11. Запушване на хранопровода. Клиника Вродената обструкция на хранопровода се дължи на неговата атрезия. Тази сложна малформация се формира в ранните етапи на вътрематочния живот на плода в повечето случаи с атрезия горен крайхранопроводът завършва сляпо и

12. Запушване на хранопровода. Диагностика С изчерпателна пълнота и достоверност диагнозата се поставя въз основа на рентгеново изследванехранопровода с помощта на контрастно вещество, което се извършва само в хирургична болница. получено

Заболявания на хранопровода Трябва да знаете Рак на хранопровода. Структурата на лигавицата на хранопровода, обясняваща развитието на епидермоидния карцином и възможността за метаплазия с възможно развитиеаденокарциноми. Синтопия на хранопровода от гледна точка възможно поражениетези наоколо

Кървене от вените на хранопровода Прясна кръв в повърнатото се получава, когато вените на хранопровода се разширят и разкъсат. Наблюдава се при ненормално развитие на съдовете на черния дроб или далака, както и при страдащи от цироза на черния дроб. Кръвни ивици могат да се появят и при повръщане след това

Рак на хранопровода Ракът на хранопровода в Русия представлява 3% от всички злокачествени новообразуванияи е на 14-то място в структурата на заболеваемостта от рак. Независимо от това, ракът на хранопровода е силно злокачествен тумор и се характеризира с ранни лимфогенни метастази.

Изследване на хранопровода Същността на метода: методът е прост, безболезнен, но неговата информативност и диагностична стойност са многократно по-ниски от фиброгастроскопията - ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Най-честата индикация за използване на метода е страхът и

Саниране гнойна кухинаИзвършва се чрез пункция, с изсмукване на гной, изплакване с антисептични разтвори и прилагане на антибиотици. Кистата се пунктира отново след 2-3 дни (в зависимост от натрупването на ексудат). В същото време на пациента се предписва терапевтични упражненияв дренажно положение.

С недостатъчна дренажна функция на адукторния бронх в комплекса терапевтични меркиПрепоръчително е да се включи повторна трахеобронхоскопия. Степента на саниране на кухината се контролира чрез инокулиране на нейното съдържание. Често е възможно да се постигне пълно инхибиране на растежа на патогенната микрофлора. Пациентът получава алкални аерозоли с антибиотици и локална противовъзпалителна физиотерапия.

Дренирането на гнойни кисти с установяване на пасивна или активна аспирация не е показано поради възможното образуване на персистираща вътрешна бронхиална фистула.

В резултат на санирането на гнойния фокус при пациента, симптомите на интоксикация се намаляват, което също се улеснява от енергична възстановителна терапия - кръвопреливане, плазма, венозно приложениетечности, парентерално приложениевитамини и масивна антибиотична терапия.

При гигантски напрегнати кисти, както и при кисти с клапен механизъм извънредна мяркапомогнете да извадите детето от тежко състояние, условно дихателна недостатъчност, е пункция на кистата. Намаляването на вътребелодробното налягане може значително да се подобри общо състояниепациент и успешно извършване на спешна операция.

Хирургично лечение . Обхватът на операцията зависи от естеството патологичен процес. Трябва да се помни, че поставянето на пациенти с напрегнати кисти в състояние на анестезия има свои собствени характеристики: принудителното инжектиране на въздух в белите дробове и в кистата по време на изкуствено дишане води до повишаване на налягането във въздушната кухина и следователно условията на белодробната вентилация значително се влошава.

Получава се порочен кръг – въпреки енергичния изкуствено дишане, хипоксията продължава да нараства. Това усложнение може да бъде предотвратено чрез пробиване на кистата с отворена игла преди интубиране на пациента и задържане на иглата в нейната кухина до торакотомия.

При единични кисти хирургическата интервенция може да се сведе до торакотомия и енуклеация на кистата.

Оперативна техника. Торакотомията се извършва съгласно Общи правилаантеролатерален разрез. Белият дроб се изолира от срастванията, внимателно се дисектира върху кистата, след което белият дроб се отлепва от стената на кистата. Фиброзни връзки, които свързват кистата с околната среда белодробна тъкан, изрязани и лигирани.

Има особено много нишки на хиларния полюс на кистата. Тук е възможно да се премине доста големи съдовеи един или повече бронхиални клонове, които комуникират с кистата.

Те са лигирани с коприна. Кървящите зони на белодробния ръб се покриват с кетгут. При невъзможност за енуклеация на кистата се извършва лобектомия по общите правила. След отстраняване на кистата, дренажът се оставя в плевралната кухина за 24-48 часа.

Сила на звука хирургична интервенцияпри поликистоза на белия дроб зависи от степента на лезията. При лобарна локализация операцията се свежда до лобектомия. При кистозна дегенерация на целия бял дроб се извършва пневмонектомия.

Дренирането на плевралната кухина след пневмонектомия не е задължително.

Въпреки това, след травматична операция или ако има съмнения относно надеждността на бронхиалния шев, по-добре е да се въведе дренаж за 36-48 часа, с помощта на който се извършва пасивна аспирация на ексудат.

Следоперативно лечение. Основно лечението на пациенти, претърпели операция за белодробни кисти, не се различава от този при лобарен емфизем. След предварително премахнат инфектирани киститрябва да се обърне специално внимание антибактериална терапия. Също задължително внимателна грижаза следоперативна рана - ежедневни превръзки, обработка на шевове, ултравиолетово облъчване.

При деца, претърпели пневмонектомия, след отстраняване на дренажа остатъчен плеврална кухинаизвършва се от изместен медиастинум и организиращ кръвен съсирек. В тези случаи е особено важно да се предотврати инфекцията на кухината и развитието на плеврален емпием, така че внимателната антибиотична терапия придобива особено значение.

Борбата с интоксикацията и дихателната недостатъчност се провежда систематично с интравенозни вливания на кръв, плазма и постоянна кислородна терапия. Такива деца изискват клинично наблюдение и периодично санаториално-курортно лечение.

Различни заболявания на хранопровода се срещат при деца от всички възрастови групи. Най-често необходимостта от спешна хирургична интервенция възниква във връзка с вродени малформации и увреждане на хранопровода.

Малко по-рядко индикациите за спешна помощ са причинени от кървене от разширени вени на хранопровода с портална хипертония.

Малформациите на хранопровода са сред заболяванията, които често причиняват смъртта на децата в първите дни от живота или появата на сериозни усложнения при тях, които нарушават по-нататъшното им развитие. Сред многобройните вродени дефекти на хранопровода, тези от интерес за спешна хирургия са тези, които са несъвместими с живота на детето без спешна хирургична корекция: вродена обструкция (атрезия) и езофагеално-трахеални фистули.

Вродената обструкция на хранопровода се причинява от неговата атрезия. Тази сложна малформация се формира в ранните етапи на вътрематочния живот на плода и според изследванията е сравнително често срещана (на всеки 3500 деца 1 се ражда с патология на хранопровода).

При атрезия в повечето случаи горният край на хранопровода завършва сляпо и Долна часткомуникира с трахеята, образувайки трахеоезофагеална фистула (90–95%). Амниотичната течност и течността, която детето поглъща след раждането, не може да попадне в стомаха и да се натрупа заедно със слузта в горната сляпа торбичка на хранопровода, след което регургитира и аспирира наличието на фистула в горния сегмент на хранопровода, което ускорява аспирацията , след поглъщане, частично или напълно навлиза в трахеята. Детето бързо развива аспирационна пневмония, която се влошава от изхвърлянето на стомашно съдържимо в трахеята през езофагеално-трахеалната фистула на долния сегмент. Няколко дни след раждането настъпва смърт от аспирационна пневмония. Такива деца могат да бъдат спасени само по спешност хирургическа корекциязаместник.

Успешният резултат от лечението на вродена обструкция на хранопровода зависи от много причини, но преди всичко от навременното откриване на атрезия. При ранен стартспециалното лечение намалява възможността от аспирация. Диагнозата, поставена в първите часове от живота на детето (преди първото хранене), ще предотврати или значително ще облекчи хода на аспирационната пневмония.

Клинична картина

Първият, най-ранният и постоянен признак, който позволява да се мисли за атрезия на хранопровода при новородено, е голям брой пенесто отделянеот устата и носа. Подозрението за атрезия на хранопровода трябва да се увеличи, ако след нормално изсмукване на слуз последният продължава бързо да се натрупва в големи количества.

Слузта понякога има жълт цвят, което зависи от рефлукса на жлъчката в трахеята през фистулата на дисталния сегмент на хранопровода. При всички деца с езофагеална обструкция до края на 1-вия ден след раждането могат да се открият доста отчетливи нарушения на дишането (аритмия, задух) и цианоза.

Аускултацията разкрива голямо количество влажни хрипове с различна големина в белите дробове. Когато горният сегмент на хранопровода комуникира с трахеята, аспирационната пневмония се диагностицира веднага след раждането. Раздуването на корема показва фистула между дисталния хранопровод и дихателните пътища.

Ако първите косвени признаци на атрезия са открити в родилния дом, диагнозата трябва да бъде потвърдена или отхвърлена чрез сондиране на хранопровода. При атрезия свободно изтласкан катетър се задържа на нивото на горната част на торбичката на проксималния сегмент на хранопровода (10–12 cm от ръба на венците). Ако хранопроводът не е променен, тогава катетърът лесно преминава на по-голямо разстояние.

Малформациите на хранопровода включват неговата дисгенезия, свързана с неговата форма, размер и топографска връзка с околните тъкани. Честотата на тези дефекти е средно 1:10 000, съотношението между половете е 1:1. Аномалиите на хранопровода могат да засегнат само единия хранопровод, но могат да се комбинират и с аномалии на трахеята – факт, който е разбираем, ако се има предвид, че и хранопроводът, и трахеята се развиват от едни и същи ембрионални зачатъци. Някои аномалии на хранопровода са несъвместими с живота (смъртта на новороденото настъпва няколко дни след раждането), други са съвместими, но изискват определени интервенции.

Вродените малформации на хранопровода включват стеснение, пълна обструкция, агенезия (липса на хранопровода), хипогенезия, засягаща различни части на хранопровода и трахео-езофагеална фистула. Според известния изследовател на дефекти в развитието П. Я. Косовски и английски автори, ръководени от известния езофаголог Р. Шимке, най-често има комбинации от пълна обструкция на хранопровода с езофагеално-трахеална фистула. По-рядко се наблюдава комбинация от стеснение на хранопровода с езофагеално-трахеална фистула или същата комбинация, но без стеснение на хранопровода.

В допълнение към малформациите на самия хранопровод, които обричат ​​новородените или на бърза гладна смърт, или на травматични хирургични интервенции, вродената дисфагия може да бъде причинена от малформации на органи, съседни на нормалния хранопровод (ненормален произход на дясната каротидна и субклавиални артерииот дъгата на аортата и от нейната низходяща част вляво, което определя налягането на тези необичайно разположени големи съдове върху хранопровода в точката на пресичане - дисфагия лусория). И.С.Козлова и др. (1987) разграничават следните видове атрезия на хранопровода:

1. атрезия без езофагеално-трахеална фистула, при която проксималните и дисталните краища завършват сляпо или целият хранопровод е заменен от фиброзна връв; тази форма представлява 7,7-9,3% от всички аномалии на хранопровода;
2. атрезия с езофагеално-трахеална фистула между проксималния сегмент на хранопровода и трахеята, представляваща 0,5%;
3. атрезия с езофагеално-трахеална фистула между дисталния сегмент на хранопровода и трахеята (85-95%);
4. атрезия на хранопровода с езофаготрахеална фистула между двата края на хранопровода и трахеята (1%).

Често атрезия на хранопровода се комбинира с други дефекти в развитието, по-специално с вродени сърдечни дефекти, стомашно-чревен тракт, пикочно-половата система, скелет, централна нервна система, с лицеви цепнатини. В 5% от случаите езофагеалните аномалии възникват при хромозомни заболявания, например при синдром на Едуардс (характеризиращ се с вродени аномалиипри деца, проявяващи се с парези и парализи в различни периферни нерви, глухота, множествена дисгенезия вътрешни органи, включително гръдните органи) и Даун (характеризиращ се с вродена деменция и характерни особеностифизически уродства - нисък ръст, епикантус, малък къс нос, разширен нагънат език, лице "клоун" и много други. и др.; 1 случай на 600-900 новородени), в 7% от случаите е компонент на нехромозомна етиология.

Атрезия на хранопровода. При вродена обструкция на хранопровода, неговият горен (фарингеален) край завършва сляпо приблизително на нивото на стерналния прорез или малко по-ниско; неговото продължение е мускулно-влакнеста връв с по-голяма или по-малка дължина, преминаваща в слепия край на долния (кардиален) сегмент на хранопровода. Връзката с трахеята (езофагеално-трахеална фистула) често се намира на 1-2 cm над нейната бифуркация. Отворите на фистулата се отварят във фарингеалния или кардиалния сляп сегмент на хранопровода, а понякога и в двата. Вродената обструкция на хранопровода се открива от първото хранене на новородено и е особено изразена, ако се комбинира с езофагеално-трахеална фистула. В такъв случай този порокразвитието се проявява не само чрез запушване на хранопровода, което се характеризира с постоянно слюноотделяне, регургитация на цялата погълната храна и слюнка, но и тежки нарушения, причинени от навлизане на течност в трахеята и бронхите. Тези нарушения се синхронизират с всяка глътка и се проявяват от първите минути от живота на детето с кашлица, задушаване и цианоза; те се появяват с фистула в проксималния хранопровод, когато течността от слепия край навлезе в трахеята. Въпреки това, дори при езофагеално-трахеална фистула в областта на кардиалния сегмент на хранопровода, скоро се развиват респираторни нарушения поради факта, че стомашният сок навлиза в дихателните пътища. В този случай се появява постоянна цианоза и в храчките се открива свободна солна киселина. При наличието на тези аномалии и без спешна хирургическа интервенция децата умират рано или от пневмония, или от изтощение. Единственият начин да спасиш дете е пластична операция, гастростомията може да се използва като временна мярка.

Диагнозата на атрезия на хранопровода се установява въз основа на горните признаци на афагия, като се използва сондиране и радиография на хранопровода с йоден контраст.

Стенозата на хранопровода с частична проходимост се отнася най-вече до стенози, съвместими с живота. Най-често стеснението е локализирано в долната трета на хранопровода и вероятно се дължи на нарушение на ембрионалното му развитие. Клинично стенозата на хранопровода се характеризира с нарушено преглъщане, което се проявява веднага при ядене на полутечни и особено гъсти храни. Рентгеновото изследване разкрива плавно изтъняваща сянка на контрастното вещество с веретенообразно разширение над стенозата. При фиброгастроскопия се определя стеноза на хранопровода с ампулообразно разширение над него. Лигавицата на хранопровода е възпалена, в областта на стенозата е гладка, без белези. Стенозата на хранопровода се причинява от хранителни блокажи с плътна храна.

Лечението на стеноза на хранопровода включва разширяване на стенозата с помощта на бужиране. Остатъците от храна се отстраняват по време на езофагоскопия.

Вродени нарушения на размера и положението на хранопровода. Тези нарушения включват вродено скъсяване и разширяване на хранопровода, неговите странични измествания, както и вторични диафрагмална херния, причинено от разминаването на влакната на диафрагмата в нейната сърдечна част с прибиране в гръдна кухинасърдечната част на стомаха.

Вроденото скъсяване на хранопровода се характеризира с неговото недоразвитие по дължина, в резултат на което съседната част на стомаха излиза през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина. Симптомите на тази аномалия включват периодично гадене, повръщане, регургитация на храна, примесена с кръв, и поява на кръв в изпражненията. Тези явления бързо водят новороденото до загуба на тегло и дехидратация.

Диагнозата се поставя чрез фиброезофагоскопия и рентгенография. Тази аномалия трябва да се диференцира от язва на хранопровода, особено при кърмачета.

Вродените разширения на хранопровода са аномалия, която се среща изключително рядко. Клинично се проявява стагнацияи бавно преминаване на храната през хранопровода.

Лечението и в двата случая е неоперативно (подходяща диета, поддържане на изправена стойка след хранене на детето). В редки случаи, при тежки функционални нарушения, се извършва пластична хирургия.

Отклоненията на хранопровода възникват поради аномалии в развитието гръден коши появата на обемни патологични образуванияв медиастинума, което може да измести хранопровода спрямо нормалното му положение. Изкривяванията на хранопровода се делят на вродени и придобити. Вродените съответстват на аномалии в развитието гръден скелетпридобити, възникващи много по-често, са причинени или от механизъм на теглене, възникващ в резултат на някакъв цикатричен процес, който е захванал стената на хранопровода, или от външен натиск, причинен от заболявания като гуша, тумори на медиастинума и белите дробове, лимфогрануломатоза , аортна аневризма, спинално налягане и др.

Отклоненията на хранопровода се делят на тотални, субтотални и частични. Тоталните и субтоталните отклонения на хранопровода са рядко явление, което се проявява със значителни цикатрициални промени в медиастинума и като правило са придружени от отклонение на сърцето. Диагнозата се поставя въз основа на рентгеново изследване, което установява изместването на сърцето.

Частичните отклонения се наблюдават доста често и са придружени от отклонения на трахеята. Обикновено отклоненията се появяват в напречна посока на нивото на ключицата. Рентгеновото изследване разкрива подхода на хранопровода към стерноклавикуларната става, пресичането на хранопровода с трахеята, ъглови и дъгообразни изкривявания на хранопровода в тази област, комбинирани измествания на хранопровода, сърцето и големите съдове. Най-често се случва отклонение на хранопровода надясно.

Клинично, самите измествания не се проявяват по никакъв начин, клиничната картина на патологичния процес, който причинява отклонението, може да има своето значително патологично въздействие върху общото състояние на тялото, включително функцията на хранопровода; .

Аномалиите в развитието на хранопровода са многобройни и разнообразни. Ето само някои от най-честите или клинично най-важните малформации.

1. Езофагеална агенезия – пълното отсъствие на хранопровода е изключително рядко и се комбинира с други тежки нарушения в развитието.

2. Атрезия на хранопровода – характерна особеност е образуването на вродени анастомози (фистули) между хранопровода и дихателните пътища. Развитието на атрезия и трахеоезофагеални фистули се основава на нарушение на образуването на ларинготрахеалната преграда по време на разделянето на предното черво на хранопровода и трахеята. Често атрезия на хранопровода се комбинира с други малформации, по-специално с вродени дефекти на сърцето, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, скелета, централната нервна система и цепнатини на лицето. Популационна честота – 0,3:1000. В зависимост от наличието или отсъствието на трахеоезофагеални фистули и тяхната локализация се разграничават няколко форми:

А) Атрезия на хранопровода без трахеоезофагеални фистули - проксималните и дисталните краища завършват сляпо или целият хранопровод е заменен с връв без лумен (7-9%).

Б) Атрезия на хранопровода с трахеоезофагеална фистула между проксималния сегмент на хранопровода и трахеята (0,5%).

Б) Атрезия на хранопровода с трахеоезофагеална фистула между дисталния сегмент на хранопровода и трахеята (85-95%).

Г) Атрезия на хранопровода с трахеоезофагеални фистули между двата края на хранопровода и трахеята (1%).

3. Хипоплазия на хранопровода (син.: микроезофагус) – проявява се със скъсяване на хранопровода. Може да доведе до херниална изпъкналост на стомаха в гръдната кухина.

4. Макроезофагус (син.: мегаезофагус) - увеличаване на дължината и диаметъра на хранопровода поради неговата хипертрофия.

5. Удвояване на хранопровода(син.: диезофагия) – тубулните форми са изключително редки, малко по-често се откриват дивертикули и кисти. Последните обикновено се намират в заден медиастинум, често на нивото на горната трета на хранопровода.

СТОМАХ

Стомахът е най-разширеният и най-сложен по структура храносмилателен тракт. В момента на раждането стомахът има форма на торба. Тогава стените на стомаха се свиват и той става цилиндричен. В ранна детска възраст входът на стомаха е широк, така че малките деца често повръщат. Фондът на стомаха не е изразен, а пилорната му част е относително по-дълга от тази на възрастен.

Физиологичен капацитетстомахът на новородено не надвишава 7 ml, през първия ден се удвоява, а до края на 1-вия месец е 80 ml. Физиологичният капацитет на стомаха на възрастен е 1000-2000 ml. Средната дължина на стомаха на възрастен е 25-30 cm, диаметърът му е около 12-14 cm.

лигавицаобразува множество гънки. Повърхността на лигавицата при новороденото е само 40-50 cm2; в постнаталния живот тя се увеличава до 750 cm2. Лигавицата е покрита с възвишения с диаметър от 1 до 6 mm, наречени стомашни полета. Те имат многобройни трапчинки с диаметър 0,2 mm, в които се отварят стомашните жлези. Броят на стомашните ямки достига 35-40 милиона, диаметърът им е 30-50 микрона. mm 2 от повърхността на лигавицата. Тези жлези отделят до 1,5 литра секрет на ден стомашен соксъдържащ 0,5% солна киселина. Но до 2,5-годишна възраст жлезите не произвеждат солна киселина.

Има три вида стомашни жлези: собствени жлези на стомаха (фундална), сърдечна и пилорна.

Собствени жлези на стомаханай-многобройни, секреторната им повърхност достига 4 m2. Те включват пет типа клетки: главни (секретират пепсиноген), париетални или париетални (произвеждат солна киселина), мукозни и цервикални (секретират слуз), ендокринни (произвеждат биологично активни вещества- гастрин, серотонин, хистамин, соматостатин и др., тези вещества са тъканни хормони, които повлияват локално и общи процесирегулиране на функциите в организма).

Сърдечни жлези(жлези на тялото на стомаха) се състоят главно от лигавични и главни клетки.

Пилорни жлезисъдържат предимно мукозни клетки, които произвеждат слуз. Трябва да се отбележи, че слузта осигурява не само механична защита на лигавицата, но също така съдържа антипепсин, който предпазва стомашната стена от самосмилане.

Мускулна лигавица на стомахаобразувани от кръгови и надлъжни влакна. Пилорният сфинктер е добре изразен. Развитието на мускулите продължава до 15-20 години. Надлъжните мускули се образуват главно по извивките на стомаха; те регулират дължината на органа. Тонусът на стомашните мускули зависи от приема на храна. При напълване на даден орган перисталтичните вълни започват в средата на тялото му и след 20 сек. стигне до вратаря.

Формата, размерът и положението на стомаха при здрав човек са изключително разнообразни. Те се определят от напълването му, степента на мускулна контракция, зависят от дихателните движения, положението на тялото, състоянието коремна стена, запълване на червата. При жив човек рентгенологично се разграничават 3 форми на стомаха: под формата на кука, рог на бик и удължена форма. Има връзка между формата на корема, възрастта, пола и типа на тялото. IN детствочесто се среща стомах с форма на рог на бик. При хора с долихоморфно телосложение, особено при жени, стомахът обикновено е удължен, при брахиморфния тип се наблюдава стомах под формата на бичи рог. Долен редстомахът, когато е пълен, е при ниво III- IV лумбални прешлени. При пролапс на стомаха, гастроптоза, той може да стигне до входа на таза. В напреднала възраст се наблюдава намаляване на тонуса на надлъжните мускули, в резултат на което стомахът се разтяга.

Аномалии на стомаха

Аномалиите в развитието на стомаха са многобройни и разнообразни. Ето само някои от най-честите или клинично най-важните малформации.

1. Стомашна агенезия – липса на стомах, изключително рядък дефект, съчетан с тежки аномалии в развитието на други органи.

2. Атрезия на стомаха – обикновено се локализират в пилорната област. В повечето случаи при атрезия изходът от стомаха е затворен от диафрагма, разположена в антрума или пилора. Повечето мембрани са перфорирани и представляват гънка на лигавицата без мускулно участие.

3. Хипоплазия на стомаха (син.: вродена микрогастрия) – малък размер на стомаха. Макроскопски стомахът има тръбна форма, сегментите му не са диференцирани.

4. Стеноза на пилора вроден хипертрофичен стомах (син.: хипертрофична пилорна стеноза) - стесняване на лумена на пилорния канал поради анормално развитие на стомаха под формата на хипертрофия, хиперплазия и нарушена инервация на пилорните мускули, проявяващо се с нарушение на проходимостта на стомаха отварянето му през първите 12-14 дни от живота на детето. Честота на популацията – от 0,5:1000 до 3:1000.

5. Удвояване на стомаха (син.: двоен стомах) - наличие на изолирана или комуникираща със стомаха или дванадесетопръстника куха формация, най-често разположена на по-голяма кривинаили на гърба на стомаха. Отчита около 3% от всички случаи на гастроинтестинални дупликации. Наличност допълнително тяло, разположен успоредно на основния, е казуистика. Описан е случай на "огледално" удвояване на стомаха; допълнителният стомах е разположен по малката кривина, като липсва обща мускулна стена с малкия оментум.

ТЪНКО ЧЕРВО

Това е най-дългата част от храносмилателния тракт и е разделена на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Последните две се характеризират с наличието на мезентериум и следователно се разпределят в мезентериалната част. тънко черворазположени интраперитонеално. Дванадесетопръстникът е лишен от мезентериум и, с изключение на началния участък, лежи екстраперитонеално. Най-отговорна е структурата на тънките черва общ пландизайни на кухи органи.

дванадесетопръстника

Има дължина 17-21 см при жив човек. Началната и крайната му част лежат на нивото на първия лумбален прешлен. Формата на червата е най-често пръстеновидна, завоите са слабо изразени и се образуват след 6 месеца. Положението на червата зависи от пълненето на стомаха. Когато стомахът е празен, той е разположен напречно; когато е пълен, той се върти, приближавайки се до сагиталната равнина. Има U-образна (15% от случаите), V-образна, подковообразна (60% от случаите), сгъната, пръстеновидна (25% от случаите) форми.

йеюнум и илеум

Те съставляват около 4/5 от цялата дължина на храносмилателния тракт. Между тях няма ясна анатомична граница. При новородени и деца относителната дължина на тънките черва е по-голяма, отколкото при възрастни. Дължината на тънките черва при новороденото е около 3 m и се отнася към дължината на тялото като 5,4:1. Продължава през първата година от живота бърз растежтънко черво, а съотношението му спрямо дължината на тялото достига 5,7:1. Интензивното развитие на тънките черва продължава до 3 години, след което растежът му се забавя. Ново ускоряване на растежа на органите настъпва между 10 и 15 години.

При възрастните дължината на тънките черва варира от 3 до 11 m според различни автори. Стойностите, получени от измервания върху трупове, се различават значително от интравиталните наблюдения. Доказано е, че дължината на тънките черва на живия човек е само 261 см. Индивидуалните различия в дължината на тънките черва зависят от много фактори хора, които консумират предимно растителни храни, червата са по-дълги, отколкото при хора, чиято диета е доминирана от животински продукти. Повечето изследователи отбелязват, че мъжете имат по-дълго тънко черво от жените. Половите различия липсват при новородените и се появяват в детството. Диаметърът на мезентериалната част на тънките черва в началния участък е приблизително 45 mm и постепенно намалява до 30 mm.

Рано се появяват и индивидуалните различия в разположението на червата. При новородените тънките черва заемат по-ограничено пространство, тъй като горната половина на коремната кухина е заета от черния дроб и изпъква в долната му част. тазовите органи. Мезентериумът на тънките черва при новородени и малки деца е къс, а чревните бримки са разположени сравнително високо. С удължаването на мезентериума и спускането на тазовите вътрешности тънките черва се преместват в хипогастриума.

Чревната лигавица има устройства, които увеличават нейната абсорбционна повърхност. Те включват кръгли гънки, власинки и микровласинки. Броят на кръговите гънки в цялото черво е 500-1200. Имат различна височина - до 8 мм. Въпреки че се наричат ​​кръгови, те не образуват затворени пръстени, а се простират до 2/3 или малко повече от обиколката на червата. Най-дългите гънки достигат дължина 5 cm в дванадесетопръстника и горни секциив йеюнума те са по-високи, а в илеума са по-ниски и по-къси. Общ бройвили се оценяват на 4 милиона Има 22-40 власинки на 1 mm2 от йеюнума, а в илеум- 18-31. Площта на тънките черва при възрастни е 10 000 cm2, включително лигавичните гънки, 100 000 cm2, включително микровили, 2 000 000 cm2 или 200 m2. Такава голяма всмукателна повърхност осигурява висока степен на използване на хранителни вещества.

Мускулният слой се характеризира с по-мощно развитие на кръговия слой в сравнение с надлъжния. Строго погледнато, нито единият, нито другият слой е правилен кръгъл или надлъжен слой. И при двата мускулните снопчета имат спираловидно направление, но при кръговия те образуват много стръмна спирала (дължината на един ход е около 1 см), а при външния образуват много плоска (дължината на ходът е от 20 до 50 cm). Благодарение на спиралния ход на мускулните снопове се създава мускулна непрекъснатост в цялото тънко черво. Двигателна функцияТънкото черво се състои от няколко вида движения. Перисталтичните движения спомагат за задвижването на съдържанието. Вълните на перисталтиката се проследяват в продължение на 12 см, след което избледняват. Смесването на съдържанието и контактът му с лигавицата се осигурява чрез ритмично сегментиране и махалообразни движения. Последните се изразяват в периодично скъсяване и удължаване на участък от червата с дължина от 15-20 до няколко десетки сантиметра. По време на сегментирането червата се нарязват на малки участъци, като гънките играят ролята на филтриращи и задържащи устройства. Такива движения се повтарят 20-30 пъти в минута.

Епидемиология
Малформациите на хранопровода се срещат с честота от 1 случай на 3000-5000 новородени;

Пренатална диагностика
Пренаталната ехографска диагностика на атрезия на хранопровода обикновено се основава само на косвени признацидефекти, започващи от 18 седмици от бременността:
- полихидрамнион, свързан с неспособността на плода да поглъща околоплодна течност поради запушване на хранопровода;
- липса на ехографско изображение на стомаха или неговия малък размер по време на динамично ултразвуково наблюдение (по-често с изолирана форма на атрезия на хранопровода);
- в някои случаи може да се установи разширяване на фаринкса и проксималния край на хранопровода.

Чувствителността на ехографията при диагностициране на атрезия на хранопровода с комбинирано използване на ехографски признаци (полихидрамнион, липса на стомашно ехо) не надвишава 42%.

Диагностично значим тест за атрезия на хранопровода е визуализация на периодично изпразване, което сляпо завършва проксимална частхранопровод.

Синдромология
Атрезия на хранопровода в повече от половината от случаите (63-72%) се комбинира с други малформации.

Комбинираната патология е както следва.
● Вродени дефектисърце (20-37%): дефект на предсърдната преграда, дефект междукамерна преграда, упорит ductus arteriosus, тетралогия на Фало, транспониране страхотни съдове, ендокарден дефект с тризомия на хромозома 21, дясна аортна дъга и други дефекти на нейната дъга.
● Малформации на стомашно-чревния тракт (21%): атрезия дванадесетопръстника, малротация, анална атрезия.
● Малформации на трахеобронхиалното дърво.
● Деформация мускулно-скелетна система: гръбначен стълб, ребра, крайници.
● Хромозомни аномалии: Около 3% от пациентите с атрезия на хранопровода и трахеоезофагеална фистула имат хромозомни аномалии - тризомии (хромозомни двойки 18, 13, 21).

Най-известните синдроми, придружаващи атрезия на хранопровода, са синдромите VACTERL и CHARGE.

Куан и Смит първи описват така наречената VATER асоциация, която се състои от комбинация от аномалии, включително гръбначни, аноректални, трахеоезофагеални и бъбречни малформации. По-късно този синдром включва малформации на сърцето (кардиален) и крайниците (крайник) - VACTERL. Хидроцефалия (VACTERL-H) е добавена към модифицирания списък с варианти на асоцииране на VACTERL.

Синдромът на CHARGE съчетава колобома, сърдечни дефекти, атрезия на хоана, забавяне на растежа, генитална хипоплазия и аномалии на ухото.

Класификация
Видове атрезия на хранопровода:
1. Атрезия на хранопровода с дистална трахео-езофагеална фистула.
2. Атрезия на хранопровода без фистула.
3. Трахео-езофагеална фистула без атрезия на хранопровода, Н-тип.
4. Атрезия на хранопровода с проксимална трахео-езофагеална фистула.
5.

Атрезия на хранопровода с две (дистална и проксимална) трахеално-езофагеална фистула.

Клинична картина
Диагнозата атрезия на хранопровода обикновено се поставя в стая за доставкипри невъзможност за поставяне на назогастрална сонда при първоначалния преглед. Детето не може да преглъща слюнката и поради това има повишено слюноотделяне, слюнката се пени и излиза през устата и носа.

Ако подозирате атрезия на хранопровода, детето не трябва да се храни при никакви обстоятелства, тъй като невъзможността за преглъщане на мляко води до развитие на аспирационна пневмония! Клиничната картина на някои форми на атрезия на хранопровода има специфични особености. Ако е изолирана атрезия на хранопровода, коремът ще бъде хлътнал, мек и безболезнен при палпация. Силното раздуване на корема показва широка трахеоезофагеална фистула.

Диагностика
Основният диагностичен признак е невъзможността за поставяне на назогастрална сонда (по правило възниква непреодолимо препятствие след въвеждане на тръбата на дълбочина 8-12 см). Сондата трябва да е достатъчно дебела (по-малко от Ch No. 8), за да се елиминира възможността тънката сонда да се сгъне на пръстени в разширената част на слепия орален край на хранопровода. Тестът Elephant помага да се потвърди диагнозата, когато в назогастралната сонда се инжектира въздух със спринцовка с обем най-малко 10,0 ml. При положителен тествъздухът се връща в орофаринкса с характерен звук и ако въздухът навлиза свободно в стомаха, няма атрезия на хранопровода.

На обикновена рентгенова снимка на гръдния кош и коремната кухина началото на сондата се определя в слепия край на хранопровода на ниво Th2-4. Наличие на газ в стомашно-чревния трактви позволява да разграничите фистулните форми на атрезия на хранопровода от изолирани. Липсата на газ в стомаха по време на обикновена рентгенография, като правило, показва изолирана форма на атрезия на хранопровода, но в 1-4% от случаите може да липсва газ поради тесния лумен на дисталната трахеоезофагеална фистула. В този случай закъснялата диагноза помага да се постави правилната диагноза. обзорна снимкакоремна кухина, извършена 4 часа след раждането на детето.

Лечение
Новородени с установена диагнозаАтрезия на хранопровода изисква преместване в педиатрична хирургична болница за спешно хирургично лечение.

Вродена трахеоезофагеална фистула
Етиология: Вродената трахео-езофагеална фистула се класифицира като рядък дефект на развитието. Среща се в 3-4% от случаите на всички заболявания на хранопровода.

Класификация
Има 3 вида трахео-езофагеални фистули: тесни и дълги; къси и широки (най-често срещаният вариант); както и фистула с обща стена за хранопровода и трахеята на голямо разстояние. Придобита трахеално-езофагеална фистула може да възникне поради рани под налягане от ендотрахеална тръба, травматично уврежданехранопровод или трахея (груба интубация, при поставяне на стомашна сонда), рецидив на трахеално-езофагеална фистула след операция за фистулозна форма на атрезия на хранопровода.

Клинична картина
Клиничната картина зависи от диаметъра и ъгъла на навлизане на фистулата в трахеята. По време на хранене детето получава пристъпи на кашлица и цианоза, които се засилват в хоризонтално положение. При всеки тип вродена изолирана трахеоезофагеална фистула, основната му проява е респираторен дистрес, който възниква по време на хранене на детето. Именно тази връзка на дихателните нарушения с храненето е основният симптом, който отличава езофагеално-трахеалната анастомоза от други видове патология на новородени, проявени респираторни нарушения. Храненето на вашето бебе в изправено положение намалява възможността от изтичане на мляко фистулен трактв трахеята, кашлицата се появява по-рядко и не е придружена от цианоза. За тесни и дълги фистули клинични проявленияминимален и ще се състои само от лека кашлица на детето по време на хранене. Голяма анастомоза, в която двата органа на известно разстояние са представени като от една обща тръба, се появява веднага след раждането. Дихателната недостатъчност може да бъде продължителна и придружена от тежка цианоза.

Диагностика
Диагнозата на трахеоезофагеалната фистула е много трудна задачаи трябва да се извърши в специализиран отдел. За потвърждаване на диагнозата се използва цялостно изследване, включително радиологично и инструментални методи, магнитно-резонансна терапия. Като диагностичен критерийПрехвърлянето на детето към хранене със сонда играе роля. При тази патология храненето чрез сонда бързо води до подобряване на състоянието и изчезване на признаци на аспирационна пневмония. Ако след няколко дни хранене чрез сонда опитите за орално хранене отново доведат до признаци на аспирация, диагнозата трахеоезофагеална фистула става доста надеждна.

Диференциална диагноза
Диференциална диагноза трябва да се извърши с пареза меко небцеи ларингофаринкса, гастроезофагеален рефлукс, вродена стеноза на хранопровода, дисфагия от централен произход.

Лечение
За да се изясни диагнозата и да се проведе лечение, децата трябва да бъдат прехвърлени в хирургическа болница. Хирургичното лечение се състои в разделяне на комуникацията между трахеята и хранопровода.

Вродена стеноза на хранопровода
Вродената езофагеална стеноза е дефект в развитието, характеризиращ се с изолирано стесняване на стената на хранопровода.

Епидемиология
Вродената стеноза на хранопровода е доста рядка, честотата варира от 0,4 до 14% от всички заболявания на хранопровода.

Етиология
Вродената стеноза, като правило, се локализира в средната или долната трета на хранопровода, по-рядко в горната му част. Мембранозните стенози и стеснения, причинени от дистопичен хрущял или дупликационни кисти, обикновено са локализирани в долната трета или сърдечната част на хранопровода. Стенозите, свързани с нарушено отделяне от трахеята или съдова аномалия, най-често се локализират в средната трета на хранопровода.

Клинична картина
Клиничните прояви на вродена стеноза на хранопровода се появяват през първите месеци от живота на детето. Тежестта на симптомите и началото на тяхното проявление зависи от степента на стесняване. След нахранване се появява регургитация, повръщане на мляко и дисфагия. Отбелязани са повтарящи се инфекции респираторен тракти белите дробове поради аспирация, изостават физическо развитие, анемия. При стенози, причинени от съдови пръстени, симптомите на компресия на трахеята, проявяващи се със стридор, излизат на преден план.

Диагностика
За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе рентгеново контрастно изследване на хранопровода, което показва къса, добре дефинирана област на стесняване. При вродена стеноза на хранопровода диаметърът на стеснението не се променя по време на изследването. Контрастно веществопреминава през стеснената зона под формата на тесен поток. Горните участъци на хранопровода са разширени, тонусът им е запазен, перисталтиката е усилена. Най-изразеното разширение на хранопровода се наблюдава при стеноза в сърдечната област. В случай на стенози, причинени от аномалия на големите съдове, на рентгеново изследване на хранопровода в страничната проекция се определя депресия на нивото на аортната дъга.

Диференциална диагноза
Вродените стенози на хранопровода се диференцират от пептичните стеснения, придружени от гастроезофагеален рефлукс. Наличието на гастроезофагеален рефлукс, усложнен от езофагит, практически елиминира вродената природа на стеснението. Стесненията, причинени от притискане на хранопровода от тумор отвън, са значителни по размер и се откриват с помощта на обикновена рентгенография, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение
За лечение на вродена стеноза на хранопровода, консервативно и хирургични методив специализирана болница. Консервативни методивключват бужиране и балонна дилатация. Bougienage дава добри резултатис мембранни форми на вродена стеноза. Ако има наличие в зоната на стеноза хрущялна тъкан, тази област не подлежи на балонна дилатация. В този случай предпочитание се дава на резекция на зоната на стесняване с анастомоза на хранопровода. При дупликационни кисти на хранопровода оптималният метод за лечение е торакоскопска ексцизия на кистата.