Какво е химиотерапия в онкологията? Химиотерапия за онкология. Какво е химиотерапия и как се прави? Примери за лечение на различни тумори

06.04.2017

Химиотерапията е специален метод за лечение на злокачествени новообразувания.

Той включва въвеждането на противотуморни лекарства, които имат способността да спират развитието на раковите клетки или да причинят тяхното необратимо увреждане и смърт.

Планиране на химиотерапия

Когато планира оптималния режим на лечение с химиотерапия, Вашият лекар ще вземе предвид редица различни фактори.

Най-важни са местоположението на новообразуването, неговият вид и разпространение и общото състояние на пациента.

Целта на това лечение е да потисне метаболизма, растежа и унищожаването на злокачествените клетки. Химиотерапията не се провежда по една и съща схема, а се избира индивидуално за всеки конкретен пациент.

Лечението с химиотерапия може да включва въвеждането на определени лекарства или различни комбинации. Към днешна дата са известни повече от петдесет различни антитуморни средства. Химиотерапията може да се използва като самостоятелно лечение или като комплексно лечение, заедно с операция и лъчева терапия.

Видове химиотерапия

Има два вида химиотерапия, използвани за лечение на рак:

• Монохимиотерапия (лечение с едно лекарство).
• Полихимиотерапия (лечение с няколко лекарства едновременно или в последователен ред).

В съвременното онкологично лечение се използват комплексни комбинации, състоящи се от няколко химиотерапевтични препарата за максимален ефект. Ако химиотерапията е част от комплексно лечение, тогава се разграничават следните видове:

• Адювантна химиотерапия (използвана след операция или след курс на лъчетерапия).
• Неоадювантна химиотерапия (използвана след радикално лечение).

Химиотерапията често включва имунотерапия и таргетна терапия. Но напоследък тези видове демонстрират бързо развитие и се класифицират като независими видове онкологично лечение.

Ефектите на химиотерапията върху тялото

Химиотерапията има разрушителен ефект върху злокачествените клетки, като пречи на определени процеси на тяхното развитие. Клетките, които живеят кратко и се делят бързо, са чувствителни към ефектите на химиотерапевтичните агенти.

Химикалите също могат да имат странични ефекти върху здравите клетки в тялото. Има много странични ефекти от химиотерапията, които включват слабост (поради понижени нива на хемоглобина), гадене, повръщане и движение на червата.

Често срещани: разязвяване на устната лигавица, косопад, невропатия. Химиотерапевтичното лечение се провежда от обучен екип от специалисти с богат опит и познания за реакциите на организма при прием на цитостатици.

Цитостатиците се произвеждат от растения, гъби, а също и химически. Благодарение на тях деленето на клетките спира и има силен ефект върху бързо растящите тъкани, като раковите тумори.

С помощта на цитостатици можете да спрете растежа на тумора и да поставите заболяването под контрол. Благодарение на терапевтичното лечение образуванието може да намали размера си или да изчезне. В зависимост от вида на рака, стадия и скоростта на развитие е възможно пълно излекуване.

Има много лекарства за химиотерапия, които се различават по механизма на действие и форми на освобождаване (под формата на таблетки, капсули, инжекционни ампули, инфузионни разтвори, мехлеми). В някои случаи лекарствата се използват едновременно или в определена последователност, за да се постигне максимален ефект.

Лечението се провежда по индивидуална схема, която е специално съставена за конкретен пациент. Според схемата се определят вида на лекарствата, тяхната дозировка и продължителността на приема. Терапевтичните режими обикновено се прилагат на курсове на равни интервали.

По време на лечението, въз основа на прегледите на пациента, лекарите проверяват ефекта на лекарствата и тяхната поносимост. Ако желаният резултат не се наблюдава или страничните ефекти са много тежки, режимът на химиотерапия се коригира (предписват се други лекарства, променя се дозировката им, променя се схемата на дозиране или химиотерапията се отменя напълно).

Интервалът между циклите на лечение се определя въз основа на плана за лечение, който при някои пациенти може да не се спазва стриктно. В зависимост от поносимостта/непоносимостта на лекарствата и техните компоненти, резултатите от кръвните изследвания и изследванията на други органи, интервалът между циклите на лечение може да бъде увеличен или намален.

Невъзможно е да се предвиди как трябва да се повтори режимът на химиотерапия. Първо се извършват два до четири цикъла. В зависимост от ефекта се определя възможността за провеждане на този вид химиотерапия, нейното прекратяване или изготвяне на друг план за лечение.

Химиотерапевтично лечение

Химиотерапевтичните лекарства се прилагат интравенозно в тялото на пациента. Режимът на лечение с химиотерапия определя броя на дозите на лекарствата. За всеки пациент режимът се избира индивидуално от лекуващия лекар въз основа на протоколи.

Между курсовете на химиотерапия трябва да се направи почивка, за да се възстанови тялото и да се намалят симптомите на страничните ефекти.

Специалната съпътстваща терапия може да подобри качеството на живот на пациента и позволява частично или напълно да се избегнат страничните ефекти дори при интензивно химиотерапевтично лечение за всякакъв вид онкология.

Преди всеки курс на лечение пациентът трябва да бъде прегледан и да му бъдат предписани определени изследвания. След прегледа лекуващият лекар коригира последващия режим на лечение (може да намали дозата на лекарството, за да намали неприятните симптоми или да отложи курса на лечение за няколко дни, докато тялото се възстанови напълно).

Схемите на лечение зависят от стадия и вида на заболяването и са строго регламентирани от международни методи и правила. Химиотерапевтичните лекарства непрекъснато се подобряват; за всеки тип рак протоколите включват различни цитотоксични лекарства. Днес се използват огромен брой лекарства и техните различни комбинации. Комплексното лечение с химиотерапевтични лекарства е насочено към повлияване на тумора.

Продължителността на лечението и броят на курсовете се определят в зависимост от вида на рака, специфичния ход на заболяването, вида на лекарствата и реакцията на организма към тях. Лечението с химиотерапия може да продължи от шест месеца до две години. По време на лечението пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалисти и да премине всички необходими прегледи.

Схеми на химиотерапия

Схемите на химиотерапия се избират в съответствие с диагнозата, етапите на раковия процес и международните разпоредби.

Много химиотерапевтични лекарства се използват като монотерапия или в различни комбинации. Комбинациите се избират според принципа на минималната достатъчност, като се вземат предвид всички възможни ефекти върху злокачествените новообразувания.

Предписани са следните лекарствени схеми:

• антрациклини;
• алкилиращи агенти;
• антибиотични противотуморни лекарства;
• антиметаболити;
• винкалоиди;
• таксани;
• платинени лекарства;
• епиподофилотоксини и др.

Всеки режим има свои собствени противопоказания и показания, така че квалифициран онколог може да го предпише.

Броят на курсовете също се определя от лекаря индивидуално въз основа на анализи на поносимостта на противораковото лекарство. Най-ефективната и минимално сложна химиотерапия е лечението, прилагано два пъти седмично. Този факт се основава на изследвания, но, за съжаление, не всички пациенти са в състояние да издържат на такова натоварване. Ако възникнат усложнения, лекарят намалява дозата, което може да повлияе на продължителността и ефективността на лечението.

Има определени лекарства и някои хранителни добавки, които влияят върху ефективността на лечението. Следователно всички допълнителни лекарства трябва да бъдат избрани само от лекуващия лекар.

Начин на живот по време на химиотерапия

Пациентът може да почувства умора по време на терапията. Поради това на пациента се препоръчва да забави ритъма на живот за известно време и да получи максимална почивка. Работата не е противопоказание, но намаляване на работното време има.

Чувството за умора е често срещан страничен ефект от химиотерапията. За да подобрите вашето благосъстояние, е необходимо да организирате чести почивки през целия ден. Храненето за този вид терапия трябва да бъде пълно.

Тъй като повечето лекарства се елиминират през бъбреците, действайки върху органите на пикочната система, е необходимо лекарствата да бъдат отстранени от тялото своевременно. За да направите това, трябва да пиете много вода, особено в дните, в които се лекувате. Препоръчително е да пиете поне десет чаши течност на ден.

Важно е да се предотврати развитието на гадене, повръщане и дисфункция на червата. Тъй като страничните ефекти могат да отмият необходимите минерали от тялото и да доведат до загуба на голямо количество течност, което ще се отрази на състоянието на пациента.

Дозировката на лекарствата, продължителността и броят на курсовете на лечение зависят от вида на раковия процес, стадия на рака и отговора на отделния пациент към лекарствата.

За някои видове неоплазми има стандарти за лечение, които изискват използването на специфични лекарства. Но има много видове онкология, чието лечение не се поддава на стандартите и изисква изключително индивидуален подход, като се вземат предвид много фактори.

29.10.2018

Химиотерапията за онкология е един от методите за лечение на рак. Лечението се състои в приемане на лекарства.

Защо химиотерапията плаши хората толкова много? Проблемът е, че лекарствата предизвикват различни странични ефекти.

Такива лекарства са силни отрови; наред с болните, те убиват и здрави клетки. И така, как протича лечението и какво трябва да знаете по време на химиотерапията?

За какво се използва химиотерапията?

Процедурата е необходима за следните цели:

• за забавяне на растежа на тумора;
• като основно лечение за пълно унищожаване на образуването;
• за намаляване на раковите клетки за предотвратяване на метастази;
• за намаляване на размера на рака (преди операция).

Защо се прилага химиотерапия? На първо място, трябва да се отбележи, че е необходимо за комплексно лечение. Извършва се преди и след операцията. Понякога остава единствената възможност за лечение.

Как работи химиотерапията

Химията е специално лекарство, което може да унищожи раковите клетки, като потиска растежа им. Това се случва в резултат на факта, че лекарствата са в състояние да повлияят на мембраните на туморните клетки или да ги унищожат отвътре. Има определена група лекарства, които могат да повишат имунитета срещу рак.

В медицината на един пациент се предписва комплекс, който включва няколко лекарства за тумор. Този вариант на лечение е ефективен.

Някои лекарства могат да засилят антитуморния ефект на лъчетерапията. Други могат да се справят с елиминирането на облъчени ракови клетки. На пациент с рак се предписва химиотерапия и лъчева терапия.

Противопоказания

Химиотерапията за рак не е възможна във всички случаи. Понякога пациентът може да има противопоказания за такова лечение. Защо се случва това? Често срещаните причини включват:

• органична интоксикация;
• кахексия;
• разпространение на метастази в черния дроб;
• голямо количество билирубин;
• разпространение на метастази в областта на мозъка.

Говорейки за противопоказанията, отбелязваме, че те зависят от всеки пациент и неговия организъм, както и от етапите на туморния процес, наличието на метастази и местоположението на злокачественото заболяване.

Видове химиотерапия

В зависимост от използваното лекарство и тяхната комбинация медицинският персонал разграничава няколко вида на този метод на лечение. На пациента се предписват схеми на лечение, които се обозначават с латински букви. И пациентите разделят вида на химиотерапията по цвят.

Какъв цвят е химиотерапията?

Ако ще се подложите на лечение, трябва да знаете всичко за химиотерапията, включително какъв цвят може да бъде. И така, химиотерапията може да бъде от следните цветове:

• бялата химиотерапия включва Таксол и Таксотел;
• синя химиотерапия. Тази възможност за лечение включва лекарства като митоксантрон и митомицин;
• жълта химиотерапия. Използват се жълти вещества. Такива лекарства се понасят лесно от пациентите в сравнение с антициклините. Жълтият режим на химиотерапия включва флуороурацил, метотрексат, циклофосфамид;
• червена химиотерапия. Този вид терапия се счита за токсичен за тялото. По време на лечението се използват антициклини - разтвор, който има характерен червен цвят. Червената химиотерапия причинява неутропения - намаляване на нивото на неутрофилите. В резултат на това се наблюдава намаляване на инфекциозната защита на организма.

Ако има онкология, тогава се използват няколко вида химиотерапия. Това е необходимо, за да има максимален ефект върху раковите клетки.

Метод на лечение

Ако е направена онкологична диагноза, тогава такива лекарства трябва да се прилагат интравенозно. Това може да бъде интравенозна или обикновена инжекция. В първия вариант лекарството ще се прилага в продължение на няколко дни, за които се инсталира катетър във вената.

Други възможности за прилагане на химиотерапия на пациент могат да бъдат както следва:

• интрамускулно;
• в артерията, която води директно до тумора;
• орално, тоест директно в устата;
• локално;
• подкожно;
• инжектиране директно в тумора;
• в гръбначномозъчната течност, плевралната или коремната кухина.

Последици от химиотерапия

Знаейки какво е химиотерапия, е необходимо да се отбележат последствията от нейното използване. На първо място, след лечението растежът на тумора спира, той намалява по размер и пациентът се връща към нормален живот, поне за определен период от време. Използваните химиотерапевтични лекарства са силно токсични, така че освен положителни ефекти, те имат различни отрицателни ефекти. Забележимо влошаване след прилагане на терапия прави тази процедура сериозно предизвикателство за много пациенти.

Химиотерапията за рак може да причини странични ефекти като:

• гадене, повръщане;
• косопад;
• слабост;
• загуба на слуха;
• загуба на апетит;
• дисфункция на червата;
• смущения в работата на червата;
• изтръпване на крайниците;
• шум в ушите;
• нарушение на кръвния състав;
• нарушена координация на движенията.

Тези проблеми могат да се наблюдават в различни комбинации при различни пациенти. Те могат да се появят слабо или да бъдат изразени. Някои от тях, като косопад, се появяват две до три седмици след лечението. Някои, например повръщане, могат да се появят веднага след приема на лекарството.

По време на приема на конвенционални лекарства, появата на нежелани реакции показва необходимостта от преустановяването им. В случай на химиотерапия в онкологията това правило не важи. Лечението трябва да продължи в съответствие с курса на химиотерапия, предписан от лекаря. Въпреки че в някои случаи пациентите изпитват рязко влошаване на здравето си, това явление не се случва при всички.

Всичко зависи от състоянието на тумора, дозировката на лекарството и характеристиките на тялото на отделния човек. За да завършите пълен курс на химиотерапия, трябва да останете в болница за дълго време. Но има схеми на лечение, при които терапията се провежда амбулаторно. След завършване на курса на лечение постепенно се наблюдава възстановяване на всички негативни последици за тялото. Нормализира се работата на червата и стомаха, наблюдава се възстановяване на косата.

Лечение на различни локализации на тумори

Химиотерапията при рак на червата е спомагателен метод на лечение. Извършва се след отстраняване на раков тумор, когато има вероятност от рецидив. В тази ситуация се препоръчва да се унищожат всички ракови клетки, които могат да бъдат в лимфните възли и кръвта. Терапията може да се провежда както амбулаторно, така и в болнични условия. Химиотерапията за рак на ректума може да намали вероятността от смърт с 40%.

При рак на яйчниците се препоръчва провеждането на системна химиотерапия, т.е. лекарството се въвежда в кръвния поток, засягайки всички клетки и тъкани. В някои случаи, когато туморът е локализиран в тази област, лекарствата се инжектират в коремната кухина през катетър.

При наличие на рак на шийката на матката този метод на лечение се препоръчва в началния стадий на онкологията, след хирургическа интервенция, насочена към отстраняване на матката. Лекарите отбелязват, че химиотерапията за рак на маточната шийка ще бъде по-ефективна, ако пациентът не е бил подложен на лъчетерапия.

Ако пациентът има рак на белия дроб, химиотерапията може да се проведе не само след, но и преди операцията. Ако туморът е неоперабилен, това може да е единственият възможен начин за удължаване на живота на пациента. Този метод на лечение не може напълно да се отърве от болестта.

Ефективността на химиотерапията при рак на черния дроб е ниска, лекарствата не са в състояние да повлияят на раковите клетки, разположени в този орган. Наскоро се появиха нови лекарства, които могат да променят ситуацията. Добър ефект може да се постигне чрез инжектиране на лекарството в чернодробната артерия.

Основната характеристика на химиотерапията при рак на панкреаса е, че тя се предписва след операция и има противопоказания. Този вид онкология има висока смъртност, така че правилният избор на терапия, която може да удължи живота на пациента, е от голямо значение.

В зависимост от отговора на лекарството на конкретен човек, стадия на заболяването и вида на онкологията, продължителността на курсовете на лечение и дозировката на лекарството зависят. За някои видове тумори има стандарт на лечение, който включва медикаменти. Има и заболявания при пациенти, чието лечение не може да бъде стандартно, изискващо индивидуално съобразяване с различни фактори.

Диета по време на химиотерапия

Няма специална диета за тези пациенти, подложени на химиотерапия. Препоръчително е да се избягва консумацията на пикантни и мазни храни, чесън, лук и подправки. Салатите, плодовете и зеленчуците могат да се консумират след старателно измиване.

Преди ядене обелете плодовете и зеленчуците. За да може тялото да се възстанови по-бързо след химиотерапия, се препоръчва да се ядат храни, съдържащи много протеини. Това включва червено месо, пиле, риба и извара.

Имате нужда от балансирана диета. За приема на витамини в организма и нормална работа на червата се препоръчва консумацията на пресни плодове и зеленчуци, прясно изцедени сокове. Препоръчително е да се свържете с диетолог, който трябва да бъде в онкологичната болница. След предварителна консултация с Вашия лекар можете да приемате допълнително хранителни добавки и витамини под формата на таблетки. Не трябва да злоупотребявате с витамини С и Е в големи количества.

Правилното хранене е много важно. Само правилното хранене ви позволява да възстановите и запазите защитните механизми на тялото. Сутрин, преди да се подложите на химиотерапия, се препоръчва да ядете лека храна. Препоръчва се прием на много течности преди, по време и след химиотерапия. Правилното хранене е един от основните компоненти на лечението. С храната можете да получите необходимата сила за бързо излекуване, така че храненето също се счита за част от терапията.

Много хора, които не знаят какво е химиотерапия, я смятат за нещо страшно, почти наравно с рака. Всъщност всичко тук е индивидуално. Някои хора са в състояние да понасят лечението нормално, без практически никакви странични ефекти.

Не трябва да отказвате химиотерапия, ако е препоръчана от Вашия лекар, тъй като по този начин можете да намалите вероятността от рецидив на рак или да удължите живота си. Във всеки случай не трябва да се страхувате от химиотерапията, защото тя е насочена към лечение на рак.

Химиотерапията е един от основните методи за лечение на злокачествени онкопатологии и включва използването на специални противотуморни лекарства, които разрушават злокачествените клетъчни структури или предотвратяват тяхното делене.

Много хора са чували за химиотерапията, почти всеки знае, че този противораков метод е придружен от много странични реакции и нарушения във функционирането на тялото. Мнозина, страхувайки се от такива последствия, отказват такова лечение, което изобщо не е правилно, тъй като онкологията не винаги може да бъде излекувана чрез операция или радиация.

В какви случаи се предписва химиотерапия?

Не всички злокачествени онкопатологии се лекуват с химиотерапевтични лекарства.

Показания за химиотерапия са както следва:

1. , чиято ремисия може да се постигне само чрез химиотерапия. Същото важи и за, или и т.н.;
2. Необходимостта от намаляване на тумора, за да се постигне неговата оперативност за последващо отстраняване;
3. За предотвратяване на разпространението на метастази;
4. Като допълнителен терапевтичен метод към лъчева или хирургична терапия.

Химиотерапията е показана при всички клинични случаи, придружени от увреждане на лимфните възли, като размерът на образуванията няма никакво значение.

Противопоказания

След задълбочен преглед на пациента, онкологът прави заключение за ефективността на химиотерапията или установява, че такова лечение е противопоказано. Каква може да е причината за забраната на химиотерапията?

• Разпространение на метастази в мозъчните структури;
• Прекомерно съдържание на билирубин;
• Метастатични лезии в черния дроб;
• Органична интоксикация.

По принцип противопоказанията зависят от характеристиките на пациента и неговия организъм, местоположението на злокачественото образувание, наличието на метастази, стадия на туморния процес и др.

Видове

Видовете химиотерапия в онкологията са условно разделени по цвят на пациентите. Има червена, синя, жълта и бяла химиотерапия в зависимост от цвета на приложеното лекарство.

1. червенХимиотерапията се счита за най-мощното и токсично лечение за органични структури, което използва лекарства от групата на антациклините като доксорубицин, идарубицин или епирубицин. След такова лечение се наблюдава неутропения, водеща до намаляване на имунитета и антиинфекциозната защита.
2. Синхимиотерапията се провежда с лекарствата митоксантрон, митомицин и др.
3. ЖълтоХимиотерапията се провежда с жълти лекарства. Този режим включва противоракови лекарства като флуороурацил, метотрексат или циклофосфамид.
4. Към диаграмата бялоХимиотерапията включва лекарства като Taxol или Tacosel.

Снимка на курса на химиотерапия

Обикновено противотуморната химиотерапия се провежда с помощта на няколко вида лекарства, т.е. има полихимиотерапевтичен характер.

Неоадювант

Неоадювантна (или предоперативна) химиотерапия се предписва на пациенти преди радикално хирургично отстраняване на тумора. T

Тази химиотерапия е насочена към потискане на агресията и растежа на първичния туморен фокус. Тази техника също така намалява риска от развитие на метастази.

Адювант

Този вид химиотерапия се прилага след операция.

По същество адювантната химиотерапия е превантивна мярка, която предотвратява по-нататъшното развитие на раковия процес. Този вид лечение се използва за всички видове ракови тумори.

Адювантната химиотерапия е допълнение към основното лечение. Тя е насочена към елиминиране на възможни скрити или микрометастази, които не винаги се откриват от съвременните диагностични методи.

Индукция

Този вид химиотерапия се нарича още лечебна. Индукционната химиотерапия се предписва в тези клинични случаи, когато туморната формация е силно или умерено чувствителна към противоракови лекарства, както и когато има противопоказания за хирургично лечение на онкологията.

Предписва се индукционна химиотерапия:

• За терапевтични цели при туморни процеси като лимфоми и левкемия, трофобластични образувания и зародишни тумори на тестиса;
• Като палиативно лечение, необходимо за удължаване на живота на болен от рак чрез подобряване на качеството му и намаляване на симптомите на рак (облекчаване на болката, премахване на недостиг на въздух и др.).

Мишена

Целевата химиотерапия е един от най-модерните и бързо развиващи се методи за лечение на онкологични патологии днес.

С помощта на специални противотуморни лекарства се повлияват молекулярно-генетични клетъчни нарушения.

Използването на таргетни лекарства може значително да потисне клетъчния растеж или да провокира клетъчно самоунищожение. Преди да използвате таргетни лекарства, са необходими предварителни генетични и имунохистохимични изследвания.

Хипертермичен

Хипертермичната или гореща химиотерапия е терапевтичен метод на комплексно въздействие върху раковите клетки, включващ високи температури и противотуморни лекарства.

Такава терапия е най-ефективна срещу големи тумори и интраорганни метастази.

Чрез хипертермична химиотерапия е възможно да се отърве пациент с рак от 1-2 mm тумор, като се изложи на температура от 41°C.

Безспорното предимство на такова противораково лечение е намаляването на токсичните ефекти. В допълнение, експертите казват, че в някои случаи такова лечение е много по-ефективно от традиционната системна химиотерапия.

платина

Платиновата химиотерапия включва използването на противотуморни лекарства на базата на платина - цисплатин, фенантриплатин и др. Такава химиотерапия се предписва в случаите, когато други методи са безполезни.

Обикновено платиненото противотуморно лечение е показано както за, така и за.

Сред обикновените хора е широко разпространено схващането, че ако се предпише химиотерапия с платина, тогава картината на заболяването е много лоша. Това е грешно. Просто платиновите лекарства могат да работят там, където други противотуморни лекарства са безсилни.

В допълнение, лекарствата на основата на платина в онкологията имат най-изразен терапевтичен ефект.

Лек

Нежната химиотерапия е лечение, при което се използват противотуморни лекарства с минимален набор от странични ефекти. Недостатъкът на това лечение е фактът, че такива лекарства са по-малко ефективни срещу рак.

Висока доза

Този тип химиотерапия включва предписване на повишени дози противоракови лекарства на пациент с рак. Обикновено такова лечение се използва за различни видове лимфоми като мантелноклетъчни или др.

Използването на високи дози цитостатици води до пропорционално повишаване на ефективността при лечението на злокачествени лимфоми и избягва резистентността на туморните клетки към ефектите на лекарствата. Но в същото време се получава по-изразен токсичен ефект върху тялото.

Палиативни

Ако няма шанс за излекуване, на пациентите се предписва палиативна химиотерапия.

Този метод на лечение е насочен към:

1. Ограничаване на по-нататъшното прогресиране на туморния процес;
2. Блокиране на болкови симптоми;
3. Увеличаване на продължителността на живота на болен от рак;
4. Намаляване на тежестта на токсичния ефект на противораковите лекарства и туморната активност;
5. Спиране на растежа или намаляването на тумора.

Предписването на палиативна терапия не винаги показва неблагоприятна прогноза.

Напротив, такава химиотерапия е показана за хора, които все още могат да се грижат за себе си, тяхното състояние не предизвиква безпокойство сред лекарите и те ще могат да понесат химиотерапията, за да облекчат болката и да подобрят качеството си на живот.

Подготовка

По време на лечението с противотуморни лекарства е необходимо да се намали максимално физическата активност. Ето защо онколозите препоръчват да се вземе отпуск по болест или ваканция по време на лечението.

Не може да се говори за лоши навици, всяка цигара при пациенти с рак намалява продължителността на живота.

Преди да започнете лечение с химиотерапевтични лекарства, е необходимо да се подложите на премедикация и да подготвите тялото.

• Завършете курс на лечение на съпътстващи онкологични заболявания.
• Почистете тялото от токсините, натрупани поради тумора и приема на лекарства. Това е необходимо, за да се получи максимален ефект от противораковите лекарства.
• Осигурете с помощта на лекарства защитата на стомашно-чревния тракт, чернодробните и бъбречните структури, както и костния мозък.

Препоръчва се предварително да се говори за химиотерапия с хора, които са преминали подобно лечение, с психолози и близки. Такава комуникация ще ви помогне психически да се подготвите за химиотерапия и ще ви осигури значителна психологическа подкрепа.

Как се прилага химиотерапията?

Обикновено противораковите лекарства се дават на пациенти интравенозно чрез инфузия или под формата на традиционна инжекция. Но това не са всички методи за прилагане на лекарства.

Те могат да се предписват подкожно и перорално, интрамускулно и в артерията, доставяща тумора, локално и в плеврата, в гръбначномозъчната течност, в туморната тъкан и коремната кухина.

Схеми за лечение на рак

Режимът на химиотерапия се избира в съответствие с диагнозата, стадия на туморния процес и международните разпоредби.

Днес огромен брой химиотерапевтични лекарства се използват под формата на монотерапия или в различни комбинации. Комбинациите се избират в съответствие с принципа на минималната достатъчност, като се отчита максимално възможният терапевтичен ефект върху образуването на тумори.

Като цяло се предписват схеми, използващи следните лекарства:

1. Антрациклини;
2. Алкилиращи агенти;
3. Антибиотични противотуморни лекарства;
4. Антиметаболити;
5. Винкалкалоиди;
6. таксани;
7. Платинени лекарства;
8. Епиподофилотоксини и др.

Всяка схема има свои собствени показания и противопоказания, така че предписването трябва да се извършва само от квалифициран онколог.

Продължителност

Броят на химиотерапевтичните курсове се определя индивидуално от лекаря. Лекарствата могат да се приемат ежедневно (обикновено таблетки) или седмично.

Броят на курсовете също се определя индивидуално въз основа на анализ на поносимостта на противотуморното лекарство. Химиотерапията, прилагана на всеки две седмици, се счита за най-ефективна и най-малко сложна.

Това е доказано от изследвания, но, за съжаление, не всеки болен от рак е в състояние да издържи на такова натоварване. Ако възникнат усложнения, лекарят е принуден да намали дозата, което също влияе върху продължителността на лечението.

Колко струва един курс на лечение в Москва?

Цената на курса на химиотерапия в московските клиники може да варира от няколко десетки хиляди рубли до милион.

Винкалкалоидите и антрациклините се считат за най-скъпите противотуморни лекарства.

Крайната цена на курса на химиотерапия зависи от вида на тумора и неговото местоположение.

Най-скъпото лечение се счита за лечение на онкопатологии на главата, кръвта и панкреаса.

Как се чувства човек след химиотерапия и как да облекчи състоянието?

Основният недостатък на химиотерапията е комплексът от нежелани реакции. Никога няма да е възможно да се избегнат последствията от химиотерапията, въпреки факта, че съвременната медицина предлага много рационални схеми и начини на приложение.

Най-честите нежелани реакции след химиотерапия са:

• Симптомите на гадене и повръщане се облекчават чрез приемане на лекарства против гадене и повръщане;
• Загуба на коса, нокътни плочки и промени в кожата - тези последствия не могат да бъдат избегнати. Но няколко седмици след края на лечението всичко ще започне да расте отново, както косата, така и ноктите;
• Стомашно-чревни нарушения, проявяващи се с диария, запек, проблеми с апетита. Специалната диетична терапия ще помогне да се справите с този проблем.

За възстановяване на кръвта и имунитета, черния дроб и бъбреците и премахване на анемията на пациентите се предписват специални лекарства.

Защо тази терапия е опасна?

Усложненията на химиотерапията се срещат доста често. Най-опасните от тях са:

1. Пневмония - развива се на фона на патологично нисък имунен статус. При навременна диагностика и лечение на пневмония е възможно да се избегне смъртта на пациента с рак;
2. Аноректални инфекциозни лезии. Около 25-40% от пациентите умират от такова усложнение, което е приблизително 8% от всички пациенти с рак;
3. Тифлит или възпалителна лезия на цекума. Проявява се като лека болка в корема, прогресира доста бързо, превръщайки се в гангрена и перфорация. Смъртността сред пациентите с рак поради това усложнение е доста висока.

Разпадане на тумора

Разпадането на тумора се счита за доста често срещано явление след лечение с химиотерапия.

В резултат на този процес благосъстоянието на пациентите с рак се влошава още повече, тъй като тялото е допълнително отровено от продуктите на разпадане на злокачествени структури и техните токсични метаболити.

Невъзможно е да се каже със сигурност дали това е добро или лошо. Гниенето е резултат от лечението, но има токсични последици за тялото.

Едно нещо е ясно: в процеса на гниене пациентът с рак се нуждае от спешна помощ от специалисти.

Химиотерапията при рак е метод на лечение, който включва прилагане на различни лекарства на пациента.

Освен това, след използване на химиотерапия, пациентът ще изпита редица странични ефекти - косопад, кървене, гадене и други. Страничните ефекти се появяват поради ефекта на лекарствата върху здравите клетки на тялото. Друга особеност на химиотерапията за рак е, че за пълно лечение е необходимо да се подложат на няколко курса, тъй като еднократното приложение на лекарства няма да даде желания ефект.

• Пълно или частично унищожаване на раковите клетки.
• Контрол на рака - химиотерапевтичните лекарства забавят растежа на раковите клетки, което ви позволява да контролирате процеса на тяхното разпространение и своевременно да унищожите огнищата на метастази.
• Химиотерапията облекчава болезнените симптоми на заболяването. По време на лечението раковият тумор намалява по размер и обем, което означава, че вече не оказва натиск върху съседните органи и тъкани и не причинява болка.
• Химиотерапията може да се използва като единствено лечение на рак или в комбинация с лъчева терапия или операция.

Химиотерапията помага ли?

Помага ли химиотерапията при рак е належащ въпрос за пациентите, диагностицирани с рак. Ефективността на химиотерапията зависи от стадия на рака и неговото местоположение, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му. Химиотерапията може да се използва като единствено лечение или да се комбинира с операция и други терапии, за да се подобрят значително шансовете за възстановяване.

Химиотерапевтичните лекарства се избират индивидуално за всеки пациент. Изборът на лекарство и ефективността на лечението зависят от фактори като: вида на рака, предишно лечение, наличие на медицински разстройства и хронични заболявания. Режимът на лечение зависи от целта на курса на лечение. По този начин химиотерапията може да се използва за контролиране на раковите клетки, облекчаване на симптомите на заболяването или пълното им унищожаване.

За да може химиотерапията да помогне за излекуване на заболяването, лекарствата се предписват на курсове с прекъсвания. Така например след едноседмичен курс на лечение на пациента се дава месечна почивка и след това се провеждат още няколко повторни курса. Почивките са необходими, за да може тялото да създаде нови здрави клетки и тъкани.

За да се увери, че химиотерапията помага, лекуващият онколог периодично провежда прегледи и взема тестове. Пациентът може да определи ефективността на лечението по това как се чувства. Някои пациенти погрешно смятат, че ако след курс на лечение започнат тежки странични симптоми, тогава лечението е ефективно. Но това не винаги е така, тъй като всеки пациент има индивидуална реакция към лекарствата. И ефективността на лечението може да се определи само след няколко курса на химиотерапия.

Показания за химиотерапия

Показанията за химиотерапия зависят от вида на рака и неговия стадий. Лечението се провежда на цикли, които се редуват с периоди на възстановяване. Курсът на химиотерапия може да продължи от три месеца до шест месеца. Има редица фактори, които влияят върху показанията за химиотерапия, нека ги разгледаме:

• Характеристики на раковия тумор, неговия размер, стадий на развитие, скорост на растеж, степен на диференциация, експресия, степен на метастази и засягане на регионалните лимфни възли, хормонален статус.
• Индивидуални характеристики на тялото на пациента, като: възраст, локализация на злокачествен рак, наличие на хронични заболявания, състояние на регионалните лимфни възли и общо здравословно състояние.
• Възможни усложнения и положителни ефекти от химиотерапията. Лекарят преценява рисковете, усложненията и вероятността за ефективност на лечението.

Индикациите за химиотерапия зависят от факторите, описани по-горе. Но не забравяйте, че показанията за този вид лечение са различни във всеки отделен случай. По този начин химиотерапията никога няма да бъде предписана на пациенти с неинвазивен рак или в случаите, когато вероятността от туморни метастази е много ниска или липсва. В тези случаи на пациента се предписва хормонална терапия. Химиотерапията е показана при всички случаи на засягане на лимфните възли. В този случай размерът на тумора няма значение.

Основни показания за курс на химиотерапия:

• Ракови заболявания, чиято ремисия настъпва само след курс на химиотерапия (левкемия, хематологични злокачествени заболявания, рабдомиосаркоми, хорионкарциноми и други).
• Предотвратяване на метастази и допълнение към други терапевтични лечения за рак.
• Прехвърляне на тумора в оперируемо състояние за по-ефективно лечение, тоест пълно отстраняване на рака.

Химиотерапията при рак на гърдата е комплексен метод на лечение. Целта на този метод е да забави развитието на злокачествени клетки в млечната жлеза. По правило за лечение се използват цитотоксични лекарства. Химиотерапията може да се използва като самостоятелно лечение или след или преди операция. Химиотерапията може да предотврати рецидивите на заболяването и да спре метастазите.

Химиотерапия за рак на белия дроб

Химиотерапията за рак на белия дроб е насочена към пълно унищожаване на раковите клетки. Лечението с противоракови лекарства може да се използва както като монотерапия, така и като част от терапевтичен противораков комплекс. Химиотерапията включва няколко курса на прилагане на цитостатици чрез капково приложение. Химиотерапевтичните лекарства се избират индивидуално за всеки пациент. В допълнение към химиотерапията, на пациентите се предписва терапия за намаляване на страничните ефекти на използваните лекарства.

Химиотерапия за рак на стомаха

Химиотерапията при рак на стомаха има няколко направления. По този начин лекарствата могат да се използват след радикална операция, за следоперативна интраперитонеална терапия, преди операция или като лечение на дисеминиран рак на стомаха. Химиотерапията се провежда в болнични условия под наблюдението на онколог. Лекарствата се прилагат интравенозно и се използват под формата на таблетки. Последиците от химиотерапията са пагубни за цялото тяло, така че периодът на рехабилитация след такова лечение може да продължи няколко години.

Химиотерапия за рак на яйчниците

Химиотерапията за рак на яйчниците се използва за спиране на метастазите и предотвратяване на рецидив на заболяването. Химиотерапията може да се използва преди и след радикална операция за забавяне на растежа на тумора, облекчаване на болезнените симптоми и намаляване на количеството на хирургичното лечение. Химиотерапевтичните лекарства се прилагат интравенозно, приемат се през устата или се инжектират в коремната кухина. Има много различни лекарства и схеми на лечение, всяка с различна степен на ефективност и странични ефекти. Онкологът избира оптималния вариант на лечение за висок шанс за пълно възстановяване на пациента.

Химиотерапия за колоректален рак

Химиотерапията при рак на ректума се провежда в болнични условия под наблюдението на онколог по химиотерапия. Лекарят избира режим на лечение, определя колко курса химиотерапия са необходими и следи състоянието на пациента по време на процеса на лечение. Лекарствата могат да се прилагат интравенозно, но най-често през устата, тоест през устата. Ако химиотерапията се използва в ранните стадии на заболяването, тя може напълно да спре раковия процес и да предотврати рецидивите му в бъдеще.

Химиотерапия за рак в стадий 4

Химиотерапията при рак в стадий 4 е метод за лечение на необратим, неконтролиран процес на разпространение и растеж на туморни клетки в тялото. Правилно разработеният режим на химиотерапия може да удължи живота на пациента и значително да го подобри. Процентът на преживяемост на пациентите след химиотерапия за рак в стадий 4 варира от 30-70%, а продължителността на живота от шест месеца до пет години. Всичко зависи от вида на тумора, наличието на съпътстващи заболявания и степента на увреждане на жизненоважни органи.

Ключовият показател за ефективността на химиотерапията при рак в стадий 4 е петгодишната преживяемост. Тази концепция се отнася до оцеляването на пациента от момента на поставяне на диагнозата - рак в стадий 4. Нека да разгледаме ефективността на химиотерапията в онкологичен стадий 4, при различни локализации на рака.

Когато се прилага химиотерапия в стадий 4 на рак на белия дроб, петгодишната преживяемост сред пациентите е 10%. В допълнение към химиотерапията може да се използва лъчева терапия за облекчаване на симптомите на заболяването и намаляване на размера на тумора. Това ви позволява значително да намалите размера на тумора и да унищожите метастазите в жизненоважни органи.

Химиотерапията за рак на черния дроб в стадий 4 е ефективна при 6% от пациентите. На този етап химиотерапията ви позволява да унищожите част от метастазите. Но класическата химиотерапия не е ефективна в борбата с източника на заболяването.

Това заболяване, когато се провежда курс на химиотерапия в последния етап, има висока благоприятна прогноза, 15-20%. За лечение се използва палиативна химиотерапия, която позволява да се постигне стабилизиране на хода на рака.

• Рак на панкреаса

При рак на стадий 4 химиотерапията не е ефективна. Петгодишната преживяемост на пациентите варира от 2-5%. Химиотерапията се използва за облекчаване на състоянието на пациента, намаляване на размера на тумора, който компресира съседни органи и тъкани, както и за унищожаване на метастази.

При рак на дебелото черво в стадий 4 химиотерапията се използва само след палиативно хирургично лечение. Преживяемостта на пациентите е около 5%.

Химиотерапията се използва за унищожаване на метастази, облекчаване на симптомите на рак или след операция.

• Рак на простатата

При това заболяване химиотерапията има положителен резултат. По този начин преживяемостта на пациентите в стадий 4 на рак след курс на химиотерапия е около 30%. Особено опасни са метастазите, които нарушават функционирането на черния дроб, бъбреците и белите дробове.

Ефективността на химиотерапията е 8-9%. Опасността от рак на етап 4 е, че процесът засяга тазовите органи.

Терапевтичният ефект от химиотерапията при рак в стадий 4 зависи от редица фактори. По този начин ефективността на лечението се влияе от развитието на метастази в мозъка, дисфункция на жизненоважни органи, нарушения на кръвосъсирването, силна болка, артериална тромбоза и други патологии.

Основната цел на химиотерапията при рак в стадий 4 е да се ограничи разпространението на тумора, да се намали скоростта на растежа му, да се запази функционирането на органите и системите, както и да се предотвратят животозастрашаващи усложнения.

Химиотерапевтични лекарства

Химиотерапевтичните лекарства са противоракови лекарства, които разрушават раковите клетки и ги убиват. При лечение на рак могат да се използват два вида химиотерапия. Първият тип е лечение на рак с едно лекарство или монохимиотерапия, а вторият е лечение с няколко лекарства или полихимиотерапия. Вторият вид химиотерапия е по-ефективен. Много често комбинирам химиотерапия с други методи на лечение - операция, лъчетерапия.

Има много лекарства за химиотерапия и всички те имат подобен механизъм на действие. По този начин, колкото по-бързо се делят и растат раковите клетки, толкова по-чувствителни са към противоракови лекарства и толкова по-ефективна е химиотерапията. Всички химиотерапевтични лекарства са разделени на определени групи. Има противоракови лекарства, които действат върху всички фази на клетъчния цикъл, лекарства, които са ефективни в определена фаза на рака, и цитостатици с различен механизъм на действие. Нека разгледаме по-отблизо някои групи лекарства, използвани в химиотерапията.

Алкилиращи агенти

Лекарствата действат върху раковите клетки на молекулярно ниво. Най-популярните противоракови лекарства от тази група: циклофосфамид, ембикин, лекарства с нитрозоурея.

антибиотици

Някои антибиотици имат противотуморна активност и ефективно унищожават раковите клетки в различни фази на клетъчния цикъл.

Антиметаболити

Лекарствата блокират метаболитните процеси в раковите клетки, което води до тяхното унищожаване. Най-ефективните лекарства от тази група: метотрексат, цитарабин, 5-флуороурацил

Антрациклини

Лекарството съдържа активни съставки, които взаимодействат с ДНК и унищожават раковите клетки. Тази група лекарства включва: Рубомицин, Адрибластин.

Винкалоиди

Противоракови лекарства на растителна основа. Те унищожават деленето на раковите клетки и ги унищожават. Тази група лекарства включва: винбластин, винкристин, виндезин.

Платинени препарати

Лекарствата съдържат токсични вещества, елементи на един от най-тежките метали. Според механизма на действие платиновите препарати са подобни на алкилиращите агенти.

Епиподофилотоксини

Антитуморни лекарства, които са синтетичен аналог на активните съставки на екстракта от мандрагора. Най-популярните от тях: Etoposide, Tniposide.

Всяка група химиотерапевтични лекарства има своите предимства и недостатъци. Онкологът избира лекарства за лечение, като се фокусира върху местоположението на рака, етапа и вида на рака, както и възрастта на пациента и характеристиките на тялото му.

Противопоказания за химиотерапия

Противопоказанията за химиотерапия, както и показанията за лечение, зависят от стадия на рака, местоположението на тумора и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Така че основните противопоказания за курс на химиотерапия са:

• Интоксикация на тялото.
• Метастази в черния дроб.
• Високо ниво на билирубин.
• Метастази в мозъка.
• Кахексия.

Лекуващият онколог, след провеждане на прегледи и проучване на резултатите от тестовете, прави заключения за ефективността на химиотерапията или забранява използването на този метод на лечение.

Странични ефекти от химиотерапията

Страничните ефекти на химиотерапията са основният недостатък на този вид лечение. Неблагоприятните симптоми се появяват поради факта, че химиотерапевтичните лекарства действат върху цялото тяло, засягайки не само раковите, но и здравите клетки на тялото. Химиотерапията засяга клетките на хемопоетичната система и кръвта, стомашно-чревния тракт, носа, космените фоликули, ноктите, придатъците, вагината, кожата и лигавицата на устата. Но за разлика от раковите клетки, тези клетки могат да се възстановят. Ето защо страничните симптоми на химиотерапията изчезват след спиране на приема на лекарства. Някои странични ефекти от химиотерапията изчезват бързо, но други продължават няколко години или отнемат няколко години, за да станат очевидни.

Установени са следните странични ефекти от химиотерапията:

• Остеопорозата е изтъняване и отслабване на костната тъкан. Страничен симптом възниква поради комбинирана химиотерапия, когато се използват лекарства: циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил.
• Гадене, повръщане, диария - химиотерапията засяга всички клетки на тялото. Тези странични симптоми са причинени от смущения в стомашно-чревния тракт, но симптомите изчезват след спиране на химиотерапията.
• Косопад (алопеция) – след химиотерапия косата може частично или напълно да падне. Косопадът може да се появи както в началото на лечението, така и след няколко курса химиотерапия. Растежът на косата се възстановява след спиране на лечението.
• Странични ефекти върху кожата и ноктите - някои пациенти могат да получат обриви по цялата кожа, сухота, сърбеж, лющене. Ноктите стават чупливи, а кожата е чувствителна към температурни промени и механични повреди.
• Умората и анемията са най-честите странични ефекти от химиотерапията. Умората и анемията се появяват поради намаляване на червените кръвни клетки.
• Инфекциозни усложнения - химиотерапията значително отслабва имунната система, което я прави податлива на различни инфекции и вируси.
• Нарушение на кръвосъсирването – най-често причинено от химиотерапия за рак на кръвта. Основната причина за нарушението е намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта. Пациентът развива кръвоизливи и синини по тялото.
• Стоматит - химиотерапията има пагубен ефект върху устната лигавица. В устната кухина се появяват язви и стоматити. Раните стават отворени за всякакви инфекции, гъбички и вируси.
• Промени във вкуса и обонянието – химиотерапията може да промени начина, по който обоняте и вкусите. Много пациенти отбелязват появата на метален вкус в устата. Това се случва, защото езикът съдържа вкусови рецептори, които предават вкусовите усещания към мозъка. Но поради действието на химиотерапевтичните лекарства този процес се нарушава.
• Въздействие върху репродуктивната система - химиотерапията причинява менструални нередности и влияе негативно върху работата на яйчниците. В резултат на това жената изпитва временно или пълно безплодие. Този страничен ефект се отнася и за мъже, подложени на химиотерапия.

В допълнение към описаните по-горе нежелани реакции са възможни нарушения на съня, временна загуба или влошаване на паметта, хормонални нарушения, безсъние или повишена сънливост, чести главоболия и други последици от химиотерапията.

Усложнения на химиотерапията

Усложненията на химиотерапията се появяват много често, като правило, при агресивна химиотерапия и отслабено тяло на пациента. Най-тежките усложнения на химиотерапията се проявяват като тифлит, тоест възпаление на цекума, аноректални инфекции и пневмония. Нека разгледаме по-подробно всяко от химиотерапевтичните усложнения.

Много сериозно усложнение, което се проявява като лека коремна болка. Особеността на това заболяване е, че то прогресира бързо, причинявайки възпаление на цекума, гангрена или перфорация. Сред пациентите с рак смъртността от този страничен ефект е висока. Основната задача на онколог е да диагностицира заболяването навреме и да предпише лечение.

Инфекция в ануса се среща при 8% от пациентите, подложени на химиотерапия. Може да възникне усложнение поради приемане на химиотерапевтични лекарства през устата. Болестта засяга пациенти с отслабена имунна система, смъртността при тази лезия е 20-40%.

Възпалителните усложнения обикновено се появяват при пациенти с отслабена имунна система. Навременната диагноза и лечение могат да предотвратят смъртта на това усложнение на химиотерапията.

Хранене по време на химиотерапия

Храненето по време на химиотерапия е насочено към възстановяване на тялото и поддържане на нормалните му функции. По този начин балансираната диета трябва да включва такива групи храни като: протеини, хляб и зърнени храни, плодове и зеленчуци и млечни групи.

Химиотерапията има неблагоприятни ефекти върху храносмилателния и стомашно-чревния тракт. Поради това пациентите започват да имат проблеми с храненето. Основното правило за възстановяване и поддържане на тялото по време на рак е балансираната диета. Редовното хранене ще помогне за облекчаване на страничните симптоми на химиотерапия и други лечения. Нека разгледаме по-отблизо всяка от групите храни, които трябва да бъдат включени в диетата на пациент с рак.

• Протеинови продукти - по време на химиотерапия се препоръчва консумация на соеви продукти, месо, черен дроб, риба, яйца, бобови растения. Всички тези храни са богати на протеини, витамини от група В и желязо.
• Млечни продукти - млечнокисели продукти имат благоприятен ефект върху стомашно-чревния тракт на пациентите и общото благосъстояние. Препоръчително е да се консумират кефир, мляко, сирене, масло, кисело мляко, кисело мляко и други млечни продукти.
• Плодове и зеленчуци – по време на химиотерапия пациентите трябва да консумират както варени, така и сурови зеленчуци и плодове. Препоръчва се да се правят салати, сокове, пресни сокове, да се ядат сушени плодове. Не забравяйте за зелените, които могат да се добавят към всички ястия.
• Хлебни изделия и зърнени храни – пациентите с рак трябва да консумират различни зърнени храни, зърнени храни и зърнени продукти.

Преди всеки курс на химиотерапия пациентът трябва да има лека закуска. Не се препоръчва приема на лекарства на празен или претоварен стомах. По време на химиотерапията е необходимо да се изключат от диетата пикантни храни, както и пържени и мазни храни. Но след курс на химиотерапия храната трябва да бъде изобилна, за да се възстанови силата.

Химиотерапията при рак е ефективен метод за лечение, който унищожава раковите клетки, намалява обема на злокачествените тумори и се бори с отдалечените лимфни възли. Химиотерапията се избира индивидуално за всеки пациент. Ефективността на този вид лечение зависи от стадия на рака, степента на увреждане на тялото и други индивидуални характеристики на тялото на пациента.

Вярно ли е, че химиотерапията е „остаряла“? Защото носи повече вреда, отколкото полза? Прогресивните клиники отдавна ли лекуват рак без „химия“? Коментирано от жител на Висшето училище по онкология на Националния медицински изследователски център по онкология на името на. Н.Н. Петрова Катерина Коробейникова.

Мит първи: химиотерапията е неефективна

В подкрепа на това мнение те се позовават на проучване, цитирано в Интернет от професора от Харвардския университет Джон Кернс, за което се твърди, че е публикувано в Scientific American и Journal of Clinical Oncology през 2004 г., че всъщност химиотерапията помага само в 2,3-5% от случаите. Но „химията“ е тази, която причинява „резистентност на тумора, която се изразява в метастази“.

Снимка от verywell.com

За мита

За да говорим за ефективността на химиотерапията "за рак", е необходимо да се изясни, че понятието "онкология" включва много различни заболявания.

Има невробластом при деца или хорионкарцином на матката. Те могат да бъдат напълно излекувани с химиотерапия. (Излекуване означава, че лицето няма рецидиви в продължение на 5 години).

Има тумори, които са силно чувствителни към химиотерапия – сарком на Юинг, рак на простатата, рак на пикочния мехур. С помощта на химиотерапията те могат да бъдат овладени – възможно е излекуване, поне може да се постигне дълготрайна ремисия.

Има междинна група - рак на стомаха, рак на бъбреците, остеогенен сарком, при които намаляването на тумора от химиотерапията се случва в 75-50% от случаите.

И има рак на черния дроб и панкреаса. Тези тумори са нечувствителни към лекарствена терапия, но вече се използват други методи за лечение - хирургия или облъчване. И тогава има рак на кръвта - понятие, което пациентите използват, за да обозначат остра левкемия и лимфом. Като цяло те се развиват по различни закони.

Дори при рак в напреднал стадий с метастази, прогнозата зависи много от конкретния подтип тумор, който имате.

Например, хормонално чувствителният подтип рак на гърдата, дори и с метастази, може да се контролира много добре.

Следователно е просто некоректно да се правят каквито и да било изводи за „химиотерапията за рак като цяло“.

Напоследък подходът към лечението на пациентите с рак става все по-индивидуализиран. Доста отдавна казаха: „Имате рак - какъв ужас!“ - след това: „Имате рак на определен орган - това е лошо“. Сега лекарят внимателно ще разгледа „паспорта“ на тумора от хистохимични и имуногенетични маркери и характеристиките на тумора, който е даден на пациента по време на хистологично изследване (такова изследване на тумора вече е включено в стандартите за изследване) и в зависимост от това ще избере тактика на лечение.

За източника

Относно проучването " Професорът от Харвардския университет Джон Кернс", което споменаваш, за първи път го чувам. Единственият в момента практикуващ лекар на име Джон Кернс, който беше намерен в интернет, е невролог-радиолог, който се занимава с мозъчни проблеми. И всичките му статии са посветени специално на мозъка и ядрено-магнитен резонанс; той изобщо не е писал нищо за химиотерапията.

Възможно е да става дума за британския лекар и молекулярен биолог Джон Кернс, който се пенсионира през 1991 г. - роден е през 1923 г. Кърнс е автор на Ракът: наука и общество (1978) и Въпросите на живота и смъртта: перспективи за общественото здраве, молекулярната биология, рака и перспективите на човешката раса (1997).

Изучавал е рак и е работил в различни лаборатории във Великобритания и Австралия. Той е бил професор във Висшето училище по обществено здраве към Харвардския университет от 1980 до 1991 г. Но годините на живот и работа на Джон Кернс показват, че в своите трудове той се позовава на статистиката за оцеляването от 1970-1980 г. и не може да публикува в научни списания в началото на 2000-те.

И ако говорим точно за този Джон Кернс, тогава можем да говорим само за остарели изследвания в онкологията.

Ситуацията беше различна през 70-те години на миналия век и оттогава ефективността на лекарствата се промени значително. Journal of Clinical Oncology не е от съвременните авторитетни издания. И важни революционни изследвания, които провокират научен дебат, са публикувани в няколко публикации. Подозрителното тук дори не е, че данните са публикувани в едно списание, а че мащабът на тази публикация не е толкова голям за толкова гръмки твърдения.

Scientific American е американско научно-популярно списание. Предоставя научнопопулярни статии и рецензии за науката като цяло, не само за медицината. И няма доверие в него като издание, което публикува резултатите от научните изследвания.

Подобно скептично проучване за химиотерапията беше публикувано наскоро от портала geektimes.ru. Там се казва, че „между 2009 г. и 2015 г. са одобрени 48 различни противоракови лекарства. От тях 10% са ефективни, а 57% нямат никакъв ефект. Посочено е името на изследователя - Хюсеин Наси.

Започнах да го разглеждам, намерих оригиналната статия и се оказа, че изследователите оценяват само два параметъра - петгодишна преживяемост и качество на живот. Но в същото време те смесиха много различни заболявания в една купчина - рак на стомаха, рак на белия дроб и онкохематология - рак на кръвта. Но показателите за тези локализации на тумора са много различни, механизмът на действие на лекарствата също е много различен и знак за ефективността на лекарството ще бъде различната преживяемост. И изследователите току-що получиха „средната температура в болницата“.

Мит втори: при редица диагнози животът без химиотерапия е по-дълъг, отколкото с химиотерапия

Снимка от time.com

Интернет казва, че това е доказано от някои доктор на медицинските науки Алън Левин и професор Чарлз Матийо. И „всъщност“ по-голямата част от пациентите, получаващи химиотерапия, умират от „химиотерапия“, а не от рак.

Не намерих подкрепяща информация, че лекари с такива имена (има, но не са онколози) са изразили такова мнение.

Днес Русия, подобно на европейските страни и Съединените щати, постепенно преминава към стандарти за медицина, основана на доказателства. В тази система всички доказателства се оценяват по определена скала. И най-малко се доверявайте на аргументите от поредицата „Професор Иванов каза“.

Медицината, основана на доказателства, изисква подробни описания на различни случаи на излекуване, надеждни, потвърдени със сертификати и документи.

По-сериозно ниво на аргументи са мета-анализите, тоест комбинацията от няколко малки изследвания, които вече са били проведени в едно, когато техните резултати се добавят и разглеждат заедно.

И накрая, много сериозен аргумент са резултатите от рандомизирано клинично проучване. Броят на пациентите там варира, но в повечето случаи има плацебо-контролирана група, която се лекува по стандарта, но без новото лекарство.

Такова изследване се провежда с помощта на „двойно-сляп“ метод - за чистотата на резултатите нито пациентът, нито наблюдаващият го изследовател знаят каква конкретна комбинация от лекарства получава този или онзи пациент или дали има ново добавено лекарство сред неговите лекарства, което се тества.

Следователно изказванията на отделни експерти трябва да се третират предпазливо.

Снимка от npr.org

Химиотерапията е лечение. И като всяко лечение има странични ефекти. Случват се от всякакви лекарства, случват се след хирургични операции.

Самата химиотерапия също варира в зависимост от целта. Предоперативната химиотерапия се използва преди операцията, за да се намали колкото е възможно повече размерът на тумора и да се направи операцията възможно най-нежна.

Мишена постоперативна„химия“ – за отстраняване на отделни туморни клетки, които все още може да циркулират в тялото.

Има ли химиотерапия? палиативни. Прилага се, когато туморът е напреднал, с множество метастази и е невъзможно да се излекува пациентът, но е възможно да се забави по-нататъшната прогресия и да се опита да се контролира тумора. В този случай химиотерапията има за цел да даде време на пациента, но като правило тя го придружава до края. И тогава може да изглежда, че пациентът е починал не от рак, а от „химиотерапия“, въпреки че това не е така.

Освен това, по време на предоперативна или следоперативна химиотерапия, лекарите често наблюдават пациента не само в момента, когато получава капкомери с лекарства, но и между курсовете. Следователно смъртните случаи са редки.

Кой се грижи за онкологичен пациент?

В Русия все повече се насочваме към практика, при която решението как да се лекува пациентът се взема от мултидисциплинарна комисия. Включва химиотерапевт, онколог хирург, рентгенолог, рентгенолог и патолог (патолог, лекар, който определя видовете тумори).

Специални срещи на такива екипи се провеждат в големите федерални центрове; ако пациентът се лекува в по-малко прогресивен диспансер, преди да започне лечение, той ще види всеки от тези лекари поотделно.

Трети мит: химиотерапията причинява непоправими увреждания на черния дроб, хемопоетичната система, нервната система и лигавиците

Химиотерапията засяга основните системи за поддържане на живота на човека.

Основният механизъм на действие на химиотерапевтичните лекарства е техният ефект върху механизма на клетъчното делене. Раковите клетки се делят много бързо, следователно, повлиявайки на клетъчното делене, ние спираме растежа на тумора.

Но, в допълнение към тумора, в тялото има много други бързо делящи се клетки. Има ги във всички системи, които се обновяват активно – в кръвта, в лигавиците. Тези химиотерапевтични лекарства, които не действат селективно, също действат върху тези клетки.

След химиотерапия кръвните показатели на пациента падат според очакванията. Обикновено пикът на спада настъпва на седмия до четиринадесетия ден, тъй като „химията“ просто е засегнала всички клетки, които са били в периферната кръв, а костният мозък все още не е имал време да произведе нови.

Падането настъпва в зависимост от използваното лекарство; Някои от тях действат предимно върху тромбоцитите, други върху левкоцитите и неутрофилите, а трети върху еритроцитите и хемоглобина.

Химиотерапевтичното лечение се извършва на цикли. В зависимост от режима на химиотерапия, човек може да получи например три дни химиотерапия на капки, а следващата ще бъде 21 дни по-късно. Този период се нарича „един цикъл“; той се дава специално, за да се възстанови тялото на пациента.

Преди всяка нова химиотерапия състоянието на пациента се наблюдава, гледат какво се е случило с него през този период - правят клиничен и биохимичен кръвен тест.

Докато лицето не се възстанови, не започва нов цикъл на лечение.

Ако освен спадането на кръвните показатели до определено ниво не се е случило нищо „лошо“ в интервала между „химиотерапиите“, кръвната картина ще се възстанови. Прекомерният спад на тромбоцитите създава риск от кървене; на пациент с такива показатели се извършва трансфузия на тромбоцити.

Ако левкоцитите, които са отговорни за имунитета, са паднали и човек се е заразил с някаква инфекция, започва кашлица, хрема или треска, незабавно се предписват антибиотици, за да не се разпространи инфекцията. Обикновено всички тези процедури се извършват амбулаторно.

Между курсовете на химиотерапия пациентът се лекува от онколог от регионалната онкологична клиника или клиника.

Преди първия цикъл на химиотерапията на пациента трябва да бъдат разяснени всички възможни усложнения, да се каже за всяко лекарство и неговия ефект; и пациентът може да се консултира със своя онколог.

Претеглянето на рисковете е отправната точка на химиотерапията. Лекарят и пациентът избират между вредата, която химиотерапията може да причини, и ползата, която може да последва - а именно удължаване на живота, понякога с десетилетия.

Това е ключов момент при вземането на решение дали да се използва химиотерапия: ако разбираме, че при предписване на определено лекарство успеваемостта ще бъде по-ниска от страничните ефекти, просто няма смисъл да го използваме.

Основните усложнения на химиотерапията:

Падащи кръвни показатели

Чернодробни лезии

Разязвяване на лигавиците и свързаните с това гадене и диария

Косопад и чупливи нокти.

Този ефект се обяснява с факта, че цитостатичната химиотерапия действа не само върху туморните клетки, но и върху всички бързо делящ сетелесни клетки. Когато действието на лекарството приключи, деленето на клетките се възобновява и увредените участъци се възстановяват.

Също така някои лекарства, които имат токсичен ефект върху тялото, имат специфични усложнения. (Някои лекарства за химиотерапия се правят на основата платинае тежък метал).

Токсичните химиотерапевтични лекарства могат да причинят редица неврологични симптоми – главоболие, безсъние или сънливост, гадене, депресия, объркване. Понякога има чувство на изтръпване на крайниците, „мравучкане“. Тези симптоми изчезват, след като лекарството спре да действа.

Четвърти мит: метастазите растат не от неотстранени области на тумора, а от „ракови стволови клетки“, които „химията“ все още не убива

Снимка отdependent.co.uk

Причините за появата на метастази при различните тумори са много различни, все още не знаем как точно се появяват метастазите. Единственото нещо, което знаем сега е, че няма „ракови стволови клетки“. Туморът в различните си фрагменти и метастатични клетки е много разнородна формация, всички клетки са различни, бързо се делят и бързо мутират.

Но при всички случаи химиотерапията засяга всички метастази, където и да са. Изключение правят метастазите в мозъка, където не всички лекарства проникват.

В тези случаи се предписва специално лечение или специално инжектиране на лекарства в гръбначния канал.

Има дори тумори, при които първичното огнище не може да бъде открито – тоест всичко, което виждаме в тялото, са метастази. Но лечението все още се предписва и в много случаи се провежда успешно.

Кой прави "химия"

„Онколог” е общо наименование на редица специалности. В Русия, след завършване на специализация по онкология, завършилият може да избере да стане химиотерапевт - специалист по лекарствено лечение на рак или онкологичен хирург - лекар, който оперира само ракови тумори. Рентгенолог - специалист по лъчева терапия - и патолог са отделни специалности.

В западната класификация на лекарите всички те са обединени от специалността „медицински онколог“.

Мит пети: химиотерапията е метод, поддържан от фармацевтичната индустрия.

Всъщност отдавна има лекарства, които са по-ефективни, безвредни и по-евтини, но те не говорят за тях, страхуват се да не сринат фармацевтичния пазар

Струва ми се, че този мит съществува за други заболявания, особено за ХИВ.

„Алтернативните лекарства“, които пациентите с рак приемат, са в най-добрия случай безвредни билки, които нямат забележим ефект. За съжаление става по-лошо. Например, понякога пациентите започват да пият „чудодейни“ лекарства, базирани на смес от различни масла, тъй като маслото е много труден продукт за черния дроб. В резултат на това пациентът буквално предизвиква възпаление на черния си дроб и ние не можем да започнем цикъл на химиотерапия, защото „химията“ също засяга черния дроб. И е добре пациентът поне да ни каже какво е взел и да разберем какво е влошило ситуацията. Но в крайна сметка лечението се забавя и ефективността му намалява.

В допълнение, редица нови лекарства за лечение, например на рак на гърдата, сега се основават на растителни компоненти. Например лекарство трабектединсъдържа специално обработен екстракт от морски лалета.

Така че понякога лекарствата, които пациентите приемат като част от официалното лечение, сами по себе си са „естествени“.

Що се отнася до „гигантските пари на фармацевтичната индустрия“, някои лекарства за химиотерапия, например метотрексат, са много стари, отдавна разработени лекарства, те струват буквално стотинки. Намаляването или увеличаването на тяхното производство не заплашва никакъв „срив“ или „подем в индустрията“. Във всеки случай, пациентите в Русия получават лекарства за онкология безплатно.

Нови лекарства за рак

Напоследък, освен цитостатиците - химиотерапевтичните лекарства, които действат върху целия организъм, се появиха и нови лекарства. Това е ново поколение лекарства за химиотерапия - таргетни лекарстваи лекарства, базирани на фундаментално различен принцип на действие - лекарства за имунотерапия.

Таргетно лекарствое лекарство, което не действа върху цялото тяло, а конкретно върху туморните клетки. Важно е, че молекулите на конкретно таргетно лекарство могат да се прикрепят към клетъчните рецептори само на определен тип тумор. Конкретният туморен подтип се определя чрез генетичен анализ по време на молекулярно-генетично изследване.

Имунотерапиязасягат имунната система на организма и имунните механизми на тумора в неговата сърцевина. В резултат на това тялото активира собствения си имунитет, който започва да се бори с раковите клетки.

Но за да получи имунолекарство и таргетно лекарство, пациентът трябва да има тумор с определени характеристики; тези лекарства не действат върху всички тумори, а върху техните специфични мутации. Патологът и молекулярният генетик трябва да разпишат подробно паспорта на тумора и да запишат в рецептата, че пациентът има нужда от това лекарство.

Сравнително нов метод - хормонална терапия, но тук кръгът от показания е още по-тесен – туморът трябва да е хормоночувствителен. Смята се, че туморите на гърдата и простатата се повлияват най-добре от хормонална терапия, въпреки че и тук хормоните могат да се използват само при определени показания.

Между другото, има още един мит, свързан с хормоналната терапия: тя най-често се използва под формата на таблетки и пациентите смятат, че таблетките „не са лек“ за заболяване като рак.

Възможно ли е да се направи без химиотерапия?

Ако туморът е чувствителен и реагира на имунотерапия или хормонална терапия, лекувайте пациента с рак без химиотерапия Мога.

Без химиотерапия понякога се използват само хормони за лечение, например на рак на гърдата. Въпреки че е ясно, че хормоните също не са безобидни, те имат своите усложнения.

В същото време трябва да разберем: ние измисляме нови лекарства, но раковите клетки също мутират и се адаптират към тях.

Дори при пациент, който преди това е имал полза от лечение без химиотерапия, туморът може да прогресира и да стане нечувствителен към лекарствата, които са възпрепятствали растежа му.

В този случай химиотерапията се използва като спешно лечение.

Например, пациент с рак на гърдата приема дълго време хормони и туморът не расте. Внезапно усеща слабост, появяват се метастази в черния дроб, общото й състояние се влошава, кръвните й изследвания се променят. Това състояние се нарича "висцерална криза". В този случай провеждаме няколко цикъла химиотерапия, връщаме тялото в състояние, при което туморът отново започва да реагира на хормони и след това пациентът се връща към предишния режим на лечение.

При сегашното ниво на развитие на онкологията изобщо не можем без химиотерапия.

Но в същото време развиваме цяла област, наречена „съпътстващо лечение“ - заедно с химиотерапията пациентът получава цял набор от лекарства, които могат да облекчат гаденето, да ускорят възстановяването на кръвните клетки и да нормализират изпражненията. Така че неприятните странични ефекти от химиотерапията могат да бъдат значително намалени.

Дария Менделеева