkusest. Need sepsise nähud esinevad selle haiguse kõigil juhtudel ja viitavad siseorganite laialdasele toksilisele kahjustusele.

Veremürgitus on tõsine haigus, mis nõuab spetsiaalset ravi

Südame löögisageduse väljendunud ja püsivad muutused

Veremürgitusega patsientidel püsib pidev tahhükardia. Selle olemasolu näitab südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis patsiendi täieliku puhkeolekus normaalsel kehatemperatuuril ja häirete puudumisel. erinevat tüüpi südamerütm. Sama diagnostilise väärtusega on bradükardia sümptomid, mis väljenduvad südame löögisageduse vähenemises alla 60 löögi minutis. Selle esinemine viitab müokardi tõsisele toksilisele kahjustusele mikroobsete toksiinide poolt. Tavaliselt kaasneb tahhükardia ja bradükardiaga suurenenud hingamine rohkem kui 18-20 korda minutis (tahhüpnoe).

Muutused vereanalüüsides

Vereringe infektsiooni ja sepsise diagnostilised kriteeriumid on muutused leukotsüütide veres. Need sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Leukotsütoos leukotsüütide arvu suurenemise näol üle 9 g/l;
• Leukopeenia leukotsüütide arvu vähenemise näol alla 4 g/l;
• Leukotsüütide valemi nihkumine vasakule leukotsüütide ebaküpsete vormide protsendi suurenemise näol nende küpsete vormide ja lümfotsüütide suhtes (varrasrakkude arvu suurenemine rohkem kui 7%;
• Lümfopeenia lümfotsüütide taseme languse kujul alla 18%.

Oluline meeles pidada! Kõik sepsise nähud on selle haiguse tõendid ainult siis, kui need ilmnevad kehas infektsioonikolde juuresolekul. Selle puudumine näitab, et kõik sümptomid on muude põhjuste tagajärg!

Patogeeni isoleerimine veres

Ainus usaldusväärne veremürgituse kriteerium võib olla ainult mikroobide esinemise laboratoorne diagnoos. Selleks inokuleeritakse värsket verd toitainekeskkonda, millel peaksid kasvama patogeenid, kui neid testi tegemise ajal veres leidub. Seetõttu on kõige parem võtta proove palaviku kõrgusel, mis suurendab uuringu usaldusväärsust. Ideaalis tuleks protseduur läbi viia enne antibiootikumide manustamist, mis põhjustavad valenegatiivseid tulemusi. Kahjuks on enamikul ilmse sepsise juhtudest patogeeni kultuuri isoleerimine äärmiselt haruldane.

Mitu infektsioonikoldet

Veremürgistuse saanud inimesel ei satu verre mitte ainult patogeensed mikroobid. Selle vooluga saab neid kanda mis tahes organitesse ja kudedesse, mis asuvad esmasest fookusest suurel kaugusel. See väljendub laialt levinud pustuloossete löövete näol nahal ja mitme organi sünkroonsete põletikuliste kahjustuste lisandumises koos mitme abstsessi moodustumisega. Sellele protsessile reageerivad kõige enam põrn ja maks, mille suurus suureneb järsult. Vähem oluline ei ole ka mäda-põletikulise protsessi pikaajaline ja progresseeruv kulg infektsiooni esmaskoldes, mis jääb ravile vaatamata aktiivseks.

Veremürgistust, mille sümptomeid selles artiklis käsitleme, nimetatakse teaduslikult sepsiseks. See mõiste viitab nakkushaigusele, mis on põhjustatud verre sattunud toksiinidest. Tervel inimesel saab immuunsüsteem bakteritega kergesti toime tulla. Kuna nad kipuvad aga kiiresti paljunema ja mitte iga organism ei suuda tekkivat nakkust hävitada, tekib veremürgitus. Räägime sepsise sümptomitest ja selle ravist.

Mis võib põhjustada infektsiooni?

Veremürgitust võivad põhjustada stafülokokid, streptokokid, E. coli, pneumokokid ja teised bakterid. Sepsis areneb reeglina haavade ja põletikuliste protsesside ajal, kui keha on verekaotuse tõttu eriti nõrk, kehv toitumine, ülekantud toimingud. Veremürgistuse põhjused on järgmised:

• põhjustatud tüsistused loomulik sünnitus, abordid;
• mäda moodustumine, urogenitaalsüsteemi kahjustus, uriini stagnatsioon ja selle nakatumine (urosepsis);
• sünnitusabi ja günekoloogiline sepsis;
• mädaste haiguste tüsistused (karbunkel, keetmine), haavade mädanemine, õmblused;
• suu limaskesta mädased haigused.

Kuidas veremürgitus avaldub?

Sepsisel või veremürgitusel on järgmised sümptomid:

1. Põhjuseta külmavärinate ilmumine.
2. Valud ja valud luudes ja lihastes.
3. Hemorraagilise või papulaarse lööbe ilmnemine.
4. Abstsesside moodustumine erinevates kudedes ja elundites (nakkuse levik).
5. Maksa ja põrna suuruse suurenemine.
6. Suurenenud kehatemperatuur.
7. Palavik.
8. Üldine nõrkus, letargia.
9. Kaalukaotus.

Enamiku ülaltoodud sümptomite kombinatsioon viitab sepsise esinemisele. Eneseravim on selles olukorras mõttetu ja ohtlik. Kõigepealt peate nägema arsti.

Enne patsiendile ravi määramist määrab arst kindlaks nakkuse allika, mis on vajalik selle vastu võitlemiseks. Pärast seda on ette nähtud toimingute komplekt bakterite ja mädaste mikroorganismide hävitamiseks. See hõlmab ravi antibiootikumide, seerumite, rikkalik toitumine ja nii edasi. Kui haavast tuleb veremürgitus, avatakse abstsess, eemaldatakse haavandid ja surnud kude. kangad ja töötlemine antibakteriaalsete ainetega. Ravi toimub intensiivravi osakonnas arsti järelevalve all ja võib kesta mitu kuud. Ilma meditsiinilise sekkumiseta suureneb risk nakatuda HIV-i ja teistesse rasketesse haigustesse.

Kuidas sepsist vältida?

Keegi meist ei saa olla kaitstud infektsioonide kehasse sattumise eest. Küll aga saame teha kõik endast oleneva, et nakatumisohtu võimalikult palju vähendada. Esiteks võib igasugune hõõrdumine või kriimustus põhjustada veremürgitust, eriti immuunsuse vähenemise perioodil. Seetõttu on soovitatav lõigatud kohti töödelda antiseptiliste ainetega. Teiseks, kui märkate, et saadud vigastus on hakanud mädanema ja sellega kaasnevad muud sümptomid, siis on parem mitte kõhkleda ja pöörduda meditsiiniasutuse poole. Veremürgitus, mille sümptomeid me eespool käsitlesime, on tõsine haigus ja nõuab kvalifitseeritud ravi.

Mis see on? Veremürgitus on seisund, mille korral patogeensed mikroorganismid sisenevad verre, paljunevad kiiresti ja levivad kogu kehas. Põhjustajateks võivad olla bakterid, viirused ja seenfloora.

Kuid mitte iga mikroorganismi sisenemine verre ei põhjusta infektsiooni - mitme teguri kombinatsioon on vajalik:

• suure hulga patogeenide samaaegne sisenemine verre;
• immuunressursside puudulikkus organismis, mis võib peatada mikroorganismide kasvu ja paljunemise.

Seetõttu on veremürgituse tõenäosus suurim järgmistel juhtudel:

1. Kui organismis on nakkusallikas millel tihe ühendus vere- või lümfisoonega. See olukord tekib siis, kui:

• püelonefriit;
• hambainfektsioonid;
• ENT organite patoloogiad jne.

2. Kui immuunsüsteem on alla surutud:

• HIV-nakkus
• ravi tsütostaatikumide või steroididega (need ravimid neutraliseerivad antikehi, vähendavad nende tootmist ja pärsivad aktiivsust tsütotoksilised rakud, st. nad pärsivad nii rakulist kui humoraalset immuunsust)
• splenektoomia
• lümfogranulomatoos ja muud leukeemiad (vereloomesüsteemi kasvajad)
• mis tahes organi kasvaja kahjustus (onkoloogilised haigused on alati kombineeritud nõrgenenud immuunsusega, mida peetakse kasvaja algpõhjuseks)
• pikaajaline liigne insolatsioon (päikesekiired võivad kahjustada immuunorganeid - harknääret, Luuüdi, Lümfisõlmed).

3. Kui kombineerida krooniline infektsioon ja allasurutud immuunsüsteem (see on kõige raskem juhtum).

Veremürgistuse kulg võib ulatuda ägedast (fulminantsest) krooniliseks. Viimasel juhul täheldatakse mitmesuguste kaasuvate haigustega, millega kaasneb immuunpuudulikkus, ägenemist. Antibiootikumide varajane alustamine viib täieliku paranemiseni.

See kajastub ka nakkuse olemuses, mis on praeguseks oluliselt muutunud (fulminantsete vormide arv on vähenenud). Ilma ravita on veremürgitus alati surmav.

Veremürgistuse peamised põhjused

Vere nakatumise teed on kõigil juhtudel seotud mis tahes (isegi vähimagi) võimalusega patogeeni otseseks kokkupuuteks verega, kuhu see kohe siseneb. See võib olla:

• ulatuslikud mädanevad haavad;
• keeb;
• operatsioonijärgsed haavad.

Mõnel juhul võib veremürgituse põhjuseks olla alumise õõnesveeni filtrisse sattunud või selles paikneva trombi nakatumine.

Nakatumine toimub sarnasel viisil ka intravaskulaarsete kateetrite juuresolekul. Need muutuvad eriti ohtlikuks, kui need on paigaldatud pikaajaline. Seetõttu on optimaalne aeg kateetrite vahetamise vahel 72 tundi. Venoossete kateetrite riskid on kahesugused:

• Vere ja keskkonnas elavate mikroorganismide vahetu kontakti võimalus;
• Trombi moodustumise ja nakatumise võimalus.

Samuti on võimalus nakatuda vereülekandega. Seetõttu testitakse ettevalmistatud doonormaterjali 6 kuud. See on enamiku nakkuste aknastaadium, kui seroloogilised uuringud ei suuda tuvastada nende vastaseid antikehi.

Risk on olemas ka operatsioonide ajal. See on eriti oluline günekoloogiliste sekkumiste ajal, mida tehakse vastavalt hädaolukorra näidustused. Haiglasisese marsruudi saab teostada sidemete, töötajate käte ja instrumentide kaudu.

Sageli ei saa bakteriaalse invasiooni allikat tuvastada. Seda seisundit nimetatakse krüptogeenseks sepsiseks.

Veremürgitust võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid:

• stafülokokid;
• meningokokid;
• pneumokokid;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• coli;
• herpesviirus;
• seened (Candida, Aspergillus ja teised).

Reeglina on see ühe tüüpi mikroorganismide veremürgituse tagajärg, mis hakkab kontrollimatult jagunema, "murdes läbi" kõik kaitsebarjäärid. Mitme patogeeni koosmõju või nende muutumine haiguse käigus on erand, mitte reegel.

Veremürgistuse esimesed nähud ja sümptomid

Kui veri on nakatunud, sõltuvad haiguse sümptomid ja ilmingud põhjusliku mikroobi tüübist ja immuunsüsteemi seisundist. Kliinilised sümptomid koosnevad üldistest ja spetsiifilistest ilmingutest. Ühised omadused on järgmised:

• Märkimisväärne temperatuuri tõus 39-40 ° C-ni;
• Külmavärinad;
• Suurenenud higistamine, eriti öösel, asendades külmavärinad;
• Nõrkus;
• Hepato- ja splenomegaalia (vastavalt maksa ja põrna suurenemine);
• Lööve, mis ilmub nahale ja millel on erinevaid omadusi(laigulised lööbed, ebaühtlase kontuuriga laigud jne);
• Söögiisu puudumine, mis põhjustab märkimisväärset kaalukaotust kuni kahheksiani;
• Valu lihastes ja liigestes (nende morfoloogiliste muutuste puudumisel);
• Rõhu langus kriitiliste väärtusteni, millega võib kaasneda septilise šoki teke koos teadvusekaotusega.

Veremürgistuse esimeste sümptomite ilmnemine ei ole alati äge. Mõnikord võib temperatuur järk-järgult tõusta ja joove olla. Kuid lühikese aja jooksul muutub inimese seisund märgatavalt halvemaks - tal on raske liikuda, tööd teha, ta keeldub täielikult söömast jne.

Spetsiifilised ilmingud määratakse põhjustava mikroorganismi tüübi järgi. Sõltuvalt sellest asjaolust on veremürgitusel järgmised tunnused.

Stafülokoki sepsis mis väljendub tugevas lihasvalu ja kõrge palavikus. Nahale ilmuvad üksikud lööbed villide kujul. Patsiendi seisund on esialgu äärmiselt raske, kuid teadvus püsib õigel tasemel. Samal ajal võib esineda kuiv köha, millega kaasneb suures koguses kollase röga eraldumine.

Meningokoki sepsis See algab väga tormiliselt. Patsiendi seisund on väga tõsine. Šokk võib tekkida mõne tunni jooksul. Selle nakkuse iseloomulikeks tunnusteks on töökoormuse kiire suurenemine koos teadvusekaotusega ja nahale tekivad mitmesugused erineva kujuga hemorraagiad.

Septilise šoki teket soodustab neerupealiste hemorraagia, mis sageli komplitseerib meningokoki infektsiooni.

Pneumokokk veremürgitust iseloomustavad järgmised sümptomid: temperatuuri tõus väga kõrgetele väärtustele, tugevate külmavärinate ja nõrkuse ilmnemine, adünaamia (nii füüsiline kui vaimne), keha mürgistus.

Üldistatud jaoks Teadvuse kaotus ja šokk ei ole pneumokokkinfektsioonile tüüpilised. Vaatamata patsiendi üliraskele seisundile ei iseloomusta seda tüüpi veremürgitust lihasvalu, lööve ega tõsised häired elundite töös.

Võrreldes meningokoki infektsiooniga ei iseloomusta pneumokoki infektsiooni kiiret kulgu. Samal ajal ilmneb kliiniline paranemine ravi ajal palju hiljem.

Seda asjaolu seletatakse meningokokkide omadustega, mis on resistentsed paljude antibakteriaalsete ravimite suhtes. Enamikul juhtudel saab nende lõplik valik võimalikuks alles pärast bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist.

Gramnegatiivne sepsis kõige sagedamini kaasneb immuunpuudulikkusega ja on põhjustatud infektsioonist, mis areneb operatsioonijärgsete tüsistuste tagajärjel (mädanemine kõhuõõnde või vaagnale günekoloogiliste operatsioonide ajal). Sünnitusjärgne veremürgitus on samuti väga sageli seotud gramnegatiivsete mikroorganismidega.

Nende mikroobide kliiniline erinevus seisneb suurenenud kalduvuses nekrootiliste hemorraagiate tekkeks nahas. Need on üksikud valulikud tumepunased lööbed, mida ümbritseb tihe võll ja mille suurus suureneb järk-järgult.

Gramnegatiivset infektsiooni iseloomustab madal kehatemperatuur (kuni 38 ° C). Seetõttu pöörduvad patsiendid arsti poole sageli hilja.

Erandiks tüüpilisest kliinilisest kulgemisest on pseudomonase vorm, mis areneb immuunsüsteemi pärssimise taustal. See toimub välkkiirelt, suure šoki tõenäosusega (2-3 tundi pärast kõrgendatud temperatuuri algust).

Herpeetilise vereinfektsiooni tekkimine tekib alati raske immuunpuudulikkuse tõttu, mida täheldatakse leukeemia ja lümfogranulomatooside (organismi viirusevastase aktiivsuse vähenemise tõttu), HIV-nakkuse AIDSi staadiumis ja pärast siirdamist.

Nakkuslik generaliseerunud protsess algab herpeetiliste villide lööbe ilmnemisega nahal piki ribi. Seejärel levivad massiliselt lööbed teistele nahapiirkondadele, hingetoru ja bronhide limaskestale, suuõõnele ja söögitorule.

Pärast mullide avamist võib see uuesti ühineda stafülokoki infektsioon mis viib mädanemiseni.

Nakkushaiguse tunnuseks on vere massiline mikroobne saastumine koos tõsiste hüübimisaktiivsuse häiretega (DIC sündroom). Seetõttu on veremürgistuse ravi suunatud nende kahe patogeneetilise teguri kõrvaldamisele.

Haiguse etioloogia

Sepsise tekitajad on mitmesugused mikroorganismid: Escherichia coli (kolisepsis), pneumokokid (pneumokokk c), stafülokokid (stafülokoki sepsis), meningokokid (meninkokokk c), Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, seened nagu herpesceromycotic (herpesceromycotic) . Sepsise tekkes mängib olulist rolli inimese immuunsus ja selle omadused, aga ka keha seisund tervikuna. Terve immuunsüsteem ei lase täieõiguslikul sepsisel areneda, tuvastades õigeaegselt patogeeni ja blokeerides selle, takistades kutsumata külaliste sattumist elunditesse.

Nakatumise viis sõltub konkreetsest patogeeni tüübist. Igal neist on oma omadused. IN eraldi grupp Eristada saab ainult nosokomiaalset sepsist, kui inimene võib nakatuda halvasti puhastatud ruumide, instrumentide jms tõttu. Muud nakatumisteed:

• läbi naha;
• suuline;
• otogeenne;
• Sünnitusabi ja günekoloogia;
• infektsioon kirurgiliste või diagnostiliste protseduuride ja vigastuste ajal (kirurgiline sepsis);
• krüptogeenne

Ravi võimalikult tõhusaks alustamiseks on kõigepealt oluline kindlaks teha nakkuse tee. Õigeaegne diagnoos aitab varajases staadiumis eraldada sepsise lühiajalisest infektsioonist ja võtta meetmeid keha kaitsevõime aktiveerimiseks. Sepsise tekkeks peavad esinema mitmed tegurid:

• esmane fookus, mis on otseselt seotud lümfi- ja vereringesüsteemiga;
• mikroobide mitmekordne tungimine verre;
• sekundaarsete fookuste ilmnemine, millest patogeenid tungivad ka verre;
• immuunsüsteemi loidus.

Kui kõik need tegurid ja vastavad sümptomid esinevad, tehakse sepsise diagnoos.

Veremürgituse teket mõjutavad ka mõned tõsised haigused, nagu vähk, HIV, diabeet, rahhiit, kaasasündinud patoloogiad puutumatus. Mõned terapeutilised meetmed, immunosupressantide võtmine ja kiiritusravi provotseerivad ka sepsise teket.

Eraldi on vaja öelda laste sepsise kohta. Lapsepõlves on kõigi põletikuliste haiguste hulgas sepsis äärmiselt haruldane ja esineb tavaliselt vastsündinutel (0,1-0,4%). Eristama emakasisene infektsioon ja infektsioon sünnituse ajal või pärast seda. Emakasisese sepsise fookus on väljaspool loodet (korioniit, platsentiit) ja laps sünnib juba haiguse tunnustega või ilmnevad need teisel elupäeval. Vastsündinud imikud nakatuvad nabahaavade ja veresoonte kaudu, mis on tingitud ebaõigest hooldusest või halbadest bakteriaalsetest tingimustest haiglas.

Veremürgistuse sümptomid

Konkreetseid lõplikke sümptomeid pole, kuid peamised sümptomid on võimalik kindlaks teha:

• kehatemperatuuri tõus;
• tugevad külmavärinad;
• ebastabiilne vaimne seisund patsient (apaatia, eufooria);
• kahvatu nahk;
• ükskõikne pilk;
• näo hüperemia;
• õõnsad põsed;
• higistamine;
• petehhiaalne hemorraagia (laigud või triibud küünarvartel ja jalgadel);
• võimalik herpes huultel;
• limaskestade verejooks;
• vaevaline hingamine;
• pustulid ja tükid nahal.

Peamised sümptomid, millest piisab diagnoosi panemiseks, on palavik, külmavärinad ja tugev higistamine. Kui märkate neid sümptomeid, on oluline alustada ravi nii kiiresti kui võimalik.

Diagnostika

Diagnoos põhineb patogeenide esinemise vereanalüüsil ja pikaajalise inkubatsiooniga on vaja teha mitu külvi. See protsess on pikk ja mitte alati täpne. Uusimad meetodid Uuringud näitavad, et raskete nakkusliku päritoluga haiguste korral suureneb prokaltsitoniini tase vereplasmas järsult, kuna see on immuunsüsteemi reaktsioon patogeenile. Prokaltsitoniini sünteesitakse monotsüütides ja makrofaagides palju varem kui teised põletikulise protsessi ägeda faasi valgud. Prokaltsitoniini taseme määramiseks leiutati diagnostiline prokaltsitoniini test, mis on juba tehtud varajased staadiumid võib aidata diagnoosi panna.

Ravi

Sisuliselt ei erine sepsise ravi absoluutselt teiste nakkushaiguste ravis kasutatavatest meetoditest, kuid oluline on arvestada võimaliku tüsistuste või tüsistuste riskiga või surmav tulemus. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:

• võitlus joobeseisundi vastu;
• kahjuliku mikrofloora blokeerimine;
• keha immuunsuse stimuleerimine;
• kõigi elutähtsate töö korrigeerimine olulised süsteemid keha;
• sümptomaatiline ravi.

Määratakse antibiootikumid, kortikosteroidid, vereplasma ülekanded ning gammaglobuliinide ja glükoosi manustamine. Kui konservatiivne ravi ei anna oodatud efekti, kaalutakse kirurgilise ravi võimalust, mis hõlmab abstsesside avamist, jäsemete amputeerimist jne.

Muide, teid võib huvitada ka järgmine TASUTA materjalid:

• Tasuta raamat "TOP 7 kahjulikku harjutust hommikuvõimlemiseks, mida peaksite vältima"
• Põlve- ja puusaliigeste taastamine artroosiga- füsioteraapia ja spordimeditsiini arsti - Alexandra Bonina - läbiviidud veebiseminari tasuta videosalvestus
• Sertifitseeritud füsioteraapiaarsti tasuta õppetunnid alaseljavalu ravimiseks. See arst on välja töötanud ainulaadse süsteemi selgroo kõigi osade taastamiseks ja on juba aidanud rohkem kui 2000 klienti Koos erinevaid probleeme selja ja kaelaga!
• Kas soovite teada, kuidas ravida pigistatud istmikunärvi? Siis ettevaatlikult vaadake videot sellelt lingilt.
• 10 olulist toitainekomponenti terve selgroo jaoks- sellest aruandest saate teada, milline see peaks olema igapäevane dieet nii et sina ja su selg oleks alati sees terve keha ja vaim. Väga kasulik teave!
• Kas teil on osteokondroos? Seejärel soovitame uurida tõhusaid meetodeid nimme-, emakakaela- ja rindkere osteokondroos ilma ravimiteta.

Vastuvõtmiseks sisestage oma e-posti aadress tasuta raamat"7 lihtsat sammu terve selgroo poole"

Vere mürgistus on inimkeha spetsiifiline süsteemne patogeneetiline seisund, mis areneb nakkusetekitajate sissetoomise ja sellele järgneva üldise nakkusliku põletikulise vastuse väljakujunemise tagajärjel immuunsüsteemi talitluse vähenemise taustal.

Äge üldine vereinfektsioon debüteerib nakkusetekitajate levimise hetkel esmasest fookusest üldverre ning selliseks esmaseks infektsioonikoldeks on enamasti pehmete kudede, liigeste, sisemised struktuurid ja isegi luud. Äge nakkav veremürgitus areneb peaaegu alati immuunsuse tugeva languse taustal, mis tekib siis, kui esmast põletikulist fookust ei tuvastata õigeaegselt, mille tulemuseks on toksiliste ainete massiline levik erinevatesse struktuuridesse. Inimkeha koos verevooluga.

Tuleb meeles pidada, et veremürgistusi on erinevaid etiopatogeneetilisi tüüpe, millest igaüks ei ole nakkav infektsioon, see tähendab, et isegi nakkuslikku veremürgitust ei saa ühelt inimeselt teisele edasi anda. Voolu maksimaalne tõsidus ja äärmiselt negatiivne mõju Patsiendi tervislikku seisundit iseloomustab mädane üldine vereinfektsioon, mis tekib patogeensete mikroorganismide sattumisel mädakoldest vereringesse. Peaaegu kõik etiopatogeneetilised veremürgituse tüübid põhjustavad 90% juhtudest surma, mistõttu ei saa rääkida selle patoloogilise seisundi ravimeetmete piisavast tõhususest.

Veremürgituse tekke peamised etioloogilised provokaatorid on mitmesugused patogeenid algloomade, seente, viirusosakeste ja loomulikult bakterite kujul. Veremürgituse patogeneetilised staadiumid algavad kohe, kui esimene portsjon mürgiseid aineid satub üldisesse vereringesse.

Veremürgitus pediaatrilises praktikas liigitatakse praktiliselt ravimatuks patoloogilised seisundid pöördumatute, väljendunud süsteemsete põletikuliste reaktsioonide tekke tõttu, mis mõjutavad kõiki lapse keha struktuure.

Sõltumata veremürgituse kliinilisest ja etiopatogeneetilisest vormist iseloomustab kliinilisi sümptomeid kliiniliste ilmingute intensiivsuse ja nende polümorfismi kiire suurenemine.

Veremürgitus kuulub taastumisprognoosi poolest äärmiselt ebasoodsate patoloogiliste seisundite kategooriasse, kuna olemasolevate ravimeetodite madala efektiivsuse tõttu on kõrge suremus.

Inimorganismile sellise tõsise seisundi nagu veremürgitus kujunemine ei tulene suuresti mitte patogeeni kontsentratsioonist ega patogeensusest, vaid immuunsüsteemi talitluse vähenemisest. Ühel inimesel, kelle immuunsüsteem toimib üsna hästi, kutsub patogeen esile piiratud põletikureaktsiooni, teisel aga veremürgistuse. Eraldi nosoloogiline vorm on veremürgitus pärast operatsiooni, samuti immunosupressiivse ravi pikaajalisel kasutamisel. Sünnitusjärgne ja ka abordijärgne veremürgitus, mille esinemise põhjuseks on nakkusetekitajate kokkupuude müomeetriumi haavapinnal, on naise tervisele väga tõsine.

Selle patoloogilise seisundi areng toimub järk-järgult, seetõttu on veremürgistuse patogeneetilise ja kliinilise staadiumi märkimine diagnoosimisel raviarsti jaoks kohustuslik.

Veremürgituse põhjused

Selline patoloogiline seisund nagu veremürgitus inimestel areneb nakkusetekitajate ja nende toksiinide massilise rünnaku taustal, mis koos ebapiisava ravirežiimiga loob tingimused põletikulise protsessi kiireks üldistamiseks. Arvestades etioloogia küsimust ja veremürgituse tekke peamisi patogeneetilisi mehhanisme, tuleb märkida bakteriaalse kokkifloora, Pseudomonas aeruginosa, seente, viiruste ja algloomade vaieldamatut rolli selle arengus. Veremürgistuse tekke patogeneetilised mehhanismid algavad hetkest, kui aktiivne patogeen inimkehasse siseneb, misjärel areneb välja aktiivne või varjatud põletikuline reaktsioon, mis organismi suurenenud individuaalse reaktiivsuse taustal on soodne foon põletikulise protsessi tugevdamiseks. reaktsioonid.

Loomulikult on haigusetekitaja kontsentratsiooni ja veremürgituse tekke riski vahel teatud seos ehk mida rohkem baktereid või viirusi siseneb sissepääsuvärava kaudu inimkehasse, seda suurem on võimalus veremürgituse tekkeks. Ja samal ajal on veremürgituse tekke patogeneesis põhiroll inimese immuunsüsteemi talitluse tasakaalustamatusest, mille tagajärjel ei suuda inimene vastu seista isegi väikesele nakkusliku kontsentratsioonile. agendid. Niisiis, sellised patoloogilised ja füsioloogilised seisundid Kuidas somaatiline haigus, endokriinsed häired, onkopatoloogia, vere koostise muutused, krooniline vitamiinipuudus, psühho-emotsionaalne stress, pärsivad immuunsuse põhifaktoreid, mis muutub soodsaks taustaks veremürgistuse tekkeks.

Veremürgistuse areng toimub teatud järjepidevuse ja etappidega. Seega on esmaseks patogeneetiliseks lüliks patogeenide suure kontsentratsiooni levik primaarsest põletikukoldest läbi verereservuaaride ja edasine sekundaarsete septiliste metastaaside teke, mis intensiivistavad põletikulist protsessi. Seega on veremürgistuse patomorfoloogiline marker suure hulga haavandite tuvastamine inimkeha erinevates struktuurides.

Vere polümikroobne infektsioon esineb reeglina HIV-nakkusega patsientide rühmas, kes kannatavad immuunsüsteemi funktsiooni märgatava languse ja mitmesuguste patoloogiliste mikroorganismide kiire leviku all. Kliiniliselt tervete isikute kategoorias on veremürgituse tekke peamisteks provokaatoriteks stafülokokk, pneumokokk ja meningokokk.

Veremürgistuse sümptomid ja tunnused

Veremürgistuse kliinilise kulgemisega kaasneb polümorfsete ja samal ajal vähespetsiifiliste kliiniliste sümptomite ilmnemine, mis sageli simuleerivad teiste patoloogiliste seisundite ja haiguste kliinilist pilti. Patognoomilisuse puudumine kliinilised sümptomid, mis aitaks raviarsti edasi varajases staadiumis veremürgistuse tuvastamine on suuresti tingitud asjaolust, et meditsiinipraktikas kasutavad arstid üsna agressiivseid ja intensiivseid antibakteriaalseid ravimeid. Seega areneb võimsa antibiootikumravi taustal ebatüüpiline vereinfektsiooni kliiniline pilt, mis koosneb madalast raskusastmest või täielik puudumine püreetiline reaktsioon kui põletikulise vastuse peamine marker.

Klassikalise kulgemise korral kaasneb veremürgitusega hektilise palaviku teke, mille rünnak lõpeb tugeva higistamise ja aktiivsuse halvenemisega. südame-veresoonkonna süsteemist ebaregulaarse pulsi ja vererõhu, külmavärinate, üldise halva enesetunde, oksendamise ja kõhulahtisuse, samuti raskekujulise düspeptiline sündroom, mis põhjustab dehüdratsiooni ja kiiret kaalukaotust.

Objektiivsed veremürgistuse tunnused, mille raviarst tuvastab juba patsiendi esmasel läbivaatusel, on pehmete kudede ja naha elastsuse ja turgori vähenemine, mis omandavad mullase värvuse, ning paljude tavaliste põletike koldete esinemine. mädane infektsioon abstsesside kujul.

Lastearstid märgivad, et juba varases arengujärgus esineva laste veremürgitusega kaasneb väljendunud psühhomotoorsete häirete tekkimine raskete häirete ilmnemisega. neuroloogilised muutused ja sügav teadvuse häire kuni koomani. Veremürgistuse kroonilist kulgu iseloomustab aeglaselt progresseeruvate mitmeorgani häirete teke ja paljude põletikukollete ilmnemine erinevates siseorganites.

Paljuski sõltub patognomooniliste ilmingute ilmnemine patsiendil otseselt vereinfektsiooni etiopatogeneetilisest tüübist. Seega ilmneb operatsioonijärgne veremürgitus peamiselt lokaalsest reaktsioonist operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas põletiku kujul, mille järel täheldatakse üldise mürgistuse sündroomi suurenemist.

Peaaegu 99% juhtudest on sünnitusjärgne veremürgitus välkkiire kliiniliste sümptomite kiire intensiivsuse ja polümorfismi tõttu. Sellises olukorras on hea abi “vere mürgituse” diagnoosimisel anamneesiandmete hoolikas kogumine. Veremürgistuse fulminantne kulg lõpeb patogeneetiliste mehhanismide väljatöötamise tõttu alati surmaga.

Veremürgistuse diagnoosimine

Lavastus kliiniline diagnoos"vere mürgistus", kuigi raske, on võimalik, kui patsiendi kliinilisi ilminguid ja tema individuaalsete sümptomite tüüpilisust on piisavalt hinnatud. "Veremürgistuse" diagnoosimise ja eriti selle etiopatogeneetilise vormi kindlaksmääramise kohustuslik etapp on anamnestiliste andmete kogumine, mis eelnesid haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemisele (periood pärast operatsiooni, vigastusi, sünnitust ja raskeid nakkushaigusi). .

Patsiendi üksikasjaliku hemogrammi analüüsi põhjal, kellel raviarst kahtlustab veremürgituse teket, määratakse enamikus olukordades valemi väljendunud ja ilmne riba nihe vasakule koos trombotsüütide arvu samaaegse kriitilise vähenemisega. vererakud. Suur tähtsus veremürgitusega patsientide ravitaktika määramisel on kindlaks tehtud patogeen, mille puhul kasutatakse praegu edukalt erinevaid tüüpe. bakterioloogiline uuring vereanalüüsid, mis tehakse kolm korda vähemalt tund enne antibakteriaalse ravimi võtmist.

Varem "vere mürgistuse" diagnoosiga patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks on vaja arvesse võtta individuaalse "süsteemse põletikulise reaktsiooni" tunnuseid, mis on organismi süsteemne ainulaadne reaktsioon vere mürgistusele. mis tahes aktiivsete nakkusetekitajate sissetoomine. Iseloomulikud tunnused veremürgitus selles olukorras on patoloogilise põletikulise vastuse üldistamise areng ja paljude piiratud põletikuliste-mädaste fookuste teke.

Täiendavad instrumentaalsed tehnikad, mis võimaldavad veremürgistuse visualiseerimist, on mitmesugused kiirgusdiagnostika tehnikad, nagu tavaline fluoroskoopia, ultraheliskaneerimine ja kompuuterspiraaltomograafia. Veremürgistuse peamiste patomorfoloogiliste muutuste lokaliseerimisel patsiendi luukoes on peamine instrumentaalne meetod Uuring on radiograafia, mis võimaldab visualiseerida märke (luukoe struktuuri hävitamise piiratud või laiendatud alad).

Tugeva põletikulise protsessi arengust põhjustatud mitme organi häirete tekkega diagnoositakse veremürgitus üsna tõhusalt ultraheliuuringul, aga ka tomograafilistel uuringutel (abdominaalsed ja rindkere abstsessid, piiramatud infiltraadid).

Patsiendi raske veremürgituse kulg väljendub sümptomite ilmnemises, mis väljenduvad hüpotensioonis ja hüpoperfusioonis. Iseloomulikud veremürgistuse biokeemilised laboratoorsed markerid ilmnevad terminaalses patogeneetilises staadiumis ja toimivad mitme organi puudulikkuse tunnusena.

Veremürgistuse ravi

Veremürgistuse all kannatava patsiendi ravi terapeutilise taktika määramisel tuleks kõigepealt arvesse võtta selle patoloogia arengu patogeneetiliste mehhanismide iseärasusi. Arvestades kahte peamist mehhanismi veremürgistuse tekkeks massilise joobeseisundi sündroomi ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomite kompleksi kujul, peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud just nende patogeneesi seoste peatamisele. Kõik patsiendid, kellel kahtlustati veremürgitust, tuleb koheselt hospitaliseerida nakkushaiguste intensiivravi osakonda. Hilinemise märgid meditsiiniline korrektsioon veremürgitus on mitmete hemorraagiate tekkimine neerupealistes, jäsemete gangreen, pöördumatud muutused siseorganid.

Kohe pärast vere võtmist biokeemiliste ja muud tüüpi analüüside jaoks tuleb patsiendile manustada intravenoosselt esimene maksimaalne annus antibakteriaalset ravimit. Minimaalsete märkide ilmnemisel mittespetsiifilise müalgia ja lihaste valulikkuse kujul, interstitsiaalne elundite standardsetes radiograafiates rindkere õõnsus, on meditsiinilised korrektsioonitüübid ebaefektiivsed ja plasmafereesi protseduuriga tuleb alustada kohe. Selle läbiviimiseks on vaja patsiendi kehast eemaldada umbes 1,5 liitrit plasmat, millele järgneb parenteraalne manustamine 2/3 sellest värske külmutatud plasma mahust. Veremürgistuse äge äge kulg on aluseks manustatava värskelt külmutatud plasma mahu suurendamiseks 2 liitrini või rohkem.

Sageli saada kiire mõju veremürgitusest tingitud DIC sündroomi leevendamiseks ravitakse patsienti kombineeritud raviga plasmafereesi ja hepariiniga. maksimaalne annus 24 000 ühikut päevas. See ravim veremürgistuse korral on eelistatav manustada pidevalt intravenoosselt, eriti esimesel ravipäeval.

Juhtudel, kui veremürgitusega kaasneb areng südame-veresoonkonna puudulikkus patsiendil on soovitatav kasutada sümpatomimeetikumide rühma kuuluvaid ravimeid ja farmakoloogilise toime puudumisel tuleb ravi täiendada hüdrokortisooni intravenoosse manustamisega. Arteriaalse hüpotensiooni nähtude esinemist veremürgistuse all kannataval patsiendil ei peeta plasmafereesi vastunäidustuseks, kuid eemaldatud ja süstitud plasma mahtu tuleks veidi vähendada.

Veremürgistuse antibakteriaalseks raviks kasutatava ravimi valimisel tuleks kõigepealt lähtuda eeldatavast patogeeni tüübist. Veremürgistuse põhjustaja raske varajase kindlakstegemise korral tuleb empiirilist antibakteriaalset ravi alustada varakult, mis tähendab gentamütsiini määramist ööpäevases annuses 240 mg kombinatsioonis tseporiiniga maksimaalses ööpäevases annuses 4 g intravenoosselt. Veremürgistuse antibakteriaalse ravi piisava farmakoloogilise efektiivsuse usaldusväärsed märgid on patsiendi subjektiivse heaolu paranemine, hemodünaamiliste häirete leevenemine, keha palavikulise reaktsiooni vähenemine, külmavärinate kadumine ja lööbe elementide vähenemine. Laboratoorsed kriteeriumid seisundi paranemine on langus absoluutarv ribarakud hemogrammis.

Veremürgituse tagajärjed

Veremürgituse üldine kulg kutsub sageli esile hemodünaamiliste ja hingamishäiretega seotud tüsistuste tekke, mis on põhjustatud PaO2 järsust langusest, samuti õhu-hematoloogilise barjääri läbilaskvuse suurenemisest. Nende muutuste tulemusena, kui veri nakatub patsiendi kehas, higistab vere vedel komponent alveoolidesse, väheneb kopsude ekskurss ja edasine rikkumine gaasivahetuse funktsioon. Kui veremürgistuse all kannatava patsiendi röntgenülesvõte näitab kopsuparenhüümi kahepoolsete hägususe suurenemist, kopsuparenhüümi vähenenud vastavust ja laboratoorsed märgid hüpokseemia peaks tähendama arengut respiratoorse distressi sündroom, mis esineb 50% kõigist selle patoloogia juhtudest. Kui tuvastatakse kopsupapillaarse rõhu tõus üle 18 mm Hg. Art. kahtlustada tuleks pigem hüpervoleemia teket kui respiratoorse distressi sündroomi.

Inimeste veremürgituse keerulise kulgemise teine ​​variant on septilise šoki tekkimine, mis on põhjustatud perifeerse vaskulaarse resistentsuse järsust langusest ja suuremal määral verevoolu ümberjaotumisest ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemisest. . Peamine mehhanism septilise šoki tekkeks veremürgituse ajal on läbilaskvuse suurenemine veresoonte sein kapillaarikihi tasemel ja vere vedela komponendi väljumisel perivaskulaarsesse ruumi. Septilise šoki puhul on raskendavaks teguriks tsirkuleeriva vere mahu jätkuv vähenemine organismi dehüdratsiooni tõttu, mis areneb välja enamiku nakkushaiguste korral. Veremürgistuse kliinilise pildi kujunemise alguses ei esine südame väljundi häireid ja mõnel juhul võib täheldada isegi kompenseerivat suurenemist, mis võimaldab eristada septilist šokki kardiogeensetest, obstruktiivsetest ja hüpovoleemilistest tüüpidest. šokk.

Veremürgitusest tingitud ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse teket täheldatakse ühe päeva pärast, mida tõendab lõpp-diastoolse ja lõppsüstoolse mahu suurenemine, samuti väljutusfraktsiooni vähenemine. Samal ajal ei muutu südame väljund isegi vaatamata arenevale müokardi düsfunktsioonile ja arteriaalsele hüpotensioonile. Surma tekkimine selles olukorras on tingitud refraktaarsest šokist ja mitme organi puudulikkusest, mitte südamepuudulikkusest.

Veremürgitusest tingitud neerufunktsiooni kahjustuse tunnused on oliguuria, asoteemia, proteinuuria ja silindruria tunnuste tuvastamine patsiendil. Veremürgitusest tingitud neerupuudulikkuse teke on seotud neerukapillaaride võrgustiku kahjustuse ja arteriaalse hüpotensiooni põhjustatud ägeda tubulaarse nekroosi tekkega. Lisaks võivad vere nakatumise korral tekkida glomerulonefriidi, interstitsiaalse nefriidi ja neerude kortikaalse nekroosi nähud. Veremürgitusest tingitud neerupuudulikkuse kulgu raskendav olukord on aminoglükosiidide rühma antibakteriaalsete ravimite kasutamine arteriaalse hüpotensiooni korral.

Veremürgituse tagajärjed hõlmavad ka vere hüübimisest põhjustatud pikaajalist vere hüübimishäiret, mida täheldatakse 30% kõigist selle patoloogia juhtudest. Pikaajalise veremürgituse käigus täheldatakse tõsiste, sageli pöördumatute neuroloogiliste häirete teket polüneuropaatia kujul. Nende patoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks on soovitatav kasutada elektrofüsioloogilisi uuringuid, täielikku välistamist, samuti erinevat tüüpi ainevahetushäireid ja toksilisi kahjustusi. närvisüsteem.

Veremürgistuse ennetamine

Pärast veremürgitust vajab iga patsient pikaajalist immunorehabilitatsiooni, et vältida haiguse taastumist, mille käigus kasutatakse erinevat tüüpi immuunväliseid ravimeid (vitamiini-mineraalide kompleksid, taimsed immunoaktiivsed ravimid ja adaptogeenid). Lisaks soovitatakse patsientidel pärast veremürgitust ennetava meetmena perioodiliselt kasutada pikaajalisi kergeid immunokorrektoreid, näiteks tümomimeetikume, samuti bakteriaalsete muraldipeptiidide derivaate ja antioksüdantide rühma ravimeid.

Veremürgistuse keeruliste vormide tekke vältimiseks tuleb statsionaarse ravi kestus kõrgelt spetsialiseerunud arstides raviasutus peaks põhinema kliinilisel ja laboratoorsel "taastumisel" koos verekultuuride täieliku steriilsusega. Töövõimetuslehe kehtivusaeg pärast veremürgistuse saanud patsiendi väljakirjutamist on keskmiselt kaks kuud, mille jooksul ta on raviarsti dünaamilise järelevalve all. Selle aja jooksul peab patsient läbima termomeetriat vähemalt kolm korda päevas ja külastama raviarsti kord kahe nädala jooksul üksikasjaliku vere- ja uriinianalüüsiga.

Isegi pärast seda, kui patsient on täielikult paranenud ja tal pole kaebusi kolm aastat pärast veremürgitust, tuleks teda hoida ambulatoorses arvel, et täielikult ära hoida kroonilisuse teket. patoloogiline protsess ja veremürgistuse retsidiivi tekkimine.

Mõnes olukorras koos ennetuslikel eesmärkidel pärast veremürgistuse haiglaravi lõpetamist on näidustatud mitme antibakteriaalsete ravimite kuuri kasutamine, mis kestavad kaks nädalat iga kahe kuu järel.

Veremürgitus - milline arst aitab?? Kui teil on veremürgitus või kahtlustate selle tekkimist, peate viivitamatult pöörduma arstide, näiteks nakkushaiguste spetsialisti või neuroloogi poole.

(kreeka keelest sepsis - mädanemine) on mittetsüklilist tüüpi üldine mittespetsiifiline nakkushaigus, mis on põhjustatud keha reaktsioonist selle vähenenud resistentsuse taustal patogeensete mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide perioodilise või pideva sisenemise suhtes. nakkav fookus vereringesse.

Hoolimata uute laiendatud toimespektriga uusima põlvkonna antibiootikumide leiutamisest on sepsis endiselt tõsine, raskesti ravitav haigus, mille kulg on progresseeruv ja suremus on kõrge.

Klassifikatsioon

Krüptogeenne (esmane)- protsess ilma nähtava nakkusallikata, see tähendab, et patogeense taimestiku sissepääsu väravat ei tuvastatud.

Sekundaarne– mädase kolde tuvastamine ja patogeeni olemasolu selles.

Sissepääsuvärava olemuse kohta mikrofloora haigus jaguneb põletus, haav ja alustades mis tahes organite mäda-põletikuliste haiguste taustal.

Olenevalt esmase nakkusliku fookuse asukohast Eristatakse järgmisi haigustüüpe:

Suu (hambaravi). Sissepääsu värav on suuõõne.
Odontogeenne. Nakkuse allikas asub otse hammaste kõvades kudedes või periodontaalses kinnituskohas.
Otogeenne. See algab pärast ägedat või kroonilist keskkõrvapõletikku.
Rinogeenne. Patogeense taimestiku väravad on paranasaalsed siinused ja ninaõõs ise.
Tonsilogeenne. Fookusega mandlites.
Naba. Iseloomulik lastele esimese 12 elukuu jooksul. Fookus on ala, kus känd on nabanöörist eraldatud.
Urosepsis. Püogeense floora allikaks on neerud ja muud kuseteede organid.
Angiogeenne. Tekib pärast korduvaid intravenoosseid süstimisi või intravaskulaarseid instrumentaalseid manipulatsioone.
Sünnitusabi ja günekoloogia. Nakkuse allikaks on lisandid või emakas.
Endokardiaalne. Patogeenid sisenevad verre endokardis paiknevast fookusest, peamiselt südameklappidest.
Soolestiku. Esmane fookus on kõik soolestiku haavandilised protsessid, sealhulgas haavandiline nekrotiseeriv enterokoliit või koliit.
Nahaline. Nakkuse sisenemispunkt on nahas. Bakterid satuvad verre mädase sisuga pustulitest või paistest.
Kõhuõõne. Sellel on kolm vormi: peritoneaalne, pankreatogeenne ja soolestik. See on sekundaarse peritoniidi tavaline tüsistus.

Lisaks ülaltoodud asukohtadele võib nakkuse allikas asuda ka teistes mädaste-destruktiivsete kahjustustega organites, näiteks kopsudes, rinnakelmes, sapiteedes jne.

Erilist rõhku on pandud kirurgiline sepsis, mis ühendab kõik sekundaarse protsessi variandid primaarse või metastaatilise fookuse olemasoluga, millele on juurdepääsetav kirurgiline eemaldamine. Sellesse rühma kuuluvad:

Haava sepsis. Püogeensete patogeenide tungimine toimub läbi lahtine haav.
Postoperatiivne sepsis. Infektsioon tekib operatsiooni ajal või postoperatiivsel perioodil mädanevate õmbluste kaudu.
Sünnitusjärgne sepsis. Mikroobid tulevad rebenditest sünnikanal, emaka limaskest. Sünnitusabis põhjustavad seda tüüpi haigused enam kui 65% emade surmajuhtumitest.

Neid on mitu kliiniline ja anatoomiline haiguse vormid:

Septemia on protsessi kulg ilma mädaste metastaasideta.
Püeemia on metastaasidega protsess.
Septikopeemia on sepsise segavorm.

Vastavalt protsessile ja kliinilisele pildile eristama:

Fulminantne sepsis, mis areneb 1–3 päeva jooksul.
Vürtsikas- 4 kuni 60 päeva alates nakkuskolde moodustumise hetkest.
Alaäge sepsis süvenevate sümptomitega 2–6 kuu jooksul.
Krooniline- kuni kuus kuud või kauem.
Korduv- protsessi perioodilised ägenemised.

Seoses patogeeni tüübiga sepsis esineb:

stafülokokk,
streptokokk,
meningokokk,
seen,
mädane,
Pseudomonas,
pseudomonas,
kolibakterite ja nii edasi.

Väärib erilist tähelepanu vastsündinu sepsis- üldistatud nakkusprotsess, mis areneb püogeense või muu patogeense taimestiku tungimisel esialgsest lokaalsest fookusest vastsündinu verre. Iseloomustatud rasked sümptomid nakkuslik mürgistus ja mädaste fookuste metastaasid erinevatesse organitesse. Varajane variant diagnoositakse lastel esimesel kolmel elupäeval, hiline variant - esimese kolme kuu jooksul.

Juhtub emakasisene imikul kohe pärast sündi avastatud sepsis. Mõned sümptomid on kollatõbi ja hemorraagiline diatees.

Sepsise etioloogia

Endogeenne etioloogia tähendab nakkustekitaja sisenemist keskkond, autoinfektsioon – verre sattuvate mikroobide allikaks on mis tahes organis paiknev mädane fookus. Raske protsessi võib käivitada erinevate patogeenide kooslus.

Septilist seisundit põhjustab mitte niivõrd mikroorganismide mõju, kuivõrd immuunsuse vähenemine, sensibiliseerimine antigeenide suhtes ja seetõttu ka suutmatus lokaliseerida patogeene põletiku esmases fookuses.

Sepsise esinemist soodustavad põhjused:

Ravimatud haigused: diabeet, onkoloogia;
kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus;
ulatuslikud põletused;
mitu vigastust;
immuunsuse sunnitud vähenemine immunosupressantide pikaajalise kasutamise tõttu.

Sepsise patogenees

Mikroorganismi tüüp ja selle bioloogilised omadused mõjutavad oluliselt sepsise teket. Näiteks stafülokoki sepsise korral täheldatakse kolde metastaasidega nakatumise levikut teistesse organitesse, erinevalt streptokoki sepsisest, mille korral on metastaaside tõenäosus palju väiksem, kuid ülekaalus on joobeseisundi sümptomid.

Tüsistuste välimus ja raskusaste sõltuvad bakterite omadustest: grampositiivse taimestiku korral esineb selline tüsistus nagu septiline šokk ainult 5% juhtudest ja gramnegatiivse taimestikuga - 20–25% patsientidest.

Bakterite leviku tee esmasest fookusest mõjutab sümptomite raskust. Reeglina on baktereemia lümfogeense levikuga vähem väljendunud, kuna kõik toksiinid ja mikroobid ise ei sisene verre, osa neist jääb lümfisõlmedesse. Hematogeenset levikut iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinatega.

Sepsise ilmingud

Välkkiire vorm areneb kiiresti ja kiiresti. Haigus areneb kiiresti, seda iseloomustab nakkus-toksilise šoki pilt. Surm saabub sageli 1-3 päeva pärast esimeste märkide ilmnemist.

Kell äge vorm Sepsise sümptomid suurenevad kuu või kahe jooksul. Mürgistuse sümptomid väljenduvad:

Kuumus(kuni 39 – 400C) ei taandu protsessi käigus ilma metastaasideta ja nende esinemisel täheldatakse hommikuti ja õhtuti olulisi temperatuurikõikumisi (üle ühe kraadi);
külmavärinad koos tugeva higiga;
tahhükardia, millega kaasneb südame löögisageduse tõus kehatemperatuuri suhtes;
arteriaalne hüpertensioon;
aneemia;
nahalööbed;
ärrituvus;
peavalu;
unetus;
südame rütmihäired;
oliguuriast tingitud turse;
düspeptilised häired: kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine;
naha mullasus;
kahheksia.

Uurimisel avastatakse sageli suurenenud põrn (splenomegaalia) ja maks (hepatomegaalia). Metastaatilise abstsessi korral algab kopsupõletik kopsudest ja meningiit ajus. Bakteriaalne sepsis mõjutab südant, maksa ja muid organeid, häirides nende funktsioone ja põhjustades dekompensatsiooni. Tekib hingamis-, südame- ja neerupuudulikkus. Hüpoksia ja aju mürgistus põhjustavad erinevate psüühikahäirete teket.

Pärast seda perioodi kliinilised ilmingud taanduvad, kuid sageli muutub kulg laineliseks ja sepsis läheb alaägedasse vormi.

Kroniosepsist iseloomustab pikk, aeglane kulg koos ähmaste ja peente sümptomitega. Korduv protsess eristub ägenemiste perioodide vaheldumisest remissioonidega.

Sepsise diagnoosimine

Hüpertermia > 380C või hüpotermia 20 korda minutis;
tahhükardia koos südame löögisagedusega täiskasvanutel > 90 lööki minutis;
leukotsütopeenia 12,0*10 9/l või leukotsüütide ebaküpsed vormid kuni 10%.

Diagnoos tehakse siis, kui avastatakse kahjustus ja see on tõestatud + 2 või enam SIRS-i tunnust + vähemalt ühe elundipuudulikkuse tuvastamine.

Statistika
WHO statistika kohaselt sureb maailmas igas minutis sepsise tõttu kuni 14 patsienti. Pettumust valmistavad arvud näitavad, et haigust diagnoositakse igal aastal enam kui 18 miljonil eri riikides elaval inimesel.

vereanalüüsid (biokeemilised ja kliinilised);
uriinianalüüs (üldine);
koagulogramm;
bakterioloogiline kultuur materjal (uriin, röga, veri, mäda seroossetest õõnsustest ja haavadest) patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes;
veri steriilsuse jaoks (erinevat tüüpi sepsise korral võetakse proove nii venoosse kui ka arteriaalne veri);
koaguloloogilised testid dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni) tuvastamiseks.

Mädase fookuse otsimiseks on ette nähtud rindkere röntgenikiirgus, ultraheli ja muud uuringud.

Sepsise ravi

Intensiivne ravi hõlmab:

antibiootikumravi;
kehaväline detoksikatsioon ja hemokorrektsioon;
infusioonravi;
kudede ja elundite perfusiooni taastamine;
immunokorrektsioon;
desensibiliseerimine, kasutades glükokortikoide ja inhibiitoreid vabad radikaalid.

Sepsise tüsistused

Sepsisel võivad olla ka muud tagajärjed erinevate patoloogiate ja haiguste näol. Mõned neist:

endokardiit,
tromboos,
kopsupõletik,
püeliit,
lamatised,
emboolia,
hepatorenaalne sündroom,
verejooks.

Sepsise prognoos

Sepsise ennetamine

Immuunsuse tugevdamine;
vigastuste minimeerimine;
infektsioonikolde ja mädaste-põletikuliste haiguste õigeaegne tuvastamine ja ravi;
kõigi antisepsise ja aseptika reeglite järgimine erinevate invasiivsete protseduuride ajal, kirurgilised sekkumised, infusioonravi, IM