Allergia ravi. Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumide ülevaade. Vahetult antiallergilised ained. Taimsed ravimid allergiate fütopreventsiooniks

Desensibiliseeriva toimega on kaltsiumipreparaadid, unitool, histoglobuliin, kokarboksülaas, ATP jt Kaltsiumipreparaadid võimendavad lisaks enda desensibiliseerivale toimele ka antihistamiinikumide toimet.

Neid kasutatakse 10% kaltsiumkloriidi lahuse või 10% kaltsiumglükonaadi lahuse kujul intravenoosselt, 5 või 10 ml, kuni 8-10 süsti ühe kuuri kohta päevas või ülepäeviti; subkutaanselt 0,25% kaltsiumkloriid, suurendades annust 0,1 ml-lt 1,5 ml-le ja vähendades seejärel 0,2 ml-ni [Mrskovchenko N. A., Tatarinovich O. I., 1972]; suu kaudu 10% kaltsiumkloriidi 3 korda päevas või kaltsiumglükonaati 0,25 - 0,5 ml 3 korda päevas. Unitoli manustatakse intramuskulaarselt 2–5 ml 5% lahust 2 korda nädalas 8–10 süstiga [Chetverikov T.N., 1976].

Rp.: Sol. Unitholi 5% 5,0 D.t. d. N. 6 in amp.
S. Manustada 5 ml intramuskulaarselt

Histoglobuliin on lastele ette nähtud kujul subkutaansed süstid olenevalt vanusest 0,5-2 ml intervalliga 2-3 päeva. Kursus koosneb 5 süstist, soovitatav on läbi viia 2-3 kuuri 1-kuulise pausiga.

Ravimil on mitmeid vastunäidustusi: palavik, ravi kortikosteroididega, kollagenoos, neeru- ja maksahaigused, anamneesis allergilised reaktsioonid gammaglobuliini manustamisel [Krugly I.M. et al., 1982].

Kortikosteroidide kasutamine üldpraktikas terapeutilised meetmed allergilise kroonilise sinusopaatia puhul lastel ei ole laialt levinud. Kuigi kortikosteroidravimid vähendavad järsult allergilise protsessi aktiivsust, ei ole üldine hormoonravi lapse keha suhtes ükskõikne.

Kortikosteroidid on näidustatud ainult juhtudel, kui on vaja saavutada kiiret ravitoimet allergiliste sinusopaatiate korral, mis ei ole veel arenenud. krooniline vorm. Samal ajal nõuab lastele steroidide väljakirjutamine suurt ettevaatust.

Allergilise sinusiidi kohalikul ravil on mitmekesine fookus ja see sõltub sageli haiguse levimusest kliiniline pilt teatud põletikunähtude haigused. Koos paljude kohalike kudede mittespetsiifilise desensibiliseerimise meetoditega (nina limaskesta ja paranasaalsed siinused), leiab selle rakenduse sinusopaatia nakkus-allergiliste vormide ja ravimteraapia, mille eesmärk on parandada siinuste sisu väljavoolu, võidelda sekundaarne infektsioon, siinuse desinfitseerimine.

Praegu kasutatakse laialdaselt nii kliinikutes kui haiglates kohalik administratsioon mõned desensibiliseerivad ained ja nende manustamisviis võivad olla erinevad ning sõltuvad haiguse vormist ja staadiumist, lapse vanusest, ravitingimustest ja tehnilised võimalused raviasutus.

"Paranasaalsete siinuste põletik lastel"
M.Ya. Kozlov

Kudede mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja bakterite, toksiinide ja laguproduktide vereringesse "välja viimiseks" on ette nähtud dekstraani sisaldavad lahused. , võõrutusvahendina (polüglutsiin, reopoliglutsiin, reoglumaan, rondeks, reomakrodeks). Vereringesse sattudes suurendavad nad vedeliku kudedest vereringesse viimise protsessi, mis soodustab võõrutusprotsessi.

Polüglütsiin – osaliselt hüdrolüüsitud dekstraani keskmise molekulaarse fraktsiooni 6% lahus isotooniline lahus naatriumkloriid Tänu kõrgele osmootsele rõhule, mis on ligikaudu 2,5 korda kõrgem kui plasmavalkude osmootne rõhk, hoiab polüglütsiin vereringes vedelikku, avaldades seega hemodünaamilist toimet. Ravimit manustatakse intravenoosselt, tavaliselt kasutatakse 400-500 ml infusiooni kohta. Polüglütsiini infundeerimisel tehke pärast esimest 10 ja järgnevat 30 tilka 3-minutiline paus. Kui reaktsiooni ei toimu, jätkatakse vereülekannet. Kaebuste korral pigistustunde, hingamisraskuste, alaseljavalu, aga ka külmavärinate, tsüanoosi ja vereringeprobleemide korral lõpetatakse polüglütsiini ülekanne, veeni manustatakse 20 ml 40% glükoosilahust, südameravimeid ja antihistamiine. Polüglütsiini manustamise vastunäidustused: suurenenud kolju vigastused intrakraniaalne rõhk, ajuverejooksud, neeruhaigus (koos anuuriaga), südamepuudulikkus ja muud vedelikud, kui neid ei tohi manustada suur hulk vedelikud.

Reopolüglutsiin - 10% dekstraani lahus. Aitab taastada verevoolu kapillaarides, omab detoksifitseerivat toimet, hoiab ära ja vähendab agregatsiooni vormitud elemendid veri. Reopoliglutsiin, nagu polüglütsiin, eritub organismist peamiselt neerude kaudu. Umbes 70% eritub esimesel päeval. Kui neerude filtreerimisvõime on vähenenud või kui on vaja piirata naatriumkloriidi manustamist, on ette nähtud reopolüglütsiin koos glükoosiga.

Reogluman - 10% dekstraani lahus, millele on lisatud 5% mannitooli ja 0,9% naatriumkloriidi süstevees. Reoglumani manustatakse intravenoosselt. Alustage 5-10 tilga minutis 10-15 minuti jooksul manustamist, pärast 5-10 tilka ja seejärel 30 tilka manustamist tehke 2-3-minutilised pausid. Kui ei kõrvaltoimed, lülitage üle ravimi manustamisele kiirusega 40 tilka minutis

Rondex - 6% dekstraani lahus 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Kasutamisnähtude, annuste ja vastunäidustuste järgi sarnaneb see polüglütsiiniga.

Reomacrodex - võõras ravim, lähedal polüglkzhinile ja selle analoogidele. See on lahus, mis sisaldab 10% dekstraani isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Sellel on hemodünaamiline, detoksifitseeriv ja agregatsioonivastane toime.

Detoksikatsiooniks kasutatakse "disooli", "trisooli", "atsesooli", "khlosooli" lahuseid. "kvartasool", "kvartasool". "sanasool" jne.

Lisaks reopolüglütsiinile ja polüglütsiinile on soovitatav manustada 5-10% glükoosilahuseid koguses 500-1000 ml koos insuliiniga (1 RÜ insuliini 5 grammi glükoosi kohta), millel on detoksifitseeriv toime ja mis on lisaallikaks. energiast. Selle manustamine tuleb kombineerida isotooniliste vedelike intravenoosse manustamisega (isotooniline naatriumkloriidi lahus - 500 ml, 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 200-300 ml jne). Intravenoosne manustamine vereasendajaid tuleb kombineerida proteinaasi inhibiitorite manustamisega (kontrikal), antibiootikumid lai valik tegevused (pentreksiil, kefsool, tsefamesiin ja jne), askorbiinhape ja B-vitamiinid, hüposensibiliseerivad ja palavikku alandavad ravimid.

Detoksifitseerimisravi läbiviimisel tuleks arvestada võimalusega suurendada veretoksilisust polüglütsiini ja selle analoogide kasutuselevõtuga, kuna mikrotsirkulatsiooni parandamine toob kaasa toksiliste toodete leostumise kudedest ja nende akumuleerumise verre. Seetõttu on näidustatud järgnev hemodeesi manustamine. Ravimi detoksifitseeriva toime mehhanism põhineb peitub võimes siduda toksiine ainult ringlevast verest ja need kiiresti neerude kaudu eemaldada. See on võimalik tänu selle omadusele suurendada neerude verevoolu, kiiresti läbida neerubarjääri, suurendada glomerulaarfiltratsiooni ja suurendada diureesi. Hemodeesi kasutuselevõtt ei põhjusta tüsistusi. Kui infusioonikiirus suureneb (rohkem kui 60 tilka minutis), võib täheldada langust. vererõhk. Nendel juhtudel kasutavad nad vasokonstriktoreid ja südameravimeid. Hemodezi manustatakse 200-400 ml annustena kiirusega 40-60 tilka minutis. Selle korduv manustamine toimub 10-12 tunni pärast.Ühekordne manustamine võib vähendada vere toksilisust 1,5-2 korda. See toime kestab 10-12 tundi, pärast mida on soovitatav ravimit korduvalt manustada. Hemodezi tuleb manustada pärast mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid.

Näo ja kaela raskete mäda-põletikuliste haiguste puhul on detoksikatsiooni oluline punkt sunddiurees. See põhineb loodusliku protsessi kasutamisel mürgiste ainete eemaldamiseks organismist neerude kaudu nende kontsentratsiooni ja eritusfunktsiooni tõttu. Patsient saab 3000-4000 ml vedelikku ja eritab 3000-4000 ml uriini. Manustatud vedeliku ja eritunud uriini kogust registreeritakse iga tund. Forsseeritud diureesi läbiviimiseks manustatakse mannitooli - 1-1,5 kg patsiendi kehakaalu kohta - või Lasixit - 40-80 mg. Viimase toimet võimendab 24% aminofülliini lahus (10 ml aminofülliini manustatakse 20 ml 20% glükoosilahuses).

Raske hüpovoleemiaga patsientidele on soovitatav välja kirjutada proteiinisisaldusega veretooted: 10-20% albumiini lahus (200 ml), valk (250 ml) või plasma (200-300 ml). Neil on ergutav toime organismi eritus-, neuroendokriin- ja vereloomefunktsioonidele, samuti võime eemaldada organismist mürgiseid produkte.

IN viimased aastad Kasutatakse hemosorptsiooni – meetodit toksiinide eemaldamiseks kehast kehavälise vere perfusiooni teel läbi granuleeritud või plaatsorbentide. Seda meetodit kasutati rasketel patsientidel, kellel esines näo ja kaela ägedaid mädaseid-põletikulisi protsesse. Positiivne efekt saavutati.

Viimastel aastatel on leidnud rakendust kvanthemoteraapia meetod. Selle olemus seisneb patsiendi enda vere väikeste annuste infusioonis, mida on eelnevalt läbi viidud. ultraviolettkiirgus. Selle tõhusus on tingitud asjaolust, et UV-kiirgusega kiiritatud verd omandavad väikesed annused bakteritsiidsed omadused ja on võimelised toksiine inaktiveerima, suurendavad nad patsiendi keha mittespetsiifilist vastupanuvõimet (V. I. Karandashov et al., 1982). Märgitakse positiivset mõju seda meetodit näo-lõualuu rögaga patsientide ravi, sepsise ennetamine ja septilise šoki ravi (V. I. Karandashov, E. B. Petukhov, 1983, 1984).

Antiallergilised ravimid(allergiliste haiguste farmakoteraapia). Ravi jaoks allergilised haigused seotud ravimid erinevad rühmad farmakoloogiliselt aktiivsed ühendid. See on tingitud asjaolust, et neid on neli erinevat tüüpi allergilised protsessid(I, II, III ja IV tüüp), millest igaühel on oma immunoloogiline arengumehhanism ja moodustatud oma eelistatud vahendajate komplekt (vt. Allergia , Vahendajad , allergiliste reaktsioonide vahendajad). Seetõttu patogeneetiline ravi, mille eesmärk on blokeerida immunoloogilise etapi ja vahendajate moodustumise staadium, määratakse allergilise protsessi tüübi järgi ja see nõuab P. p. sobivate rühmade kasutamist. Patofüsioloogilises staadiumis (kliiniliste ilmingute staadiumis) ei ole ravi mitte niivõrd patogeneetiline, kuivõrd sümptomaatiline - bronhodilataatorite kasutamine bronhospasmi, sümpatomimeetikumide kasutamine nina lima, a-adrenergiliste ravimite kasutamine vererõhu langetamiseks jne.

Allergiliste haiguste ravi toimub tavaliselt kahes etapis. Esimene etapp on patsiendi eemaldamine ägedast seisundist. Farmakoteraapia esimeses etapis on üles ehitatud selliselt, et tuvastada antud haiguse korral juhtiv allergilise reaktsiooni tüüp ja sellel on blokeeriv toime selle iga etapi arengule. Alles pärast seda, juba remissiooni staadiumis, liiguvad nad teise ravietappi. Vajadusel teostada hüposensibiliseerimine ja meetmete komplekt, mille eesmärk on muuta keha reaktsioonivõimet ja vältida korduvate ägenemiste teket.

Levamisooli (decaris) toimet allergiliste reaktsioonide immunoloogilises staadiumis uuritakse laialdaselt. On leitud, et see võimendab ja taastab immuunvastust rakuliste immuunmehhanismide puudulikkuse korral. Optimaalne skeem raviks loetakse levamisooli võtmist annuses 150 mg nädalas 1-3 nädalat. Mõõduka raskusega patsientidel täheldati terapeutilist toimet rakuline immuunsus mitmete nakkus-allergiliste ja autoallergiliste haiguste puhul (reumatoid, Sjogreni tõbi, süsteemne punane jne). On tõendeid, et levamisoolil on kasulik mõju ja atooniliste haiguste korral. Vastavalt T.S. Sokolova (1986), levamisooliga ravitud lapsed (2 mg/kg päevas 2 korda nädalas 1 kuu jooksul) on näidustatud ainult atoopilisele bronhiaalastma, kombineerituna hingamisteede infektsioonid ja millega kaasneb T-lümfotsüütide taseme langus ja koos segatud kujul- ainult siis, kui tuvastatakse nende rakkude puudus. hulgas kõrvalmõjud täheldatakse talumatust (kaasneb iiveldus, oksendamine), kesknärvisüsteemi talitlushäireid. Ravi levamisooliga on vastunäidustatud rasked haigused neerud, maks ja rasedus.

Harknäärehormoonidel on tugev mõju rakulisele immuunmehhanismile ( harknääre) Nad stimuleerivad eeltümotsüütide küpsemist, suurendavad T-lümfotsüütide funktsiooni ja suurendavad posttüümiliste T-rakkude aktiivsust. Kuid kasutamiseks saadaval oleval ravimil "Tactivin" on immunomoduleeriv toime ja see normaliseerib kvantitatiivseid ja funktsionaalsed näitajad T-immuunsüsteem immuunpuudulikkuse seisundites, vastunäidustatud bronhiaalastma atoonilises vormis. Tümaliini (tümariini) kasutatakse - annustamisvorm harknääre faktor, mida toodetakse 10 pudelites mg steriilse lüofiliseeritud pulbri kujul. Enne kasutamist lahustatakse pudeli sisu 1-2 ml 0,25-0,5% novokaiini lahus või isotooniline naatriumkloriidi lahus. Kõige õrnem režiim hõlmab selle intramuskulaarset manustamist üks kord päevas 10 korda mg kaks 3-päevast kuuri 7-päevase intervalliga. Hea terapeutiline toime saavutati bronhiaalastma infektsioonist sõltuva vormi korral üle 50-aastastel patsientidel, kellel oli normaalne või vähenenud spontaanne lümfotsüütide supressoraktiivsus ja nende rakkude hea reaktiivsus in vitro tümaliini ja konkanavaliin A supressiooni esilekutsumisel. Supressorite suurenenud aktiivsuse ja tümaliini vähenenud reaktiivsuse korral ei ole in vitro ravi Thymaliniga efektiivne. Rasketel atoonilise bronhiaalastma juhtudel viiakse läbi kehaväline immunosorptsioon. See vähendab IgE taset veres ja suurendab spetsiifilist IgG taset.

Immunokompleksprotsessides eemaldatakse immuunkompleksid hemosorptsiooni teel või püütakse muuta nende komplekside koostist. Viimane põhineb asjaolul, et ainult lahustuvad tsirkuleerivad kompleksid, mis on moodustunud väikeses liias antigeenis, omavad selgelt väljendunud patogeenset toimet. Kompositsiooni muutusi saab saavutada immunosupressantide kasutamisega, mis viib antikehade tootmise vähenemiseni.

Patokeemilises etapis on kasutatavate tööriistade arsenal mitmekesisem. I tüüpi puhul kasutatakse ravimeid, mis blokeerivad mediaatorite vabanemist nuum- ja paljudest teistest rakkudest ning nende vahendajate mõju sihtrakkudele. Nende hulka kuuluvad kromolüünnaatrium,

Cromolyn naatrium (intal) on saadaval pulbri kujul 20 kapslites mg. Pulber pihustatakse ja inhaleeritakse spetsiaalse inhalaatori abil. Sissehingamisel adsorbeerunud ravimi kogus varieerub sõltuvalt inhalatsioonitehnikast, selle kiirusest ja hingamise iseloomust. Plasma poolestusaeg - 90 min. See eritub kiiresti muutumatul kujul uriini ja sapiga. Cromolyn naatriumil ei ole otsest bronhodilataatorit ja seda kasutatakse atoopilise bronhiaalastma rünnakute ennetamise vahendina. Selle lahuseid võib "allergia korral silma tilgutada, pulbrit nina kaudu sisse hingata või allergia korral lahuseid ninna tilgutada. Kell suukaudne manustamine kromolüünnaatriumi toime on vähem väljendunud, seega raviks toiduallergia seda kasutatakse suurtes annustes.

Ketotifeen (zaditen) on saadaval tablettidena, 1 kapslites mg ja siirupina, mis sisaldab 1 ml 0,2 mg ravim. Suukaudsel manustamisel imendub hästi. Poolväärtusaeg alla 1 h. Metaboliseeritakse glükuronaatideks, millest suurem osa eritub 24 tunni jooksul (kuni 60% uriiniga). Selle toime on sarnane kromolüünaatriumi toimega. Ketotifeenil on mõned antihistamiinilised omadused; on tõendeid, et see võib taastada b-adrenergiliste retseptorite vähenenud tundlikkuse katehhoolamiinide suhtes. Ravim sobib pikaajaline ravi. Terapeutiline toime ilmneb 3-4 nädala pärast. Seda kasutatakse bronhiaalastma ennetamise vahendina, see ei peata rünnakut.

Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, suprastin, diprasiin, diasoliin, tavegil, fenkarool, tsüproheptadiin jt) blokeerivad histamiini mõju sihtrakkudele. Sõltuvalt retseptorite tüübist, millele nad toimivad, jagatakse need kahte rühma: blokeerivad H1-retseptorid ja sihtrakkude H2-retseptorid. H 1 -antihistamiine kasutatakse laialdaselt I tüüpi allergiliste haiguste raviks. Nendel ravimitel ei ole II, III ja IV tüüpi allergiliste reaktsioonide ravivat toimet, kuid soovitatav on neid lisada kompleksne teraapia, sest nad võivad blokeerida histamiini toimet, mis moodustub selle sekundaarsete, mittepeamiste ladestusteede kaudu.

Antiserotoniini ravimid toimivad peamiselt allergiliste nahahaiguste korral,

I tüüpi allergiliste haigustega patsientidel tuvastati vereseerumi histamiini inaktiveerimisvõime (histamiinipektiline aktiivsus) vähenemine. Histamiiniga seotud gammaglobuliini (histaglobuliini) manustamine sellistele patsientidele suurendab histaminopektilist aktiivsust. Saadaval nii kuival kui vedelal kujul. Kuiv histagglobuliin lahjendatakse destilleeritud vees. Sisestage 45 korda, alates 0,5 ml kuni 1,5-2,0 ml intervalliga 4-5 päeva. Süstimise ajakava on erinev. Ravi viiakse läbi protsessi vaibumise või ebastabiilse remissiooni staadiumis. Vastunäidustused: ägedad haigused, infektsioonikolde ägenemine ninaneelus, neeruhaigused, haigused sidekoe, suurenenud tundlikkus gammaglobuliinide suhtes.

Gammaglobuliini kasutatakse lahuse kujul: lapsed 1-3 ml, täiskasvanud kuni 10 ml (0,15-0,2 ml/kg). Vabastamisvorm: 3 ampulli ml. Näidustused on samad, mis histaglobuliini puhul.

Tsütotoksiliste ja immunokomplekssete tüüpide allergiliste reaktsioonide korral antiensüümsed ravimid, mis inhibeerivad suurenenud aktiivsus proteolüütilisi protsesse ja seeläbi blokeerides komplemendi ja kallikreiin-kiniini süsteeme, samuti ravimeid, mis vähendavad vabade radikaalide kahjustuse intensiivsust. Parmidiinil (Prodectin) on kasulik ravitoime bronhiaalastma ja tsinnarisiinil (Stugeron) urtikaaria ja teiste allergiliste haiguste korral. Arvatakse, et tsinnarisiin on oma toimemehhanismi tõttu kaltsiumi antagonist. Ilmselt tuleks hepariini laialdasemalt kasutada komplemendi inhibiitorina, histamiini ja serotoniini antagonistina, mis blokeerib ka nende ladestumist trombotsüütidest.

Hilinenud tüüpi allergilise reaktsiooni patokeemilise staadiumi inhibiitoreid kasutatakse praegu ainult katsetingimustes. Nende hulka kuuluvad antiseerumid ja lümfokiniinid. Glükokortikoidhormoonid blokeerivad mõnede lümfokiinide vabanemist.

Allergiliste ja autoallergiliste haiguste ravis patofüsioloogilises staadiumis kasutatakse laialdaselt glükokortikoidhormoone. On kindlaks tehtud, et need võivad mõjutada allergilise reaktsiooni iga etapi arengut. Iga etapi arengumehhanismide tundlikkus glükokortikoidide suhtes on aga erinev – väga kõrgest kuni peaaegu täieliku tundlikkuseni. Immunoloogilises staadiumis võivad seda mõju väljendada muutused antikehade tootmises,

Glükokortikoide ei kasutata haiguse atoopiliste vormide korral, kui ägenemist saab kontrollida teiste ravimitega. Kuid ägeda ja rasked vormid, kui patogeneetilised ja sümptomaatilised abinõud osutuvad ebapiisavaks ning arvestades ka asjaolu, et allergilise muutusega kaasnevad glükokortikoidid, on näidustatud glükokortikoidide kohene või lühiajaline (2-3 päeva) kasutamine, palju laiemalt kasutatakse neid III ja IV tüüpi allergilistel juhtudel. reaktsioonid, kui reeglina on protsessiga seotud põletik, mis muutub düsfunktsiooni patogeneetiliseks teguriks.

Arvestades, et tavatingimustes on ööpäevane rütm kortisooli tootmine ja selle kontsentratsioon veres on maksimaalne hommikutundidel (7.-9 h), on soovitatav seda rütmi simuleerida ravimite võtmisel ja võtta kogu päevane annus üks kord hommikul (soovitavalt ülepäeviti). See hoiab ära neerupealiste funktsiooni pärssimise.

Tuleb meeles pidada, et glükokortikoidide pikaajaline kasutamine, eriti pärastlõunal, põhjustab neerupealiste funktsiooni pärssimist ja atroofiat. Seega, kui järgnevatel päevadel ja nädalatel pärast ravi lõpetamist satub patsient stressirohke olukord(trauma, astmahoog jne), on ägeda neerupealiste puudulikkuse vältimiseks vajalik kohene glükokortikoidi manustamine.

Bibliograafia.: Adrianova N.V. ja Samushiya Yu.A. Kiirabi allergiliste haiguste puhul, M., 1968; Allergilised haigused lastel, toim. M.Ya. Studenikin ja T.S. Sokolova, s. 179, M., 1986; Lieberman F. ja Crawford L. Allergiahaigete ravi, trans. inglise keelest, M., 1986; Lokaalne, immunoregulatsioon ja immunoteraapia, toim. N.D. Beklemiševa, Alma-Ata, 1987; Pytsky V.I., Andrianova N.V. ja Artomasova A.V. Allergilised haigused, M., 1991, Rainis B.N. ja Voronkin N.I. Meditsiinilised allergeenid, L., 1987; Fradkin V.A. Diagnostilised ja terapeutilised allergeenid, M., 1990.

DESSENSILISERIVAD AINED(lat. eesliide de- ekstraheerimine, hävitamine + sensibilis sensitiivne; sün. allergiavastased ravimid) - raviained, hoiatus või nõrgenemine kliinilised ilmingud ülitundlikkus keha erinevatele võõrained, mis põhjustab hüposensibilisatsiooni seisundit.

Vastavalt hüposensibiliseerimise olemusele (vt.) D. s. jagatud spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.

Konkreetsed D. s. sisaldavad erinevaid allergeene, mis on eraldatud näiteks taimede õietolmust, maja tolm, loomakarvad, tööstustooted jne. Selliste ravimite toimemehhanism on ebaselge. Arvatakse, et neis sisalduvate allergeenide mõjul toodab organism spetsiaalseid kaitsvaid (blokeerivaid) antikehi, millel ei ole sensibiliseerivaid omadusi ja mida eristab suurem afiinsus allergeenide suhtes kui reaginid – nahka sensibiliseerivad antikehad (vt.). Tänu sellele ühinevad organismi sisenevad allergeenid valdavalt blokeerivate antikehadega, mitte reagiinidega; Selle tulemusena ei reageeri keha kuded allergeenidele ja allergilised reaktsioonid ei arene. Desensibiliseerimine ravimite fraktsionaalsete annustega, mis sisaldavad spetsiifilised allergeenid, on võimalik ja näidustatud ainult juhtudel, kui ülitundlikkus konkreetse allergeeni suhtes on selgelt tuvastatud. Seda desensibiliseerimismeetodit saab kasutada ka suurenenud tundlikkuse korral teatud ravimid(penitsilliin jne).

Mittespetsiifilised D. s. kasutatakse juhtudel, kui spetsiifiline hüposensibiliseerimine mingil põhjusel võimatu, samuti tundmatu iseloomuga ainete ja allergiliste haiguste suhtes sensibiliseerimise korral. Mittespetsiifilisele D. s. hõlmavad antihistamiine (vt), glükokortikoidi preparaate (vt Kortikosteroidravimid), adrenokortikotroopsete hormoonide preparaate (vt), immunosupressiivseid aineid (vt), tsütostaatikume (vt) jne.

Nende ravimite hüposensibiliseeriva toime mehhanismid on erinevad. Seega takistavad ja kõrvaldavad antihistamiinikumid elundite ja kudede reaktsioone allergiliste ja anafülaktiliste protsesside käigus vabaneva vaba histamiini suhtes. Mõned ained (nt dinaatriumkromoglükaat) põhjustavad hüposensibilisatsiooni, takistades histamiini vabanemist nuumrakud ja basofiilid.

Immunosupressiivsete (nt imuraan) ja tsütostaatikumide (tsüklofosfamiid, merkaptopuriin jt) ainete toimet juhib Ch. arr. raku põhi- ja humoraalsed tegurid immuunsus, osaleb organismi sensibiliseerimise patogeneesis (vt Sensibiliseerimine). Need ained häirivad immunotsüütide proliferatsiooni, vähendavad ringlevate antikehade kontsentratsiooni ja pärsivad antigeen-antikeha reaktsiooni.

Glükokortikoidi preparaatidel (hüdrokortisoon, prednisoloon jne) on hüposensibiliseeriv toime nende väljendunud põletikuvastaste ja immunosupressiivsete omaduste tõttu. Lisaks takistavad nad histamiini ja muude bioloogiliste ainete vabanemist toimeaineid seotud allergiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide tekkega. Mõni ravim. anafülaktiliste reaktsioonide ravimid toimivad sümptomaatiliselt, näiteks adrenaliin, efedriin, aminofülliin jne.

Mittespetsiifilise hüposensibiliseerimise korral mitmesugused immuunravimid(histaglobuliin, bakteriaalsed mono- ja polüvaktsiinid jne), pürogeensed ained (vt.), samuti mõned antiseerumid (antilümfotsüüdid, antimonotsüüdid, antimakrofaagid). Mõnikord kasutatakse histamiini mittespetsiifiliseks hüposensibiliseerimiseks (vt), alguses väikestes annustes, seejärel järk-järgult suurenevates annustes.

Mittespetsiifiliste D. s. eristada kasutatavaid vahendeid allergilised reaktsioonid vahetu tüüp ja hilinenud allergiliste reaktsioonide raviks kasutatavad ravimid.

Vahetute allergiliste reaktsioonide korral (urtikaaria, allergiline nohu, heina palavik), samuti anafülaktiliste reaktsioonide (seerumtõbi, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk) korral kasutatakse glükokortikoide, adrenokortikotroopset hormooni ja antihistamiine; Anafülaktiliste reaktsioonide leevendamiseks kasutatakse lisaks sümptomaatilisi ravimeid - adrenaliini, efedriini, eufiliini. Lisaks nendele ravimitele on penitsilliini ravimite põhjustatud allergiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide korral ette nähtud penitsillinaas (vt).

Hilinenud allergiliste reaktsioonide korral ( autoimmuunhaigused, kudede kokkusobimatus jne) on soovitav kasutada mittespetsiifilisi D., millel on väljendunud immunosupressiivsed omadused - glükokortikoidpreparaadid, immunosupressiivsed ja tsütostaatilised ained, antiseerumid.

Bibliograafia: Ado A. D. Üldine allergoloogia, lk. 199, M., 1970; Ado V. A. Immuunreaktsioonide selektiivse mittespetsiifilise inhibeerimise võimaluse kohta, Pharm, i toksikol., t. 39, nr 1, lk. 67, 1976, bibliogr.; Beyer V. A. Kliinik, allergiliste haiguste ennetamine ja ravi, sõjaväemeditsiin. zhurn., nr 8, lk. 19, 1967; Vershigora A.E. Praegused probleemid desensibiliseeriv ravi mikroobsete allergeenidega, Vrach, delo, nr 3, lk. 5, 1970; Gulyaev E. A. Kliinik ja ravimiteraapia anafülaktiline šokk, Klin, med., kd 50, nr 1, lk. 138, 1972; Kairyukshtis T.I. Uus hüpotees desensibiliseeriva ravi mehhanismi kohta, Pat. fiziol ja Eksperim, ter., t. 14, nr 6, lk. 83, 1970, bibliogr.; N o u z a K. a. N e m e koos M. Mittespetsiifiline immunosupressiivne ravi, raamatus: Present problems in hemat., toim. poolt J. Libansky a. L. Donner, lk. 203, Amsterdam - Praha, 1974.

V. K. Muratov.

Desensibiliseeriv teraapia. Periodontaalsete haiguste ravis on sellel silmapaistev koht, kuna paljud kaasaegsed uuringud näitavad keha spetsiifilise reaktiivsuse muutust selles patoloogias. Hambaarstid kasutavad tavaliselt mittespetsiifilist ravi.

Spetsiifilise desensibiliseeriva ravi meetoditest1 tuleb mainida vaktsineerimist, mille kasutamine parodondi haiguse korral annab mõnede autorite arvates häid tulemusi(Belousova R.I., Sosunov N.D., 1962; Gorchiev T.B., Puris Yu.Ya., 1964; Krekshina V.E., Morozenko M.A., 1966; albanese, 1957).

Autovaktsiinid valmistatakse patoloogiliste parodonditaskute kultuuridest saadud bakterikultuuridest. Vaktsiini manustatakse vastavalt tüübile subkutaanselt või intradermaalselt terapeutilised annused allergeenid (suurenevates annustes, alates 0,1 kuni 1 ml intervalliga 3-4 päeva), 10-15 süsti ühe ravikuuri kohta.

Desensibiliseerivate ja põletikuvastaste ravimitena on laialdaselt ette nähtud kaltsiumipreparaate: 10% kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat, kaltsiumglütserofosfaat.

Kaltsiumkloriid määratakse 10% lahusena, 3 supilusikatäit päevas või intravenoosselt. Kaltsiumglükonaati määratakse 1 tl 3 korda päevas enne sööki või 10% lahuse kujul intramuskulaarselt (võib olla mööda üleminekuvolti), 10-15 süstiga. Kaltsiumglütserofosfaati määratakse 0,5 g 3 korda päevas, eelistatavalt samaaegselt fütiiniga. Yu. A. Fedorov ja V. V. Volodkina (1968) soovitavad seda ravimit periodontaalse haiguse korral, millega kaasneb dentiini hüperesteesia. Lisaks pakuvad nad 2,5% elektroforeesi vesilahus kaltsiumglütserofosfaat (7-10 protseduuri, anoodilt voolutugevusel 3-4 mA) ja 2,5% kaltsiumglütserofosfaati sisaldava hambapasta “Pearl” kasutamine. Tõhusus kompleksne meetod süsteemse dentiini hüperesteesia ravi on ilmselt seletatav selle mõjuga kõvade hambakudede remineralisatsiooni ja läbilaskvuse protsessidele.

Naatriumtiosulfaadil on tugev desensibiliseeriv, antitoksiline ja põletikuvastane toime. Ravim on ette nähtud 30% intravenoosse lahusena, 10 ml, 6-10 infusiooni ühe kuuri kohta. Inimverest valmistatud ravimil plasmolil on desensibiliseerivad ja valuvaigistavad omadused. Seda manustatakse subkutaanselt, 1 ml, 8-10 süsti ühe kuuri kohta.

Novokaiinil on antihistamiin (desensibiliseeriv toime); viimane on ette nähtud 0,25-0,5% lahuse süstide kujul üleminekuvolti, 10-15 süsti ühe kuuri kohta. Novokaiini desensibiliseeriv toime on seotud selle antikehade moodustumise pärssimisega (Klemparskaya N. N., 1963).

Glükokortikoididel on lisaks väljendunud põletikuvastasele toimele ka desensibiliseeriv toime tänu nende võimele pärssida antikehade teket. Desensibiliseeriva toimega ravimite hulgas kohalik rakendus, tuleb töödelda 5-10% formaldehüüdi lahustega (rakendused 7 päevaks). Fakt on see, et formaliinil on ka antiseptiline ja kokkutõmbavad omadused tänu selle võimele kudesid dehüdreerida. Peaaegu sarnane tegevus annab 40% heksaamiini lahuse, mis in happeline keskkond laguneb ammoniaagiks ja formaldehüüdiks.

P.N. Andrianovi (1968) sõnul on histamiini akumuleerumine vereseerumis ja kudedes koos histaminaasensüümi aktiivsuse samaaegse vähenemisega üks peamisi tegureid periodontaalse patoloogia tekke taustal. peptiline haavand kaksteistsõrmiksool ja mao, ülihappegastriit. Seetõttu eesmärk antihistamiinikumid(difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin) nende ja teiste kaasnevate haiguste korral allergiline komponent ja muutused parodondis, on patogeneetilise iseloomuga.

Keerukuse põhimõtet saab illustreerida teatud tüüpi igemepõletiku ravi näitega. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientide igemepõletiku korral peaks hambaarsti ülesanne olema vältida katarraalse igemepõletiku üleminekut nekrootiliseks. Selleks peate suuõõne desinfitseerima, kõik eemaldama ärritavad tegurid suuõõnes, võtke meetmed kõrvaldamiseks stagnatsioon(hüdromassaaž, füsioterapeutilised protseduurid leevendavad vere stagnatsiooni igemes). Kui ilmnevad nekroosipiirkonnad, on vaja kasutada ensüümpreparaate (trüpsiin, kümotrüpsiin, kokarboksülaas jne) losjoonide, loputuste, süstide, lüsosüümi kujul. Kui põhihaiguse kulg on soodne, siis pärast haava puhastamist kõrvaldatakse koe defekt kõrvalkoe klappidega.

Kemikaalide põhjustatud igemete limaskesta kahjustusi ravitakse neutralisaatoritega - nõrgad lahendused happed või leelised. Lahused hõbenitraadi ja arseenhape neutraliseerida 5% joodi tinktuuri või 3% lahusega lauasool. Antiformiin, ammoniaak neutraliseeritakse 0,5% äädikhappe, sidrunhappe, vesinikkloriidhape. Formaldehüüdi mõju kõrvaldatakse 3% lahusega söögisooda. Neutralisaatorite õigeaegne kasutamine nõrgendab kiiresti kemikaalide toimet ja parandab igemepõletiku prognoosi.

Haavandilised pinnad puhastatakse vesinikperoksiidis immutatud tampoonidega, soolalahus või trüpsiini. Seejärel kaetakse need hüdrokortisooni emulsiooniga tetratsükliini või Šostakovski palsamiga.

Nekrootilise igemepõletiku korral kantakse kahjustatud piirkondadele trüpsiini või kümotrüpsiiniga immutatud tampoone. Pärast nekrootilise koe tagasilükkamist tuleb kasutada hüdrokortisooni emulsioone.

See on end hästi tõestanud haavandilise igemepõletiku-galipti aerosoolversioonis. Inhalipt sisaldab norsulfasooli, streptotsiidi, tümooli, eukalüpti ja piparmündiõli, alkohol, suhkur, glütseriin, stabiliseeritud pindaktiivse ainega. Enne niisutamist on soovitatav suud loputada soe vesi ja eemaldage nekrootiline naast sero-haavandilisel pinnal. Pärast niisutamist tuleb ravimit hoida suuõõnes 5-7 minutit.

Häid tulemusi annavad pealekandmine ja loputamine lüsosüümiga. Lüsosüümi manustamisel koos antibiootikumidega (lüsosüüm 0,5% ekmoliini lahuses) suureneb terapeutiline toime viimane (Golosova T.V., 1969).

Oluline meede, mille eesmärk on kõrvaldada tööalased igemekahjustused, on üldine ennetus kutsehaigused. Ettevõtetes ja töökodades on vaja luua spetsiaalsed seadmed suuõõne perioodiliseks niisutamiseks, soovitada vastavate tööstusharude töötajatel kasutada spetsiaalseid näts eemaldada professionaalselt kahjulikud ained igemetelt ja hammastelt katu.

Regulaarne töötajate läbivaatus hambaarsti juures (iga 6 kuu järel) võimaldab õigeaegselt võtta meetmeid igemepõletiku tekke vältimiseks. Vajalik süstemaatiline rakendamine vitamiinide kompleks mikroelementidega (undevit); toit peaks sisaldama piimhappetooteid, toored munad, värsked köögiviljad.

Verehaiguste korral on hambaarsti ülesanne õigeaegselt diagnoosida haigus ja koos hematoloogiga ravida igemepõletikku. Ravi peaks algama ärritavate ja traumeerivate tegurite kõrvaldamisega, kuna viimased süvendavad põhihaiguse kulgu. Liigne süljeeritus ja igemete moodustunud elemendid eemaldatakse atropiini lahuse (1:1000) abil losjoonidena ja 8 tilka suu kaudu 1 kord päevas. Valu leevendamiseks kasutada 5% anesteesiat astelpajuõliga, 0,5% oksoliinne salv, 1% metüülur* cil salv. Verejooks tuleb peatada diatermokoagulatsiooni või antibiootikumidega hemostaatilise käsnaga, mis sisestatakse parodondi taskutesse.

Hammaste eemaldamine toimub salaja spetsiifilised ravimid ja antibiootikumid. Kõik verehaigustega patsientide hambaraviprotseduurid tuleb läbi viia haiglatingimustes.

Suuõõne kiirguskahjustus igemepõletiku näol võib tekkida nii siis, kui igemed puutuvad vahetult kokku läbitungivkiirgusega, kui ka siis, kui kiiritushaigus. Varsti pärast kiiritamist ilmub igemetele hüperemia, tekib turse, epiteel läbib nekroosi ja mõnikord tekivad ulatuslikud erosioonid. Kahjustatud pind veritseb ja on teravalt valulik. Patsiendid keelduvad söömast ega saa rääkida.

Kiiritushaigusega igemepõletik ilmneb haiguse kolmandal perioodil. Igemepapillid paisuvad, eemalduvad alveolaarprotsessist, moodustub patoloogiline parodonditasku, ilmneb hammaste liikuvus, tekib haavandiline igemepõletik. Diagnoos tehakse anamneesi põhjal ja kiiritushaiguse korral - vastavalt tüüpilisele kliinilised tunnused(vererakkude iseloom, üldine seisund organism).