Хирургични операции при захарен диабет: показания, подготовка и период на рехабилитация. Хирургично лечение на захарен диабет

Извършва ли се операция за диабет? Да, има, но пациентът се нуждае от по-задълбочена подготовка за операцията. Трудността се състои в това, че заболяването води до нарушения на въглехидратните и метаболитни процеси, което може да предизвика сериозни последици.

Заздравяването на рани след операция при захарен диабет отнема много повече време, отколкото при пациенти без диабет. Освен това се увеличава рискът от развитие на възпалителен процес, което може да удължи периода на рехабилитация и да влоши цялостното здраве. Ако пациентът страда от форма на диабет, тогава след операцията може да настъпи преход към отворена форма.

Прави ли се операция за диабет? Ако има директни индикации за радикална терапия, тогава те го правят. Но от пациента се изисква специална подготовка, която ще намали рисковете за здравето.

Подготовка за операция

Ключът към успеха на операция с всякаква сложност е набор от мерки, насочени към компенсиране на заболяването. Поради особеностите на протичането на заболяването дори най-простите хирургични интервенции трябва да се извършват в операционната зала, манипулациите в амбулаторията са недопустими.

Ако говорим за планирана операция, тогава тя ще бъде отложена до постигане на добра компенсация на диабета. В случай на авария се извършва анализ на рисковете за живота и въз основа на него се взема решение.

Основните принципи на радикалната терапия:

• операцията не търпи отлагане - пациентът трябва да бъде стабилизиран и опериран възможно най-бързо;
• Не се препоръчва операцията да се извършва в горещия сезон;
• Всички операции се извършват под защитата на антибиотици.

По принцип подготовката на пациента винаги започва с глюкоза. Непосредствено преди операцията е необходима хормонална терапия - през предходния ден на пациента се дава необходимата доза хормони в 3-4 инжекции. При напреднали форми на заболяването може да се наложи пета инжекция с хормонално лекарство.

Когато подготвяте пациент с диабет за операция, препоръчително е да използвате инсулин с кратко действие, тъй като непосредствено преди процедурата ще е необходимо коригиране на нивото на хормона в оргазма. Задължителен компонент на подготовката е терапевтичната диета.

Непосредствено преди операцията се извършват следните действия:

• прилагане на 0,5 дози инсулин;
• прилагане на глюкоза не по-рано от половин час след инжектирането на инсулин.

Следните показатели показват, че пациентът е готов за операция за диабет тип 2:

• нивото на кръвната захар е 8-9 единици. Изключение правят пациентите, които са били диагностицирани със захарен диабет от дълго време, в този случай са разрешени 10 единици;
• кръвното налягане е нормално или малко под нормата;
• тестът на урината не дава положителни отговори на ацетон и захар.

Операция на панкреаса при диабет

Диабетикът може да се подложи на операция за подобряване на цялостното му състояние. Това решение се взема, когато други методи за лечение на заболяването са неефективни или невъзможни. И това е радикалната терапия, която днес се счита за най-модерната и ефективна.

За да може лекуващият лекар да вземе решение за преминаване от консервативна терапия към радикална терапия, трябва да има ясни показания. Причините за хирургическа интервенция са:

• патологично метаболитно разстройство, което представлява пряка заплаха за живота на пациента;
• идентифициране на сериозни усложнения на захарен диабет;
• ниска ефективност на консервативното лечение;
• противопоказания за подкожни инжекции на хормона.

При условие, че другите органи и системи на пациента нямат сериозни патологии, панкреасът функционира нормално само ден след операцията. Пълният рехабилитационен курс отнема около два месеца.

Офталмологични операции

Операциите за загуба на зрението поради диабет не са изключение, тъй като увреждането на най-малките съдове на окото е едно от усложненията на заболяването. Пациентите с дълга история на „сладка болест“ са по-застрашени от частична или пълна загуба на зрение.

Ето защо е изключително важно да се подлагате на редовни рутинни прегледи при вашия очен лекар. Пълният очен преглед включва преглед на очното дъно, изследване на зрителната острота и измерване на очното налягане.

Но намаляването на зрителната острота не винаги е пряко свързано с хронично заболяване. Има и други причини, поради които е необходима операция, за да се запази способността за зрение.

Има такова нещо като помътняване на лещата на окото поради прогресирането на заболяването. При пациенти без диагноза диабет лечението на катаракта може да се извърши амбулаторно.

Но хората с метаболитни нарушения определено трябва да преминат пълен медицински преглед, предоперативна подготовка и да извършат операцията при спазване на условията на повишено внимание. Разрешението за извършване на операцията се издава от лекуващия лекар, който сравнява риска от загуба на зрение с риска от загуба на живот.

Простатит и захарен диабет

Захарният диабет и простатитът са заболявания, които са тясно свързани помежду си. Първият влияе негативно на човешката имунна система, а вторият се проявява на фона на намаляване на местния имунитет. Поради постоянния възпалителен процес в простатната жлеза, който трудно се локализира поради ограниченията на антибиотичната терапия, и двете заболявания често започват да прогресират.

Не са редки случаите, когато простатитът става причина за по-сериозно заболяване - злокачествено новообразувание. При рак на простатата с диабет операцията е свързана с много рискове и може да се извърши само когато се постигне пълна компенсация на захарния диабет.

Хирургия на гръбначния стълб при пациенти с диабет

Хирургията на гръбначния стълб при диабет, дори и при днешното ниво на развитие на науката и медицината, остава много проблематична. Освен това проблемите започват да възникват не точно по време на операцията, а по време на рехабилитационния период. Най-тежко е при пациентите с инсулинозависим диабет - 78% от оперираните са имали усложнения под една или друга форма.

В заключение можем да кажем, че всякакви хирургични операции при пациенти с диагноза диабет са напълно възможни. И успехът на радикалното лечение до голяма степен зависи от правилната медикаментозна корекция на състоянието на пациента и резултатите от компенсацията на диабета.

Освен това както хирургичният екип, така и анестезиологът трябва да притежават достатъчен професионализъм за работа с диабетици.

Диабетиците, както всички здрави хора, не са имунизирани срещу необходимостта от хирургическа интервенция. В тази връзка възниква належащият въпрос: възможно ли е да се направи операция за диабет?

Захарният диабет е хронично заболяване, което се характеризира с нарушена функционалност на метаболитните и въглехидратните процеси в организма. Коварството на патологията се състои в това, че тя е изпълнена с множество усложнения.

Пациентите с диабет страдат от същите хирургични заболявания като другите хора. Въпреки това, те имат по-голяма склонност към развитие на гнойни и възпалителни процеси, след операцията протичането на основното заболяване често се влошава.

В допълнение, операцията може да провокира прехода на латентна форма на диабет в явна форма, а продължителното приложение на глюкоза и глюкокортикоиди на пациенти има неблагоприятен ефект върху дефектните бета-клетки. Ето защо, когато е показана операция, има много нюанси при нейното изпълнение и има определена подготовка.

Необходимо е да се обмисли как се комбинират захарен диабет и операция и какви условия са необходими за интервенция? Каква е подготовката за процедурата и как се възстановява пациентът? Също така трябва да разберете какво представлява хирургичното лечение на захарния диабет?

Хирургията и нейните принципи във връзка с болестта

Струва си да се каже веднага, че самата патология по никакъв начин не е противопоказание за хирургическа интервенция. Най-важното условие, което трябва да бъде изпълнено преди процедурата, е обезщетение за заболяването.

Препоръчително е да се отбележи, че операциите могат да бъдат разделени на сложни и лесни. Например, премахването на врастнал нокът или отварянето на цирей може да се нарече лесно. Но дори и най-малките операции при диабетици трябва да се извършват в хирургични условия и не се извършват амбулаторно.

Извършването на планова хирургия е забранено, ако има лоша компенсация на захарния диабет. Първоначално е необходимо да се извършат всички мерки, които са насочени към компенсиране на основното заболяване. Определено това не се отнася за случаите, когато се решава въпросът за живота и смъртта.

Диабетната кома се счита за абсолютно противопоказание за операция. Първо трябва да се изведе пациентът от тежко състояние и едва след това да се извърши операцията.

Принципите на хирургично лечение на фона на захарен диабет са следните:

• При захарен диабет, оперирайте възможно най-рано. Тоест, ако човек има диабет, тогава по правило хирургическата интервенция не се отлага дълго време.
• Ако е възможно, преместете периода на работа в студения сезон.
• Той предоставя подробно описание на хода на патологията при конкретен пациент.
• Тъй като рискът от инфекциозни процеси се увеличава, всички интервенции се извършват под защитата на антибиотици.

Характеризирането на заболяването преди операцията включва съставяне на гликемичен профил.

Подготвителни дейности

Ниво на захарта

Захарният диабет в хирургията е специален случай. Всеки диабет, подложен на операция, особено спешно, трябва да вземе кръвен тест за глюкоза.

Диабетиците се нуждаят от хормонални инжекции преди операцията. Режимът на лечение с това лекарство е стандартен. През деня хормонът се прилага на пациенти няколко пъти. По правило е препоръчително да се прилага 3 до 4 пъти.

Ако ходът на захарния диабет е лабилен или случаят е твърде сериозен, тогава хормонът се прилага пет пъти на ден. Кръвната захар на пациентите се измерва през целия ден.

Винаги се използва краткодействащ инсулин. Понякога можете да прилагате междинен инсулин, но директно вечер. Това се основава на факта, че преди самата интервенция ще трябва да се коригира дозата на хормона.

Подготовката за операция включва специална диета, която се основава на хирургичното заболяване, както и на диабета. Когато пациентът няма противопоказания, му се предписва да пие колкото е възможно повече течност.

Характеристики на подготовката:

1. Ако след операцията пациентът не може да се върне към нормална диета, тогава преди интервенцията се прилага половината от стандартната доза инсулин.
2. След 30 минути се въвежда разтвор на глюкоза.

Струва си да се отбележи, че анестезията кара човешкото тяло да изисква повече инсулин от обикновено. Тази точка трябва да се вземе предвид преди извършване на операцията.

Критерии за готовност на пациента за операция:

• Нормално ниво на кръвната захар. Нормата в този случай е 8-9 единици. В редица ситуации показателите до 10 единици са приемливи, това се отнася за тези пациенти, които вече са били болни за дълъг период от време.
• В урината няма захар или ацетон.
• Понижени нива на кръвното налягане.

В навечерието на интервенцията нивата на глюкозата в организма се проследяват в 6 сутринта. Ако пациентът има повишаване на кръвната захар, тогава се инжектират 4-6 единици инсулин (захар 8-12 единици), когато захарта е изключително висока, повече от 12 единици, тогава се инжектират 8 единици инсулин.

Рехабилитация, анестезия: характеристики

При диабет тип 2 има определени условия за рехабилитационния период. Първо, контролирайте кръвната си захар няколко пъти на ден. На второ място, прием на лекарства за понижаване на глюкозата.

При диабет тип 1 възстановяването без инсулин е невъзможно. Това може да накара пациента да развие ацидоза. И само в много редки случаи е възможно да се поддържат нормални нива на кръвната захар при тази категория пациенти.

Инсулинът се прилага на малки порции, не повече от 8 единици, няколко пъти на ден, плюс 5% разтвор на глюкоза. Необходимо е да се правят тестове на урината всеки ден, тъй като не може да се изключи възможността за поява на кетонови тела в нея.

Приблизително на шестия ден, при условие че пациентът е стабилизиран и захарният диабет е компенсиран, той може да бъде прехвърлен към обичайния режим на приложение на хормони, т.е. този, който е следвал преди операцията.

След операцията пациентът може да премине на сулфонилурея, но след 25-30 дни. При условие, че лечението е минало добре, шевовете не са се възпалили.

Характеристики на спешна намеса:

1. Трудно е да се изчисли дозата на хормона, така че се избира индивидуално въз основа на тестове за кръв и урина.
2. Контролът на кръвната захар се извършва и по време на операция, ако тя продължава повече от два часа.

Струва си да се отбележи, че при пациенти с диабет заздравяването на шева ще отнеме малко повече време, отколкото при обикновените хора. Въпреки високите рискове от развитие на възпалителни процеси, с адекватна терапия и спазване на всички препоръки всичко ще се излекува. Зарастващият шев може да сърби, но не е необходимо да се чеше, ако пациентът иска да заздравее нормално.

При извършване на анестезия е много важно да се следят кръвните нива на пациента. Захарта може да се повиши рязко, което ще се отрази негативно на по-нататъшната намеса.

Характеристики на интравенозна анестезия: наложително е да се избере адекватна доза на лекарството; приемливо е да се използва локална анестезия за краткосрочна операция; трябва да наблюдавате хемодинамиката, тъй като диабетиците не понасят понижаване на кръвното налягане.

За интервенция, чиято процедура ще отнеме относително дълъг период от време, най-често се използва многокомпонентна анестезия.

Той се понася добре от диабетици; нивото на захарта определено няма да се повиши.

Случва се пациент да се наложи спешна операция поради недостатъчна компенсация на заболяването. В този вариант се препоръчва интервенция на фона на мерки, които ще премахнат кетоацидозата.

Това може да се постигне, ако на пациентите се прилагат стриктно коригирани дози инсулин. Въвеждането на алкали в тялото на пациента е изключително нежелателно, тъй като те предизвикват много последствия.

Пациентите могат да получат повишена захар, вътреклетъчна ацидоза, липса на калций в организма, артериална хипотония и повишена вероятност от мозъчен оток.

Ако киселинното ниво е под седем, тогава може да се приложи натриев бикарбонат. Необходимо е да се осигури необходимото снабдяване на тялото с кислород. На този фон се препоръчва антибактериално лечение, особено при висока телесна температура.

Трябва да се прилага инсулин (частично) и да се следи концентрацията на глюкоза в кръвта.

Освен това се въвежда дългодействащ хормон, но гликемичният контрол все още се поддържа.

Диабетна хирургия

Метаболитната хирургия е метод за хирургична интервенция, който помага за възстановяване на функционалността на метаболитната система. Въз основа на многобройни проучвания, "стомашен байпас" заслужава максимално внимание.

Ако извършите такава операция за диабет, можете да нормализирате кръвната захар до необходимото ниво, да намалите наднорменото тегло до необходимото ниво и да премахнете преяждането (храната веднага влиза в илеума, заобикаляйки тънките черва).

Изследванията и статистиката показват, че хирургичното лечение на диабета е доста ефективно и в 92% от случаите е възможно да се освободят пациентите от приема на лекарства.

Предимството на този метод е, че операцията не е радикална, а се извършва чрез лапароскопия. Това намалява вероятността от нежелани реакции и развитие на възпалителни процеси.

В допълнение, рехабилитацията не отнема дълъг период от време, операцията не оставя белези и пациентът не трябва да бъде в болницата дълго време.

Характеристиките на процедурата са следните:

• Има възрастови ограничения за процедурата - 30-65 години.
• не повече от седем години.
• Патология опит не повече от 10 години.
• Гликираният хемоглобин се контролира трудно.
• Индекс на телесна маса над 30, диабет тип 2.

Що се отнася до смъртността, тя е по-ниска от тази при „традиционните“ операции. Това обаче се отнася само за тези пациенти, които имат индекс на телесна маса над 30.

При захарен диабет това води до метаболитни промени, които влошават гликемичния контрол.

Това се случва дори независимо дали пациентът има диабет. Хирургическите разрези водят до повишени нива на хормоните на стреса, относителен инсулинов дефицит и инсулинова резистентност. Документирано е, че нивата на катехоламини, хормон на растежа, глюкагон, адренокортикотропен хормон и кортизол се повишават няколко дни след операцията. Тези промени водят до повишен катаболизъм чрез гликогенолиза, липолиза и протеолиза, което в крайна сметка води до повишено производство на глюкоза, свободни мастни киселини и кетонови тела. Анаболният ефект на инсулина намалява през този период, като по този начин се намалява усвояването и използването на глюкоза от черния дроб и скелетните мускули.

В допълнение към операцията, инхалаторните анестетици също водят до подобно освобождаване на хормони на стреса дори преди разрезът да бъде направен. Комбинация от фактори води до хипергликемия в следоперативния период. Хипергликемията се отразява негативно на резултата от хирургичното лечение. Хипергликемични животински модели са показали намаляване на скоростта на заздравяване на рани. Установено е намаляване на активността на неутрофилите при пациенти с хипергликемия и увеличаване на честотата на раневата инфекция.

Стомашната пареза поради диабетна невропатия увеличава вероятността от аспирация на стомашно съдържимо. Тахикардията, очевидно дължаща се на автономна невропатия, е свързана с ортостатична хипотония след операция. При хирургически пациенти трябва да се установи продължителността на диабета, диетата, на която е бил пациентът по време на прегледа, последната предписана доза инсулин и клиничните прояви. Краката трябва да бъдат прегледани за леки наранявания, хигиенни правила и адекватност на кръвоснабдяването.

Целта на терапевтичното лечение на всички пациенти, страдащи от диабет, е поддържане на оптимални нива на глюкоза по време на операцията и в следоперативния период. По това време може да е необходим инсулин дори за пациенти, чийто диабет преди това е бил контролиран с диета или перорални лекарства. Въпреки това, предписването на инсулин увеличава риска от хипогликемия в ситуации, при които характерните симптоми на това състояние могат да бъдат скрити - по време на анестезия или прием на аналгетици. Поддържането на концентрации на кръвна захар между 150 и 200 mg/dL намалява отрицателните ефекти на хипергликемията върху зарастването на рани и инфекциозните усложнения. Пациенти с лошо контролиран диабет и нива на кръвната захар над 250 mg/dL изискват повишен интензитет на терапията в пред- и следоперативния период, за да се постигнат целевите стойности.

Основни принципи на диабетната хирургия

Подходът за извършване на операции при захарен диабет се свежда до следните точки.

• Пациенти, които са инструктирани да се въздържат от ядене или пиене след полунощ вечерта преди операцията за диабет, трябва да намалят сутрешната си доза междинен или дългодействащ инсулин наполовина на следващата сутрин.
• Необходима е непрекъсната инфузия на 5% декстроза, за да се осигурят 10 g глюкоза на час. По време на операцията е необходимо постоянно да се следи нивото на глюкозата в капилярната кръв, а в следоперативния период - поне на всеки 6 часа. Схемата за приложение на дългодействащ инсулин трябва да се основава на нивото на глюкозата (извършва се на всеки 6 часа). ). При нестабилни пациенти с диабет е за предпочитане да се прилага непрекъснато интравенозно инсулин със скорост 1-3 единици на час.
• В следоперативния период диабетната кетоацидоза може да бъде пренебрегната по невнимание, тъй като това състояние често се проявява само с гадене, повръщане, подуване на корема или полиурия. Следователно, след операция за захарен диабет, е необходимо да се следи нивото на кетоните в урината със специален сензор.

Пациентите с диабет често са принудени да прибягват до хирургична помощ поради склонност към гнойно-възпалителни заболявания, нарушения на инервацията и кръвообращението. Често срещан проблем са тежките следоперативни усложнения при захарен диабет.

Потискането на имунната система, метаболитните нарушения и намалената чувствителност към болка променят хода на много хирургични заболявания.

Операцията е голям стрес за тялото. Оперативната травма и анестезията водят до изчерпване на адаптационните механизми.

Класификация на усложненията

Непсихическа сфера	Акцент: мозъчно-съдови инциденти; психични разстройства; неврит, парализа; синдром на болка (в зависимост от обема на операцията и степента на увреждане на тъканите).
На сърдечно- съдовата система	Рискът от диабет е висок: инфаркт на миокарда; ритъмни и проводни нарушения; парализа и атония на капилярите.
Дихателната система	Често се среща, особено при пациенти в напреднала възраст: потискане на дихателния център (ефекти от анестезия, наркотични аналгетици, електролитен дисбаланс); обструкция на дихателните пътища (бронхиален спазъм, подуване на лигавицата, гъста храчка); белодробна патология (ателектаза, пневмония, гангрена или белодробен абсцес).
Тромбоемболичен	Висок риск: белодробна емболия; тромбофлебит на крайниците. Честотата на това усложнение при диабетици се обяснява с патологичните промени в съдовата стена при това заболяване.
Храносмилателната система	Не е необичайно: нарушения на чревната подвижност (пареза, метеоризъм); постоперативен перитонит (поради намален имунитет и нарушени пластични свойства на тъканите); чревни фистули; запушване.
Пикочна система	Среща: възпалителни заболявания (цистит, пиелонефрит); остра бъбречна недостатъчност; следоперативно рефлексно задържане на урина (анурия, олигурия).
От черния дроб	Има усложнения като: остра чернодробна недостатъчност; цироза; хепатит.
Ендокринни нарушения	Животозастрашаващи усложнения след операция на диабета: хипергликемична кома (възниква при пациенти с декомпенсиран захарен диабет); хипогликемична кома (последицата от прилагане на големи дози инсулин без прилагане на глюкоза); хиперосмоларна кома (причинена от повишаване на концентрацията на глюкоза, натрий и калий в кръвния серум, което води до увреждане на клетките на централната нервна система). Възниква и остра надбъбречна недостатъчност.
От страната на оперативната рана	Те включват: кървене; хематоми в областта на раната; образуване на възпалителни инфилтрати; нагнояване, образуване на абсцес или флегмон (ограничен или широко разпространен гноен процес); отделяне на краищата на раната с последваща загуба на вътрешни органи; некроза на околните тъкани (развива се, когато кръвоснабдяването на хирургичната рана е нарушено); злокачествено заболяване (рак) на хронична рана с лошо зарастване.

Предотвратяване

Основната задача на хирурга е да сведе до минимум риска от постоперативни усложнения.

Основни събития:

1. Борба с вътреболничните инфекции.
2. Намаляване на продължителността на болничния престой.
3. Укрепване на имунната система (витаминни комплекси, балансирано хранене).
4. Предварително идентифициране на хронични огнища на инфекция. Старите следоперативни белези могат да представляват опасност.
5. Превантивна антибиотична терапия преди и след операция.
6. Използване на висококачествен материал за зашиване.
7. Пълен преглед (изследвания на кръв и урина, коагулограма, ЕКГ).
8. Навременно откриване и лечение на усложнения.

След операция за диабет активното управление на следоперативния период е ефективно: ранно ставане, дихателни упражнения, физиотерапия.

Характеристики на хирургичното лечение

Следоперативният период без животозастрашаващи усложнения е възможен само при пълна компенсация на захарния диабет, тъй като травмата и загубата на кръв по време на операцията влошават метаболитните нарушения.

Подготовка на пациента за планирана операция

Основни цели:

1. Корекция на въглехидратния метаболизъм и нормализиране на нивата на кръвната захар.
2. Стабилизиране на водно-електролитния баланс.
3. Елиминиране на нарушения в метаболизма на мазнините.
4. Лечение на съпътстващи заболявания.
5. Създаване на гликогеново депо в черния дроб. За тази цел се извършват инфузии на глюкозни и електролитни разтвори.

внимание! В деня на операцията е необходимо да се следи нивото на кръвната захар на всеки 2-3 часа!

Показани:

1. 2-3 дни преди операцията - преминаване към обикновен инсулин.
2. Пациентите трябва да получат питателна диета, включваща достатъчно количество въглехидрати и най-малко 1,5 g протеин на 1 kg телесно тегло.
3. Препоръчително е да поддържате гликемични нива малко над нормалните.
4. Ако операцията за захарен диабет продължава повече от два часа, е необходимо спешно изследване на кръвната захар.

Пациентите с диабет трябва да се оперират сутрин! В деня на операцията - инфузия на 5% глюкоза под контрол на нивата на кръвната захар.

Неотложна помощ

В спешни случаи хирургът е изправен пред трудна задача: необходимо е бързо да се постави диагноза, да се вземе решение за вида на хирургическата интервенция и да се извърши предоперативна подготовка. Освен това приблизително 25% от пациентите не знаят за своето заболяване. Неуспехът на компенсацията може да възникне на всеки етап от операцията и да доведе до животозастрашаващо състояние.

При постъпване на пациент с остра хирургична патология спешно изследване на кръв и урина за глюкоза!

В този случай се извършват следните дейности:

1. Инфузионната терапия е показана за елиминиране на хиповолемията и коригиране на електролитния баланс.
2. След получаване на резултатите от теста, приложете обикновен инсулин.

По здравословни причини спешни операции се извършват и при високо ниво на глюкоза в кръвта, но това крие голяма опасност за пациента.

Следоперативни рани

Голям проблем е бавното зарастване на рани след операция за захарен диабет, тъй като заболяването инхибира възстановителните процеси. Нарушенията на регенерацията водят до появата на гнойно-възпалителни усложнения.

В тежки случаи възстановяването може да отнеме до два месеца (с ампутация на долните крайници). Тежестта на заболяването по време на операцията е много важна.

Фактори, забавящи процесите на регенерация

Има значението:

• метаболитна ацидоза на първия ден след операцията;
• напреднала възраст на пациента;
• затлъстяване при повечето пациенти с диабет тип 2;
• намален имунитет;
• нарушения на периферното кръвообращение;
• излишък на кортикостероиди поради неправилно функциониране на надбъбречните жлези.

Според статистическите данни естеството на хирургическата интервенция влияе върху времето за заздравяване. При планови операции гнойно-възпалителните усложнения се появяват по-рядко, отколкото при спешни операции.

Терапията за понижаване на захарта също е от голямо значение: с намаляване на дозата инсулин често се наблюдава влошаване на състоянието на пациента и нагнояване на раната.

Характеристики на лечението

Основни принципи на терапия и следоперативни грижи:

Стабилизиране на състоянието на пациента	Приложимо: Корекция на въглехидратния метаболизъм (прилагане на инсулин). Трансфузия на протеинови препарати. Имуномодулатори. Лекарства, които подобряват периферното кръвообращение ("Етамзилат", "Пентоксифилин"). Анаболни хормони. Антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза (хепарин, никотинова киселина). Антистафилококова плазма.
Локално лечение, създаващо благоприятни условия за регенерация	Подпомага бързото заздравяване: Ензимна терапия. Използването на лекарства като трипсин и химопсин помага за почистване на раната от мъртва тъкан и има противовъзпалителен ефект. Превръзки с разтвор на глюкоза, инсулин, витамин В1 и хлорхексидин. Мехлеми на водоразтворима основа (Levomekol, Dioxidin). Те действат директно върху патогенните микроорганизми в раната. Използване на дренажи след изпразване на язви. Отстраняване на следоперативни конци - не по-рано от 10-12 дни след операцията.
Антибактериална терапия	Използват се широкоспектърни антибиотици. При наличие на гноен секрет от рана е необходима посявка за бактериална флора и чувствителност към антибиотици. Най-ефективните лекарства: Ципрофлоксацин, Тазоцин. Използването на тези антибиотици ви позволява да съкратите времето за лечение и да избегнете странични ефекти.

Хирургично лечение на захарен диабет

Въпреки успешното лечение с инсулин в много случаи, смъртността и броят на усложненията при захарния диабет продължава да нараства. Големи надежди се възлагат на разработването на хирургични методи за лечение на заболяването.

Хирургията на панкреаса при захарен диабет е шанс за възстановяване на най-безнадеждните пациенти.

Основни направления:

• трансплантация на панкреас;
• трансплантация на донорни клетки на Лангерхансовите острови, които произвеждат инсулин.

Трансплантация на панкреас

За извършване на операция е необходим донорен материал.

В зависимост от обема на операцията има:

• тотална (пълна) трансплантация;
• сегментен;
• трансплантация на панкреас и бъбрек.

Такава операция е много опасна за пациента, особено в случаи на тежко заболяване и усложнения. Нарушенията във функционирането на сърдечно-съдовата и отделителната системи могат да провокират отхвърляне на донорски орган и влошаване на състоянието.

Недостатъци на трансплантацията на органи:

• сложност на хирургическата интервенция, висок риск от постоперативни усложнения;
• необходимостта от имуносупресивна терапия (стероидите, използвани в този случай, имат диабетогенен ефект и също така увеличават риска от развитие на злокачествени тумори;
• висока смъртност;
• След 1-2 години трансплантираният панкреас спира да произвежда инсулин в необходимия обем.

Трансплантация на островна клетъчна култура

Този метод е технически по-прост. Може да се използва при диабет тип 1 и тип 2. За целта клетките се извличат от тъканта на донорската жлеза с помощта на специални ензими и се имплантират в реципиента.

Места за трансплантация на островна култура:

• мускули, черен дроб, бъбречна капсула, далак;
• червен костен мозък;
• кръвоносни съдове.

Клетките започват да произвеждат инсулин почти веднага след трансплантацията, но без да се потиска имунната реакция на отхвърляне, ефектът може да бъде краткотраен. В момента учените търсят начин да поддържат активността на трансплантираните клетки без използването на имуносупресори.

По-нататъшното развитие на хирургични методи за лечение на захарен диабет ще спомогне за подобряване на качеството на живот на много пациенти и ще предотврати развитието на тежки усложнения.

Често задавани въпроси към лекаря

Пластична хирургия при диабет

Добър ден докторе! На 42 години съм. От детството си инсулиновата спринцовка е мой постоянен спътник. С напредване на възрастта се появиха проблеми с бъбреците и зрението ми се влоши значително, дори се наложи да се подложа на операция. Интересува ме следният въпрос: възможно ли е да си направите операция за уголемяване на бюста, ако имате диабет? След 40 години фигурата ми се промени към по-лошо и бих искал да подобря нещо.

Здравейте! Поради високия риск от развитие на следоперативни усложнения, оперативните интервенции са желателни само по здравословни причини.

Може ли диабетът да бъде напълно излекуван?

Здравейте! Четох в интернет, че диабетът може да се лекува оперативно. Вярно ли е? Какви могат да бъдат последствията?

Добър ден Възможно е хирургично лечение на това сериозно заболяване. Трансплантацията на панкреас и замяната на островите на Лангерханс с донорска клетъчна култура ще помогне за преодоляване на захарния диабет, последствията след операцията зависят от много фактори. Те включват: квалификацията на хирурга, състоянието на пациента по време на операцията и наличието на съпътстващи заболявания.

Много хора знаят, че при наличие на захарен диабет, оздравителните процеси в човешкото тяло протичат много по-бавно и по-дълго, което е известен риск при извършване на всякакви хирургични интервенции. Понякога обаче при определени обстоятелства хората имат желание (или нужда) да потърсят помощ от пластичен хирург, за да коригират, хармонизират или променят външния си вид. И тук възниква въпросът: могат ли диабетиците да се възползват от услугите на този клон на съвременната медицина и какви са рисковете и последствията от подобна операция?

Пластична хирургия и диабет – нуждае ли се красотата от такива жертви?

По принцип това заболяване е противопоказание за пластична хирургия, но някои американски лекари са доста оптимистични. Например, Алън Парунгао, опитен хирург и автор на популярна книга за жени за козметологията и пластичната хирургия, казва: „Много от вас са чували, че всяка хирургическа интервенция е противопоказана за диабетици, но ако съм изправен пред въпроса да реша, дали да се извърши пластична операция на пациент с диабет или не, тогава определящият фактор ще бъде колко добре е компенсирано заболяването, което има. Преди да обсъдя всички подробности около предстоящата операция с диабетик, трябва лично да говоря с неговия ендокринолог и да разбера дали бъдещата ми пациентка се грижи добре за здравето си.

На кого може да откаже д-р Parungao? „Със сигурност ще откажа помощ на хора с диабет, които очевидно страдат от затлъстяване или които нямат представа какво е нормалното ниво на кръвната захар.“ Но не всички пластични хирурзи, за съжаление, имат еднакъв подход към този въпрос.

Операция при диабет - случка от реалния живот

Жителката на Америка, Холи, с диабет тип 1, редовно приема инсулин и в един момент, на тридесет и шест години, тя решава да отиде на лекар, за да коригира леко външния си вид. Първият от тях веднага й отказа, без никакво изясняване на обстоятелствата, като обясни само, че пластичната хирургия при диабет е абсолютно противопоказана. Следващият хирург, с когото се свързала Холи, се съгласил да извърши пластична операция на жената без допълнителни приказки и предложил да я направи на следващия ден, без дори да я попита за инсулиновия й режим и нивата на кръвната захар. И едва третият лекар беше д-р Парунгао, който след внимателно проучване на медицинската история и състоянието на пациента се съгласи да помогне. Шест месеца по-късно майката на три деца, която си направи липосукция, коремна корема и уголемяване на бюста, е изумена колко бързо се е възстановила.

Грижи се за здравето си

Некомпенсираният диабет е сериозно противопоказание за такива операции, но ако състоянието на пациента е стабилно и гликемията е в нормални граници, тогава опитен пластичен хирург ще може да удовлетвори искането на пациента. Много е важно да решите дали тази операция е наистина необходима за вас или това желание за промяна е някаква прищявка. Лесно е да се разберат хората, които се стремят да се отърват от някакъв очевиден дефект във външния вид, получен в резултат на нараняване или злополука, или от вродени дефекти. Преди да легнете под ножа, опитайте да говорите с психолог или психотерапевт и не забравяйте да обсъдите желанията си с членове на семейството и, разбира се, с вашия лекар.