Лечение на остеоартрит в напреднала възраст. Остеоартрит на големите стави при възрастни хора: симптоми и лечение. Причини и симптоми
Чудили ли сте се защо котките и кучетата не живеят дълго? Цялата точка се оказва в структурата на черепа, или по-скоро може да се каже така - как костите на черепа са свързани помежду си.
И те са свързани предимно със специална костна тъкан, образувайки конци. Именно тези конци са много важни в процеса на свързване, тъй като те са амортисьори и места за растеж на костите.
Но има едно тъжно „НО“ - след четиридесет години тези шевове зарастват.
Цервикалната остеохондроза е заболяване на шийния отдел на гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофични промени в прешлените и междупрешленните дискове.
Този вид остеохондроза е най-често срещаната поради подвижността на шийния отдел на гръбначния стълб и голямото натоварване върху него.
Остеохондроза на шийните прешлени - симптоми
Колкото по-рано забележите признаци на цервикална остеохондроза, толкова по-големи са шансовете ви да спрете това заболяване.
Всички симптоми на цервикална остеохондроза могат да бъдат групирани в три групи:
- неврологична група;
- група двигателни нарушения;
- група мозъчни симптоми.
Неврологичната група симптоми на цервикална остеохондроза включва: дискомфорт и болка във врата, изтръпване и изтръпване на шията, горните крайници, лопатките и горната част на гърдите.
Остеохондрозата е опасна не само поради постоянната болка, но и поради риска от усложнения. Ето защо, ако имате продължителна и силна болка в областта на шията, определено трябва да се консултирате със специалист.
В началните етапи на заболяването ще ви бъдат препоръчани само упражнения за шията при остеохондроза. В напреднало състояние заболяването изисква лекарствена терапия за премахване на възпалението и възстановяване на съдовата проходимост.
В някои случаи се налага носенето на специален корсет за поддържане на главата.
Ако искате да научите всички тайни за лечение на цервикална остеохондроза, препоръчваме ви да се запознаете с този безплатен курс. Много ефективна техника!
По-долу е даден пример за няколко упражнения.
- Пациентът ляга на пода. Поставете едната длан на корема си, а другата на гърдите. Бавно, плавно вдишване (стомахът и след това гърдите се повдигат), след това издишайте. Повторете 8-10 пъти. Необходимо е съзнателно отпускане на тялото. Упражнението се повтаря 3-4 пъти през деня.
- Позиция на пода, но този път по корем. Бавно повдигнете главата и торса си, като поставите ръцете си пред себе си на пода. Трябва да останете в това положение за 1-1,5 минути, след което плавно да се върнете в първоначалното положение. важно! Трябва да сте сигурни, че раменете ви не „увисват“ – дръжте стойката си под контрол! Упражнението се изпълнява 3-4 пъти на ден.
- Позиция - легнала по корем. Ръцете са изпънати покрай тялото. Главата бавно се завърта надясно. Трябва да се опитате да притиснете ухото си към пода. След това в обратна посока. важно! Болката не трябва да придружава упражненията! Изпълнете 5-6 пъти. Можете да изпълнявате това упражнение 3-4 пъти през деня.
- Седнало положение. Бавно, докато издишвате, се наведете напред, приближавайки брадичката си възможно най-близо до гърдите. След това, докато вдишвате, бавно наклонете главата си назад, опитвайки се да погледнете възможно най-далеч. Повторете 10-15 пъти. Самото упражнение се повтаря 2-3 пъти на ден.
- Без да променяте позицията си, трябва да притиснете челото към собствените си длани. Прилагане на възможно най-голям натиск. Упражнението се прави при издишване - това е важно! Повторете 5-6 пъти. Изпълнявайте 3-4 пъти през деня.
- Ако нарушението не е силно, можете да извършите леко завъртане на главата в двете посоки.
Остеоартритът (остеоартрит, деформиращ остеоартрит, DOA) е много често срещано заболяване, при което настъпва разрушаване на ставния хрущял, костите под тях и други елементи на ставата. В същото време възстановителните процеси в ставите се забавят.
У нас е прието наименованието остеоартрит, докато в западните страни и Европа по-често казват артроза.
Проявите на остеоартрит варират от човек на човек и също зависят от вида на засегнатата става. Някои хора изпитват значително увреждане на ставата без никакви външни симптоми. В други случаи, дори при наличие на изразени субективни усещания, подвижността на ставата практически не е ограничена.
Трите основни признака на остеоартрит са:
- умерено възпаление в и около ставата;
- увреждане на хрущяла - плътен, гладък слой, който покрива ставните повърхности на костите и им позволява да се движат лесно и без триене;
- образуването на костни израстъци - остеофити около съединенията.
Всичко това може да доведе до болка, скованост и дисфункция на ставите.
Остеоартритът най-често засяга коленете, гръбначния стълб, малките стави на ръцете, палеца и тазобедрената става. Заболяването обаче може да засегне всяка друга става в тялото.
В Русия 10% до 12% от общото население страда от остеоартрит, което е повече от 14 000 000 души. Остеоартритът обикновено се развива при хора над 50-годишна възраст и е по-често при жените, отколкото при мъжете.
Обикновено се смята, че остеоартритът е неизбежна част от стареенето, но това не е съвсем вярно. При по-възрастните хора при извършване на рентгеново изследване се виждат промени в тъканите, свързани със заболяването, но тези нарушения не винаги причиняват болка или проблеми с подвижността на ставите. Младите хора също могат да страдат от остеоартрит, често поради нараняване или друго ставно заболяване.
Няма пълно лечение за остеоартрит, но симптомите могат да бъдат облекчени с различни медицински лечения, както и с упражнения или удобни обувки. Въпреки това, по-напредналите случаи на заболяването може да изискват операция.
Симптоми на остеоартрит (остеоартрит)
Основните симптоми на остеоартрит са болка и скованост на ставите. Може да имате затруднения при движение на засегнатите стави или дискомфорт при извършване на определени дейности. Въпреки това, остеоартритът може да не причинява никакви симптоми или болката може да е спорадична. Най-често се засяга една или повече стави. Болестта може да прогресира бавно.
Други симптоми, характерни за остеоартрит:
- болки в ставите;
- повишена болка и скованост в ставите, които са били неподвижни известно време (след продължително пребиваване в седнало положение, например);
- ставите стават малко по-големи от обичайното или придобиват „възлеста“ форма;
- притеснен от усещането за щракане или пукане в ставите при движение;
- ограничаване на обхвата на движение в ставите;
- мускулна слабост и атрофия (загуба на мускулна маса).
Ставите на коляното, тазобедрената става, ръцете и гръбначния стълб са най-податливи на остеоартрит. 
Симптоми на остеоартрит на коленните стави
При артроза на коленните стави процесът обикновено е двустранен. Симптомите се появяват първо в едното коляно, а след време и в другото. Изключение е посттравматичният остеоартрит, когато от заболяването е засегнато само по-рано увреденото коляно.
Болката в коляното може да бъде най-интензивна при ходене, особено при ходене нагоре или по стълби. Понякога колянната става може да „изскочи“ под тежестта или може да е трудно да изправите крака напълно. Може също да чуете леки щракащи звуци, когато движите засегнатата става.
Симптоми на остеоартрит на тазобедрената става
Остеоартритът на тазобедрената става често причинява затруднено движение на тазобедрената става. Може да има затруднения при обуване на чорапи и обувки, влизане и излизане от колата. При артроза на тазобедрената става се усеща болка в областта на слабините или от външната страна на бедрото, която се засилва при движение.
Понякога, поради начина, по който работи нервната система, болката може да се усеща не в бедрото, а в коляното.
В повечето случаи болката ще се появи при ходене, но в същото време болката може да се появи и в покой. Ако изпитвате силна болка през нощта (по време на сън), Вашият лекар може да Ви насочи към ортопедичен хирург, за да обмисли смяна на става (подмяна на става).
Симптоми на остеоартрит на гръбначния стълб
Частите на гръбначния стълб, които са най-податливи на остеоартрит, са шията и долната част на гърба, тъй като това са неговите най-подвижни части.
Ако е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб, подвижността на шийните стави може да бъде намалена, което засяга способността за завъртане на главата. Болка може да възникне, ако шията и главата са в една и съща позиция за дълго време или в неудобна позиция. Възможен е спазъм на мускулите на врата, усеща се болка в раменете и предмишниците.
Ако е засегната лумбалната част на гръбначния стълб, се появява болка при навеждане или повдигане на тежки предмети. Сковаността е често срещана при почивка след тренировка или при навеждане. Болката в долната част на гърба понякога може да се премести в бедрата и краката.
Симптоми на остеоартрит на ставите на ръцете
Остеоартритът засяга предимно три области на ръката: основата на палеца, средните кокалчета и кокалчетата, които са най-близо до върховете на пръстите.
Пръстите ви може да загубят подвижност, да станат подути и болезнени, а също така може да получите бучки по кокалчетата. С течение на времето обаче болката в пръстите може да намалее и в крайна сметка да изчезне напълно, въпреки че може да останат бучки и подуване.
Пръстите ви може да са леко извити настрани в засегнатите стави. Може да развиете болезнени кисти (пълни с течност бучки) на гърба на пръстите си.
В някои случаи може да се образува бучка в основата на палеца на крака. Може да бъде болезнено и да ограничава определени дейности, като писане, отваряне на буркан или завъртане на ключ в ключалка.
Причини за остеоартрит
Остеоартрит възниква, когато има увреждане в или около ставата, което тялото не може да поправи. Точните причини не са известни, но има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на заболяването.
В ежедневието ставите на вашето тяло редовно са изложени на стрес и получават микротравми. В повечето случаи организмът е в състояние сам да се справи с щетите. Обикновено процесът на възстановяване е тих и не изпитвате никакви симптоми. Видове наранявания, които могат да доведат до развитие на остеоартрит:
- проблеми с връзки или сухожилия;
- възпаление на хрущялната и костната тъкан на ставата;
- увреждане на защитната повърхност (хрущял), която позволява на вашите стави да се движат с най-малко триене.
Вашите стави може да развият подобни на бучки възли, където се образуват маргинални костни израстъци, наречени остеофити, върху костите. Поради удебеляване и уголемяване на костите, вашите стави ще станат по-малко гъвкави и болезнени. Възпалението може да причини натрупване на течност в ставите, което води до подуване.
Фактори, допринасящи за появата на остеоартрит
Не е известно защо възстановяването на увредената ставна тъкан е нарушено при остеоартрит. Смята се обаче, че редица фактори допринасят за развитието на болестта. Те са представени по-долу.
- Увреждане на ставите – Остеоартритът може да се развие поради нараняване или операция на ставата. Прекомерното натоварване на ставата, която все още не е напълно възстановена от наранявания, може да бъде причина за развитието на остеоартрит в бъдеще.
- Други заболявания (вторичен остеоартрит) - понякога остеоартритът може да бъде следствие от друго минало или съществуващо заболяване, например ревматоиден артрит или подагра. Не могат да бъдат изключени варианти за развитие на остеоартрит след дълъг период от време след първоначалното увреждане на ставата.
- Възраст – Рискът от развитие на остеоартрит се увеличава с възрастта поради отслабване на мускулите и износване на ставите.
- Наследственост – в някои случаи артрозата може да бъде наследствена. Генетичните изследвания не са идентифицирали специфичен ген, отговорен за остеоартрит, така че е вероятно цяла група гени да са отговорни за предаването на това заболяване по наследство. Това означава, че генетичен тест за предразположеност към остеоартрит е малко вероятно да бъде разработен скоро.
- Затлъстяване - Изследванията показват, че затлъстяването поставя прекомерен стрес върху коленните и тазобедрените стави. Така при затлъстелите хора остеоартритът често е по-тежък.
Диагностика на остеоартрит
Посетете Вашия лекар, ако подозирате, че имате остеоартрит. Няма специфичен тест за откриване на това състояние, така че вашият лекар ще ви попита за вашите симптоми и ще прегледа вашите стави и мускули. Вероятността от развитие на остеоартрит се увеличава при хора:
- над 50 години;
- изпитва постоянна болка в ставите, утежнена от физическо натоварване;
- страдащи от скованост на ставите сутрин за повече от 30 минути.
Ако вашите симптоми са малко по-различни от изброените по-горе, вашият лекар може да помисли, че имате друга форма на артрит. Например, ако имате чувство на скованост в ставите сутрин, което продължава повече от час, това може да е признак на възпалителна форма на артрит.
Допълнителни тестове, като рентгенови лъчи или кръвни тестове, могат да бъдат използвани, за да се изключат други причини за симптоми, като ревматоиден артрит или фрактура. Те обаче не винаги са необходими за диагностициране на остеоартрит.
Лечение на остеоартрит
Лечението на остеоартрит има за цел да облекчи болката, да намали увреждането и да поддържа активен начин на живот при хора с остеоартрит възможно най-дълго. Остеоартритът не може да бъде напълно излекуван, но лечението може да облекчи симптомите и да предотврати тяхното засягане на ежедневния живот. На първо място, се препоръчва да се опитате да се справите с болестта без лекарства, за които:
- използвайте надеждни източници на информация за остеоартрит (този сайт и организациите, към които се свързваме, са надеждни източници);
- редовно изпълнявайте упражнения за подобряване на физическата форма и укрепване на мускулите;
- Отслабнете, ако сте с наднормено тегло.
Ако имате лек до умерен остеоартрит, може да не се нуждаете от допълнително лечение. Вашият лекар може да ви даде съвет как да управлявате симптомите си с промени в начина на живот. Това може да е достатъчно за контрол на болестта.
Промени в начина на живот
Остеоартритът може да се контролира чрез подобряване на цялостното ви здраве. Вашият лекар може да ви даде съвет относно начините, по които можете да си помогнете, като например да отслабнете и да останете активни.
Физическите упражнения са основният начин за лечение на остеоартрит, независимо от възрастта и нивото на физическа годност на пациента. Вашата физическа активност трябва да включва набор от упражнения за укрепване на мускулите и подобряване на цялостната ви форма.
Ако остеоартритът ви причинява болка и скованост, може да мислите, че упражненията ще влошат състоянието, но това не е така. По правило редовните физически упражнения подобряват подвижността на ставите, укрепват мускулната система на тялото и намаляват симптомите на заболяването. Упражнението също е добро за облекчаване на стреса, отслабване и подобряване на стойката, което заедно ще подобри значително остеоартрита.
Вашият лекар или физиотерапевт може да създаде персонализиран план за упражнения, който включва упражнения, които можете да правите у дома. Важно е да следвате този план, защото в някои случаи прекомерната употреба или неправилните упражнения могат да причинят увреждане на ставите.
Наднорменото тегло или затлъстяването влошава остеоартрита. Наднорменото тегло увеличава натоварването на увредените стави, чиято способност за възстановяване е намалена. Особено натоварени са ставите на долните крайници, които поемат основната тежест.
Най-добрият начин да отслабнете е правилният режим на упражнения и здравословната диета. Преди да започнете часовете, трябва да обсъдите своя план за обучение с Вашия лекар. Той ще ви помогне да създадете програма за упражнения, която е оптимална за вас. Вашият лекар ще ви посъветва също как да отслабнете бавно и безопасно.
Лекарства за лечение на остеоартрит
Вашият лекар ще обсъди с вас списък с лекарства, които могат да помогнат за контролиране на симптомите на остеоартрит, включително болкоуспокояващи. Може да се нуждаете от комбинация от няколко възможности за лечение: физическа терапия, лекарства и хирургична корекция.
Видът болкоуспокояващо (аналгетик), което Вашият лекар може да препоръча, зависи от това колко силна е болката Ви и дали имате други заболявания или здравословни проблеми. Ако изпитвате болка, причинена от остеоартрит, Вашият лекар може първо да Ви предложи да вземете парацетамол. Може да се закупи в аптеките без рецепта. Най-добре е да го приемате редовно, вместо да чакате болката ви да стане непоносима.
важно! Когато приемате парацетамол, винаги спазвайте дозировката, препоръчана от Вашия лекар и не превишавайте максималната доза, посочена на опаковката.
Ако парацетамолът не е ефективен, Вашият лекар може да предпише по-силни болкоуспокояващи. Това може да са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС са болкоуспокояващи, които намаляват възпалението. Има два вида НСПВС и те работят по различен начин. Първият тип са традиционните НСПВС (например ибупрофен, напроксен или диклофенак), вторият тип са инхибиторите на COX-2 (циклооксигеназа 2), които принадлежат към групата на коксибите (например целекоксиб и еторикоксиб).
Някои НСПВС се предлагат под формата на кремове, които се прилагат директно върху засегнатата област на ставата. Повечето НСПВС се предлагат в аптеките без рецепта. Те могат да бъдат особено ефективни, ако имате остеоартрит на коленете или ръцете. Лекарствата облекчават болката и в същото време намаляват подуването на ставите.
НСПВС могат да бъдат противопоказани при хора с определени медицински състояния, като астма, стомашни язви или ангина. Също така не се препоръчва приема на НСПВС скоро след инфаркт или инсулт. Не приемайте ибупрофен или диклофенак без лекарско предписание, ако имате поне едно от изброените по-горе противопоказания. Ако приемате ниски дози аспирин, говорете с Вашия лекар дали трябва да използвате НСПВС.
Ако лекарят предпише НСПВС, той обикновено ще предпише и съпътстващата употреба на така наречените инхибитори на протонната помпа (ИПП). Факт е, че НСПВС могат да увредят стомашната лигавица, която я предпазва от вредното въздействие на солната киселина. PPI намаляват количеството солна киселина, произведена от стомаха, намалявайки риска от увреждане на лигавицата. Има малък риск от стомашни проблеми, когато приемате COX-2 инхибитори, но все пак трябва да приемате PPI, ако използвате COX-2 редовно.
Опиоидните аналгетици като кодеин са друг вид болкоуспокояващи, които могат да осигурят облекчаване на болката, ако парацетамолът не осигури желания ефект. Опиоидните аналгетици могат да облекчат силната болка, но също така могат да причинят странични ефекти като сънливост, гадене и запек.
Кодеинът се намира в обичайните лекарства в комбинация с парацетамол - например в Codelmixt. Други опиоидни аналгетици, които могат да се предписват за остеоартрит, включват трамадол и дихидрокодеин (DHA Continus). И двете лекарства се предлагат под формата на таблетки и инжекционни разтвори. Трамадол е противопоказан, ако пациентът има епилепсия. Дихидрокодеинът не се препоръчва при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Бременните жени са противопоказани за приемане на опиоидни аналгетици. Опиоидните аналгетици се продават в аптеките строго по лекарско предписание.
Когато предписвате опиоидни аналгетици, Вашият лекар може да предпише слабително за предотвратяване на запек.
Ако имате остеоартрит в ставите на ръцете или коленете и НСПВС не облекчават болката, Вашият лекар може да Ви предпише капсаицин маз. Мехлемите с капсаицин блокират предаването на нервни импулси, които причиняват болка. Ефектът на лекарството се развива след известно време от началото на употребата. Болката трябва леко да отшуми през първите две седмици от употребата на мехлема, но може да отнеме до един месец, преди лечението да е напълно ефективно.
За да постигнете ефекта, нанесете малко количество мехлем (колкото грахово зърно) върху кожата в засегнатите стави не повече от четири пъти на ден. Не нанасяйте крем с капсаицин върху увредена или възпалена кожа и винаги измивайте ръцете си след лечение.
Избягвайте контакт на капсаицин крем с чувствителни зони на кожата като очите, устата, носа и гениталиите. Капсаицинът се извлича от люти чушки, така че ако влезе в контакт с чувствителни зони на тялото, може да бъде много болезнено в продължение на няколко часа. Това обаче няма да причини сериозна вреда на здравето.
Може да забележите усещане за парене на кожата си след нанасяне на капсаицин маз. В това няма нищо лошо и колкото по-дълго го използвате, толкова по-рядко ще се появяват подобни усещания. Внимавайте обаче да не използвате твърде много маз или да не вземете гореща вана или душ преди или след нанасянето му, тъй като това може да увеличи усещането за парене.
Вътреставни инжекции
При тежки форми на остеоартрит лечението с болкоуспокояващи може да не е достатъчно за овладяване на симптомите на заболяването. В този случай е възможно лекарството да се инжектира директно в ставата, засегната от остеоартрит. Тази процедура е известна като вътреставна инжекция.
Най-често срещаното лечение на остеоартрит е вътреставно инжектиране на кортикостероиди за намаляване на отока и болката. И у нас се използва за инжектиране хиалуронова киселина, която е естествен компонент на вътреставната течност и намалява болката в ставите за период от 2 до 12 месеца след процедурата. Докато Националният институт по здравеопазване и клинична практика на Обединеното кралство не препоръчва вътреставни инжекции с хиалуронова киселина.
Поддържаща терапия (физиотерапия)
Транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS) използва машина за облекчаване на болката, причинена от остеоартрит. Процедурата обезболява нервните окончания в гръбначния мозък, които контролират усещането за болка, така че вие спирате да чувствате болка.
Лечението с TENS обикновено се извършва от физиотерапевт. Малки електрически подложки (електроди) се поставят върху кожата над засегнатата става. Тези електроди предават малки електрически импулси от машината TENS. Физиотерапевтът избира оптималната сила на импулса и продължителността на сесиите за пациента.
Прилагането на горещи или студени компреси (понякога наричани термотерапия или криотерапия) върху областта на ставите може да облекчи болката и симптомите на остеоартрит при някои хора. Нагряваща подложка, напълнена с гореща или студена вода и приложена върху засегнатата от остеоартрит област, може ефективно да облекчи болката. Можете също така да закупите специални топли и студени компреси, които могат да се охлаждат във фризера или да се нагряват в микровълнова печка - те действат по подобен начин.
Сковаността на ставите може да доведе до мускулна атрофия и повишени симптоми на скованост, причинени от остеоартрит. Сесиите по мануална терапия се извършват от физиотерапевт или хиропрактор. Терапията използва техники за разтягане, за да поддържа вашите стави еластични и гъвкави.
Ако остеоартритът причинява намалена подвижност на пациента или затруднено изпълнение на ежедневните задачи, има различни помощни устройства. Лекуващият лекар може да насочи пациента към ортопед за съвет или помощ.
Ако пациентът има остеоартрит на ставите на долните крайници, като тазобедрените, коленните или ставите на краката, ортопедът може да предложи специални обувки или стелки за обувки. Обувките с ударопоглъщащи подметки са предназначени да намалят натиска върху ставите на краката ви по време на ходене. Специалните стелки спомагат за по-равномерното разпределение на тежестта. Ортезите и скобите работят по същия начин.
Ако пациентът има артроза на тазобедрената или колянната става, което се отразява негативно на мобилността, той може да се нуждае от допълнителна опора при ходене - например бастун или пръчка. Използвайте бастун отстрани на засегнатия крак, за да облекчите част от натиска върху засегнатата става.
Шина (парче твърд материал, използван за поддържане на става или кост) също може да бъде полезна, ако трябва да намалите натиска върху възпалената става. Вашият лекар трябва да Ви каже и покаже как да го използвате правилно.
Ако ставите на ръцете ви са засегнати, може да се нуждаете от помощ при ежедневни задачи, които включват ръцете ви, като например отваряне на кран. Устройства като специализирани приставки за дръжката на миксера могат много да улеснят подобни действия. Вашият доставчик на здравни услуги може да предостави съвети и съвети относно използването на специални устройства във вашия дом или на работното място.
Хирургия при остеоартрит 
Остеоартритът изисква операция в много редки случаи. Понякога операцията е ефективна при остеоартрит на тазобедрената, коленната става или ставата на основата на палеца. Вашият лекар може да предложи операция, ако други лечения не са били ефективни или ако една от вашите стави е сериозно увредена.
Ако пациентът се нуждае от операция, лекарят го насочва към хирург. Хирургията може значително да намали симптомите на остеоартрит и да подобри мобилността и качеството на живот. Операцията обаче не гарантира пълно облекчаване на всички симптоми, а болката и сковаността на ставите може да варират в зависимост от вашето състояние.
Има няколко различни вида хирургично лечение на остеоартрит. По време на операцията е възможно да се възстанови повърхността на ставния хрущял, да се замени цялата става или да се върне в правилната й позиция.
Артропластика- операция за смяна на става, най-често се извършва при увреждане на тазобедрените и коленните стави.
По време на тази операция хирургът отстранява засегнатата става и я заменя с изкуствена протеза, изработена от специална пластмаса и метал. Изкуствената става може да издържи до 20 години, но след известно време трябва да бъде заменена.
Съществува и нов вид хирургия на ставите, наречена възстановяване на повърхността. При тази операция чрез малък разрез в областта на ставата се отстранява увредената част от ставните повърхности и се заменя с импланти. При извършване на този вид операция се използват изключително метални компоненти. Операцията е много подходяща за млади пациенти.
Артродеза на ставатаизвършва се, ако смяната на ставата не е възможна. Това е процедура за фиксиране на ставата в постоянно положение. Ставата ще стане по-здрава и ще боли много по-малко, но подвижността в ставата ще бъде напълно загубена.
Остеотомиясе има предвид в случаите, когато пациентът има артроза на коленните стави, но е твърде млад за хирургично протезиране (артропластика). Хирургът добавя или премахва малко парче кост под или над колянната става. Това помага за преразпределяне на натоварването върху колянната става и намаляване на натиска върху повредената част. Остеотомията облекчава симптомите на остеоартрит, въпреки че може да се наложи смяна на колянна става в бъдеще.
Допълнителни и алтернативни лечения
Много хора, страдащи от остеоартрит, използват алтернативни лечения. Има доказателства, че някои от леченията могат да облекчат симптомите, но експертите не са съгласни, че алтернативните методи могат действително да помогнат за забавяне на прогресията на заболяването.
Акупунктурата, ароматерапията и масажът са най-често използваните допълнителни възможности за лечение на остеоартрит. Някои хора смятат, че тези видове лечения помагат, въпреки че могат да бъдат скъпи и отнемащи време.
Има няколко налични хранителни добавки за лечение на остеоартрит, като двете най-често срещани са хондроитин и глюкозамин. Глюкозамин хидрохлоридът не е доказано полезен, но има доказателства, че глюкозамин сулфатът и хондроитин сулфатът могат да облекчат симптомите с малко или никакви странични ефекти.
Цената на тези добавки може да бъде висока. Националният институт по здравеопазване и клинична практика на Обединеното кралство не препоръчва медицинско предписване на хондроитин или глюкозамин, но признава, че пациентите често ги приемат сами.
Има и лекарства, съдържащи хондроитин и глюкозамин сулфати. У нас те се използват от официалната медицина за лечение на артроза.
Дразнещите лекарства съществуват под формата на гелове и мехлеми; когато се втриват в кожата, такива лекарства предизвикват затоплящ ефект. Някои от тях могат да се използват за лечение на болки в ставите, причинени от остеоартрит. Проучванията показват, че дразнителите имат малък или никакъв ефект при лечението на остеоартрит. Поради тази причина употребата им не се препоръчва.
Профилактика на остеоартрит
Невъзможно е да се гарантира защита срещу развитието на остеоартрит. Въпреки това можете да сведете до минимум риска от развитие на заболяването, като избягвате наранявания и поддържате здравословен начин на живот.
Упражнявайте се редовно, но се опитайте да не натоварвате твърде много ставите си, особено бедрата, коленете и ръцете. Избягвайте упражнения, които натоварват ставите ви прекомерно, като бягане или силови тренировки. Вместо това опитайте плуване и колоездене, които поддържат ставите ви по-стабилни и движенията им по-лесни за контрол.
Опитайте се да поддържате добра поза през цялото време и избягвайте да стоите в една и съща позиция за дълги периоди от време. Ако имате работа на бюро, уверете се, че столът ви е на правилната височина и правете редовни почивки, за да се разтегнете.
Мускулите ви помагат да поддържате ставите си, така че силните мускули ще помогнат на ставите ви да останат здрави. Стремете се към поне 150 минути (2 часа 30 минути) аеробна активност с умерена интензивност (колоездене или бързо ходене) всяка седмица, за да увеличите мускулната сила. Тренировката трябва да е забавна, така че правете това, което ви харесва, но се опитайте да не претоварвате ставите си.
Отслабнете, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване. Наднорменото тегло или затлъстяването може да влоши остеоартрита.
Живот с остеоартрит
Като предприемете определени стъпки, можете да водите здравословен, активен начин на живот с диагноза остеоартрит. Остеоартрозата не винаги прогресира и води до увреждане.
Грижата за себе си е неразделна част от ежедневието. Това означава, че поемате отговорност за собственото си здраве и благополучие, с подкрепата на онези, които също се грижат за вас. Грижата за себе си е всичко, което правите всеки ден, за да останете във форма и в добро физическо и психическо здраве. Това е предотвратяване на заболявания, злополуки, навременно лечение на предписани заболявания и хронични заболявания.
Животът на хората, живеещи с хронични заболявания, може да бъде значително подобрен, ако получат правилната подкрепа. Те могат да живеят по-дълго, да изпитват по-малко болка и безпокойство, да не изпадат в депресия, по-малко уморени, да имат по-високо качество на живот и да бъдат по-активни и независими.
Спазването на диета и редовните упражнения ще ви помогнат да поддържате мускулите си в тонус и да контролирате теглото си – това ще помогне за лечение на остеоартрит и ще подобри цялостното ви здраве.
Важно е да продължите да приемате лекарствата си, ако са предписани, дори ако започнете да се чувствате по-добре. Продължителната употреба на лекарства може да помогне за предотвратяване на болката, но ако лекарствата са предписани с бележка „при необходимост“, няма причина да се приемат лекарствата по време на ремисия.
Ако имате въпроси или притеснения относно лекарствата, които приемате или страничните ефекти, говорете с Вашия лекар за това.
Инструкциите за употреба на лекарството също могат да бъдат полезни, описват взаимодействията с други лекарства и добавки. Консултирайте се с Вашия лекар, ако обмисляте закупуването на лекарства за болка или хранителни добавки, тъй като те може да не са съвместими с лекарствата, предписани за Вашето лечение.
Остеоартритът е хронично заболяване и ще бъдете в постоянен контакт с Вашия лекар. Добрите взаимоотношения с Вашия лекар ще гарантират, че се чувствате комфортно при обсъждането на всякакви притеснения или симптоми, които имате. Колкото повече знае вашият лекар, толкова по-добре може да ви помогне.
Усложнения на деформиращ остеоартрит
Ако имате остеоартрит, може да имате затруднения с движението и може да имате повишен риск от наранявания и злополуки, като натъртвания или падания.
Артрозата на краката най-често засяга ставата в основата на големия пръст. Това може да доведе до болка при ходене и развитие на буниони, което е съпроводено с образуване на костен израстък в областта на засегнатата става. Това може да се дължи на неподходящи обувки, така че високите токчета трябва да се избягват. Ортезата за крака може да помогне за облекчаване на симптомите.
Ако сте имали операция за смяна на става (артропластика), новата става може да се възпали. Септичният артрит (инфекциозен артрит) е сериозно усложнение, което изисква спешно лечение в болница.
Много хора намират ползи в разговорите с хора, които страдат от същото заболяване. Можете да говорите в група или индивидуално с някой, който страда от остеоартрит. И във вашия град има групи, където можете да се свържете с други хора с остеоартрит.
Диагнозата остеоартрит може да бъде непосилна и объркваща. Подобно на много хора с хронични заболявания, хората с остеоартрит могат да изпитват тревожност или депресия. Има хора, чиято комуникация може да бъде полезна. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги, ако смятате, че имате нужда от подкрепа, за да се справите със състоянието си.
Тежкият остеоартрит може да повлияе на работоспособността ви. В някои случаи трудностите при изпълнение на работните задължения могат да бъдат преодолени чрез някои промени на работното място. Въпреки това, ако поради заболяване не можете да работите или работите само по време на периоди на ремисия, имате право на плащания за отпуск по болест, както и регистрация на инвалидност.
С кой лекар трябва да се консултирам за деформираща артроза (DOA)?
С помощта на услугата NaPopravku можете, която се занимава както с консервативно, така и с хирургично лечение на артроза. Ако се нуждаете само от лекарства,.
Локализация и превод изготвени от сайта. NHS Choices предостави оригиналното съдържание безплатно. Достъпен е от www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледал и не поема отговорност за локализирането или превода на оригиналното съдържание
Бележка за авторски права: „Оригинално съдържание на Министерството на здравеопазването 2020“
Всички материали на сайта са проверени от лекари. Но дори и най-надеждната статия не ни позволява да вземем предвид всички характеристики на заболяването при конкретен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са подготвени с информационна цел и имат консултативен характер.
Артрозата на тазобедрената става е прогресивно хронично заболяване, което се развива при по-възрастни хора след наранявания, инфекции или увреждане на гръбначния стълб. Повечето възрастни хора са засегнати от това заболяване. Почти 75% от хората откриват признаци на артроза. Засегнатата област може да засегне лявата или дясната става. Съвременните средства спират разрушаването на ставата и я лекуват в ранните стадии на заболяването.
Лечението на тазобедрената артроза при възрастните хора се извършва по няколко начина (използване на традиционна и алтернативна медицина). За да откриете заболяването навреме и да не се налага хирургическа интервенция, трябва да поставите правилната диагноза. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар, като се използва набор от мерки за предотвратяване на заболяването.
Диагностичните методи включват ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и рентгенови лъчи. В комбинация методите ви позволяват да разберете състоянието на тъканите и да разгледате отделните симптоми. Задачата ще бъде да се установи патология в костната тъкан и причините за артрозата при възрастните хора.
При лечение на артроза на тазобедрената става при възрастни хора си струва да се идентифицират мерки, които помагат за подобряване на имунната система:
- Спазване на изискванията за балансирано хранене;
- Отървете се от излишното телесно тегло;
- Масаж;
- Употреба на наркотици;
- Терапия с помощта на народни средства.
Струва си да следвате правилна, здравословна диета. Продуктите трябва да съдържат достатъчно количество витамини и макроелементи. Тялото ще получи вещества, които могат да спрат по-нататъшното разрушаване на хрущяла.
Ако сте с наднормено тегло в напреднала възраст, трудно се справяте с него. Наднорменото тегло е основният враг на възпалените стави и допълнително натоварва костите.
При използване на лекарства (хондропротектори) резултатът не се вижда веднага.
Лечението с масаж и физически упражнения подобрява кръвообращението в тялото, облекчава болката и подуването, което ще позволи на хрущяла да получи необходимото количество хранителни вещества. Упражненията ще ви позволят да разтегнете ставите си, без да им позволявате да се сковават. Масажирайте няколко пъти на ден. Видовете масажи и упражнения се предписват от лекар.
Лечението помага за решаване на проблеми:
- Намалена болка;
- Възстановяване на нормалното кръвообращение;
- Укрепване на мускулите;
- Намаляване на натоварването върху възпалената става;
- Забавяне на разрушителния процес в костната тъкан, процеса на възстановяване;
- Увеличена празнина в ставата;
- Подобряване на метаболитните процеси в мускулите;
- Подобряване на състоянието на пациента;
Лечението с ортопедия е важен клон в грижата за артрозата при възрастните хора. Тя е разнообразна и зависи от състоянието на тазобедрената става.
В допълнение към мерките, предприети за лечение на заболяването, се предписват изследвания:
- Клиничен кръвен тест;
- биохимичен анализ;
- Общ клиничен анализ на урината;
- Тъканен анализ чрез биопсия;
- Изследване на хрущялна тъкан;
- Ехография.
За да се определят причините и хода на заболяването, е достатъчно да се видят общите показатели на клиничните и радиологичните данни.
Лечението на заболяването на първия етап ще бъде ефективно. За поддържане на позицията на ставата се използват фиксиращи жартиери. В следващите етапи ефективността намалява. Третият етап се характеризира с пълно разрушаване на хрущяла, лекарствата не действат. Усложненията в такива случаи са:
- Пълна неподвижност на пациента с увреждане на бедрото;
- Постоянна болка в областта на ставата;
- Развитие на съпътстващи заболявания (пневмония).
Сливането на тазобедрената става може да се случи у дома. Операцията е стрес за пациента, особено когато се извършва в напреднала възраст. За да може пациентът да се възстанови по-бързо, той се изпраща на здравни процедури в санаториум или дом за почивка.
Операцията се предписва, когато заболяването достигне етап 3; разрушената става може да бъде възстановена само чрез замяната й с протеза. Хирургическата интервенция може да бъде предписана на втория етап на заболяването за бързо възстановяване на тялото. В бъдеще болестта вече няма да притеснява човека, което ще му помогне да се върне в ежедневната си среда.
Операцията ви позволява да възстановите функционалните способности на тазобедрената става, протезите издържат много години преди последващата им подмяна. Трябва да следвате препоръките на лекаря - нарушенията, свързани с неправилното боравене с имплантираната става, могат да доведат до нараняване и повторна операция. Ако операцията е успешна, подвижността на ставата се нормализира и постоянната болка изчезва.
Има начини за премахване на заболяването на тазобедрената става чрез операция:
- Приложение на вътреставна хирургия;
- Хирургия извън ставите;
- Използване на комбинирани методи;
След използване на един от методите болката на пациента се елиминира и подвижността се губи за известно време. Това затруднява работата след излизане от болницата. Когато натоварването се постави върху долната част на гърба, може да се появи болка в гърба. Ето защо, при първото подозрение за артроза на тазобедрената става, трябва незабавно да потърсите помощ.
Лечение с нетрадиционни методи
За възрастните хора този метод на лечение е близък. Традиционните методи за лечение на тазобедрена артроза са разделени на няколко категории:
- Външна употреба - естествени съставки, които помагат за облекчаване на болката (компреси, лечебни бани, триене, мехлеми от алое, евкалипт и други растения). Съставът включва лечебни растения;
- Вътрешно приложение - различни запарки, отвари.
Медът е помощник в активирането на възстановителните процеси. Съдържа много витамини и микроелементи, необходими на организма. Облекчава болки в ставите.
Билките и отварите имат противовъзпалителен ефект. По време на употреба има вероятност от противопоказания и ускоряване на разрушителните процеси в ставите, така че преди употреба трябва да разберете препоръките на Вашия лекар. По-ефективно е да се използват нетрадиционни методи на лечение заедно с фармацевтични методи. Лечението с помощта на комплексни мерки ще избегне увреждане и смърт.
Лекарства за артроза на тазобедрената става
Курсът на лекарства за лечение на артроза при възрастни хора включва лекарства:
- Глюкозамин;
- Румалон;
- мидокалм;
- Сирдалуд.
Тази група лекарства облекчава мускулната болка и възстановява кръвоснабдяването на увредените тъкани. Насърчава насищането на тъканите с микроелементи.
Трудно е да се съветват възрастни хора за скъпи операции за замяна на болна става с имплант. Процедурата трудно се понася на тази възраст. Струва си да се обърне внимание на укрепващите мерки, които могат да замразят процеса на разрушаване на тъканите:
- Увеличете ходенето, при условие че няма обостряне на заболяването на тазобедрената става. Помощ при артроза на ставата осигуряват: плуване, ски, колоездене.
- За да избегнете пренапрежение на опорно-двигателния апарат, използвайте допълнителни средства - бастун, пръчка.
- Не се увличайте с болкоуспокояващи - те временно облекчават силната болка и ускоряват процеса на разрушаване на хрущялната тъкан. Лекарствата влияят негативно на чревната функция;
- Изпълнявайте упражнения за подобряване на състоянието с повишено внимание, всяко от тях има специфичен ефект (интензивността на изпълнение трябва да зависи от състоянието на пациента) и може да увеличи болката.
Ново постижение в лечението на артрозата е използването на ориенталската медицина. Помага за подобряване на метаболитните процеси в организма, балансира притока на кръв и заглушава болката. Не трябва да се лекувате само въз основа на традиционната медицина, за да облекчите болката и да премахнете болестта.
Лечение на артроза с правилна диета
Правилно избраната диета е ключът към възстановяването на тялото по време на разграждането на хрущялната тъкан. Основната цел е да се напълни тялото с протеини, да се свалят излишните килограми и да се ограничи консумацията на солени храни. Диетата ви позволява да облекчите стреса на ставите, да премахнете болката, дискомфорта и да възстановите увредените участъци на ставата.
По време на диетата се придържайте към следната диета:
- Яжте достатъчно протеинови храни (риба, месо);
- Използвайте млечни продукти (извара, ферментирало печено мляко);
- Гответе каша във вода;
- Има зеленчуци;
- Избягвайте алкохолни и силни напитки.
Остеоартритът на тазобедрената става е сложно, сериозно заболяване. По-често неговото развитие е опитът на пациента от хронично заболяване с патология. Профилактиката е правилният начин да избегнем ставните заболявания. Неговите мерки помагат за предотвратяване на наранявания, коригиране на храненето и избягване на тежка физическа активност. Пренебрегвайки артрозата при пациенти в напреднала възраст, те могат да станат инвалиди.
Остеоартритът се среща почти навсякъде при възрастните хора. Според статистиката повече от 70% от хората на възраст 65 години имат признаци на артроза на ставите. Почти всеки, който е преминал диагнозата, може да получи диагноза артроза до 75-годишна възраст при възрастен човек. Каква е опасността от заболяването за напреднала възраст, какви са особеностите на лечението, как протича това заболяване с дегенеративно-дистрофичен характер - ще се опитаме да ви кажем днес.
Прогресия на заболяването при възрастни хора
Като всяко заболяване, артрозата на ставите в напреднала възраст протича много по-трудно, отколкото в младостта. Най-често към болестта, която засяга хрущялната тъкан, ставната течност и костната повърхност, се добавя повече от едно заболяване: възрастен човек изпитва проблеми със сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, метаболизма и др. Когато други органи и системи на тялото не работят правилно, ходът и процесът на лечение стават по-трудоемки.
Друг проблем с остеоартрита при по-възрастните хора са слабите кости за тяхната възраст. Измиването на калций, хранителният дисбаланс, проблемите с метаболитната система, наднорменото телесно тегло и липсата на физическа активност водят до крехки кости и чести наранявания. Посттравматичната артроза е много по-трудна за възрастните хора, отколкото заздравяването и възстановяването на младите кости.
Лечението на "възрастен" пациент създава известни затруднения поради приемането на няколко групи лекарства, често противоречащи си. За лекаря е трудно да избере подходящ курс на лечение, за да не навреди на болния орган или система.
Лечение на артроза в напреднала възраст
Като се вземат предвид горните нюанси, компетентен лекар на първо място ще предпише курс от мерки за подобряване на имунитета и подобряване на здравето на тялото като цяло за възрастен пациент с артроза:
- Спазване на стандартите за здравословно хранене;
- Загуба на телесно тегло;
- Курс на хондропротектори;
- Упражняваща терапия, йога;
- Сесии за масаж и мануална терапия;
- Лечение с традиционни методи на артроза на ставите;
Първо трябва да установите хранене, което е фин, но един от важните фактори за заздравяването на разграждащия се хрущял. Диетата трябва да включва храни, богати на различни витамини и естествени микроелементи. Правилното хранене ще насити тялото с полезни вещества, които повишават имунитета, подхранват хрущяла и го предпазват от по-нататъшно разрушаване.
Ако има проблеми с наднорменото тегло, тогава е трудно да се борим с артрозата при възрастен човек, ако не бъде решен. Наднорменото телесно тегло има най-негативен ефект върху здравето на болните стави, тъй като всеки допълнителен килограм увеличава натоварването на костите. Това е особено вредно за пациенти с коксартроза на тазобедрените стави, спондилоартроза на гръбначния стълб, артроза на долните крайници (гонартроза, артроза на стъпалото, подбедрицата).
Хондропротекторите са лекарства, предназначени да предпазват засегнатите стави, а именно да спрат дегенеративните процеси в ставния хрущял, да възстановят неговата еластичност, цялост и пълна функционалност. За разлика от популярните НСПВС и болкоуспокояващи, хондропротекторите не действат върху външни признаци (болка, възпаление, подуване), а върху корена на проблемите, които са ги причинили. Вярно е, че лечението на артроза с хондропротектори отнема много месеци и ефектът не се забелязва веднага, поради което, за съжаление, повечето хора спират да продължават да приемат лекарствата.
Терапевтичната физическа подготовка ще позволи на възрастен пациент да повиши не само общия тонус на тялото, но и, което е много забележително, да подобри кръвообращението, което означава, че хрущялът няма да страда от липса на хранителни вещества. Гимнастическите упражнения ще помогнат за увеличаване на амплитудата на въртене на ставите, предотвратявайки тяхното втвърдяване. Комплексът от упражнения зависи от конкретния вид артроза и стадия на хроничното заболяване, трябва да бъде предписан от лекуващия лекар. Но като цяло дори обикновените 15 минути, прекарани в училище по време на уроците по физическо възпитание, ще бъдат от голяма полза. 
Подобен ефект ще има и масаж, който можете да направите както сами, така и с помощта на специалист или близки. Масажът е удобен, защото не изисква специална среда, условия или оборудване. Той ще увеличи микроциркулацията в капилярите и съдовете, ще подобри метаболитните процеси и ще облекчи леката болка и подуване. За коригиране на отклонения, причинени от дислокации, фрактури и други наранявания, ще бъде полезно да посетите сесии с хиропрактор, който ще постави ставата на място и може нехирургично да коригира правилното положение на костите.
Алтернативна медицина
Нетрадиционните методи за лечение на възрастни пациенти с артроза ще бъдат най-разбираеми за тази възрастова категория хора. Те все още не са забравили как са се лекували в младостта си, как техните баби и дядовци са се спасявали преди няколко поколения, когато не е имало толкова развита химическа индустрия, и са използвали рецепти, предложени от самата природа и житейски опит. Традиционните методи за лечение на артроза при възрастни хора са толкова разнообразни, че е невъзможно да се опишат.
Те обаче могат да бъдат разделени на две големи групи:
- Външно облъчване;
- Вътрешно влияние.
Външните приложения включват лечебни бани, компреси, разтривки, мехлеми, ужилване на пчели, акупунктура. Активното вещество обикновено включва естествени компоненти, открити в лечебни билки и растения от животински произход.
Тинктури, отвари, всякакви отвари - рецепти за вътрешни ефекти. За лечение на артроза при възрастни хора голям брой съвети включват желатин, яйчен жълтък, бишофит, тинтява, обикновена трапезна сол, репей и мед. Прочетете повече за тях в отделни статии, посветени на един или друг метод за народно лечение на ставите.
Какво може да се посъветва на възрастните хора с диагноза артроза на ставите? Тъй като е трудно за възрастните хора да препоръчат скъпи операции за заместване на болните стави с изкуствени аналози или други видове хирургическа интервенция, поради трудността на такива операции за пациентите, трябва да се наблегне на общи укрепващи мерки, които инхибират процеса на разрушаване на хрущялна тъкан.
Ежедневното ходене за един час ще бъде полезно, ако няма обостряне на патологията. Плуването, карането на ски и колоезденето също ще окажат безценна помощ на засегнатите стави. При коксартроза и гонартроза би било подходящо да се използват спомагателни средства (бастун, пръчка), които ще предотвратят пренапрежението на опорно-двигателния апарат. Съвременната индустрия е създала голямо разнообразие от всякакви ортопедични продукти за облекчаване на артроза - матраци, възглавници, бинтове, яки, наколенки. 
Не трябва да се увличате със силни болкоуспокояващи за артроза, които често само ускоряват разрушаването на хрущяла, временно ви спасяват от болка. Стероидните лекарства имат отрицателен ефект върху редица системи на тялото, но най-вече върху лигавицата на стомаха и червата. Вместо това трябва да опитате да се спасите с народни рецепти за обезболяване. Във всеки случай, преди да използвате някаква рецепта или лекарство, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар и да слушате тялото си - той ще ви каже най-доброто решение за това как да удължите здравето на ставите си.
О.Б.Ершова
Катедра по FPDO терапия с курс по геронтология, Ярославска държавна медицинска академия
Остеоартритът е хетерогенна група от заболявания с различна етиология със сходни биологични, морфологични и клинични резултати, които се основават на увреждане на всички компоненти на ставата (ставен хрущял, субхондрална кост, връзки, капсула, синовиална мембрана и периартикуларни мускули). Остеоартритът е най-често срещаното заболяване на опорно-двигателния апарат. То е и една от основните причини за преждевременна загуба на трудоспособност и инвалидност. Най-важният рисков фактор за развитието на остеоартрит е възрастта. Има проучвания, според които признаци на заболяването се откриват при 90% от хората над 50 години. Очевидно е, че хората в по-възрастната възрастова група по правило страдат не от едно, а от няколко заболявания едновременно, включително стомашно-чревни и сърдечни заболявания. Това затруднява избора на адекватна терапия за остеоартрит, тъй като става необходимо да се вземат предвид множество странични ефекти и взаимодействия между редица лекарства.
Причините за остеоартрит са разнообразни, често се комбинират и приносът на много фактори за формирането на болестта на етапите на нейното развитие може да бъде различен. Има механични ефекти, биологични (генетични) характеристики на ставните структури и възпаление. Патологичният процес при остеоартрит се характеризира предимно с разграждане на хрущяла. Хистологичните промени в хрущяла засягат два основни компонента на матрицата - колаген и протеогликани и се откриват още в ранните стадии на заболяването. Разграждането на хрущяла се причинява от промени в структурата на протеогликаните, агрегирани протеогликани и намаляване на агрегационните свойства на мономерите. Увреждането на ставната тъкан не се ограничава до разрушаването на хрущяла, но е придружено от възпаление на синовиалната мембрана, тъй като в резултат на увреждане на хрущялната матрица от протеолитични ензими, неговите продукти на разграждане навлизат в синовиалната течност в излишък, причинявайки възпаление реакция на синовиалната мембрана, което от своя страна води до синтеза на цитокини: интерлевкин-1, тумор некрозисфактор-а и др.
Най-ярките клинични прояви и последици от остеоартрита са: болка и дисфункция на ставата, които принуждават пациента да намали физическата активност.
Действието на повечето лекарства е насочено предимно към лечение на симптомите на заболяването, въпреки че някои от тях се считат за лекарства, които засягат катаболните и анаболните процеси, които възникват при увреждане на хрущяла. Тези лекарства са класифицирани като лекарства, модифициращи заболяването. Изборът на лекарства и изборът на комбинации от различни методи на лечение остава строго индивидуален. Изключително важно е познаването на механизмите на действие, ефективността, противопоказанията при предписване на лекарства и профила на безопасност на лекарствата.
В момента хондропротекторите са една от основните рецепти за пациенти с артроза. Въпреки това, ефективността само на определени хондропротектори (хондроитин сулфат и глюкозамин) е доказана в многоцентрови рандомизирани проучвания и тяхното използване при остеоартрит има висока (А1) степен на доказателства. По-често те се класифицират като симптоматични бавно действащи лекарства за остеоартрит (SYSADOA).
Хондроитин сулфатът е сулфатиран гликозаминогликан, който се намира в екстрацелуларния матрикс на ставния хрущял, е висококачествен полианионен гликозаминогликан, който е неразделна част от агрекановата молекула на хрущяла и е отговорен за неговите клетъчни и физикохимични свойства. При пациенти с остеоартрит концентрацията на хондроитин сулфат в синовиалната течност е по-ниска от нормалната. Терапията с хондроитин сулфат е по същество заместителна терапия. Резултатите от фармакокинетичните изследвания показват, че при перорален прием се адсорбира добре и се намира във високи концентрации в синовиалната течност. Проучвания in vitro са предоставили доказателства, че това лекарство има противовъзпалителна активност, насочена главно към клетъчния компонент на възпалението, стимулира синтеза на хиалуронова киселина и протеогликани и инхибира действието на протеолитичните ензими. При експериментални изследвания in vivo е установено, че прилагането на хондроитин сулфат перорално или интрамускулно на зайци (с изкуствена химическа дегенерация на хрущяла) значително повишава съдържанието на хрущялни протеогликани в сравнение с контролните животни. Това показва, че хондроитин сулфатът защитава хрущяла при увреждане и има способността да поддържа ресинтеза на матричния протеогликан.
Има доказателства за способността на хондроитин сулфата да потиска образуването на супероксидни радикали и синтеза на азотен оксид, което обяснява аналгетичния ефект, който се развива доста бързо по време на лечение с него. Друг механизъм, който потенциално би могъл да е в основата на неговия структурно-модифициращ ефект, е свързан с потискането на катаболните (цитокин-зависимо разрушаване на хрущяла, инактивиране на матричните металопротеинази) и стимулирането на анаболните (синтез на протеогликани) процеси в хрущяла, както и забавяне на апоптозата на хондроцитите.
Публикуван мета-анализ, обхващащ проучвания до 1999 г., е посветен на изследването на хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат. Авторите заключават, че хондроитинът и глюкозаминът имат умерени до значими ефекти върху болката и функционалната подвижност на ставите при ОА в сравнение с плацебо.
В рандомизирано контролирано сравнително проучване на хондроитин сулфат и диклофенак, проведено при 146 пациенти, е наблюдавано по-бързо намаляване на клиничните симптоми при пациенти, лекувани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но връщане на тези симптоми е отбелязано веднага след прекратяване на приема. на терапията. Хондроитин сулфатът се характеризира с по-бавно начало на терапевтичното действие, което продължава до 3 месеца след края на лечението.
Нивото на доказателства за ефективността на оригиналния глюкозамин сулфат е високо (1А). В многостранния комплексен механизъм на действие на това лекарство, противовъзпалителният компонент е представен от способността да инхибира фактора, активиращ провъзпалителните гени - NF-kb. Глюкозамин сулфатът е компонент на ставния хрущял. In vitro е доказано, че това вещество, добавено към култивирани хондроцити, стимулира синтеза на протеогликан. Ранните краткосрочни проучвания показват ефективността на оралния глюкозамин сулфат. Глюкозамин моносулфатът е субстрат за синтеза на протеогликани от хондроцитите, участва в синтеза на глюкуронова киселина (вещество, което осигурява вискозитета на вътреставната течност), а също така инхибира активността на металопротеиназите (колагеназа, фосфолипаза). Смята се, че глюкозамин моносулфатът има двойно действие – противовъзпалително и хондропротективно. Според наличните данни, получени от рандомизирани многоцентрови проучвания, 1500 mg/ден глюкозамин сулфат подобрява състоянието на пациентите, когато се използва самостоятелно. В случаите, когато заболяването протича с неизразен възпалителен компонент, ефективността на глюкозамин сулфата не е по-ниска от тази на НСПВС. Освен това бяха получени данни, показващи наличието на адитивен ефект при комбинираното използване на глюкозамин сулфат и НСПВС.
За всички хондропротектори E.L. Nasonov отбелязва следните общи характеристики:
- техният противовъзпалителен ефект е сравним с този на НСПВС;
- те ви позволяват да намалите дозата на НСПВС;
- ефектът продължава след края на лечението;
- комбинират се с парацетамол и НСПВС;
- практически няма странични ефекти при употребата им,
- забавят прогресирането на остеоартрита (?).
И въпреки че последната точка се нуждае от потвърждение, редица проучвания показват способността на някои хондропротектори да забавят структурните промени в ставите. Що се отнася до техния реален аналгетичен, противовъзпалителен ефект и намаляване на необходимостта от НСПВС, това проучване е почти единодушно и ние, като вземем предвид личния опит и резултатите от клиничните изпитвания, също се присъединяваме към това мнение.
Има комбинирани лекарства, съдържащи хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат). Продължителността на приема на тези хондропротектори обикновено е до 3-4 месеца; Такива курсове се препоръчват 2 пъти годишно. На пазара се появяват нови хондропротектори, състоящи се от тези компоненти. Няколко клинични проучвания са оценили ефективността на комбинация от глюкозамин и хондроитин (често с други компоненти) в сравнение с плацебо. Тези комбинации не са сравнявани помежду си или с монотерапия, така че е невъзможно да се направят изводи за предимствата или недостатъците на този подход. Появяват се лекарства от други групи с хондропротективен ефект, но данните все още са недостатъчни и съответно степента на доказателства за лечение с тези лекарства е по-ниска от тази на хондроитин сулфат и глюкозамин. Като пример, нека вземем piascledine 300, комплекс от активни фитостирени (g-токоферол и b-ситостирол) и наситени мастни киселини (фракция H), получен чрез молекулярна дестилация. В механизма на неговото действие трябва да се отбележат три точки:
- стимулиране на синтеза на колаген чрез анаболен ефект чрез повишаване на експресията на трансформиращия растежен фактор TGF-b1;
- инхибиране на колагенолитичната активност на хондроцитите чрез увеличаване на синтеза на инхибитор на плазминогенната активност, което води до намаляване на активността на металопротеиназите;
- намалено производство на провъзпалителни цитокини и PGE.
Въпреки това, методите, използвани за лечение на остеоартрит, не могат да се считат за перфектни, така че продължава търсенето на нови лекарства, които биха могли не само да намалят болката, но и да забавят прогресирането на разрушаването на ставите и по този начин да предотвратят или забавят ставната дисфункция и развитието на увреждане. Заедно с това, локалната (локална) терапия, включително използването на мехлеми и гелове, е от голямо значение при лечението на ставния синдром при остеоартрит.
Нека си припомним съществуването на такъв метод на лечение като вътреставно инжектиране на лубриканти, който има своя история (много ревматолози помнят използването на поливинилпиридон за тази цел), но тази посока стана популярна едва от края на миналия век. век. Понастоящем препаратите с хиалуронова киселина се използват като „изкуствен лубрикант“ на ставата. Обикновено се инжектират в колянната става веднъж седмично, курсът е 3-5 инжекции, продължителността на подобрението е 4-6 месеца. Трябва да се има предвид, че по-ясен ефект се наблюдава само в ранните стадии на артрозата. Домашното лекарство от тази група е синтетичен полимер, чиято алергенност, поради липсата на съставки от животински произход, е незначителна; навлизането му в меките периартикуларни тъкани не предизвиква реакции и следователно е възможно да го инжектирате в различни стави, не само в коляното. Това лекарство също има определени антибактериални свойства поради съдържащите се в него сребърни йони и може да бъде ефективно до 1-2 години на всеки етап от артрозата.
Сред местните продукти за локална терапия наскоро получи признание хондроксид (мехлем), чиято активна съставка е хондроитин сулфат, поради което има стимулиращ ефект върху регенерацията на ставния хрущял, което позволява това лекарство да бъде класифицирано като заместващ възстановяващ агент, идентичен на мукополизахаридите и глюкозамините. Препоръчва се за външно приложение, като се нанася 2-3 пъти на ден върху кожата над лезията и се втрива 2-3 минути до пълното абсорбиране.
Диметилсулфоксидът има противовъзпалителен, аналгетичен и фибринолитичен ефект, подпомага проникването на хондроитин през клетъчните мембрани и навлизането му в периартикуларните тъкани, мускулите и ставната кухина. Активните вещества на Chondroxide са хондроитин сулфат и диметил сулфоксид.
Хондроитин сулфатът е структурен модулатор, който не само се синтезира от организма, но също така след приложение се интегрира в структурите на хрущялната тъкан, стимулирайки нейния синтез и инхибирайки разрушаването. Навременният му прием и редовната му употреба осигуряват инхибиране, стабилизиране и предотвратяване на развитието на деструктивни процеси в ставата. Когато се прилага локално, диметилсулфоксидът също така предизвиква общ противовъзпалителен ефект и спомага за подобряване на посоката на други лекарства към възпалените органи (тъкани).
Благодарение на уникалния си състав, Chondroxide маз има бърз и изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект, има хондропротективен и регенеративен ефект.
При интегриран подход към лечението на пациенти с остеоартрит широко се използват физиотерапевтични методи, чието използване спомага за подобряване на микроциркулацията в субхондралната кост, синовиалните и периартикуларните тъкани, метаболизма и забавяне на деструктивните процеси. Техники като ултразвук, електрофореза с лекарства, лазерна терапия, парафинотерапия, магнитотерапия и много други при пациенти с остеоартрит водят до намаляване на мускулния спазъм, повишен лимфен дренаж, подобрено кръвоснабдяване на тъканите, намалена болка и повишена функционална активност на ставите. Въпреки това, широкото използване на много методи на лечение е ограничено поради честото наличие на противопоказания при пациенти с това заболяване поради съпътстващи патологии като сърдечно-съдови, включително артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, ритъмни нарушения, както и заболявания на щитовидната жлеза. жлеза, миома на матката , мастопатия и др. Магнитотерапията, включително магнитофореза на лекарства, за разлика от други физиотерапевтични методи, няма странични ефекти, което прави възможно използването й при различни съпътстващи патологии. Важна разлика между магнитната терапия е възможността за използване на този метод във всяка фаза на локално възпаление, включително при наличие на синовит. За магнитофореза авторите са използвали апарата за нискочестотна магнитна терапия Polyus-2. Магнитофорезата се провежда в непрекъснат режим с честота 50 GU (степенна интензивност, до 4, продължителност на една процедура - 15 минути).
Според проучване, проведено от V.N Sorotskaya et al. , използването на магнитофореза с хондроксиден мехлем при лечение на пациенти с остеоартрит на големи стави (коляно, тазобедрена става, рамо) осигурява изразен аналгетичен ефект. В същото време на фона на тази терапия се наблюдава значително подобрение във функционалното състояние на ставите, както и по-бързо начало на положителния ефект от лечението в сравнение с пациентите, които са получавали само основна терапия. Заедно с това, магнитофорезата с хондроксиден мехлем се е доказала като не само ефективен, но и безопасен метод за лечение на остеоартрит, включително при пациенти, при които фонофорезата е противопоказана.
Според авторите от ЦИТО им. N.N. Priorova, за лечение на артрогенна болка при остеоартрит, използването на хондроксид чрез ултрафонофореза е по-ефективно. Поради наличието на диметилсулфоксид в състава на лекарството, пропускливостта на кожата се увеличава, което означава, че проникването в тялото на хондроитин сулфат, който действа в метаболизма на протеогликаните и по този начин осигурява увеличаване на синтеза на хрущял. компоненти на матрицата и инхибиране на процесите на разрушаване на хрущяла, се подобрява. Така се постига противовъзпалителен ефект при рецидивиращ синовит, който е една от причините за артрогенна болка при остеоартрит. Курсът на лечение включва 8-10 процедури всеки ден. Фонофорезата трябва да се извърши, както следва: 5% хондроксиден маз се нанася около обиколката на засегнатата става и се втрива в продължение на 2-3 минути до пълно абсорбиране (интензитет на ултразвук - 0,40,6 W / cm 2, техника - лабилна, режим - непрекъснато, 3-5 минути на терена). Фонофореза с хондроксид е безопасна, не предизвиква странични ефекти и може да се препоръча за комплексна терапия на остеоартрит.
Като цяло, основното предимство на Chondroxide е комбинацията от противовъзпалителни, аналгетични и хондропротективни ефекти, което позволява, докато решава основния проблем при лечението на остеоартрит - използването на модифицираща болестта терапия с хондропротектори, да се намали употребата на не- стероидни противовъзпалителни и аналгетични лекарства, които причиняват редица сериозни странични ефекти (стомашно-чревни, сърдечни и др.)
Следователно, лекарствата, използвани за остеоартрит, са многобройни и разнообразни. В същото време правилният избор на вида терапия и режима на предписване със задължителното включване на лекарства, които имат хондропротективен ефект, е изключително важен, тъй като в този случай се повишава не само ефективността на лечението, но и качеството на живот на пациентите се подобряват.
Литература
Зареждане...
