Hormoonasendusravi: mida peate teadma? Hormoonasendusravi: HAR tüübid, ravi iseärasused, ravimid Kas hormoonravi on vajalik?

Kui kõike õigesti kaaluda, siis on hormoonravi määramata jätmine palju ohtlikum, usub ta Svetlana K alinchenko, professor, meditsiiniteaduste doktor, RUDN ülikooli arstiteaduskonna endokrinoloogia osakonna juhataja.

Svetlana Chechilova, AiF:​ Mäletan, et tegime teiega esimese artikli meeste impotentsusest. Kas te tegelete täna naiste probleemidega?

Svetlana KAlinchenko: Tõepoolest, alguses võtsime kolleegidega entusiastlikult kasutusele parimas eas ja vanemate meeste hormonaalse tasakaalu. Nad panevad paika kriteeriumi: terve mees on rasvumiseta inimene, kelle vööümbermõõt on alla 93 cm, ta ei põe noktuuriat (ta ei ärka öösel tualetti mineku tungist), ei koge probleeme magab, ei kurda erektsioonihäirete üle...

Õppisime kiiresti, kuidas mehi terveks teha. Kuid kui nad taastasid seksivõime, hakkasid nende pered kokku varisema.

- Kas mehed on hakanud omavanuseid naisi jätma noorematele naistele?

Täpselt nii juhtuski. Ja saime aru, et terve mehe kõrval peaks olema terve naine. Milline näeb välja tema eakaaslane? Rasvumine, talje üle 80 cm, voldid seljal ja külgedel longus, magab halvasti, tantsides ja aevastades lekib uriini, seksuaalvahekord ei rõõmusta...

Aga anna talle östrogeene, D-vitamiini (tegelikult on see kõige olulisem rasvapõletushormoon) ja testosterooni, mis vastutavad lihasmassi kvantiteedi ja kvaliteedi, põie toonuse ja libiido eest ning probleemid lahenevad. Meie ees on taas ilus, nooruslik naine, kes on oma partnerile endiselt huvitav. Naise seksuaalsus on palju keerulisem kui mehe oma. Mitte iga naine ei koge ega peaks kogema orgasmi, kuid kui talle kunagi meeldisid oma partneri paitused ja puudutused, peaks ta neid aistinguid säilitama.

- Selle kohta, miks inimene vananeb, on palju versioone. Kumba sa jagad?

Mulle tundub, et endokriinne vananemise teooria on õige, selle autor on meie kaasmaalane Vladimir Dilman. Haigestuma ja vananema hakkame siis, kui vananedes hakkavad kõik näärmed töötama vähenenud aktiivsusega ja kilpnäärme oluliste energiahormoonide, kasvuhormooni, neerupealiste hormoonide, suguhormoonide tootmine väheneb...

- Nii et arvate, et kui meie keha saab piisavalt hormoone, saab vanaduse kaotada?

Jah. Suguhormoonide tootmise vähenemine on vananemise peamine aspekt. Meie elu jaguneb kaheks perioodiks. Esimene on see, et suguhormoone on palju, keha saab enamiku haigustega kergesti ja lihtsalt toime tulla. Teine on see, et pärast suguhormoonide vaeguse tekkimist, kui haigused muutuvad progresseeruvaks, muutuvad need pöördumatuks. Asju tuleb nimetada õigete nimedega: menopaus naistel ja androgeenide puudus meestel on ebaloomulik seisund. Ja iga patoloogilist seisundit tuleb ravida. Kui suguhormoonide puudus õigeaegselt kõrvaldada, kui palju probleeme saab vältida! Ennetada osteoporoosi (kui diagnoos pannakse, paraku ravi on liiga hilja), ennetada diabeedi, rasvumise, Alzheimeri tõve teket...

- Kuidas siis seletada, et diabeet, insult ja infarkt on tänapäeval noorenenud?

Sest väga noored inimesed rasvuvad ja rasvkoes tekib halb hormoon leptiin. See viib suguhormoonide tootmise vähenemiseni. Leptiini sekretsioon suureneb ainult vanusega. Ülekaalulistel meestel ja naistel tekib varakult hormonaalne puudulikkus ja nad vananevad enneaegselt.

- Kuid paljud naised sisenevad menopausi ilma probleemideta.

Uskuge mind, tervislikku menopausi pole olemas. Kui täna 45-aastasel naisel tervise üle kaebusi ei ole, menopausijärgseid kuumahooge pole ja ta pole ülekaaluline, siis kümne aasta pärast jõuavad haigused talle nagunii järele. Naised sisenevad menopausi erinevalt.

Mõned inimesed tunnevad puudust östrogeenist, teised testosteroonist või D-vitamiinist. Väliselt on see nähtav isegi palja silmaga. Östrogeenid on ilu eest vastutavad hormoonid, mistõttu nende puudusega naisel tekivad varakult kortsud. Ja tema testosteroonipuudusega eakaaslane võtab kaalus juurde, kaotab sotsiaalse aktiivsuse ja väheneb seksuaalsus. Ta on endiselt ilus, kuid ta ei taha oma atraktiivsust ära kasutada.

Siin on minu patsiendi lugu. Tema saatus on Venemaa jaoks väga tavaline: 38-aastaselt eemaldati tal emakas, kuid arstid ei määranud hormoonasendusravi, sest ta ei kurtnud millegi üle. Aastad möödusid. Perekond lagunes, mees lahkus teise naise juurde. Sellest hoolimata hoolitseb ta enda eest ja teeb joogat.

42-aastaselt määrasin talle lõpuks hormoonasendusravi, kuid ta satub jälle teiste arstide juurde, kes teda lihtsalt hirmutavad: "Vaata, kui ilus sa oled, saate ikka terveks, aga hormoonid põhjustavad rasvumist ja vähki." Sel ajal oli tal veel palju testosterooni, mistõttu ta ei võtnud kaalus juurde ega kannatanud kuumahoogude käes. Kuid varsti saabus hetk, mil testosteroon hakkas langema ja naise libiido kadus. Siis tuli ta uuesti minu juurde tagasi. Kokku – 5 aastat tegevusetust.

Naisele on saabunud vanadus, tal pole soovi külla minna, seksi pole vaja. Seljale tekkisid voldid (nn lambrequins), puusadele tselluliit, käte nahk lõtvunud - kõik testosterooni puuduse tunnused on ilmsed.

Hormoonid on eemaldatud emakaga naistele elutähtsad Kümned tuhanded naised, kellel on tehtud hüsterektoomia ja menopausis, surevad enneaegselt östrogeenravist keeldumise tõttu, kinnitavad aastatepikkused uuringud. 1990ndatel võttis umbes 90% 50-aastastest ja vanematest naistest, kellel oli hüsterektoomia, östrogeeni ja see kestis 4–5 aastat. Arstid märkasid, et östrogeen vähendas sellistel patsientidel osteoporoosi ja südamehaiguste riski. Kuid 2002. aastal hakkasid ilmnema andmed kõrvaltoimete suure esinemissageduse kohta HAR ajal. Selle tulemusena lõpetasid paljud arstid järgmise 1,5 aasta jooksul östrogeeni väljakirjutamise postmenopausis naistele. Hiljuti otsustasid Yale'i ülikooli teadlased lugeda enneaegsete surmajuhtumite arvu 50–59-aastaste naiste seas, kellel oli pärast östrogeeni kasutamise lõpetamist hüsterektoomia. Arstid olid kohkunud: viimase 10 aasta jooksul on surnud 48 tuhat naist, see uuringutulemus avaldati ajakirjas American Journal of Public Health.

- Kas on muid tõendeid vanusega seotud endokriinsete häirete kohta organismis?

On näha märke kõrgenenud insuliinitasemest: nahk muutub tumedaks – küünarnukkidel ja kaelal on näha pigmentatsiooni. Insuliin on halb hormoon, see stimuleerib rakkude jagunemist ja käivitab pahaloomulisi kasvajaid. Kui suguhormoonide ja D-vitamiini tootmine väheneb, suureneb insuliini tase. Aga keha seda ei tunneta, tekib nn insuliiniresistentsus. 19. sajandi dermatoloogid teadsid, et tume nahavärv varjab endas tõsiseid südame- ja veresoonkonnahaigusi ning vähiohtu, kuid need olid harvad juhud. Sest tollal elasid vaid vähesed inimesed, kes kogesid suguhormoonide puudulikkust ja insuliiniresistentsust. Ja D-vitamiinist puudust polnud üldse.

- Millal on vaja määrata hormoonasendusravi?

Niipea kui puudujääk ilmneb, sest iga hormoonideta elatud päev, kuu, aasta annab pöördumatu löögi. Alanud ateroskleroosi ei saa peatada. Hilinenud hormoonasendusravi aeglustab progresseerumist, kuid ei taga haigusest paranemist. Selleks, et hetkest mitte mööda lasta, peate tegema testi, et määrata mitte ainult ovulatsiooni, vaid ka hüpofüüsis toodetava folliikuleid stimuleeriva hormooni. Kui naise östrogeenitase langeb, võib tal siiski tekkida menstruatsioon, kuid see ei tähenda, et tal oleks piisavalt hormoone. Seetõttu soovitab Rahvusvaheline Menopausi Selts naistel alates 35. eluaastast mõõta folliikuleid stimuleeriva hormooni taset. Ja kui see tõuseb, on aeg alustada HAR-ga. See on 21. sajandi kontseptsioon – ennetav meditsiin. Maailmas on nad õppinud suguhormoonide ja D-vitamiini puudust mitte ainult tuvastama ja kompenseerima, vaid ka seda ennetama – vajalikke samme ette astuma.

Paljud naised seostavad östrogeeni võtmist rinnavähi tekkega, mis nõuab palju elusid.

Selles väites on palju väärarusaamu. Tegelikult on rinnavähk surma põhjuseks 4% juhtudest. Enneaegse surma peamine põhjus on südame-veresoonkonna haigused, mis, nagu ma juba selgitasin, on põhjustatud insuliiniresistentsusest. Ja see ei juhtu ilma hormonaalsete häireteta. See tähendab, et kui teil on arteriaalne hüpertensioon, siis peate otsima, mis on puudu: D-vitamiin, östrogeenid, gestageenid, testosteroon ...

Mis aga puudutab rinnavähki ennast, siis kui arstid selle mammograafial avastavad, on haigus juba üle kümne aasta vana. Vähk areneb väga aeglaselt. Kui naine, kelle mammograafias jäi östrogeenitundlik vähk (ja tänapäeval on see HAR-i vastunäidustus), saab äkki siiski hormoone, siis aitavad ravimid ainult olemasolevat onkoloogiat manifesteerida. Ta paljastab end kiiremini. Ja sa pead seda hästi kohtlema.

- Üsna julge avaldus. Mulle tundub, et enamik arste selle seisukohaga tõenäoliselt ei nõustu.

Kahjuks. Kuid on olemas onkoloog ja mammoloog Chingiz Mustafin, kes jagab täielikult minu arvamust. Muide, siin on tõeline lugu. Kuulsal kirjanikul Ljudmila Ulitskajal diagnoositi rinnavähk. Ta kirjutab, et võttis HAR-i 10 aastat: "Hormoonid andsid mulle nooruse ja ilu, kuid põhjustasid ka vähki." Ulitskaja eksib. Hormoonravi paljastas vaid vähi, mis tähendab, et see aitas kirjanikku: kasvaja avastati õigel ajal, Iisraelis tehti kohe operatsioon, Ulitskaja elab edasi ja kirjutab uusi raamatuid.

Kuid kui ta poleks HAR-i võtnud, oleks vähk ikkagi avaldunud, kuid keegi ei tea, millal. Tõenäoliselt oleks vähk avastatud teises etapis. Kas operatsioon aitaks siis?

Aga võib-olla vähendavad kaasaegsed hormoonid, mis viiakse otse neid vajavasse organisse, kõrvaltoimete riski?

Kindlasti. Uued väikeses annuses ja väga selektiivsed ravimid on suunatud täpselt sihtmärgile. Arstid jälgisid 80 tuhat naist, kes said 8 aasta jooksul HAR-d. Kui ravi hõlmas östrogeene, siis osteoporoosi ja onkoloogiat ei esinenud. Vähirisk ilmnes ainult naistel, kes said vanu gestageene. Tänapäeval on juba olemas ainulaadsed gestageenid, mis on metaboolselt neutraalsed, need ei põhjusta rasvumist ega alanda samal ajal testosterooni taset, kui naisel ei ole üleliigset testosterooni. Samuti on välja töötatud uued raviskeemid. Kui naisel on emakas eemaldatud, tuleb talle anda puhtaid östrogeene.

- Oh, kui raske kõik on! ..

HAR valimine ei ole kerge intellektuaalne ülesanne, naine ei saa ise ravi valida. Seda saab teha ainult väga pädev arst. Kahjuks on selliseid Venemaal väga vähe. Tänapäeval usuvad paljud meie günekoloogid endiselt, et testosteroon on meessuguhormoon. Ja Euroopas on naistele loodud plaastreid, geele ja testosteroonisüste.

Meie arstid, keda võidab hormonofoobia, ei määra patsientidele HAR-i, kuna neil puudub selle ravi kasutamise kogemus. Ja näiteks Rootsis sai 2011. aastal hormoonasendusravi 87% vastavas vanuses naistearstidest, mistõttu nad määrasid selle rohkem kui poolele riigi naistest. Hirmud kaovad, kui inimene saab oma kogemusi. Kui paljud meie arstid on hormoone proovinud? Ühikute loendamine. Tulemus: täna, nagu 15 aastat tagasi, saab HAR vähem kui 1% Venemaa naistest.

Sa peaksid seda teadma

– Mulle tundub, et arstid kardavad hormoone, sest need olid eelnevate rasestumisvastaste vahenditega kõrvetatud.

Tõepoolest, kogu halb teave hormoonide kohta saadi pärast vanade rasestumisvastaste vahendite kasutamist - östrogeenide ja gestageenide liigseid annuseid. Kaasaegne HAR on ohutu, sest see ainult täiendab seda, mis puudub. Ja mida tõsisemad terviseprobleemid naisel on, seda rohkem vajab ta hormoone.

Olen kokku puutunud dermatoloogiliste haigustega, mida keegi ei suuda ravida. Kuid üllataval kombel kaob isegi psoriaas, kui patsient saab suguhormoone ja D-vitamiini.

- Kas patsiendid ise taotlevad HAR-i määramist? Ju nad ilmselt loevad välismaiste tavade kohta.

Naised on HAR-st halvasti informeeritud. Ma ise olen hormoone võtnud juba 90ndatest. Ja ma võin ühel käel üles lugeda harvad patsiendid, kes on sellest ajast alates minult HAR võtmise kohta nõu küsinud.

- Tõenäoliselt lähevad ülejäänud ilusalongi, et nooruslik välja näha, mitte günekoloogi juurde.

Tegelikult ütleb hea kosmeetik teile, et vanust ei saa varjata ainult Botoxiga. Suguhormoone on vaja. Ja kosmeetikud, mitte günekoloogid, jäävad HAR väljakirjutamise liidriteks. Sest niipea, kui suguhormoonid kaovad, lakkavad kõik arvukad protseduurid, mida salongides pakutakse. Uskuge mind, Madonna ei näe nii hea välja, sest tal oli plastiline operatsioon. Ta saab hormoonravi – östrogeene, gestageene, testosterooni ja D-vitamiini.

Hormoonasendusravi menopausi ajal mängib olulist rolli naisorganismis sel kriitilisel perioodil toimuvate patoloogiliste muutuste reguleerimisel.

Vaatamata paljude müütide olemasolule sellise sündmuse tohutu ohu kohta, näitavad arvukad ülevaated vastupidist.

Millised hormoonid puuduvad?

Menopausi arengu tagajärg on munasarjade progesterooni ja seejärel östrogeeni tootmise võime järsk langus folliikulite mehhanismi degeneratiivse väljalülitamise ja aju närvikudede muutuste tõttu. Selle taustal väheneb hüpotalamuse tundlikkus nende hormoonide suhtes, mis viib gonadotropiini (GnRg) tootmise vähenemiseni.

Vastuseks on hüpofüüsi töö suurenemine luteiniseerivate (LH) ja folliikuleid stimuleerivate (FSH) hormoonide tootmisel, mille eesmärk on stimuleerida kadunud hormoonide tootmist. Hüpofüüsi ülemäärase aktiveerumise tõttu stabiliseerub hormonaalne tasakaal teatud ajaks. Seejärel võtab östrogeeni puudumine oma osa ja hüpofüüsi funktsioonid aeglustuvad järk-järgult.

LH ja FSH tootmise vähenemine viib GnRH koguse vähenemiseni. Munasarjad aeglustavad suguhormoonide (progestiinide, östrogeenide ja androgeenide) tootmist kuni nende tootmise täieliku lakkamiseni. Just nende hormoonide järsk langus toob kaasa menopausi muutused naisorganismis.

Lugege FSH ja LH normaalse taseme kohta menopausi ajal.

Mis on hormoonasendusravi

Menopausi hormoonasendusravi (HAR) on ravimeetod, mille käigus manustatakse suguhormoonidele sarnaseid ravimeid, mille sekretsioon on aeglustunud. Naise keha tunnistab need ained looduslikeks ja jätkab normaalset toimimist. See tagab vajaliku hormonaalse tasakaalu.

Ravimite toimemehhanismi määrab koostis, mis võib põhineda päris (loomsed), taimsed (fütohormoonid) või kunstlikud (sünteesitud) koostisosad. Kompositsioon võib sisaldada ainult ühte kindlat tüüpi hormooni või mitme hormooni kombinatsiooni.

Paljudes toodetes kasutatakse toimeainena östradioolvaleraati, mis naise kehas muundub looduslikuks östradiooliks, mis imiteerib absoluutselt östrogeeni. Enamlevinud on kombinatsioonid, kus lisaks nimetatud koostisosale sisaldavad need gestageeni moodustavaid komponente – düdrogesterooni või levonorgestreeli. Saadaval on ka östrogeenide ja androgeenide kombinatsiooniga preparaadid.

Uue põlvkonna ravimite kombineeritud koostis aitas vähendada kasvaja moodustumise riski, mis võib tekkida liigse östrogeeni tõttu. Progestageeni komponent vähendab östrogeeni hormoonide agressiivsust, muutes nende mõju kehale õrnemaks.

Hormoonasendusravis on 2 peamist ravirežiimi:

1. Lühiajaline ravi. Selle kursus on ette nähtud 1,5-2,5 aastaks ja see on ette nähtud kerge menopausi korral ilma ilmsete häireteta naise kehas.
2. Pikaajaline ravi. Kui ilmnevad väljendunud rikkumised, sh. sisemise sekretsiooni organites, kardiovaskulaarsüsteemis või psühho-emotsionaalses olemuses võib ravi kestus ulatuda 10-12 aastani.

Järgmised asjaolud võivad olla näidustuseks HAR määramiseks::

1. Mis tahes menopausi faas. Määratakse järgmised ülesanded: premenopaus - menstruaaltsükli normaliseerimine; menopaus - sümptomaatiline ravi ja tüsistuste riski vähendamine; postmenopaus - seisundi maksimaalne leevendamine ja kasvajate välistamine.
2. Enneaegne menopaus. Ravi on vajalik naiste reproduktiivfunktsioonide pärssimise peatamiseks.
3. Pärast kirurgilisi protseduure, mis hõlmavad munasarjade eemaldamist. HAR aitab säilitada hormonaalset tasakaalu, mis hoiab ära äkilised muutused organismis.
4. Vanusega seotud häirete ja patoloogiate ennetamine.
5. Mõnikord kasutatakse seda rasestumisvastase vahendina.

Punktid poolt ja vastu

HAR ümber liigub palju müüte, mis naisi hirmutavad, mis muudab nad mõnikord sellise ravi suhtes skeptiliseks. Õige otsuse tegemiseks peate mõistma meetodi vastaste ja toetajate tegelikke argumente.

Hormoonasendusravi tagab naise keha järkjärgulise kohanemise üleminekuga teistele seisunditele, mis aitab vältida tõsiseid häireid paljude siseorganite ja süsteemide töös. .

HAR kasuks on sellised positiivsed mõjud:

1. Psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimine, sh. paanikahoogude, meeleolumuutuste ja unetuse kõrvaldamine.
2. Kuseteede süsteemi toimimise parandamine.
3. Luukoes hävitavate protsesside pärssimine kaltsiumi säilitamise kaudu.
4. Seksuaalperioodi pikenemine suurenenud libiido tagajärjel.
5. Lipiidide metabolismi normaliseerimine, mis vähendab kolesterooli taset. See tegur vähendab ateroskleroosi riski.
6. Vagiina kaitse atroofia eest, mis tagab suguelundi normaalse seisundi.
7. Menopausi sündroomi oluline leevendus, sh. loodete pehmenemine.

Teraapiast saab tõhus ennetav meede mitmete patoloogiate – südamehaiguste, osteoporoosi, ateroskleroosi – arengu ennetamiseks.

HRT vastaste argumendid põhinevad sellistel argumentidel:

• ebapiisavad teadmised hormonaalse tasakaalu reguleerimise süsteemi sisseviimisest;
• raskused optimaalse ravirežiimi valimisel;
• bioloogiliste kudede loomulike vananemisprotsesside tutvustamine;
• võimetus kindlaks teha hormoonide täpset tarbimist kehas, mis raskendab nende manustamist ravimites;
• tõelise tõhususe kinnituse puudumine komplikatsioonide hilises staadiumis;
• kõrvaltoimete olemasolu.

Hormoonasendusravi peamiseks puuduseks on selliste kõrvalhäirete oht - valu rinnanäärmes, kasvajate moodustumine endomeetriumis, kehakaalu tõus, lihasspasmid, seedetrakti probleemid (kõhulahtisus, gaasid, iiveldus), isutus, allergilised reaktsioonid (punetus, lööbed, sügelus).

MÄRGE!

Tuleb märkida, et hoolimata kõigist raskustest tõestab HAR oma tõhusust, mida kinnitavad arvukad positiivsed ülevaated. Õigesti valitud raviskeem võib oluliselt vähendada kõrvaltoimete tõenäosust.

Põhilised ravimid

Hormoonasendusravi ravimite hulgas on mitu peamist kategooriat:

Östrogeenipõhised tooted, nimetused:

1. Etünüülöstradiool, dietüülstilbestrool. Need on suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja sisaldavad sünteetilisi hormoone.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Need põhinevad looduslikel hormoonidel östriool, östradiool ja östroon. Et parandada nende imendumist seedetraktis, on hormoonid esitatud konjugeeritud või mikroniseeritud versioonis.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Nende ravimite hulka kuuluvad östrioolid ja östroon, mis on eetri derivaadid.
4. Hormoplex, Premarin. Need sisaldavad ainult looduslikke östrogeene.
5. Geelid Estragel, Divigel ja Klimara plaastrid on mõeldud välispidiseks kasutamiseks. Neid kasutatakse tõsiste maksapatoloogiate, kõhunäärmehaiguste, hüpertensiooni ja kroonilise migreeni korral.

Progestogeenipõhised tooted:

1. Duphaston, Femaston. Need on klassifitseeritud düdrogesteroonideks ja neil ei ole metaboolset toimet;
2. Norkolut. Põhineb noretisteroonatsetaadil. Sellel on väljendunud androgeenne toime ja see on kasulik osteoporoosi korral;
3. Livial, Tibolon. Need ravimid on tõhusad osteoporoosi korral ja on paljuski sarnased eelmise ravimiga;
4. Klymen, Andokur, Diane-35. Toimeaine on tsüproteroonatsetaat. Sellel on väljendunud antiandrogeenne toime.

Mõlemat hormooni sisaldavad universaalsed preparaadid. Levinumad on Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Uue põlvkonna ravimite loetelu

Praegu on uue põlvkonna ravimid üha laiemalt levinud. Neil on järgmised eelised: naissuguhormoonidega absoluutselt identsete koostisosade kasutamine; keeruline mõju; kasutamise võimalus menopausi mis tahes faasis; enamiku näidatud kõrvaltoimete puudumine. Mugavuse huvides toodetakse neid erineval kujul - tabletid, kreem, geel, plaaster, süstelahus.

Kõige kuulsamad ravimid:

1. Klimonorm. Toimeaine on östradiooli ja levonornesterooli kombinatsioon. Tõhus menopausi sümptomite kõrvaldamiseks. Vastunäidustatud emakavälise verejooksu korral.
2. Norgestrool. See on kombineeritud ravim. Saab hästi hakkama neurogeensete häirete ja autonoomsete häiretega.
3. Cyclo-Proginova. Aitab tõsta naiste libiidot, parandab kuseteede talitlust. Ei saa kasutada maksapatoloogiate ja tromboosi korral.
4. Klymen. See põhineb tsüproteroonatsetaadil, valeraadil, antiandrogeenil. Taastab täielikult hormonaalse tasakaalu.Kasutamisel suureneb risk kaalutõusuks ja närvisüsteemi depressiooniks. Võimalikud on allergilised reaktsioonid.

Taimsed ravimid

Märkimisväärne HAR ravimite rühm koosneb taimsetest toodetest ja ravimtaimedest endist.

Selliseid taimi peetakse üsna aktiivseteks östrogeenide tarnijateks:

1. Sojaoad. Kasutamisel saate aeglustada menopausi algust, leevendada kuumahoogude ilminguid ja vähendada menopausi mõju südamele.
2. Must cohosh. See on võimeline leevendama menopausi sümptomeid ja blokeerima muutusi luukoes.
3. punane ristikhein. Sellel on eelmiste taimede omadused ja see on võimeline vähendama ka kolesterooli.

Fütohormoonide baasil toodetakse järgmisi preparaate::

1. Estrophel. See sisaldab fütoöstrogeeni, foolhapet, vitamiine B6 ja E, kaltsiumi.
2. Tibolone. Võib kasutada osteoporoosi ennetamiseks.
3. Inoclim, Feminal, Tribustan. Tooted põhinevad fütoöstrogeenil. Pakkuda menopausi ajal järk-järgult suurenevat ravitoimet.

Peamised vastunäidustused

Krooniliste siseorganite haiguste esinemise korral peab arst hindama HAR-i läbiviimise võimalust, võttes arvesse naise keha iseärasusi.

See ravi on selliste patoloogiate korral vastunäidustatud:

• emakas ja emakaväline (eriti teadmata põhjustel);
• kasvajate moodustumine reproduktiivsüsteemis ja piimanäärmes;
• emaka ja rindade haigused;
• tõsised neeru- ja maksapatoloogiad;
• neerupealiste puudulikkus;
• tromboos;
• lipiidide metabolismi häired;
• endometrioos;
• diabeet;
• epilepsia;
• astma.

Kuidas eristada verejooksu menstruatsioonist, loe.

Kirurgilise menopausi ravi tunnused

Kunstlik või tekib pärast munasarjade eemaldamist, mis viib naissuguhormoonide tootmise lõpetamiseni. Sellistes tingimustes võib HAR oluliselt vähendada tüsistuste riski.

Teraapia hõlmab järgmisi skeeme::

1. Pärast munasarjade eemaldamist, kuid emaka olemasolu (kui naine on alla 50-aastane), kasutatakse tsüklilist ravi järgmistes variantides - östradiool ja tsiprateroon; östradiool ja levonorgestel, östradiool ja düdrogesteroon.
2. Üle 50-aastastele naistele - monofaasiline ravi östradiooliga. Seda saab kombineerida noretisterooni, medroksüprogesterooni või drosirenooniga. Soovitatav on võtta Tibolone'i.
3. Endometrioosi kirurgilise ravi ajal. Relapsi riski kõrvaldamiseks viiakse läbi ravi östradiooliga kombinatsioonis dienogesti ja düdrogesterooniga.

Ekspertide sõnul on uue põlvkonna HAR ravimid optimaalne menopausi sündroomi ravimeetod. Tooted sisaldavad minimaalses koguses sünteetilisi hormoone, mistõttu on ravimid praktiliselt kahjutud ja sobivad pikaajaliseks kasutamiseks. Vaatleme arvustusi selle kohta.

Hormoonasendusravi

Paljude naiste jaoks muutub menostaas väga raskeks perioodiks elus. Täiesti vale on aga pidada menopausi haiguseks, nii nagu on täiesti vale pidada hormoonravi menopausi ravivahendiks. Menopausi HAR koos uue põlvkonna ravimitega on arstide sõnul ainult selleks, et aidata kehal sujuvamalt liikuda reproduktiivfunktsiooni täieliku lakkamise staadiumisse, ilma et oleks oht haigestuda ohtlikele patoloogiatele, mis on põhjustatud teravast östrogeenipuudusest. Mitte igaüks ei saa sünteetilisi östrogeene võtta ja isegi vastunäidustuste puudumisel ei soovita günekoloogid mõnel naisel kasutada hormoonravi.

Näiteks naisel ei esine tugevaid kuumahooge, tema hormonaalne tase on vastuvõetavates piirides ja osteoparoosi tekkerisk on madal – eksperdid ei saa soovitada sellisel naisel HAR-i võtta, kuna on selge, et tema keha tuleb hormonaalsete muutustega toime. iseseisvalt ja ei vaja ravi. Teine asi on see, kui patsient pöördub arsti poole kaebustega elukvaliteedi olulise languse, sagedaste ja intensiivsete kuumahoogude, närvilise kurnatuse ja suutmatuse kohta jätkata oma tavapärast elustiili. Sellist naist uuritakse hoolikalt ja kui vastunäidustusi pole, võidakse talle soovitada HAR-d.

Absoluutsed vastunäidustused:

• Emaka verejooks;
• vähi kahtlused;
• onkoloogia ajalugu;
• Hüpertensioon;
• Ateroskleroos;
• isheemia;
• Healoomulised kasvajad;
• Diabeet;
• maksa patoloogiad;
• Neerude patoloogiad;
• Rasedus ja imetamine.

Tähtis! Ravi HAR-ga on võimalik ainult spetsialisti range järelevalve all. Eneseravim on rangelt keelatud!

Varajane menopaus on patoloogia, mis on ohtlik eelkõige tüsistuste tekke tõttu. Menostaasi peetakse varaseks, kui reproduktiivfunktsioon hakkab hääbuma enne 40. eluaastat. Sellised patsiendid kogevad kõige sagedamini raskeid menopausi sümptomeid, sest tegelikult ei ole organism veel hormonaalseteks muutusteks valmis ning östrogeeni järsk defitsiit põhjustab varajase hüpertensiooni, südamehaigusi, osteoporoosi, healoomulisi kasvajaid, Alzheimeri tõbe ja muid haigusi.

Vastunäidustuste puudumisel peaksid varajases menopausis naised kindlasti võtma hormonaalseid tablette. Just HAR lükkab sel juhul menopausi mitu aastat edasi ja silub ebameeldivaid ilminguid ning hoiab ära ka ülaltoodud patoloogiate esinemise. Sama võib öelda ka kirurgilise menopausiga patsientide kohta, samuti peavad nad võtma HAR-i, et end nende haiguste eest kaitsta.

Tähtis! Enne HAR määramist varase menopausi korral tuleb välja selgitada kõrvalekalde põhjus.

Menopausi ajal võetavad mittehormonaalsed ravimid sümptomite leevendamiseks

Hormoonivabad ravimeetodid on alternatiivsed meetodid menopausi sümptomite leevendamiseks. Tänapäeval on müügil palju taimseid ravimeid, millel on östrogeenitaoline toime ja mis ei ole suguainete sünteetilised analoogid, kuid suudavad kõrvaldada ka ebameeldivad menostaasi sümptomid. Fütohormoonid on pikaajalisel kasutamisel üsna tõhusad, kuid selleks, et tunda esimesi positiivseid muutusi enesetundes, tuleb neid võtta vähemalt 2-3 kuud.

Fütohormoonid ei ole ravimid, neil pole praktiliselt vastunäidustusi ja patsiendid taluvad neid kergesti. Paljud daamid valivad tänapäeval menopausi jaoks taimseid ravimeid ja eksperdid nõustuvad selle valikuga, kuid ainult siis, kui patsient ei vaja tõsist hormonaalset ravi. Ravi valik jääb alati patsiendi otsustada, kuid eksperdid nõuavad, et kui teile määratakse teatud pillid, on parem järgida arsti soovitusi, et mitte tulevikus tekkida ebameeldivaid tüsistusi.

Tähtis! Ka mittehormonaalne ravi eeldab arsti järelevalvet ja kontrolli, sest ka toidulisanditel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Paljud ülevaated võivad olla murettekitavad. Daamid jagavad sotsiaalvõrgustikes ja foorumites oma kurbi lugusid, kui hormoonid põhjustavad nende arvates vähi, fibroidide, tsüstide ja muude ohtlike haiguste teket, kuid naistearstid kinnitavad, et adekvaatse lähenemise korral ei saa hormoonasendusravi neid haigusi põhjustada. Vaatleme kõige levinumaid müüte, mis sageli saavad sellest rühmast raha võtmisest keeldumise põhjuseks:

• HAR põhjustab vähki. See on muidugi kõige hirmutavam ja levinuim müüt. Ametliku statistika kohaselt on aga hormoonravist tingitud vähi esinemissagedus ligikaudu 1 5000 haiguse kohta. Veelgi enam, üle poole juhtudest esineb naistel, kellel on geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks, ja veel 30% avastatakse siis, kui nad võtavad ravimeid iseseisvalt ilma eelneva läbivaatuse ja jälgimiseta.
• Hormoonravi põhjustab rasvumist. See on põhimõtteliselt vale väide, vastupidi, õigete ravimite ja annuste korral hoiavad selle rühma ravimid ära liigse kehakaalu tõusu. Peate lihtsalt teadma, et menopausi ajal olevad rasvavarud on lihtsalt keha reaktsioon östrogeeni puudumisele. Seega püüab keha kompenseerida suguhormooni puudust, sest rasv sünteesib ühte tüüpi östrogeenidest.
• Hormoonravi on igavesti. Täiesti vale. Patsiendid, kes väidavad, et hormoonide võtmist on võimatu lõpetada, peaksid lihtsalt pöörduma kogenud arsti poole. Nii hormoonasendusravi sisenemine kui ka sealt väljumine peaksid olema sujuvad, muutes ravimi annust ja võtmise ajakava.

Lisaks sellele levib palju müüte, mis kanduvad edasi suust suhu ja on täis kohutavaid detaile, kuid eksperdid soovitavad pöörata tähelepanu ravi eelistele, nimelt:

• Kuumahoogude ja muude menostaasi ilmingute puudumine. Tänu asendusravile ei teki organismil östrogeenidefitsiiti, mis tähendab, et kõik elundid ja süsteemid jätkavad korralikku toimimist.
• Menostaasi pikaajaliste tüsistuste ennetamine. Tänapäeval saab ainult hormoonasendusravi garanteerida suguhormoonide puudusest tingitud osteoparoosi, kõrgvererõhutõve, infarkti ja insuldi ennetamise.
• Suurepärane välimus. Asendusravi saavatel patsientidel ei esine kiiret vananemist ja nad näevad palju nooremad välja kui nende eakaaslased, kes keelduvad ravist. Tuleb märkida, et noorus ei säili mitte ainult näol, vaid ka siseorganites, veresoontes, reproduktiivsüsteemis jne.
• Rõõmsus ja stabiilne meeleolu. Depressiooni, ärrituvuse ja apaatia puudumine võimaldab naistel elada normaalset elustiili ja nautida igapäevaste pisiasjade rõõmu. Sellised naised on seltskondlikud ja rõõmsameelsed, naudivad elu ja saavad endale lubada teha seda, mida armastavad.
• Seksuaalelu täielikkus. Üks menostaasi probleeme on libiido langus ja tupe kuivus, mis sageli on füüsilisest intiimsusest täieliku keeldumise põhjuseks. Hormoonasendusravi kõrvaldab need kõrvalekalded ja võimaldab elada normaalset seksuaalelu, millel on kahtlemata positiivne mõju enesehinnangule, peresuhetele, tervisele jne.

Tähtis! Hoolimata kõikidest asendusravi positiivsetest külgedest ei saa seda ravi kasutada vananemisvastase vahendina ega rakendada eelnevalt, isegi enne ebameeldivate sümptomite ilmnemist.

Uue põlvkonna HAR ravimite loetelu

Arvustused menopausi hormoonasendusravi ravimite kohta on üsna mitmekesised, kuid patsiendid ja arstid tõstavad esile uue põlvkonna kõige tõhusamad ravimid, nimelt:

• Klimonorm. Toode sisaldab kahte sünteetilist suguhormoonide östrogeeni ja histageeni analoogi, mis aitab vältida hormonaalset tasakaalutust, mis mõnel juhul saab onkoloogia arengu tõukejõuks.
• . See on uue põlvkonna kahefaasiline kombineeritud ravim, mis leevendab tõhusalt menopausi peamisi sümptomeid ja on menopausi pikaajaliste tüsistuste ennetamine.
• . Tabletid sisaldavad toimeaineid östradiooli ja drospirenooni. Ravim on ette nähtud nii varajaseks kui ka õigeaegseks menostaasiks pikaajaliste tüsistuste ennetamiseks ja ravimina, mis oluliselt parandab naise heaolu menopausi ajal.
• Levial. Toimeaine: tiboloon. See ravim kogub üha enam populaarsust, kuna see põhjustab harva kõrvaltoimeid ja võitleb suurepäraselt kõigi menopausi ilmingutega. Günekoloogide sõnul on tegemist 21. sajandi ravimiga.

Arenenud kapitalismi edasise arenguga Venemaal seisab naine üha enam silmitsi vajadusega säilitada atraktiivne välimus ja seksuaalne aktiivsus kuni surmani.

Juba ammu on teada, et menopausi algusest peale tagab östrogeeni tase:

• mitte ainult viljakus,
• aga ka vastuvõetav kardiovaskulaarne seisund,
• lihas-skeleti süsteemid,
• nahk ja selle lisandid,
• limaskestad ja hambad

langeb katastroofiliselt.

Vananeva daami ainsaks lootuseks oli paarkümmend aastat tagasi rasvakiht, mille tõttu tekkis androgeenidest steroidide kaudu ainevahetuse teel viimane östrogeen, östroon. Kiiresti muutuv mood tõi aga catwalkidele ja seejärel tänavatele sihvakaid naisi, kes meenutasid rohkem travestiid ja ingénue-pipisid kui emakangelannasid ja töökaid šokitöötajaid.

Sihvaka figuuri poole püüdledes unustasid naised millegipärast, mis on viiekümneaastaselt infarkt ja seitsmekümneselt osteoporoos. Õnneks tulid kergemeelsetele kaasmaalastele appi günekoloogid, kellel on ravimitööstuse uusimad saavutused hormoonasendusravi vallas. Umbes üheksakümnendate aastate alguses hakati seda günekoloogia ja endokrinoloogia ristumiskohas asuvat suunda pidama imerohuks kõigi naiste hädade jaoks, alates varasest menopausist kuni puusaluumurdideni.

Kuid juba hormoonide populariseerimise koidikul hakati naise õitsengu hoidmiseks nõudma tervet mõistust mitte kõigile valimatult ravimeid välja kirjutama, vaid tegema vastuvõetava valimi, eraldades kõrge günekoloogilise onkoloogia riskiga naised ja naised. kaitstes neid otseselt riskide realiseerumise eest.

Siit ka moraal: igal köögiviljal on oma aeg.

Vananemine, kuigi loomulik, pole sugugi kõige meeldivam episood iga inimese elus. See toob endaga kaasa muutusi, mis ei pane daami alati positiivsesse tuju ning sageli hoopis vastupidi. Seetõttu on menopausi ajal sageli vaja ravimeid ja ravimeid võtta.

Teine küsimus on, kui ohutud ja tõhusad need on. Tasakaalu hoidmine nende kahe parameetri vahel on tänapäeva farmaatsiatööstuse ja praktilise meditsiini suurim probleem: ei varblase kahurist tulistamine ega sussiga elevandi tagaajamine pole kohatu, mõnikord isegi väga kahjulik.

Naiste hormoonasendusravi on tänapäeval väga vastuoluliselt hinnatud ja ette nähtud:

• Ainult naistel, kellel ei ole rinna-, munasarja- või endomeetriumivähi riski.
• Kui riskid on olemas, kuid neid ei märgatud, on rinna- või munasarjavähi teke suure tõenäosusega, eriti kui nende vähivormide nullstaadium on.
• Ainult naistel, kellel on minimaalne trombootiliste tüsistuste risk, seetõttu on see parem normaalse kehamassiindeksiga mittesuitsetajatele.
• Parem on alustada esimese kümne aasta jooksul viimasest menstruatsioonist ja mitte alustada üle 60-aastastel naistel. Vähemalt on efektiivsus noorematel naistel palju suurem.
• Enamasti plaastrid väikese annuse östradiooli ja mikroniseeritud progesterooni kombinatsioonist.
• Vaginaalse atroofia vähendamiseks võib kasutada östrogeeni sisaldavaid paikseid ravimküünlaid.
• Kasu põhivaldkondades (osteoporoos, isheemilised muutused müokardis) ei konkureeri ohutumate ravimitega või pole pehmelt öeldes täielikult tõestatud.
• Peaaegu kõikides läbiviidud uuringutes on teatud vigu, mis raskendavad selgete järelduste tegemist asendusravi eeliste ülekaalulisuse üle sellega kaasnevatest riskidest.
• Igasugune ravi määramine peab olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse konkreetse naise olukorra iseärasusi, kelle jaoks on vajalik mitte ainult läbivaatus enne ravimite väljakirjutamist, vaid ka pidev kliiniline jälgimine kogu raviperioodi jooksul.
• Tõsiseid, oma järeldustega randomiseeritud uuringuid ei ole tehtud, riiklikud soovitused põhinevad rahvusvahelistel soovitustel.

Mida kaugemale metsa, seda rohkem küttepuid. Kuna hormoonasendusravi praktilise kasutamise kliinilised kogemused on kogunenud, on selgunud, et algselt madala rinna- või emakavähi riskiga naised ei ole teatud kategooria "igavese nooruse tablettide" võtmisel alati ohutud.

Proovime välja mõelda, kuidas asjad praegu on ja kelle poolel on tõde: kas hormoonide järgijad või nende vastased, siin ja praegu.

Kombineeritud hormonaalsed ained

Hormoonasendusravina võib menopausi ajal määrata kombineeritud hormonaalseid aineid ja puhtaid östrogeene. Millist ravimit arst soovitab, sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad:

• patsiendi vanus,
• vastunäidustuste olemasolu,
• kehamass,
• menopausi sümptomite raskus,
• samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.

Klimonorm

Üks ravimi pakend sisaldab 21 tabletti. Esimesed 9 kollast tabletti sisaldavad östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Ülejäänud 12 tabletti on pruuni värvi ja sisaldavad östradioolvaleraati koguses 2 mg ja levonorgestreeli annuses 150 mikrogrammi.

Hormoonpreparaati tuleb võtta 1 tablett päevas 3 nädala jooksul, pärast pakendi komplekteerimist tuleks teha 7-päevane paus, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne eritis. Säilinud menstruaaltsükli korral alustatakse pillide võtmist 5. päeval, ebaregulaarse menstruatsiooni korral - igal päeval, eeldusel, et rasedus on välistatud.

Östrogeenne komponent kõrvaldab negatiivsed psühho-emotsionaalsed ja vegetatiivsed sümptomid. Levinud on: unehäired, liighigistamine, kuumahood, tupe kuivus, emotsionaalne labiilsus ja teised. Gestageeni komponent takistab hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi esinemist.

Femoston 2/10

See ravim on saadaval nimetustena Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Loetletud tootetüübid erinevad östrogeeni ja gestageeni komponentide sisalduse poolest. Femosten 2/10 sisaldab 14 roosat tabletti ja 14 kollast tabletti (pakendis kokku 28 tk).

Roosad tabletid sisaldavad ainult östrogeeni komponenti östradioolhemihüdraadi kujul koguses 2 mg. Kollased tabletid koosnevad 2 mg östradioolist ja 10 mg düdrogesteroonist. Femostoni tuleb võtta iga päev 4 nädala jooksul ilma katkestusteta. Pärast pakkimise lõpetamist peaksite alustama uuega.

Angelique

Blister sisaldab 28 tabletti. Iga tablett sisaldab östrogeeni ja progestiini komponente. Östrogeenset komponenti esindab östradioolhemihüdraat annuses 1 mg, progestageeni komponenti esindab drospirenoon koguses 2 mg. Tablette tuleb võtta iga päev, ilma iganädalase pausita. Pärast paki valmimist algab järgmine.

Pauzogest

Blister sisaldab 28 tabletti, millest igaüks sisaldab 2 mg östradiooli ja 1 mg noretisteroonatsetaati. Tablette tuleb võtta alates tsükli 5. päevast, kui menstruatsioon jätkub, ja igal päeval, kui menstruatsioon on ebaregulaarne. Ravimit võetakse pidevalt, ilma 7-päevase pausita.

Cyclo-Proginova

Blister sisaldab 21 tabletti. Esimesed 11 valget tabletti sisaldavad ainult östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Järgmised 10 helepruuni tabletti sisaldavad östrogeeni ja progestiini komponente: östradiool koguses 2 mg ja norgestreel annuses 0,15 mg. Cyclo-Proginovat tuleb võtta iga päev 3 nädala jooksul. Seejärel tuleb teha nädalane paus, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne verejooks.

Divigel

Ravim on saadaval 0,1% kontsentratsiooniga geeli kujul, mida kasutatakse välispidiseks kasutamiseks. Üks Divigeli kotike sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 0,5 mg või 1 mg. Ravimit tuleb kanda puhtale nahale üks kord päevas. Soovitatavad kohad geeli hõõrumiseks:

• hüpogastrium,
• väike seljaosa,
• õlad, käsivarred,
• tuharad.

Geeli kasutusala peaks olema 1-2 peopesa. Divigeli hõõrumiseks mõeldud nahapiirkondi on soovitatav igapäevaselt vahetada. Ravimi kasutamine näonahale, piimanäärmetele, häbememokale ja ärritunud piirkondadele ei ole lubatud.

Menorest

Saadaval geeli kujul dosaatoriga tuubis, mille peamiseks toimeaineks on östradiool. Toimemehhanism ja kasutusviis on sarnased Divigeli omaga.

Klimara

Ravim on transdermaalne terapeutiline süsteem. Saadaval plaastrina mõõtmetega 12,5x12,5 cm, mis tuleb nahale liimida. Selle menopausivastase ravimi koostis sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 3,9 mg. Plaaster kinnitatakse nahale 7 päeva, nädala lõpus eemaldatakse eelmine plaaster ja kinnitatakse uus. Soovitatavad kohad Klimari pealekandmiseks on tuhara- ja paravertebraalsed piirkonnad.

Ovestin on saadaval tablettide, vaginaalsete ravimküünalde ja vaginaalseks kasutamiseks mõeldud kreemina. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimi vorm on vaginaalsed ravimküünlad. Üks suposiit sisaldab mikroniseeritud östriooli koguses 500 mcg. Suposiite manustatakse intravaginaalselt iga päev ilma katkestusteta. Ravimi põhiülesanne on kompenseerida östrogeenipuudust menopausi ja postmenopausis perioodidel.

Östrogeel

Ravim on saadaval välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul dosaatoriga torudes. Tuub sisaldab 80 g. geel, ühes annuses – 1,5 mg östradiooli. Peamine toime on östrogeeni puuduse kõrvaldamine menopausi ja postmenopausis. Geeli pealekandmise reeglid on samad, mis Divigeli puhul.

Erinevate ravimite kasutamise eelised ja puudused. Suurendamiseks klõpsake.

Hormonaalne taust

Naise jaoks võib põhilisteks suguhormoonideks pidada östrogeene, progestiine ja paradoksaalsel kombel androgeene.

Ligikaudselt saab kõiki neid kategooriaid iseloomustada järgmiselt:

• östrogeenid - naiselikkuse hormoonid,
• progesteroon - rasedushormoon,
• androgeenid – seksuaalsus.

Östradiool, östriool, östroon on steroidhormoonid, mida toodavad munasarjad. Nende süntees on võimalik ka väljaspool reproduktiivsüsteemi: neerupealiste koore, rasvkoe ja luude kaudu. Nende prekursorid on androgeenid (östradiooli puhul testosteroon ja östrooni puhul androsteendioon). Tõhususe poolest on östroon östradioolist madalam ja asendab seda pärast menopausi. Need hormoonid on järgmiste protsesside tõhusad stimulaatorid:

• emaka, tupe, munajuhade, piimanäärmete küpsemine, jäsemete pikkade luude kasv ja luustumine, sekundaarsete seksuaalomaduste areng (naiste karvakasv, nibude ja suguelundite pigmentatsioon), tupe epiteeli vohamine ja emaka limaskest, tupe lima eritumine, endomeetriumi äratõukereaktsioon emakaverejooksu ajal.
• Hormoonide liig põhjustab tupe limaskesta osalist keratiniseerumist ja desquamatsiooni ning endomeetriumi vohamist.
• Östrogeenid takistavad luukoe resorptsiooni, soodustavad verehüübivate elementide ja transportvalkude tootmist, vähendavad vaba kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, vähendades ateroskleroosi riski, tõstavad kilpnäärmehormooni, türoksiini taset veres,
• kohandada retseptoreid progestiinide tasemele,
• provotseerida turset, mis on tingitud vedeliku ülekandmisest anumast rakkudevahelistesse ruumidesse naatriumi peetuse taustal kudedes.

Progestiinid

tagavad peamiselt raseduse alguse ja selle arengu. Neid eritab neerupealiste koor, munasarjade kollaskeha ja tiinuse ajal platsenta. Neid steroide nimetatakse ka gestageenideks.

• Mitterasedatel on östrogeenid tasakaalus, hoides ära hüperplastiliste ja tsüstiliste muutuste teket emaka limaskestas.
• Tüdrukutel aitavad need kaasa piimanäärmete küpsemisele ning täiskasvanud naistel hoiavad ära rindade hüperplaasia ja mastopaatia teket.
• Nende mõjul väheneb emaka ja munajuhade kontraktiilsus ning väheneb vastuvõtlikkus lihaspingeid tõstvatele ainetele (oksütotsiin, vasopressiin, serotoniin, histamiin). Tänu sellele vähendavad progestiinid menstruatsioonivalusid ja neil on põletikuvastane toime.
• Nad vähendavad kudede tundlikkust androgeenide suhtes ja on androgeenide antagonistid, mis pärsivad aktiivse testosterooni sünteesi.
• Progestiini taseme langus määrab premenstruaalse sündroomi olemasolu ja raskusastme.

Androgeene, testosterooni, esiteks, sõna otseses mõttes viisteist aastat tagasi, süüdistati kõigis surmapattudes ja neid peeti ainult naise kehas esilekutsujateks:

• ülekaalulisus
• mustpead
• suurenenud juuste kasv
• hüperandrogenism võrdus automaatselt polütsüstiliste munasarjade sündroomiga ja selle vastu oli ette nähtud kõigi olemasolevate vahenditega võidelda.

Praktiliste kogemuste kogunedes selgus aga, et:

• androgeenide vähenemine vähendab automaatselt kollageeni taset kudedes, sealhulgas vaagnapõhjas
• halvendab lihastoonust ja viib mitte ainult naise vormi kaotamiseni, vaid ka
• kusepidamatusega seotud probleemidele ja
• liigse kehakaalu saavutamine.

Samuti on androgeenidefitsiidiga naistel selgelt vähenenud seksuaalne soov ja neil on tõenäolisem, et neil on orgasmiga raske suhe. Androgeene sünteesitakse neerupealiste koores ja munasarjades ning neid esindavad testosteroon (vaba ja seotud), androsteendioon, DHEA, DHEA-C.

• Nende tase hakkab naistel 30 aasta pärast järk-järgult langema.
• Loomuliku vananemise korral ei põhjusta need äkilisi langusi.
• Naistel täheldatakse kunstliku menopausi ajal (pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist) testosterooni järsku langust.

Menopaus

Menopausi mõiste on teada peaaegu kõigile. Peaaegu alati igapäevaelus on sellel terminil ärritav, traagiline või isegi kuritahtlik tähendus. Siiski tasub mõista, et vanusega seotud kohanemisprotsessid on täiesti loomulikud sündmused, mis tavaliselt ei tohiks saada surmaotsuseks ega tähistada elu ummikut. Seetõttu on õigem termin menopaus, kui vanusega seotud muutuste taustal hakkavad domineerima involutsiooni protsessid. Üldiselt võib menopausi jagada järgmisteks perioodideks:

• Menopausi üleminek (keskmiselt 40–45 aasta pärast) - kui iga tsükliga ei kaasne munaraku küpsemine, muutub tsüklite kestus, nad on, nagu öeldakse, "segaduses". Väheneb folliikuleid stimuleeriva hormooni, östradiooli, anti-Mülleri hormooni ja inhibiini B tootmine. Viivituste taustal võivad juba ilmneda psühholoogilised pinged, naha punetus ja östrogeenipuuduse urogenitaalsed nähud.
• Menopausi nimetatakse tavaliselt viimaseks menstruatsiooniks. Kuna munasarjad on välja lülitatud, siis pärast seda menstruatsiooni enam ei tule. See sündmus tuvastatakse tagasiulatuvalt, pärast aastast menstruaalverejooksu puudumist. Menopausi aeg on inimestel erinev, kuid esineb ka “keskmist haiglatemperatuuri”: alla 40-aastastel naistel peetakse menopausi enneaegseks, varajast – enne 45. eluaastat, õigeaegset – 46–54, hilist – pärast 55. aastat.
• Perimenopaus tähendab menopausi ja 12 kuud pärast seda.
• Postmenopaus on periood pärast. Kõik menopausi erinevad ilmingud on sageli seotud varajase postmenopausiga, mis kestab 5-8 aastat. Postmenopausi hilises faasis täheldatakse elundite ja kudede väljendunud füüsilist vananemist, mis domineerib autonoomsete häirete või psühho-emotsionaalse stressi üle.

Millega tuleb võidelda

Perimenopaus

võib kajastuda naise kehas nii östrogeeni taseme tõus ja munaraku küpsemise puudumise episoodid (emakaverejooks, rindade paisumine, migreen) kui ka östrogeenipuuduse ilmingud. Viimaseid võib jagada mitmeks rühmaks:

• psühholoogilised raskused: ärrituvus, neurootilisus, depressioon, unehäired, töövõime langus,
• vasomotoorsed nähtused: suurenenud higistamine, kuumahood,
• Urogenitaalsüsteemi häired: tupe kuivus, sügelus, põletustunne, suurenenud urineerimine.

Postmenopaus

annab samu sümptomeid, mis on põhjustatud östrogeeni puudusest. Hiljem neid täiendatakse ja asendatakse:

• metaboolsed häired: rasva kogunemine kõhuõõnde, organismi tundlikkuse vähenemine oma insuliini suhtes, mis võib põhjustada 2. tüüpi diabeedi.
• kardiovaskulaarne: ateroskleroosifaktorite (üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide) taseme tõus, veresoonte endoteeli düsfunktsioon,
• luu- ja lihaskond: kiirenenud luu resorptsioon, mis põhjustab osteoporoosi,
• atroofilised protsessid häbemes ja tupes, kusepidamatus, urineerimishäired, põiepõletik.

Menopausi hormoonravi

Naiste ravi hormonaalsete ravimitega menopausi ajal on suunatud puudulike östrogeenide asendamisele, nende tasakaalustamisele progestiinidega, et vältida endomeetriumi ja piimanäärme hüperplastilisi ja onkoloogilisi protsesse. Annuste valikul lähtutakse minimaalse piisavuse printsiibist, mille juures hormoonid toimiksid, kuid ei oleks kõrvalmõjusid.

Retsepti eesmärk on parandada naise elukvaliteeti ja ennetada hiliseid ainevahetushäireid.

Need on väga olulised punktid, kuna looduslike naissuguhormoonide asendamise pooldajate ja vastaste argumendid põhinevad sünteetiliste hormoonide kasulikkuse ja kahju hindamisel, samuti sellise ravi eesmärkide saavutamisel või mittesaavutamisel.

Teraapia põhimõtted on ette nähtud alla 60-aastastele naistele, hoolimata sellest, et naisel oli viimane stimuleerimata menstruatsioon mitte varem kui kümme aastat tagasi. Eelistatakse östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone, kuna östrogeenide annused on väikesed, mis vastavad endomeetriumi proliferatsioonifaasis noorte naiste annustele. Ravi tuleks alustada alles pärast patsiendi teadliku nõusoleku saamist, mis kinnitab, et ta on kursis kavandatava ravi kõigi omadustega ning mõistab selle plusse ja miinuseid.

Millal alustada

Hormoonasendusravi ravimid on näidustatud:

• vasomotoorsed häired koos meeleolu muutustega,
• unehäired,
• urogenitaalsüsteemi atroofia nähud,
• seksuaalne düsfunktsioon,
• enneaegne ja varajane menopaus,
• pärast munasarjade eemaldamist,
• madala elukvaliteediga menopausi taustal, sealhulgas lihaste ja liigeste valu tõttu,
• osteoporoosi ennetamine ja ravi.

Teeme kohe reservatsiooni, et põhimõtteliselt nii suhtuvad probleemi Venemaa günekoloogid. Vaatame, miks see klausel on veidi madalam.

Siseriiklikud soovitused koostatakse mõningase viivitusega Rahvusvahelise Menopausi Seltsi arvamuste põhjal, kelle soovitustes 2016. aasta väljaandes on loetletud peaaegu samad, kuid juba täiendatud punktid, millest igaüks on kinnitatud tõendite tasemega, samuti Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni 2017. aasta soovitused, milles rõhutatakse täpselt gestageenide, kombinatsioonide ja ravimite vormide teatud versioonide tõestatud ohutust.

• Nende sõnul on taktika naiste suhtes menopausi ülemineku ajal ja vanemates vanuserühmades erinev.
• Retseptid peavad olema rangelt individuaalsed ja võtma arvesse kõiki ilminguid, ennetusvajadust, kaasuvate patoloogiate esinemist ja perekonna ajalugu, uurimistulemusi, aga ka patsiendi ootusi.
• Hormonaalne tugi on vaid osa üldisest strateegiast, mille eesmärk on normaliseerida naise elustiil, sealhulgas toitumine, ratsionaalne füüsiline aktiivsus ja halbadest harjumustest loobumine.
• Asendusravi ei tohi määrata ilma selgete tõenditeta östrogeenipuuduse või selle puuduse füüsiliste tagajärgedeta.
• Ravi saav patsient on kutsutud günekoloogi vastuvõtule ennetavale läbivaatusele vähemalt kord aastas.
• Naistel, kelle loomulik või postoperatiivne menopaus saabub enne 45. eluaastat, on suurem osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste ja dementsuse risk. Seetõttu tuleks nende jaoks ravi läbi viia vähemalt kuni menopausi keskmise vanuseni.
• Ravi jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi eeliseid ja riske, ilma kriitiliste vanusepiiranguteta.
• Ravi tuleb läbi viia väikseima efektiivse annusega.

Vastunäidustused

Kui esineb vähemalt üks järgmistest seisunditest, isegi kui on näidustused asendusraviks, ei määra keegi hormoone:

• verejooks suguelunditest, mille põhjus pole selge,
• rindade onkoloogia,
• endomeetriumi vähk,
• äge süvaveenide tromboos või trombemboolia,
• äge hepatiit,
• allergilised reaktsioonid ravimitele.

Östrogeenid ei ole näidustatud:

• hormoonsõltuv rinnavähk,
• endomeetriumi vähk, sealhulgas minevikus,
• maksarakkude puudulikkus,
• porfüüria.

Progestiinid

• meningioomi korral

Nende toodete kasutamine võib olla ohtlik, kui:

• emaka fibroidid,
• munasarjavähk minevikus,
• endometrioos,
• veenide tromboos või emboolia minevikus,
• epilepsia,
• migreen,
• sapikivitõbi.

Rakenduse variatsioonid

Hormoonasendusravi teadaolevate manustamisviiside hulka kuuluvad: suukaudsed tabletid, süstimine, transdermaalne, lokaalne.

Tabel: Hormonaalsete ravimite erineva manustamise plussid ja miinused.

Erinevate patsientide rühmade jaoks on erinev taktika

Üks östrogeeni või progestiini sisaldav ravim.

• Östrogeeni monoteraapia on näidustatud pärast hüsterektoomiat. Östradiooli, östradioolvaleraati, östriooli kasutatakse pideva kuurina või pidevalt. Võimalikud on tabletid, plaastrid, geelid, vaginaalsed ravimküünlad või tabletid, süstid.
• Tsüklite korrigeerimiseks ja hüperplastiliste protsesside raviks määratakse menopausi ülemineku või perimenopausi ajal eraldatud gestageen tablettidena progesterooni või düdrogesterooni kujul.

Östrogeeni kombinatsioon progestiiniga

• Vahelduvas või pidevas tsüklilises režiimis (eeldusel, et endomeetriumi patoloogiaid ei esine) - tavaliselt praktiseeritakse menopausi ülemineku ja perimenopausis.
• Postmenopausis naistele valitakse pidevaks kasutamiseks sageli östrogeeni ja progestiini kombinatsioon.

2017. aasta detsembri lõpus toimus Lipetskis günekoloogide konverents, kus üheks keskseks teemaks oli postmenopausis hormoonasendusravi teema. V.E. Balan, MD, professor, Venemaa menopausiassotsiatsiooni president, tõi välja asendusravi eelistatud valdkonnad.

Eelistada tuleks transdermaalseid östrogeene kombinatsioonis progestiiniga, milleks on eelistatavalt mikroniseeritud progesteroon. Nende tingimuste järgimine vähendab trombootiliste tüsistuste riski. Lisaks ei kaitse progesteroon mitte ainult endomeetriumi, vaid sellel on ka ärevusvastane toime, aidates parandada und. Optimaalne annus on 0,75 mg transkutaanset östradiooli 100 mg progesterooni kohta. Perimenopausis naistele soovitatakse samu ravimeid vahekorras 1,5 mg 200 kohta.

Enneaegse munasarjapuudulikkusega naised (enneaegne menopaus)

Insuldi, südameinfarkti, dementsuse, osteoporoosi ja seksuaalfunktsiooni häirete suurem risk peaks saama suuremaid östrogeeni annuseid.

• Sellisel juhul võib neis kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kuni menopausi keskmise alguseni, kuid eelistatud on östradiooli ja progesterooni transdermaalsed kombinatsioonid.
• Madala seksuaalihaga naistel (eriti pärast munasarjade eemaldamist) on võimalik kasutada testosterooni geelide või plaastrite kujul. Kuna naistele pole spetsiaalseid ravimeid välja töötatud, kasutatakse samu ravimeid, mis meestele, kuid väiksemates annustes.
• Ravi ajal esineb ovulatsiooni juhtumeid, see tähendab, et rasedus ei ole välistatud, seetõttu ei saa asendusravi ravimeid kaaluda samaaegselt rasestumisvastaste vahenditega.

HAR plussid ja miinused

Hinnates suguhormoonravist tulenevate tüsistuste riskide suhet ja nendest saadavat kasu nende hormoonide vaeguse sümptomitega võitlemisel, tasub igat oodatava kasu ja kahju punkti eraldi analüüsida, viidates tõsistele kliinilistele uuringutele korraliku esindusliku valimiga. .

Rinnavähk asendusravi ajal: onkofoobia või tegelikkus?

• British Medical Journal on viimasel ajal palju kära teinud, olles varem silma paistnud keerulistes juriidilistes võitlustes ameeriklastega statiinide kahjutuse ja annustamisrežiimi üle ning väljunud nendest kokkupõrgetest väga-väga auväärselt. 2017. aasta detsembri alguses avaldas ajakiri Taanis peaaegu kümme aastat kestnud uurimistöö andmed, milles analüüsiti umbes 1,8 miljoni naise lugusid vanuses 15–49 aastat, kes kasutasid kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite erinevaid variatsioone (östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone). Leiud valmistasid pettumuse: kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid saavatel naistel on risk invasiivse rinnavähi tekkeks ja see on suurem kui neil, kes sellisest ravist hoiduvad. Risk suureneb koos rasestumisvastase vahendi kestusega. Nende seas, kes kasutavad seda rasestumisvastast meetodit aastaringselt, põhjustavad ravimid ühe lisavähijuhtumi 7690 naise kohta, st absoluutne riskitõus on väike.
• Venemaa Menopausi Assotsiatsiooni presidendi esitatud ekspertstatistika, et maailmas sureb rinnavähki vaid iga 25 naine ja kõige levinum surmapõhjus on südame-veresoonkonna episoodid, on ainult nii-nii lohutus.
• Lootust sisendab WHI-uuring, mille tulemuste kohaselt hakkab östrogeeni-progestiini kombinatsioon rinnavähi riski oluliselt tõstma mitte varem kui pärast viieaastast kasutamist, stimuleerides eelkõige olemasolevate kasvajate kasvu (sh halvasti diagnoositud null- ja esimene staadium ).
• Rahvusvaheline menopausiühing märgib aga ka asendushormoonide mõju ebaselgust rinnavähi riskidele. Mida kõrgem on naise kehamassiindeks ja vähem aktiivne elustiil, seda suuremad on riskid.
• Sama ühiskonna sõnul on riskid väiksemad, kui östradiooli transdermaalseid või suukaudseid vorme kasutatakse koos mikroniseeritud progesterooniga (võrreldes selle sünteetiliste variantidega).
• Seega suurendab hormoonasendusravi pärast 50. eluaastat progestiini östrogeenile lisamise riske. Mikroniseeritud progesteroonil on parem ohutusprofiil. Samas ei võimalda varem rinnavähki põdenud naiste retsidiivi oht neile asendusravi määrata.
• Riskide vähendamiseks tasub asendusraviks valida esialgu madala rinnavähiriskiga naised ning teha ravi ajal iga-aastaseid mammogramme.

Trombootilised episoodid ja koagulopaatiad

• See on ennekõike insuldi, müokardiinfarkti, süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia oht. Põhineb WHI tulemustel.
• Varajases postmenopausis on see kõige levinum östrogeeni võtmise tüsistus ja see suureneb patsientide vananedes. Siiski on noorte puhul esialgu madalate riskide puhul see madal.
• Transdermaalsed östrogeenid kombinatsioonis progesterooniga on suhteliselt ohutud (vähem kui kümne uuringu andmed).
• Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia esinemissagedus on ligikaudu 2 juhtu 1000 naise kohta aastas.
• WHI andmetel on PE risk väiksem kui normaalse raseduse korral: +6 juhtu 10 000 kohta kombineeritud raviga ja +4 juhtu 10 000 kohta östrogeeni monoteraapiaga naistel vanuses 50-59 aastat.
• Prognoos on halvem neile, kes on rasvunud ja kellel on varem esinenud tromboosiepisoode.
• Need tüsistused ilmnevad sagedamini esimesel raviaastal.

Siiski tuleb märkida, et WHI uuring oli suunatud rohkem asendusravi pikaajaliste mõjude väljaselgitamisele naistele, kellel oli menopausi järgselt üle 10 aasta. Samuti kasutati uuringus ainult ühte tüüpi progestiini ja ühte tüüpi östrogeeni. See sobib rohkem hüpoteeside kontrollimiseks ja seda ei saa pidada veatuks maksimaalse tõendustasemega.

Insuldirisk on suurem naistel, kelle ravi alustati pärast 60. eluaastat, ja me räägime isheemilisest tserebrovaskulaarsest õnnetusest. Samal ajal on sõltuvus östrogeenide pikaajalisest suukaudsest manustamisest (WHI ja Cochrane'i uuringute andmed).

Günekoloogilist onkoloogiat esindab endomeetriumi, emakakaela ja munasarjavähk

• Endomeetriumi hüperplaasia on otseselt seotud isoleeritud östrogeenide tarbimisega. Samal ajal vähendab progestiini lisamine emakakasvajate riski (PEPI uuringu andmed). Kuid EPIC-uuring märkis vastupidiselt endomeetriumi kahjustuste suurenemist kombineeritud ravi ajal, kuigi nende andmete analüüs omistas tulemused uuringus osalenud naiste tõenäolisemale madalamale järgimisele ravist. Praegu on Rahvusvaheline Menopausi Selts teinud ettepaneku, et mikroniseeritud progesterooni annuses 200 mg päevas 2 nädala jooksul järjestikuse ravi korral ja 100 mg päevas koos östrogeenidega pidevaks kasutamiseks peetakse emakale ohutuks.
• 52 uuringu analüüs kinnitas, et hormoonasendusravi suurendab munasarjavähi riski ligikaudu 1,4 korda, isegi kui seda kasutati vähem kui 5 aastat. Neile, kellel on selles valdkonnas vähemalt vihje, on need tõsised riskid. Huvitav fakt on see, et kinnitamata munasarjavähi varajased nähud võivad olla varjatud menopausi ilminguteks ja just nendel põhjustel saab määrata hormoonravi, mis kahtlemata viib nende progresseerumiseni ja kiirendab kasvaja kasvu. Kuid täna puuduvad sellesuunalised eksperimentaalsed andmed. Seni oleme kokku leppinud, et hormoonasendusravi ja munasarjavähi vahelise seose kohta pole kinnitatud andmeid, kuna kõigis 52 uuringus oli vähemalt mõned vead.
• Emakakaelavähki seostatakse tänapäeval inimese papilloomiviirusega. Östrogeenide roll selle arengus on halvasti mõistetav. Pikaajalised kohortuuringud ei ole nende kahe vahel seost leidnud. Kuid samal ajal hinnati vähiriske riikides, kus regulaarsed tsütoloogilised uuringud võimaldavad õigeaegselt avastada selle lokalisatsiooni vähki naistel juba enne menopausi. Hinnati WHI ja HERS uuringute andmeid.
• Maksa- ja kopsuvähki ei ole seostatud hormoonidega, maovähi kohta on vähe teavet ja kahtlustatakse, et seda vähendab hormoonravi, nagu jämesoolevähk.

Oodatud kasu

Südame ja veresoonte patoloogiad

See on menopausijärgses eas naiste puude ja suremuse peamine põhjus. Märgitakse, et statiinide ja aspiriini kasutamisel ei ole meestel sama mõju. Kehakaalu kaotamine, suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga võitlemine peaks olema esikohal. Östrogeeniteraapial võib olla menopausi lähenedes kaitsev toime kardiovaskulaarsüsteemile ning negatiivne mõju südamele ja veresoontele, kui ravi algus hilineb viimasest menstruatsioonist rohkem kui 10 aastat. WHI andmetel kogesid 50–59-aastased naised ravi ajal vähem südameinfarkti ning kui ravi alustati enne 60. eluaastat, oli kasu südame isheemiatõve tekkele. Soomes tehtud vaatlusuuring kinnitas, et östradiool (koos progestiiniga või ilma) vähendas koronaarset suremust.

Suurimad uuringud selles valdkonnas olid DOPS, ELITE ja KEEPS. Esimeses, peamiselt osteoporoosile keskendunud Taani uuringus täheldati koronaarsete surmajuhtumite ja müokardiinfarkti tõttu hospitaliseerimiste arvu vähenemist hiljuti menopausis naistel, kes said östradiooli ja noretisterooni või kes olid 10 aastat ilma ravita ja keda jälgiti veel 16 aastat.

Teises hinnati östradiooli tablettide varasemat ja hilisemat manustamist (naistel kuni 6 aastat pärast menopausi ja 10 aasta pärast). Uuring kinnitas, et pärgarterite seisundi seisukohalt on oluline asendusravi varajane alustamine.

Kolmandas võrreldi konjugeeritud hobuste östrogeene platseebo ja transdermaalse östradiooliga, leides vähe erinevusi veresoonte tervises suhteliselt noortel tervetel naistel üle 4 aasta.

Urogenikoloogia on teine ​​suund, mille korrigeerimist oodatakse östrogeenide manustamisest

• Kahjuks on kolm suurt uuringut näidanud, et süsteemne östrogeeni kasutamine mitte ainult ei halvenda olemasolevat uriinipidamatust, vaid aitab kaasa ka uutele stressipidamatuse episoodidele. /See asjaolu võib elukvaliteeti kõvasti halvendada. Viimases Cochrane'i grupi metaanalüüsis märgiti, et seda mõju avaldavad ainult suukaudsed ravimid ja kohalikud östrogeenid näivad neid ilminguid vähendavat. Täiendava eelisena on täheldatud, et östrogeenid vähendavad korduvate kuseteede infektsioonide riski.
• Mis puudutab atroofilisi muutusi tupe limaskestas ja kuseteedes, siis östrogeenid olid parimal tasemel, vähendades kuivust ja ebamugavustunnet. Samas jäi eelis kohalikele vaginaalsetele preparaatidele.

Luukoe kadu (postmenopausaalne osteoporoos)

See on suur valdkond, mille vastu võitlemisele pühendavad erinevate erialade arstid palju aega ja energiat. Selle kõige kohutavamad tagajärjed on luumurrud, sealhulgas reieluukaela murrud, mis muudavad naise kiiresti invaliidiks, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti. Kuid ka ilma luumurdudeta kaasneb luukoe tiheduse vähenemisega krooniline valu lülisambas, liigestes, lihastes ja sidemetes, mida soovitakse vältida.

Ükskõik, kuidas ööbikute günekoloogid räägivad östrogeenide kasulikkusest luumassi säilitamisel ja osteoporoosi ennetamisel, kirjutas isegi Rahvusvaheline Menopausi Organisatsioon 2016. aastal, mille soovitused põhinevad sisuliselt kodumaistel asendusravi protokollidel, ebamääraselt, et östrogeenid on ennetustegevuseks kõige sobivam variant. Varajase menopausijärgses perioodis esinevate luumurdude korral peaks osteoporoosi ravi valimine põhinema efektiivsuse ja kulude tasakaalul.

Reumatoloogid on selles osas veelgi kategoorilisemad. Seega ei ole selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid (raloksifeen) osutunud tõhusaks luumurdude ärahoidmisel ja neid ei saa pidada osteoporoosi raviks valitud ravimiteks, andes teed bisfosfonaatidele. Samuti on kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid ette nähtud osteopoeetiliste muutuste ennetamiseks.

• Seega on östrogeenid võimelised pidurdama luuhõrenemist, kuid valdavalt on selles suunas uuritud nende suukaudseid vorme, mille ohutus seoses onkoloogiaga on mõneti küsitav.
• Puuduvad andmed luumurdude arvu vähenemise kohta asendusravi ajal, st täna on östrogeenid madalamad kui ohutumad ja tõhusamad ravimid osteoporoosi raskete tagajärgede ennetamise ja kõrvaldamise osas.

Siin on see, mida peaksite teadma...

1. Testosterooni asendusravi võib nimetada mitte ainult teaduseks, vaid ka terveks kunstiks. Kahjuks teeb enamik arste kehvad kunstnikud.
2. "Normaalne" testosterooni tase on illusioon. Ilma kogu, vaba ja biosaadav testosterooni määramata ei saa te täielikku pilti.
3. Testosterooni hormoonasendusravi (HRT) määratakse sümptomite, mitte vereanalüüside põhjal. Kui tunnete end jõuetuna, võtate kergesti rasva, teil on raske lihasmassi saada, teil on madal libiido ja teil on depressioon, siis võite vajada HAR-i.
4. Madalat testosterooni taset ravitakse süstide, geelide, kreemide, kapslite ja toidulisanditega. Sel juhul on testosterooni süstid kõige tõhusamad.
5. Testosterooni HAR ei ole täis kõrvaltoimeid. Peamine vastunäidustus on eesnäärmevähk. Samuti võib selline ravi põhjustada vere paksenemist, kuid see seisund on kergesti ravitav.
6. Mõned HAR tulemused ilmnevad kiiresti, samas kui teiste taastootmine võib võtta aastaid. Saate paari nädalaga lahti madalast libiidost ja ka depressioonist. Kuid liigse rasva kaotamine ja lihasmassi suurenemine algab järk-järgult, platoo mõne kuu pärast ja jätkub aastaid aeglaselt.

Testosterooni hormoonasendusravi

Kas teie munandid teevad oma tööd?

Seega näete testosterooni vereanalüüsis 600 nanogrammi detsiliitri kohta (ng/dl). Teate, et "normaalne" jääb vahemikku 200–1100 ng/dl. Ohkad kergendatult ja tõstad vaimselt oma munandid, mis suutsid normaalse taseme “välja pigistada”. Aga mida see number tegelikult ütleb?

"Tavaline" testosteroon on näiv

Kahjuks ei tähenda testosterooni tase 600 ng/dl absoluutselt mitte midagi. Testosterooni taseme laboratoorsetes vereanalüüsides on palju ebatäpsusi. Selle kontsentratsioon veres muutub pidevalt. Ainus viis vähemalt mõningate usaldusväärsete andmete saamiseks on esitada päeva jooksul kogutud uriin laborisse, et mõõta testosterooni ja selle metaboliitide kogust. Teise võimalusena võite anda vähemalt kolm vereproovi erinevatel kellaaegadel. Laboris ühendatakse need kokku ja testitakse.

Seda ei tee aga peaaegu keegi. See on kallim, pikem ja tülikam. Pealegi, kui sa seda arstile soovitad, peab ta sind hulluks. Ja tõesti, kes sa oled, et tema pädevuses kahelda, oled sa haletsusväärne lihtsurelik? Miks sa oma testosterooni pärast nii mures oled? Peaksite olema rahul asjatute vereanalüüside, ligikaudsete testosteroonitasemete ja väidetavalt normaalselt toimivate munanditega, nagu enamik planeedi inimkarjast.

Ja isegi kui andsite mitu vereproovi, ei ole see põhjus järelduste tegemiseks. Esiteks sellepärast, et "normaalne" testosterooni tase ei pruugi olla teie jaoks normaalne.

Võib-olla oli teie testosteroon 20ndates eluaastates edetabelitest väljas, jõudes 1100 ng/dl tasemele. Kuid nüüd, kui olete näinud vaeva minimaalse 600 ng/dl saavutamisega, kulutate päevi Facebookis ja muudel saitidel teabe kogumiseks. Kui oleksite määranud oma testosterooni taseme 30-aastaseks saades, saaksite nüüd hinnata tulemuste "normaalsust". Aga jällegi, keegi ei tee seda.

Teised meeskonnaliikmed: SHBG ja östradiool

Teine probleemide allikas on sugusteroide siduv globuliin ehk SHBG. See on glükoproteiin, mis sõna otseses mõttes seostub suguhormoonidega, mis sisaldab umbes 60% teie testosteroonist. Aastate jooksul on see näitaja kasvanud.

Mida kõrgem on teie SHBG tase, seda rohkem on teie testosterooni seotud, vähendades oma töö tegemiseks saadaoleva vaba hormooni hulka. Seega, kuigi teie testosterooni tase on 600, on lõviosa sellest seotud. See on lihtsalt kohutav. Sul on justkui džinn pudelis, aga sa ei saa seda avada.

Seetõttu peaks arst testosterooni taseme arvutamisel tellima vähemalt kogu, vaba ja biosaadav testosterooni testi, et saada olukorrast ülevaade. Kuid nagu te juba arvasite, ei tee seda keegi, välja arvatud võib-olla paar klassikalise kooli arsti.

Me ei tohi unustada östrogeeni või täpsemalt östradiooli taset meestel. Teie testosteroon võib olla normaalne, kuid kõrgenenud östradiooli tase nurjab kõik testosterooni katsed muuta teid selliseks meheks, nagu võiksite olla.

Nagu näete, on testosterooni taseme mõõtmine üsna aeganõudev ja reetlik ülesanne. Seetõttu, olenemata laboratoorsete analüüside tulemustest, on nende ebaselgust arvestades parem keskenduda sümptomitele ja lihtsale soovile olla hormonaalsest seisukohast parem.

Madala testosterooni tunnused

Kas olete madala energiaga kursis? Kas olete kunagi ilma põhjuseta paksuks võtnud ja siis ei saanud sellest lahti? Kuidas on lood lihastoonuse kaotuse ja treeningu edenemise puudumisega? Kas teil on probleeme erektsiooniga? Kas mõtled oma murule sagedamini kui naiste võludele?

Mida saate öelda enneaegse vananemise kohta? Probleemid keskendumise ja mäluga? Depressioon? Või äkki puudub teil "terve agressiivsus", kui te ei võta südameasjades initsiatiivi?

Võib-olla oled sa liiga ärritatud, alati ärev ja valmis rebima pea otsast sellel paksul mehel, kes on sinu ees järjekorras, kes ostis viimase kaneelisaia? Kõik need seisundid võivad viidata madalale testosteroonitasemele, sealhulgas paradoksaalsel kombel põhjendamatu viha loendi viimane punkt.

Ajalooliselt oli madal testosterooni tase ehk hüpogonadism iseloomulik keskajale ja sellele järgnenud ajastule. 2006. aasta uuringu kohaselt kannatas selle probleemi all 39% üle 45-aastastest meestest.Teise uuringu kohaselt oli 13 miljonil USA-s elaval mehel testosteroonipuudus ja ainult 10% neist sai ravi.

Muutus on ilmne. Kuid ärge unustage, et see statistika hõlmab ainult neid mehi, kelle testosterooni defitsiit leidis kinnitust kliinilisel läbivaatusel, s.t. laboratoorsete analüüside tulemused. Seetõttu jääb alles miljoneid mehi – enamasti noori või suhteliselt noori –, kelle analüüsid on normi piires, kuid nende tervis viitab selgele hormonaalsele tasakaalutustele.

Samuti jäävad kõrvale noored, kes ei testi oma testosterooni üldse. Miljonitel sellistel inimestel võib olla ka selle hormooni puudus. Põhjus ei peitu alati organismi vananemises. Pigem on selle põhjuseks keskkonnast tuleva östrogeeni mõju, hüpofüüsi ja munandite funktsioonide allasurumine kemikaalidega üldiselt, aga ka hästi toidetud, mugav, kaasaegne elustiil, mida ümbritsevad kõikvõimalikud mugavused, kus on pole ruumi testosterooni tõusule.

Kuuldavasti on keskmise kaasaegse inimese testosteroonitase umbes poole madalam kui tema vanaisal sama vanuse ja elutingimuste juures.

Tehke teste targalt

Sinu esimene ülesanne on leida tulevikku vaatav arst või spetsialist, keda sihikindlad patsiendid vähemalt ei hirmuta. Õnneks on praegu igas riigis piisavalt keskusi testosteroonipuuduse vastu võitlemiseks. Kuid enamik neist korraldati kahjuks kiirustades ega ole selles küsimuses eriti pädevad. See on täiendav stiimul teemast ise aru saamiseks.

Olles leidnud hea arsti, kirjeldage talle oma seisundit, avaldage soovi testosterooni asendusraviks ja paluge tal määrata teile analüüsid. Kuid kindlasti läbige laborikatse protseduur allpool näidatud viisil. (Näiteks kui te ei näita, et vajate meestele spetsiaalselt “tundlikku” östradiooli testi, siis laboritehnikud mõõdavad seda nii, nagu oleksite baleriin Suurest Teatrist, kes kannatab menstruaaltsükli häirete all).

Teil on vaja järgmisi teste:

• Testosteroon, kokku
• Testosteroon, biosaadav
• Testosteroon, tasuta
• Östradiool (tundlik analüüs)
• Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH)
• Luteiniseeriv hormoon (LH)
• Dihüdrotestosteroon (DHT)
• Täielik vereanalüüs (CBC)
• Eesnäärmespetsiifiline antigeen (PSA)
• Vere keemia
• Põhjalik metaboolne paneel

Nende analüüside näitajad on võrdlusaluseks. Te võrdlete uuringu tulemusi nendega kolme või kuue kuu pärast, et hinnata ravimite õiget annust ja varjatud kõrvaltoimete ilmnemist.

Milliseid ravimeid kasutatakse testosterooni asendusravis?

Kui teil on diagnoositud testosterooni puudulikkus või teil on selle sümptomid, soovite tõenäoliselt sellest vabaneda. Sel eesmärgil on välja töötatud suur valik lisaaineid. (Alpha Male® ja Tribex® on kõige tõhusamad). Need on väga tõhusad ja neid soovitatakse tervetele meestele, kes soovivad tõsta testosterooni taset kulturismis edu saavutamiseks. Ilmselgelt ei oleks sellised ravimid parim valik kliinilise testosterooni puudulikkusega patsientidele, kes otsustavad kasutada elukestvat testosterooni hormoonasendusravi (HRT).

1. Süstid

Testosterooni süstid kuuluvad HARi eliitvahendite hulka. Kuigi testosterooni geelid (vt allpool) on vastavuses keha loomulike testosterooni kõikumisega, võimaldavad süstid õigel kasutamisel suurendada lihaste kasvu, suurendada libiido ja palju muid eeliseid.

Ameerikas on kahte tüüpi testosteroonisüste: testosterooni enantaat ja testosterooni tsüpionaat. Nendel estrite poolväärtusajad on veidi erinevad, kuid see pole nii oluline, eriti kui järgite piisavat annust ning sobivat kasutusviisi ja -graafikut.

Enamik mehi vajab iga ravimit 100 mg nädalas. Kuid mõned võivad vajada väiksemat või suuremat annust, umbes 200 mg nädalas. Kui süstite rohkem, pole see enam testosterooni asendusravi, vaid kulturistide hõlbustatud steroiditsükkel.

Isegi iganädalaste süstide korral (alati samal päeval) võivad teil siiski tekkida madala testosterooni sümptomid, mis süvenevad iga päevaga pärast süstimist. Selle vältimiseks jagavad paljud mehed annuse pooleks ja manustavad seda kaks korda nädalas. Nii püsib su testosteroonitase terve nädala jooksul enam-vähem stabiilne.

Enamik sportlasi kohandab oma raskemaid treeninguid ka hormoonasendusravi hormonaalsete tõusude ja mõõnadega. Kuid need on tarbetud sekeldused, eriti kui süstite testosterooni kaks korda nädalas. Selline lühike intervall süstide vahel tagab teile pideva testosterooni taseme tõusu.

Lisaks võite intramuskulaarsete süstide asemel teha ka subkutaanseid süste. Tunnustatud testosterooniguru dr John Crisler väidab, et nahaalused süstid on tõhusamad, kuna sel viisil manustatud 80 g testosterooni vastab 100 g lihasesse süstitud ravimile. Lisaks märgib ta, et sel viisil ei pea te pikaajalise hormoonasendusravi käigus oma lihaskõhu sadade aukudega risustama.

Kõik, mida pead tegema, on pigistada nahka oma tuharale, reiele või isegi kõhule ja torgata pisike nõel sellesse volti 45- või 90-kraadise nurga all. Vajutage kolb lõpuni, vabastage nahk ja oletegi valmis. Kas Chrysleril on sellest nahaaluste süstide eelisest rääkides õigus või mitte, pole kindlalt teada. Kuid siin on kindlasti tõtt, seega tasub proovida.

2. Testosterooni geelid

Nagu eelpool mainitud, toetavad testosterooni geelid loomulikku androgeenirütmi ning võib eeldada, et inimese keha loomulike rütmide jäljendamine annab paremaid tulemusi. Kuid paljud usuvad, et need on süstidest madalama efektiivsusega.

Lisaks on geelidel oma puudused. Neid tuleks kanda ainult värskelt pestud nahale. Te ei tohiks ujuda ega higistada vähemalt tund aega. Samuti ei tohi lapsed ja naised (eriti rasedad) mingil juhul puudutada töödeldud nahapiirkonda, kuni aine on täielikult imendunud.

Pärast geeli valimist peate seda kandma üks (kõige rohkem kaks) korda päevas. Kuid seda ei soovitata kätega levitada. Kätele jäänud geel ei tungi vereringesse. See on nagu vana, vett mitteläbilaskva pesapallikinda õlitamine. Selle asemel pigistage geel oma käsivartele ja hõõruge neid kokku. Nii ei kaota te tilkagi.

3. Muud vabastamise vormid

Muud testosterooni toidulisandite vormid, sealhulgas kreemid, kapslid ja keelealused tabletid, ei ole mainimist väärt. Kreemid võivad olla väga tõhusad, kuid tekitavad palju mustust ja ei ima nii hästi kui geelid. Kapslid ja tabletid on kas täiesti kasutud või ebapraktilised. Lisaks on nende täpset annust peaaegu võimatu arvata.

On ka teisi raviprotokolle, mis on osutunud tõhusaks võitluses sekundaarse hüpogonadismiga (mille puhul hüpotalamus mingil põhjusel ei anna hüpofüüsile signaali LH ja FSH tootmiseks, mis omakorda põhjustavad munandites testosterooni tootmist), näiteks selektiivne östrogeen. -stimulaatorid, retseptori modulaatorid (SERM-id).

Kaks kõige levinumat on Clomid (klomifeen) ja Nolvadex (tamoksifeen). Nad stimuleerivad LH tootmist hüpofüüsi poolt, mis aktiveerib munandite tööd. Nende protokollide üksikasjalik kirjeldus ei kuulu selle artikli ulatusse.

HAR, teie munandid ja hCG

Suurimad mured HAR pärast on viljatus ja munandite kokkutõmbumine. On tõsi, et HAR vähendab toodetud spermatosoidide hulka, kuid on rumal arvata, et asendusdoos kaitseb teid isaduse eest. Enamasti muutuvad munandid väiksemaks ja spermatosoidide maht väheneb. Kuid seda nähtust saab kergesti ära hoida inimese kooriongonadotropiini (hCG) samaaegse kasutamisega.

See ravim dubleerib LH toimet, nii et teie munandid jätkavad tööd. Nad toodavad endiselt spermat ja testosterooni, nii et atroofiat ei teki. Lisaks paiknevad LH-retseptorid kogu kehas ja hCG seondub kogu selle süsteemiga. See on naljakas, kuid tänu sellele on HAR- või hCG-ravi saavad mehed siiski oma suurepärases tervises kindlad.

HCG-d manustatakse subkutaanselt insuliinisüstaldega ja seda saab hõlpsasti arsti retsepti alusel. Soovitatav algannus on 100 RÜ päevas. Aja jooksul saate ööpäevast annust suurendada või, vastupidi, süstida 200 või 500 RÜ kaks korda nädalas.

HAR võimalikud kõrvaltoimed

HAR ajal võib juhtuda mitmeid halbu asju. Üks neist ähvardab teid ainult siis, kui teil diagnoositakse enne ravi alustamist eesnäärmevähk.

Märkimisväärselt puuduvad tõendid selle kohta, et HAR põhjustab eesnäärmevähki, isegi pärast seda, kui eksperdid vaatasid hoolikalt läbi tuhanded uuringud ja juhtumiaruanded. Kuid teatud meile seni teadmata põhjustel kipub hormoonasendusravi selle haiguse all kannatajate seisundit halvendama. Seetõttu on vajalik iga-aastane digitaalne rektaalne uuring, jätkates samal ajal eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) taseme jälgimist.

HAR võib samuti põhjustada polütsüteemiat (punaste vereliblede ületootmine organismis). Selle asemel, et vabalt läbi veenide voolata, su veri pakseneb ja liigub spurtidena nagu Dairy Queeni masinast valmistatud pehme serveering jäätis. On selge, et seetõttu võivad veresooned trombide tõttu tekkida südameatakk ja insult.

Seetõttu peaksite jälgima oma hemoglobiini ja hematokriti. Kui hemoglobiin on üle 18,0 või hematokrit tõuseb 50,0-ni, peaksite kohandama oma testosterooni annust, annetama verd Punasele Ristile või läbima protseduuri, mida nimetatakse terapeutiliseks flebotoomiaks (rutiinne verevalamine arsti kabinetis).

Aga günekomastia ja südameinfarkt?

Kardetud günekomastiat pole kunagi täheldatud meestel, kes saavad testosterooni hormoonasendusravi. Günekomastiat ehk rinnakoe kasvu meestel diagnoositi ainult neil, kes võtsid märkimisväärses annuses testosterooni (1000–3000 mg nädalas) või selle analooge. Juuste väljalangemine on võimalik, kuid tavaliselt normaliseerub kõik 30. eluaastaks. Kui olete jõudnud oma vanusesse ilma juukseid kaotamata, on väga kaheldav, et hormoonasendusravi põhjustab teid kiilaspäiseks.

Teised populaarsed õuduslood testosterooni kohta südameatakkide ja muude hädade kohta on alatu laim. Vastupidi, madala testosterooniga mehed on vastuvõtlikumad mitmesugustele haigustele, sealhulgas südameprobleemidele, diabeedile, dementsusele ja paljudele muudele häiretele, mida tavaliselt seostatakse vanaduse, surma ja nõrkusega.

Testosterooni hormoonasendusravi mõju

Testosteroon mõjutab keha kõige imelisematel viisidel, kuid mitte kohe. Hoolimata enesetunde paranemisest, mis piirneb inspiratsiooniga, mis ilmneb peagi pärast teraapia algust, saavad paljud füsioloogilised protsessid alguse alles mõne aja pärast.

1. Seksuaalsed eelised. Need hakkavad täielikult ilmnema kolmandal ravinädalal, pärast mida ilmneb platooefekt 19-21 nädala jooksul.
2. Depressioon. Kui teil on depressioon, hakkab see taanduma umbes 6 nädala pärast, kuid täielik taastumine võtab kauem aega.
3. Ärevus, seltskondlikkus ja ajukoore stimulatsioon (mis kontrollib tähelepanu ja isegi loovust). Paranemine toimub alates 3. nädalast ja platooefekt ilmneb pärast kolmekuulist ravi.
4. Insuliini tundlikkus. See suureneb mõne päevaga, pakkudes märgatavaid tulemusi (liigse rasva kadu) 3-12 kuuga ja kestab sageli aastaid.