Варицелата е болест. Варицела: патоген, начини на предаване, симптоми на заболяването, лечение. Специфични признаци на варицела

Варицелата (известна като варицела) е остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус от семейство Herpesviridae и характеризиращо се с наличието на особен макулопапулозно-везикулозен обрив. По-голямата част от пациентите са деца, но случаите на заболеваемост не са рядкост и при възрастните. Варицелата обикновено има доброкачествено протичане - усложнения се появяват само при 2% от преболедувалите.

Причини, епидемиология и механизми на развитие на варицела

Причинителят на заболяването е вирус от семейство Herpesviridae – Varicella Zoster. Когато попадне за първи път в човешкото тяло, той причинява варицела, а ако вирусът е незабелязан дълго време в тялото (персистира в него), под въздействието на някои неблагоприятни фактори той се активира и причинява друго неприятно заболяване - .

Вирусът, причиняващ варицела, е неустойчив на влиянието на околната среда - оцеляването му извън тялото е не повече от 10 минути.

Източникът на инфекция е болен човек. Той става заразен 2-3 дни преди появата на обривните елементи и остава такъв до 5-ия ден от момента на появата на последния обривен елемент.

Механизмът на предаване на инфекцията е въздушно-капков (вирусът се разпространява лесно при говорене, кихане и кашляне). Струва си да се отбележи, че варицелата е силно заразна (инфекциозна) инфекция - чувствителността към нея е 100%.

Входна точка за инфекцията са лигавиците на горните дихателни пътища. Нахлувайки в епитела на лигавиците, вирусът навлиза в кръвообращението и се разпространява в тялото, установявайки се в клетките на кожата. В резултат на това в повърхностните му слоеве настъпват следните промени, които се заменят взаимно:

• капилярите се разширяват - образува се петно;
• част от течността изтича от съдовете в кожата, т.е. възниква серозен оток - образува се папула;
• епидермисът в засегнатите области се отлепва, образувайки балон или везикула.

Отпадъчните продукти на вируса навлизат в кръвта и причиняват симптоми на интоксикация.

Резултатът от инфекцията е устойчив (често доживотен) имунитет.

Клинични прояви на варицела

Инкубационният период на заболяването е 13-17 дни, в някои случаи - 11-21 дни.

Няколко дни преди появата на обрива пациентът отбелязва увеличаване на слабостта, главоболието и треската - това е така нареченият продромален период. Трябва да се отбележи, че при деца този период може да бъде като цяло асимптоматичен, но при възрастни клиничната картина е по-изразена.

Периодът на обриви при децата често е лек, без съществени нарушения в общото им състояние. Едновременно с началото на треската или няколко часа след нейното начало се появяват първите обриви по кожата на корема, бедрата, гърдите, раменете, а по-късно и по лицето и главата:

• първоначално изглеждат като кръгли петна с диаметър 5–10 mm;
• в центъра на петното се появява туберкул или папула;
• след известно време върхът на папулата се отлепва и папулата се превръща във везикула (везикула) с диаметър 8–12 mm с безцветно съдържание вътре;
• Везикулът изсъхва след 1-2 дни, образувайки кора, която пада, без да оставя белези или пигментация.

Тъй като новите обриви се появяват на тласъци, всички горепосочени елементи на обрива присъстват едновременно върху кожата на пациента - в медицината това явление се нарича "фалшив полиморфизъм".

Появата на обриви е придружена от силен сърбеж.

Паралелно с кожния обрив се появяват и обриви по лигавиците. Те изглеждат като мехури, които след известно време се превръщат в язви, заобиколени от червен ръб. В повечето случаи всеки пациент има не повече от 3 такива елемента. Зарастват за 2 дни.

Фебрилният период на заболяването е 2-5 дни, в някои случаи до 10 дни. Периодът на обрив варира от 2 до 9 дни.

Усложнения на варицела

В повечето случаи варицелата е доброкачествена, но някои от нейните форми (булозна, гангренозна, хеморагична) заплашват с възможни усложнения под формата на пиодермия, енцефалит, миокардит и др.

Сериозно усложнение е сепсисът, който се развива в резултат на вторична инфекция. Пневмонията от варицела също е опасна – протича много тежко и често не се лекува с антибиотици.

Ако бъдеща майка хване варицела 4-5 дни преди раждането, вероятността детето й да се разболее се увеличава до 17%, а 30% от болните новородени, уви, умират.

Диагностика на заболяването

В наши дни, когато едрата шарка е напълно елиминирана, съмнението за варицела не е проблем за лекаря. Предварителната диагноза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и първоначалния преглед (наличие на специални обриви по кожата).

При общ кръвен тест с варицела е възможно повишаване на ESR. Обикновено няма нужда от специфични лабораторни диагностични методи.

Варицела: лечение

Болните от варицела обикновено се лекуват амбулаторно.

Първият задължителен компонент на лечението на варицела е почивката в леглото за периода на треска.

Специална диета за варицела не се предписва, но пиенето на много течности е неразделна част от лечението, тъй като изпълнява много важна функция - детоксикация (освобождава тялото от токсини).

Лечението с лекарства се извършва както общо, така и локално. Общото може да включва лекарства от няколко групи:

• антивирусни лекарства (Ацикловир се счита за най-ефективен в това отношение, но при леки форми на заболяването не се предписва);
• антихистамини - предписани, ако обривът е придружен от силен сърбеж;
• – предписани за понижаване на температурата (обикновено се използват ибупрофен и парацетамол, аспиринът е противопоказан в този случай поради риск от сериозно усложнение – синдром на Reye);
• в случай на гнойни усложнения на заболяването - антибактериални лекарства.

Локалното лечение включва внимателна грижа за засегнатата кожа, насочена към предотвратяване на вторична инфекция на обривните елементи. Обикновено за лечение на обриви се използва разтвор на брилянтно зелено, калиев перманганат или Fukortsin.

За да избегнете остатъчни следи на мястото на обрива, силно се препоръчва да не откъсвате коричките.

Тъй като вирусът е нестабилен във външната среда, трябва редовно да извършвате мокро почистване и често да проветрявате помещението.

Предотвратяване

В момента обаче тя не е включена в календара на плановите профилактични ваксинации.

Към кой лекар да се обърна?

Варицелата се лекува от педиатър. Ако заболяването е тежко, особено при възрастни, е необходима помощ от специалист по инфекциозни заболявания.

Варицелата е едно от най-честите инфекциозни заболявания в детската възраст; причинява се от вируса варицела зостер. Почти всеки се сблъсква с това заболяване в детската градина или в началното училище. Това е най-благоприятният период за заболяването, тъй като в тази възраст варицелата протича леко и рискът от усложнения е нисък.

Какво представлява варицелата

Варицелата е силно заразно заболяване с вирусна етиология, предавано по въздушно-капков път и характеризиращо се с висока телесна температура, поява на кожен обрив с доброкачествен ход.

По правило обривът от варицела се появява под формата на розеола и везикули, равномерно покриващи тялото, но в някои случаи може да се появи и херпес зостер, който се образува в резултат на сливането на един или повече близки дерматоми. Кокошият обрив протича благоприятно и преминава без да оставя белези по кожата, тъй като се намира в повърхностните слоеве на епидермиса, без да засяга зародишния слой. Само при разчесване могат да останат белези след варицела (атрофични белези).

Варицелата се развива под въздействието на първичен фактор, който е причинителят на варицела, а херпес зостер най-често се появява в резултат на активиране на латентна инфекция.

Причини и пътища на предаване на болестта

Етиологията на варицелата е ДНК-съдържащ вирус от семейство Herpesviridae, чийто капсид е заобиколен от липидна мембрана. Предполага се, че именно тази характеристика осигурява доживотното присъствие на вируса в тялото на възстановен човек. Основната характеристика на този вирус е светкавичното му разпространение в епителните клетки. В тях той образува вътреклетъчни включвания, които впоследствие се разрушават. Вирусът е в състояние да персистира през целия живот в невроните на гръбначните ганглии, тригеминалния и лицевия нерв.

Херпесният вирус има много ниска устойчивост на влиянието на околната среда. Действието на високи и ниски температури, ултравиолетова радиация и дезинфектанти бързо го убива, а при стайна температура патогенът на варицела може да се запази до няколко часа.

Както показва епидемиологията, варицелата се характеризира със сезонност и най-често се записва през есенно-зимния период. Веднъж на всеки 5 години има епидемични взривове на заболяването. Източници на вируса са тези, които са се разболели в периода един ден преди появата на кокошия обрив и до 5 дни след оздравяването и падането на последната коричка. Заразяването с патогена става по въздушно-капков път, вирусът е силно изменчив и може да се разпространи на разстояние до 20 m отбелязва се, че вирусът може да се движи вертикално през вентилационната система на сградите, заразявайки податливи хора.

Децата на възраст от 5 до 9 години са най-податливи на причинителя на инфекциозно заболяване. Децата под 6-месечна възраст се разболяват изключително рядко, тъй като имат колострален имунитет от майката, ако е имала варицела в детството. Възрастните също практически не се разболяват. Изключение правят хората с отслабени защитни сили на тялото, заразените с ХИВ или тези, които не са били болни в ранна детска възраст. Инфекцията на бременни жени е опасна, тъй като е възможно да се зарази плода през плацентарната бариера и да се развият различни патологии на плода.

Прочетете също: Какво е морбили: симптоми и лечение на заболяването

Възстановяването от варицела е придружено от формирането на доживотен имунитет към това заболяване. Въпреки това, понякога (при 3% от общия брой на преболедувалите) може да възникне повторна инфекция.

Патогенеза на заболяването

След като проникне през горните дихателни пътища и навлезе в епителните клетки, покриващи ги, вирусът на варицела се интегрира в ДНК на клетъчното ядро ​​и започва да се възпроизвежда. Той се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло и се фиксира върху кожата, провокирайки развитието на локален патологичен процес в повърхностните слоеве на епидермиса на кожата:

• ограничена хиперемия на кожата под формата на петно, в резултат на разширяване на повърхностните съдове;
• образуването на серозен оток на това място с образуването на папула;
• появата на везикула в резултат на отделяне на епидермиса.

Активното възпроизвеждане на патогенен агент причинява алергична реакция на тялото и развитие на треска. След заболяването се развива устойчив имунитет за цял живот. Причината за варицела при възрастни може да бъде само намаляване на защитните сили на организма, имуносупресивни състояния и действието на различни фактори, които активират латентната форма на вируса на заболяването, причинявайки развитието на херпес зостер.

Клинични признаци на варицела

Развитието на варицела включва няколко периода:

1. Инкубация.
2. Предупредителен.
3. обрив
4. Покриване с крусти и заздравяване на обрива.

Инкубационният период е времето, през което се наблюдава инфекция, размножаване и натрупване на вируса на едра шарка в тялото, докато няма очевидни симптоми на заболяването. Продължава от 11 до 21 дни.

Продромалният период настъпва 1-2 дни преди активната поява на обрива. На този етап се появяват следните симптоми: слабост, летаргия, загуба на апетит. Телесната температура е в нормални граници, но доближава 37°. Много често този етап от развитието на болестта се изтрива и не се записва. По това време възрастните могат да изпитат силно главоболие, мускулни и лумбални болки и да вдигнат температура.

След това идва периодът на кокоши обрив. По правило децата го понасят доста лесно и без усложнения, общото им състояние е в нормални граници, а повишаването на телесната температура съвпада с фазата на активен обрив. Обикновено появата на обрива е с рязък характер и съответно треската се появява на вълни.

Първият обрив може да се появи на различни части на тялото: на стомаха, крайниците, гърдите. Лицето и главата са засегнати в по-късни периоди и в по-малка степен, което е отличителна черта на варицелата от естествената шарка.

Розеовезикуларен обрив се появява всеки ден или два. Между стария обрив се образуват нови елементи в още по-големи количества. Всяка везикула преминава през последователни етапи на развитие. Първо върху кожата се появява малко червено петно ​​с кръгла или овална форма, чийто размер варира от 5 до 10 mm. Формата на мехурчетата е разнообразна. Те могат да бъдат кръгли, овални, куполовидни. Размерите им варират от глава на карфица до 8-10 mm в диаметър. На следващия етап в централната част на зачервяването се появява папула, която по-късно се превръща в мека везикула с прозрачно съдържание вътре.

В рамките на период до два дни везикулът започва да изсъхва и се покрива с кора, която бързо изчезва. Понякога течността в мехурчетата става мътна, пустулата постепенно се свива, образува се суха кора, след което пада, оставяйки чиста кожа без белег. Случва се, че обривът не преминава през всички етапи на развитие и на всеки етап започва обратният процес. Най-често този процес може да се наблюдава по време на последния тласък на обрива. От първата до последната поява на обрив от варицела по правило минават 8 дни.

Варицелата е инфекциозно заболяване, което най-често се диагностицира при деца. Но най-тежките симптоми се появяват, когато варицелата се появи при HIV-инфектирани възрастни. Такива пациенти имат много голяма вероятност от развитие на усложнения като:

• пневмония;
• дисеминирана туберкулоза;
• промени в тъканите на вътрешните органи;
• лишеи.

Хората са единствените носители на вируса на едра шарка. Предаването на заболяването става след навлизане на вируса в лигавиците или чрез директен контакт с пациенти. При здрави хора обривът се появява три дни след инфекцията, а при пациенти с ХИВ след седем дни. Освен това пациентите с имунна недостатъчност не понасят добре лечението и могат да останат инфекциозни в продължение на месец (докато здравите хора могат да предават вируса само за 15-20 дни). Тъй като варицелата е заболяване предимно на малки деца и повечето пациенти придобиват вируса на имунната недостатъчност като възрастни, вероятността за диагностициране на заболяването е изключително ниска.

Характеристики на курса и лечението на варицела при пациенти с ХИВ

Варицелата при HIV инфекция се характеризира с продължителна продължителност и повишена честота на нови лезии по тялото. Първичният обрив се появява приблизително 7 дни след директен контакт с носителя на вируса. Но два дни преди появата на остри петна се развиват следните неприятни симптоми:

• общо неразположение;
• субфебрилна температура;
• миалгия.

Необходимо е да забележите такива характерни симптоми възможно най-рано и да започнете лечението преди появата на първите белези. Варицела и ХИВ при възрастни е доста опасна комбинация, тъй като съществува доста висок риск от развитие на вторични бактериални инфекции, както и животозастрашаващи висцерални лезии. Лечението на варицела при пациенти с HIV обикновено включва приложение на интравенозен ацикловир.

Рубеола при ХИВ

В сравнение с варицелата, рубеолата е по-леко заболяване. Повечето хора се възстановяват в рамките на три дни. Рубеолата при заразени с ХИВ е много по-тежка и причинява следните усложнения:

• артралгия - продължителна болка в ставите, която може да продължи месец или повече;
• отит - възпаление на средното ухо;
• енцефалитът е тежко възпаление на мозъка, което в повечето случаи е фатално.

Предотвратяването на рубеола се усложнява от факта, че ваксинацията срещу СПИН не се препоръчва за повечето пациенти. По този начин вероятността от заразяване с рубеола се увеличава десетократно.

Варицелата (варицела, варицела) е остра, силно заразна антропонозна (само при хората) вирусна инфекция, предавана по въздушно-капков и контактен път, придружена от везикулозен обрив и свързана с него интоксикация.

Варицелата е известна от древни времена, но едва от края на 18 век започва да се отделя като самостоятелно заболяване, отделно от едрата шарка, благодарение на работата на Фогел. 1911 - Арагао Х. описва малки включвания в съдържанието на везикули - елементарни тела, считайки ги за патогени. Самият вирус е изолиран през 1940, 1958 и 1972 г. - доказателство за идентичността на патогена при болни от варицела и херпес зостер!

Причинителят на варицела

Вирусът на варицела (Varictlla-herpes zoster е 3-ти тип херпесна вирусна инфекция) е ДНК-съдържащ вирус, чийто капсид е заобиколен от липидна мембрана, което вероятно определя доживотното му присъствие в тялото.

Модел на вируса на варицела зостер

Характеристики на вируса на варицела: бързо се разпространява чрез клетъчни култури (образува вътреклетъчни включвания в епителните клетки) с последващото им унищожаване, може да съществува в латентна форма чрез пребиваване през целия живот в невроните на гръбначните ганглии, както и лицевия и тригеминалния нерв.

Вирусът на варицела не е много стабилен във външна среда, бързо умира при ниски и високи температури, UV лъчи и дезинфектанти и може да оцелее при стайна температура до няколко часа.

Възприемчивостта към вируса на варицелата е висока (тъй като е много непостоянен - ​​преминава на разстояния до 20 м, от етаж на етаж, през вентилационни системи), особено за тези, които не са боледували от варицела или не са били ваксинирани. Заразяването с варицела става дори при мимолетен контакт с болен човек. Сезонността на заболяването е есенно-зимна, а епидемичните взривове се регистрират веднъж на всеки 5 години. Децата на възраст 5-9 години често боледуват от варицела; децата под 6 месеца обикновено не се разболяват поради антитела, получени от майката (ако майката е имала варицела в детството). Възрастните също рядко се разболяват.

След прекарана инфекция се формира доживотен имунитет, но в 3% от случаите се наблюдава повторно заразяване. Трябва също така да се спомене, че по-рано заразените хора стават не само носители, но и източници, когато инфекцията се влоши; тяхното заболяване протича под формата на херпес зостер (херпес зостер).

Причини за инфекция с варицела

Източникът е болен от варицела и херпес зостер. Пациентите са заразни един ден преди началото на катаралните симптоми (т.е. преди продромалния период) и 5 ​​дни от началото на обрива. Пътища на предаване: въздушно-капков (по време на говорене, кашляне, силен плач, писък), битов контакт (инфекция със слюнка или отделени везикули) и контакт (чрез директен допир), трансплацентарен (преминаване на вируса през плацентарната бариера).

Симптоми на варицела

Инкубационен период на варицела(от момента на въвеждане до първите признаци на варицела) 11-23 дни. През този период патогенът прониква през лигавицата на горните дихателни пътища, след което се размножава и натрупва този вирус в епителните клетки на тези лигавици.

След максималното натрупване на патогена на варицела, той се разпространява по лимфните и кръвоносните съдове, като предизвиква появата на следните периоди - продромален или обривен.

Продром на варицела– (този период може да не съществува) се среща само при малка част от хората и продължава 1 ден. Характеризира се с аленоподобен обрив, който продължава няколко часа и след това изчезва, повишаване на температурата до 37-38⁰C и интоксикация. По-често този период е реакция на виремия.

Период на обрив– при варицела започва остро (или веднага след продромалния период) и продължава 3-4 дни или повече. Най-често между тях изобщо няма времева граница. Точно както продромалния период, той е реакция на виремия и се характеризира със следните симптоми:

Увеличаване на регионалните лимфни възли (може да не е),

Треска от 37-39 ° C продължава през целия период на обрива и всеки нов изблик на обрив е придружен от повишаване на температурата,

Обрив с варицела се появява на 1-вия ден от началото на интоксикацията, като в продължение на 5 дни се появяват допълнителни обриви - някои вече изчезват, докато други просто се появяват. Поради това се създава впечатление за фалшив полимирфизъм (различни обриви при един и същ пациент: мехури, петна и корички едновременно). Няма любима локализация и стадии, както при морбили (обриви могат да бъдат дори по скалпа - важен диференциално диагностичен признак, също и по лигавицата на устата, гениталиите при момичетата, конюнктивата/роговицата, ларинкса, с по-нататъшно разязвяване и заздравяване в рамките на 5 дни). Още след 1 ден червеното петно ​​се превръща в мехур и след няколко дни обривът изглежда на повърхността на тялото като „капки роса“ с прозрачно съдържание, което става мътна след 1-2 дни, а след още 1- 2 дни мехурът изсъхва и се превръща в кора, която пада след 1-3 седмици.

Пациент с варицела престава да бъде заразен веднага щом изригванията спрат и се образуват корички. Обривът е придружен от сърбеж с различна интензивност. При добро антисептично третиране на обривите те не оставят белези след себе си, но ако тези хигиенни правила се пренебрегнат, възниква вторична инфекция с бактерии от повърхността на кожата, последвана от увреждане на зародишния слой и образуване на белези/белези, като при едра шарка, но не толкова грубо.

Периодът на възстановяване продължава 3 седмици от края на обрива и се характеризира с отпадане на коричките и формиране на имунитет за цял живот. След като коричките паднат, остават тъмни петна, но те изчезват в рамките на няколко седмици. Не остават белези, освен ако няма вторична инфекция.

Тази класическа картина е типична за варицела при деца с нормален имунитет.

Има групи хора, при които варицелата протича най-тежко и с висок риск от усложнения, със злокачествено протичане. Тази рискова група включва: неимунизирани бременни (опасност за плода с възможно увреждане), деца в първите месеци от живота на неваксинирани майки, неимунизирани възрастни (неваксинирани и неболни). В тези случаи се развиват тежки форми на варицела: хеморагичен, гангренозен, булозен (виж усложнения).

Характеристики на протичането на варицела при различни възрастови групи деца и възрастни

Варицела при бременни жени

Вътрематочна инфекция (възможна при тези бременни жени, които не са имунизирани - или не са боледували или не са били ваксинирани):

Инфекция в 4-ия месец от бременността - патология на кожата, костите - недоразвитие на крайниците, централната нервна система, органа на зрението, отделителната система, червата, вътрематочно забавяне на растежа, изоставане в психомоторната област. А след раждането смъртността е 25%.

На 6 месеца не се срещат ембриофетопатии, подобни на тези на 4 месеца, а след раждането има само симптоми на херпес зостер.

Инфекцията с варицела от началото на 9-ия месец от вътрематочния престой и през първите 12 дни от живота води до тежко протичане, придружено от увреждане на вътрешните органи (бели дробове, сърце, бъбреци, черва) с по-нататъшно добавяне на хеморагичен синдром. В този случай смъртността достига 50%

Ако настъпи повторна инфекция (т.е. повторна инфекция при жена, която някога е била болна или ваксинирана), няколко дни преди раждането (както е показано по-горе), тогава симптомите на бебето ще се развият веднага след раждането и варицелата ще протече лесно, защото антителата ще бъдат преминава от майката на детето в утробата, през плацентата.

Инфекция с варицела при кърмачета (първите 3 месеца от живота)

Регистрира се изключително рядко, тъй като майчините антитела се предават на бебето в утробата през плацентата, но ако това не се случи, тогава се наблюдават следните прояви:

Продромалният период се удължава до 4 дни с умерени/тежки симптоми на интоксикация;
на фона на висока температура могат да се появят общи церебрални симптоми (видима пулсация на фонтанела ще покаже повишено вътречерепно налягане, конвулсивна готовност и други прояви);
обривите са изобилни и фазирането протича по-бавно (т.е. образуване на петна, след това мехури, след крусти и пигментация) и периодът на обривите става продължителен - до 9 дни, вместо 5;
Често възникват бактериални усложнения.

Характеристики на варицела при възрастни

Симптомите на интоксикация са по-изразени;
Обривът не се появява на 1-ия ден, а на 2-3. Поетапният характер и самият период на обрив става продължителен.
Чести са вторичните бактериални инфекции, развитието на пневмония и други усложнения.
Сърбежът е много по-изразен.

При възрастни варицелата е по-вероятно да причини усложнения (вижте по-долу)

Диагностика на варицела

1. Вирусологичен метод - изолиране на причинителя на варицела от мехури и излющващи се кожни лезии. Но отнема време и се използва само в спорни случаи.

2. Експресен метод - RIF (имунофлуоресцентна реакция), който се използва за откриване на вирусни антитела.

3. Серологични - ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) - насочен към откриване на специфични IgM и G антитела към вируса варицела зостер; М-се появяват по време на инкубационния период (4-7 дни от момента на инфекцията) и продължават 2 месеца. Наличието им показва остър период; G – появяват се на 2-3 седмица и продължават цял ​​живот, показват имунизация, т.е. защита.

4. Генетичен метод - използването на PCR (полимеразна верижна реакция) е насочено към откриване на ДНК на вируса.

5. Общи клинични изследвания: CBC (↓Lc, Lf, нормална СУЕ). Имунологично изследване: ↓Т-лимфоцити, нарушение на В-клетъчната връзка, активност на Nf и макрофаги, CIC (циркулиращи имунни комплекси).

Всъщност изброените диагностични методи не се използват често от лекарите; диагнозата често се поставя въз основа на оплаквания и преглед, по време на който се оценява естеството на обрива, което обикновено не е правилно и тестовете се предписват само в случай, че на усложнения.

Лечение на варицела

Често по стар навик лекарят, диагностицирал варицела, не предписва друго лечение освен антипиретични лекарства и смазване на обрива с брилянтно зелено - на етапа на съвременното развитие на медицината това не е съвсем правилно. Този набор от лекарства може да бъде ограничен само ако варицелата е лека, има малък обрив, детето се храни добре и се чувства задоволително. В други случаи при деца и по време на лечение на варицела при възрастни етиотропното лечение, насочено към унищожаване на вируса, е задължително! Не забравяйте, че вирусът на варицела след заболяване остава в тялото за цял живот и впоследствие може да се прояви като херпес зостер, следователно, колкото по-ефективно е етиотропното лечение, грубо казано, колкото повече вирус умира, толкова по-малък е шансът за развитие на здравословни проблеми в бъдеще.

1. Етиотропно лечение на варицела

Вируцидни лекарства, насочени специално срещу херпесни вируси:
ацикловир = Zovirax = Virolex (от 2 години);
валцикловир (от 12 години),
фамцикловир (от 17 години), изопринозин; Ацикловир маз се използва и при обриви и конюнктивит (увреждане на очите).

Имуномодулатори: интерферон, виферон

Имуностимуланти: циклоферон, анаферон

При вторични бактериални усложнения се прилагат антибиотици, като лекарство на избор са цефалоспорини 3-то поколение.

При тежки случаи на варицела се използват имуноглобулини интравенозно. Всички горепосочени лекарства трябва да се използват в дозировки, специфични за възрастта.

Ако дете от първата година се разболее, лечението е само под наблюдението на лекар с възможна хоспитализация, тъй като протичането на инфекциозните процеси при малки деца е склонно към генерализация, чести и тежки усложнения и висока смъртност!

2. Патогенетично лечение на варицела

Почивка на легло за 3-5 дни (по-дълго при сложни случаи)

Внимателна грижа за кожата и лигавиците:

Хигиенни вани/душове, след които не търкайте кожата, а леко попийте с кърпа,
третиране на обрива с брилянтно зелено за предотвратяване на вторична инфекция,
лечение на устната лигавица - изплакване с фурацилин и/или натриев сулфацил, или натриев хидрокарбонат;
за конюнктивит можете да използвате ацикловир маз за предотвратяване на бактериални усложнения - албуцид 20%, хлорамфеникол маз или тетрациклин.

Пиене на много алкални напитки

В тежки случаи използвайте по-силни имуномодулатори (тимолин, тимоген, IRS-19) и цитокинови лекарства (ронкеиликин),

Мултивитамини, пробиотици (бифидум-лактобактерин, линекс), ентеросорбенти (смекта), лекарства за метаболитна терапия според показанията (рибоксин, кокарбоксилаза), муколитици / отхрачващи средства (амброксол, бромхексин, отвара от мащерка, гръдна колекция № 1) и противовъзпалителни аерозоли за суха кашлица (Erespal), антитромбоцитни средства (Actovegil, Cavinton и др.), Антихистамини (за силен сърбеж, фенистил гел или хистан или други антихистаминови мехлеми се използват локално; и антихистамини suprastin, tavegil и др. се използват вътрешно); антипиретици (ибупрофен, нурофен или методи за физическо охлаждане - обвиване).

3. Симптоматичното лечение се предписва от редиците на патогенетичните групи лекарства или, при по-сериозни усложнения, сърдечни гликозиди.

Лечението продължава средно до 2 седмици (включително медикаменти).

Рехабилитация след варицела

Месец след оздравяването лекарят преглежда пациента с уговорка за имунологичен преглед и преглед при специалист,

Защитен режим за 2 седмици след възстановяване (освобождаване от физическа активност),

Освобождаване от превантивни ваксинации за 2 месеца,

Предписване в рамките на един месец: мултивитамини и/или витаминно-минерални комплекси, метаболитна терапия и билкови адаптогени.

Усложнения на варицела

Усложненията на варицела често се свързват с добавянето на бактериална микрофлора, в допълнение, това се улеснява от имуносупресивната функция на вируса варицела-зостер, което води до развитие на: гингивит, стоматит, гноен паротит, конюнктивит, кератит, отит, сепсис , пневмония, гломерулонефрит, енцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром на Reye, артрит, ларингит.

Но най-опасното усложнение е хеморагична форма на варицела, при които везикулите са изпълнени с хеморагично съдържимо (кръв) = “кървава роса”, множество кръвоизливи по кожата / лигавиците / кървене от носа / кръвохрачене / стомашно-чревния тракт и други органи.

Гангренозна формахарактеризиращ се с появата на големи отпуснати мехури, със зона на некроза, краста. След като мехурите паднат, се образуват язви, които бързо се инфектират, в резултат на което често се развива сепсис и скоро настъпва смърт. Но всички сериозни усложнения се развиват на фона на имунодефицит, приемане на глюкокортикостероиди (GCS) или хормони.

Синдром на Reyeсъщо може да доведе до смърт. Синдромът се основава на мастна инфилтрация на черния дроб с развитие на хипогликемия, значително повишаване на нивата на трансминазата, коагулопатия, повишаване на нивата на амоняк и мастни киселини, образуването на токсични метаболити, които причиняват директно увреждане на невроните, демиелинизация и церебрална оток. Симптомите на синдрома са гадене, повръщане, делириум, епилептични припадъци с развитие на кома. Поради опасността от синдрома на Reye, аспиринът не трябва да се предписва на деца под 11 години при всякакви вирусни инфекции, включително варицела, при които рискът от това усложнение вече е повишен. Синдромът на Reye се проявява изключително преди 15-годишна възраст.

Ако имате някакви симптоми на нетипичен ход на варицела, незабавно се обадете на лекар.

Профилактика на варицела

При липса на противопоказания (имунодефицитни състояния (ИДС), скорошно лечение с кортикостероиди/имуносупресори/хормони, остри заболявания или обостряне на хронични), на 2-годишна възраст можете да се ваксинирате срещу варицела - Varilrix, Okavax, Prevenar или Pneumo. -23 ваксини (последните 2 и против пневмококова инфекция);

Прилага се пасивна имунопрофилактика чрез прилагане на “Варицела-Зостер-имуноглобулин” - ВЗИГ, необходима е при: лица с ИДС; всички новородени, чиито майки не са имали варицела или са се заразили няколко дни преди раждането; всички недоносени бебета до 1 кг, независимо от инфекциозната история на майката.

Неспецифичната профилактика на варицела е карантина (изолация на пациента) за 5-7 дни от началото на обрива, с периодично проветряване и мокро почистване на помещенията. Всички неимунизирани контактни се изолират до 21 дни.

При масова заболеваемост от варицела детските градини и училищата обикновено не се затварят за карантина.

Общопрактикуващ лекар Шабанова И.Е.

Варицелата (известна още като варицела) е силно заразно инфекциозно заболяване, което засяга предимно децата. Варицела, чиито симптоми се характеризират предимно с появата на обрив с мехури, обаче може да се диагностицира и при възрастни, особено ако не са направени съответните ваксинации.

общо описание

Причинителят на заболяването е вирус, принадлежащ към семейството на херпесвирусите (Varicella Zoster или иначе - херпес зостер). Този вирус, когато е изложен на условия на околната среда, умира доста бързо (буквално в рамките на десет минути). Като се има предвид тази негова особеност, може да се каже, че е изключена възможността за заразяване с варицела чрез онези предмети, които са били използвани от болен човек, както и възможността за заразяване чрез трети лица. Съответно топлината, ултравиолетовите лъчи, слънчевата светлина и други видове фактори на експозиция стават пагубни за вируса.

За здравите деца варицелата в повечето случаи не е сериозно заболяване. Това обаче не може да се каже за това заболяване при възрастни, бременни жени и новородени, при юноши и при лица, за които има значение имунен дефицит от едно или друго специфично естество (в някои случаи това е възможно след трансплантация на органи и при настоящ HIV). инфекция, много по-често - с намален имунитет, на фона на аклиматизация или след сериозен стрес). Трябва да се отбележи, че при имунодефицит са възможни ситуации дори при повторна инфекция с варицела.

Обривът от варицела заздравява, без да оставя следи, тъй като кожните лезии на обрива се разпространяват, без да засягат епидермалния слой. Междувременно надраскването на обрива (увреждане на зародишния слой) може да причини образуването на атрофичен белег (белези).

Човек с варицела действа като източник на инфекция, той от своя страна представлява епидемиологична опасност от края на инкубационния период до момента в хода на заболяването, по време на който коричките започват да падат. Патогенът се разпространява по въздушно-капков път; децата от шест месеца до седем години са най-податливи на заболяването. И въпреки че варицелата, както вече отбелязахме, се среща и при възрастни, заболеваемостта сред тях не е толкова честа, което се обяснява главно с факта, че те обикновено страдат от това заболяване в детска възраст.

По отношение на чувствителността към варицела е посочена абсолютна цифра, т.е. 100%. Болните от това заболяване стават заразни в рамките на 24 часа преди появата на обрива, след което остават заразни за период от пет дни, след като върху кожата се регистрира и последния елемент от обрива, характерен за това заболяване. Вирусът се освобождава в околната среда чрез съдържанието на везикули, които се появяват върху лигавиците и кожата на болен човек. Вече въздушният поток осигурява разпространението на инфекцията на значителни разстояния с последваща инфекция, което е възможно дори в резултат на незначителен мимолетен контакт с него.

Най-голяма активност в епидемиологично отношение се наблюдава през есенно-зимния период, нарастването на заболеваемостта се увеличава и през периода на всеки 4-6 години. Най-често се разболяват деца на възраст 5-9 години, новородените на 2-3 месеца от живота рядко се разболяват, което се дължи на наличието на майчини антитела.

Характеристики на хода на заболяването

Лигавицата на горните дихателни пътища действа като входна точка за инфекцията. Протичането на варицела може да бъде разделено на няколко основни етапа.

• Инфекция, инкубационен период. Вирусът навлиза в тялото с паралелната си фиксация в лигавицата на горните дихателни пътища, като едновременно с това се натрупва тук и се размножава. Варицелата, чийто инкубационен период (на този етап няма симптоми) продължава около две седмици, също се характеризира с неинфекциозността на болния човек.
• Първите симптоми на варицела. Има постепенно проникване на вируса на варицела в кръвта, след което при достигане на достатъчно количество от него в нея се образува реакция от страна на имунната система на самия организъм към чуждата инвазия. Този период може да бъде придружен от треска, главоболие и слабост, както и болка в лумбалната област. Що се отнася до основния симптом на заболяването, който се проявява, както вече посочихме първоначално, под формата на обрив, е твърде рано да се говори за него в разглеждания период. Продължителността на първите симптоми на варицела е около 1-2 дни и от този момент, тоест след края на инкубационния период и от момента на преминаване към периода на първите симптоми, болният човек става заразно за другите.
• Остър (първичен) стадий. Кръвният поток гарантира, че вирусът достига основните си цели под формата на нервни и кожни клетки. Нервите все още не са засегнати, само Varicella Zoster е консолидиран в гръбначния мозък (по-точно неговите корени). Що се отнася до кожата, тук симптомите вече се усещат, т.е. появява се характерен обрив, който се появява периодично през следващите няколко дни (до една седмица). В този случай обривът действа като проява на реакцията на тялото към активността, която вирусът на варицела извършва в него, когато се концентрира в кожата. Много по-рядко обривът с варицела на този етап се проявява по фин или незабележим начин, поради което диагностицирането на заболяването е много сложно. Тук, подобно на предишния етап, пациентът все още е заразен за другите.
• Етап на възстановяване. При нормално състояние на имунната система на болен от варицела, характерните за нея обриви изчезват след около 3-7 дни. Общото здравословно състояние забележимо се подобрява и предишният, остър стадий завършва. Съответно с приключването му започва период, в който пациентът става незаразен за околните, въпреки че вирусът, поради закрепването си в нервните клетки, остава в тях завинаги.
• Остър (вторичен) стадий. Този етап е от значение в ситуация, при която имунитетът на пациента е отслабен, както и в ситуации, при които се стимулира нервната система (което също е възможно на фона на чести стресове) - тук вирусът на варицела се проявява отново. Местата, където този път ще бъдат концентрирани обривите, зависят от нерва, който е най-засегнат. В повечето случаи това включва корема и аксиларната област, поради което, между другото, заболяването вече се определя като „херпес зостер“ (или синоним - херпес зостер). Трябва да се отбележи, че за този стадий не е необходимо появата на обрив, поради което симптомите се ограничават само до появата на болка по хода на засегнатия нерв (това е особено често при пациенти в напреднала възраст). По време на периода на проявление на кожни обриви, пациентът, подобно на варицела, е заразен за околната среда.

Варицела: класификация

В съответствие с характеристиките на курса е приета и съответно приложима следната класификация на заболяването:

• Според механизма на възникване варицелата може да бъде:
• вродени;
• придобити.
• Според формата:
• типична форма;
• атипична форма:
• рудиментарна атипична форма;
• гангренозна форма;
• хеморагична форма;
• висцерална форма.
• В съответствие със степента на тежест, характеризираща хода на варицела:
• лека тежест;
• средно тежък;
• тежък.
• В съответствие с характеристиките, присъщи на хода на заболяването:
• гладко протичане (без усложнения);
• протичане с усложнения;
• курс в комбинация със смесена инфекция.

Варицела: симптоми

Придобитата варицела възниква в съответствие със следните условия за всеки съответен период:

• инкубационен период - продължителност в рамките на 11-21 дни (основно, както вече отбелязахме, инкубационният период за варицела е две седмици, съответно 14 дни);
• продромален период - в рамките на един ден;
• период на разгара на заболяването (поява на обрив) - от 3-4 дни или повече;
• възстановяване - в рамките на 1-3 седмици.

Продромалният период след инкубационния период, който е важно да се отбележи, не се среща при всички пациенти. Неговите прояви, по-специално, се свеждат до повишена температура (в рамките на субфебрилния диапазон от 37-37,5 градуса), както и появата на известно неразположение и обрив, напомнящ обрив при морбили или обрив при скарлатина (продължава за няколко часа).

След симптомите на продромалния период или в състояние на нормално здраве (при липса на този период) се наблюдава повишаване на температурата в диапазона 37,5-39 с постепенно влошаване на общото здраве и появата на характерен обрив в пациента. Първоначално такъв обрив прилича на петно, което след няколко часа се превръща в папула, а след това във везикула. По този начин се получават малки мехурчета, чийто диаметър е около 0,2-0,5 cm, те са разположени в основата, която не е претърпяла инфилтрация, заобиколена от ръб под формата на зачервяване, стената на тези мехурчета е външно напрегната. Везикулите имат еднокамерен вид, през първия ден те приличат на капки роса, но до втория ден съдържанието им става мътна, след още ден или два мехурчетата изсъхват и едновременно се трансформират в кора, която изчезва в рамките на 1-3 седмици. След като коричките се отделят от кожата, върху нея остава или депигментирано петно, или пигментация. В по-голямата част от случаите белезите, като последен етап след обрив, не остават върху кожата.

Процесът на обрив не е едновременен; честотата му може да се различи за период от няколко дни. Поради този модел на поява на обрив, кожата с варицела има елементи, които са на различни етапи на развитие (което се определя като фалшив полиморфизъм). За ясен пример, варицела (симптоми) е показана на снимката по-долу, със съответното указание за свързаните с нея кожни лезии.

Обрив от варицела (снимка 1)

Обрив от варицела (снимка 2)

По отношение на зоната на концентрация може да се установи преобладаваща локализация по лицето и торса, по скалпа и по крайниците. Съществува и тенденция към концентриране предимно на местата, където кожата е най-податлива на дразнене, както и на места с най-голям натиск върху нея. Като симптом, придружаващ обрива, може да се отбележи и лек сърбеж и появата на самия обрив в лигавиците, което предполага увреждане на гениталните органи, ларинкса, конюнктивата и роговицата. Обривните мехури бързо омекват и се образуват язви след около 5 дни, ерозиите зарастват.

През целия период, през който се появява обривът, пациентите изпитват треска (за няколко дни), интоксикацията е умерена. Не може да се изключи възможността за развитие на лимфаденопатия (увеличени лимфни възли).

Сега нека се спрем на характеристиките на хода на атипичните форми на варицела.

Остатъчна форма Заболяването се развива при деца със специфичен остатъчен имунитет, както и при тези пациенти, които са получавали кръвни продукти или имуноглобулин по време на инкубационния период. Тази форма се характеризира с обикновено лек курс. Обривът се проявява под формата на оскъдни макулопапулозни образувания, като тези образувания не винаги се трансформират във везикули. Заболяването протича при нормална температура на пациента, както и при задоволително общо състояние.

Хеморагична форма действа като една от най-тежките прояви на варицела, която освен това е една от най-злокачествените по природа. Развитието на тази форма на заболяването се среща при индивиди с IDS (синдром на имунна недостатъчност), както и при лица, които са получавали цитостатици и глюкокортикоидни хормони. Възможно е и появата на хеморагична форма на варицела при новородени. Заболяването се характеризира с появата на висока температура и тежка интоксикация. Освен това се развива многоорганна патология в комбинация с хеморагичен синдром, който се проявява под формата на хеморагично съдържание във везикулите (кървене в тях), кръвоизливи в кожата и тъканите, в лигавиците и вътрешните органи. Появяват се и други кръвоизливи, а именно от носа и стомашно-чревния тракт, хемоптиза и хематурия (поява на кръв в урината). Въпросната форма на заболяването също се определя като фулминантна пурпура, като основната й опасност е, че може да завърши със смърт.

Висцерална форма Диагностицира се предимно при недоносени деца, новородени, както и при деца, съответстващи на по-възрастната възрастова категория с IDS (синдром на имунна недостатъчност), който е от значение за тях. Протичането на тази форма се характеризира с тежестта на нейните прояви, както и дългосрочната интоксикация в комбинация с тежка треска и обилен обрив. Нервната система и вътрешните органи също са засегнати, а именно бъбреците, белите дробове, черния дроб, панкреаса, надбъбречните жлези, ендокарда, далака, храносмилателния тракт и др. Често тази форма на заболяването завършва със смърт.

Гангренозна форма отново е уместна опция за пациенти със синдром на имунна недостатъчност, въпреки че се диагностицира изключително рядко. Основните му характеристики са проявата на тежка интоксикация и като цяло дълъг курс. Варицелата в гангренозна форма се проявява под формата на големи мехури, върху които бързо се образува краста (кора, която обикновено покрива рани от охлузвания, изгаряния и подобни кожни лезии; образува се от мъртва тъкан, гной и съсирена кръв) с зона на некроза (смърт). Отпадането на крастата е съпроводено с едновременно разкриване на дълбоки язви и те заздравяват изключително бавно. Често заболяването в тази форма протича с усложнение под формата на сепсис с последваща смърт.

Варицела: симптоми при възрастни

Варицела при възрастни, както вече отбелязахме, може да се развие, ако не е трябвало да се справят с това заболяване в детството. Освен това не могат да бъдат изключени случаи, при които варицелата се развива на фона на депресивно състояние на имунната система, което може да бъде улеснено от редица фактори (трансплантация на органи, хормонална терапия, химиотерапия и др.), И в тези случаи болестта се проявява отново. Ако инфекцията настъпи на фона на по-слабо изразено влияние на външни фактори върху тялото (стадий на обостряне на хронично заболяване, стрес и др.), Тогава активирането на вируса настъпва с прояви, присъщи на херпес зостер.

Така че, нека се съсредоточим върху симптомите. Заболяването, което е предимно леко в детска възраст, се проявява при възрастни с поне умерена тежест на клиничните прояви. След 20 години тежки форми на заболяването, както и сложни форми, страдат от възрастни, независимо от принадлежността им към определена възрастова категория, с еднаква честота. Нека повторим, че при състояния на имунна недостатъчност, както и при наличие на други съпътстващи заболявания в хронична форма, варицелата се проявява много по-тежко.

Продължителността на инкубационния период, както в общото описание на заболяването, е около две седмици. Продромният стадий е придружен от общи инфекциозни симптоми (слабост, болки, субфебрилна температура, главоболие). Първите признаци на варицела при възрастни често се появяват под формата на симптоми, съответстващи на мозъчен оток, както и симптоми, показващи участието на периферната нервна система в текущите процеси. По-специално, това може да включва звукова и фотофобия, гадене, повръщане (без облекчение след това), конвулсивно потрепване, отбелязано в скелетните мускули, слабост и нарушена координация на движенията.

Появата на розови петна по кожата характеризира началото на периода на обриви, което определя следните симптоми на варицела при възрастни:

• Обрив, който се появява обилно по кожата и до 5-ия ден показва наличието на фалшив полиморфизъм, на който, въпреки това, съответства.
• Появяват се енантеми по лигавиците (полови органи, уста, дихателни пътища).
• Повтарящите се обриви се появяват на вълни, които продължават 10 дни.
• В разгара на обрива, свързан с болестта, се отбелязва повишаване на телесната температура до 40 градуса.
• Симптомите на интоксикация са изключително изразени.
• Усложненията при възрастни се определят от значението на пиогенната флора. От везикулите се образуват пустули, характеризиращи се с продължителността на плач. Отварянето им води до излагане на дълбоки язви, тяхното заздравяване от своя страна е придружено от появата на белези. Ако нивото на функциониране на имунната система на тялото е недостатъчно, не може да се изключи възможността за развитие на флегмони, абсцеси и фасциит, което почти може да доведе до сепсис или некротична форма на това заболяване.
• Варицелата в чести случаи се среща в атипична форма (разгледахме техните разновидности по-рано, те също съответстват на проявата в картината на заболяването при възрастни).

Варицела при кърмачета: симптоми

Както вече отбелязахме първоначално, варицелата при децата и характерните за нея симптоми се появяват изключително рядко преди три месеца от живота им, което се обяснява с получаването на майчини антитела чрез трансплацентарния път. Междувременно, ако майката няма предишна анамнеза за варицела като минало заболяване, производството на съответните антитела не се случва и следователно всъщност не се случва тяхното предаване. Съответно, контактът с инфекция води до факта, че детето може да се разболее почти веднага след раждането. Ако посочената картина на възможното придобиване на болестта съответства, тя от своя страна се характеризира с някои характеристики, които също ще подчертаем:

• често откриване на продромален период с варицела, продължаващ за период от 2-4 дни, придружен от тежки симптоми на интоксикация;
• в периода, през който се появяват обриви, характерни за заболяването, има и повишена температура и симптоми на интоксикация, изразени в прояви (които също се състоят от общи церебрални прояви);
• обривите, които се появяват, често са изобилни по природа, еволюцията на елементите показва бавност, а съдържанието във везикулите често е хеморагично;
• продължителността на периода на обрив е около 7-9 дни;
• Бактериалните усложнения често са свързани с болестта;
• ходът на заболяването в често случаи се характеризира със собствената си тежест;
• протичането на заболяването не може да бъде изключено в съответствие със сценария, присъщ на неговата висцерална форма, хеморагична форма или гангренозна форма.

Също така е необходимо да се спрем отделно на такава форма на заболяването като вътрематочна варицела, и по-специално върху свързани клинични форми като ембриофетопатия (която се определя като синдром на вродена варицела) и неонатална форма на варицела.

Вътрематочна варицела. Като се има предвид статистиката за текущата заболеваемост, можем да подчертаем показатели от 5 случая на 10 000 за бременни жени. В случай на инфекция на плода през първите четири месеца от бременността, впоследствие, съответно, се появява клиниката, присъща на посочения синдром на вродената форма на заболяването.

Ембриофетопатияпрез първия триместър по отношение на възможния риск се среща в 2% от случаите, през втория триместър - в 0,4% от случаите. Вродената форма на заболяването се характеризира с наличието на кожна патология под формата на области на белези с ясно разпределение на тях в множество видове скарификация, дерматоми и хипопигментация. Патологиите на централната нервна система, костите, очите, червата и пикочната система също не могат да бъдат изключени;

През първите месеци от живота на новороденото смъртността в този случай е около 25%, но ако инфекцията е настъпила след 20-та седмица от бременността, ембриофетопатията не се развива, вродената варицела в този случай става латентна (скрита, без прояви в формата на забележими симптоми и признаци, насочващи към това). Впоследствие, през следващите няколко месеца, детето може да изпита симптоми, съответстващи на проявите на херпес зостер.

Неонатална варицелае заболяване във формата, в която се проявява в случай на инфекция на плода през последните три седмици от бременността, по време на раждане или през първите 12 дни от раждането. Децата, чиито майки са се разболели от варицела 5 дни преди раждането или през първите 3 дни след това, изпитват симптоми на това заболяване до 5-10 дни от живота си. Поради липсата на съответните антитела в тялото на такива деца, протичането на заболяването се характеризира със значителна тежест, както и добавяне на патологични състояния, показващи увреждане на вътрешните органи (черва, бъбреци, сърце, бели дробове и др.). ). Добавят се и хеморагичен синдром и усложнения, в резултат на което картината на заболяването се намалява до доста високи нива на смъртност (достига около 30%).

В случай, че бременна жена се разболее в рамките на 6-20 дни преди началото на раждането, симптомите на варицела при новороденото се появяват веднага след раждането. Като се има предвид факта, че в този случай е имало трансплацентарен трансфер на антитела от майката, протичането на заболяването в по-голямата част от случаите е доста благоприятно.

Усложнения на варицела

Усложненията на заболяването са причинени от генерализирането на процеса, както и от увреждането на вътрешните органи от вируса, което често се проявява в комбинация с добавяне на патогенни микроорганизми и нарушаване на адаптационните механизми в имунната и ендокринната система.

Усложненията включват следното:

• херпесни лезии, засягащи дихателната система (ларингит, трахеит, пневмония в комбинация с дихателна недостатъчност);
• патологични лезии, свързани с органи за детоксикация (нефрит, чернодробни абсцеси, хепатит);
• лезии, свързани с функциите на периферната и централната нервна система (менингит, енцефалит, кисти в мозъка, церебрален оток, церебеларна атаксия, полирадикулоневрит, пареза и мускулна парализа);
• увреждане на кръвоносните съдове, сърцето (миокардит, хеморагичен синдром, тромбофлебит, артериит и др.);
• патологии на мускулите и ставите (фасциит, миозит, артрит и др.).

Доста често от изброените патологии се развиват менингоенцефалит и енцефалит. Усложненията от неврологичен мащаб се причиняват както от прякото въздействие на вируса, така и от имунния отговор, произведен от тялото, на фона на който на свой ред възниква демиелинизация на нервните влакна.

Енцефалитът често се развива в периода на разгаряне на обривите или в периода на възстановяване. Според първия вариант енцефалитът се развива поради навлизането на вируса в централната нервна система (хематогенен или аксонален път), което определя тежестта на последващия инфекциозен процес. При фебрилна температура се развиват церебрални симптоми (конвулсии, главоболие, нарушено съзнание, повръщане); някои пациенти изпитват менингеални признаци. В бъдеще на преден план се отбелязват фокални симптоми в комбинация с хемипареза.

Ако говорим за енцефалит в периода на възстановяване (на 5-14-ия ден от заболяването), тогава тук можем да отбележим неговата значимост, независимо от конкретната форма на тежест на заболяването. Церебелитът се развива предимно с общи церебрални симптоми (повръщане, главоболие и летаргия), както и със симптоми, придружаващи състоянието на увреждане на малкия мозък (което се проявява под формата на атаксия, мускулна хипотония, нистагъм, тремор). Менингеалните симптоми липсват или са слабо изразени.

Диагноза

За диагностициране на заболяването се използват данни, получени от епидемичен анализ, както и лабораторни и клинични изследвания. Лабораторната диагноза се основава на следното:

• вирусологични методи - чрез тяхното използване вирусът се изолира от тъканни култури, освен това се изолира от течността на мехури при обриви и увредена ексфолираща кожа;
• експресни диагностични методи - на първо място се състоят от имунофлуоресцентна реакция, която позволява откриването на вирусни антигени чрез намазки или изстъргвания, взети от основите на везикуларни образувания;
• молекулярно-генетични методи - включват изолиране на ДНК, принадлежаща на вируса, от везикуларна течност, цереброспинална течност и кръв, което включва използването на полимеразна верижна реакция (или съкратено PCR).
• серологични методи - по-специално ELISA, чрез прилагането на които се определят антитела от определени класове.

Лечение на варицела

За лечение на варицела е необходима хоспитализация при тежки форми на протичане, както и в случаи на развитие на усложнения (миелопатия, енцефалит, нефрит, менингоенцефалит и др.). В други случаи лечението се извършва у дома.

За всички пациенти се предписва почивка на легло: обичайният ход на заболяването определя период от 3-5 дни за това; ходът на заболяването с усложнения изисква индивидуално определяне на този период въз основа на тежестта на състоянието на пациента. Пациентите също се нуждаят от добра грижа, насочена към засегнатите участъци от кожата и лигавиците, което ще гарантира възможността за предотвратяване на усложнения. Препоръчват се ежедневни бани и смяна на бельото. Везикулите се обработват с 1% разтвор на брилянтно зелено.

Също така е необходимо да изплакнете устата си след хранене с дезинфекционен разтвор на базата на отвара от лайка, фурацилин или невен, можете да използвате и обикновена преварена вода. За измиване на очите се използва разтвор на фурацилин, появата на гноен секрет изисква използването на капки натриев сулфацил (20-30%).

В допълнение, етиотропната терапия, базирана на следните компоненти, също е от значение.

• Вируцидни лекарства

Те включват инозин пранобекс и анормални нуклеозиди (лекарствата ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Ефективността на ацикловир се отбелязва само в началото на лечението, в рамките на първия ден от момента, в който пациентът развие обрив. Леките и умерени форми на заболяването изискват прилагането му за период от 7-10 дни за лечение на тежки форми, лекарството се прилага интравенозно за период от 7-10 дни, след което се прилага режимът на лечение с лекарството; промени в обичайната си употреба (вътрешно). Ацикловир маз трябва да се прилага върху засегнатите участъци от кожата, а неговата ефективност се определя и при конюнктивит. Деца над 12 години могат да предписват валацикловир, юноши над 17 години и възрастни могат да предписват фамцикловир. Инозинът действа потискащо на вируса варицела зостер, както и на редица други вируси, освен това има имуномодулиращ ефект.

• Лекарства с интерферон

Леките и умерени форми на заболяването включват употреба вътрешно или под формата на ректални супозитории (лекарства Viferon, Kipferon, Genferon Light). Супозиториите Viferon се предписват два пъти дневно за период от 5 до 10 дни. Деца под 7 години се предписват Viferon-1, от 7 години - Viferon-2. Viferon маз се използва за засегнатите участъци от кожата.

• Индуктори на интерферон

Те се използват при лечението на леки / умерени форми на заболяването (лекарства neovir, poludan, kagocel и др.). Като локални препарати се използват полуданум и др.

• Имуноглобулини

Тези видове лекарства са необходими при лечението на умерени/тежки форми на заболяването.

• антибиотици

Предписва се в случай на развитие на такива форми на варицела като булозна, пустулозна или гангренозна. В допълнение, употребата на антибиотици също е важна на фона на развитието на бактериални усложнения.

При патогенетичната терапия на варицела при леки/умерени форми на заболяването се използва обилно пиене при тежки/усложнени форми, прилага се интравенозно капково приложение на глюкозо-солени разтвори. Като се има предвид наблюдението на имунограмата, се предписват имунокорективни лекарства и цитокинови лекарства. Освен това се предписват витаминно-минерални комплекси и мултивитамини, ентеросорбенти и пробиотици и, ако е необходимо, се предписват метаболитни лекарства, отхрачващи и муколитици, антихистамини и протеазни инхибитори. При силен сърбеж се препоръчват антихистамини от първо поколение (диазолин, тавегил, супрастин). Използването на глюкокортикоиди е от значение само при развитието на енцефалит.

За елиминиране на симптомите се използват антипиретични лекарства (ибупрофен, парацетамол), тъй като това може да доведе до развитие на синдром на Рейе!

Уртикарията е едно от най-честите заболявания, лекувани от алерголог. Най-общо терминът уртикария се отнася до редица специфични заболявания, характеризиращи се с различен специфичен характер на възникване, но проявяващи се по един и същ начин. Уртикарията, чиито симптоми се проявяват под формата на струпване на мехури по кожата и лигавиците, напомнящи изгаряне, получено при излагане на кожата на коприва, се нарича по тази причина.

Мигрената е доста често срещано неврологично заболяване, придружено от тежки пароксизмални главоболия. Мигрена, чиито симптоми са болка, концентрирана от едната страна на главата, главно в областта на очите, слепоочията и челото, гадене, а в някои случаи и повръщане, възниква без връзка с мозъчни тумори, инсулт и сериозни наранявания на главата , въпреки че и може да показва значението на развитието на определени патологии.

Херпесът е вирусно заболяване, което се проявява под формата на характерни обриви (везикули), групирани заедно и локализирани в лигавиците и по кожата. Херпесът, чиито симптоми възникват на фона на излагане на херпесни вируси, най-често се проявява под формата на лабиална (по-точно лабиална) инфекция, нейните прояви традиционно се определят като „настинка на устните“. Има и други форми на заболяването, например генитален херпес (засягащ предимно гениталиите), както и форми, при които са засегнати различни области.