Tüsistused pärast subkutaanset ja intramuskulaarset süstimist. Süstimisjärgsed tüsistused. Subkutaanse süsti tegemise põhjused

Abstsess pärast intramuskulaarset või subkutaanset süstimist pole kahjuks sugugi haruldane. Sellest süstimisjärgsest tüsistusest ei tohiks te ise vabaneda, peaksite kindlasti konsulteerima arstiga.

Paljudel inimestel tekivad pärast süstimist tüsistused. Kõige lihtsam on hematoom, kerge hemorraagia. See tekib siis, kui nõel on sattunud veresoonde või kui ravimit manustatakse liiga kiiresti. Enne kudedesse levimist surub see lähedalasuvaid väikseid veresooni, mis võib põhjustada nende lõhkemist. Hematoom ei ole patsiendi tervisele ohtlik ja võib olla vaid esteetilisest küljest ebamugav. See ei vaja eritöötlust, kuid võite proovida hõõruda verevalumile salvi - Troxevasin või hepariin, et see kiiremini lahustuks.

Tüsistused intramuskulaarse süstiga

Nõel peab olema piisavalt pikk, et jõuda lihasmassi ja vältida vaktsiini lekkimist nahaalusesse koesse, kuid mitte nii pikk, et see hõlmaks suuri närve, veresooni või luud. Tervishoiuteenuse osutaja peaks olema kursis selle piirkonna anatoomiaga, kus vaktsiini manustatakse.

Intramuskulaarne manustamine Täiskasvanud vanuses 19 aastat ja vanemad

Otsused nõela suuruse ja süstekoha kohta tuleb teha iga inimese kohta, võttes aluseks lihase suuruse, süstekoha rasvkoe paksuse, süstitava materjali mahu ja süstimismeetodi. Enamiku imikute jaoks on soovitatav süstekoht reie eesmine osa, kuna see annab kõige rohkem lihasmassi. Tuharalihaseid ei kasutata imikutele ja lastele vaktsiinide manustamiseks, kuna karta on võimalik istmikunärvi kahjustus, mis on hästi dokumenteeritud pärast antimikroobsete ainete süstimist tuharasse.

Sageli pärast süstimist tekib infiltraat, mis on süstekoha tihendus. Tavaliselt ilmneb see juhtudel, kui manipuleerimise käigus rikuti aseptika reegleid või kasutati sobimatut nõela (näiteks ravimi intramuskulaarseks süstimiseks kasutati subkutaanseks süstimiseks mõeldud lühikest nõela). Varasematel aegadel, kui süstiti korduvkasutatavate süstaldega, tekkis see tüsistus palju sagedamini, kuna nõelad muutusid aja jooksul tuhmiks. Ühekordsete süstalde tulekuga on nende sagedus oluliselt vähenenud. Lisaks loetletud põhjustele võib infiltratsioon tekkida vale süstekoha valiku tõttu või mitme süstimise tulemusena pika ravikuuri jooksul.

Kui tuleb kasutada tuharalihast, tuleb hoolikalt tuvastada anatoomilised orientiirid. Kui valitakse tuharalihas, tuleb süst teha külgsuunas ja eelistatavalt mööda joont niudeluu tagumise ülemise lülisamba ja suurema trohhanteri vahel või ventrogluteaalsesse piirkonda, mille kolmnurga keskpunkt on piiratud eesmise ülemise niudeluu lülisamba tuberkulliga. niudeluuhari ja suurema trohhanteri ülemine piir.

Süstimistehnika on tõhusa intramuskulaarse vaktsineerimise tagamiseks kõige olulisem parameeter. Kui nahaalused ja lihaskoed on rühmitatud, et minimeerida luukahjustuste võimalust, on 1-kuuste ja vanemate laste intramuskulaarseks süstimiseks vaja 1-tollist nõela. Enamiku imikute jaoks piisab 1-tollisest 22–25 G nõelast, et tungida imiku reie lihasesse.

Infiltratsioonist saate vabaneda nii ravimite kui ka rahvapäraste abinõude abil. Hea efekti annavad kompressid magneesiumi, kamperõli ja dimeksiidiga. Dimeksiidi tuleb lahjendada veega (1:3). Rahvapärastest vahenditest võib kasutada kapsalehti, pooleks lõigatud ja okastest puhastatud aaloelehti ning küpsetatud sibulat. Neid tooteid, nagu kompresse, kantakse tihendile tavaliselt üleöö. Paljusid aitab ka joodivõrk: seda tuleb 3-4 korda päevas tuharale “joonistada”. Eduka ja õigeaegse ravi korral taandub infiltraat tavaliselt mõne nädala jooksul, jätmata jälgi. Kui aga süstekohas tekib valulik tükk, millega kaasneb hüperemia (punetus), ei tohi kunagi ise ravida! Selline põletik pärast süstimist nõuab kirurgiga konsulteerimist, kuna selle asemel võib tekkida abstsess.

Lapsed

Nõela pikkus peab olema vähemalt 1 tolli. Deltalihast saab kasutada, kui lihasmass on piisav. Deltalihast eelistatakse 3–18-aastastele lastele. Üldiselt vajavad vanemad lapsed ja teismelised 1-tollist nõela. Ühes uuringus leiti, et rasvunud teismeliste puhul võib lihaskoe saavutamiseks vaja minna 1½-tollist nõela. Kui on kahtlusi, võivad teadmised kehakaalust olla abiks sobiva nõela pikkuse hindamisel. Enamiku vanemate laste ja noorukite lihaskoe saavutamiseks piisab 1- või 1¼-tollisest nõelast.

Süstimisjärgne abstsess, mille ravi peaks usaldama ainult spetsialistidele, on üks ohtlikumaid süstimisjärgseid tüsistusi. Süstekoht läheb kuumaks ja sellele vajutades on tunda valu, vahel päris tugevat. Reeglina oli sel juhul tegemist steriilsuse rikkumisega: püogeensete mikroorganismide koesse tungimise tõttu ilmub pärast süstimist abstsess. Mida varem patsient pöördub spetsialisti poole, seda parem: enamikul juhtudel suudavad kaasaegsed ravimid sellist põletikku algstaadiumis võita. Enne arstiga konsulteerimist ei tohiks te ise teha mingeid protseduure (külm, kuumus), ärge masseerige valulikku piirkonda ega hõõruge sinna ravimeid - kõik need meetmed võivad põhjustada abstsessi levikut.

Intramuskulaarse süstimise tehnika

Tootja eeltäidetud mikrosüstla süstalt kasutatakse 1 ml annuse süstimiseks nahakihti. Nahasüstal on 5 mm mikrokalkulaator. Hoidke süstalt lühikese ja kiire liigutusega pöidla ja keskmise sõrme vahel, sisestage nõel risti nahaga, vajutage nimetissõrmega kolvile ilma imemiseta. Kui vaktsiin on manustatud, eemaldage süstal, suruge kolbi kindlalt nõela ekraan on aktiveeritud. Õla deltalihase piirkonna osa. . Täiskasvanutele soovitatakse deltalihast rutiinseks intramuskulaarseks vaktsineerimiseks.

Süstimisjärgne abstsess on ohtlik ennekõike selle tüsistuste tõttu: patsiendi temperatuur tõuseb ja kõige raskematel juhtudel võib tekkida sepsis. Haiguse kulg sõltub ennekõike arstiabi otsimise ajast, aga ka keha üldisest seisundist: vähenenud immuunsusega on igasuguse iseloomuga abstsessid raskemad. Ainult kirurg saab visuaalse uurimise andmete ja patsiendi üldise seisundi põhjal täpselt kindlaks määrata, kuidas konkreetsel patsiendil pärast süstimist abstsessi ravida.

Kasutada võib ka eesmist absorptsiooni puusa. Naistele, kes kaaluvad üle 200 kg, või meestele, kes kaaluvad üle 260 kg, on soovitatav kasutada 1,5-tollist nõela. Teine meetod, mis on vastuvõetav peamiselt lastel ja eakatel patsientidel, on koe haaramine ja lihaste kinnitamine. Eemaldage nõel ja suruge süstekohale marlipadjakesega mõneks sekundiks õrnalt survet. Sisestage nõel lõpuni lihasesse 90° nurga all ja sisestage vaktsiin koesse. . Intramuskulaarne manustamismeetod Allikas: California rahvatervise osakond.

Enne süstimisjärgsete abstsesside mädase koe sulamise algust määratakse tavaliselt konservatiivne ravi: füsioteraapia (UHF), antibiootikumide võtmine. Komplitseeritud juhtudel on näidustatud operatsioon - abstsessi avamine kohaliku tuimestuse all. Seejärel viiakse läbi ravikuur, kasutades põletikuvastaseid ja valuvaigisteid ning igapäevaseid sidemeid. Pärast haava mädapuhastust kasutatakse kudede paranemise soodustamiseks salve ja geele (Solcoseryl, Curiosin, Bepanten). Kui võtate õigeaegselt ühendust spetsialistiga, saab süstimisjärgset abstsessi kiiresti ja tüsistusteta ravida.

See Fluzoni koostis ei ole sama mis inaktiveeritud gripivaktsiini intramuskulaarsed preparaadid. Süstekoht on õla deltalihase piirkond. Patsient peab istuma nii, et käsi on küünarnukist kõverdatud ja käsi puusal, et tagada sisestuskoha nähtavus.

1 ml annuse manustamiseks naha dermaalsesse kihti kasutatakse eeltäidetud mikrosüstalt. Süstal sisaldab 5 mm mikroallikat. Enne nõelakorgi eemaldamist tuleb süstalt õrnalt loksutada. Hoidke süstalt pöidla ja keskmise sõrme vahel. Lühikese ja kiire liigutusega sisestage nõel nahaga risti õlavarre deltalihase piirkonda. Vajutage nimetissõrmega kolbi ilma imemiseta. Kuna nõel on väga lühike, manustatakse vaktsiini ainult naha alla nahakihti.

Intramuskulaarne süstimine on kõige levinum ja lihtsam. Valesti sooritades võivad aga tekkida intramuskulaarsete süstide tüsistused, mida saab õigel manipuleerimisel vältida.

Protseduuri omadused

Enne süstimist on vajalik hoolikas ettevalmistus. See mitte ainult ei võimalda teil õigesti süstida, vaid vähendab ka tüsistuste riski. Tasub alustada teoreetiliste oskustega, mis võimaldavad teil teha intramuskulaarseid süste. Kuidas õigesti süstida tuharasse ja reide? Mugavuse huvides on kogu manipuleerimine jagatud etappideks.

Kui vaktsiin on kohale toimetatud, eemaldage süstal ja pange see kellegi teise käest kõrvale. Kaitsekate katab nõela ja süstla võib visata teravate esemete konteinerisse. Kasutage deltalihast vanematel lastel ja täiskasvanutel, kui lihasmass on piisav. Võimaluse korral kasutage enamiku reaktiivsete vaktsiinide jaoks eraldi jäset. Kasutage süstide arvu vähendamiseks vajadusel kombineeritud vaktsiine.

• Manustage iga vaktsiin erinevas anatoomilises kohas.
• Imikutel ja väikelastel kasutage reie esiosa.
• Võimaluse korral tehke eraldi süstid vähemalt 1 tolli ulatuses.

1. etapp. Valmistatakse ette seadmed süstimise sooritamiseks. Valmistage ette süstal, ravimid, alkohol ja 4 vatitupsu või ühekordselt kasutatavad alkoholiga salvrätikud. Kindlasti läheb vaja anumat, kuhu vatt ja süstal asetatakse enne ja pärast süstimist.

2. etapp. Ampull desinfitseeritakse ja ravim kogutakse. Võtke ravimi ampull ja lugege hoolikalt etiketti, kontrollige kogust, annust ja kõlblikkusaega. Seejärel võtke alkoholilapp ja pühkige ampull sellega avamiskohas. Järgmisena kogutakse ravim. Selle käigus on vaja tagada, et nõel ei puudutaks ampulli seinu. Pärast nõela eemaldamist ampullist pannakse sellele kork.

Imikutele ja väikelastele, kui ühte jäsemesse manustatakse rohkem kui kaks vaktsiini, on suurema lihasmassi tõttu eelistatud koht reitele. Vanemate laste ja täiskasvanute puhul võib deltalihast kasutada rohkem kui üheks intramuskulaarseks süstiks. Võimaluse korral tuleb süstekohad üksteisest eraldada 1 tolli või rohkem, et eristada kohalikke reaktsioone. Vaktsiinid, mis on kõige reaktiivsemad, tuleks võimalusel manustada erinevatesse jäsemetesse.

Kombineeritud vaktsiinide kasutamine võib vähendada süstide arvu. Vaktsineerimise pakkujatele on saadaval mitmeid tugivahendeid. Kui vaktsiini ja immuunglobuliini preparaati manustatakse samaaegselt, tuleb kasutada eraldi anatoomilisi kohti.

3. etapp. Võetakse alkoholiga lapp ja sellega töödeldakse süstekohta keskelt perifeeriasse. Seejärel võetakse veel üks salvrätik ja süstekohta töödeldakse uuesti, kuid väiksema läbimõõduga. See on vajalik, et vältida intramuskulaarsete süstide tüsistusi põletiku kujul.

4. etapp. Võtke süstal, tõstke nõel üles ja vabastage sellest õhk ilma korki eemaldamata. Seejärel eemaldatakse kork ja süst tehakse terava liigutusega täisnurga all. Ravimeid manustatakse aeglaselt, surudes süstla kolvile võrdset rõhku.

Kõikide süstekohtade asukohad tuleb dokumenteerida patsiendi haiguslugu. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid kaaluma vaktsineerimiskaardi kasutamist tagamaks, et kõik vaktsiinihaldurid kasutavad rutiinselt iga erineva vaktsiini jaoks sama anatoomilist kohta.

Verejooksuga inimeste vaktsineerimine

Kui mis tahes intramuskulaarselt manustatav vaktsiin on näidustatud veritsushäirega patsiendile, tuleb vaktsiini manustada intramuskulaarselt, kui patsiendi veritsusriskiga kursis olev arst leiab, et vaktsiini saab seda teed pidi manustada mõistliku ohutusega. Kasutada tuleb 23 G või suuremat nõela, samuti tuleb süstimiskohale vähemalt 2 minuti jooksul tugevat survet avaldada. Seda kohta ei tohi hõõruda ega masseerida. Antikoagulantravi saavatel patsientidel näib olevat samasugune verejooksu oht kui hüübimisfaktori häiretega patsientidel ning intramuskulaarsel manustamisel peavad arstid järgima samu põhimõtteid.

5. etapp. Pärast ravimi manustamist eemaldatakse nõel järsult ja süstekohale kantakse alkoholipadi.

Kuhu süstida

Tüsistuste vältimiseks ei piisa sellest, kui täpselt teada, kuidas intramuskulaarsed süstid tehakse, kuidas neid õigesti teha reide, tuharasse - see pole vähem oluline.

Kõrvalekaldumine võib põhjustada kaitse vähenemist ja suurenenud kohaliku reaktsiooni riski. B-hepatiidi vaktsiini, mida manustatakse mis tahes muul viisil kui intramuskulaarne või täiskasvanutele muus kohas peale deltalihase või reie anterolateraalse, ei tohiks lugeda kehtivaks ja seda tuleb korrata. Tuhara piirkonda manustatud marutaudivaktsiini doose ei tohiks pidada kehtivateks annusteks ja neid tuleb korrata.

Süstimisjärgsed tükid - rahvapäraste ravimite vabanemise meetodid

Soovitatust suuremad annused võivad olla ohtlikud koele kantud antigeenide või muude vaktsiinikomponentide ülemääraste lokaalsete või süsteemsete kontsentratsioonide tõttu. Soovitatust väiksemate koguste manustamine võib põhjustada ebapiisava kaitse. Vähendatud annuste kasutamine mitmel vaktsineerimisel, mis võrdub täisannusega, või väiksemate annuste kasutamine ei ole soovitatav. Lisaks vajavad mõned vaktsiinid sõltuvalt patsiendi vanusest erinevaid annuseid.

Tuharasse süstimiseks peate selle "jagama" neljaks ruuduks. Süstimine toimub ülemises välimises ruudus.

Reide süstimiseks on ka selle esipind jagatud neljaks osaks. Süste tehakse välimisse ülemisse nurka.

Kui protseduur on tehtud valesti, tekivad intramuskulaarsete süstide mitmesugused tüsistused.

Standardannusest väiksemat vaktsineerimist ei tohiks arvesse võtta ja isikut tuleb uuesti vaktsineerida vastavalt vanusele, välja arvatud juhul, kui seroloogilised testid näitavad, et on välja kujunenud piisav ravivastus. Kui parenteraalset vaktsiini manustatakse osalise annuse tõttu, kuna süstal või nõel lekib või patsient tõmbleb, tuleb annust korrata.

Ägedate vaktsiinireaktsioonide juhtimine

Rasked, eluohtlikud anafülaktilised reaktsioonid pärast vaktsineerimist on haruldased. Vastunäidustuste ja ettevaatusabinõude hoolikas sõelumine enne vaktsineerimist hoiab sageli ära reaktsioonid. Töötajad peavad olema kohapeal ja kursis reageerimiskontrolli protseduuridega. Töötajad peaksid olema kursis anafülaksia sümptomitega, sest need algavad tavaliselt mõne minuti jooksul pärast vaktsineerimist. Nende nähtude ja sümptomite hulka võivad kuuluda, kuid mitte ainult: õhetus, näo turse, nõgestõbi, sügelus, suu või kõri turse, vilistav hingamine ja hingamisraskused.

Infiltreeruma

Patoloogia tunnusteks on tihenemine ja tugev valu süstekohas. Infiltraadid tekivad ravimi manustamismeetodi rikkumise tõttu, kui kasutatakse alakuumutatud õlilahuseid, samuti mitmekordse süstimisega samasse kohta.

Infiltratsiooni vältimiseks on vaja hoolikalt valida süstekoht, vahetada tuharaid ning jälgida ka süstitavate ravimite temperatuuri ja teha manipuleerimine õigesti.

Iga töötaja peab teadma oma rolli hädaolukorras ja kõik vaktsineerijad peavad olema CPR-i sertifikaadiga. Epinefriini ja hingamisteede kontrollimise seadmed peaksid olema koheseks kasutamiseks kättesaadavad.

Kõik manustatud vaktsiinid peavad olema täielikult dokumenteeritud patsiendi püsivas haigusloos. Laste vaktsineerimise seadusega hõlmatud vaktsiine manustavad tervishoiuteenuse osutajad peavad jälgima, et vaktsineerija püsiv terviselugu oleks märgitud.

Kui intramuskulaarsetest süstidest tekivad tüsistused infiltratsiooni kujul, tuleb valutavale kohale asetada soojenduspadi või teha soe kompress. Joodivõrk aitab kiirendada tihendi resorptsiooni.

Abstsess

Kui aseptika reegleid rikutakse, ilmub abstsess. See on mädane põletik, millel on selge piir. Patoloogia tunnusteks on valu, selge piiriga nahapunetus üle abstsessi, samuti kehatemperatuuri tõus.

Subkutaanne süst – kas see teeb haiget?

Ravimite parimate tavade juhised hõlmavad ka vaktsiini tüüpi. Vaktsiini lühendite loend, manustamisviis, annus ja veebisait. Täpne dokumentatsioon võib aidata vältida manustamisvigu ning vähendada vaktsiini liigsete annuste manustamise arvu ja kulusid. Teenuseosutajad peaksid ajakohastama ka patsientide püsivaid haiguslugusid, et kajastada kõiki vaktsineerimisjärgseid dokumenteeritud kõrvalnähte ja vaktsiinvälditavate haigustega seotud seroloogiliste testide tulemusi.

Abstsessi väljanägemise vältimiseks on vaja järgida aseptika reegleid. Juhtudel, kui on tekkinud tüsistus, on aga ette nähtud kirurgiline ravi õõnsuse avamise ja äravooluga.

Nõela purunemine

Harvadel juhtudel võivad intramuskulaarsete süstide süstimisjärgsed tüsistused olla põhjustatud nõela purunemisest. Selle põhjuseks on tõsine lihasspasm protseduuri ajal, ebakvaliteetne nõel ja ka nõela sisestamine kuni kanüülini. Nõela purunemise vältimiseks sisestatakse see koesse sügavusele, mis ei ületa 2/3 selle pikkusest. Protseduuri ajal peab patsient lamama.

Kui nõel puruneb, kasutage selle eemaldamiseks pintsette. Mõnikord läheb fragment kudedesse liiga sügavale ja seda ei saa eemaldada. Sel juhul tehakse kirurgiline ekstraheerimine.

Emboli

Teine võimalik tüsistus intramuskulaarse süstiga on õhu- ja õliemboolia. Patoloogia tunnused on sarnased. Protseduuri ajal siseneb anumasse õli või õhk, mis liigub vereringe kaudu kopsuveresoontesse. Selle tulemusena tekib lämbumine, mis põhjustab patsiendi surma.

Õliemboolia tekib lahuse sisenemise tõttu anumasse intramuskulaarse süstimise ajal. Selle vältimiseks tuleb lahust süstimise ajal manustada kahes etapis.

Õhkemboolia ennetamine aitab järgida ravimite intramuskulaarse manustamise reegleid, nimelt õhu ettevaatlikku väljatõrjumist süstlast.

Närvikahjustus

Kui süstekoht on valitud valesti või kui nõel liigub närvitüve lähedalt, võib tekkida neuriit või jäseme halvatus. Selle vältimiseks on vaja süstekohad hoolikalt valida.

Hematoom

Hooletu intramuskulaarne süstimine võib põhjustada hematoomi. Moodustumise vältimine on teravate nõelte kasutamine intramuskulaarseks süstimiseks ja manipuleerimisvõtete järgimine.

Intramuskulaarsete süstide tüsistuste ravi hematoomide kujul toimub süstekohale alkoholikompressi rakendamisega. Hematoomi resorptsiooni kiirendamiseks võite määrida erinevaid arsti soovitatud salve.

Intramuskulaarse süsti tegemisel on vaja mitte ainult teada manipulatsiooni enda teooriat, vaid ka oskust omandatud teadmisi praktikas rakendada. Kõigi standardite järgimine väldib tüsistusi.

Subkutaanne süstimine (enese süstimine)

Kirjeldus

Subkutaanne süst on süst, mille käigus süstitakse ravimeid naha ja lihaste vahele jäävasse rasvakihti. Seda tüüpi süsti võib teha arst või patsient ise.

Subkutaanse süsti tegemise põhjused

Mõningaid ravimeid tuleb sel viisil manustada, kuna need ei ole suu kaudu manustatuna tõhusad. Subkutaansed süstid on lihtne viis selliste ravimite manustamiseks. Kõige sagedamini manustatakse subkutaanselt:

• Insuliin - diabeediga patsientidele;
• Madala molekulmassiga hepariin (näiteks enoksapariin) – verehüüvete vältimiseks.

Kuidas subkutaanset süsti tehakse?

Protseduuri ettevalmistamine

• Veenduge, et teil oleks kõik süstimiseks vajalik: süstlad, ravimid, antiseptik jne;
• Peske käed sooja vee ja seebiga. Kuivatage need puhta rätikuga;
• Valige süstekoht. Puhastage ümbritsev ala (umbes 5 cm) alkoholiga;
• Oodake, kuni alkohol kuivab.

Subkutaanse süsti tegemine

• Eemaldage nõelalt kate;
• Pigistage pöidla ja nimetissõrme vahele 5 cm nahavolt;
• Hoides süstalt nagu pliiatsit, torgake nõel hoidetava naha suhtes 45-kraadise nurga all volti. (nõel peab olema täielikult nahaga kaetud);
• Vajutage ravimi süstimiseks kolb aeglaselt lõpuni alla;
• Tõmmake nõel nahast välja;
• Kui süstekohas tekib verejooks, asetage side;
• Visake süstal ja nõel viivitamatult jäätmemahutisse.

• Vahetage perioodiliselt süstekohta;
• Tehke uued süstid viimasest süstekohast vähemalt 1,5 cm kaugusele.

Subkutaanne süst – kas see teeb haiget?

Hüpodermiline nõel on väga õhuke ja lühike, seega on valu tavaliselt minimaalne. Valulikkus võib tekkida hiljem pärast süstimist.

• Manustage ravimit toatemperatuuril;
• Enne süstimist eemaldage süstlast kõik õhumullid;
• Torgake nahk kiiresti läbi;
• Ärge muutke nõela suunda selle sisestamisel või eemaldamisel;
• Ärge taaskasutage ühekordselt kasutatavaid nõelu.

Pöörduge arsti poole pärast subkutaanset süsti

Pöörduge oma arsti poole järgmistel juhtudel:

• Te ei saa ise süsti teha;
• Süstekoht veritseb;
• Pärast süstimist tekkis tugev valu;
• Ravim süstitakse valesse piirkonda;
• Lööve süstekoha ümber;
• Tekib palavik või allergilise reaktsiooni nähud.

Hematoom (ladina keelest haemat - veri, oma - kasvaja) on termin, mis tähistab vere lokaalset kogunemist inimkehas. See moodustub trauma otsese mõju tõttu. Kaasuvad tegurid on veresoonte patoloogiad ja verehaigused: trombotsüütide purpur, hemofiilia tüüp (A) ja tüüp (B), von Willebrandi tõbi. Subkutaanne hematoom – Selle seisundi kõige levinum ilming, harvemini on siseorganite ja nende seinte hematoomid.

Subkutaanset hematoomi iseloomustab väike, piiratud eend naha kohal, tumesinine või lilla värvusega. Piirid ei ole siledad ja selged. Palpatsioonil järsult valus, võib valutada ka puhates.

Etioloogilise teguri toimel voolab kahjustatud anumast välja veri, mis siseneb nahka, nahaaluskoesse ja lihastesse. Kõik ülaltoodud struktuurid sisaldavad vaheseinu ja trabekuleid. Need moodustavad niinimetatud anatoomilised reservuaarid, kuhu veri voolab. Nende täitumisel suureneb rõhk reservuaaris ja surub seeläbi veritseva anuma kokku. Verevool pigistatud veresoones aeglustub ja see põhjustab trombi moodustumist ja kahjustatud arteri või veeni ummistumist. Verega täidetud reservuaar võib närvilõpmeid kokku suruda, mis põhjustab valu.

Sisemine hematoom on palju ohtlikum kui subkutaanne. Patogenees ja etioloogia on igat tüüpi selliste ilmingute puhul samad. Enamasti esineb see sellistes elundites nagu aju, maks ja neerud. Kliiniline pilt sõltub elundist, milles hematoom ilmus, ja selle suurusest. Probleemi olemus on elundi kokkusurumine kogunenud verega.

Hematoomist vabanemine võtab väga kaua aega. Kogu aja jooksul muudab see oma värvi tumedamast heledamaks. Seda nähtust nimetatakse "õitsemiseks", see tekib hemoglobiini lagunemise tõttu veres, mis moodustab hematoomi.

Sümptomid

Üks varasemaid ja pikaajalisemaid sümptomeid on valu. Valu tekib pärast turset ja võib olla pulseeriv või tõmbav. Valu intensiivsus sõltub sellest, millised närvilõpmed on kokku surutud.

Vigastuse ajal hävivad paljud rakud, teisisõnu toimub muutus. Kui rakk sureb, vabaneb palju bioloogiliselt aktiivseid aineid (BAS), mis ärritavad retseptoreid ning põhjustavad põletustunnet ja sügelust. Patsiendid kurdavad lähedal asuvate lihaste funktsiooni vähenemist ja piiratud turse ilmnemist. Bioloogiliselt aktiivsete ainete verre sattumise tõttu tõuseb kehatemperatuur subfebriili tasemeni. Vana hematoom võib lagunedes tõsta ka kehatemperatuuri.

Kui turse ei kao pikka aega ja verevalum ei muuda värvi, peate konsulteerima arstiga. See võib juhtuda, kui bakterid paljunevad hematoomi moodustatud õõnsuses. Kui hematoom ilmneb pärast lööki pähe, täheldatakse lisaks valule reeglina kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomeid: iiveldus, oksendamine, töövõime langus. Patsienti on vaja uurida põrutuse või muude aju- või koljuvigastuste suhtes.

Samuti võib sisemiste verevalumite korral tekkida pearinglus, teadvusekaotus, vererõhu langus ning väikeste ja suurte lihasrühmade tõmblused.

Kui lapsel tekib verevalumid kaks kuni kolm tundi pärast lööki, tuleb kahtlustada hemofiiliat ja teha verehüübimisfaktorite olemasolu.

Klassifikatsioon raskusastme järgi

Sõltuvalt kahjustuse suurusest ja patsiendi seisundist on subkutaansel hematoomil neli raskusastet.

• Esimene kraad. Hematoom pärast verevalumit või kerget vigastust. Väikeste suurustega nõrk hemorraagia. Valu on väike, temperatuur tõuseb ainult lokaalselt. Värvus helesinine või punane. Kaob ilma ravita mõne päeva pärast.
• Teine aste. Verejooks on tugevam, kahjustuse piirkond suureneb. Kohalik temperatuur tõuseb. Puhkeolekus valutab ja kergelt põleb. Värvus sinine või tumelilla. Ilma ravita kaob see kümne kuni viieteistkümne päevaga.
• Kolmas aste. Suur suurus ja väga intensiivne valu, lähedalasuvate lihaste funktsiooni kaotus. Kehatemperatuuri tõstmine subfebriili tasemele. Reeglina tekib see siis, kui keskmise läbimõõduga anumad on kahjustatud.
• Neljas aste. Tõsine seisund, naha ja alusstruktuuride tõsine kahjustus, väga tugev valu, kõrge palavik. Sellise kahjustusega kaasneb kõige sagedamini sekundaarne infektsioon.

Samuti on olemas klassifikatsioon, mis põhineb laeva valendikul. Hematoom võib olla pulseeriv või mittepulseeriv. Sees võib olla verehüübeid, verd, mäda või nakatunud verd. Oluline on vältida sisu nakatumist.

Teraapia meetodid

Hematoomi eemaldamine konservatiivsete meetodite abil võtab palju aega. Keha vajab verejooksu kohas oma vere lagundamiseks märkimisväärsel hulgal energiat ja ressursse. Loe ka -.

Tüsistusteta subkutaansed hematoomid tuleb koheselt ravida. Esimene asi, mida teha, on kohe pärast vigastust külma panna. Tänu külmale anum kitseneb, verejooks peatub ja verevalumi pindala ei suurene. Külmas tuleks hoida umbes 20 minutit, seejärel teha kümneminutilisi pause. Manifestatsioonipiirkonnas saate kanda survesideme.

Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Aspiriini ei tohi võtta, sest see vedeldab verd.

Pärast löögist hematoomi moodustumist võib raviks kasutada spetsiaalseid hepariini või bodyagu salve. Sellised tooted kiirendavad resorptsiooniprotsessi. Näidustused hematoomi kirurgiliseks eemaldamiseks:

• suured suurused;
• kudede ja lihaste tugev kokkusurumine;
• mädanemine;
• siseorganite hematoomid, mis ei allu konservatiivsele ravile.

Operatsioon tehakse koheselt, kui hematoom ohustab patsiendi elu, näiteks tekib aju või selle osade kokkusurumine või suurte arterite kokkusurumine.

Te ei saa verevalumeid ise avada, see võib põhjustada infektsiooni ja verejooksu jätkumist.

Traditsioonilised meetodid

Igaüks meist teab mitmeid rahvapäraseid viise hematoomist vabanemiseks. Kui hematoom ei taandu pikka aega, saate seda protsessi kiirendada traditsioonilise meditsiini abiga.

Kodus ravi saab läbi viia valge kapsa lehe abil.
Peate võtma lina, tegema lõiked ja kandma see verevalumile üleöö. Sälgud on vajalikud selleks, et mahl paremini välja tuleks.

Inetu sinise pleki eemaldamiseks võite kasutada soolalosjoneid. Selleks sulatage kuumas vees 150 grammi soola ja leotage selles sidet, seejärel kandke side 12 tunniks.

Sibulasegu mõjub suurepäraselt. Haki sibul ja lisa sellele 3 spl soola, sega läbi. Kandke 2 korda päevas verevalumile. Ravi kestus on kuni 5 päeva.

Väga populaarne on mee ja aaloe segu vahekorras 1:1. Kandke 2 korda päevas.

Hästi mõjub riivitud jahubanaanileht. Kandke saadud pulp hematoomi kohale. Kasutage ka kastoorõli losjooni.

Kõik rahvapärased abinõud on suunatud verevoolu parandamisele ja ainevahetusprotsesside kiirendamisele, mis stimuleerib verehüüvete kiiremat resorptsiooni.

Tüsistused

Närvide lähedal asuvad hematoomid on ohtlikud. Moodustis võib olla näol ja kaelal, seljaaju ja aju lähedal. Ajukoores asuva närvi või keskuse kokkusurumine võib põhjustada puude või surma.

Samuti võib see nähtus kasvada koos kaltsiumisoolade või kiuliste kiududega ja jätta igaveseks punni. Üks levinumaid tüsistusi on infektsioon. Veri on hea keskkond mikroorganismide kasvuks. Nakatunud hematoomi peaks ravima ainult kirurg.

Pärast igat tüüpi süstimist võivad tekkida tüsistused. Põhjuseks võib olla valesti tehtud süst, halb hügieen protseduuri ajal või keha individuaalne talumatus. Kuidas ennetada tüsistusi pärast süsti? Selles artiklis kirjeldame üksikasjalikult, mida tuleks teha süstimise tüsistuste esimeste märkide ilmnemisel.

Tüsistused intramuskulaarse süstiga

Intramuskulaarse süstiga kaasnevad tüsistused on tavalisemad kui pärast subkutaanset süstimist. Peamised komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

• Abstsess on mäda kogunemine lihaskoesse.
• Infiltraat – tihenduse moodustumine.
• Punetus, põletustunne ja muud nahareaktsioonid.

Patsiendil võib tekkida palavik ja üldine halb enesetunne. Need võivad olla sepsise tunnused.

Tuvastatakse võimalikud põhjused, miks pärast intramuskulaarset süstimist tekivad tüsistused:

• Süste tehti liiga lühikese nõelaga ja ravim sattus naha alla, mitte intramuskulaarselt.
• Süstal või käed ei olnud piisavalt steriilsed ja bakterid sattusid lihasesse.
• Ravimit manustati liiga kiiresti.
• Ravimit valmistati pikka aega. Selle tulemusena tekkis tihendus.
• Keha allergiline reaktsioon ravimile.

Kui patsiendil tekib pärast intramuskulaarset süstimist tükk ja lihas valutab, võite proovida seisundit leevendada salvidega: Traxevasin, Traxerutin. Öösel saate teha joodi või alkoholiga losjooni. Traditsiooniline meditsiin soovitab peale kanda mee ja jahu valmistatud kooke. Selleks segatakse mesi jahuga ja valmistatakse väike kook. Seda kantakse haigele lihasele ja kaetakse üleöö kilega.

Abstsessi saab ravida kompresside abil koos salvidega: Vishnevsky või Heparin. Kuid kui temperatuur tõuseb, on parem konsulteerida arstiga. Fakt on see, et abstsess võib lihase sees rebeneda ja tekib infektsioon. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Kui ilmneb punetus, peate konsulteerima allergoloogi või oma arstiga. Manustatav ravim põhjustab tõenäoliselt allergiat. On vaja muuta ravim vähem allergeense analoogi vastu.

Tüsistused pärast subkutaanset süsti

Subkutaanne süstimine põhjustab harva tüsistusi. Fakt on see, et subkutaansel manustamisel tehakse vigu harvemini.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Allergilised reaktsioonid süstekohas.
• Haavandite teke.
• Õhkemboolia on siis, kui õhk satub naha alla.
• Hematoomi moodustumine nõela sisestamise kohas.
• Lipodüstroofia on süvendite moodustumine naha all. Seotud rasvade lagunemisega ravimi, näiteks insuliini, sagedase manustamise tõttu.

Tüsistustel võivad olla järgmised põhjused:

• Vale ravimi vale manustamine.
• Õhk sattus süstlasse koos ravimiga.
• Bakterite sattumine naha alla.
• Torkamiseks nüri nõela kasutamine.

Kui tekib mõni tüsistustest, peate võtma ühendust spetsialistiga. Võimalik, et vajate kirurgilist sekkumist või ravimi muutmist.

Kui tekib abstsess, ei tohiks te kahjustust määrida joodi või briljantrohelisega. Arstil on raske haiget kohta uurida ja põhjust kindlaks teha.

Tüsistused pärast veeni süstimist

Intravenoossed süstid tehakse haiglas harva; Hästi paigutatud intravenoosse süstiga tekivad tüsistused juhuslikult.

Võimalikud on järgmised:

• Tromboflebiit - veresoone kahjustus ja veenipõletik, verehüübe moodustumine.
• Õliemboolia – kogemata veeni süstiti õlipõhine koostis. Koos verega satub see kopsu veresoontesse ja patsient lämbub. 90% juhtudest lõpeb see surmaga.

Esmaabi saab osutada ainult haigla seinte vahel, kuna veeni süstimisel on vead ohtlikud.

Seda on lihtsam ennetada kui ravida

Pärast intramuskulaarset või subkutaanset süstimist saate tüsistusi vältida lihtsatel viisidel:

1. Intramuskulaarset süsti saate teha ainult nõelaga süstlast, mille maht on 5 või enam. Kahe cc süstla nõel sobib ravimi subkutaanseks manustamiseks.
2. Kõik süstid tehakse terava nõelaga. Kui on vaja ravimit kummikorgiga viaalist süstlasse tõmmata, tehakse punktsioon eraldi nõelaga.
3. Enne süstimist loksutage süstalt ja vabastage kõik õhumullid. Vabastage osa ravimist läbi nõela; seal võib olla ka õhku.
4. Protseduur viiakse läbi ainult steriilsetes tingimustes. Nõela sisestamise koht on eelnevalt töödeldud sülitusega.
5. Süstimiseks on parem kasutada ühekordselt kasutatavaid süstlaid.
6. Enne süstimist peab arst tegema määratud ravimi testi.

Kõige kohutavamate tüsistuste hulka kuuluvad HIV-nakkused, hepatiit või sepsis. Videos selgitatakse, milliseid ravimeid ja kuhu õigesti manustada, et vigu vältida.

Töös esitatakse uuringu tulemused 50 III-IV astme kaasasündinud lampjalgsusega lapsele (77 jalga), kellele tehti ravi lõppfaasis Ponseti meetodil subkutaanne põiki achillotoomia. Kõõluse ehhostruktuuri analüüs 36 patsiendil 56 jala kõrgusel, kellele tehti subfastsiaalne põiki tenotoomia ilma selle mesenteeria veresooni kahjustamata, näitas, et kõõluste kudede reparatiivse regenereerimise protsessid toimuvad soodsates tingimustes. 14 21 jala kõrgusel patsiendi ultraheliuuringu andmed kinnitavad, et sünoviaalse tupe ja soolestiku täielikul läbilõikamisel, nagu traumaatilise sekkumise ajal, toimuvad selle reparatiivse regenereerimise protsessid ebasoodsates tingimustes. Ultraheliuuring näitas, et pärast lampjalgsuse ravis Ponseti meetodil tehtud achillotoomiat taastub kõigil juhtudel Achilleuse kõõluse anatoomiline terviklikkus täielikult 30 päevaks.

ultraheliuuringud

Ponseti meetod

kaasasündinud lampjalgsus

Achilleuse kõõlus

regenereerimine

1. Aleksandrov V.V. [ja teised] Achilleuse kõõluse regeneratsiooni tunnused pärast nahaalust tenotoomiat erinevates vanuserühmades kaasasündinud lampjalgsuse ravis Ponseti meetodil // 3. rahvusvahelise konverentsi “Kaasasündinud jaladeformatsioonide ravi lastel” materjalid. – Jaroslavl, 2009. – Lk 1.

2. Zubarev A.R. Diagnostiline ultraheli. Lihas-skeleti süsteem. – M.: Strom, 2002. – 136 lk.

3. Zubarev A.R. Lihas-skeleti süsteemi ultraheliuuring täiskasvanutel ja lastel: käsiraamat arstidele / A.R. Zubarev, N.A. Nemenova. - M.: Vidar-M, 2006. - 136 lk.

4. Kholin A.V. [ja teised] Jala- ja hüppeliigese patoloogia ultrahelidiagnostika võimalused // Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. – 2009. – 4 (54). – lk 65-72.

5. Ericson S.J. Lihas-skeleti süsteemi kõrglahutusega pildistamine // Radioloogia. – 1997. – 205. – S. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti versus traditsioonilised meetodid idiopaatilise lampjala valutamiseks // J. Pediatr. Orthop. – 2002. – V. 22, N 4. – Lk 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of echotexture of tendens with US. // Radioloogia. – 1993. – 186. – S. 839-843.

8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Laste ortopeedilise kirurgia atlas. – Neljas väljaanne. – 2006. – R. 710.

9. Ponseti I.V. Kaasasündinud lampjalgsuse ravi // J. Bone Jt. Surg. – 1992. – V. 74-A, N 3. – P. 448-454.

Sissejuhatus

Ideaalne on jalalaba deformatsiooni elementide korrigeerimise meetod kaasasündinud lampjalgsuse ravis lavalise kipsiga Ponseti järgi, mis põhineb jala funktsionaalse anatoomia üksikasjalikul uuringul. Jala püsiva equinus-asendi korral hõlmab see subkutaanse põiki achillotoomia läbiviimist. Tuleb märkida, et see sekkumine, hoolimata selle lihtsusest, nõuab kirurgilt suurt täpsust, kuna tingimused, mille korral toimub transekteeritud Achilleuse kõõluse regenereerimine, sõltuvad sellest, kui ulatuslikult kõhukelme kude on kahjustatud. Selle verevarustuses aktiivselt osalevate kõõluste struktuuride kahjustus põhjustab kõõluste kudede reparatiivsete võimete märkimisväärset vähenemist. Tekkimas on töö, mis näitab otsest seost tenotoomia tehnika, lapse vanuse ja Achilleuse kõõluse taastumisvõime vahel.

Kõõluste kudede regenereerimise küsimust pole tänaseni täielikult mõistetud. Enamik teadlasi usub, et kõõluste kude ei taastu tõeliselt ja kõõluste defekt asendatakse armkoega.

Üks ligipääsetavaid ja mitteinvasiivseid meetodeid kõõluste reparatiivse regeneratsiooni faaside uurimiseks on ultraheli. Selle tehnika üha laialdasemat kasutamist soodustab tänapäevaste ultraheliseadmete kõrge eraldusvõime. Suure ribalaiusega, kõrgsageduslike ja suure tihedusega andurite kasutamine tagab sidekoe sonograafiliste kujutiste suurima täpsuse eraldusvõime ja kujutab usaldusväärselt kollageenkiudude struktuuri, mis on kõõluste põhialuseks. Tegelikult vastab kõõluste sonograafiline pilt praegu nende histoloogilisele struktuurile.

Selle töö eesmärk oli uurida Achilleuse kõõluse regeneratsiooniprotsesse pärast subkutaanset põiktenotoomiat ultraheli abil.

materjalid ja meetodid

Töös esitatakse uuringu tulemused 50 III-IV astme kaasasündinud lampjalgsusega lapsele (77 jalga), kellele tehti ravi lõppfaasis Ponseti meetodil subkutaanne põiki achillotoomia. Patsientide vanus operatsiooni ajal oli 115,0±10,3 päeva.

Subkutaanse achillotoomia tegemisel pöörati erilist tähelepanu Achilleuse kõõluse transektsiooni protsessile. Achilleuse kõõluse projektsioonis, 1 cm kõrgusel selle kinnituskohast kannaluu külge, tehti skalpelliga naha punktsioon, kõõluse külgpiir oli selgelt määratletud ja seejärel ühe skalpelli liigutusega kõõlus ristati ristisuunas alt üles. Tuleb märkida, et ideaaljuhul tuleks tenotoomia läbi viia üheaegselt, ühe skalpellikäiguga. Korduvad katsed Achilleuse kõõlust läbi lõigata põhjustavad kõõluse ja kõhuõõne kudede täiendavat traumat.

Vaatamata kirurgide soovile teha võimalikult täpselt subkutaanne põiki achillotoomia, ei saavutatud seda kõigil patsientidel. Sellega seoses tuvastasime kaks patsientide rühma. Esimesse rühma kuulus 36 patsienti (56 jalga), kellele tehti tenotoomia üheaegselt, ühe skalpellikäiguga, iseloomuliku kõõluste ristumise heliefektiga. Teises rühmas oli 14 patsienti (21 jalga), kellel ei saadud koheselt veenvat Achilleuse kõõluse lõiku, mis nõudis kõõluste koe säilinud osade korduvat "kontroll" läbilõikamist.

Kõik patsiendid läbisid Achilleuse kõõluste ultraheliuuringu, kasutades seadet Acuson X 300 (Siemens, Saksamaa), millel olid skaneerimise hõlbustamiseks väikese tööpinnaga 13-5 MHz lineaarsed andurid. Kõõlust uuriti kahel vastastikku risti asetseval tasapinnal, kusjuures ultrahelikiir moodustas kõõlusega täisnurga. Selle tingimuse range järgimine uuringu käigus võimaldas välistada anisotroopiaefekti esinemise, mille kohaselt muutub uuritava struktuuri ehhogeensus. See vähendas Achilleuse kõõluse reparatiivse protsessi seisundi kohta vale järelduse saamise tõenäosust. Kõõlust uuriti kinnitumiskohast calcaneusele kuni üleminekukohani gastrocnemius- ja tallalihastele ning määrati selle paksus proksimaalses ja distaalses osas ning paratonooni raskusaste. Mõõdeti kõõluse otste vaheline kaugus pärast selle põiki ristumist, hinnati kõõluse struktuuri, selle otste ja parateniaalsete kudede seisundit ning regeneraadi (fusiooni) moodustumist. Achilleuse kõõluse ultraheliuuring tehti enne operatsiooni, samuti 7., 15., 30., 48. päeval ja aasta pärast seda.

Achilleuse kõõluse kajapilt enne tenotoomiat

Kõik patsiendid läbisid enne operatsiooni Achilleuse kõõluse ultraheliuuringu. Ultraheli pikisuunalise skaneerimisega oli sellel torukujuline struktuur paralleelsete hüperkajaliste joontega (joonis 1), mis olid kollageeni ja endoteeli vaheseinte ultrahelikiire peegeldused. Achilleuse kõõlus oli kogu pikkuses jälgitav, eristus hästi ümbritsevatest pehmetest kudedest ning selle kontuurid ja kiuline struktuur olid selgelt määratletud. Ultraheli skaneerimisel visualiseeriti Achilleuse kõõluse - paratenoni - servadel hüperechoic jooned, mille paksus oli 0,27 ± 0,04 mm. Kõõluse proksimaalse otsa anteroposteriorne suurus oli 2,7 ± 0, 22 mm ja distaalne ots 2, 9 ± 0, 17 mm.

Riis. 1. Achilleuse kõõluse pilt enne subkutaanset tenotoomiat.

Ristsuunalise skaneerimise ajal paiknes Achilleuse kõõlus ovaalse kujuga, selgete kontuuride ja eredate hüperkajaliste täppidega.

Achilleuse kõõluse kajapilt 7. päeval pärast subkutaanset põiki Achilleuse kõõlust

Esimese rühma patsientidel tuvastas pikisuunaline skaneerimine 7. päeval pärast tenotoomiat kõõluse pideva kontuuri katkemist ja defekti hüpoehoiline tsoon (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

Riis. 2. Pilt Achilleuse kõõlusest 7. päeval pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.

Kõõluse otste vahel leiti ebakorrapärase kujuga madala kajaga tsoon, millel olid hägused, ebaühtlased kontuurid ja kajasignaalide täielik puudumine, mis vastas hematoomi moodustunud alale. Võrreldes kõõluse uurimisega enne operatsiooni, ilmnes defekti hüpohehoilise tsooni kohal paratenooni kontuuri katkestus. Nahaalune kude paksenes, selle ehhogeensus vähenes, mis viitas selle turse tekkele. EDC kasutamisel täheldati suurenenud vaskularisatsiooni.

Seitsmendal päeval pärast subkutaanset tenotoomiat teise rühma patsientidel tuvastas pikisuunaline skaneerimine ka kõõluse pideva kontuuri katkemist ja defekti hüpohehoilise tsooni ilmnemist, mille otste vahel tekkis diastaas kuni 21,13 ± 1,86 mm (joonis 3). Kõõluse otste ehhogeensus vähenes, nende struktuur oli sidekoe aluse turse tõttu heterogeenne, kontuurid ebaselged ja ebaühtlased. Kõõluse proksimaalse otsa anteroposteriorne suurus oli 3,2 ± 0, 27 mm ja distaalne ots 3, 5 ± 0, 31 mm.

Riis. 3. Pilt Achilleuse kõõlusest 7. päeval pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.

Kõõluse otste vahel leiti sarnaselt esimesele rühmale ebakorrapärase kujuga madala kajaga tsoon ebaselgete, ebaühtlaste kontuuridega, mis vastab hematoomi moodustunud alale. Võrreldes pildiga enne operatsiooni, oli defekti hüpoehoilise tsooni kohal paratenooni kontuuri katkestus. Selles rühmas täheldati ka nahaaluse koe paksenemist koos selle ehhogeensuse vähenemisega turse tõttu. EDC kasutamisel täheldati suurenenud vaskularisatsiooni.

7. päeval pärast tenotoomiat ei olnud esimese ja teise rühma patsientidel Achilleuse kõõluse reparatiivse regenereerimise protsessis ilmseid erinevusi. Ultraheliuuring näitas haavaprotsessi kulgemise ühtlust: kõõluse ristuvate osade vahelise diastaasi täitumist hematoomiga, kõõluse otste turset ja paksenemist, samuti lümfostaasi ja turse tekkimist külgnevas piirkonnas. koed. Ainus erinevus puudutas kõõluse otste vahelise diastaasi suurust. Esimeses rühmas oli diastaas 17,35±1,5 mm, teises rühmas - 21,13±1,86 mm (p<0,001).

Achilleuse kõõluse kajapilt 15. päeval pärast subkutaanset põiki Achilleuse kõõlust

Esimese rühma patsientidel näitas pikisuunaline skaneerimine kõõluse proksimaalset ja distaalset otsa (joonis 4). Seitsmenda päeva uuringuga võrreldes jäid proksimaalse ja distaalse otsa anteroposterioorsete mõõtmete näitajad samadele väärtustele. Kõõluse proksimaalse otsa anteroposteriorne suurus oli 3,0 ± 0, 25 mm ja distaalne ots 3, 1 ± 0, 26 mm. Kõõluste fragmentide mõõdukalt vähenenud ehhogeensuse ja nende struktuuri heterogeensuse märgid ei olnud selgelt nähtavad, nende kontuurid olid hägused ning nende vahel oli selgelt määratletud tsoon, mis oli heterogeense struktuuriga (enamasti hüpokajaline); ebaselge kontuur.

Riis. 4. Achilleuse kõõluse pilt 15 päeva pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.

Selle tsooni ehhostruktuuri heterogeensus on tingitud lüüsitud hematoomi asendamisest äsja moodustunud koega - regenereeruda. Võrreldes uuringu seitsmenda päevaga oli selgelt näha diastaasi langus kõõluse proksimaalse ja distaalse otsa vahel 14,8±1,21 mm-ni (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

15. päeval pärast subkutaanset tenotoomiat teise rühma patsientidel tuvastati pikisuunalise skaneerimise käigus kõõluse proksimaalsed ja distaalsed otsad (joonis 5). Võrreldes 7. uuringupäevaga vähenes kõõluste otste vaheline diastaas 19,68±1,67 mm-ni (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Kõõluse sidekoe aluse püsiva turse määras kõõlusfragmentide mõõdukalt vähenenud ehhogeensus, nende struktuuri heterogeensus ja ebaselgus koos ähmaste kontuuridega. Nagu esimeses rühmas, asendati lüüsitud hematoom äsja moodustunud regeneraadiga, mida tõendab heterogeense struktuuriga, valdavalt hüpoehoose ja ebaselge kontuuriga tsooni olemasolu kõõluse proksimaalse ja distaalse otsa vahel.

Riis. 5. Achilleuse kõõluse pilt 15 päeva pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.

Võrreldes 7. päevaga ilmusid hüpohehoilise tsooni kohale Achilleuse kõõluse sidekoemembraani isoleeritud alad. Nahaalune kude paksenes, selle ehhogeensus vähenes, mis viitas nahaaluse koe turse püsimisele. EDC kasutamisel paikneb perifokaalne verevool.

Nii intensiivistusid mõlema rühma patsientidel 15. päeval pärast tenotoomiat Achilleuse kõõluse reparatiivse regeneratsiooni protsessid: äsja moodustunud regeneraadi tõttu vähenes kõõluse otste vaheline diastaas. Esimese rühma patsientidel vähenes Achilleuse kõõluse otste vaheline diastaas regeneraadi moodustumise tõttu 14,8 ± 1,21 mm-ni (keskmiselt 14,7% eelmisest väärtusest) ja teise rühma patsientidel - 19,68-ni. ± 1,67 mm (keskmiselt 6,9% eelmisest väärtusest) (lk<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Achilleuse kõõluse kajapilt 30. päeval pärast subkutaanset põiki Achilleuse kõõlust.

Esimese rühma patsientidel näitas Achilleuse kõõluse ultraheliuuring selle anatoomilise terviklikkuse täielikku taastamist. Pikisuunaline skaneerimine paljastas kõõluse proksimaalsed ja distaalsed otsad (joonis 6), millel on ebaühtlased ja ebaselged kontuurid, vähenenud ehhogeensus ja korrastatud kajastruktuur.

Riis. 7. Achilleuse kõõluse pilt 30 päeva pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.

Võrreldes uuringu 15. päevaga vähenes proksimaalse otsa anteroposteriorne suurus 2,6±0,18 mm-ni ja distaalses otsas 3,0±0,25 mm-ni (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Teise rühma patsientidel täheldati ka Achilleuse kõõluse anatoomilise terviklikkuse täielikku taastumist. Pikisuunalise skaneerimisega tuvastati kõõluse proksimaalsed ja distaalsed otsad (joonis 7).

Riis. 7. Achilleuse kõõluse pilt 30 päeva pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.

Võrreldes 15. päeva uuringuga vähenes kõõluse proksimaalse otsa anteroposteriorne suurus 2,9±0,24 mm-ni ja distaalne ots 3,3±0,28 mm-ni (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Järeldus. 30. päeval pärast tenotoomiat Achilleuse kõõluse ultraheliuuringul esimese rühma patsientidel vähenes Achilleuse kõõluse otste vaheline diastaas 12,37±0,98 mm-ni (keskmiselt 16,5% eelmisest väärtusest) ja a. teise rühma patsientidel vähenes diastaas 17,46±1,48 mm-ni (keskmiselt 11,3% eelmisest väärtusest) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Achilleuse kõõluse kajapilt 48. päeval pärast subkutaanset põiki Achilleuse kõõlust

Esimese rühma patsientidel näitas ultraheliuuring Achilleuse kõõluse anatoomilise terviklikkuse täielikku taastumist ja täheldati kõõluse regeneratsiooni küpsemisprotsesse (joonis 8).

Riis. 8. Pilt Achilleuse kõõlusest 48 päeva pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.

Achilleuse kõõluse otsad ei erinenud, defektipiirkond täideti täielikult regeneraadiga. Võrreldes 30 päevaga vähenes pärast tenotoomiat Achilleuse kõõluse proksimaalse osa anteroposterior suurus 2,8 ± 0,2 mm-ni, distaalne osa 3,1 ± 0,27 mm-ni ja regeneratsioonitsoon 2,9 ± 0 mm-ni (. lk<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

48. päeval pärast operatsiooni täheldati nii teise rühma kui ka esimese rühma patsientidel kõõluste küpsemise protsesse koos Achilleuse kõõluse anatoomilise terviklikkuse täieliku taastamisega (joonis 9). Sel juhul Achilleuse kõõluse otsad ei erinenud ja defektipiirkond täideti täielikult regeneraadiga.

Riis. 9. Pilt Achilleuse kõõlusest 48 päeva pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.

Võrreldes 30 päevaga vähenes pärast tenotoomiat Achilleuse kõõluse proksimaalse ja distaalse osa anteroposteriorne suurus 2,9 ± 0,26 mm-ni, distaalne - 3,1 ± 0,29 mm, taustal suurenes regeneraadi anteroposteriorne suurus. pindala kuni 3,3±0,31 mm (p>0,05). Achilleuse kõõluse proksimaalsel ja distaalsel osal olid selged, ühtlased kontuurid, normaalne ehhogeensus ja korrastatud ehhostruktuur. Regeneraadi ehhostruktuuril oli vähenenud ehhogeensus, selged ja ühtlased kontuurid. Achilleuse kõõluse (paratenoni) täpselt määratletud sidekoe ümbris oli kogu selle pikkuses selgelt nähtav ja ulatus 0, 42 ± 0, 03 mm. EDC ajal paiknesid üksikud vaskularisatsioonikolded. Achilleuse kõõluse (nahaalune kude) külgneval koel oli normaalne ehhogeensus.

Järeldus. 48. päeval pärast tenotoomiat taastus mõlemas rühmas täielikult Achilleuse kõõluse anatoomiline terviklikkus, täheldati kõõluse regeneratsiooni küpsemise protsesse, selle ehhostruktuur oli vähenenud ehhogeensusega, selged ja ühtlased kontuurid. Siiski tuvastati erinevusi kõõluste regeneratsiooni moodustumise protsessis. Esimese rühma patsientidel vähenes regeneraadi küpsemise ajal Achilleuse kõõluse proksimaalse osa anteroposteriorne suurus ühtlaselt 2,8±0,2 mm-ni, distaalne osa - 3,1±0,27 mm ja regeneratsioonitsoon. ise kuni 2,9±0 ,26 mm. Teise rühma patsientidel suurenes regeneraadi küpsemise ajal selle anteroposteriorne suurus 3,3 ± 0,31 mm-ni, kuna selle anteroposteriorne suurus vähenes proksimaalses osas 2,9 ± 0,26 mm-ni ja distaalses osas - 3,1 ± 0,31 mm. 0,29 mm.

Achilleuse kõõluse kajapilt 1 aasta pärast subkutaanset põiki Achilleuse kõõlust

1 aasta pärast tenotoomiat näitas esimese rühma patsientidel kõõluse pikisuunaline skaneerimine selgete, ühtlaste kontuuridega, ehhogeensete piiridega lineaarset struktuuri, mis oli pidev kogu pikkuses lihaseosast kuni lülisamba kinnituseni (joonis 10). .

Riis. 10. Achilleuse kõõluse pilt 1 aasta pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.

Achilleuse kõõlusel oli ühtlane paksusemuutus suunas kõõlusetuberklist kõõluse-lihase ristmikuni. Kõõluse proksimaalses osas oli paksus 3,3±0,29 mm ja distaalses osas 3,9±0,35 mm. Anteroposterior mõõde Achilleuse kõõluse keskosas (kõõluse taastumise tsoon) oli 3,7 ± 0,32 mm. Kõõluse ehhogeensus on normaalne, kajastruktuur on korrastatud. Achilleuse kõõluse sidekoe ümbris (paratenon) oli kogu pikkuses ühtlane ja ulatus 0, 29 ± 0, 01 mm-ni. EDC kasutamisel suurenenud vaskularisatsiooni ei tuvastatud. Ümbritsevad pehmed kuded on tähelepanuväärsed.

1 aasta pärast tenotoomiat näitasid teise rühma patsientidel Achilleuse kõõluse ultraheliuuringud pikisuunalise skaneerimise käigus heterogeenset struktuuri, millel olid ehhogeensed pidevad piirid kogu pikkuses lihaseosast kuni kalkaani kinnituseni (joonis 11).

Riis. 11. Sama b-th. Achilleuse kõõluse pilt 1 aasta pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.

Achilleuse kõõluse fusiformne kuju säilis. Kõõluse proksimaalses osas oli paksus 3,7±0,36 mm ja distaalses osas 4,1±0,39 mm. Anteroposterioorse suuruse maksimaalne väärtus määrati Achilleuse kõõluse keskosas (kõõluse taastumise tsoon) ja see oli 4,5 ± 0,44 mm. See viitas Achilleuse kõõluse struktuuri suhteliselt mittetäielikule taastamisele regenereeritud piirkonnas. Sidekoe ümbrise paksus määrati kogu kõõluse pikkuses ja oli 0, 33 ± 0, 03 mm. EDC kasutamisel suurenenud vaskularisatsiooni ei tuvastatud. Ümbritsevad pehmed kuded on tähelepanuväärsed.

Järeldus. Achilleuse kõõluse ultraheliuuringu tulemused näitasid, et kõõluse lõplik rekonstrueerimine selle ristlõike piirkonnas võtab üsna kaua aega. Aasta hiljem oli esimese rühma patsientidel Achilleuse kõõlus normaalne ehhogeensus koos korrastatud kajastruktuuriga, paksuse ühtlane muutus kõõlusetuberklist kõõluse-lihase ristmikuni, mis viitas selle struktuuri suhteliselt täielikule taastumisele. regeneratsiooni tsoonis. Teise rühma patsientidel oli aasta pärast achillotoomiat kõõlusel heterogeenne struktuur, fusiformne kuju, mille keskosas oli suurenenud anteroposterior, mis viitas regeneraadi suhteliselt mittetäielikule küpsemisele.

Seega näitas uuring, et lastel esimestel elukuudel pärast Ponseti meetodil lampjalgsuse ravis läbiviidud põiki achillotoomiat on kõigil juhtudel Achilleuse kõõluse anatoomiline terviklikkus täielikult taastunud 30 päevaks.

Samal ajal toimub transekteeritud kõõluse otste vahele moodustunud diastaasi tsoonis järkjärguline regeneraadi moodustumine, mis aasta pärast kõõluse samaaegse läbilõikamise teel tehtud operatsiooni on sonograafiliselt praktiliselt eristamatu distaalsest ja proksimaalsest osast. kõõlusest. Traumaatilisema sekkumise korral, st kõõluse korduva ristumise korral, moodustub heterogeense struktuuriga spindlikujuline regeneraat.

Saadud tulemused võimaldavad eeldada, et kõõluse subfastsiaalse ristumise korral elimineeritakse selle mesenteeria veresoonte kahjustused, säilib normaalne verevarustus kõõluse osades, mille tulemusena toimub regenereerimine soodsamates tingimustes kui kõõluse korral. sünoviaalkesta ja soolestiku täielik ristumiskoht, nagu traumaatilise sekkumise korral.

Saadud andmeid saavad lasteortopeedid kasutada individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide koostamisel kaasasündinud lampjalgsusega lastele, kui neid ravitakse Ponseti meetodil, olenevalt achillotoomia traumaatilisest iseloomust.

Arvustajad:

Korolev Svjatoslav Borisovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa tervishoiuministeeriumi riikliku eelarvelise kutsekõrgkooli "Nižni Novgorodi Riiklik Meditsiiniakadeemia" traumatoloogia, ortopeedia ja sõjaväekirurgia osakonna juhataja, Nižni Novgorod.

Malõšev Jevgeni Stepanovitš, MD, PhD, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Nižni Novgorodi Riikliku Meditsiiniakadeemia (Nižni Novgorodi Riikliku Meditsiiniakadeemia) kirurgiaosakonna (traumatoloogia ja ortopeedia kursus) professor.

Bibliograafiline link