История на случай на вторичен сифилис. История на дерматовенерологията: Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците Елементът на увреждане при първичния сифилис е

Име на пациента: ______________

Клинична диагноза (на руски и латински):

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато сте се почувствали зле:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

_______________________________________________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как се е развила болестта досега: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и удебеляване в областта на пениса. Не е потърсил медицинска помощ по този повод. 21.03.05 г. се свърза с централната районна болница Починковская относно невъзможността да се отвори главичката на пениса, където беше опериран

Влиянието на минали и съществуващи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влияние на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, хранене, време и метеорологични условия, производствени фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:Преди постъпване в Окръжна клинична болница е получавал пеницилин по 1 ml 6 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Самолечение (с какво): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът е приемал самостоятелно или по лекарско предписание за настоящото заболяване): няма лекарствена непоносимост

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - ___________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Започва да ходи и говори на втората година от живота си. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:"детски" инфекции, страда от ARVI всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не са сменени. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

Министерство на образованието и науката на Украйна.

Одески национален университет на име. И. И. Мечнекова.

Катедра по микробиология.

Резюме по темата:

"сифилис"

Студент 3 курс, 5 група

Биологически факултет

Катедра по ботаника

Андрей Данилишина.

Учител:

Иваница В.А.

Одеса.

Въведение……………………………………………………………………………………….….…….3

Патоген…………………………………………………………………………………….……3

Имунитет………………………………………………………………………………….……4

Симптоми…………………………………………………………………………………5

Първичен стадий…………………………………………………………………………………5

Вторичен етап…………………………………………………………………………………6

Третичен стадий…………………………………………………………………………………9

Лабораторна диагностика………………………………………………………………………………….…11

Диагноза…………………………………………………………………………………11

Методи на изследване………………………………………………………………..…12

Лечение…………………………………………………………………………………..…..14

Бременни жени със сифилис…………………………………….……17

Превенция………………………………………………………………………………………….20

Диспансерно наблюдение на болния………………………………………….21

История……………………………………………………………………………………..22

Един от основните ужаси на човечеството през вековете, сифилисът, наричан „бялата чума“, все още е сред нас: 50 хиляди само регистрирани случая на година плюс доста нерегистрирани. Въпреки че нивото му намалява сред хомосексуалистите, то става все по-разпространено сред хетеросексуалните. Преди ерата на антибиотиците сифилисът създаваше същата паника сред хората, както СПИН днес, и мнозина тогава също твърдяха, че жертвите на сифилис плащат за неморалното си поведение - друг паралел с модерните времена. И така, какво се случи с Калигула? Историците и лекарите имат поне една допирна точка - и двамата обичат да търсят болести в известни хора. И тук според тях сифилисът показва своето ужасно лице. Защо Бетовен и Гоя бяха глухи? Защо поетът Милтън и композиторът Бах ослепяха? Защо композиторът Шуман, римският император Калигула и крал Джордж III от Англия са полудели? Разбира се, заради сифилис! Тук, заявяват те, е невъзможно да се направи грешка, защото последните му етапи имат много форми. Но това са глупости! Почти до края на 19 век медицината третира сложните заболявания твърде примитивно. Древните описания на пациенти с такива заболявания са много смешни (всяка голяма библиотека има медицински списания от 18-19 век - прочетете и вижте), но те са далеч от истината.

Има вроден и придобит сифилис.
Определение - антропонозно хронично инфекциозно заболяване, което засяга всички органи и тъкани на човешкото тяло, продължава при нелекувани пациенти в продължение на много години. Характеризира се с първичен афект, вторични обриви по кожата и лигавиците с последващо увреждане на различни органи и системи на организма.Причинителят е подвижен спираловиден микроорганизъм Treponema pallidum (бледа трепонема) от семейство Spirochaetaceae на род Treponema. Treponema pallidum има спираловидна форма, наподобяваща дълъг тънък тирбушон. Дължината на спираловидното клетъчно тяло варира от 6 до 20 µm с диаметър 0,13-0,15 µm. Протоплазменият цилиндър е усукан на 8-12 равни къдрици. Три периплазмени флагела се простират от краищата на клетките. За разлика от други спирохети, T. pallidum се характеризира с комбинация от четири основни типа движения: транслационни (напред и назад), ротационни (около собствената си ос), флексионни (подобни на махало) и контрактилни (вълнообразни). Това е факултативен анаероб. В тази връзка условията на съществуване в кръвта са неблагоприятни за него и високата концентрация на патогена в кръвта обикновено се проявява с най-изразените клинични прояви (вторичен сифилис).

T. pallidum не приема добре анилинови багрила поради малкото количество нуклеопротеини в клетката. Само при продължително оцветяване по метода на Романовски-Гимза придобива бледо розов цвят. Няма ядро ​​като такова - няма ядрена мембрана, ДНК не е разделена на хромозоми. Възпроизвеждането става чрез напречно делене на всеки 30-33 часа. Под въздействието на неблагоприятни фактори, по-специално лекарства, трепонемите могат да се трансформират в L-форма и също да образуват кисти - спирохети, навити на топка, покрити с непроницаема муцинова мембрана. Кистите могат да останат в тялото на пациента дълго време, без да показват патогенност. При благоприятни условия кистите на спирохетите стават спираловидни, размножават се и възстановяват своята патогенност.Пеницилинът, използван при лечението на сифилис, действа само върху спираловидни форми на трепонема, така че ефективността на лекарствата е максимална през първите месеци на заболяването. заболяване. Treponema pallidum се нарича така, защото се оцветява изключително слабо с багрилата, традиционно използвани при диагностицирането на ППИ. Методът на избор (т.е. най-добрият метод) е изследването на естественото лекарство в тъмно поле. В същото време трептящата, плавно извита сифилитична трепонема е ясно различима. Изследванията за откриване на treponema pallidum се извършват главно в началото на заболяването - взема се материал от язви, ерозии, папули, върху кожата и лигавиците на гениталните органи, в ануса и устната кухина и пункция на лимфните възли. се извършва. На по-късен етап се изследват кръвен серум и цереброспинална течност за наличие на специфични антитела (серологични диагностични методи). Според Романовски - Гимзе е боядисан в бледо розово. Трите най-изследвани антигена са: кардиолипинов, групов и специфичен. Той расте върху среда, съдържаща бъбречна или мозъчна тъкан при строго анаеробни условия при температура 35 ° C. Култивирането на трепонемите за дълго време води до загуба на вирулентност и промени в други биологични свойства (биохимични, физиологични). За да се запазят оригиналните свойства на трепонемите в лабораториите, те се пасират върху зайци - в тъканта на тестисите на животните, където се възпроизвеждат добре.Спирохетата намира оптимални условия за размножаване в лимфните пътища, постоянно присъстващи в лимфните възли. Във влажни секрети издържа до 4 дни, в труп до 2 дни, при нагряване до 60°С загива за 10-20 минути, при 100°С умира моментално. Чувствителен към действието на етилов алкохол, 0,3-0,5% разтвор на солна киселина, 1-2% разтвор на фенол.

Механизмът на предаване на патогена е контактен; Пътят на предаване е полов. Извънполовата инфекция се наблюдава чрез използване на предмети от бита, медицински инструменти и др., замърсени със секрети на пациента (слюнка, сперма, кръв, вагинални и други секрети) През втората половина на бременността се наблюдава вертикално предаване на патогена (от майката). за плода) е възможно.

Експерименталното заразяване на лабораторни животни (плъхове, мишки, морски свинчета) с трепонема създава асимптоматична инфекция. Инфектирането на зайци в кожата или тестисите им позволява да се размножават и натрупват необходимото количество трепонеми.Този модел направи възможно, в допълнение към запазването на оригиналните биологични свойства на културите, изолирани от болни хора, да се изследва връзката им с лекарствата и други проблеми на инфекциозна патология. Способността на трепонема да устои на защитната реакция на фагоцитите и активно да проникне в тъканите под увреждащите ефекти на ендотоксина осигурява развитието на патологичния процес. Treponema pallidum може да се съдържа в кръвта на хора, дори и тези в инкубационен период. Ако по някаква причина такава кръв се прелее на здрав човек, тогава ще настъпи инфекция и ще възникне така нареченият „трансфузионен“ сифилис. Следователно кръвта на донора трябва да се тества за сифилис и да се съхранява в продължение на 4 дни, което гарантира смъртта на бактериите. Ако случайно, по спешност, се вземе директно кръвопреливане от болен от сифилис, тогава лицето, което го е получило, се лекува превантивно. 0,5% разтвор на алкален каустик, както и киселинни разтвори имат пагубен ефект върху Treponema pallidum. Урината с изразена кисела реакция, както и някои хранителни продукти - кисело мляко, квас, оцет и дори лимонада могат да унищожат патогена. Той веднага умира в сапунена пяна и следователно измиването на ръцете със сапун надеждно предотвратява инфекцията.

Имунитет

Човешката чувствителност към сифилис е висока.Придобитият имунитет се характеризира със защитни клетъчни реакции, които насърчават фиксирането на трепонемите и образуването на грануломи, но не и елиминирането на патогена от тялото. Развива се и инфекциозна алергия, която може да се открие чрез интрадермално инжектиране на убита суспензия от тъканни трепонеми. В разгара на имунния отговор трепонемите образуват кисти, които обикновено се локализират в стената на кръвоносните съдове - заболяването преминава в ремисия. Намаляването на интензивността на имунната система е придружено от връщане на патогена във вегетативния стадий, неговото възпроизвеждане, което води до рецидиви на заболяването. Антителата, образувани срещу антигенни комплекси на микробни клетки, нямат защитни свойства. Способността на някои антитела (реагини) да реагират с кардиолипиновия антиген се използва при серодиагностиката на сифилис.

Прехвърленото заболяване не оставя имунитет. След лечение заболяването може да се повтори поради повторна инфекция. Естествената чувствителност на хората е сравнително ниска: около 30% от хората, които са имали контакт с болен, се разболяват. HIV инфекцията намалява естествената резистентност на човека към сифилис.

Териториалното разпространение на болестта е широко разпространено. Заболеваемостта преобладава в градовете, сред хората в сексуално активна възраст (20-35 години). Мъжете боледуват по-често от жените. Проституцията, хомосексуалността, случайният секс и лошите социално-икономически условия на живот допринасят за разпространението на сифилис.

Симптоми: След инфекция най-често (90-95%) се наблюдава класически ход на инфекцията, по-рядко (5-10%) - първичен латентен ход (първите клинични прояви под формата на късни форми на инфекция след години и десетилетия). Допуска се възможност за самолечение. Предполага се, че вариантите на инфекцията зависят от формата на патогена. Вълнообразният ход на сифилис с редуване на активни прояви на заболяването с периоди на латентно състояние е проява на промени в реактивността на тялото на пациента към treponema pallidum. В класическия ход на сифилиса има четири периода: инкубационен, първичен, вторичен, третичен. Периодите се различават един от друг в набора от сифилиди - различни морфологични елементи на обрива, които възникват в отговор на проникването на бледа трепонема в кожата и лигавиците. Инкубационен период, т.е. Периодът от заразяването до появата на първите клинични признаци на заболяването е средно 3-4 седмици.

Сифилисът преминава през редица етапи, които се проявяват почти еднакво при мъжете и жените. На първичния етап се образува малка лезия, така нареченият шанкър; може да прилича на пъпка или да е под формата на отворена рана.Обикновено се появява 3 седмици след заразяването, но понякога се появява след 10 дни или 3 месеца. Шанкърът обикновено е безболезнен и може да бъде игнориран. Най-често шанкърът, който в 70% от случаите е безболезнен, се намира на гениталиите и в аналната област, но може да се образува на устните, в устата, на пръста, на гърдите или на която и да е част от тялото. тяло, където патогенът е проникнал през кожата, понякога може да бъде множествено, но може да остане незабелязано. В същото време регионалните лимфни възли се увеличават. Те са плътни, подвижни, безболезнени, не нагнояват. Първоначално шанкърът изглежда като слабочервено петно, което след това се превръща в папула (възелче). Папулата се улцерира, образувайки кръгла или овална язва, обикновено заобиколена от червена граница. Язва, неболезнена, с чисто дъно, уплътнени и повдигнати ръбове - шанкър. Размерът на шанкъра варира, средно 10-15 mm. Секрецията на шанкра е много заразна. След 4-6 седмици без специфична терапия, шанкърът обикновено заздравява, създавайки погрешното впечатление, че „всичко се е оправило“, оставяйки след себе си тънък атрофичен белег.

Усложненията на шанкроида са баланит и баланопостит, причинени от добавяне на бактериална или трихомонадна инфекция с развитие на остри възпалителни явления около сифилома, което от своя страна може да доведе до развитие на фимоза и парафимоза с увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли. По-рядко се наблюдава гангренизация, улцерозно-некротичен процес в областта на шанкъра и фагеденизъм, прогресиращ улцеративно-некротичен процес, който се развива в тъканите около първичния сифилом и е придружен от кървене. Подобно на гангрена се наблюдава при отслабени индивиди - хронични алкохолици, ХИВ-инфектирани и др. Регионалният лимфаденит (регионален склераденит) е вторият задължителен клиничен симптом на първичния сифилис. Изразява се в своеобразно увеличаване и уплътняване на най-близките до шанкъра лимфни възли. В редки случаи може да е лек или да липсва. При локализиране на шанкра върху гениталиите се появява ингвинален лимфаденит: лимфните възли са увеличени, плътни, неслети помежду си и с околните тъкани, подвижни, имат яйцевидна форма, безболезнени са и пружинират при палпация. Кожата над тях не е променена.Характерно е уголемяване на лимфните възли („плеяди”), един от които е най-голям. Лимфаденитът може да бъде двустранен или едностранен. Никога не гнои и не се отваря. Специфичният регионален лимфангит е третият, по-малко постоянен признак на първичен сифилис. Лимфният съд се засяга от шанкра до близките лимфни възли. Неговата нишка под формата на плътно еластична безболезнена връв, понякога с удебеления по хода й, обикновено се напипва на дорзалната повърхност на пениса. От около 3-4-та седмица от съществуването на шанкроида се появява специфичен полиаденит - важен съпътстващ симптом на масивна хематогенна дисеминация на Treponema pallidum. В края на първичния период приблизително 5% от пациентите развиват общи симптоми (главоболие, нощни болки в костите и ставите, безсъние, раздразнителност, обща слабост, повишена телесна температура, понякога до 39-40 ° C), както и като промени в кръвта с лека хипохромна анемия, левкоцитоза, повишена ESR (до 30-60 mm / h). В други случаи сифилитичната септицемия протича без треска и общи симптоми, а преходът от първичния стадий на сифилис към вторичния става незабелязан за пациента.

Възможно е да има отклонения от типичния ход на сифилиса. По-специално, когато патогенът попадне в кръвта (например при дълбоко нарязване, кръвопреливане), заболяването започва с вторични обриви. Това е така нареченият безглав сифилис, сифилис без шанкър, трансфузионен сифилис. Някои пациенти с късни форми (с продължителност на заболяването повече от 2 години) засягат изключително вътрешните органи или нервната система (невросифилис).

Вторичният стадий обикновено започва 6-10 седмици след инфекцията. Периодът на вторичния сифилис продължава 2-4 години, характеризиращ се с ремисии и рецидиви. Клинично може да се прояви като грипоподобни състояния (грипоподобен синдром) с леко повишаване на телесната температура, главоболие, умора, анорексия, загуба на тегло, миалгия, болки в гърлото, артралгия и генерализиран лимфаденит.Симптоми: бледочервени или розовеещи обриви (често по дланите и стъпалата), болки в гърлото, главоболие, болки в ставите, лош апетит, загуба на тегло и косопад. Широките кондиломи (condyloma lata), които са много заразни, могат да се появят около гениталиите и в аналната област.Поради такова разнообразие от симптоми, сифилисът понякога се нарича "великият мимик". Симптомите на вторичния период на сифилис обикновено продължават 3-6 месеца, но могат периодично да изчезнат и да се появят отново. След изчезването на всички симптоми заболяването навлиза в латентен стадий, когато пациентът вече не е заразен, но патогенът прониква в различни тъкани: мозъка и гръбначния мозък, кръвоносните съдове, костната тъкан. При 50-70% от пациентите с нелекуван сифилис този период продължава до края на живота им, но при останалите заболяването преминава в третичния или късен период на сифилис.

По това време шанкърът изчезва дори без лечение и трепонема прониква в кръвта и се разпространява в тялото. Появява се обрив по цялото тяло или само по ръцете или краката. Понякога се появяват малки рани в устата или около вулвата (външни женски полови органи).Подобно на първичния шанкроид, вторичните рани и обриви са силно заразни. Подобно на проявите на първичния стадий, тези симптоми в крайна сметка изчезват. Кожните промени се изразяват с еритематозен макулен обрив, който се появява първо по тялото и горните крайници. Обривът прогресира, става генерализиран, не е придружен от сърбеж, придобива меден цвят и е особено забележим по дланите и ходилата. Първоначално обривите могат да придобият макулопапулозен характер (макулни и папулозни сифилиди), да засегнат космените фоликули и да причинят локален косопад. Може също да се появи образуване на пустули (пустулозен сифилид). Могат да се появят промени по лигавиците (мукозни плаки), като се образуват овални, леко надигнати ерозии, покрити със сив налеп и заобиколени от зона на зачервяване.Кожните промени при вторичния сифилис винаги представляват голяма инфекциозна опасност. Папулозните сифилиди също са основните прояви на вторичния сифилис. Това са безлентови образувания, рязко отграничени от околната здрава кожа, изпъкнали над нейното ниво и съдържащи голям брой бледи трепонеми. В повечето случаи те са разположени на торса. По принцип сифилитичните папули не са придружени от субективни усещания, но натискането им с бутонна сонда причинява остра болка - симптом на Jadassohn. Появата на сифилитични папули зависи от тяхната локализация, продължителността на инфекцията и характеристиките на кожата на пациента. Има няколко форми на папулозни сифилиди. Лещовидният (лещовиден) сифилис се наблюдава най-често при вторичен пресен сифилис и се представя от ясно ограничени плоски кръгли папули с размер на леща, синкаво-червени на цвят, плътно еластична консистенция, с гладка лъскава повърхност. Постепенно папулите придобиват жълтеникаво-кафяв оттенък, стават сплескани и на повърхността им се появява оскъдна яка като пилинг.Милиарният сифилид се отличава с малкия си размер (около размера на маково семе) и полуконичната форма на папули; nummular (с форма на монета) - характеризира се със значителен размер на папулите (размера на голяма монета или повече), тенденция към групиране; пръстеновидна, чиито елементи често са разположени на лицето и шията; себореен, при който папулите са локализирани по лицето, по ръба на челото („короната на Венера“) и се отличават с мастни люспи на повърхността ; ерозивен (плачещ), при който папулите се отличават с белезникава мацерирана, ерозирана или плачеща повърхност, която се дължи на локализация върху лигавицата и в ъглите на устата и кожните гънки, е една от най-заразните прояви на сифилис. Condylomas lata (вегетативни папули) се намират в местата на триене, физиологично дразнене (полови органи, анус, по-рядко - аксиларни, ингвинални гънки и пъп). Отличават се с големи размери, растителност (растяща нагоре) и ерозирана повърхност. Роговите папули (сифилитични мазоли) се отличават с мощно развитие на роговия слой на повърхността, много подобно на мазоли; псориазиформните папули се характеризират с изразен пилинг на повърхността. Папулозни обриви, които често се появяват на лигавиците, особено на устата, клинично съответстват на ерозивни (плачещи) папули. В устната кухина ерозивният папулозен сифилид най-често заема областта на мекото небце и сливиците (сифилитичен папулозен тонзилит). Папулозните обриви по лигавицата на ларинкса водят до дрезгав глас.

Пустулозните сифилиди са рядка проява на вторичен сифилис. Те започват с пустула и бързо се развиват до образуване на кора или люспи и обикновено се срещат при хора с намалена телесна устойчивост, страдащи от туберкулоза, алкохолизъм, малария и др. Понякога се придружава от повишаване на температурата и намаляване на телесното тегло.

В зависимост от местоположението, размера и степента на разпадане на елементите се разграничават пет вида пустулозен сифилид Акне - малки конични пустули върху гъста папулозна основа, бързо изсъхват в корички и бавно се разтварят. Импетигинозни - повърхностни пустули, които се образуват в центъра на папулите и бързо изсъхват в коричка Шаркообразна - характеризира се със сферични пустули с размер на грахово зърно, чийто център бързо изсъхва в коричка, разположен върху плътна основа Сифилитичен ектима - късен сифилид (шест месеца или по-късно от началото на заболяването): дълбоко кръгла пустула с размер на голяма монета, бързо изсъхва в дебела кора, инкрустирана в кожата, при отхвърляне на която се появява язва с рязко изрязани ръбове и периферен ръб от специфичен инфилтрат с лилаво-синкав цвят; Ектимите обикновено са единични и оставят белег. Сифилитичната рупия е подобен на ектим елемент под слоеста конична (стридна) кора поради растежа и многократното разпадане на специфичен инфилтрат. Обикновено единични, зарастват с белег.

Акнеподобни, импетигинозни и едра шарка сифилиди се наблюдават, като правило, при вторичен пресен сифилис и дълбоки разновидности (ектима и рупия) - при рецидивиращ сифилис. Комбинацията от пустуларни, язвени и пустуларни обриви е проява на т. нар. злокачествен сифилис, който се среща при имуносупресирани пациенти (включително ХИВ-инфектирани пациенти, алкохолици и др.), При които обривите са локализирани предимно в областта на главата и шията. област и може също да бъде придружено от увреждане на устната лигавица. При локализация върху сливиците и мекото небце процесът има вид на пустулозен улцерозен тонзилит. Пациентите със злокачествен сифилис изпитват треска, втрисане и загуба на тегло, но не и лимфаденопатия. Серореакциите към сифилис стават положителни на по-късна дата. При липса на подходяща терапия е възможна смърт.

Сифилитичната плешивост обикновено се наблюдава при вторичен рецидивиращ сифилис и се проявява в три разновидности. При дифузна плешивост всяка част от кожата може да стане плешива, но скалпът, включително темпоралната и теменната област, е по-често засегнат. Дребноогнищната плешивост се проявява чрез множество малки петна от плешивост с неправилни кръгли очертания, произволно разпръснати по главата (особено в областта на слепоочията, задната част на главата и брадата) и приличат на проядена от молци козина. Тази форма се характеризира не с пълна загуба, а с частично изтъняване на косата; Понякога фино огнищната плешивост засяга външната трета на веждите и миглите, които са с неравна дължина – „стъпаловидни” мигли, симптом на Pincus. При смесена плешивост има признаци и от двата вида. Сифилитичната плешивост продължава няколко месеца, след което линията на косата се възстановява напълно. Сифилитичната левкодерма (syphilide pigmentum) е патогномонична за вторичния (обикновено рецидивиращ) сифилис, по-често се среща при жени, локализира се главно по страничните и задните повърхности на шията („огърлицата на Венера“) и се характеризира с хипопигментирани кръгли петна с размер на нокътя. Прави се разлика между петниста и дантелена сифилитична левкодерма, когато има много петна и те почти се сливат помежду си, оставяйки само малки ивици на хиперпигментирания фон. Leucoderma съществува дълго време (понякога много месеци и дори години), развитието му е свързано с увреждане на нервната система. При наличие на левкодерма пациентите обикновено изпитват патологични промени в цереброспиналната течност. Вторичният сифилис също е придружен от увреждане на много органи и системи. Това са менингит, хепатит, гломерулонефрит, бурсит и (или) периостит и др. Естествено е лабораторните параметри да са ненормални, отразявайки тези лезии. Същият пациент може да има петна, възли и пустули. Обривът продължава от няколко дни до няколко седмици и след това изчезва без лечение, само за да бъде заменен от нов след повече или по-малко дълъг период от време, отваряйки периода на вторичен рецидивиращ сифилис. Новите обриви, като правило, не покриват цялата кожа, а се намират в отделни области; те са по-големи, по-бледи (понякога едва забележими) и са склонни да се групират заедно, за да образуват пръстени, дъги и други форми. Обривът все още може да бъде макуларен, нодуларен или пустулозен, но с всяка нова поява броят на обривите става по-малък и размерът на всеки от тях се увеличава. За периода на вторичен рецидив са характерни възли по външните гениталии, в перинеума, ануса и под мишниците. Те се увеличават, повърхността им се овлажнява, образувайки ожулвания, а плачещите израстъци се сливат един с друг, наподобявайки карфиол на външен вид. Такива израстъци, придружени от неприятна миризма, не са болезнени, но могат да пречат при ходене. Пациентите с вторичен сифилис имат така нареченото „сифилитично възпалено гърло“, което се различава от обичайното по това, че когато сливиците се зачервят или се появят белезникави петна по тях, гърлото не боли и телесната температура не се повишава. На лигавицата на шията и устните се появяват белезникави плоски образувания с овални или странни очертания, на езика се появяват яркочервени участъци с овални или фестонови очертания, в които липсват папили на езика. Възможно е да има пукнатини в ъглите на устата - така наречените сифилитични припадъци. Понякога на челото се появяват кафяво-червени възли, наречени „короната на Венера“. Около устата могат да се появят гнойни корички, симулиращи обикновена пиодерма. Много често се среща обрив по дланите и стъпалата. Ако в тези области се появят обриви, определено трябва да се консултирате с венеролог, въпреки че кожните промени тук също могат да бъдат от различен произход (например гъбични). Понякога на гърба и отстрани на врата се образуват малки (с размер на нокът на малък пръст) заоблени светли петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. „Колието на Венера” не се бели и не наранява. Има сифилитична плешивост (алопеция) под формата на равномерно изтъняване на косата (до изразено) или малки многобройни петна. Наподобява козина, проядена от молци. Често веждите и миглите също падат. Всички тези неприятни явления се появяват 6 или повече месеца след заразяването. Един опитен венеролог се нуждае само от бърз поглед към пациента, за да го диагностицира със сифилис въз основа на тези признаци. Лечението бързо води до възстановяване на растежа на косата. При отслабени пациенти, както и при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, често има множество язви, разпръснати по кожата, покрити със слоести корички (така наречения „злокачествен“ сифилис). Увреждането на нервната система във вторичния период на сифилис обикновено се нарича ранен невросифилис, характеризиращ се с увреждане на менингите и кръвоносните съдове.

Във вторичния период почти всички органи и системи могат да бъдат включени в определен процес, въпреки че това не се случва често. Засягат се предимно костите и ставите, централната нервна система и някои вътрешни органи.Периоститът се среща при 5% от пациентите под формата на дифузни удебеления, изразяващи се с болезнени, тестени отоци и нощни болки в костите. Най-често засегнатите кости са черепът и тибията. Увреждането на ставите обикновено протича като полиартритен синовит с образуване на излив в ставната кухина. Ставата изглежда подута, уголемена и болезнена при натиск. Много характерна е появата на болка в ставата при опит за движение и изчезването й по време на движение. Най-честите са специфични висцерити от вторичния период: сифилитичен хепатит (увеличен и болезнен черен дроб, повишена телесна температура, жълтеница), гастрит, нефрозонефрит, миокардит.Сифилитичният висцерит бързо изчезва след специфично лечение. Неврологичното изследване с анализ на цереброспиналната течност разкрива сифилитичен менингит (често асимптоматичен), понякога усложнен от хидроцефалия, както и сифилис на мозъчните съдове (менинговаскуларен сифилис), по-рядко - сифилитичен неврит, полиневрит, невралгия. Положителна реакция на Васерман при вторичен пресен сифилис се наблюдава в 100% от случаите, при вторичен рецидивиращ сифилис - в 98-100%.

Ако пациентът не се лекува, няколко години след инфекцията той може да влезе в третичния период. При някои пациенти, след завършване на вторичния стадий, всички симптоми изчезват завинаги. При други обаче те се повтарят, след като останат скрити в продължение на 1–20 години. През латентния период трепонемите се пренасят с кръв и навлизат в различни тъкани на тялото. Увреждането на тези тъкани води до тежки последствия, характерни за третичния (късен) стадий на сифилис.

Третичният сифилис се появява след 5-10 години и е бавно прогресиращ възпалителен процес при възрастни, който може да се развие във всеки орган. Този стадий на заболяването се изразява в образуването на възли (венци) и развитието на сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, заболявания на черния дроб, белите дробове и др. Най-често се засягат аортата и сърцето. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Етап III на сифилис. На кожата се появяват единични големи възли до размера на орех или дори пилешко яйце (гума) и по-малки (туберкули), разположени, като правило, в групи. Гумата постепенно нараства, кожата става синкаво-червена, след това от центъра й започва да се отделя вискозна течност и се образува дълготрайна незаздравяваща язва с характерно жълтеникаво дъно с "мазен" вид. Гумозните язви се характеризират с дългосрочно съществуване, което продължава много месеци и дори години. Белезите, веднъж зараснали, остават за цял живот и по типичния им звездовиден вид след дълго време може да се разбере, че този човек е болен от сифилис. Igumma туберкули най-често се намират върху кожата на предната повърхност на краката, в областта на лопатките, предмишниците и др. Една от честите локализации на третичните лезии е лигавицата на мекото и твърдото небце. Язвите тук могат да достигнат до костта и да разрушат костната тъкан, мекото небце, да се набръчкат с белези или да образуват дупки, водещи от устната кухина към носната кухина, което кара гласа да придобие типичен назален тон. Ако гумите са разположени на лицето, тогава те могат да разрушат костта и тя „пропада“. Във всички стадии на сифилис могат да бъдат засегнати вътрешните органи и нервната система. В първите години на заболяването някои пациенти развиват сифилитичен хепатит (увреждане на черния дроб) и прояви на "латентен" менингит. С лечение те изчезват бързо. Много по-рядко, след 5 или повече години, понякога в тези органи се образуват уплътнения на липома, подобни на тези, които се появяват на кожата.

Най-често се засягат аортата и сърцето. Образува се сифилитична аортна аневризма; в някаква област на този жизненоважен съд неговият диаметър рязко се разширява, образувайки торбичка с много тънки стени (аневризма). Разкъсването на аневризма води до мигновена смърт.Патологичният процес може също така да се "плъзне" от аортата към устията на коронарните съдове, които захранват сърдечния мускул, и тогава се появяват пристъпи на стенокардия, които не се облекчават с обичайните средства за това. В някои случаи сифилисът причинява миокарден инфаркт. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Тези тежки явления са много редки и, за щастие, се повлияват доста добре от лечението. Късни лезии (табес дорзалис, прогресивна парализа). Те възникват, ако човек не е бил лекуван или е бил лекуван лошо.С tabes dorsalis treponema pallidum засяга гръбначния мозък. Пациентите страдат от пристъпи на остра мъчителна болка. Кожата им губи чувствителност толкова много, че може да не усетят изгарянето и да обърнат внимание само на увреждането на кожата. Променя се походката, става "патешка", първо се появява затруднено уриниране, а след това незадържане на урина и изпражнения.Особено тежко е увреждането на зрителните нерви, което за кратко време води до слепота. Могат да се развият тежки деформации на големите стави, особено на колената. Откриват се промени в размера и формата на зениците и тяхната реакция на светлина, както и намаляване или пълно изчезване на сухожилните рефлекси, които се причиняват от удар на сухожилието с чук под коляното (пателарен рефлекс) и над петата (Ахилесов рефлекс). Прогресивната парализа обикновено се развива след 15-20 години. Това е необратимо увреждане на мозъка. Поведението на човек се променя драстично: работоспособността намалява, настроението се променя, способността за самокритика намалява, появяват се раздразнителност, експлозивност или, обратно, неразумна веселост и безгрижие. Пациентът спи лошо, често има главоболие, ръцете му треперят, лицевите му мускули потрепват. След известно време той става нетактичен, груб, похотлив и проявява склонност към цинични обиди и лакомия. Умствените му способности избледняват, губи паметта си, особено за скорошни събития, способността да брои правилно при прости аритметични операции „воуме“, при писане пропуска или повтаря букви и срички, почеркът му става неравен, небрежен, говорът му е бавен , монотонен, сякаш „препъващ се“. Ако не се проведе лечение, той напълно губи интерес към света около себе си, скоро отказва да напусне леглото си и със симптоми на обща парализа настъпва смърт. Понякога с прогресивна парализа се появяват заблуди за величие, внезапни пристъпи на възбуда и агресия, които са опасни за другите.Терциерният сифилис се развива при приблизително 40% от пациентите през 3-4-та година от заболяването, продължава неопределено време и се проявява с развитие на специфично възпаление - инфекциозен гранулом. Проявите на третичния период са придружени от най-изразеното, често незаличимо обезобразяване на външния вид на пациента, тежки нарушения в различни органи

На съвременния етап диагностиката и лечението на сифилис се характеризира с използването на нови методи и високоефективни лекарства за предотвратяване на сериозни усложнения. Класификацията на заболяването, съществуваща в Русия, се основава главно на епидемиологичните характеристики и спецификата на клиничните прояви на различни периоди на заболяването. В зависимост от това се разграничава първичен, вторичен и третичен сифилис. Те от своя страна се делят на съответни подвидове.

Причини за заболяването и неговите характеристики

Причинителят на сифилиса или причинителят е Treponema pallidum, принадлежаща към семейство Spirochaetaecae, която не възприема оцветяване. Това свойство, както и наличието на къдрици (средно 8-20 или повече), различни по ширина, равномерност и ъгъл на огъване и характерни движения (ротационни, флексионни, вълнообразни и транслационни, камшични в случай на закрепване към клетките) са важни за лабораторната диагностика.

Стената на Treponema pallidum се състои от биохимични компоненти (протеини, липиди и полизахариди), които имат сложен състав и имат антигенни (алергенни) свойства. Микроорганизмите се размножават средно за 32 часа, като се разделят на много части от една къдрица, способни да преминат през бактериалния филтър.

При неблагоприятни условия патогенът може да се трансформира в една от 2 форми на оцеляване. Един от тях са кистите, които имат стабилна защитна обвивка. Те също имат антигенни свойства и се определят от серологични (имунни) реакции, които остават положителни в продължение на много години след преболедуване на ранната форма.

Втората форма на съществуване при неблагоприятни условия са L-формите, които не съдържат клетъчна стена, метаболизмът им е рязко намален, не са способни на клетъчно делене, но запазват интензивен синтез на ДНК. При условия, подходящи за живот, те бързо възстановяват обичайната си спираловидна форма.

Устойчивостта на L-формите към антибиотици може да се увеличи с няколко десетки и стотици хиляди пъти. Освен това те нямат антигенни свойства или последните са силно намалени. В тази връзка причинителят на заболяването не може да бъде открит чрез класически серологични реакции. В този случай (в по-късните етапи) е необходимо да се извърши RIF (реакция на имунна флуоресценция) или RIT (реакция на имобилизиране на трепонема).

Treponema pallidum се характеризира с ниска устойчивост на влиянието на околната среда. Оптималните условия за съществуването му са висока влажност и температура от 37˚C. Извън човешкото тяло при температура около 42˚C умира за 3-6 часа, а при 55˚C за 15 минути.

В кръв или серум при 4˚C, времето за оцеляване е най-малко 1 ден. По тази причина в момента не се използва свежа донорска кръв и нейните препарати, въпреки лабораторния контрол. Надеждно отсъствие на трепонема в консервирана кръв се отбелязва след 5 дни съхранение.

Микроорганизмът остава активен върху различни предмети само докато изсъхнат, бързо умира под въздействието на киселини и основи и не оцелява в продукти като оцет, кисели вина, кисело мляко и кефир, квас и кисели газирани напитки (лимонада).

Пътища на инфекция и механизми на развитие на първичен сифилис

Източникът на инфекция е само болен човек. Основните условия за инфекция са наличието на дори незабележимо увреждане на роговия слой на кожата или епителния слой на лигавицата и въвеждането на поне два патогена в тялото чрез тях. Според някои клиницисти не е необходимо увреждане на лигавицата.

Има два начина за заразяване със сифилис:

• директен - сексуален контакт (най-често - 90-95% от случаите), целуване, хапане, кърмене, грижа за дете или болен, професионален (медицински персонал при преглед на пациенти, операции и манипулации, раждане, сред музиканти чрез общ вятър инструменти инструменти и др.), вътрематочна инфекция на плода, трансфузионна инфекция (преливане на кръв и нейните препарати);
• индиректно - заразяване чрез различни мокри предмети от ежедневието, бельо и др. в бита, в детски градини, военни части, фризьорски и козметични салони, в лечебни заведения (предимно стоматологични и гинекологични кабинети).

Мъжете страдат от първичен сифилис 2-6 пъти по-често от жените. При последните по-често се среща вторичен и латентен (латентен) сифилис, които често се откриват случайно само при прегледи и задължителни серологични изследвания в гинекологични консултации и отделения.

Първите клинични симптоми на първичен сифилис се появяват средно 3-4 седмици след навлизането на патогена в увредената повърхност на кожата или лигавиците (инкубационен период). Този период може да бъде съкратен до 10-15 дни или увеличен до 2,5-3 месеца, а понякога и до шест месеца, особено при едновременно приемане на ниски дози антибиотици. Намаляването на продължителността на инкубационния период се влияе от:

• старост или ранно детство;
• неблагоприятни условия на живот и труд;
• тежък психо-емоционален стрес, умствена или физическа умора;
• недохранване;
• съпътстващи хронични заболявания, захарен диабет;
• остри и хронични инфекциозни заболявания;
• хронична интоксикация (индустриална, никотинова, алкохолна, наркотична);
• повторни инфекции чрез многократен сексуален контакт с болни партньори.

Увеличаване на продължителността на инкубационния период на първичен сифилис се наблюдава при хора с високи защитни свойства на тялото, когато приемате антибиотици или антибактериални средства за всякакви възпалителни заболявания, при наличие на генетичен имунитет към причинителя на заболяването (много Рядко).

След като бледа трепонема навлезе в тялото, тяхното интензивно разделяне (възпроизвеждане) се случва на мястото на въвеждане, където се развива първият и основен признак на първичния период на сифилис - сифилом. Патогенните микроорганизми бързо се разпространяват чрез лимфата и кръвта във всички тъкани и органи. Малка част от тях проникват в лимфата на периневралните (около нервните влакна) пространства и по тях в отделите на централната нервна система.

Този процес е придружен от промяна в реактивността на целия организъм, т.е. алергична реакция на тъканите и успоредно с това - повишаване на имунната защита, насочена срещу инфекциозния патоген. Алергията и имунният отговор са две явления на една универсална биологична реакция на тялото под въздействието на инфекциозен патоген, който впоследствие се проявява като клинични симптоми на първичен сифилис.

Клинична картина на заболяването

Специфичен признак на първичен сифилис е положителна лабораторна серологична реакция. Въпреки това, през целия инкубационен период и първата седмица, дори до 10-ия ден от първата менструация, той остава отрицателен. Освен това при някои пациенти той е отрицателен по време на цялото заболяване, което значително влияе върху навременната диагностика и лечение на сифилис. През последните години това се наблюдава при все по-голям брой пациенти.

Резултатите от серологичната реакция се вземат предвид в класификацията, в която първичният сифилис се разделя на:

• серонегативна;
• серопозитивни;
• скрит.

Първичен сифилис серонегативен- това е само форма на заболяването, която през целия период на лечение се характеризира с постоянно запазване на отрицателни резултати от стандартни серологични тестове, извършвани редовно и най-малко на всеки 5 дни. Тук не се вземат предвид резултатите от имунофлуоресценцията и реакциите на Колмер, които са модификация (студен режим) на класическата серологична реакция на Васерман. Ако класическите реакции дадат поне един слабо положителен резултат, първичният сифилис се класифицира като серопозитивен.

След завършване на инкубационния период се развиват два основни признака на заболяването:

• Първичен сифилом или шанкроид, първична склероза, първична язва, първична ерозия.
• Увреждане на лимфните съдове и възли.

Розеолният обрив не се среща при първичен сифилис. Понякога има изолирани случаи на така наречения „обезглавен“ сифилис, когато последният се проявява във вторичния период (заобикаляйки първичния) 3 месеца след инфекцията. Симптом на вторичен сифилис е обрив. Това се случва главно в резултат на дълбоки инжекции със замърсени игли, венозно преливане на замърсена кръв и нейните препарати, след операции или манипулация на инфектиран инструмент.

Първичен сифилом

Шанкърът се среща средно при 85% от заразените хора и представлява ерозивно или улцеративно образувание върху кожата или лигавиците на мястото на инокулация (имплементиране) на Treponema pallidum. Това не е истинският морфологичен елемент на заболяването. Предшества се от „първична склероза“, която в повечето случаи остава незабелязана не само от самия пациент, но и от дерматолога. Тази промяна започва с появата на малко червено петно, дължащо се на разширяването на капилярите, което в рамките на 2-3 дни се трансформира в безболезнена папула под формата на полукълбо (плътно образувание без кухина, леко издигащо се над кожата) с диаметър от няколко милиметра до 1,5 cm, покриващ малък брой люспи на роговия епител.

В продължение на няколко дни се наблюдава периферен растеж на папулата, удебеляване и образуване на круста. След спонтанно отхвърляне или отстраняване на последното се разкрива увредена кожна повърхност, т.е. ерозия или повърхностно разположена язва с уплътняване в основата, което е шанкър.

Сифиломът рядко е болезнен. По-често не предизвиква субективни усещания. След достигане на определен размер не е склонен към по-нататъшен периферен растеж. Средният диаметър на шанкра е 1-2 cm, но понякога се срещат "джуджета" (до 1-2 mm) или "гигантски" (до 4-5 cm) образувания. Първите се образуват, когато трепонемите проникват в дълбините на космените фоликули и се локализират в тези области на кожата, в които фоликуларният апарат е добре развит. Те са много опасни, защото са почти невидими и следователно са източник на зараза. Големите елементи обикновено се намират на лицето, бедрата (вътрешната повърхност), на предмишницата, в долните части на кожата на корема и на пубиса.

Първичната язва или ерозия може да бъде овална или кръгла, геометрично правилна форма с гладки и ясно очертани граници. Дъното на образуванието е разположено на нивото на повърхността на околната здрава кожа или малко по-дълбоко. В последната версия шанкърът придобива форма на „чинийка“.

Повърхността му е гладка, яркочервена, понякога покрита с матов сивкаво-жълт налеп. На този фон може да има петехиални (точкови) кръвоизливи в центъра. Понякога плаката се намира само в централните части на язвата и е отделена от здравите участъци на кожата с червен ръб.

На откритите части на тялото язвената повърхност е покрита с гъста кафеникава кора, а върху лигавиците - с прозрачен или белезникав серозен секрет, който му придава вид "лаков" блясък. Количеството на този секрет се увеличава рязко, когато повърхността на шанкъра е раздразнена. Съдържа голямо количество от патогена и се използва за намазки за микроскопско изследване.

Първичният сифилом се нарича "твърд" шанкър поради факта, че е ограничен в основата от околните здрави тъкани чрез меко еластично уплътнение, което се простира на няколко милиметра отвъд язвената или ерозивна повърхност. В зависимост от формата има три вида този печат:

• нодуларен, имащ вид на полусферична формация с ясни граници и проникваща дълбоко в тъканта; такова уплътняване се определя по време на рутинен визуален преглед и се нарича симптом на "козирка"; като правило се локализира в областта на коронарната бразда и на вътрешната повърхност на препуциума, което нарушава изместването на последния и води до фимоза;
• ламеларна - сравнима с монета в основата на сифилома, поставена върху големите срамни устни, ствола на пениса или в областта на външната повърхност на препуциума;
• с форма на лист - не много твърда основа, подобна на дебел лист хартия; възниква, когато се локализира на главата на пениса.

Видове и различни варианти на шанкър с първичен сифилис

Специалните видове основно образование са:

• Комбустиформен (горящ) шанкър, представляващ ерозия върху листовидна основа с тенденция към периферно нарастване. С увеличаването на ерозията правилните очертания на границите му се губят и дъното придобива гранулиран червен цвят.
• Баланитът на Фолман (комплекс от симптоми) е рядък клиничен тип шанкър под формата на множество малки ерозии без изразено уплътняване. Локализацията му е главичката на пениса и големите срамни устни. Развитието на този комплекс от симптоми при първичен сифилис се улеснява от употребата на перорални антибиотици по време на инкубационния период или прилагането на външни антибиотици към сифилома в началния стадий на неговото развитие.
• Chancroid herpetiformis, който има значителни прилики с гениталния херпес. Състои се от групирани малки ерозии с неясно уплътняване в основата.

В зависимост от анатомичните особености на областта, където се намира първичният сифилом, са възможни различни варианти за неговото формиране. Така на главата на пениса се изразява с ерозия с лека ламелна основа, в областта на коронарната бразда - голяма язва с нодуларно уплътняване, в областта на френулума на пениса изглежда като връв с плътна основа, която кърви по време на ерекция. Когато се локализират на дисталната граница на препуциума, сифиломите обикновено са множествени и имат линеен характер, а на вътрешния лист имат вид на инфилтрат като подвижна плоча ("шарнирен" шанкър); отстраняването на главата е трудно и е придружено от разкъсвания.

Локализация на сифиломите при първичен сифилис

Първичните сифиломи могат да бъдат единични или множествени. Последните се характеризират с едновременно или последователно развитие. Условието за тяхното едновременно развитие е наличието на множество дефекти на лигавицата или кожата, например със съпътстващи кожни заболявания, придружени от сърбеж, нараняване или пукнатини. Постоянно възникващият шанкър варира по степен на плътност и размер и се наблюдава при повтарящ се полов акт с болен партньор.

Напоследък все по-често се срещат биполярни образувания, тоест на две части на тялото, отдалечени една от друга (на външните гениталии и на млечната жлеза или на устните), и "целуващи" язви - в областта на ​​контактните повърхности на малките срамни устни, както и шанкър - "отпечатъци" върху пениса в областта на короната, които много често водят до развитие на баланопостит. Такива форми са придружени от по-кратък инкубационен период и по-ранна поява на серопозитивни реакции.

Местоположението на първичния сифилом зависи от метода на заразяване. Най-често се появява на външните полови органи. На лигавиците на гениталните органи може да се появи шанкър при мъжете в областта на външния отвор на уретрата. В тези случаи се наблюдава увеличение на ингвиналните лимфни възли, болезнено уриниране, серозно и кърваво течение, което често се бърка с гонорея. В резултат на зарастването на язвата може да се образува стриктура (стеснение) на уретрата.

При първичен сифилис при жените може да се образува ерозия върху лигавиците на шийката на матката - в областта на горната устна (обикновено) на вагиналната част на шийката на матката, в областта на външната ос на цервикалния канал. . Има вид на кръгла ограничена ерозия с яркочервена лъскава повърхност или покрита със сиво-жълто покритие и серозно или серозно-гнойно течение. Много по-рядко се появява първично образуване върху лигавицата на вагиналните стени.

При перверзен сексуален контакт могат да се развият екстрагенитални (екстрасексуални) единични и множествени сифиломи върху всяка част на кожата и лигавиците, което се среща (според различни източници) при 1,5-10% от случаите на инфекция. Например това може да се случи:

• първичен сифилис по лицето (в областта на червената граница на устните, често на долната устна, в ъглите на устата, на клепачите, брадичката);
• в гънките на кожата, разположени около ануса (често подобно на обикновена фисура);
• върху кожата на млечните жлези (в областта на ареолите или зърната);
• в аксиларната област, на пъпа, върху кожата на втората (обикновено) фаланга на пръстите.

Екстрагениталния шанкроид се характеризира с по-бързо образуване на ерозия или язви, болка, продължителен ход и значително увеличение на периферните лимфни възли.

При орален секс се развива първичен сифилис на устната кухина с локализация в средната 1/3 на езика, по сливиците, по лигавицата на венците, по шийката на един или повече зъби, по задната стена на фаринкс. При анален секс както при мъжете, така и при жените първичният сифилом може да се появи не само върху кожата в областта на ануса, но и в по-редки случаи върху лигавицата на долните части на ректума. Те са придружени от болка по време на дефекация, кърваво течение, примесено със слуз или гной. Такива сифиломи често трябва да се диференцират от улцериран ректален полип, хемороиди и дори злокачествено новообразувание.

Увреждане на лимфните възли и лимфните съдове

Вторият основен симптом на първичния сифилис е лимфаденит (уголемяване) на регионалните лимфни възли или съпътстващият го "бубо", склераденит. Важен е при диференциалната диагноза на първичния сифилис и персистира от 3 до 5 месеца дори при адекватна специфична терапия на вторичния сифилис.

Основният симптом на сифилитичен склераденит е липсата на остри възпалителни явления и болка. Като правило се открива симптом, наречен галактика на Рикор. Изразява се в увеличаване на няколко лимфни възли до 1-2 cm, но най-близкият до сифилома възел е с по-големи размери от тези, които са по-отдалечени от него. Лимфните възли не показват признаци на възпаление. Те имат кръгла или овална форма и плътно еластична консистенция, не са слети помежду си или с околните тъкани, тоест са разположени изолирано.

Склераденитът обикновено се развива в края на първата седмица след образуването на сифилома. При удължаване на инкубационния период, което възниква при съпътстваща интоксикация на тялото, приемане на антибактериални, антивирусни или имунни лекарства и др., Лимфаденитът може да се появи преди образуването на шанкър или едновременно с него. Лимфните възли могат да се увеличат от страната на първичната лезия, от противоположната страна (на кръст) или от двете страни.

Ако първичният шанкър се намира в областта на външните полови органи, реагират ингвиналните възли, на брадичката и долната устна - субмандибуларни и цервикални, в областта на горната устна и сливиците - субмандибуларни, преаурикуларни и цервикални, на езика - сублингвално, в областта на външните ъгли на очите или на клепачите - преаурикуларно, в областта на млечните жлези - перистернални и аксиларни, на пръстите на ръцете - лакътни и аксиларни, на долните крайници - ингвинални и подколенни. Регионалният лимфаденит по време на външен преглед не се открива, ако сифиломът е локализиран по стените на вагината, шийката на матката или ректума, тъй като в тези случаи реагират тазовите лимфни възли.

До края на първичния стадий на сифилис се развива сифилитичен полиаденит, т.е. широко разпространено увеличение на лимфните възли на субмандибуларната, цервикалната, аксиларната, ингвиналната и др. Техният размер е по-малък, отколкото при регионален лимфаденит и колкото по-далеч от основен фокус, толкова по-малки са те. Полиаденитът, подобно на регионалния лимфаденит, продължава дълго време дори при използване на специфична терапия.

Сифилитичното увреждане на лимфните съдове (лимфангит) не е задължителен симптом. В сравнително редки случаи се проявява като увреждане на малки лимфни съдове, главно в областта на първичната лезия, и е придружено от безболезнено подуване на околните тъкани, което продължава няколко седмици. По-големите засегнати лимфни съдове могат да бъдат идентифицирани под формата на плътни, безболезнени подкожни „сбруи“.

Усложнения на първичния сифилис

Основното усложнение е преходът на заболяването към вторичния стадий при липса на специфична адекватна терапия. Други усложнения са свързани с първичния сифилом:

Образуване на язва

Обикновено първо се образува ерозия. Язвата в някои случаи вече се счита за усложнение. Неговото развитие се улеснява от такива фактори като независимото използване на външни дразнещи лекарства, нарушаване на хигиенните правила, детска или старост, съпътстващи хронични заболявания, особено диабет, анемия и хронични интоксикации, които отслабват тялото.

Баланит (възпаление на главата) или баланопостит (възпаление в областта на вътрешния слой на препуциума, както и главата)

Те възникват в резултат на добавяне на гнойна или друга опортюнистична флора, включително гъбична, поради лоша лична хигиена, механично увреждане или дразнене и отслабена реактивност на тялото. Тези усложнения се проявяват в остри възпалителни процеси около шанкра - зачервяване, поява на допълнителни малки ерозивни зони, подуване на тъканите, болка, гнойно или гнойно-кърваво изпускане. Всичко това може да е подобно на обикновен банален баланопостит и затруднява диагностицирането на основното заболяване.

Фимоза (невъзможност за преместване на препуциума за отстраняване на главата на пениса) и парафимоза

Фимозата възниква в резултат на подуване на главичката и препуциума или образуване на белези по препуциума след зарастване на язвения процес. Тези промени водят до стесняване на пръстена му и предотвратяват отстраняването на главата. При насилствено отстраняване настъпва удушаване на главата (парафимоза), което, ако не бъде предоставена навременна помощ, води до нейната некроза (смърт).

Гангренизация

Рядко усложнение на шанкра, което възниква самостоятелно или в резултат на активиране на сапрофитни спирохети и бацили при отслабена имунна система (инфекция с фузиспирилоза). В допълнение, те също са свързани със стафилококови и стрептококови инфекции. Усложнението се проявява чрез бързо разпространяваща се некроза по повърхността и дълбоко в сифилома. На повърхността се появява мръсна жълтеникаво-сива или черна краста. При отстраняването му се открива язвена повърхност с яркочервени гранули.

Гангренизацията се развива само в рамките на сифилитичната язва и след заздравяването, което следва отхвърлянето на крастата, се образува белег. Гангренизацията е придружена от влошаване на общото състояние, повишена температура и втрисане, главоболие, поява на болка в регионалните лимфни възли и понякога хиперемия (зачервяване) на кожата над тях.

Фагединизъм

По-рядко, но и по-тежко усложнение на първичния сифилис, причинено от същата бактериална флора. Характеризира се с разпространение на тъканна некроза не само в границите на улцеративната повърхност, но и с участието на здрави тъкани около нея. В допълнение, некрозата не спира след отхвърляне на крастата. Гангрената все повече се разпространява в здрави области, което може да доведе до тежко кървене, разрушаване на стената на уретрата, последвано от цикатрично стесняване, пълно унищожаване на препуциума и дори главата на пениса. Фагединизмът е придружен от същите общи симптоми като при гангрена, но по-изразени.

Диагностика

Като правило, установяването на диагноза, когато се появи характерен сифилом, не създава никакви затруднения. Неговото лабораторно потвърждение обаче е необходимо чрез микроскопско откриване на treponema pallidum в намазка или изстъргване от ерозивна (язвена) повърхност или в пунктат от регионален максимално голям лимфен възел. Понякога тези изследвания трябва да се извършват няколко дни преди началото на процеса на епителизация. Освен това понякога (сравнително рядко) има нужда от хистологично изследване на тъкан от шанкър.

Класическите серологични тестове стават положителни едва в края на 3-тата седмица или в началото на следващия месец на заболяването, така че използването им за ранна диагностика е по-малко важно.

Диференциалната диагноза на първичния сифилис се извършва с:

• травматична ерозия на гениталните органи;
• с банален, алергичен или трихомонаден баланит и баланопостит, възникващ при хора, които не поддържат нормална хигиена;
• с гангренозен баланопостит, който може да се развие самостоятелно или като усложнение на изброените по-горе заболявания;
• с шанкроид, генитален херпесен лишей, краста ектима, усложнена от стафилококова, стрептококова или гъбична инфекция;
• с язвени процеси, причинени от гонококова инфекция;
• с остри язви на срамните устни при момичета, които не са сексуално активни;
• със злокачествени новообразувания и някои други заболявания.

Как да се лекува първичен сифилис

Заболяването е напълно лечимо, ако се проведе навременна и адекватна терапия в ранните етапи, тоест в периода на първичен сифилис. Преди и след курса на лечение се провеждат изследвания с помощта на CSR (набор от серологични реакции), включително реакцията на микропреципитация (MPR).

Лечението на първичен сифилис се извършва с пеницилин и неговите производни (според разработените схеми), тъй като това е единственият антибиотик, към който причинителят на заболяването развива резистентност много по-бавно и слабо в сравнение с други. Ако антибиотиците, получени от пеницилин, са непоносими, се избират други. Редът на намаляване на степента на ефективност на последния е: еритромицин или карбомицин (макролидна група), хлортетрациклин (ауреомицин), хлорамфеникол, стрептомицин.

За амбулаторно лечение се използват пеницилинови лекарства с продължително действие:

• чуждестранно производство - Retarpen и Extensillin;
• домашни препарати на бицилин - Бицилин 1 (еднокомпонентен), който е дибензилетилендиамин пеницилинова сол, Бицилин 3, включително предишния, както и новокаинови и натриеви соли на пеницилин, и Бицилин 5, състоящ се от първи и новокаинови соли.

При болнично лечение се използва предимно натриева сол на пеницилина, която се характеризира с бързо елиминиране и осигуряване на начална висока концентрация на антибиотика в организма. Ако е невъзможно да се използват производни на пеницилин, се използват алтернативни антибиотици (изброени по-горе).

Сифилисът се смята за срамна болест, сякаш от нея могат да се заразят само жриците на любовта или тези, които ползват услугите им. Всъщност това не е вярно!

Първо, има и домашен сифилис, който може да бъде заразен от всеки човек, дори и от тези, които водят истински монашески начин на живот. Второ, искали ли сте някога от партньора си резултати от тестове за ХИВ инфекция и сифилис? Така че, ако презервативите предпазват от ХИВ, тогава този проблем не винаги работи със сифилис. Така се оказва, че причината за заболяването не е непременно разврат, въпреки че основните пътища на заразяване са полов и трансплацентарен, тоест от майка на дете.

"Подарък" от Колумб?

Историята мълчи кой щъркел е донесъл сифилис на човечеството. Не е ясно откъде идва, неидентифицираната инфекция моментално придоби характера на пандемия и хвърли хората в ужас.

Дебатът за произхода на сифилиса все още не стихва, казва Алексей Родин, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по дерматовенерология на Волгоградския държавен медицински университет. - Тази венерическа болест е документирана за първи път в Европа през 1493 г., веднага след завръщането на Колумб от Америка. Поддръжниците на първата версия смятат, че заразата е донесена от пътуващи моряци. Но откъде - от Хаити, от Америка, Индия или Африка? Болестта се нарича „голяма едра шарка“, тъй като, за разлика от едрата шарка, тя оставя големи белези по телата на жертвите. Друга хипотеза - че сифилисът е съществувал в древността, но не е бил диагностициран - е малко вероятна. Сред американците има и популярно предположение, че „гениталната чума“ е дошла от Африка и не е нищо повече от мутация на местни тропически болести.

След 300 години от живак - до пеницилин

Дълго време не знаеха с какво и как се лекува сифилис, продължава професорът. - Така известният холандски философ Еразъм Ротердамски "хуманно" съветва: "Ако съпругът и съпругата са болни от сифилис, те трябва да бъдат изгорени." През XV-XVII век. лекарите отказали да лекуват срамната болест и затова борбата с венерическите болести паднала на плещите на бръснарите и лекарите измамници, които използвали живака като лекарство, тъй като тогава той се използвал за лечение на много кожни заболявания, като проказа и краста.

След намазване с живачен мехлем болният се увивал с чаршаф, поставял се в буре и се запарвал със суха пара. Преди това бият с камшик, прогонвайки безнравствеността. По-голямата част от хората умират след такива чудотворни процедури, малкото оцелели остават инвалиди, но сифилисът не изчезва.

Следващият етап е въвеждането на бисмутови препарати, които също са много токсични. Но за първи път те направиха възможно постигането на биологично излекуване, тоест премахването на бледата спирохета от тялото. И едва през 1943-1945 г., с изобретяването на пеницилина, се появи ефективно лечение. Дълго време, до 80-те години на 20 век, магическата плесен се приемаше заедно с бисмутови препарати. Но най-накрая беше доказано, че бисмутът е абсолютно ненужен в тази ситуация. Лекарите преминаха към "гол" пеницилин - модерно ефективно лечение на това венерическо заболяване.

В предреволюционния Царицин сифилисът не се лекуваше

Смята се, че сифилисът е дошъл у нас през 15 век от Литва. От средата на 19 век вълна от болести залива царска Русия. Според професор Роден цели села били болни. В района на Курск все още има село, наречено Курносовка, което е получило името си от „провалените носове“.

Болестта процъфтява и в предреволюционния Царицин. След 1917 г. в местната преса може да се прочете, че лекарството на д-р де Вез „ще излекува вашия сифилис на всеки етап“, но сериозно научно лечение и установяване на професията дерматовенеролог, според учения, може да се обсъжда едва след като създаването на катедрата по дерматовенерология през 1938 г. на базата на Сталинградския медицински институт. Първият му ръководител е проф. Йофе. Езрий Израилевич организира дружество на дерматолози и венеролози, по негова инициатива през 1940 г. в областната болница е построена сградата на кожно-венерическа клиника.

Специално заболяване

„Бих казал, че сифилисът е специално заболяване“, казва доктор Алексей Роден. - Например, ето един факт: почти всички вируси са станали резистентни към антибиотиците и само бледата спирохета по стария начин запазва страха си от пеницилина! Друга особеност е, че заболеваемостта от сифилис, ако се гледа през годините, следва синусоида. На всеки 10-15 години има скок, след това 10-15 години има спад. Смята се, че това зависи от активността на слънцето. Сега сме в упадък, през 2014 г. в нашия регион са регистрирани 235 случая на сифилис, през 2015 г. до днес - 188 случая. Също така е необичайно, че една трета от пациентите се възстановяват без никакво лечение, сами. Имаше такъв експеримент от американците. 400 чернокожи с първични признаци на сифилис станаха „жертви на науката“, с тях беше подписан договор, според който те не трябваше да бъдат лекувани в продължение на 10 години. След 10 години се оказа, че една трета от тях имат третичен сифилис и невросифилис, една трета нямат прояви, но кръвта е положителна (това се счита за латентен сифилис в Русия) и 30% са напълно здрави. Между другото, Рейгън и Клинтън поднесоха официални извинения за това преживяване.

Хитростта на бледата спирохета

Сега се увеличават заболеваемостта от късните форми на сифилис, т. нар. невросифилис, има и натрупване на случаи на вроден сифилис, констатира дерматовенеролог. - Бледата спирохета може да не се проявява с години и внезапно внезапно да засегне кръвоносните съдове или мозъчната кора. Например, пациент беше лекуван при нас, след това работи като шофьор в продължение на 10 години в претъпкана Москва и изведнъж, според него, една хубава сутрин не знаеше къде да отиде. Той е диагностициран с невросифилис. Късният сифилис започва да се появява при пациенти, подложени на лечение през 90-те години. Очевидно има смисъл да се говори за недостатъчно лечение навреме. Не е тайна, че хората, които идват при нас, са само повърхностната част от айсберга на сифилиса, призовавам ви да не се страхувате и да се свържете с специалисти своевременно.

Знаеш ли това:

Италиански лекар "насади прасето"

Първоначално сифилисът се е наричал lues, което означава „мор“, „болест“. Съвременното име на болестта е дадено от стихотворението (и в същото време медицински трактат) на италианския лекар, астроном и писател Джироламо Фракасторо „Сифилис, или галската болест“ (1530 г.). В него се разказва как веднъж митичен свинар на име Сифилус (на старогръцки συς - прасе, φ?λος - любовник) се осмелил да сравни благородството и богатството на земните владетели с боговете на Олимп и бил наказан със сериозна нелечима болест, името на която идва от името на героя.

Един болен учен обърква всички за 100 години

Колкото и да е старо заболяването, причинителят на сифилиса, бледа спирохета (бледа трепонема), е открит едва през 1905 г.! Микробът се нарича спирохета заради приликата му със спирала и бледо, защото може да се види под микроскоп със слабо оцветяване.

Шотландският хирург Джон Хънтър предизвика голямо объркване в изследването на сифилиса. Той инжектира гной от уретрата на болен от гонорея в уретрата му и... се разболява от сифилис. Лекарят беше толкова щастлив, че дори не разбра веднага, че неговият „донор“ е болен от две болести наведнъж. В резултат на това недоглеждане повече от 100 (!) години научната общност погрешно смяташе, че сифилисът и гонореята се причиняват от един и същи патоген.

Нашата информация

Известни сифилитици

Франсиско Гоя. Испанският художник страстно обичаше не само изкуството, но и жените. Не е доказано, че е болен от сифилис, по това време полово предаваните болести не са били много разграничени. Но според описанието е точно той.

Ейбрахам Линкълн, президент на Америка. По собствено признание, в младостта си той е имал нещастието да срещне бледа спирохета. Нещо повече, той без да иска заразява жена си и трите си деца.

Адолф Гитлер. По време на Първата световна война фюрерът е диагностициран със слепота и попада в лазарета. От болничните документи става ясно, че истинският ариец е бил лекуван там от сифилис.

Ги дьо Мопасан. Писателят на практика следва убеждението, че лоялността и постоянството са глупости. Сексуалният разврат в публичните домове го докарал до сифилис. Истински французин, той не се разстрои дори когато болестта, въпреки лечението, започна да прогресира. Мопасан самоиронично отбеляза: „Най-накрая имам истински сифилис, а не жалък хрема!“

Наталия Хайрулина. Снимки от отворени интернет източници

2011-03-18 20:04:16

Юрий Романов пита:

Романов Ю.С. Роден 1962 г II гр. кръв (+)
Отказах се от активен спорт (волейбол) през март 2008 г. Пушех почти 30 години, спрях преди година Ръст - 188 Тегло - качих 11 кг - 103 кг за година Алкохол - не злоупотребявам.
Анамнеза: Септември 2008 г. - болки в раменете, предмишниците (по-мускулести), в гърдите, между лопатките, придружени от лека суха кашлица.Болката не е постоянна, пристъпите продължават от половин час до 1,5-2 часа. .Болката наподобява състоянието като при температура над 38 градуса.-„извива” ръцете.Терапевтът ме насочи за консултация с пулмолог и невролог. Пулманологична диагноза: ХОББ тип 1-2.Изследване на пикочна киселина, LE клетки, коагулограма.От тези изследвания пикочната киселина беше над нормата, останалите бяха в норма.Изписаха алопурилова киселина, мелоксикам, фромилид уно (не знам защо) антибиотикът). Невролог-рентгенография на гръден кош: няма костни промени.
Предписани: масаж, витамин В12, мукозат 20 амп, олфен No10 в амп. Не се наблюдава подобрение след употребата на тези лекарства. Болката или изчезваше от само себе си за 2-3 седмици, или се появяваше за 1-2 седмици, но и те бяха пристъпообразни.Тоест състоянието беше отлично и изведнъж след 10-15 минути състоянието беше като температура. над 38-38,5 гр. С течение на времето се добавиха нови симптоми са болки в мускулите на прасеца, субмандибуларна болка.
Изследваха ме за: хелминти: токсокар.ехинокок, описторхис, аскариди, трихинел - не откриха.За всеки случай пих Вормил 3 дни.
Тестове за: Chlamydia, Giardia - отрицателни, HIV, сифилис - отрицателни, Toxoplasma - lgG-155.2 с норма под 8 IU / ml. LGM-не е открит.
Бронхоскопията с фибростъкло разкрива дифузен ендобронхит с умерена атрофия на лигавицата.
Фиброезофагогастродуоденоскопия: пептична язва на луковица на дванадесетопръстника 12. Hp тест - положителен.Завършен курс на лечение.
Тестове за антитела към нативна ДНК: 1І-29.0109Г.-0.48 ПОЛОЖИТЕЛЕН.
2-ра - 27.05.09 - 0,32 позиция
3-ти-14.09.09-0.11-отрицателен.
4-ти - 23.02.2010 г. - 44 IU\ml-положителен.
5-ти - 18.05.2010 г. - 20.04 IU\ml-отрицателен.
6-17.11.2010 -33IU\ml-положителен.
Имуноглобулин клас М: 2,67 с норма 0,4-2,3 (29.01.09 г.)
SLE тест - от 26.05.2009 г. и 17.11.2010 г. - отрицателен. Изследванията за ревматични тестове са в нормални граници.
Има компютърна томография на корема и ядрено-магнитен резонанс на лумбалните прешлени. Без патологии.
През това време нито терапевтът, нито неврологът не поставиха точна диагноза. Не са ме насочвали към други лекари. Почти 90% от изследванията ги правих без лекарско направление, на случаен принцип.Само веднъж беше споменат вариантът - СЛЕ. Взех 1 таблетка Delagil за един месец и го пих по време на атаки.
Симптомите на болки в мускулите (90%) и ставите (10%) на ръцете и краката продължават да се появяват и изчезват за 10-15 дни.
От есента на 2010 г. започнаха мускулни болки в раменете и предмишниците, субмандибуларни болки, болки в гърдите и между лопатките.
На 16 ноември 2010 г. се обърнах към терапевт в друга болница, защото такава болка беше придружена от депресия.Постоянно съм на болкоуспокояващи, но трябва да работя, невъзможно е да се контролира появата на атаки.Там не дават отпуск по болест нямат изразени симптоми!
Направление за рентген на шийни, гръдни, дясно рамо. става Въз основа на данните е насочен към невролог Заключение: остеохондроза на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Предписани: лидокаин в амп. №10, витамин В12, масаж №10. Неврологът не можа да обясни горните симптоми.
Консултация с градски ревматолог - данни в полза на СЛЕ и ревматоиден артрит - НЯМА. Предписани: олфен в усилвател № 10, витамини B1, B6, B12. Lyrica 1 t 2 пъти на ден. Според консултациите с невролог и ревматолог терапевтът предписа:
Олфен № 10, лидокаин 2,0 № 10, прозерин 1,0 мл № 10, витамин В12 № 10, габалепт 1 т на месец, масаж.
Започна лечение на 25 ноември 2010 г. От 1 декември 2010 г. симптомите започнаха да се променят. Мускулите под лактите, ръцете и пръстите започнаха да болят по-интензивно. Болки в мускулите на прасеца, глезените, коленете. Усещане за подуване на ръцете и краката (под коленните стави) Тези симптоми се появяват от сутринта до лягане + добавят се пристъпи на болка (както при температура от 38 градуса) също от половин час до 1,5-2 часа.
От 10.12.10г Появиха се симетрични болки в малките стави на ръцете, ставите на китките и глезените.След сън усещах скованост в ръцете и краката. При усилие болката в глезените се засили, с отскок под петата и в коленете. Появи се хрущене в ставите на ръцете и краката, каквото не беше наблюдавано досега. Тези симптоми продължават, докато пациентът е в покой. Не ме притесняваше през нощта.
В същото време пароксизмалната болка изчезна.
Тъй като срещата при лекаря не беше в определен час и беше отложена, а болката не изчезна, а се засили, започнах да приемам МЕТИПРЕД 4 mg веднъж дневно. Към 20.12.2010 г. състоянието се подобри, болката стана по-слаба, но все още се проявяваше в пръстите и ръцете, глезените и коленете. Отокът е намалял, но понякога се усеща в ръцете. Появиха се болки в областта на раменете и бедрата. Хрущенето в ставите не изчезна. Болката е особено силна в областите на спортни травми на глезена на лявата, дясната коленна става и фрактура на китката на дясната ръка. Минах тестове за ревматични тестове - всичко е нормално. Подробен кръвен тест с отчитане на приема на Metipred (4-ти ден) - всички показатели са в норма.
Лекуващият лекар насочва към невролог и травматолог, назначаването е 21 декември 2010 г. Писна ми от липсата на диагноза, може да е много лошо, но не знам при кой лекар да отида, дори не знам от кого да взема болничен, за да мога да си почина. Кажете ми какво да правя или към кого да се обърна за помощ!
Съвместна консултация с невролог и травматолог:
Невропатолог: множествена склероза? Препоръчва се ЯМР на главата.
Травматолог - няма данни за травма и ортопедична патология в остър стадий.
С думи той каза, че трябва да се свържете с ревматолог за смесена колагеноза.
24.12.10 - Направих ЯМР на мозъка, резултатът е по-долу.
След като й направи ядрено-магнитен резонанс, неврологът я изпрати в регионална клиника при невролог с диагноза:
- дисциркулаторна енцефалопатия, цефалгия, Sd?
На ревматолог:
-миастеничен синдром, SLE, ревматоиден артрит.
От 23.12.10г Хванах настинка (болка в назофаринкса, температура 37,8) и започнах да приемам Arbidol и Amoxil. След три дни не чувствах болка в ставите на пръстите, ръцете и глезените, а коленете ми станаха по-лесни при ходене.
Сутрин остава лека скованост, която изчезва след 5-10 минути и все още има хрущене в ставите. Настроението и общото ми състояние се подобриха значително.
26.12.10 - спрях МЕТИПРЕД, като го пих 14 дни в доза от 4 мг-7 дни и на 14-ия ден го намалих на 1 мг.
От около 08.01.2011г Отново се появиха болки в малките стави на ръцете и глезените.Започнах пак Метипред по 2мг 1 път на ден.Състоянието е средно,хрукат ставите.От 16.01. Приемам 1 мг метипред, понякога добавям доларен при засилване на болката, която се отразява особено в левия глезен и дясната колянна става при движение по стълбите.
Консултация с главен ревматолог-д\з:РА.
За потвърждение той е изпратен в регионалната клиника в отделението по ревматология, въз основа на рентгенови снимки е диагностициран с артроза на малките стави на ръцете и краката.
Предписаният курс на лечение от регионалния ревматолог: аркоксия 60, 1 тон за 10 дни, мидокалм 150 mg. 1 р\10 дни, артрон комплекс 1 т. 2 р\д, калций D-3, локален мехлем.
В момента след приема на това лекарство състоянието се влоши.Болят и подуват ставите на 3-4 пръста на ръцете.Сутрин има лека скованост на ръцете за 10-15 минути. Ставите са леко подути, има и болка в китките.Болката в тазобедрените стави прогресира в областта на левия голям трохантер и двете седалищни израстъци.Болки при ходене с товар.При сядане на стол, след няколко минути се появява болка в седалищните израстъци под формата на усещане за парене.Болката в израстъците на петата се засили и на двата глезена.
Отново се обърнах към глюрематолога в моя град, той предписа олфен 100 mg веднъж дневно, мовалис 2 mg интравенозно и продължи артрон комплекса.
10-дневният курс на лечение не даде нищо.
Днес отново бях на час и предписах Метипред по 2 мг дневно в допълнение към описаните по-горе лекарства.
Загубен съм! Неофициално той диагностицира RA, но не го потвърждава официално - ако се появят визуални симптоми, той ще потвърди диагнозата и тъй като тестовете са ясни и болката "не помага"!
Времето за лечение изтича. Кажете ми какво да правя? Отивам в Киев? И там, без клинични прояви, ще ме изритат! И на кого - на частна клиника или на държавна болница?
Благодаря ви за вниманието! Извинете за объркването.
Поздрави, Юрий.

2013-02-12 15:08:33

Вячеслав пита:

Добър ден
Хроничният CA EBV, както мисля, е болезнено (повече или по-малко) ежедневно изпитание за мен вече 5 години, причинявайки лимфаденопатия в ушите, шията, подчелюстните възли, която намалява през лятото, увеличава се през пролетта, причинявайки хронична умора, повече или по-слабо изразена и сезонна.
Моля за помощ при назначаване на лечение, т.к. До ден днешен не съм лекувал нищо, но както виждам, едва ли организмът ще се справи сам и ще стане хроничен процес.
Накратко за себе си: мъж, роден 1980 г., украинец, не страда от никакви хронични заболявания, не е бил регистриран при никакви лекари за никакви заболявания, не пуша, почти не пия алкохол, атлетично телосложение, кръвна група 4 Rh+
История на симптомите и заболяването.
През април 2007 г. 4-годишният ми син, както и цялата му група в детската градина, се разболя от варицела. Имаше възпален лимфен възел зад ухото, температура, петна, после всичко изчезна. В същото време, както се оказа, хората в контакт с мен страдаха от инфекциозна мононуклеоза (не от варицела) и след 14 дни, очаквайки варицела (тъй като не боледувах в детството), усетих увеличение на лимфата възел зад ухото, като на сина ми, но нямаше червени язви, имаше фарингит, подчелюстните възли и/или слюнчените жлези бяха подути, отзад, на тилната част на главата и малко по теменната, неприятно появиха се усещания, сякаш вътрешен натиск или възпаление, и това е усещането, което все още продължава, периодично се засилва и след това почти изчезва, но ме дразни ужасно от 5 години.
Първоначално не разбрах, че проблема с дясното ми ухо е от лимфен възел, отидох на УНГ, изписаха ми антибиотични инжекции за отит, веднага след което се появи обрив на шията и раменете (въпреки че Никога не съм бил алергичен към нищо) и отказах да ги намушкам.
Лечение на фарингит с всякакви гаргари, въпреки факта, че преди го имах изключително рядко и отмина за 3 дни, след това продължи 3 седмици, но гърлото изчезна, но лимфаденопатията на главата (в смисъл чувство на натиск в задната част на главата под и зад ушите) не изчезна, въпреки че намаля. Този проблем периодично ставаше едва забележим, но понякога, особено при всяка настинка/грип, се увеличаваше многократно.
Не можех да разбера какво не е наред с мен и не мислех за херпес, тъй като никога не съм имал и все още имам класически херпесни прояви (язви по устните и т.н.) и никога не съм имал.
Днес ситуацията не се е променила, но по настояване на семейството ми бях принуден да започна преглед и да се изследвам.
МОЛЯ ВАШАТА ПОМОЩ ЗА ТЪЛКУВАНЕ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА И ИЗПИСВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ! И дайте съвет къде се лекува това, конкретно, професионално, защото В моя регион няма такава клиника и аз самият вече съм аматьор по този въпрос. Моят имейл адрес: [имейл защитен]
ИЗВЪРШЕН Е АНАЛИЗ:
1. Кръв от вена за вируси:
а) HIV - отрицателен
б) RV/сифилис – отрицателен
в) Хепатит В – отрицателен
г) Хепатит С - отрицателен
2. Кръв от венозни чернодробни тестове:
- Аланин аминотрансфераза ALT U/l (W: до 34 M: до 45) - 35,8 – нормално
- Аспартат аминотрансфераза AST U/l (W: до 31 M: до 35) - 15,4 – нормално
- Алкална фосфатаза ALP U/l (Възрастни до 258) – 152 – нормално
- Гамаглутамилтрансфераза U/l (мъже до 55) - 41.0 - норма
- Общ протеин g/l (Възрастни - 65-85) - 72,3 – норма
- Общ билирубин µmol/l (Възрастни - 1,7 - 21,0) - 15,5 - норма
- Директен билирубин µmol/l (0-5,3) - 2,2 - норма
- Индиректен билирубин µmol/l (До 21) - 13,3 – норма
3. Кръв от вена, хематологичен анализ:
Левкоцити WBC G/l (4.0 - 9.0) 6.0 – норма
Абсолютен брой лимфоцити Лимф # G/l 1,2 - 3,0 2,5 - нормално
Абсолютно съдържание клетки ср. разтвор Mid# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - нормално
Абсолютно съдържание гранулоцити Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - норма
Хемоглобин HGB g/L мъжки (- 140 – 180) - 141 - нормално
Червени кръвни клетки RBC T/l (3,6 - 5,1) - 4,83 - норма
Хематокрит HCT % мъжки - 40 - 48- 45,3 норма
Среден клетъчен обем на еритроцитите MCV fl (75 – 95) 93,9 - нормално
Концентрация на хемоглобин в една червена кръвна клетка MCH pg(28 – 34) 29,1 - нормално
Средна корпускулярна концентрация на хемоглобин в еритроцитите MCHCg/L(300 – 380)311 – норма
Коеф. вариации в ширината на разпределението на еритроцитите RDW-CV % (11,5 - 14,5) 13,2 - нормално
Ширина на разпределение на еритрола - стандартно отклонение RDW-SD fl (35.0 - 56.0) 45.1 - норма
Тромбоцити PLT G/l (150 – 420) 328 - норма
Среден обем на тромбоцитите MPV fl (7 – 11) 9,6 - нормално
Ширина на разпределение на тромбоцитите PDW% (14 -18) 14,5 - нормално
Thrombokrit PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - нормално
Базофили % (0 – 1) 0 - норма
Еозинофили % (1 – 6) 1 - норма
Миелоцити % 0 0 - нормални
Метамиелоцити % 0 - норма 0
Band % (1 – 5) 4 – нормално
Сегментиран % (над 12 години - 47 - 72) 47 - нормално
Лимфоцити % (над 12 години - 19 - 37) 39 – не е норма!
Моноцити% - (3 – 10) 9 - норма
Плазмоцити % (0 – 1) 0 - нормално
Вироцити % 0 0 - нормални
СУЕ mm/час (мъже - 1 – 10, жени - 2 – 15) - 20 не е норма!
4. Кръв от вена за вирус на Epstein-Barr:
- мононуклеозни хетерофилни антитела – отрицателни – нормални
- IgM към EBV капсиден антиген Od/ml (нормално по-малко от 0,9) - 0,11– нормално
- IgG към капсиден антиген EBV S/CO (норма под 0,9) – 23,8 – не е норма!
- IgG към ядрен антиген EBV S/CO (нормален под 0,9) – 38,4 – не е нормален!
- EBV DNA (Epstein-Barr virus), PLR - не се открива - нормално

Отговори Агабабов Ернест Даниелович:

Добър ден Вячеслав, ти не правиш само кръвни изследвания, нали? Трябва да има и инструментални методи за изследване - рентгенови лъчи, ултразвук и др. За да прецените обективно ситуацията си е необходимо да се запознаете с целия извършен преглед, изпратете ми го на имейл - [имейл защитен].