Бебето почти не се храни и има непоносимост към лактоза. Използването на лактазни препарати и специализирани смеси. Какво е лактозата и нейната роля в детското хранене?

Майчиното мляко е уникално вещество: съдържа лесно смилаеми протеини и мазнини, есенциални киселини, минерали, витамини, ензими, имуноглобулини и много други компоненти, необходими за развитието на бебето. Тази идеална бебешка храна не може да бъде напълно възпроизведена от никой производител на адаптирани формули. Но има ситуации, когато здравословното мляко причинява здравословни проблеми при децата. Това е заза непоносимост към лактоза. Нека да разгледаме причините и симптомите на това състояние и да разберем как можете да помогнете на бебето.

Същността на проблема

Един от основни компонентиЧовешкото мляко съдържа захар - лактоза. Състои се от две вещества: глюкоза, основният източник на енергия за кърмачетата, и галактоза, съединение, което участва в образуването на нервната система.

По-голямата част от млечната захар, която навлиза в стомашно-чревния тракт, се разгражда и абсорбира с помощта на лактаза, ензим, произвеждан от ентероцити, специални клетки на чревната лигавица. Когато се произвежда твърде малко лактаза, неусвоената лактоза остава в червата, превръщайки се в хранителна среда за развитието на различни микроорганизми, които провокират повишено образуване на газ, коремна болка, промяна в консистенцията на изпражненията и други неприятни симптоми.

Това състояние се нарича непоносимост към лактоза или лактазен дефицит. Освен това се използва терминът алергия към лактоза, въпреки че не е напълно правилен: алергията е специфична имунна реакция, а непоносимостта към лактоза е свързана с неизправност в храносмилателната система.

За новородените и кърмачетата лактазният дефицит е огромен проблем, тъй като кърмата или адаптираното мляко са основната им диета. Ако тялото на бебето произвежда недостатъчно количество лактаза, то има не само чревни проблеми и болка, но и системни смущения във функционирането на тялото. Излишната лактоза води до прекомерно кисела средав червата и увреждане на стените му. В резултат на това се нарушава усвояването на хранителните вещества от храната и настъпва изоставане във физическото развитие.

Причини и видове

В зависимост от причините и механизма на развитие на непоносимост към лактоза, има два вида:

1. Първичен. Диагностицира се, когато ентероцитите са нормални, но произвеждат твърде малко или никаква лактаза. Причини за този дефицит:
2. незрялост на стомашно-чревния тракт - характерна за недоносените новородени с течение на времето (до около 3-4 месеца) синтезът на лактаза става достатъчен
3. -генетични заболявания (много рядко)
4. „възрастен“ тип функциониране на храносмилателната система - обикновено до края на първата година активността на производството на лактаза намалява и продължава да намалява през целия живот, но при някои деца този процес започва по-рано
5. Втори. Причинява се от увреждане на ентероцитите. Нейните причини:
6. чревни инфекции
7. възпалителни заболявания на лигавиците на стомашно-чревния тракт
8. алергии към краве мляко, глутен или други храни

Може да се разграничи друг вид непоносимост към лактоза или по-скоро състояние, подобно на него, което е излишната млечна захар. Ензимната система на бебето работи нормално, но то получава твърде много лактоза, което създава проблеми. типични симптоминедостатъчност. Това се случва, ако диетата на бебето се състои основно от предно мляко- течността, която се отделя първа от гърдите и съдържа много захар.

Признаци на лактозен дефицит

Симптомите на непоносимост към лактоза се увеличават с напредване на възрастта на бебето. През първите седмици от живота изобщо няма признаци на проблеми. След това наблюдава:

1. газове в червата, които се произвеждат в увеличено количествои причинява болка на бебето
2. къркорене в корема, напрежение в предната коремна стена
3. редки изпражненияс кисела миризма и пяна, при първична недостатъчност е жълта, а при вторична недостатъчност е зелена със слуз и частици храна
4. повишена честота на изхождане или, обратно, запек (характерно за "изкуствени" пациенти)
5. прекомерна регургитация след хранене
6. загуба на тегло или слабо наддаване на тегло (в напреднали случаи)

Децата с непоносимост към лактоза като правило имат добър апетит, ядат с желание, но няколко минути след началото на храненето се отвръщат от гърдата (шишето) и започват да плачат, да „мърдат“ краката си и да извиват .

Ако има диета с прекомерно съдържание на млечна захар, тогава бебето изпитва подобни симптоми, но наддава добре.

Диагностика

Алергията към млечната захар или по-скоро нейната непоносимост се диагностицира с помощта на:

1. Чревна биопсия - вземане на проби от лигавицата на тънките черва. Този метод се счита за най-информативен, но поради травматичния характер и необходимостта от анестезия рядко се използва при деца.
2. Изготвяне на лактозна крива и водороден тест. И двата метода включват перорално приложение на доза лактоза на кърмачето. След това се взема кръв няколко пъти, за да се създаде лактозна графика или се анализира издишаният въздух. Тези методи се използват рядко поради факта, че лактозата може да причини дискомфортДетето има. Освен това няма ясни индикатори за нивата на водород при новородени.
3. Анализ на изпражненията за въглехидрати. Използва се най-често, но има най-малко достоверност, тъй като не са разработени единни стандарти за съдържанието на въглехидрати в изпражненията на кърмачета. Освен това не показва точно какви въглехидрати има.
4. Копрограми - изследване на изпражненията за нивото на киселинност и мастни киселини. Ако тези показатели надвишават нормата, те предполагат непоносимост към лактоза.

В домашната практика диагнозата се поставя въз основа на анализ на въглехидрати, копрограми и клинични признаци. Ако има отклонения в резултатите от теста, но няма симптоми на дефицит, лечението не се провежда.

Лечение

За лечение на непоносимост към лактоза трябва:

• Настройвам кърменетака че детето да има възможност да стигне до мазно мляко:

– изцедете малко мляко преди хранене

– практикувайте намазване на една гърда на едно хранене

– научете бебето да хваща правилно зърното, за да получава мляко по-активно

– не вземайте гърдата, докато бебето не я пусне

• Прегледайте храненето на майката:

– премахнете пълномасленото мляко от менюто, алергията към което много често провокира вторичен лактазен дефицит;

- изключете всички лакомства, които могат да причинят алергии - шоколад, червена риба, хайвер, сладкиши и др.

Често тези две стъпки са достатъчни, за да облекчат състоянието на бебето, но ако не помогнат, тогава си струва да преминете към лекарствена терапия.

• Прием на ензима лактаза. Добавя се към голям брой кърмаи се дава на децата преди всяко хранене. Дозировката се определя само от лекаря.
• Частично или пълно преминаване към хранене със ниско ниволактоза. Тази мярка се счита за крайна мярка.

Освен това, когато вторична недостатъчностЛечението с лактаза лекува основното заболяване, което го е провокирало: алергии, дисбактериоза, гастроентерит.

Лечението на непоносимост към лактоза отнема няколко месеца, след което тялото на бебето започва да произвежда необходимите ензими в нормални количества. Ако се установи генетичен дефект на ентероцитите, човек трябва да се придържа към меню без лактоза през целия си живот.

Лактозната непоносимост е диагноза, която последните годинидава се на много бебета. Но първичната лактазна недостатъчност е много рядка. Обикновено чревните проблеми при бебето възникват поради неправилна организация на кърменето. Следователно даването на лактаза на вашето бебе или преминаването му към диета с ниско съдържание на лактоза си струва само ако никакви други мерки не могат да премахнат здравословните проблеми.

Гледайте това видео за непоносимостта към лактоза

Лактозната непоносимост не може да се нарече самостоятелно заболяване: в почти всички случаи патологията се развива на фона на други заболявания. Това е състояние на тялото, което причинява много дискомфорт както на бебето, така и на майка му. Клиничните прояви на непоносимост към лактоза включват:

• анормален модел на изпражненията при новороденото. След раждането изпражненията на бебето могат да имат всякаква консистенция. Но ако това се случи повече от 10 пъти на ден, има кисела миризма, бели бучки, които всъщност са несмляно мляко, тогава това може да е симптом на лактазна недостатъчност;
• стомашни проблеми. Друг признак за непоносимост към лактоза са коликите и подуването на корема. Този симптом трябва да се съпостави с всички останали, тъй като коликите често се появяват при кърмачета по време на образуването на чревната микрофлора;
• честа регургитация. Ако плюенето се случва рядко, няма място за безпокойство. Но ако млякото излиза постоянно и в големи количества по време на регургитация, трябва да посетите педиатър;
• лош апетит, настроение. Ако бебето хвърля бутилката или гърдата по време на хранене, капризно е и плаче, ако след хранене активно отделя газове, това също може да е признак на лактазна недостатъчност.

Диагностика на непоносимост към лактоза при новородено

Лактозната непоносимост при новородено се диагностицира въз основа на симптомите на състоянието, както и на лабораторни изследвания. Бебето може да бъде предписано:

• анализ на изпражненията за определяне на съдържанието на въглехидрати и киселинността;
• анализ на урината за определяне на нивото на лактозата в нея;
• чревна биопсия за определяне на нивото на ензимна активност;
• анализ на чревната микрофлора;
• генетично изследване.

Ако заболяването е вторично, допълнителни прегледиза да се установи основната причина, която го е предизвикала. Например ентерит или алергии.

detstrana.ru

Причини за патология и нейните видове

Лактазната недостатъчност (LD) може да бъде първична и вторична. Лекарите също идентифицират специално състояние, подобно на него - „претоварване с лактоза“. Първичният LN е вродена патология на структурата на стомашно-чревния тракт, при която бебето не произвежда достатъчно ензим или неговите чревни клетки не са в състояние да произвеждат лактаза:

• поради генетични нарушения;
• поради незрялост на стомашно-чревния тракт при недоносени бебета(преходен или преходен LN).

Причината за вторичната лактазна недостатъчност е увреждане на клетките, произвеждащи лактаза. Те частично или напълно атрофират след остра или на фона на хронична чревна инфекция, възпалителни заболявания на червата, хранителни алергии(например краве мляко).

Претоварването с млечна захар възниква, когато бебето произвежда нормално количествоензим, но поради структурните особености майчина гърдаили режим на хранене, храносмилането на млякото е нарушено. Не е необходимо да се лекува това състояние, но майката ще бъде посъветвана да установи правилно хранене за бебето.

Симптоми

Симптомите на лактазен дефицит при деца се увеличават с възрастта. През първите седмици от живота бебетата нямат проблеми с храносмилането, но с течение на времето започват да се притесняват от обилни газове, а по-късно от болезнени колики по време на хранене и диария.

1. Изпражненията на бебе с първичен FN са чести и воднисти, жълти с кисела миризма и пенести, като тесто с мая; Стомахът на детето често къркори, бебето се оригва често и обилно. В тежки случаи той отслабва или спира да наддава.
2. При вторичен LN се наблюдават същите симптоми като в първия случай, но към тях се добавят слуз, „зелени“ и бучки несмляна хранав изпражненията.
3. Лекарят ще подозира претоварване с лактоза, ако бебето наддава добре, но често го притесняват колики и диария, а майката има много повече мляко, отколкото му е необходимо (препълване на гърдите, изтичане на мляко).

Не е трудно да се разграничат чревните разстройства при LN. Такова бебе има нормален апетит, в началото на храненето започва да суче лакомо, но след няколко минути изпуска гърдата, плаче и свива краката си от болка в корема. Къркоренето в стомаха на вашето бебе може да бъде толкова силно, че да се превърне в първия забележим симптом на непоносимост към лактоза при новородено.

Как да избегнем грешка с диагнозата?

Има няколко начина да проверите дали детето наистина има непоносимост. майчиното мляко. Но някои от тях са травматични или неприятни за бебето, други не могат точно да посочат лактазен дефицит.

1. Повечето надежден методза потвърждаване на диагнозата LN - биопсия (вземане на тъканна проба с игла) на лигавицата на тънките черва, която се извършва под анестезия.
2. Лактазна крива и дихателен тест. За първото изследване на детето се дава порция лактоза на празен стомах и няколко пъти се взема кръв за глюкоза в рамките на един час. За втория, след хранене на бебето с лактоза, се прави „тест за водород“.
3. Изследването на въглехидратите в изпражненията е най-известният, но неточен тест за непоносимост към лактоза при новородено. Нивата на въглехидрати в изпражненията на бебето са неясни и тестът не определя кой от тях се открива в анализа: лактоза, глюкоза или галактоза.
4. Копрограмата показва киселинността на изпражненията (при FN се повишава) и количеството мастни киселини в него - колкото повече са, толкова по-голяма е вероятността от патология.

Диагнозата се поставя чрез комбиниране на клиничната картина, симптомите на заболяването и резултатите от изследването ( лош анализизпражнения и копрограма, положителен водороден тест, висока кръвна захар). Ако след началото на лечението благосъстоянието на бебето се подобри, тогава диагнозата е извършена правилно.

Нелекарствени лечения

Повечето кърмачки отделят секрет в началото и в края на кърменето. различно мляко: на първо място воднистият „отпред“, а докато бебето суче гърдата, по-мазният „отзад“. Поради съдържанието на мазнини, втората част от млякото навлиза бавно в червата и ако бебето произвежда достатъчно ензим, лактозата има време да се преработи.

Лекото, воднисто мляко се движи през стомашно-чревния тракт много по-бързо и част от него може да попадне в дебелото черво, без да има време да се смила. За да може бебето да получава повече „задно“ мляко и по-малко „предно“, майката трябва да спазва няколко правила:

• Изцеждайте не след хранене, а преди него. Тогава бебето веднага ще получи мазно мляко;
• не сменяйте гърдите между храненията;
• не отнемайте зърното от бебето, докато то не го освободи само;
• приложете правилно бебето към гърдите. Бебе, което има затруднения със сукането, може да не е в състояние да изсмуче достатъчно воднисто мляко, за да започне да получава мазно мляко;
• Ако е възможно, хранете през нощта: през нощта се произвежда повече мазно мляко.

Понякога в допълнение към това майката трябва да спазва диета. Най-често е достатъчно да изключите от диетата само мляко или млечни продукти. Всеки друг протеин обаче, като този в яйцата или месото, също може да бъде алерген.

Медикаментозно лечение

Ако храносмилането на бебето не може да се установи, лекарят ще предпише лактаза. Ензимът се дава преди хранене или между тях, като се разтваря в малко количествокърма. Курсът на лечение е предварително предписан за първите 3-4 месеца от живота на бебето: при много деца по това време производството на собствена лактаза се нормализира.

В трудни случаи бебетата се прехвърлят на опции без млечни продукти изкуствени смеси Nutrilon и Nan (Холандия), Nutrilak (Русия), Mamex (Дания). За някои деца е достатъчно да го замените с ферментирало мляко или формула без млечни продуктисамо част от храненията. Ако режимът на лечение е избран правилно, бебето започва да се храни нормално в рамките на 2-4 дни и след няколко дни изпражненията и благосъстоянието се нормализират.

kidpuz.ru

Главна информация

Лактозата е дизахарид въглехидрат, открит в млякото на бозайници, продукт от разграждането на глюкоза и галактоза. Друго име на лактозата е млечната захар. Това е мощен източник на енергия, необходима за естественото развитие и растеж на детския организъм.

ДА СЕ полезни свойствалактулозите включват:

• укрепване на стените на кръвоносните съдове, което води до намаляване на риска от сърдечни и съдови заболявания;
• поддържане на здравословен баланс на чревната микрофлора, тъй като лактазата е средата, необходима за функционирането на лактобацилите;
• участие в абсорбцията на калций;
• поддържане на здрава нервна система;
• насърчаване на растежа на мускулната тъкан.

За справка.Най-високият процент на лактулоза се намира в човешкото майчино мляко: около 6-6,5%, малко по-малко в кравето мляко (4-4,5%). Във ферментиралите млечни продукти дизахаридът присъства в много малки количества, а понякога и напълно липсва.

Човешкият стомашно-чревен тракт е устроен по такъв начин, че лактазата се произвежда най-активно в него в ранна детска възраст, когато тялото трябва да смила и абсорбира най-високата дневна концентрация на млечна захар през целия живот.

След три години производството на ензима започва да намалява, тъй като през този период нуждата на бебето от кърма или формула практически изчезва. Именно това е свързано с отвращението към млякото, което може да се наблюдава при повечето пораснали деца и възрастни. И въпреки че неприязънта към млякото изобщо не означава дефицит на лактаза, този факт все пак показва, че съдържанието на този ензим в организма е ниско.

причини

Има вродена и придобита хиполактазия. В първия случай проявите на патологията могат да се наблюдават скоро след като детето започне да се храни с кърма или адаптирана формула, във втория симптомите могат да се развият във всяка възраст поради влиянието на различни фактори.

Генетичната непоносимост към лактоза е заболяване, чиито причини не са напълно изяснени. Расата играе голяма роля - висок процент непоносимост към лактоза се среща сред жителите на Африка и Азия, южните народи и евреите. Рядък случай– Сред коренното население на Северна Америка се наблюдава 100% липса на ензима, необходим за смилането на млечната захар.

В допълнение към генетичния фактор, наследствеността играе роля в развитието на вродена хиполактазия. Вероятността да имате дете с това състояние е много по-висока, ако единият или двамата родители също имат алергия към мляко. Бебетата, родени преждевременно, също са изложени на риск.

В резултат се появява придобита непоносимост към лактоза негативни факториили комбинация от тях:

• чревни инфекции;
• злоупотреба с мляко за дълго време, особено в зряла възраст;
• чревна дисбиоза;
• нездравословна диета;
• червеи;
• стрес.

Риск от придобита хиполактазия естественонараства с възрастта. Понякога при деца училищна възрасталергията към мляко се появява без намеса допълнителни фактори, ако нивото на лактазата падне под максимално допустимата норма.

Съществува смесена формазаболявания - вродена лактазна недостатъчност с късна симптоматична проява. Диагностицира се средно на 20-40 години.

Симптоми

Лактозната непоносимост се изразява по различни начини: в зависимост от количеството на произведения ензим и реакцията на организма към него, пациентите се разделят на няколко групи:

1. Деца, които могат да консумират около чаша мляко на ден без последствия за храносмилането и реагират добре на ферментирали млечни продукти.
2. Деца, които не понасят мляко и могат да консумират ферментирали млечни продукти в ограничени количества.
3. Деца, чийто стомашно-чревен тракт реагира еднакво слабо на мляко и ферментирали млечни продукти.
4. Деца, които показват симптоми на лактазна недостатъчност, дори когато консумират продукти, съдържащи млечни компоненти в много малки количества.

Признаците на непоносимост към лактоза при деца се свеждат до лошо храносмилане: появява се подуване на корема, образуват се прекомерни газове в червата, детето страда от запек и оригване. Родителите отбелязват, че стомахът на детето къркори, има чести метеоризъм (отделяне на газове), в изпражнениясъдържа фрагменти от несмляна храна, той може да се оплаче от болка в областта на червата.

Непоносимостта към лактоза при кърмачета може да се определи, ако техните изпражнения външен виднаподобява пресечено мляко: не е хомогенно, течният компонент и несмляното мляко са визуално разделени в него. Понякога в изпражненията може да има слуз и жлъчка - в този случай изпражненията придобиват нездравословен зелен оттенък.

Освен това бебетата с хиполактазия са по-склонни от други деца да страдат от колики и прекомерна регургитация. Можете да разберете, че детето има непоносимост към лактоза по симптоми на лошо храносмилане като гадене и повръщане.

Независимо от възрастта и тежестта, всички симптоми след консумация на мляко/ферментирали млечни продукти стават по-ярки и по-изразени. Заболяването може да бъде придружено и от прояви на алергии: кожни обриви, сърбеж, подуване на лигавиците.

Вроденият дефицит на лактаза е най-тежкият - в този случай всички симптоми са ярко изразени, благосъстоянието на детето оставя много да се желае поради постоянна болка и храносмилателен дискомфорт. Като резултат постоянен дефицитхранителни вещества и витамини, такива деца имат дефицит на телесно тегло и изоставане физическо развитие: По-късно започват да държат главите си, да седят, да пълзят. Умственото развитие също страда.

Диагностика

За да идентифицирате непоносимост към лактоза при дете, на опитен педиатърпонякога е достатъчна клиничната картина, която се състои в наличието на горните симптоми при пациента. Въпреки това, за да се изключи възможността от заболявания на храносмилателната система с подобни симптоми, е необходимо да се провери изпражненията за яйца от червеи, наличие на патогенни бактерии и примеси от кръв и жлъчка.

Можете да разберете дали по-големите деца имат непоносимост към лактоза, като използвате специална елиминационна диета. За да направите това, продуктите, съдържащи млечна захар, са почти напълно изключени за две седмици (в зависимост от клиничната картина, възрастта на пациента и други показатели, по време на елиминационна диета се допуска 1-8 g дизахарид на ден).

Ако след пробния период състоянието на пациента се подобри значително, симптомите изчезнат или изглеждат по-слабо изразени, това косвено потвърждава предварителната диагноза.

Лабораторното потвърждение на заболяването може да се извърши с помощта на редица други методи:

1. Тест за поносимост на организма към мляко: в зависимост от възрастта на детето се дават 200-500 мл мляко, след половин час се провежда лабораторен анализкръв за глюкоза. Ако съдържанието му в кръвта надвишава 9 mg/dl, пациентът се диагностицира с лактазна недостатъчност.
2. Определянето на количеството въглехидрати в изпражненията (тест на Бенедикт) помага да се идентифицира хиполактазия при кърмачета.
3. Дихателният тест за непоносимост към лактоза включва измерване на нивото на водород в издишания дъх на пациента. Количеството на този газ пряко зависи от активността на микрофлората на дебелото черво. Ако анаеробните бактерии са принудени да преработват неусвоената лактоза, те освобождават голямо количествоводород отколкото нормална операцияСтомашно-чревен тракт (≥20 ppm).
4. Тествайте за непоносимост към лактоза с помощта на индикаторна лента. На пациента се дава да изпие разтвор на млечна захар (50 g/100 ml вода), след което се измерва нивото на галактозата в урината няколко пъти в продължение на половин час с тест лента.

В допълнение към изследването, идентифицирането на непоносимост към дизахариди, както и определянето на вида на заболяването (вродено или придобито) се извършва чрез инструментално гастроентерологично изследване: рентгенова снимка на органи коремна кухина, иригоскопия, колоноскопия, ендоскопия.

Идентифицираните патологични променилигавиците също правят възможно разграничаването на хиполактазия от синдром на раздразнените черва, диабетна диария и други възпалителни и инфекциозни заболявания на ректума и дебелото черво.

Лечение

За да се излекува непоносимостта към лактоза, е необходима комбинация от правилно подбрана диетична терапия, ензимна терапия и симптоматично лечение с лекарства.

Диетична терапия

Основата на лечението на хиполактазия е пълното или частично изключване на продукти, съдържащи лактулоза, от диетата на детето. В зависимост от тежестта на симптомите, това може да бъде изключване само на мляко или на всички продукти, съдържащи мляко, включително ферментирало мляко: кефир, симбивита, закваска, ферментирало печено мляко, кисело мляко, сладолед, меки и твърди сирена, извара, млечен шоколад.

Освен това някои продукти също са включени в списъка на забранените продукти. месни продукти(колбаси, колбаси, варена наденица, шунка), печива (торти, пайове, кифли, сладкиши, мъфини), сладкарски изделия, покрити с глазура, сосове (майонеза, горчица, кетчуп), ястия за бързо хранене, ястия незабавно готвене(супи, пюрета, желе, паста в торби), какао на прах, месни субпродукти (черен дроб, бъбреци, мозък), подсладители.

Какво можете да ядете, ако имате непоносимост към лактоза:

• варено и печено месо (говеждо, заешко, пуешко, пилешко);
• растителни масла (зехтин, слънчоглед, ленено семе, царевица и др.);
• риба;
• зеленчуци и плодове, билки;
• натурални зеленчукови и плодови сокове;
• хляб от бяло и ръжено брашно, пълнозърнест хляб, трици;
• мед, захар, конфитюр, мармалад, конфитюри;
• екстра черен шоколад;
• ориз, тестени изделия, елда;
• кокоши яйца;
• ядки;
• чай, кафе, компоти, желе.

Как да замените млякото, ако имате непоносимост към лактоза? Те ще се притекат на помощ соево млякои сирене тофу, боб извара, както и продукти от тях. Соевите млечни продукти са хипоалергенни, вкусни и съдържат големи количества растителни протеини. Животински протеин в висока концентрациянамерени в месото, зеленчуците - в бобовите растения, така че изключването на мляко и млечни продукти от диетата с разнообразно меню няма да повлияе отрицателно на здравето.

Диетата трябва да бъде компетентна - необходимо е да се следи реакцията на тялото, за да не се изключи от диетата това, което се понася добре от пациента. Много често не се изисква пълно изключване на ферментирали млечни продукти от менюто - ако детето понася без последствия дори 100-150 грама кефир на седмица, то трябва да бъде въведено в диетата точно в това количество.

Важен може да бъде не само обемът на млечната храна, но и интервалите между нейната консумация. За да улесните себе си при съставянето на меню с ниско съдържание на лактоза, можете да водите хранителен дневник.

Хранене при непоносимост към лактоза при кърмачета

Въпросът за хранене на кърмачета в случай на симптоми на хиполактазия трябва да бъде особено внимателно претеглен и зависи от тежестта на симптомите. Ако състоянието на детето е достатъчно тежко, тогава се разглежда въпросът за изоставяне на кърменето и преминаване към специална млечна формула без лактоза.

Ако признаците на лактазна недостатъчност не са изразени, състоянието на бебето не предизвиква безпокойство, развитието се извършва в съответствие с възрастови стандарти, стриктното спазване на диетата от кърмачка може да е достатъчно. Ако жената изключи храни с високо съдържаниемлечна захар, съдържанието на лактоза в нейното мляко ще намалее и натоварването върху храносмилателната система на бебето ще намалее.

Ако се открие патология при деца, които се хранят с бутилка, те се прехвърлят на формули без лактоза или смеси с ниско съдържание на лактоза. Те са обогатени с основни компоненти за растеж и развитие. полезни вещества, така че преходът не трябва да предизвиква безпокойство у родителите. В бъдеще, след консултация с вашия педиатър, можете да се опитате много постепенно да въведете редовни адаптирани млека и млечни продукти в диетата.

Лекарствена терапия

Лекарственото лечение на хиполактазия се предписва, ако диетичната терапия не доведе до задоволителни резултати и състоянието на пациента не може да се нормализира. На пациента се предписват лекарства, съдържащи ензими, които помагат храносмилателната системасмила храни, които са трудни за нея.

Втората точка е засяването на червата с полезна микрофлора. За тази цел се предписват пробиотици, които съдържат лактобацили. Те помагат за потискане на патогенната микрофлора, подпомагат смилането на храната и усвояването на лактозата, а също така нормализират образуването на газове в червата.

За облекчаване на тежки симптоми малък пациентПредписвайте таблетки за запек или диария, лекарства, които подобряват чревната подвижност. Да се ​​намали Отрицателни последицизаболявания и да се отървете от недостиг на витамини, в хода на лечението се въвеждат витаминно-минерални комплекси.

Предотвратяването на непоносимостта към лактоза включва внимателно отношение към симптомите на лошо храносмилане, особено при кърмачета, както и рационално и разнообразно хранене без претоварване на менюто с млечни продукти. Невъзможно е да оставите болестта без внимание - това може да доведе до сериозни алергични реакции, загуба на тегло и появата на чревни заболявания.

www.vse-pro-detey.ru

Симптомокомплекс на патологията

За алергично състояниепричинени от кърмата, симптомите са същите като при всеки вид алергия:

• обрив;
• кожен сърбеж;
• понякога диспептични разстройства.

Следните симптоми са типични за непоносимост към лактоза:

• детето не наддава добре;
• в рамките на 15-30 минути бебето се оригва;
• лабораторното изследване разкрива увеличение на лактозата в изпражненията на бебето;
• в рамките на 15-30 минути след като е пило мляко, детето развива болка в коремна област (чревни колики) и се отваря диария (обилна, пенлива с кисела миризма), придружена от метеоризъм, в някои случаи редките изпражнения могат да бъдат заменени от запек;
• безпокойството на детето при кърмене, бебето хвърля гърдата, плаче и се навежда.

При първичен лактазен дефицит симптомите се появяват от първите дни от живота на бебето.

Ако вашето бебе има симптоми алергична реакцияили лактазна недостатъчност или смятате, че имате такива симптоми, консултирайте се със специалист (педиатър и алерголог).

Не трябва да се самолекувате. Тъй като регургитацията или редките изпражнения и метеоризмът могат да бъдат както нормални варианти, така и признаци на започващо сериозно заболяване или инфекциозен процес.

Видове лактазна недостатъчност

• първичен;
• втори;
• преходен.

Първичната лактазна недостатъчност се причинява от неспособността на новороденото да произвежда лактаза. Обикновено поради генна мутация. Това е рядка патология.

Вторичен - се среща често, за щастие е временен и рядко независима патология. Причинени от минали стомашно-чревни заболявания. Развива се по-често при деца с алергии, при деца с чревни инфекции и при страдащи от целиакия.

Преходно - типично за недоносени или отслабени деца и е свързано с незрялостта на червата на детето. В рамките на няколко месеца след раждането червата на новороденото стават способни да произвеждат лактаза. Майчиното мляко започва да се абсорбира и симптомите изчезват.

Причини за алергична реакция и лактазна недостатъчност

Алергичната реакция към кърмата се счита за невъзможна, тъй като нейният състав е най-балансиран за усвояване от тялото на детето. И все пак е възможна алергия, ако не към самото мляко, то към някои от химикалите, които се съдържат в него и преминават от храната на майката в кърмата и след това в храносмилателен тракттрохи. В случай на грешки в диетата на майката, например, консумация на алкохол и сладкиши. Бебето развива така наречения млечен обрив, малки сърбящи обриви с мехури по кожата.

Понякога говорят за алергия към млечна захар. Това е възможно в случай на злоупотреба от страна на майката с храни с високо съдържание; в този случай ензимът, произведен от тялото на бебето, просто не е достатъчен, за да го разгради и настъпва ситост и хиперреакция.

В други случаи се появява алергия не към лактозата, а към протеина на кравето мляко в случаите, когато майката злоупотребява с млечни продукти, особено пълномаслено краве мляко и кондензирано мляко, за да увеличи лактацията. Млечният протеин се възприема като чужд агресивен агент и имунната системазапочва да се бори енергично с него.

Вторият алергизиращ компонент е глутенът (също протеин, въпреки че растителен произход). Ако бебето няма достатъчно количество от ензима, който разгражда глутена, се развива алергична реакция. Затова през първите месеци майките се съветват да ядат безглутенови зърнени храни, елда, ориз и царевица.

Алергията към лактоза, която всъщност е хиполактазия, възниква поради:

• генетичен дефект;
• незрялост на червата на детето;
• предишни инфекциозни чревни заболявания;
• хелминтни инвазии;
• постоянен стрес.

Лечение на проблеми, свързани с консумацията на мляко

Мерките за лечение зависят от причината за неадекватната реакция на тялото. децавърху майчиното мляко.

Ако реакцията е алергична, тогава майката ще трябва да коригира диетата си. В зависимост от алергена го елиминирайте или поне намалете приема. Намалете количеството на приема на краве мляко или продукти, съдържащи глутен (грис, просо, пшеница).

Може би това ще е достатъчно. Ако не, ще трябва да предпише подходящите лекарства: антихистамини, ентеросорбенти, а в тежки случаи - кортикостероиди.

Ако реакцията е причинена от непоносимост към лактоза, която се е появила от първите дни от живота на бебето и е причинена от генетичен дефект, бебето ще трябва да премине към формули без лактоза. Ако непоносимостта е временна, е необходимо лечение на основното заболяване. След като здравето ви се възстанови, можете да се върнете към кърменето.

Основни принципи на лечение на непоносимост към лактоза

Решението е да се храните на диета без лактоза. Ако детето се храни с бутилка и няма проблеми, достатъчно е да се премине към едно от безлактозните или с малко количество лактоза. В зависимост от наличието на малко количество или пълната липса на ензима лактоза в тялото на бебето.

Ако майката има достатъчно количество мляко, тогава си струва да се опитате да поддържате кърменето. Ако бебето все още произвежда ензима лактаза, макар и в малки количества, майката трябва да намали консумацията на храни, съдържащи лактоза, както изрично (мляко, ферментирали млечни продукти, нуга, кисело мляко и др.), така и скрито (например печени изделия). , подправки, месни ястия, бонбони и редица други). В този случай симптомите могат да изчезнат, което ви позволява да продължите да се храните.

Ако това не е достатъчно, може да се предпише специален ензим, който се дава на бебето при всяко хранене. Лекарството ви позволява да разградите лактозата и да получите всички полезни компоненти на кърмата. Въпреки това, не всички деца могат да предписват това лекарство, например, алергията към ензима е строго противопоказание за употребата му. В този случай бебето се отстранява от кърменето и се прехвърля на формули без лактоза.

Децата трябва да се прехвърлят постепенно в продължение на няколко дни. В някои случаи е достатъчно да замените няколко хранения със сместа. И запазете поне вариант за смесено хранене.

Обикновено симптомите на непоносимост към лактоза изчезват в рамките на 2-4 дни след елиминирането на лактозата от храната. Симптомите на алергията също започват да отшумяват по това време.

rebenokrazvit.ru

1 Какво е лактоза?

Лактозата е естествена захар, намираща се само в млечните продукти. Кърмата е уникално вещество, което съдържа лесно смилаеми протеини, мазнини, витамини, есенциални киселини, имуноглобулини и много други компоненти, необходими за кърмачетаза правилно развитие и добро здраве. Майчиното мляко е незаменима по отношение на естествеността. Идеален е за бебешка храна, поради което майките се съветват да кърмят възможно най-дълго, тъй като нито един производител на формула за бебешка пудра не може да произведе пълен аналог на майчиното мляко. Понякога обаче се случва млякото да създава проблеми при децата.

Лактозата, която е един от компонентите на кърмата, се състои от:

• глюкоза (безцветно кристално вещество, което има сладък вкус и е източник на енергия за кърмачета);
• галактоза (вещество, което образува нервната система).

Лактозата, влизаща в стомашно-чревния тракт, се абсорбира с помощта на лактаза, ензим, произвеждан от ентероцитите. Когато този ензим се произвежда в малки количества, неразградената лактоза остава в червата, като по този начин се превръща в храна за микроорганизми, които могат да причинят образуване на газове, коремни спазми, промени в изпражненията, обрив и др. Това е непоносимост към лактоза или, както се нарича още, лактазна недостатъчност.

Непоносимостта към млечна захар е доста често срещана и не винаги може да се счита за заболяване. Повечето хора не изпитват дискомфорт поради това явление. Въпреки това, за новородени деца такъв дефицит е голям проблем, защото Майчиното мляко е основна храна за деца под 1 година. Тази аномалия представлява заплаха за бебето, т.к Излишната лактоза, причинявайки неизправности в тялото, може да доведе до забавено физическо развитие. В допълнение, проучванията показват, че пиенето на кърма и храносмилането му обикновено повишава нивото на усвояване на жизненоважни важни минерали(калций, магнезий, цинк, желязо), от които детето се нуждае за правилното умствено развитие. При възрастни такава непоносимост не създава особени проблеми, т.к те могат просто да спрат да пият мляко и да получават витамините и минералите си от други видове храна.

Коя смес е по-добра при алергии Диатеза симптоми

Днес всяко пето дете в Русия се лекува от лактазна недостатъчност. Тази диагноза, която преди десетилетие и половина се смяташе само за научен термин, който нямаше много общо с практиката, сега стана повече от популярна. Педиатрите обаче не са стигнали до консенсус и затова е трудно да се намери по-противоречив и неразбираем въпрос относно здравето на бебетата. Добре познатите педиатъри авторът на книги и статии Евгений Олегович Комаровски.

За проблема

Дефицитът на лактаза е липсата или временното намаляване в организма на специален ензим, наречен лактаза. Той може да разгради млечната захар, наречена лактоза. Когато има малко ензими, млечната захар остава неусвоена и започва ферментация в червата.

Най-често тази диагноза се поставя на деца под една година. Доста рядко лактазният дефицит засяга деца под 6-7 години. След тази възраст настъпва физиологичен спад в производството на ензими, тъй като природата не предвижда консумацията на мляко от възрастни. Изключително рядко е, че патологията продължава при възрастни, но това се счита за вариант на нормата, тъй като млякото не е важен продукт за тяхното тяло.

Дефицитът на лактаза може да бъде вроден или първичен. Може да бъде и вторична, придобита. Този дефицит възниква, когато стените на тънките черва са увредени. Това може да е следствие от предишна инфекция (ротавирус, ентеровирус), токсично отравяне, тежка хелминтна инвазия или алергична реакция към краве протеин.

По-често от други, лактазният дефицит засяга недоносени бебета и малки деца, които са прехранени и получават повече мляко, отколкото могат да усвоят.

Относно тази диагноза, съвременна медицинадоста розови прогнози: в 99,9% от случаите ензимният дефицит изчезва сам, когато причините, които са го причинили, се елиминират.

Доктор Комаровски за проблема

За възрастни лактазният дефицит не е проблем, казва Евгений Комаровски. Нищо лошо няма да се случи, ако човек просто не яде млечни продукти. При бебетата обаче, за които млякото е основен елемент на хранене, нещата са малко по-сложни.

Намаляването на нивата на лактаза може да бъде генетично обусловено,казва Евгений Комаровски. Ако мама или татко не понасят мляко или не са харесвали мляко в детството, тогава вероятността да имате бебе с лактазен дефицит е доста висока.

Въпреки това, Евгений Олегович подчертава, че медицината знае много малко за реални случаи на вроден първичен лактазен дефицит (30-40). Това са наистина много болни деца, които не наддават, постоянно плюят обилно и страдат от коремни проблеми. Делът на тези случаи е около 0,1%.

Във всички останали случаи не беше без влиянието на фармацевтичните магнати, които наистина трябва да продават големи количества млечни формули без лактоза за изкуствено хранене. Те струват много повече от другите храни, но родителите, поставени в безнадеждна ситуация, са готови да платят каквото искат, за да живее и да се развива бебето нормално.

При недоносените бебета липсата на лактаза може да се обясни с незрялостта на тялото, те често изпитват преходен дефицит. Отминава от само себе си – със съзряването на органи и системи. В зависимост от тежестта заболяването може да бъде пълно или частично.

Евгений Комаровски подчертава, че истинският лактазен дефицит е доста рядък случай. Поради тази причина не си струва да се откажете от кърменето и да прехвърлите детето си на формула без лактоза поради подозрение за дефицит на ензима лактаза.

За да разсее съмненията или да потвърди диагноза, станала толкова популярна в напоследък, Използват се различни допълнителни диагностични методи:

• определяне на нивото на киселинност на изпражненията;
• анализ за съдържание на въглехидрати;
• диетични тестове.

По време на изследванията, под наблюдението на лекар, кърменето и адаптираните млека временно се спират.

В продължение на 2-3 дни на детето се дава само без лактоза или соеви смеси. При намаляване на клиничните прояви се поставя диагноза лактазна недостатъчност.

Във всички случаи (с изключение на тежките вродени, които, както вече беше споменато, се срещат само в 0,1% от случаите), лактазният дефицит е чисто временен.

Най-честата причина за непоносимост към млечна захар при децата е баналното прехранване. Родителите толкова се стараят да нахранят детето си, че му дават количество адаптирано мляко или мляко, което надхвърля всички възможни норми. В резултат на това дете, чиито ензими са нормални, се диагностицира с лактазна недостатъчност само защото малкото му тяло не може да разгради толкова голямо количество млечна захар.

Бебетата, хранени с бутилка, са най-склонни да страдат от прехранване, защото полагат малко или никакви усилия, за да получат храна, хранена с бутилка.

За бебета, които сучат от гърдата, е много по-трудно да дават мляко. Понякога майките и бащите не разбират какво точно иска детето. Детето е жадно и крещи, но те му дават храна, вярвайки, че бебето е гладно. Това също може да доведе до преходен лактазен дефицит.

Лечение според Комаровски

Временният (преходен) дефицит на ензима лактаза не изисква лечение, казва Комаровски.Производството на ензима в необходимото количество ще бъде възстановено веднага след отстраняване на причината за разстройството (бебето вече няма да бъде прехранено и ще започне да спазва режим на пиене).

При вторичен лактазен дефицит, причинен от чревни вирусни инфекции, на детето се предписват специални лекарства. Препоръчително е да се ограничи приема на храна и да се намали нейният обем. Понякога е подходящо да започнете да давате на бебето пробиотици.

На дете с генетично обусловен лактазен дефицит се дава формула без лактоза до шест месеца,и след това внимателно, постепенно започнете да въвеждате млечни продукти в диетата.

Кърмещата майка не трябва да алармира, когато види зеленикави течни изпражнения с кисела миризма. Това е причина да се свържете с педиатър, но не и причина да отбиете бебето от гърдата. Майките не трябва да започват да се подиграват. Мнението, че диетата на майката влияе върху съдържанието на лактоза в млякото, не е нищо повече от мит. Кърмата винаги съдържа същото количество лактоза, което не зависи от гастрономическите предпочитания на жената, времето на деня или честотата на хранене.

• За да предотвратите преяждането на изкуственото бебе, трябва да му давате сместа от шише с накрайник с малък отвор.Колкото по-трудно му е да суче, толкова по-бързо ще почувства засищане. Колкото по-малка е вероятността той да яде твърде много.
• Когато планирате да намалите количеството лактоза в храната, трябва да разберете кои храни съдържат най-много лактоза. Безспорен лидер в процентлактоза - човешкото майчино мляко (7%), захар от краве и козе мляко съдържа приблизително равно количество(съответно 4,6% и 4,5%). Съдържанието на лактоза в кобилешкото и магарешкото мляко е почти същото като в женското мляко – 6,4%.
• Ако мислите да закупите формула без лактоза, първо трябва да опитате да дадете на детето си нисколактозен „Nutrilon“ и същия „Nutrilak“.

Д-р Комаровски ще ви разкаже повече за лактазния дефицит във видеото по-долу.

Лактозата е основният въглехидрат в млечните продукти. Състои се както от глюкоза, така и от галактоза. Когато лактозата се разгражда, се освобождава ензим лактаза. Недостигът на лактаза в организма е основната причина за непоносимост към лактоза.

Това състояние при дете може да се определи генетично, т.е. да се предава по наследство. Обикновено се наблюдава при преждевременно родени деца и при кърмачета с поднормено тегло.

По-големите деца обикновено проявяват вторична непоносимост към лактоза, която възниква в резултат на хронично или остро заболяване. Причините за непоносимост могат да бъдат:

• чревни инфекции;
• алергия към протеини от краве мляко;
• възпаление в червата;
• целиакия.

Така сред факторите, провокиращи развитието това състояние, отнасят се:

• етническа принадлежност;
• наследственост;
• преждевременно раждане;
• патологии, засягащи тънките черва, при които протича процесът на разграждане и синтез на лактоза.

Симптоми

Признаци на непоносимост към лактоза при деца по-млада възрастобикновено се проявява в характера на изпражненията. Има отчетлива кисела миризма и водниста консистенция. При кърмачетата патологията се проявява и под формата на честа и тежка регургитация, метеоризъм, капризи по време на хранене, отказ от гърдата или бутилката.

Често по-големите деца изостават от връстниците си във физическото развитие: растат слабо и наддават малко. Освен това те могат да получат намален мускулен тонус и гърчове.

Също така клиничните прояви на непоносимост към лактоза при по-големи деца включват къркорене в стомаха и метеоризъм. В някои случаи се появява болка в областта на пъпа: има спазматичен характер.

Лактозната непоносимост може, наред с други неща, да причини раздразнителност, чести сменинастроения и повишена умораДетето има.

Диагностика на непоносимост към лактоза при дете

Лактозната непоносимост при деца се диагностицира въз основа на клиничните прояви. Ако е необходимо, на детето се предписват допълнителни методи за изследване, например, за да се идентифицира патологията, която е провокирала това състояние.

Като правило се използва диетична диагностика, по време на която продуктите, съдържащи лактоза, се изключват от диетата на детето. След това те разглеждат клиничната картина и провеждат анализ на изпражненията. Ако симптомите намалеят и нивото на pH на изпражненията е нормално или по-високо, тогава детето наистина има лактазен дефицит.

Децата също могат да бъдат предписани хроматографско изследване, което ще им позволи да изберат адекватна диета.

Усложнения

Вторичната лактазна недостатъчност практически няма последствия. С течение на времето тялото на детето ще започне да усвоява нормално всички млечни продукти. След 6-7 месеца лактозната непоносимост ще изчезне напълно.

При първична патология лактозната непоносимост ще продължи цял живот. Но абсолютната непоносимост към лактаза е рядка, така че децата с това състояние все още могат да пият малко мляко. Признаци на патология ще започнат да се появяват само ако нормата се увеличи. За всеки случай се определя индивидуално.

Понякога първичната непоносимост към лактоза се комбинира с вторична непоносимост към лактоза. IN в такъв случайтрябва постоянно да се следи състоянието на чревната микрофлора.

Лечение

Какво можеш да направиш

Родителите на деца с непоносимост към лактоза трябва да внимават специално храненеза дете. Тя трябва да включва нисколактозни продукти, в количества, подходящи за детето според възрастта му. Млечнокисели продукти също могат да бъдат включени в диетата: обикновено децата с лактазна недостатъчност ги понасят доста добре.

Не трябва да консумирате кондензирано или концентрирано мляко, както и лекарства, които съдържат лактоза. Ако се появят признаци на заболяването, детето трябва да бъде показано на лекар, който ще диагностицира и предпише адекватно лечение.

Какво прави един лекар

В случаите, когато се развие непоносимост към лактоза като вторична патология, лекарят лекува основното заболяване. В този случай детето е назначено специална диета. Ако е възможно да се постигне ремисия или възстановяване, те обикновено започват постепенно да разширяват списъка с храни, включени в диетата. В същото време непрекъснато се проследява клиничната картина на заболяването и се провеждат необходимите изследвания.

При първична непоносимост към лактоза на децата се предписва диета, която трябва да спазват през целия си живот. Такава диета носи особени неудобства, според медицинска практика, не доставя.

Децата над една година се препоръчват да заменят млякото с продукти с ниско съдържание на лактоза и ферментирало мляко. От диетата се изключват и сладкарски изделия с млечни пълнежи. В някои случаи на децата се предписват лекарства с ензима лактоза, които се приемат в комбинация с млечни продукти.

Предотвратяване

Има редица превантивни мерки, които могат да предотвратят развитието на непоносимост към лактоза при деца. Между тях:

• своевременно лечение на всякакви чревни инфекции и патологии на стомашно-чревния тракт;
• спазване на хигиенните правила;
• правилното хранене на новородените.

Към второстепенни предпазни меркиТова включва спазване на диета, основана на консумацията на храни с ниско съдържание на лактоза или изобщо без нея. Това ще избегне появата на симптоми на лактазна недостатъчност.

По принцип храните, съдържащи лактоза, не могат да бъдат изключени от диетата, тъй като това ще намали количеството калций, постъпващо в тялото на детето.

Статии по темата

Потребителите пишат по тази тема:

Въоръжете се със знания и прочетете полезна информативна статия за лактозната непоносимост при децата. В крайна сметка да бъдеш родител означава да изучаваш всичко, което ще помогне да се поддържа степента на здраве в семейството около „36,6“.

Разберете какво може да причини заболяването и как да го разпознаете навреме. Намерете информация за признаците, които могат да ви помогнат да идентифицирате заболяването. И какви тестове ще помогнат за идентифициране на болестта и правилна диагноза.

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като непоносимост към лактоза при деца. Разберете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекува: изберете лекарстваили традиционни методи?

Ще научите и какво може да бъде опасно ненавременно лечениезаболяването непоносимост към лактоза при децата и защо е толкова важно да се избягват последствията. Всичко за това как да се предотврати непоносимостта към лактоза при деца и да се предотвратят усложнения.

А грижовните родители ще намерят на страниците на услугата пълна информация за симптомите на непоносимост към лактоза при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1, 2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Кой е най-добрият начин за лечение на непоносимост към лактоза при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!

Вроденото или придобитото намаляване на активността на лактазата, париетален храносмилателен ензим, който разгражда млечната захар - лактоза, може да бъде явно или скрито. Лактозната непоносимост обикновено се отнася до клинично проявената неспособност на чревните ензимни системи да разграждат лактозата. По същество непоносимостта към лактоза е клинична проява на лактазна недостатъчност (LD), т.е. намаляване на активността на лактазата в червата.

Лактозната непоносимост е изключително често срещана и не винаги трябва да се счита за заболяване, което може да се лекува. Много хора имат непоносимост към лактоза, но не изпитват неудобства от това, тъй като не я ядат и най-често не са наясно с ензимните им характеристики. Проблемът с лактозната непоносимост е от най-голямо значение за малките деца, тъй като за тях млякото е основният хранителен продукт.

Лактозата е основният въглехидрат в млякото, дизахарид, състоящ се от глюкоза и галактоза. Разграждането на лактозата до монозахариди се извършва в париеталния слой на тънките черва под действието на ензима лактаза-флоризин хидролаза до глюкоза и галактоза.

Намаляването на активността на лактазата може да бъде генетично обусловено и наследено при вродена или фамилна ЛИ. Обикновено активността на лактазата се открива за първи път в червата на 10-12 седмица вътрематочно развитие, а от 24-та седмица нараства значително, достигайки максимум в момента на раждането. От 28-ата до 34-та седмица от вътрематочното развитие активността на лактазата е не повече от 30% от нивото на 39-40-та седмица. Това обстоятелство определя възможността за развитие на ЛИ при недоносени и незрели деца към момента на раждането.

За всички бозайници, включително хората, е типично намаляване на лактазната активност по време на прехода към възрастен тип диета с едновременно повишаване на активността на сукразата и малтазата. При хората активността на лактазата започва да намалява в края на първата година от живота (до 24 месеца тя е обратно пропорционална на възрастта), като този процес достига най-голяма интензивност през първите 3-5 години от живота. Намаляването на активността на лактазата може да продължи и в бъдеще, въпреки че по правило преминава по-бавно. Представените модели са в основата на LI от възрастен тип (конституционален LI), а скоростта на намаляване на ензимната активност е генетично предопределена и до голяма степен се определя от етническата принадлежност на индивида. Така в Швеция и Дания непоносимостта към лактоза се среща при приблизително 3% от възрастните, във Финландия и Швейцария - при 16%, в Англия - при 20-30%, във Франция - при 42%, а в страните от Югоизточна Азия и при афроамериканците в САЩ - почти 100%. Висока честотаконституционните увреждания сред коренното население на Африка, Америка и редица азиатски страни са до известна степен свързани с липсата на традиционно млекопроизводство в тези региони. По този начин само племената Maasai, Fulani и Tassie в Африка са отглеждали млечни говеда от древни времена и FN е сравнително рядък при възрастни представители на тези племена. Честотата на конституционния ЛИ в Русия е 16–18%.

Така по произход се разграничава първичният LN, вродено намаляване на лактазната активност с непокътнати ентероцити, чиито варианти са:

• вродена (генетично обусловена, фамилна) ЛИ;
• преходни ЛИ на недоносени и незрели деца към момента на раждане;
• Възрастен тип LI (конституционален LI).

Вторичната LN е намаляване на активността на лактазата, свързано с увреждане на ентероцита поради остро или хронично заболяване. Такова увреждане на ентероцита е възможно при инфекциозни (чревни инфекции), имунни (непоносимост към протеини от краве мляко), възпалителни процесив червата, атрофични промени(за целиакия, след дълъг период на пълно парентерално храненеи др.), липса на трофични фактори.

Според тежестта лактозната непоносимост се разделя на частична (хиполактазия) и пълна (алактазия).

В случаите, когато активността на лактазата е недостатъчна за усвояване на цялата лактоза, която навлиза в тънките черва, неусвоеният дизахарид навлиза в по-големи или по-малки количества в дебелото черво, където се превръща в хранителен субстрат за различни микроорганизми, които го ферментират до късоверижни мастни киселини, млечна киселина, въглероден двуокис, метан, водород и вода, което води до развитие на осмотична диария. Трябва да се отбележи, че приемът на лактоза в несмляна формав дебелото черво минимални количествапри доносени новородени с достатъчно висока лактазна активност е важна за образуването на нормална чревна микрофлора, но излишъкът от лактоза води до сериозни негативни последици.

Лактазната активност се влияе от глюкокортикоидни хормони (скъсяват цикъла на делене на ентероцитите, повишават активността на лактазата по време на бременността, ускоряват намаляването на активността при животните по време на прехода към възрастен тип хранене), хормони на щитовидната жлеза (глюкокортикоидни синергисти, когато спектърът на дизахаридазните активности промени в постнаталния период), соматотропен хормон (оказва трофичен ефектна ентероцит), инсулин (увеличава ензимната активност по време на бременността), пептидни растежни фактори (ускоряват деленето и узряването на ентероцитите), трансформиращи растежни фактори и епидермален растежен фактор (влияе върху възпроизводството на чревни епителни клетки, предимно криптите, формата на четката границата на мембраната и експресията на дизахаридази върху нея), инсулиноподобни растежни фактори 1 и 2 (стимулират). Също така лактазната активност се повишава от биогенни амини, късоверижни мастни киселини, нуклеотиди и аминокиселини (глутамин, аргинин, орнитин), разположени в чревния лумен.

Експресивност клинични симптомис непоносимост към лактоза, тя варира в широки граници, тъй като се причинява от различни нива на намаляване на ензима, разлики в чревната биоценоза, индивидуални характеристикичувствителността на червата и тялото като цяло и, разбира се, количеството лактоза, постъпваща в тялото с храната.

Основен клинични проявления FN е осмотична ("ферментативна") диария след прием на мляко или млечни продукти, съдържащи лактоза (чести, течни, пенести изпражнения с кисела миризма, болки в корема, безпокойство на детето след прием на мляко), повишено образуване на газове в червата (метеоризъм, подуване на корема). , болка в стомаха). При малки деца, на фона на синдрома на диария, могат да се развият симптоми на дехидратация и / или недостатъчно наддаване на тегло.

Тежестта на заболяването се определя от тежестта на нарушенията на хранителния статус (хипотрофия), дехидратация, диспептични симптоми(диария, коремна болка) и продължителността на заболяването.

Важно е да се отбележи, че нито при възрастни, нито при деца има връзка между нивото на лактазна активност и тежестта на клинични симптоми. При същата степен на ензимен дефицит има голяма вариабилност в симптомите (включително диария, метеоризъм и коремна болка). Въпреки това, при всеки отделен пациент има дозозависим ефект върху количеството лактоза в диетата: увеличаването на натоварването с лактоза води до по-изразени клинични прояви.

Диагнозата непоносимост към лактоза обикновено се поставя въз основа на характерна клинична картина и при необходимост се потвърждава с допълнителни методи на изследване. За съжаление, много от съществуващи методидиагностиката на FN има провокативен характер, което ограничава възможностите за тяхното използване на фона на ясна клинична картина. Но в повечето случаи самата картина на заболяването е достатъчно показателна за поставяне на диагнозата.

Като спомагателна мярка обикновено се използва така наречената диетична диагностика, чиято същност е да се намалят диспептичните симптоми при преминаване към диета без лактоза, както и да се определи рН на изпражненията (обикновено 5,5 и повече), което намалява с LN .

Определянето на общото съдържание на въглехидрати в изпражненията отразява способността на организма да метаболизира въглехидратите. Без допълнителни хроматографски изследвания методът не позволява диференциация различни видоведефицит на дизахаридаза, но заедно с клиничните данни може да се счита за доста подходящ за скрининг и наблюдение на правилността на избора на диета. Предимството на метода е неговата ниска цена и достъпност. Ограничение на метода е фактът, че по време на изследването пациентът трябва да получава достатъчно количество лактоза с храната, в противен случай резултатът от теста може да бъде фалшиво отрицателен.

В ранна детска възраст съдържанието на въглехидрати в изпражненията не трябва да надвишава 0,25 g%, а при деца над една годинате обикновено отсъстват. Нормалното съдържание на лактоза в изпражненията е 0,07 g% при деца до 1 година, а при деца над 1 година и възрастни липсва.

Определянето на съдържанието на водород, метан или 14C-белязан CO2 в издишания въздух позволява да се идентифицира активността на микрофлората при ферментация на лактоза. Препоръчително е да се определи концентрацията на газовете след дозирано натоварване с обикновена или етикетирана лактоза.

Диагностичният критерий е повишаване на водорода в издишания въздух след натоварване с лактоза (1 g/kg телесно тегло, но не повече от 50 g) с 20 ppm (части на милион). Методът се използва широко за диагностициране на ЛИ при възрастни и по-големи деца. При деца под 3 месеца без клинични признаци на лактазна недостатъчност съдържанието на водород в издишания въздух съответства на това при възрастни с лактозен дефицит. Следователно в тази възраст диагностичните критерии трябва да са различни и в момента те все още не са разработени. Методът има своите ограничения: високата цена на оборудването, необходимостта от прилагане на лактоза.

Гликемичен тест за натоварванес лактоза се използва широко от много години. Нивото на гликемия, регистрирано преди и след натоварване с лактоза, отразява общия резултат от разграждането и абсорбцията на лактозата в тънките черва. Естеството на гликемичната крива се влияе от нивото на инсулина и степента на неговото повишаване, когато концентрацията на глюкоза в кръвта се повиши. Това обстоятелство трябва да се има предвид при деца с нарушен глюкозен толеранс. В допълнение, натоварването с лактоза може да предизвика развитие или да засили съществуващите клинични симптоми на непоносимост към лактоза.

Обикновено в рамките на 60 минути след приема на лактоза (1 g/kg телесно тегло, но не повече от 50 g) нивото на кръвната захар трябва да се повиши с най-малко 20% от първоначалното (приблизително 1 mmol/l). Обикновено нивата на кръвната захар се определят на празен стомах и 15, 30 и 60 минути след тренировка. Този тестПрепоръчително е тестът да се предхожда от стандартен тест за глюкозен толеранс. Рационално е натоварването с лактоза да се комбинира с определяне на съдържанието на въглехидрати в изпражненията.

Определянето на лактазна активност в биопсии на лигавицата на тънките черва е „златен стандарт“ за диагностициране на LN, но инвазивността, сложността и високата цена на метода ограничават използването му в ежедневната практика. Получените резултати също се влияят от местоположението на биопсичната проба (от дванадесетопръстника или йеюнум). При вторичен лактазен дефицит се наблюдава намаляване на ензимната активност различни степениизражение върху повърхността на лигавицата, в резултат на което е необходимо да се вземат няколко проби.

И накрая, възможно е скъпоструващо генетично изследване. Първичният лактазен дефицит от възрастен тип се характеризира с наличието на гени C/T-13910 и C/T-22018, разположени на хромозома 2q21.

Важно е, че ендоскопското и морфологично изследване на лигавицата на тънките черва не дава информация относно LN, тъй като няма специфични ендоскопски и морфологични маркери.

Основата на лечението на LN е намаляването на количеството лактоза в храната до пълното й елиминиране или използването на лактазни препарати.

При първичен LN количеството лактоза в храната се намалява до пълното му елиминиране. Успоредно с това се провежда терапия, насочена към коригиране на чревната дисбиоза и друго симптоматично лечение.

При вторичен LN акцентът трябва да бъде върху лечението на основното заболяване, а намаляването на количеството лактоза в храната трябва да се счита за временна мярка до възстановяване на лигавицата на тънките черва.

Можете да намалите количеството лактоза във вашата диета, като намалите или напълно премахнете консумацията на продукти, съдържащи лактоза, предимно пълномаслено мляко (Таблица 1). Този метод е доста приемлив за възрастни и по-големи деца с LI от възрастен тип. Може да се използва и при вторичен лактазен дефицит. Разрешено е използването на ферментирали млечни продукти, масло и твърди сирена. В този случай трябва да се вземе предвид възможното намаляване на приема на калций при диета без млечни продукти.

В ранна детска възраст проблемът с коригирането на диетата за LI става по-сложен. Ако детето е кърмено, тогава намаляването на количеството кърма в диетата е нежелателно. В такъв случай най-добрият варианте използването на лактазни препарати (Natures Way, Schwarz Pharma Kremers Urban, Ecomarket), които се смесват с изцедена кърма и разграждат лактозата, без да засягат другите свойства на кърмата. Ако е невъзможно да се използват лактазни препарати, се решава въпросът за използването на смеси с ниско съдържание на лактоза ( маса 2).

Изкуствено хранените бебета трябва да избират адаптирано мляко с максимално количество лактоза, а не причинявайки появатаклинични симптоми и повишени въглехидрати в изпражненията. Ако състоянието на детето не е нарушено, няма токсикоза с ексикоза и увеличението на въглехидратите в изпражненията е 0,3–0,6%, тогава можете да започнете с диета, съдържаща до 2/3 въглехидрати под формата на лактоза. Това съотношение може да се постигне чрез комбиниране на обичайната адаптирана смес с нисколактозна или безлактозна (Mamex без лактоза, Nan без лактоза, Frisosa, Soya Samp) или чрез предписване на ферментирала млечна смес. Ако се използват две смеси, те трябва да се разпределят равномерно през деня (например на всяко хранене 40 ml нисколактозна смес и 80 ml стандартна). След промяна на диетата трябва да проверите съдържанието на въглехидрати в изпражненията след 1 седмица и да решите дали е необходимо допълнително да намалите количеството лактоза.

При тежка лактазна недостатъчност няма ефект при намаляване на количеството лактоза наполовина, при първичен LN се препоръчва използването на смеси с ниско съдържание на лактоза (Nutrilon с ниско съдържание на лактоза, Nutrilak с ниско съдържание на лактоза, Humana-LP) като основен хранителен продукт.

Химичен съставИ енергийна стойностнисколактозни и безлактозни млечни формули (на 100 ml смес). Таблица 2.

В напреднали случаи, както и при вторичен LI на фона на поливалентни хранителни алергии, при недоносени деца с неясна причина за лактазен дефицит и нарушен хранителен толеранс, при деца с тежък синдром на малабсорбция, корекцията на диетата трябва да започне със смеси, базирани на частичен или пълен протеинов хидролизат (Nutrilon Pepti TSC, Alfare, Nutramigen, Alimentum и др.) до отстраняване на основната причина за заболяването. След това диетата може да бъде разширена, като постепенно се увеличава натоварването с лактоза до 1/3, след това до половината и така нататък, като се наблюдава нивото на екскреция на въглехидрати всяка седмица.

Във всеки случай, дете с лактазна недостатъчност трябва да следи съдържанието на въглехидрати в изпражненията и, ако симптомите се върнат, да намали количеството лактоза и ако се появи тенденция към запек (което се случва доста често, тъй като при правилно терапевтична тактикалактозният толеранс се увеличава с времето) количеството лактоза трябва да се увеличи. По този начин за повечето недоносени деца с преходен лактазен дефицит е възможно връщане към млечна диета след 3-4 месеца.

При кърмени деца, при липса на лактазни препарати, се прилагат подобни тактики. В този случай част от кърмата може да бъде заменена с нисколактозна формула. Запазва се максималното количество кърма, а не причинявайки симптоминепоносимост.

Ястия за допълнително хранене (каша, зеленчукови пюрета) деца от първата година от живота с лактазна недостатъчност се приготвят не с мляко, а с продукт с ниско съдържание или без лактоза, който детето получава. Плодови соковесе въвеждат в диетата на такива деца по-късно, като правило, през втората половина на живота. Плодови пюрета, промишлено произведени зърнени храни и сокове (“Nutritsia”, Холандия; “Samper”, Швеция; “Gerber”, САЩ; “Humana”, Германия) се предписват от 3-4 месечна възраст.

При деца над 1 година и възрастни с лактазен дефицит е препоръчително млякото и млечните продукти да се заменят със специализирани нисколактозни млечни продукти: нисколактозно мляко, сметана, заквасена сметана и др. в количества, определени от възрастовите нужди . Тези пациенти обикновено понасят добре ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко). Кондензирано и концентрирано мляко, сладкарски изделия с млечен пълнеж (маслен крем, карамел, млечни бонбони), както и лекарствени форми(включително биологични продукти), които съдържат лактоза. При липса на нисколактозно мляко се препоръчва при деца над една година и възрастни да използват лактазни препарати при консумация на мляко и млечни продукти.

При вторична хиполактазия симптомите на FN са преходни. На пациентите, заедно с лечението на основното заболяване, се предписва диета с ниско съдържание на лактоза в съответствие с принципите, описани по-горе. При възстановяване на нормалната структура и функция на лигавицата на тънките черва се възстановява лактазната активност. Следователно, когато основното заболяване отзвучи (достигне ремисия) след 1-3 месеца, диетата трябва постепенно да се разшири чрез въвеждане на млечни продукти, съдържащи лактоза, под контрола на клиничните симптоми (диария, метеоризъм) и екскрецията на въглехидрати в изпражненията. Ако симптомите на непоносимост към лактоза продължават, трябва да се мисли за наличието на първичен (конституционален) LI при пациента.

В случай на първичен (конституционален) LI се предписва диета с ниско съдържание на лактоза за цял живот. Въпреки това, както споменахме по-горе, повечето хора с този тип непоносимост към лактоза не се консултират с лекар, защото не консумират млечни продукти (те казват, че „не ги харесват“).

Различни видове непоносимост към лактоза са широко разпространени сред населението на света, но само относително малка част от хората с непоносимост към лактоза изискват сериозна намеса от лекар. Клиничната картина на LN е доста характерна и улеснява диагностицирането, а широкият избор от продукти с ниско съдържание на лактоза позволява ефективно коригиране на състоянието, предимно при деца от първата година от живота.