Хранене на дете със синдром на малабсорбция. Симптоми на синдром на малабсорбция при деца. Вроден и придобит тип патология

Малабсорбцията е форма на заболяването храносмилателната система, при които е нарушено усвояването на веществата от червата. Синдромът се характеризира с такива прояви като стеаторея, загуба на тегло, диария и полихиповитаминоза. При това заболяване се нарушават процесите на храносмилане, метаболизъм и транспортиране на хранителни вещества, което води до различни патологии.

Лекарите идентифицират вроден синдром на заболяването, който се диагностицира при 10% от пациентите. Подобна патологиясе проявява в първите години от живота на човека. Съществува и придобита форма на малабсорбция. Появата му се влияе значително от други нарушения.

Степени и видове

Малабсорбцията се разглежда според тежестта:

• 1-ва степен ( лека формагравитация) – тялото губи тегло до 10 кг, забележимо обща слабост, работоспособността намалява, възможни са прояви на хиповитаминоза.
• 2-ра степен ( средна форматежест) - загуба на тегло с повече от 10 kg, водно-електролитната хомеостаза е нарушена, изразена е типична полихиповитаминоза, появяват се признаци на анемия и нивото на половите хормони намалява.
• 3-та степен (тежка форма на заболяването) - забележим дефицит на телесно тегло, тежък дефицит на мултивитамини и електролитни сегменти, прояви на остеопороза и анемия, появата на оток, ендокринни нарушенияи гърчове.

Класификация на нарушенията на чревната абсорбция:

1. Нарушената абсорбция на монозахаридите е основната степен на малабсорбция на галактоза, глюкоза и фруктоза.
2. Нарушена абсорбция на аминокиселини - цистинурия, болест на Hartnup, вродена форма на лизинурия, поява на синдром на Lowe, първична степен на малабсорбция на метионин.
3. Нарушена абсорбция на мазнини - признаци на абеталипопротеинемия и първична малабсорбция мастни киселини.
4. Нарушената абсорбция на витамини е основната степен на малабсорбция на фолиева киселина и витамин В12.
5. Нарушена абсорбция на минерали – първична степен на малабсорбция на цинк; прояви на хипомагнезиемия, идиопатичен, хипофосфатемичен рахит и синдром на Menkes.
6. Нарушена абсорбция на електролити – вродена формахлоридорея.

Особености при деца

Малабсорбция може да възникне и при детство. Синдромът заема специално място поради разпространението си, както и тежестта на проявите и полиетиологията.

Наследствената форма се среща при деца с дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза, синдром на Shwachman, болест на Hartnup, цистинурия, липса на захараза и изомалтаза.

Придобита малабсорбция се наблюдава при деца със синдром на късо черво, чревна лимфангиектазия, различни тумори тънко черво, И . В редки случаи се проявява алергия към протеина на кравето мляко.

Малабсорбцията носи повишена опасностза детето поради вероятното изчерпване на тялото и появата злокачествени тумори, което може да доведе до смърт. Бързата диагноза с незабавно лечение е важна.

Симптоми

Пациентите с малабсорбция изпитват следните симптоми:

Диагностика

1. Кръвен тест открива дефицит на витамин К и признаци на анемия. Биохимичен анализдава представа за нивото на албумин в кръвоносната система, както и нивата на калций. Освен това се определя количеството витамини от различни групи.
2. Изследванията на изпражненията показват неговия дневен обем, pH, количество мазнини, наличие на нишесте и мускулни влакна. Възможен тест за стеаторея и допълнителна диагностикабактериологично изследване.
3. Заболяването може да се открие с помощта на Рентгенови изследваниятънко черво.
4. Ехография и ядрено-магнитен резонанс коремна кухинасъщо дават добри резултати.
5. Оценка на панкреатична секреция, LND и PABA тестове.

Водещите признаци на заболяването се диагностицират с помощта на лабораторни изследваниякръв, урина и изпражнения.

Лечение

Важен момент е да се установи причината за заболяването. Въз основа на основната причина се основава цялото последващо лечение на малабсорбция.

Пациентът е предписан специална диетаот изчисления на тежестта и симптомите. Възможно е парентерално приложение на витамини, електролитни и протеинови смеси, както и основни микроелементи.

Дисбактериозата се коригира и течността, изгубена от тялото на пациента, се възстановява. Ако основното заболяване изисква хирургично решение, тогава се извършва хирургична интервенция.

Операциите са подходящи за тези пациенти, които страдат от тежки усложнения на възпалителни процеси в червата, лимфангиектазии и болест на Hirschsprung.

При леки форми на малабсорбция и основната причина се предписва лечение с лекарства.

Прогноза

При леките форми лесно се коригира с необходимата диета. В други случаи много зависи от основната патология, степента на нарушаване на усвояването на храната и доставката на необходимите елементи на тялото. кръвоносна систематяло. Ако основният фактор бъде елиминиран, тогава тялото ще трябва да се възстанови от дистрофия, което може да отнеме много време.

Възможни усложнения:

• анемия;
• Нарушения на плодовитостта;
• Невровегетативни нарушения;
• дистрофия;
• Множество органни аномалии.

Прогресирането на малабсорбцията до тежки стадии води до смърт.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на малабсорбцията също са насочени към основните причини за заболяването. Работата трябва да се наблюдава храносмилателни органии предотвратяване на техните нарушения. Това важи за червата, черния дроб, панкреаса, както и ендокринните нарушения. Навременното откриване на патология ще помогне да се избегне операцията чрез решаване на проблема с лекарства.

Ще научим подробно за процесите на абсорбция в червата и дисфункцията на техния курс, причините и лечението на малабсорбцията от следния видеоклип:

Как спестяваме от добавки и витамини: витамини, пробиотици, безглутеново брашно и др. и поръчваме в iHerb (последвайте връзката за $5 отстъпка). Доставката до Москва е само 1-2 седмици. Много неща са няколко пъти по-евтини от закупуването им в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Това състояние се развива на фона на остро и хронично възпаление на лигавицата на дебелото и тънкото черво и има придобит характер. Въпреки че възможността не може да бъде изключена първична лезиячервата, което е свързано с вродени аномалиинеговата структура и развитие.

При интракавитарна малабсорбция, която се развива на фона на хронични заболявания на храносмилателните органи, основно се нарушава храносмилането на мазнините. При ентероцелуларна малабсорбция, абсорбцията от клетките на чревната лигавица е нарушена поради липса на ензими на различни вещества (глюкоза, галактоза, фруктоза, жлъчни соли и др.).

Трябва да се отбележи, че синдромът на малабсорбция става най-изразен известно време след това минало заболяванечервата, когато основните прояви възпалителен процеспреминават и детето постепенно се връща към обичайния ритъм на живот и хранене.

Симптоми и признаци на синдром на малабсорбция при деца

Основните прояви на това заболяване са промени в изпражненията при болно дете. Това са патологичните варианти на промените в изпражненията, които трябва да доведат до идеята за синдром на малабсорбция.

На първо място, изпражненията на детето стават чести, понякога обилни и могат да накарат родителите да мислят за обостряне на наскоро претърпяно заболяване. След известно време обаче изпражненията придобиват специфичен характер. Външно представляват сивкава лъскава кашава маса и, което е много показателно, с много неприятен остър кисела миризма. Наличието на блясък в изпражненията може лесно да се обясни с наличието в него на несмляна мазнина, която при внимателно разглеждане изглежда като замръзнали капки. Това е много важен знак, което ще ви позволи правилно да оцените състоянието на детето и да помогнете на лекаря да постави диагноза.

При синдрома на малабсорбция детето е почти напълно лишено от всички хранителни вещества и минерали, тъй като всички те са в несмляна формасе отделят от тялото заедно с изпражнения. Това трябва да се помни и да не се храни на детето с прекомерни количества храна, особено след като преяждането няма благоприятен ефект върху общо състояниепациент и може да доведе до влошаване. При синдрома на малабсорбция цялата чревна лигавица се подува, възпалява и усвояването на храносмилателните продукти е затруднено. Допълнителните количества храна само засилват възпалението в червата и причиняват още по-голямо подуване на лигавицата.

Важна проява на синдрома на малабсорбция е промяната във външния вид на болното дете и неговото поведение. Дете, страдащо от нарушения на всички видове метаболизъм (което се изразява в тази патология), не може да се развие напълно хармонично. Външният вид на такива деца е много специфичен: те са бледи, летаргични и много слаби. Забележително е изразеното изтъняване на подкожния мастен слой, изострянето на чертите на лицето, което изглежда изтощено. Някои деца имат восъчна бледност (или, както се казва, порцеланов цвят на кожата). кожапри дете те са сухи на пипане, отпуснати, лесно се сгъват, нямат еластичност и се лющят на места.

Тъй като основните тъканни промени са съсредоточени в червата, тя също се променя и това се изразява не само в нарушаване на функционирането на органа и метаболитните процеси, но и се проявява външно.

Коремът на дете, страдащо от синдром на малабсорбция, има характеристика външен вид: има кръгла форма, в някои случаи стърчи настрани и изглежда непропорционално на фона на по-тънки крайници. Тези прояви се развиват поради изразен отокбримки на възпалено черво.

Нарушеното храносмилане на входящата храна води до факта, че червата започват да се свиват силно, което се проявява чрез къркорене и кипене в стомаха.

Ноктите придобиват вид на набраздени, чупливи и ронещи се плочи.

Косата на скалпа изтънява, цепи се, накъсва се при разресване, става суха и твърда.

Стоматит може да се развие върху устната лигавица - специфично заболяване, което се проявява с образуване на язви и зачервяване на лигавицата. Сърбежът, паренето и болката в устата правят храненето нетърпимо болезнено и дори невъзможно. Това е още по-вредно за състоянието на пациента, тъй като на фона на изразен дефицит на витамини, всички метаболитни процеси, и дори храненето става невъзможно.

Възпалява се не само устната лигавица, но и самият език.

Зачервява се, подува се, а папилите му стават гладки.

Зъбите на болното дете също се променят. Емайлът става по-тънък, придобива прозрачен или синкав оттенък; кариозни кухини, което може да бъде скрито: под привидно малка дупка се открива огромна кухина.

Недостигът на минерали в организма се проявява предимно чрез липса на калций и флуор, което засяга особено скелетна системадете. По време на активен растежи познаване на света около тях, децата предпочитат активни игри, по време на които могат да възникнат фрактури на крайниците. В хода на заболяването те придобиват патологичен характер, когато се появяват при бебето, дори когато се движи в собственото си легло.

При дълъг ход на това заболяване детето започва да изостава в растежа и развитието. Това се забелязва на фона на здравите му връстници, които изглеждат по-охранени и високи.

В допълнение към външните параметри, характерът на детето и възприемането на заобикалящата реалност се променят значително. Той става нервен, хленчещ, различни стимулиреагира по същия начин: или плачем, или просто сме безразлични. Детето губи чувството за радост, престава да изпитва удоволствие от приятните преди това моменти и неща.

Формира се мрачна, егоистична, истерична личност. Тези прояви и промени в характера бяха обединени в едно понятие: „синдром на нещастно дете“.

Тъй като храната, постъпваща в червата на пациента, не се усвоява и не претърпява окончателно разграждане, тогава в допълнение към симптомите на забавяне на растежа и физическо развитие, се добавят и изразени прояви на мултивитаминен дефицит. Всички витамини и минерали, съдържащи се в храната, добавките и обогатените препарати, не се усвояват и просто се отделят от тялото в несмляна форма с изпражненията. Въпреки незадоволителното състояние, детето може да продължи да иска да яде.

Лечение на синдром на малабсорбция при деца

При това състояниепоказан е защитен хранителен режим и диета, които се съставят индивидуално за всяко дете.

При лечението се използват панкреатични ензими (креон, панцитрат), лекарствени хранителни смеси(Alfare, Nutrilon-Pepti-TCS, Portagen), препарати за нормализиране на състава чревна микрофлора(бифидумбактерин, лактобактерин), витамини.

Предотвратяването на синдрома на малабсорбция включва лечение на остри и хронично възпалениечервата при деца.

Родителите трябва да помнят, че само това, което е правилно и пълно лечениеосновното заболяване може да подобри храносмилането.

Диетата на детето е много важна по отношение на предотвратяването на синдрома на малабсорбция, особено в ранна детска възраст. Обръщай повече внимание профилактичен приеми съдържанието на витамини в храната.

Не трябва да забравяме за прости правила, хигиенни стандарти на поведение, трябва да се внуши на детето, че след посещение публични местаи тоалетната трябва да си миете ръцете. В края на краищата именно на ръцете обикновено се натрупват патогени, които причиняват възпаление на червата и стомаха.

Синдром на малабсорбция– състояние, при което има малабсорбция хранителни вещества V тънко черво. Буквално терминът "малабсорбция" означава "лоша абсорбция". Малабсорбцията се среща във всяка възраст, но е особено честа при деца поради незрялост стомашно-чревния тракт, ензимна и имунна системи.

Концепция за усвояване на храна и синдром на малабсорбция

Хранителните вещества, влизащи в стомашно-чревния тракт, са податливи на храносмилателни ензими(съдържа се в червата, стомашен сок, панкреатичен сок, жлъчка и др.), в резултат на това се разделят на компоненти. Само в тази форма хранителните субстрати се абсорбират в кръвта - казвайки „ медицински език“, тънките черва, действайки като селективно сито, позволяват усвояването само на разградените продукти.

Въз основа на това причините за синдрома на малабсорбция могат да бъдат заболявания на стомаха, панкреаса, черния дроб, наследствени ензимни дефекти, които водят до нарушаване на храносмилателния процес, и заболявания на самото тънко черво, което води до нарушаване на процеса на абсорбция.

Причини, водещи до развитие на синдром на малабсорбция

В зависимост от причините, причинявайки синдромамалабсорбция, обикновено се разделя на първична (вродена, наследствена) и вторична (придобита).

Синдром на първична малабсорбция

Причина първичен синдромМалабсорбцията, като правило, е генетично обусловен дефицит на всеки храносмилателен ензим или наследствени нарушения на структурата на лигавицата на чревната стена.

Най-честите наследствени заболявания, които възникват с развитието на синдром на малабсорбция, са:

1. Дефицит на храносмилателния ензим лактаза (лактазен дефицит). В този случай синдромът на малабсорбция е генетично определен ниска активностензим лактаза, който разгражда млечната захар – лактоза. Голямо значениетова заболяване има ранно детство, тъй като лактозата се съдържа в млякото, което е основното хранене на детето.
2. Кистозна фиброза- често срещани наследствено заболяване, при които са засегнати жлезите на тялото. Синдром на малабсорбция с чревна формаМуковисцидозата се развива поради недостатъчност на панкреаса и намаляване на активността на секретираните от него храносмилателни ензими.
3. . Появата на целиакия се дължи на непоносимост към протеиновите компоненти на зърнените култури - проламин и глутенин ( често срещано име- глутен). U генетично предразположени хорапод въздействието на глутен се развива възпаление и последваща атрофия на чревната лигавица, което води до развитие на синдром на малабсорбция.
4. Вродена хипоплазия на панкреаса– дефект в развитието, при който панкреасът е недоразвит. Съответно, синдромът на малабсорбция в този случай се причинява от липса на панкреатичен сок. Проявите на заболяването се появяват през първите дни или седмици от живота и се засилват, когато детето се прехвърли изкуствено хранене.

Синдром на малабсорбция: вторични форми

Вторичните форми на малабсорбция при деца най-често се развиват по време на остър чревни инфекциии хелминтози (особено лямблиоза), дисбактериоза, алергично възпалениечервата. | Повече ▼ редки причини вторичен синдроммалабсорбция при деца - отстраняване на стомаха или част от червата, заболявания на черния дроб, панкреаса и др.

Основните прояви на синдрома на малабсорбция

Проявите на синдрома на малабсорбция зависят от заболяването, което го е причинило. Тежестта на всеки симптом зависи от степента на хранителния дефицит, както и от органа, в който се появява. най-големите нарушениябиохимични процеси.

ДА СЕ общи проявиСиндромът на малабсорбция включва:

• загуба на тегло на пациента или слаб темп на наддаване на тегло, забавяне на растежа, слабо развитие на подкожната мастна тъкан;
• слабост, липса на апетит;
• подуване (като знак намалено съдържаниепротеин в кръвта);
• прояви, свързани с хиповитаминоза - суха кожа, гърчове, възпален език, стоматит, повишено кървене, повишен косопадкоса, чупливи нокти и др.;
• анемия (в резултат на недостатъчна абсорбция на желязо и фолиева киселина);
• с недостатъчна абсорбция на протеин може да възникне ендокринни нарушения(забавено сексуално развитие, нарушения менструална функцияи така нататък.)

От страна на червата, проявите на синдрома на малабсорбция са преди всичко разстройства на изпражненията: характерна е честа, обилна диария, при която могат да се открият примеси от слуз и пяна. Цветът на изпражненията се променя (от жълто до зелено), миризмата (от кисело до зловонно).

Проява на малабсорбция на мазнини е така нареченото “мазно изпражнение” - стеаторея (бледо оцветени меки изпражнения, които залепват по стените на тоалетната или плуват и трудно се отмиват). Според анализа на изпражненията, синдромът на малабсорбция също разкрива креаторея ( повишено съдържаниев изпражненията на неразградени мускулни и съединителнотъканни влакна), амилорея (отделяне на повишено количество неразградено нишесте с изпражненията).

Освен това, характерни особеностималабсорбцията при деца е проблем по време на хранене ( чревни колики), увеличаване на размера на корема, подуване, къркорене, може да има повръщане, честа регургитация.

В случай на забавяне на растежа и развитието е необходимо да се покаже детето на лекар. Специфични тестове ще помогнат да се определи кое хранителни продуктиили хранителните вещества не се усвояват от тялото. В повечето случаи на заболявания, придружени от синдром на малабсорбция, положителни ефектиосигурява ензимна заместителна терапия и диета.

Групи заболявания или патологични състоянияв резултат на дефицит, липса или непълна активност на един или повече ензими се нарича ферментопатия или ензимопатия.

Разделени на 2 групи:

1. наследствена, генетично обусловена от липса на секреция или намалена активност на един/няколко ензима;
2. придобити, причината за които най-често са хронични заболявания, често стомашно-чревни патологии от различен тип.

Има не само много наследствени ензимни пътища, а много много. Това са заболявания:

• въглехидратен метаболизъм (захарен диабет; дефицит на дизахаридаза и др.);
• аминокиселинен метаболизъм (фенилкетонурия);
• липиден метаболизъм (липидоза);
• стероиден метаболизъм ( адреногенитален синдроми т.н.);
• кръв и хемопоетични органи (вродена микросфероцитоза и др.)
• метаболизъм, причинен от дефект в стомашно-чревните ензими (тази група включва варианти на синдрома малабсорбция) и други (общо 13 групи).

Варианти на синдрома малабсорбция, чиято патология е локализирана в червата, принадлежат към няколко от тези групи, тъй като патогенезата на заболяването може да бъде нарушение различни видовеметаболизъм (въглехидрати, протеини и др.).

Синдром на малабсорбция(синдром на нарушена чревна абсорбция) е клиничен симптомен комплекс от група чревни заболявания, в основата на които е недостатъчността, липсата или намаляването на активността на един или повече ензими в тънките черва, което води до нарушено храносмилане или усвояване на различни хранителни компоненти или до липсата на тези процеси.
Въз основа на това определение в медицинската терминология бяха въведени още 2 термина:

1. Малдигестия– нарушаване на процеса на кухино или мембранно смилане на храната (съответно в лумена или в алкалната граница на тънките черва);
2. Маласимилация– нарушение на храносмилането и усвояването на храната.
   Така че, в случай на патология, може да има само процес на лошо храносмилане или само процес на малабсорбция, или лошото храносмилане може да предшества малабсорбцията и нарушението на тези 2 процеса заедно се нарича маласимилация.

В медицинската терминология обаче значението на думата „малабсорбция“ обикновено е подобно на значението на термина „маласимилация“.

Децата имат най-много честа формане само дефицит на дизахаридаза, но и синдром малабсорбцияе лактазна недостатъчност (LD)– 10-80%. Такива голяма разликазависи от етническия състав на населението. Например, минималният посочен брой е честотата на FN сред руснаците, максимумът е сред хората от мордовска националност.
Майчиното мляко (за съжаление, в в такъв случайсъдържа лактоза) и е единственият вид храна за детето преди въвеждането на допълнителни храни и съставлява значителна част от диетата до края на 1-вата година от живота. При здраво дете не цялата лактоза се усвоява в тънките черва. Част от него в несмляна форма, поддържайки максимална активност, навлиза в дебелото черво.
Основните функции на лактозата в тялото на детето:

1. основният лесно смилаем източник на енергия;
2. подпомага транспорта на калций, манган и магнезий в тънките черва;
3. е необходим факторформиране на нормална биоценоза на дебелото черво, е място за размножаване на млечнокисели бактерии;
4. мастните киселини, като продукт на ферментация на лактоза, създават необходимата киселинна среда;
5. източник на галактоза, необходима за образуването на централната нервна система и ретината.

И само прекомерният прием на неразградена лактоза в дебелото черво води до патологични аномалии.
Патогенеза на развитието на болестта
Ако лактозната функция е нарушена, млечната захар в тънките черва не се разгражда и абсорбира напълно или частично, натрупва се в червата, увеличава количеството на химуса и изпражненията, достига до дебелото черво в прекомерни количества и води до нарушения:

• образуване на газове, което клинично се проявява с диария;
• в дебелото черво лактозата ферментира, предотвратявайки растежа на гнилостната микрофлора и в същото време се превръща в хранителен субстрат за пролиферация на микроорганизми, катализирана от бактериална флора, която причинява натрупване на органични киселини в червата и голяма количеството водород в издишания въздух.

Въз основа на две думи - лактоза (въглехидрат) и лактаза (ензим) - има няколко синонима за това заболяване:

• лактазна недостатъчност(лактазна недостатъчност, алактазия);
• малабсорбция на лактоза( непоносимост към лактоза).

Класификация
1. Произход на лактазна недостатъчност
A – първичен LN(причината е намаляване на активността на лактазата с морфологично запазен ентероцит):
1. Вродена (генетично обусловена) е алактазия, причинена от генетичен дефект.
2. Неонатален (преходно) при недоносени и незрели деца към момента на раждането. Заболяването се проявява от първите дни от живота на детето, когато храносмилането на лактозата в червата е ограничено и може да се обясни с незрелостта на чревните ензими.
3. Конституционен (късен или възрастен тип LN).
Персистиране (престой, персистиране) на лактазата детски типсе проявява при деца на 4-5 години. Тази форма на LI е свързана с етнически характеристики.
B – вторичен LN, най-често хиполактазия, е 80%. Основава се на увреждане на чревните ентероцити поради заболявания от различен произход (понякога заболявания на други органи), което в крайна сметка води до намаляване на активността на лактазата.
2. По степен на тежест:частично(хиполактазия), пълен(алактазия).

Клинични признаци на лактазна недостатъчност
Вроденият LI се развива веднага след раждането:

• в началото детето е неспокойно и капризно; безпокойството отстъпва място на летаргия, слабост; сънят е нарушен;
• апетит намалена плът до анорексия;
• бледа кожа; периорална, периорбитална цианоза;
• сърдечните звуци са заглушени, систоличен шум на върха;
• явленията на метеоризъм се изразяват: визуално голям корем, подуване на корема, къркорене;
• чести изпражнения, воднисти, пенливи, със слуз, много кисела миризма;
• повръщане, понякога често;
• натрупването на течност в червата може да даде клинична картина на "псевдоасцит";
• Често се развива дисбиоза;
• в резултат (когато детето не се храни, повръщането и диарията са изразени) се развива ексикоза в различна степени токсикоза; V тежки случаиНастъпва увреждане на бъбреците и черния дроб, появяват се симптоми хеморагична диатеза; след известно време - хипотрофия; ако лечението не започне своевременно - смърт.

- подобен Клинични признациизразени след раждането, но след няколко дни/седмици се изглаждат и изчезват. При недоносено бебе това зависи от степента на недоносеност - колкото по-ниска е гестационната възраст на новороденото, толкова по-късно се нормализира процесът на усвояване на лактозата.
Конституционен LN:

• периодично се появява диария с много кисела миризма, голям бройнесмляна мазнина - стеаторея, повръщане, подуване на корема, къркорене, колики, понякога главоболиеСимптомите се появяват след поглъщане на продукти, съдържащи лактоза;
• при тежък ензимен дефицит, но при прием на голям обем мляко, симптомите са значителни;
• ако лактазният дефицит е малък и детето пие малко мляко, клиничните симптоми могат да бъдат незначителни или дори да липсват.

С вторичен LNНа фона на нормалната поносимост към млечни продукти се развиват клинични признаци на синдром на диария (диария, повръщане, метеоризъм и др.) В отговор на прием на млечни храни след заболяване, курс на антибиотици и др. При по-голямо дете симптомите могат да бъдат допълнени от оплаквания от:

• общо неразположение, слабост, главоболие;
• оригване, гадене;
• неприятен вкус в устата и лош дъх;
• коремна болка, най-често болки в природата, различна локализация; понякога може да има силна болка;
• усещане за тежест и подуване на корема.

Диагностика на заболяването
При диагностицирането не само лабораторните и други методи на изследване са от голямо значение, но и внимателният анализ от родителите на динамиката на заболяването при детето.

Диагностичните методи са както следва:

1. Подробно събиране на информация (за оплаквания), акушерска история, медицинска история и история на живота.
2. Положителна динамика при изключване на млечни продукти с лактоза.
3. Тестът за поносимост към лактоза се предписва, когато състоянието на пациента се подобри.
4. Рентгенова снимка на червата - извършва се едновременно с лактозен тест.
5. Фекален преглед.
6. По време на периода на ремисия: за да се определи реакцията на детето към млякото, се извършва тестово натоварване (10 ml мляко / kg телесно тегло). Положителен знак е липсата на чревни разстройства.
7. Концентрация на водород в издишания въздух.
8. IN в краен случай, се изследва биопсия на лигавицата проксимална часттънки черва - определя се наличието и активността на ензима лактаза.

Лечение на лактазна недостатъчност при деца
Основни принципи на лечение различни формилактазната недостатъчност са подобни, но тяхната интензивност и продължителност зависят от тежестта на заболяването и вида на дефицита.

1. В първичната форма Основният принцип на лечението е да се намали количеството на лактозата в приетата храна (понякога до степен на пълно елиминиране). И все пак в ранна детска възраст е нежелателно напълно да се елиминира лактозата, дори и с вроден дефицит. В същото време се провежда лекарствена терапия.
2. Във вторична форма Основният принцип е лечението на основната патология, която е причинила LN. Намаляването на количеството лактоза в приетата храна също ще бъде необходимо, но само временно (докато се възстанови лигавицата на тънките черва).

Диетична терапия
Това е основният метод за лечение на лактазна недостатъчност. Първо задължително правилоЛечебен и обективен диагностичен метод са елиминационните диети.

Има 3 вида и се използват в следния ред:

• емпиричен - предписан в първите дни на заболяването, продължава около 1 седмица;
• елементарно – през 2-та седмица менюто постепенно се разширява;
• поддържащи – продължителността варира; е да разширите максимално менюто.

Вродена ЛИ . Тъй като заболяването се проявява в първите дни / седмици от живота на детето, диетична терапия се предписва незабавно при първото подозрение за алактозия. В случай на вроден LN:

• ако майката има кърма и няма специални ензимни препарати, детето се прехвърля изцяло или частично на специализирани формули с ниско или без лактоза (въпросът се решава индивидуално);
• Ако бебето се храни с бутилка, се избира специализирана формула без лактоза; след известно време можете да опитате с ниско съдържание на лактоза. Индикатор, който ви позволява да тествате смес с ниско съдържание на лактоза, е липсата на чревни разстройства след теста (тестово натоварване);
• за деца със смесено хранене се избира специализирана смеспод формата на допълнително хранене или пълно заместване).
• При необходимост смесите се сменят. Безплатното хранене, използвано при здраво дете, не се препоръчва при лактазна недостатъчност. Трябва да храните бебето си сравнително ясно, на всеки час, така че възможното количество лактаза да се произвежда в интервалите между храненията.

Така че, с първичен LI, преди въвеждането на допълващи храни, детето е на специална елементарна диета.
Поддържаща диета. Съставът на храната, получена по време на тази диета, както и продължителността на диетата, зависи от степента на дефицит:

• Преди това при алактазия се препоръчваше доживотно придържане към диета без лактоза. Според съвременните данни, при наличието на ензимни препарати, като се има предвид, че лактозата е бифидогенен фактор, диетата без лактоза е непрактична. При кърмене ензимната терапия е задължителна. При смесено и изкуствено хранене е необходимо да се въведе в диетата смес без лактоза или с ниско съдържание на лактоза, която ще бъде само част от общ бройадаптирано мляко (останалото е кърма или обичайно адаптирано мляко). Сила на звука лечебна смесподбрани за всяко дете индивидуално;
• в случай на хиполактия - подобно индивидуално решение за използването на специална смес, лекарствени ензимни препарати и специална диета.

Диета с ниско съдържание на лактоза често продължава през целия живот.
Съгласно съвременните международни правила, допълващи храни (включително сок, извара и жълтък) се въвеждат в диетата на здраво дете на 6 месеца. При лактазен дефицит се препоръчва по-ранно приложение (възможно на 4 месеца):

1. препоръчително е първо да се даде зеленчуково пюре, последвано от каша от зърнени храни с ниско съдържание на глутен (ориз, елда, царевица и др.).
2. Основното нещо е да готвите всичко с вода, а не с мляко.
3. Освен това в момента има специализирани смеси за каши без лактоза.
4. Препоръчва се леко да се промени времето на въвеждане на определени видове храни:

• зеленчукови ястия, както и телешка, телешка и рибна кайма - малко по-рано;
• сокове от плодове и горски плодове, плодово пюре, домашна извара (изцедена от суроватка и измита топла вода; за предпочитане от тридневен кефир), яйчен жълтък- малко по-късно;
• постепенно се въвеждат в диетата растително масло, от 8 месеца – кефир (за предпочитане тридневен, тъй като съдържа само 0,5% лактоза); след 1 година - кисели млека, подквасено мляко с намалено количество лактоза.

В бъдеще, когато детето порасне, е необходимо да се вземе предвид следното:

1. продуктите с лактоза са значително намалени или елиминирани от диетата за дълго време;
2. Дълго време не се препоръчва да се дава храна, която увеличава образуването на газ в червата;
3. лекарства, които съдържат лактоза, трябва да се използват под наблюдението на лекар (хомеопатични, биологични препарати и др.);
4. необходимо е да се въведат рибни, соеви ястия, зелени и листни зеленчуциза внасяне на калций и съответно витамин D в организма (под формата на лекарство или приеман с храната - яйца, черен дроб или ендогенно, когато кожата е изложена на ултравиолетови лъчи).

Неонатална (преходна) LI изисква краткосрочно лечение, чиято продължителност зависи от степента на недоносеност на детето. Ако майката има мляко, детето получава нисколактозна формула за недоносени бебета, чийто обем се определя индивидуално от лекаря всеки път. Много рядко бебето се прехвърля на изкуствено хранене. След известно време бебето напълно преминава към майчиното мляко.
Диетата на кърмещата майка не влияе на количеството лактоза в кърма, въпреки това :

• майката трябва да спазва диета;
• изключете храни, които дразнят стомашно-чревния тракт;
• Не приемайте храни, които увеличават образуването на газове.

Конституционна LN . Трябва да се каже, че това не е болест, а състояние. Въпреки това, ако клиничните признаци на FN се появяват периодично (диария, подуване на корема, бучещи колики), е необходимо да се проведе преглед и положителен резултатпредпише лечение.
Вторичен LN. Основният метод на лечение е терапията на основното заболяване. Принципите на диетата ще бъдат определени от Вашия лекар. Ако лечението на вторичния LN е неефективно (пациентът, когато му се дават храни с лактоза, отново развива клинични признаци на непоносимост към лактоза, количеството въглехидрати в изпражненията се увеличава и т.н.), трябва да се мисли за възможно проявлениепървичен (конституционален) LN.

Медикаментозно лечение на лактазна недостатъчност при деца
В допълнение към диетотерапията, в случай на първичен LI, е важно и в присъствието специални лекарства- Медикаментозното лечение е от първостепенно значение. Лекарства се предписват и при други форми на заболяването. Въпросите относно избора на лекарства, дозата, продължителността на употреба се решават индивидуално в зависимост от интензивността на пациента патологичен процеси ефективността на терапията.
1.Ензимна терапия. Понастоящем, в допълнение към смесите, в много страни са разработени и използвани лекарства, които „изпълняват ролята“ на дефицитния ензим, което улесни лечението на пациента и подобри качеството му на живот, осигурявайки пълноценно развитие на детето.
Избор на състав, доза и форма ензимен препаратв случай на лактазна недостатъчност, както и при други ензимопатии, се определя от етиопатогенезата на нарушението на храносмилателните процеси и индивидуални характеристикиболен. По време на лечението различни формиЗа LN се използват следните лекарства:

• Лактаза (Дозата лактаза и периодът на нейната употреба се избират от лекаря индивидуално);
• Lactase Baby (използва се при лактазна недостатъчност при деца от раждането до 7 години);
• ензим лактаза;
• Лактраза (за по-големи деца);

Използването на тези лекарства позволява на децата да поддържат естествено хранене. При изкуствено хранене можете да използвате формули, съдържащи лактоза и ензимни препарати, което ви позволява да осигурите на детето пълноценно хранене.
В допълнение към разглежданата терапия, обоснована от принципите на патогенезата на заболяването, във връзка с поражението различни системиПри лечение на LN трябва да се има предвид следното:

• извършва профилактика и, ако е необходимо, лечение на дисбиоза;
• използвайте калциеви добавки;
• За подобряване на работата на червата или в случай на дисфункция на стомаха, панкреаса или черния дроб се предписват ензимни препарати от други групи. Когато избирате дозата на всеки ензимен препарат, трябва да вземете предвид състава на храната, нуждите на пациента и ефективността на лечението;
• Витамините от група В са ефективни за подобряване на процесите на хидролиза;
• може да се проведе стимулираща терапия (2-3 седмици след началото на лечението);
• при необходимост се провежда антиоксидантно лечение;
• ако е необходимо, предотвратява стабилизирането на мембраните на ентероцитите;
• използвайте адаптогени, ако е необходимо;
• провеждайте физическа терапия.

Основни критерии за ефективност на лечението:

1. втвърдяване на изпражненията и намаляване на тяхната честота;
2. изчезване на метеоризъм и коремна болка;
3. повишаване на показателите за физическо развитие според възрастта (предимно телесно тегло);
4. възстановяване на показателите CPD;
5. нормализиране на лабораторните данни (основното е намаляването на лактозата в изпражненията).

Постоянно внимание и медицинско наблюдение, диетична терапия и периодичен преглед са необходими само за първичната форма на лактазна недостатъчност.

При навременна диагнозаИ правилно лечениеПонастоящем прогнозата за лечение на LN е благоприятна.

Много често майките са загрижени за редките изпражнения на малките си деца, както и за метеоризма. Това се случва в резултат на нарушено храносмилане и усвояване на мазнините, което води до появата на така наречените „мазни изпражнения“. В същото време количеството на изпражненията се увеличава, което също има лоша миризма. Понякога тази ситуация може да се редува със запек. Загубата на тегло на бебето също е често срещано оплакване сред майките. Това се дължи на намаляване на доставката на хранителни вещества в тялото. В резултат на това се наблюдава намаляване на съдържанието на витамини и минерали в тялото на бебето.
Така липсата на желязо, витамин В12 и фолиева киселина може да доведе до анемия, липсата на витамин В1 - до чувство на изтръпване на крайниците, витамин В2 - до възпаление на езика, появата на "залепване" в ъглите на устата е възможно, витамин D - до болки в костите, възможни са спазми, витамини К и С - до повишено кървене на рани. Костните фрактури са по-чести при хора, които имат калциев дефицит. Липсата на цинк води до нарушения в растежа, дерматит, както и суха кожа, косопад и бавно зарастване на рани.

Много често причината за ензимния дефицит на тънките черва е лактозният дефицит, в резултат на което се нарушава разграждането на лактозата, т.е. млечна захар. Това заболяване може да се развие през първите месеци от живота на детето след раждането. В този случай се наблюдава повишено образуване на газ, редки изпражнения с кисела миризма, безпокойство на бебето. При леки случаи лечението е намаляване на количеството мляко. В тежки случаи млякото е напълно изключено от диетата и вместо това се предписват млечни смеси на растителна основа без лактоза или протеинови хидролизати. В клиниката се извършва изследване на изпражненията за въглехидрати и се извършва копрограма.

Понякога такива оплаквания могат да възникнат, когато бебето се прехвърли на изкуствено хранене, както и когато се въвеждат допълнителни храни. Непоносимостта към захароза се проявява и при добавяне на захар към храната, например някои майки подслаждат водата или добавят малко захар към кашата. В този случай продукти, съдържащи захароза и нишесте (картофи, грис, продукти от брашно). С порастването на децата непоносимостта към захарозата намалява и диетата на детето става по-разнообразна.

Особено внимание трябва да се обърне на глутеновата ентеропатия (цьолиакия). Това ензимен дефицитможе да възникне след въвеждане на храни, които съдържат глутен в диетата на бебето (хляб, грис, овесена каша). Това заболяване, като правило, е наследствено по природа и се причинява от непоносимост към протеина на зърнените култури - глутен. Необходимо е да се извърши диагностичен тестза повишаване на титъра на антителата срещу глиацин, тъканна трансглутаминаза и ендомизий. Специфични промени могат да бъдат открити чрез изследване на проби от биопсия йеюнум. От храната се изключват продукти, съдържащи глутен (глутен): пшеница, ечемик, ръж, овес.

Някои деца могат да имат малабсорбция поради непоносимост към глюкоза, фруктоза, галактоза. Но това рядка патология, което се проявява с намален апетит, поява на жълтеница, повръщане, редки изпражнения. Проявата на галактоземия се проявява в рамките на няколко седмици след началото на кърменето. В този случай децата също се прехвърлят на изкуствено хранене с формули, които не съдържат лактоза. При фруктоземия се предписват смеси без захар, всички плодови соковеи пюре.

Еозинофилният гастроентерит също може да причини малабсорбция в тънките черва. Такива деца обикновено страдат хранителни алергии, бронхиална астма, алергичен ринит. Кръвен тест разкрива еозинофилия и повишаване на имуноглобулин Е.

Нарушенията на абсорбцията се наблюдават и при патологии на панкреаса. Развива се в резултат на намаляване на производството на ензими, които участват в храносмилането на мазнините. След това се определя загубата на мазнини, както и мускулни влакна в изпражненията.

Проблеми с чревна абсорбцияпри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, може да възникне при намаляване на жлъчните киселини. В същото време изпражненията стават леки. Извършва се анализ на изпражненията за наличие на мастни киселини. Нарушено усвояване на храната има и при имунодефицит, когато настъпва атрофия на ворсинките на лигавицата на тънките черва.

Причината за малабсорбцията най-често е чревна дисбиоза. Културата на изпражненията се извършва за дисбактериоза. Лечението е строга диета, както и увеличаване на броя на храненията, като същевременно се намали обемът му на едно заседание. Предписва се заместване с подходящи витамини, микроелементи, ензими и лактазни препарати. Използват се чревни антисептици, хепатопротектори, про- и пребиотици.

Най-важното е да се идентифицират симптомите на малабсорбция в тънките черва възможно най-рано и да се започне лечение. Навременно и правилна диагнозаи лечението е ключът към успеха.

Подобни страници.